Tendinite del tendine del capo lungo del bicipite. Danno al tendine del bicipite

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Durante la conduzione ricerca di laboratorio non si osservano cambiamenti, tranne nei casi in cui la malattia è associata a un'infezione o a un processo reumatoide.

Come risultato dello stress costante, compreso l'impatto frequente sulla superficie degli arti inferiori (durante la corsa), può svilupparsi una tendinite nella parte superiore della coscia. Colpisce il tendine del retto femorale (tendinite della base e del quadricipite), il tendine dell'ileopsoas (tendinite dei flessori dell'anca) e il tendine dell'adduttore lungo (tendinite dell'inguine). Le principali manifestazioni di tendinite articolazione dell'anca Sono:

• cambiamenti nell'andatura e zoppia;
• lento aumento dei sintomi;
• il dolore diminuisce dopo l'attività iniziale e ritorna con maggiore forza durante le attività successive;
• screpolature nella parte superiore della coscia.

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Tendinite del capo lungo del bicipite

Informazioni generali sulla malattia

La tendinite è un'infiammazione del tendine che inizialmente si manifesta nella guaina tendinea o nella borsa tendinea. IN in questo caso, è un processo infiammatorio nella parte del tendine che collega la parte superiore del muscolo bicipite alla spalla. Molto spesso la malattia compare anche più tardi carico pesante, facendo certo tipo lavoro o mentre si pratica sport.

Ci sono anche casi in cui la tendinite si sviluppa non a causa di uno stress eccessivo, ma a causa dell'usura e delle lesioni muscolari. Con tendinite nella localizzazione della testa lunga del bicipite, sindrome del dolore nella parte superiore sezione anteriore cintura scapolare.

Le principali ragioni che contribuiscono al verificarsi della malattia

Ci vuole molto tempo perché lo strato di tessuto del tendine del bicipite si rigeneri. Ad esempio, se le mansioni professionali di una persona prevedono l'esecuzione di esercizi intensi e uguali con le mani alzate sopra il livello della testa, o se si tratta di un atleta (tennista, giocatore di basket), la parte tendinea è sottoposta regolarmente a un carico eccessivo e ad una normale rigenerazione semplicemente non si verifica in modo tempestivo.

Quando un tendine si consuma, inizia il danno tissutale. cambiamenti degenerativi, le fibre di collagene si aggrovigliano e molto spesso si rompono. Diventa ovvio che durante questo processo il tendine perde la sua forza e si infiamma, il che può portare alla rottura.

Molto spesso, la tendinite del capo lungo del bicipite si sviluppa dopo un infortunio diretto. Ad esempio, se una persona cade su una spalla, ciò porterà all'insorgenza di malattie e potrebbe rompersi legamento trasverso spalla

Grazie a questa connessione, la formazione da tessuto connettivo situato nell'incisura bicipitale, che si trova vicino all'apice omero. Quando si rompe, il bicipite non viene trattenuto e scivola fuori silenziosamente, successivamente si irrita e si infiamma.

La condizione può verificarsi in caso di rottura della cuffia dei rotatori, conflitto o instabilità della spalla. Se la cuffia si rompe, ciò consentirà all'omero di muoversi liberamente e di agire sulla formazione di connessione, il che, naturalmente, porterà al suo stato indebolito.

La comparsa della malattia è facilitata anche dall'instabilità della spalla, che si verifica quando la testa dell'omero è eccessivamente mobile all'interno dell'alveolo.

Principali sintomi e quadro clinico della malattia

Il sintomo più importante della tendinite del capo lungo del bicipite è il dolore, che è di natura sorda. Spesso la sindrome del dolore è localizzata nella parte anteriore della spalla, ma a volte scende nella zona in cui si trova la spalla. bicipite.

Sensazioni dolorose peggiorare durante il movimento dell'arto, soprattutto se sollevato verso l'alto. Quando l'arto è a riposo, il dolore diminuisce. È presente anche debolezza nella rotazione dell'avambraccio e nella flessione del gomito.

Diagnosi della malattia

Innanzitutto, il medico intervista ed esamina il paziente. Il paziente deve dare risposte precise sulla natura del suo lavoro, sui possibili infortuni subiti e, se è un atleta, sull'intensità dell'allenamento.

Quando esaminato da un medico Attenzione speciale presta attenzione a come il paziente esegue determinati movimenti, forse sono difficili a causa della debolezza muscolare e del dolore. Vengono quindi eseguiti una serie di test speciali per determinare se esiste una lesione della cuffia dei rotatori o un'instabilità della spalla.

Se l'esame radiografico non basta, per selezionare il massimo trattamento adeguato, il medico può sottoporre il paziente a una risonanza magnetica.

Questo studio potrebbe fornire molte più informazioni a riguardo tendine danneggiato bicipite, permette di vedere se è presente un processo infiammatorio, se il labbro è danneggiato o se sono presenti lesioni nella cuffia dei rotatori.

Per determinare se ci sono altri problemi con l'articolazione della spalla, il medico ordinerà un'artroscopia diagnostica.

Trattamento della malattia

Il trattamento di questa malattia può essere di due tipi: conservativo e chirurgico.

Il metodo conservativo è scarico completo tendini del bicipite, cioè il paziente deve escludere il minimo carico su quest'area e fornire riposo al tendine. I FANS sono usati per ridurre il dolore e l’infiammazione. Le iniezioni di steroidi vengono prescritte con molta attenzione perché spesso indeboliscono ulteriormente il tendine.

Il paziente deve sottoporsi a un ciclo di procedure fisioterapeutiche e terapia fisica. Il trattamento fisioterapico aiuta a ridurre rapidamente il processo infiammatorio e la terapia fisica aiuta a ripristinare la massa muscolare.

Se il paziente svolge un'occupazione in cui esiste il rischio di instabilità della spalla e lesioni della cuffia dei rotatori, gli verrà consigliato di cambiare lavoro. Ciò ridurrà il dolore e l’infiammazione e darà alla persona l’opportunità di vivere una vita piena.

Se trattamento conservativo non ha portato alcun risultato e la persona soffre ancora di dolore, allora gli è consigliato trattamento chirurgico. Viene utilizzato anche se vengono rilevati altri problemi regione delle spalle. Molto spesso, il trattamento chirurgico consiste nell’acromioplastica. Durante l'operazione, che i chirurghi eseguono mediante artroscopia, viene rimosso il lobo anteriore dell'acromion.

Ciò consente di ampliare la distanza tra l'acromion e l'adiacente testa dell'omero, riducendo così la pressione sul tendine stesso e sui tessuti circostanti.

Se il paziente presenta gravi alterazioni degenerative del tendine, viene eseguita la tenodesi del bicipite. Questo metodo prevede il riattacco del lobo superiore del tendine del bicipite in una nuova posizione. Questo tipo di intervento chirurgico dà buon risultato, ma sfortunatamente non è durevole.

Dopo l'operazione, la riabilitazione dura circa sei-otto settimane. Un risultato positivo dipenderà in gran parte dal paziente stesso, cioè dal suo umore positivo risultato finale. I medici sconsigliano di sdraiarsi a letto; subito dopo l'operazione è necessario iniziare gli esercizi di fisioterapia.

Un medico di fisioterapia selezionerà una serie di esercizi e monitorerà il processo di rafforzamento dei muscoli della spalla e dell'avambraccio. In genere, si osservano dinamiche positive dopo due o quattro settimane.

Se il paziente segue coscienziosamente tutte le raccomandazioni del medico curante, allora pieno recupero spalla e avambraccio richiederanno dai tre ai quattro mesi.

Prevenzione

Per evitare la tendinite del capo lungo del bicipite, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni. In primo luogo, prima dell'allenamento, fai esercizi di riscaldamento e riscaldamento, cerca di non fare movimenti monotoni per molto tempo. In secondo luogo, non consentire il sovraccarico fisico ed evitare lesioni. Cambia il carico regolarmente, l'intensità del carico dovrebbe aumentare gradualmente e, non dimenticare, riposati tempestivamente.

Video - Tendinite del capo lungo del bicipite

Un tendine è una corda densa e resistente, trapuntato fibre di collagene, che possono collegare i muscoli alle ossa o un osso a un altro. Lo scopo dei tendini è trasmettere il movimento, assicurarne la traiettoria precisa e anche mantenere la stabilità articolare.

La tendinite (dal latino “tendo” - tendine) è una malattia di natura infiammatoria nella zona dei tendini. Molto spesso, la malattia compare dopo uno stress eccessivo, quando si esegue un certo tipo di lavoro o mentre si pratica sport. Ci sono anche casi in cui la tendinite si sviluppa non a causa di uno stress eccessivo, ma a causa dell'usura e delle lesioni muscolari. A differenza della rottura, la tendinite non comporta danni strutturali all'integrità dei tendini. La tendinite può essere acuta o cronica. Con la tendinite cronica, si sviluppa nel tempo. processi degenerativi nella zona del tendine interessato. Di norma, la parte del tendine adiacente all'osso viene colpita meno spesso, l'infiammazione si diffonde a tutto il tendine; La malattia si verifica spesso negli atleti e nelle persone lavoro fisico

Tendinite del tendine del capo lungo del bicipite

Il muscolo bicipite brachiale (bicipite, lat. musculus biceps brachii) è un grande muscolo della spalla, chiaramente visibile sotto la pelle, per cui è ampiamente conosciuto anche tra le persone nuove all'anatomia. Il muscolo ha due fasci di contrazione. Partecipa alla flessione dell'avambraccio e alla flessione della spalla contraendo l'uno o l'altro fascio. La parte superiore è composta da due teste: lunga e corta. Testa lunga inizia dal tubercolo sopraglenoideo della scapola tendine lungo che, passando attraverso la cavità dell'articolazione della spalla. Il capo corto parte dal processo coracoideo della scapola, entrambi i capi sono collegati a formare un ventre muscolare, che termina con un tendine attaccato alla tuberosità raggio.

Una delle cause più comuni di dolore all'articolazione della spalla è la tendinite del tendine del capo lungo del bicipite. In questo caso, il processo infiammatorio si sviluppa nella parte del tendine attaccata all'articolazione della spalla. Molto spesso, la malattia compare dopo uno stress eccessivo, quando si esegue un certo tipo di lavoro o mentre si pratica sport. Condizione simile potrebbe essere dovuto all'usura dell'articolazione della spalla. Il sintomo più importante della tendinite del capo lungo del bicipite è il dolore, che è di natura sorda. Spesso il dolore è localizzato nella parte anteriore della spalla, ma a volte scende nella zona dove si trova il muscolo bicipite. Il dolore si intensifica quando muovi l'arto, soprattutto se lo sollevi. Quando l'arto è a riposo, il dolore diminuisce. È presente anche debolezza nella rotazione dell'avambraccio e nella flessione del gomito.

L'arancione indica il tendine del bicipite infiammato

La diagnosi viene stabilita dopo aver raccolto un'anamnesi dettagliata e sulla base dei risultati di un esame clinico. Durante l'ispezione, speciale test clinici, che aiutano a distinguere una malattia della spalla da un'altra. A volte è abbastanza difficile distinguere la tendinite del bicipite, ad esempio, dalla sindrome da conflitto. In questi casi viene eseguita un'ecografia o una risonanza magnetica.

Ecografia e risonanza magnetica per tendinite del capo lungo del bicipite. Le frecce indicano segni di infiammazione

L'artroscopia può anche essere uno dei metodi per diagnosticare e trattare l'articolazione della spalla. Questo è un metodo di trattamento abbastanza minimamente invasivo. Durante l'artroscopia è possibile guardare nell'articolazione e vederla organizzazione interna. Un artroscopio è piccolo strumento ottico, che viene inserito nell'articolazione attraverso una puntura della pelle e consente di diagnosticare e curare lesioni e malattie del tendine del bicipite, della cuffia dei rotatori e del labbro.

Visione artroscopica di un tendine sano (a sinistra) e infiammato (a destra) del capo lungo del bicipite

Trattamento

Tradizionalmente, la tendinite del bicipite viene trattata in modo conservativo.

Il trattamento di solito inizia con la limitazione dell’esercizio fisico, l’abbandono degli sport o del lavoro che hanno portato alla malattia. I farmaci antinfiammatori aiutano a ridurre il dolore e il gonfiore. Dopo che la sindrome del dolore e del gonfiore è diminuita, inizia lo sviluppo graduale dei movimenti nell'articolazione. Possono essere utilizzate iniezioni farmaci ormonali nella cavità articolare, riducendo drasticamente il dolore articolare. Tuttavia, in alcuni casi le iniezioni di cortisone possono indebolire ulteriormente il tendine e provocarne la rottura.

Iniezione di un farmaco ormonale nell'area del tendine

Un metodo alternativo per il trattamento della tendinite oggi sono le iniezioni di plasma ricco di piastrine (terapia PRP). Il plasma contenente piastrine viene isolato dal sangue del paziente e quindi iniettato nell'area del tendine infiammato. Allo stesso tempo, tutto effetti collaterali dalla somministrazione di farmaci ormonali. Le piastrine stimolano la riparazione dei tessuti, innescano la crescita di nuovi vasi sanguigni. Di conseguenza, il tessuto tendineo viene ripristinato e il dolore scompare.

Preparazione del plasma ricco di piastrine

La chirurgia viene solitamente proposta se il trattamento conservativo fallisce dopo tre mesi. Molto spesso, il trattamento chirurgico consiste nell’acromioplastica. Durante l'operazione, che i chirurghi eseguono mediante artroscopia, viene rimosso il lobo anteriore dell'acromion. Ciò consente di ampliare la distanza tra l'acromion e l'adiacente testa dell'omero, riducendo così la pressione sul tendine stesso e sui tessuti circostanti.

Se il paziente presenta gravi alterazioni degenerative del tendine, viene eseguita la tenodesi del bicipite. Questo metodo prevede il riattacco del lobo superiore del tendine del bicipite in una nuova posizione. Questo intervento chirurgico dà un buon risultato, ma sfortunatamente non è duraturo.

L'intervento consiste nella tenodesi del capo lungo del bicipite recidendo il tendine infiammato dal punto di attacco (a destra) con successivo fissaggio nel solco intertubercolare.

Dopo l'operazione, la riabilitazione dura circa sei-otto settimane. Un risultato positivo dipenderà in gran parte dal paziente stesso, cioè dal suo umore per un buon risultato finale. I medici sconsigliano di sdraiarsi a letto; subito dopo l'operazione è necessario iniziare gli esercizi di fisioterapia.

Un medico di fisioterapia selezionerà una serie di esercizi e monitorerà il processo di rafforzamento dei muscoli della spalla e dell'avambraccio. In genere, si osservano dinamiche positive dopo due o quattro settimane.

Se il paziente segue coscienziosamente tutte le raccomandazioni del medico curante, il completo recupero della spalla e dell'avambraccio richiederà dai tre ai quattro mesi.

La tenosinovite non è rara. La malattia è una tendinite fibrinosa asettica acuta e una tendovaginite, che si sviluppa con lesioni ripetute del tendine e della sua guaina dovute a contrazioni muscolari rapide e frequenti.

La malattia si osserva nei lavoratori con lavoro fisico pesante e nelle persone costrette a fare movimenti rapidi e monotoni per lungo tempo.

SU arti superiori La tendovaginite crepitante si verifica nei rulli, nei pianisti, nelle dattilografe, arti inferiori- tra i militari dopo lunghe marce, tra i ballerini.

Negli arti superiori sono colpiti i tendini e le guaine tendinee del dorso dell'avambraccio. adduttore lungo del pollice e tensore breve del pollice, che attraversano il radio, nonché i tendini e le guaine tendinee dell'estensore delle dita sopra articolazione del polso e ossa metacarpali.

Molto raramente si ammala la guaina tendinea del capo lungo del muscolo bicipite brachiale. Negli arti inferiori sono interessati i tendini e le guaine tendinee dei muscoli tibiale anteriore ed estensore delle dita, nonché il tendine di Achille.

Tenosinovite: sintomi

Si avverte nell'area del tendine interessato dolore acuto, aggravato dal movimento e dalla pressione. Lungo il tendine è presente un gonfiore diffuso; la pelle è spesso leggermente arrossata, gonfia e calda; Maggior parte sintomo caratteristico- crepitio che accompagna i movimenti del tendine. La malattia si manifesta rapidamente e scompare presto, dopo 10-15 giorni.

Tenosinovite: trattamento:

I resi sono facili. Il trattamento consiste nella prescrizione del riposo, che si ottiene mediante l'applicazione di una stecca di gesso, bagni caldi e altri procedimenti termali.

Tendiniti e tendovaginiti croniche del tendine del capo lungo del bicipite brachiale. La malattia si sviluppa a causa di traumi ripetuti, seguiti da un processo infiammatorio. La malattia è più comune in mano destra prevalentemente nelle donne anziane.

Nei casi lievi, i cambiamenti sono limitati processo infiammatorio, nei casi più gravi si osserva un ispessimento del tendine e un compattamento cicatriziale stenosante delle pareti della guaina tendinea, principalmente nel sito di perforazione della borsa articolare della spalla da parte del tendine.

Clinicamente, la malattia si esprime con dolore alla spalla, aggravato dai movimenti e dal raggiungimento grande forza. Il dolore si irradia in tutto il braccio, così come nel collo. Alla palpazione, il dolore maggiore è determinato tra i tubercoli dell'omero e lungo il tendine. Il movimento dell’articolazione della spalla è doloroso e limitato.

Talvolta si osservano fenomeni di pizzicamento dei tendini. Il trattamento consiste nella prescrizione di procedure termiche leggere. Occasionalmente, è indicato un intervento chirurgico per aprire la guaina tendinea ristretta e rimuovere i depositi fibrosi sul tendine o sulle pareti della vagina.

Tenosinovite stenosante del pollice. La guaina del tendine comune, in cui i tendini di m. abduttori del pollice breve e del m. extensons pollicis longi, dove quest'ultimo attraversa il canale lungo il bordo del processo stiloideo del radio, è ispessito e compattato. La malattia è causata da ripetute irritazioni traumatiche; più comune nelle donne.

Clinicamente in zona fine distaleÈ presente un gonfiore diffuso e doloroso dell'osso del radio. L'estensione e l'abduzione del pollice sono dolorose.

Il trattamento consiste in procedure di riposo e termiche. Viene utilizzato anche il trattamento chirurgico, che equivale all'escissione della parte ispessita della guaina del tendine.

Dito elastico (che scatta). Questo malattia rara consiste nel fatto che piegando un dito, solitamente il pollice, meno spesso degli altri, il movimento del dito si interrompe improvvisamente, e poi, dopo un certo sforzo, l'ostacolo viene rapidamente superato con un leggero schiocco e il movimento si completa. L'estensione è accompagnata dagli stessi fenomeni. A volte hai bisogno dell'aiuto dell'altra mano per superare un ostacolo.

La causa della malattia è la violazione collo di bottiglia nodulo della guaina tendinea formato sul tendine flessore lungo dito La parete della guaina tendinea non viene modificata. Il pizzicamento avviene sotto le fibre fibrose trasversali che rinforzano la guaina tendinea.

Trattamento. Riposo, calore e meccanoterapia. A Intervento chirurgico sotto forma di rimozione del nodulo senza interrompere la continuità del tendine ed eliminando il restringimento, viene utilizzato raramente.

La patologia del muscolo bicipite brachiale è stata oggetto di attenzione per molto tempo, ma la sua funzione non era chiara e i metodi di trattamento erano vari. Cambiamenti patologici nel tendine del bicipite spesso accompagnano altre condizioni come conflitto, lesioni SLAP e rotture dei tendini sovraspinato e infraspinato.

Monteggia descrisse instabilità del tendine del bicipite brachiale, ma identificazione di questo stato spesso passava inosservato o era casuale. I metodi di trattamento si sono sviluppati rapidamente ed è emersa la comprensione del meccanismo dell’instabilità e delle sue conseguenze.

Tendinite del bicipite

Tendinite del bicipite possono essere primari e secondari.

Tendinite primaria– infiammazione del tendine nel solco intertubercolare. Questa condizione è rara Habermayer e Walsh credevano che potesse essere diagnosticata solo in artroscopia;

Diagnosi differenziale effettuato con condizioni quali impatto, anomalia tessuto osseo nell'area del solco o della sublussazione del bicipite.

Tendinite secondaria– si verifica più spesso ed è facilmente diagnosticabile.

La prima causa di tendinite secondaria – incriminazione. Sebbene il conflitto subacromiale colpisca la cuffia dei rotatori anteriore, comprime anche il capo lungo sottostante del tendine del bicipite, provocando sintomi clinici associati. cambiamenti patologici in lui. Fino a un terzo dei pazienti con patologia della cuffia dei rotatori ha concomitanti lesione al tendine del bicipite.
Seconda causa di tendinite secondaria– anomalie ossee dell'omero prossimale. Tali anomalie compaiono a causa di un consolidamento improprio o di una mancata unione delle fratture dell'estremità prossimale dell'omero. L'irritazione del capo lungo del tendine del bicipite può verificarsi se la linea di frattura si estende nel solco intertubercolare. Le anomalie del solco (il suo restringimento, la formazione di osteofiti) sono più comuni in giovane età.

Rottura del tendine del bicipite

Una rottura acuta può verificarsi quando si cade su un arto teso o quando si frena improvvisamente il braccio durante il lancio. Se la forza è sufficientemente grande, sia con un singolo impatto traumatico che con stress ripetuti, può provocare la rottura del tendine del capo lungo del bicipite, con o senza rottura associata.

Maggior parte motivo comune di questo stato – tendinite cronica del bicipite. Se la causa della lesione è un conflitto, il tendine si rompe attorno all'area dell'intervallo della cuffia dei rotatori anziché al suo inserzione.

Instabilità del bicipite brachiale

L'instabilità del bicipite può manifestarsi come lussazione o sublussazione. Habermayer e Walsh dividono le lussazioni in extra-articolari e intra-articolari.

Lussazioni extra-articolari- Questo è il movimento del tendine dalla barba intertubercolare sopra/anteriore al tendine sottoscapolare intatto. Tali lussazioni sono rare e si verificano a causa della rottura del legamento coracoideo e del tendine del sovraspinato.

Lussazioni intrarticolari– sono più comuni e sono accompagnati da rottura parziale o completa del tendine sottoscapolare, che provoca lo spostamento dietro il tendine del bicipite.

Segni di sublussazione del tendine del bicipite può essere difficile da distinguere e spesso non viene riconosciuto. Walsh chiamò questa condizione “danno nascosto”. Le componenti anatomiche più importanti che impediscono la sublussazione del tendine del bicipite sono il retinacolo mediale e il tendine sottoscapolare. Eseguendo la rotazione interna o esterna della spalla, puoi vedere come il tendine del bicipite “si rompe” nuovamente nel piano del bordo anteriore del tendine sottoscapolare. Normalmente dovrebbe rimanere anteriormente al piano del tendine sottoscapolare. La presenza di un tale fenomeno è un segno attendibile di instabilità precoce del tendine.

Reclami dei pazienti

Un segno distintivo di alterazioni patologiche nel tendine del bicipite è il dolore nella spalla anteriore, soprattutto nell'area del solco intertubercolare.

Per tendiniti: il dolore è cronico, carattere dolente e si intensifica quando si sollevano oggetti e si lavora sopra la testa, e si irradia anche in direzione distale fino al centro dell'arto, raramente in direzione prossimale. e la tendinite possono avere sintomi crociati, comparire simultaneamente e sono difficili da separare.

Instabilità del bicipite– si manifesta con un clic doloroso quando si alza il braccio e/o lo si ruota. I sintomi sono simili a quelli della tendinite e compaiono contemporaneamente.

Rottura del tendine del capo lungo del bicipite– reclami di dolore cronico nella spalla anteriore, che è caratteristico di tendinite e/o conflitto. Successivamente, di solito descrivono un clic doloroso nella spalla, dopo di che i sintomi del conflitto diminuiscono o scompaiono. Possono quindi comparire ecchimosi e deformità muscolare (“deformità di Popeye”).

Esame clinico

Un segno distintivo di alterazioni patologiche nel tendine del bicipite è il dolore puntuale nell'area del solco intertubercolare. Il modo migliore il solco intertubercolare può essere palpato 3 cm sotto il processo acromion con una rotazione interna dell'arto di 10°. Con la rotazione interna ed esterna, il dolore può seguire il movimento del braccio. Questo “dolore al movimento” è un segno specifico di danno al tendine del bicipite.

Test clinici che aiutano a identificare la patologia del tendine del bicipite:

• Test dell'AIDS(Test di velocità) - il paziente, con il gomito teso, flette la spalla, vincendo la resistenza opposta dal ricercatore. È considerato positivo se compare dolore nell'area del solco intertubercolare.
• Prova di Yergason(Test Yergason) - il paziente cerca di supinare gli avambracci, superando la resistenza. È considerato positivo se compare dolore nell'area del solco intertubercolare.
• Prova dell'abbraccio dell'orso– il paziente appoggia il palmo aperto dell’arto interessato sulla spalla opposta. Il gomito si trova davanti al corpo. Il ricercatore cerca di strappare la mano del paziente, mentre il paziente cerca di tenerla sulla spalla. Considerato positivo per debolezza degli arti e indica lesioni sezione superiore tendine sottoscapolare e instabilità del capo lungo del bicipite.
• Prova di Napoleone– il paziente preme il palmo dell’arto interessato sulla parete anteriore dell’addome, cercando di mantenere la mano tesa. È considerato positivo se il paziente non è in grado di tenere la mano dritta. Ciò suggerisce un danno al tendine sottoscapolare.
• Test di pressatura del ventre– vicino al test di Napoleone in termini di esecuzione. Il ricercatore cerca di staccare la mano dallo stomaco. Se ci riesce facilmente, il test è considerato positivo, il che suggerisce un danno al tendine sottoscapolare.
• Prova di decollo– il paziente appoggia il dorso della mano sulla natica omonima. Il ricercatore da dietro alza la mano e chiede al paziente di tenerla in questa posizione. Se c'è debolezza o incapacità di sollevare il braccio dalla parte bassa della schiena, il test è considerato positivo, il che suggerisce un danno al tendine sottoscapolare.
• Test di instabilità del bicipite– se il bicipite si sposta sul piccolo tubercolo quando si porta il braccio in una posizione di rotazione interna, si sente o si avverte un clic sotto le dita. Questo test viene eseguito per confermare la sublussazione del tendine
• Prova di Ludington– si chiede al paziente di afferrargli la testa da dietro con entrambe le mani, piegandole. Utilizzato quando il danno non è evidente.

Diagnostica

L'esame deve iniziare, che dovrebbe includere l'esame delle proiezioni anteroposteriore e ascellare, nonché della proiezione a Y.

Prima dell'avvento della risonanza magnetica, veniva utilizzata l'artrografia, utile per valutare il tendine del bicipite. Lo svantaggio del metodo è possibili complicazioni con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

L'efficacia degli ultrasuoni nel determinare la sublussazione del tendine del capo lungo del bicipite è dell'86%. Il vantaggio del metodo è la possibilità di ricerca dinamica durante i movimenti della spalla.

Diagnosticare una lesione o una lussazione del tendine del bicipite utilizzando una risonanza magnetica è abbastanza semplice, ma identificare i segni di tendinite non è facile.

Trattamento

Inizia trattamento della tendinite segue misure conservative: riposo, freddo, uso di FANS. Man mano che i sintomi diminuiscono, vengono eseguiti esercizi per ripristinare la gamma di movimento ed esercizi di forza.

Instabilità del tendine del bicipite – trattamento chirurgico.

Danni al tendine della testa lunga del bicipite: è necessario un trattamento chirurgico se un ciclo di misure conservatrici non è efficace.

Esistono 2 tipi di operazioni per la patologia del tendine del capo lungo del muscolo bicipite: tenodesi e tenotomia. Nel caso della tenotomia, il tendine viene tagliato dal suo attacco al labbro senza fissarlo in un altro punto. Questa procedura è l’intervento di scelta nei pazienti di età superiore ai 50 anni con scarsa attività fisica e braccia piene ( difetto estetico sarà invisibile). La perdita di forza dell'arto per la flessione dell'articolazione del gomito non sarà superiore al 10-15%.

Pazienti con alto grado attività fisica, di corporatura giovane e magra deve essere sottoposto a un intervento di tenodesi, vale a dire trasferimento del punto di fissazione del capo lungo del muscolo bicipite da una posizione intra-articolare ad una posizione extra-articolare. Il tendine è tagliato labbro articolare ed è fissato nella zona intertubercolare. I metodi di fissazione sono diversi, così come il livello di fissazione rispetto al solco intertubercolare. Ma il compito principale dell’operazione è garantire piena funzionalità tendine con un punto modificato della sua fissazione.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente riacquista la funzionalità e nota una significativa diminuzione dell'intensità del dolore.

Riabilitazione

Con assenza patologia concomitante Viene prescritto un bendaggio di supporto per 4-5 settimane. Sono consentite la completa flessione ed estensione passiva dell'articolazione del gomito senza carico, nonché movimenti attenti verso l'interno articolazione della spalla. Dalla 4a settimana viene annullata la fasciatura di supporto, sono consentiti esercizi volti a ripristinare l'intera gamma di movimento della spalla e della spalla. articolazioni del gomito. Alla 4a settimana passano alla rotazione esterna fino a 30° in posizione supina e alla flessione anteriore nella stessa posizione. All'ottava settimana iniziano l'adduzione incrociata e la leggera estensione dietro la schiena sotto la vita ed è consentito il carico isometrico. Dalle settimane 10 alla 12, iniziano gli esercizi per rafforzare la cuffia dei rotatori e stabilizzare la scapola. Gli esercizi sportivi e il ritorno graduale alla normale modalità attiva iniziano a 4-6 mesi.