Diagramma dell'omero. Frattura del grande tubercolo dell'omero senza spostamento: cause, sintomi, trattamento

Nella complessa struttura degli arti superiori umani, l'attenzione principale è rivolta agli elementi ossei: le ossa della spalla, dell'avambraccio e della mano. L'anatomia dell'omero è importante per la vita quotidiana di una persona. Le situazioni traumatiche sono pericolose per la struttura e si verificano spesso nella vita di tutti i giorni e negli incidenti stradali, dove è importante poter prestare un adeguato primo soccorso e non nuocere alla vittima con azioni inappropriate.

Struttura e funzioni dell'omero

L'omero è l'osso più grande; secondo la classificazione è classificato come un osso tubolare lungo; man mano che il corpo cresce si allunga in lunghezza; L'arto superiore libero e mobile comprende la spalla, l'avambraccio - le strutture ossee ulnari e radiali, i componenti della mano - l'area carpometacarpale e le falangi (ossa) delle dita. La regione delle spalle li unisce alla struttura del busto umano. Partecipa alla formazione delle articolazioni della spalla e del gomito, che svolgono le azioni funzionali di base delle mani. Circondato da gruppi muscolari, tronchi nervosi, plessi artero-venosi e vasi linfatici. L'osso ha origine dal tessuto cartilagineo e si ossifica completamente prima dei 25 anni. La struttura della struttura della spalla comprende le seguenti formazioni anatomiche:

• diafisi: il corpo situato tra le epifisi;
• metafisi: zona di crescita;
• epifisi: estremità prossimali e distali;
• apofisi: tubercoli per l'attacco delle fibre muscolari.

Bordo superiore

L'estremità prossimale della struttura ossea è coinvolta nella struttura dell'articolazione sferica della spalla, formata dalla testa rotonda e liscia dell'omero e dalla cavità glenoidea della scapola. Il volume maggiore della testa omerale rispetto alla superficie di contatto contribuisce alle lussazioni. È separato dal corpo dell'osso da uno stretto solco. La formazione è chiamata collo stretto anatomico. Dall'esterno sporgono due tubercoli muscolari: il tubercolo laterale grande e il tubercolo piccolo situato davanti a quello laterale. A quest'ultimo è attaccato il polsino del cingolo scapolare, responsabile della funzione di rotazione. Nelle vicinanze c'è un plesso di nervi. Questa è la sede di frequenti fratture derivanti da cadute. Dai tubercoli in giù seguono creste omonime, grandi e piccole, tra le quali c'è un solco per attaccare i tendini della testa lunga come parte del muscolo bicipite.

L'area di confine sottostante dopo i tubercoli, tra l'epifisi e la diafisi, è chiamata collo chirurgico. Serve come punto debole suscettibile alle fratture, soprattutto in età avanzata. Nei bambini, questa è la zona di crescita dell'arto superiore.

Corpo di struttura ossea

Esegue le funzioni di una leva, facilitata dalle caratteristiche anatomiche. Nella parte superiore, la diafisi è cilindrica (rotonda), più vicina all'estremità distale è triangolare a causa di 3 creste (interna, esterna e anteriore), tra di loro sono definite 3 superfici. Sulla parte esterna, quasi al centro, è presente la tuberosità del muscolo deltoide, dove si inseriscono le fibre muscolari. Sul bordo posteriore corre un solco piatto a forma di spirale: il solco per il nervo radiale.

Bordo inferiore

L'estremità inferiore ampia e curva in avanti è destinata non solo all'attacco dei muscoli, ma partecipa anche alla struttura dell'articolazione del gomito. L'articolazione comprende il condilo dell'omero con le strutture dell'avambraccio. Il bordo interno del condilo forma un blocco per l'accoppiamento con l'ulna. Per creare l'articolazione omeroradiale, la testa del condilo viene isolata. Sopra di essa è visibile la fossa radiale. Su entrambi i lati sopra il blocco ci sono altre 2 depressioni: dietro - la fossa ulnare, coronaria - davanti. I bordi esterno ed interno dell'osso terminano con convessità ruvide: gli epicondili laterali e mediali, che servono a fissare le fibre muscolari e i legamenti. Il processo mediale è più grande; sul suo bordo posteriore c'è un solco in cui giace il tronco del nervo ulnare. I condili e il solco del nervo ulnare vengono palpati sotto la pelle, il che ha valore diagnostico.

Cause e sintomi delle fratture

Le caratteristiche del danno e i loro segni sono presentati nella tabella:

Misure terapeutiche

Il primo soccorso in caso di infortunio comprende quanto segue:

Per alleviare il dolore nell'area ferita, puoi usare il farmaco Dicloberl.

• adeguato sollievo dal dolore con farmaci comunemente disponibili e narcotici (Ketorol, Dicloberl, Promedol).
• sedativo, cardiovascolare o sedativo (valeriana, valocordin, diazepam).
• immobilizzazione con materiali improvvisati, comprese tavole e bende.

I seguenti metodi sono utilizzati nel trattamento delle fratture dell'omero.

L'articolazione della spalla è una connessione mobile dell'omero con il cingolo scapolare superiore, che comprende la clavicola e la scapola. L'omero fa parte dell'arto superiore. È un osso lungo tubolare che costituisce una struttura anatomica importante perché ad esso sono attaccati la maggior parte dei muscoli che muovono l'arto superiore. Nella parte prossimale di questo osso si trova la cosiddetta testa, che fa parte dell'articolazione della spalla, collegando così l'arto superiore al cingolo scapolare (in particolare con la scapola). La caratteristica anatomica della testa dell'omero, che fa parte dell'articolazione, consente all'arto superiore di compiere movimenti in diverse direzioni e in diversi ambiti, conferendogli così multifunzionalità.

Nel processo di evoluzione, gli arti anteriori hanno perso la loro funzione di supporto. Di conseguenza, i primati stavano sulle zampe posteriori, liberando gli arti anteriori per il lavoro e lo sviluppo. Come risultato di questo processo, le ossa degli arti superiori diventarono più piccole e più leggere delle ossa degli arti inferiori.

Struttura anatomica

La struttura dell'articolazione della spalla umana è alquanto complessa. Si compone di due elementi principali:

• scapole;
• osso brachiale;

Spatola- un osso piatto a forma di triangolo. Si trova sul lato posteriore del corpo, cioè sul retro. La lama ha tre bordi:

• superiore;
• mediale;
• laterale.

L'ultimo bordo, quello laterale, è particolarmente spesso e massiccio, e comprende nella parte superiore anche una cavità articolare, necessaria per collegare la testa dell'omero. Questa depressione è dotata di un collo della scapola e direttamente sopra la depressione si trovano due tubercoli: quello subarticolare e quello sopraglenoideo. La superficie scapolare sul lato costale è leggermente concava, rivolta verso il torace e rappresenta una cavità sottoscapolare. La superficie dorsale della scapola è convessa. Puoi toccarlo se metti le mani dietro la schiena e senti la parte più convessa della schiena. La superficie dorsale ha due muscoli.

La clavicola fa parte del cingolo scapolare. Questo è un osso tubolare che ha una forma curva a forma di lettera S allungata. È l'unico osso che collega l'arto superiore allo scheletro del corpo. La sua funzionalità risiede nel fatto che sostiene l'articolazione scapolo-omerale dal corpo ad una certa distanza. Aumentando così l'attività motoria dell'arto superiore. La clavicola può essere facilmente palpata sotto la pelle. È attaccato allo sterno e alla scapola tramite legamenti.

L'omero è un osso tubolare che ha una struttura anatomica speciale dovuta all'attaccamento dei muscoli.

È costituito da due epifisi (superiore e inferiore) e una diafisi situata tra di loro. L'epifisi superiore è costituita dalla testa, che si inserisce nell'articolazione. La transizione da questa testa al corpo dell'osso o diafisi è chiamata collo anatomico o metafisi. All'esterno del collo ci sono due tubercoli ai quali sono attaccati i muscoli.

Il corpo dell'osso ha una forma triangolare. La sua testa ha forma sferica, è rivolta verso la scapola ed entra nell'articolazione della spalla.

Le tuberosità maggiori e minori sono rivolte rispettivamente verso l'esterno e verso l'interno. Dalle collinette si estende una cresta e tra loro c'è un solco. Attraverso di esso passa il tendine della testa del muscolo. C'è anche il collo chirurgico, la parte più stretta della spalla, situata sotto la tuberosità.

L'articolazione della spalla è formata dalla testa dell'omero e dalla cavità glenoidea. Ha la forma di un emisfero. La forma sferica della superficie determina i movimenti circolari del braccio, poiché i movimenti dell'articolazione della spalla vengono spesso identificati con i movimenti delle braccia. È per questo motivo che un braccio teso è in grado di descrivere un emisfero nell'aria, cioè si muove in avanti e di lato solo di 90°. L'articolazione della spalla ha una campata minore. Per alzare il braccio verso l'alto, è necessario coinvolgere nel lavoro la clavicola e la scapola.

Questa articolazione è la più mobile, quindi è soggetta a carichi pesanti e spesso è ferita. Ciò si verifica anche perché la capsula articolare è molto sottile e i movimenti effettuati dall'articolazione hanno una grande ampiezza.

L'articolazione omeroradiale si trova tra l'omero e l'osso del radio dell'avambraccio. L'articolazione clavicolare acromiale collega la clavicola al processo acromiale della scapola. La sua superficie articolare è ricoperta da tessuto cartilagineo e fibroso. Il processo acromion può essere palpato trovando una protuberanza dura sulla parte posteriore della spalla.

Lesioni e danni

A causa della sua eccessiva attività fisica, l’omero è suscettibile a numerose lesioni e danni. Questi includono le seguenti lesioni e fratture:

Dislocazione

Si sviluppa a seguito di lesioni indirette, cioè in caso di caduta su un braccio teso o sul gomito, nonché di lesioni dirette, quando viene inferto un colpo alla spalla.

Le lussazioni sono caratterizzate dallo spostamento in avanti della testa dell'osso. Le lussazioni anteriori si verificano più spesso di altre. La lesione è caratterizzata da forte dolore, gonfiore, emorragia e mobilità limitata. Con le lussazioni posteriori si osservano gli stessi sintomi di quelli anteriori. Le lussazioni possono essere accompagnate da altre lesioni. Ad esempio, un grosso tubercolo potrebbe staccarsi o un collo chirurgico potrebbe fratturarsi. In questo caso è necessario verificare la sensibilità della mano e del braccio.

Non è possibile ridurre una lussazione sulla scena di un incidente. Inoltre, questo non può essere fatto da persone senza un'educazione medica speciale. È necessario prestare il primo soccorso e poi trasportare il paziente in una struttura medica. Il primo soccorso consiste nel fissare la spalla utilizzando una speciale benda morbida a forma di sciarpa. Le lussazioni possono essere ridotte solo in una struttura medica e solo sotto anestesia.

Le fratture dell'omero possono verificarsi in diversi punti:

Fratture della diafisi dell'osso

Si verifica a causa di un colpo diretto all'osso e in caso di caduta sul gomito. In questo caso si osservano deformazione della spalla e il suo accorciamento e immobilità, dolore, crepitio, gonfiore, ematomi e mobilità patologica. Quando si presta il primo soccorso, viene applicata una stecca sulla zona danneggiata e alla vittima vengono somministrati antidolorifici. Fratture di questo tipo nel terzo inferiore e medio vengono trattate con trazione scheletrica, mentre le lesioni nel terzo superiore della spalla vengono trattate con l'aiuto di una stecca abduttore.

Fratture del collo anatomico dell'osso

Si verifica a causa di una caduta sul gomito o di un colpo diretto. In caso di lesioni al collo, i frammenti vengono premuti nella testa dell'osso. Di conseguenza, la testa può deformarsi, staccarsi e frantumarsi.

Manifestato da gonfiore, dolore ed ematoma. La funzionalità dell'arto è strettamente limitata. Può verificarsi una frattura del collo anatomico, quindi i sintomi non compaiono in modo così acuto e la persona è in grado di muovere il braccio.

Il trattamento può essere ospedaliero o ambulatoriale. In entrambi i casi viene applicata una stecca in gesso per fissare con precisione la spalla nella corretta posizione fisiologica. Vengono prescritti analgesici e sedativi. Dopo aver rimosso la stecca, si prescrive l'uso di una fasciatura tipo sciarpa, nonché massaggi e procedure fitoterapeutiche per una pronta guarigione della spalla e dell'arto. Il recupero completo avviene dopo 2-2,5 mesi.

Fratture distali

Tali lesioni sono chiamate extra-articolari. Sono flessione ed estensione a seconda della lesione ricevuta durante una caduta. Intrarticolare: sono lesioni alla testa del condilo. Si manifesta come dolore, crepitio e mobilità patologica. Quando si fornisce il primo soccorso, l'arto viene immobilizzato utilizzando una benda a sciarpa. Vengono somministrati anche antidolorifici.

Fratture chirurgiche del collo

Le lesioni chirurgiche al collo possono essere colpite o pizzicate. Una frattura scomposta può essere abdotta e spostata esternamente e si forma un angolo tra i frammenti ossei. Questo tipo di danno è chiamato adduzione. Si verifica quando si cade su un braccio teso. Se al momento dell'infortunio la spalla è stata abdotta e la sua estremità centrale è stata spostata verso l'interno, si parla di abduzione. Durante il primo soccorso vengono somministrati analgesici, viene applicata una stecca e la vittima viene trasportata in una struttura medica.

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Trattamento fisioterapico

L'obiettivo della fisioterapia è migliorare il flusso sanguigno e la circolazione, stimolare i processi metabolici e il ripristino dei tessuti. Sono prescritte le seguenti procedure:

• Terapia elettromagnetica;
• Irradiazione infrarossa;
• Ionoforesi;
• Ultrasuoni;
• Ozocerite;
• Terapia laser in una dose stimolante.

È altamente auspicabile per il recupero dopo una frattura del tubercolo dell'omero sottoporsi a un trattamento sanatorio, che utilizza balneoterapia (bagni minerali) e peloidoterapia (fango minerale), talassoterapia (bagni di mare).

Massoterapia

Il massaggio ha eccellenti proprietà ricostituenti. Normalizza la circolazione sanguigna e il metabolismo, elimina le contratture muscolari e ne aumenta la contrattilità, favorisce il riassorbimento dei gonfiori stagnanti dell'articolazione e dell'arto.

Il massaggio viene prescritto immediatamente dopo la rimozione dell'immobilizzazione a condizione che la pelle sia priva di abrasioni, piaghe da decubito, irritazioni da pannolino e altri danni. Le regole base del massaggio sono:

Il massaggio è indicato non solo per l'intero arto, ma anche per il cingolo scapolare, la zona del colletto e persino la schiena. Può essere eseguito durante l'intera riabilitazione per 10-15 sedute con pause.

Possibili complicanze di una frattura e loro prevenzione

Le complicanze più comuni di una frattura del grande tubercolo dell'omero sono:

• Danno alla testa lunga del muscolo bicipite brachiale (bicipite). Il danno si verifica al momento dell'infortunio. Le fibre muscolari passano nel solco tra i tubercoli maggiori e minori della spalla e in caso di fratture scomposte vengono ferite da frammenti. Il trattamento è chirurgico (sutura del muscolo);
• La mancata unione del tubercolo e dei suoi frammenti si verifica a causa di un riposizionamento insufficiente o di una scarsa fissazione dell'arto. In questo caso è impossibile ripristinare la funzione, quindi il trattamento chirurgico è l'osteosintesi dei metalli;
• La formazione della miosite ossificante è la deposizione di calcio, l'ossificazione delle fibre muscolari attaccate al tubercolo. Il trattamento è chirurgico; nella fase iniziale può essere eliminato con la laserterapia;
• Sviluppo di artrosi post-traumatica e contrattura dell'articolazione della spalla. L'artrosi dell'articolazione della spalla è un danno al tessuto cartilagineo, escrescenze ossee, questo è sempre il risultato di una riabilitazione insufficiente. Viene trattato in modo conservativo, la prevenzione consiste nel trattamento riabilitativo professionale dopo una frattura.

Una frattura della grande tuberosità dell’omero è rara, ma può causare molti problemi.. Un trattamento professionale tempestivo e una riabilitazione di alta qualità garantiranno il completo ripristino della funzione articolare e della qualità della vita.

La scapola e l'omero partecipano alla formazione dell'articolazione della spalla. Pertanto, prima di tutto, è opportuno considerare le formazioni anatomiche di queste ossa associate alla topografia dell'articolazione della spalla. L'angolo esterno della scapola è rappresentato dalla cavità glenoidea(cavità glenoidale), sopra e sotto il quale si trova il sopraglenoideo(tubercolo sopraglenoidale) e subarticolare (tubercolo infraglenoidale) tubercoli. Sul bordo superiore vicino all'angolo esterno si trova il processo coracoideo(processo coracoideus), mediale a cui è presente una tacca della scapola(incisura scapole). Il processo coracoideo e il tubercolo subarticolare sono separati dalla cavità glenoidea dal collo della scapola(collum scapole). Spina della scapola (spina scapole), entra nell'acromion(acromion) avente un angolo (angolo acromiale).

IN estremità prossimale dell'omero (osomero) distinguere la testa, il collo anatomico, i tubercoli maggiori e minori, il solco intertubercolare e il collo chirurgico. Testa dell'omero (caputomeri) ricoperto di cartilagine ialina. Collo anatomico (conllitanatomico) separa la testa dell'omero dal resto. Maggiore tuberosità { tubercolomaggiore) situato sulla superficie laterale dell'omero e funge da punto di attacco per il sovraspinato (T.sovraspinato), infraspinato (T.infraspinato) e muscoli piccoli rotondi (T.teresmaggiore), fornendo la rotazione esterna della spalla. Tubercolo minore (tubercolomeno) situato sulla superficie anteriore dell'omero e funge da punto di attacco per il muscolo sottoscapolare (T.sottoscapolare). Solco intertubercolare (solcointertubercolare) situato tra la grande tuberosità e la cresta della grande tuberosità (cristatubercolimaggiore) da un lato e il piccolo tubercolo e la cresta della piccola tuberosità (cristatubercoliminori) dall'altro, in cui passa il tendine del capo lungo del bicipite brachiale (T.bicipitebrachi). Collo chirurgico (collumchirurgico) situato sotto i tubercoli e corrisponde alla posizione della cartilagine epifisaria.

Articolazione della spalla (ariiclatioomeri) formato dalla testa dell'omero (caputomeri) e la cavità glenoidea della scapola (cavitas glenoidalis scapulae).

La dimensione della cavità glenoidea è quattro volte più piccola della testa dell'omero e il suo volume è aumentato dal labbro articolare cartilagineo (labrum glenoidale), che è anche un ammortizzatore che ammorbidisce i movimenti improvvisi dell'articolazione. Tuttavia, la rimanente incongruenza è la causa delle lussazioni omerali.

Tra l'estremità esterna del processo coracoideo e la parte centrale della superficie interna dell'acromion è presente una densa lig, larga 0,8-1 cm. coracoacromiale. Situato sopra l'articolazione, questo legamento, insieme all'acromion e al processo coracoideo, forma l'arco della spalla. L'arco limita il rapimento della spalla verso l'alto nell'articolazione della spalla a livello orizzontale. La mano si alza più in alto insieme alla scapola.

Spazio articolare della spalla proiettato davanti all'apice del processo coracoideo (palpato sotto la parte esterna della clavicola nella profondità del solco deltopettorale), esternamente - lungo la linea che collega l'estremità acromiale della clavicola con il processo coracoideo, dietro - sotto l'acromion , nell'intervallo tra la parte acromiale e quella spinosa del muscolo deltoide

Proiezione dello spazio articolare dell'articolazione della spalla dall'esterno e dalla parte posteriore

Muscoli. Il ruolo principale nel rafforzamento dell'articolazione della spalla e della sua capsula appartiene ai muscoli.

Da sotto dall'articolazione, senza coprire la capsula, si diparte un capo lungo m. tricipiti, a partire dal tuberculum infraglenoidae.

Fuori e sopra l'articolazione è ricoperta dal muscolo deltoide, che non è direttamente collegato alla capsula articolare. Il muscolo è costituito da una parte posteriore (spinosa), a partire dalla spina scapolare, una parte media (acromiale), a partire dall'acromion, e una parte anteriore (clavicolare). Dopo che le fibre convergono, i muscoli sono attaccati tramite un tendine comune alla tuberosità deltoidea dell'omero.

Il tendine della testa lunga si trova sotto il muscolo deltoide. bicipite brachiale, iniziando dal tuberculum supraglenoidale e passando attraverso la cavità articolare. Il tendine limita il movimento della testa omerale verso l'alto e anteriormente e sostiene le estremità articolari delle ossa.

Il tendine si trova quindi nel solco intertubercolare, circondato dalla guaina sinoviale intertubercolare e quindi si collega a testa corta, a partire dal processo coracoideo.

Giunto davanti coperture 1) testa cortaM.bicipite 2) passando accanto a lei M.coracobrachiale(inizia dall'apice del processo coracoideo e si attacca sotto la metà della superficie mediale dell'omero lungo la cresta del piccolo tubercolo. F-solleva il braccio e conduce alla linea mediana), 3) M.sottoscapolare iniziando nella fossa sottoscapolare, attaccandosi al piccolo tubercolo e alla sua cresta. Il tendine si fonde con la superficie anteriore della capsula dell'articolazione della spalla, che il muscolo retrae durante la contrazione. Nei casi in cui il tendine del muscolo sottoscapolare con la sua parte superiore passa nella cavità articolare, la parete anteriore superiore di quest'ultimo risulta leggermente indebolita. F – prona la spalla e partecipa a portarla al corpo. Innervazione n. sottoscapolare (C5-C7). Rifornimento di sangue a. Sottoscapolare. e anche 4) quello localizzato più superficialmente M.pettoralemaggiore che inizia dalla clavicola, dallo sterno, dalle cartilagini delle costole 2-7, attaccandosi alla cresta del grande tubercolo. F- adduce e ruota internamente la spalla. Innervazione n. pettorale mediale e laterale (C5-Th 1). Rifornimento di sangue a. toracoacromiale, toracica laterale.

Dietro e sopra l'articolazione della spalla è coperta da un tendine M.sovraspinato, che inizia nella fossa sovraspinata, passa sotto l'acromion, attaccandosi al grande tubercolo dell'omero. Il tendine terminale si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare e, quando contratto, la tira indietro, impedendone il pizzicamento. F- rapisce la spalla, ruotandola leggermente verso l'esterno. Innervazione n. Soprascapolare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, scapola circonflessa.

Dietro L'articolazione della spalla contiene anche un tendine M.infraspinato, che inizia da quasi tutta la superficie della fossa infraspinata ed è attaccato al grande tubercolo dell'omero sotto il punto di attacco di m. sovraspinato e sopra l'attacco del tendine m. teres minore. Il muscolo sottospinato è fuso con la capsula, ricoperta superiormente dai muscoli deltoide e trapezio, e nelle sezioni inferiori dai muscoli gran dorsale e grande rotondo. F- porta indietro il braccio alzato e ruota la spalla verso l'esterno. Innervazione n. Soprascapolare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, scapola circonflessa.

Oltretutto, dietro l'articolazione della spalla è coperta da un tendine M.teresminore partendo dal bordo laterale della scapola e attaccandosi al grande tubercolo dell'omero. Il tendine si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla e, quando contratto, ritrae la capsula. F- supina la spalla (ruota la spalla verso l'esterno) spostandola leggermente posteriormente. Innervazione del n.ascellare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. scapola circonflessa.

Pertanto, dall'alto e dal retro la capsula articolare viene rafforzata dai legamenti e dai tendini dei muscoli, ma dal basso e dall'interno non c'è tale rafforzamento. Ciò è in gran parte responsabile del fatto che nella maggior parte dei casi la testa dell’omero si sposta in avanti e verso l’interno.

Capsula articolare dell'articolazione della spalla sciolto e relativamente sottile. Si attacca sulla scapola al bordo osseo della cavità glenoidea e, coprendo la testa dell'omero, termina nel collo anatomico. In questo caso entrambi i tubercoli rimangono all'esterno della cavità articolare.

Capsula articolare dell'articolazione della spalla. Retrovisore E.

Dall'interno e dal basso, la capsula articolare si attacca molto più in basso, a livello del collo chirurgico della spalla, formando la cosiddetta inversione ascellare, recessus axillaris.

Strato fibroso della capsula articolare presenta aree ispessite e deboli. Quelli ispessiti si formano a causa di gruppi, il più pronunciato è lig. coracohumerale, partendo dal bordo esterno del processo coracoideo e dirigendosi verso il maggiore e, in misura minore, verso i tubercoli minori dell'omero. Inoltre, la maggior parte delle sue fibre sono intrecciate nella capsula nelle parti superiore e posteriore. Il legamento si trova tra i tendini dei muscoli sovraspinato e sottoscapolare. La forma non permanente si verifica nel 59% dei casi.

Legamenti e arco della spalla

Il cosidetto legamenti gleno-omerali, ligg. gleno-omerale, O I legamenti di Flood[Alluvione], in alto, al centro e in basso. Sono allungati tra il collo anatomico e il labbro glenoidale. Tra i legamenti Rimangono i "punti deboli". La capsula tra i legamenti medio e inferiore è particolarmente sottile: questo punto è il "punto debole" anteriore della capsula. In assenza del legamento medio (si verifica in 1/6 dei casi), può facilmente verificarsi una lussazione dell'articolazione della spalla.

Legamenti di Flood e volvolo intertubercolare

Inversioni. La cavità dell'articolazione della spalla viene espansa a causa di tre colpi di scena(protrusioni della membrana sinoviale): ascellare, intertubercolare e sottoscapolare. Durante le torsioni, la capsula articolare resiste meno alla pressione del fluido accumulato nella sua cavità e, nell'omartrite purulenta, è qui che il pus penetra nelle aree vicine, formando perdite periarticolari.

Volvolo ascellare(recessus axillaris) corrisponde alla sezione antero-inferiore della capsula, che si trova nello spazio tra il sottoscapolare e l'inizio del capo lungo del muscolo tricipite e scende fino allo spazio chirurgico della spalla. Immediatamente all'interno del volvolo ascellare, nel punto del suo attacco al collo chirurgico, passa il nervo ascellare che, quando lussato, è spesso danneggiato e coinvolto nel processo di artrite. Nella parte posteriore, l'inversione ascellare è coperta dal muscolo piccolo rotondo, che permette di avvicinarsi ad esso attraverso lo spazio tra questo muscolo e l'infraspinato senza entrare in contatto con il nervo ascellare che passa attraverso il foro quadrilatero. Il volvolo ascellare, essendo più sciolto e situato più in basso, può fungere da luogo principale per l'accumulo di pus durante l'infiammazione dell'articolazione. Vie di diffusione delle perdite purulente dall'inversione ascellare verso il basso attraverso il 3o o 4o foro laterale nella fossa ascellare o lungo la testa lunga del tricipite nel letto fasciale posteriore della spalla.

Volvolo intertubercolare rappresenta essenzialmente la guaina sinoviale del tendine del capo lungo del bicipite. Si trova sulla superficie anterolaterale dell'estremità prossimale dell'omero nel solco intertubercolare. In quest'area, la capsula articolare viene lanciata sopra il solco sotto forma di un ponte, e quindi solo il suo strato sinoviale continua nel solco, formando una tasca simile a un dito che circonda il tendine della testa lunga del muscolo bicipite brachiale, terminando alla cieca a livello del collo chirurgico dell’omero. A causa della stretta copertura del volvolo intertubercolare da parte dei tendini, raramente il pus lo attraversa. Se ciò accade, il pus entra nello spazio subdeltoideo e nel letto fasciale anteriore della spalla con perdite secondarie lungo i fasci neurovascolari.

Inversione sottoscapolare si trova a livello della sezione antero-superiore del collo della scapola ed è una borsa sinoviale del muscolo sottoscapolare, ( borsasinovialesottoscapolare) situato sulla superficie anteriore della capsula articolare sotto la sezione superiore del tendine del muscolo sottoscapolare e sempre comunicante con la cavità articolare tramite uno o due fori. Quando il volvolo sottoscapolare si rompe, il pus si diffonde posteriormente e medialmente nel letto osteofibroso del sottoscapolare o nell'ascella.

Borse e involucri

Borse sinoviali. Attorno all'articolazione è presente un numero significativo di borse sinoviali, che costituiscono l'apparato di scorrimento delle formazioni muscolo-tendinee.

Oltre a quanto già noto borsasinovialesottoscapolare(inversione sottoscapolare) situato al confine delle regioni deltoidea e succlavia, tra il collo della scapola e il tendine del muscolo sottoscapolare ce n'è anche uno più alto e superficiale borsasubcoracoidea, situato tra la base del processo coracoideo e il bordo superiore del tendine del muscolo sottoscapolare. Spesso anche la borsa sottocoracoidea è uguale al sottoscapolare segnalato con la cavità dell'articolazione della spalla.

Posizione delle borse sinoviali nell'area dell'articolazione della spalla. Vista frontale

Spesso queste due borse si fondono. BursaM.coracobrachiale situato sotto il processo coracoideo e l'inizio di m.coracobrachialis. Spesso comunica con la cavità articolare.

Sopra il grande tubercolo e il tendine del sovraspinato si trova una dimensione considerevole borsasubdeltoidea, che spesso comunica con la borsa subacromiale sottostante (bursa subacromialis). L'ultima borsa si trova tra l'acromion e il lig. Coracoacromiale. Entrambe queste borse solitamente non comunicano con la cavità articolare.

borsa subacromiale, borsa subdeltoidea e borsa subtendinea infraspinati

Nel punto di inserzione del muscolo infraspinato al grande tubercolo si trova borsasubtendineainfraspinati(a volte comunicante con la cavità articolare).

Sezione trasversale a livello della testa omerale

Nella zona dell'articolazione della spalla, oltre a quelle sopra discusse, sono presenti anche alcune borse sinoviali non associate alla cavità articolare. Bursa m. Uno o due latissimi dorsi subtendinea si trovano nell'area in cui il muscolo si attacca all'omero sulla sua superficie anteriore. Nel punto di inserzione del muscolo grande rotondo alla cresta del tubercolo minore dell'omero è presente una borsa subtendinea m. teretis majoris. Tra la cresta del grande tubercolo e il tendine del muscolo grande pettorale si trova la borsa subtendinea m. pettorale maggiore. C'è una borsa non permanente m. sopraspinati.

Borse sinoviali dell'articolazione della spalla

Le borse sinoviali svolgono un ruolo importante nella patologia dell'articolazione della spalla e possono avviare lo sviluppo di un processo infiammatorio, sia nell'articolazione che negli spazi cellulari circostanti.

Le fonti costanti di innervazione della capsula dell'articolazione della spalla sono i nervi ascellare (C5-C6) e soprascapolare (C5-C6).

Il danno al nervo soprascapolare è possibile a causa di un trauma con spostamento significativo della scapola lateralmente o dorsalmente.

Allo stesso tempo è nota la sindrome del tunnel del nervo soprascapolare, descritta per la prima volta nel 1960 da N. Kopell, W. Thompson sotto il nome di neuropatia “trappola” di questo nervo. Per comprendere la genesi della sindrome è necessario considerare alcuni fatti topografici e anatomici. Il nervo soprascapolare origina dal tronco superiore del plesso brachiale, formandosi dalle radici C5 e C6. Il nervo scende dietro il plesso brachiale fino al bordo superiore della scapola. Al margine superiore della scapola, il nervo passa attraverso l'incisura soprascapolare, trasformata in un'apertura dal legamento scapolare trasverso superiore. Dopo aver attraversato l'incisura, il nervo raggiunge la superficie posteriore della scapola nella fossa sovraspinata. Qui innerva il muscolo sovraspinato e dà rami articolari alla spalla e alle articolazioni acromionclavicolari. Successivamente si avvolge attorno al bordo laterale della spina della scapola e raggiunge la sua estremità nel muscolo infraspinato, che innerva anch'esso.

Il passaggio del nervo nel foro soprascapolare è irto di compressione quando il nervo viene tirato e piegato oltre il bordo del foro. Una condizione simile può verificarsi con un movimento di adduzione forzata del braccio che attraversa la linea mediana del corpo. Questo movimento provoca la rotazione e lo spostamento della scapola attorno alla parte posteriore della gabbia toracica. Questo movimento aumenta la tensione sul nervo (la distanza dall'origine cervicale del nervo all'incisura soprascapolare aumenta), per cui il nervo è sottoposto a compressione. Per diagnosticare la sindrome del tunnel nervoso soprascapolare viene utilizzata la “posizione di Napoleone” (incrociare le braccia sul petto). In questo caso, il braccio teso si sposta passivamente verso l'altra metà del corpo, attraversandone la linea mediana. Con questo movimento, lo spostamento della scapola provoca un dolore estremo a causa della tensione e della compressione del nervo.

Il nervo soprascapolare non ha rami sensoriali cutanei, ma trasporta la propriosensibilità dai muscoli e dalle articolazioni che innerva. Pertanto, quando un nervo viene compresso, il dolore è caratterizzato da un dolore profondo, "noioso", localizzato nell'area della scapola lungo la parte posteriore e la superficie esterna della spalla.

Nella diagnosi della sindrome del tunnel nervoso soprascapolare viene utilizzata anche la comparsa di dolore alla palpazione del sito di proiezione del nervo soprascapolare all'ingresso dell'incisura della scapola.

Con una spalla lussata può verificarsi un danno al nervo ascellare, con una forte trazione sul braccio per correggere la lussazione, ( una lussazione della spalla su 7 è complicata da paralisi nervosa dovuta allo stiramento primario dei rami del plesso brachiale), molto meno spesso come lesione isolata. Si manifesta con paresi o paralisi del muscolo deltoide, mancanza di abduzione attiva della spalla, perdita di sensibilità cutanea nella regione deltoidea e lungo la superficie esterna anteriore della spalla. Clinicamente e radiologicamente si determina uno spostamento verso il basso della testa omerale che stimola la sublussazione o lussazione della spalla.

La posizione del nervo ascellare accanto al volvolo ascellare non esclude il trasferimento dell'infiammazione al nervo durante l'omatrite.

Il passaggio del nervo ascellare nel foro quadrilatero provoca la possibilità di compressione di questo nervo, perché questo foro si restringe notevolmente con l'abduzione e la flessione simultanee della spalla. Sono stati descritti casi di compressione del nervo ascellare in dentisti costretti a eseguire frequentemente movimenti professionali (abduzione e simultanea flessione della spalla), che hanno portato a ripetuti traumi del nervo (Zhulev N.M. et al., 1992)

Rifornimento di sangue aa. circumflexae humeri anterior et posterior e inoltre attraverso i rami deltoide e acromiale da a. toracoacromiale.

A volte la testa spostata dell'omero preme sui vasi sotto l'ascella. Il braccio può rimanere blu e freddo finché la lussazione non si riduce. In rari casi si verifica la rottura dell'arteria ascellare e la formazione di un aneurisma traumatico, soprattutto quando si tenta di ridurre una vecchia lussazione mediante manipolazione forzata.

ALCUNI ASPETTI DI ANATOMIA TOPOGRAFICA DEI MUSCOLI NELLA ZONA ARTICOLARE DELLA SPALLA

Nella zona dell'articolazione della spalla si trovano varie formazioni anatomiche (ossa, cartilagine, muscoli, borse, vasi, nervi, ecc.) Cambiamenti patologici in cui possono manifestarsi con una varietà di sintomi clinici, ed è necessario iniziare comprenderne la natura con una chiara comprensione della struttura, della posizione relativa e delle funzioni di queste strutture anatomiche.

Lo scopo di questa breve rassegna è considerare alcune caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura dello strato muscolare dell'area dell'articolazione della spalla.

La patologia dei muscoli situati nell'area dell'articolazione della spalla provoca mobilità limitata e comparsa di dolore nelle aree adiacenti all'articolazione. La causa della patologia muscolare è, innanzitutto, una lesione acuta o cronica, che può portare alla rottura del tendine o allo sviluppo di alterazioni degenerative nel muscolo, nel tessuto tendineo o persino nella capsula articolare. La comparsa di un focolaio isolato di tensione e dolore nel muscolo è accompagnata dall'irradiazione del dolore alle aree anatomiche vicine. Tali condizioni sono descritte con nomi diversi (reumatismi muscolari, sindrome miofasciale, miofascite e così via.). Le lesioni dei singoli muscoli situati vicino all'articolazione della spalla hanno ricevuto vari nomi (spalla congelata, sintomo dell'area del dolore del dollaro d'argento, sintomo del dolore alla spalla, imitazione della borsite subdeltoidea e così via.).

L’articolazione della spalla ha un range di movimento molto più ampio rispetto a qualsiasi altra articolazione. La capsula estensibile e la piccola superficie articolare piatta consentono tale mobilità.

Il movimento dell'articolazione della spalla viene effettuato attorno a tre assi principali: attorno agli assi frontali - flessione (movimento dell'arto superiore in avanti e verso l'alto) ed estensione (movimento dell'arto all'indietro e verso l'alto); attorno alla sagittale - abduzione (movimento dell'arto lateralmente e verso l'alto) e adduzione (movimento dell'arto verso il corpo); attorno ad un asse verticale - rotazione dell'arto abbassato con il palmo della mano verso l'interno (pronazione) e rotazione dello stesso con il palmo della mano verso l'esterno (supinazione). Nell'articolazione è possibile anche il movimento circolare (circonduzione): movimento alternato attorno a più assi, quando l'intero arto descrive la forma di un cono. Secondo V.A. Gamburtsev (1973), l'ampiezza (intervallo) dei movimenti dell'articolazione della spalla normalmente all'età di 10-40 anni oscilla entro i seguenti limiti (posizione iniziale - l'arto è abbassato lungo il corpo): flessione - 181- 179°; estensione – 89-85°; – 184-179°; pronazione – 103-102°; supinazione – 45-42°. Inoltre, la flessione e l'abduzione al di sopra della posizione orizzontale dell'arto avvengono in combinazione con i movimenti del cingolo scapolare.

I muscoli (sopraspinato, sottospinato, piccolo rotondo e sottoscapolare) che ruotano la spalla formanoCUFFIA DEI ROTATORI (BasmajianJ.V . 1978). Tutti questi muscoli, cominciando dalla scapola, sono attaccati ai tubercoli maggiori e minori dell'omero.

I tendini dei muscoli sopraspinato, sottospinato e sottoscapolare su ciascun lato formano uno spesso strato continuo, fuso con la capsula articolare sottostante e separato dal muscolo deltoide e dal processo acromiale da una borsa mucosa.

Una funzione importante dei muscoli della cuffia dei rotatori è la stabilizzazione.la testa dell'omero nella fossa glenoidea durante i movimenti del braccio. Con la patologia dei muscoli che compongono la cuffia dei rotatori, può verificarsi la decentralizzazione della testa, con conseguente dolore e movimento compromesso nell'articolazione della spalla.

A questo proposito, prenderemo in considerazione alcune caratteristiche pratiche topografiche e anatomiche della struttura di ciascuno dei muscoli che compongono la cuffia dei rotatori.

MUSCOLO SUPRASPINALE l'estremità mediale è attaccata alla fossa sovraspinata della scapola e l'estremità laterale, passando sotto l'acromion, è attaccata alla parte superiore del grande tubercolo dell'omero.

La conoscenza dei punti di inserzione e del decorso del muscolo sovraspinato aiuta a comprenderne la funzione, la cui comprensione permette di comprendere meglio alcuni aspetti legati alla patologia di questo muscolo. Il muscolo sovraspinato rapisce la spalla e tira medialmente la testa dell'omero nella cavità glenoidea, impedendo alla testa di muoversi verso il basso quando il braccio è abbassato liberamente. Sulla base di ciò, il meccanismo diventa chiaro Il sintomo del “braccio che cade”, patognomonico della rottura completa del tendine del sovraspinato. La mano, sollevata passivamente in posizione verticale, cade quando si tenta di abbassarla, ad es. il paziente non può mantenerlo attivamente nella posizione di abduzione. Con una rottura completa del tendine del sovraspinato, il muscolo deltoide da solo non può rapire completamente la spalla e in tali pazienti divental'abduzione attiva del braccio è possibile solo fino a 60° a causa del movimento della scapola.

Il fatto che la funzione principale del muscolo sovraspinato sia l'abduzione della spalla rende chiara la genesi del principale disturbo dei pazienti con patologia di questo muscolo: dolore che aumenta conmovimento dell'arto lateralmente e verso l'alto. E a riposo, che è tipico, il dolore non è intenso ed è di natura sorda.

L'alterata abduzione della spalla spiega le difficoltà che i pazienti sperimentano quando il muscolo sovraspinato è danneggiato quando alzano le braccia verso la testa per pettinarsi, lavarsi i denti, ecc.

Quando il muscolo sovraspinato è danneggiato, appare la tensione nelle sue fibre, che interrompe il normale scorrimento della testa dell'omero nella fossa glenoidea. Apparentemente questo spiega il rumore di scricchiolio o di clic nell'articolazione della spalla che si verifica in alcuni pazienti con patologia del muscolo sovraspinato e che scompare una volta eliminata la tensione muscolare.

Le caratteristiche della posizione topografico-anatomica del muscolo causano la comparsa di dolore con patologia del muscolo sovraspinato nel cingolo scapolare. Il dolore è particolarmente pronunciato al centro della regione deltoidea. E questa localizzazione del dolore, data la sua posizione sopra il tendine del sovraspinato e tubercolo maggiore dell'omero bursasubdeltoidea ( la dimensione della borsa corrisponde approssimativamente al palmo della mano del paziente) viene spesso erroneamente percepita come un sintomo di borsite subdeltoidea (simulatore di borsite subdeltoidea) In questi casi, la determinazione della dolorabilità dei punti nell'area del muscolo sovraspinato può aiutare come uno dei metodi di diagnosi differenziale. Dopo aver trovato tali punti di dolorabilità alla palpazione, vengono iniettati anestetici locali per scopi diagnostici e terapeutici. Considerando che il muscolo sopraspinato è innervato dal nervo soprascapolare, si propone ( SkillernP. G .), per alleviare il dolore inspiegabile al cingolo scapolare, accompagnato da dolore alla palpazione del muscolo sopraspinato, bloccare il nervo soprascapolare.

Posizione di bursasubdeltoidea, bursasubacromialis relativa a m. sovraspinato e acromion

Sopra la borsa subdeltoidea si trova tra l'acromion e lig. Borsa subacromiale coracoacromiale. Molto spesso queste borse comunicano tra loro. Ad ogni abduzione della spalla compresa tra 60 e 120° si crea un attrito tra il tendine del sovraspinato e il processo acromiale, che si riduce a causa della presenza della borsa mucosa che si trova tra loro.

Contatto M. sovraspinatosacromion durante l'abduzione del braccio

Con il passare del tempo, soprattutto nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti associati a movimenti intensi della spalla, le pareti della borsa si danneggiano e essa cessa di fornire una protezione sufficiente. Il trauma ripetuto e costante provoca cambiamenti degenerativi nei tendini e nella capsula articolare. Tali cambiamenti degenerativi predispongono alla calcificazione del tendine del sovraspinato. Tali depositi aumentano la compressione del processo acromiale, rendendo il dolore molto più intenso rispetto alla semplice infiammazione delle guaine tendinee. Le fibre necrotiche abrase sono estremamente sensibili a qualsiasi danno e una semplice caduta o uno sforzo muscolare improvviso possono causare una rottura incompleta o addirittura completa. dei tendini. Le alterazioni degenerative possono diffondersi all'adiacente capo lungo del muscolo bicipite, che si rompe spontaneamente, o all'intero tessuto della capsula, causando periartrite e formazione di aderenze periarticolari. Uno dei sintomi dell'infiammazione del tendine del sovraspinato può essere il dolore quando la spalla viene abdotta in un intervallo compreso tra 60 e 120°, cioè nella misura in cui il tendine viene pizzicato dal bordo del processo acromiale. Oltre ciò, quando l'arto è in completa abduzione, i movimenti cessano di essere dolorosi, poiché la zona sensibile è protetta dal processo acromiale senza entrare in contatto con esso. Allo stesso modo, quando la spalla scende, si manifesta nuovamente un dolore acuto tra 120 e 60° di abduzione. Questo sintomo può essere differenzialmente significativo, poiché con l'artrite dell'articolazione della spalla, il dolore appare immediatamente con l'inizio del movimento e continua durante l'intera gamma di movimento. Nelle fusioni dell'articolazione della spalla, il dolore si manifesta quando la spalla viene abdotta di 70-80°, ma continua con un'ulteriore abduzione.

MUSCOLO SUBSINNATO Le informazioni sulla patologia del muscolo sottospinato sono di particolare importanza per la diagnosi differenziale in reumatologia. Molti autori indicano che il dolore proveniente dal muscolo infraspinato imita molto da vicino il dolore che si verifica nell’articolazione della spalla stessa (sintomo di dolore all'articolazione della spalla), e può essere confuso con i sintomi dell'artrite dell'articolazione della spalla. Quando è interessato il muscolo infraspinato, la localizzazione principale del dolore è la regione anteriore dell'articolazione della spalla, ma il dolore può anche essere proiettato verso il basso nella regione anterolaterale della spalla. Questo tipo di dolore richiede un chiarimento della posizione del muscolo.

Il muscolo sottospinato inizia da più di 2/3 della superficie della fossa sottospinata della scapola, va lateralmente ed è attaccato alla superficie posteriore del grande tubercolo dell'omero.

Muscolo ricoperto superiormente dai muscoli deltoide e trapezio, e nella parte inferiore dai muscoli gran dorsale e grande rotondo. Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, circonflessascapola . Per il dolore all'articolazione della spalla causato dalla patologia del muscolo infraspinato, è possibile utilizzare la palpazione profonda per determinare le aree di dolore locale nel muscolo stesso. Molto spesso, il dolore viene rilevato in un punto situato sotto il bordo laterale del 1/3 mediale della colonna vertebrale scapolare ed equidistante dalla colonna vertebrale e dall'angolo mediale della scapola, o in un'area situata sotto la metà della colonna vertebrale scapolare Inoltre, a volte vengono palpate corde strette nell'area del muscolo sottoscapolare interessato.

Viene eseguita l'innervazione del muscolo N. soprascapolare , che si estende attraverso il tronco superiore dal 5° e 6° nervo cervicale. La patologia del muscolo sottospinato provoca dolore nelle aree innervate dal 5°, 6° e 7° nervo cervicale, che può portare ad un'errata diagnosi di radicolopatia causata da malattia del disco intervertebrale ( Reynolds M. D. 1981)

Il muscolo sottospinato ruota la spalla verso l'esterno in qualsiasi posizione ed è coinvolto nella stabilizzazione della testa dell'omero nella cavità glenoidea quando si solleva il braccio. Inoltre, le fibre superiori del muscolo sono coinvolte nell'abduzione (la mano alzata viene tirata indietro), e quelli inferiori nell'adduzione della spalla. Il muscolo sottospinato, insieme al muscolo piccolo rotondo e alle fibre posteriori del muscolo deltoide, ruota la spalla verso l'esterno. L'infraspinato aiuta il sovraspinato e le altre cuffie dei rotatori a stabilizzare la testa dell'omero nell'alveolo durante l'abduzione e l'estensione della spalla.

Dal nostro punto di vista, è interessante che nel caso della riflessione del dolore miofasciale nell'articolazione della spalla, la fonte di questo dolore, secondo alcuni autori, è più spesso localizzata nei muscoli infraspinato o sovraspinato. Ciò potrebbe essere dovuto alla comune innervazione di questi muscoli da parte del nervo soprascapolare. È improbabile che tale localizzazione del dolore sia una conseguenza diretta dell'attività contrattile di questi muscoli. Dopotutto, i muscoli sottospinato e sovraspinato hanno funzioni diverse, ma allo stesso tempo causano dolore profondo all'articolazione della spalla, mentre i muscoli sottospinato e piccolo rotondo eseguono quasi le stesse azioni, ma hanno innervazione diversa e localizzazione diversa; di dolore.

Le informazioni sulla funzione del muscolo ci permettono di spiegare il motivo delle lamentele dei pazienti secondo cui non riescono a raggiungere con la mano la tasca posteriore dei pantaloni, non riescono ad allacciare il reggiseno, ecc. L'esecuzione di questi movimenti richiede la rotazione interna della spalla, che dovrebbe essere accompagnata dallo stiramento dei muscoli che ruotano la spalla verso l'esterno. E quando il muscolo sottospinato viene danneggiato, provocando tensione e accorciamento delle fibre muscolari, il paziente non riesce nemmeno a raggiungere con le dita la tasca posteriore dei pantaloni. Inoltre, la limitazione di questo movimento è la stessa sia per l'esecuzione attiva che per quella passiva.

MUSCOLO MINORE DEL TERESO origina dalla superficie posteriore del bordo laterale della scapola e si inserisce sulla faccetta inferiore del grande tubercolo dell'omero sotto il tendine dell'infraspinato. Il tendine si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla e, quando contratto, ritrae la capsula Rifornimento di sangue a. scapola circonflessa. Innervazione n. ascellare (C5-C6).

Una lesione isolata del muscolo piccolo rotondo è descritta in letteratura come sintomo dell'area del dolore delle dimensioni di un dollaro d'argento . È causata da pazienti che lamentano dolore in un'area delle dimensioni di un dollaro d'argento (il diametro di un dollaro d'argento americano è di 32 mm) in profondità nella porzione posteriore del muscolo deltoide appena prossimale alla sua inserzione sulla tuberosità deltoidea dell'omero . Forse la localizzazione del dolore nella regione deltoidea è in qualche modo legata al fatto che i muscoli piccolo rotondo e deltoide sono innervati dallo stesso nervo. Il dolore viene percepito dal paziente come profondo e ben definito e questo può essere erroneamente interpretato come una borsite. Per effettuare una corretta diagnosi occorre tenere conto della localizzazione patognomonica del dolore nell'area situata significativamente al di sotto della borsa subacromiale.

Il muscolo piccolo rotondo supina la spalla (ruota la spalla verso l'esterno), spostandola leggermente posteriormente. Molti autori identificano le azioni dei muscoli piccolo rotondo e infraspinato. Entrambi i muscoli ruotano la spalla verso l'esterno, indipendentemente dalla posizione del braccio (rapito, flesso, teso) e sono coinvolti nella stabilizzazione della testa dell'omero nella cavità glenoidea durante i movimenti del braccio.

Corso e topografia e M . teresminor

La sindrome miofasciale del muscolo piccolo rotondo è rara ( SolaA . E ). Ancora più rara è una lesione isolata del muscolo piccolo rotondo. Di norma, esiste una patologia combinata dei muscoli piccolo rotondo e infraspinato. Inoltre, il dolore derivante da quest'ultimo è chiaramente dominante e l'eliminazione della tensione nel muscolo sottospinato aiuta a rilevare l'irradiazione del dolore dal muscolo piccolo rotondo. Probabilmente, questo insieme di patologie può essere spiegato dal fatto che il muscolo piccolo rotondo, nell'espressione figurata di D.G. Trevella, funziona come un fratello minore in parallelo con il muscolo infraspinato. Questi muscoli hanno aree adiacenti di origine e inserzione anatomica, ma innervazione diversa. Lo stesso ruolo del “fratellino” può probabilmente spiegare il fatto che con una lesione isolata del muscolo piccolo rotondo i pazienti lamentano più dolore che limitazione dei movimenti. Probabilmente, la compensazione dei movimenti avviene a causa del muscolo infraspinato.

MUSCOLO DELLA SOTTOSCLATURA inizia dalla superficie anteriore della scapola, riempiendo la fossa sottoscapolare dal bordo mediale a quello laterale. Dirigendosi lateralmente, passa in un tendine che attraversa la parte anteriore dell'articolazione della spalla e si attacca al piccolo tubercolo dell'omero e alla parte infero-anteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla. Sono stati descritti casi in cui il tendine passa attraverso la cavità con la sua parte superiore comune, di conseguenza la parete anteriore superiore di quest'ultimo appare alquanto indebolita. Il muscolo sottoscapolare si attacca all'omero più anteriormente di tutti gli altri muscoli che formano la cuffia dei rotatori (sottospinato, sopraspinato e piccolo rotondo).

Il sito di inserzione brachiale del muscolo sottoscapolare è solitamente molto doloroso a causa della natura cronica della miofascite. Per esaminare l'attaccatura del muscolo alla spalla, il paziente avvicina la spalla al corpo, cercando di raggiungere la schiena con il gomito, e gira la spalla verso l'esterno. Con questo movimento della spalla, l'area di attacco del muscolo sottoscapolare all'omero si sposta in avanti da sotto il processo omerale e diventa accessibile alla palpazione. La borsa sinoviale sottoscapolare, comunicante con la cavità dell'articolazione della spalla, separa il collo della scapola dal muscolo sottoscapolare. Innervazione n. sottoscapolare (C 5-C 7). Riserva di sangue UN. Sottoscapolare.

Corso e topografia M . sottoscapolare

Il muscolo sottoscapolare ruota la spalla verso l'interno (prona) e la porta al corpo e, insieme ad altri muscoli, tiene la testa dell'omero nella cavità glenoidea poiché il muscolo deltoide è attaccato prossimalmente al centro della spalla. quando la spalla viene abdotta, tira la testa dell'omero verso l'alto dalla cavità glenoidea al processo brachiale, ma il muscolo sottoscapolare contrasta questo spostamento della testa.

Un'idea della natura delle azioni del muscolo sottoscapolare aiuterà a comprendere il meccanismo di disfunzione della mano che si verifica con la patologia del muscolo sottoscapolare. Un processo patologico nel muscolo sottoscapolare può portare ad un grave accorciamento di questo muscolo, a seguito del quale il muscolo mantiene la spalla in una posizione ruotata verso l'interno e una persona non può supinare completamente la mano con il braccio teso a causa della limitata rotazione verso l'esterno del muscolo spalla.

Il danno al muscolo sottoscapolare provoca un forte dolore, sia a riposo che durante il movimento. L'area del dolore principale è nella proiezione posteriore dell'articolazione della spalla, ma può diffondersi nella regione posteriore della spalla fino al gomito. Alcuni pazienti avvertono dolore e dolorabilità riferiti sotto forma di un polsino che circonda il polso, che ha significato diagnostico, e sul dorso del polso il dolore e la dolorabilità sono più pronunciati che sul lato palmare. A causa del dolore al polso, i pazienti indossano l'orologio dall'altra parte. Nelle fasi iniziali della malattia del sottoscapolare, i pazienti possono sollevare il braccio in alto e in avanti, ma non possono lanciarlo indietro quando, ad esempio, cercano di lanciare una palla. Secondo TravellJ . G ., la comparsa di un focus di tensione nel muscolo sottoscapolare porta ad un graduale aumento della mobilità limitata dell'articolazione a causa del dolore, che provoca danni ai muscoli pettorale maggiore e minore, grande rotondo, latissimus, tricipiti e, infine, deltoidi In definitiva, tutti i muscoli del cingolo scapolare possono essere colpiti. Da questo momento in poi nessuno dei muscoli colpiti può essere allungato completamente e tutti i movimenti dell'articolazione della spalla sono fortemente limitati. L'articolazione della spalla diventa "congelato" , e dopo questo compaiono spesso disturbi trofici. Tuttavia, va notato che il termine "spalla congelata" viene interpretato in modo diverso in letteratura, vengono fornite numerose ragioni per lo sviluppo della limitazione del movimento nell'articolazione della spalla e una varietà di. vengono forniti i sintomi clinici di questa malattia.

La conoscenza dell'anatomia topografica del muscolo sottoscapolare rende chiaro che una lesione isolata di questo muscolo limita la mobilità dell'articolazione della spalla, ma non compromette il movimento della scapola rispetto al torace. Pertanto, quando si esamina un paziente il cui movimento della spalla è limitato, è necessario verificare innanzitutto la mobilità della scapola. A questo scopo il medico appoggia il palmo della mano sulla scapola del paziente e lo invita ad allontanare la mano. Se, oltre alla mobilità limitata dell'articolazione della spalla, la mobilità della scapola è limitata, si dovrebbe sospettare anche la patologia del piccolo pettorale, del dentato anteriore, del trapezio e dei muscoli romboidali.

SINDROME DA IMPINGMENT. Quando si solleva il braccio, anche normalmente, si avverte una leggera compressione dei tendini tra la testa dell'omero e l'acromion.

Se lo spazio tra l’acromion e i tendini della cuffia dei rotatori si restringe, si verifica la sindrome da conflitto, che comporta lesioni ai muscoli della cuffia dei rotatori. Nelle prime fasi della sindrome da conflitto, la principale lamentela dei pazienti è il dolore diffuso e sordo alla spalla. Il dolore si intensifica quando alzi il braccio. Molti pazienti riferiscono che il dolore impedisce loro di addormentarsi, soprattutto se si trovano sul lato dell'articolazione della spalla colpita.

Un sintomo patognomonico della sindrome da conflitto è la comparsa di dolore acuto nel paziente quando cerca di raggiungere la tasca posteriore dei pantaloni o di slacciare il reggiseno. Nelle fasi successive, il dolore si intensifica, causando possibilmente rigidità articolare.

A volte si sente un clic nell'articolazione quando si abbassa il braccio. Debolezza e difficoltà a sollevare il braccio possono indicare una rottura della cuffia dei rotatori.

Relazione tra i muscoli acromion e cuffia dei rotatori durante l'elevazione del braccio

Pertanto, il quadro clinico della sindrome da conflitto consiste in manifestazioni inerenti al danno ai muscoli che compongono la cuffia dei rotatori.

La speciale anatomia dell'articolazione della spalla garantisce un'elevata mobilità del braccio su tutti i piani, compresi i movimenti circolari a 360 gradi. Ma il prezzo di tutto questo è stata la vulnerabilità e l’instabilità del giunto. La conoscenza dell'anatomia e delle caratteristiche strutturali aiuterà a comprendere la causa delle malattie che colpiscono l'articolazione della spalla.

Ma prima di procedere ad un esame dettagliato di tutti gli elementi che compongono la formazione, è necessario differenziare due concetti: spalla e articolazione della spalla, che molti confondono.

La spalla è la parte superiore del braccio dall'ascella al gomito e l'articolazione della spalla è la struttura che collega il braccio al busto.

Caratteristiche strutturali

Se la consideriamo come un conglomerato complesso, l'articolazione della spalla è formata da ossa, cartilagine, capsula articolare, borse, muscoli e legamenti. Nella sua struttura, è un'articolazione sferica semplice e complessa composta da 2 ossa. I componenti che la compongono hanno strutture e funzioni diverse, ma sono in stretta interazione finalizzata a proteggere l'articolazione da lesioni e garantirne la mobilità.

Componenti dell'articolazione della spalla:

• spatola
• osso brachiale
• labbro
• Capsula articolare
• borse
• muscoli, compresa la cuffia dei rotatori
• legamenti

L'articolazione della spalla è formata dalla scapola e dall'omero, racchiusi in una capsula articolare.

La testa arrotondata dell'omero è in contatto con il letto articolare abbastanza piatto della scapola. In questo caso la scapola rimane praticamente immobile e il movimento della mano avviene per lo spostamento della testa rispetto al letto articolare. Inoltre il diametro della testata è 3 volte maggiore del diametro del letto.

Questa discrepanza tra forma e dimensione fornisce un'ampia gamma di movimenti e la stabilità dell'articolazione è raggiunta attraverso il corsetto muscolare e l'apparato legamentoso. La forza dell'articolazione è data anche dal labbro articolare situato nella cavità scapolare - cartilagine, i cui bordi curvi si estendono oltre il letto e coprono la testa dell'omero, e la cuffia elastica dei rotatori che lo circonda.

Apparato legamentoso

L'articolazione della spalla è circondata da una densa capsula articolare (capsula). La membrana fibrosa della capsula ha spessore variabile ed è attaccata alla scapola e all'omero, formando una sacca spaziosa. È leggermente allungato, il che ti consente di muovere e ruotare liberamente la mano.

L'interno della borsa è rivestito da una membrana sinoviale, la cui secrezione è il liquido sinoviale, che nutre le cartilagini articolari e garantisce l'assenza di attrito quando scivolano. All'esterno la capsula articolare è rinforzata da legamenti e muscoli.

L'apparato legamentoso svolge una funzione di fissaggio, impedendo lo spostamento della testa dell'omero. I legamenti sono formati da tessuti forti e scarsamente tensili e sono attaccati alle ossa. La scarsa elasticità provoca danni e rotture. Un altro fattore nello sviluppo di patologie è un livello insufficiente di afflusso di sangue, che è la causa dello sviluppo di processi degenerativi dell'apparato legamentoso.

Legamenti dell'articolazione della spalla:

1. coracobrachiale
2. superiore
3. media
4. inferiore

L'anatomia umana è un meccanismo complesso, interconnesso e completamente studiato. Poiché l'articolazione della spalla è circondata da un complesso apparato legamentoso, per lo scorrimento di quest'ultimo sono previste borse mucose sinoviali (borse) nei tessuti circostanti, comunicanti con la cavità articolare. Contengono liquido sinoviale, garantiscono il buon funzionamento dell'articolazione e proteggono la capsula dallo stiramento. Il loro numero, forma e dimensione sono individuali per ogni persona.

Struttura muscolare

I muscoli dell'articolazione della spalla sono rappresentati sia da strutture grandi che piccole, grazie alle quali si forma la cuffia dei rotatori. Insieme formano una struttura forte ed elastica attorno all'articolazione.

Muscoli che circondano l'articolazione della spalla:

• Deltoide. Si trova sopra e all'esterno dell'articolazione ed è attaccato a tre ossa: l'omero, la scapola e la clavicola. Sebbene il muscolo non sia direttamente collegato alla capsula articolare, protegge in modo affidabile le sue strutture su 3 lati.
• Bicipiti (bicipiti). È attaccato alla scapola e all'omero e copre l'articolazione dalla parte anteriore.
• Tricipiti (tricipiti) e coracoide. Protegge l'articolazione dall'interno.

La cuffia dei rotatori consente un'ampia gamma di movimenti e stabilizza la testa dell'omero trattenendola nell'alveolo.

È formato da 4 muscoli:

1. sottoscapolare
2. infraspinato
3. sovraspinato
4. piccolo giro

La cuffia dei rotatori si trova tra la testa dell'omero e l'acromine, il processo della scapola. Se lo spazio tra loro si restringe per vari motivi, la cuffia viene pizzicata, provocando una collisione tra la testa e l'acromion ed è accompagnata da un forte dolore.

I medici chiamavano questa condizione “sindrome da conflitto”. Con la sindrome da conflitto si verifica una lesione alla cuffia dei rotatori, che porta al suo danneggiamento e alla rottura.

Riserva di sangue

L'apporto di sangue alla struttura viene effettuato utilizzando una vasta rete di arterie, attraverso le quali i nutrienti e l'ossigeno entrano nei tessuti articolari. Le vene sono responsabili della rimozione dei prodotti di scarto. Oltre al flusso sanguigno principale, sono presenti due circoli vascolari ausiliari: lo scapolare e l'acromiodeltoide. Il rischio di rottura delle grandi arterie che passano vicino all'articolazione aumenta significativamente il rischio di lesioni.

Elementi di afflusso di sangue

• soprascapolare
• davanti
• Indietro
• toracoacromiale
• sottoscapolare

• omerale
• ascellare

Innervazione

Qualsiasi danno o processo patologico nel corpo umano è accompagnato da dolore. Il dolore può segnalare la presenza di problemi o svolgere funzioni di sicurezza.

Nel caso delle articolazioni, il dolore “disattiva” forzatamente l’articolazione malata, impedendone la mobilità per consentire il recupero delle strutture ferite o infiammate.

Nervi della spalla:

• ascellare
• soprascapolare
• Petto
• raggio
• sottoscapolare
• asse

Sviluppo

Quando nasce un bambino, l'articolazione della spalla non è completamente formata, le sue ossa sono separate. Dopo la nascita di un bambino, continua la formazione e lo sviluppo delle strutture delle spalle, che dura circa tre anni. Durante il primo anno di vita, la placca cartilaginea cresce, si forma la cavità articolare, la capsula si contrae e si ispessisce, i legamenti che la circondano si rafforzano e crescono. Di conseguenza, l’articolazione viene rafforzata e fissata, riducendo il rischio di lesioni.

Nel corso dei due anni successivi, i segmenti di articolazione aumentano di dimensioni e assumono la forma definitiva. L'omero è il meno suscettibile alla metamorfosi, poiché anche prima della nascita la testa ha una forma arrotondata ed è quasi completamente formata.

Instabilità della spalla

Le ossa dell'articolazione della spalla formano un'articolazione mobile, la cui stabilità è fornita da muscoli e legamenti.

Questa struttura consente un'ampia gamma di movimenti, ma allo stesso tempo rende l'articolazione soggetta a lussazioni, distorsioni e rotture dei legamenti.

Inoltre, le persone spesso incontrano una diagnosi come l'instabilità dell'articolazione, che viene fatta quando, quando si muove il braccio, la testa dell'omero si estende oltre il letto articolare. In questi casi non si tratta di una lesione, la cui conseguenza è una lussazione, ma dell'incapacità funzionale della testa di rimanere nella posizione desiderata.

Esistono diversi tipi di lussazioni a seconda dello spostamento della testa:

1. davanti
2. posteriore
3. inferiore

La struttura dell'articolazione della spalla umana è tale che è coperta da dietro dalla scapola e da un lato e dall'alto dal muscolo deltoide. Le parti frontale e interna rimangono insufficientemente protette, il che provoca la predominanza della lussazione anteriore.

Funzioni dell'articolazione della spalla

L'elevata mobilità dell'articolazione consente tutti i movimenti disponibili su 3 piani. Le mani umane possono raggiungere qualsiasi punto del corpo, trasportare carichi pesanti ed eseguire lavori delicati che richiedono elevata precisione.

Opzioni di movimento:

• Guida
• fusione
• rotazione
• circolare
• flessione
• estensione

È possibile eseguire integralmente tutti i movimenti elencati solo con il lavoro simultaneo e coordinato di tutti gli elementi del cingolo scapolare, in particolare della clavicola e dell'articolazione acromionclavicolare. Con la partecipazione di un'articolazione della spalla, le braccia possono essere sollevate solo all'altezza delle spalle.

La conoscenza dell'anatomia, delle caratteristiche strutturali e del funzionamento dell'articolazione della spalla aiuterà a comprendere il meccanismo delle lesioni, dei processi infiammatori e delle patologie degenerative. La salute di tutte le articolazioni del corpo umano dipende direttamente dallo stile di vita.

Il sovrappeso e la mancanza di attività fisica li danneggiano e costituiscono fattori di rischio per lo sviluppo di processi degenerativi. Un atteggiamento attento e attento nei confronti del proprio corpo consentirà a tutti i suoi elementi costitutivi di funzionare a lungo e in modo impeccabile.