Centralne zwyrodnienie plamki żółtej. Mokra postać zwyrodnienia plamki żółtej

Zwyrodnienie plamki, zwane także zwyrodnieniem/zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem (AMD), to grupa chorób o różnej etiologii, ale mających podobny wpływ na plamkę żółtą (część siatkówki), a co za tym idzie, na widzenie centralne.

Co oznaczają te wszystkie terminy? Siatkówka to wewnętrzna warstwa gałki ocznej składająca się z receptorów i komórek nerwowych, które zbierają i przekazują impulsy świetlne z oka wzdłuż nerwu wzrokowego do mózgu w celu dekodowania, co stanowi podstawę naszego widzenia.

Widzenie centralne to centralna część przestrzeni, którą widzimy. To właśnie widzenie centralne zapewnia nam zdolność rozróżniania kształtu i koloru obiektów, a także drobnych szczegółów.

Plamka żółta (plamka żółta) to centralna część siatkówki, odpowiedzialna za szczegółowe i widzenie kolorów, którego używamy podczas czytania, pisania, nawlekania igły, rozpoznawania twarzy. To wysoce wyspecjalizowana część system nerwowy i oczy, w których fotoreceptory odbierają impulsy świetlne, a neurony interpretują i przekazują te sygnały w wyraźnie zorganizowany i zwarty sposób. Plamka ta pozwala ludziom mieć wysoką ostrość wzroku (1,0 lub, jak mówią, „jedną” lub więcej), a orłowi z dużej wysokości znaleźć małego gryzonia na ziemi.

Przyczyny rozwoju zwyrodnienia plamki żółtej

Jedną z głównych przyczyn rozwoju zwyrodnienia plamki żółtej jest zmiana zwyrodnieniowa naczyń siatkówki, w wyniku której przestają one pełnić swoje funkcje, co prowadzi do głodu tlenu w tkance siatkówki.

Największym czynnikiem ryzyka jest wiek. Chociaż AMD występuje w średnim wieku, badania pokazują, że osoby powyżej 60. roku życia są z pewnością bardziej narażone na ryzyko niż inne grupy wiekowe. Na przykład duże badanie wykazało, że ryzyko rozwoju AMD występuje u około 2 procent osób w średnim wieku, ale ryzyko to wzrasta do prawie 30 procent u osób w wieku powyżej 75 lat.

Inne czynniki ryzyka obejmują:
. Palenie. Powszechnie przyjmuje się, że palenie zwiększa ryzyko rozwoju AMD.
. Otyłość. Badania wykazały związek pomiędzy otyłością a progresją wczesnych i pośrednich stadiów AMD do późnego AMD.
. Wyścig. Ryzyko utraty wzroku z powodu AMD jest znacznie większe u osób rasy białej niż u Afroamerykanów.
. Obciążona dziedziczność. Ryzyko rozwoju tej patologii jest większe u osób, których najbliższa rodzina cierpi na zwyrodnienie plamki związane z wiekiem.
. Podłoga. Wydaje się, że kobiety są bardziej narażone na ryzyko niż mężczyźni.
. Mutacje genowe. AMD jest obecnie powszechnie uznawane za chorobę dziedziczną genetycznie o późnym początku. W szczególności największe ryzyko rozwoju tej choroby występuje w obecności zmian w trzech specyficznych genach, a mianowicie:
. gen CFH (chromosom 1);
. geny BF (czynnik dopełniacza B) i C2 (składnik dopełniacza 2) (chromosom 6);
. Gen LOC (chromosom 10).

Amerykańska Akademia Okulistyki zauważa, że ​​ustalenia dotyczące AMD i czynników ryzyka są niespójne i zależne od metodologii badań. Jedyne czynniki ryzyka związane z rozwojem choroby, takie jak wiek i palenie tytoniu, są konsekwentnie potwierdzane w badaniach.

Rodzaje zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem

„Sucha” (bez wysięku) postać zwyrodnienia plamki żółtej. „Suche” zwyrodnienie plamki występuje w 90% przypadków. Jest to spowodowane postępującą atrofią strefy plamkowej siatkówki, spowodowaną ścieńczeniem tkanki plamki żółtej na skutek zmian związanych z wiekiem, odkładaniem się w niej barwnika lub połączeniem tych dwóch czynników. „Sucha” postać AMD często najpierw atakuje jedno oko, ale z reguły z czasem drugie oko jest również zaangażowane w proces patologiczny. Może wystąpić utrata wzroku w jednym oku z pozornym brakiem patologii w drugim. Obecnie nie można przewidzieć, czy dotyczy to obu oczu.

U około 10–20% pacjentów „sucha” postać AMD stopniowo przechodzi w postać „wysiękową”. Jednym z najczęstszych wczesnych objawów suchej postaci AMD są druzy.

Druzy to żółte złogi pod siatkówką, które często występują u osób po 60. roku życia. Okulista może je wykryć, wykonując kompleksowe badanie wzroku z rozszerzoną źrenicą.

Same druzy zwykle nie powodują utraty wzroku. Obecnie naukowcy nie są pewni związku pomiędzy druzami a AMD. Wiadomo, że zwiększenie rozmiaru lub liczby druz zwiększa ryzyko rozwoju późnego stadium suchego lub wysiękowego zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem. Zmiany te mogą powodować poważną utratę wzroku.

„Sucha” postać AMD ma trzy etapy.

Wczesna faza. U osób z AMD we wczesnym stadium występuje kilka małych i średnich druzów. Na tym etapie nie ma żadnych objawów ani oznak zaburzeń widzenia.

Etap pośredni. W siatkówce pacjentów z pośrednim stadium AMD wykrywa się wiele druz średniej wielkości lub jedną lub kilka dużych. Występuje również utrata nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) i otaczających ją warstw siatkówki (atrofia). Niektórzy pacjenci widzą niewyraźny punkt w środku pola widzenia. Do czytania i wykonywania innych zadań możesz potrzebować więcej oświetlenia.

Późne stadium. Oprócz obecności druz u osób z późnym stadium suchego zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem dochodzi do zniszczenia wrażliwych na światło komórek i tkanki podporowej w centralnym obszarze siatkówki. Może to spowodować pojawienie się rozmytej plamki w środku pola widzenia. Z biegiem czasu plamka ta może się powiększać i ściemniać, zajmując coraz większy obszar centralnego pola widzenia. Rezultatem są trudności w czytaniu lub rozpoznawaniu twarzy nawet z bardzo małych odległości.

„Mokre” zwyrodnienie plamki żółtej (wysiękowe, neowaskularne). Wysiękowe AMD występuje, gdy za siatkówką, pod plamką zaczynają rosnąć nieprawidłowe naczynia krwionośne. Są bardzo delikatne i często przepuszczają krew i płyn, co unosi plamkę żółtą z jej normalnego miejsca w tylnej części oka. Ten stan wkrótce prowadzi do zmiany patologiczne w tym obszarze siatkówki. „Mokre” zwyrodnienie plamki postępuje znacznie szybciej niż „suche” zwyrodnienie plamki, co prowadzi do: gwałtowne pogorszenie wizja. W przypadku „mokrej” postaci AMD utrata widzenia centralnego następuje bardzo szybko.

Ta forma jest również nazywana późną. Nie ma etapów takich jak „suche” zwyrodnienie plamki związane z wiekiem. Pomimo tego, że tylko 10% wszystkich pacjentów z AMD ma postać „mokrą”, stanowi ona 90% przypadków ślepoty spowodowanej tą chorobą. Należy jednak zaznaczyć, że w tym przypadku mówimy o tzw. ślepocie praktycznej, czyli znacznym osłabieniu funkcji wzrokowych, a nie całkowitej utracie wzroku (w przypadku braku percepcji światła).

Neowaskularyzacja naczyniówkowa (CNV) to proces leżący u podstaw rozwoju „mokrej” postaci AMD i nieprawidłowego wzrostu naczynia krwionośne. Jest to błędny sposób, w jaki organizm próbuje stworzyć nową sieć naczyń krwionośnych, aby poprawić dopływ składników odżywczych i tlenu do siatkówki. Zamiast tego proces ten powoduje blizny, czasami prowadzące do poważnej utraty widzenia centralnego. W środkowej części pola widzenia pojawia się ciemna plama (mroczek bezwzględny). Peryferyjne pole widzenia zostaje zachowane, ponieważ proces ten dotyczy tylko centralnego obszaru siatkówki (plamki). Ale ostrość wzroku gwałtownie spada, ponieważ pacjent ostatecznie widzi tylko widzeniem peryferyjnym. Brak widzenia centralnego pozbawia go umiejętności rozróżniania kształtu i koloru obiektów, a także drobnych szczegółów.

Wysiękowe zwyrodnienie plamki można podzielić na dwie kategorie w zależności od postaci CNV towarzyszącej każdej z nich:
Ukryty. Nowe naczynia krwionośne pod siatkówką rosną mniej wyraźnie, a wycieki przez ich ściany są mniej widoczne. Utajona postać neowaskularyzacji naczyniówkowej zwykle powoduje mniej poważną utratę wzroku.
Klasyczny. Rosnące naczynia krwionośne i blizny obserwowane pod siatkówką mają bardzo wyraźnie zarysowane kontury. Ten typ wysiękowej postaci AMD, charakteryzujący się obecnością klasycznej CNV, zazwyczaj powoduje poważniejszą utratę wzroku.

Objawy zwyrodnienia plamki żółtej

Objawy AMD. Ani „mokra”, ani „sucha” postać AMD nie powoduje bólu.

W przypadku „suchej” postaci AMD najczęstszym wczesnym objawem jest niewyraźne widzenie. Jest to spowodowane powolnym niszczeniem wrażliwych na światło komórek plamki żółtej, co stopniowo powoduje niewyraźne widzenie centralne w chorym oku. Im mniej komórek w plamce żółtej jest w stanie wykonywać swoją funkcję, tym większe trudności ma dana osoba w rozpoznawaniu twarzy i tym więcej oświetlenia może być potrzebne do czytania i wykonywania innych zadań.

Jeśli utrata tych wrażliwych na światło komórek stanie się znacząca, na środku pola widzenia może pojawić się mała, ale rosnąca, ciemna plamka. Stopniowo w chorym oku, w miarę zmniejszania się funkcji plamki żółtej, traci się także widzenie centralne.

Klasyczny wczesny objaw „mokra” postać AMD jest krzywizną linii prostych. Dzieje się tak na skutek tego, że płynna pot z naczyń krwionośnych gromadzi się pod plamką żółtą i unosi ją, tym samym zniekształcając obraz obiektów, widoczne dla oka. Mała ciemna plamka może również pojawić się w „mokrej” postaci AMD, ostatecznie prowadząc do utraty widzenia centralnego.

Diagnostyka

Badanie wstępne obejmuje pomiar ostrości wzroku i badanie siatkówki. Podczas tego ostatniego okulista identyfikuje pewne oznaki zwyrodnienia plamki żółtej. Zakres badań może obejmować następujące metody.

Angiografia fluoresceinowa (FA). To badanie pozwala określić lokalizację naczyń krwionośnych, czy są one uszkodzone i czy leczenie laserem może być w tym przypadku korzystne. Co ważne, metoda ta pozwala określić, czy wykryty wyciek z naczyń krwionośnych („mokra” postać zwyrodnienia plamki żółtej) można leczyć laserem lub zastrzykami. .

Angiografia zieleni indocyjaninowej (ICGA). W badaniu tym wykorzystuje się różne barwniki dożylne, po czym siatkówkę fotografuje się w świetle podczerwonym. Metoda pozwala zidentyfikować objawy i rodzaj „mokrej” postaci zwyrodnienia plamki, których nie można uwidocznić w angiografii fluoresceinowej. .

Optyczna tomografia koherentna (OCT). Jest to nieinwazyjna metoda badania, która pozwala uzyskać obrazy przekrojów siatkówki naturalne warunki. Jego zastosowanie jest szczególnie przydatne do dokładnego określenia zajętych warstw siatkówki, a także obecności stanu zapalnego lub obrzęku w okolicy plamki żółtej. .

Oznaczanie pól widzenia (perymetria) pomaga dokładnie śledzić lokalizację obszarów siatkówki z całkowitą utratą lub pogorszeniem ich funkcji. Ten ważna metoda wymaga wzajemnego zrozumienia i współpracy pomiędzy pacjentem a lekarzem. .

Siatka Amslera (test Amslera). Podczas wstępnego badania zostaniesz poproszony o przyjrzenie się specjalnej siatce zwanej siatką Amslera. Składa się z pionowych i poziomych linii z kropką pośrodku.

Jeśli cierpisz na zwyrodnienie plamki żółtej, prawdopodobne jest, że niektóre linie będą wyblakłe, złamane lub zniekształcone. Powiedzenie swojemu okuliście dokładnie, czym są te linie, da mu lepsze wyobrażenie o stopniu uszkodzenia plamki żółtej.

Leczenie zwyrodnienia plamki żółtej

Leczenie „suchej” postaci AMD. Gdy sucha postać zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem osiągnie zaawansowany etap, żadne znane leczenie nie jest w stanie zapobiec utracie wzroku. Jednakże leczenie może opóźnić, a nawet uniemożliwić przejście ze stanu pośredniego do zaawansowanego, w którym następuje utrata wzroku.

W związku z brakiem skuteczne metody Leczenie i profilaktyka stanowią główny nacisk w leczeniu tej postaci zwyrodnienia plamki żółtej. Obecnie istnieją dowody na to, że pacjenci z wczesną i pośrednią postacią AMD powinni przyjmować w diecie odpowiednią ilość przeciwutleniaczy, w tym witamin A, E i cynku. Wyrok opiera się na hipotezie, że jednym z ogniw patogenezy choroby są procesy oksydacyjne w tkankach ().

W badaniu Women's Antioksydant and Folic Acid Cardiocular Study stwierdzono zmniejszenie ryzyka rozwoju AMD u pacjentek przyjmujących połączenie kwasu foliowego (2,5 mg/dzień), witaminy B6 (50 mg/dzień) i B12 (1 mg/dzień) w porównaniu z placebo().

W 2001 roku zakończono szeroko zakrojone badanie AREDS mające na celu określenie skuteczności przyjmowania dużych dawek przeciwutleniaczy na czczo. różne etapy VMD(). Okazało się, że dzienne spożycie 500,0 mg witaminy C, 400 IU. witamina E, 15 mg beta-karotenu (co odpowiada 25 000 jm witaminy A), 80 mg tlenku cynku i 2 mg tlenku miedzi hamują rozwój i progresję AMD w niektórych stadiach choroby (patrz tabela). Jak widać, nie ma ścisłych wskazań do stosowania tych leków wczesne stadia„sucha” postać AMD.

Nieco później przeprowadzono kolejne duże badanie AREDS 2 (). W nim wszyscy pacjenci przyjmowali suplementy zgodnie ze schematem AREDS (patrz wyżej), ale oddzielne grupy dodatkowo mianowany różne kombinacje luteina 10 mg dziennie, zeaksantyna 2 mg dziennie i kwasy tłuszczowe omega-3 oraz placebo. Na podstawie uzyskanych wyników stwierdzono, że dodanie powyższych substancji do schematu leczenia nie zmniejsza ryzyka progresji do późnego stadium AMD. Jednakże luteina i zeaksantyna mogą z powodzeniem zastąpić beta-karoten, który zwiększa ryzyko raka płuc u byłych palaczy.

Logiczne byłoby założenie, że przyjmowanie witamin i przeciwutleniaczy według schematu zaproponowanego w AREDS, który pomaga pacjentom w niektórych stadiach AMD, powinno działać zapobiegawczo także u ich bliskich (predyspozycje genetyczne?), którzy nie mają jeszcze problemów ze wzrokiem. Jednakże siedmioletni okres obserwacji nie wykazał żadnych korzyści z ich stosowania i sugeruje się, aby stosowanie schematu AREDS rozważać jedynie u osób, u których występuje więcej niż dwa czynniki ryzyka rozwoju AMD.

Dlatego krewnym pacjentów cierpiących na AMD, a także tym, którzy są zagrożeni jej wystąpieniem, można zaproponować następujące środki zapobiegające rozwojowi i postępowi choroby:
. rzucić palenie;
. Ochrona oczu przed promieniowaniem UV okulary słoneczne i/lub noszenie kapeluszy z szerokim rondem przy bezchmurnej, słonecznej pogodzie;
. Cienki zbilansowana dieta, bogaty w naturalne przeciwutleniacze;
. codzienne spożywanie świeżo ugotowanych ryb (1-2 razy w tygodniu), zielonych warzyw liściastych (np. szpinaku, kapusty);
. suplementacja kwasem foliowym (2,5 mg/dzień), witaminami B6 (50 mg/dzień) i B12 (1 mg/dzień).

Leczenie „mokrej” postaci AMD można wykonać za pomocą chirurgii laserowej, terapii fotodynamicznej i zastrzyków wewnątrzgałkowych. Żaden z nich nie leczy jednak choroby, która podobnie jak utrata wzroku może postępować pomimo leczenia.

Zastrzyki wewnątrzgałkowe.
Blokery czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego. U pacjentów z „wysiękową” AMD stwierdza się nienormalnie wysoki poziom specyficznego czynnika wzrostu (VEGF), który przyczynia się do proliferacji nieprawidłowych naczyń krwionośnych. Obecnie lekami pierwszego rzutu są substancje blokujące czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (anty-VEGF). Okuliści mają obecnie w swoim arsenale wiele leków z tej grupy: pegaptanib (Macugen), ranibizumab (Lucentis), bewacyzumab (Avastin), aflibercept (Eylea). Za ostatnie lata Przeprowadzono wiele badań, w tym porównawczych, potwierdzających ich skuteczność. Niedogodności to leczenie to wysoki koszt leków, konieczność powtarzania zastrzyków i zanikanie efektu w przypadku odmowy leczenia, metoda podawania doszklistkowego (bezpośrednio do ciała szklistego).

Przedstawmy pokrótce wyniki badań nad skutecznością inhibitorów VEGF.
W badaniu VISION (,) stwierdzono, że u 70% pacjentów przyjmujących pegaptanib raz na 6 tygodni przez rok nie wystąpiło pogorszenie o więcej niż 3 linie w tabeli ostrości wzroku. Efekt jest podobny do efektów terapii PDT.

Badanie MARINA wykazało poprawę lub stabilizację widzenia u 95% pacjentów, którzy otrzymywali 0,3 lub 0,5 mg ranibizumabu miesięcznie przez dwa lata. Ważne jest również, że u 34% osób otrzymujących 0,5 mg leku zaobserwowano wzrost ostrości wzroku o co najmniej 15 znaków zgodnie z tabelą LogMAR (w przybliżeniu odpowiadającą 3 linijkom według tabeli Sivtsev) tabeli sprawdzającej ostrość wzroku , który pozostał niezmieniony przez dwa lata ().

W badaniu ANCHOR porównano wyniki ranibizumabu i werteporfiny (patrz PDT). Miesięczne podawanie 0,5 mg tej pierwszej poprawiło lub ustabilizowało wzrok u 96% pacjentów, podczas gdy werteporfina jedynie u 64%. Ostrość wzroku w pierwszym przypadku wzrosła o 40%, a w drugim tylko o 6%.

Istnieją długoterminowe obserwacje (ponad 4 lata) po podaniu ranibizumabu (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Należy zauważyć, że wraz ze spadkiem częstotliwości stosowania leku po roku (pierwszy rok podawano co miesiąc) często obserwowano pogorszenie osiągniętego wyniku.

Jednakże przy odpowiednim monitorowaniu pacjentów możliwe jest osiągnięcie wyników uzyskanych w badaniach MARINA i ANCHOR poprzez zmniejszenie częstości podawania leku. Zatem ranibizumab można stosować w razie potrzeby po kilku obowiązkowych wstrzyknięciach na początku kursu (badania PrONTO () i SUSTAIN ()). Możliwe jest także przepisanie leku w schemacie „leczenie i przedłużenie”, gdy początkowo lek podaje się trzykrotnie w odstępie miesięcznym, który w przypadku braku progresji wydłuża się każdorazowo o 2 tygodnie (13). Wyniki stosowania leków według tych schematów były podobne:
podawanie 0,5 lub 2,0 mg afliberceptu co miesiąc = 3 comiesięczne wstrzyknięcia 2,0 mg afliberceptu, a następnie 2,0 mg co 2 miesiące = comiesięczne podawanie 0,5 mg ranibizumabu. Ponadto comiesięczne podawanie 2,0 mg afliberceptu wiązało się z większą poprawą ostrości wzroku w porównaniu z ranibizumabem.

Statyny. Pomimo związku pomiędzy poziomem lipidów we krwi a występowaniem AMD, stosowanie statyn (leków normalizujących ich poziom) budzi kontrowersje ze względu na brak wystarczających dowodów.

Leczenie laserowe.
Przed pojawieniem się blokerów VEGF główną metodą leczenia „mokrej” postaci AMD było laserowe niszczenie nowo powstałych naczyń. Badanie MPS przeprowadzone w latach osiemdziesiątych ubiegłego wieku wykazało wysokie ryzyko znacznego pogorszenia ostrości wzroku przy ekspozycji laserem na centralny obszar siatkówki, nawet w porównaniu z obserwacją. Tylko 13-26% wszystkich pacjentów z „mokrą” AMD miało tę przypadłość dobrzy kandydaci do przeprowadzenia tego zabiegu, a w ponad połowie przypadków w ciągu dwóch lat zaobserwowano aktywność nowo powstałych naczynek lub pojawienie się nowych. Obecnie koagulacja laserowa jest rzadko stosowana w leczeniu AMD.

Terapia fotodynamiczna (PDT). Aby uniknąć uszkodzenia prawidłowo funkcjonujących struktur siatkówki podczas ekspozycji na laser, można zastosować specjalne substancje fotouczulające – werteporfinę (Visudin), fotolon. Dostają się do krwioobiegu i gromadzą się w nowo powstałych, patologicznych naczyniach. Z pomocą promieniowanie laserowe określonej długości fali tę substancję aktywuje się, uwalniając tlen i wolne rodniki. Prowadzi to do zniszczenia nowo powstałych naczyń krwionośnych i w efekcie do spowolnienia tempa utraty wzroku.

Badanie TAP wykazało, że 53% pacjentów nie utraciło więcej niż 15 linii widzenia LogMAR w ciągu 2 lat (około 3 linie w tabeli Sivtseva), a 16% wykazało poprawę o jedną lub więcej linii (20). W ciągu kolejnych 5 lat u prawie połowy pacjentów wystąpiło pogorszenie ostrości wzroku.

Leczenie skojarzone. Pomimo tego, że wyniki wprowadzenia blokerów VEGF są obiecujące, w praktyce okresowo zdarzają się przypadki, w których wyniki są niezadowalające. Obecnie nie ma jednoznacznej opinii na temat skuteczności łącznego stosowania różnych metod leczenia. Niektóre badania wykazały, że łączne stosowanie PDT i leków anty-VEGF zmniejsza liczbę wymaganych wstrzyknięć przy podobnej ostrości wzroku (,). Inne (DENALI (), MONT BLANC ()) nie wykazały większej skuteczności leczenia skojarzonego w porównaniu z monoterapią.

W przypadku zwyrodnienia plamki środkowe lub obwodowe tkanki siatkówki „obumierają”, co prowadzi do postępującego pogorszenia widzenia. Szybkość pogorszenia zależy od rodzaju choroby. Zwyrodnienie plamki żółtej jest uważane za patologię związaną z wiekiem, ponieważ występuje częściej w wieku 45-50 lat. Bez leczenia choroba prowadzi do ślepoty.

Leczenie zwyrodnienia plamki siatkówki

Główną oznaką zwyrodnienia plamki żółtej jest zniekształcenie siatki w specjalnym teście Amslera, gdy wzrok jest skupiony na punkcie centralnym. Zwyrodnienia plamki żółtej nie można całkowicie wyleczyć. Dlatego leczenie tej choroby ma charakter objawowy. Celem leczenia jest zatrzymanie rozwoju zmian zwyrodnieniowych siatkówki. Zasady terapii w zależności od postaci zwyrodnienia plamki żółtej:

• W postaci suchej konieczna jest normalizacja procesy metaboliczne w siatkówce. Osiąga się to poprzez kursy terapii przeciwutleniającej.
• W postaci mokrej leczenie ma na celu zahamowanie wzrostu nieprawidłowych naczyń krwionośnych.

Należy pamiętać, że zwyrodnienie plamki związane z wiekiem może powrócić, nawet jeśli leczenie będzie skuteczne. Dlatego pacjent powinien być stale monitorowany przez okulistę.

Główne metody leczenia zwyrodnienia plamki żółtej:

• Konserwatywny. Obejmuje to leki, fizjoterapię, środki ludowe oraz niektóre zabiegi małoinwazyjne.
• Chirurgiczny. Przypuszczać chirurgia w zależności od obraz kliniczny choroby.

Farmakoterapia

W przypadku zwyrodnienia plamki żółtej stosuje się leki w postaci tabletek, krople do oczu, zastrzyki śródgałkowe podawane bezpośrednio do ciała szklistego. Grupy farmakologiczne stosowanych leków:

Witaminy

Przyjęcie kompleksy witaminowe w przypadku zwyrodnienia plamki siatkówki konieczne jest przywrócenie jej funkcjonowania. Korzystnie dla oczu działają witaminy A, B i E. Poprawiają odżywienie tkanki oka i spowalniają postęp zwyrodnienia plamki żółtej. Następujące kompleksy pomogą dostarczyć organizmowi tych witamin:

• Borówka-Forte;
• Okyuvit-luteina;
• Wizja Vitruma;
• Intensywna dawka luteiny;
• Complivit Oftalmo.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne pomagają wzmocnić mięśnie oka i siatkówki. Są przepisywane w połączeniu z leki. Fizjoterapia pomaga zmniejszyć nieprzyjemne objawy zwyrodnienie plamki żółtej. Skuteczne metody leczenia tej choroby obejmują:

• Terapia ultradźwiękowa. Jest to technika zabiegowa wykorzystująca fale ultradźwiękowe, które poprawiają metabolizm w tkankach oka.
• Elektroforeza. Podczas zabiegu do ciała przez prąd elektryczny dochodzą leki. W przypadku zwyrodnienia plamki żółtej stosuje się heparynę, No-shpa i kwas nikotynowy.
• Dożylne napromieniowanie laserowe krwi. Jest to oczyszczanie ogólnoustrojowego krwiobiegu poprzez ekspozycję na energię świetlną.
• Fonoforeza. Istotą zabiegu jest akustyczna ekspozycja na wibracje o ultrawysokiej częstotliwości jednoczesne użycie leki.
• Magnetoterapia. Wpływ pola magnetycznego na organizm pomaga normalizować funkcjonowanie podstawowych płynów biologicznych.
• Fotostymulacja siatkówki. Jest to zabieg, podczas którego do oczu przykładane są sygnały świetlne w celu pobudzenia siatkówki.
• Elektryczna stymulacja włókna. Polega na wzmocnieniu mięśni motorycznych oka poprzez podanie pulsacyjnego prądu elektrycznego.

Koagulacja laserowa

Koszt kursu koagulacji laserowej w przypadku zwyrodnienia plamki żółtej może się znacznie różnić w zależności od lokalizacji. Średnia cena wynosi 5-30 tysięcy rubli. Istotą zabiegu jest oddziaływanie na siatkówkę oka wiązką lasera: kryptonu, diody lub argonu. Pobudza aktywność antyoksydacyjną tkanek oka i pomaga usuwać z nich produkty rozpadu.

Po zabiegu zmniejsza się obrzęk tkanek w okolicy plamki żółtej, a błony utworzone przez nowe naczynia ulegają zniszczeniu. Wskazania do koagulacji laserowej:

• Bezwysiękowa postać zwyrodnienia plamki, w której nie występują duże druzy siatkówki.
• Wysiękowe zwyrodnienie plamki żółtej.
• Wysiękowo-krwotoczne zwyrodnienie plamki żółtej.

Chirurgia

Jeśli zachowawcze metody leczenia przez długi czas nie dają pozytywnego wyniku, lekarz decyduje o interwencji chirurgicznej. Leczenie zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem odbywa się za pomocą operacji wazorekonstrukcyjnych i rewaskularyzacyjnych. Te pierwsze polegają na przywróceniu prawidłowego łożyska mikronaczyniowego oka, drugie - całkowite zniszczenie nieprawidłowe naczynia. Główne rodzaje zalecanych operacji:

• Witrektomia. Czy jest to częściowe czy całkowite usunięcie ciała szklistego, aby uzyskać dostęp do siatkówki. W nim lekarz usuwa błony podsiatkówkowe, które pogarszają widzenie. Tkankę szklistą zastępuje się specjalną cieczą lub gazem. Cena – 50-75 tysięcy rubli.
• Retinotomia. Jest to operacja polegająca na usunięciu krwotoków podsiatkówkowych. Po przecięciu siatkówki lekarz usuwa krew, która wyciekła pod nią. Skrzepy są eliminowane poprzez podanie specjalne leki. Cena - około 15 tysięcy rubli.
• Zmiana położenia plamki żółtej. Wykonuje się ją poprzez subtotalną witrektomię i okrężne nacięcie siatkówki. Następnie jest odrywany i przesuwany w pożądanym kierunku. Cena operacji może wahać się od 10 do 60 tysięcy rubli.

Środki ludowe

Ponieważ zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest poważną chorobą, która może prowadzić do ślepoty, środki ludowe stosuje się jedynie jako dodatek do głównego leczenia. Sądząc po recenzjach, następujące przepisy przynoszą dobre rezultaty:

• Wlać 1 łyżkę. l. kminek zalać szklanką wrzącej wody, gotować kilka minut na małym ogniu. Następnie dodaj 1 łyżeczkę. chabrowy, pozostawić do całkowitego ostygnięcia. Odcedź bulion i wpuść 2 krople do oczu. Procedurę przeprowadzaj rano i wieczorem.
• Wlać 1 łyżkę. l. suchy glistnik 0,5 łyżki. wodę, podpalić, gotować przez kilka minut. Pozostawić do ostygnięcia, a następnie przecedzić. Należy stosować 3 krople do oczu 3 razy dziennie. na 1 miesiąc.
• Weź domowe kozie mleko, rozcieńczyć do połowy wodą. Należy stosować 1 kroplę do oczu 2 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa 1 tydzień.

Wideo

Zwyrodnienie plamki siatkówki to choroba, która atakuje najważniejszy obszar siatkówki – plamkę żółtą. Ta część pełni podstawową funkcję wzroku, za jej pomocą widzimy przedmioty.

Choroba ma poważne konsekwencje, jednym z najniebezpieczniejszych jest utrata wzroku bez możliwości jego przywrócenia. Istnieją formy suche i mokre. Pierwszy jest bardziej powszechny i ​​charakteryzuje się żółtymi plamami podczas diagnozowania plamki żółtej. Mokro jest bardziej niebezpieczne, ponieważ prowadzi do najgorsze choroby ze wzrokiem i bez odpowiedniego leczenia, do ślepoty.

Leczenie jest zwykle chirurgiczne, przyjmowane są również leki Lucentis i Eylea. W tym artykule przyjrzymy się postaciom zwyrodnienia plamki siatkówki, objawom, diagnostyce i leczeniu.

Co to jest AMD?

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD), czyli zwyrodnienie plamki żółtej, to choroba atakująca centralny, najważniejszy obszar siatkówki – plamkę żółtą, która odgrywa kluczową rolę w widzeniu.

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest główną przyczyną nieodwracalnej utraty wzroku i ślepoty wśród osób w wieku 50 lat i starszych w krajach rozwiniętych. Ponieważ osoby w tej grupie stanowią coraz większą część populacji, utrata wzroku spowodowana zwyrodnieniem plamki żółtej stanowi coraz większy problem.

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest przewlekłą, postępującą chorobą, która atakuje środkową strefę siatkówki i naczyniówki. W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia komórek i przestrzeni międzykomórkowej, a w efekcie do dysfunkcji. W tym przypadku mówimy o dysfunkcji widzenia centralnego.

Według WHO udział populacji starszej grupy wiekowej w krajach rozwiniętych gospodarczo wyniesie około 20%, a do 2050 r. prawdopodobnie wzrośnie do 33%.

W związku z oczekiwanym wzrostem średniej długości życia, stałym wzrostem zachorowań na miażdżycę i współistniejąca patologia problem AMD pozostaje najbardziej palący. Ponadto w ostatnich latach można zaobserwować wyraźną tendencję w kierunku „odmładzania” tej choroby.

Przyczyną pogorszenia widzenia jest zwyrodnienie plamki żółtej, najważniejszego obszaru siatkówki, odpowiedzialnego za ostrość i ostrość widzenia centralnego niezbędnego do czytania lub prowadzenia samochodu, widzenie peryferyjne Jednocześnie praktycznie nie cierpi.

Społeczno-medyczne znaczenie tej choroby wynika właśnie z szybkiej utraty widzenia centralnego i utraty wzroku ogólna wydajność. Nasilenie procesu i utrata widzenia centralnego zależy od postaci AMD.

Formy suche i mokre

Intensywny metabolizm w siatkówce prowadzi do powstania wolne rodniki oraz inne reaktywne formy tlenu, które mogą powodować rozwój procesów zwyrodnieniowych na skutek niedostatecznego funkcjonowania układu antyoksydacyjnego (AOS).

Następnie w siatkówce, zwłaszcza w obszarze plamki i okolicy przymagicznej, pod wpływem tlenu i światła tworzą się nierozszczepialne struktury polimerowe – druzy, których głównym składnikiem jest lipofuscyna.

Wraz z odkładaniem się druz dochodzi do zaniku sąsiednich warstw siatkówki i obserwuje się wzrost patologicznych nowo powstałych naczyń w nabłonku barwnikowym siatkówki. Następnie zachodzą procesy bliznowacenia, którym towarzyszy utrata dużej liczby fotoreceptorów siatkówki.

Okuliści wyróżniają dwa warianty przebiegu tej choroby – suchą (niewysiękową, zanikową) i mokrą (wysiękową, neowaskularną) postać AMD.

Sucha postać AMD występuje częściej niż postać mokra i jest wykrywana w 85% wszystkich przypadków AMD. W obszarze plamki żółtej rozpoznaje się żółtawe plamy zwane druzami. Stopniowa utrata widzenia centralnego ogranicza zdolność pacjenta do dostrzegania drobnych szczegółów, ale nie jest tak dotkliwa jak w przypadku postaci mokrej.

Jednakże sucha postać AMD może powoli rozwijać się przez kilka lat, aż do późnego stadium atrofii geograficznej (GA), czyli stopniowej degradacji komórek siatkówki, która może również prowadzić do poważnej utraty wzroku.

Obecnie nie ma ostatecznego sposobu leczenia suchej postaci AMD, chociaż niektóre z nich znajdują się obecnie w fazie badań klinicznych.

Ogromna liczba badań klinicznych udowodniła, że ​​niektóre składniki odżywcze, takie jak beta-karoten (witamina A), witaminy C i E, mogą pomóc w zapobieganiu lub spowalnianiu postępu suchego zwyrodnienia plamki żółtej.

Badania pokazują, że przyjmowanie dużych dawek niektórych suplementów do oczu i witamin może zmniejszyć ryzyko rozwoju wczesnego stadium AMD o 25%. Lekarze okuliści zalecają również noszenie okularów pacjentom z suchą postacią AMD Okulary słoneczne z ochroną UV.

Mokra postać AMD występuje w około 10-15% przypadków. Choroba postępuje szybko i często powoduje znaczną utratę widzenia centralnego, a suche AMD przechodzi w bardziej zaawansowane i szkodliwe formy choroby oczu. W wysiękowej postaci AMD rozpoczyna się proces wzrostu nowych naczyń krwionośnych (neowaskularyzacja).

Ściana takich naczyń jest uszkodzona i umożliwia przepływ komórek krwi i płynu, które gromadzą się w przestrzeni pod siatkówką. Wyciek ten powoduje trwałe uszkodzenie wrażliwych na światło komórek siatkówki, które obumierają i tworzą martwe punkty w widzeniu centralnym.

Postać „mokra” (wysiękowa) występuje znacznie rzadziej niż postać „sucha” (w przybliżeniu w jednym lub dwóch przypadkach na 10), ale jest bardziej niebezpieczna – następuje szybki postęp i bardzo szybko pogarsza się wzrok.

Objawy „mokrej” postaci AMD:

• Gwałtowny spadek ostrości wzroku, niemożność poprawy widzenia za pomocą korekcji okularów.
• Niewyraźne widzenie, zmniejszona wrażliwość na kontrast.
• Utrata pojedynczych liter lub krzywych linii podczas czytania.
• Zniekształcenie obiektów (metamorfopsja).
• Pojawienie się ciemnej plamki przed okiem (mroczek).

Neowaskularyzacja naczyniówkowa (CNV) leży u podstaw rozwoju wysiękowej postaci AMD. Nieprawidłowy wzrost naczyń to błędny sposób tworzenia przez organizm nowej sieci naczyń krwionośnych w celu zapewnienia dostaw wymaganej ich ilości. składniki odżywcze i tlen do siatkówki.

Zamiast tego procesu pojawiają się blizny, powodujące poważną utratę widzenia centralnego.

Mechanizm rozwoju

Plamka żółta składa się z kilku warstw specjalnych komórek. Nad warstwą komórek nabłonka barwnikowego siatkówki znajduje się warstwa fotoreceptorów, poniżej znajduje się cienka błona Brucha, oddzielająca górne warstwy od sieci naczyń krwionośnych (choriocapillaris), które zaopatrują plamkę w tlen i składniki odżywcze.

W miarę starzenia się oka gromadzą się produkty przemiany materii, tworząc tzw. „druzy” – żółtawe zgrubienia pod nabłonkiem barwnikowym siatkówki.

Obecność wielu małych druz lub jednej (lub kilku) dużych druz uważa się za pierwszy objaw wczesnego stadium „suchej” postaci AMD. Najczęstsza jest postać sucha (niewysiękowa), występująca w około 90% przypadków.

W miarę gromadzenia się druz mogą powodować stan zapalny, wyzwalając uwalnianie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego – białka, które promuje wzrost nowych naczyń krwionośnych w oku. Zaczynają rosnąć nowe patologiczne naczynia krwionośne w procesie zwanym angiogenezą.

Nowe naczynia krwionośne rosną przez błonę Brucha. Ponieważ nowo powstałe naczynia mają charakter patologiczny, osocze krwi, a nawet krew, przechodzą przez ich ściany i dostają się do warstw plamki żółtej.

Od tego momentu AMD zaczyna się rozwijać, zmieniając się w inną, bardziej agresywną formę - „mokrą”. Płyn gromadzi się pomiędzy błoną Brucha a warstwą fotoreceptorów, wpływając na wrażliwe nerwy zapewniające zdrowe widzenie.

Jeśli proces ten nie zostanie zatrzymany, krwotoki doprowadzą do odwarstwień i powstania tkanki bliznowatej, co grozi nieodwracalną utratą widzenia centralnego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Pomimo licznych badań nad AMD, przyczyny tej choroby pozostają do chwili obecnej niejasne. AMD jest chorobą wieloczynnikową.

Głównym powodem jest wiek. Częstość występowania gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem. Wśród osób w średnim wieku choroba ta występuje u 2%, w wieku 65–75 lat rozpoznaje się ją u 20%, a w grupie od 75 do 84 lat objawy AMD stwierdza się u co trzeciej osoby.

Znaczna część populacji ma wrodzoną predyspozycję do AMD, ale istnieje wiele czynników, które albo przyczyniają się do wystąpienia choroby, albo jej zapobiegają.

Udowodniono, że istnieje szereg czynników ryzyka, które negatywnie wpływają na środowisko naturalne mechanizmy obronne i w ten sposób przyczyniają się do rozwoju AMD, do najważniejszych należą:

1. Rasa – największą częstość występowania AMD obserwuje się u osób rasy kaukaskiej
2. Dziedziczność – wywiad rodzinny jest ważnym czynnikiem ryzyka u 20% pacjentów z AMD. Stwierdzono trzykrotny wzrost ryzyka rozwoju AMD, jeśli choroba występuje u krewnych w pierwszym pokoleniu
3. Choroby układu krążenia odgrywają znaczącą rolę w rozwoju AMD. Ustalono, że w przypadku miażdżycy ryzyko uszkodzenia obszaru plamki żółtej wzrasta 3-krotnie, a przy nadciśnieniu – 7-krotnie.
4. Jedynym czynnikiem ryzyka, którego znaczenie potwierdzono we wszystkich badaniach, jest palenie papierosów. Rzucenie palenia zmniejsza ryzyko rozwoju AMD.
5. Bezpośrednia ekspozycja na światło słoneczne
6. Dieta — ryzyko AMD jest wyższe u osób spożywających więcej tłuszczów nasyconych i cholesterolu oraz mających nadwagę.
7. Jasna tęczówka
8. Zaćma, szczególnie nuklearna, jest czynnikiem ryzyka rozwoju AMD. Usunięcie chirurgiczne Zaćma może przyczyniać się do postępu choroby u pacjentów z istniejącymi zmianami w strefie plamki żółtej.

Objawy zwyrodnienia plamki siatkówki

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem zwykle powoduje powolną, bezbolesną i nieodwracalną utratę wzroku. W w rzadkich przypadkach utrata wzroku może być dramatyczna.

W miarę postępu choroby osoba cierpiąca na zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem zaczyna skarżyć się na zmniejszoną ostrość wzroku i trudności w czytaniu, szczególnie w warunkach słabego oświetlenia. Pacjenci mogą także zauważyć utratę poszczególnych liter podczas płynnego czytania oraz zniekształcenie kształtu przedmiotowych obiektów.

Skargi na zmiany w postrzeganiu kolorów są znacznie mniej powszechne. Niestety, ponad połowa pacjentów nie zauważa pogorszenia widzenia w jednym oku, dopóki proces patologiczny nie wpłynie na drugie oko. W rezultacie zmiany często wykrywane są w zaawansowanych stadiach, kiedy leczenie nie jest już skuteczne.

Wczesne objawy utraty wzroku w przebiegu AMD obejmują:

• pojawienie się ciemnych plam w polu widzenia centralnego
• zamazany obraz
• zniekształcenie obiektów
• pogorszenie postrzegania kolorów
• gwałtowne pogorszenie widzenia przy słabym oświetleniu i ciemności

Najbardziej podstawowym testem pozwalającym określić objawy AMD jest test Amslera. Siatka Amslera składa się z przecinających się linii prostych z czarną kropką pośrodku. Pacjenci z objawami AMD mogą zauważyć, że niektóre linie wydają się niewyraźne lub faliste, a w polu widzenia pojawiają się ciemne plamy.

Okulista może rozróżnić objawy tej choroby jeszcze zanim u pacjenta pojawią się zmiany w widzeniu i skierować go na dodatkowe badania.

Diagnostyka

Rozpoznanie AMD opiera się na wywiadzie, skargach pacjentów, ocenie funkcji wzrokowych oraz danych z badania siatkówki różnymi metodami. Obecnie jeden z najbardziej metody informacyjne Podczas identyfikacji patologii siatkówki rozpoznaje się angiografię fluoresceinową dna oka (FAGD).

Do przeprowadzenia FAHD wykorzystuje się różne modele aparatów oraz specjalne środki kontrastowe – fluoresceinę lub zieleń indocyjaninową, które wstrzykuje się do żyły pacjenta, a następnie wykonuje się serię zdjęć dna oka.

Obrazy stereoskopowe można również wykorzystać jako podstawę do dynamicznego monitorowania szeregu pacjentów z ciężką suchą postacią AMD oraz pacjentów w trakcie leczenia.

OCT (optyczna tomografia koherentna) służy do dokładnej oceny zmian w siatkówce i plamce żółtej, co pozwala wykryć zmiany strukturalne już na najwcześniejszych etapach zwyrodnienia siatkówki.

W przypadku AMD widzenie centralne stopniowo staje się niewyraźne i zamglone, w środku pola widzenia pojawiają się ciemne plamy, linie proste i obiekty zaczynają się zniekształcać, a postrzeganie kolorów ulega pogorszeniu. Widzenie peryferyjne zostaje zachowane.

Jeśli masz takie objawy, powinieneś natychmiast zgłosić się do okulisty w celu zbadania.

Lekarz prawdopodobnie wykona dno oka (badanie siatkówki) po rozszerzeniu źrenic specjalnymi kroplami do oczu. Aby określić rodzaj AMD i metodę leczenia, może być konieczne wykonanie kilku dodatkowych procedur diagnostycznych.

Obowiązkowe jest określenie ostrości wzroku, badanie dna oka, a także specjalistyczne, najnowocześniejsze techniki: optyczna tomografia koherentna siatkówki i angiografia fluoresceinowa dna oka.

Jednocześnie można ocenić jego strukturę i grubość oraz obserwować je na przestrzeni czasu w trakcie leczenia. Angiografia fluoresceinowa pozwala ocenić stan naczyń siatkówki, ich rozległość i aktywność proces dystroficzny oraz określić wskazania lub przeciwwskazania do leczenia.

Badania te stanowią złoty standard w diagnostyce zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem na całym świecie.

Leczenie form suchych i mokrych

AMD nie można całkowicie wyleczyć. Postęp choroby można jednak spowolnić, zatrzymać, a czasami nawet poprawić.

Powszechnie wiadomo, że ryzyko AMD zmniejsza zdrowa dieta zawierająca świeże owoce, ciemnozielone warzywa oraz sałatkę bogatą w witaminy C i E, luteinę i zeaksantynę.

Dla zdrowia oczu kluczowe są następujące warzywa i owoce: marchew, dynia, cukinia, cukinia, Zielona fasola, pomidory, sałata, szpinak, brokuły, kapusta, rzepa, melon, kiwi, ciemne winogrona, suszone morele.

Według szeregu badań zaleca się spożywanie ryb (łosoś, tuńczyk, makrela) i orzechów, które są bogate w kwasy tłuszczowe omega-3 i miedź, przynajmniej 2-3 razy w tygodniu. Istnieją dowody na to, że dieta jest wystarczająca w kwasach tłuszczowych omega-3 i luteinie.

Zakrojone na szeroką skalę badania wykazały, że zdrowa dieta oraz suplementy diety zawierające specjalnie dobrane mikroelementy (witaminy, pierwiastki śladowe i przeciwutleniacze) mogą spowolnić postęp choroby.

W szczególności okazało się, że stosowanie odpowiednio dużych dawek niektórych przeciwutleniaczy (witaminy C i E, miedź, cynk, karotenoidy, luteina i zeaksantyna*) może zmniejszyć ryzyko progresji istniejącej suchej postaci AMD.

Jeśli palisz, powinieneś rzucić palenie, ponieważ palenie zwiększa ryzyko rozwoju AMD. Zwalcz nadwagę i wysokie ciśnienie krwi. Zwiększ swoją aktywność fizyczną.

Aby chronić oczy przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych, należy nosić wysokiej jakości okulary przeciwsłoneczne z niezawodnym filtrem UV. Badania kliniczne wykazały, że im wcześniej zostaną podjęte działania zapobiegawcze, tym większe są szanse na utrzymanie wzroku.

W późniejszych stadiach wykrycia wysiękowej postaci AMD rokowania w zakresie utrzymania wysokiej ostrości wzroku są mniej korzystne, a leczenie wymaga droższych i bardziej skomplikowanych procedur, m.in. laserowej fotokoagulacji siatkówki, terapii fotodynamicznej i zastrzyków leków do oka .

Według Światowej Organizacji Zdrowia zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty i wad wzroku w starszych grupach wiekowych. Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem to przewlekła choroba zwyrodnieniowa, która dotyka najczęściej osoby po 50. roku życia.

Według oficjalnych materiałów Centrum Zapobiegania Ślepocie, której można uniknąć, częstość występowania tej patologii pod względem atrakcyjności na świecie wynosi 300 na 100 tysięcy mieszkańców. W rozwiniętych gospodarczo krajach świata AMD jako przyczyna wad wzroku zajmuje trzecie miejsce w strukturze patologia oczu po jaskrze i retinopatii cukrzycowej.

Statystyka

W Stanach Zjednoczonych 10% osób w wieku od 65 do 75 lat i 30% w wieku powyżej 75 lat cierpi na utratę wzroku centralnego spowodowaną AMD. Schyłkowe stadium AMD (ślepota) występuje u 1,7% całej populacji w wieku powyżej 50 lat i u około 18% populacji w wieku powyżej 85 lat. W Rosji częstość występowania AMD wynosi 15 na 1000 mieszkańców.

AMD charakteryzuje się postępującym pogorszeniem widzenia centralnego i nieodwracalnym uszkodzeniem obszaru plamki. Zwyrodnienie plamki jest chorobą obustronną, jednak z reguły zmiana jest bardziej wyraźna i rozwija się szybciej w jednym oku, w drugim oku AMD może zacząć rozwijać się po 5-8 latach.

Często pacjent nie od razu zauważa problemy ze wzrokiem, ponieważ w początkowej fazie lepiej widzące oko przejmuje całe obciążenie wzrokowe.

Kiedy ostrość wzroku spada; trudności napotykane podczas czytania i pisania; potrzeba silniejszego oświetlenia; Jeśli przed okiem pojawi się stały punkt, a także zniekształcenie konturów obiektów, ich koloru i kontrastu, należy natychmiast skonsultować się z okulistą.

Rozpoznanie zwyrodnienia plamki żółtej może postawić wyłącznie lekarz specjalista. Jednakże samokontrola funkcji wzrokowych każdego oka z osobna za pomocą testu Amslera dostarcza wielu informacji.

Pomimo ogromnych postępów w udoskonalaniu metod diagnostycznych AMD, jej leczenie pozostaje problemem dość trudnym. W leczeniu suchych postaci AMD i przy wysokim ryzyku rozwoju choroby zaleca się kursy terapii antyoksydacyjnej w celu normalizacji procesów metabolicznych w siatkówce.

Należy o tym pamiętać Terapia zastępcza w profilaktyce i leczeniu suchej postaci AMD nie może być kursem, jego stosowanie jest możliwe jedynie w sposób ciągły. Należy go stosować u osób po 50. roku życia, a w przypadku występowania czynników ryzyka (palenie tytoniu, nadwaga, ciężki wywiad, usunięcie zaćmy), nawet wcześniej.

Leczenie wysiękowej postaci AMD ma na celu zahamowanie wzrostu nieprawidłowych naczyń krwionośnych. Obecnie istnieje wiele leków i technik, które mogą zatrzymać objawy nieprawidłowej neowaskularyzacji, co poprawia widzenie u znacznej liczby osób z wysiękową postacią AMD.

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD) jest chorobą przewlekłą i postępującą choroba dystroficzna centralny obszar siatkówki, co prowadzi do stopniowej utraty widzenia centralnego. Plamka żółta to owalna, zabarwiona plamka znajdująca się w pobliżu środka siatkówki, odpowiedzialna za ostrość wzroku.

Sama siatkówka jest warstwą wyściółki powierzchnia tylna oczy i zawierające komórki wrażliwe na światło. Siatkówka przekazuje odbierane obrazy do mózgu. AMD powoduje trwałą utratę widzenia centralnego, chociaż widzenie peryferyjne zostaje zachowane.

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem objawia się nieodwracalnym uszkodzeniem plamkowej (centralnej) strefy siatkówki z postępującym pogorszeniem widzenia centralnego. Według dostępnych danych drugie oko zostaje dotknięte nie później niż 5 lat po chorobie pierwszego.

Istnieją dwie formy AMD:

1. Częściej występuje „suche” (zanikowe) AMD. Wykrywa się ją u około 90% osób chorych na tę chorobę.
2. Pozostałe przypadki to postać „mokra” (wysiękowa), często dotykająca pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano suchą postać AMD.

Postać „sucha” (9 na 10 pacjentów z AMD) postępuje przez wiele lat, powodując głęboką utratę widzenia centralnego jedynie u 10–15% pacjentów ze zwyrodnieniem plamki żółtej. Postać „mokra” postępuje szybko (od tygodni do miesięcy) i występuje u około 1-2 na 10 pacjentów ze zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem.

To właśnie ta postać choroby jest główną przyczyną niepełnosprawności wzroku (85-90% pacjentów z AMD).

Czynniki ryzyka AMD, na które nie można wpływać, obejmują dziedziczność i wiek. Stwierdzono, że częstość występowania AMD wzrasta wraz z wiekiem.

Co więcej, ryzyko rozwoju AMD wzrasta trzykrotnie, jeśli choroba ta występuje u bliskich krewnych. Zwiększone ryzyko wystąpienia AMD obserwuje się u osób po 60. roku życia, a także u kobiet.

Ponadto istnieje sporo czynników ryzyka rozwoju AMD, na które na szczęście można wpływać. W szczególności zwiększa się ryzyko uszkodzenia obszaru plamki żółtej podwyższony poziom cholesterol w osoczu krwi, miażdżyca naczyń i wysokie ciśnienie krwi.

Diety bogate w tłuszcze nasycone i cholesterol mogą prowadzić do odkładania się miażdżycowych blaszek cholesterolowych w naczyniach plamki żółtej i zwiększać ryzyko rozwoju AMD. Jedną z najważniejszych przyczyn jest cukrzyca.

Cel leczenia zwyrodnienia plamki żółtej

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem to tzw choroba przewlekła, w którym pogarsza się widzenie centralne. Proces patologiczny polega na uszkodzeniu plamki żółtej, centralnej części siatkówki. Plamka żółta zawiera ogromną liczbę komórek światłoczułych, które zapewniają ostre i szczegółowe widzenie centralne. Plamka żółta znajduje się w tylnej części siatkówki i jest jej najbardziej wrażliwą częścią.

Co to jest?

Eksperci rozróżniają suchą i mokrą postać AMD. Pierwszy typ jest dość powszechny i ​​wiąże się z pojawieniem się złogów na siatkówce. Postać mokra powstaje w wyniku pocenia się krwi i płynu z naczyń krwionośnych.

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem znacząco pogarsza jakość życia. Pacjenci mają pogorszenie widzenia w środkowej części pola widzenia, a obszar ten odpowiada za wiele procesów, m.in. czytanie, rozpoznawanie twarzy, prowadzenie samochodu, szycie.

Najczęściej zmiany zwyrodnieniowe plamki żółtej pojawiają się po pięćdziesiątym roku życia, chociaż zdarzają się przypadki, gdy choroba występuje u młodych pacjentów. AMD może rozwijać się powoli, mając wizję długi okres czas się nie zmienia. W innych przypadkach patologia postępuje szybko i powoduje znaczne zaburzenia widzenia w jednym lub obu oczach.

Wyróżnia się mokre i suche formy AMD

Czynniki prowokujące

Dokładne przyczyny zmian zwyrodnieniowych plamki żółtej wciąż nie są w pełni poznane, ale pojawiają się one wraz ze starzeniem się oka. To ostatecznie prowadzi do ścieńczenia i zniszczenia środkowej części siatkówki.

Eksperci wyróżniają następujące teorie etiologiczne występowania AMD:

• nieprawidłowy rozrost naczyń krwionośnych. Wyciekający płyn z nieprawidłowych naczyń zakłóca normalne funkcjonowanie siatkówki i prowadzi do zmętnienia plamki żółtej. W rezultacie obiekty, na które patrzysz, wydają się wygięte i zniekształcone;
• nagromadzenie płynu w tylnej części oka. Powoduje to odwarstwienie nabłonka, które objawia się pęcherzem pod plamką.

Sucha postać zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem może postępować i przekształcić się w postać wysiękową. Eksperci nie dają żadnej gwarancji, czy takie odrodzenie jest możliwe i kiedy nastąpi. U niektórych osób utrata wzroku postępuje tak bardzo, że prowadzi do ślepoty.

Palenie jest czynnikiem prowokującym występowanie procesu patologicznego plamki żółtej

Ryzyko zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem pod wpływem następujących czynników:

• palenie. Według badań to zły nawyk podwaja ryzyko AMD;
• genetyczne predyspozycje;
• zaburzenia sercowo-naczyniowe;
• nadwaga;
• wyścig. U Europejczyków częściej diagnozuje się AMD;
• wskaźniki wieku;
• złe odżywianie;
• procesy zapalne;
• podwyższony poziom cholesterolu;
• operacja zmętnienia soczewki;
• długotrwałe narażenie na intensywne źródło światła.

Eksperci to zapewniają zdrowy wizerunekżycie znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia procesu patologicznego. Lekarze zalecają rzucenie palenia i przejście na umiarkowane palenie ćwiczenia fizyczne, kontroluj poziom ciśnienie krwi i cholesterolu. Ważną rolę odgrywa dieta, która powinna zawierać warzywa, warzywa i ryby.

Objawy

Zwyrodnienie plamki żółtej charakteryzuje się następującymi objawami:

• potrzeba jaśniejszego światła do czytania i pracy z małymi przedmiotami;
• słaba adaptacja w warunkach słabego oświetlenia;
• niejasność tekstu;
• uczucie, że kolory wyblakły;
• słabe rozpoznawanie twarzy;
• pojawienie się zamglenia przed oczami;
• szybkie pogorszenie widzenia;
• pojawienie się martwego pola w polu widzenia;
• linie proste wydają się zakrzywione;
• halucynacje wzrokowe. Mogą pojawić się ludzie lub kształty geometryczne.

W przypadku zwyrodnienia plamki żółtej mogą wystąpić halucynacje wzrokowe

Dlaczego zwyrodnienie plamki jest niebezpieczne?

Jak wiadomo, oczy są zatem organem parzystym zdrowy organ wzrok przejmuje funkcję osoby dotkniętej chorobą. Przez długi czas objawy zwyrodnienia mogą pozostać niewykryte. Warto również zwrócić uwagę na fakt, że przy zwyrodnieniu plamki żółtej ból może nie występować, więc pacjent może myśleć, że wszystko jest w porządku.

Choroba grozi całkowitą ślepotą i utratą zdolności do pracy. Nieodwracalne skutki może rozwinąć się w ciągu zaledwie kilku tygodni. Dlatego należy jak najszybciej zgłosić się do okulisty w celu postawienia diagnozy.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, badania ostrości wzroku, angiografii i tomografii komputerowej. Lekarz na pewno zbada dno oka.

Zwyrodnienie plamki żółtej występuje, gdy komórki plamki żółtej ulegają zniszczeniu.

Życie ze zwyrodnieniem plamki żółtej

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem, oznacza to, że będziesz musiał wprowadzić zmiany w stylu życia. Dotyczy to również odżywiania. Rozważ wszystkie te zalecenia:

• jedz owoce i warzywa. Zawarte w nim przeciwutleniacze są niezwykle ważne dla zdrowia oczu. Lekarze zalecają wprowadzenie do diety szpinaku, fasoli, brokułów i jarmużu. Warzywa te zawierają nie tylko przeciwutleniacze, ale także luteinę i zeaksantynę, tak niezbędne w walce ze zwyrodnieniem plamki żółtej;
• jeść tłuszcze. Mówimy o osobach zdrowych. tłuszcze nienasycone, które znajdują się na przykład w oliwie z oliwek. Jednocześnie należy ograniczyć spożycie tłuszczów nasyconych. Można je znaleźć w maśle, fast foodach;
• zastąp mąkę produktami pełnoziarnistymi;
• jeść rybę. Omega-3 kwas tłuszczowy zawarte w produkcie zmniejszają ryzyko utraty wzroku.

Poniższe wskazówki pomogą Ci dostosować się do zmian w widzeniu:

• staraj się wybierać okulary tak dokładnie, jak to możliwe;
• używać szkła powiększającego do pracy z małymi przedmiotami;
• Na urządzeniach elektronicznych wybierz żądany rozmiar czcionki i kontrast obrazu. Są specjalne programy komputerowe, przeznaczony dla osób niewidomych. Możesz zainstalować program, za pomocą którego tekst zostanie utworzony w formacie mp3;
• Do jasne oświetlenie Domy;
• Jeśli możesz prowadzić samochód, rób to z dużą ostrożnością;
• Nie izoluj się, szukaj pomocy u bliskich. Być może będziesz potrzebować pomocy psychologa lub psychoterapeuty.

Spędzaj więcej czasu z rodziną, bliscy będą nieocenionym wsparciem

Mokre zwyrodnienie plamki żółtej

Proces patologiczny polega na wzroście patologicznych naczyń pod plamką żółtą po tylnej stronie siatkówki. Te nieprawidłowe naczynia krwionośne są na tyle delikatne, że umożliwiają przepływ krwi i płynu, unosząc plamkę żółtą z jej naturalnej pozycji. Postać mokra rozwija się szybko i charakteryzuje się szybkim pogorszeniem widzenia.

Ważny! W dziewięćdziesięciu procentach przypadków ślepotę powoduje wysiękowe zwyrodnienie plamki żółtej.

Leczenie zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem obejmuje leczenie zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki dedystroficzne, przeciwutleniacze i immunomodulatory. W leczeniu zwyrodnienia siatkówki przydatne są także luteina i zeaksantyna. Chociaż nie mogą przywrócić wzroku, są w stanie zatrzymać postęp procesu patologicznego.

Obecnie stosowane są metody, których skuteczność została potwierdzona klinicznie:

• terapia fotodynamiczna. Jest to stosunkowo nowa metoda leczenia. Nieprawidłowe naczynia są narażone na działanie fotochemiczne. Za pomocą słabego efektu lasera aktywowana jest specjalna substancja, którą najpierw podaje się dożylnie. W rezultacie nieprawidłowe naczynia krwionośne zostają zablokowane, a obrzęk ustąpi;
• inhibitory angiogenezy: Avastin, Eilia, Lucentis. Leki te szybko łagodzą obrzęki i przywracają normalne widzenie. Produkty wstrzykiwane są bezpośrednio do oka za pomocą bardzo cienkiej igły. Zabieg ten jest całkowicie bezbolesny.

W przypadku mokrej postaci AMD dochodzi do wycieku płynu i krwi z patologicznych naczyń

Suche zwyrodnienie plamki żółtej

Cechuje zmiany zanikowe, co powoduje ścieńczenie tkanki plamki żółtej. Po pierwsze, proces patologiczny dotyczy jednego oka, po czym zaangażowany jest również drugi narząd wzroku.

Charakterystycznym objawem postaci suchej jest powstawanie druz. Są to złogi pod siatkówką. Druzy same w sobie nie powodują zaburzeń widzenia.

Choroba przebiega w trzech głównych stadiach:

• Wczesna faza. Charakteryzuje się pojawieniem się kilku małych druz. Z reguły nie ma objawów klinicznych.
• Etap pośredni. Istnieje duża liczba druz średniej wielkości i kilka dużych. Może nie być żadnych objawów. W niektórych przypadkach pojawia się zmętnienie środkowej części pola widzenia. Osoba potrzebuje więcej czasu, aby wejść do ciemnego pokoju i jaśniejszego oświetlenia, aby przeczytać.
• Późne stadium. Pojawiają się Druzowie duże rozmiary. Komórki plamki żółtej ulegają zniszczeniu. Znaczące pogorszenie widzenia.

Leczenie suchego zwyrodnienia plamki obejmuje następujące czynności:

• terminowość działań leczniczych;
• wpływ na mechanizm rozwoju procesu patologicznego;
• analiza porównawcza AMD z innymi patologiami;
• leczenie przez całe życie, w tym zmiany stylu życia;
• stosowanie leków, leczenie laserowe i chirurgiczne.

Streszczenie

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest poważnym procesem patologicznym, który najczęściej występuje u osób po pięćdziesiątym roku życia. Choroba grozi nieodwracalnymi zmianami, w tym utratą wzroku. Zwyrodnienie plamki żółtej może być suche lub mokre. W zależności od postaci choroby dobiera się odpowiednie leczenie. Wczesna diagnoza, terminowe leczenie i przestrzeganie zaleceń lekarskich pomogą zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań i przywrócić wzrok.

Zwyrodnienie plamki siatkówki jest jedną z przyczyn nieodwracalnej utraty widzenia centralnego u osób po 55-60 roku życia. W 2007 roku zwyrodnienie plamki związane z wiekiem było odpowiedzialne za 8,7% wszystkich przypadków ślepoty na świecie. Zgodnie z obecną tendencją do roku 2020 liczba tych przypadków ma się podwoić.

Przyczyną pogorszenia funkcji wzrokowych jest zwyrodnienie plamki żółtej – najważniejszej części siatkówki, odpowiedzialnej za ostrość, ostrość i poziom widzenia obiektów centralnych, niezbędnego do pracy wzrokowej, czytania tekstu z bliskiej odległości czy prowadzenia pojazdu, podczas widzenie peryferyjne u pacjentów takich jak zwykle w ogóle nie cierpi.

Zwyrodnienie plamki prowadzi do utraty obiektywnego widzenia, pogorszenia ogólnej sprawności i późniejszej niepełnosprawności pacjenta, co determinuje duże znaczenie społeczno-medyczne choroby. W tym przypadku zwyrodnienie plamki siatkówki może wywołać zarówno powolne Stopniowy spadek widzenia przez kilka lat lub szybką, w ciągu zaledwie kilku miesięcy, utratą wzroku, co zależy od postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem i ciężkości choroby.

Jaka jest istota zwyrodnienia siatkówki związanego z wiekiem?

Aby zrozumieć istotę procesu patologicznego, konieczne jest poruszanie się po strukturze światłoczułej części gałki ocznej - siatkówce. Siatkówka znajduje się w tylnej części narządu wzroku i składa się z dwóch głównych warstw. Wewnętrzna warstwa składa się ze specjalnych światłoczułych ogniw – pręcików i czopków. Komórki te pełnią rolę receptorów – reagują na sygnał świetlny docierający do siatkówki i przekazują o nim informacje do siatkówki nerw wzrokowy. Czopki pomagają widzieć obiekty w świetle dziennym, a także tworzą widzenie kolorów. Pręciki z kolei odpowiadają za widzenie o zmierzchu. Zewnętrzną warstwę komórek siatkówki tworzy nabłonek barwnikowy siatkówki, który pełni funkcję ochronną i bierze udział w odżywianiu receptorów światłoczułych.

Plamka żółta lub plamka żółta to niewielka część siatkówki odpowiedzialna za powstawanie widzenia centralnego. W obszarze plamki jest najwyższa gęstość fotoreceptory. W samym centrum znajduje się specjalne zagłębienie - dołek lub dołek, wykonany wyłącznie przez szyszki. To właśnie dołek centralny jest głównym punktem odpowiedzialnym za widzenie obiektów przez człowieka.

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki siatkówki dotyczy tego właśnie obszaru, czemu towarzyszy pogorszenie centralnego widzenia przedmiotowego, aż do nieodwracalnej ślepoty. Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem charakteryzuje się odkładaniem produktów rozpadu komórkowego pomiędzy siatkówką a naczyniówką. Procesowi temu towarzyszy jednocześnie morfologicznie określona hiper- i hipopigmentacja siatkówki. Taki początkowe zmiany nie powodują jeszcze pogorszenia lub zmniejszenia ostrości wzroku. Dalszy postęp choroby determinuje jednak zmiany istotne klinicznie. Istnieją dwie formy zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem, które zostaną szczegółowo omówione poniżej.

Formy zwyrodnienia siatkówki związanego z wiekiem

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem, w zależności od zmian patofizjologicznych, można podzielić na dwa typy, różniące się patogenezą i objawami, wariantami rozwoju zmian zwyrodnieniowych plamki żółtej i tylnego bieguna oka.

Sucha postać zwyrodnienia plamki żółtej

Zanikowe lub suche zwyrodnienie plamki związane z wiekiem stanowi około 85–90% przypadków tej choroby i występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet.

Ta postać choroby charakteryzuje się odkładaniem produktów rozpadu komórkowego, tzw. druz, pomiędzy komórkami nabłonka barwnikowego a błoną Brucha. Błona Brucha jest formacją bezkomórkową składającą się z 5 warstw i działa jako bariera pomiędzy siatkówką a naczyniówką. Składniki odżywcze i tlen niezbędne do prawidłowego funkcjonowania przenikają przez błonę Brucha do nabłonka barwnikowego i światłoczułych receptorów siatkówki. Natomiast produkty przemiany materii transportowane są z siatkówki do naczyniówki.

Z wiekiem błona Brucha ulega znaczącym zmianom morfologicznym, do których zalicza się pogrubienie, zwapnienie oraz degenerację włókien kolagenu i elastyny. Występuje również niepełna eliminacja i akumulacja produktów przemiany materii o charakterze lipidowym. Złogi produktów przemiany materii składające się z lipofuscyny nazywane są druzami. Druzy są najwcześniejszym wskaźnikiem zwyrodnienia plamki siatkówki i występują w dwóch odmianach – miękkiej i twardej.

Twarde druzy to małe, okrągłe złoża o wyraźnie określonych granicach. Często są oznaką zmian w siatkówce związanych z wiekiem, ale nie powodują klinicznie istotnego zaburzenia widzenia. W miarę postępu zwyrodnienia plamki oka, małe pojedyncze złogi gromadzą się w większe formacje - miękkie druzy.

Pojawienie się miękkich zlewających się druz wiąże się z niekorzystnym rokowaniem w zakresie utrzymania dobrego widzenia. Pomiędzy siatkówką a naczyniówką dochodzi do rozłączenia, co zakłóca odżywianie wszystkich warstw komórkowych siatkówki, powoduje degradację fotoreceptorów i stopniową wymianę uszkodzonych komórek siatkówki na bliznowatą tkankę łączną.

Zanik geograficzny jest końcowym etapem suchego zwyrodnienia plamki, w którym uwidaczniają się duże obszary zaniku i obumierania nabłonka barwnikowego siatkówki oraz proliferacji tkanki łącznej. Procesy takie prowadzą do znacznej utraty widzenia centralnego, która może postępować latami. Powolny upadek funkcji wzrokowych i pogorszenie widzenia centralnego znacznie ograniczają zdolność pacjenta do widzenia praca wizualna jednak nie tak wyraźne, jak w przypadku mokrej postaci zwyrodnienia plamki żółtej.

Neowaskularne lub wysiękowe zwyrodnienie plamki żółtej i tylnego bieguna oka związane z wiekiem jest alternatywną drogą rozwoju procesu patologicznego, w którym oddzieleniu nabłonka barwnikowego siatkówki i naczyniówki towarzyszy wzrost stężenia wzrostu śródbłonka naczyniowego czynnik. Podane biologicznie substancja aktywna stymuluje angiogenezę, czyli wrastanie nowo powstałych naczyń pod siatkówką w projekcji centralnej strefy plamki.

Procesom neowaskularyzacji towarzyszy rozszerzenie naczyń, upośledzenie przepuszczalność naczyń i migrację komórek śródbłonka. Nowo utworzone naczynia, wnikając do przestrzeni podsiatkówkowej, niszczą barierę anatomiczną w postaci błony Brucha pomiędzy naczyniówką a siatkówką i tworzą rodzaj sieci naczyniowej, zwanej „podsiatkówkową błoną neowaskularną”. Ściana nowo powstałych naczyń jest upośledzona funkcjonalnie, co prowadzi do wyciekania płynu, osocza i krwinek pod środkową strefę siatkówki i towarzyszą temu krwotoki podsiatkówkowe o różnej objętości do plamki żółtej.

Stała obecność krwi i płynu pod siatkówką ostatecznie prowadzi do oddzielenia się od siebie błony Brucha, nabłonka barwnikowego i światłoczułej warstwy siatkówki, co w konsekwencji prowadzi do zaburzenia struktury i funkcji fotoreceptorów, ich zwyrodnienia zwyrodnieniowego, transformacji włóknistej siatkówki. tkankę w strefie plamki żółtej w pojedynczy konglomerat blizny. Z biegiem czasu w obszarze plamki żółtej tworzy się specyficzny grzbiet, otoczony tkanką bliznowatą i małymi krwotokami.

Klinicznie opisane powyżej procesy objawiają się zaburzeniami widzenia centralnego i pojawieniem się ciemnych plam (mroczków) przed oczami. Zatem neowaskularyzacja podsiatkówkowa naczyniówkowa, będąca reakcją naprawczą organizmu, mającą na celu poprawę trofizmu środkowej siatkówki, zwiększenie dopływu tlenu i składników odżywczych do plamki żółtej, prowadzi do postępu choroby i nieuchronnej utraty obiektywnego widzenia.

Wysiękowa postać zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem często rozwija się w krótkim czasie – choroba może znacznie pogorszyć jakość życia pacjenta w ciągu kilku miesięcy, a nawet tygodni.

Przyczyny rozwoju zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem

Do tej pory naukowcom nie udało się zidentyfikować jedynej wiarygodnej przyczyny związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej oczu. Uważa się jednak, że zwyrodnienie plamki związane z wiekiem ma bezpośrednią korelację z wiekiem pacjentów. Tak więc u pacjentów w średnim wieku choroba występuje tylko w 2% przypadków, w wieku 65-75 lat chorobę wykrywa się u 20% pacjentów. A kiedy ludzie osiągną barierę 75 lat, ryzyko zachorowania wzrasta o 35%, czyli u co trzeciej osoby rozpoznaje się zwyrodnienie plamki siatkówki związane z wiekiem. Dlatego według większości badaczy główną przyczyną rozwoju choroby jest wiek.

Istnieje jednak wiele czynników predysponujących, które w połączeniu z dziedziczną predyspozycją determinują wysokie ryzyko tej patologii. Niektóre z nich zostaną wymienione poniżej:

• Ryzyko utraty wzroku związanej ze zwyrodnieniem plamki żółtej u palaczy jest dwukrotnie większe niż u osób bez tego złego nawyku.
• Nadciśnienie tętnicze, różne patologie serca, nadużywanie alkoholu, otyłość, choroba Alzheimera zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju zmiany dystroficzne na siatkówce.
• Dziedziczna predyspozycja, szczególnie w połączeniu z paleniem tytoniu, powinna zwiększać podejrzenie związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki siatkówki.

Wszystkie te czynniki nie mogą bezpośrednio wpływać na stan siatkówki. Jednak wywołane nimi reakcje biochemiczne są podstawą zwyrodnienia plamki żółtej oczu.

Uważa się, że siatkówka jest szczególnie podatna na stres oksydacyjny z powodu stała ekspozycjaświatło widzialne i wysokie stężenie tlenu. Odkrycie roli stresu oksydacyjnego w rozwoju zwyrodnienia plamki żółtej określiło możliwości profilaktycznego leczenia antyoksydantami osób ze zwiększonym ryzykiem zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem. Zagadnienie to zostanie omówione szerzej w części poświęconej możliwościom terapeutycznym.

Objawy zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem

Początkowe stadia zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, szczególnie jeśli w procesie patologicznym uczestniczy tylko jedno oko, najczęściej przebiegają bezobjawowo. Bolesne doznania, które mogłyby powodować dyskomfort i skłonić osobę do wizyty u okulisty, również nie występują. Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki siatkówki ma wiele objawów, które wpływają życie codzienne pacjentów, z których główne to:

• Zmniejszenie różnym stopniu, aż do całkowitej utraty widzenia obiektów z utworzeniem plamki lub plam w kolorze szarym lub czarnym w centralnym polu widzenia. Zniekształcenie obrazu w postaci metamorfopsji – przedmiotowe obiekty mają wydłużony kształt, większy lub mniejszy rozmiar niż w rzeczywistości, połamane proste linie. Objawy te są najczęstszą i charakterystyczną patologią strefy plamki żółtej.
• Zachmurzone i wadliwe widzenie centralne powoduje problemy z czytaniem, pisaniem, prowadzeniem pojazdu, oglądaniem telewizji i rozpoznawaniem twarzy.

	Wizja pacjenta ze zwyrodnieniem siatkówki

• Upośledzona wrażliwość na kontrast. Pacjenci mają trudności z rozróżnieniem tekstury przedmiotów środowisko i ich zmiany. Na przykład takie osoby mogą nie zauważyć drobnych zmian pod stopami w postaci upadku na chodniku lub stopniu. Zwiększa to ryzyko upadków i obrażeń. Trudności pojawiają się w rozróżnianiu kolorów o podobnym zakresie barw.
• Słaba tolerancja na zmiany poziomu oświetlenia. Trudności powodują chodzenie lub prowadzenie samochodu o zachodzie lub świcie, a także przechodzenie z dobrze oświetlonego pokoju do ciemniejszego.
• Potrzeba więcej oświetlenia. Pacjenci ze zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem potrzebują jaśniejszego światła do czytania, gotowania i wykonywania codziennych zadań.
• Zaburzona percepcja odległości. Ludzie nie są w stanie odpowiednio oszacować odległości między obiektami, pomijając kroki lub potykając się o próg podczas chodzenia.

Suche zwyrodnienie plamki z reguły charakteryzuje się powolnym pogorszeniem widzenia obiektów, stopniowym nasileniem objawów i rozwojem niewyraźnych obrazów podczas oglądania obiektów zarówno z bliska, jak i z daleka. Z biegiem czasu widzenie centralne staje się coraz bardziej niewyraźne, a obszar ten powiększa się w miarę postępu choroby.

Wysiękowe zwyrodnienie plamki związane z wiekiem charakteryzuje się gwałtownym nasileniem objawów chorobowych i powoduje znacznie szybszą utratę wzroku, czasami nawet w ciągu kilku tygodni.

Nowoczesne metody diagnozowania choroby

Badanie zawsze rozpoczyna się od rozmowy, wyjaśniającej szczegóły choroby i dolegliwości pacjentów, u których istnieje podejrzenie zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem. Objawy prezentowane przez pacjenta są dość charakterystyczne i typowe, co pozwala przyjąć charakter patologii, co następnie potwierdza standardowe badania okulistyczne i instrumentalne metody diagnostyczne.

• W pierwszej kolejności wykonuje się badanie dna oka czyli dno oka. Podczas oceny wizualnej wyraźnie widoczne są charakterystyczne druzy w postaci bladożółtych kropek. W mokrej postaci patologii nieprawidłowe naczynia naczyniówkowe, a także ogniska miejscowego krwotoku są dobrze zróżnicowane.

• Siatka Amslera. Test Amslera jest najprostszy i badanie funkcjonalne służy do diagnozowania stanu centralnego pola widzenia i często służy do samokontroli. Jeśli pacjent cierpi na zwyrodnienie plamki żółtej, widoczne linie wydają się przerywane i faliste, a w polu widzenia pojawiają się szare lub ciemne plamy.

Normalne widzenie	Suche zwyrodnienie plamki żółtej	Mokre zwyrodnienie siatkówki

• W przypadku podejrzenia neowaskularyzacji naczyniówkowej wykonuje się angiografię fluoresceinową. Zmiany hipofluorescencyjne są zwykle związane z krwotokami i przerostem barwnikowym. Przyczyn zmian hiperfluorescencyjnych jest więcej i obejmują druzy miękkie i twarde, sieć nowo powstałych naczyń, zanik nabłonka barwnikowego i zwłóknienie podsiatkówkowe.

• Optyczna tomografia koherentna jest wysoce skuteczną, nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która pozwala wykryć obecność płynu śród- i podsiatkówkowego, a także ocenić efekt leczenia.

Optyczna koherentna tomografia plamki żółtej zdrowego oka

Optyczna tomografia koherentna w leczeniu zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej i bieguna tylnego wymaga stałego monitorowania, aby w porę zidentyfikować postęp choroby lub przejście choroby z postaci suchej do bardziej agresywnej mokrej.

Dynamiczna obserwacja instrumentalna 2-3 razy w roku u pacjentów cierpiących na związane z wiekiem zwyrodnienie plamki siatkówki może znacząco poprawić rokowanie i szybko zatrzymać nieodwracalne pogorszenie centralnego widzenia przedmiotowego.

Jeśli pacjent ma skomplikowany wywiad, ale przy braku klinicznych objawów choroby, zwykle zaleca się wykonanie kontrolnych badań dna oka i dynamiczną kontrolę wyników badanie instrumentalne do wczesnego wykrywania druz twardych lub miękkich 1-2 razy w roku.

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem. Leczenie

Pomimo znaczących osiągnięć nowoczesne metody diagnostyka i wczesne skierowanie do lekarza pacjentów, u których zdiagnozowano zwyrodnienie plamki związane z wiekiem, jego leczenie jest wciąż trudnym zadaniem do rozwiązania.

Jak leczyć suche zwyrodnienie plamki?

Niestety nie ma interwencji terapeutycznej, która byłaby w stanie zatrzymać postęp lub wyleczyć pacjentów z suchym zwyrodnieniem plamki żółtej oczu. Biorąc pod uwagę teorię stresu oksydacyjnego, pacjentom z dużą liczbą druz, zmianami pigmentacyjnymi lub atrofią geograficzną zaleca się przyjmowanie antyoksydantów według różnych schematów.

Celem leczenia zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem jest neutralizacja wolnych rodników tlenowych, które wywołują reakcje patologiczne. Dawki i indywidualne schematy dawkowania ustala lekarz. Głównymi składnikami takich schematów terapeutycznych są witamina C, witamina E, tlenek cynku, luteina, beta-karoten, witamina A, tlenek miedzi. Pacjentom zwykle zaleca się także rzucenie palenia i spożywanie pokarmów bogatych w wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3.

Zwyrodnienie plamki żółtej - postać mokra: leczenie patologii

Leczenie mokrej postaci zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem ma na celu hamowanie procesów neowaskularyzacji podsiatkówkowej, zapobieganie i leczenie powikłań.

Inhibitory angiogenezy

Hamowanie angiogenezy jest obecnie jednym z najważniejszych skuteczne metody leczenie wysiękowego zwyrodnienia plamki siatkówki. Podstawą działania terapeutycznego jest doszklistkowe podanie leków antyangiogennych, tj leki, blokując czynnik wzrostu naczyń i odpowiednio hamując proces neowaskularyzacji podsiatkówkowej.

Najczęściej stosowane w praktyce to Pegaptanib (Macugen), Bewacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) i Aflibercept (Aylia). Stosowanie leków z tej grupy w leczeniu zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem pomaga zatrzymać rozwój patologicznych naczyń krwionośnych, zmniejszając tym samym ryzyko utraty wzroku. W ciągu ostatniej dekady liczne badania kliniczne potwierdziły ich wysoką skuteczność u pacjentów ze zdiagnozowanym wysiękowym zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem.

Leczenie inhibitorami angiogenezy pozwoliło nie tylko na ich ustabilizowanie, ale i poprawę funkcje wizualne. Istotnymi wadami tego rodzaju leczenia są inwazyjność interwencji, zmniejszenie efektu leczenia w przypadku jego zaniechania oraz znaczny koszt leczenia, zwłaszcza biorąc pod uwagę konieczność przeprowadzenia serii wstrzyknięć doszklistkowych w celu uzyskania klinicznego efektu. znaczący wynik.

Koagulacja laserowa w zwyrodnieniu plamki żółtej i tylnego bieguna

Laserowe metody leczenia są wskazane w przypadku obecności podsiatkówkowej błony neowaskularnej u pacjentów, u których zdiagnozowano zwyrodnienie plamki związane z wiekiem. Leczenie polega na koagulacji laserowej błony neowaskularnej zlokalizowanej pozadołkowo w stosunku do dołka centralnego siatkówki.

Celem koagulacji laserowej jest zatrzymanie przepływu krwi w nowo powstałych naczyniach na skutek koagulującego działania promieniowania laserowego na ich ścianki. Główną wadą tego leczenia zwyrodnienia plamki żółtej jest niepożądane działanie uszkadzające fotoreceptory siatkówki, co znacznie ogranicza wskazania do stosowania leczenia laserem, zarówno pod względem lokalizacji procesu patologicznego, jak i wielkości widzenie przedmiotowe.

Terapia fotodynamiczna

W leczeniu mokrej postaci zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem terapia fotodynamiczna jest godną alternatywą dla leczenia laserowego. Często terapia fotodynamiczna jest jeszcze skuteczniejszą metodą zwalczania zjawisk mokrej degeneracji plamki żółtej i tylnego bieguna oka w porównaniu z powyższymi metodami leczenia.

O wyniku klinicznym leczenia decyduje m.in ekspozycja laserowa na nowo powstałe naczynia i blokując w nich przepływ krwi. Stosowany w terapii fotodynamicznej światłoczuły lek Visudin kumuluje się jedynie w obszarach neowaskularyzacji. Naświetlanie laserem „Visudinu” nagromadzonego w nowo powstałych naczyniach prowadzi do powstania w nich skrzepu krwi i zatarcia światła, w wyniku czego całkowicie zatrzymuje się przepływ krwi w sieci naczyń neowaskularnych.

Niewątpliwą zaletą terapii fotodynamicznej w porównaniu do leczenie laserowe polega na wyłącznym działaniu tylko na nowo powstałe naczynia, bez uszkadzania komórek fotoreceptorów siatkówki. Należy również zwrócić uwagę na możliwość skojarzonego stosowania terapii fotodynamicznej w połączeniu z innymi metodami leczenia mokrej postaci zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem.

Termoterapia przezźrenicowa

Termoterapia przezźrenicowa jest jedną z bezpiecznych i skutecznych metod leczenia zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem, która sprawdziła się w wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki z obecnością ukrytej neowaskularyzacji naczyniówkowej dowolnego typu, w tym lokalizacji poddołkowej.

Prowadzenie przezźrenicznej termoterapii obszaru plamkowego siatkówki nie prowadzi do koagulacji i fotochemicznego uszkodzenia komórek fotoreceptorów, gdyż głównym celem tej metody jest zmniejszenie przepływu krwi w naczyniówce w wyniku naświetlania laserem podczerwonym.

Termoterapia przezźrenicowa jest zwykle alternatywą dla terapii fotodynamicznej, gdy nie ma pozytywnego wyniku efekt uzdrawiający ostatni.

Chirurgiczne leczenie zwyrodnienia plamki żółtej

Chirurgiczne leczenie zwyrodnienia plamki siatkówki związanego z wiekiem przeprowadza się w celu poprawy widzenia centralnego w zaawansowanych stadiach choroby, gdy inne, mniej skuteczne metody są nieskuteczne lub nie mają perspektyw. metody inwazyjne leczenie. W niektórych przypadkach wskazaniem do operacji jest obecność powikłań krwotocznych w postaci masywnych krwotoków podsiatkówkowych w postaci wysiękowej zwyrodnienia plamki żółtej. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w formie subtotalnej witrektomii, podczas której wycina się ciało szkliste i zapewnia dostęp do siatkówki i przestrzeni podsiatkówkowej.

Wszystkie rodzaje chirurgicznego leczenia zwyrodnienia siatkówki można podzielić na trzy grupy: usunięcie (exereza) błony podsiatkówkowej i drenaż wylewów podsiatkówkowych, translokacja plamki żółtej oraz przeszczep komórek nabłonka barwnikowego.

Usunięcie błony podsiatkówkowej	Translokacja plamki

Niestety zaawansowanym stadiom zwyrodnienia plamki, w których wskazana jest interwencja chirurgiczna, towarzyszą wyraźne zmiany morfologiczne w siatkówce i leżących u jej podstaw strukturach wewnątrzgałkowych, co nie pozwala na istotne zwiększenie ostrości wzroku po operacji.

Niemniej jednak, chirurgia zwyrodnienie siatkówki zapewnia pacjentowi subiektywną poprawę widzenia dzięki powstaniu stabilnego fiksacji ekscentrycznej i redukcji zjawisk metamorfopsji.

Prognoza funkcji wzrokowych

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest chorobą nieodwracalną i trudną w leczeniu. Dlatego u osób starszych konieczne są okresowe wizyty profilaktyczne u okulisty. Pomoże to zidentyfikować patologię na czas i zapobiegnie jej wyraźnemu postępowi.

Jeśli w jednym oku występują objawy i dane kliniczne zwyrodnienia siatkówki plamki, częstość występowania choroby w drugim oku, według różnych badaczy, mieści się w przedziale 5-15%. W ciągu następnego roku około 25% tych pacjentów całkowicie traci widzenie przedmiotowe.

Jednocześnie na czasie badania diagnostyczne i odpowiednie leczenie zwyrodnienia siatkówki może znacznie zmniejszyć liczbę epizodów ciężkiej utraty funkcji wzroku.