Definizione di instabilità articolare della spalla. Trattamento dell'instabilità della spalla

Le risposte più complete alle domande sul tema: "instabilità articolazione della spalla".

L’instabilità della spalla è una condizione abbastanza comune caratterizzata da indebolimento tessuto connettivo(legamenti e Capsula articolare), che circonda l'articolazione della spalla e, pertanto, le ossa che formano l'articolazione hanno un'ampiezza di movimento eccessiva.

L'articolazione della spalla ha una struttura a giunto sferico. La fossa articolare della scapola forma la rosetta dell'articolazione e la testa omero giunto sferico. La testa dell'omero e la cavità glenoidea sono circondate da un denso tessuto connettivo chiamato capsula articolare e dai legamenti associati. Inoltre, un gruppo di muscoli chiamato cuffia dei rotatori copre l’articolazione della spalla e aiuta a mantenerla in posizione e aumenta la stabilità articolare.

Quando si eseguono determinati movimenti del braccio (come lanciare o cadere con il braccio teso), vengono applicate forze di trazione alla capsula articolare o ai legamenti. Quando queste forze sono eccessive o ripetute frequentemente, possono verificarsi stiramenti o lacerazioni del tessuto connettivo. Come risultato di questo danno, il tessuto connettivo perde la sua forza e la funzione di sostegno dell'articolazione della spalla viene ridotta, il che a sua volta porta ad un aumento eccessivo dell'ampiezza di movimento dell'articolazione della spalla (instabilità della spalla). L'instabilità dell'articolazione può portare allo scivolamento della testa dell'omero dalla cavità glenoidea o a lussazioni (sublussazioni e lussazioni). Tipicamente, l’instabilità della spalla si verifica in una spalla. Ma a volte può verificarsi instabilità in entrambe le articolazioni, soprattutto nei pazienti con tessuto connettivo intrinsecamente debole o nei pazienti che hanno eseguito compiti frequentemente ripetitivi. movimenti eccessivi con entrambe le mani (ad esempio, i nuotatori).

Cause

L'instabilità della spalla si verifica il più delle volte dopo un episodio traumatico in cui si verifica una lussazione parziale o completa della spalla (ad esempio, una caduta sulla spalla o sul braccio teso, oppure a causa di un colpo diretto alla spalla). Molto spesso tali infortuni si verificano negli sport di contatto come il calcio o il rugby. Ciò di solito si verifica con una combinazione di abduzione della spalla ed eccessiva rotazione esterna. L'instabilità della spalla può anche svilupparsi gradualmente nel tempo ed è causata da carichi significativi e ripetuti sull'articolazione della spalla durante l'esecuzione di movimenti che allungano le strutture del tessuto connettivo dell'articolazione (lancio o nuoto). Inoltre, lo sviluppo dell'instabilità è facilitato da una biomeccanica compromessa dei movimenti, da una tecnica inadeguata e si riscontra più spesso negli atleti che hanno bisogno di eseguire movimenti con le braccia sopra la testa (giocatori di baseball, lanciatori di giavellotto, giocatori di cricket, giocatori di tennis). L’instabilità della spalla può essere causata anche da debolezza congenita del tessuto connettivo (ipermobilità articolare).

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'instabilità della spalla

Esistono numerosi fattori che possono contribuire allo sviluppo dell'instabilità della spalla e sintomi accompagnatori. Lo studio di questi fattori permette al medico riabilitatore di effettuare meglio il trattamento ed evitare ricadute di instabilità. Questi sono principalmente i seguenti fattori:

• storia di episodi di lussazione della spalla (lussazioni o sublussazioni)
• riabilitazione inadeguata dopo lussazione della spalla
• partecipazione intensiva ad attività sportive o carico eccessivo sulla spalla
• debolezza muscolare (in particolare i muscoli della cuffia dei rotatori)
• squilibrio muscolare
• biomeccanica compromessa dei movimenti o delle tecniche sportive
• rigidità toracico colonna vertebrale
• ipermobilità della spalla
• debolezza legamentosa
• rigidità muscolare dovuta a cattiva postura
• cambiamenti nella formazione
• cattiva postura
• riscaldamento insufficiente prima dell'esercizio

Sintomi

I pazienti con instabilità della spalla possono avere pochi o nessun sintomo. Nell'instabilità atraumatica della spalla, il primo sintomo può essere una lussazione parziale della spalla o un dolore alla spalla durante o dopo l'esecuzione di determinati movimenti. Nell'instabilità post-traumatica il paziente riferisce solitamente la presenza di specifiche lesioni dolorose che hanno causato problemi all'articolazione. Di solito si parla di lussazione (lussazione o sublussazione), spesso questa avviene con una combinazione di abduzione e rotazione esterna durante la lesione. Dopo un infortunio, il paziente può avvertire dolore durante l'esecuzione alcuni tipi attività, e anche successivamente, durante il riposo (soprattutto di notte o al mattino presto). Inoltre, il paziente avverte sensazioni alla spalla che non aveva mai osservato prima.

I pazienti con instabilità della spalla possono notare un clic o un'altra sensazione nella spalla durante l'esecuzione di determinati movimenti. Il paziente può anche notare una diminuzione della forza muscolare nella spalla colpita e una sensazione di debolezza durante alcuni movimenti (ad esempio, spostare un braccio sopra la testa). I pazienti possono anche avvertire dolorabilità nella parte anteriore e posteriore dell'articolazione della spalla e paura di lussare l'articolazione durante l'esecuzione dei movimenti di lancio. I pazienti possono anche avvertire dolore e sensazione di spostamento articolare quando dormono sul lato interessato. Nei casi gravi di instabilità della spalla, i pazienti spesso sperimentano ripetuti episodi di sublussazione o lussazione dell’articolazione. Questi episodi possono essere accompagnati da dolore, talvolta da completo intorpidimento della spalla, che di solito dura pochi minuti. In questi casi, o nei casi di instabilità multivettoriale della spalla, i pazienti possono autoinfliggersi la lussazione. Nei casi più gravi, le lussazioni possono essere causate da movimenti anche minimi, come sbadigliare o girarsi nel letto.

La lesione al labbro anteriore è chiamata lesione di Bankart. Il labbro della spalla svolge una funzione di assorbimento degli urti, fissando contemporaneamente l'osso nell'incavo della spalla. Nei casi in cui il labbro è lacerato o lacerato, la stabilità dell'ingresso osseo è ridotta. Ciò si verifica sullo sfondo di una lussazione e porta inevitabilmente all'interruzione della stabilità dell'articolazione della spalla nel suo insieme.

Ragioni per l'apparenza

Ci sono due cause principali di lesione di Bankart all'articolazione della spalla:

• lesioni acute;
• attività fisica a lungo termine.

Gli atleti coinvolti nell'atletica leggera sono a rischio. I golfisti sono soggetti a lussazioni della spalla. Naturalmente i rischi si riducono se la formazione avviene sotto l'attenta supervisione di formatori esperti.

La lussazione e la rottura possono verificarsi in caso di caduta su un braccio o forte impatto nella spalla. Forti movimenti rotatori delle braccia e forte aumento pesantezza: anche questo può causare danni al Bankart.

Stranamente, ma stile di vita sedentario la vita può anche causare danni all'articolazione della spalla. Alcune malattie portano a labbro omerale si indebolisce e si verifica un danno Bankart (può essere artrosi, tendinite o osteoporosi).

Classificazione della patologia

Il danno Bankart si divide in tre tipologie:

1. Tipo classico. In questo caso si ha una separazione completa labbro dalla cavità della scapola. Di solito, quando si verifica una rottura, si sente un clic caratteristico e compaiono immediatamente dolore e disagio.
2. Il secondo tipo è caratterizzato dall'assenza di rottura articolare. Se questo tipo di patologia non viene trattata, la malattia peggiorerà e porterà a conseguenze più gravi.
3. Tipo estremo. In questo caso, oltre alla rottura, c'è anche una frattura ossea. In questo caso è necessario un trattamento medico serio.

Sintomi

La lesione di Bankart all'articolazione della spalla provoca forti dolori. Il dolore può essere doloroso o intenso. Tutto dipende dall'entità del danno e dalla gravità della rottura. le labbra possono essere parziali o complete.

I sintomi principali includono:

• sensazioni dolorose quando muovi la mano;
• l'arto, di regola, funziona male;
• quando si piega il braccio compaiono i caratteristici clic;
• la mano perde quasi completamente la capacità di lavorare.

Misure terapeutiche

Il trattamento per una lesione di Bankart può essere eseguito se le lesioni alle articolazioni e alle labbra sono minori. conservativamente. Parallelamente a ciò vengono utilizzate la fisioterapia e la fissazione dell'articolazione della spalla. Anche se questo dovrebbe essere ricordato trattamento conservativo fornisce una prospettiva positiva per pieno recupero solo nel 50% dei casi. C'è un'alta probabilità che in futuro si osserverà un'instabilità dell'articolazione della spalla.

Chirurgia

La chirurgia può essere aperta o artroscopica.

Il recupero dopo l’intervento artroscopico è molto più rapido e la forza muscolare viene ripristinata meglio. Tuttavia, il rischio di recidiva dopo tale operazione è molto elevato rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Riabilitazione

Il risultato del trattamento per la lesione di Bankart dipende in gran parte dalle misure riabilitative, ancor più che dal tipo di trattamento. Il ruolo principale in questo è giocato dalla scelta della tattica delle procedure riparative. Non esiste esercizi speciali per il trattamento, il programma riabilitativo dipende da molti fattori, in particolare dal grado di patologia, dall'incuria e dai metodi di trattamento della malattia. Sebbene i programmi utilizzati dopo Intervento chirurgico E terapia conservativa, molto simile.

La prima fase della riabilitazione prevede l'immobilizzazione mediante un'ortesi. Il paziente dovrà ridurre il range di movimento della spalla ferita per circa 1-4 settimane. aiuta a evitare la lussazione della spalla. Se non c'è dolore, i movimenti passivi sono consentiti a partire dal quattordicesimo giorno di immobilizzazione. Al paziente vengono quindi prescritti esercizi isometrici.

La seconda fase prevede un aumento del numero di movimenti passivi e l'inclusione graduale di esercizi attivi. Il programma prevede poi esercizi mirati al rafforzamento della cuffia dei rotatori.

Alla terza fase misure di riabilitazione hanno lo scopo di ripristinare tutti i movimenti dell'articolazione della spalla. Gli esercizi dinamici vengono utilizzati per aumentare la resistenza della spalla.

Il paziente deve capire che la riabilitazione dopo il danno al labbro è procedura lunga, ma seguendo tutte le raccomandazioni del fisioterapista si allevierà gradualmente tutto il dolore e si ripristinerà la piena mobilità del braccio. In alcuni casi terapia riabilitativa dura circa dodici mesi. Il sollevamento pesi dopo la riabilitazione è possibile solo dopo tre mesi.

La sua stabilità è assicurata dalla capsula articolare e dai tendini che formano la cuffia dei rotatori.

Metodi di ricerca

Implementazione diffusa in pratica clinica La risonanza magnetica e gli ultrasuoni hanno permesso di chiarire e dettagliare la natura dei processi patologici che si sviluppano nell'articolazione della spalla a seguito di acuti e lesioni croniche e malattie.

La risonanza magnetica dell'articolazione della spalla viene eseguita utilizzando una bobina di superficie con il paziente in posizione supina. Il braccio del paziente è posizionato lateralmente al corpo in una posizione di rotazione esterna. Le immagini sono ottenute su tre piani ortogonali.

Sezioni frontali sono progettati in modo tale che il loro decorso sia parallelo alla direzione delle fibre del muscolo sovraspinato.

Fette assiali deve necessariamente comprendere la zona sovrastante l'articolazione acromionclavicolare e terminare nella regione ascellare.

Fette sagittali sono pianificati perpendicolarmente allo spazio subacromiale.

Lo spessore delle sezioni è solitamente di 3-5 mm. Durante l'esame vengono utilizzate varie sequenze (FSE, GRE, PDW, ecc.) per ottenere immagini pesate in T1, pesate in T2, sequenze gradient echo e sequenze di soppressione del grasso.

Tendinosi

Tendinosi o tendinopatia, - processo degenerativo, che si sviluppa nei tendini della cuffia dei rotatori ed è una conseguenza del sovraccarico, trauma cronico ai tendini.

La tendinite calcarea, o peritendinite, si verifica nelle donne coinvolte in lavori manuali associati carico aumentato sulle articolazioni della spalla. La calcificazione viene spesso rilevata per la prima volta mediante radiografia o TC.

Il quadro ecografico della tendinite calcarea è una formazione iperecogena con potenziamento acustico.

Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori

Sindrome da conflitto - progressiva cambiamenti patologici, derivante da un effetto meccanico restrittivo sulla cuffia dei rotatori delle formazioni circostanti.

La sindrome da conflitto può manifestarsi come:

• rigonfiamento;
• emorragie;
• fibrosi;
• tendinite;
• formazione di speroni ossei;
• rottura del tendine.

A interno progressione legata all’età cambiamenti degenerativi nel tendine del sovraspinato, che portano a cambiamenti ossei proliferativi secondari lungo la superficie inferiore dell'acromion. I cambiamenti proliferativi dell’osso, a loro volta, esacerbano la degenerazione della cuffia.

Esterno La ragione che contribuisce allo sviluppo della sindrome da conflitto è l'effetto traumatico meccanico delle strutture circostanti.

Con il progredire della malattia si sviluppano tendiniti, ispessimenti e fibrosi della borsa subacromiale che aggravano processo patologico a causa della diminuzione dello spazio subacromiale.

Quando il processo è molto avanzato, si sviluppano cambiamenti patologici nelle strutture ossee come gli osteofiti nell'area dell'acromion, ecc.

Motivo dello sviluppo sindrome da conflitto secondario- instabilità dell'articolazione della spalla. Questa forma della malattia è più tipica per gli atleti che fanno oscillare le braccia sopra il livello della testa. Il mantenimento compensativo della stabilità articolare viene inizialmente ottenuto aumentando il tono della cuffia dei rotatori. Tuttavia, con prolungato carico intenso la cuffia perde la sua capacità compensatoria, il che porta alla sublussazione della testa e allo sviluppo della sindrome da conflitto secondario. In questo caso, si sposta direzioni diverse e, a seconda delle circostanze specifiche, vengono danneggiate diverse parti del labbro cartilagineo o il tendine della cuffia dei rotatori.

A forma di becco la sindrome da conflitto è rara e si osserva con un processo coracoideo insolitamente lungo e diretto medialmente. La ragione di ciò condizione patologica sono professionisti ripetuti o carichi sportivi, richiedendo la rotazione interna del braccio e il movimento simultaneo dello stesso sopra la testa. Con questo tipo di sindrome da conflitto, si verifica una collisione tra l'acromion e il piccolo tubercolo dell'omero.

Instabilità della spalla

Instabilità traumatica si pone come risultato lesione acuta- lussazione della spalla (più spesso anteriore o subcoracoideo, molto meno spesso - posteriore). Durante una lussazione vengono danneggiati il ​​labbro cartilagineo e le parti anteriori della capsula articolare. Queste lesioni contribuiscono a lussazioni ripetute, che si verificano anche dopo un trauma minimo o senza alcuna esposizione a un fattore traumatico. Lussazioni ripetute si verificano spesso nei giovani e sono relativamente rare se la prima lussazione si verifica in un paziente di età superiore ai 40 anni.

Instabilità non traumatica L'articolazione della spalla è molto meno comune. Le sue cause sono i cambiamenti che si sviluppano nel labbro cartilagineo e nella cuffia dei rotatori durante la sindrome da conflitto.

Instabilità della spalla anteriore

L’instabilità anteriore della spalla rappresenta il 50% di tutte le lussazioni prossimali.

L'instabilità anteriore è una conseguenza del danno al complesso dei tessuti molli e delle strutture ossee durante le lussazioni della spalla. Da danno osseo più comune:

• Danni Hill-Sachs (74%);
• Danno bancario (50%);
• frattura del grande tubercolo dell'omero (15%).

La diagnosi delle lesioni ossee, di regola, non causa difficoltà con la TC e la RM.

La frattura dell'impronta si trova nella regione posterolaterale.

Normalmente, il labbro viene visualizzato alla risonanza magnetica sotto forma di triangoli con un segnale ipointenso.

I principali segni di danno al labbro cartilagineo dell'articolazione della spalla sulla risonanza magnetica:

• deformazione del labbro;
• assenza di parte del labbro nella sua posizione abituale;
• spostamento del labbro cartilagineo rispetto all'anello della cavità;
• linee patologiche con aumento del segnale all'interno del labbro.

Instabilità della spalla posteriore

L'instabilità posteriore dell'articolazione della spalla è anteriore e può essere una conseguenza della lussazione posteriore, che rappresenta il 2-4% di tutte le lussazioni della spalla.

Lo sviluppo dell'instabilità atraumatica dell'articolazione della spalla è il risultato di cambiamenti nel labbro cartilagineo e negli elementi della cuffia dei rotatori che si verificano durante la sindrome da conflitto. La malattia è più comune negli individui le cui attività professionali (incluse quelle sportive) comportano un aumento dello stress sull’articolazione della spalla. Movimenti ripetuti dello stesso tipo nell'articolazione portano a microtraumi cronici del labbro cartilagineo e della cuffia dei rotatori adiacente alla testa dell'omero. In condizioni di sovraccarico (soprattutto con carichi inadeguati), si sviluppa una microinstabilità nei muscoli stabilizzatori della cuffia dei rotatori, che può portare alla formazione di instabilità articolare. Le rotture del labbro cartilagineo che iniziano nella parte postero-superiore del labbro possono diffondersi posteriormente o anteriormente, causando lesioni SLAP.

L'abbreviazione SLAP è stata proposta da Snyder come termine per descrivere le lesioni al complesso dei tessuti molli del tendine labbro-bicipite. Tale danno viene rilevato nel 3,9-6% dei casi. Attualmente esistono 10 tipi di lesioni SLAP.

La lesione SLAP acuta è possibile in caso di caduta su un braccio esteso con abduzione e flessione anteriore simultanee arto superiore. Anche il sovraccarico fisico ripetuto durante il nuoto o il gioco del baseball, del tennis o della pallavolo può portare a lesioni SLAP.

Le lesioni SLAP sono difficili da valutare sulle immagini diagnostiche MP convenzionali.

L'artrografia MP e TC migliorano significativamente la visualizzazione delle strutture intra-articolari, comprese le lesioni SLAP di vario tipo.

Lesione al tendine del bicipite

La risonanza magnetica è un metodo eccellente per valutare l'anatomia del solco osseo e del tendine del bicipite e identificare i cambiamenti patologici.

Tenosinovite- il processo patologico più comune rilevato dalla risonanza magnetica. Nella tenosinovite, le immagini MP mostrano un accumulo di liquidi lungo il tendine.

Pausa completa tendini combinati con la retrazione dei tendini. Ultrasuoni e risonanza magnetica sono i più metodi informativi diagnostica La maggior parte delle lesioni sono intrarticolari e sono associate a lesioni della cuffia dei rotatori.

Lussazione del tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale

La diagnosi di lussazione del tendine del bicipite non è difficile: il danno è chiaramente visibile mediante ecografia e risonanza magnetica. Con la lussazione o la sublussazione, il tendine lascia il solco e si sposta medialmente, verso superficie posteriore muscolo succlavio all'interno dell'articolazione, dove può essere confuso con la parte anteriore lacerata del labbro cartilagineo.

IN in rari casi(in caso di danni al coracobrachiale e legamento trasverso) il tendine del bicipite è spostato extra-articolare e anteriormente al muscolo sottoscapolare. A volte si trova tra le fibre della parte distale del muscolo sottoscapolare, anteriore o posteriore al muscolo sottoscapolare, ed è spostato medialmente sotto l'articolazione della spalla.

Risposta:

Si sta formando la postura lavoro adeguato muscoli coinvolti anche nella stabilizzazione delle scapole, vale a dire i muscoli romboidale, latissimus, trapezio medio e inferiore.

Con l'abbassamento si verifica uno squilibrio nei muscoli che fissano la scapola, nonché uno squilibrio all'interno di un singolo muscolo (debolezza e accorciamento delle singole fibre muscolari). Tali cambiamenti si verificano a causa di una violazione della stabilità delle vertebre (cervicale, colonna vertebrale toracica), dell'instabilità dei punti di attacco muscolare nell'area della clavicola, delle costole e della scapola, mentre i muscoli perdono la capacità di impegnarsi .

Importante è anche la posizione stessa del corpo umano; ad esempio, con un arco del piede debole, la catena cinematica anteriore non si innesta durante la deambulazione, il che porta nel tempo ad un accorciamento del piccolo piede. muscolo pettorale, debolezze cintura scapolare, cattiva postura. Anche una diagnosi visiva della posizione del corpo può dirci quali muscoli sono accorciati e dove sono più presenti i sintomi del sovraccarico. Pertanto, quando le vertebre toraciche vengono spostate, si verifica debolezza nel muscolo maggiore romboidale, mentre allo stesso tempo il muscolo piccolo pettorale si accorcia, compensando la sua debolezza, che successivamente porta alla formazione di abbassamento. Si verifica uno spostamento in avanti del cingolo scapolare, il raddrizzamento della colonna vertebrale avviene senza gli estensori che fissano la scapola, con l'inclusione degli estensori lombari, la conseguenza di ciò è la formazione di iperlordosi e lo spegnimento degli estensori lunghi della scapola collo, con una corrispondente posizione della testa. Questo fenomeno si verifica perché questo muscolo è attaccato alla colonna vertebrale, nella sua parte toracica, e l'instabilità di quest'ultima ne provoca la debolezza.

Domanda: Quali muscoli sono i principali nel trattamento della curvatura?

Risposta:

Muscolo romboidale è il principale stabilizzatore della scapola posteriormente. La sua funzione è quella di sostenere la scapola in direzione antero-posteriore. Le sue fibre vanno dall'alto verso il basso. Il muscolo romboidale è soggetto a debolezza. L'antagonista di questo muscolo è il muscolo piccolo pettorale, che è attaccato al processo coracoideo della scapola e alle 3-4-5 costole.

Il fascio neurovascolare passa sotto il muscolo piccolo pettorale. Pertanto, quando il muscolo piccolo pettorale si accorcia, si irrita, provocando dolore: prima con gli stiramenti, lo stress, e poi a riposo, soprattutto di notte. La comparsa del dolore notturno è associata allo spostamento anteriore del cingolo scapolare durante il sonno. L'intorpidimento delle braccia appare più spesso quando questo muscolo si accorcia. Il muscolo piccolo pettorale, essendo un muscolo respiratorio, influenza la formazione del corretto schema respiratorio: è il muscolo inspiratorio. Quando si accorcia, vengono sollevate 3-4-5 costole, escludendole dalla respirazione, mentre nella zona della colonna toracica si verificano blocchi articolari e sublussazioni vertebrali. Gabbia toracicaè già nella posizione di inspirazione e il paziente non può fare un respiro profondo.

Muscolo romboidale , al contrario, è il muscolo dell'espirazione, che aiuta a portare la scapola alla colonna vertebrale. La debolezza del muscolo romboidale si verifica a causa dell'instabilità delle costole e della colonna vertebrale. In questo caso, si verifica l'instabilità della scapola, compaiono i punti trigger (sigilli nell'area muscolare). Sintomi arteria vertebrale, violazione nervo occipitale molto spesso derivano da uno squilibrio di questi muscoli. Il ripristino di tutti i muscoli estensori della schiena dovrebbe iniziare con la tonificazione del muscolo romboidale.

Domanda: Quali sono i principali metodi di trattamento della postura curva?

Risposta:

Il compito della kinesiterapiaè eliminare i sintomi dell'instabilità della colonna vertebrale e ripristinare la forza dei muscoli che fissano la scapola. Prima di tutto: il romboide, poi il trapezio, il latissimus, i lunghi estensori posteriori e solo dopo allungare il muscolo piccolo pettorale. Senza ripristinare lo schema respiratorio, è impossibile ripristinare il corretto schema di deambulazione e quindi attivare i meccanismi adattivi per ripristinare le funzioni compromesse del corpo nel suo insieme.

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L'instabilità traumatica dell'articolazione della spalla fu descritta per la prima volta in dettaglio da Ippocrate nel 460. Le sue opere presentarono i tipi di lussazioni della spalla e i primi chirurgia, da lui sviluppato per ridurre l'“ampio spazio” in cui si disloca la testa omerale. Nei secoli successivi, più di descrizioni accurate lussazioni traumatiche nell'articolazione della spalla, ma l'essenza della patologia della "lesione principale" è ancora oggetto di dibattito.

1. Nella maggior parte dei casi di lussazione della spalla si osserva una frattura da impressione della testa omerale.
2. Quanto più a lungo la testa dell'omero rimane lussata, tanto più grande è il difetto.
3. Le fratture da impronta sono più estese nelle lussazioni antero-inferiori che in quelle anteriori.
4. Il difetto della testa omerale aumenta con le lussazioni ripetute.

1 - cavità glenoidea della scapola; 2 - testa dell'omero; 3 - capsula dell'articolazione della spalla; 4 - muscolo sottoscapolare; 5- testa lunga bicipite brachiale; 6 - grande tubercolo dell'omero; 7 - piccolo tubercolo dell'omero; 8 - Danno bancario; 9 - Infortunio di Hill-Sachs

Dalla monografia di E.A. Codman sa che nel 1906 G. Perthes scriveva articolo classico sul trattamento chirurgico delle lussazioni ripetute della spalla. Lo ha affermato chirurgia dovrebbe mirare a correggere la lesione principale: separazione traumatica del labbro e della capsula articolare dal bordo anteriore del processo articolare della scapola e rottura della cuffia dei rotatori. L'autore ha riparato la capsula danneggiata mediante sutura del labbro articolare con la capsula sul bordo anteriore della fossa glenoidea attraverso canali formati in diversi punti. Questo rapporto ha fornito la prima descrizione del danno al labbro e alla capsula articolare in sezione anteriore articolazione della spalla.

A. S. Bankart nel 1923 studiò in dettaglio e descrisse le disposizioni precedentemente avanzate relative al danno al labbro cartilagineo e alla capsula dell'articolazione della spalla che si verifica durante le lussazioni traumatiche della spalla. Ha creato il concetto secondo cui il danno più comune e principale che si verifica durante la lussazione traumatica della spalla è la separazione del labbro cartilagineo con il complesso capsulo-legamentoso dal bordo anteriore del processo articolare della scapola. L'autore ha sviluppato un metodo trattamento chirurgico, basato sulla rifissazione con sutura del complesso legamentoso-capsulare alla cavità glenoidea della scapola. Nella letteratura specializzata questo danno cominciò a chiamarsi danno Bankart.

Secondo i risultati di una valutazione di vasto materiale clinico, in ultimo decennio questo danno è stato rilevato in artroscopia nell'82-96% dei casi.

Le possibilità della chirurgia artroscopica hanno permesso di approfondire significativamente la comprensione del quadro morfologico della lesione di Bankart. Sono stati classificati varie opzioni di questo danno. Secondo questa classificazione, ci sono cinque tipi di danno al complesso capsulo-legamentoso dell'articolazione della spalla nelle lussazioni ricorrenti della spalla.

B. Lesione incompleta di Bankart: il labbro cartilagineo articolare e la capsula dell'articolazione della spalla non sono completamente strappati dal processo articolare della scapola.

B. La capsula viene strappata dal collo della scapola, il labbro cartilagineo articolare viene strappato e isolato. In questo caso, la capsula viene allungata, anche il legamento gleno-omerale inferiore viene allungato eccessivamente e spostato verso il basso. SU bordo tagliente il processo articolare della scapola è determinato dal danno al tessuto osteocondrale causato dall'impatto traumatico della parte posterolaterale della testa dell'omero durante la lussazione primaria. Questa è la lesione tipica e più comune nella lussazione anteriore ricorrente della spalla.

G. Frattura del bordo osseo antero-inferiore del processo articolare della scapola. In questo caso, il legamento gleno-omerale inferiore è spostato verso il basso, la capsula è allungata e il labbro cartilagineo articolare può essere assente.

D. Degenerazione labrale con eccesso capsulare anteriore. In questi casi la lesione è difficilmente riconoscibile a causa della degenerazione cicatriziale del labbro cartilagineo articolare e del complesso legamentoso gleno-omerale.

Una delle lesioni concomitanti più comuni nelle lussazioni acute della spalla, soprattutto nelle persone di età superiore ai 40 anni, è il danno alla cuffia dei rotatori sotto forma di distacco minore o esteso dei siti di attacco dei muscoli sottoscapolare, infraspinato o sovraspinato. Può causare spalla dolorosa e instabile nel 14-25,8% dei casi.

Inoltre, in caso di ripetute sublussazioni traumatiche della spalla, il tendine della testa lunga del muscolo bicipite brachiale può essere danneggiato, il che a sua volta può portare a processo infiammatorio nella sua vagina sinoviale e disfunzione di scorrimento. La frequenza di questa complicanza aumenta con l'età; nei pazienti sopra i 40 anni è in media del 30%, nei pazienti sopra i 60 anni è superiore all'80%.

Nel 10-40% dei casi le lussazioni traumatiche della spalla si associano alla frattura del grande tubercolo dell'omero. Spesso queste fratture non vengono diagnosticate quando esame iniziale, e vengono rilevati solo dopo lo spostamento secondario causato dalla contrazione del muscolo sovraspinato.

Il meccanismo di frattura non è sempre lo stesso: in alcuni casi avviene per una forte riduzione del tubercolo maggiore omero rotatori esterni della spalla, in altri - a causa della pressione sul tubercolo del processo articolare della scapola o dell'acromion.

Oltre i 50 anni le lussazioni della spalla possono essere accompagnate da fratture del collo chirurgico dell'omero, causate dalla forza del momento traumatico e declino legato all’età resistenza meccanica della zona subtubercolare.

La letteratura descrive circa 200 casi di danno vascolare durante la lussazione traumatica della spalla sotto forma di ematomi intramurali, rotture intimali e talvolta rottura completa del fascio vascolare. Frequenza dei danni nervi periferici per le lussazioni traumatiche della spalla, secondo vari autori, varia dal 2 al 31,8%. Il nervo più comunemente lesionato è il nervo ascellare. Ciò è dovuto al fatto che quando si verifica una lussazione, si verifica tensione fascio neurovascolare e il nervo preme contro la testa dell'omero.

Possibilità di danni nervo ascellare aumenta con l'età, a causa della lussazione prolungata, della forza significativa della lesione che ha causato la lussazione e delle tecniche di riduzione approssimativa. Meno comunemente danneggiati sono i muscoli muscolocutanei, radiali, nervi mediani e questo è tutto plesso brachiale. Va notato che in alcuni pazienti Segni clinici Il danno ai nervi non appare immediatamente, ma dopo un certo periodo di tempo dopo l'infortunio, il che complica notevolmente la diagnosi e il trattamento.

Tutto numero maggiore i ricercatori prestano attenzione caratteristiche congenite strutture dell'articolazione della spalla, che rilevano in caso di lussazione ricorrente della spalla. Si nota che nel 5% dei casi si osserva ipoplasia delle estremità articolari, disorientamento superficie articolare scapola e testa omerale, anomalie di fissazione della capsula e del labbro cartilagineo articolare. Analisi di materiale di grandi dimensioni su tomografia computerizzata l'instabilità delle articolazioni della spalla ha portato alla conclusione che l'orientamento insufficiente del processo articolare della scapola e la retroversione della testa dell'omero sono correlati alla lussazione ricorrente della spalla.

S.P. Mironov, S.V