Si attacca alla tuberosità tibiale. Avulsione (frattura da avulsione) della tuberosità tibiale

La malattia di Schlatter è una patologia che colpisce la parte superiore tibia, circa 2 cm sotto la rotula. Questo osso costituisce la base della tibia. Nella sua parte superiore è presente una tuberosità, nell'area della quale si trova una zona di crescita della tibia. La malattia di Schlatter è un'osteocondropatia, è accompagnata da cambiamenti nella struttura del tessuto osseo e cartilagineo.

• Cause della malattia di Schlatter
• Patogenesi della malattia
• La malattia di Schlatter negli adolescenti: cause, sintomi, foto
• Diagnosi della malattia di Schlatter articolazione del ginocchio
• Trattamento della malattia di Schlatter con metodi conservativi
• Trattamento con metodi fisioterapici
• Caratteristiche del trattamento con metodi chirurgici
• Possibili complicazioni
• Prevenzione della patologia
• Prognosi della malattia
• Come scegliere una ginocchiera per la malattia di Schlatter?
• Qual è il codice ICD-10 della malattia di Osgood-Schlatter?
• Le persone affette dalla malattia di Schlatter possono essere arruolate nell'esercito?

Molto spesso, la malattia si verifica negli adolescenti coinvolti nello sport. È caratterizzata da dolore, infiammazione e gonfiore sotto il ginocchio. La malattia di Osgood-Schlatter non è un disturbo grave e risponde bene al trattamento. Solo a volte porta alla calcificazione e all'ossificazione eccessiva del focolaio infiammatorio.

Cause della malattia di Schlatter

La malattia di Osgood-Schlatter è una delle cause più comuni di dolore al ginocchio negli adolescenti attivi che praticano molti sport. Molto spesso si verifica nei ragazzi. Gli sport più pericolosi a questo riguardo riguardano la corsa o il salto. Ciò coinvolge il muscolo quadricipite femorale, che si contrae vigorosamente.

Meno comunemente, la patologia appare senza una ragione apparente nei bambini che non praticano sport.

Alcuni scienziati ritengono che questa malattia abbia un background genetico. È stato stabilito che la trasmissione può avvenire secondo il tipo autosomico dominante a penetranza incompleta. Ciò significa che la predisposizione ad essa può essere trasmessa dai genitori ai figli. Tuttavia, questo modello non viene sempre rivelato. Lesioni meccanicheè considerato un fattore scatenante della malattia.

Patogenesi della malattia

Il muscolo quadricipite è progettato per estendere la gamba all'altezza del ginocchio. Si trova sulla coscia, il suo metter il fondo a attaccato alla rotula (patella), che a sua volta è collegata alla parte superiore della tibia, dove la zona di ossificazione non si è ancora chiusa negli adolescenti. Porta a una contrazione eccessiva del muscolo quadricipite femorale scarsamente allungato carico eccessivo sui legamenti rotulei.

La tibia negli adolescenti non è completamente formata e continua a crescere. Non è abbastanza forte per tali carichi. Pertanto, infiammazione e dolore si verificano nel punto di attacco dei legamenti ad esso. A causa di disturbi circolatori compaiono piccole emorragie. Nei casi più gravi si verifica la separazione dell'epifisi superiore e la necrosi asettica (esente da microbi) delle aree osteocondrali. Può verificarsi il distacco del periostio.

La malattia è caratterizzata dall'alternanza di periodi di morte di piccole aree di tessuto e di loro ripristino. La zona di necrosi è sostituita da densa tessuto connettivo. A poco a poco, si forma una crescita nel sito della lesione a lungo termine - callo. Il suo valore dipende dall'intensità e dalla durata dell'effetto dannoso. Nella regione poplitea viene identificata una tuberosità ispessita: una protuberanza. Può essere rilevato palpando la parte inferiore della gamba e, se grande, durante l'esame.

La malattia di Schlatter negli adolescenti: cause, sintomi, foto

La malattia si manifesta nei ragazzi di età compresa tra 12 e 15 anni, meno spesso nelle ragazze di età compresa tra 8 e 12 anni. Le differenze sessuali nella prevalenza della malattia sono dovute a questo specie attive I ragazzi di solito preferiscono lo sport. Se una ragazza frequenta tali lezioni, non ha meno probabilità di sviluppare patologie.

Sport pericolosi che possono causare lesioni ai muscoli della coscia e danni all'epifisi superiore della tibia:

• calcio;
• ginnastica e acrobazie;
• pallavolo;
• pallacanestro;
• scherma;
• sciare;
• tennis;
• Ciclismo;
• boxe e lotta;
• ballo liscio e balletto.

Inizialmente, la malattia non è accompagnata da alcun reclamo. La patologia non riconosciuta diventa rapidamente cronica. Dopo un po ', appare il sintomo principale: dolore appena sotto la rotula. L'intensità del disagio cambia nel tempo. Di norma, si intensifica durante l'esercizio e immediatamente dopo. Il dolore particolarmente intenso appare quando si salta, si sale le scale e si accovaccia, ma scompare con il riposo. Non si diffonde ad altre parti dell'arto. Questo sintomo persiste per diversi mesi. A volte scompare solo dopo che il bambino ha finito di crescere. Ciò significa che alcuni bambini soffrono di dolore alle gambe per 2-3 anni.

La differenza tra la malattia e infanzia– un decorso asintomatico piuttosto lungo. I genitori dovrebbero essere avvisati del dolore sotto il ginocchio, che appare e poi scompare.

La malattia può manifestarsi anche negli adulti. In questo caso, spesso provoca una ridotta mobilità dell'articolazione del ginocchio e lo sviluppo dell'artrosi.

Il gonfiore dei tessuti è evidente nell'area sotto la rotula. Quando si preme, qui viene rilevato dolore locale. Durante una riacutizzazione, la temperatura cutanea locale aumenta. Nei casi avanzati, la crescita ossea diventa visibile sulla superficie anteriore della gamba sotto il ginocchio.

La malattia colpisce l'epifisi situata sulla parte inferiore della gamba e sotto la rotula. In un corso semplice, non influisce sui movimenti dell'articolazione del ginocchio, quindi la gamma di movimenti al suo interno viene preservata. I sintomi si manifestano più spesso su un lato, ma in un terzo dei casi colpiscono entrambe le ginocchia.

Diagnosi della malattia di Schlatter dell'articolazione del ginocchio

Il riconoscimento della malattia si basa su un approfondito esame fisico (esterno) del paziente e sulla storia dello sviluppo della patologia. Se la diagnosi è chiara dopo aver esaminato e interrogato il paziente, esame aggiuntivo potrebbe non essere effettuata. Tuttavia, i medici di solito prescrivono radiografie dell’articolazione del ginocchio in due proiezioni per escluderne di più motivi seri dolore al ginocchio.

SU raggi X Sono visibili danni al periostio e all'epifisi della tibia. Nei casi più gravi è frammentato. È presente un caratteristico segno radiologico a forma di “proboscide”. Successivamente, nella sede della lesione appare una tuberosità, un callo.

La termografia è un metodo per determinare la temperatura locale. Durante un'esacerbazione della malattia, sul termogramma è visibile un focolaio localizzato di aumento della temperatura, causato dall'aumento del flusso sanguigno nell'area dell'infiammazione che nella fase di remissione è assente;

In preparazione al trattamento chirurgico, il paziente può sottoporsi TAC articolazione del ginocchio e aree circostanti, aiutando a chiarire la dimensione e la posizione della tuberosità patologica.

Per escludere altre lesioni dell'articolazione del ginocchio, nei casi dubbi, la cavità articolare viene esaminata utilizzando un flessibile dispositivo ottico– artroscopia. Viene utilizzato il trattamento chirurgico endoscopico lesioni intrarticolari ginocchio; non viene utilizzato per la malattia di Osgood.

I dati sulle lesioni concomitanti del ginocchio possono essere ottenuti anche utilizzando gli ultrasuoni. I suoi vantaggi sono la non invasività, l’assenza di dolore e la velocità di esecuzione.

Per identificare la fonte della patologia nei casi dubbi, viene utilizzato scansione di radioisotopi. Permette di visualizzare l'area di infiammazione nel tessuto osseo.

Grave dolore al ginocchio che persiste a riposo, di notte o è accompagnato da dolorabilità ossea in altre aree del corpo, febbre o danni ad altri organi richiede diagnosi differenziale con le seguenti condizioni:

• artrite reumatoide infettiva o giovanile;
• osteomielite;
• tubercolosi o tumore osseo;
• malattia di Perthes;
• frattura rotulea e altre lesioni al ginocchio;
• borsite, sinovite, miosite.

Trattamento della malattia di Schlatter con metodi conservativi

Il dolore di solito scompare entro pochi mesi senza alcun trattamento. Quando la malattia peggiora è necessario assumere antidolorifici e antinfiammatori, come il paracetamolo o l'ibuprofene. Non è raccomandata l'iniezione di glucocorticoidi nell'articolazione del ginocchio.

Per la stimolazione processi metabolici nel tessuto osseo vengono prescritti preparati di calcio, vitamine D, E e del gruppo B.

A dolore acuto Se avverti dolore dopo l'esercizio, applica un impacco di ghiaccio sotto il ginocchio per alcuni minuti. Questo ti aiuterà a sbarazzarti rapidamente delle sensazioni spiacevoli.

Per proteggere la rotula mentre giochi a calcio e altri sport ad alto rischio, devi indossare le ginocchiere.

A casa, i medici consigliano l’uso di impacchi freddi, la limitazione dell’attività fisica sulla gamba interessata e l’esecuzione di esercizi quotidiani che aumentino l’elasticità dei muscoli della coscia e dei legamenti rotulei. È indicato un massaggio con agenti antinfiammatori e che migliorano la circolazione sanguigna, ad esempio l'unguento alla troxerutina.

Trattamento con metodi fisioterapici

Per aumentare l'elasticità dei muscoli della coscia, ridurre l'infiammazione e prevenire la formazione di calli, vengono utilizzati metodi fisioterapici:

1. Elettroforesi con sostanze anestetiche (procaina), mezzi metabolici (un acido nicotinico, sali di calcio), ialuronidasi, cocarbossilasi.
2. Nei casi lievi viene utilizzata la magnetoterapia. È possibile utilizzare i dispositivi domestici per la terapia fisica, la cui azione si basa sulle proprietà del campo magnetico.
3. Terapia con onde ad altissima frequenza (UHF).
4. Riscaldamento del ginocchio con raggi infrarossi, ozocerite, impacchi di paraffina, fango terapeutico, bagni caldi con sale marino o acqua minerale.

I corsi di fisioterapia dovrebbero essere condotti regolarmente per un lungo periodo di tempo, fino a sei mesi. Questi metodi migliorano la circolazione sanguigna nella zona interessata, alleviano gonfiore e infiammazione, accelerano la normale rigenerazione ossea e prevengono la crescita del callo e lo sviluppo dell'artrosi.

Caratteristiche del trattamento con metodi chirurgici

L’operazione non viene solitamente eseguita sugli adolescenti. Viene eseguito più tardi nella vita se il dolore al ginocchio persiste. La causa di questa condizione è il callo osseo formato, che ferisce costantemente la rotula. L'intervento consiste nell'apertura del periostio e nella rimozione del tessuto osseo in eccesso. Questo intervento è molto efficace e non causa praticamente complicazioni.

• utilizzare una ginocchiera o una benda sull'articolazione per un mese;
• per ripristinare il tessuto osseo sono indicate sedute di elettroforesi con sali di calcio;
• assumere farmaci a base di calcio per via orale per 4 mesi;
• limitare il carico sull'articolazione per sei mesi.

Possibili complicazioni

A diagnosi tempestiva e protezione dell'articolazione del ginocchio, la malattia non porta a gravi conseguenze. Tuttavia, è impossibile prevedere in anticipo l’esito della malattia, quindi la prevenzione è importante.

Un trauma a lungo termine alla tuberosità tibiale può portare allo spostamento verso l'alto della rotula, che limita la funzione dell'articolazione del ginocchio e provoca dolore.

In rari casi, l'articolazione inizia a formarsi in modo errato, sono possibili la sua deformazione e lo sviluppo dell'artrosi. Artrosi - degenerazione cartilagine articolare. Porta all'incapacità di piegare il ginocchio, dolore quando si cammina e altre attività fisiche e peggiora la qualità della vita del paziente.

Prevenzione della patologia

È possibile prevenire lo sviluppo della malattia di Schlatter. Se un bambino pratica sport legati a carico aumentato sulla coscia, deve riscaldarsi a fondo prima dell'allenamento ed eseguire esercizi di stretching. È necessario verificare se i formatori prestano sufficiente attenzione allenamento fisico a lezione.

Quando si praticano sport pericolosi, è necessario utilizzare ginocchiere per prevenire la malattia di Schlatter.

Prognosi della malattia

Lo sport o l’attività fisica non danneggiano permanentemente l’osso né ne compromettono la crescita, ma aumentano il dolore. Se queste sensazioni interferiscono con l'esercizio completo, è necessario decidere di rinunciare all'allenamento o di ridurne l'intensità, la durata e la frequenza. Ciò è particolarmente vero per correre e saltare.

Il dolore può persistere da diversi mesi a diversi anni. Anche dopo che la crescita è completata, può disturbare una persona, ad esempio, in posizione inginocchiata. Gli adulti affetti dalla malattia di Schlatter dovrebbero evitare lavori che richiedano lunghi periodi di cammino.

In casi molto rari, se il dolore persiste, si ricorre al trattamento chirurgico. Per la maggior parte dei pazienti, i risultati di questo intervento sono molto buoni.

Come scegliere una ginocchiera per la malattia di Schlatter?

Una ginocchiera è un dispositivo che stabilizza l'articolazione del ginocchio. Protegge l'atleta dai danni all'articolazione del ginocchio e ai tessuti circostanti.

Per prevenire lo sviluppo di patologie, dovresti scegliere una ginocchiera morbida. Fornisce una facile fissazione, previene lo spostamento della rotula, distribuisce il carico in modo più uniforme, evitando microtraumi della tibia. Tali ginocchiere hanno spesso un effetto massaggiante, riscaldano i tessuti e ne aumentano l'elasticità.

IN periodo postoperatorio Puoi usare una ginocchiera semirigida. Si fissa alla gamba tramite cinghie o velcro e fornisce un buon sostegno all'articolazione. Le ginocchiere rigide solitamente non sono raccomandate per la prevenzione e il trattamento della malattia di Schlatter.

Quando si sceglie un prodotto, è necessario prestare attenzione al materiale con cui è realizzato. È meglio acquistare una ginocchiera in Lycra o spandex. Questi materiali non solo si adattano bene al ginocchio e sostengono l'articolazione, ma consentono anche il passaggio dell'aria, prevenendo un'eccessiva umidità della pelle. Una scelta eccellente è un prodotto realizzato in nylon. Le ginocchiere in nylon sono più costose di altre, ma durano anche molto più a lungo.

Lo svantaggio di una ginocchiera in cotone è la sua bassa resistenza. I prodotti realizzati in neoprene non consentono il passaggio facile dell'umidità e dell'aria, motivo per cui lo fanno uso a lungo termine Non consigliato. Questi modelli sono progettati per il nuoto.

Se un bambino fa ginnastica, acrobazie o balli, per lui sono adatti i modelli sportivi con imbottiture spesse. Per gli allenamenti di pallavolo è meglio scegliere una ginocchiera con inserti in gel. Questi prodotti col tempo assumono una forma individuale, sono molto confortevoli e proteggono perfettamente l'articolazione. Per giocare a calcio, è meglio usare ginocchiere resistenti con cuscinetti cuciti.

Le ginocchiere universali si caratterizzano per il loro spessore ridotto e possono essere utilizzate durante la pratica di qualsiasi sport.

Quando si sceglie un prodotto per un bambino, è necessario tener conto delle sue dimensioni. Un medico sportivo o un ortopedico, nonché un consulente in un negozio, possono aiutare in questo. attrezzature mediche o articoli sportivi. La dimensione è determinata dalla circonferenza dell'articolazione del ginocchio. Potrebbero essere necessari sottopancia per cosce e polpacci.

Prima di acquistare una ginocchiera, devi provarla. È meglio acquistare un prodotto leggermente più grande del necessario e regolarne le dimensioni utilizzando il velcro. Ciò renderà più semplice l'utilizzo del prodotto in caso di infiammazioni o lesioni all'articolazione. La ginocchiera non deve stringere l'arto e interferire con i movimenti; deve essere leggera e confortevole.

Questi dispositivi non devono essere utilizzati in caso di infiammazioni delle vene degli arti, dermatiti e altre malattie della pelle nella zona del ginocchio, artrite acuta, intolleranza individuale materiale utilizzato.

Qual è il codice ICD-10 della malattia di Osgood-Schlatter?

La malattia di Osgood-Schlatter è un'osteocondropatia. Di classificazione internazionale le malattie della 10a revisione corrispondono al codice M92.5 - osteocondrosi giovanile della tibia. Le differenze terminologiche vengono spiegate tradizionalmente classificazioni diverse lesioni delle ossa e delle articolazioni nella pratica medica nazionale ed estera.

In precedenza veniva chiamata osteocondrosi grande gruppo danni alle ossa e alle articolazioni. Successivamente ne fu isolata l'osteocondropatia: processi accompagnati da danno primario e necrosi asettica del tessuto osseo. Il termine “osteocondrosi” cominciò ad essere usato per designare una patologia che colpisce principalmente la cartilagine e porta al suo assottigliamento.

Pertanto la malattia di Schlatter è classificata come osteocondropatia. Tuttavia, l’ultimo ICD non ne tiene conto e la malattia viene chiamata “osteocondrosi”.

Le persone affette dalla malattia di Schlatter possono essere arruolate nell'esercito?

La malattia di Osgood-Schlatter può essere motivo di esenzione dal servizio militare solo se è accompagnata da una compromissione funzionale dell'articolazione del ginocchio. In poche parole, se la malattia è stata diagnosticata durante l’adolescenza, ma il ginocchio è completamente flesso ed esteso, il giovane con alta probabilità verrà richiamato in servizio.

Se c'è una limitazione della mobilità dell'articolazione, dolore costante, incapacità di correre, saltare o accovacciarsi normalmente, in base ai risultati del rapporto dell'ortopedico, il giovane è esente dalla coscrizione.

Se è presente la malattia di Schlatter e la crescita della tibia non è ancora completata (questo viene determinato dai raggi X), di solito viene concessa una differimento dalla coscrizione per sei mesi con ripetuti riesame.

In generale si può dire che se la malattia non interferisce con le attività di una persona, non costituisce motivo per il differimento. Il grado di compromissione funzionale è determinato da un ortopedico, che fornisce una conclusione adeguata al progetto di commissione.

La malattia di Osgood-Schlatter è una malattia che colpisce la parte superiore della tibia della gamba nella zona in cui ad essa si attacca il legamento rotuleo. La sua causa è il sovraccarico costante dell'articolazione del ginocchio durante lo sport, soprattutto negli adolescenti. La malattia può non essere accompagnata da disturbi o manifestarsi come dolore, gonfiore o infiammazione del tessuto sotto la rotula. Successivamente, nel punto della lesione si forma un callo osseo che può compromettere la funzione dell'articolazione.

Il trattamento consiste nella limitazione dell'esercizio fisico, nell'uso di tutori rotulei, nel raffreddore, nei farmaci antinfiammatori e nella terapia fisica. Nei casi più gravi, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere crescita ossea. La preparazione allo sport, compreso lo stretching dei muscoli della coscia, gioca un ruolo importante nella prevenzione.

In questo caso la malattia di Schlatter funge da base per il differimento o l'esenzione dalla leva. Se è accompagnato da disturbi e peggiora oggettivamente la mobilità dell'articolazione del ginocchio. Il grado di compromissione funzionale è determinato da un chirurgo ortopedico.

Articoli utili:

Malattia di Osgood-Schlatter

Le osteocondropatie sono un'intera categoria di malattie dell'apparato muscolo-scheletrico che colpiscono alcune aree delle ossa tubolari lunghe. Di norma, possono essere colpite dalla malattia anche le parti dell'osso a cui sono attaccati i tendini muscolari; letteratura medica chiamate tuberosità. Le osteocondropatie colpiscono soprattutto i bambini e gli adolescenti; questa patologia praticamente non si riscontra negli adulti. Una delle osteocondropatie più comuni è la malattia di Osgood-Schlatter.

Qual è l'essenza della malattia e le sue cause

Durante lo sviluppo di questo tipo l'osteocondropatia colpisce la tuberosità tibiale. Il legamento rotuleo è attaccato a questa posizione. Nei bambini e negli adolescenti, tutte le ossa hanno una zona di crescita, grazie alla quale l'osso cresce in lunghezza. Questa zona si trova tra le epifisi (distale o laterale) e la diafisi ed è chiamata apofisi. È in questo luogo che si trova la tuberosità tibiale, che soffre durante lo sviluppo della malattia di Osgood-Schlatter.

Esistono fattori anatomici e fisiologici predisponenti nei bambini e negli adolescenti allo sviluppo di questa patologia:

1. La zona di crescita ossea (apofisi) ha un apporto di sangue separato e durante il periodo di crescita intensiva del bambino vasi sanguigni sono rachitici, cioè il tessuto osseo cresce più velocemente. Ciò porta allo sviluppo dell'ipossia della tibia nell'area della tuberosità, alla mancanza di ossigeno e nutrienti ciò che rende la struttura di questo formazione ossea molto fragile e soggetto a danni.
2. Se durante questo periodo il bambino è attivamente coinvolto in determinati sport o è esposto ad altri stress fisici, un punto vulnerabile tuberosità tibialeè suscettibile a microtraumatizzazioni costanti, che provocano una specifica reazione protettiva del corpo. In quest'area si sviluppa un'infiammazione asettica e si attivano i processi di ossificazione della tuberosità non ancora completamente formata. Come risultato di tali disturbi, si osserva una crescita eccessiva del tessuto osseo in quest'area, che si manifesta esternamente con la formazione di un nodulo sotto il ginocchio del bambino. Il processo può essere unilaterale, ma più spesso la lesione è bilaterale.

Fattori predisponenti

Come già accennato, la malattia di Osgood-Schlatter si sviluppa principalmente nei bambini e negli adolescenti. Molto più spesso, si osserva patologia nei bambini che praticano attivamente sport. L'osteocondropatia si verifica più spesso nei ragazzi che nelle ragazze.

Il picco di incidenza principale si osserva nei bambini di età compresa tra 11 e 14 anni. La malattia è abbastanza comune e si verifica in circa il 13% di tutti i bambini che praticano attivamente sport. È importante anche notare che tra questi adolescenti la malattia esordisce proprio dopo un episodio di qualche tipo di trauma, spesso per nulla grave.

Tra i principali fattori di rischio per la patologia ci sono i seguenti:

• Età. La malattia si manifesta principalmente durante l'infanzia; nei pazienti adulti può essere solo osservata manifestazioni residue sotto forma di tubercolo sotto il ginocchio.
• Pavimento. I maschi hanno maggiori probabilità di ammalarsi, ma ogni anno le differenze di genere diminuiscono, poiché oggi le ragazze iniziano a praticare sport simili insieme ai ragazzi.
• Esercizio fisico. La malattia di Osgood-Schlatter ha una probabilità 5 volte maggiore di colpire le persone che praticano sport attivi.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia è completamente asintomatica e di natura benigna e viene rilevata per caso - durante un esame radiografico per un altro motivo. Ma ci sono anche situazioni cliniche in cui la malattia manifesta i suoi sintomi, causando non pochi disagi al paziente.

Di norma, in assenza di complicazioni, i segni della malattia sono solo locali salute generale e le condizioni del bambino non soffrono. Il sintomo più comune è la comparsa di un tubercolo (protuberanza) nella zona della proiezione della tuberosità tibiale (sotto il ginocchio sulla superficie anteriore della gamba).

Questa formazione è immobile e molto densa al tatto si può osservare un leggero rigonfiamento del tessuto attorno al nodulo; Il colore della pelle sopra la formazione non cambia, non c'è arrossamento o aumento della temperatura locale, che indica natura non infettiva formazioni sotto l'articolazione del ginocchio.

Il secondo segno di patologia è il dolore. Il dolore ha una vasta gamma di intensità. In alcuni pazienti è completamente assente, in altri appare solo durante determinati movimenti (saltare, correre) e in altri sensazioni dolorose costante e inquietante anche a livelli normali attività fisica.

In genere, il dolore continuerà finché il bambino non smetterà di crescere e le placche di crescita ossee si chiuderanno. Se il dolore dà fastidio a un adolescente, questa è l'indicazione principale trattamento attivo osteocondropatia.

Conseguenze e possibili complicazioni

Di norma, il decorso della malattia di Osgood-Schlatter è benigno e entro 21-23 anni (è durante questo periodo che tutte le zone di crescita nelle ossa finalmente si chiudono) tutti i sintomi patologici scompaiono. In alcuni pazienti può rimanere un nodulo indolore sotto il ginocchio, che non influisce sulla funzione dell'articolazione del ginocchio o dell'arto inferiore nel suo insieme.

Le complicanze della patologia sono rare. Molto spesso si tratta di un semplice difetto estetico sotto forma di un nodulo sotto il ginocchio. Ma in alcuni casi, può verificarsi la frammentazione della tuberosità tibiale con la separazione dei frammenti ossei insieme al legamento rotuleo. In tali casi, ricorrono al trattamento chirurgico e all'eliminazione del difetto.

Metodi diagnostici

Molto spesso, la diagnosi della malattia non causa alcuna difficoltà. A sintomi tipici malattia, corrispondente all’età del paziente, in presenza dei fattori di rischio patologici sopra descritti, la diagnosi può essere stabilita immediatamente dopo l’esame del bambino.

Per confermare la malattia di Osgood-Schlatter, viene prescritta una radiografia dell'articolazione del ginocchio e delle ossa adiacenti nella proiezione laterale. Su tali radiografie si può chiaramente vedere l'osteocondropatia e la presenza di frammentazione ossea, se presente.

Nelle situazioni diagnostiche più gravi vengono utilizzate tecniche di esame come la risonanza magnetica e/o la TC. Inoltre effettuato ecografia articolazione del ginocchio e tessuti molli adiacenti.

Tutto parametri di laboratorio con la malattia rientrano nella norma di età.

Trattamento

Di norma, la patologia risponde bene al trattamento e ha una prognosi favorevole, ma il problema principale è la durata della terapia (da 6 mesi a 2 anni) e la necessità di seguire le raccomandazioni sul regime di attività fisica. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico.

Terapia conservativa

Questo è il principale tipo di trattamento per questo problema. L'obiettivo principale della terapia è alleviare il dolore, ridurre l'intensità dell'infiammazione asettica e garantire il normale processo di ossificazione della tuberosità tibiale.

Il metodo principale della terapia conservativa è un regime delicato di attività fisica. Durante il trattamento è necessario interrompere tutti gli sport e altre attività eccessive. esercizio fisico. È obbligatorio l'uso di vari prodotti ortopedici per proteggere l'articolazione del ginocchio: ortesi, bende, bende elastiche, fascette, bende rotulee

IN terapia complessa Viene anche prescritta la correzione dei farmaci. In caso di dolore vengono prescritti analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei in dosi adeguate all'età. A tutti i pazienti vengono prescritti anche integratori di calcio e multivitaminici. La fisioterapia è una componente obbligatoria della terapia conservativa. Ai pazienti vengono prescritti corsi:

• magnetoterapia,
• fonoforesi,
• elettroforesi,
• terapia laser,
• terapia con onde d'urto.

Inoltre, a tutti i pazienti vengono prescritti esercizi terapeutici e corsi di massaggio.

Di regola, questo trattamento complesso porta risultati positivi dopo 3-6 mesi, ma a volte la terapia può essere ritardata. Nei casi in cui la terapia conservativa è inefficace e la malattia progredisce, si sviluppano le sue complicanze e si ricorre all'intervento chirurgico.

Chirurgia

Le indicazioni per la chirurgia nei pazienti con malattia di Osgood-Schlatter sono:

• decorso a lungo termine della patologia e inefficacia della terapia conservativa (quando il corso del trattamento dura più di 2 anni);
• la presenza di dolore persistente che non viene eliminato da altri metodi di trattamento;
• se, utilizzando la radiografia, si osserva la frammentazione della tuberosità tibiale e si osserva la separazione dei singoli frammenti ossei;
• se l’età del bambino al momento della diagnosi della malattia è pari o superiore a 14 anni.

L'operazione stessa è considerata tecnicamente semplice. Il chirurgo rimuove tutti i frammenti ossei separati ed esegue la ricostruzione dei tendini e dei legamenti. La riabilitazione dopo il trattamento chirurgico non è lunga. Dopo un ciclo di trattamento conservativo, il bambino sarà nuovamente in grado di guidare immagine attiva vita e liberarsi completamente della malattia.

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Frattura della rotula: cause, sintomi, tipi, come trattare e recuperare

Secondo i dati ufficiali, una frattura della rotula si verifica nell'1-2% di tutti gli infortuni. Tali danni scheletrici sono meno comuni nell’infanzia e sono più importanti negli adulti e negli anziani. In ogni caso, l'infortunio porta ad invalidità temporanea, limitazioni nei movimenti e talvolta complicazioni. Il compito principale dei medici è selezionare il massimo metodo adatto trattamento che eliminerà il difetto e ripristinerà la normale mobilità dell’articolazione.

Tipi di lesioni
Meccanismo di accadimento
Diagnostica
Pronto soccorso, trattamento

Anatomia della rotula

La rotula è considerata l'osso sesamoide più grande, che dal lato sembra un osso concavo superficie articolare piramide. L'osso si trova nello spessore dei tendini del quadricipite, il muscolo quadricipite femorale, e lo utilizza come supporto. Il muscolo stesso copre la rotula su tutti i lati ed è attaccato con la parte inferiore alla tuberosità della tibia. Struttura anatomica Le ossa sono mostrate nella foto più chiaramente.

L'osso ha due superfici:

• anteriore: facilmente palpabile attraverso la pelle nella zona del ginocchio;
• quella posteriore, o articolare, che è in contatto con i condili esterni ed interni, è coinvolta nella formazione dell'articolazione femoro-rotulea;

Disponibilità proprio legamento La rotula consente di distribuire uniformemente il carico su tutta la superficie dell'articolazione. Vale la pena notare le principali funzioni dell'osso: proteggere l'apparato articolare da lesioni e altri danni, bilanciare e prevenire lo spostamento osseo, migliorare l'efficienza del muscolo quadricipite durante l'esercizio.

Frattura della rotula

Una frattura della rotula significa condizione patologica, che è caratterizzato da una violazione dell'integrità anatomica della rotula (codice ICD della decima revisione - S.82). Come sapete, l'osso protegge la parte anteriore dell'articolazione del ginocchio, ma a causa della sua posizione superficiale è vulnerabile a lesioni come una caduta sul ginocchio o un colpo diretto.

Il principale pericolo di danno è una violazione della congruenza (comparabilità ideale) delle superfici articolari, che influisce in modo significativo sulla capacità di supporto e sulla funzione dell'arto nel suo insieme.

Frattura della rotula: classificazione

IN classificazione modernaÈ consuetudine distinguere diversi tipi di lesioni rotulee, a seconda del meccanismo della lesione:

1. Una classe (a seguito di un colpo diretto alla coppa, caduta sul ginocchio):

1. Classe B (hanno un meccanismo indiretto - il risultato di una separazione dei tendini del muscolo quadricipite femorale):

• il primo tipo è la separazione del bordo inferiore o superiore (fratture dei poli);
• il secondo tipo è una frattura trasversale della rotula con spostamento;
• il terzo tipo è il danno longitudinale.

Vale la pena notare che nella maggior parte dei casi le fratture di questa sede sono intrarticolari, cioè la linea di frattura influisce superficie posteriore ossa e cavità dell'articolazione del ginocchio. L'eccezione è la separazione del bordo inferiore, o polo, della coppa.

Nelle fratture scomposte, l'apparato legamentoso dell'articolazione soffre quasi sempre. Quando i legamenti collaterali, che avvolgono lateralmente l'osso, sono completamente strappati, la parte superiore della rotula si sposta verso l'alto a causa della contrazione del quadricipite.

Meccanismo di lesione

Molto spesso, il danno alla rotula ha un meccanismo diretto, il risultato dell'azione diretta di un agente traumatico. Si verifica, ad esempio, quando un osso o la rotula stessa colpiscono il paraurti anteriore di un'auto. Accade spesso che una caduta dall'altezza del proprio corpo sulla zona del ginocchio, protetta anteriormente solo da uno strato di tessuto molle (sottocutaneo). tessuto adiposo e pelle), e dietro di esso entra in contatto con le basi dei condili femore. Questa caratteristica anatomica contribuisce al fatto che quando si colpisce l'articolazione del ginocchio la maggior parte la forza distruttiva cade sulla rotula.

I medici indicano quando meccanismo diretto le lesioni sono dominate da fratture comminutate e trasversali, talvolta schiacciate con leggero spostamento. Si verificano principalmente durante gli incidenti stradali, quando il ginocchio colpisce il pannello di una concessionaria di automobili. È importante notare che l'entità e la natura del danno dipendono dalla lunghezza della tibia della vittima.

Molto meno spesso, le fratture della rotula si verificano con un meccanismo indiretto, a seguito di una contrazione improvvisa e rapida delle teste del muscolo quadricipite femorale. Esistono anche fattori predisponenti alle lesioni in quest'area: flessione posteriore della rotula, iperestensione dell'articolazione.

Inoltre, un numero significativo di lesioni rotulee si verifica a causa di un meccanismo combinato, che implica un tempo di guarigione più lungo.

Sintomi

Fare una diagnosi del genere di solito non causa difficoltà, soprattutto se c'è una divergenza di frammenti dell'osso ferito.

Quando una rotula è fratturata, si osservano i seguenti sintomi:

• dolore acuto nella zona del ginocchio, che si intensifica quando si tenta di piegare o raddrizzare la gamba;
• limitazione o incapacità di eseguire movimenti nell'arto ferito (raddrizzare e sollevare la gamba). Ciò è spiegato dal fatto che la rotula è coinvolta nella formazione dell'articolazione, pertanto qualsiasi movimento è fortemente doloroso;
• gonfiore dei tessuti molli nella zona del ginocchio;
• L'emartrosi è l'accumulo di sangue nella cavità articolare a causa della rottura dei vasi sanguigni durante un infortunio. L'articolazione del ginocchio aumenta di volume, la pelle sopra di essa a volte diventa di colore bluastro;
• approfondimento e divergenza dei frammenti ossei, facilmente avvertibili alla palpazione.

Come riconoscere tempestivamente una frattura

Alcuni dei sintomi elencati possono anche essere una manifestazione grave contusione, quindi è importante conoscere i segni specifici di una frattura. Questi includono cambiamenti nella lunghezza degli arti, deformazione dell'area dell'articolazione del ginocchio, mancanza di mobilità e crepitii (leggero scricchiolio) durante la palpazione dell'osso ferito. La comparsa di almeno uno di essi è un buon motivo per recarsi in ospedale per ricevere cure mediche qualificate.

Diagnostica

Dopo aver raccolto le denunce, sondaggio dettagliato Per quanto riguarda le condizioni della lesione e la sua durata, il medico effettua un esame generale del paziente e prescrive esami appropriati. Aiuteranno a confermare la diagnosi, a stabilire la natura della frattura e le condizioni dei tessuti circostanti.

Questi includono:

Quando si ottengono dati ecografici sulla presenza di liquido o sangue nella capsula articolare, viene eseguita una puntura diagnostica e terapeutica.

Trattamento delle lesioni

Come viene trattata una frattura rotulea? Il trattamento può consistere in più fasi e dipende sempre dal meccanismo, dalla durata e dalla natura della lesione. Questo viene fatto da traumatologi che possono utilizzare bendaggi in gesso, osteosintesi, varie opzioni interventi chirurgici. Il periodo di riabilitazione viene effettuato con l'aiuto di esercizi terapeutici, procedure fisioterapeutiche.

Primo soccorso

Prima di tutto, è importante eliminare l'effetto del fattore traumatico e fornire riposo completo all'arto ferito. Il paziente deve essere posizionato su una superficie orizzontale piana e la gamba deve essere posizionata in posizione elevata. Ciò ridurrà il gonfiore e il dolore.

Inoltre, l'articolazione deve essere fissata con una stecca (realizzata con mezzi improvvisati) e su di essa deve essere applicato del ghiaccio. Non dimenticare il sollievo dal dolore, poiché una frattura è accompagnata da un forte dolore; Non è consigliabile applicare unguenti nei primi 2-3 giorni.

Metodi di trattamento conservativo

Il cerotto attorno alla rotula (sotto forma di benda circolare dalla coscia all'inizio del piede) viene applicato per verticale o fratture trasversali, fratture con spostamento non superiore a 2-3 mm. Pertanto l'articolazione del ginocchio è completamente fissata in posizione di estensione. Dopo un po ', al paziente vengono prescritti esercizi per il quadricipite femorale.

La durata del trattamento conservativo dipende dal tempo di fusione di parti dell’osso, dalla perseveranza e dalla resistenza del paziente durante le procedure fisiche e la terapia fisica. Per l'intero periodo di terapia e recupero, il paziente riceve un congedo per malattia (un certificato di incapacità temporanea al lavoro).

La necessità di un intervento chirurgico

Eventuali fratture con spostamento dei frammenti ossei di 3 mm o più sono accompagnate da danni ai legamenti e ai muscoli e portano al cedimento dell'apparato estensore. Ciò impone la necessità di un trattamento chirurgico.

Possibili opzioni operative:

1. Riduzione aperta sotto controllo radiografico.
2. Artroscopia con simultanea osteosintesi percutanea. Il metodo è minimamente invasivo e altamente efficace, a lungo utilizzato a Mosca.
3. Osteosintesi di Weber, in cui vengono utilizzati perni metallici e un cappio metallico per fissare la rotula.

Procedure di riabilitazione

Secondo le statistiche, il periodo di recupero per una frattura rotulea scomposta può durare da 8 settimane a 12 mesi. Per lesioni più lievi alla rotula, questo periodo varia da 6 a 8 settimane. Basato su esperienza clinica, i medici sostengono che l'artroscopia transcutanea può ridurre significativamente i tempi di riabilitazione.

Metodi per la riabilitazione di una frattura rotulea:

Frattura della rotula: errori di trattamento

A volte vengono commessi errori durante la diagnosi e il trattamento delle lesioni all'area del ginocchio. Molto spesso si tratta di un'aspirazione prematura di sangue durante l'emartro e di un'applicazione serrata del cerotto. In alcuni casi, il paziente si danneggia autonomamente senza cercare aiuto medico in tempo.

Possibili complicazioni

Infortunio apparato osseo, anche con un trattamento tempestivo e adeguato, comporta il rischio di complicanze. Conseguenze indesiderabili Frattura della rotula:

• la comparsa di necrosi focale durante le fratture polari;
• sviluppo di artrosi degenerativa; molto spesso come conseguenza di tipi di danno multiframmentati;
• spostamento secondario (ripetuto) di frammenti ossei a causa di un'immobilizzazione inadeguata dell'articolazione o della sua fissazione.

Azioni preventive

Prevenire gli infortuni è piuttosto difficile e probabilmente non realistico. Tuttavia, se lo ricevi, devi aiutarti da solo o chiedere a qualcun altro di provvedere assistenza di emergenza e vai a istituzione medica per cure specialistiche.

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Secondo le statistiche mediche, la malattia di Osgood Schlatter colpisce circa il 20% degli adolescenti che praticano attivamente sport e solo il 5% di coloro che non praticano sport.

Il gruppo a rischio comprende i bambini che si dedicano a i seguenti tipi gli sport:

• pallacanestro;
• pallavolo;
• hockey;
• calcio;
• ginnastica;
• acrobazie;
• pattinaggio artistico;
• balletto;
• lotta;
• sollevamento pesi.

A causa di sovraccarichi, microtraumi costanti delle ginocchia e tensione eccessiva dei legamenti rotulei che si verificano durante le contrazioni del muscolo quadricipite femorale, si verifica un disturbo nell'afflusso di sangue nell'area della tibia, o più precisamente, nella zona della sua tuberosità. È accompagnato da piccole emorragie, rottura delle fibre dei legamenti rotulei, processo infiammatorio asettico nelle borse, nonché cambiamenti nella natura necrotica della tuberosità tibiale.

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Sintomi e decorso della malattia

La malattia di Schlatter è caratterizzata da un esordio graduale e asintomatico. I pazienti, di regola, non associano l'insorgenza della malattia a un infortunio al ginocchio.

I principali sintomi della malattia di Osgood-Schlatter includono:

• gonfiore e dolorabilità nella zona della tuberosità tibiale, appena sotto la rotula;
• dolore alle ginocchia, che si intensifica dopo l'attività fisica, soprattutto quando si corre, si salta e si salgono le scale - e diminuisce con il riposo;
• Tensione dei muscoli circostanti, in particolare dei muscoli della coscia (quadricipite).

Il dolore varia a seconda di ciascun individuo. Alcuni potrebbero solo averlo leggero dolore quando si eseguono determinate attività, in particolare correre o saltare. Per altri, il dolore può essere costante e debilitante. In genere, la malattia di Osgood-Schlatter si manifesta in un solo ginocchio, ma a volte può verificarsi in entrambe le ginocchia. Il disagio può durare da alcune settimane a diversi mesi e può ripresentarsi finché il bambino non smette di crescere.

Quando si esamina il ginocchio, si nota gonfiore, levigando i contorni della tuberosità tibiale. La palpazione nella zona della tuberosità rivela dolore e gonfiore locale, che ha una consistenza densamente elastica. Attraverso il gonfiore si palpa una protuberanza dura.

La malattia di Schlatter ha un decorso cronico, a volte c'è un decorso ondulato con periodi pronunciati di esacerbazione. La malattia dura da 1 a 2 anni e spesso porta al recupero del paziente dopo la fine della crescita ossea (all'età di circa 17-19 anni).

Le complicanze della malattia di Osgood-Schlatter sono rare. Questi possono includere dolore cronico o gonfiore localizzato che risponde bene agli impacchi freddi e ai farmaci antinfiammatori. Spesso, anche dopo la scomparsa dei sintomi, può rimanere un nodulo osseo sulla parte inferiore della gamba nella zona del gonfiore. Questo nodulo può persistere a vari livelli per tutta la vita del bambino, ma di solito non compromette la funzione del ginocchio.

Nello stato avanzato della malattia, nell'arto colpito può svilupparsi un atrofia muscolare che porterà e si manifesterà attraverso lievi restrizioni nei movimenti dell'articolazione del ginocchio.

Sebbene molti medici affermino che la malattia di Schlatter può scomparire da sola dopo un certo periodo di tempo, la pratica dimostra esattamente il contrario (con rare eccezioni). Pertanto, se un bambino lamenta dolore costante all'articolazione del ginocchio o presenta un leggero gonfiore del ginocchio, è necessario consultare immediatamente un medico.

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Trattamento della malattia

La malattia di Osgood-Schlatter di solito si risolve da sola e i sintomi scompaiono una volta completata la crescita ossea. Se i sintomi sono gravi, viene prescritto un trattamento.

Trattamento conservativo

I pazienti affetti dalla malattia di Schlatter vengono solitamente sottoposti a un trattamento conservativo ambulatoriale con un chirurgo, un traumatologo o un ortopedico. Prima di tutto, è necessario eliminare l'attività fisica e garantire il massimo riposo possibile dell'articolazione del ginocchio interessata. Nei casi più gravi è possibile applicare una benda fissante sull'articolazione.

La base del trattamento farmacologico per la malattia di Schlatter sono gli antinfiammatori e gli antidolorifici.

Molto utilizzate sono anche le metodiche fisioterapeutiche: fangoterapia, magnetoterapia, UHF, terapia con onde d'urto, terapia con paraffina, massaggio dell'arto inferiore. Per ripristinare le aree danneggiate della tibia, viene eseguita l'elettroforesi del calcio.

Le lezioni di fisioterapia comprendono una serie di esercizi mirati allo stretching dei muscoli posteriori della coscia e del quadricipite femorale. Il loro risultato è una diminuzione della tensione del legamento rotuleo, che si attacca alla tibia. Per stabilizzare l'articolazione del ginocchio complesso medico includere anche esercizi che rafforzano i muscoli della coscia.

Dopo un ciclo di trattamento per la malattia di Schlatter, è necessario limitare il carico sull'articolazione del ginocchio. Il paziente dovrebbe evitare di saltare, correre, inginocchiarsi e accovacciarsi. È meglio cambiare gli sport traumatici con quelli più delicati, ad esempio nuotare in piscina.

Chirurgia

Con una grave distruzione del tessuto osseo nell'area della testa della tibia, è possibile il trattamento chirurgico della malattia di Schlatter. L'intervento consiste nella rimozione di escrescenze ossee, foci necrotici e nella sutura di un innesto osseo che fissa la tuberosità tibiale, che consente la guarigione della frattura da avulsione e pieno recupero funzioni dell'articolazione del ginocchio.

Dopo l'intervento chirurgico è necessario un ciclo di terapia fisica e farmaci. Puoi praticare sport solo sei mesi dopo l'operazione.
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Diagnosi della malattia

La diagnosi della malattia di Osgood-Schlatter viene effettuata da un medico specialista (ortopedico). Per la diagnostica Grande importanza ha una storia medica e il medico ha bisogno delle seguenti informazioni:

1. Descrizione dettagliata dei sintomi del bambino.
2. Relazione tra sintomi e attività fisica.
3. Informazioni su problemi medici passati (in particolare lesioni precedenti).
4. Informazioni su problemi medici in famiglia.
5. Tutti i farmaci e supplementi nutrizionali che il bambino prende.

Per diagnosticare la malattia di Osgood-Schlatter, il medico esaminerà l'articolazione del ginocchio del bambino, determinando la presenza di gonfiore, dolorabilità e arrossamento. Inoltre, verrà valutata l'ampiezza di movimento del ginocchio e dell'anca.

Per fare una diagnosi accurata, è necessario effettuare un esame radiografico delle articolazioni dell'arto interessato, che molto spesso rivela un leggero aumento dell'area della tuberosità della tibia e la separazione dell'apofisi (processo osseo) da Esso.

L'esame a raggi X consente anche di determinare lo stadio di sviluppo di questa malattia.

Per ottenere informazioni più complete, il medico può prescrivere metodi diagnostici come la termografia computerizzata, la risonanza magnetica e l'ecografia. La densitometria viene utilizzata anche per ottenere dati sulla struttura del tessuto osseo. Diagnostica di laboratorio nominato per l'eliminazione natura infettiva lesioni dell'articolazione del ginocchio (artrite specifica e non specifica). Include analisi clinica sangue, analisi del sangue della proteina C-reattiva e fattore reumatoide, studi sulla PCR.

IN periodo iniziale La malattia di Schlatter è caratterizzata da un quadro radiografico di appiattimento della copertura molle della tuberosità tibiale e sollevamento del bordo inferiore della radura, corrispondente al tessuto adiposo situato nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio. Quest'ultima è dovuta ad un aumento di volume della borsa sottorotulea a causa della sua infiammazione asettica. Non ci sono cambiamenti nei nuclei (o nuclei) di ossificazione della tuberosità tibiale all'esordio della malattia di Schlatter.

Col tempo, radiologicamente, si nota uno spostamento dei nuclei di ossificazione in avanti e verso l'alto di 2-5 mm. La struttura trabecolare dei nuclei può essere sfocata e i loro contorni irregolari. È possibile un riassorbimento graduale dei nuclei spostati. Ma più spesso si fondono con la parte principale del nucleo di ossificazione per formare un conglomerato osseo, la cui base è la tuberosità tibiale, e l'apice è una protuberanza simile a una spina, chiaramente visibile su una radiografia laterale e palpabile nell'area del la tuberosità.

La diagnosi differenziale della malattia di Schlatter deve essere effettuata con frattura della tibia, sifilide, tubercolosi, osteomielite e processi tumorali.

Scheletro della parte inferiore della gambaè formato da due ossa, il perone e la tibia. Questi sono lunghi ossa tubolari. Sono collegati tra loro al ginocchio e alle caviglie. Osso più grande tibia . Nella sua parte superiore ci sono delle sporgenze: i condili che si articolano con il femore, formando l'articolazione del ginocchio. La parte inferiore della tibia si collega a astragalo piede e forma l'articolazione della caviglia. Pertanto, la tibia trasporta il carico principale del corpo umano e lo trasferisce al piede.

Più sottile perone sopra e sotto si articola con la tibia e conferisce forza e stabilità allo scheletro della parte inferiore della gamba. Alle estremità inferiori della tibia e del perone sono presenti sporgenze estese verso il basso che, situate ai lati dell'articolazione della caviglia, limitano la mobilità del piede ai lati. Queste sono le caviglie.

Fratture delle ossa della tibia si verificano frequentemente, in più di un terzo dei casi di fratture di tutte le ossa dello scheletro. Le fratture della tibia si dividono in: fratture sezione superiore(condili tibiali, tuberosità tibiali, fratture della testa e del collo del perone);fratture della parte centrale delle ossa della gamba - diafisi del perone o della tibia; fratture di entrambe le diafisi delle ossa della tibia e fratture della parte inferiore della tibia - l'area dell'articolazione della caviglia.

Fratturecondili tibiali

È possibile che si rompa uno o entrambi i condili. Le fratture possono essere scomposte o non scomposte. Il meccanismo della lesione è spesso diretto: quando si cade dall'alto su gambe tese con la gamba che devia a destra o a sinistra e quando si cade sul ginocchio. Il paziente lamenta dolore e gonfiore dei tessuti nell'area della frattura. Quando i condili sono fratturati, il sangue scorre nell'articolazione del ginocchio: emartro. Se rotto condilo interno- lo stinco devia verso l'interno. Quando il condilo laterale della tibia è fratturato, la tibia viene ruotata verso l'esterno. All'esame, l'articolazione del ginocchio risulta ingrandita. Il movimento dell'articolazione del ginocchio è limitato e doloroso. La diagnosi finale viene effettuata utilizzando i raggi X.

Il sito della frattura è insensibile. A grandi quantità sangue che scorre nell'articolazione del ginocchio, l'articolazione viene perforata e il sangue viene estratto. Se durante l'esame radiografico non viene rilevato alcuno spostamento, viene applicato un calco in gesso dal terzo superiore della coscia alla zona della caviglia. L'articolazione del ginocchio è in posizione flessa. La durata dell'immobilizzazione è fino a un mese. Il paziente dovrebbe muoversi con l'aiuto delle stampelle già il secondo giorno dopo l'applicazione del cerotto. Dopo aver rimosso il calco in gesso, viene prescritto un trattamento fisioterapico e fisioterapia. Il carico completo sulla gamba è possibile non prima di 2 mesi dopo l'infortunio.

Se viene rilevato lo spostamento dei frammenti, questi vengono confrontati (riposizionati). Il medico, con l'aiuto di un assistente, confronta manualmente i frammenti utilizzando metodi speciali. Successivamente, dopo aver confrontato i frammenti, viene applicato un calco in gesso per 6-7 settimane. In questo caso, il carico sulla gamba ferita è consentito non prima di 3 mesi. Se i frammenti non possono essere confrontati, viene utilizzata la trazione scheletrica. In questo caso, lo stinco viene posizionato su una stecca speciale, un ferro da calza viene fatto passare attraverso l'osso del tallone, al quale è attaccato un carico di peso compreso tra 5 e 12 kg. Quindi il carico viene gradualmente ridotto. Scadenze trazione scheletrica fino a due mesi. Quindi vengono prescritte terapia fisica e fisioterapia.

Viene utilizzata anche l'osteosintesi transossea utilizzando l'apparato di Ilizarov. Soprattutto con fratture comminute. Il vantaggio di questo metodo è la possibilità di iniziare precocemente i movimenti dell'articolazione del ginocchio. Durante l'osteosintesi transossea, i perni vengono fatti passare attraverso il femore e il terzo inferiore della tibia. Il periodo di fusione ossea quando si utilizza l'apparato Ilizarov va da 1,5 a 2 mesi. Il carico completo sulla gamba è possibile dopo 3,5 mesi. Per le fratture complesse dei condili tibiali, viene utilizzato il trattamento chirurgico. I frammenti ossei vengono fissati con viti o placche. Vengono utilizzati metodi di trattamento combinati.

Fratturatuberosità tibiale

La tuberosità tibiale è una sporgenza ossea sulla superficie anteriore della parte superiore della tibia. Ad esso è attaccata parte del tendine del quadricipite. Un'altra parte del tendine del quadricipite femorale è attaccata ai condili della tibia. Con una contrazione acuta e forte di questo muscolo, la tuberosità tibiale può essere strappata. Questa frattura si verifica più spesso nei giovani a causa della fusione incompleta della tuberosità con la tibia.

I pazienti lamentano dolore nell'area della tuberosità tibiale. La flessione della tibia può essere mantenuta da una porzione di tendini che si attacca ai condili tibiali. Alla palpazione, viene rilevato dolore nell'area della tuberosità tibiale; è possibile la deformazione della parte inferiore della gamba in quest'area. Per chiarire la diagnosi, viene eseguito un esame radiografico. Viene eseguita una vista laterale della tibia.Se non viene rilevato alcuno spostamento e viene preservata la funzione di flessione della parte inferiore della gamba, viene applicato un calco in gesso sulla parte inferiore della gamba dal terzo superiore del femore alla zona della caviglia per un periodo di circa un mese. Se si verifica una frattura scomposta, la tuberosità tibiale viene fissata all'osso con una vite e il tendine del quadricipite viene suturato. Il pieno carico sulla parte inferiore della gamba è possibile dopo 6-7 mesi.

Fratturatesta e collo del perone

Questo tipo di frattura è raro e spesso accompagna altre fratture dell'articolazione del ginocchio. Questo danno si manifesta come dolore nell'area della frattura. La funzione della parte inferiore della gamba non è praticamente compromessa. Tuttavia, le fratture del perone superiore possono causare complicazioni come danni al nervo peroneo, al legamento collaterale laterale dell'articolazione del ginocchio o all'arteria tibiale anteriore. Trattamento delle fratture della testa e del collo del perone conservatore. Le complicazioni legate ai vasi sanguigni e ai nervi possono richiedere un intervento chirurgico.

Prima di utilizzare i farmaci elencati sul sito, consultare il medico.

Osteocondropatia(sin.: osteocondronecrosi asettica) è un processo degenerativo-necrotico di tipo indipendente nelle epifisi e apofisi delle ossa spugnose, accompagnato nella maggior parte dei casi da un successivo cambiamento di necrosi, riassorbimento o rigetto delle aree interessate dell'osso e successivo ripristino di la struttura ossea. L’eziologia dell’osteocondropatia non è ancora chiara. La base è la necrosi asettica osso spugnoso. Questo processo è generalmente considerato il risultato dell'azione di molti fattori patologici: macro e microtraumi, aumento del carico meccanico, disturbi metabolici, vascolari e disturbi neurotrofici. Causa immediata la necrosi è un disturbo circolatorio dovuto a danno meccanico vasi, loro trombosi, obliterazione o spasmo persistente prolungato. Attualmente, uno dei tipi più comuni di osteocondropatia è l'osteocondropatia della tuberosità tibiale (malattia di Osgood-Schlatter, di seguito denominata OSH).

La BOS è più comune negli adolescenti di età compresa tra 10 e 16 anni che amano lo sport, in particolare il calcio. Nonostante il fatto che il processo nella maggior parte dei casi si sviluppi lentamente, sia cronico e spesso benigno, l'esordio della malattia è accompagnato da una sindrome del dolore abbastanza pronunciata, limitazione attività motoria bambini per un periodo da 6 mesi a 1,5 - 2 anni.

Da manifestazioni cliniche La malattia è maggiormente caratterizzata da dolore, localizzato vicino al focus dell'osteocondropatia. L'immagine della BOS è molto tipica a prima vista: molto spesso inizia con un lieve dolore nell'area della tuberosità tibiale, che si manifesta solo con un'attività fisica significativa. Con il progredire della malattia, si verificano anche con un'attività fisica moderata. In rari casi, il dolore può verificarsi a riposo.

Un segno distintivo del dolore con BOS è la sua intensificazione nell'area della tuberosità tibiale quando il muscolo quadricipite femorale (gruppo anteriore dei muscoli della coscia) è teso e quando il paziente è in ginocchio. La maggior parte degli esperti ritiene che il sintomo patognomonico principale sia il dolore locale alla palpazione e/o alla percussione dell'area della tuberosità tibiale, che può essere lieve o massimamente pronunciato.

Durante l'esame della rotula si nota il sintomo della "rotula fluttuante", che è caratterizzata dal fatto che nella posizione eretta o sdraiata del paziente con l'articolazione del ginocchio completamente estesa, il medico la muove liberamente lateralmente e verso l'alto con la mano senza resistenza. La palpazione di altre aree adiacenti è solitamente indolore. L'ampiezza del movimento dell'articolazione del ginocchio non cambia. N.B. Malakhov (2003) ha osservato che con la BOS sono possibili diverse varianti del decorso della malattia: tendinite rotulea, borsite della borsa infrapatellare profonda, apofisite o avulsione della tuberosità tibiale. A prima vista così tipico quadro clinico non lascia dubbi sulla diagnosi. Ma ciò è confermato da un ulteriore metodo di ricerca: i raggi X, molto spesso nella fase di frammentazione.

Base della diagnosi l'osteocondropatia in ambito ambulatoriale è un esame radiografico (radiografia della parte inferiore della gamba e dell'articolazione del ginocchio, che consentirà la visualizzazione dell'area di attacco alla tibia del tendine rotuleo). Nella prima fase della malattia, quando la necrosi del tessuto osseo è appena iniziata, le immagini macroscopiche e radiologiche dell'osso colpito non differiscono dal tessuto osseo normale. Questo periodo di latenza dura in alcuni casi fino ! diversi mesi. raggi X segni Le osteocondropatie si manifestano con forte dolore e consistono nell'oscuramento omogeneo della parte interessata dell'osso e nella scomparsa della sua struttura. IN questo periodo, quando si utilizzano radiografie morbide, nell'immagine si può vedere un ispessimento del legamento rotuleo. Questa immagine a raggi X corrisponde alla seconda fase del processo. L'intensità dell'ombra del tessuto osseo necrotico dipende dal grado di compressione dei fasci ossei e dall'aumento del loro numero per unità di volume rispetto alla norma. Nei casi tipici, sulle radiografie compaiono ombre simili a sequestri, irregolarmente ovali e molto intense.

Quando si effettua una diagnosi, nonostante un'immagine radiografica del BOS così chiara, non si può fare affidamento solo sulle immagini radiografiche. La risonanza magnetica (MRI) consente di diagnosticare con un alto grado di probabilità sia lo stadio iniziale che quello successivo dell'osteocondropatia. Con il suo aiuto, puoi localizzare chiaramente il processo nella tuberosità tibiale e determinare il grado di danno al legamento rotuleo, differenziarlo da malattie infiammatorie zona dell'articolazione del ginocchio. Diagnostica BOS attiva ! L'esame ecografico (ultrasuoni) consente le fasi iniziali.

BOSCH si presta relativamente bene trattamento conservativo, ha un decorso relativamente benigno e una prognosi favorevole. Tuttavia, il problema principale sia per il paziente che per il medico è la durata della malattia, che varia da diversi mesi (almeno sei) a diversi anni (in alcuni casi fino a due anni). Corso lungo La malattia richiede la limitazione dell’attività fisica lungo periodo tempo 6-24 mesi.

Trattamento La BOS è solitamente conservativa, ambulatoriale e viene eseguita sotto la supervisione di un traumatologo e chirurgo ortopedico (come trattare la malattia dovrebbe essere determinato da uno specialista qualificato). Innanzitutto viene eliminata l'attività fisica e assicurato il massimo riposo per le articolazioni del ginocchio. A volte viene applicata una benda di fissaggio sull'articolazione. Trattamento farmacologico BOS sull'uso di antidolorifici e antinfiammatori. Si consiglia di utilizzare vitamina E e gruppo B, nonché agenti antipiastrinici, calcio in una dose di 1,5 g. al giorno e calcitorolo nella quantità di 4mila unità al giorno. Inoltre, sono ampiamente utilizzate diverse metodiche fisioterapeutiche: magnetoterapia, fangoterapia, terapia con onde d'urto, UHF, massaggi arti inferiori, trattamento con paraffina. L'elettroforesi del calcio aiuta a ripristinare le aree danneggiate della tibia. Quando YOSH è indicata la terapia fisica, inclusa una serie di esercizi mirati ad allungare il muscolo quadricipite femorale e i muscoli posteriori della coscia. Inoltre, il complesso terapeutico contiene esercizi che rafforzano i muscoli della coscia e aiutano a stabilizzare l'articolazione del ginocchio. Il trattamento chirurgico della BOS viene effettuato solo in caso di grave distruzione del tessuto osseo della testa della tibia. Durante l'intervento vengono rimossi i focolai necrotici e viene suturato un innesto osseo per fissare la tuberosità tibiale. Dopo aver completato il ciclo di trattamento, dovresti limitare il carico sulle articolazioni del ginocchio ed evitare di praticare sport traumatici. Per quanto riguarda l'impatto del BOS, le conseguenze della malattia sono spesso insignificanti. La maggior parte dei pazienti sperimenta una ritenzione della protrusione pineale, che non causa dolore né compromette la funzione articolare. Ma a volte ci sono complicazioni che si manifestano nello spostamento della rotula, così come nella deformazione e nell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, che porta a danni permanenti sindrome del dolore quando ci si appoggia al ginocchio. Dopo essere stati sottoposti a BOS, i pazienti a volte si lamentano dolore lancinante o dolore all'articolazione del ginocchio che si verifica quando il tempo cambia.

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Le fratture della tuberosità tibiale negli adulti sono molto rare.

Lo studente e il medico dovrebbero saperlo tuberosità tibialeè l'apice del triangolo a cui è attaccato il tendine del quadricipite femorale (o il tendine del tendine rotuleo, che è la parte distale del tendine del quadricipite femorale). Questo apice subisce tensione sia per l'impatto diretto che per una contrazione forte e improvvisa del muscolo quadricipite femorale. Ma poiché i lati di questo triangolo passano ai condili della tibia, cioè hanno una base larga, si osserva come eccezione l'avulsione della tuberosità tibiale (R. Watson-Jones).

Il meccanismo diretto della lesione è più tipico per le persone anziane. Gioca il meccanismo indiretto ruolo principale negli adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni.

Esistono tre possibili tipi di frattura della tuberosità tibiale (R. Watson-Jones).

Tipo 1: una piccola porzione della tuberosità tibiale viene staccata dalla base e spostata verso l'alto dalla contrazione del muscolo quadricipite femorale.

Il secondo tipo: avulsione della tuberosità dalla parte anteriore dell'epifisi superiore della tibia, ma la linea di frattura non penetra nella cavità articolare e non coinvolge l'intero spessore dell'epifisi. Pertanto lo spostamento verso l'alto è insignificante; il frammento strappato risulta spostato prevalentemente nel senso della larghezza.

Terzo tipo: la linea di frattura passa attraverso la base della tuberosità tibiale verso l'alto e posteriormente nella cavità dell'articolazione del ginocchio. Si stacca la tuberosità della tibia e la parte antero-superiore della metaepifisi della tibia (frattura intrarticolare). L'ampio frammento osseo viene spostato verso l'alto dalla contrazione del muscolo quadricipite femorale.

Denunce, contestazioni.
- Dolore acuto e grave al momento dell'infortunio.
- Incapacità di muovere l'articolazione del ginocchio (estensione della parte inferiore della gamba).

Sintomi clinici.
- All'esame, gonfiore dei tessuti nella parte anteriore superiore della gamba, possibile emorragia sulle superfici anteriore e laterale nel terzo superiore della gamba.
- La palpazione aumenta il dolore; è possibile determinare la mobilità patologica della tuberosità tibiale rotta.
- La funzione del muscolo quadricipite femorale è perduta: l'estensione attiva della parte inferiore della gamba è impossibile.
- L'esame radiografico (radiografia laterale dell'articolazione del ginocchio) conferma diagnosi clinica, determina il tipo di frattura della tuberosità tibiale e la natura dello spostamento dei frammenti.

Trattamento.
Trattamento chirurgico: immediatamente dopo l'ingresso del paziente in clinica o dopo 2-3 giorni.
Viene utilizzato un anello di bloccaggio a forma di 8 (attraverso due canali trasversali o due longitudinali e uno trasversale e sotto la tuberosità tibiale) e l'osteosintesi della tuberosità lacerata con una vite.

Il periodo di recupero è di 10-12 settimane.