Pillole anticoncezionali. Gli effetti collaterali dei contraccettivi ormonali uccidono

Molti donne moderne Sei interessato alla risposta alla domanda su come agiscono i contraccettivi ormonali sul corpo? Più efficace in mondo moderno sono considerati agenti combinati(COC) creati sulla base di progestinici ed estrogeni. Differiscono per composizione, dosaggio ingredienti attivi e generazione. Ma ecco il meccanismo d'azione contraccettivi ormonali il tipo combinato (COC) sarà lo stesso:

• Soppressione (blocco) dell'ovulazione. L'assunzione della compressa ha un effetto rallentante (inibitore) sul sistema ipotalamo-ipofisi. Inizialmente sostanze attive sopprimono il rilascio di alcuni ormoni di rilascio da parte dell'ipotalamo. Una riduzione del loro numero porta all'inibizione della ghiandola pituitaria. Il risultato di ciò è l'assenza di un picco di estradiolo, LH e FSH a metà del ciclo mestruale e l'attenuazione dell'aumento postvulatorio del progesterone nel sangue. Questo effetto dei contraccettivi ormonali blocca la produzione di ormoni endogeni da parte delle ovaie, ma non ne sopprime la formazione. La quantità di estrogeni durante l'assunzione di COC corrisponde a fase follicolare, che elimina completamente l'ovulazione.
• Ispessimento muco cervicale. Questa secrezione ha molti scopi, ma il più importante è favorire il movimento degli spermatozoi nella cavità uterina. Se la qualità del muco non soddisfa la norma (viscosità, spessore), il materiale biologico non potrà raggiungere il suo obiettivo. Apportare modifiche ai COC proprietà biochimiche questo segreto. Il muco diventa troppo denso e viscoso, impedendo la penetrazione del biomateriale nella cervice.
• Effetto sull'impianto (fissazione del feto nell'utero). Il meccanismo d'azione dei contraccettivi ormonali è tale che anche se si è verificata l'ovulazione e poi la fecondazione, l'ovulo maturo e fecondato non sarà comunque in grado di attaccarsi alla parete dell'utero. L'assunzione di COC modifica la qualità dell'endometrio: diventa più sottile (trasformazione).

Il meccanismo d'azione sul corpo della mini-bevanda

I farmaci più delicati sono a base di mini compresse da bere gestageni sintetici. Il delicato principio d'azione dei contraccettivi ormonali di questa classe si basa sul contenuto minimo (bassa dose) di gestageni, che porta a:

• Aumento della viscosità del muco (cervicale). I progestinici inclusi nella composizione riducono il volume delle cripte, riducono la quantità di acido sialico, restringono il canale cervicale - tutto ciò rende difficile per lo sperma muoversi attraverso i genitali della donna.
• Inibizione dell'attività delle tube uterine.
• Cambiamenti nell'endometrio, che impediscono l'attaccamento del feto.
• Impatto sull'istruzione ormoni gonadotropinici. L’effetto principale dei contraccettivi ormonali a basso dosaggio sul sistema riproduttivo è quello di sopprimere la secrezione (produzione) di ormoni gonadotropici dalla ghiandola pituitaria, che impedisce l’ovulazione.
• Cambiamenti nella funzione ovarica.

Effetti simili dei COC e dei mini-drink su corpo femminile può in rari casi causare stress (leggero aumento di peso, depressione), ma in contrasto con questo effetti collaterali le pillole proteggono una donna dal cancro alle ovaie, dalla mastite e dalle infezioni.

Ricordare che i contraccettivi possono presentare differenze fondamentali che devono essere prese in considerazione al momento della prescrizione. Pertanto, la cosa più importante quando si sceglie è visitare uno specialista che, in base a caratteristiche individuali il corpo della donna, selezionerà il farmaco giusto.

I contraccettivi orali sono pillole anticoncezionali assunte per via orale per prevenire la gravidanza. Contengono analoghi sintetici due ormoni prodotti nel corpo e chiamati COC (contraccettivi orali combinati). Regolano gli estrogeni e i progestinici (gestagen). ciclo mestruale donne, quindi assumerli nei dosaggi richiesti secondo un programma specifico è un metodo efficace per prevenire la gravidanza. La ricerca mostra che meno dell’1% delle donne che assumono contraccettivi orali rimane incinta entro il primo anno di utilizzo. Cioè, l'efficienza del PDA è superiore al 99%.

Le pillole anticoncezionali sono disponibili in un'ampia gamma di combinazioni di estrogeni e progestinici. I farmaci utilizzati oggi contengono dosi inferiori di estrogeni rispetto a quelle disponibili in passato, il che ha ridotto notevolmente la probabilità di gravi effetti collaterali.

L'essenza della pillola anticoncezionale e il meccanismo d'azione dei PDA

Perché avvenga il concepimento, l'ovulo deve maturare nell'ovaio e spostarsi tube di Falloppio. Quando lo sperma raggiunge tube di Falloppio avviene la fecondazione dell'uovo. L'ovulo fecondato passa poi nell'utero, dove si sviluppa l'embrione. I contraccettivi orali non permettono all'ovulo di maturare completamente: i progestinici contenuti nelle compresse bloccano il rilascio di statine (fattori di rilascio), viene inibita la secrezione di gonadoliberina, che inibisce. Un uovo acerbo non può essere fecondato. Inoltre, la pillola anticoncezionale addensa il muco canale cervicale, impedendo il passaggio degli spermatozoi. I contraccettivi orali modificano anche la struttura dell'endometrio, impedendo all'ovulo fecondato di attaccarsi alla parete uterina e di svilupparsi. La componente estrogenica del PDA stabilizza il ciclo mestruale.

Classificazione dei contraccettivi orali combinati

Secondo il regime posologico, i contraccettivi orali sono suddivisi in:

• monofasico,
• bifase,
• trifase.

Quelli monofasici (non-ovlon, rigevidon, ovidone) comprendono estrogeni e gestageni in determinate quantità. Schema di accoglienza: giornaliero per 21 giorni.

Le compresse a due e tre fasi (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) vengono assunte secondo lo stesso schema, ma sono prodotte in set/contenitori, che includono compresse con diverse concentrazioni di estrogeni e gestageni, corrispondenti ciclo fisiologico. Questa confezione aiuta una donna a "monitorare" l'assunzione giornaliera di pillole anticoncezionali. Le compresse hanno colori differenti, che indica la quantità di ormoni contenuti.

Alcuni farmaci vengono prodotti con compresse fittizie aggiuntive (senza sostanza attiva). Sono progettati per produrre " riflesso condizionato» – abitudini di assunzione quotidiana di contraccettivi, e non solo certi giorni ciclo mestruale. Poiché la quantità di ormoni nei preparati a due e tre fasi è inferiore, hanno un effetto minore processi metabolici senza ridurre l’effetto contraccettivo.

In base alla componente estrogenica i COC si dividono in: contenenti etinilestradiolo e NOC (contraccettivi orali naturali) a base di estradiolo valerato . I COC contenenti etinilestradiolo (EE) sono suddivisi in:

1. Dosi elevate - 50 mcg di EE (anteovina, non-ovlon) - non sono attualmente utilizzate a causa dell'alto rischio di effetti collaterali.
2. Basso dosaggio: 30–35 mcg di EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) con elevata affidabilità contraccettiva.
3. Microdosato – 15-20 mcg di EE (Jess, Mercilon, Logest).

Un farmaco a base di estradiolo valerato (EV) – claira. L'EV è chimicamente identico all'ormone naturale del corpo femminile, quindi ha un effetto più lieve dell'EE, da cui il nome NOC.

Non esiste una divisione chiara in base alla componente gestagenica. Innanzitutto, i derivati ​​del testosterone con attività androgenica residua sono stati utilizzati come progestinici. Poi sono arrivati ​​i farmaci contenenti levonorgestrel, desogestrel e gestodene. Successivamente sono stati creati i progestinici ad azione antiandrogena: dienogest, drospirenone, ciproterone acetato.

Vantaggi di un PDA

Oltre all'efficacia del 99% dei farmaci contenenti progestinici ed estrogeni, presentano i seguenti vantaggi:

• riduzione dei sintomi della dismenorrea, menorragia;
• affidabilità, reversibilità dell'azione;
• ridurre l'incidenza di spiacevoli dolori premestruali fastidiosi;
• "assicurazione" contro l'evento neoplasie benigne ghiandole mammarie;
• ridurre il rischio di processi infiammatori nella pelvi (rispetto all'uso di dispositivi intrauterini);
• riducendo il rischio di cancro dell'endometrio (del 50%), cancro dell'ovaio (dell'80%).

Metodo di utilizzo dei COC

Importante: Il regime posologico dipende dal tipo di contraccettivi orali. Per un programma di 21 giorni: prendi una compressa al giorno per 21 giorni, poi salta 7 giorni e ripeti il ​​ciclo. Per un programma di 28 giorni: assumere una compressa per 28 giorni, quindi ripetere il ciclo. Studiare attentamente le istruzioni allegate al farmaco ti aiuterà a evitare errori.

Mancare una dose per più di 24 ore aumenta non solo il rischio di concepimento, ma anche la probabilità di effetti collaterali. Si consiglia di prendere il PDA contemporaneamente “automaticamente”, poi apparirà un'abitudine: non dimentichiamoci di lavarci i denti. Se si dimentica una dose, seguire le istruzioni nelle istruzioni o consultare il medico che ha prescritto il medicinale per consigli. È meglio assumere la pillola anticoncezionale durante il cibo o prima di andare a letto. Ciò aiuterà a prevenire la nausea che a volte si verifica durante le prime settimane.

Effetti collaterali della contraccezione ormonale

Gli effetti collaterali gravi sono più probabili nelle donne fumatrici di età superiore ai 35 anni e nei pazienti con problemi di salute specifici (ipertensione, diabete, storia di cancro al seno o all'utero). Tutti i rischi e i benefici di questo tipo di contraccezione dovrebbero essere discussi con un ginecologo, tenendo conto delle tue condizioni di salute.

Effetti collaterali raro tra donne sane, ma è comunque meglio conoscerli. I contraccettivi orali possono causare:

• tumori al fegato, compresi quelli maligni;
• aumento della pressione sanguigna;
• colpo;
• nausea;
• crampi addominali;
• dolore al petto;
• gonfiore delle gambe (caviglie);
• fatica;
• acne;
• cambiamenti mestruali, incluso sanguinamento a metà ciclo;
• mal di testa;
• infezioni vaginali;
• prurito/irritazione dei genitali esterni;
• pesantezza al petto;
• cambiamento nella libido;
• tromboembolismo venoso;
• depressione;
• reazioni cutanee;
• ritenzione di liquidi, aumento di peso;
• aumento dei livelli di zucchero nel sangue.

La pillola anticoncezionale causa fotosensibilità, ovvero sensibilità alla luce solare, quindi dovrebbe essere evitata esposizione a lungo termine sole ed evitare i solarium. A volte appaiono punti neri, scomparendo pochi mesi dopo l'abolizione del PCC. I contraccettivi orali possono causare sanguinamento delle gengive e irritazione della cornea quando si indossano lenti a contatto.

Gli effetti collaterali dei contraccettivi orali sono descritti più dettagliatamente nella recensione video:

Minipillola – contraccezione progestinica

Le minipillole sono contraccettivi orali che contengono solo l'ormone progesterone (senza estrogeni). Le minipillole (Exluton, Microlut, Ovrette) vengono prescritte alle donne che non possono usare i COC: sopra i 35 anni, ipertese, con tendenza alla trombosi e in sovrappeso.

Le minipillole possono essere utilizzate:

• per malattie cardiache;
• malattie del fegato;
• tumore al seno;
• sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta;
• cisti ovarica.

Le compresse sono sicure da assumere durante l'allattamento: una piccola quantità di gestageno può entrare nel seno latte materno, ma non è dannoso per il bambino.

Le minipillole sono generalmente ben tollerate e gli effetti collaterali sono rari. I primi mesi possono includere:

• acne;
• dolore, gonfiore del seno;
• aumento/diminuzione del desiderio sessuale;
• cambiamenti di umore;
• mal di testa/emicrania;
• nausea;
• piccole cisti ovariche (scompaiono senza trattamento);
• mal di stomaco;
• aumento di peso.

Contraccettivi orali: pro e contro

I COC sono utilizzati da 55 anni. Le "storie dell'orrore" legate agli effetti collaterali dei "pionieri" della contraccezione ormonale vengono gradualmente dimenticate: "ti cresceranno i baffi", "ingrasserai" e altre. Le pillole anticoncezionali non solo aiutano le donne a controllarsi funzione riproduttiva, sono prescritti per disturbi ormonali, irsutismo, acne, dismenorrea, sindrome premestruale. Ma non dobbiamo dimenticare che questo è ancora farmaci ormonali, che hanno una serie di controindicazioni, quindi devono essere prescritti da un medico.

Di più informazioni utili Imparerai i vantaggi e gli svantaggi dei contraccettivi orali guardando il video.

Cari amici, ciao!

Perché ce ne sono così tanti? O meglio, PERCHÉ? Era davvero impossibile rilasciare 3-4 farmaci e fermarsi lì?

Perché ingannare le donne, gli ostetrici-ginecologi e, naturalmente, i primi classificati che sono costretti a rispondere a eterna domanda clienti “cosa c’è di meglio”?

Inoltre, spesso, nel senso degli acquirenti, vogliono sapere tutto “qui e ora”, e categoricamente non vogliono andare dal medico per farsi prescrivere un rimedio per le donne “”.

Ma dovrai... Sai meglio di me quante controindicazioni sono indicate nelle istruzioni per la terapia ormonale contraccezione e quanti effetti collaterali possono causare.

Cerchiamo di capire l'abbondanza di pillole ormonali che non lasciano quasi nessuna possibilità alla cicogna di portare alla coppia un bambino umano nel becco.

Ma questo articolo non è destinato scelta indipendente ormone!

Sempre, quando inizio a parlare di farmaci da prescrizione, temo che utilizzerai queste informazioni a modo tuo e le consiglierai a destra e sinistra, come purtroppo accade.

Quando inizio questa conversazione, mi sono posto quattro obiettivi:

1. Per strutturare le informazioni sui contraccettivi ormonali per te.
2. Mostra le loro differenze gli uni dagli altri.
3. Analizza i principi in base ai quali i medici raccomandano questo o quel rimedio.
4. Per spaventare te, ma anche chi leggerà queste righe. Perché credo che in questa materia sia meglio essere troppo sicuri che sotto sicuri. 🙂

E ancora sul ciclo mestruale

Abbiamo già parlato dell'apparato riproduttivo femminile e del ciclo mestruale.

Prima di iniziare ad analizzare i contraccettivi ormonali, vi ricorderò una storia che accade ogni mese nel corpo di una donna.

L'ipotalamo e la ghiandola pituitaria controllano il ciclo mestruale.

Tutto inizia con l’ipotalamo che ordina alla ghiandola pituitaria di rilasciare l’ormone follicolo-stimolante nel sangue.

Sotto la sua guida rigorosa, diversi follicoli contenenti gli ovuli iniziano a crescere e maturare nelle ovaie, sintetizzando gli estrogeni necessari per la loro maturazione. Dopo qualche tempo, uno dei follicoli inizia il suo sviluppo, mentre gli altri si risolvono.

Nel frattempo, nell'utero, sotto l'influenza degli estrogeni, inizia la preparazione del “cuscino” per l'uovo fecondato, in modo che si senta caldo, accogliente e ben nutrito. La mucosa uterina si ispessisce.

In media, dopo 2 settimane dall’inizio del ciclo, il livello di estrogeni raggiunge il suo massimo e l’ovulo raggiunge la sua “maggiore età”. Il “segnale” per la sua uscita dal nido nativo è il rilascio dell'ormone luteinizzante da parte dell'ipofisi (in risposta ad un aumento dei livelli di estrogeni). Il follicolo scoppia, l'ovulo viene rilasciato (questo si chiama ovulazione), entra nella tuba di Falloppio e si fa strada nella cavità uterina.

E nel sito del follicolo scoppiato, a corpo luteo che produce progesterone.

Il progesterone è coinvolto con entusiasmo nel processo di preparazione dell'utero ad accogliere un ovulo fecondato. Allenta l'endometrio, si potrebbe dire, "sprimaccia il letto di piume" per gli sposi (se ha luogo un incontro fatidico), riduce il tono dell'utero per preservarlo, modifica le proprietà del muco cervicale per prevenire l'infezione e prepara il seno ghiandole per una possibile gravidanza.

Se la fecondazione non avviene, il livello di progesterone diminuisce e lo strato funzionale invaso dell'endometrio viene rifiutato in quanto non necessario. Queste sono le mestruazioni.

Il livello massimo di estrogeni si verifica durante il periodo di ovulazione e di progesterone - circa il 22-23 giorno del ciclo.

Contraccezione ormonale per diversi target di riferimento

Ho diviso tutti i farmaci contraccettivi ormonali in 3 gruppi:

I primi due gruppi sono destinati a chi conduce regolarmente vita sessuale con un partner, poiché non proteggono dalle infezioni sessualmente trasmissibili, per le quali sono famose le relazioni casuali. È vero, la vita con un partner non sempre ti salva da loro, ma supponiamo che tutti siano fedeli l'uno all'altro, come cigni, e nessuno della coppia cammina né a sinistra né a destra, né in diagonale, né in direzione opposta. cerchio.

Al gruppo "per chi comanda"(secondo la mia classificazione) comprende i farmaci che devono essere assunti tutti i giorni e preferibilmente alla stessa ora.

Questi includono:

1. Contraccettivi orali combinati. Contengono una COMBINAZIONE di estrogeni e gestageni, che simulano il ciclo mestruale. Da qui il nome.
2. Mini drink. Questo è il nome dato ai prodotti contenenti solo gestagen.

D'accordo, non tutte le donne (a causa della memoria da ragazzina) saranno in grado di ingoiare pillole ogni giorno, e anche allo stesso tempo, spesso per diversi anni.

In gruppo “per occupato o” felice “ Ci sono farmaci che non devono essere assunti tutti i giorni, quindi c'è il rischio di saltare una dose pillola anticoncezionale diminuisce.

“Felice” perché, come diceva il classico, “ Ore felici Non stanno guardando.

Chi è molto impegnato, sopraffatto dai suoi problemi oltre il tetto, può ricordarsi delle pillole dopo pochi giorni, o anche solo in assenza di giorni rossi sul calendario. Pertanto, la cosa ottimale per loro è qualcosa che attaccano, inseriscono, iniettano e di cui si dimenticano per alcuni giorni/mesi/anni.

I farmaci di questo gruppo sono particolarmente convenienti per i conduttori, gli assistenti di volo, per coloro che viaggiano costantemente in viaggi d'affari, tour, gare e allo stesso tempo, come ho detto, riescono ad avere una vita sessuale regolare.

Ha 5 sottogruppi:

1. Sistema terapeutico transdermico Evra.
2. Anello vaginale NuvaRing.
3. Dispositivi intrauterini.
4. Impianti contraccettivi.
5. Iniezioni contraccettive.

Al gruppo "Per gli irresponsabili" ho messo contraccezione d'emergenza. Scusate se ho offeso qualcuno.

Di regola, vengono presi da coloro che sono alla ricerca della felicità ultraterrena, a cui piace "rilassarsi" durante le vacanze e nei fine settimana, che perdono i resti della loro sanità mentale quando sentono nelle orecchie con un soffio: "Tesoro, fare sesso con un preservativo è come annusare una rosa in una maschera antigas” e spera in “forse”.

Il totale è risultato totale 8 sottogruppi, che analizzeremo in ordine.

Contraccettivi orali combinati

I contraccettivi orali combinati (COC) sono stati inventati dagli uomini negli anni '60. Questi erano il chimico Carl Djerassi, i farmacologi Gregory Pincus e John Rock. E il primo contraccettivo orale si chiamava Enovid.

Ciò che li ha spinti a questa invenzione, la storia, ovviamente, è silenziosa. Forse erano spinti dal desiderio di salvare i loro cari dai frequenti “mal di testa”.

Il primo contraccettivo conteneva solo dosi di cavallo di estrogeni e gestageni, quindi, sullo sfondo del loro uso, le donne iniziarono a crescere nei posti sbagliati, l'acne apparve sul corpo e alcune addirittura morirono per infarto o ictus.

Tutte le ricerche successive miravano a migliorare la sicurezza dei contraccettivi orali e a ridurre il numero di effetti collaterali. Le dosi di estrogeni e gestageni furono gradualmente ridotte. Ma era importante non oltrepassare il limite quando l’effetto contraccettivo era a rischio.

Questo processo continua ancora oggi, poiché il COC ideale non è stato ancora inventato, sebbene siano stati compiuti progressi colossali in questa direzione.

Potresti aver sentito parlare del Pearl Index. Questo è il tasso di fallimento, che mostra il numero di gravidanze per 100 donne che utilizzano un particolare metodo contraccettivo.

Per farti capire: per i moderni COC è meno di uno, mentre per i preservativi è 10, per gli spermicidi e gli amanti del coito interrotto - 20.

Come funzionano i contraccettivi orali combinati?

1. Poiché nel corpo sono presenti estrogeni (che provengono dall'esterno), l'ipotalamo capisce che “tutto è calmo a Baghdad” e non dà il comando alla ghiandola pituitaria di produrre l'ormone follicolo-stimolante.
2. Poiché l'ormone follicolo-stimolante non viene prodotto, i follicoli nelle ovaie sono in uno stato di semi-sonno, non producono estrogeni e, se crescono, crescono molto lentamente e con riluttanza. Pertanto, l'uovo non matura.
3. Se l'uovo non riesce a raggiungere la "maggiore età", viene privato dell'opportunità di lasciare la casa dei genitori e andare alla ricerca dell'anima gemella. Non c'è l'ovulazione.
4. Poiché i livelli di estrogeni non aumentano, l’ormone luteinizzante non viene rilasciato, il corpo luteo non si forma e il progesterone non viene prodotto. Perché è necessario? Dopotutto, viene da fuori.
5. Questo stesso progesterone "estraneo" addensa il muco prodotto dalle ghiandole della cervice e, non importa quanto velocemente siano gli spermatozoi, non riescono a penetrare nell'utero.
6. Esiste un altro livello di protezione: poiché nel sistema riproduttivo di una donna, mentre assume i COC, non accade ciò che dovrebbe accadere, l’utero non può preparare un “cuscino” per ricevere un ovulo fecondato. Lo strato funzionale dell'endometrio cresce parecchio. Quindi uscirà sotto forma di sanguinamento simile al ciclo mestruale. E anche se, per miracolo, l'ovulo matura nonostante tutti i suoi nemici, esce dal follicolo e lo sperma supera tutti gli ostacoli e si fondono in un impeto di passione, allora l'ovulo fecondato non sarà in grado di stabilirsi sul rivestimento dell'utero.

Quindi cosa succede?

Si scopre che quando un COC entra nel corpo, gli estrogeni e i gestageni presenti nella loro composizione segnalano all'ipotalamo che tutto va bene nel corpo, ormoni necessari basta, tutti sono felici e tranquilli, in generale TUTTI DORMONO!

E nel sistema riproduttivo femminile inizia un regno sonnolento...

Quindi il COC è un'anestesia profonda per l'ipotalamo, l'ipofisi e le ovaie. L'inganno della natura. Tutti dormono tranquilli, russano e fanno timidi tentativi di riabilitarsi solo nei rari giorni di intervallo senza ormoni.

Contraccezione ormonale: segreti delle prescrizioni mediche

Ad essere sincero, finché non ho approfondito questo argomento, ho pensato che per selezionare un contraccettivo fosse necessario esaminare attentamente la donna per lo stato ormonale, la presenza tumore maligno, condizione, sistema di coagulazione, ecc.

Si scopre che non esiste niente del genere!

L'ostetrico-ginecologo interroga dettagliatamente la donna per determinare i suoi problemi di salute, il suo stile di vita, la sua disponibilità e capacità di assumere pillole quotidianamente.

Il medico scopre:

1. La donna sta allattando il suo bambino?
2. Quanto tempo è passato dalla tua ultima nascita?
3. C'è una massa nella ghiandola mammaria di origine sconosciuta?
4. Ci sono danni alle valvole cardiache?
5. Possono verificarsi emicranie? Con o senza aura?
6. Se c'è un ? Se sì, viene risarcito oppure no?
7. Hai avuto un infarto o un ictus in passato o hai qualche cardiopatia ischemica?
8. Non è vero? problemi seri con il fegato e le vie biliari?
9. Hai avuto tromboflebiti o embolia polmonare in passato?
10. Ci sono progetti per uno grande nel prossimo futuro? chirurgia, che di per sé aumenta notevolmente il rischio di trombosi ed embolia polmonare?

Con affetto a te, Marina Kuznetsova

Ogni compressa contraccettivi orali combinati (COC) contiene estrogeni e progestinici. L'estrogeno sintetico - etinilestradiolo - è usato come componente estrogenico dei COC e vari progestinici sintetici (sinonimo - progestinici) sono usati come componente progestinico.

Meccanismo di azione contraccettiva dei COC:

• soppressione dell'ovulazione;
• ispessimento del muco cervicale;
• cambiamenti nell’endometrio che impediscono l’impianto.

Effetto contraccettivo dei COC fornisce un componente progestinico. L'etinilestradiolo contenuto nei COC supporta la proliferazione endometriale e fornisce il controllo del ciclo (nessun sanguinamento intermedio durante l'assunzione di COC).

Inoltre, l'etinilestradiolo è necessario per sostituire l'estradiolo endogeno, poiché durante l'assunzione di COC non si verifica la crescita del follicolo e, pertanto, l'estradiolo non viene prodotto nelle ovaie.

Le principali differenze cliniche tra i moderni COC sono la tollerabilità individuale e la frequenza reazioni avverse, le caratteristiche dell'influenza sul metabolismo, gli effetti terapeutici, ecc. sono determinate dalle proprietà dei progestinici inclusi nella loro composizione.

CLASSIFICAZIONE ED EFFETTI FARMACOLOGICI DEI COC

Progestinici chimici sintetici - steroidi; sono classificati per origine.

Come il progesterone naturale, i progestinici sintetici causano la trasformazione secretoria dell’endometrio stimolato dagli estrogeni (proliferativo). Questo effetto è dovuto all'interazione dei progestinici sintetici con il PR endometriale. Oltre al loro effetto sull’endometrio, i progestinici sintetici agiscono anche su altri organi che sono bersaglio del progesterone. Favorevole per contraccezione orale effetti antiandrogeni e antimineralcorticoidi dei progestinici, effetto androgenico indesiderato dei progestinici.

L'effetto androgenico residuo è indesiderabile, poiché può manifestarsi clinicamente con la comparsa di acne, seborrea, cambiamenti nello spettro lipidico del siero del sangue, cambiamenti nella tolleranza ai carboidrati e aumento di peso dovuto ad effetti anabolici.

In base alla gravità delle proprietà androgene, i progestinici possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

• Progestinici altamente androgeni (noetisterone, linestrenolo, etinodiolo).
• Progestinici con moderata attività androgenica (norgestrel, levonorgestrel in dosi elevate, 150–250 mcg/giorno).
• Progestinici con androgenicità minima (levonorgestrel in una dose non superiore a 125 mcg/die, incluso trifasico), etinilestradiolo + gestodene, desogestrel, norgestimato, medrossiprogesterone). Le proprietà androgene di questi progestinici si trovano solo in test farmacologici, significato clinico nella maggior parte dei casi non lo fanno. L’OMS raccomanda l’uso di COC con progestinici a basso contenuto androgeno. Gli studi hanno scoperto che il desogestrel (metabolita attivo - 3ketodesogestrel, etonogestrel) ha un'elevata attività progestinica e una bassa attività androgenica e la più bassa affinità per SHBG, pertanto, anche in alte concentrazioni non sposta gli androgeni dalla loro connessione con esso. Questi fattori spiegano l’elevata selettività del desogestrel rispetto ad altri progestinici moderni.

Il ciproterone, il dienogest e il drospirenone, così come il clormadinone, hanno un effetto antiandrogeno.

Clinicamente, l'effetto antiandrogeno porta ad una riduzione dei sintomi androgeno-dipendenti: acne, seborrea, irsutismo. Pertanto, i COC con progestinici antiandrogeni vengono utilizzati non solo per la contraccezione, ma anche per il trattamento dell'androgenizzazione nelle donne, ad esempio con PCOS, androgenizzazione idiopatica e alcune altre condizioni.

EFFETTI COLLATERALI DEI CONTRACCETTIVI ORALI COMBINATI (COC)

Gli effetti collaterali si verificano più spesso nei primi mesi di assunzione dei COC (nel 10-40% delle donne successivamente la loro frequenza diminuisce al 5-10%); Gli effetti collaterali dei COC sono generalmente suddivisi in clinici e dipendenti dal meccanismo.

Eccessiva influenza degli estrogeni:

• mal di testa;
• aumento della pressione sanguigna;
• irritabilità;
• nausea;
• vertigini;
• mammiferi;
• cloasma;
• deterioramento della tolleranza alle lenti a contatto;
• aumento del peso corporeo.

Effetto estrogenico insufficiente:

• mal di testa;
• depressione;
• irritabilità;
• riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie;
• diminuzione della libido;
• secchezza vaginale;
• sanguinamento intermestruale all'inizio e alla metà del ciclo;
• mestruazioni scarse.

Influenza eccessiva dei progestinici:

• mal di testa;
• depressione;
• fatica;
• acne;
• diminuzione della libido;
• secchezza vaginale;
• deterioramento delle vene varicose;
• aumento del peso corporeo.

Effetto progestinico insufficiente:

• mestruazioni abbondanti;
• sanguinamento intermestruale nella seconda metà del ciclo;
• ritardo delle mestruazioni.

Se gli effetti collaterali persistono per più di 3-4 mesi dopo l’inizio del trattamento e/o si intensificano, il farmaco contraccettivo deve essere cambiato o sospeso.

Complicanze gravi durante l'assunzione di COC sono estremamente rare. Questi includono trombosi e tromboembolia (trombosi venosa profonda, tromboembolia arteria polmonare). Per la salute delle donne, il rischio di queste complicazioni quando si assumono contraccettivi orali combinati con una dose di etinilestradiolo compresa tra 20 e 35 mcg/die è molto basso, inferiore rispetto a quello durante la gravidanza. Tuttavia, la presenza di almeno un fattore di rischio per lo sviluppo di trombosi (fumo, diabete, gradi elevati obesità, ipertensione arteriosa ecc.) costituisce una controindicazione relativa all'assunzione di COC. Combinazione di due o più i fattori elencati rischio (ad esempio, fumare di età superiore ai 35 anni) generalmente esclude l’uso di COC.

Trombosi e tromboembolia, sia durante l'assunzione di COC che durante la gravidanza, possono essere manifestazioni di forme genetiche latenti di trombofilia (resistenza alla proteina C attivata, iperomocisteinemia, deficit di antitrombina III, proteina C, proteina S; APS). A questo proposito va sottolineato che la determinazione di routine della protrombina nel sangue non dà un’idea del sistema emostatico e non può costituire un criterio per la prescrizione o la sospensione dei COC. Quando selezionato forme latenti dovrebbe essere effettuata la trombofilia studio speciale emostasi.

CONTRACCEZIONI ALL'USO DI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

Controindicazioni assolute all'assunzione di COC:

• trombosi venosa profonda, embolia polmonare (inclusa l'anamnesi), alto rischio trombosi e tromboembolia (con intervento chirurgico esteso associato a immobilizzazione prolungata, con trombofilia congenita con livelli patologici dei fattori della coagulazione);
• malattia coronarica, ictus (storia di crisi cerebrovascolare);
• ipertensione arteriosa con pressione arteriosa sistolica 160 mm Hg. o più e/o pressione arteriosa diastolica 100 mm Hg. e più e/o con presenza di angiopatia;
• malattie complicate apparato valvolare cuore (ipertensione polmonare, fibrillazione atriale, storia di endocardite settica);
• una combinazione di diversi fattori per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (età superiore a 35 anni, fumo, diabete, ipertensione);
• malattie del fegato (acute Epatite virale, cronico epatite attiva, cirrosi epatica, distrofia epatocerebrale, tumore al fegato);
• emicrania con sintomi neurologici focali;
• diabete mellito con angiopatia e/o durata della malattia superiore a 20 anni;
• cancro al seno, confermato o sospetto;
• fumare più di 15 sigarette al giorno di età superiore ai 35 anni;
• allattamento nelle prime 6 settimane dopo la nascita;
• gravidanza.

RIPRISTINO DELLA FERTILITÀ

Dopo aver interrotto l'assunzione di COC funzionamento normale Il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio viene rapidamente ripristinato. Più dell'85-90% delle donne riesce a rimanere incinta entro un anno, il che corrisponde a livello biologico fertilità. L'assunzione di COC prima del concepimento non ha alcun effetto influenza negativa sul feto, sul decorso e sull’esito della gravidanza. Uso accidentale di COC su fasi iniziali la gravidanza non è pericolosa e non funge da base per l'aborto, ma al primo sospetto di gravidanza una donna deve interrompere immediatamente l'assunzione di COC.

L'uso a breve termine dei COC (per 3 mesi) provoca un aumento della sensibilità dei recettori del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, pertanto, quando i COC vengono interrotti, vengono rilasciati ormoni tropici e viene stimolata l'ovulazione.

Questo meccanismo è chiamato “effetto rimbalzo” e viene utilizzato nel trattamento di alcune forme di anovulazione. In rari casi, dopo la sospensione dei contraccettivi orali combinati può essere osservata amenorrea. L'amenorrea può essere una conseguenza cambiamenti atrofici sviluppo dell'endometrio durante l'assunzione di COC. Le mestruazioni compaiono quando lo strato funzionale dell'endometrio viene ripristinato in modo indipendente o sotto l'influenza della terapia estrogenica. In circa il 2% delle donne, soprattutto nei periodi iniziali e tardivi di fertilità, si può osservare amenorrea di durata superiore a 6 mesi (sindrome da iperinibizione) dopo l'interruzione dell'assunzione di COC. La frequenza e le cause dell’amenorrea, nonché la risposta alla terapia nelle donne che utilizzavano COC, non aumentano il rischio, ma possono mascherare lo sviluppo di amenorrea con sanguinamento regolare simile a quello mestruale.

REGOLE PER LA SCELTA INDIVIDUALE DEI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

I COC sono selezionati per le donne rigorosamente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del loro stato somatico e ginecologico, della storia individuale e familiare. La selezione dei COC viene effettuata secondo il seguente schema:

• Colloquio mirato, valutazione dello stato somatico e ginecologico e determinazione della categoria di accettabilità del metodo contraccettivo orale combinato per una determinata donna secondo i criteri di ammissibilità dell'OMS.
• Selezione di un farmaco specifico, tenendo conto delle sue proprietà e, se necessario, effetti terapeutici; consigliare una donna sul metodo COC.

decisione di modificare o annullare i COC.

• Osservazione clinica della donna durante l'intero periodo di utilizzo dei COC.

Secondo la conclusione dell’OMS, i COC non sono rilevanti per valutare la sicurezza d’uso seguenti metodi esami:

• esame delle ghiandole mammarie;
• visita ginecologica;
• esame per la presenza di cellule atipiche;
• test biochimici standard;
• test per PID, AIDS.

Il farmaco di prima scelta dovrebbe essere un COC monofasico con un contenuto di estrogeni non superiore a 35 mcg/die e un gestageno a basso androgeno.

I COC trifasici possono essere considerati farmaci di riserva quando compaiono segni di carenza di estrogeni sullo sfondo della contraccezione monofasica (scarso controllo del ciclo, mucosa vaginale secca, diminuzione della libido). Inoltre, i farmaci trifasici sono indicati per l'uso primario nelle donne con segni di carenza di estrogeni.

Quando si sceglie un farmaco, è necessario tenere conto delle caratteristiche delle condizioni di salute del paziente (Tabella 12-2).

Tabella 12-2. Selezione di contraccettivi orali combinati

I primi mesi dopo l'inizio dell'assunzione dei COC servono come periodo di adattamento del corpo cambiamenti ormonali. In questo momento possono verificarsi spotting intermestruali o, meno comunemente, sanguinamenti intermestruali (nel 30-80% delle donne), nonché altri effetti collaterali associati al disturbo. equilibrio ormonale(nel 10-40% delle donne).

Se questi eventi avversi non scompaiono entro 3-4 mesi, questo potrebbe essere un motivo per cambiare il contraccettivo (dopo aver escluso altri motivi - malattie organiche sistema riproduttivo, saltando le pillole, interazioni farmacologiche) (Tabella 12-3).

Tabella 12-3. Selezione dei COC di seconda linea

I principi di base per il monitoraggio delle donne che utilizzano COC sono i seguenti:

• nell'annuale visita ginecologica, compresa la colposcopia e l'esame citologico;
• nell'esame delle ghiandole mammarie ogni sei mesi (nelle donne con una storia di tumori benigni seno e/o tumore al seno in famiglia), mammografia una volta all'anno (nelle pazienti in perimenopausa);
• nella misurazione regolare della pressione sanguigna: quando la pressione diastolica aumenta fino a 90 mm Hg. e altro ancora: interrompere l'assunzione di COC;
• V esame speciale secondo le indicazioni (se si sviluppano effetti collaterali, sorgono reclami).

In caso di violazioni funzione mestruale- esclusione della gravidanza e transvaginale scansione ad ultrasuoni utero e le sue appendici.

REGOLE PER L'ASSUNZIONE DEI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

Tutti i moderni COC sono prodotti in confezioni "calendario" progettate per un ciclo di somministrazione (21 compresse - una al giorno). Esistono anche confezioni da 28 compresse, nel qual caso le ultime 7 compresse non contengono ormoni (“fittizia”). In questo caso, le confezioni devono essere assunte senza interruzione, il che riduce la probabilità che la donna dimentichi di iniziare in tempo a prendere la confezione successiva.

Le donne con amenorrea dovrebbero iniziare a prenderlo in qualsiasi momento, a condizione che la gravidanza sia stata esclusa in modo affidabile. Per i primi 7 giorni è necessario un ulteriore metodo contraccettivo.

Donne che allattano:

• I COC non vengono prescritti prima di 6 settimane dalla nascita;
• nel periodo da 6 settimane a 6 mesi dopo il parto, se una donna sta allattando, utilizzare i COC solo se assolutamente necessario (il metodo d'elezione sono le minipillole);
• più di 6 mesi dopo la nascita, i COC sono prescritti:
  ♦per l'amenorrea - vedere la sezione “Donne con amenorrea”;
  ♦con ciclo mestruale ripristinato - vedere la sezione "Donne con ciclo mestruale regolare".

REGIME PROLUNGATO DI PRESCRIZIONE DI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

La contraccezione prolungata prevede un aumento della durata del ciclo da 7 settimane a diversi mesi. Ad esempio, può consistere nell'assumere 30 mcg di etinilestradiolo e 150 mcg di desogestrel o qualsiasi altro COC in un regime continuo. Esistono diversi regimi contraccettivi a lunga durata d'azione. Il regime di dosaggio a breve termine consente di ritardare le mestruazioni per 1-7 giorni, viene praticato prima del prossimo; Intervento chirurgico, vacanze, luna di miele, viaggio d'affari, ecc. Il regime di dosaggio a lungo termine consente di ritardare le mestruazioni da 7 giorni a 3 mesi. Di norma viene utilizzato per motivi medici in caso di irregolarità mestruali, endometriosi, MM, anemia, diabete mellito eccetera.

La contraccezione a lunga durata d'azione può essere utilizzata non solo per ritardare le mestruazioni, ma anche per scopo terapeutico. Ad esempio, dopo trattamento chirurgico endometriosi in modo continuo per 3-6 mesi, che riduce significativamente i sintomi della dismenorrea, della dispareunia e aiuta a migliorare la qualità della vita dei pazienti e la loro soddisfazione sessuale.

La prescrizione di contraccettivi a lunga durata d'azione è giustificata anche nel trattamento del MM, poiché in in questo caso la sintesi degli estrogeni da parte delle ovaie viene soppressa, diminuisce il livello degli androgeni totali e liberi, che sotto l'influenza dell'aromatasi sintetizzata nei tessuti fibromi possono essere convertiti in estrogeni. Allo stesso tempo, le donne non osservano una carenza di estrogeni nel corpo a causa del suo rifornimento con etinilestradiolo, che fa parte del COC. Gli studi hanno dimostrato che nella PCOS, l'uso continuo di Marvelon© per 3 cicli provoca una diminuzione più significativa e persistente di LH e testosterone, paragonabile a quella con l'uso di agonisti del GnRH, e contribuisce a una riduzione molto maggiore di questi indicatori rispetto all'assunzione nel regime standard.

Oltre al trattamento di varie malattie ginecologiche, l'uso del metodo contraccettivo prolungato è possibile nel trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale, della sindrome da iperpolimenorrea in perimenopausa, nonché allo scopo di alleviare i disturbi vasomotori e neuropsichici della sindrome della menopausa. Inoltre, la contraccezione prolungata potenzia l’effetto protettivo contro il cancro della contraccezione ormonale e aiuta a prevenire la perdita di cancro tessuto osseo nelle donne di questa fascia di età.

Il problema principale con il regime prolungato era l’elevata frequenza di sanguinamento da rottura e spotting, osservata durante i primi 2-3 mesi di utilizzo. I dati attualmente disponibili indicano che l’incidenza delle reazioni avverse con i regimi a ciclo prolungato è simile a quella dei regimi di dosaggio convenzionali.

REGOLE PER LE PILLOLE DIMENTICATE E PERSE

• Se viene dimenticata 1 compressa:
  ♦meno di 12 ore di ritardo nell'assunzione della dose: prendere la pillola dimenticata e continuare a prendere il farmaco fino alla fine del ciclo secondo il regime precedente;
  ♦ritardo nell'appuntamento superiore a 12 ore - stesse azioni più:
  – se dimentichi una pillola nella 1a settimana, usa il preservativo per i successivi 7 giorni;
  – se si dimentica una pillola nella 2a settimana, è necessario fondi aggiuntivi non c'è protezione;
  – se si dimentica una pillola nella 3a settimana, dopo aver finito una confezione, iniziare quella successiva senza interruzione; Non sono necessari ulteriori mezzi di protezione.
• Se vengono dimenticate 2 o più compresse, assumere 2 compresse al giorno fino al completamento della dose. programma regolare, più l'uso metodi aggiuntivi contraccezione per 7 giorni. Se lo spotting inizia dopo aver dimenticato delle compresse, è meglio smettere di prendere le compresse della confezione attuale e iniziare nuova confezione dopo 7 giorni, contando dall'inizio delle pillole mancanti.

REGOLE PER LA PRESCRIZIONE DEI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

• Appuntamento primario - dal 1° giorno del ciclo mestruale. Se la ricezione viene iniziata più tardi (ma non oltre il 5o giorno del ciclo), nei primi 7 giorni è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi.
• Appuntamento post-aborto - immediatamente dopo l'aborto. L'aborto nel primo e nel secondo trimestre, così come l'aborto settico, sono classificati come condizioni di categoria 1 (non ci sono restrizioni sull'uso del metodo) per la prescrizione dei COC.
• Prescrizione dopo il parto - in assenza di allattamento - non prima del 21° giorno dopo la nascita (categoria 1). In caso di allattamento non prescrivere COC; utilizzare minipillole non prima di 6 settimane dalla nascita (categoria 1).
• Passaggio da COC ad alto dosaggio (50 mcg di etinilestradiolo) a quelli a basso dosaggio (30 mcg di etinilestradiolo o meno) - senza interruzione di 7 giorni (in modo che il sistema ipotalamo-ipofisi non si attivi a causa della riduzione della dose).
• Passaggio da un COC a basso dosaggio a un altro dopo la consueta pausa di 7 giorni.
• Passaggio da una minipillola a un COC il primo giorno del sanguinamento successivo.
• Passaggio da un farmaco per iniezione a un COC il giorno dell'iniezione successiva.
• Transizione dal combinato anello vaginale sui COC: il giorno in cui l'anello è stato rimosso o il giorno in cui avrebbe dovuto inserirne uno nuovo. Non è necessaria alcuna contraccezione aggiuntiva.

I contraccettivi sono farmaci utilizzati per prevenire la gravidanza. Lo scopo della contraccezione è la pianificazione familiare, preservando la salute della donna e, in parte, del suo partner sessuale, realizzando il diritto della donna alla libera scelta: rimanere incinta o rifiutarla.

Perché sono necessari tutti i tipi di contraccezione:

• qualsiasi metodo contraccettivo riduce il numero di aborti - le cause delle malattie ginecologiche, nascita prematura, mortalità materna e infantile;
• la contraccezione aiuta a pianificare la nascita di un bambino a seconda condizioni di vita famiglia, salute dei genitori e molti altri fattori;
• Alcuni metodi efficaci la contraccezione aiuta contemporaneamente a combattere le malattie ginecologiche, l'osteoporosi e l'infertilità.

L'efficacia dei contraccettivi viene valutata utilizzando l'indice Pearl. Mostra quante donne su cento che hanno utilizzato il metodo durante l'anno sono rimaste incinte. Più è piccolo, maggiore è l'efficacia della protezione. Metodi moderni la contraccezione ha un indice di Pearl vicino a 0,2-0,5, cioè la gravidanza avviene in 2-5 donne su 1000.

Classificazione dei metodi contraccettivi:

• intrauterino;
• ormonale;
• barriera;
• fisiologico (naturale);
• sterilizzazione chirurgica

Consideriamo i tipi di contraccezione elencati, il principio della loro azione, efficacia, indicazioni e controindicazioni.

Metodi intrauterini

Utilizzo oggetti estranei posto nella cavità uterina. La contraccezione intrauterina è diffusa in Cina, Russia e nei paesi scandinavi.

Il metodo fu proposto all'inizio del XX secolo, quando si propose di inserire nella cavità uterina un anello di materiali diversi per prevenire la gravidanza. Nel 1935 la contraccezione intrauterina fu vietata a causa dell’elevato numero di complicazioni infettive.

Nel 1962 Lipps propose il famoso dispositivo in plastica curva con un filo di nylon attaccato per rimuovere i contraccettivi: il cappio Lipps. Da allora, la contraccezione intrauterina è stata in continua evoluzione.

I dispositivi intrauterini sono divisi in inerti e medicinali. Quelli inerti non vengono attualmente utilizzati. Sono raccomandati solo contraccettivi medicati contenenti integratori metallici o ormoni, tra cui:

• MultiloadCu-375 - una spirale a forma di F, rivestita in rame e progettata per 5 anni;
• Nova-T - un dispositivo a forma di T ricoperto da un avvolgimento in rame;
• CooperT 380 A – Bobina a T, progettata per 6 anni;
• - il dispositivo più popolare oggi, che rilascia gradualmente nella cavità uterina il levonorgestrel, un derivato del progesterone, che ha un effetto contraccettivo e terapeutico.

Meccanismo di azione

Il contraccettivo intrauterino ha i seguenti effetti:

• morte degli spermatozoi penetrati nell'utero a causa di effetto tossico metallo;
• aumentando la viscosità del muco cervicale a causa dell'ormone, che impedisce lo sperma;
• atrofia endometriale sotto l'influenza di levonorgestrel; l'ovulazione e l'effetto degli estrogeni sul corpo femminile vengono preservati e le mestruazioni diventano più brevi, meno frequenti o scompaiono completamente;
• effetto abortivo.

Il meccanismo abortivo comprende:

• movimento attivo delle tube e ingresso di un uovo immaturo nella cavità uterina;
• Locale processo infiammatorio nell'endometrio, impedendo l'attaccamento dell'embrione;
• Attivazione contrazioni uterine, liberando l'uovo dal tratto genitale.

L'indice Pearl per le bobine contenenti rame è 1-2, per il sistema Mirena è 0,2-0,5. Così questo sistema ormonale – Il modo migliore contraccezione intrauterina.

Introduzione di un contraccettivo

Un dispositivo intrauterino viene installato dopo un aborto o la rimozione di uno usato, 1,5-2 mesi dopo la nascita di un bambino o sei mesi dopo taglio cesareo. Prima di ciò, il paziente viene esaminato, prestando attenzione ai segni di infezione.

Dopo 7 giorni, la donna visita il ginecologo. Se tutto è andato bene, dovrebbe visitare il medico almeno una volta ogni 6 mesi.

Il contraccettivo viene rimosso su richiesta della paziente, in caso di complicazioni o al termine del periodo di utilizzo, tirando le “antenne”. Se le antenne vengono strappate, la rimozione viene effettuata in ospedale. Succede che la spirale cresce nello spessore del miometrio. Se una donna non ha disturbi, non viene rimossa e si consiglia alla donna di utilizzare altri metodi contraccettivi.

Complicazioni e controindicazioni

Possibili complicazioni:

• perforazione miometriale (1 caso ogni 5000 iniezioni);
• sindrome del dolore;
• questioni sanguinose;
• malattie infettive.

Quando dolore intenso nell'addome, sensazione di crampi con sanguinamento, mestruazioni abbondanti, febbre, scarico pesante Se lo IUD "cade", dovresti consultare immediatamente un medico.

L'inserimento dello IUD è assolutamente controindicato in caso di gravidanza, infezioni o tumori degli organi genitali. È meglio non usarlo se il ciclo mestruale è interrotto, c'è iperplasia endometriale, caratteristiche anatomiche organi genitali, malattie del sangue, malattie di grandi dimensioni, allergie ai metalli, gravi condizioni concomitanti. Per le donne nullipareÈ possibile utilizzare la contraccezione intrauterina, ma il rischio di future patologie della gravidanza è maggiore.

professionisti questo metodo contraccezione - possibile utilizzo durante l'allattamento, nessun effetto collaterale causato dagli estrogeni, minore impatto sui sistemi corporei. Svantaggi: minore efficacia e probabilità di metrorragia.

Contraccettivi iniettabili e impianti

Questo metodo viene utilizzato per la protezione a lungo termine contro gravidanza indesiderata. Viene utilizzato il farmaco Depo-Provera, contenente solo una componente progestinica, che viene iniettato nel muscolo una volta al trimestre; Indice di perle 1.2.

Vantaggi della contraccezione iniettiva:

• efficienza piuttosto elevata;
• durata dell'azione;
• buona tolleranza;
• non è necessario assumere pillole giornaliere;
• Puoi assumere il farmaco per i fibromi uterini e altre controindicazioni per i prodotti con una componente estrogenica.

Svantaggi del metodo: la capacità di concepire viene ripristinata solo 6 mesi - 2 anni dopo l'ultima iniezione; una tendenza a sviluppare sanguinamento uterino e successivamente alla sua completa cessazione.

Questo metodo è consigliato alle donne che necessitano di una contraccezione a lungo termine (che però è reversibile), durante l'allattamento al seno, con controindicazioni ai farmaci estrogeni, nonché alle pazienti che non vogliono assumere compresse tutti i giorni.

Per le stesse indicazioni è possibile installare il farmaco impiantabile Norplant, composto da 6 piccole capsule. Vengono suturati sotto la pelle dell'avambraccio in anestesia locale, l'effetto si sviluppa durante il primo giorno e dura fino a 5 anni. L'indice Pearl è 0,2-1,6.

Metodi contraccettivi di barriera

Uno dei vantaggi dei metodi barriera è la protezione da malattie veneree. Pertanto sono molto diffusi. Sono divisi in chimici e metodi meccanici contraccezione.

Metodi chimici

Gli spermicidi sono sostanze che uccidono lo sperma. Il loro indice Pearl è 6-20. Tali farmaci sono prodotti sotto forma di compresse vaginali, supposte, creme, schiuma. Forme solide(candele, pellicole, compresse vaginali) vengono inseriti nella vagina 20 minuti prima del rapporto sessuale in modo che abbiano il tempo di dissolversi. Schiuma, gel, crema agiscono immediatamente dopo l'applicazione. Se il coito si ripete, è necessario somministrare nuovamente gli spermicidi.

I prodotti più comuni sono Pharmatex e Patentex Oval. Gli spermicidi aumentano in qualche modo la protezione dalle malattie sessualmente trasmissibili perché hanno un effetto battericida. Tuttavia, aumentano la permeabilità delle pareti vaginali, il che aumenta la probabilità di contrarre l’infezione da HIV.

Professionisti metodi chimici la contraccezione è di breve durata e priva di effetti sistemici, è ben tollerata e protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. Gli svantaggi che limitano significativamente l'uso di tali prodotti includono la bassa efficienza, il rischio di allergie (bruciore, prurito nella vagina), nonché la connessione diretta dell'uso con il coito.

Metodi meccanici di contraccezione

Tali metodi trattengono lo sperma, creando un ostacolo meccanico al loro percorso verso l'utero.

I più comuni sono i preservativi. Sono disponibili per uomini e donne. Gli uomini dovrebbero essere indossati durante l'erezione. I preservativi femminili sono costituiti da due anelli collegati da una pellicola di lattice, formando un cilindro chiuso ad un'estremità. Un anello viene messo al collo e l'altro viene tirato fuori.

L'Indice Pearl dei preservativi varia da 4 a 20. Per aumentarne l'efficacia è necessario utilizzare correttamente questi accessori: non utilizzare lubrificanti a base oleosa, non riutilizzare il preservativo, evitare atti intensi e prolungati durante i quali il lattice può lacerarsi, e prestare attenzione anche alla data di scadenza e alle condizioni di conservazione del contraccettivo.

I preservativi proteggono abbastanza bene dalle malattie sessualmente trasmissibili, ma non proteggono completamente dalle infezioni come la sifilide e alcune malattie virali trasmesso per contatto con la pelle.

Questo tipo di contraccezione è particolarmente indicato per le donne che hanno rapporti sessuali poco frequenti o promiscui.

Quale metodo contraccettivo scegliere di più protezione completa dalla gravidanza e dalle malattie sessualmente trasmissibili? In questo caso, si consiglia un metodo combinato: assunzione di contraccettivi ormonali e utilizzo del preservativo.

I diaframmi e i cappucci vaginali non sono ampiamente utilizzati. Questi dispositivi vengono posizionati sulla cervice prima del rapporto sessuale e rimossi 6 ore dopo. Di solito vengono usati insieme agli spermicidi. Vengono lavati, asciugati, conservati in luogo asciutto e riutilizzati se necessario. L’utilizzo di questi strumenti richiede formazione. Non vengono utilizzati per la deformazione della cervice, della vagina, malattie infiammatorie genitali. L'indubbio vantaggio di tali dispositivi è il loro utilizzo riutilizzabile e il basso costo.

I metodi contraccettivi meccanici presentano i seguenti vantaggi: sicurezza, protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili (per i preservativi). Gli svantaggi sono legati alla mancanza di effetto e alla connessione tra uso e coito.

Modi naturali

I metodi naturali prevedono l'astensione dai rapporti sessuali nei giorni prossimi all'ovulazione. L'indice Pearl raggiunge 40. Per determinare il periodo fertile ("pericoloso") vengono utilizzati i seguenti metodi:

• calendario;
• misurazione della temperatura nel retto;
• esame del muco cervicale;
• sintotermico.

Metodo contraccettivo del calendario

Utilizzato solo nelle donne con ciclo regolare. Si ritiene che l'ovulazione avvenga nei giorni 12-16 del ciclo con una durata di 28 giorni, lo sperma vive 4 giorni, l'ovulo vive 1 giorno. Pertanto il periodo “pericoloso” dura dagli 8 ai 17 giorni. Al giorno d'oggi è necessario utilizzare altri metodi di protezione.