Frattura scomposta del condilo interno dell'omero. Frattura intercondiloidea dell'omero

Una frattura dell'omero è una violazione dell'integrità dell'osso lungo dell'arto superiore sotto l'influenza della forza applicata. A seguito di una caduta sull'articolazione del gomito con un braccio rapito o di un colpo diretto alla parte esterna dell'articolazione della spalla, può verificarsi una frattura nella parte corrispondente di questo osso.

L'infortunio è abbastanza comune tra i giovani che praticano sport attivi e tra gli anziani la cui struttura ossea è soggetta a cambiamenti legati all'età. I sintomi e la complessità del trattamento e delle misure riabilitative dipendono dalla localizzazione e dalla complessità della lesione.

Caratteristiche della struttura dell'omero

L'omero è il lungo osso tubolare della parte libera dell'arto superiore. Svolge una funzione motoria, svolge il ruolo di leva e ha la struttura appropriata:

L'epifisi prossimale è una parte arrotondata e adiacente dell'osso, situata nella parte superiore del corpo,
Diafisi: il corpo dell'osso, la sua parte centrale,
L'epifisi distale è la parte inferiore dell'omero, la più lontana dal corpo.

L'epifisi prossimale ha la seguente struttura:

La testa dell'omero, parte superiore arrotondata e con superficie liscia, forma, insieme alla cavità glenoidea della scapola, l'articolazione della spalla.
Il collo anatomico dell'omero è un solco circolare lungo tutta la circonferenza dell'osso che separa la testa dal resto dell'osso.
Il tubercolo maggiore e quello minore si trovano dietro il collo anatomico e costituiscono il punto di attacco dei muscoli della spalla.
Il solco intertubercolare è la sede del tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale.
Il collo chirurgico dell'omero è la parte più sottile dell'osso ed è leader statistico negli infortuni.

La diafisi è la parte più lunga dell'osso:

Nella parte superiore del corpo l'osso ha forma cilindrica; l'epifisi distale in sezione ha forma di triangolo.
Su tutta la superficie corre un solco a forma di spirale: la posizione del nervo radiale, che fornisce la comunicazione tra l'arto inferiore e il sistema nervoso centrale.

Epifisi distale, caratteristiche strutturali:

La parte inferiore dell'omero è più larga rispetto alla diafisi e ha una forma appiattita.
Due superfici articolari costituiscono l'articolazione del gomito, che collega l'omero all'ulna e al radio.
Il blocco dell'omero è situato all'interno dell'epifisi distale, ha forma cilindrica e si articola con l'ulna.
La testa dell'omero è situata nella sua parte esterna, ha forma sferica e si articola con il radio.
Ai lati dell'epifisi distale si trovano gli epicondili esterni ed interni, ai quali sono attaccati i legamenti dell'articolazione radiale, i muscoli della mano e delle dita.
Il condilo laterale esterno è il punto di attacco dei muscoli estensori.
Il condilo mediale interno è il punto di attacco dei muscoli flessori.

Le fratture dell'omero possono verificarsi in qualsiasi parte dell'omero. A volte le fratture possono coinvolgere due aree adiacenti dell'omero.

Tipi di fratture

Per descrivere il quadro clinico della lesione, vengono utilizzate varie classificazioni delle fratture dell'omero.

Fratture in base al grado di danno alla pelle e al tessuto muscolare:

Frattura chiusa - senza danni alla pelle,
Frattura aperta: i muscoli e la pelle sono danneggiati, nella ferita risultante si possono vedere frammenti ossei.

Fratture in base alla posizione dei frammenti in relazione tra loro:

Nessuna compensazione
La frattura scomposta è un tipo di frattura più complessa; prima del trattamento è necessario allineare accuratamente i frammenti ossei. È possibile un intervento chirurgico per garantire un accurato allineamento dei frammenti.

Le fratture variano nella posizione rispetto alle articolazioni:

Extra-articolare,
Intrarticolare: colpisce la parte dell'osso che forma l'articolazione ed è ricoperta dalla capsula articolare.

Fratture della spalla superiore

Le fratture dell'omero nella parte superiore si distinguono per la loro posizione rispetto all'articolazione:

Intra-articolare – colpisce la testa, il collo anatomico, l'estremità prossimale, le condizioni per la loro insorgenza sono un colpo diretto all'area articolare, una caduta sul gomito,
Extra-articolare – frattura della regione tubercolare, frattura del collo chirurgico, la causa di tali fratture ossee è la caduta del gomito e la lussazione.

Sintomi di una frattura dell'osso del braccio:

Dolore acuto
Gonfiore dei tessuti,
Sanguinamento sotto la pelle
Limitazione della mobilità articolare da mobilità parziale a completa immobilità.

Diagnosi di una frattura della spalla nella parte superiore:

Indagine iniziale del paziente sulla natura della lesione.
Ispezione: gonfiore ed emorragia si manifestano visivamente.
La palpazione e i test determinano la mobilità dell'articolazione e determinano l'assenza di lussazione, in cui la testa dell'omero non si trova nella sua posizione fisiologica. In caso di frattura, picchiettare sull'articolazione del gomito provoca un aumento del dolore. L'aspetto del suono delle bolle che scoppiano quando le ossa dell'articolazione si muovono in direzioni diverse indica una frattura scomposta: ecco come si manifestano i frammenti in movimento.
I dati radiografici forniscono un quadro completo della posizione della frattura, della sua complessità, della presenza di spostamento e della posizione dei frammenti.

Trattamento di una frattura dell'omero superiore:

Crepa o frattura ossea senza spostamento: viene eseguita l'anestesia e la fissazione viene eseguita con un calco in gesso per un periodo da 1 a 2 mesi, che inizia dalla scapola e fissa le articolazioni della spalla e del gomito. Nella prima o seconda settimana dopo l'applicazione del cerotto, viene effettuato un trattamento fisioterapico mirato ad alleviare il dolore, alleviare il gonfiore, migliorare la rigenerazione del tessuto osseo e mantenere il tono dei muscoli e del tessuto connettivo nell'area della spalla, del gomito e dell'articolazione del polso . Potrebbe trattarsi di un ciclo di elettroforesi con novocaina e cloruro di calcio, riscaldamento con radiazioni ultraviolette o esercizi terapeutici.
Frattura scomposta: senza intervento chirurgico, vengono trattate le lesioni in cui i frammenti possono essere riportati nella loro posizione originale prima di applicare un gesso. A causa dell’elevato livello di dolore, la riduzione viene eseguita in anestesia generale.
Le fratture complesse con grave spostamento dei frammenti, che non possono essere eliminate con la riduzione chiusa, così come le fratture in cui il pizzicamento del tessuto connettivo e muscolare non consente la guarigione dei frammenti, vengono trattate con la chirurgia e la fissazione dei frammenti mediante placche, viti e un apparato di Elizarov. In caso di grave danno alla testa dell'omero, viene eseguita l'endoprotesi, sostituendo l'articolazione con una artificiale. È indicato un ulteriore trattamento come nel caso del trattamento di fratture composte.

La diagnosi e la prescrizione delle misure terapeutiche vengono effettuate da un traumatologo e da un chirurgo.

Fratture della spalla nella sezione centrale

Una caduta con tutto il corpo su un braccio teso o un gomito piegato, un colpo diretto alla parte centrale dell'osso: tali condizioni molto spesso causano una frattura della parte centrale dell'osso.

Sintomi di una frattura dell'omero:

Deformazione del braccio dovuta allo spostamento di frammenti ossei e accorciamento della spalla danneggiata rispetto a quella sana,
Forte dolore,
Funzione compromessa del braccio: i movimenti volumetrici nelle articolazioni del gomito e della spalla sono limitati a causa di una violazione dell'integrità dell'osso,
Gonfiore dei tessuti molli
Nell'area della frattura si nota sanguinamento sotto la pelle.

Diagnosi di una frattura dell'epifisi distale:

Colloquio del paziente ed esame visivo,
Dati di palpazione: i frammenti ossei sono mobili l'uno rispetto all'altro e si sente un caratteristico suono scricchiolante,
Procedure di test: quando si piega l'articolazione del gomito e la si preme leggermente o la si tocca, il dolore aumenta in modo significativo.
Le immagini radiografiche confermano la diagnosi e forniscono informazioni sulla posizione esatta della frattura, sulla posizione dei frammenti ossei e sull'entità della loro divergenza.

Misure terapeutiche per una frattura dell'epifisi:

Una percentuale significativa delle fratture in questa sede non richiede un intervento chirurgico.
Viene eseguita la riduzione chiusa.
Eliminato lo spostamento si applica un calco in gesso con trazione scheletrica per 2-3 mesi. Nel corso di 1 mese, viene effettuato un corso intensivo di recupero utilizzando esercizi terapeutici, riscaldamento, massaggio ed elettroforesi. Il ripristino della piena funzionalità è possibile con un percorso riabilitativo entro 3-4 mesi dalla rimozione del bendaggio di fissaggio.
L'intervento chirurgico è necessario se è impossibile eseguire un riposizionamento di alta qualità, se il tessuto è schiacciato tra frammenti ossei o se il nervo radiale è danneggiato.
Durante l'intervento chirurgico, la fissazione dei frammenti viene effettuata utilizzando placche e viti, un'asta metallica o un apparecchio Elizarov.
Le misure di riabilitazione sono prescritte immediatamente dopo il ripristino iniziale della pelle. Sono identici al decorso in assenza di intervento chirurgico e consentono di ripristinare rapidamente la piena funzionalità dell'arto lesionato.
Il danno al nervo radiale porta alla fissazione arbitraria del braccio in posizione piegata, la funzione estensore della mano e delle dita è compromessa, può svilupparsi la paralisi dell'arto e si verifica una violazione della sensibilità della pelle.

Un traumatologo o un chirurgo sono coinvolti nella prescrizione del trattamento e della diagnosi. In caso di danno al nervo radiale, il metodo di trattamento è prescritto da un neurologo.

Frattura della spalla nelle parti inferiori

Nelle fratture nell'area dell'epifisi distale sono possibili varie forme di danno al tessuto osseo a causa della complessa struttura dell'articolazione del gomito. La lesione si verifica quando si cade su un braccio piegato all'altezza del gomito, nel qual caso si verifica una frattura in flessione, o quando si cade su un braccio teso iperesteso, nel qual caso si verifica una frattura in iperestensione.

La posizione della frattura varia:

Fratture sovracondiloidee della spalla,
Fratture condilari,
Fratture transcondiloidee dell'omero.

Fratture sovracondiloidee dell'omero

Questa frattura è tipica dei gruppi più giovani e adolescenti. Il trauma praticamente non si verifica nelle persone di età superiore ai 20 anni.

Sintomi:

Gonfiore, gonfiore si nota nell'area dell'articolazione del gomito,
Deformazione dell'articolazione del gomito - retrazione lungo la superficie posteriore dell'articolazione e spostamento del gomito, si nota una sporgenza sulla superficie anteriore dell'articolazione, questi sintomi compaiono solo nelle prime ore, un ulteriore gonfiore nasconde queste caratteristiche,
Dolore acuto,
Limitazione della mobilità articolare,
Emorragie sottocutanee.

La diagnosi viene effettuata mediante un esame visivo e un esame radiografico eseguito in due proiezioni.

Il trattamento per una frattura non scomposta prevede l'applicazione di un calco in gesso sull'articolazione del gomito e il suo fissaggio con un angolo di 90 gradi. Il periodo di fissazione va da 2 a 4 settimane, rispettivamente per i bambini e gli adulti. Il ripristino della piena funzionalità della mano si ottiene attraverso massaggi, esercizi terapeutici e procedure fisioterapeutiche.

Il trattamento di una frattura scomposta consiste nell'applicazione di un calco in gesso dopo la riduzione chiusa con successivo ripristino della funzione dell'arto. Se il trattamento fallisce, viene eseguita la trazione scheletrica, in cui il peso di un determinato carico viene applicato all'arto danneggiato. Il ripristino dell'attività delle mani inizia fin dai primi giorni di trattamento. L'intervento chirurgico è indicato molto raramente, nel caso di frammenti ossei fusi in modo improprio.

Fratture condilari

Tale frattura è spesso accompagnata da danni all'articolazione.

La diagnosi di tale frattura senza spostamento è difficile a causa del passaggio dello spazio attraverso il tessuto cartilagineo, che non viene registrato su una radiografia. La diagnosi viene fatta dal gonfiore in questo punto e dalla comparsa di un dolore acuto dopo aver premuto sul condilo. È più facile riconoscere una frattura scomposta del condilo perché si verifica un abbondante sanguinamento nell'articolazione e dolore quando si tenta di muovere il gomito. È più difficile diagnosticare il grado di divergenza dei frammenti ossei e la loro direzione.

Le misure terapeutiche per una frattura composta consistono nel fissare l'articolazione con una stecca per un periodo da 1 a 2 settimane. Dopo la scadenza del periodo - successiva fisioterapia, massaggi ed esercizi terapeutici. Il trattamento di una frattura scomposta inizia con l'allineamento dei frammenti ossei e la loro successiva fissazione mediante una stecca posteriore. Dopo la fissazione, viene eseguita una radiografia di controllo per confermare l'allineamento qualitativo dei frammenti. Entro e non oltre 7 giorni dal momento dell'applicazione della stecca verrà effettuata una nuova radiografia.

Il ripristino del pieno funzionamento del braccio inizia immediatamente dopo aver ricevuto le cure mediche; è necessario muovere le dita e attivare la funzione motoria dell'articolazione della spalla. Il ripristino dell'arco di movimento nella zona del gomito è indicato solo dopo aver rimosso la stecca.

Il trattamento chirurgico è indicato in caso di riposizionamento non riuscito e in caso di vecchia frattura quando si è verificata una fusione impropria dell'osso.

Fratture transcondiloidee della spalla

Le fratture dei condili omerali si verificano in caso di caduta su un braccio disteso e rapito. In questo caso, la forza agente viene spesso trasmessa attraverso la testa del radio, quindi il condilo esterno viene danneggiato, in rari casi - attraverso il processo dell'olecrano, quindi il condilo interno dell'omero viene danneggiato. Queste fratture sono intrarticolari. Lo spostamento dei condili avviene prevalentemente verso l'alto e verso l'esterno, anche se in alcuni casi si nota anche uno spostamento rotazionale e il condilo viene ruotato verso l'esterno rispetto al piano della frattura.

Sintomi. Con le fratture senza spostamento, la diagnosi è difficile da fare. Nella zona dell'articolazione del gomito si verificano gonfiore, dolore in corrispondenza del condilo danneggiato e qualche limitazione dei movimenti nell'articolazione del gomito a causa del dolore. Quando il condilo, soprattutto quello esterno, viene spostato, nelle prime ore si può vedere chiaramente una violazione della configurazione dell'articolazione e alla palpazione a volte si rileva un condilo mobile spostato. Per chiarire la diagnosi è necessaria la radiografia in due proiezioni.

Per le fratture del condilo composte, il trattamento viene effettuato immobilizzando il braccio con una stecca in gesso posteriore o un calco in gesso circolare con il gomito piegato ad angolo retto e l'avambraccio posto in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Viene applicata una benda o una stecca dalle teste delle ossa metacarpali al terzo superiore della spalla. Il periodo di fissazione è di 2-3 settimane nei bambini, 4 settimane negli adulti.

Se i condili vengono spostati, ma senza ruotarli attorno al proprio asse, è necessario eseguire una riduzione, un'anestesia locale per gli adulti (15-20 ml di soluzione di novocaina all'1%) e un'anestesia per i bambini. Quando il condilo laterale è fratturato, il braccio viene esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. L'assistente fissa la mano con una mano e con l'altra poggia sulla superficie interna dell'articolazione del gomito. Mediante la trazione lungo l'asse dell'avambraccio e l'adduzione dell'avambraccio lungo la superficie esterna dell'articolazione del gomito, si crea una certa diastasi che consente al chirurgo, premendo con i pollici di entrambe le mani sul condilo spostato verso il basso e verso l'interno, di fissare il frammento a posto.

Successivamente, al braccio viene data una posizione di flessione con un angolo di 90-100°. Si esegue un controllo radiografico e, se la posizione del condilo è favorevole, si fissa l'arto con una stecca posteriore in gesso o un gesso circolare per un periodo di 2-3 settimane per i bambini e 4 settimane per gli adulti.

Quando si riduce il condilo interno, si segue la stessa tecnica, ma invece di addurre l'avambraccio, viene eseguita l'abduzione. Nei casi in cui la riduzione chiusa non ha avuto successo, così come nei casi di fratture del condilo con il frammento ruotato attorno al proprio asse, quando la riduzione chiusa è inefficace, così come nei casi di fratture vecchie (più di 5 giorni), la riduzione aperta del è indicato il condilo. L'essenza dell'intervento è ridurre e trattenere il condilo, che è fissato al letto materno con budello o seta nei bambini e con viti, spilli ossei o ferri da maglia metallici negli adulti (Fig. 38). Fissazione postoperatoria con un calco in gesso o una stecca in gesso posteriore per 3-4 settimane.

Con tutti i metodi di trattamento, fin dai primi giorni iniziano i movimenti nelle dita, nell'articolazione della spalla e, dopo l'arresto dell'immobilizzazione, nell'articolazione del gomito. Massaggiare i muscoli della spalla e dell'avambraccio. La capacità lavorativa viene ripristinata entro un massimo di 8 settimane.

Riso. 38. Fissazione del condilo esterno dell'omero.

Omero: le persone hanno significati diversi per questo concetto. Se consideriamo l'anatomia, la spalla si riferisce alla parte superiore dell'arto superiore libero, cioè al braccio. Se consideriamo la nomenclatura anatomica, questa sezione inizia dall'articolazione della spalla e termina alla piega del gomito. Secondo l'anatomia, la spalla è il cingolo scapolare. Collega la parte superiore libera al corpo. Ha una struttura speciale, grazie alla quale aumenta il numero e la gamma di movimenti dell'arto superiore.

Anatomia ossea

Ci sono due ossa principali del cingolo scapolare:

Spatola. Come sai, questo è un osso piatto che ha una forma triangolare. Si trova nella parte posteriore del corpo. Ha tre bordi: laterale, mediale e superiore. Tra di loro ci sono tre angoli: superiore, inferiore e laterale. Quest'ultimo ha un grande spessore e una cavità glenoidea necessaria per l'articolazione della scapola e della testa dell'omero. Adiacente alla depressione c'è un punto ristretto: il collo della scapola. Sopra la cavità articolare ci sono tubercoli: subarticolari e sopraarticolari. L'angolo inferiore è facile da sentire sotto la pelle; si trova quasi al livello del bordo superiore della costola, l'ottavo di fila. Quello superiore si trova verso l'alto e verso l'interno.

La superficie scapolare costale è rivolta verso il torace. La superficie è leggermente concava. Con il suo aiuto si forma la fossa sottoscapolare. La superficie dorsale è convessa. Ha una spina dorsale che divide la superficie dorsale della scapola in due muscoli. La colonna vertebrale può essere facilmente palpata sotto la pelle. Esternamente, passa nell'acromion, situato sopra l'articolazione della spalla. È con l'aiuto del suo punto estremo esterno che puoi determinare la larghezza delle spalle. Esiste anche un processo coracoideo, necessario per l'attaccamento di legamenti e muscoli.

Clavicola. È un osso tubolare curvato a forma di S. Si collega allo sterno all'estremità mediale e alla scapola all'estremità laterale. La clavicola si trova sotto la pelle ed è facile da palpare. È attaccato alla gabbia toracica con l'aiuto di legamenti e muscoli. La connessione alla scapola viene effettuata mediante legamenti. Pertanto, la superficie inferiore della clavicola presenta rugosità: linee e tubercoli.

La spalla stessa è costituita da un osso dell'omero. Questo è un tipico osso tubolare. Il suo corpo nella parte superiore ha una forma arrotondata. La parte inferiore ha forma triangolare. All'epifisi prossimale dell'osso si trova la testa dell'omero. La sua forma è un emisfero. Lei, trovandosi in questa sezione prossimale, è rivolta verso la scapola. Su di essa poggia la superficie articolare e ad essa è adiacente il collo anatomico dell'osso dell'omero. All'esterno del collo ci sono due tubercoli necessari per l'attaccamento dei muscoli.

Per quanto riguarda il grande tubercolo dell'omero possiamo dire che è rivolto verso l'esterno. L'altro tubercolo, quello piccolo, è rivolto anteriormente. Una cresta si estende dal tubercolo maggiore dell'omero e da quello minore. C'è un solco tra loro e le creste. Attraverso di esso passa il tendine della testa del muscolo bicipite brachiale. C'è anche un collo chirurgico, cioè la parte più stretta dell'osso della spalla, che si trova sotto i tubercoli.

L'omero ha una tuberosità deltoidea. Ad esso è attaccato il muscolo deltoide. Durante l'allenamento sportivo si osserva un aumento di questa tuberosità e dello spessore dello strato osseo compatto. Il solco del nervo radiale corre lungo la superficie ossea posteriore. Il condilo è formato dall'epifisi distale dell'omero.

Ha la superficie articolare necessaria per connettersi alle ossa dell'avambraccio. La superficie dell'articolazione sul lato mediale che si collega all'ulna è chiamata troclea dell'omero. Sopra di esso ci sono dei buchi davanti e dietro. Quando si verificano la flessione e l'estensione dell'avambraccio, includono i processi dell'osso del gomito. La superficie laterale è chiamata testa del condilo dell'omero.

Ha una forma sferica ed è collegato al raggio. L'estremità distale ha due epicondili su entrambi i lati, laterale e mediale. Sono facili da sentire sotto la pelle. Il loro ruolo è quello di collegare legamenti e muscoli.

Anatomia dell'apparato legamentoso della spalla

È importante considerare l'anatomia non solo delle ossa e della loro posizione, ma anche dell'apparato legamentoso.

Danno

L'omero è suscettibile a molte lesioni. Uno di essi è. Sono più comuni negli uomini.

L'omero può rompersi, ma in punti diversi:

Fratture del collo anatomico dell'osso, testa

Si verificano a seguito di una caduta sul gomito o di un colpo diretto. Se il collo è danneggiato, si osserva l'incuneamento della parte distale nella testa. La testa può deformarsi, schiacciarsi e anche staccarsi, ma in questo caso verrà rivolta dalla superficie cartilaginea verso un frammento di natura distale.

I segni includono emorragia e gonfiore. La persona non può eseguire movimenti attivi e avverte dolore. Se esegui movimenti rotatori passivi, il grande tubercolo si muoverà insieme alla spalla. Se la frattura è incisa, i segni non sono così pronunciati. La vittima può fare movimenti attivi. La diagnosi viene confermata mediante radiografie.

Per le fratture incluse del collo e della testa, il trattamento è ambulatoriale. La mano è immobilizzata. Una persona assume analgesici e sedativi internamente. Viene prescritta anche la fisioterapia. Dopo un mese, la stecca viene sostituita con una benda tipo sciarpa. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo due mesi e mezzo.

Frattura chirurgica del collo

Le lesioni non scomposte sono solitamente colpite o pizzicate. Se si è verificato uno spostamento, la perla può essere adduttiva o abduttiva. Le fratture dell'adduzione si verificano in caso di caduta con enfasi sul braccio teso addotto. Le fratture da abduzione si verificano nella stessa situazione, solo il braccio viene rapito.

Se non c'è spostamento, si osserva dolore locale, che si intensifica con il carico assiale. L’omero potrebbe mantenere la sua funzione, ma sarà limitata. Se si verifica uno spostamento, i sintomi principali sono dolore intenso, mobilità patologica, rottura dell'asse della spalla, accorciamento e disfunzione. Il primo soccorso consiste nella somministrazione di analgesici, nell'immobilizzazione e nel ricovero ospedaliero.

La grande tuberosità soffre principalmente della lussazione della spalla. Viene strappato e spostato a causa della contrazione riflessa dei muscoli minore, infraspinato e sovraspinato. Se si verifica una frattura isolata, molto probabilmente, a causa di un livido della spalla, in questo caso non si osserva uno spostamento.

I sintomi di tali lesioni sono dolore, gonfiore e crepitio.

Anche i movimenti passivi provocano forti dolori. Se la lesione non è associata allo spostamento, l'immobilizzazione viene eseguita con una benda Deso. Puoi anche usare una sciarpa. Il periodo di immobilizzazione è di due o tre settimane.

Se la frattura è un'avulsione e combinata con uno spostamento, la riduzione e l'immobilizzazione vengono eseguite con una stecca o una benda di gesso. Se c'è un grande gonfiore e, viene utilizzata la trazione della spalla per due settimane. Dopo che il paziente inizia a sollevare liberamente la spalla, l'abduzione del braccio con la stecca viene interrotta. La riabilitazione dura da due a quattro settimane.

Frattura della diafisi dell'osso

Si verifica a seguito di un colpo alla spalla e di una caduta sul gomito. Sintomi: disfunzione, deformità della spalla, accorciamento. Si osservano anche emorragia, dolore, crepitio e mobilità patologica. Il primo soccorso consiste nella somministrazione di analgesici e nell'immobilizzazione con una stecca da trasporto. Le fratture della diafisi del terzo inferiore e medio vengono trattate con trazione scheletrica. Le lesioni del terzo superiore vengono trattate con una stecca per abduzione e con abduzione della spalla. L'immobilizzazione dura da due a tre mesi.

Fratture nella regione distale

Le fratture extraarticolari possono essere di estensione o di flessione, a seconda della posizione della caduta. Le fratture intrarticolari sono lesioni transcondiloidee, lesioni a forma di V e T, nonché fratture della testa del condilo. I sintomi includono dolore, crepitio, mobilità anormale e avambraccio flesso. Il primo soccorso consiste nell'immobilizzazione del trasporto con una stecca; è possibile utilizzare una sciarpa. Vengono somministrati anche analgesici.

Le ossa del cingolo scapolare svolgono un ruolo importante nel movimento. Hanno bisogno di essere protetti perché qualsiasi danno richiede molto tempo per guarire.

Le fratture intraarticolari sono considerate i tipi più gravi di tali lesioni, il che si spiega con la complessità del trattamento e con la prevenzione delle loro conseguenze. Anche dopo le cure più efficaci, questi pazienti rimangono ad alto rischio di sviluppare un'artrosi traumatica associata a una guarigione inadeguata. Una frattura non si risolve senza lasciare traccia anche in relazione al tessuto osseo, ma per l’articolazione provoca danni molte volte maggiori.

La gravità delle conseguenze è dovuta al complesso meccanismo del danno: allo stesso tempo si osserva una significativa distruzione della cartilagine, delle membrane e del sangue che entra nella cavità articolare. Questi tessuti sono estremamente scarsamente restaurati, il che crea le condizioni per la formazione di infiammazioni croniche. Il suo decorso latente già dopo alcuni anni provoca una forte diminuzione della funzionalità dell'articolazione.

Nella pratica clinica, le lesioni dell'articolazione del gomito sono di notevole interesse: la loro struttura complessa determina la loro diversità. Le fratture delle ossa che lo formano possono verificarsi in quasi tutte le aree. A prima vista sembrano tutti uguali, a causa della somiglianza dei sintomi clinici. Ma quando si valutano manifestazioni specifiche, è possibile identificare i segni inerenti a determinati tipi di fratture dell'articolazione del gomito.

Osso brachiale

Le lesioni in questa posizione sono molto meno comuni delle fratture nel terzo superiore dell'avambraccio. Ciò si spiega con il notevole spessore dell'omero nella sezione inferiore, dove è costituito da tre sezioni anatomiche. La sconfitta di ciascuno di essi influisce direttamente o indirettamente sul funzionamento dell'articolazione del gomito:

Le fratture del terzo inferiore sono spesso intrarticolari per due motivi. Innanzitutto, la capsula articolare è grande ed è attaccata ad una distanza abbastanza ampia dalla superficie articolare del condilo e dalla testa dell'omero. E in secondo luogo, una tale frattura dell'articolazione del gomito è raramente trasversale: la sua linea ha solitamente una direzione obliqua. Tutto ciò porta al fatto che la linea del difetto attraversa il confine dei gusci articolari.
Gli epicondili sono creste ossee situate appena sopra le superfici interna ed esterna dell'articolazione. Fungono da punto di attacco per la maggior parte dei muscoli dell'avambraccio. Pertanto, le loro fratture influenzano immediatamente anche il lavoro della struttura di collegamento più vicina: il gomito.
Infine, le fratture intrarticolari più complete sono le lesioni della testa e del condilo dell'omero. Si articolano direttamente con le ossa dell'avambraccio e sono ricoperte di tessuto cartilagineo. Pertanto, la loro lesione è considerata la più sfavorevole in termini di prognosi.

Effettuare una diagnosi differenziale tra le fratture delle strutture elencate consente di scegliere tattiche di assistenza adeguate anche nella fase di valutazione dei sintomi.

Il terzo più basso

A seconda del meccanismo della lesione, si distinguono due tipi di danno alla diafisi dell'omero al confine con l'articolazione ulnare. Inoltre avviene la separazione, come nel caso delle dislocazioni in questa localizzazione, che richiede una iniziale separazione le une dalle altre. Per dirla semplicemente, l'uno o l'altro infortunio può svilupparsi dallo stesso impatto.

L'arto in ogni caso assume un aspetto caratteristico associato allo spostamento delle ossa che formano il gomito. Pertanto, è necessario valutare ulteriori segni:

Nella versione in estensione l'arto superiore è nella posizione più distesa. Visivamente si nota un ispessimento sopra l'articolazione sul lato, mentre sopra l'olecrano c'è una piccola depressione: una fossa. Alla palpazione, davanti all'articolazione, è possibile identificare una compattazione con leggera mobilità: un frammento. La flessione attiva o passiva viene eseguita in misura ridotta o è completamente impossibile.
La variante di flessione è caratterizzata dalla posizione esattamente opposta del braccio: è piegato al massimo all'altezza dell'articolazione del gomito. Qualsiasi tentativo di raddrizzare l'arto superiore è inefficace e molto doloroso per la vittima. Immediatamente sopra l'olecrano si osserva deformazione e gonfiore, alla palpazione si nota mobilità patologica.
Entrambe le opzioni hanno anche manifestazioni specifiche comuni. Il segno di Marx è la perdita dell'angolo retto tra l'asse della spalla e la linea che collega gli epicondili. Il segno di Huther è la trasformazione dei lati uguali in un triangolo, le cui basi e apice sono gli epicondili e l'olecrano.

L'area fratturata dell'omero non sempre attraversa il confine dell'articolazione, che viene determinato mediante radiografia, e influenza ulteriori tattiche di trattamento.

Epicondilo

Sebbene queste formazioni siano simmetriche e si trovino sui lati esterno ed interno dell'articolazione, i segni della loro frattura non possono essere considerati separatamente. Le manifestazioni sono di carattere generale e per la loro corretta valutazione viene semplicemente valutata ulteriormente la loro localizzazione. Pertanto è sufficiente elencarli, senza applicarli ad un epicondilo specifico:

Il sintomo principale della lesione è il dolore. A riposo può essere localizzato, avvertito solo nella zona delle protuberanze ossee sopra il gomito. Qualsiasi movimento nell'articolazione porta al suo rafforzamento, dopodiché si diffonde alle aree circostanti.
Subito dopo la lesione si sviluppa un limitato gonfiore nella proiezione dell'epicondilo danneggiato. Tipicamente le aree di maggiore dolorabilità e gonfiore coincidono, indicando la posizione approssimativa della frattura.
Poiché non si verifica una frattura completa dell'articolazione del gomito, la sua funzione è solo parzialmente compromessa. La mobilità è limitata solo a causa di sensazioni spiacevoli, ma il paziente è ancora in grado di piegare o raddrizzare il braccio all'altezza del gomito.
Anche il segno di Güter può essere positivo, poiché gli epicondili costituiscono un punto di riferimento anatomico per la sua valutazione.

Molto spesso, una frattura in tale localizzazione è incompleta: nel tessuto osseo si forma solo una crepa che non ne viola l'integrità funzionale.

Testa e condilo

Il tipo di lesione più grave è il danno diretto alle strutture dell'omero che fanno parte direttamente dell'articolazione: il condilo e la testa. Tipicamente la frattura è di natura assiale e l'effetto traumatico è spesso portato avanti dalla testa del radio, che trasmette il colpo. Se la forza del condilo non è sufficiente, si frattura, accompagnata dai seguenti sintomi:

Il primo sintomo è un dolore acuto che può diffondersi lungo la parte posteriore dell'avambraccio. Qualsiasi movimento dell'arto (anche passivo) porta al suo rafforzamento, quindi le vittime spesso lo tengono con la mano sana, premendolo contro il corpo.
Nell'area dell'epicondilo esterno, il gonfiore si forma abbastanza rapidamente e, poco dopo, l'emorragia. Quindi l'ematoma si diffonde gradualmente alla superficie posteriore del gomito.
La limitazione dei movimenti aumenta nel tempo: subito dopo l'infortunio, il paziente può ancora piegare o raddrizzare il braccio in misura limitata. A causa dell'aumento dell'edema e dell'emorragia nell'articolazione, la gamma di mobilità viene rapidamente ridotta al minimo.
Alla palpazione nell'area della fossa ulnare, è possibile identificare un frammento osseo sporgente, caratterizzato da uno spostamento patologico sotto pressione.

Per confermare una frattura intrarticolare è necessaria una diagnostica specifica: oltre alla radiografia standard, viene eseguita una puntura della cavità articolare.

Ossa dell'avambraccio

La lussazione e la frattura dell'articolazione del gomito hanno sempre cause comuni, a seguito delle quali viene determinato l'anello più debole dell'articolazione. Se il tessuto osseo non può sopportare lo stress dinamico, l'effetto patologico termina con la sua distruzione nelle aree più deboli. Nelle ossa dell'avambraccio si tratta solitamente delle strutture nella zona di connessione con la spalla:

Il più vulnerabile, da un punto di vista anatomico, è il processo coronoideo: durante un impatto assiale occupa una posizione quasi perpendicolare. Pertanto, la forza dell'impatto può provocarne lo strappo, dopo di che si sviluppa una frattura dell'ulna con il suo spostamento all'indietro.
Il danno al processo dell'olecrano è meno comune: di solito le sue fratture si osservano a seguito di colpi diretti. In una caduta imbarazzante, una persona cade direttamente sul gomito, cosa che non sempre finisce bene.
Il danno al radio è estremamente raro: la sua posizione funzionalmente vantaggiosa lo influenza. Tipicamente, le sue fratture sono combinate con una lussazione simultanea dell'articolazione del gomito.

Il pericolo di questo tipo di lesione è spiegato dalla sua instabilità primaria: raramente i processi costantemente caricati possono essere risolti in modo conservativo.

Olecrano

Poiché la causa di una frattura è solitamente un colpo diretto, i suoi segni compaiono immediatamente. E a causa della caratteristica deformazione dell'arto, viene spesso confuso con la lussazione di tipo anteriore:

Se la frattura è incompleta o non vi è alcuno spostamento dei frammenti, la mobilità dell'articolazione è parzialmente preservata. Altrimenti l'estensione attiva dell'arto al gomito diventa impossibile.
Il dolore è localizzato, determinato principalmente lungo la superficie posteriore dell'articolazione. Quando si preme o si tocca il processo dell'olecrano, questo verrà notevolmente rafforzato.
Si sviluppano gonfiore e deformazione esterna dell'articolazione, che sono particolarmente evidenti se visti di lato o da dietro. Dopo un po ', il gonfiore aumenta, diventa teso, la pelle si scurisce - si forma l'emartro (sanguinamento nell'articolazione).
Quando si palpa il processo dell'olecrano, si può notare una retrazione nella sua parte inferiore, nonché uno spostamento patologico e una mobilità del frammento.

Una frattura del gomito in questa posizione viene trattata al meglio in modo conservativo: viene eseguita la riduzione manuale, dopo di che il braccio viene fissato con una stecca di gesso.

Processo coronoideo

Una frattura di questa formazione si forma estremamente raramente in modo isolato: il meccanismo della lesione porta al fatto che è complicato dalla lussazione. Il processo coronoideo, situato perpendicolarmente all'asse dell'arto, costituisce anche il supporto anatomico dell'intera articolazione. Pertanto, il suo danno ne interrompe immediatamente la stabilità, che è accompagnata dai seguenti sintomi:

I movimenti articolari vengono mantenuti, ma diventano molto dolorosi. Si nota un sintomo caratteristico: l'incapacità di fare affidamento su un braccio teso, che provoca un forte aumento delle sensazioni spiacevoli.
Un forte gonfiore non è tipico: di solito appare solo un leggero gonfiore nell'area della fossa cubitale. Se visto dal lato posteriore e laterale, la forma del giunto rimane praticamente invariata.
Dopo qualche tempo, la mobilità diminuisce, il che è associato allo sviluppo dell'emartro. La pelle nell'area della fossa ulnare si scurisce a causa dell'emorragia.
Alla palpazione, raramente è possibile rilevare un frammento sporgente o qualsiasi deformazione - solo dolore locale lungo la superficie anteriore dell'articolazione.

Le manifestazioni elencate sono indicate per una frattura composta. Se c'è una completa separazione del processo coronoideo, si sviluppa una lussazione posteriore, i cui sintomi sono evidenti anche con un semplice esame.

Testa radiale

Il danno a questa formazione anatomica si osserva solo quando si verifica una caduta su un braccio raddrizzato girato di lato. In questo caso la pressione massima non si esercita sul processo dell'olecrano, ma sulla testa adiacente del radio. Se non riesce a resistere al colpo, compaiono i segni della sua frattura:

Appare immediatamente un dolore caratteristico: è localizzato lungo il bordo esterno dell'articolazione del gomito. A differenza del dolore da frattura dell'epicondilo laterale, a riposo si avverte principalmente nel terzo superiore dell'avambraccio.
Un'altra manifestazione caratteristica è una violazione della mobilità rotazionale, con conservazione relativamente completa della flessione e dell'estensione. A causa del dolore, la vittima non può aprire il rubinetto dell'acqua o aprire la serratura con la chiave.
Alla palpazione si nota un aumento degli impulsi del dolore quando si preme nella proiezione della testa dell'osso radiale. Questo punto si trova esattamente al centro della fossa sulla superficie laterale dell'articolazione del gomito. Inoltre, con la pressione in questa posizione, è possibile determinare lo spostamento patologico del frammento.

Ulteriori tattiche per una tale frattura dipendono dalla posizione dei frammenti ossei, valutata mediante una radiografia. Se sono stabili si procede immediatamente all'applicazione di un calco in gesso in posizione funzionalmente vantaggiosa. Se c'è spostamento, viene eseguito il riposizionamento, dopodiché viene applicato anche l'intonaco.

Sintomi e trattamento delle fratture del collo e delle ossa della spalla

Una frattura della spalla è un evento abbastanza raro, che si verifica nel 7% dei casi.

La rarità della malattia presentata si basa sull'elevata densità ossea e sull'adattamento al corpo.

La maggior parte delle fratture delle ossa della spalla si verificano in incidenti stradali: le persone spesso lanciano le braccia in avanti in caso di collisione.

A seconda della posizione e della forma della frattura, dipendono l'ulteriore trattamento e la necessità di un intervento chirurgico.

Certificato anatomico

L'omero è costituito da tre sezioni principali:

La testa omerale e il collo chirurgico sono la parte superiore dell'omero, costituita dal collo anatomico, dalla grande e dalla piccola tuberosità. Spesso una persona rompe il collo anatomico e il tubercolo maggiore.
Il corpo dell'omero è la parte media e lunga dell'osso del braccio. In alcune fonti mediche puoi trovare un secondo nome per questo dipartimento: la diafisi della spalla.
La parte distale o regione condilare è la parte inferiore dell'osso descritto, si collega all'avambraccio all'ulna. Una frattura della regione condilare è chiamata frattura transcondiloidea.

Le fratture della regione condilare e della testa dell'omero nella terminologia medica sono classificate come lesioni intrarticolari.

La complessità delle fratture è dovuta a danni e rotture di legamenti e tendini. Casi particolarmente difficili di fratture comportano danni o strappi ai muscoli della spalla.

Classificazione delle fratture

In medicina esiste una propria classificazione della frattura dell'omero. Ci sono diverse sottosezioni qui, che dipendono dai fattori e dalle forme di danno ricevuto da una persona.

Forma della frattura a seconda della posizione:

frattura della parte superiore - viene diagnosticato il danno corrispondente alla testa, al collo anatomico della spalla e ai tubercoli;
frattura del corpo dell'omero;
frattura della parte inferiore: viene diagnosticato un danno caratteristico alla troclea, alla testa e agli epicondili.

Tipo di lesione a seconda della posizione della linea di frattura rispetto all'articolazione:

lesione intraarticolare: la lesione è stata causata dal danneggiamento dell'osso che, a causa della sua struttura anatomica, è coinvolto nella formazione dell'articolazione;
lesione extra-articolare.

Una frattura dell'omero differisce nella posizione delle parti separate:

con spostamento - comporta il ripristino della posizione anatomica originale dell'osso fratturato, poiché le singole parti della sezione descritta erano in qualche modo spostate;
senza spostamento – comporta la fissazione dell’area danneggiata e non richiede un recupero a lungo termine.

Tipo di danno in base alla formazione della ferita:

chiuso – la pelle rimane nel suo stato originale;
aperta: la lesione ha provocato una rottura della ferita, dove si può osservare la sporgenza di frammenti.

Il tipo di lesione ricevuta influisce sull'ulteriore corso del trattamento e sul tempo concesso per il recupero.

Inoltre, la vittima può sopportare dolorosamente una certa forma di lesione, ad esempio una frattura chiusa non causa tanto dolore a una persona quanto una frattura aperta. Con una forma aperta, è possibile una grande perdita di sangue.

Cause degli infortuni subiti

Gli esperti dividono condizionatamente le cause delle fratture dell'articolazione della spalla in impatto meccanico diretto e indiretto.

L'impatto meccanico diretto è caratterizzato da un colpo sulla superficie esterna della spalla. I meccanici automobilistici e gli altri lavoratori il cui lavoro coinvolge oggetti di grandi dimensioni sospesi spesso subiscono tali lesioni (cadono semplicemente nelle mani delle persone).

L'impatto meccanico indiretto si basa su una caduta sul gomito. Spesso tali cadute si verificano nei bambini che giocano con noncuranza e disattenzione nei campi da gioco.

I sintomi delle fratture dipendono dalla posizione

A seconda della parte dell’osso della spalla danneggiata, i sintomi possono essere completamente diversi.

Parte superiore dell'omero

Una frattura della parte superiore della spalla a volte si verifica con un'emorragia, che porta ad un caratteristico aumento dell'area danneggiata e dell'emorragia, che porta abbastanza rapidamente alla comparsa di una rete di sangue sulla pelle.

Il dolore si verifica ogni volta che viene palpato. Quando viene rilevato uno spostamento, si può osservare una deviazione dalla posizione originale dell'asse dell'arto.

Se la diagnosi ha confermato la frammentazione della parte superiore dell'osso, il paziente sperimenta l'immobilità dell'arto e qualsiasi sforzo per sollevare il braccio provoca un forte attacco di dolore.

Il medico diagnostica un possibile danno al tubercolo della parte esterna se il paziente lamenta dolore quando gira il braccio verso l'interno.

Corpo dell'omero

Una frattura della diafisi è facile da vedere ad occhio nudo se c'è spostamento osseo. Il danno che non comporta lo spostamento provoca gravi attacchi di dolore quando si muove il braccio. Successivamente si verifica gonfiore e in alcuni casi si verifica emorragia.

C'è anche una caratteristica compromissione della funzionalità della mano.

A volte una frattura del corpo omerale provoca danni al nervo radiale. In questo caso, le dita del paziente non possono aprirsi.

Sezione distale

Poiché la parte distale forma l'articolazione del gomito, la frattura si divide in extra-articolare e intra-articolare. In entrambe

In alcuni casi, il paziente lamenta dolore quando cerca di fare movimenti con la mano, il che è praticamente impossibile. Il dolore è accompagnato da un caratteristico gonfiore con possibile emorragia.

Spesso si verifica una frattura distale con una lussazione dell'articolazione del gomito. Tali casi vengono diagnosticati quando una persona cade sul gomito.

In questo caso, il paziente presenta gonfiore, emorragia, immobilità della mano e possibile incapacità di raddrizzare la mano o le dita.

Primo soccorso

Una frattura ossea è sempre accompagnata da un forte dolore, quindi il primo soccorso per una persona comporta l'assunzione di un antidolorifico.

È auspicabile che tali misure vengano fornite alla vittima immediatamente e per via intramuscolare. Altrimenti, cerca di portare la persona ferita in ospedale il più rapidamente possibile.

Oltre a prendere antidolorifici, è necessario garantire la completa immobilità della mano. Utilizzare i primi strumenti idonei. Questi possono essere pannelli o doghe. Abbassa il braccio e fascialo al corpo, piegandolo prima all'altezza del gomito.

Diagnostica

La diagnosi di lesione si basa sull'esame radiografico. In alcuni casi, quando si sospetta un danno ai legamenti e ai muscoli, viene eseguita un'ecografia.

Trattamento e recupero dopo una frattura

Dopo la diagnosi, una frattura dell'osso della spalla è soggetta alla fissazione obbligatoria dell'arto.

In alcuni casi viene eseguito un intervento chirurgico, un'operazione per collegare i frammenti e ripristinare legamenti o muscoli danneggiati.

Trattamento di una frattura minore

Se la frattura della spalla non è accompagnata da spostamento o danno ai tessuti molli, l'arto viene fissato mediante una stecca di abduzione.

In caso di lieve spostamento, gli specialisti utilizzano l'installazione di una stecca rimovibile.

Tali fratture minori consentono di sottoporsi a sedute di fisioterapia entro 3-4 giorni per una rapida “guarigione”.

Una settimana dopo la frattura, il paziente inizia un corso per ripristinare l'articolazione del gomito con l'aiuto di massaggi e altre sedute di fisioterapia. Dopo 3 settimane o un mese, l'intonaco e le parti aggiuntive vengono rimossi.

Trattamento di una frattura scomposta

Il ripristino dell'osso danneggiato avviene in ambiente ospedaliero con l'uso regolare di antidolorifici ed esami radiografici per il monitoraggio.

Naturalmente, il malato riporta i frammenti al loro stato originale utilizzando un'anestesia locale o generale, seguita dalla fissazione.

Fin dal primo momento, una persona deve muovere le dita per riprendersi e dopo 4 settimane frequenta sessioni di fisioterapia. La permanenza minima nell'ingessatura è di 6-7 settimane.

Chirurgia

Se la lesione provoca la divisione dell’omero in piccoli pezzi, la riparazione convenzionale non aiuta. Qui le operazioni di ricostruzione vengono eseguite utilizzando perni, viti o piastre.

A volte viene utilizzato un apparato Ilizarov per trattenere i frammenti fino a quando non sono completamente uniti. Anche l'arto danneggiato viene riparato fino al completo recupero, che dura diversi mesi.

Solo dopo 3-4 settimane una persona inizia a sottoporsi ad ulteriori procedure di fisioterapia. L'intero ciclo di trattamento può richiedere diversi mesi.

Complicazioni e prognosi

Una frattura della spalla è raramente accompagnata da complicazioni, poiché i minimi movimenti causano dolore, il che significa che una persona cerca istintivamente di non muovere il braccio e si rivolge immediatamente a un medico per chiedere aiuto.

Per quanto riguarda le previsioni, non bisogna parlare di esiti sfavorevoli. Con un'assistenza tempestiva e qualificata, una persona si riprende rapidamente e non subisce conseguenze spiacevoli. Le eccezioni possono includere errori medici, sia nella diagnosi che nel trattamento.

Ricorda che con qualsiasi assistenza fornita durante un infortunio, la persona dovrebbe provare un notevole sollievo.

Se ciò non si osserva e anche fissare l'arto con un gesso provoca dolore, rivolgersi ad un altro specialista per un riesame e una diagnosi.

Chirurgia della spalla: trattamento chirurgico della spalla (artroscopia)

Per saperne di più…

A volte è possibile ripristinare la capacità lavorativa del paziente, la capacità di praticare attivamente sport e svolgere le attività abituali in caso di patologie articolari o dopo un infortunio solo attraverso un intervento chirurgico all'articolazione della spalla.

I moderni metodi di intervento chirurgico consentono di eseguirlo senza complicazioni e riabilitazione a lungo termine.

L'articolazione della spalla è diversa da tutte le altre del corpo umano; è la più mobile. La sua struttura e funzionalità sono uniche; è in grado di sopportare carichi diversi.

Ma è per questo motivo che l'articolazione della spalla viene spesso ferita. Un legamento lussato o gravemente slogato può essere corretto solo attraverso un intervento chirurgico.

Tipi di intervento chirurgico sull'articolazione della spalla

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sull'articolazione della spalla possono includere lesioni di varia gravità, lussazioni, sublussazioni, fratture, rotture dei legamenti, artrosi accompagnate da deformazione delle superfici articolari, necrosi della testa dell'omero, infiammazione purulenta e altre patologie.

A seconda del volume e della natura delle lesioni, viene scelta una delle seguenti tecniche chirurgiche:

Endoprotesi;
Artrotomia;
Artroplastica;
Artrodesi;
Un'operazione per cucire e fissare i legamenti articolari in caso di lussazione traumatica o abituale dell'articolazione della spalla.

L'intervento viene solitamente pianificato; prima di essere eseguito, il paziente viene esaminato e preparato in modo completo a seconda del tipo di intervento scelto. Le controindicazioni possono includere patologie croniche di qualsiasi organo interno in forma grave, disturbi trofici - tutto ciò che potrebbe interferire con la somministrazione dell'anestesia o causare difficoltà durante l'operazione.

L'operazione non viene avviata se le controindicazioni non vengono eliminate. Questo è incluso anche nei preparativi prima dell'intervento chirurgico. Molto spesso è necessario eseguire un intervento chirurgico sulla spalla quando è abitualmente lussata. Se la lussazione si verifica due volte l'anno o più spesso, sono necessarie la legatura e la fissazione del legamento.

In caso di lussazione traumatica, l'osso è attaccato al processo acromiale. In questo caso viene prelevato un innesto dal tessuto della coscia del paziente; questa operazione è complessa e viene eseguita sempre solo in anestesia generale;

Con una diagnosi come l'artrite purulenta, è necessaria l'artrotomia. Questo tipo di intervento consiste nel tagliare la capsula articolare e nel pomparne il contenuto purulento. L'essudato viene inviato alla ricerca: questo aiuta a identificare l'agente eziologico dell'infezione e a stabilire la causa principale della malattia per ulteriori trattamenti.

In caso di fratture della testa dell'omero e di altri danni agli elementi articolari, in caso di neoplasie nei tessuti dell'articolazione della spalla si effettua una dissezione parziale, anch'essa sempre in anestesia generale.

A volte l'eccessiva mobilità articolare provoca lo sviluppo di numerose complicazioni e patologie. In particolare risulta ferita la testa dell'omero. In questo caso, l'unica soluzione al problema è la completa fissazione dell'articolazione per sempre. Questa operazione (artrodesi) viene eseguita in anestesia generale.

L'artroplastica della spalla oggi è un tipo di intervento chirurgico molto raro sull'articolazione della spalla. È indicato per fratture che non guariscono e altre lesioni gravi che comportano una grave limitazione della funzionalità articolare e della mobilità dell'arto superiore.

Artroplastica della spalla

La sostituzione della spalla può essere di due tipi:

Unipolare - quando viene sostituita solo una parte dell'articolazione, ad esempio la superficie della scapola o la testa dell'omero.
Totale – quando tutti gli elementi dell’articolazione della spalla, compresi i legamenti e la cartilagine, vengono completamente sostituiti.

Il design e il tipo di protesi vengono selezionati individualmente, a seconda della natura del danno e delle caratteristiche individuali del paziente.

L’intervento protesico si compone delle seguenti fasi:

Preparazione del paziente: esame completo, esami del sangue biochimici, consultazioni con specialisti se vengono identificate malattie che possono causare controindicazioni all'intervento chirurgico, esame e consultazione con un anestesista.
L'operazione viene eseguita solo in anestesia generale. Viene eseguita la dissezione dei tessuti molli per ottenere l'accesso all'articolazione. Quindi gli elementi distrutti vengono rimossi.
Gli impianti realizzati in una lega speciale vengono installati al posto dei frammenti articolari rimossi e fissati con cemento medico. Successivamente, i tessuti sezionati vengono combinati e le suture vengono posizionate sulla ferita.

Questa operazione aiuta a proteggere il tessuto sano rimanente dalla distruzione e a ripristinare la mobilità articolare. In totale, l'installazione delle protesi non dura più di tre ore. Una benda di fissaggio viene applicata all'articolazione operata, il paziente viene temporaneamente collocato in un reparto di terapia intensiva e, dopo alcune ore, in una sala operatoria individuale.

Carichi minori sulla nuova articolazione possono essere posizionati entro un giorno dall’intervento. Quindi i carichi aumentano gradualmente. Per accelerare l'adattamento fisico della protesi vengono prescritti esercizi di fisioterapia ed esercizi di respirazione.

La riabilitazione dovrebbe avvenire solo sotto la supervisione di un medico. Non è possibile aumentare prematuramente il carico da soli, poiché ciò può causare gravi complicazioni e portare a un nuovo intervento.

Oggi questo è il metodo di intervento chirurgico più sicuro e delicato, in cui i tessuti periarticolari non sono praticamente sottoposti a stress meccanico. Non molto tempo fa, l’artroscopia veniva utilizzata solo per la diagnosi.

Ma grazie all'uso di moderni microdispositivi e microstrumenti, è diventato possibile eseguire operazioni all'interno dell'articolazione utilizzando questa tecnica. Il suo principale vantaggio è che, poiché il tessuto non viene tagliato, il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico è notevolmente ridotto e sulla pelle non rimangono difetti estetici.

Cosa comporta l’artroscopia della spalla? Vengono praticate una o due punture nei tessuti molli attorno all'articolazione interessata e attraverso questo foro viene inserito nella cavità articolare uno strumento speciale con una telecamera sulla punta. In questo modo, il chirurgo può vedere chiaramente tutto ciò che accade all'interno dell'articolazione, valutarne le condizioni e scegliere il trattamento e la tattica chirurgica ottimali.

Quindi gli strumenti vengono inseriti attraverso gli stessi fori e vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie. Il medico non agisce alla cieca: tutte le immagini vengono visualizzate sul monitor. In questo caso, l'operazione viene eseguita in anestesia locale. Solo nei casi più gravi, quando l'intervento può essere ritardato o per altre indicazioni, si ricorre all'anestesia generale.

Prima dell'operazione, l'articolazione malata viene completamente esaminata: vengono prescritti ultrasuoni, radiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Naturalmente viene effettuata la diagnosi artroscopica. Complicazioni ed effetti collaterali che possono verificarsi dopo l'artroscopia:

Gonfiore dei tessuti;
Accumulo di sangue nella cavità articolare;
Infezione articolare;
Aumento della temperatura;
Formazione di coaguli di sangue.

Le indicazioni per l'artroscopia comprendono l'artrite reumatoide, l'osteoartrosi, le rotture dei legamenti e dei tendini e le lesioni meniscali. L'artroscopia non viene eseguita in caso di fusione di elementi articolari, infiammazione infettiva purulenta dei tessuti, lesioni fresche o qualsiasi altro processo infiammatorio nel corpo.

La riabilitazione dopo un intervento chirurgico alla spalla può durare in modo diverso per ognuno. Di solito i carichi passivi vengono somministrati immediatamente, dopo un mese si passa alla ginnastica in acqua. La piena prestazione e la capacità di praticare sport ritornano dopo sei mesi, a condizione che le raccomandazioni del medico siano seguite rigorosamente.

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il più delle volte si verificano a seguito di un trauma diretto. Sono presenti fratture transcondilari a T, a V e comminute, fratture dell'eminenza capitata e della troclea dell'omero. Possono essere con o senza spostamento di frammenti.

I frammenti sono solitamente spostati verso l'alto e in larghezza.

Sintomi Le fratture sono intrarticolari e quindi, di regola, sono accompagnate da emorragia nell'articolazione del gomito. L'articolazione è ingrandita di volume, deformata, i suoi contorni sono levigati. La presenza di una frattura del condilo può essere giudicata dal segno descritto da V.O. Marx. Normalmente, la linea che collega gli epicondili interseca ad angolo retto l'asse della spalla e lo divide a metà. In caso di frattura, dovuta allo spostamento della parte esterna o interna del condilo, questo angolo viene rotto e l'asse della spalla non attraversa al centro la linea degli epicondili.

La natura della linea di frattura e lo spostamento dei frammenti vengono determinati radiograficamente in due proiezioni.

Primo soccorso. Immobilizzazione del trasporto con stecca scalena da un cingolo scapolare sano alle teste delle ossa metacarpali.

Trattamento. Per le fratture intrarticolari senza spostamento dei frammenti, applicare per 2-3 settimane. un calco in gesso dalle teste delle ossa metacarpali al terzo superiore della spalla nella posizione di flessione dell'articolazione del gomito e nella posizione media dell'avambraccio tra pronazione e supinazione. Per evitare lo sviluppo della miosite ossificante, che spesso complica gravi lesioni all'articolazione del gomito, è necessario astenersi dal massaggio e dalle procedure termiche nell'area articolare. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-8 settimane.

In presenza di spostamento dei frammenti, il rispetto dei principi di base del trattamento dei pazienti con fratture intrarticolari è di grande importanza. Questi principi sono: 1 - riposizionamento dei frammenti con il ripristino più accurato della forma della superficie articolare, 2 - forte fissazione dei frammenti ossei, 3 - funzione precoce dell'articolazione per prevenire la formazione di aderenze e cicatrici intrarticolari. I metodi conservativi non sempre consentono di allineare perfettamente i frammenti e, inoltre, di garantire la loro stabilità, necessaria per i primi movimenti dell'articolazione. Pertanto, in assenza di controindicazioni, di norma viene pianificato il trattamento chirurgico: osteosintesi interna o esterna.

Osteosintesi interna. Sollievo dal dolore - anestesia. Posizionare il paziente sul lato sano. La mano del paziente viene posizionata su un supporto con l'avambraccio pendente. Viene praticata un'incisione lungo la superficie posteriore dell'articolazione del gomito. Per le fratture complesse, l'accesso è integrato con l'osteotomia del processo dell'olecrano e l'isolamento del nervo ulnare.

La riduzione aperta inizia con il ripristino della superficie articolare dell'omero. I frammenti vengono accuratamente identificati, posizionati al loro posto e fissati temporaneamente con ferri da maglia. Se è presente un frammento di grandi dimensioni, viene prima fissato al frammento prossimale e quindi viene ripristinata la superficie articolare. La stabilizzazione finale dei frammenti della superficie articolare viene effettuata con viti, quindi i frammenti vengono confrontati con l'estremità prossimale e fissati con una placca. L'intervento si completa con l'osteosintesi del processo dell'olecrano, se è stato attraversato durante l'approccio, e la trasposizione del nervo ulnare dal solco ulnare nello spessore dei tessuti molli. Nel periodo postoperatorio, a partire da 3-4 giorni, viene effettuato un trattamento funzionale precoce per prevenire lo sviluppo di rigidità articolare. Le possibili opzioni per l'osteosintesi interna del condilo omerale sono presentate in Fig. 6.

Osteosintesi transossea con dispositivi. L’osteosintesi esterna presenta i suoi vantaggi rispetto all’osteosintesi interna. Nonostante il fatto che il riposizionamento chiuso dei frammenti sia difficile da eseguire e richieda una notevole esperienza da parte del chirurgo, è meno traumatico per l'articolazione rispetto a quello aperto e dopo la guarigione della frattura non è necessario un nuovo intervento per rimuovere le strutture metalliche. Il dispositivo di fissazione esterna praticamente non limita i movimenti dell'articolazione del gomito e consente l'inizio del trattamento funzionale quasi immediatamente dopo l'intervento.

Metodologia. Anestesia o anestesia di conduzione. Il paziente viene posto su un tavolo ortopedico allo stesso modo dell'intervento di osteosintesi esterna delle fratture della diafisi dell'omero con trazione da parte del processo dell'olecrano. Lo spostamento dei frammenti viene eliminato mediante lesine con controllo radiografico e, una volta raggiunta la posizione corretta, vengono fissati con i ferri da maglia, evitando danni al nervo ulnare, che decorre nel solco ulnare lungo la superficie posteromediale dell'omero condilo. È montato un apparato di due o tre supporti che non interferisce con la flessione dell'avambraccio (Fig. 7). Le opzioni per la fissazione dell'omero distale durante le fratture possono variare a seconda della natura della frattura (Fig. 8). Nel periodo postoperatorio vengono prescritti i primi movimenti dell'articolazione. Si consiglia di eseguire 2-3 blocchi intrarticolari con farmaci steroidei per ridurre gonfiori e aderenze cicatriziali nell'articolazione e nei tessuti circostanti.