Rubrica “Il plesso brachiale e i suoi nervi. Rubrica “Plesso brachiale e suoi nervi Sintomi e segni di disfunzione del nervo ascellare

Plesso brachiale(plesso brachiale) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali C5 Th1 (Fig. 8.3). Se ne vanno i nervi spinali che formano il plesso brachiale canale vertebrale attraverso il corrispondente foro intervertebrale, passando tra i muscoli intertrasversali anteriore e posteriore. I rami anteriori dei nervi spinali, collegandosi tra loro, formano dapprima 3 tronchi (fasci primari) del plesso brachiale, che lo compongono Fig. 8.3. Plesso brachiale. I - fascio primario superiore; II - fascio medio primario; III - fascio inferiore primario; P - fascio posteriore secondario; L: fascio esterno secondario; M - fascio interno secondario; 1 - nervo muscolocutaneo; 2 - nervo ascellare; 3 - nervo radiale; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnare; 6 - nervo cutaneo interno; 7 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio. la parte sopraclavicolare, ciascuna delle quali è collegata mediante rami di collegamento bianchi ai nodi vegetativi cervicali medi o inferiori. 1. Il tronco superiore nasce dalla connessione dei rami anteriori dei nervi spinali C5 e C6. 2. Il tronco medio è una continuazione del ramo anteriore del nervo spinale C7. 3. Il tronco inferiore è costituito dai rami anteriori dei nervi spinali C8, Th1 e Th2. I tronchi del plesso brachiale scendono tra i muscoli scaleni anteriore e medio sopra e dietro arteria succlavia e passano nella parte succlavia del plesso brachiale, situato nell'area della fossa succlavia e ascellare. A livello succlavio, ciascuno dei tronchi (fasci primari) del plesso brachiale è suddiviso in rami anteriori e posteriori, dai quali si formano 3 fasci (fasci secondari), che costituiscono la parte infraclavicolare del plesso brachiale e prendono il nome a seconda sulla loro posizione rispetto all'arteria ascellare (a. axillaris), che circondano. 1. Il fascio posteriore è formato dalla fusione di tutti e tre i rami posteriori dei tronchi della parte sopraclavicolare del plesso. Da esso partono i nervi ascellari e radiali. 2. Fascio laterale costituiscono i rami anteriori collegati dei tronchi superiori e parzialmente medi (C5 C6I, C7). Da questo fascio hanno origine il nervo muscolocutaneo e parte (peduncolo esterno - C7) del nervo mediano. 3. Il fascio mediale è una continuazione del ramo anteriore del fascio primario inferiore; da esso si formano il nervo ulnare, i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio, nonché parte del nervo mediano (gamba interna - C8), che si collega alla gamba esterna (davanti all'arteria ascellare), insieme essi formano un unico tronco del nervo mediano. I nervi formati nel plesso brachiale appartengono ai nervi del collo, del cingolo scapolare e del braccio. Nervi del collo. All'innervazione del collo partecipano rami muscolari corti (rr. muscolari) che innervano i muscoli profondi: muscoli intertrasversali (t. intertrasversarif); il muscolo lungo del collo (longus colli), che inclina la testa nella sua direzione e, quando entrambi i muscoli si contraggono, la inclina in avanti; muscoli scaleni anteriori, medi e posteriori (t. scaleni anteriori, medius, posteriori), che, con il torace fisso, si inclinano lateralmente regione cervicale la colonna vertebrale e, con contrazione bilaterale, inclinarla in avanti; se il collo è fisso, i muscoli scaleni, contraendosi, sollevano la 1a e la 2a costola. Nervi cintura scapolare. I nervi del cingolo brachiale iniziano dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale e hanno principalmente funzione motoria. 1. Il nervo succlavio (n. subclavius, C5-C6) innerva il muscolo succlavio (m. subclavius), che, quando contratto, sposta la clavicola verso il basso e medialmente. 2. I nervi toracici anteriori (thoracales anteriores, C5—Th1) innervano il maggiore e il minore muscoli pettorali(tp. pettorale maggiore e minore). La contrazione del primo provoca l'adduzione e la rotazione interna della spalla, la contrazione del secondo provoca lo spostamento in avanti e verso il basso della scapola. 3. Il nervo soprascapolare (n. soprascapolare, C5-C6) innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato (t. supraspinatus et. infraspinato); il primo favorisce l'abduzione della spalla, il secondo la ruota verso l'esterno. I rami sensoriali di questo nervo innervano l'articolazione della spalla. 4. I nervi sottoscapolari (sottoscapolari, C5-C7) innervano il muscolo sottoscapolare, che ruota la spalla verso l'interno, e il muscolo grande rotondo, che ruota la spalla verso l'interno (pronazione), la rapisce indietro e la conduce al corpo. 5. Nervi posteriori Petto(nn, toracaies posteriores): il nervo dorsale della scapola (n. dorsalis scapulae) e il nervo lungo del torace (n. thoracalis longus, C5-C7) innervano i muscoli, la cui contrazione assicura la mobilità della scapola ( t. levatore della scapola, t. rhomboideus, m. L'ultimo aiuta a sollevare il braccio sopra il livello orizzontale. Il danno ai nervi posteriori del torace porta all'asimmetria delle scapole. Quando si muove l'articolazione della spalla è caratteristica la formazione di ali della scapola sul lato interessato. 6. Il nervo toracodorsale (nervo toracodorsale, C7-C8) innerva il muscolo latissimus dorsi, che porta la spalla al corpo, la tira indietro verso linea mediana e ruota verso l'interno. Nervi della mano. I nervi del braccio sono formati da fasci secondari del plesso brachiale. Dal fascicolo longitudinale posteriore si formano i nervi ascellare e radiale, dal fascicolo secondario esterno si formano il nervo muscolocutaneo e il peduncolo esterno del nervo mediano; dal fascio interno secondario: il nervo ulnare, la gamba interna del nervo mediano e i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio. 1. Nervo ascellare (n. axillaris, C5-C7) - misto; innerva il muscolo deltoide (t. deltoideus), che, quando contratto, ritrae la spalla a livello orizzontale e la tira indietro o in avanti, così come il muscolo piccolo rotondo (t. teres minor), che ruota la spalla verso l'esterno. Il ramo sensibile del nervo ascellare - il nervo cutaneo esterno superiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerva la pelle sopra il muscolo deltoide, così come la pelle dell'esterno e in parte superficie posteriore la parte superiore della spalla (Fig. 8.4). Quando il nervo ascellare è danneggiato, il braccio pende come una frusta ed è impossibile muovere la spalla in avanti o indietro. 2. Nervo radiale (n. radialis, C7 in parte C6, C8, Th1) - misto; ma prevalentemente motorio, innerva principalmente i muscoli estensori dell'avambraccio - tricipiti muscolo della spalla (t. tricipite brachiale) e del gomito (t. apponens), estensori della mano e delle dita - estensore radiale del carpo lungo e corto (t. extensor carpi radialis longus et brevis) ed estensore delle dita (t. extensor digitorum) , avambraccio supinatore (t. supinator), muscolo brachioradiale (t. brachioradialis), che prende parte alla flessione e pronazione dell'avambraccio, nonché i muscoli che circondano il pollice (t. abduttore pollicis longus et brevis), estensori corti e lunghi del pollice (t. extensor pollicis brevis et longus), estensore dell'indice (cioè extensor indicis). Le fibre sensibili del nervo radiale costituiscono il ramo cutaneo posteriore della spalla (p. cutaneus brachii posteriores), che fornisce sensibilità alla superficie posteriore della spalla; il nervo cutaneo laterale inferiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis inferior), che innerva la pelle della parte inferiore esterna della spalla, e il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii posterior), che determina la sensibilità del la superficie posteriore dell'avambraccio, così come il ramo superficiale (ramus superficialis) , partecipando all'innervazione del dorso della mano, così come la superficie posteriore delle dita I, II e metà del III (Fig. 8.4 , Figura 8.5). Riso. 8.4. Innervazione della pelle della superficie della mano (a - dorsale, b - ventrale). I - nervo ascellare (il suo ramo è il nervo cutaneo esterno della spalla); 2 - nervo radiale (nervo cutaneo posteriore della spalla e nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio); 3 - nervo muscolocutaneo (nervo cutaneo esterno dell'avambraccio); 4 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 5 - nervo cutaneo interno della spalla; 6 - nervi sopraclaveari. Riso. 8.5. Innervazione della pelle della mano. 1 - nervo radiale, 2 - nervo mediano; 3 - nervo ulnare; 4 - nervo esterno dell'avambraccio (ramo del nervo muscolocutaneo); 5 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio. Riso. 8.6. Mano cadente a causa di un danno al nervo radiale. Riso. 8.7. Test di diffusione del palmo e delle dita per lesioni del nervo radiale destro. Sul lato affetto, le dita piegate “scivolano” lungo il palmo della mano sana. Un tratto caratteristico la lesione del nervo radiale è una mano cadente in posizione prona (Fig. 8.6). A causa della paresi o della paralisi dei muscoli corrispondenti, l'estensione della mano, delle dita e del pollice, nonché la supinazione della mano con l'avambraccio esteso sono impossibili; il riflesso periostale carporadiale è ridotto o non evocato. Quando danno elevato Anche il nervo radiale è compromesso nell'estensione dell'avambraccio a causa della paralisi del muscolo tricipite brachiale, mentre il riflesso tendineo del muscolo tricipite brachiale non viene evocato. Se metti i palmi uno contro l'altro e poi provi a separarli, sul lato della lesione del nervo radiale le dita non si raddrizzano, scivolando lungo la superficie palmare della mano sana (Fig. 8.7). Il nervo radiale è molto vulnerabile in termini di frequenza delle lesioni traumatiche, è al primo posto tra tutti i nervi periferici; Il danno al nervo radiale si verifica particolarmente spesso con le fratture della spalla. Spesso la causa del danno al nervo radiale è anche l'infezione o l'intossicazione, inclusa intossicazione cronica alcol. 3. Nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus, C5-C6) - misto; le fibre motorie si innervano muscolo bicipite spalla (cioè bicipite brachiale), flettendo il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e supinando l'avambraccio piegato, nonché muscolo brachiale(t. brachialis)y coinvolto nella flessione dell'avambraccio e del muscolo coracobrachiale (t. coracobrachiale^^ che promuove l'elevazione della spalla anteriormente. Le fibre sensibili del nervo muscolocutaneo formano il suo ramo - il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio (n . cutaneus antebrachii lateralis), fornendo sensibilità alla pelle del lato radiale dell'avambraccio fino all'eminenza del pollice. Quando il nervo muscolocutaneo è danneggiato, la flessione dell'avambraccio è compromessa. Ciò è particolarmente evidente con l'avambraccio supinato. poiché la flessione dell'avambraccio pronato è possibile a causa del muscolo brachioradiale innervato dal nervo radiale, si può rilevare anche la perdita del riflesso tendineo del muscolo bicipite brachiale, con conseguente sollevamento della spalla in avanti 8.4). Nervo mediano(n. medianus) - misto; formato da parte delle fibre del fascio mediale e laterale del plesso brachiale. A livello della spalla il nervo mediano non dà rami. I rami muscolari (rami muscolari) che si estendono da esso all'avambraccio e alla mano si innervano pronatore rotondo(cioè pronatore rotondo), pronando l'avambraccio e favorendone la flessione. Il flessore radiale del carpo radialis (flessore del carpo radialis), insieme alla flessione del polso, ritrae la mano sul lato radiale e partecipa alla flessione dell'avambraccio. Il muscolo palmare lungo allunga l'aponeurosi palmare ed è coinvolto nella flessione della mano e dell'avambraccio. Il flessore superficiale delle dita (t. digitorum superficialis) piega le falangi medie delle dita II-V e partecipa alla flessione della mano. Nel terzo superiore dell'avambraccio, il ramo palmare del nervo mediano (ramus palmaris n. mediant) parte dal nervo mediano. Passa davanti al setto interosseo tra il flessore lungo del pollice e il flessore profondo delle dita e innerva flessore lungo pollice (cioè flessore lungo del pollice), che flette la falange ungueale del pollice; parte del flessore profondo delle dita (cioè flessore profondo delle dita), che flette l'unghia e le falangi medie delle dita II-III e della mano; pronatore quadrato (cioè pronator quadratus), che prona l'avambraccio e la mano. A livello del polso, il nervo mediano è diviso in 3 nervi digitali palmari comuni (digitaks palmares communes) e i propri nervi digitali palmari che si estendono da essi (digitaks palmares proprii). Innervano il muscolo abduttore breve del pollice, il muscolo avversario politico, il muscolo flessore breve del pollice e i muscoli lombricali I-11 (mm. lumbricales). Le fibre sensoriali del nervo mediano innervano la pelle nell'area articolazione del polso(la sua superficie anteriore), l'eminenza del pollice (tenar), le dita I, I, III e il lato radiale del dito IV, nonché la superficie dorsale delle falangi media e distale delle dita II e III (Fig. 8.5). Il danno al nervo mediano è caratterizzato da una violazione della capacità di opporsi al pollice rispetto al resto, mentre i muscoli dell'eminenza del pollice si atrofizzano nel tempo. Il pollice in questi casi finisce sullo stesso piano del resto. Di conseguenza, il palmo assume la forma tipica della lesione del nervo mediano, nota come “mano della scimmia” (Fig. 8.8a). Se il nervo mediano è interessato a livello della spalla, a seconda della sua condizione si verifica un disturbo in tutte le funzioni. Per identificare le funzioni compromesse del nervo mediano, è possibile eseguire dei test le seguenti prove: a) quando si cerca di chiudere la mano a pugno, le dita I, II e parzialmente III rimangono tese (Fig. 8.86); se il palmo viene premuto sul tavolo, il movimento di grattamento con l'unghia dell'indice non è possibile; c) tenere una striscia di carta tra il grande e indici a causa dell'incapacità di flettere il pollice, il paziente porta il pollice raddrizzato al test indice-pollice. A causa del fatto che il nervo mediano contiene un gran numero di fibre autonomiche, quando è danneggiato, i disturbi trofici sono solitamente pronunciati e più spesso rispetto a quando qualsiasi altro nervo è danneggiato, si sviluppa la causalgia, manifestata sotto forma di un dolore acuto, bruciante, dolore diffuso. Riso. 8.8. Danno al nervo mediano. a - "mano di scimmia"; b - quando la mano è serrata a pugno, le dita I e II non si piegano. 5. Nervo ulnare(n. ulnaris, C8-Th1) - misto; inizia nella fossa ascellare dal fascicolo mediale del plesso brachiale, scende parallelamente all'arteria ascellare e poi brachiale e va al condilo interno dell'omero e a livello della parte distale della spalla passa lungo il solco dell'omero il nervo ulnare (sulcus nervi ulnaris). Nel terzo superiore dell'avambraccio, i rami si estendono dal nervo ulnare ai seguenti muscoli: flessore ulnare del carpo, flessore ulnare del carpo, muscoli flessori e adduttori; la parte mediale del flessore profondo delle dita (cioè flessore profondo delle dita), che flette la falange ungueale delle dita IV e V. Nel terzo medio dell'avambraccio, il ramo palmare cutaneo (ramus cutaneus palmaris) parte dal nervo ulnare, innervando la pelle del lato mediale del palmo nella zona dell'eminenza del mignolo (ipotenar). Al confine tra il terzo medio e quello inferiore dell'avambraccio, il ramo dorsale della mano (ramus dorsalis manus) e il ramo palmare della mano (ramus volaris manus) sono separati dal nervo ulnare. Il primo di questi rami è sensibile, va al dorso della mano, dove si dirama nei nervi dorsali delle dita (digitales dorsales), che terminano nella pelle della superficie dorsale delle dita V e IV e nell'ulnare lato del III dito, mentre il nervo del V dito raggiunge la falange dell'unghia, e il resto raggiunge solo le falangi medie. Il secondo ramo è misto; la sua parte motoria è diretta alla superficie palmare della mano e a livello dell'osso pisiforme si divide in rami superficiali e profondi. Il ramo superficiale innerva il muscolo palmare corto, che tira la pelle verso l'aponeurosi palmare, viene successivamente suddiviso in nervi digitali palmari comuni e propri (digitales pa/mares communis et proprii); Il nervo digitale comune innerva la superficie palmare del quarto dito e il lato mediale delle sue falangi medie e terminali, nonché il dorso della falange ungueale del quinto dito. Il ramo profondo penetra in profondità nel palmo, va al lato radiale della mano e innerva i seguenti muscoli: il muscolo adduttore politico, l'adduttore digitale minimo f, la falange flessore del quinto dito, il muscolo , opposto al dito V ( cioè opponens digiti minimi) - avvicina il mignolo alla linea mediana della mano e si oppone ad esso; testa profonda del breve flessore breve del pollice (flessore breve del pollice); muscoli lombricali (t. lumbricales), muscoli che flettono il principale ed estendono il medio e falange dell'unghia II e IV dita; muscoli interossei palmari e dorsali (t. interossei palmales et dorsales), che flettono le falangi principali e contemporaneamente estendono le altre falangi delle dita II-V, nonché le dita abduttore II e IV dal dito medio (III) e l'adduttore II, Dita IV e V alla media. Le fibre sensibili del nervo ulnare innervano la pelle del bordo ulnare della mano, il dorso del quinto e in parte del quarto dito e la superficie palmare del quinto, del quarto e in parte del terzo dito (Fig. 8.4, 8.5). In caso di danno al nervo ulnare, dovuto allo sviluppo di atrofia dei muscoli interossei, nonché all'iperestensione della parte principale e alla flessione delle restanti falangi delle dita, si forma una mano a forma di artiglio, che ricorda la zampa di un uccello (Fig. 8.9a). Per identificare segni di danno al nervo ulnare si possono eseguire i seguenti test: a) quando si cerca di stringere la mano a pugno, le dita V, IV e parzialmente III non sono sufficientemente piegate (Fig. 8.96); b) i movimenti di graffio con l'unghia del mignolo con il palmo premuto saldamente sul tavolo non hanno successo; c) se il palmo giace sul tavolo, allargare e unire le dita fallisce; d) il paziente non riesce a tenere una striscia di carta tra l'indice e il pollice allungato. Per trattenerlo, il paziente deve piegare bruscamente la falange terminale del pollice (Fig. 8.10). 6. Nervo cutaneo interno della spalla (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensibile, origina dal fascicolo mediale del plesso brachiale, a livello della fossa ascellare ha connessioni con i rami cutanei esterni (rr. cutani laterales ) del II e III nervo toracico (pp. thoracales) e innerva la pelle della superficie mediale della spalla fino a articolazione del gomito(Fig. 8.4). Riso. 8.9. Segni di danno al nervo ulnare: una mano a forma di artiglio (a), quando la mano è serrata a pugno, il quinto e il quarto dito non si piegano (b). Rns. 8.10. Prova del pollice. IN mano destra premendo una striscia di carta è possibile solo con una raddrizzata pollice a causa del suo muscolo adduttore, innervato dal nervo ulnare (segno di lesione del nervo mediano). A sinistra viene effettuata la pressatura di una striscia di carta a causa dell'innervazione del nervo mediano muscolo lungo flettere il pollice (segno di danno al nervo ulnare). 7. Nervo cutaneo interno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensibile, nasce dal fascio mediale del plesso brachiale, si trova nella fossa ascellare accanto al nervo ulnare, scende lungo la spalla nel solco mediale del suo muscolo bicipite, innerva la pelle della superficie interna inferiore dell'avambraccio (Fig. 8.4). Sindromi da lesione del plesso brachiale. Insieme al danno isolato ai singoli nervi che emergono dal plesso brachiale, è possibile un danno al plesso stesso. Il danno al plesso è chiamato plessopatia. I fattori eziologici del danno al plesso brachiale sono ferite da arma da fuoco aree sopra e succlavia, frattura della clavicola, 1a costa, periostite della 1a costa, lussazione dell'omero. A volte il plesso viene colpito a causa del suo allungamento eccessivo, quando il braccio viene tirato indietro rapidamente e con forza. Il danno al plesso è possibile anche in una posizione in cui la testa è girata nella direzione opposta e la mano è posizionata dietro la testa. La plessopatia brachiale può essere osservata nei neonati a causa di lesioni traumatiche durante un parto complicato. Il danno al plesso brachiale può essere causato anche dal trasporto di pesi pesanti sulle spalle o sulla schiena, soprattutto in caso di intossicazione generale con alcol, piombo, ecc. La compressione del plesso può essere causata da un aneurisma dell'arteria succlavia, costole cervicali aggiuntive , ematomi, ascessi e tumori della regione sopra e succlavia. Porta alla plessopatia brachiale totale paralisi flaccida tutti i muscoli del cingolo scapolare e del braccio, mentre solo la capacità di “sollevare il cingolo scapolare” può essere preservata per la preservata funzione del muscolo trapezio, innervato dal muscolo accessorio nervo cranico e rami posteriori dei nervi cervicale e toracico. Secondo struttura anatomica Il plesso brachiale presenta diverse sindromi di danno ai suoi tronchi (fasci primari) e ai fasci (fasci secondari). Le sindromi di danno ai tronchi (fasci primari) del plesso brachiale si verificano quando la parte sopraclavicolare è danneggiata e si possono distinguere sindromi di danno ai tronchi superiore, medio e inferiore. I. Sindrome da danno del tronco superiore del plesso brachiale (la cosiddetta plessopatia brachiale superiore di Erb-Duchenne>

Il plesso brachiale (plesso brachiale) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali C5 Th1 (Fig. 8.3). I nervi spinali, da cui si forma il plesso brachiale, escono dal canale spinale attraverso i corrispondenti fori intervertebrali, passando tra i muscoli intertrasversi anteriori e posteriori. I rami anteriori dei nervi spinali, collegandosi tra loro, formano dapprima 3 tronchi (fasci primari) del plesso brachiale, che lo compongono Fig. 8.3. Plesso brachiale. I - fascio primario superiore; II - fascio medio primario; III - fascio inferiore primario; P - fascio posteriore secondario; L: fascio esterno secondario; M - fascio interno secondario; 1 - nervo muscolocutaneo; 2 - nervo ascellare; 3 - nervo radiale; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnare; 6 - nervo cutaneo interno; 7 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio. la parte sopraclavicolare, ciascuna delle quali è collegata mediante rami di collegamento bianchi ai nodi vegetativi cervicali medi o inferiori. 1. Il tronco superiore nasce dalla connessione dei rami anteriori dei nervi spinali C5 e C6. 2. Il tronco medio è una continuazione del ramo anteriore del nervo spinale C7. 3. Il tronco inferiore è costituito dai rami anteriori dei nervi spinali C8, Th1 e Th2. I tronchi del plesso brachiale scendono tra i muscoli scaleni anteriore e medio sopra e dietro l'arteria succlavia e passano nella parte succlavia del plesso brachiale, situata nell'area della fossa succlavia e ascellare. A livello succlavio, ciascuno dei tronchi (fasci primari) del plesso brachiale è suddiviso in rami anteriori e posteriori, dai quali si formano 3 fasci (fasci secondari), che costituiscono la parte infraclavicolare del plesso brachiale e prendono il nome a seconda sulla loro posizione rispetto all'arteria ascellare (a. axillaris), che circondano. 1. Il fascio posteriore è formato dalla fusione di tutti e tre i rami posteriori dei tronchi della parte sopraclavicolare del plesso. Da esso partono i nervi ascellari e radiali. 2. Il fascio laterale è costituito dai rami anteriori collegati dei tronchi superiori e parzialmente medi (C5 C6I, C7). Da questo fascio hanno origine il nervo muscolocutaneo e parte (peduncolo esterno - C7) del nervo mediano. 3. Il fascio mediale è una continuazione del ramo anteriore del fascio primario inferiore; da esso si formano il nervo ulnare, i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio, nonché parte del nervo mediano (gamba interna - C8), che si collega alla gamba esterna (davanti all'arteria ascellare), insieme essi formano un unico tronco del nervo mediano. I nervi formati nel plesso brachiale appartengono ai nervi del collo, del cingolo scapolare e del braccio. Nervi del collo. All'innervazione del collo partecipano rami muscolari corti (rr. muscolari) che innervano i muscoli profondi: muscoli intertrasversali (t. intertrasversarif); il muscolo lungo del collo (longus colli), che inclina la testa nella sua direzione e, quando entrambi i muscoli si contraggono, la inclina in avanti; muscoli scaleni anteriori, medi e posteriori (t. scaleni anteriori, medius, posteriori), che, con un torace fisso, inclinano la colonna cervicale lateralmente e con contrazione bilaterale, la inclinano in avanti; se il collo è fisso, i muscoli scaleni, contraendosi, sollevano la 1a e la 2a costola. Nervi del cingolo scapolare. I nervi del cingolo brachiale iniziano dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale e hanno principalmente funzione motoria. 1. Il nervo succlavio (n. subclavius, C5-C6) innerva il muscolo succlavio (m. subclavius), che, quando contratto, sposta la clavicola verso il basso e medialmente. 2. I nervi toracici anteriori (thoracales anteriores, C5-Th1) innervano i muscoli pettorali maggiori e minori (pettorales major et minor). La contrazione del primo provoca l'adduzione e la rotazione interna della spalla, la contrazione del secondo provoca lo spostamento in avanti e verso il basso della scapola. 3. Il nervo soprascapolare (n. soprascapolare, C5-C6) innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato (t. supraspinatus et. infraspinato); il primo favorisce l'abduzione della spalla, il secondo la ruota verso l'esterno. I rami sensoriali di questo nervo innervano l'articolazione della spalla. 4. I nervi sottoscapolari (sottoscapolari, C5-C7) innervano il muscolo sottoscapolare, che ruota la spalla verso l'interno, e il muscolo grande rotondo, che ruota la spalla verso l'interno (pronazione), la rapisce indietro e la conduce al corpo. 5. Nervi posteriori del torace (nn, toracaies posteriores): il nervo dorsale della scapola (n. dorsalis scapulae) e il nervo lungo del torace (n. thoracalis longus, C5-C7) innervano i muscoli, la contrazione del che garantisce la mobilità della scapola (cioè levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). L'ultimo aiuta a sollevare il braccio sopra il livello orizzontale. Il danno ai nervi posteriori del torace porta all'asimmetria delle scapole. Quando si muove l'articolazione della spalla è caratteristica la formazione di ali della scapola sul lato interessato. 6. Il nervo toracodorsale (n. toracodorsale, C7-C8) innerva il muscolo latissimus dorsi, che porta la spalla al corpo, la tira indietro sulla linea mediana e la ruota verso l'interno. Nervi della mano. I nervi del braccio sono formati da fasci secondari del plesso brachiale. Dal fascicolo longitudinale posteriore si formano i nervi ascellare e radiale, dal fascicolo secondario esterno si formano il nervo muscolocutaneo e il peduncolo esterno del nervo mediano; dal fascio interno secondario: il nervo ulnare, la gamba interna del nervo mediano e i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio. 1. Nervo ascellare (n. axillaris, C5-C7) - misto; innerva il muscolo deltoide (t. deltoideus), che, quando contratto, ritrae la spalla a livello orizzontale e la tira indietro o in avanti, così come il muscolo piccolo rotondo (t. teres minor), che ruota la spalla verso l'esterno. Il ramo sensibile del nervo ascellare - il nervo cutaneo esterno superiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerva la pelle sopra il muscolo deltoide, così come la pelle della superficie esterna e parzialmente posteriore della parte superiore del la spalla (Fig. 8.4). Quando il nervo ascellare è danneggiato, il braccio pende come una frusta ed è impossibile muovere la spalla in avanti o indietro. 2. Nervo radiale (n. radialis, C7 in parte C6, C8, Th1) - misto; ma prevalentemente motorio, innerva principalmente i muscoli estensori dell'avambraccio - il muscolo tricipite brachiale (triceps brachii) e il muscolo del gomito (apponente), estensori della mano e delle dita - estensore radiale lungo e corto del carpo (t. extensor carpi radialis longus et brevis) e l'estensore delle dita (extensor digitorum), il supinatore dell'avambraccio (supinatore), il muscolo brachioradiale (brachioradiale), che è coinvolto nella flessione e nella pronazione dell'avambraccio, nonché i muscoli che circondano il pollice ( tt. abduttore pollicis longus et brevis), estensore corto e lungo del pollice (t. extensor pollicis brevis et longus), estensore dell'indice (t. extensor indicis). Le fibre sensibili del nervo radiale costituiscono il ramo cutaneo posteriore della spalla (p. cutaneus brachii posteriores), che fornisce sensibilità alla superficie posteriore della spalla; il nervo cutaneo laterale inferiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis inferior), che innerva la pelle della parte inferiore esterna della spalla, e il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii posterior), che determina la sensibilità del la superficie posteriore dell'avambraccio, così come il ramo superficiale (ramus superficialis) , partecipando all'innervazione del dorso della mano, così come la superficie posteriore delle dita I, II e metà del III (Fig. 8.4 , Figura 8.5). Riso. 8.4. Innervazione della pelle della superficie della mano (a - dorsale, b - ventrale). I - nervo ascellare (il suo ramo è il nervo cutaneo esterno della spalla); 2 - nervo radiale (nervo cutaneo posteriore della spalla e nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio); 3 - nervo muscolocutaneo (nervo cutaneo esterno dell'avambraccio); 4 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 5 - nervo cutaneo interno della spalla; 6 - nervi sopraclaveari. Riso. 8.5. Innervazione della pelle della mano. 1 - nervo radiale, 2 - nervo mediano; 3 - nervo ulnare; 4 - nervo esterno dell'avambraccio (ramo del nervo muscolocutaneo); 5 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio. Riso. 8.6. Mano cadente a causa di un danno al nervo radiale. Riso. 8.7. Test di diffusione del palmo e delle dita per lesioni del nervo radiale destro. Sul lato affetto, le dita piegate “scivolano” lungo il palmo della mano sana. Un segno caratteristico di danno al nervo radiale è una mano cadente in posizione prona (Fig. 8.6). A causa della paresi o della paralisi dei muscoli corrispondenti, l'estensione della mano, delle dita e del pollice, nonché la supinazione della mano con l'avambraccio esteso sono impossibili; il riflesso periostale carporadiale è ridotto o non evocato. In caso di danno elevato al nervo radiale, viene compromessa anche l'estensione dell'avambraccio a causa della paralisi del muscolo tricipite brachiale, mentre il riflesso tendineo del muscolo tricipite brachiale non viene evocato. Se metti i palmi uno contro l'altro e poi provi a separarli, sul lato della lesione del nervo radiale le dita non si raddrizzano, scivolando lungo la superficie palmare della mano sana (Fig. 8.7). Il nervo radiale è molto vulnerabile in termini di frequenza delle lesioni traumatiche, è al primo posto tra tutti i nervi periferici; Il danno al nervo radiale si verifica particolarmente spesso con le fratture della spalla. Spesso la causa del danno al nervo radiale è anche un'infezione o un'intossicazione, inclusa l'intossicazione cronica da alcol. 3. Nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus, C5-C6) - misto; le fibre motorie innervano il muscolo bicipite brachiale, che flette il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e supina l'avambraccio piegato, così come il muscolo brachiale, che è coinvolto nella flessione dell'avambraccio, e il muscolo coracobrachiale, che promuove il sollevamento della spalla sensibile anteriormente le fibre del nervo muscolocutaneo formano il suo ramo: il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii lateralis), che fornisce sensibilità alla pelle del lato radiale dell'avambraccio fino all'elevazione del pollice Quando il nervo muscolocutaneo è danneggiato, la flessione dell'avambraccio è compromessa. Si rileva particolarmente chiaramente con l'avambraccio supinato, poiché la flessione dell'avambraccio pronato è possibile a causa del muscolo brachioradiale innervato dal nervo radiale (la cosiddetta perdita del riflesso tendineo). caratteristico è anche il muscolo bicipite brachiale, con il sollevamento anteriormente della spalla si riscontrano disturbi di sensibilità sul lato esterno degli avambracci (Fig. 8.4). 4. Nervo mediano (p. medianus) - misto; formato da parte delle fibre del fascio mediale e laterale del plesso brachiale. A livello della spalla il nervo mediano non dà rami. I rami muscolari (rami muscolari) che si estendono da esso all'avambraccio e alla mano innervano il pronatore rotondo (pronatore rotondo), che prona l'avambraccio e ne favorisce la flessione. Il flessore radiale del carpo radialis (flessore del carpo radialis), insieme alla flessione del polso, ritrae la mano sul lato radiale e partecipa alla flessione dell'avambraccio. Il muscolo palmare lungo allunga l'aponeurosi palmare ed è coinvolto nella flessione della mano e dell'avambraccio. Il flessore superficiale delle dita (t. digitorum superficialis) piega le falangi medie delle dita II-V e partecipa alla flessione della mano. Nel terzo superiore dell'avambraccio, il ramo palmare del nervo mediano (ramus palmaris n. mediant) parte dal nervo mediano. Passa davanti al setto interosseo tra il flessore lungo del pollice e il flessore profondo delle dita e innerva il flessore lungo del pollice, che flette la falange ungueale del pollice; parte del flessore profondo delle dita (cioè flessore profondo delle dita), che flette l'unghia e le falangi medie delle dita II-III e della mano; pronatore quadrato (cioè pronator quadratus), che prona l'avambraccio e la mano. A livello del polso, il nervo mediano è diviso in 3 nervi digitali palmari comuni (digitaks palmares communes) e i propri nervi digitali palmari che si estendono da essi (digitaks palmares proprii). Innervano il muscolo abduttore breve del pollice, il muscolo avversario politico, il muscolo flessore breve del pollice e i muscoli lombricali I-11 (mm. lumbricales). Le fibre sensibili del nervo mediano innervano la pelle nell'area dell'articolazione del polso (la sua superficie anteriore), l'eminenza del pollice (tenar), le dita I, I, III e il lato radiale del dito IV, nonché come la superficie dorsale delle falangi medie e distali del II e III dito ( Fig. 8.5). Il danno al nervo mediano è caratterizzato da una violazione della capacità di opporsi al pollice rispetto al resto, mentre i muscoli dell'eminenza del pollice si atrofizzano nel tempo. Il pollice in questi casi finisce sullo stesso piano del resto. Di conseguenza, il palmo assume la forma tipica della lesione del nervo mediano, nota come “mano della scimmia” (Fig. 8.8a). Se il nervo mediano è interessato a livello della spalla, a seconda della sua condizione si verifica un disturbo in tutte le funzioni. Per identificare le funzioni compromesse del nervo mediano, si possono eseguire i seguenti test: a) quando si tenta di stringere la mano a pugno, le dita I, II e parzialmente III rimangono raddrizzate (Fig. 8.86); se il palmo viene premuto sul tavolo, il movimento di grattamento con l'unghia dell'indice non è possibile; c) per tenere una striscia di carta tra il pollice e l'indice a causa dell'impossibilità di piegare il pollice, il paziente porta il pollice raddrizzato al test dell'indice - pollice. A causa del fatto che il nervo mediano contiene un gran numero di fibre autonomiche, quando è danneggiato, i disturbi trofici sono solitamente pronunciati e più spesso rispetto a quando qualsiasi altro nervo è danneggiato, si sviluppa la causalgia, manifestata sotto forma di un dolore acuto, bruciante, dolore diffuso. Riso. 8.8. Danno al nervo mediano. a - "mano di scimmia"; b - quando la mano è serrata a pugno, le dita I e II non si piegano. 5. Nervo ulnare (n. ulnare, C8-Th1) - misto; inizia nella fossa ascellare dal fascicolo mediale del plesso brachiale, scende parallelamente all'arteria ascellare e poi brachiale e va al condilo interno dell'omero e a livello della parte distale della spalla passa lungo il solco dell'omero il nervo ulnare (sulcus nervi ulnaris). Nel terzo superiore dell'avambraccio, i rami si estendono dal nervo ulnare ai seguenti muscoli: flessore ulnare del carpo, flessore ulnare del carpo, muscoli flessori e adduttori; la parte mediale del flessore profondo delle dita (cioè flessore profondo delle dita), che flette la falange ungueale delle dita IV e V. Nel terzo medio dell'avambraccio, il ramo palmare cutaneo (ramus cutaneus palmaris) parte dal nervo ulnare, innervando la pelle del lato mediale del palmo nella zona dell'eminenza del mignolo (ipotenar). Al confine tra il terzo medio e quello inferiore dell'avambraccio, il ramo dorsale della mano (ramus dorsalis manus) e il ramo palmare della mano (ramus volaris manus) sono separati dal nervo ulnare. Il primo di questi rami è sensibile, va al dorso della mano, dove si dirama nei nervi dorsali delle dita (digitales dorsales), che terminano nella pelle della superficie dorsale delle dita V e IV e nell'ulnare lato del III dito, mentre il nervo del V dito raggiunge la falange dell'unghia, e il resto raggiunge solo le falangi medie. Il secondo ramo è misto; la sua parte motoria è diretta alla superficie palmare della mano e a livello dell'osso pisiforme si divide in rami superficiali e profondi. Il ramo superficiale innerva il muscolo palmare corto, che tira la pelle verso l'aponeurosi palmare e viene successivamente suddiviso in nervi digitali palmari comuni e propri (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Il nervo digitale comune innerva la superficie palmare del quarto dito e il lato mediale delle sue falangi medie e terminali, nonché il dorso della falange ungueale del quinto dito. Il ramo profondo penetra in profondità nel palmo, va al lato radiale della mano e innerva i seguenti muscoli: il muscolo adduttore politico, l'adduttore digitale minimo f, la falange flessore del quinto dito, il muscolo , opposto al dito V ( cioè opponens digiti minimi) - avvicina il mignolo alla linea mediana della mano e si oppone ad esso; testa profonda del breve flessore breve del pollice (flessore breve del pollice); muscoli vermiformi (tm. lumbricales), muscoli che flettono la parte principale ed estendono le falangi medie e ungueali del II e IV dito; muscoli interossei palmari e dorsali (t. interossei palmales et dorsales), che flettono le falangi principali e contemporaneamente estendono le altre falangi delle dita II-V, nonché le dita abduttore II e IV dal dito medio (III) e l'adduttore II, Dita IV e V alla media. Le fibre sensibili del nervo ulnare innervano la pelle del bordo ulnare della mano, il dorso del quinto e in parte del quarto dito e la superficie palmare del quinto, del quarto e in parte del terzo dito (Fig. 8.4, 8.5). In caso di danno al nervo ulnare, dovuto allo sviluppo di atrofia dei muscoli interossei, nonché all'iperestensione della parte principale e alla flessione delle restanti falangi delle dita, si forma una mano a forma di artiglio, che ricorda la zampa di un uccello (Fig. 8.9a). Per identificare segni di danno al nervo ulnare si possono eseguire i seguenti test: a) quando si cerca di stringere la mano a pugno, le dita V, IV e parzialmente III non sono sufficientemente piegate (Fig. 8.96); b) i movimenti di graffio con l'unghia del mignolo con il palmo premuto saldamente sul tavolo non hanno successo; c) se il palmo giace sul tavolo, allargare e unire le dita fallisce; d) il paziente non riesce a tenere una striscia di carta tra l'indice e il pollice allungato. Per trattenerlo, il paziente deve piegare bruscamente la falange terminale del pollice (Fig. 8.10). 6. Nervo cutaneo interno della spalla (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensibile, origina dal fascicolo mediale del plesso brachiale, a livello della fossa ascellare ha connessioni con i rami cutanei esterni (rr. cutani laterales ) dei nervi toracici II e III ( pp. thoracales) e innerva la pelle della superficie mediale della spalla fino all'articolazione del gomito (Fig. 8.4. Segni di danno al nervo ulnare: mano a forma di artiglio (a), quando la mano è chiusa a pugno, il quinto e il quarto dito non si piegano (b) . Rns. 8.10. Prova del pollice. Nella mano destra, premere una striscia di carta è possibile solo con il pollice teso a causa del suo muscolo adduttore, innervato dal nervo ulnare (segno di lesione del nervo mediano). A sinistra, la pressione della striscia di carta viene effettuata grazie al lungo muscolo flessore del pollice innervato dal nervo mediano (segno di lesione del nervo ulnare). 7. Nervo cutaneo interno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensibile, nasce dal fascio mediale del plesso brachiale, si trova nella fossa ascellare accanto al nervo ulnare, scende lungo la spalla nel solco mediale del suo muscolo bicipite, innerva la pelle della superficie interna inferiore dell'avambraccio (Fig. 8.4). Sindromi da lesione del plesso brachiale. Insieme al danno isolato ai singoli nervi che emergono dal plesso brachiale, è possibile un danno al plesso stesso. Il danno al plesso è chiamato plessopatia. I fattori eziologici del danno al plesso brachiale sono ferite da arma da fuoco delle aree sopra e succlavia, frattura della clavicola, prima costa, periostite della prima costola, lussazione dell'omero. A volte il plesso viene colpito a causa del suo allungamento eccessivo, quando il braccio viene tirato indietro rapidamente e con forza. Il danno al plesso è possibile anche in una posizione in cui la testa è girata nella direzione opposta e la mano è posizionata dietro la testa. La plessopatia brachiale può essere osservata nei neonati a causa di lesioni traumatiche durante un parto complicato. Il danno al plesso brachiale può essere causato anche dal trasporto di pesi pesanti sulle spalle o sulla schiena, soprattutto in caso di intossicazione generale con alcol, piombo, ecc. La compressione del plesso può essere causata da un aneurisma dell'arteria succlavia, costole cervicali aggiuntive , ematomi, ascessi e tumori della regione sopra e succlavia. La plessopatia brachiale totale porta alla paralisi flaccida di tutti i muscoli del cingolo scapolare e del braccio, mentre solo la capacità di “sollevare il cingolo scapolare” può essere preservata grazie alla preservata funzione del muscolo trapezio, innervato dal nervo cranico accessorio e dal nervo posteriore rami dei nervi cervicale e toracico. In conformità con la struttura anatomica del plesso brachiale, esistono diverse sindromi di danno ai suoi tronchi (fasci primari) e ai fasci (fasci secondari). Le sindromi di danno ai tronchi (fasci primari) del plesso brachiale si verificano quando la parte sopraclavicolare è danneggiata e si possono distinguere sindromi di danno ai tronchi superiore, medio e inferiore. I. Sindrome da danno al tronco superiore del plesso brachiale (la cosiddetta plessopatia brachiale superiore Erb-Duchenne> si verifica quando c'è un danno (solitamente traumatico) ai rami anteriori dei nervi spinali cervicali V e VI o alla parte di il plesso in cui si connettono questi nervi, che si forma dopo essere passato tra i muscoli scaleni della parte superiore del tronco. Questo punto si trova 2-4 cm sopra la clavicola, circa un dito dietro il muscolo sternocleidomastoideo ed è chiamato punto sopraclavicolare di Erb. La plessopatia brachiale superiore di Erb-Duchenne è caratterizzata da una combinazione di segni di danno al nervo ascellare, al nervo toracico lungo, ai nervi toracici anteriori, al nervo sottoscapolare, al nervo scapolare dorsale, al nervo muscolocutaneo e a parte del nervo radiale. Caratterizzato dalla paralisi dei muscoli del cingolo scapolare e delle parti prossimali del braccio (deltoide, bicipite, brachiale, brachioradiale e muscoli supinatori), l'abduzione della spalla, la flessione e la supinazione dell'avambraccio sono compromesse. Di conseguenza, il braccio pende come una frusta, è addotto e prono, il paziente non può alzare il braccio o portare la mano alla bocca. Se supini passivamente il braccio, si girerà immediatamente di nuovo verso l'interno. Il riflesso del muscolo bicipite e il riflesso del polso (carporadiale) non vengono evocati e l'ipalgesia di tipo radicolare di solito si verifica sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio nella zona del dermatomero Cv-CVI. La palpazione rivela dolore nell'area del punto sopraclavicolare di Erb. Alcune settimane dopo che il plesso è stato danneggiato, appare una crescente ipotrofia dei muscoli paralizzati. La plessopatia brachiale Erb-Duchenne si verifica più spesso a causa di lesioni, è possibile, in particolare, in caso di caduta su un braccio teso, può essere una conseguenza della compressione del plesso durante una lunga permanenza con le braccia posizionate sotto la testa. A volte appare nei neonati durante i parti patologici. 2. La sindrome da lesione del tronco medio del plesso brachiale si verifica quando il ramo anteriore del VII nervo spinale cervicale è danneggiato. In questo caso sono caratteristiche le violazioni dell'estensione della spalla, della mano e delle dita. Tuttavia, il muscolo tricipite brachiale, il muscolo estensore del pollice e il muscolo abduttore lungo del pollice non sono completamente interessati, poiché, insieme alle fibre del VII nervo spinale cervicale, partecipano anche le fibre che entrano nel plesso lungo i rami anteriori del V e VI. nella loro innervazione dei nervi spinali cervicali. Questa circostanza è un segno importante durante l'esecuzione diagnosi differenziale sindrome da lesioni del tronco medio del plesso brachiale e lesioni selettive del nervo radiale. Non vengono evocati il ​​riflesso del tendine del tricipite ed il riflesso radiocarpale (carpo-radiale). I disturbi sensoriali sono limitati a una stretta striscia di ipoalgesia sul dorso dell'avambraccio e sulla parte radiale del dorso della mano. 3. La sindrome del danno al tronco inferiore del plesso brachiale (plessopatia brachiale inferiore Dejerine-Klumpke) si verifica quando le fibre nervose che entrano nel plesso sono danneggiate lungo l'VIII cervicale e l'I toracico nervi spinali, con segni caratteristici di danno al nervo ulnare e alla pelle nervi interni spalla e avambraccio, nonché parte del nervo mediano (la sua gamba interna). A questo proposito, con la paralisi di Dejerine-Klyumke, si verifica la paralisi o la paresi dei muscoli, principalmente nella parte distale del braccio. Colpisce soprattutto la parte ulnare dell'avambraccio e della mano, dove si rilevano disturbi sensoriali e disturbi vasomotori. L'estensione e l'abduzione del pollice sono impossibili o difficili a causa della paresi del muscolo estensore corto del pollice e del muscolo abduttore del pollice, innervati dal nervo radiale, poiché gli impulsi diretti a questi muscoli passano attraverso le fibre che compongono l'VIII cervicale e I toracico midollo spinale. nervi cerebrali e il tronco inferiore del plesso brachiale. La sensibilità nel braccio è compromessa sul lato mediale della spalla, dell'avambraccio e della mano. Se, contemporaneamente al danno al plesso brachiale, soffrono anche i rami bianchi di collegamento che portano al ganglio stellato (ganglio stellato), allora sono possibili manifestazioni della sindrome di Horner (restringimento della pupilla, fessura palpebrale e lieve enoftalmo. In contrasto con il combinato paralisi dei nervi mediano e ulnare, La funzione dei muscoli innervati dalla gamba esterna del nervo mediano è preservata nella sindrome del tronco inferiore del plesso brachiale. La paralisi di Dejerine-Klumke si verifica più spesso a causa di un danno traumatico al brachiale plesso, ma può anche essere una conseguenza della compressione della costola cervicale o del tumore di Pancoast. Sindromi da lesioni dei fasci (plesso brachiale secondario) si verificano a seguito di processi patologici e lesioni nella regione succlavia. sono divise in sindromi del fascio laterale, mediale e posteriore. Queste sindromi corrispondono praticamente al quadro clinico delle lesioni combinate dei nervi periferici formati dai corrispondenti fasci del fascio del plesso brachiale e si manifesta con la disfunzione del nervo muscolocutaneo e della parte superiore della gamba nervo mediano, la sindrome del fascio posteriore è caratterizzata da disfunzione del nervo ascellare e radiale, mentre la sindrome del fascio mediale è espressa dalla disfunzione del nervo ulnare, della gamba mediale del nervo mediano, dei nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio. Quando sono interessati due o tre (tutti) fasci del plesso brachiale, si verifica una somma corrispondente Segni clinici, caratteristico delle sindromi in cui sono colpiti singoli fasci di esso.

I sintomi delle lesioni alla spalla si riducono principalmente alla cosa principale: il dolore. Il dolore di solito si manifesta subito dopo l’infortunio e può intensificarsi se la spalla è gravemente lesionata. Può essere intenso e persino insopportabile, oppure può essere doloroso. Inoltre, con un infortunio alla spalla, il dolore di solito si intensifica quando si esercita pressione sulla spalla ferita, quando si muove il braccio nell'articolazione della spalla (cosa che a volte risulta del tutto impossibile). Di solito il dolore è tanto più pronunciato quanto più più danno e infortunio alla spalla. È proprio il sintomo doloroso insorto dopo un infortunio alla spalla, e l’impossibilità di muovere completamente il braccio infortunato, a costringere il paziente a recarsi in clinica per assistenza medica. Ricorda, non rimandare la consultazione di un buon traumatologo a più tardi. Dopotutto, prima sarà possibile stabilire la causa dell'infortunio alla spalla, prima riceverai il necessario cure mediche per eliminare il danno esistente e prima avverrà il recupero completo.

4. Vasi sottoscapolari

3. IL PROTEZIONE SPALLA NON COMPRENDE:

1. Regione deltoidea

2. Regione sopraclavicolare

3. Regione scapolare

4. Regione succlavia

4. MUSCOLI ATTACCATI ALLA CRESTA DEL GRANDE TUBERO DELL'OMERO:

1. Muscolo sottoscapolare

2. Muscolo grande pettorale

3. Muscolo sovraspinato

4. Gran dorsale

5. ATTRAVERSO IL PASSAGGIO DEL FORO A TRE LATI:

1. Arteria circonflessa posteriore omero

2. Arteria omerale circonflessa anteriore

3. Arteria scapolare circonflessa

4. Nervo ascellare

6. NEL TERZO MEDIO DELLA SPALLA SI TROVA IL NERVO RADIALE:

1. Nella spalla anteriore

2. Nella parte posteriore della spalla

3. Nel setto intermuscolare mediale

4. Nel setto intermuscolare laterale

7. NEL TERZO INFERIORE DELLA SPALLA SI TROVA IL NERVO ULNA:

1. Anteriore e mediale all'arteria brachiale

2. Situato nel letto del muscolo tricipite brachiale

3,2 cm medialmente dall'arteria brachiale

4. Accompagnato dall'arteria collaterale ulnare inferiore

8. NON PASSANO NEL SETTO INTERMUSCOLARE MEDIALE:

2. Nervo radiale

3. Arteria brachiale

4. Nervo meridionale mediale dell'avambraccio

9. ATTRAVERSO IL PASSAGGIO DEL TUNAL CARPALE RADIALE:

1. Arteria radiale

2. Nervo radiale

3. Tendine del flessore radiale del carpo

4. Vena radiale

10. L'ARTERIA FEMORALE È PROIETTATA SU UNA LINEA TRACCIATA DA UNO DEI SEGUENTI PUNTI:

1. Da un punto situato al centro della linea che collega la spina iliaca anteriore superiore e la sinfisi pubica all'epicondilo mediale del femore

2. Dal punto situato sul confine del terzo mediale e medio del legamento inguinale all'epicondilo mediale del femore

3. Dalla spina iliaca anteriore superiore all'epicondilo mediale del femore

4. Dal grande trocantere al tubercolo adduttore

11. QUALI STRUTTURE SONO SITUATE O PASSANO ATTRAVERSO IL CANALE FEMORALE:

1. Fibra grassa

2. Ernia femorale

3. Piccola vena safena

4. Vena femorale

12. IL NERVO RADIALE È FORMATO DA QUESTA FASCIA DEL PLESSO BRACCHIALE:

1. dal laterale

2. dalla mediale

3. dal retro

4. da posteriore e mediale

5. da posteriore e laterale

13. IL NERVO ASCELLARE NELLA REGIONE ASCELLARE SI FORMA:

1.dal fascio laterale

2. dal fascio mediale

3.dalla trave posteriore

4. dai fasci posteriori e laterali

5. dai fasci posteriore e mediale

14. SI FORMA IL NERVO MUSCOLOCUTANEO NELLA REGIONE ASCELLARE:

1. dal fascio mediale

2. dal fascio laterale

3. dal fascio posteriore

4. dai fasci laterali e mediali

5. dai fasci mediale e posteriore

15. DURANTE LA REGIONE ASCELLARE, L'ARTERIA ASCELLARE È DISTRIBUITA IN DIVISIONI:

16. LA PULSAZIONE DELL'ARTERIA BRACHIALE È DETERMINATA:

1.sul bordo esterno del muscolo bicipite brachiale

2. nel punto di attacco all'omero del muscolo deltoide

Z. sul bordo interno del muscolo deltoide

4. al centro della superficie mediale della spalla

5. La pulsazione arteriosa non può essere palpata a livello della spalla

17. IL NERVO MEDIO IN RELAZIONE ALL'ARTERIA BRACCIALE NEL TERZO SUPERIORE DELLA SPALLA SI TROVA:

1.anteriore

3. lateralmente

4. medialmente

5 . posteriore e laterale

18. IL NERVO MEDIO IN RELAZIONE ALL'ARTERIA BRACALE NEL TERZO INFERIORE DELLA SPALLA PASSA:

1. anteriore

3.medialmente

4. lateralmente

5. anteriore e laterale

19. IL NERVO MUSCOLOCUTANEO DELLA SPALLA SI TROVA TRA I MUSCOLI:

1.tra il coracobrachiale e l'omero

2. tra il bicipite e l'omero

3. tra bicipiti e tricipiti

4. tra il bicipite e la beccata è visibile-omerale

5. tra il tricipite e l'omero

20. LA COMPRESSIONE DEL NERVO MUSCOLOCUTANEO NELLA ZONA DELL'ELBARE ANTERIORE È POSSIBILE NELLA POSIZIONE:

1. quando il nervo passa sotto il tendine del muscolo bicipite brachiale

2. quando il nervo muscolo-sud esce da sotto il bordo del tendine del bicipitemuscoli delle spalle

3. quando il nervo passa sotto il muscolo brachioradiale

4. quando il nervo passa attraverso il solco laterale anteriore della regione ulnare

5. Il danno da compressione al nervo muscolocutaneo nella zona del gomito è impossibile

21. INSTALLANDO UNO STETOSCOPIO NELLA REGIONE DEL GOMITO QUANDO MISURARE LA PRESSIONE SANGUIGNA PER ASCOLTARE I TONI DI KOROTKOV, DOVREI:

1. medialmente dal tendine del bicipite brachiale,

2. verso l'esterno dal tendine del bicipite

3. a metà strada tra i condili laterale e mediale dell'omero

4. all'epicondilo laterale dell'omero

5.all'epicondilo mediale dell'omero

22. IL NERVO MEDIO IN RELAZIONE ALL'ARTERIA BRACALE NELLA FOSSE CUBALE SI TROVA:

1. anteriore

3.laterale

4. medialmente

5. la posizione del nervo non è costante

23. LA PROIEZIONE DEL NERVO MEDIA UTILIZZATO PER EFFETTUARE L'ANESTESIA DI CONDUZIONE NELLA ZONA DEL GOMITO SI TROVA:

1.sul bordo mediale del tendine del bicipite

2. a metà della distanza tra l'epicondilo mediale dell'omero e il bordo mediale del tendine del bicipite

3. 1,5 cm verso l'esterno dall'epicondilo mediale della spalla

4. sul bordo laterale del tendine del bicipite

5. A circa 5 cm medialmente dall'epicondilo laterale della spalla

Il nervo ascellare, proveniente dal plesso brachiale, fornisce il movimento verso l'esterno del braccio. Le sue fibre sono anche responsabili dell'innervazione dei muscoli deltoide e piccolo rotondo. La neuropatia, che si sviluppa sullo sfondo del danno al nervo ascellare, è caratterizzata da una ridotta mobilità degli arti superiori, dolore di vario grado di intensità e altri disturbi.

Il disturbo si sviluppa sotto l'influenza di processi tumorali, danni meccanici, infezioni sistemiche e altre cause. Le tattiche di trattamento per la neuropatia vengono sviluppate tenendo conto delle cause dei disturbi della conduzione nervosa.

Caratteristiche della struttura del nervo e sviluppo della malattia

Il nervo ascellare inizia nella zona del fascio posteriore del plesso brachiale e, scendendo, passa attraverso:

  • regione sottoscapolare;
  • ascella;
  • muscolo deltoide.

La proiezione del nervo ascellare, dopo aver lasciato il muscolo deltoide e essersi diviso in due rami, passa 5 cm sotto il processo acromion sulla superficie esterna dell'arto superiore. Questa topografia determina le caratteristiche dello sviluppo della neuropatia.

Il nervo ascellare innerva solo i muscoli deltoide e piccolo rotondo.

In questo caso, le sindromi da danno a questi rami del sistema nervoso centrale sono di natura simile alle neuropatie di altre fibre che si trovano negli arti superiori. Questa caratteristica complica la diagnosi e la scelta del trattamento appropriato.

Più spesso, neuropatia e neurite si sviluppano a causa di danni meccanici ai fasci nervosi in quest'area. Si verifica una compressione (con neuropatia) o un'infiammazione (con neurite), che porta all'interruzione dell'innervazione di questi muscoli e allo sviluppo di sintomi associati.

Cause di patologia

Come notato, nella maggior parte dei casi la plessopatia porta a danni al nervo ascellare.

Si verifica a causa dell'interruzione del funzionamento del plesso brachiale delle fibre sotto l'influenza dei seguenti fattori:

  • fratture articolazione della spalla;
  • formazioni tumorali;
  • intervento chirurgico infruttuoso;
  • uso a lungo termine di farmaci che includono fenitoina e clorochina;
  • infezioni sistemiche (tubercolosi, difterite e altre);
  • ipotermia intensa o frequente;
  • carenza acuta di vitamine del gruppo B;
  • esposizione alle radiazioni;
  • intossicazione acuta del corpo;
  • sovraccarico fisico;
  • patologie del sistema endocrino.

La neuropatia si manifesta rapidamente solo se si verifica danno meccanico tessuti dell'articolazione della spalla. Altri motivi provocano uno sviluppo lento processo patologico E graduale declino innervazione delle fibre muscolari degli arti superiori.

Segni di pizzicamento

Se un nervo viene pizzicato sotto l'ascella, di norma i pazienti sono preoccupati per i seguenti fenomeni clinici:

  • dolore intenso, per lo più bruciante, al braccio;
  • intorpidimento dell'intero braccio o parte di esso;
  • mobilità ridotta degli arti;
  • rigonfiamento;
  • contrazioni muscolari involontarie, spasmi, convulsioni;
  • disturbo della percezione della temperatura;
  • sensazione di "pelle d'oca".

Il nervo ascellare innerva solo due muscoli, quindi uno di essi, se si sviluppa neuropatia, è in grado di assumere parte delle funzioni dell'altro. Grazie a ciò, l'arto interessato mantiene la sua precedente mobilità. Solo un neurologo può identificare un disturbo in tali situazioni utilizzando test specializzati.

Quando si effettua una diagnosi e si sviluppa un regime di trattamento, è importante differenziare la neuropatia e la neurite. Il primo disturbo è causato dallo schiacciamento delle terminazioni nervose. Per questo motivo, oltre alla diminuzione della mobilità, si riscontra un indebolimento delle fibre muscolari dell'arto superiore e una compromissione della sensibilità cutanea. Senza un trattamento adeguato, l'atrofia dei tessuti locali si sviluppa a causa della ridotta conduzione nervosa.

La neurite è un'infiammazione in questo caso nervo ascellare, quindi, oltre ai sintomi di cui sopra, sono possibili i seguenti fenomeni:

  • formazione di ulcere trofiche;
  • pelle blu;
  • aumento della fragilità delle unghie;
  • pelle secca;
  • sudorazione locale e alopecia;
  • la comparsa di macchie di pigmento.

Il danno alle fibre motorie porta alla paresi o alla paralisi dell'arto. È anche possibile che il tessuto muscolare si indebolisca.

La neuropatia è caratterizzata da sintomi meno gravi.

Con la neurite, oltre all'intorpidimento e al dolore, il paziente ha difficoltà a sollevare l'arto interessato.

Una diminuzione della sensibilità si nota solo lungo la proiezione del nervo ascellare. Questa caratteristica ci permette di differenziare il tipo di neurite in questione da altri tipi di disturbo.

Diagnostica

Il danno al nervo ascellare provoca sintomi caratteristici di vari tipi di neuropatie e sindromi, quindi sarà necessario un esame completo per localizzare il processo patologico.

La diagnosi di un paziente inizia con la raccolta di informazioni su possibili ragioni sviluppo di neuropatia o neurite. Successivamente viene eseguito un test specifico per valutare la sensibilità della pelle dell'arto interessato e la mobilità della mano. Se necessario, viene prescritta un'elettromiografia per valutare la conduzione nervosa corrente. Per determinare le cause della patologia vengono utilizzati risonanza magnetica, TC, esami del sangue e altre procedure diagnostiche.

Terapia tradizionale

Le tattiche di trattamento per la neuropatia del nervo ascellare vengono sviluppate tenendo conto sia della natura della lesione che delle caratteristiche del fattore provocante.

Il trattamento della neurite del nervo ascellare viene effettuato utilizzando unguenti antinfiammatori e analgesici. Questi farmaci alleviano temporaneamente i sintomi principali. Inoltre vengono prescritte vitamine del gruppo B che ripristinano la conduzione nervosa.

Se necessario, vengono utilizzati antispastici per normalizzare la funzione muscolare.

Per il dolore intenso, si consiglia di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei (a base di ibuprofene) o analgesici (Spazmalgon, Baralgin e altri) sotto forma di compresse. Quando la neuropatia peggiora, le aree problematiche vengono trattate con unguenti con effetto rinfrescante. Durante questo periodo è vietato l'uso di agenti riscaldanti.

Gli agenti riscaldanti sono raccomandati durante la remissione, poiché migliorano la microcircolazione del sangue area problematica e normalizzare il metabolismo tra i tessuti. Nei casi avanzati vengono prescritti sedativi o antipsicotici per alleviare il dolore.

Per tumori e fratture complesse è prescritto Intervento chirurgico. Per le patologie del sistema endocrino il paziente deve assumere farmaci ormonali.

Altri trattamenti

In caso di esacerbazione della neurite del nervo ascellare, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche:

  • PeMP;
  • correnti diademiche;
  • correnti di interferenza.

Nella fase di remissione, invece di queste procedure, viene utilizzata la stimolazione elettrica dei muscoli interessati. L'uso di misure fisioterapeutiche può ripristinare la conduzione nervosa, eliminare il gonfiore, aumentare il tono dei tessuti locali e fermare lo sviluppo dell'atrofia.

Inoltre prescritto:

  • agopuntura;
  • applicazioni di paraffina e fango;
  • puntura laser.

Il massaggio ha un buon effetto. Dopo questa procedura, il flusso nella zona trattata aumenta, migliorando così il metabolismo dei tessuti. Il massaggio dell'articolazione della spalla durante una riacutizzazione è vietato, poiché il suo effetto si ritorce contro e le condizioni del paziente peggiorano.

Complicazioni

La natura e le caratteristiche delle complicanze dopo la neuropatia del nervo ascellare dipendono dal grado di danno tissutale nell'articolazione della spalla.

Nell'80% dei casi dopo l'infortunio, la conduttività dei tessuti viene ripristinata senza intervento esterno.

In altri pazienti si può osservare una diminuzione della sensibilità cutanea lungo la proiezione del nervo ascellare, debolezza muscolare e mobilità limitata dell'arto (paresi). In situazioni difficili, si sviluppa la paralisi, ulcere trofiche o atrofia dei tessuti.

Nervo dorsale della scapola - n. la scapola dorsale (C5) discende lungo il bordo mediale della scapola insieme al ramo discendente art. trasversale coli. Fornisce innervazione m. romboideo e m. scapole elevate.

Nervo soprascapolare

Nervo soprascapolare - n. soprascapolare (da C5 e C6) sul collo fa parte del fascio neurovascolare a.vv. et. soprascapolare. Lo chignon attraversa il collo in direzione obliqua, dalla parte anteriore a quella posteriore e raggiunge le scapole dell'incisura. Qui l'arteria e le vene passano nella fossa sopraspinata attraverso l'incisura e il nervo passa sopra il legamento che lo ricopre. Questo nervo innerva m. sovraspinato, m. infraspinato e la capsula dell'articolazione della spalla.

Nervo toracico lungo

Lungo nervo pettorale- N. thoracicus longus (da C5-C7) - il nervo passa dal collo alla fossa alare, quindi all'arto e si adagia immediatamente lungo il bordo laterale parete toracica, lungo il bordo anteriore di m. serratus anterior superior e gli dà innervazione. Di solito nella parte superiore della parete toracica anteriore accanto ad essa è presente a. toracica laterale.

Nervo sottoscapolare

Nervo sottoscapolare - n. sottoscapolare (C5-C8) corre lungo il bordo laterale e inferiore della scapola e dà rami a m. sottoscapolare, m. teres maggiore e m. latissimus dorsi.

Nervo ascellare

Nervo ascellare - n. axillaris (C5-C6) è il nervo più grande di tutti i rami corti della parte sopraclavicolare del plesso brachiale. Il nervo ascellare va al quadrilatero del forame ed entra nella superficie posteriore dell'omero nella zona del collo chirurgico. Dà rami all'articolazione della spalla, ai muscoli m. deltoideo e m. teres minore. Inoltre, nella regione del bordo posteriore del muscolo deltoide, il nervo ascellare dà origine al ramo cutaneo n. cutaneus brachii lateralis superiore alla pelle della regione deltoidea e della regione posterolaterale della spalla.

Passando dal collo all'arto superiore, il plesso brachiale entra nella cavità ascellare, il suo primo piano, corrispondente al trigono claviopectoralis. Entra qui sotto forma di tre fasci, ricoperti da un'unica capsula fasciale. Nel secondo piano dell'ascella, corrispondente al trigono pettorale, i fasci sono separati tra loro, e qui si possono distinguere il fasciculus lateralis et medialis, nonché il fasciculus posterior. Quando ci si sposta al terzo piano dell'ascella - trigonum subpectoralis - i fasci sono divisi in nervi individuali, che sono lunghi rami del plesso brachiale, ad eccezione del n. ascellare.

Fascio laterale - dà una gamba per formare n. mediano, così come il n. muscolocutaneo.

La seconda gamba n emerge dal fascio mediale. mediano, n. ulnare, n. cutaneo brachiale e antebrachiale mediale.

Fascio posteriore - dà n. radiale e n. ascellare (Fig. 8).

Nervo mediano

Nervo mediano - n. mediano (C5 - C8+ Th1) è formato dalla fusione di due gambe (una dal fascio mediale, la seconda dal laterale). Il nervo si trova di fronte a. axillaris, poi giace nel solco bicipitalis medialis, dove passa accanto a a. brachiale. Nel terzo superiore del solco si trova lateralmente all'arteria, nel terzo medio davanti a. brachialis e nel terzo inferiore medialmente da esso (Fig. 9). Il nervo non dà rami sulla spalla. Nella fossa cubitale, il nervo passa medialmente dall'arteria sotto m. pronatore rotondo, e poi si trova tra il flessore superficiale e profondo delle dita nella linea mediana nel solco mediano ed esce sul palmo sotto il retinacolo del flessore, dove può essere confuso con un tendine. Sull'avambraccio, il nervo dà rami a tutti i muscoli dell'avambraccio, tranne M. flessore ulnare del carpo. Inoltre, n. mediano nel terzo superiore dell'avambraccio dà origine al n. interosseo anteriore, che giace sulla membrana interossea insieme a a. e vv. interossea anteriore e innerva m. flessore profondo delle dita, m. flessore policis longus e m. pronatore quadrato, nonché l'articolazione del polso (Fig. 10).

Attraverso il canalis carpalis, il nervo penetra nel palmo e dà origine ad un ramo cutaneo superficiale, che innerva una piccola area della pelle tenar e del palmo. Sul palmo n. mediano innerva la pelle di 3,5 dita, iniziando dal pollice e terminando con la superficie mediale anulare, così come i muscoli tenari, eccetto m. adduttore lungo della policis e la testa profonda del flessore breve della policis, nonché il primo e il secondo muscolo lombricale (Fig. 11).

Nervo muscolocutaneo

Nervo muscolocutaneo - n. muscolocutaneo (C5-C7). Nella parte superiore della spalla, il nervo perfora m. coracobrachialis e innerva m. coracobrachiale, t. bicipite brachiale e t. Sulla spalla, il nervo si trova lateralmente tra m. bicipiti e m. brachiale, e poi, passando alla fossa ulnare, diviene nervo cutaneo - n. cutaneus antebrachii lateralis, che innerva la pelle del lato radiale dell'avambraccio e la pelle del tenar sul lato posteriore (Fig. 8).

Nervo ulnare

Nervo ulnare - n. ulnare (C7-C8, TU). Passa lungo la superficie mediale della spalla e, al confine del terzo medio e inferiore della spalla, perfora il setto intermuscolare mediale insieme ad a. et v. collateralis ulnaris superior (Fig. 9), entra nel letto posteriore della spalla, scende, piegandosi attorno all'epicondilo mediale della spalla e giace nel solco cubitale posteriore (Fig. 12). Qui è coperto solo dalla pelle, dal tessuto adiposo sottocutaneo e dalla propria fascia. Sull'avambraccio, il nervo passa nel solco ulnare e si trova nel fascio neurovascolare a.,vv.,n. ulnare (Fig. 10).

I primi rami del n. l'ulnare appare sull'avambraccio: si tratta dei rami articolari dell'articolazione del gomito. Poi arrivano i rami a m. flessore ulnare del carpo e la parte adiacente di m. flessore profondo delle dita.

A livello dell'articolazione del polso i rami si estendono fino alla pelle dell'ipotenar. Qui il nervo emette rami cutanei fino al dorso della mano, dove innerva la pelle del V, VI e della metà ulnare del terzo dito r. dorsale n. ulnare (Fig. 10).

Un altro ramo di ramus palmaris n. ulnare a livello dell'osso pisiforme è diviso in rami superficiali e profondi. Il ramo superficiale dà origine ad un ramo a m. palmaris brevis, alla pelle del lato ulnare del palmo e nn. digitales palmares proprii su entrambi i lati del mignolo e sul lato ulnare del quarto dito.

Ramo profondo n. l'ulnare passa nello spazio subtendineo della mano, accompagnando l'arco arterioso palmare profondo. Lì dà rami a tutti i muscoli del mignolo (ipotenar), a tutti i muscoli interossei m.m. interossei, il terzo e il quarto muscolo vermiforme (m.m. lumbricales), nonché m. adduttore policis, ecc. flessore policis brevis (testa profonda). Inoltre la parte finale del ramo profondo n. ulnaris è un'anastomosi con n. mediano (Fig. 11).

Nervo radiale

Nervo radiale - n. radiale (C5-C8, Th1). Il nervo lascia il fascio posteriore nella zona dell'ascella e passa dietro a. axillaris e nella parte superiore della zona della spalla si trova tra i muscoli, entra nel canalis nervi radialis, accompagnato da a. profunda brachii (Fig. 12), si piega attorno all'omero in direzione spirale dall'interno verso l'esterno, perfora il setto intermuscolare laterale da dietro in avanti ed esce nella fossa ulnare tra m. brachioradiale e m. brachiale (Fig. 10).

Sulla spalla si irradia il nervo: Materiale dal sito

  • Rami muscolari per m. tricipite brachiale e m. anconeo. Dal ramo a r. anconeo emette un piccolo ramo dall'epicondilo laterale dell'omero e dalla capsula dell'articolazione del gomito.
  • Rami cutanei posteriori e laterali inferiori della spalla, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - per la pelle della parte posteriore e inferiore della superficie laterale della spalla.
  • Nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio n. cutaneus anterbrachii posterior - nervo terminale laterale posteriore dell'avambraccio. Interno della pelle della superficie posteriore dell'avambraccio.
  • Rami muscolari fino a m. brachioradiale e m. estensore radiale lungo del carpo.

Nell'area della fossa ulnare nel solco cubitale laterale anteriore, il nervo radiale è diviso in rami superficiali e profondi.



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