La sesta malattia o esantema improvviso!!! Misterioso esantema virale: cosa causa l'esantema improvviso.

Esantema(Greco Exantheo: “fiorisco”) - l'improvvisa comparsa simultanea di cambiamenti cutanei identici con una distribuzione generalizzata.

L'eziologia è varia, con un ruolo speciale svolto dai virus (2/3 dei casi) e dai batteri. Medicinali e Malattie autoimmuni raramente causano esantemi durante l'infanzia. Non verranno prese in considerazione le malattie eczematose in senso lato, soprattutto le forme papulari/papulodequamative (ad esempio, Lichen ruber eczematoso, Pityriasis rosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides cronica).

Mentre molte malattie eczematose (soprattutto le classiche malattie infantili) sono forme di infezione causate da determinati agenti patogeni, per altri tipi di malattie clinicamente distinguibili, come la sindrome di Gianotti-Crosti, gli agenti patogeni sono virus di gruppi completamente diversi. L'eziologia di altre malattie eczematose, come l'esantema del neonato, la sindrome di Kawasaki e l'esantema laterotoracico unilaterale, descritto per la prima volta nel 1992, non è stata ancora chiarita.

Tre meccanismi patogenetici sembrano essere coinvolti nello sviluppo dell’esantema virale:
1. I virus entrano nella pelle attraverso il sangue e causano danni ai tessuti (varicella, Herpes simplex, enterovirus).
2. La reazione degli agenti infettivi con fattori immunitari circolanti e cellulari provoca la comparsa di esantemi (masern, rosolia)
3. Anche senza la presenza di agenti infettivi, i “fattori immunitari” circolanti provocano esantemi (orticaria acuta, sindrome di Stevens-Johnson, Putpura fulminans).

Le ragioni del tropismo di alcuni virus in determinate localizzazioni sulla pelle e sulle mucose (ad esempio Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) non sono note. Devono essere identificati anche i meccanismi di adesione e fagocitosi come fattori causali.

Le tossine causano sintomi di esantema causato da batteri. Oltre all’influenza diretta della tossina, al centro dell’evento patogenetico sono anche i superantigeni ( sindrome tossica shock).

Il quadro clinico con morfologia, ordinamento e distinzione degli esantemi spesso risulta già diagnostico; anamnesi ed esame obiettivo (la presenza di sintomi associati, nonché l'età del bambino sono altri importanti criteri diagnostici. In caso di dubbio, possono essere eseguiti test di laboratorio (sierologici) per confermare la diagnosi.
La conoscenza delle malattie esantematiche nell'infanzia ha Grande importanza identificare le malattie potenzialmente letali e portarle avanti misure preventive accettazione(ad esempio, le donne incinte senza un contraccettivo orale appropriato dovrebbero stare lontane dai bambini affetti da rosolia).

ESANTEMA MACULOS/PAPULOS/MACULOPAPULOS

L'esantema nell'infanzia si manifesta più spesso in forma maculare o maculopapulare. I virus sono i principali patogeni (circa 2/3 dei casi e, insieme ai non polioenterovirus, i virus respiratori (adeno-, rinoceronte-, parainfluenza, virus respiratori sinciziali e influenzali), virus Ebstein-Barr, virus HHV 6 e HHV 7 e parvovirus B19.

I virus delle classiche malattie infantili come la citomegalia e l'epatite sono raramente la causa dell'esantema maculare o maculopapulare. Nel piano diagnostico differenziale dovrebbero essere presi in considerazione gli esantemi batteriotossici indotti da farmaci e la sindrome di Kawasaki.

Le classiche malattie infantili

MORBILLO

Sinonimi: Rubeola (solo in inglese sinonimo, in tedesco Rubola: rosolia), Morbilli

Epidemiologia. Il morbillo presenta fluttuazioni stagionali con un aumento dell’incidenza nei mesi invernali e all’inizio della primavera. I virus del morbillo altamente contagiosi vengono trasmessi per via goccioline-aria(parlare, tossire, starnutire) principalmente nella fase prodromica. Periodo di incubazione allo stadio prodromico è di 10 giorni, dopo 4 giorni si sviluppa l'esantema. Dall’introduzione del vaccino vivo contro il morbillo nel 1967, si è verificato uno spostamento verso l’età adulta più giovane, insieme a un diffuso calo dei tassi di malattia.

Eziopatogenesi. I virus del morbillo sono virus a RNA della famiglia dei paramixovirus. La replicazione virale avviene nei cheratinociti e nell'endotelio del derma superficiale portando alla comparsa di cellule giganti patognomoniche (Warthin-Fenkedey-Zellen"). Le cellule T sono al centro del processo patologico.

Clinica. Lo stadio prodromico, 4 giorni prima dell'esantema, è caratterizzato da febbre alta, naso che cola, tosse secca e tipica fotofobia, che si manifesta con grave congiuntivite. Il giorno prima della comparsa dell'esantema, sulle mucose delle guance, in prossimità dei dotti d'uscita degli orecchioni, compaiono papule piatte biancastre-grigiastre con alone eritematoso (Koplik-Flecken) di 1-2 mm di diametro; allo stesso tempo, sul palato molle si rileva un eantema rosso scuro.

Retroauricolare, l'esantema maculopapulare comincia ad apparire ai bordi dei capelli sulla fronte e sul collo e si diffonde caudalmente, mostrando una tendenza a fondersi. Quando, dopo 3 giorni, raggiunge le parti distali degli arti inferiori (il più delle volte senza intaccare i piedi e i palmi delle mani), la guarigione inizia cranialmente, procedendo con una leggera desquamazione, e dopo altre 1-2 settimane possono comparire emorragie capillari.

I pazienti che sono stati vaccinati con virus del morbillo uccisi (prima del 1967) e successivamente infettati con virus naturali del morbillo danno un cosiddetto quadro atipico del morbillo, caratterizzato da un marcato esantema alle estremità, spesso esantema emorragico e grave polmonite. Non ci sono punti Koplik.

Complicazioni. L'infezione da morbillo porta ad un indebolimento transitorio delle cellule T per 1-2 mesi, che si manifesta in un test cutaneo con una risposta ridotta all'antigene Recall. Clinicamente, ciò può manifestarsi come otite media (la complicanza più comune), polmonite (il più delle volte batterica, nei pazienti immunodepressi polmonite virale a cellule giganti) o encefalite.

Con l'encefalite, si dovrebbero distinguere tre forme:
I pazienti immunodepressi sviluppano un'encefalite infettiva acuta progressiva.
1. Nei pazienti immunocompetenti si verifica più spesso l'encefalite acuta post-infettiva, che compare già durante l'esantema ed è considerata una reazione autoimmunologica.
2. Raramente, la panencefalite sclerosante subacuta (PESS) si sviluppa dopo alcuni anni. Ciò può essere causato da virus del morbillo residui e strutturalmente modificati che sono sfuggiti al controllo del sistema immunitario.

IN paesi in via di sviluppo l’infezione da morbillo spesso porta allo sviluppo di enteropatia proteica, che è la causa di morte più comune.

Diagnostica. Un quadro clinico con stadio prodromico tipico (cercare sempre macchie di Koplik patognomoniche) e un esantema con tendenza a fondersi indica sempre una diagnosi. La determinazione delle IgM-AK contro i virus del morbillo avviene non prima del 3° giorno dell'esantema (ELISA). I raschiati delle mucose producono cellule giganti, patognomoniche del morbillo, all'inizio dell'esantema (“Wartin-Finkeldey-Zellen”).

Terapia. Il trattamento del morbillo è sintomatico (riposo a letto, antipiretici esterni, ad esempio Lotio alba). Le complicazioni richiedono una cooperazione interdisciplinare.
Si consiglia di eseguire vaccinazioni preventive dai 12 mesi di vita in poi età scolastica secondo (vaccini vivi). L'immunizzazione passiva con immunoglobuline viene somministrata per via endovenosa nei pazienti immunodepressi per 6 giorni dopo l'esposizione.
Nei casi più gravi si giustifica somministrazione orale vitamina A.

Diagnosi differenziale. Sono escluse altre classiche malattie infantili come la rosolia, l'eritema infettivo e la scarlattina, nonché l'esantema indotto da farmaci e l'esantema morbilliforme nella mononucleosi infettiva. Nelle lesioni palmoplantari, Lues II dovrebbe essere sempre escluso.

ROSOLIA

Sinonimi: rosolia, rubeola (solo in tedesco sinonimo, in inglese rubeola: morbillo), morbillo tedesco

Epidemiologia. La rosolia si verifica principalmente in primavera. La trasmissione avviene tramite goccioline e la sua contagiosità è inferiore a quella del morbillo. Il tempo di infezione è di 2 o 3 settimane. La vaccinazione (a partire dai 12 mesi di età) sposta significativamente i tempi della malattia da rosolia verso la giovane età adulta. Tuttavia, fino al 10% delle donne fertili non possiede anticorpi contro il virus della rosolia; Per questo motivo esiste il rischio di embriopatia (sindrome di Gregg).

Eziopatogenesi. I virus della rosolia appartengono ai togavirus a RNA ed entrano nel sangue attraverso la mucosa respiratoria. La diffusione dei virus e la reazione antigene-anticorpo nella pelle possono spiegare la comparsa dell'esantema.

Clinica. Il sintomo principale è considerato l'ingrossamento dei linfonodi occipitali e retroauricolari. L'esantema papulare del miglio inizia retroauricolare e si diffonde come il morbillo craniocaudalmente, tuttavia, non tende a fondersi. Non desta preoccupazione lo stato generale, caratterizzato da febbre moderata (fino a 38°C) e sintomi simil-influenzali, che precedono l'esantema sotto forma di prodromo. L’infezione da rosolia è spesso asintomatica.

Complicazioni. Molto raramente, i bambini possono sviluppare encefalite e artralgia/artrite. L'infezione è principalmente fasi iniziali la gravidanza rappresenta un pericolo per i bambini (80% nel primo trimestre, 30% nel secondo trimestre). Nelle prime settimane di gravidanza può causare l'aborto; infezioni successive sono associate ad aborto spontaneo e allo sviluppo della sindrome di Gregg (una triade composta da sordità, malattie cardiache e cataratta). Un altro sintomo significativo è la porpora trombocitopenica congenita.

Diagnostica. I linfonodi ingrossati sono la diagnosi che indica la manifestazione. Sierologicamente (ELISA) la diagnosi è confermata; è possibile isolare il virus dalle secrezioni (nasofaringee, urina).

Terapia. Semplice terapia esterna sufficiente (ad esempio Lotio alba). Le misure preventive comprendono l'isolamento dei bambini per una settimana dopo la comparsa dell'esantema. I bambini affetti da rosolia congenita dovrebbero essere isolati di più a lungo, poiché possono secernere il virus in segreto fino a un anno.

Secondo le raccomandazioni per le vaccinazioni STIKO, la prima vaccinazione, insieme a quella contro morbillo e parotite, si effettua a partire dal 12° mese di vita, la seconda dal 6° anno di vita. La vaccinazione ripetuta viene effettuata tra gli 11 e i 18 anni di età nei bambini e negli adolescenti che non hanno precedentemente ricevuto vaccinazioni o che hanno una vaccinazione protettiva insufficiente.

Per le infezioni da rosolia durante prime date gravidanza, si dovrebbe tenere in considerazione la possibilità di complicazioni che potrebbero costringere a prendere una decisione possibile interruzione gravidanza; Se le donne incinte senza la quantità adeguata di anticorpi entrano in contatto con pazienti affetti da rosolia, viene presa in considerazione la possibilità di un trattamento con immunoglobuline antirosolia.

Diagnosi differenziale. Nel piano diagnostico differenziale vengono considerati gli esantemi di altra origine infettiva (malattie infantili classiche, Lues II) così come gli esantemi indotti da farmaci.
Altro infezioni congenite come la toxoplasmosi, sono incluse anche la sifilide, la citomegalia e l'Herpes simplex, che si manifestano anche con trombocitopenia diagnosi differenziale rosolia congenita.

ESANTEMA CAUSATO DA ENTEROVIRUS

Epidemiologia. Due terzi degli esantemi eseguiti nei mesi estivi e autunnali sono causati da enterovirus (famiglia dei picornovirus). In genere, sono colpiti i bambini piccoli. Gli enterovirus sono ubiquitari e vengono trasmessi principalmente per via fecale-orale, meno comunemente attraverso le vie respiratorie. Il tempo di incubazione è di 3-8 giorni.

Eziopatogenesi. Gli enterovirus sono virus a RNA a filamento singolo. La divisione classica comprende il gruppo dei virus Coxsackie A (23 tipi), dei virus Coxsackie B (6 tipi) e degli echovirus (di cui 34 tipi non polioenterovirus). Secondo la classificazione precedente sono stati identificati 67 sierotipi. Si prevede che i tipi recentemente isolati (finora 68-71) aumenteranno questo numero.

Clinica. L'infezione da enterovirus offre uno spettro sintomatico molto ampio. Oltre alle lesioni del tratto respiratorio e gastrointestinale con specifici disturbi febbrili, sono colpiti principalmente i sistemi di organi dell'occhio, del cuore e del sistema nervoso centrale (nei bambini più grandi).
Più di 30 sierotipi sono associati a un esantema (il più delle volte A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, enterovirus 71).
Morfologicamente gli esantemi sono caratterizzati da grande variabilità. Molto spesso assumono inizialmente una forma maculare/maculopapulare, per poi assumere successivamente un aspetto orticarioide, vescicolare, emorragico o pustoloso.
Ma solo la malattia mano-piede-bocca (Coxsackie A16), che dà l'aspetto di vescicole sul Morphe principale arrossato, è considerata tipo-specifica e verrà quindi trattata nella sezione “Esantema vescicale”.
Gli esantemi causati da enterovirus sono spesso accompagnati da febbre, debolezza e dolore alla testa e al collo.

Complicazioni. Raramente, l’infezione da enterovirus è accompagnata da complicazioni come encefalite, miopericardite, polmonite o sintomi simili alla poliomielite.

Diagnostica. A causa delle reazioni crociate dei quattro sierotipi, l'isolamento del virus è considerato il metodo diagnostico più affidabile (esame delle urine, delle feci, del liquido cerebrospinale, delle secrezioni nasali e nasofaringee).

Terapia. La terapia è sintomatica e deve essere decisa nei casi più gravi con danni a più organi in collaborazione con il pediatra. Non sono necessarie misure di isolamento.

Diagnosi differenziale. Nel piano diagnostico differenziale è necessario tenere conto delle infezioni causate da Herpes simplex, meningococchi e sindrome di Kawasaki.

ESANTEMI CAUSATI DAL VIRUS DELL'HERPES

Varicella(vedi sotto)
Le bolle, che rappresentano la morfologia principale della varicella, vengono trasferite nella sezione “esantema vescicolare”.

MONONUCLEOSI INFETTIVA

Sinonimi: febbre ghiandolare di Pfeiffer, “malattia del bacio”

Epidemiologia. Dopo l'infezione delle cellule epiteliali nello spazio rinofaringeo, il virus Epstein-Barr viene trasmesso nella saliva e le particelle virali possono essere rilasciate per diversi anni. Il tempo di incubazione è di 10-50 giorni. L'età di massima manifestazione è l'età scolare e la giovane età adulta. Negli adulti l’incidenza media è del 100%.

Eziopatogenesi. Il virus Ebstein-Barr è un virus del gruppo dei virus dell'herpes (virus del DNA a doppio filamento), che è il meglio studiato per quanto riguarda la patogenesi. Inizialmente, la riproduzione del virus avviene principalmente nell'epitelio cavità orale. Celle bersaglio dentro ulteriori sviluppi diventare linfociti B, che sul loro membrana cellulare esprimono antigeni codificati dal virus. Questi antigeni di membrana provocano una reazione T-killer, che è una delle principali cause dei successivi cambiamenti negli organi. Mentre l'HHV 4 (Ebstein-Barr) è descritto come la causa più comune di mononucleosi, l'HHV 5 (citomegalia), l'HHV 6, l'HHV 7, il parvovirus B19 e i virus della rosolia sono meno comunemente segnalati come agenti causali.

Clinica. Febbre, cefalea, debolezza, faringite, tonsillite essudativa e linfoadenopatia (collo, ascelle, inguine) determinano lo stadio prodromico della mononucleosi infettiva. La malattia può essere accompagnata da epatomegalia con ittero, artralgia e mialgia. Nel 10% dei pazienti, al 5° giorno di malattia, si sviluppa un esantema morbilliforme, spesso molto pruriginoso, con particolare gravità al viso e al torso. Meno comuni sono gli esantemi orticarioidi, emorragici, Gianotti-Crosti o tipo EEM. Un sintomo caratteristico la mononucleosi infettiva è un edema facciale, che si manifesta in circa 1/3 dei pazienti dopo 1 settimana di malattia. Alla fine della prima settimana di malattia, le petecchie possono essere diagnosticate nel 50% dei pazienti nella zona di transizione del palato duro e molle.

Complicazioni. Complicazioni rare possono includere pancitopenia, peri- e/o miocardite (cambiamenti nell'onda T dell'ECG), meningoencefalite, formazione di autoanticorpi e sviluppo di malattie linfoproliferative. L'associazione esiste per linfomi maligni e carcinomi nasofaringei. Con l'epatosplenomegalia bisogna essere consapevoli della possibile rottura della milza.

Diagnostica. Nel quadro del sangue con leucocitosi di 12.000-18.000 ml si notano linfocitosi (70-80% dei pazienti) e trombocitopenia (50% dei pazienti). Attraverso l'interazione con i linfociti B infetti dal virus, i linfociti T vengono attivati ​​e nello striscio di sangue compaiono linfociti morfologicamente atipici (cellule mononucleosiche).
La conferma della diagnosi viene effettuata sierologicamente (immunofluorescenza indiretta).
Il test Paul-Bunell rileva i cosiddetti AK eterofili (anticorpi che agglutinano i globuli rossi delle pecore) nel siero dei soggetti infetti da EBV. L’isolamento dei virus EBV è possibile dalla saliva orofaringea.

Terapia. La terapia è sintomatica e deve essere mirata a prevenire possibili complicanze (gestione dell'epatosplenomegalia). Per il prurito è efficace l'uso di antistaminici.

L'eccessiva ipertrofia tonsillite e la trombocitopenia rispondono bene alla somministrazione di steroidi. La condizione generale migliora significativamente. La terapia frequentemente utilizzata con ampicillina o amoxicillina è inutile ed è quasi sempre associata alla comparsa di “esantema ampicilliniforme” morbilliforme. La sua patogenesi non è chiara. 1-2 giorni dopo l'uso della terapia antibiotica, l'esantema morbilliforme comincia a comparire sul corpo e poi si generalizza. Degna di nota è la pronunciata tendenza a fondersi, che a volte assomiglia a quella osservata nel morbillo.
Le misure igieniche generali (tra cui il lavaggio accurato delle mani) sono giustificate come misura preventiva. Non esiste ancora un vaccino.

Diagnosi differenziale. Nel piano diagnostico differenziale vengono considerate le malattie che si verificano con faringotonsillite ( infezioni da streptococco, difterite, citomegalia), linfoadenopatia (toxoplasmosi), epatite (epatite virale), nonché linfomi e leucemia.
L'esantema causato dai virus di Epstein-Barr non è tipico e, quando si effettua la diagnosi differenziale, differisce dall'esantema causato da altri virus e farmaci (rosolia, morbillo, esantema causato da virus Echo-, Coxsackie- ed epatite).

È improbabile che la diagnosi di esantema da ampicillina sia difficile (anamnesi, sintomi).

SINDROME DI GIANOTTI-CROSTI (GCS)

Sinonimi: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Sindrome infantile acrolokalisiertes papulovesikuloses, Sindrome di Crosti-Gianotti

Epidemiologia. La sindrome di Gianotti-Crosti è una malattia dei bambini piccoli (dai 2 ai 6 anni). La sua contagiosità è bassa, la modalità di trasmissione non è stata studiata.

Eziopatogenesi. La GCS è stata inizialmente descritta come un esantema associato all'epatite B. Questo esantema è stato successivamente confrontato con un esantema identico non associato all'epatite B (sindrome di Crosti-Gianotti, sindrome di Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses). Oggi queste malattie sono raggruppate insieme come GCS, che è diventata meno comunemente associata all’infezione da epatite B. I virus di Epstein-Barr iniziarono ad essere isolati più spesso. Successivamente, la GCS cominciò ad essere descritta in associazione con HHV 6, citomegalia, Coxsackie, parvovirus B 19 e parainfluenza. La GCS è stata osservata come reazione alle vaccinazioni, principalmente difterite-pertosse, difterite-tetano-pertosse-poliomielite.
La spongiosi, l'edema del derma papillare e l'infiltrazione linfocitaria perivascolare hanno portato ad un tipico esantema papulo-papulovesuculare, presumibilmente spiegato come infettivo-allergico.

Clinica. Con una condizione generale non preoccupante, i bambini sviluppano esantemi su aree predisposte delle guance, delle estremità, interessando spesso i piedi, i palmi delle mani e la zona dei glutei. Appaiono papule o papulovescicole simili a miglio, lichenoidi, rosse con tendenza a fondersi, che solo talvolta sono accompagnate da prurito. L'esantema persiste da due a otto settimane. Raramente si sviluppano linfoadenopatie generalizzate ed epatiti con livelli elevati degli enzimi epatici.

Complicazioni. L'epatite, l'encefalite e la porpora anafilattoide sono complicazioni piuttosto rare.

Diagnostica. L'esantema tipico (morfologia, distribuzione) semplifica la diagnosi. La sierologia dell'epatite si riferisce alla diagnostica che può essere utilizzata per rilevare gli antigeni associati all'epatite solo 10 giorni dopo la comparsa dell'esantema.

Terapia. Nessun trattamento richiesto. Quando si identificano gli antigeni associati all’epatite, si dovrebbe prestare attenzione a garantire che i bambini a rischio stiano lontani dalle persone malate.

Ddiagnosi differenziale. La neurodermite, il Lichen ruber e l'esantema lichenoide da farmaci possono assomigliare morfologicamente alla sindrome di Gianotti-Crosti, ma sono associati a forte prurito. La pitiriasi rosea colpisce principalmente il tronco lungo le linee Spalt della pelle.

ESANTEMA SUBITO

Sinonimi: Roseola infantum, febbre di tre giorni

Epidemiologia. L'esantema subitum è uno degli esantemi più comuni della prima infanzia. Trasferisci come infezione da goccioline. Il tempo di incubazione è di 5-15 giorni. Il momento di massima manifestazione è compreso tra i 6 ed i 24 mesi di vita. All'età di 4 anni, gli anticorpi vengono rilevati in quasi tutti i bambini.

Eziopatogenesi. Gli agenti causali dell'Exanthema subitum appartengono al gruppo dei virus dell'herpes umano (virus del DNA a doppio filamento) e sono caratterizzati dalla linfotropia delle cellule T. Il virus dell'herpes umano 6 (HHV 6) è l'agente eziologico dell'Exanthema subitum, nel 10% dei casi si stabilisce una connessione con l'HHV 7. I virus infettano le cellule mononucleate e stimolano la produzione di citochine proinfiammatorie (interleuchina-1b e necrotizzante tumorale fattore a). Sulla base delle diverse caratteristiche di crescita e dell'apparente attività patogenetica, si possono distinguere le varianti HHV 6 A e HHV 6 B.

Clinica. A seguito della comparsa improvvisa di febbre (39-40,5°C) che persiste per 3-6 giorni, i bambini manifestano un abbassamento della temperatura e molto spesso compare un discreto esantema maculare, che colpisce prevalentemente il collo e il tronco. Regredisce dopo poche ore fino a 2 giorni. I bambini sono in buone condizioni generali, raramente mostrano tosse, naso che cola o dolore addominale (diarrea). L'esame obiettivo rivela spesso linfoadenopatia e faringotonsillite con papule rosa delle dimensioni di una testa di ago. Nella zona dell'ugola e del palato molle. Un terzo dei bambini sperimenta la protrusione della fontanella anteriore.

Complicazioni. La complicanza più comune sono le convulsioni febbrili (in quasi il 10% dei pazienti). Complicazioni rare comprendono encefalite, epatite, retinite, polmonite e porpora trombocitopenica.

Diagnostica. L'esame ematico evidenzia leucopenia con relativa linfocitosi. I test sierologici (IgM, aumento di 4 volte delle IgG) confermano l'infezione. Tuttavia, è necessario tenere conto della reattività crociata sierologica. È stata descritta la riattivazione degli anticorpi HHV 6 durante l'infezione da HHV 7.
La rilevazione delle particelle virali (EM, PCR) non dimostra la presenza di infezione da HHV, poiché i virus vengono identificati anche in individui asintomatici.

Terapia. Il trattamento è sintomatico. Le misure di isolamento non sono necessarie. Presta attenzione alle complicazioni.

Diagnosi differenziale. Ciò che è diagnostico non è la forma dell'esantema, che può essere causato anche da altri virus (adeno ed enterovirus, rosolia e parainfluenza), ma il decorso tipico.

Esantema nel Kindesalter. Esantema da Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052

Traduzione dal tedesco – Yu.M. Bogdanov, Dipartimento di Pediatria, Facoltà di Scienze della Formazione, Università di Medicina del Nord, Arkhangelsk

Ogni giorno si incontrano i pediatri locali nel loro studio varie eruzioni cutanee sulla pelle dei neonati. Una delle patologie accompagnate dalla comparsa di un'eruzione cutanea è l'esantema.

Cos'è?

Reazione acuta del corpo del bambino in risposta a infezioni varie con la comparsa di un'eruzione cutanea simile alla rosolia sulla pelle è chiamata esantema. La prevalenza di questa malattia infantile in tutto il mondo è piuttosto elevata. L'esantema infettivo può verificarsi sia nei ragazzi che nelle ragazze. I medici registrano molti casi di malattia nei neonati e nei bambini.

Molto spesso nella pratica pediatrica si verifica un esantema improvviso. La sua incidenza raggiunge il picco tra i 2 ed i 10 mesi di età.

I primi segni avversi si manifestano anche nei pazienti più giovani. Una specifica eruzione cutanea compare solitamente dopo una febbre molto alta.

Una reazione così acuta del corpo del bambino è dovuta a una forte risposta immunitaria alla penetrazione di un agente patogeno infettivo.

I bambini più grandi e gli adolescenti soffrono di questa malattia molto meno frequentemente. Negli adulti praticamente non si verificano esantemi infettivi. Un'incidenza così elevata nei bambini è associata allo speciale funzionamento del loro sistema immunitario. L'immunità di alcuni bambini reagisce a varie infezioni in modo abbastanza violento e vivido, accompagnato dalla comparsa di sintomi specifici della malattia sulla pelle.

Molti anni fa i medici usavano questo termine "malattia di sei giorni"È quello che chiamavano esantema improvviso. L'essenza di questa definizione è questa sintomi clinici le malattie scompaiono completamente nel bambino malato il sesto giorno. Questo nome non è attualmente utilizzato. In alcuni paesi, i medici utilizzano una terminologia diversa. Chiamano roseola esantema infantile improvviso, pseudorosolia, febbre di 3 giorni, roseola infantum.

Roseola

Roseola

Esiste anche un'altra forma abbastanza comune della malattia chiamata Esantema di Boston. Questa è una condizione patologica acuta che si verifica nei bambini a causa dell'infezione da ECHO. Nel corso della malattia, il bambino sviluppa un'eruzione cutanea di tipo maculare, febbre alta, così come sintomi gravi sindrome da intossicazione. Gli scienziati hanno già identificato gli agenti causali della malattia. Questi ne includono alcuni sottospecie di virus ECHO (4,9,5,12,18,16) e meno comunemente virus Coxsackie (A-16, A-9, B-3).

Con l'esantema di Boston, gli agenti patogeni entrano nel corpo del bambino metodo aereo o via alimentare (insieme al cibo). Sono stati descritti casi di esantema di Boston nei neonati. In questo caso l'infezione è avvenuta nell'utero.

Gli scienziati affermano che anche la diffusione linfogena dei virus partecipa attivamente allo sviluppo dell'esantema di Boston.

Cause

Gli scienziati hanno identificato l'agente eziologico dell'esantema improvviso alla fine del 20 ° secolo. Risultò essere il virus dell'herpes di tipo 6. Questo microrganismo è stato scoperto per la prima volta nel sangue delle persone esaminate che soffrivano di malattie linfoproliferative. Il virus dell'herpes ha il suo effetto principale su cellule specifiche del sistema immunitario: i linfociti T. Ciò contribuisce a ciò che sta accadendo violazioni significative nel funzionamento del sistema immunitario.

HHV tipo 6

Linfociti T

Gli scienziati hanno ora ottenuto nuovi risultati esperimenti scientifici, che indicano che il virus dell'herpes di tipo 6 ha diversi sottotipi: A e B. Differiscono l'uno dall'altro per struttura molecolare e proprietà virulente. È stato scientificamente provato che l'esantema virale improvviso nei bambini è causato dal virus dell'herpes di tipo B. Anche i virus del sottotipo A possono avere un effetto simile, ma attualmente non esistono casi confermati della malattia. Dopo che i virus entrano nel corpo, vengono lanciati processi di risposta immunitaria violenta, che in alcuni casi procede in modo piuttosto violento.

Processo infiammatorio porta a un grave gonfiore delle fibre di collagene, dilatazione dei vasi sanguigni, pronunciata proliferazione cellulare e contribuisce anche allo sviluppo di caratteristiche eruzioni cutanee sulla pelle.

Gli scienziati hanno identificato diverse ragioni che possono causare segni di esantemi infettivi in ​​un bambino. Questi includono:

Cosa succede nel corpo?

Molto spesso, i bambini si infettano gli uni dagli altri attraverso le goccioline trasportate dall'aria. Esiste un'altra variante dell'infezione: l'infezione da contatto domestico. I medici notano una certa stagionalità nello sviluppo di questa malattia nei bambini. Il picco di incidenza degli esantemi infettivi si verifica solitamente in primavera e autunno. Questa caratteristica è in gran parte dovuta alla diminuzione dell'immunità durante i raffreddori stagionali.

I microbi che entrano nel corpo di un bambino contribuiscono all'attivazione della risposta immunitaria. Va notato che dopo aver subito un'infezione da herpes di tipo 6, molti bambini hanno una forte immunità. Secondo le statistiche, Molto spesso sono colpiti i neonati del primo anno di vita e i bambini sotto i tre anni. Scienziati americani hanno condotto studi scientifici in cui hanno dimostrato che la maggior parte delle persone apparentemente sane esaminate hanno anticorpi contro il virus dell'herpes di tipo 6 nel sangue. Una prevalenza così elevata indica l'importanza di studiare il processo di formazione degli esantemi infettivi in ​​età diverse.

Le fonti di infezione non sono solo i bambini malati. Possono anche diventare adulti portatori del virus dell’herpes di tipo 6.

I medici ritengono che l'infezione da questa infezione erpetica si verifichi solo se la malattia è presente fase acuta e gli esseri umani rilasciano virus in ambiente insieme ai segreti biologici. Grandi concentrazioni di microbi si trovano solitamente nel sangue e nella saliva.

Quando i virus entrano nel corpo di un bambino e colpiscono i linfociti T, si innesca un’intera cascata di reazioni infiammatorie. reazioni immunitarie. Innanzitutto, il bambino sviluppa Ig M. Queste particelle proteiche protettive aiutano corpo dei bambini riconoscere i virus e attivare la risposta immunitaria. È importante notare che nei neonati allattati al seno, il livello di Ig M è significativamente più alto di quello dei bambini che ricevono formule adattate artificialmente come alimento.

Dopo 2-3 settimane dall’esordio della malattia, il bambino sviluppa altri anticorpi protettivi – Ig G. Un aumento della loro concentrazione nel sangue indica che il corpo del bambino ha “ricordato” l’infezione e ora “la conosce di vista”. Le Ig G possono persistere per molti anni e in alcuni casi anche per tutta la vita.

Il picco di aumento della loro concentrazione nel sangue avviene solitamente alla terza settimana dall'esordio della malattia. Scopri questi anticorpi specifici abbastanza semplice. A questo scopo vengono eseguiti appositi test sierologici di laboratorio. Per effettuare tale analisi, viene prima prelevato un campione dal bambino. sangue venoso. L'accuratezza del risultato del test di laboratorio è solitamente almeno del 90-95%.

Per molto tempo gli scienziati si sono preoccupati della questione se fosse possibile una reinfezione ripetuta (infezione) con il virus. Per trovare la risposta, hanno condotto molte ricerche scientifiche. Gli esperti hanno scoperto che il virus dell'herpes di tipo 6 può infettare e persistere per un periodo piuttosto lungo nei monociti e nei macrofagi di un'ampia varietà di tessuti corporei.

Esistono addirittura studi che confermano che i microbi possono manifestarsi sulle cellule midollo osseo. Qualsiasi diminuzione dell'immunità può portare alla riattivazione del processo infiammatorio.

Sintomi

La comparsa di un'eruzione cutanea nei bambini è preceduta da un periodo di incubazione. Per l'esantema improvviso di solito sono 7-10 giorni. In questo momento, di regola, il bambino non mostra alcun segno di malattia. Dopo la fine del periodo di incubazione, la temperatura del bambino aumenta in modo significativo. I suoi valori possono raggiungere i 38-39 gradi. La gravità dell'aumento della temperatura può variare e dipende principalmente da stato iniziale bambino.

I bambini molto piccoli di solito soffrono della malattia in modo piuttosto grave. La loro temperatura corporea sale a livelli febbrili. Sullo sfondo di una grave febbre, il bambino, di regola, sviluppa febbre e forti brividi. I bambini diventano facilmente eccitabili, piagnucolosi e hanno difficoltà a comunicare anche con i parenti stretti. Anche l'appetito del bambino ne risente. Durante periodo acuto Quando sono malati, i bambini di solito si rifiutano di mangiare, ma possono chiedere “dolci”.

Il bambino sviluppa un pronunciato aumento dei linfonodi periferici. Molto spesso, i linfonodi cervicali sono coinvolti nel processo, diventano densi al tatto e aderiscono alla pelle. La palpazione dei linfonodi ingrossati può causare dolore nel bambino. Il bambino sviluppa una grave congestione nasale e naso che cola. Di solito è viscido e acquoso. Le palpebre si gonfiano, l'espressione facciale del bambino assume un aspetto un po' cupo e doloroso.

Quando esamini la faringe, puoi notare moderata iperemia(arrossamento) e rilassamento parete di fondo. In alcuni casi su cielo superiore e l'ugola compaiono aree specifiche di eruzione maculopapulare. Tali lesioni sono anche chiamate macchie di Nagayama. Dopo un po' di tempo, la congiuntiva degli occhi appare dolorante e in alcuni casi può anche lacrimare.

Di solito, 1-2 giorni dopo la comparsa della febbre alta, nel bambino appare un segno caratteristico: eruzione cutanea roseola. Di norma non ha una localizzazione specifica e può manifestarsi in quasi tutte le zone del corpo. Durante un'eruzione cutanea, la temperatura del bambino continua ad aumentare. In alcuni casi sale a 39,5-41 gradi.

Tuttavia caratteristica distintiva la febbre con esantema infettivo è che il bambino praticamente non lo sente.

Durante l'intero periodo di elevata temperatura corporea, il benessere del bambino non ne risente molto. Molti bambini rimangono attivi nonostante la febbre persistente. Di solito la temperatura ritorna normale entro 4 o 6 giorni dall'esordio della malattia. L'esantema improvviso infettivo è una malattia molto misteriosa. Anche l’assenza di cure porta le condizioni del bambino a ritornare da sole alla normalità.

L'eruzione cutanea di solito si diffonde in tutto il corpo quando la temperatura scende. Le eruzioni cutanee iniziano a diffondersi dalla schiena al collo, alle braccia e alle gambe. Gli elementi eruttivi possono essere diversi: maculopapulari, roseolosi o maculari. Separato elemento della pelle rappresentato da una piccola macchia rossa o rosa, la cui dimensione è solitamente non supera i 3 mm. Quando premi su tali elementi, iniziano a impallidire. Di norma, gli elementi eruttivi negli esantemi infettivi non provocano prurito e non causano alcun disagio al bambino. Va anche notato che le eruzioni cutanee praticamente non si fondono tra loro e si trovano a una certa distanza l'una dall'altra.

In alcuni bambini l'eruzione cutanea appare anche sul viso. Di solito l'eruzione cutanea rimane sulla pelle per 1-3 giorni, dopodiché scompare da sola. Di norma non ci sono tracce o effetti residui sulla pelle. In alcuni casi può rimanere solo un leggero rossore, che scompare da solo senza alcun trattamento particolare.

Va notato che l'esantema infettivo nei bambini sotto i tre anni è molto più lieve che nei bambini più grandi. Il corso più grave di questo condizione patologica I medici lo notano negli adolescenti.

La loro temperatura corporea aumenta notevolmente e la loro salute peggiora in modo significativo. È paradossale, ma ragazzi infanzia Tollerano la febbre elevata durante l'esantema infettivo molto più facilmente degli scolari.

Che aspetto ha l'esantema in un bambino?

I bambini di età inferiore a un anno spesso si sviluppano sintomi specifici di questa malattia. La comparsa di un'eruzione cutanea provoca una vera confusione nei genitori. L'elevata temperatura corporea di un bambino gli fa pensare a un'infezione virale. Ciò porta i genitori spaventati a chiamare urgentemente un medico a casa loro. Il medico di solito diagnostica un'infezione virale e prescrive un trattamento appropriato che non evita che il bambino sviluppi eruzioni cutanee.

L'esantema infettivo lo è una manifestazione specifica di una reazione alterata del sistema immunitario in risposta all'esposizione ad un agente patogeno. Se il bambino ha un'ipersensibilità individuale, si verificheranno eruzioni cutanee anche con l'uso di speciali farmaci antivirali. Molti genitori pongono una domanda ragionevole: vale la pena curarli? Vale sicuramente la pena aiutare il corpo di un bambino a combattere le infezioni.

L'esantema infettivo in un neonato non è pronunciato caratteristiche cliniche. 1-2 giorni dopo l'alta temperatura, il bambino sviluppa anche eruzioni cutanee. La pelle dei neonati è piuttosto tenera e flaccida. Ciò porta l'eruzione cutanea a diffondersi in tutto il corpo abbastanza rapidamente. Dopo un giorno, si possono riscontrare eruzioni cutanee su quasi tutte le parti del corpo, compreso il viso.

Il benessere del bambino durante i periodi di alta temperatura ne risente leggermente. Alcuni bambini potrebbero rifiutarsi allattamento al seno Tuttavia, la maggior parte dei bambini continua a mangiare attivamente. Una delle manifestazioni dell'infezione nei neonati è spesso la comparsa di diarrea. Di solito questo sintomo è transitorio e scompare completamente quando la temperatura si normalizza.

Il decorso della malattia in un bambino sotto i tre anni è più favorevole. Il recupero avviene solitamente in 5-6 giorni dal momento in cui compaiono i primi sintomi avversi.

Molti bambini hanno una forte immunità per il resto della loro vita dopo aver sofferto di una malattia. Si verificano solo in un numero limitato di casi casi ripetuti reinfezione.

I medici ritengono che il punto scatenante di una esacerbazione in una situazione del genere sia una diminuzione dell'immunità.

Trattamento

L’esantema infettivo è una delle poche malattie infantili che hanno la prognosi più favorevole. Di solito procede abbastanza facilmente e non causa conseguenze o complicazioni a lungo termine della malattia nel bambino. I medici notano un decorso grave della malattia solo nei bambini con manifestazioni pronunciate stati di immunodeficienza. In questo caso, per eliminare i sintomi sfavorevoli, a questi bambini viene somministrato un ciclo obbligatorio di terapia immunostimolante. Questo trattamento specifico è prescritto da un immunologo pediatrico.

Durante la febbre grave, non avvolgere il bambino troppo stretto. Ciò contribuisce solo al grave surriscaldamento del bambino e interrompe il processo di termoregolazione naturale protettiva. La febbre con esantema infettivo è di natura terapeutica. Aiuta il corpo del bambino a combattere i virus. Scegli vestiti comodi e caldi per il tuo bambino che lo proteggeranno dall'ipotermia.

Opinioni dei medici sulla procedura procedure igieniche sono separati. Alcuni esperti ritengono che sia possibile fare il bagno a un bambino affetto da esantema infettivo e che lo aiuti addirittura a sentirsi molto meglio. Altri medici pediatrici consigliano di rimandare il bagno per diversi giorni fino a quando la temperatura corporea non si sarà normalizzata. La scelta della tattica spetta al medico curante che osserva il bambino. Tuttavia, l'uso quotidiano del bagno di un bambino può essere effettuato senza alcuna restrizione.

Prevenzione

Prevenzione specifica Sfortunatamente, gli scienziati non hanno ancora sviluppato un esantema infettivo. Come misure preventive non specifiche, i medici raccomandano di osservare tutte le regole di igiene personale e di evitare qualsiasi contatto con persone febbrili e malate. Durante le epidemie di massa di malattie infettive nelle istituzioni educative per bambini, è necessario introdurre la quarantena. Tali misure ridurranno significativamente la possibilità di infezione da infezioni virali e aiuteranno a prevenire la comparsa di segni di esantema infettivo sulla pelle del bambino.

L'esantema è un'eruzione cutanea che appare come macchie, papule e vescicole. Tale pigmentazione è caratteristica della maggior parte delle malattie infettive e virali e si riscontra spesso nelle allergie ai farmaci. Esantema improvviso osservato nel morbillo, nella rosolia, nella scarlattina. L'esantema improvviso si presenta come un'eruzione cutanea di varie forme e dimensioni, spesso riscontrata nei bambini. L'esantema negli adulti nella maggior parte dei casi è di natura allergica.

I sintomi e il trattamento dipenderanno dalle specificità della malattia di base e dal suo agente causale. La malattia di base viene diagnosticata dopo ispezione visuale e per determinare la causa dell'eruzione cutanea può essere prescritto ulteriori ricerche questo ti aiuterà a scoprirlo quadro completo malattie.

La forma infantile di eruzioni cutanee molto raramente presenta complicazioni con un trattamento tempestivo, ma le malattie infantili in età adulta sono molto più gravi e tutti i tipi di complicazioni si osservano quasi sempre sotto forma di temperature molto elevate, cicatrici sulla pelle e possono influire negativamente il sistema cardiovascolare.

Il trattamento sarà medicinale e mirato a eliminare infezioni o virus, normalizzare la temperatura e alleviare l'eruzione cutanea.

Eziologia

L'esantema è un'eruzione cutanea di varia forma, dimensione e posizione. Si verifica nei bambini piccoli, meno spesso negli adolescenti. Le cause della sindrome dipenderanno dall'agente patogeno.

Le principali cause di eruzioni cutanee nei bambini sono:

• 6 e 7 tipi;
• enterovirus Coxsackie A, Coxsackie B;
• malattie virali stagionali - problemi respiratori;
• (Un gruppo);
• virus;
• reazioni allergiche ai farmaci.

Esantema ed enanthema non sono la stessa cosa, quindi è necessario distinguere questi due concetti. La prima colpisce la pelle esterna e la seconda patologia riguarda la mucosa. Le malattie infettive e virali possono combinare queste due forme e manifestarsi separatamente o insieme.

A differenza dei bambini, l'esantema improvviso negli adulti è più spesso associato a una reazione allergica ai farmaci. Quando il trattamento viene prescritto ai bambini, vengono costantemente prescritti antistaminici Pertanto, una reazione allergica in loro è molto rara.

La causa principale di questo tipo di malattia è un sistema immunitario debole, il virus dell’herpes. Nella maggior parte dei casi, la patologia si manifesta dopo gravi infezioni respiratorie, quando il corpo è gravemente indebolito.

Classificazione

I tipi di esantemi dipendono direttamente dall'agente eziologico della malattia di base e questo può essere un'infezione, un virus o un'allergia. Diamo un'occhiata ai principali tipi di eruzioni cutanee.

L'esantema improvviso nei bambini è di origine virale e si verifica nei bambini di età inferiore a 5 anni. La malattia inizia con una febbre alta, dopo la quale si riscontra un'eruzione cutanea simile all'eruzione cutanea sul corpo del bambino e le macchie hanno un aspetto maculopapulare. Questo tipo di malattia non si verifica negli adulti. Il principale agente eziologico è il virus dell'herpes di tipo 6, che può essere trasmesso da un bambino malato a uno sano ed è più comune in primavera e in autunno. Il virus dell’herpes può anche essere trasmesso dagli adulti ai bambini.

Il periodo di incubazione dura 10 giorni e la malattia può manifestarsi:

• rinorrea;
• linfonodi ingrossati nel collo;
• diarrea;
• rigonfiamento palpebre superiori;
• enantemi in bocca.

Le eruzioni cutanee possono essere rosee, maculari o maculopapulari di colore rosa e con un diametro fino a 3 millimetri.

L'esantema virale nei bambini si osserva dopo la maggior parte delle malattie virali; la causa può essere una malattia stagionale in inverno. In estate è più spesso associato ad agenti patogeni dell'infezione da enterovirus. È caratterizzato da polimorfismo, l'eruzione cutanea ha un aspetto simile al morbillo ed è combinata con gonfiore delle palpebre e ingrossamento dei linfonodi.

L'esantema del morbillo è uno dei tipi di eruzioni cutanee causate da un'infezione virale. Viene trasmesso da una persona malata a una persona sana tramite goccioline trasportate dall'aria e dopo la malattia si sviluppa una forte immunità. Virus respiratorio può causare macchie rosate che possono aggregarsi. Quando un bambino presenta una combinazione di eruzioni cutanee e prurito, viene diagnosticato un esantema improvviso da adenovirus.

L'esantema laterotoracico unilaterale è caratterizzato da una natura virale e la malattia inizia con febbre alta e tosse. Si riscontra un'eruzione cutanea rossa su un lato nella zona del torace o vicino all'ascella e può verificarsi prurito; L'eruzione cutanea scompare solo dopo due mesi.

Entero esantema virale– è caratterizzata da lesioni cutanee generalizzate con piccole papule. L'agente eziologico sono i virus ECHO, che causano febbre e sintomi. Dopo la febbre, appare un'eruzione cutanea diffusa in tutto il corpo.

L'esantema vescicolare è uno dei tipi di infezione da enterovirus, si manifesta sulle falangi delle mani e dei piedi. L'eruzione cutanea non supera i 3 millimetri con bordo iperemico; sulla mucosa si manifesta in singole eruzioni aftose.

Esantema infettivo: colpisce le mani e i piedi, meno comune sulla mucosa. La temperatura non aumenta molto, i sintomi di intossicazione non sono chiaramente espressi.

Esantema da farmaci: può manifestarsi con eruzioni maculari, papulari, vescicolari, che possono avere l'aspetto di noduli. Si verifica sulla base reazione allergica su qualsiasi medicinale o è associato a un'intolleranza individuale a uno dei componenti.

Esantema scarlatto: si manifesta con piccole eruzioni cutanee puntiformi, più spesso dopo aver consumato penicillina, barbiturici e farmaci per il trattamento. Esantema del morbillo con rosso e macchie rosa di forma irregolare, possono comparire dopo l'assunzione di antibiotici, in questo caso la temperatura raramente aumenta. L'esantema improvviso scompare rapidamente entro 2 o 3 giorni dall'assunzione di farmaci antiallergici.

Sintomi

I segni di eruzioni cutanee dipenderanno dalla malattia di base.

All'inizio della malattia appare:

• aumento della temperatura corporea;
• brividi, febbre;
• tosse;
• rinorrea;
• nausea;
• grave debolezza;
• sonnolenza o insonnia;
• congestione nasale;
• disturbo delle feci;
• linfonodi cervicali ingrossati;
• convulsioni;
• scarso appetito.

Successivamente compaiono i sintomi secondari, cioè eruzione cutanea può avere le seguenti forme:

• punteggiato, maculato;
• distribuito in tutto il corpo o con localizzazione precisa in determinate aree;
• la natura dell'eruzione cutanea è roseola, maculare o maculopapulare;
• l'eruzione cutanea può interessare la pelle o le mucose;
• il colore delle eruzioni cutanee varia dal rosa al rosso vivo.

Durante il periodo delle eruzioni cutanee, il benessere del bambino migliora notevolmente, ma è necessario un trattamento specifico e quindi la consultazione con uno specialista.

L'esantema infettivo nei bambini scompare da solo dopo 4 giorni, ma Calore può durare circa una settimana, il che esaurisce il bambino e richiede un lungo recupero. La natura dell'eruzione cutanea combina morbillo, scarlattina e rosolia.

Pertanto, la difficoltà principale sta nel fare una diagnosi accurata e una differenziazione dall'intera gamma di eruzioni cutanee.

Diagnostica

La sindrome da esantema viene diagnosticata dopo il primo esame da parte di uno specialista, ma per determinare la causa dell'eruzione cutanea è necessario studiare l'anamnesi e condurre ulteriori ricerche.

Studi sull'eruzione cutanea:

• papule o piccole macchie Colore rosa non più di 5 millimetri con un leggero rialzo dalla superficie della pelle sono caratteristici di un esantema improvviso;
• la fusione di eruzioni cutanee simili alla scarlattina, il morbillo con linfonodi ingrossati indicano un esantema simile a un virus.

L'esantema infettivo scompare da solo e non può essere determinato dalla natura dell'eruzione cutanea.

È necessario eseguire ulteriori procedure di differenziazione:

• analisi del sangue;
• tamponi faringei;
• analisi delle urine e delle feci;
• biopsia cutanea.

Dopo tutte le misure, il medico fa una diagnosi finale e prescrive il trattamento.

Trattamento

La maggior parte delle eruzioni cutanee scompare da sola entro una settimana e richiede solo cure di supporto. Per prevenire un’ulteriore diffusione, è necessario isolare il bambino fino alla guarigione.

La terapia di mantenimento comprende le seguenti attività:

• trattamento delle eruzioni cutanee pruriginose;
• è prescritto bere molti liquidi;
• viene effettuata una pulizia umida costante;
• Vengono prescritti farmaci antipiretici e antistaminici.

L'esantema improvviso sviluppa un'immunità permanente nel paziente e la terapia è di supporto allo stesso modo di un'eruzione cutanea infettiva.

Durante il morbillo è necessario osservare l'igiene generale degli occhi e delle mucose. La terapia è di supporto; spesso viene prescritto l'interferone. Quando si verifica un'infezione secondaria, vengono prescritti antibiotici.

Per la scarlattina vengono prescritti una dieta e riposo a letto e la penicillina aiuta bene, vengono prescritti gargarismi con furatsilina e camomilla.

Possibili complicazioni

L'esantema raramente porta a gravi conseguenze, nella maggior parte dei casi scompare da sola e non richiede un trattamento specifico.

Le complicazioni si verificano con il morbillo:

• secondario;

La malattia è difficile da tollerare per gli adulti e può portare allo sviluppo o provocare malattie autoimmuni. può causare o.

Prevenzione

L'esantema nei bambini è comune, ma se vengono adottate misure preventive è possibile prevenire la diffusione dell'infezione:

• isolare il bambino da bambini sani;
• ventilare costantemente la stanza;
• effettuare la pulizia a umido;
• osservare le norme igieniche.

È necessario rafforzare l'immunità del bambino, mangiare cibi sani, assumere complessi vitaminici Durante il periodo di carenze vitaminiche, il cibo dovrebbe contenere verdure, frutta, proteine, grassi vegetali e animali.

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Esantema- eruzione cutanea di natura virale reazione locale corpo umano per il virus. La natura dell'eruzione cutanea può variare a seconda dell'agente patogeno. Sulla pelle del paziente possono formarsi eruzioni cutanee, vesciche raggruppate, macchie e papule e un'eruzione cutanea rossa che assomiglia a un pizzo.

Cause

L'eziologia dell'eritema è diversa; si ritiene che la causa dell'eruzione cutanea possa essere l'azione di meccanismi patogenetici:

• I virus viaggiano attraverso il flusso sanguigno ed entrano nei tessuti del corpo, provocando danni alla pelle e la comparsa di eruzioni cutanee. Questo principio è tipico degli enterovirus, virus dell'herpes di tipo I, ecc.;
• l'esantema appare a causa della reazione del sistema immunitario all'agente patogeno. Questo principio è tipico quando si verifica un'eruzione cutanea durante la rosolia.

La rosolia, il morbillo, i virus dell'herpes di tipo 6, il virus Epstein-Barr, l'enterovirus, il citomegalovirus hanno un'eruzione cutanea caratteristica sotto forma di papule e macchie sulla pelle. Un'eruzione cutanea con vesciche sulla pelle è formata dal virus dell'herpes di tipo 1, virus Coxsackie, virus dell'herpes, che provoca lo sviluppo della varicella e dell'herpes zoster.

I virus che provocano arrossamento della pelle e eruzione papulovescicolare sono provocati da adenovirus, enterovirus e virus dell'epatite di tipo C e B.

Il parvovirus B19 si manifesta come una caratteristica eruzione cutanea a forma di pizzo.

Sintomi dell'esantema

A seconda dell'agente patogeno, le manifestazioni dell'esantema possono differire.

Con un esantema improvviso, il cui agente causale sono i virus dell'herpes di tipo 6 e 7, i pazienti hanno febbre, irritabilità, linfonodi cervicali e occipitali ingrossati, naso che cola, gonfiore delle palpebre, diarrea, una piccola iniezione nella faringe, a volte esantema sotto forma di una piccola eruzione maculopapulare sul cielo molle. L'eruzione cutanea appare quando la temperatura scende.

Le cause dell'esantema virale sono il virus della rosolia, il parvovirus, il virus di Epstein-Barr e il virus dell'epatite B. Manifestazioni caratteristiche esantema virale: febbre, sintomi simil-influenzali, gonfiore dei linfonodi, disturbi di stomaco, febbre, danni alle mucose.

L'esantema improvviso causato dai virus dell'herpes 6.7 si manifesta come forte aumento temperatura corporea nei bambini, eruzioni cutanee caratteristiche sul corpo e diarrea senza causa.

Diagnostica

Per diagnosticare l'esantema, è necessario effettuare i seguenti studi:

1. Analisi generale sangue: leucopenia con relativa linfocitosi.

2. Le reazioni sierologiche mirano a identificare gli anticorpi IgM e IgG contro l'HHV di tipo 6 e la PCR sierica per l'HHV -6.

3. Diagnosi differenziale per escludere rosolia, infezioni enterovirali, otite, meningite, morbillo, polmonite batterica, sepsi.

Classificazione

1. Esantema da farmaci: si sviluppa a seguito dell'assunzione o del contatto con vari farmaci. Dopo aver assunto antibiotici, barbiturici, farmaci antitubercolari, sulfamidici.

2. Esantema improvviso: l'agente eziologico di questa malattia sono i virus dell'herpes di tipo 6 e 7. Si verifica più spesso nei bambini di età pari o superiore a 2 anni. La temperatura del bambino aumenta bruscamente e può verificarsi diarrea. Dopo alcuni giorni, l'eruzione cutanea e tutti i sintomi associati scompaiono da soli.

3. L'esantema virale nella maggior parte dei casi si verifica nei neonati. Gli agenti causali sono i virus dell'herpes, del morbillo e degli enterovirus. Il paziente ha la febbre, l'eruzione cutanea appare come papule, macchie rosse o, a seconda dell'agente patogeno.

4. L'esantema infantile si verifica nei bambini affetti da morbillo, rosolia e scarlattina. I bambini sperimentano indigestione, aumento della temperatura corporea e le eruzioni cutanee hanno una caratteristica tinta rosata.

Azioni del paziente

È necessario un esame di persona da parte di un medico.

Trattamento dell'esantema

Le specifiche del trattamento per l'esantema dipendono dall'agente patogeno. La terapia è sintomatica.

Per un'infezione virale, la terapia viene prescritta tenendo conto dell'età del paziente e del grado di sviluppo della malattia. Molto spesso, la terapia è finalizzata ad alleviare i sintomi della malattia; i farmaci antivirali vengono utilizzati sotto forma di compresse o sotto forma di unguenti. Al paziente viene prescritto il riposo a letto e l'isolamento dal gruppo dei pari.

Per le infezioni enterovirali e paravirali non è stata sviluppata alcuna terapia speciale sintomatica a scopo di sollievo. condizione generale malato.

Complicazioni

Le complicazioni sono piuttosto rare, ad eccezione dei bambini con ridotta immunità. Successivamente, il paziente sviluppa un'immunità permanente all'HHV-6, HHV-7.

Prevenzione dell'esantema

I metodi di prevenzione non sono ancora stati sviluppati. Si raccomanda di isolare il paziente fino alla scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia.

Oggi considereremo una malattia come l'esantema. Cos'è? Quali sono le sue cause e sintomi? Quali metodi di trattamento esistono? Esamineremo queste e altre domande in dettaglio nell'articolo.

L'esantema è un'eruzione cutanea che appare come risultato di varie malattie virali. Molto spesso, gli esantemi virali si sviluppano nei bambini. Nell'adolescenza o nell'età adulta, la patologia è piuttosto rara. Le malattie infantili come la rosolia, la varicella, il morbillo e altre sono quasi sempre accompagnate dalla comparsa di un'eruzione cutanea.

Cause

L'eziologia di questa patologia è molto varia. È generalmente accettato che la formazione di un'eruzione cutanea sia influenzata da uno o due meccanismi patogenetici:

L'esantema (la foto sotto ne dà un'idea) appare come conseguenza di un danno al tessuto cutaneo da parte di virus che vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno. Ecco come si sviluppano il virus dell'herpes di tipo 1, gli enterovirus, ecc.

L'eruzione cutanea si forma a causa di una reazione tra le cellule immunitarie del corpo e l'agente eziologico della malattia. Secondo questo principio, si verifica un'eruzione cutanea con la rosolia.

Le eruzioni cutanee costituite da macchie e papule si verificano quando:

rosolia;

herpes di tipo 6, che provoca lo sviluppo della roseola;

virus Epstein-Bar;

citomegalovirus, che causa lo sviluppo della citomegalia;

enterovirus.

Le eruzioni cutanee con vesciche compaiono quando:

virus dell'herpes di tipo 1;

virus dell'herpes che causano la varicella e l'herpes zoster;

coxsackievirus, che causa il pemfigo.

I virus che causano eruzioni cutanee papuloviscolari e arrossamento della pelle includono:

adenovirus;

virus che causano l'epatite B e C;

enterovirus.

Il Vaporvirus B19 si manifesta con un eritema diffuso, simile a un pizzo.

Quadro clinico

Il tipo di infezione che ha scatenato la formazione dell'eruzione cutanea influenza il modo in cui si manifesta l'esantema virale.

Morbillo

La causa dello sviluppo del morbillo è agenti infettivi, appartenente alla famiglia dei paramixovirus. L'eritema in questo caso si verifica nel 4-5o giorno della malattia. Prima della comparsa di eruzioni cutanee, il paziente sviluppa una tosse secca, la temperatura corporea aumenta e si osservano condizioni febbrili.

La comparsa dell'esantema è preceduta dalla formazione di macchie grigio-bianche sulle mucose delle guance. Inizialmente compaiono eruzioni cutanee sul viso e sul collo. L'esantema virale ha l'aspetto di papule, che spesso si fondono tra loro. A poco a poco, le eruzioni cutanee coprono tutto il corpo. Man mano che l'eruzione cutanea si diffonde alle mani e ai piedi, le eruzioni cutanee sul collo e sul viso iniziano a scomparire. Con il morbillo, l'esantema non appare sulle piante dei piedi e sui palmi delle mani.

Rosolia

Lo sviluppo della rosolia è causato da virus appartenenti al gruppo dei togavirus a RNA. Con questa malattia si diffonde allo stesso modo del morbillo. La differenza principale è che gli elementi dell'eruzione cutanea con questa patologia non si fondono mai.

Le condizioni generali del paziente potrebbero non essere compromesse, ma in alcuni pazienti si avverte un aumento della temperatura e una febbre moderata.

Enterovirus

Gli entererovirus appartengono al gruppo dei virus a RNA. Le malattie che causano hanno un ampio spettro di sintomi. Ad esempio, con molti volti si sviluppano disturbi digestivi, sintomi respiratori, febbre.

In alcuni casi, la malattia provoca solo esantema enterovirale. Altri segni potrebbero essere assenti. Esantema enterovirale presenta inoltre un'ampia variabilità. Può manifestarsi come papule, vescicole, pustole o vescicole con contenuto emorragico.

Mononucleosi infettiva

Chiamate questa malattia Virus Epstein-Barr, che fa parte del gruppo dei virus erpetici. L'esantema infettivo in questo caso si manifesta allo stesso modo del morbillo, l'unica differenza è un forte prurito.

Roseola

Questa malattia si sviluppa a causa dell'infezione da herpes di tipo 6 e 7. I primi sintomi della malattia sono un improvviso aumento della temperatura, comparsa di febbre, perdita di appetito e indigestione. Come la tosse e il naso che cola sono spesso assenti.

La temperatura scende il 4 ° giorno e appare un'eruzione cutanea. L'esantema in questo caso ha l'aspetto di un'eruzione cutanea rosa puntiforme. L'eruzione cutanea appare prima sullo stomaco e sulla schiena, quindi l'eruzione cutanea copre l'intero corpo. Non c'è prurito, non si osserva alcuna fusione di elementi.



Malattie che si sviluppano quando vengono infettati dal virus dell'herpes simplex

Tipicamente, infezione primaria da virus herpes simplex avviene nella prima infanzia. Un sintomo di infezione è la stomatite e, quando la malattia si ripresenta, appare un esantema vescicolare sul naso o sulle labbra (infezione da virus di tipo 1). L'infezione da virus dell'herpes di tipo 2 si verifica più spesso attraverso il contatto sessuale. in giovane età. I segni della malattia sono l'esantema sulla pelle dei genitali e dei glutei.

Herpes zoster e varicella

Così infantile malattie infettive Causa un virus che fa parte del gruppo erpetico. Dopo che il virus è entrato nel corpo, si sviluppa una tipica infezione. Dopo il recupero, il virus non lascia il corpo e rimane in uno stato latente. La diminuzione dell'immunità può innescare una recidiva dell'infezione e causare l'herpes zoster.

Il sintomo dell'esantema in questo caso è eruzione cutanea con vesciche, che si diffonde in tutto il corpo nella varicella e si trova lungo i nervi nell'herpes zoster. Quando si gratta l'eruzione cutanea, si osserva spesso un'infezione secondaria, a seguito della quale l'eruzione cutanea diventa purulenta.

Malattie causate dal parovirus B19

Solo nel 20% dei pazienti l'infezione da parovirus B19 porta alla formazione di un caratteristico esantema. Innanzitutto, la pelle delle guance diventa rossa, poi si forma un'eruzione cutanea che sembra un pizzo o una ghirlanda. Di norma, le eruzioni cutanee sono localizzate sulla pelle delle estremità, meno spesso sul busto. In alcuni casi può verificarsi un forte prurito.

Quando viene infettato dal parovirus B19, l'esantema ha un decorso ondulatorio: può scomparire per qualche tempo e ricomparire. L'eruzione cutanea è spesso accompagnata da sintomi simil-influenzali e dolori articolari.

Se viene rilevato un esantema, il medico ti mostrerà le foto di eruzioni cutanee caratteristiche di una particolare malattia.



Diagnostica

La diagnosi delle malattie virali, caratterizzate dalla comparsa di esantema, comprende un attento studio delle manifestazioni cliniche e degli esami.

È inoltre necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche dell'eruzione cutanea:

forma e aspetto;

bordi taglienti;

dimensione e tendenza a fondersi;

quantità;

i cambiamenti pelle(arrossato, cianotico, invariato);

la natura dell'aspetto dell'eruzione cutanea (singolo stadio, graduale, ondulatorio).

L'esantema virale in un bambino si manifesta come segue:

l'eruzione cutanea compare il 2o giorno di malattia o successivamente;

le eruzioni cutanee sono precedute da una temperatura corporea elevata, la sua diminuzione si osserva con i primi elementi dell'eruzione cutanea;

i sintomi catarrali sono spesso assenti;

Nella maggior parte dei casi, gli esantemi virali si manifestano come eruzioni vescicolari e maculopapulari.

Il medico prescrive un esame del sangue mediante ELISA, che consente di rilevare gli anticorpi contro l'antigene dell'agente infettivo nel sangue.



Trattamento

Per un fenomeno come l'esantema, il trattamento è sintomatico. Le misure terapeutiche dipendono dalla diagnosi.

Per la rosolia e il morbillo è necessario trattamento sintomatico e conformità riposo a letto. È estremamente importante prevenire l’aggiunta di infezioni secondarie, che possono provocare complicazioni come otite media, encefalite e polmonite.

Nella varicella lo scopo è prevenire la suppurazione, a questo scopo vengono utilizzati coloranti all'anilina per lubrificare gli elementi dell'eruzione cutanea.

Per l'herpes zoster, viene somministrato il farmaco "Aciclovir" il regime di trattamento viene selezionato dal medico individualmente e dipende dalle condizioni generali e dall'età del bambino;

Per trattare i disturbi che si sviluppano quando vengono infettati dal virus dell'herpes, vengono utilizzati farmaci come Valaciclovir, Aciclovir e Pharmciclovir.

In caso di infezione da paravirus ed enterovirus, non esiste una terapia specifica. Pertanto, il trattamento consiste nell’alleviare i sintomi della malattia e nell’alleviare le condizioni del paziente.



etnoscienza

Esantema: cos'è e cosa sono? metodi tradizionali vengono applicati i trattamenti, abbiamo scoperto. Le ricette della medicina tradizionale non sono meno efficaci nella lotta contro questo fenomeno.

I bagni con l'aggiunta di un decotto di crusca e amido aiuteranno ad eliminare il prurito durante le eruzioni cutanee. La temperatura dell'acqua non dovrebbe essere superiore a 37-38 ºС. Sono efficaci anche i bagni con infusi di erbe officinali come celidonia, calendula, camomilla e spago. Per preparare un infuso potete utilizzare anche una miscela di queste piante. Preparare 100 g di erbe (o una miscela di erbe) con un litro di acqua bollente. Lasciare in infusione, quindi filtrare l'infuso e versarlo nella vasca da bagno.

Esantema improvviso: che cos'è?

Si tratta di una malattia virale caratterizzata da esordio improvviso e di breve durata. Molto spesso, l'esantema improvviso si sviluppa nei bambini da sei mesi a 2 anni. IN in rari casi l’infezione si verifica nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti.

L'esantema improvviso si sviluppa in caso di infezione con il virus dell'herpes 6 (HHV-6) e, in rari casi, con il virus dell'herpes 7 (HHV-7). Da persona a persona, l'esantema si trasmette per contatto e per goccioline trasportate dall'aria. Il periodo di incubazione della malattia dura 7-8 giorni.

Sintomi

I segni di infezione dipendono dall'età del paziente. La malattia si manifesta con febbre, irritabilità, ingrossamento dei linfonodi nel collo, naso che cola, gonfiore delle palpebre e diarrea. L'eruzione cutanea appare 12-24 ore dopo l'aumento della temperatura. L'eruzione cutanea è localizzata sul collo, sull'addome, sulla schiena e sugli arti. La pelle diventa rossastra e diventa temporaneamente pallida quando viene premuta. L'eruzione cutanea non provoca alcun inconveniente: non fa male né prude. Queste eruzioni cutanee non sono contagiose, scompaiono dopo 3-4 giorni e non si ripresentano. I bambini più grandi sviluppano sintomi come febbre alta per diversi giorni, naso che cola e diarrea. In età avanzata, l'eruzione cutanea appare meno frequentemente.

Misure terapeutiche

Nonostante l'esantema improvviso sia abbastanza comune, in rari casi viene fatta la diagnosi corretta. La ragione di ciò è la transitorietà della malattia.

Durante un esame fisico, prima di tutto, vengono studiati gli elementi dell'eruzione cutanea. L'esantema improvviso è caratterizzato da piccole macchie rosa che scompaiono con la diascopia e da papule di 1-5 mm. Inoltre, gli elementi dell'eruzione cutanea si alzano leggermente sopra la superficie della pelle.

Gli esami del sangue rivelano leucopenia, granulocitopenia ed eosinopenia. Per determinare il virus viene utilizzato Metodo PCR. Per rilevare il virus attivo nel sangue, viene utilizzato un metodo di coltura.

Se si sviluppano complicazioni dovute a un esantema improvviso, è necessaria la consultazione di un cardiologo pediatrico. gastroenterologo pediatrico, neurologo pediatrico. Inoltre, possono essere prescritti ulteriori studi come l'ecografia addominale, l'ECG, l'EEG e altri.



Se la temperatura del bambino non fornisce alcun conforto, non è necessario alcun trattamento. Dovrebbe essere creato condizioni confortevoli nella stanza in cui si trova il paziente. Non dovresti mettere molte cose addosso al tuo bambino. Gli indumenti eccessivi possono provocare la febbre.

In alcuni casi, esantema improvviso sullo sfondo temperatura elevata accompagnato da convulsioni. Tra i bambini di età compresa tra 1,5 e 3 anni, sono abbastanza comuni (il 5-35% dei bambini con esantema improvviso sperimenta questo fenomeno). Molto spesso, le convulsioni non sono pericolose, anche se sembrano piuttosto spaventose.

Cosa dovrebbero fare i genitori se il loro bambino ha convulsioni?

Cerca di essere calmo e rassicurare il bambino.

Togliere dalla vista tutti gli oggetti appuntiti e posizionare il bambino su un fianco in modo che la saliva possa fuoriuscire dalla bocca.

Metti un cuscino sotto la testa del bambino.

Aspetta che i crampi scompaiano.

Molto spesso, dopo le convulsioni, i bambini hanno sonnolenza e dormono, questo fenomeno normale. Dopo un attacco, il medico deve esaminare il bambino.

Complicazioni

Dopo un esantema improvviso, in casi molto rari, si sviluppano complicazioni, ad eccezione di quei bambini il cui sistema immunitario è indebolito. Con sano sistema immunitario si sviluppa un’immunità permanente all’HHV-7 e all’HHV-6. Tuttavia, in caso di esantema improvviso, vale comunque la pena rivolgersi a un medico. Un bambino con febbre ed eruzione cutanea deve essere tenuto lontano dagli altri bambini prima di essere visitato da un medico.

Prevenzione e prognosi

Le misure preventive includono la protezione contro l'infezione da vari virus. Per prevenire l'infezione da rosolia o morbillo è necessaria la vaccinazione. Per prevenire lo sviluppo di esantema durante infezione erpetica utilizzare agenti antivirali. Tuttavia, il virus stesso rimane nel corpo per tutta la vita, quindi quando l'immunità diminuisce, può diventare più attivo e provocare una ricaduta della malattia.

Conclusione

Da questo articolo hai appreso del fenomeno dell'esantema: di cosa si tratta, le cause della sua insorgenza, i sintomi, i metodi di trattamento. Ci auguriamo che queste informazioni siano utili. Essere sano!