Ipogonadismo ipogonadotropo nel trattamento degli uomini. Cos'è l'ipogonadismo secondario (ipogonadotropo) negli uomini e il suo trattamento con la medicina tradizionale

L'ipogonadismo negli uomini non è una malattia indipendente, ma una sindrome patologica (complesso di sintomi) che deriva da molte cause, una manifestazione di varie malattie. Il termine deriva dal latino hypo - inferiore, mancanza, gonadi - ghiandole sessuali che producono ormoni e determinano il sesso.

Molto spesso, l'ipogonadismo si verifica nei ragazzi, che è anche chiamato insufficienza dello sviluppo sessuale, ma può anche formarsi negli uomini adulti a causa di determinati fattori. Questa è una grande tragedia per i rappresentanti del sesso più forte, accompagnata dalla perdita delle caratteristiche sessuali esterne, da una diminuzione delle capacità sessuali e da gravi disturbi di salute. Un grosso problema è il disadattamento sociale dei pazienti, quando diventano emarginati nei gruppi, nella società e spesso nelle famiglie.

La patologia ha un codice secondo ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie) E29 - disfunzione testicolare, sottoparagrafo E29.1 - ipofunzione testicolare.

Per comprendere il meccanismo di sviluppo dell'ipogenitalismo, è necessario sapere come funziona normalmente il sistema ormonale maschile. Consiste di 2 collegamenti: gonadi (testicoli), in cui vengono prodotti gli androgeni (testosterone, diidrotestosterone) e pituitario situato alla base del cervello. Produce ormoni gonadotropi: follicolo-stimolante (FSH), luteinizzante (LH) e prolattina. Gli androgeni influenzano anche la funzione della ghiandola pituitaria: meno sono, più gonadotropine vengono prodotte e viceversa.

La classificazione della patologia si basa sui fattori causali sottostanti. Tutti i tipi di ipogonadismo sono divisi in 2 grandi gruppi:

1. Primario
2. Secondario.

Ipogenitalismo primario (ipogonadismo)

Questo è l'ipogenitalismo testicolare (dal latino testiculos - testicoli), su cui si basa funzione diminuita direttamente alle gonadi. A causa di questi disturbi, si distinguono 2 tipi di ipogenitalismo:

1. Congenito, derivante da varie anomalie e patologia genetica: anarchismo (assenza di testicoli), ipoplasia (sottosviluppo), ermafroditismo maschile, anomalie dello sviluppo cromosomico (sindrome di Klinefelter, Noonan, Sherishevsky-Turner).
2. Acquisito quando il bambino è nato normale, ma vari fattori hanno influenzato lo sviluppo delle gonadi: traumi, tumori, infezioni, processi autoimmuni, fattori ambientali dannosi (radiazioni, sostanze chimiche). In questi casi, l'ipogonadismo ipergonadotropo si sviluppa negli uomini, quando la ghiandola pituitaria aumenta la stimolazione dei testicoli, aumentando la produzione di ormoni.
3. In relazione all'età, che si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione della funzione ormonale dei testicoli nell'andropausa, è normotropico, senza una violazione della funzione pituitaria.

Ipogonadismo secondario

Questo è ipogonadismo ipogonadotropo, non associato a patologia testicolare, si sviluppa a causa di una stimolazione insufficiente della loro ghiandola pituitaria con una carenza di ormoni gonadotropici. Inoltre è disponibile in 2 tipi:

1. Congenito, causato da malattie ereditarie:

• nanismo ipofisario - sottosviluppo generale dovuto a una diminuzione della funzione della ghiandola pituitaria;
• produzione insufficiente di ormone follicolo-stimolante (FSH);
• insufficienza nella produzione dell'ormone luteinizzante (LH) - sindrome di Pasqualini;
• insufficienza ipofisaria-surrenale - sindrome di Maddock;
• tumore congenito della base del cervello - craniofaringeo, schiacciamento della ghiandola pituitaria;
• un'anomalia del cervello con sottosviluppo della ghiandola pituitaria, visione e olfatto compromessi - sindrome di Kallman;
• idiopatico, derivante da una diminuzione della produzione di gonadotropina corionica umana (hCG) da parte dell'embrione a causa di vari fattori avversi, gravidanza complicata.

La mancanza di ormoni sessuali si chiama ipogonadismo. Negli uomini, questa malattia è associata a una secrezione insufficiente di androgeni e nelle donne - estrogeni. Con l'ipogonadismo, le manifestazioni della malattia riguardano principalmente la sfera sessuale e le capacità riproduttive. Inoltre, la mancanza di ormoni sessuali provoca cambiamenti nel metabolismo e disturbi funzionali di vari organi e sistemi.

ormoni sessuali

Gli steroidi sessuali negli adulti si formano principalmente nelle gonadi. Nelle donne la fonte di estrogeni sono le ovaie, negli uomini la fonte di androgeni sono i testicoli.

L'attività di sintesi degli steroidi sessuali è regolata dalle regioni centrali del sistema endocrino. La ghiandola pituitaria secerne gonadotropine stimolatrici.

Questi includono:

• FSH - ormone follicolo stimolante;
• LH è un ormone luteinizzante.

Entrambi gli ormoni supportano il normale funzionamento del sistema riproduttivo negli adulti e contribuiscono al suo corretto sviluppo nei bambini.

La gonadotropina follicolo-stimolante provoca:

• accelera la maturazione delle uova nelle donne;
• innesca la spermatogenesi negli uomini.

Gonadotropina luteinizzante:

• stimola la sintesi di estrogeni nelle ovaie;
• responsabile dell'ovulazione (rilascio di un uovo maturo);
• attiva la produzione di testosterone nei testicoli.

L'attività della ghiandola pituitaria è soggetta alla regolazione dell'ipotalamo. In questo dipartimento del sistema endocrino vengono prodotti ormoni di rilascio per LH e FSH. Queste sostanze aumentano la sintesi delle gonadotropine.

L'ipotalamo secerne:

• luliberina;
• folliberina.

Il primo stimola principalmente la sintesi di LH, il secondo - FSH.

Classificazione dell'ipogonadismo

La mancanza di steroidi sessuali nel corpo può essere dovuta a danni all'ipotalamo, alla ghiandola pituitaria, alle ovaie o ai testicoli.

A seconda del livello di danno, si distinguono 3 forme della malattia:

• ipogonadismo primario;
• ipogonadismo secondario;
• ipogonadismo terziario.

La forma terziaria della malattia è associata a danni all'ipotalamo. Con una tale patologia, gli ormoni rilascianti (luliberin e folliberin) cessano di essere prodotti in quantità sufficienti.

L'ipogonadismo secondario è associato alla disfunzione della ghiandola pituitaria. Allo stesso tempo, le gonadotropine (LH e FSH) cessano di essere sintetizzate.

L'ipogonadismo primario è una malattia associata alla patologia delle gonadi. In questa forma, i testicoli (ovaie) non possono rispondere agli effetti stimolanti di LH e FSH.

Un'altra classificazione della carenza di androgeni ed estrogeni:

• ipogonadismo ipogonadotropo;
• ipogonadismo ipergonadotropo;
• ipogonadismo normogonadotropo.

L'ipogonadismo normogonadotropo è osservato nell'obesità, nella sindrome metabolica, nell'iperprolattinemia. Secondo la diagnostica di laboratorio, in questa forma della malattia si osservano livelli normali di LH e FSH, una diminuzione degli estrogeni o degli androgeni.

L'ipogonadismo ipergonadotropo si sviluppa quando i testicoli (ovaie) sono colpiti. In questo caso, l'ipofisi e l'ipotalamo secernono una maggiore quantità di ormoni, cercando di attivare la sintesi degli steroidi sessuali. Di conseguenza, nelle analisi vengono registrate una maggiore concentrazione di gonadotropine e un basso livello di androgeni (estrogeni).

L'ipogonadismo ipogonadotropo si manifesta con un calo simultaneo degli esami del sangue dei livelli di gonadotropine e steroidi sessuali. Questa forma della malattia si osserva quando sono interessate le parti centrali del sistema endocrino (ipofisi e / o ipotalamo).

Pertanto, l'ipogonadismo primario è ipergonadotropo, mentre l'ipogonadismo secondario e terziario è ipergonadotropo.

L'ipogonadismo primario e secondario può essere congenito o acquisito.

Eziologia dell'ipogonadismo ipogonadotropo

L'ipogonadismo secondario può svilupparsi per una serie di motivi.

Le forme congenite sono associate a:

• Sindrome di Cullman (ipogonadismo e senso dell'olfatto alterato);
• Sindrome di Prader-Willi (una patologia genetica che combina obesità, ipogonadismo e scarsa intelligenza);
• Sindrome di Laurence-Moon-Barde-Biedl (una patologia genetica che combina obesità, ipogonadismo, degenerazione retinica pigmentaria e scarsa intelligenza);
• Sindrome di Maddock (perdita delle funzioni gonadotropiche e adrenocorticotrope della ghiandola pituitaria);
• distrofia adiposogenitale (una combinazione di obesità e ipogonadismo);
• ipogonadismo idiopatico (causa sconosciuta).

L'ipogonadismo idiopatico isolato può essere associato ad effetti avversi sul feto al momento dello sviluppo intrauterino. Un eccesso di gonadotropina corionica nel sangue della madre, la disfunzione della placenta, l'intossicazione e l'esposizione ai farmaci possono influenzare negativamente l'ipofisi e l'ipotalamo emergenti. Successivamente, questo può portare a ipogonadismo ipogonadotropo. A volte c'è una forte diminuzione della sintesi di uno solo degli ormoni (LH o FSH).

L'ipogonadismo secondario acquisito può essere causato da:

• forte stress;
• mancanza di nutrizione;
• un tumore (maligno o benigno);
• encefalite;
• trauma;
• intervento chirurgico (ad esempio, rimozione di un adenoma ipofisario);
• irradiazione della testa e del collo;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• malattie vascolari del cervello.

Manifestazioni della malattia

L'ipogonadismo congenito provoca violazioni della formazione degli organi genitali e l'assenza di pubertà. Nei ragazzi e nelle ragazze, la malattia si manifesta in modi diversi.

L'ipogonadismo ipogonadotropo congenito negli uomini porta a:

• sottosviluppo degli organi genitali;
• mancanza di spermatogenesi;
• eunucoidismo;
• ginecomastia;
• deposizione di tessuto adiposo secondo il tipo femminile;
• mancanza di caratteristiche sessuali secondarie.

Per ragazze:

• gli organi genitali esterni sono sviluppati correttamente;
• le caratteristiche sessuali secondarie non si sviluppano;
• ha osservato amenorrea primaria e infertilità.

Negli adulti la perdita di secrezione di LH e FSH può portare ad una parziale regressione dei caratteri sessuali secondari e alla formazione di infertilità.

Diagnosi della malattia

L'ipogonadismo secondario può essere sospettato in bambini e adulti con caratteristici disturbi riproduttivi.

Per confermare la diagnosi viene eseguita:

• esame esterno;
• Ecografia dei testicoli negli uomini;
• Ecografia della piccola pelvi nelle donne;
• esame del sangue per LH e FSH;
• analisi per il rilascio di ormoni (luliberin);
• analisi del sangue per androgeni o estrogeni.

Negli uomini si può esaminare lo sperma (con una valutazione del numero e della morfologia dei gameti). Nelle donne viene monitorata la maturazione dell'uovo (ad esempio, con test di ovulazione).

L'ipogonadismo secondario viene posto se viene rilevato un basso livello di FSH, LH, androgeni (estrogeni).

Trattamento dell'ipogonadismo

Il trattamento viene effettuato da medici di diverse specialità: pediatri, endocrinologi, urologi, ginecologi, riproduttori.

Nei ragazzi, il trattamento dovrebbe iniziare non appena viene diagnosticata la malattia. Nelle ragazze, l'ipogonadismo viene corretto dall'età di 13-14 anni (dopo aver raggiunto un'età ossea di 11-11,5 anni).

L'ipogonadismo negli uomini viene corretto con farmaci con attività gonadotropica. La terapia con testosterone esogeno non ripristina la propria spermatogenesi e la sintesi degli steroidi sessuali.

La scelta di un farmaco specifico per proteggere da una forma di carenza. I preparati più comunemente usati di gonadotropina corionica. Questa sostanza è efficace nel trattamento della carenza di LH o di una diminuzione combinata di due gonadotropine. La gonadotropina corionica è utilizzata per l'ipogonadismo secondario idiopatico, le sindromi di Maddock e Cullman, la distrofia adiposogenitale.

Se il paziente è dominato dalla carenza di FSH, gli viene mostrato un trattamento con altri farmaci: gonadotropina della menopausa, gonadotropina sierica, pergonale, ecc.

Nelle donne, il trattamento viene effettuato:

• gonadotropina corionica;
• clomifene;
• gonadotropina della menopausa;
• pergonale;
• estrogeni e progesterone.

Il clomifene stimola la sintesi delle gonadotropine nella ghiandola pituitaria. Ormone corionico, gonadotropina menopausale e pergonale sostituiscono LH e FSH. Estrogeni e progesterone sono usati con cautela. Questi ormoni sopprimono la ghiandola pituitaria. Ma sostituiscono con successo gli ormoni naturali delle ovaie.

- malattia endocrinacaratterizzato da una violazione della produzione di ormoni sessuali a causa della bassissima funzionalità delle gonadi. L'ipogonadismo può essere facilmente riconosciuto dal sottosviluppo degli organi genitali, sia negli uomini che nelle donne, l'assenza di caratteristiche sessuali secondarie, disturbi metabolici, che si manifesta con obesità, malattie cardiache e vascolari, cachessia ...
L'ipogonadismo nelle donne e negli uomini, a causa della differenza nella fisiologia, si manifesta in modi diversi.

Ipogonadismo negli uomini

Classificazione

L'ipogonadismo negli uomini è primario e secondario.

Ipogonadismo primario.
È caratterizzato da disfunzione del tessuto testicolare a causa di un difetto testicolare. Le violazioni nell'insieme cromosomico degli uomini si manifestano con il sottosviluppo o addirittura l'assenza (aplasia) del tessuto testicolare, che è la ragione della mancanza di secrezione di androgeni per la normale formazione del sistema riproduttivo.
L'ipogonadismo primario inizia a formarsi in tenera età ed è accompagnato da infantilismo mentale.

Ipogonadismo secondario.
Si verifica a causa della distruzione della ghiandola pituitaria, una diminuzione della sua funzione di regolazione del lavoro delle gonadi o disfunzione dei centri ipotalamici che regolano la funzionalità della ghiandola pituitaria. L'ipogonadismo secondario è accompagnato da disturbi mentali.

Inoltre, l'ipogonadismo negli uomini è:
- ipogonadotropo;
- ipergonadotropo;
- normogonadotropo.

Ipogonadismo ipogonadotropo.
Si verifica a causa della ridotta secrezione di ormoni gonadotropici, motivo per cui la produzione di androgeni è notevolmente ridotta.

Ipogonadismo ipergonadotropo.
Si verifica a seguito di una lesione primaria del tessuto testicolare in combinazione con un'alta concentrazione di ormoni gonadotropici.

Ipogonadismo normogonadotropo.
È caratterizzato da una concentrazione ottimale di ormoni gonadotropi in combinazione con una ridotta funzione testicolare dei testicoli.

In base all'età di manifestazione di una carenza di ormoni sessuali, si distinguono anche le seguenti forme di ipogonadismo:
- embrionale (nell'utero);
- pre-puberale (0-12 anni);
- post-puberale.

L'ipogonadismo primario e secondario può essere congenito o acquisito.

L'ipogonadismo congenito primario si verifica quando:
- violazione della discesa testicolare;
- assenza di testicoli;
- Sindrome di Shereshevsky-Turner;
- La sindrome di Klinefelter;
- sindrome del Castillo;
- falso ermafroditismo maschile.

L'ipogonadismo acquisito primario si verifica sotto l'influenza di vari fattori sui testicoli dopo la nascita di una persona:
- con tumori e lesioni;
- alla castrazione;
- con insufficienza dell'epitelio germinale.

L'ipogonadismo congenito secondario si manifesta:
- con la sindrome di Cullman;
- danni all'ipotalamo
- con nanismo ipofisario;
- con panipopituitarismo congenito;
- con la sindrome di Maddock.

L'ipogonadismo acquisito secondario si manifesta:
- con distrofia adiposogenitale;
- con la sindrome di Prader-Willi;
- con sindrome LMBB;
- con sindrome da iperprolattinemia;
- con sindrome ipotalamica.

Cause di ipogonadismo negli uomini

La causa principale della carenza di androgeni e dei bassi livelli di ormoni sessuali sono le patologie testicolari o il fallimento della regolazione ipotalamo-ipofisaria.

Le cause dell'ipogonadismo primario sono:
- difetti congeniti delle gonadi (sottosviluppo);
- assenza di testicoli;
- effetti tossici sull'organismo (chemioterapia, alcool, droghe, farmaci ormonali e non, pesticidi...);
- varie malattie infettive (deferentiti, parotite; epididimite, visculite...);
- irraggiamento;
- vari danni ai testicoli.

Le cause dell'ipogonadismo idiopatico non sono state ancora completamente identificate.

Lo sviluppo dell'ipogonadismo secondario può essere causato da:
- adenoma ipofisario, che produce ormone adrenocorticotropo o ormone della crescita;
- emocromatosi;
- prolattinoma;
- violazione della regolazione ipotalamo-ipofisaria;
- processi di invecchiamento, che sono accompagnati da una diminuzione del testosterone.
- bassi livelli di gonadotropine, che provocano una diminuzione della secrezione di androgeni.

Sintomi di ipogonadismo negli uomini

La manifestazione di questa malattia dipende in gran parte dal grado di carenza di androgeni e dallo stadio di età della malattia.

La violazione della produzione di androgeni in utero può portare all'emafrodismo.

Nei ragazzi preadolescenti, i sintomi dell'ipogonadismo sono i seguenti:
- sviluppo sessuale ritardato;
- crescita elevata;
- arti lunghi;
- cingolo scapolare e torace non sviluppati;
- muscoli deboli;
- segni di obesità secondo il tipo femminile;
- piccole dimensioni del pene;
- ipoplasia testicolare;
- mancanza di crescita dei peli sul viso e sul pube;
- timbro di voce alto;
- sottosviluppo della prostata.

In caso di disfunzione testicolare dopo la pubertà, i sintomi dell'ipogonadismo negli uomini sono "più lievi":
- leggera pelosità del viso e del corpo;
- piccole dimensioni dei testicoli;
- obesità di tipo femminile;
- infertilità;
- diminuzione della libido;
- disturbi vegetativo-vascolari.

Diagnosi di ipogonadismo negli uomini

La diagnosi inizia con un esame esterno del paziente e con la raccolta di un'anamnesi (sondaggio), assicurarsi di esaminare e palpare i genitali, valutare il grado di pubertà.

Per una valutazione obbligatoria dell'età ossea, vengono eseguiti studi a raggi X (questo aiuta a determinare l'inizio della pubertà), quindi viene eseguita la densitometria per determinare la composizione minerale delle ossa.
Vengono eseguite radiografie per determinare la presenza di un adenoma e le dimensioni della sella turca.

È obbligatoria un'analisi del seme sotto forma di spermogramma. Azo- o oligospermia indicano ipogonadismo.

Vengono misurati i livelli sierici di testosterone, gonadoliberina, ormone follicolo-stimolante, estradiolo, prolattina. Il livello di gonadotropine nell'ipogonadismo primario è alto e nel secondario è basso.

Trattamento dell'ipogonadismo negli uomini

Bersaglio trattamento dell'ipogonadismo negli uomini è per prevenire il ritardo dello sviluppo sessuale, e quindi ripristinare la normale funzionalità del tessuto testicolare dei testicoli.
La terapia di questa malattia inizia sempre con il trattamento di quella principale.

Inizialmente, la carenza di androgeni viene corretta e la disfunzione degli organi genitali viene eliminata. Infertilità pre-puberale o ipogonadismo congenito è incurabile.

Con l'ipogonadismo primario congenito e acquisito, ricorrono alla terapia stimolante: per i ragazzi con farmaci non ormonali e per gli uomini adulti - con quelli ormonali.
Con l'ipogonadismo secondario negli uomini, deve essere utilizzata la terapia con gonadotropine.

Devi sapere che tutti questi farmaci hanno un effetto devastante sul sistema immunitario umano e causano effetti collaterali, quindi dovrebbero essere assunti solo sotto la supervisione di un medico appropriato.

La chirurgia per l'ipogonadismo consiste nel trapianto di testicoli o nella falloplastica.

Per eliminare gli effetti collaterali causati da questi farmaci e per mantenere lo stato immunitario, si consiglia di assumere il fattore di trasferimento del farmaco immunitario.
La base di questo farmaco è costituita da molecole immunitarie con lo stesso nome, che, una volta nel corpo, svolgono tre funzioni:
- eliminare i fallimenti del sistema endocrino e immunitario;
- essendo particelle di informazioni (della stessa natura del DNA), i fattori di trasferimento "registrano e immagazzinano" tutte le informazioni sugli agenti estranei - agenti patogeni di varie malattie che (agenti) invadono il corpo e, quando invadono nuovamente, "trasmettono" queste informazioni a il sistema immunitario un sistema che neutralizza questi antigeni;
- eliminare tutti gli effetti collaterali causati dall'uso di altri farmaci.

Esiste un'intera linea di questo immunomodulatore, di cui Transfer Factor Advance e Transfer Factor Glucouch sono utilizzati nel programma del sistema endocrino per la prevenzione delle malattie endocrine, incl. e ipogonadismo negli uomini. Secondo molti noti scienziati, non esiste un farmaco migliore per questi scopi.

Ipogonadismo nelle donne

Questa malattia nelle donne è caratterizzata da ipofunzione dovuta al sottosviluppo delle ovaie.
La causa dell'ipogonadismo primario è il danno alle ovaie durante l'infanzia o il loro sottosviluppo dal periodo prenatale. Di conseguenza, c'è un livello ridotto di ormoni sessuali femminili nel corpo, che provoca una "sovrapproduzione" di gonadotropine.

Un basso livello di estrogeni si manifesta nella distruzione (sottosviluppo) degli organi genitali e delle ghiandole mammarie nelle donne, così come nell'aminorrea primaria. I caratteri sessuali secondari saranno assenti se la disfunzione ovarica si verifica nel periodo prepuberale.

L'ipogonadismo secondario nelle donne (ipogonadotropo) si verifica quando la produzione di gonadotropine è interrotta o carente.

Cause di ipogonadismo nelle donne

Le cause dell'ipogonadismo primario sono le seguenti malattie congenite:
- ipoplasia ovarica congenita;
- malattie genetiche congenite;
- malattie infettive (tubercolosi, sifilide...);
- patologia autoimmune delle ovaie;
- rimozione delle ovaie;
- irradiazione ovarica;
- sindrome delle ovaie policistiche...

L'ipogonadismo ipogonadotropo femminile secondario si verifica a causa dell'infiammazione nel cervello:
- aracnoidite, meningite, encefalite.
- Varie lesioni dovute al tumore...

Sintomi di ipogonadismo nelle donne

Il sintomo più elementare di questa malattia è una violazione del menociclo e dell'amenorrea, ma ciò si verifica solo nel periodo fertile.

In altri casi, l'ipogonadismo nelle donne si manifesta nei seguenti sintomi:
- sottosviluppo delle ghiandole mammarie e dei genitali;
- attaccatura dei capelli radi;
- Violazione dei depositi di grasso secondo il tipo femminile;
- con una malattia congenita, non ci sono caratteristiche sessuali secondarie;
- glutei piatti e bacino ristretto;
- con l'ipogonadismo nella pubertà, si verifica un'ulteriore atrofia dei genitali femminili.

Diagnosi di ipogonadismo nelle donne

La diagnosi inizia con un esame del sangue, che mostra un basso livello di estrogeni e un aumento della concentrazione di gonadotropine.
Con l'aiuto degli ultrasuoni viene rilevata una diminuzione delle dimensioni dell'utero e delle ovaie.
I raggi X sono necessari per rilevare l'osteoporosi e lo sviluppo scheletrico ritardato.

L'ipogonadismo primario nelle donne viene trattato con la terapia ormonale sostitutiva femminile (etinilestradiolo). Dopo che si verifica una reazione di tipo mestruale, iniziano a prendere contraccettivi contenenti estrogeni e gestageni:
- Silesta;
- triquilare;
- Trisiston.
Ma questo tipo di terapia è controindicato nel cancro al seno, nelle malattie cardiache e vascolari, nelle tromboflebiti, nelle malattie del fegato e dei reni.
In questo caso, come nel trattamento dell'ipogonadismo negli uomini, i preparati del fattore di trasferimento sono molto efficaci come parte di una terapia complessa.

L'ipogonadismo è una condizione patologica in cui vi è una mancanza di funzioni delle gonadi e una violazione della sintesi degli ormoni sessuali. Esistono forme primarie e secondarie della malattia. L'ipogonadismo primario è accompagnato da un cattivo funzionamento del tessuto secretorio dei testicoli. Con l'ipogonadismo secondario, si verifica un'inibizione nell'attività delle gonadi maschili, di conseguenza, ciò provoca un malfunzionamento nel funzionamento delle strutture che le controllano.

Spesso con l'ipogonadismo si verificano lo sviluppo incompleto degli organi genitali (interni ed esterni), il sottosviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie, nonché i disordini metabolici delle proteine ​​​​e dei grassi (malattie cardiovascolari, sistema scheletrico compromesso, obesità o cachessia).

Solo gli specialisti possono diagnosticare e prescrivere la terapia: ginecologi, andrologi (negli uomini), endocrinologi, ginecologi-endocrinologi (nelle donne). Il cardine del trattamento per l'ipogonadismo è la terapia ormonale sostitutiva. Se necessario, la correzione viene eseguita con l'ausilio di operazioni chirurgiche, protesi degli organi genitali e plastica.

L'ipogonadismo può essere maschile o femminile.

Ipogonadismo negli uomini

L'ipogonadismo negli uomini è una malattia causata dalla mancanza di ormoni androgeni nel corpo. Nella forma primaria della malattia si osserva una maggiore composizione di ormoni gonadotropi nel corpo, spesso si chiama ipogonadismo ipergonadotropico. L'ipogonadismo negli uomini è una delle principali cause di infertilità, poiché la malattia riduce la funzione delle gonadi. Gli uomini sono spesso inclini alla patologia, questa è una delle malattie più comuni.

Secondo la classificazione, si distinguono l'ipogonadismo primario e secondario. Consideriamoli in modo più dettagliato.

Ipogonadismo primario negli uomini

A causa della sconfitta dei testicoli, la loro funzione diminuisce, questo provoca lo sviluppo dell'ipogonadismo primario.

L'ipogonadismo primario può essere congenito o acquisito. La malattia si verifica a causa dell'insufficienza testicolare dei testicoli o dell'assenza di anarchismo. La malattia può comparire nel periodo prenatale. Un ragazzo alla nascita ha un pene più piccolo delle dimensioni normali e lo scroto può essere sottosviluppato. I ragazzi con ipogonadismo primario hanno seni ingrossati, pochi peli corporei e peso corporeo eccessivo.

L'ipogonadismo congenito (primario) è un fenomeno genetico che si verifica con le sindromi di Shereshevsky-Turner, Reifenstein, Noonan e Del Castillo, Klinefelter.

L'ipogonadismo primario negli uomini può essere acquisito. Ogni quinto uomo soffre di questa malattia, che può provocare infertilità.

L'ipogonadismo acquisito (primario) può svilupparsi a causa dell'infiammazione delle ghiandole seminali con:

• infiammazione dei testicoli (orchite);
• infiammazione delle vescicole seminali (vescicolite);
• infiammazione dell'epididimo (epididimite);
• infiammazione dei cordoni spermatici (rifilatura);
• varicella;
• parotite (parotite infettiva).

Con l'ipogonadismo acquisito, uno dei fattori principali è il criptorchidismo (testicoli ritenuti nello scroto). L'insufficienza delle gonadi può provocare danni da radiazioni ai testicoli o traumi.

Negli uomini può comparire anche una forma idiopatica di ipogonadismo primario con una causa sconosciuta.

Se una forma acquisita di ipogonadismo primario viene diagnosticata nell'adolescenza, non si formano caratteristiche sessuali secondarie. Negli uomini adulti con la malattia si osservano i seguenti sintomi: peso corporeo elevato, erezione e spermatogenesi compromesse, diminuzione della libido, sviluppo dell'infertilità, caratteristiche sessuali maschili scarsamente espresse.

Ipogonadismo secondario negli uomini

Quando le strutture ipofisarie e ipotalamiche sono colpite a causa di infiammazioni, lesioni o tumori, può verificarsi ipogonadismo secondario.

L'ipogonadismo secondario o ipogonadotropo può essere congenito. Il suo sviluppo si verifica negli ormoni dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria. L'ipogonadismo ipogonadotropo si verifica a seguito delle seguenti malattie, che sono di natura genetica:

• sindrome di Maddock;
• sindrome di Prader-Willi;
• Sindrome di Pasqualini.

L'ipogonadismo ipogonadotropo può spesso verificarsi con tumori dell'epitelio cerebrale.

L'ipogonazide secondario può comparire nel cervello durante i processi infiammatori. I motivi possono essere: aracnoidite, encefalite, meningite, meningoencefalite e altri.

Durante la malattia, può soffrire non solo la funzione delle gonadi, ma appariranno anche altre patologie, come violazioni della termoregolazione, del peso e della crescita lineare e della secrezione della ghiandola tiroidea.

Cause e meccanismi di sviluppo dell'ipogonadismo negli uomini

Lo sviluppo dell'ipogonadismo può essere osservato per vari motivi, a causa di disturbi delle gonadi che si sono verificati a seguito di radiazioni, avvelenamento infettivo o tossico, a causa di disturbi dell'ipofisi e dell'ipotalamo che influenzano la regolazione della sintesi degli organi genitali, o se le gonadi hanno scarso sviluppo dalla nascita.

Spesso la patologia subisce cambiamenti nel tempo, a seguito dei quali l'attività dei testicoli diminuisce e gli ormoni sessuali vengono prodotti meno.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'ipogonadismo saranno:

• deviazioni nello sviluppo delle gonadi sullo sfondo di difetti genetici;
• violazione del processo di discesa dei testicoli nello scroto;
• malattie infettive;
• effetti tossici delle droghe;
• esposizione a radioterapia o gravi danni dovuti ai raggi X;
• i disturbi testicolari che si sono verificati durante la vita possono spesso essere il risultato di operazioni.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipogonadismo

Ci sono molti segni di ipogonadismo, ma quanto pronunciati dipenderanno dall'età del paziente e da quanto è sottovalutata la sintesi degli ormoni sessuali.

La malattia può svilupparsi in diverse fasi della vita negli uomini, spesso i segni possono comparire prima della pubertà. Tuttavia, ci sono molti casi in cui gli ormoni sessuali maschili non vengono prodotti troppo intensamente anche dopo cambiamenti fisiologici.

Con la sconfitta delle ovaie durante l'infanzia, c'è il timore della comparsa della sindrome eunucoide. Di conseguenza, si osserva uno scarso sviluppo dei muscoli dello scheletro e del torace. La sindrome eunucoide può essere formata con arti troppo allungati e un fisico sproporzionato, che porta a un lento processo di ossificazione. Bisogna fare attenzione affinché il grasso sottocutaneo non si distribuisca troppo velocemente nel ragazzo, perché questo accade spesso nelle donne, non negli uomini. L'eccessivo sviluppo delle ghiandole mammarie (ginecomastia) dovrebbe necessariamente servire come motivo per contattare un urologo.

L'ipogonadismo può influenzare la formazione di caratteristiche sessuali secondarie come l'attaccatura dei capelli sul viso, sul corpo, sul pube. Nel caso in cui si sviluppi l'ipogonadismo, l'attaccatura dei capelli sul viso e sul corpo sarà inferiore al normale e sul pube può essere effeminata. La laringe può anche essere poco sviluppata e la voce è più alta che negli uomini.

L'ipogonadismo ha un effetto significativo sui genitali. Una mancanza di ormoni può influenzare lo sviluppo dei testicoli, della ghiandola prostatica (possono rimanere indietro nello sviluppo) e del pene, così come la pelle dello scroto, quindi potrebbero non esserci pieghe.

Se l'ipogonadismo si manifesta dopo la pubertà, i suoi segni non sono molto pronunciati. Può formarsi una piccola quantità di peli sul viso e sul corpo, così come le funzioni sessuali. Ci sono problemi con il sistema vegetativo-vascolare, si osservano obesità e infertilità.

Sintomi, diagnosi e trattamento dell'ipogonadismo negli uomini

Sintomi di ipogonadismo negli uomini

Il segno principale che indicherà lo sviluppo della malattia sarà la disfunzione testicolare, che si esprime nella loro lenta discesa nello scroto.

Negli adolescenti durante la pubertà, la crescita degli organi genitali è completamente o parzialmente assente e le caratteristiche sessuali secondarie si sviluppano lentamente.

Negli uomini adulti, i sintomi potrebbero non comparire affatto, ma in alcuni casi c'è un sottosviluppo degli organi genitali e della ginecomastia. La quantità di sperma prodotta può scomparire completamente o diminuire. Si possono anche osservare mal di testa, obesità di tipo femminile, anemia moderata, osteoporosi.

Diagnosi di ipogonadismo negli uomini

L'ipogonadismo congenito primario viene diagnosticato se i testicoli non sono palpabili in un ragazzo (neonato). Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti un esame del sangue per gli ormoni e l'ecografia degli organi pelvici. I principali segni della malattia sono i seguenti indicatori: livelli alti o bassi di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti nell'ipogonadismo primario, il testosterone è al di sotto del normale.

Per determinare l'ipogonadismo secondario negli uomini, gli studi vengono condotti utilizzando la risonanza magnetica, la TC e la patologia viene diagnosticata.

Per determinare le cause dell'ipogonadismo secondario e primario, viene eseguita la diagnosi genetica della patologia.

Viene visualizzato il seguente programma diagnostico:

• analisi generale delle urine e del sangue;
• determinazione del testosterone e delle gonadotropine nelle urine e nel sangue;
• rilevamento dell'escrezione giornaliera nelle urine;
• studio della cromatina sessuale e del cariotipo;
• craniografia, esame del fondo oculare, tomografia computerizzata del cranio.

Trattamento dell'ipogonadismo negli uomini

A seconda della causa della malattia, viene prescritta anche la terapia. L'ipogonadismo viene trattato con la terapia sostitutiva genitale maschile. Quando si usano droghe, a partire dall'adolescenza, il ragazzo inizia a formare caratteristiche sessuali secondarie. In alcuni casi, diventa possibile preservare la funzione sessuale.

Il trattamento della malattia che ha provocato il criptochismo è chirurgico. L'operazione deve essere eseguita all'età di uno a un anno e mezzo. Più alta è la posizione nello spazio addominale del testicolo ritenuto, prima si verificano i processi nei tessuti delle ghiandole seminali e sono irreversibili. Conducono a ipogonadismo primario e infertilità.

Il trattamento della forma ipogonadotropica dell'ipogonadismo consiste nel trattamento della malattia. La chirurgia o il trattamento con radiazioni viene eseguito in presenza di tumori nel cervello.

Il trattamento sostitutivo dell'ipogonadismo (secondario) viene effettuato a seconda della complessità della violazione della produzione degli ormoni del paziente da parte del sistema ipotalamo-ipofisario.

Se non è necessario preservare la funzione di formazione dello sperma del paziente, il trattamento della malattia viene effettuato utilizzando il testosterone.

In giovane età, gli uomini non usano un lungo ciclo di terapia con testosterone, ma gli ormoni gonadotropi vengono utilizzati per ripristinare la spermatogenesi (ipogonadismo ipogonadotropo).

Se l'ipogonadismo è una conseguenza di qualche disturbo endocrino, è necessario eliminare la causa principale della malattia.

La base del trattamento chirurgico è il trapianto di testicoli o la faloplastica, che consente anche di ottenere un buon effetto cosmetico.

Ipogonadismo nelle donne

L'ipogonadismo nelle donne si verifica a causa dello scarso sviluppo delle ghiandole sessuali - le ovaie, a seguito di una diminuzione o completa cessazione della loro funzione. Esistono due forme della malattia: primaria e secondaria. Nella forma primaria, le ovaie sono sottosviluppate o danneggiate dopo la nascita. Nella forma di ipogonadismo secondario, c'è una mancanza o cessazione della secrezione di ormoni gonadotropi e la sintesi di ormoni gonadotropi, o se c'è una mancanza di ghiandola pituitaria anteriore. Le ovaie potrebbero non essere danneggiate.

Ipogogonadismo primario

Con l'ipogogonadismo primario nelle donne, c'è una mancanza di ormoni sessuali femminili, di conseguenza si verifica un aumento delle gonadotropine, che porta alla simulazione delle ovaie nella ghiandola pituitaria. Nel sangue, gli estrogeni diminuiscono e si verifica un aumento degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti. A causa della mancanza di estrogeni nel corpo femminile, le ghiandole mammarie e i genitali funzionano con disturbi, appare il loro sottosviluppo e si osservano cambiamenti astrologici.

I seguenti motivi possono portare all'ipogonadismo primario:

• malattie genetiche congenite;
• radiazioni chemio o radiazioni;
• disturbi cromosomici;
• castrazione chirurgica;
• iperproduzione di androgeni;
• tubercolosi ovarica;
• ipoplasia ovarica congenita;
• danno ovarico autoimmune;
• malattie di natura infettiva;
• sindrome delle ovaie policistiche;
• sindrome di femminilizzazione testicolare.

Ipogogonadismo secondario

L'ipogonadismo (secondario) può comparire con patologia ipotalamo-ipofisaria. Durante lo sviluppo, potrebbe esserci una mancanza di sintesi e secrezione di gonodotropine, che influisce sulla funzione ovarica. L'ipogonadismo secondario può formarsi con tumori cerebrali, con processi infiammatori nel cervello, per questo motivo le gonadotropine che influenzano la funzione ovarica sono ridotte.

Il sintomo principale dell'ipogonadismo può essere l'amenorrea, è primaria, quando non ci sono mai state le mestruazioni, o secondaria, quando le mestruazioni sono persistite per un certo tempo, ma poi sono finite del tutto.

L'amenorrea è divisa in quattro gruppi:

1. Ipogonadotropo;
2. Norgonadotpropnaya;
3. Ipergonadotropo;
4. Uterino primario.

Amenorrea primaria

1. Non c'è sviluppo puberale, la crescita è ritardata:
   • sindrome di Shereshevsky-Turner;
   • disgenesia ovarica;
   • violazione del cromosoma X;
   • mosaicismo;
   • ipopituitarismo.
2. Disfunzione ipotalamo-ipofisaria: idiopatica, tumorale o postoperatoria, traumatica, radioattiva.
Allo stesso tempo, la crescita normale, lo sviluppo puberale è minimo o assente nelle malattie:

• sindrome di Cullman;
• danno nel sistema ipotalamo-ipofisario degli organi;
• pubertà ritardata idiopatica;
• malattie sistemiche, stress fisico, cattiva alimentazione.

Amenorrea secondaria

1. Fisiologico:
   • menopausa;
   • allattamento;
   • gravidanza.
2. Insufficienza ovarica prematura:
   • acquisita;
   • congenito;
   • idiopatico;
   • autoimmune;
   • chemioterapia;
   • trauma e chirurgia;
   • esposizione;
   • infezioni.
3. Iperprolattinemia (appare dall'assunzione di farmaci):
   • maroadenoma e prolattinoma.
Diminuzione del peso corporeo: con anoressia nervosa, semplice.
4. Sindrome delle ovaie policistiche.
5. Violazioni poco frequenti:
   • dopo curettage, endometrite;
   • con una mancanza di ghiandola pituitaria (tumori, sindrome di una sella turca vuota);
   • tumori surrenali e ovarici.

Cause di ipogonadismo nelle donne

Cause di ipogonadismo primario nelle donne:

• scarso sviluppo (dalla nascita) delle ovaie;
• anomalie cromosomiche;
• processi infiammatori nelle ovaie, nel sistema immunitario, a seguito dei quali il corpo femminile produce anticorpi contro i propri tessuti;
• rimozione delle ovaie mediante intervento chirurgico;
• sindrome di femminilizzazione testicolare (aspetto femminile e geni maschili);
• sindrome delle ovaie policistiche.

Cause di ipogonadismo secondario nelle donne

L'ipogonodismo secondario può verificarsi con patologia pipotalamo-ipofisaria, che è caratterizzata da una diminuzione o cessazione della sintesi e della secrezione di gonadotropine, che hanno un effetto regolatore sulla funzione ovarica.

Una malattia può comparire a seguito di infiammazione e tumori cerebrali (encefalite, meningite), che porta a una diminuzione della funzione delle gonadotropine sulle ovaie.

Nelle donne in età fertile si verifica una disfunzione ovarica, che è accompagnata da amenorrea e irregolarità mestruali.

Esistono sei tipi di amenorrea, in cui il ciclo mestruale è disturbato:

1. Ipermenorrea. Forte sanguinamento. Le cause sono polipi endometriali, fibromi uterini.
2. Ipomenorrea. Sanguinamento troppo scarso. Si verificano con tubercolosi, ostruzione della cervice, patologia dell'utero, endometrio.
3. Polimenorrea. I cicli mestruali sono brevi (meno di ventuno giorni). Le ragioni sono frequenti cicli anovulatori, mancanza di corpo luteo, accorciamento della fase follicolare del ciclo.
4. Oligomenorrea. I cicli mestruali si verificano dopo 35 giorni. Il ritardo è stato causato da malattie somatiche di natura grave.
5. Metrorragia. Il sanguinamento si verifica tra i cicli mestruali. Possono verificarsi a causa di malattie della cervice e della vagina, malattie dell'utero.
6. Amenorrea. Mestruazioni completamente assenti.

Sintomi, diagnosi e trattamento dell'ipogonadismo nelle donne

1. Se la malattia si verifica prima della pubertà: scarso sviluppo e se la malattia è iniziata alla nascita o durante l'infanzia, assenza di caratteristiche sessuali secondarie (ghiandole mammarie, glutei, genitali esterni, ascelle e peli pubici), bacino alto e stretto
2. Quando la malattia si manifesta durante la pubertà o dopo la pubertà, sono presenti segni secondari, ma anche molti altri sintomi:
   • mancanza di mestruazioni o fallimento;
   • distonia vegetativa-vascolare (violazione del sistema cardiovascolare);
   • atrofia degli organi genitali femminili.

Diagnosi di ipogonadismo nelle donne

Durante l'ipogonadismo, il contenuto di estrogeni nel sangue diminuisce, aumenta la composizione delle gonadotropine (ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti).

Per determinare la dimensione dell'utero e delle ovaie, sarà sufficiente condurre un esame ecografico. I raggi X vengono eseguiti per verificare lo sviluppo scheletrico ritardato o l'osteoporosi. Uno dei ruoli principali nell'esame e nel trattamento ormonale è svolto da una diagnosi accurata. Una diagnosi importante è considerata un test con la gonadotropina corionica.

Se, dopo la somministrazione del farmaco 1500 UI, si verifica sanguinamento nell'utero dopo tre giorni, ciò conferma la reattività incompleta delle ovaie all'effetto stimolante dell'LH.

Trattamento dell'ipogonadismo nelle donne

Se viene diagnosticato l'ipogonadismo primario, è necessaria la terapia farmacologica sostitutiva con etinilestradiolo, ormoni sessuali femminili. Con l'inizio di una reazione mestruale, è necessario assumere contraccettivi orali combinati, che contengono due tipi di ormoni: gestageni ed estrogeni. Fino a 35 anni, alle donne vengono prescritti farmaci come trisiston, triquilar, silest. Dopo quarant'anni, alle donne vengono prescritti: climonorm, trisequens, climen.

Per i tumori maligni degli organi genitali e delle ghiandole mammarie, tromboflebiti, malattie renali, malattie cardiovascolari, la terapia sostitutiva (ormonale) è controindicata.

La prevenzione dell'ipogonadismo consiste nell'educare la popolazione e monitorare le donne incinte, prendendosi cura della loro salute.

Il trattamento per l'ipogonadismo è:

• assumere farmaci ormonali;
• l'uso di androgeni;
• trapianto ovarico;
• l'uso di contraccettivi orali (per le donne).

Le complicazioni dell'ipogonadismo possono includere:

• diminuzione dell'attività sessuale;
• obesità;
• debolezza muscolare;
• anemia;
• osteoporosi.

A rischio per la malattia può essere:

• Infetto da HIV;
• pazienti con diabete mellito;
• persone che hanno avuto il cancro.

Il trattamento viene effettuato utilizzando la terapia, che dipende completamente dal ripristino della capacità riproduttiva e dal reintegro della carenza di estrogeni.

Con l'ipogonadismo avanzato, è necessaria la terapia sostitutiva con ormoni sessuali. Durante il trattamento vengono somministrati estrogeni e viene riprodotto il ciclo mestruale. La composizione degli estrogeni dovrebbe essere sufficiente (per i cambiamenti proliferativi nell'endometrio) e la dose dei progestinici dovrebbe fornire trasformazioni secretorie. Dopo aver interrotto il trattamento, si verificheranno sanguinamenti mestruali.

Se c'è insufficienza ovarica primaria (con normale femminilizzazione), possono essere utilizzati preparati estrogeni progestinici (ovidon, rigevidon, bisepurina e altri).

Con cambiamenti nelle ovaie che non sono molto profondi, è necessaria una terapia che normalizzi lo sfondo ormonale e normalizzi la funzione riproduttiva.

Le gonadotropine devono essere utilizzate se durante l'esame con FSH e LH viene determinato un test positivo e non vi è atrofia a seguito dell'esame colpocitologico.

Le preparazioni di gonadotropina vengono assunte con attività FSH e attività LH. La scelta delle norme dei farmaci è prescritta a seguito della diagnosi.

Uno dei regimi di trattamento per la malattia sarà: per 10 giorni vengono somministrate 500 UI / m2 e dopo 12 giorni vengono somministrate iniezioni di 1500 UI di gonadotropina corionica a giorni alterni.

Se non ci sono sintomi di carenza di estrogeni e il ciclo mestruale è normale, il cyomifene citrato viene prescritto 50-75 mg / die, fatto per 5 giorni consecutivi, a partire dal decimo giorno del ciclo mestruale.

Se viene rilevata iperprolattinemia, vengono utilizzati inibitori della sua secrezione: bromocriptina 1,5 compresse due volte al giorno. Assumendo farmaci e seguendo tutte le istruzioni del medico, è possibile ripristinare la normale funzionalità.

Prevenzione dell'ipogonadismo nelle donne

• cura delle malattie veneree e ginecologiche;
• visite tempestive dall'andrologo e dal ginecologo;
• vaccinazione contro la parotite;
• prevenire lesioni;
• non raffreddare eccessivamente, poiché ciò può essere la causa di varie malattie infiammatorie degli organi pelvici.

La principale strategia di trattamento

1. Quando si stabilisce la diagnosi di ipogonadismo acquisito e se ci sono disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario e dei testicoli, la causa della malattia deve essere rimossa. Con l'ipogonadismo primario, causato dallo spironolattone o dal ketoconazolo, tali farmaci vengono immediatamente annullati. Con l'ipogonadismo secondario, apparso a causa del prolattinoma, è necessario utilizzare la bromocriptina.
2. Se questo trattamento non può essere eseguito, poiché non porta risultati, la terapia sostitutiva viene eseguita utilizzando androgeni, ormoni gonadotropi. I farmaci vengono scelti in base alla terapia.
3. Gli androgeni sono prescritti per ripristinare la potenza e la libido, per la normale crescita dei capelli e per aumentare la massa muscolare nei pazienti che hanno acquisito l'ipogonadismo. Come risultato della terapia, gli androgeni non stimolano la spermatogenesi.
4. Per il trattamento di pazienti che soffrono di infertilità con ipogonadismo secondario, vengono prescritti gli ormoni gonadotropici gonadorelina in modalità pulsata e menotropina.
5. L'infertilità nei pazienti con ipogonadismo primario spesso non è curabile.

Raccomandazioni per il trattamento dell'ipogonadismo durante la terapia sostitutiva

1. La terapia con testosterone è vietata per gli uomini con cancro al seno e alla prostata.
2. L'uso della terapia sostitutiva è controindicato negli uomini che hanno malattie: policitemia, sindrome dell'anoe notturno, gravi problemi alla vescica che sono comparsi a causa dell'iperplasia prostatica, così come quelli che soffrono di malattie cardiache.
3. Per la terapia sostitutiva vengono utilizzati solo preparati naturali di testosterone. Applicato per la somministrazione: intramuscolare, intradermica, orale, buccale, sottocutanea. Il medico dovrebbe conoscere tutti gli effetti collaterali di ciascun farmaco. La scelta del farmaco dipenderà dall'effetto.
4. Se si verificano complicazioni durante il trattamento, la terapia deve essere interrotta. È necessario utilizzare farmaci a breve durata d'azione, poiché con un'azione prolungata potrebbero esserci complicazioni se il medicinale ha molte controindicazioni.

L'intera attività vitale del corpo è controllata da speciali composti chimici: gli ormoni. Il metabolismo, la crescita ossea e muscolare dipendono completamente da una piccola quantità di questi composti. La sfera sessuale è uno dei principali punti di influenza degli ormoni. Per la normale trasformazione di un ragazzo in un uomo nell'adolescenza e l'ulteriore capacità di avere prole, è necessaria l'attività amichevole di due ghiandole endocrine: i testicoli e la ghiandola pituitaria. Con una mancanza di ormoni ipofisari, secondario maschile o ipogonadico, si osserva ipogonadismo.

Il ruolo degli ormoni ipofisari nell'ipogonadismo normale e secondario

Lo sfondo ormonale del corpo maschile è molto diverso dalla femmina. Il motivo è la presenza negli uomini delle ghiandole sessuali - testicoli. Si formano durante il periodo di permanenza nel grembo materno del feto, che ha ereditato i cromosomi X e Y. Ci sono due tipi di cellule nei testicoli. Le cellule del Sertoli sono la fonte degli spermatozoi. Le cellule di Leydig producono l'ormone sessuale maschile, il testosterone. In una piccola quantità, l'ormone viene prodotto dalle ghiandole surrenali - circa il 5%.

Il testosterone è la causa principale della formazione dei caratteri sessuali maschili esterni nel feto. Nell'infanzia, la produzione di questo ormone diminuisce in modo significativo. Il punto più alto del testosterone è la pubertà. È l'alto contenuto dell'ormone nel sangue che porta a cambiamenti naturali nel corpo di un adolescente:

Tuttavia, il testosterone stesso è estremamente suscettibile all'influenza del conduttore centrale di tutte le ghiandole endocrine: la ghiandola pituitaria. Questo piccolo organo si trova nella cavità cranica in prossimità del cervello. La ghiandola pituitaria controlla le ghiandole endocrine con l'aiuto di uno strumento speciale: gli ormoni tropici. Queste sostanze obbediscono, oltre ai testicoli, anche alla tiroide, alle ghiandole surrenali, alle ghiandole mammarie, ai reni. Per ciascuno di questi organi, la ghiandola pituitaria secerne il proprio tipo di ormoni tropici nel sangue.

Gli ormoni gonadotropici influenzano direttamente l'attività dei testicoli nella produzione di spermatozoi e testosterone. Questi includono due tipi di composti chimici: luteinizzante (LH) e ormone follicolo-stimolante (FSH). Senza la loro influenza, la pubertà, la formazione di caratteri sessuali secondari e spermatozoi a tutti gli effetti nei testicoli è impossibile. È il cambiamento della loro quantità nel sangue che alla fine innesca il processo della pubertà. Durante la vita di un maschio adulto, LH e FSH consentono la prole e mantengono l'aspetto acquisito da un adolescente.

La ghiandola pituitaria dirige la produzione di testosterone, ma tale LH e FSH, a sua volta, dipende dall'ipotalamo. Questa parte del cervello si trova accanto e produce sostanze speciali di natura proteica - fattori di rilascio. Luliberin porta ad un aumento della produzione di LH e FSH, rispettivamente la lustatina ne riduce il numero.

Ipogonadismo ipogonadotropo - cambiamenti nel corpo maschile per quanto riguarda le caratteristiche sessuali secondarie, la struttura muscolare e scheletrica, la capacità di avere prole, la cui causa è una carenza di ormoni gonadotropi ipofisari. La carenza di LH e FSH può essere combinata con quella di altri ormoni ipofisari.

Sinonimo della malattia: ipogonadismo secondario.

Classificazione

L'ipogonadismo ipogonadotropo ha diverse varietà:

Cause di carenza di ormoni gonadotropi della ghiandola pituitaria

Esistono due grandi gruppi di cause di carenza degli ormoni ipofisari LH e FSH. Il primo sono le malattie congenite, che molto spesso hanno una natura ereditaria. Con queste patologie, i geni con una struttura errata vengono trasmessi dai genitori. Per questo motivo, gli ormoni FSH e LH non si formano affatto o hanno una struttura difettosa, motivo per cui non possono influenzare le cellule di Leydig nei testicoli e in altri organi bersaglio.

La sindrome di Cullman è uno dei rappresentanti di questo gruppo. In questo caso, c'è un'interessante combinazione di ipogonadismo dovuto alla mancanza di LH e FSH e alterazione dell'olfatto. La capacità di distinguere gli odori può essere notevolmente ridotta (iposmia) o assente (anosmia). La carenza di gonadotropina si verifica a causa di un difetto congenito nella struttura dell'ipotalamo, che non è in grado di produrre i fattori di rilascio appropriati.

La carenza congenita può influenzare solo uno degli ormoni tropici: il luteinizzante. La carenza di LH porta a bassi livelli di testosterone nel sangue. In presenza di FSH nei testicoli, questa malattia produce ancora spermatozoi, ma la maggior parte di essi presenta difetti strutturali e scarsa mobilità. Queste due circostanze dipendono direttamente dalla mancanza di testosterone.

Una carenza di gonadotropine si verifica quando le cellule della ghiandola pituitaria sono colpite da un tumore. La neoplasia benigna più comune chiamata craniofaringinoma. Il tumore nella maggior parte dei casi interrompe la produzione di tutti gli ormoni tropici della ghiandola pituitaria. Raramente, i cambiamenti riguardano solo LH e FSH.

Adenoma ipofisario - video

Carenza combinata estremamente rara di gonadotropine e ormone adrenocorticotropo (ACTH) - sindrome di Maddock. In questo caso, non sono interessati solo i testicoli, ma anche le ghiandole surrenali. Il lavoro della ghiandola tiroidea in questa patologia non è disturbato. L'insorgenza della malattia si verifica in età adulta. La ragione esatta di questi cambiamenti non è completamente compresa.

L'ipogonadismo può verificarsi durante la vita a causa di una lesione o di un tumore della ghiandola pituitaria o di problemi circolatori in quest'area. Inoltre, la produzione di ormoni tropici può risentire degli effetti di un'infezione che è penetrata nel cervello e nelle sue membrane (meningite, meningoencefalite). In questo caso, la carenza di LH e FSH è spesso accompagnata da obesità con una caratteristica distribuzione del tessuto adiposo secondo la tipologia femminile (stomaco, tronco, volto). La malattia in questo caso si chiama distrofia adiposo-genitale.

Qualunque sia la natura della carenza di LH e FSH, essa influirà inevitabilmente su tre circostanze significative: caratteristiche sessuali secondarie, struttura corporea e capacità di avere prole. L'ipogonadismo è solo una conseguenza dei bassi livelli dell'ormone sessuale testosterone. Le cellule di Leydig normalmente disposte possono aumentare la produzione di testosterone, ma non ricevono il comando appropriato per farlo. I segni più pronunciati della malattia si manifestano nel caso in cui la carenza dell'ormone sessuale si verifica molto prima della nascita. C'è un problema con la formazione degli organi genitali stessi e la determinazione, in ultima analisi, dell'appartenenza al sesso maschile o femminile.

Ipogonadismo - video

Segni di apogonadismo

I sintomi dell'ipogonadismo ipogonadotropo differiscono in qualche modo a seconda della natura della malattia e della carenza di un particolare ormone - LH o FSH.

Segni di ipogonadismo secondario - tabella

Sintomi di ipogonadismo - schema

L'obesità spesso accompagna l'ipogonadismo Un tumore ipofisario spesso danneggia i nervi ottici L'ipogonadismo riduce il lume dei tubuli seminiferi Il criptorchidismo può far sì che il testicolo si trovi in ​​aree diverse

Metodi per la diagnosi di ipogonadismo secondario

Il problema della diagnosi dell'ipogonadismo ipogonadotropo e della scoperta della causa dei disturbi ormonali è affrontato da un endocrinologo specializzato. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario un esame approfondito del corpo:

• un esame obiettivo rivelerà un cambiamento nelle proporzioni del corpo, ginecomastia, sottosviluppo dei muscoli scheletrici, dei testicoli e del pene, nonché una scarsa espressione della crescita dei peli sul pube, sul viso e nelle aree ascellari;
• un esame neurologico rivelerà disturbi visivi e olfattivi;
• l'esame oftalmologico ci consente di concludere che c'è una ridotta acuità visiva e perdita di campi visivi;
• nell'analisi del sangue c'è un basso contenuto di ormone luteinizzante, follicolo-stimolante e testosterone, che consente di distinguere l'ipogonadismo primario da quello secondario;
• l'esame ecografico dei testicoli rivela una diminuzione delle loro dimensioni, la presenza di criptorchidismo;
  Nell'ipogonadismo, il testicolo è di dimensioni ridotte
• l'analisi del liquido seminale rivela una diminuzione del numero totale di spermatozoi e della loro motilità;
• l'analisi del liquido cerebrospinale ottenuto attraverso una puntura (puntura) del canale spinale a livello lombare rivelerà la presenza di infezione nel sistema nervoso - un alto contenuto di proteine ​​​​e cellule immunitarie dei leucociti;
• la radiografia del cranio consente di sospettare la presenza di un tumore nell'area della ghiandola pituitaria;
• l'analisi della radiografia della mano ci consente di concludere che c'è una mancanza di testosterone nel corpo. A un livello sufficiente, nell'immagine sono visibili le piccole ossa del polso e dell'articolazione del polso;
  Le ossa del polso - un indicatore di livelli di testosterone sufficienti
• la tomografia computerizzata o magnetica consente di studiare la struttura del cervello e della ghiandola pituitaria al livello più sottile, per identificare tumori e altre anomalie.
  Un tumore ipofisario è una delle cause dell'ipogonadismo

L'ipogonadismo ipogonadotropo deve essere differenziato dalle seguenti patologie:

Metodi di trattamento

Il trattamento di pazienti di età diverse con ipogonadismo ipogonadotropo viene effettuato da un endocrinologo specializzato. In alcuni casi, è coinvolto un neurochirurgo.

La nomina di farmaci ormonali

La nomina di farmaci ormonali è, ovviamente, la base del trattamento dell'ipogonadismo, poiché tutti i suoi sintomi sono dovuti alla mancanza di LH, FSH e testosterone. L'introduzione dei loro analoghi chimici dall'esterno sotto forma di iniezioni e compresse consente di ottenere il risultato desiderato: avviare il processo di pubertà nel modo giusto nei ragazzi, formare caratteristiche sessuali secondarie, modificare le proporzioni dello scheletro, aumentare la muscolatura massa.

Farmaci ormonali per il trattamento dell'ipogonadismo secondario - tabella

Preparativi per il trattamento dell'ipogonadismo - galleria fotografica

Pregnyl contiene gonadotropina corionica umana Choragon è usato nell'ipogonadismo secondario
Andriol è prescritto per la carenza di testosterone La gonadotropina corionica elimina la carenza di ormoni ipofisari Sustanon-250 - un analogo chimico del testosterone

Trattamento chirurgico

In presenza di un tumore come causa di ipogonadismo ipogonadotropo, un neurochirurgo è coinvolto nel trattamento. L'accesso alla ghiandola pituitaria può essere effettuato in due modi. Il più vantaggioso è transfenoidale - attraverso la cavità nasale e il seno principale (sfenoidale). Sono queste due strutture che sono più vicine alla ghiandola pituitaria. In alcuni casi viene utilizzato l'accesso attraverso l'osso frontale - transfrontale. La tecnica dell'operazione viene selezionata dal medico individualmente, a seconda delle dimensioni e della posizione del tumore.

Con il criptorchidismo è necessario l'aiuto di un urologo pediatrico. Un testicolo ritenuto viene inserito con la forza nello scroto e fissato (orchiopessia). Attualmente, tale operazione è tutta eseguita per via laparoscopica attraverso diversi piccoli fori per l'introduzione di una videocamera e strumenti in miniatura.

Cambiamento di stile di vita

Cambiare la natura della nutrizione è un fattore chiave nel trattamento dell'ipogonadismo, accompagnato dall'obesità. Queste raccomandazioni sono rilevanti sia per gli adulti che per i bambini. In questo caso, si consiglia di passare alla nutrizione frazionata: da cinque a sei pasti al giorno in piccole porzioni. È utile utilizzare i seguenti prodotti:

• verdure fresche;
• frutta fresca;
• frutti di bosco;
• gelatine e dessert ai frutti di bosco;
• pane integrale;
• pane integrale;
• muesli;
• latte e latticini;
• pasta di grano duro;
• carni magre - tacchino, coniglio, pollo senza pelle;
• pesce di mare - merluzzo, pesce persico, pollock, salmone rosa, salmone, dorado.

Prodotti consigliati per l'uso in ipogonadismo e obesità - galleria fotografica

Frutta e verdura sono ricche di vitamine Il dessert ai frutti di bosco contiene un minimo di calorie Il muesli è una colazione ideale I latticini sono una fonte di calcio per rafforzare le ossa Dorado contiene acidi grassi sani

• Fast food
• bevande gassate dolci;
• bevande alcoliche;
• cioccolato, dolci;
• dolciumi a base di pasta;
• prodotti dolciari alla crema (torte, pasticcini);
• cibo in scatola;
• marinate;
• carni grasse - maiale, agnello;
• prodotti affumicati, comprese le salsicce;
• erbe e spezie piccanti.

Cibi da evitare - galleria fotografica

Il fast food contribuisce all'aumento di peso Il cioccolato contiene molto zucchero Le torte sono un prodotto molto calorico Le salsicce contengono coloranti e esaltatori di sapidità

Per combattere l'eccesso di peso, è fondamentale che adulti e bambini aumentino il loro livello di attività fisica: camminare, nuotare in piscina, sciare e andare in bicicletta. Uno strumento utile è un contapassi: un contacalorie e la distanza percorsa al giorno.

Complicanze e prognosi

La prognosi per il trattamento dell'ipogonadismo ipogonadotropo è estremamente varia, fortemente dipendente dalla causa specifica della malattia. Le malattie ereditarie, di regola, hanno una prognosi sfavorevole. Il ripristino della funzione riproduttiva nella maggior parte dei casi fallisce. La nomina dei farmaci può influenzare l'inizio della pubertà e la formazione delle caratteristiche sessuali secondarie. Il successo dell'intervento chirurgico per un tumore ipofisario dipende in gran parte dalle sue dimensioni e dall'esperienza del neurochirurgo. Nei casi più gravi, si notano le seguenti complicanze:

• bassa acuità visiva fino alla completa cecità;
• paresi e paralisi dei muscoli;
• violazione della sensibilità della pelle;
• perdita irreversibile della funzione riproduttiva;
• tendenza a rompersi le ossa.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dei tumori ipofisari non è stata ancora sviluppata. Le principali misure per prevenire le malattie ereditarie sono la pianificazione della gravidanza e la consulenza genetica medica. Il modo principale per prevenire le cause infettive dell'ipogonadismo è la vaccinazione.

L'ipogonadismo ipogonadotropo è una complessa malattia ormonale che colpisce non solo la sfera sessuale e la capacità di avere prole. Cercare l'aiuto di uno specialista ti consentirà di prescrivere un trattamento in tempo e migliorare significativamente l'adattamento sociale e la qualità della vita.