Co to jest przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego? Przepuklina rozworu przełykowego: objawy i leczenie

przepuklina ślizgowa hiatus przysłona odpowiada za aż 90% wszystkich wartości. Główne niebezpieczeństwo stan patologiczny– przewlekły refluks żołądkowy, prowadzący do złośliwego zwyrodnienia błony śluzowej przełyku. Jakość życia pacjenta z przepukliną rozworu przełykowego komplikuje wyniszczająca zgaga. Możliwe jest radykalne leczenie metoda operacyjna. Terapia zachowawcza oznacza stosowanie leków na zgagę przez całe życie.

Co to jest „przepuklina rozworu ślizgowego”

przepuklina ślizgowa okolica przełyku przepona to osłabienie więzadeł, ścięgien, mięśni przepony i przełyku, które ma przebieg przewlekły i pojawia się z wiekiem.

Pomiędzy mostkiem a jamą brzuszną znajduje się separator w postaci ruchomej, mocnej, umięśnionej przegrody – przepony. Otwór, przez który przechodzi rurka przełyku, jest utworzony przez małą (4 cm średnicy) szczelinę pomiędzy strunami mięśni przeponowych. Po łacinie nazywa się to rozwór przełykowy. Dlatego przepuklina ślizgowa jest również nazywana przepukliną rozworu przełykowego. Kiedy z jakiegoś powodu otwór przełyku rozszerza się, a więzadła podtrzymujące żołądek i przełyk osłabiają się, przełyk „wypada” do powiększonego światła. dolna część przełyk, zwieracz serca, część żołądka. Tak więc przepuklinę osiową (znaną również jako ślizgową) obserwuje się, gdy część narządów przewodu żołądkowo-jelitowego swobodnie zsuwa się z jama brzuszna V.

klatka piersiowa Ruch występu przepuklinowego może następować „w przód i w tył”, gdy pacjent zmienia pozycję - zginanie, skakanie. Taka nieutrwalona przepuklina rozworu przełykowego nazywa się pływającą, wędrującą. Zdarza się, że narządy, które wślizgnęły się do jamy klatki piersiowej, są ściśle umocowane w strefie przepony. Powoduje to ustaloną przepuklinę rozworu przełykowego. Ten rzadkie gatunki

przepuklina prowadzi do powikłań w postaci uduszenia i utrzymujących się objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Jeśli wystąpi patologiczne wysunięcie części sercowej żołądka, powstaje przepuklina serca. Wydalanie ułatwia różnica ciśnień wewnątrz wnęk. Im wyżej znajduje się w jamie brzusznej, tym bardziej żołądek i przełyk wystają do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełyku.

W zależności od tego, jak daleko narządy jamy brzusznej dotarły do ​​jamy klatki piersiowej, wyróżnia się 3 stopnie przepukliny osiowo-rozworowej:

1. Przepuklina osiowa ślizgowa I stopnia występuje, gdy przez otwór przełyku wypada tylko brzuszny fragment przełyku. Zwieracz serca znajduje się na poziomie przepony. W przypadku przepukliny osiowej przełyku pierwszego stopnia żołądek pozostaje w swoim naturalnym miejscu. Unosi się i naciska na przeponę.
2. Przepuklina rozworu przełykowego drugiego stopnia charakteryzuje się penetracją do jamy klatki piersiowej brzusznej części przełyku. W drugim etapie dno żołądka unosi się do poziomu przepony.
3. Przepuklina rozworu przełykowego trzeciego stopnia wyróżnia się położeniem brzusznego odcinka przełyku, wpustu i większości żołądka powyżej błony przepony. W szczególnie ciężkich przypadkach przemieszczenia osiowego nawet antrum żołądka i pętle jelita cienkiego „wypadają”.

Przepukliny ślizgowe powstają z powodu zwyrodnienie związane z wiekiem tkanka łączna lub w wyniku traumatycznego narażenia.

Rozmiar przepukliny wpływa na zakres i nasilenie objawów.

Objawy przepukliny ślizgowej Objawy choroby zależą od parametrów anatomicznych anomalii, choroby współistniejące

, wiek pacjenta. Etap 1 HHS przebiega praktycznie bezobjawowo, okresowo objawiając się zgagą i odbijaniem. Odchylenie zostaje wykryte przypadkowo, na przykład na prześwietleniu serca lub płuc.

• Przepuklina rozworu osiowego objawia się następującymi objawami: u jednej trzeciej pacjentów występują nieprawidłowości tętno
• , ból w okolicy serca;
• ból z okolicy nadbrzusza unosi się w górę przełyku i może promieniować do tyłu między łopatkami. Mniej powszechne są bóle opasujące podobne do zapalenia trzustki; głupi, umiarkowany ból
• po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, schylaniu się, aktywności fizycznej;
• z powodu niepełnego zamknięcia wpustu pacjent odczuwa zgagę. nasila się podczas schylania się, leżenia, po obfitym jedzeniu i piciu. Powikłane chorobą przełyku - zapalenie przełyku;
• kwaśne odbijanie i niedomykalność (niedomykalność), które pojawiają się w pozycji leżącej;
• Podczas snu poduszka ulega zamoczeniu ze względu na zwiększoną produkcję śliny;
• trudności w połykaniu i oddawaniu pokarmu;
• przy utrwalonej przepuklinie możliwe są zaburzenia krążenia i zastój pokarmu w żołądku;
• częsty refluks żołądkowy, zastój pokarmu prowadzi do zapalenia błony śluzowej żołądka - zapalenie żołądka;
• czkawka z powodu podrażnienia przepony przez przepuklinę.

Kiedy pacjent lubi zjeść pożywny obiad przed snem, w nocy fragmenty jedzenia wbijają się do nosa. Osoba budzi się z duszącego kaszlu, wstrzymując oddech - bezdech.

Przyczyny przepuklin ślizgowych

Przepuklina osiowa przełyku ma etiologię wrodzoną lub nabytą. Czynniki wrodzone są embrionalnym zaburzeniem rozwoju przepony. Wykrycie wędrującej przepukliny przełyku u noworodka jest wskazaniem do pilnej operacji. Stan dziecka budzi dla niego poważne obawy późniejsze życie. Podczas prenatalnego badania ultrasonograficznego można ocenić nieprawidłowe kształtowanie się mięśnia przeponowego.

Przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego u osoby dorosłej nabywa się z wielu powodów:

• osoby powyżej 60. roku życia, zwłaszcza kobiety, doświadczają związanego z wiekiem osłabienia napięcia mięśni i więzadeł ścięgnistych utrzymujących przełyk, żołądek i przeponę. Otwór przełykowy przepony rozszerza się, a pozbawione wsparcia narządy przewodu żołądkowo-jelitowego wpadają do jamy ze stosunkowo niskim ciśnieniem;
• Różnica ciśnień w jamach przyczynia się do wybrzuszenia przełyku i żołądka. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta z powodu utrzymującej się blokady jelit kał, gnicie i fermentacja żywności zwiększone wydzielanie gazy;
• Powstawanie pływającej przepukliny rozworu przełykowego jest wywoływane przez nowotwory przełyku, żołądka i jelit, które blokują światło narządu. Do niedrożności może dojść także na skutek obniżonego napięcia mięśni gładkich, uszkodzenia pni nerwowych odpowiedzialnych za przewód pokarmowy;
• choroby układ oddechowy, któremu towarzyszy długi silny kaszel osłabić więzadła przeponowe;
• zajęcia sportowe związane z podnoszeniem ciężarów (podnoszenie ciężarów, trójbój siłowy), treningi mięśnie brzucha, a także ciężka praca fizyczna;
• nadwaga powoduje wzrost ciśnienie wewnątrzbrzuszne prawie 20% kobiet w ciąży „zarabia” na przepuklinie rozworu osiowego różnego stopnia;
• zapalny procesy chroniczne przełyk, żołądek, jelita, wątroba, pęcherzyk żółciowy, trzustka są czynnikami ryzyka przepukliny.

Dorośli mają wrodzoną słabość tkanki łącznej z powodu dziedziczna mutacja geny.

Tacy pacjenci charakteryzują się asteniczną budową ciała, słabą adaptacją do stresu fizycznego i psychicznego, zwiększoną pobudliwość nerwowa. Klatka piersiowa ma kształt lejka lub stępki, kręgosłup jest zdeformowany (skolioza, kifoza, lordoza). Oznaki nieprawidłowości genetycznych wyraźnie pojawiają się od 10 roku życia i osiągają maksymalny rozwój w wieku 15 lat.

Diagnostyka przepukliny rozworu przełykowego

Metody diagnozowania przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego polegają na zebraniu wywiadu, ustaleniu pełnego obrazu klinicznego, badaniu instrumentalnym i sprzętowym:

• Badanie rentgenowskie siarczanem baru przeprowadza się w pozycji poziomej, pionowej, bocznej pacjenta. Optymalną diagnostykę wzmocnioną kontrastem przeprowadza się w pozycji Trendelenburga. W tym celu pacjent podnosi miednicę o 40° w stosunku do głowy. Jeśli żołądek wypada do jamy klatki piersiowej, siarczan baru dobrze określa kontury występu przepuklinowego. Takie badanie jest przeciwwskazane w obecności ropy, krwi w jamie brzusznej, nowotworów przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Fibrogastroduodenoskopia pozwala ocenić stan błony śluzowej żołądka, przełyku i dwunastnicy. Wykrywa się przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie i erozję. Określa się zdolność zamykania;
• Badanie pH określa stopień refluksu żołądkowego. Odbywa się to na dwa sposoby. W pierwszej metodzie sondę wprowadza się do żołądka i stopniowo usuwa. Wartość kwasowości jest ustawiona różne działy przełyk i żołądek. Drugą metodą jest codzienny pomiar pH. Trwa od kilku godzin do kilku dni. Cienka sonda wprowadzana jest przez nos i nie zakłóca normalnego życia człowieka.

Przepuklinę przełyku można odróżnić od chorób sercowo-naczyniowych i płuc, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.

Leczenie przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego

Leczenie terapeutyczne

Leczenie bezoperacyjne polega na przestrzeganiu ścisłej diety i dożywotnich przyjmowaniu leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego, poprawiających motorykę, łagodzących skurcze i środki uspokajające. Ograniczenia dietetyczne dotyczą czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty. Należy wykluczyć słodkie napoje gazowane, kwas chlebowy, piwo, szampana, mocną kawę i herbatę. Przepisane leki z grupy omeprazolu, leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające glin i magnez oraz enzymy trawienne.

Terapeutyczne taktyki konserwatywne mają istotne wady. Długotrwałe użytkowanie IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zwiększają ryzyko powikłań w postaci powikłań jelitowych i żołądkowych, gastropatii i zmian nowotworowych przewodu pokarmowego.

Leczenie chirurgiczne

Przesuwającą się przepuklinę rozworu przełykowego można jedynie wyleczyć natychmiast. Sposób chirurgicznego usunięcia problemu ustalany jest indywidualnie. Wybór metody leczenia zależy od wielkości worka przepuklinowego i ujścia przepuklinowego, obecności uduszenia, krwawienia i nadżerek.

W arsenale chirurgów klasyczna fundoplikacja Nissena, zmodyfikowana przez Toupeta i krurorrhaphy - redukcja otworu przełykowego przepony do naturalnych parametrów.

Fundoplikacja Nissena

Przeprowadzana jest operacja kanoniczna otwarty dostęp lub laparoskopia, w zależności od wielkości przepukliny i wrota. Żołądek wraca do normalnej pozycji. Dno żołądka owinąć wokół dolnej części przełyku pełnym obrotem i zabezpieczyć szwem. Po operacji ciasny rękaw w miejscu zwieracza serca zapobiega naturalnym objawom organizmu - odbijaniu, wymiotom. To uniemożliwia człowiekowi pełne życie.

Operacja Toupeta

Zmodyfikowana operacja Toupeta polega na obróceniu żołądka wokół przełyku jedynie o 180-270°. Prawa przednia powierzchnia przełyku pozostaje wolna. Czas trwania operacji wynosi 2-3 godziny, dostęp jest otwarty lub przez pięć nakłuć ściana brzucha. Tworzy się mankiet o długości około 4 cm. Przywraca się normalne połączenie przełyku z żołądkiem. Tworzy się bariera antyrefluksowa, która zapobiega podrażnieniu przełyku przez kwaśną treść żołądkową.

Tak nazywa się operacja zszycia otworu przełykowego przepony. Crurorrhaphy uzupełnia fundoplikację i zapobiega rozwojowi nawracającego wypadania. Najpopularniejszą metodą operacji jest Allison. Dostęp jest po lewej stronie, pomiędzy 7-8 żebrami. Nogi przepony zszywa się 3-5 szwami przerywanymi. Pod koniec operacji jest on ustawiony rurka drenażowa w celu usunięcia wysięku z rany.

Przepuklina rozworu przełykowego może być wrodzona lub nabyta wraz z wiekiem. Główne objawy – ciągła zgaga, kwaśne odbijanie, ból w klatce piersiowej. Zdiagnozowane za pomocą radiografii z środek kontrastowy. Leczenie polega na przyjmowaniu środków neutralizujących kwasy lub wykonaniu operacji w celu przywrócenia prawidłowej topografii, fizjologii i anatomii narządów.

Informacje znajdują się na naszej stronie internetowej wykwalifikowani lekarze i ma wyłącznie charakter informacyjny. Nie lecz się samodzielnie! Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą!

Gastroenterolog, profesor, lekarz nauki medyczne. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy badań nad chorobami zapalnymi. Autor ponad 300 prac naukowych.

Przepuklina ślizgowa (w skrócie SC) otworu pokarmowego przepony jest częstą chorobą wśród pacjentów. Głównym problemem lekarzy jest jej rozpoznanie. Wczesne wykrycie choroby pomoże wyleczyć pacjenta bez operacji, pod warunkiem, że będzie przestrzegał pewnych zasad.

Objawy

Sama anomalia może tego nie mieć ciężkie objawy ponieważ mogą one przypominać inne choroby układ trawienny.

Przepuklinę zwykle diagnozuje się, jeśli pełne badanie narządy wewnętrzne, czasami odkrywane przez przypadek . Z objawy kliniczne Pacjenci doświadczają:

• ból w okolicy brzucha, ewentualnie klatki piersiowej, nasilający się po jedzeniu, a także przy przyjęciu pozycji leżącej;
• regularna zgaga;
• zarzucanie treści żołądkowej;
• nieświeży oddech;
• wymioty (zwykle rano);
• dyskomfort podczas połykania;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• ciężki oddech.

Ważny! Późne wykrycie przepukliny sprzyja powstawaniu owrzodzeń przewodu pokarmowego.

Jak objawia się KS?

Przepuklina jest podzielona:

• do ustalenia;
• nie naprawiono.

Pierwszy przypadek dotyczy wystającego brzucha, drugi nie zmienia swojego położenia pod wpływem skoków ciśnienia czy zmian postawy pacjenta.

Rycina przedstawia penetrację przepony żołądkowej (GHD)

Na zdjęciu przepuklina nie wraca już do normalnego stanu

Lokalizacje nieleczona przepuklina zmieniają się, z tego powodu czasami nazywa się to wędrówką. Charakteryzuje się tym, że gdy osoba zmienia postawę na poziomą, żołądek powraca. Ta postać choroby również wymaga leczenia.

Choroba objawia się zwiększonym bólem podczas zmiany pozycji ciała lub aktywność fizyczna. Możliwe, że krwawienie wewnętrzne, ten ostatni wychodzi z wymiocinami lub kałem. Dzieje się tak częściej, gdy przełyk jest uszkodzony i tworzą się wrzody.

Przyczyny powstawania przepuklin

Choroba jest nabywana w wyniku innych czynników lub może być wrodzona, przyczyny tego są następujące.

Częściej tę patologię leczy się bez operacji, w tym celu należy zmienić pewne nawyki, a następnie postępować zgodnie z zaleceniami lekarzy.

1. Pierwszą rzeczą, którą eliminuje się, jest waga, która staje się czynnikiem wywołującym choroby.
2. Nieprawidłowa postawa i brak napięcia mięśni przepony prowadzą do deformacji.
3. W przypadku podejrzenia lub zdiagnozowania przepukliny niezwykle ważne jest unikanie nadmiernego wysiłku związanego z podnoszeniem ciężkich przedmiotów.
4. Długotrwałe przebywanie w pozycji pochylonej może spowodować przemieszczenie żołądka.
5. Aby zidentyfikować przepuklinę, konieczne jest przeprowadzenie badania, jeśli pojawią się objawy. przewód żołądkowo-jelitowy, leczyć zapalenie błony śluzowej żołądka i GERD (chorobę refluksową przełyku) w odpowiednim czasie, jeśli zostaną wykryte.
6. Gimnastyka lecznicza, prawidłowe odżywianie zmniejszyć ryzyko postępu choroby.
7. Ból związany z zgagą zmniejsza się, jeśli przed pójściem spać pod klatkę piersiową umieścisz twardą poduszkę, jednocześnie zmniejszając wielkość porcji jedzenia.
8. Pływanie ma pozytywny wpływ na narządy oddechowe, co pomaga wzmocnić mięśnie przepony i zapobiegać rozwojowi przepuklin. Dlatego zaleca się korzystanie z basenu 4 razy w tygodniu, biorąc pod uwagę 30-minutową sesję.

Kiedy według chirurgów konieczna jest operacja

Lekarze doszli do wniosku, że interwencja chirurgiczna w przypadku przepukliny przeponowej jest wskazana tylko w większości skrajne przypadki gdy wyniki innych metod są bezsilne. Niebezpieczeństwo interwencji chirurgicznej wynika z powikłań pooperacyjnych:

• rozbieżność szwu;
• zapalenie;
• dyskomfort podczas połykania
• powstawanie nawrotów;
• przemieszczenie siatki kompresyjnej;
• dyskomfort w okolicy klatki piersiowej;
• krwawienie;
• zakażenie;
• brak odbijania;
• uszkodzenie pobliskich narządów.

Spośród pacjentów co najmniej 5% powraca do stół operacyjny Ponownie.

• gwałtowny spadek częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi;
• uszkodzenie zębów lub struny głosowe ze względu na zastosowane rurki;
• pogorszenie drożności dróg oddechowych;
• alergie.

W 60-70% przypadków operacja nie jest zalecana. Chirurdzy kierują pacjentów do lekarzy pierwszego kontaktu w celu uzyskania leczenia wspomagającego.

Ten film z popularnego programu omawia odżywianie i leczenie przepukliny rozworu przełykowego.

Jeśli operacja jest dla pacjenta kluczowa, to pomimo ostrzeżeń 95% przypadków kończy się pomyślnie.

W jakich przypadkach wskazana jest operacja?

Przepuklinę przeponową często leczy się bez leczenia interwencja chirurgiczna jest wskazany jedynie w przypadku ciężkiego zapalenia przełyku ( zmiana zapalna błona śluzowa przełyku), która nie jest dostarczana leczenie farmakologiczne. W przeciwnym razie nowotwory pojawiają się w przełyku.

Okres po operacji

Po zabiegu, który trwa 2 godziny, osoba przez pewien czas pozostaje pod opieką lekarzy. Jeśli nie ma powikłań, pacjent zostaje wypisany do domu, czasami w ciągu jednego dnia.

Zalecenia lekarzy w okresie rekonwalescencji są następujące:

1. Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana dla osoby.
2. Ważne jest, aby pacjent zastosował się do zaleceń zasady diety odżywianie.

Osoby operowane po 4 godzinach operacji wykonują lekkie ruchy bez wstawania z łóżka – przewracają się, podnoszą, zginają kończyny. Drugi dzień obejmuje przyjęcie płynne jedzenie, a następnie ścisła dieta co najmniej 60 dni. Następnie dietę można zmieniać, ale łagodnego reżimu nie można naruszać przez sześć miesięcy. Stosowanie się do zaleceń pomoże pacjentowi szybko wrócić do normalnego życia, bez stosowania diet i leków.

Zalety i wady chirurgii Nissena i Toupeta

Operacje Nissena i Toupeta są uważane za popularną metodę leczenia przepuklin. Podstawą jest utworzenie wokół mankietu dolna część przełyk za pomocą dna żołądka.

Korzyść ostatni typ Uważa się, że chirurgia plastyczna wiąże się z mniejszą liczbą powikłań w porównaniu z metodą Nissena, po której mogą wystąpić:

• dysfagia (upośledzona funkcja połykania);
• zespół małej komory;
• kaskadowy żołądek.

Uważa się, że operacja Nissena, której mankiet owija żołądek wokół przełyku o 360°, jest odpowiednia dla pacjentów z normalna Lub zwiększona perystaltyka przełyk. Ludzie o godz powolny lub słaba perystaltyka, wskazana jest fundoplikacja Toupeta, otaczająca narząd pod kątem 270 stopni.

Cena interwencja chirurgiczna w przypadku poszczególnych regionów jest to różne, na przykład niektóre kliniki w obwodzie swierdłowskim oferują wykonanie fundoplikacji za 40 tysięcy rubli. Powikłania podczas operacji często zależą od profesjonalizmu chirurga. Z tego powodu wybór chirurga i kliniki należy przeprowadzić po zapoznaniu się z doświadczeniem w wykonywaniu takich zabiegów.

Przepuklina rozworu przełykowego, przy uważnym i dokładnym przestrzeganiu schematu leczenia, odżywiania i ćwiczeń fizycznych, nie wymaga operacji. Ograniczenia, jakie narzuca przepuklina rozworu przełykowego, mają na celu poprawę samopoczucia, pozbycie się złe nawyki i dawać radość z prostych, a czasem niedocenianych rzeczy i otoczenia. Minimum obserwacji specyfiki ciała i pielęgnacji przywróci radość i codzienny komfort.

Konkluzja: w artykule omówiono przyczyny choroby i przedstawiono zalecenia, które pomogą w leczeniu bezoperacyjnym. Przedstawiana jest opinia chirurgów na temat przyczyn poddania się operacji. Dokonano przeglądu metod stosowanych przez chirurgów. Mamy nadzieję, że te informacje wystarczą Państwu do uniknięcia interwencji chirurgicznej lub, w trudnych okolicznościach, wybrania najłagodniejszej opcji.

Najczęstszym typem przepukliny rozworu przełykowego jest przepuklina rozworu ślizgowego. Choroba ta najczęściej przebiega bezobjawowo, co sprawia pacjentowi wiele kłopotów. Ponadto można go zdiagnozować tylko pod pewnymi warunkami.

Pojęcie i rodzaje przepukliny ślizgowej

Przepuklina powstaje w ten sposób, że jedna z jej ścian jest narządem częściowo przykrytym jamą brzuszną. Można powiedzieć, że ten typ przepukliny jest wadą tkanki zatykającej pomiędzy otrzewną a klatką piersiową. Głównym składnikiem tej tkanki są mięśnie, które z biegiem czasu stają się mniej elastyczne i elastyczne. Zmiany takie klasyfikowane są jako związane z wiekiem, zatem choroba jest typowa dla osób starszych.

Ważnym warunkiem powstania przepukliny rozworu przełykowego może być niskie ciśnienie w mostku w porównaniu z jamą brzuszną. Z tego powodu, przy dużej aktywności fizycznej, w przypadku długotrwały kaszel oraz w innych podobnych okolicznościach, które zwiększają obciążenie wewnątrzmaciczne, może wystąpić przepuklina ślizgowa (typu rozworu przełykowego).

W medycynie są następujące typy przepuklina

Klasyfikacja według kierunku kształcenia:

• Przepuklina rozworu osiowego, która występuje w ponad 98% przypadków i dzieli się na:
• Kardiologiczne, stanowiące prawie 96% wszystkich przypadków.
• Sercowo-fundamentalny – 2,3%.
• Suma częściowa – prawdopodobieństwo jej wystąpienia wynosi 0,4% – 2%.
• Choroba okołoprzełykowa, której częstość występowania wynosi około 1,4% wszystkich przypadków.
• Przepuklina, określana jako wrodzony krótki przełyk – 0,3%.

Klasyfikacja ze względu na wielkość żołądka penetrującego mostek:

1. Przepuklina rozworu przełykowego pierwszego stopnia, która charakteryzuje się położeniem części przełyku powyżej strefy przeponowej, położeniem wpustu w obszarze strefy przeponowej i przyleganiem żołądka do samego narządu przeponowego .
2. Przepuklina rozworu przełykowego II stopnia – mały udział Przełyk należący do otrzewnej znajduje się w obszarze mostka, a pewna część żołądka znajduje się w obszarze otworu.
3. Przepuklina ślizgowa PONIŻEJ 3 stopnia - część przełyku należąca do otrzewnej, a także prawie cały żołądek (czasami możliwe jest nawet włączenie antrum), wpust znajduje się powyżej strefy przeponowej.

Warunki wstępne powstania przepukliny ślizgowej

Utworzenie otworu przełykowego następuje dzięki wewnętrznej prawej nodze, utworzonej z okrągłej tkanki mięśniowej Gubariewa. Więzadło utworzone z przepony unieruchamia przewód pokarmowy i nie pozwala na przejście odcinka sercowego. Pomimo ustalonego mechanizmu więzadło to charakteryzuje się także elastycznością, dzięki czemu podczas wymiotów ruch przewodu pokarmowego i motoryka przełyku działają w trybie spokojnym. Również specjalna membrana bierze udział w statycznym charakterze przełyku, który podtrzymuje tkanka mięśniowa, unosząc narząd przełyku.

Nie mniej ważna jest warstwa tłuszczu, a także prawidłowe położenie narządów otrzewnej. Zatem procesy zanikowe po lewej stronie wątroby i nieprawidłowe położenie narządów wewnętrznych mogą prowadzić do powstania przepukliny ślizgowej trzustki.

Przyczyny prowadzące do przepukliny ślizgowej można sklasyfikować w następujący sposób:

1. Czynniki wrodzone:

• Wolniejszy proces opuszczania żołądka do jamy brzusznej u płodu.
• Przedwczesne zespolenie przepony po wypadaniu żołądka. Ta patologia może wystąpić nie tylko u płodu, ale także u dorosłego pacjenta.
• Dystrofia tkanki mięśniowej nóg, prowadząca do częściowego otwarcia otworu przełyku. Rozwój dystrofii jest możliwy nie tylko w tym okresie rozwój wewnątrzmaciczny. Można go kupić także w starszym wieku.

1. Nabyte czynniki:

• Osoby zagrożone wysokie ciśnienie krwi w otrzewnej w wyniku intensywnego wysiłku fizycznego, długotrwałego uporczywy kaszel, zaparcie, nadwaga, ciąża.
• Zmiany związane z wiekiem w organizmie, a zwłaszcza w narządzie przeponowym.
• Wrzody i zapalenie pęcherzyka żółciowego, powodujące zwiększone skurcze przewodu pokarmowego.
• Uraz lub zapalenie włókien nerwowych przepony.

Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego

Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego mogą być całkowicie nieobecne lub łagodne. Jest pewien odsetek pacjentów, dla których taka choroba okazuje się zaskoczeniem, wykrytą w wyniku prześwietlenia rentgenowskiego z innych powodów.

Nie można zobaczyć przepukliny, ponieważ jej osobliwością jest to, że wystaje do ciała, a nie na powierzchnię, co komplikuje diagnozę nawet przy jej duże rozmiary.

Pomimo pewnych trudności diagnostycznych istnieje szereg objawów wskazujących na tę chorobę:

• Ataki zgagi po jedzeniu i po przyjęciu pozycji poziomej.
• Bolesne pieczenie w dole brzucha i za klatką piersiową.
• Odbijanie i podawanie jedzenia bez odruchu wymiotnego.
• Zaburzenie odruchu połykania. Już na początku ten objaw jest widoczny, czyli nie ma problemów z połykaniem, gdyż przełyk nie jest jeszcze zwężony. Następnie z powodu proces zapalny W przełyku tworzą się blizny, które powodują jego zwężenie i utrudniają przejście pokarmu.
• Częste choroby narządy oddechowe: zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc. Wynika to z faktu, że sok żołądkowy lub kwaśna zawartość narządu przedostaje się do układu oddechowego w wyniku odbijania.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, choroba ma wiele powikłań: zapalenie błony śluzowej przełyku, a nawet krwawienie z ran i wrzodów narządu, rozwój niedokrwistości z powodu częstych krwawień.

Środki diagnostyczne podczas stawiania diagnozy

Większość specjalistów nalega na zbadanie zdolności motorycznej przełyku. Esophagomanometria najbardziej bezpośrednio pozwala nam ustalić tę diagnozę, a także stopień rozwoju choroby.

Rejestrując motorykę metodą balonową, uzyskuje się dane o stanie zwieracza gardłowo-przełykowego (gardłowo-przełykowego) i żołądkowo-przełykowego (dolnego przełyku). Pozwala to ustalić ich ton, możliwość relaksu podczas procesu połykania, szerokość niektórych obszarów i zgodność z ich normami. Ponadto taka analiza dostarczy danych o tym, czy klatka piersiowa jest zdrowa, a także o stanie poszczególnych obszarów przełyku: ich odchyleniu, czasie trwania i rodzaju fal podczas aktywności, ich właściwościach.

Ponadto, aby postawić diagnozę „przepukliny rozworu przełykowego”, uciekają się do gastroskopii, radiografii z badaniem funkcjonalności i pomiarów dziennej kwasowości pH w żołądku.

Leczenie choroby

Podczas leczenia przepukliny ślizgowej uciekają się do leków, diety i, jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna.

Leczenie lekami ma na celu złagodzenie takich objawów, jak zgaga, wymioty, bolesne doznania. Aby zmniejszyć stężenie kwasu w sok żołądkowy przepisywane są leki z grupy leków zobojętniających kwas. W celu zmniejszenia produkowanej ilości kwas chlorowodorowy zastosuj inhibitory pompy protonowej. Aby złagodzić objawy, takie jak napady zgagi i odbijanie, przepisywany jest Motilium. Aby złagodzić bolesne i spazmatyczne odczucia, uciekają się do środków przeciwskurczowych i środki znieczulające. Po wyzdrowieniu właściwości ochronne na błonę śluzową przełyku przepisano lek De-nol.

Jeśli wystąpią powikłania w postaci krwawienia i anemii, przepisywane są leki zawierające żelazo, a także pojawia się kwestia interwencji chirurgicznej.

Dietetyczne zasady żywienia w przypadku przepukliny ślizgowej

Równolegle z przyjęciem leki Pacjentowi przepisano naturalną metodę zwalczania choroby - dietę. Jeśli będziesz się jej trzymać, możesz nie tylko złagodzić swój stan, ale także przyspieszyć proces gojenia.

1. Podzielone jedzenie. Jedzenie powinno odbywać się co 3-4 godziny, ilość pokarmu powinna być niewielka, maksymalnie 300 g na raz.
2. Wykluczenie tłustych, smażonych, słonych, pikantnych, marynowanych i wędzonych potraw. Dotyczy to również fast foodów i innych produktów spożywczych, które powodują podrażnienie błony śluzowej i powodują nadmierną stymulację wydzielania soku żołądkowego.
3. Zwiększenie spożycia świeżej żywności i potraw gotowanych na parze. Dopuszczalne jest spożywanie duszonych i gotowanych warzyw oraz płatków zbożowych. Nie ma przeciwwskazań do mleka i odmiany o niskiej zawartości tłuszczu mięso.
4. W przypadku zwężonego przełyku cały pokarm należy zmielić do stanu półpłynnego.
5. Jedzenie powinno nastąpić nie później niż godzinę przed pójściem spać.
6. Po jedzeniu musisz usiąść (możesz przyjąć pozycję półleżącą) przez około pół godziny. Zabrania się w tym czasie leżenia.

Oprócz żywienie dietetyczne, najważniejszy czynnik służy zdrowy wizerunekżycie. Obejmuje porzucenie złych nawyków, odpowiedni odpoczynek, aktywność ruchowa i zajęcia z wychowania fizycznego. Nie należy wykonywać ćwiczeń powodujących wzrost ciśnienia w otrzewnej. Mogą to być ćwiczenia brzucha, ćwiczenia zginania i skręcania.

Chirurgia

Jeśli leczenie zachowawcze i żywienie okazały się niewystarczające, wówczas uciekają się do interwencji chirurgicznej. W przypadku tej metody leczenia przepukliny ślizgowej przepukliny komorowej musi występować jedno z następujących wskazań:

• Wrzodziejące formacje i rany przewodu pokarmowego, zapalenie przełyku, krwotoki i niedokrwistość.
• Nieskuteczność efekty terapeutyczne na chorobę.
• Lokalizacja przepukliny rozworu przełykowego w specjalnej bramce i jej ogromne rozmiary.
• Zwiększone ryzyko zakleszczenia przewodu pokarmowego ze względu na bliskość przepukliny rozworu przełykowego.
• Objawy nieprawidłowego rozwoju tkanek błony śluzowej brzucha.

Podczas operacji specjalista przywróci prawidłowe wymiary anatomiczne zajętym narządom przewodu żołądkowo-jelitowego, doprowadzi je do wymaganych proporcji - usunie przepuklinę, zszyje otwór i stworzy barierę do wrzucenia do przewód pokarmowy substancji w żołądku.

Aby to zrobić, uciekają się do dwóch rodzajów interwencji chirurgicznej:

• Chirurgia otwarta (fundoplikacja Nissena lub Topeplastyka).
• Laparoskopia. Ta metoda stosowany nie tylko w chirurgii przepuklin, ale także w przypadku innych narządów wewnętrznych.

Przepuklina przesuwna charakteryzuje się brakiem worka przepuklinowego; może być wrodzona lub nabyta i wczesne etapy formacja ma rzadki obraz objawowy i jest diagnozowana jedynie na podstawie badania instrumentalnego. W przypadku tej patologii część żołądka wystaje poza przeponę, a narząd działa w ten sposób jak worek przepuklinowy. Wyróżnia się przepuklinę przełyku stałą i nieutrwaloną, którą można odróżnić od wady wrodzonej lub nabytej – krótkiego przełyku. Przepukliny trakcyjne, które występują na tle skurczu przełyku, i przepukliny pulsacyjne, które powstają na tle osłabienia tkanki mięśniowej, są klasyfikowane osobno.

Podstawą choroby, przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego, jest osłabienie ściany mięśniowej, co pozwala części żołądka przejść poza przeponę. To odchylenie jest typowe w okresie spadku mechanizm obronny: ciąża, postępująca otyłość, gdy znacznie wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne i narząd unosi się powyżej przepony. Warto zwrócić uwagę na przepukliny ślizgowe spowodowane osłabieniem zwieracza przełyku, a także chorobami sąsiadujących tkanek, które rozwijają się w okresie prenatalnym.

Etiologia przepukliny ślizgowej

Przepuklina przeponowa lub występ rozworu rozworowego różni się od innych postaci choroby lokalizacją. Wędrująca przepuklina polega na umieszczeniu części żołądka nad przeponą, w wyniku czego narząd niezależnie tworzy worek przepuklinowy. Występ stały charakteryzuje się stabilną pozycją zajętego narządu, niezależnie od położenia ciała pacjentki czy skoków ciśnienia wewnątrzmacicznego. Nazywa się także nieutrwalony występ przepuklina wędrująca czerwca, ponieważ jego lokalizacja może ulec zmianie.

Różnica w ciśnieniu w jamie brzusznej i jama klatki piersiowej prowadzi do cofania się treści żołądkowej do przełyku, co kończy się dla niego poważnymi konsekwencjami: rozwojem nadżerek, zmiany wrzodziejące przełyku pacjent odczuwa dyskomfort, często chorobie towarzyszy silny ból. Przewlekły refluks prowadzi do ciężkie zapalenie przełyk staje się podrażniony i krwawi, co może skutkować zespołem anemicznym.

Następujące negatywne czynniki mogą powodować powstawanie patologii rozworu przełykowego:

1. Osłabienie ściany mięśniowej utrzymującej żołądek w jego anatomicznym miejscu.
2. Wyczerpanie więzadeł może osłabić barierę mięśniową, gdy zwiększone obciążenie na ciele.
3. Okres ciąży, w którym wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne i otwór membranowy wzrasta.

Przy nieutrwalonej wypukłości rozworu żołądkowego żołądek zmienia swoje położenie i wraca na swoje miejsce wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta, jednak nie zmniejsza to wypukłości i wymaga odpowiedniego leczenia. Może wystąpić przepuklina rozworu przełykowego różne rozmiary, Na długoterminowy proces patologiczny obserwuje się duży występ przepuklinowy. Konsekwencją przesuwającej się lub wędrującej przepukliny jest unieruchomienie żołądka nad przeponą i powstawanie blizn wzdłuż krawędzi worka przepuklinowego. Na tym tle rozwija się skrócenie przełyku, a stały występ będzie stale znajdować się na zewnątrz przepony.

Ważny! W przypadku przepukliny wędrującej nie jest możliwe uszczypnięcie, dlatego zachowane jest krążenie krwi i zachowana jest zmiana przepukliny od dawna nie objawia się, lecz zamiast tego może rozwinąć się zwężenie lub refluksowe zapalenie przełyku.

Objawy kliniczne przepukliny ślizgowej

Pojawienie się pierwszego specyficzne objawy obserwuje się, gdy pojawiają się współistniejące odchylenia przełyku i żołądka, a także w przypadku powikłań.

Skargi pacjentów z przepukliną przeponową ślizgową:

• ból w okolicy żołądka jest spowodowany pojawieniem się procesu zapalnego i refluksu;
• zwiększa się wydzielanie śliny, co może prowadzić do chorób zębów;
• uczucie pieczenia w okolicy klatki piersiowej;
• częsta zgaga, odbijanie, niedomykalność;
• uczucie ciało obce w gardle;
• promocja ciśnienie krwi, trudności w oddychaniu.

Objawy kliniczne zmian rozworu przełykowego mogą się różnić u każdego pacjenta, w zależności od pozycji ciała i towarzyszące patologie układ trawienny. Obowiązkowym objawem choroby dla wszystkich pacjentów jest pieczenie w klatce piersiowej. Charakter bólu z przepukliną rozworu przełykowego ma swój własny wzór, atak bólu następuje po nasyceniu i napełnieniu żołądka i zależy od ilości pokarmu. Zwiększony ból i dyskomfort występuje wraz ze zwiększonym obciążeniem fizycznym organizmu, przejadaniem się i obecnością wrodzonych lub nabytych patologii układu sercowo-naczyniowego.

Ważny! Ból spowodowany przepukliną rozworu przełykowego można łatwo wyeliminować za pomocą leków leczniczych zwiększona kwasowośćżołądek.

Metody leczenia przepukliny ślizgowej

Przepuklinę rozworu ślizgowego można leczyć bez powikłań leki. Przepisywane są leki zobojętniające, przeciwskurczowe i przeciwbólowe.

1. Leki zobojętniające sok żołądkowy (Gastal, Phosphalugel) są przepisywane w przypadku zwiększonej kwasowości żołądka w celu normalizacji pH i złagodzenia bolesnego zespołu.
2. Lek De-nol wskazany jest w celu wzmocnienia funkcji ochronnej błony śluzowej narządów trawiennych.
3. Leki przeciwskurczowe mają na celu leczenie skurczów i łagodzenie bólu.
4. Lek jest przepisywany Motilium leczenie objawowe odbijanie, zarzucanie treści pokarmowej, zgaga.

Kompleksowe leczenie wady rozworu przełykowego wymaga zmian w żywieniu, pacjentowi przepisuje się specjalną dietę.

1. Jedzenie posiekanych potraw w małych porcjach, ale często.
2. Wykluczone są potrawy ciężkotłuste, smażone i marynowane.
3. Dieta składa się z dań gotowanych na parze: warzyw, płatków zbożowych, białego mięsa.
4. Ostatni posiłek następuje na godzinę przed snem.

Obowiązkowym etapem leczenia przepukliny ślizgowej jest normalizacja codziennego trybu życia, zmniejszenie stresu fizycznego i emocjonalnego oraz eliminacja palenia. Ważne jest regularne uprawianie gimnastyki i do tego są specjalne ćwiczenia wskazany dla pacjentów z przepukliną ślizgową. Występ rozworu rozworowego może być powikłany i postępujący, dlatego lekarz może przepisać lek, aby zapobiec krwawieniom, zwężeniu, bliznowaceniu leczenie chirurgiczne, mający na celu przywrócenie anatomicznej pozycji żołądka i wycięcie tkanki dotkniętej wrzodem.

Data publikacji artykułu: 29.01.2015

Data aktualizacji artykułu: 11.08.2018

Wśród wszystkich dorosłych najczęstszym typem jest przepuklina rozworu ślizgowego, która jest klasyfikowana jako przepuklina rozworu przełykowego (HH). Przepuklina rozworu ślizgowego (zwana także przepukliną rozworu osiowego) powstaje, gdy żołądek i dolny przełyk przemieszczają się do jamy klatki piersiowej (zazwyczaj znajdują się w jamie brzusznej).

Choroba nie ma istotnego wpływu na jakość życia pacjenta. Trwa długo, stopniowo postępuje, często zupełnie bezobjawowo. Choroba reaguje bardzo dobrze leczenie zachowawcze(bez operacji). Najważniejsze jest, aby rozpoznać oznaki przepukliny na czas i rozpocząć leczenie.

Powody edukacji

Przyczyny powstawania przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego można podzielić na wrodzone i nabyte. Najczęściej do choroby prowadzi połączenie kilku przyczyn.

Charakterystyczne objawy

Cechą przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego jest jej łagodne nasilenie objawy kliniczne lub nawet całkowita nieobecność skargi, szczególnie w przypadku małych rozmiarów wypukłości przepuklinowej. U niektórych pacjentów przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego z zupełnie innego powodu.

Zwróć uwagę na przepuklinę osiową, kiedy inspekcja zewnętrzna jest również niemożliwe, ponieważ w przeciwieństwie do innych narządy jamy brzusznej z przesuwającą się przepukliną rozworu przełykowego nie wychodzą pod skórę, ale do innego wnęka wewnętrzna(klatka piersiowa), więc nawet duże formacje nie są widoczne z zewnątrz.

Jeżeli jednak przepuklina rozworu ślizgowego utrzymuje się przez dłuższy czas lub gdy znaczna część żołądka wsuwa się do klatki piersiowej, pojawiają się objawy związane z cofaniem się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku, co powoduje podrażnienie błon śluzowych przełyku.

Oto pięć głównych objawów tej przepukliny:

Zgaga - po jedzeniu, w pozycji leżącej.

Piekący ból w okolicy nadbrzusza i za mostkiem. Ból jest szczególnie dotkliwy podczas pochylania się (na przykład podczas wiązania sznurówek - objaw „koronki”).

Odbijanie i zarzucanie treści pokarmowej (odwrotny ruch pokarmu z żołądka do przełyku i jama ustna bez wymiotów).

Dysfagia to zaburzenie połykania. Początkowo dysfagia jest odruchowa: nie ma zwężenia przełyku, a pacjent odczuwa wyimaginowaną trudność podczas połykania płynnego pokarmu. Następnie na skutek zapalenia błony śluzowej przełyku tworzy się bliznowate zwężenie (zwężenie) i pojawia się prawdziwa dysfagia z trudnościami w oddawaniu bolusa pokarmowego.

Częste zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, a nawet zapalenie płuc może wystąpić z powodu przedostania się kwaśnej treści żołądkowej drogi oddechowe z odbijaniem i zarzucaniem treści pokarmowej.

Wraz z dalszym postępem choroby pojawiają się powikłania związane ze stanem zapalnym błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku): najczęściej obserwuje się krwawienie z nadżerek i wrzodów przełyku oraz niedokrwistość z powodu powtarzających się krwawień.

Diagnostyka

Podobnie jak inne występy rozworu przełykowego, przepuklinę ślizgową diagnozuje się radiologicznie.

Metody leczenia przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego

Po potwierdzeniu diagnozy należy natychmiast rozpocząć leczenie: im szybciej zostanie przepisany i wykonany, tym mniejsze ryzyko powikłań i mniejsze ryzyko interwencji chirurgicznej.

Nieskomplikowaną przepuklinę ślizgową leczy się zachowawczo, przepisując zestaw trzech środków:

1. Dieta

Obowiązkową i główną metodą leczenia przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego jest stałe przestrzeganie diety.

Zaleca się pacjentom posiłki cząstkowe(często co 3-4 godziny, w małych porcjach po 200-300 g) z wyjątkiem potraw smażonych, tłustych, pikantnych, słonych, marynowanych, wędzonych i innych produktów drażniących błony śluzowe i pobudzających wydzielanie soku żołądkowego.

Podstawą diety są dania gotowane, duszone i gotowane na parze z warzyw, płatków, mleka, chude mięso, świeże owoce.

Przy prawdziwej dysfagii pokarm powinien mieć mieloną, półpłynną konsystencję. Posiłek należy spożywać najpóźniej na 1 godzinę przed snem, a po posiłku zaleca się odpoczynek 15–30 minut w pozycji siedzącej lub półleżącej (ale nie leżącej!).

2. Normalizacja stylu życia

Wymagany kompletna porażka od palenia, alkoholu, wystarczającego odpoczynku, dozowany aktywność fizyczna. Zabroniony ćwiczenia fizyczne, zdolny do zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej (z obciążeniem mięśni brzucha, zgięciem).

3. Leki

(jeśli tabela nie jest całkowicie widoczna, przewiń w prawo)

Jeśli jako powikłania wystąpią krwawienie i niedokrwistość, pacjentom podaje się suplementy żelaza i podejmowana jest decyzja o konieczności operacji. Leczenie chirurgiczne przepuklin ślizgowych wykonuje się stosunkowo rzadko i stosuje się je tylko wtedy, gdy są nieskuteczne metody konserwatywne leczenie.

Wyboru metody leczenia, kombinacji leków, ich dawkowania i sposobu podawania powinien dokonywać wyłącznie chirurg.

Leki można stosować sporadycznie, ale terapia bez leków (korekta diety i stylu życia) zależy wyłącznie od pacjenta i w przeciwnym razie musi być prowadzona stale wynik pozytywny nie będzie można osiągnąć.

Właściciel i odpowiedzialny za witrynę i zawartość: Afinogenow Aleksiej.