Odpowiadają za widzenie centralne. Widzenie centralne

Jeśli widzenie centralne (funkcja stożka) pozwala określić obiekt, jego kształt, kolor, jasność, to widzenie peryferyjne (funkcja pręcika) umożliwia poruszanie się w przestrzeni. Obie te funkcje nie są sobie przeciwne, lecz się uzupełniają. Widzenie peryferyjne odgrywa dużą rolę w codziennym życiu człowieka, chociaż ludzie zwykle go nie odczuwają. Aby to sprawdzić, wystarczy zrobić z papieru dwie rurki o małej średnicy. Spróbuj chodzić po pokoju z rurkami mocno przyciśniętymi do oczu. Będziesz wpadał na obiekty takie jak niewidomy i nie będziesz mógł poruszać się w przestrzeni, chociaż ostrość centralnego widzenia pozostanie taka sama.

Badanie wzroku peryferyjnego jest bardzo ważne w przypadku wielu chorób. Na przykład pogorszenie widzenia o zmierzchu jest bezwarunkowym objawem hipowitaminozy A, nie mówiąc już o tym, że obserwuje się je w jaskrze i wielu chorobach siatkówki, nerwu wzrokowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Aby ocenić widzenie peryferyjne, konieczne jest zbadanie pola widzenia. Przez pole widzenia rozumie się zbiór punktów w przestrzeni, które człowiek widzi jednym okiem, patrząc spokojnie do przodu, tj. jest to wszystko, co oko widzi nie tylko w środku, wzdłuż i na obwodzie, jeśli patrzy się na jedno kieruj się przed siebie.

Istnieje kilka metod badania pola widzenia. Najprostszą z nich, dość często stosowaną w codziennej praktyce okulisty, jest metoda kontrolna (ryc. 18).

Ryż. 18. Metoda kontroli badania pola widzenia.

Perymetrię wszystkimi metodami przeprowadza się zawsze oddzielnie dla każdego oka (jednoocznie). Aby to zrobić, drugie oko przykrywa się bandażem. Dzięki kontrolnej metodzie badania pacjent może zamknąć oko dłonią.

Metoda kontroli. Pacjent siedzi tyłem do okna. Lekarz znajduje się naprzeciwko niego w odległości 30-50 cm. Badany i lekarz zakrywają przeciwległe oczy dłonią lub bandażem (jeśli pacjent zamknął lewe oko, to lekarz zamknął prawe). Dokładnie pośrodku między twarzą pacjenta a jego twarzą lekarz, pokazując palce, przesuwa je z obrzeża do środka. Zaleca się lekkie poruszanie palcami, ponieważ widzenie peryferyjne jest bardziej wrażliwe na przerywaną stymulację i ruch. Gdy tylko podmiot zauważy odsuwanie się palców od peryferii, zaczyna o tym mówić. Lekarz porównuje, czy pacjent zaczął widzieć palce w tym samym czasie co on. Oczywiście lekarz musi mieć normalne pole widzenia. Zazwyczaj lekarz przesuwa palce z 4 stron: górnej, dolnej, lewej i prawej. Zamiast palców możesz pokazać białą kostkę na czarnym patyczku.

Metoda badań kontrolnych jest bardzo prosta, nie wymaga żadnego sprzętu i zajmuje niewiele czasu, co jest również bardzo ważne w warunkach klinicznych. Ale ta metoda może dać jedynie przybliżone wyobrażenie o rzeczywistym polu widzenia pacjenta. Gdy konieczne jest dokładniejsze badanie pola widzenia, stosuje się perymetrię.

Ryż. 19. Pomiar pola widzenia za pomocą obwodu Förstera.

W Związku Radzieckim najpopularniejszym obwodem jest typ Förster. Składa się z łuku o szerokości 7-8 cm, do którego na zewnątrz i czasami wzdłuż krawędzi stosuje się podziałki stopniowe (ryc. 19). Łuk ma kształt półkola o promieniu 30 cm. Jest zamocowany pośrodku i może się swobodnie obracać. Zatem łuk opisuje półkulę podczas obrotu w jej punkcie mocowania na stojaku. Głowa pacjenta jest dobrze unieruchomiona specjalnym urządzeniem w takiej pozycji, aby badane oko znajdowało się pośrodku łuku obwodowego. W środku łuku od wewnętrznej strony znajduje się białe kółko, na które pacjent powinien patrzeć podczas badania. Wnętrze łuku jest ciemne i bez żadnych oznaczeń. Za łukiem w punkcie mocowania umieszcza się krążek, po którym strzałka połączona z łukiem może się swobodnie poruszać. Ta strzałka pokazuje na dysku w stopniach, jak bardzo łuk jest obrócony. Aby upewnić się, że oko pacjenta rzeczywiście znajduje się pośrodku półkuli opisanej przez łuk, podpórkę podbródka podnosi się lub opuszcza, aż półksiężycowate wycięcie w górnej części metalowego drążka podpórki podbródka dopasuje się ściśle do dolnej krawędzi kostnej podbródka. orbita. Przy badaniu lewego oka brodę umieszcza się w prawym oczodole, natomiast przy badaniu prawego oka – w lewym. Na drugie oko nakłada się bandaż.

Pielęgniarka staje przed pacjentem, upewniając się, że pacjent patrzy tylko na białe kółko pośrodku łuku. Pielęgniarka przesuwa drążek, na końcu którego znajduje się platforma z wymaganym przedmiotem, z obwodu do środka. Wskazane jest przesuwanie drążka z przedmiotem nie tylko płynnie od obwodu do środka łuku, ale także wykonywanie niewielkich ruchów w kierunku prostopadłym do szerokości łuku. Pielęgniarka powinna całą uwagę poświęcić oku pacjenta. Pielęgniarka powinna wcześniej wytłumaczyć pacjentowi, że powinien w pierwszej chwili powiedzieć jedno krótkie słowo „tak” lub „rozumiem” lub nawet stuknąć palcem w stół, gdy zobaczy coś poruszającego się z peryferii. Następnie pielęgniarka przestaje przesuwać przedmiot i patrzy wzdłuż łuku obwodowego, w jakiej odległości od środka łuku pacjent zauważył przedmiot.

Najczęściej używają przedmiotu o średnicy 3-5 mm 2, białego lub innego koloru. Przy znacznie ograniczonym widzeniu można użyć przedmiotu o średnicy 10 mm 2. Zazwyczaj perymetrię przeprowadza się w 8 meridianach. Uzyskane dane przenoszone są na specjalną kartę, na której znajduje się diagram pól widzenia normalnego zarówno dla barw białych, jak i podstawowych (czerwony, niebieski, zielony; ryc. 20).

Ryż. 20. Granice pola widzenia.

Czasami oznaczenie danych uzyskanych na tej mapie może być trudne. Możemy polecić następującą prostą technikę. Kartę umieszcza się na środku łuku w miejscu, w którym znajduje się okrąg, aby unieruchomić wzrok. Wzdłuż którego południka będzie przebiegał łuk obwodu, wzdłuż tego samego południka należy zaznaczyć uzyskane dane, czyli na wykresie pola widzenia (lub na zwykłym papierze) tą metodą perymetrii pole widzenia zaznacza się tak, jak pacjent widzi to w kosmosie. Zacienione są wady pola widzenia, czyli różnica pomiędzy tym, co pacjent faktycznie widzi, a tym, co powinien widzieć. Zwykle najszersze pole widzenia dotyczy koloru białego, nieco węższe dla koloru czerwonego i niebieskiego, a najwęższe dla koloru zielonego.

Wady pola widzenia nazywane są mroczkami (ryc. 21 i 22).

Ryż. 21. Utrata połowy pola widzenia.


Ryż. 22. Utrata niektórych obszarów pola widzenia - mroczki (zacienione).

Ryż. 23. Ręczny obwód.

Ryż. 24. Obwód projekcji.

Ryż. 25. Rysunek do identyfikacji martwego punktu.

Ryż. 26. Badanie martwego pola za pomocą kampimetru.

Czasami u pacjentów hospitalizowanych leżących w łóżku konieczne jest użycie ręcznego przenośnego perymetru (ryc. 23). Ostatnio coraz częściej stosuje się obwód projekcyjny (ryc. 24). Jego konstrukcja jest dość złożona, ale jest znacznie łatwiejsza w użyciu.

Mówiąc o mroczkach w polu widzenia, należy pamiętać, że istnieje mroczek fizjologiczny. Ta wada pola widzenia (martwy punkt Mariotte’a) odpowiada miejscu, w którym nerw wzrokowy wychodzi z oka. Na tarczy nerwu wzrokowego nie ma elementów nerwowych odbierających światło. Istnienie tego mroczka można łatwo zweryfikować za pomocą następującego doświadczenia (ryc. 25). Musisz zamknąć prawe oko i patrzeć lewym okiem na okrąg. Kiedy rysunek zbliży się lub odsunie od oka na odległość około 30-25 cm, krzyż zniknie, ponieważ w tej odległości obraz z niego spadnie na obszar dysku nerwu wzrokowego.

Do określenia bardzo małych mroczków zlokalizowanych w centralnej części siatkówki (mroczki centralne) lub w jej pobliżu (mroczki paracentralne) stosuje się metodę zwaną kampometrią.

Badanie martwego pola na kampimetrze przeprowadza się w następujący sposób (ryc. 26). W odległości 1 m od pacjenta umieszcza się zwykłą czarną tablicę lub koc rozciągnięty na ramie. Głowa pacjenta umieszczana jest na specjalnym stojaku. Jedno oko zakryte bandażem. Na środku planszy umieszcza się białe kółko, na które pacjent cały czas patrzy, a lekarz lub pielęgniarka z peryferii pokazuje ciemny kij, na końcu którego znajduje się biały przedmiot o wymiarach 1-2 mm 2 . Kij zostaje przesunięty z obwodu do środka. Miejsce, w którym osoba przestaje widzieć obiekt, zaznacza się kredą lub wbija szpilką. W ten sposób wada jest zarysowana w polu widzenia. Badanie martwego pola zaczyna zyskiwać coraz większe znaczenie w jaskrze, chorobach nerwu wzrokowego i ośrodkowego układu nerwowego.

9-11-2012, 13:04

Opis

Ostrość widzenia- jest to zdolność oka do postrzegania oddzielnych punktów znajdujących się w minimalnej odległości od siebie, która zależy od cech strukturalnych układu optycznego i aparatu odbierającego światło oka. Kąt utworzony przez skrajne punkty rozważanego obiektu i punkt węzłowy oka nazywany jest kątem widzenia.

Określanie ostrości wzroku (wizometria). Normalna ostrość wzroku odnosi się do zdolności oka do oddzielnego rozróżnienia dwóch punktów świetlnych pod kątem widzenia wynoszącym 1 minutę. O wiele wygodniej jest mierzyć ostrość wzroku nie kątami widzenia, ale wartościami odwrotnymi, czyli w jednostkach względnych. Za normalną ostrość wzroku równą jedności przyjmuje się odwrotność kąta widzenia wynoszącego 1 minutę. Ostrość wzroku jest odwrotnie proporcjonalna do kąta widzenia: im mniejszy kąt Feniana, tym wyższa ostrość wzroku. Na podstawie tej zależności obliczane są tabele do pomiaru ostrości wzroku. Istnieje wiele wersji tablic do określania nasilenia fenium, które różnią się prezentowanymi obiektami badań, czyli optotypami.

W optyce fizjologicznej istnieją pojęcia minimalnie widoczne, rozróżnialne i rozpoznawalne. Temat musi zobaczyć optotyp, rozróżnij jego szczegóły, rozpoznaj reprezentowany znak lub literę. Optotypy można wyświetlać na ekranie komputera lub wyświetlaczu. Jako optotypy używane są litery, cyfry, rysunki i paski. Optotypy są tak skonstruowane, że z określonej odległości szczegóły optotypu (grubość linii i odstępy między nimi) są widoczne przy kącie widzenia 1 minuty, a cały optotyp jest widoczny przy kącie widzenia 5 minut. Międzynarodowy optotyp zaakceptowany uszkodzony pierścień Landolta. W rosyjskiej okulistyce najczęstszy jest stół Golovina-Sivtseva, który zawiera litery alfabetu rosyjskiego i pierścienie Landolta jako optotypy. Tabela zawiera 12 rzędów optotypów. W każdym rzędzie rozmiary optotypów są takie same, ale stopniowo zmniejszają się od górnego rzędu do dołu. Wielkość optotypów zmienia się w regresji arytmetycznej. W pierwszych 10 rzędach każdy rząd różni się od poprzedniego o 0,1 jednostki ostrości wzroku, w dwóch ostatnich rzędach o 0,5 jednostki. Zatem jeśli badany czyta trzeci rząd liter, wówczas ostrość wzroku wynosi 0,3; piąty - 0,5 itd.

Podczas korzystania ze stołu Golovina-Sivtseva ostrość wzroku określa się od 5 m. Dolna krawędź stołu powinna znajdować się w odległości 120 cm od poziomu podłogi.

Najpierw określa się ostrość wzroku jednego oka (prawego), a następnie lewego oka. Drugie oko zasłonięte jest przesłoną. Z odległości 5 m przy kącie widzenia 1 minuty widoczne są detale optotypów dziesiątego rzędu tablicy. Jeśli pacjent widzi ten rząd tabeli, jego ostrość wzroku wynosi 1,0. Na końcu każdego rzędu optotypów symbol V wskazuje ostrość wzroku odpowiadającą czytaniu tego rzędu z odległości 5 m. Na lewo od każdego rzędu symbol D wskazuje odległość, w jakiej różnią się optotypy tego rzędu ostrość wzroku 1,0. Zatem pierwszy rząd tabeli o ostrości wzroku równej 1,0 można zobaczyć z odległości 50 m.

Aby określić ostrość wzroku, możesz użyć Wzór Siellena-Deudersa visus = d/D, gdzie d jest odległością, z której badany widzi dany wiersz tabeli (odległością, z której przeprowadza się badanie), m; D to odległość, z której badany powinien widzieć ten rząd, m.

Korzystając z powyższego wzoru, można określić ostrość wzroku w przypadkach, gdy badanie przeprowadza się w długości biurowej, na przykład 4,5 m, 4 m itp. Jeśli pacjent widzi piąty rząd stołu z odległości 4 m , wówczas jego ostrość wzroku wynosi: 4/10 = 0,4.

Są ludzie o większej ostrości wzroku- 1,5; 2.0 lub więcej. Czytają jedenasty lub dwunasty rząd tabeli. Opisano przypadek ostrości wzroku gołym okiem: badany potrafił rozróżnić satelity Jowisza, które były widoczne z Ziemi pod kątem 1 sekundy. Jeśli ostrość wzroku jest poniżej 0,1, badanego należy zbliżyć do stołu, aż zobaczy jego pierwszą linię.

Ponieważ grubość palców w przybliżeniu odpowiada szerokości pociągnięć optotypów pierwszego rzędu stołu, możesz pokazać badanemu swoje rozłożone palce(najlepiej na ciemnym tle) z różnych odległości i odpowiednio określić ostrość wzroku poniżej 0,1 również korzystając z powyższego wzoru. Jeżeli ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,01, ale badany liczy palce w odległości 10 cm (lub 20, 30 cm), wówczas ostrość wzroku jest równa liczeniu palców w odległości 10 cm (lub 20, 30 cm). Pacjent może nie być w stanie policzyć palców, ale wykrywa ruch dłoni w pobliżu twarzy, jest to uważane za kolejny stopień ostrości wzroku. Minimalna ostrość wzroku to percepcja światła (vis = 1/-) przy prawidłowej lub nieprawidłowej projekcji światła. Projekcja światła polega na skierowaniu wiązki światła z oftalmoskopu do oka z różnych stron. W przypadku braku percepcji światła ostrość wzroku wynosi zero (vis = 0), a oko uważa się za ślepe.

Aby określić ostrość wzroku u dzieci, z których korzystają stół autorstwa E. M. Orłowej. Jako optotypy wykorzystuje rysunki znanych obiektów i zwierząt. A jednak na początku badania ostrości wzroku u dziecka zaleca się przybliżyć go do stołu i poprosić o nazwanie optotypów.

Stół do badania ostrości wzroku umieszczony jest w otwartej od przodu drewnianej skrzynce, której ściany wyłożone są od wewnątrz lustrami. Przed stołem znajduje się lampa elektryczna, zakryta z tyłu ekranem zapewniającym stałe i równomierne oświetlenie (aparat Rotha-Roslavtseva). Optymalne oświetlenie stołu zapewnia zwykła żarówka o mocy 40 W. Na ścianie naprzeciwko okien zamontowana jest oprawa oświetleniowa ze stolikami. Dolna krawędź oświetlacza umieszczona jest w odległości 120 cm od podłogi. Pomieszczenie, w którym pacjenci oczekują na wizytę oraz gabinet okulistyczny powinny być dobrze oświetlone. Obecnie do badania ostrości wzroku coraz częściej stosuje się projektory znaków testowych. Optotypy o różnych rozmiarach są wyświetlane na ekranie z odległości 5 m. Ekrany wykonane są z matowego szkła, co zmniejsza kontrast pomiędzy optotypami a otaczającym tłem. Uważa się, że takie określenie progu bardziej sprzyja rzeczywistej ostrości wzroku.

Aby określić ostrość wzroku poniżej 0,1, użyj optotypy opracowane przez B. L. Polyaka w postaci testów liniowych i pierścieni Landolta, zaprojektowanych do prezentacji z pewnej bliskiej odległości, wskazujących odpowiednią ostrość wzroku. Optotypy te są specjalnie stworzone do wojskowych badań lekarskich i medyczno-społecznych przeprowadzanych przy ustalaniu zdolności do służby wojskowej lub grupy inwalidztwa.

Istnieje także obiektywny (niezależny od zeznań pacjenta) sposób określenia ostrości wzroku, na podstawie oczopląsu wzrokowego. Za pomocą specjalnych urządzeń obiektowi pokazywane są poruszające się obiekty w postaci pasków lub szachownicy. Najmniejszy rozmiar przedmiotu wywołujący mimowolny oczopląs (widziany przez lekarza) odpowiada ostrości wzroku badanego oka.

Przy określaniu ostrości wzroku należy przestrzegać pewnych zasad.

1. Zbadaj ostrość wzroku jednoocznie (oddzielnie) w każdym oku, zaczynając od prawego.
2. Podczas badania oba oczy powinny być otwarte, jedno z nich powinno być przykryte osłoną wykonaną z nieprzezroczystego materiału. Jeśli go tam nie ma, oko można zamknąć dłonią (ale nie palcami) obiektu. Ważne jest, aby nie przeciskał powiek na zamkniętym oku, ponieważ może to prowadzić do przejściowego pogorszenia widzenia. Tarczę lub dłoń trzyma się pionowo przed okiem, tak aby wykluczyć możliwość zamierzonego lub niezamierzonego zerkania, a światło z boku padało na otwartą szparę powiekową.
3. Badanie należy przeprowadzić przy prawidłowej pozycji głowy, powiek i wzroku. Nie powinno być przechylania głowy na jedno lub drugie ramię, obracania głowy w prawo lub w lewo, przechylania jej do przodu lub do tyłu. Niedopuszczalne jest mrużenie oczu. W przypadku krótkowzroczności prowadzi to do zwiększonej ostrości wzroku.
4. Podczas badań należy wziąć pod uwagę czynnik czasu. W normalnej pracy klinicznej czas ekspozycji wynosi 2-3 s, w kontrolnych badaniach eksperymentalnych - 4-5 s.
5. Optotypy w tabeli należy oznaczyć wskaźnikiem; jego koniec powinien być wyraźnie widoczny; powinien być umieszczony dokładnie z odsłoniętym optotypem, w pewnej odległości od znaku.
6. Badanie należy rozpocząć od pokazania rozkładu optotypów w dziesiątym wierszu tabeli, stopniowo przechodząc do wierszy z większymi znakami. U dzieci i osób z wyraźnie obniżoną ostrością wzroku dopuszczalne jest rozpoczęcie badania ostrości wzroku od górnej linii, pokazując od góry do dołu po jednym znaku w wierszu do rzędu, w którym pacjent się myli, po czym należy powrócić do poprzedni rząd.

Ostrość wzroku należy oceniać zgodnie z serią, w której wszystkie znaki zostały nazwane poprawnie. Dopuszczalny jest jeden błąd w rzędach od trzeciego do szóstego oraz dwa błędy w rzędach od siódmego do dziesiątego, ale wówczas są one odnotowywane w zapisie ostrości wzroku. Ostrość widzenia bliży określa się za pomocą specjalnego stołu, który oblicza się w odległości 33 cm od oka. Jeśli pacjent nie widzi górnego rzędu tabeli Golovina-Sivtseva, tj. ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,1, należy określić odległość, z jaką rozróżnia optotypy pierwszego rzędu. W tym celu obiekt przybliża się do stołu, aż zobaczy pierwszy rząd i odnotowuje odległość, z jakiej rozróżnił optotypy tego rzędu. Czasami stosują wycięte tablice z optotypami pierwszego radu, które przybliżają ich do pacjenta.

Można ocenić obecność wzroku u noworodka przez bezpośrednią i przyjazną reakcję źrenic na światło, z nagłym rozjaśnieniem oczu - przez ogólną reakcję motoryczną i zamknięcie powiek. Od drugiego tygodnia noworodek reaguje na pojawienie się jasnych obiektów w polu widzenia, zwracając wzrok w ich stronę i może przez chwilę śledzić ich ruch. W wieku 1-2 miesięcy dziecko przez długi czas przytrzymuje poruszający się obiekt obydwoma oczami. Od 3-5 miesiąca życia formalne widzenie można sprawdzić za pomocą jasnoczerwonej kulki o średnicy 4 cm, a od 6-12 miesiąca za pomocą kulki tego samego koloru, ale o średnicy 0,7 cm różne odległości i przyciągnięcie uwagi dziecka poprzez machanie piłką, określają ostrość wzroku. Niewidome dziecko reaguje jedynie na dźwięki i zapachy.

Można z grubsza sprawdzić ostrość wzroku, co ma decydujące znaczenie przy selekcji zawodowej, badaniu porodowym i wojskowym.

Ostrość wzroku może się zmniejszyć w zależności od wielu powodów. Można je podzielić na trzy grupy.

• Najczęstszy powód to wada refrakcji (krótkowzroczność, dalekowzroczność, astygmatyzm). W większości przypadków ostrość wzroku poprawia się lub całkowicie koryguje za pomocą okularów.
• Drugi powód pogorszenia wzroku- zmętnienie refrakcyjnych przezroczystych struktur oka.
• Trzeci powód- choroby siatkówki i nerwu wzrokowego, dróg i ośrodków wzrokowych.

Należy również zaznaczyć, że w ciągu życia ostrość wzroku zmienia się, osiągając maksimum (wartości normalne) w ciągu 5-15 lat, a następnie stopniowo zmniejszając się po 40-50 latach.

Widzenie centralne lub kształtowe odbywa się przez najbardziej zróżnicowany obszar siatkówki - centralny dołek plamki żółtej, w którym skoncentrowane są tylko czopki. Widzenie centralne mierzy się ostrością wzroku. Badanie ostrości wzroku jest bardzo ważne dla oceny stanu ludzkiego aparatu wzrokowego i dynamiki procesu patologicznego.

Ostrość wzroku odnosi się do zdolności oka do oddzielnego rozróżnienia dwóch punktów w przestrzeni znajdujących się w pewnej odległości od oka.

Podczas badania ostrości wzroku określa się minimalny kąt, pod którym można oddzielnie postrzegać dwa bodźce świetlne siatkówki. Na podstawie licznych badań i pomiarów ustalono, że normalne ludzkie oko jest w stanie w ciągu jednej minuty oddzielnie dostrzec dwa bodźce pod kątem wzrokowym.

Ta wartość kąta widzenia jest przyjmowana jako międzynarodowa jednostka ostrości wzroku. Kąt ten na siatkówce odpowiada wartości liniowej 0,004 mm, w przybliżeniu równej średnicy jednego stożka w środkowym dołku plamki żółtej. Dla oddzielnego postrzegania dwóch punktów przez optycznie prawidłowe oko konieczne jest, aby na siatkówce pomiędzy obrazami tych punktów znajdowała się przerwa co najmniej jednego stożka, który nie jest w ogóle podrażniony i znajduje się w spoczynku. Jeśli obrazy kropek spadną na sąsiednie stożki, wówczas obrazy te połączą się i oddzielna percepcja nie będzie działać.

Ostrość wzroku jednego oka, które może oddzielnie postrzegać punkty wytwarzające obrazy na siatkówce pod kątem jednej minuty, uważa się za normalną ostrość wzroku równą jeden (1,0). Są ludzie, których ostrość wzroku jest wyższa niż ta wartość i wynosi 1,5-2,0 jednostki lub więcej.

Gdy ostrość wzroku jest większa niż jeden, minimalny kąt widzenia jest mniejszy niż jedna minuta. Najwyższą ostrość wzroku zapewnia centralny dołek siatkówki. Już w odległości 10 stopni od niego ostrość wzroku jest 5 razy mniejsza.

Aby zbadać ostrość wzroku, proponowane są różne tabele z umieszczonymi na nich literami lub znakami o różnych rozmiarach. Specjalne stoły zostały po raz pierwszy zaproponowane w 1862 roku przez Snellena. Wszystkie kolejne stoły zbudowano na zasadzie Snellena. Obecnie do określenia ostrości wzroku stosuje się tabele Sivtsev i Golovin.

Tabele składają się z 12 rzędów liter. Każda z liter jako całość jest widoczna z pewnej odległości pod kątem 50, a każda kreska litery jest widoczna pod kątem widzenia 10. Pierwszy rząd tabeli jest widoczny z normalną ostrością wzroku równą 1,0 od z odległości 50 m, litery dziesiątego rzędu z odległości 5 m.

Badanie ostrości wzroku przeprowadza się z odległości 5 m i dla każdego oka osobno. Po prawej stronie tabeli znajduje się liczba wskazująca ostrość wzroku przy badaniu z odległości 5 m, a po lewej stronie liczba wskazująca odległość, z której ten rząd powinna widzieć osoba badana z prawidłową ostrością wzroku .

Ostrość wzroku można obliczyć za pomocą wzoru Snellena:

gdzie V (Visus) to ostrość wzroku, d to odległość, z której pacjent widzi, D to odległość, z której oko o prawidłowej ostrości wzroku powinno widzieć znaki danego rzędu na stole.

Jeśli badany czyta litery wiersza 10 z odległości 5 m, to Visus = 5/5 = 1,0. Jeśli czyta tylko pierwszą linię tabeli, to Visus = 5/50 = 0,1 itd. Jeśli ostrość wzroku jest poniżej 0,1, tj. pacjent nie widzi pierwszej linii tabeli, wówczas można pacjenta przyprowadzić do stołu, aż zobaczy pierwszą linię i wówczas można określić ostrość wzroku za pomocą wzoru Snellena.

W praktyce posługują się wyciągniętymi palcami lekarza, biorąc pod uwagę, że grubość palca jest w przybliżeniu równa szerokości obrysu pierwszego rzędu stołu, tj. to nie pacjent jest doprowadzany do stołu, ale lekarz, który podchodzi do pacjenta, pokazując rozłożone palce lub optotypy Polaka. I podobnie jak w pierwszym przypadku ostrość wzroku oblicza się za pomocą wzoru. Jeśli pacjent liczy palce z odległości 1 m, wówczas jego ostrość wzroku wynosi 1:50 = 0,02, jeśli z odległości dwóch metrów, to 2:50 = 0,04 itd. Jeśli pacjent liczy palce w odległości mniejszej niż 50 cm, wówczas ostrość wzroku równa się liczeniu palców w odległości 40, 30, 20, 10 cm i liczeniu palców w pobliżu twarzy. Jeśli nie ma nawet tak minimalnej formy widzenia, ale pozostaje zdolność odróżnienia światła od ciemności, widzenie określa się jako widzenie nieskończenie małe - percepcja światła 1/nieskończoność.

Przy percepcji światła i prawidłowej projekcji światła Visus = 1/infinity proectia lucis certa. Jeżeli oko osoby badanej błędnie określa projekcję światła przynajmniej na jedną stronę, wówczas za ostrość widzenia uważa się percepcję światła przy nieprawidłowej projekcji światła i określa się ją Visus = 1/infinity pg. 1. niepewny. W przypadku braku równomiernej percepcji światła wizja wynosi zero i jest oznaczona w następujący sposób: Visus = 0.

Prawidłowość projekcji światła określa się za pomocą źródła światła i lusterka oftalmoskopu. Pacjent siada, jak przy badaniu oka metodą światła przechodzącego, a wiązka światła kierowana jest z różnych kierunków do badanego oka, co odbija się od zwierciadła oftalmoskopu. Jeśli funkcje siatkówki i nerwu wzrokowego są zachowane, pacjent dokładnie określa, z której strony światło kierowane jest na oko (góra, dół, prawa, lewa).

Określenie obecności percepcji światła i stanu projekcji światła jest bardzo ważne dla podjęcia decyzji o zasadności niektórych rodzajów leczenia chirurgicznego. Jeśli np. przy zmętnieniu rogówki i soczewki wzrok równa się prawidłowemu postrzeganiu światła, oznacza to, że funkcje aparatu wzrokowego są zachowane i można liczyć na powodzenie operacji.

Widzenie równe zeru oznacza całkowitą ślepotę. Dokładniej, stan siatkówki i nerwu wzrokowego można określić za pomocą metod badań elektrofizjologicznych.

Aby określić ostrość wzroku u dzieci, stosuje się tabele dla dzieci, których zasada jest taka sama jak w przypadku dorosłych. Wyświetlanie obrazów lub znaków rozpoczyna się od górnych linii. Podczas sprawdzania ostrości wzroku dzieci w wieku szkolnym, a także dorosłych, litery w tabeli Sivtsev i Golovin są wyświetlane od najniższych linii.

Oceniając ostrość wzroku u dzieci, należy pamiętać o związanej z wiekiem dynamice widzenia centralnego. W wieku 3 lat ostrość wzroku wynosi 0,6-0,9, w wieku 5 lat u większości 0,8-1,0.

W pierwszym tygodniu życia obecność wzroku u dziecka można ocenić na podstawie reakcji źrenic na światło. Trzeba wiedzieć, że źrenica u noworodków jest wąska i wolno reaguje na światło, dlatego należy sprawdzić jej reakcję świecąc na oko mocnym światłem, najlepiej w zaciemnionym pomieszczeniu. W drugim i trzecim tygodniu – przez krótkie skupienie wzroku na źródle światła lub jasnym przedmiocie. W wieku 4-5 tygodni ruchy oczu stają się skoordynowane i rozwija się stabilna centralna fiksacja wzroku. Jeśli wzrok jest dobry, dziecko w tym wieku jest w stanie przez długi czas utrzymać wzrok na źródle światła lub jasnych przedmiotach. Dodatkowo w tym wieku pojawia się odruch zamykania powiek w reakcji na szybkie zbliżenie przedmiotu do twarzy. Ocena ostrości wzroku nawet w późniejszym wieku jest prawie niemożliwa.

W pierwszych latach życia ostrość wzroku ocenia się na podstawie odległości, z której rozpoznaje otaczające go osoby i zabawki. W wieku 3 lat, a u dzieci dobrze rozwiniętych psychicznie nawet w wieku 2 lat, ostrość wzroku często można określić za pomocą tablic dziecięcych. Tabele są niezwykle zróżnicowane pod względem zawartości.

W Rosji tabele P.G. są dość powszechne. Alejnikowa, E.M. Orłowa ze zdjęciami i tabelami z optotypami pierścieni Landolta i Pflugera. Badanie wzroku u dzieci wymaga od lekarza dużej cierpliwości i powtarzanych lub wielokrotnych badań.

Percepcja barw, metody badań i diagnostyka jej zaburzeń

Ludzkie oko rozróżnia nie tylko kształt, ale także kolor przedmiotu. Postrzeganie kolorów, a także ostrość wzroku, są funkcją aparatu czopkowego siatkówki i związanych z nim ośrodków nerwowych. Ludzkie oko postrzega kolory o długości fali od 380 do 800 nm.

Bogactwo barw sprowadza się do 7 barw widma, na które, jak pokazał Newton, rozkładane jest światło słoneczne przechodzące przez pryzmat. Promienie dłuższe niż 800 nm należą do podczerwieni i nie należą do ludzkiego widma widzialnego. Promienie o długości mniejszej niż 380 nm są ultrafioletem i nie powodują efektu optycznego u ludzi.

Wszystkie kolory dzielą się na achromatyczne (biały, czarny i wszystkie rodzaje szarości) i chromatyczne (wszystkie kolory widma z wyjątkiem bieli, czerni i szarości). Oko ludzkie potrafi rozróżnić aż 300 odcieni koloru achromatycznego i dziesiątki tysięcy kolorów chromatycznych w różnych kombinacjach. Kolory chromatyczne różnią się od siebie na trzy główne sposoby: odcień, jasność (jasność) i nasycenie.

Odcień to jakość koloru, którą określamy słowami czerwony, żółty, zielony itp. i charakteryzuje się długością fali. Kolory achromatyczne nie mają odcienia.

Jasność lub lekkość koloru to jego bliskość do bieli. Im kolor jest bliższy bieli, tym jest jaśniejszy.

Nasycenie to gęstość tonu, procent tonu głównego i zanieczyszczeń. Im bardziej podstawowy ton ma kolor, tym bardziej jest on nasycony.

Wrażenia barwne wywoływane są nie tylko przez promień monochromatyczny o określonej długości fali, ale także przez kombinację promieni o różnych długościach fal, podlegającą prawom optycznego przesunięcia barwy. Każdemu kolorowi podstawowemu odpowiada kolor dodatkowy, który po zmieszaniu z nim daje kolor biały.

Pary kolorów dopełniających znajdują się w diametralnie przeciwnych punktach widma: czerwony i zielony, pomarańczowy i niebieski, niebieski i żółty. Mieszanie kolorów w widmie, które znajdują się blisko siebie, daje wrażenie nowej barwy chromatycznej. Na przykład zmieszanie czerwieni z żółtym daje kolor pomarańczowy, a zmieszanie niebieskiego z zielonym daje kolor niebieski. Pełną różnorodność wrażeń kolorystycznych można osiągnąć mieszając tylko trzy kolory podstawowe: czerwony, zielony i niebieski. Ponieważ Istnieją trzy kolory podstawowe, dlatego w siatkówce muszą istnieć specjalne elementy, aby te kolory były postrzegane.

Trójskładnikowa teoria percepcji kolorów została zaproponowana w 1757 roku przez M.V. Łomonosowa, a w 1807 r. angielskiego naukowca Thomasa Younga. Zasugerowali, że siatkówka zawiera trzy rodzaje elementów, z których każdy jest specyficzny tylko dla jednego koloru i nie dostrzega innego. Ale w życiu okazuje się, że utrata jednego koloru wiąże się ze zmianą całego światopoglądu kolorystycznego.

Jeśli nie ma wrażenia czerwieni, wówczas kolory zielony i fioletowy ulegają pewnym zmianom. 50 lat później Helmholtz, który stworzył teorię trójskładnikowości, zwrócił uwagę, że każdy z elementów, przynależąc do jednej barwy podstawowej, jest drażniony także przez inne barwy, ale w mniejszym stopniu. Przykładowo kolor czerwony najbardziej irytuje elementy czerwone, natomiast w mniejszym stopniu elementy zielone i fioletowe. Promienie zielone są silnie zielone, słabo czerwone i fioletowe. Barwa fioletowa bardzo silnie oddziałuje na elementy fioletowe, słabiej na elementy zielone i czerwone. Jeśli wszystkie trzy rodzaje elementów zostaną poirytowane w ściśle określonych relacjach, wówczas uzyskuje się wrażenie koloru białego, a brak pobudzenia daje wrażenie koloru czarnego.

Stymulacja tylko dwóch lub wszystkich trzech elementów dwoma lub trzema bodźcami w różnym stopniu i proporcjach prowadzi do wrażenia całej gamy barw występujących w przyrodzie. Osoby z tym samym rozwojem wszystkich trzech elementów mają, zgodnie z tą teorią, normalne postrzeganie kolorów i nazywane są normalnymi trichromatami. Jeśli elementy nie są równomiernie rozwinięte, następuje naruszenie percepcji kolorów.

Zaburzenia widzenia barw mogą być wrodzone lub nabyte, całkowite lub niepełne. Wrodzona ślepota barw występuje częściej u mężczyzn (8%), znacznie rzadziej u kobiet (0,5%).

Całkowita utrata funkcji jednego ze składników nazywana jest dichromazją. Dichromiany mogą być protanopami, z utratą składnika czerwonego, deuteranopy - zielonym, tritanopy - fioletowym. Wrodzona ślepota na kolory czerwony i zielony jest powszechna, ale ślepota na kolor fioletowy jest rzadka. Na protanopię cierpiał słynny fizyk Dalton, który w 1798 roku jako pierwszy dokładnie opisał ślepotę na barwę czerwoną.

U niektórych osób występuje osłabienie wrażliwości barwnej na jeden z kolorów. Są to anomalie kolorystyczne. Osłabiona percepcja koloru czerwonego nazywana jest protanomalią, zielona – deuteranomalią, a fioletowa – tritanomalią.

Na podstawie nasilenia anomalii kolorystycznej wyróżnia się anomalie typu A, B i C. Anomalie kolorystyczne A obejmują formy bardziej odbiegające od normy, natomiast C obejmuje formy bliższe normie. Pośrednią pozycję zajmują anomalie kolorystyczne B.

Achromazja – całkowita ślepota barw – występuje niezwykle rzadko. W takich przypadkach nie rozróżnia się odcieni kolorów, wszystko jest postrzegane w kolorze szarym, jak na czarno-białej fotografii. W przypadku achromazji zwykle występują inne zmiany w oku: światłowstręt, oczopląs, widzenie centralne nie jest większe niż 0,1 z powodu aplazji dołka, nyktolapia (poprawa widzenia w słabym świetle).

Całkowita ślepota barw objawia się najczęściej jako zaburzenie rodzinne o recesywnym wzorze dziedziczenia (astenopia barw). Astenopię barwną u niektórych osób należy uznać za zjawisko fizjologiczne, wskazujące na niewystarczającą stabilność widzenia chromatycznego.

Na naturę widzenia barw wpływają podrażnienia słuchowe, węchowe, smakowe i wiele innych. Pod wpływem tych bodźców pośrednich percepcja kolorów może w niektórych przypadkach zostać stłumiona, a w innych wzmocniona. Do diagnozowania zaburzeń widzenia barw w naszym kraju wykorzystujemy specjalne tablice polichromatyczne profesora E.B. Rabkina.

Tabele zbudowane są na zasadzie wyrównywania jasności i nasycenia. Okręgi kolorów podstawowych i wtórnych mają tę samą jasność i nasycenie i są rozmieszczone w taki sposób, że niektóre z nich tworzą się na tle reszty figury lub figury. Tabele zawierają również ukryte liczby lub kształty rozpoznawalne dla osób niewidomych na kolory.

Badanie przeprowadza się przy dobrym świetle dziennym lub oświetleniu fluorescencyjnym stołów, ponieważ w przeciwnym razie odcienie kolorów ulegną zmianie. Badanego ustawia się tyłem do okna, w odległości 0,5-1 m od stołu. Czas ekspozycji każdego stołu wynosi 5-10 s. Odczyty osoby badanej są rejestrowane i na podstawie uzyskanych danych określany jest stopień anomalii lub ślepoty barw. Każde oko bada się osobno, ponieważ bardzo rzadko możliwa jest jednostronna dichromazja. W praktyce dziecięcej małe dziecko proszone jest o użycie pędzla lub wskaźnika do prześledzenia wyróżnionej przez siebie liczby lub figury. Oprócz tabel specjalne urządzenia spektralne - anomaloskopy - służą do diagnozowania zaburzeń i dokładniejszego określania jakości widzenia kolorów. Badanie percepcji kolorów ma ogromne znaczenie praktyczne.

Istnieje wiele zawodów, w których wymagane jest normalne postrzeganie kolorów. Są to usługi transportowe, sztuki piękne, przemysł chemiczny, tekstylny i poligraficzny. Funkcja rozróżniania kolorów ma ogromne znaczenie w różnych dziedzinach medycyny: dla lekarzy chorób zakaźnych, dermatologów, okulistów, dentystów; w wiedzy o otaczającym świecie itp.

Możliwe są nabyte zaburzenia widzenia barw, które w porównaniu z wrodzonymi są bardziej zróżnicowane i nie mieszczą się w żadnych schematach. Percepcja czerwono-zielona zostaje zakłócona wcześniej i częściej, a percepcja żółto-niebieska zostaje zakłócona później. Czasem jest odwrotnie. Nabytym zaburzeniom widzenia barw towarzyszą inne zaburzenia: zmniejszenie ostrości wzroku, pola widzenia, pojawienie się mroczków itp. Nabyta ślepota barw może wystąpić na skutek zmian patologicznych w obszarze plamki żółtej, pęczka brodawkowo-plamkowego, uszkodzenia wyższych odcinków dróg wzrokowych itp. Zaburzenia nabyte charakteryzują się dużą zmiennością dynamiki. Diagnozowanie nabytych zaburzeń widzenia barw E.B. Rabkin zaproponował specjalne stoły.

Widzenie centralne– centralny obszar przestrzeni widzialnej. Głównym celem tej funkcji jest postrzeganie małych obiektów lub ich szczegółów. Wizja ta jest najwyższa i charakteryzuje się koncepcją „ostrości wzroku”. Widzenie centralne zapewniają czopki siatkówki, które zajmują dołek w obszarze plamki żółtej.

W miarę oddalania się od środka ostrość wzroku gwałtownie maleje. Wyjaśnia się to zmianami gęstości neuroelementów i charakterystyką przekazywania impulsów. Impuls z każdego stożka dołka przechodzi przez oddzielne włókna nerwowe przez wszystkie części drogi wzrokowej.

Ostrość widzenia (Wizualizacja) – zdolność oka do rozróżniania dwóch punktów oddzielnie przy minimalnej odległości między nimi, która zależy od cech strukturalnych układu optycznego i aparatu odbierającego światło oka.

Punkty A i B będą postrzegane oddzielnie, jeśli ich obrazy siatkówkowe b i a oddzielone będą jednym niewzbudnym stożkiem c. Tworzy to minimalną szczelinę świetlną pomiędzy dwoma oddzielnie leżącymi stożkami. Średnica stożka c określa wartość maksymalnej ostrości wzroku. Im mniejsza średnica czopków, tym wyższa ostrość wzroku. Obraz dwóch punktów, jeśli spadną na dwa sąsiednie stożki, połączy się i będzie postrzegany jako krótka linia.

Kąt widzenia– kąt utworzony przez skrajne punkty rozpatrywanego obiektu (A i B) oraz punkt węzłowy oka (O). Punkt węzłowy- punkt układu optycznego, przez który promienie przechodzą bez załamania (znajdujący się na tylnym biegunie soczewki). Oko widzi dwa punkty oddzielnie tylko wtedy, gdy ich obraz na siatkówce jest nie mniejszy niż łuk 1’, czyli kąt widzenia musi wynosić co najmniej jedną minutę.

Metody badania widzenia centralnego:

1) Korzystanie ze specjalnych tabel Golovina-Sivtseva– optotypy – zawierają 12 rzędów specjalnie dobranych znaków (cyfry, litery, otwarte pierścienie, obrazki) o różnej wielkości. Tworzenie optotypów opiera się na międzynarodowym porozumieniu dotyczącym wielkości ich detali, rozróżnialnych już przy kącie widzenia wynoszącym 1 minutę, natomiast cały optotyp odpowiada kątowi widzenia wynoszącemu 5 minut. Stół przeznaczony jest do badania ostrości wzroku z odległości 5 m. Z tej odległości szczegóły optotypów dziesiątego rzędu są widoczne już przy kącie widzenia 1', a zatem ostrość wzroku osoby rozróżniającej optotypy tego rzędu. rząd będzie równy 1. Jeśli ostrość wzroku jest inna, określ, w którym rzędzie tabeli badany rozróżnia znaki. W takim przypadku obliczana jest ostrość wzroku Według wzoru Snellena: Visus = d/D, gdzie d to odległość, z której przeprowadza się badanie, D to odległość, z której normalne oko rozróżnia znaki tego rzędu (wskazane w każdym rzędzie po lewej stronie optotypów). Przykładowo badany czyta pierwszy wiersz z odległości 5 m, normalne oko rozróżnia znaki tego rzędu z odległości 50 m, co oznacza Visus = 5/50 = 0,1. Tabela zbudowana jest w systemie dziesiętnym: podczas czytania każdej kolejnej linii ostrość wzroku wzrasta o 0,1 (z wyjątkiem dwóch ostatnich linii).

Jeżeli ostrość wzroku pacjenta jest mniejsza niż 0,1, wówczas określa się odległość, z której rzuca optotypy pierwszego rzędu, a następnie oblicza ostrość wzroku za pomocą wzoru Snellena. Jeśli ostrość wzroku obiektu jest niższa niż 0,005, to aby go scharakteryzować, wskaż, w jakiej odległości liczy palce. Na przykład Visus = liczenie palców o 10 cm.

Gdy wzrok jest tak słaby, że oko nie rozróżnia obiektów, a jedynie odbiera światło, za ostrość wzroku uważa się percepcję światła: Visus = 1/¥ przy prawidłowej (proectia lucis certa) lub nieprawidłowej (proectia lucis incerta) projekcji światła. Projekcja światła polega na skierowaniu wiązki światła z oftalmoskopu do oka z różnych stron.

W przypadku braku percepcji światła ostrość wzroku wynosi zero (Visus = 0), a oko uważa się za ślepe.

2) Obiektywna metoda określania ostrości wzroku na podstawie oczopląsu optokinetycznego– za pomocą specjalnych urządzeń badanemu pokazywane są poruszające się obiekty w postaci pasków lub szachownicy. Najmniejszy rozmiar obiektu wywołujący mimowolny oczopląs odpowiada ostrości wzroku badanego oka.

U niemowląt ostrość wzroku określa się w przybliżeniu poprzez określenie, czy oko dziecka skupia się na dużych i jasnych obiektach, czy też za pomocą metod obiektywnych.

Główny cel tej funkcji- służą percepcji małych obiektów lub ich szczegółów. Wizja ta jest najwyższa i charakteryzuje się koncepcją „ostrości wzroku”.

Ostrość widzenia- zdolność oka do rozróżnienia dwóch punktów oddzielnie przy minimalnej odległości między nimi, która zależy od cech strukturalnych układu optycznego i aparatu odbierającego światło oka. Zapewnione jest widzenie centralne czopki siatkówki, zajmujące jej centralny dołek o średnicy 0,3 mm w obszarze plamki żółtej. W miarę oddalania się od środka ostrość wzroku gwałtownie maleje.

Średnica stożka określa wartość maksymalnej ostrości wzroku. Im mniejsza średnica czopków, tym wyższa ostrość wzroku. Obrazy dwóch punktów, jeśli spadną na dwa sąsiednie stożki, połączą się i będą postrzegane jako krótka linia.

Kąt widzenia to kąt utworzony przez punkty rozważanego obiektu i punkt węzłowy oka.

Aby zbadać ostrość wzroku Korzystają ze specjalnych tabliczek zawierających litery, cyfry czy ikony różnej wielkości, a dla dzieci – rysunków (kubek, choinka itp.). Nazywa się je optotypami.

W optyce fizjologicznej istnieją pojęcia minimalnie widoczne, rozpoznawalne i rozpoznawalne. Podmiot musi zobaczyć optotyp, rozróżnić jego szczegóły i rozpoznać reprezentowany znak lub literę. Cały optotyp odpowiada kątowi widzenia wynoszącemu 5 stopni.

Metoda określania ostrości wzroku za pomocą tabeli Golovina-Sivtseva. Dolna krawędź stołu powinna znajdować się w odległości 120 cm od poziomu podłogi. Pacjent siedzi w odległości 5 m od odsłoniętego stołu. Najpierw określa się ostrość wzroku prawego oka, następnie lewego oka. Drugie oko zamykane jest przesłoną.

Tabela ma 12 rzędów liter lub znaków, których rozmiar stopniowo maleje od górnego rzędu do dołu. Tabela jest zbudowana w systemie dziesiętnym: podczas czytania każdej kolejnej linii ostrość wzroku wzrasta o 0,1. Zatem przy normalnym widzeniu, przyjętym jako 1,0, górna linia będzie widoczna z odległości 50 m, a dziesiąta linia - z odległości 5 m.

Są też osoby o wyższej ostrości wzroku - 1,5; 2.0 lub więcej. Czytają jedenasty lub dwunasty rząd tabeli.

Jeśli ostrość wzroku jest poniżej 0,1, badanego należy zbliżyć do stołu, aż zobaczy jego pierwszą linię. Ostrość wzroku należy obliczyć korzystając ze wzoru Snellena:

Gdzie d jest odległością, z której podmiot rozpoznaje optotyp; D to odległość, z której ten optotyp jest widoczny przy normalnej ostrości wzroku.

Minimalna ostrość wzroku to percepcja światła z prawidłową lub nieprawidłową projekcją światła. Projekcja światła polega na skierowaniu wiązki światła z oftalmoskopu do oka z różnych stron. W przypadku braku percepcji światła ostrość wzroku wynosi zero, a oko uważa się za ślepe.

Aby określić ostrość wzroku poniżej 0,1 optotypy opracowane przez B. L. Polyaka stosowane są w postaci testów liniowych lub pierścieni Landolta, przeznaczonych do prezentacji z pewnej bliskiej odległości, wskazujących odpowiednią ostrość wzroku.

Istnieje także cel (niezależny od zeznań pacjenta) metoda określania ostrości wzroku na podstawie oczopląsu optokinetycznego. Za pomocą specjalnych urządzeń obiektowi pokazywane są poruszające się obiekty w postaci pasków lub szachownicy. Najmniejszy rozmiar przedmiotu, który wywołał mimowolny oczopląs (widziany przez lekarza) i odpowiada ostrości wzroku badanego oka

Widzenie peryferyjne, metody jego określania, granice pola widzenia są normalne. Zmiany w polu widzenia. Wpływ zaburzeń widzenia peryferyjnego na zdolność do pracy i wybór kariery zawodowej. 26. Rodzaje i przyczyny zaburzeń widzenia peryferyjnego. Znaczenie badań pola widzenia w klinice chorób oczu i układu nerwowego.

Widzenie peryferyjne jest funkcją aparatu pręcikowo-stożkowego całej optycznie czynnej siatkówki i zależy od pola widzenia.
linia wzroku- jest to przestrzeń widoczna dla oka (oczu) przy nieruchomym spojrzeniu. Widzenie peryferyjne pomaga poruszać się w przestrzeni.

Pole widzenia bada się za pomocą perymetrii.

Najłatwiejszy sposób- badanie kontrolne (indykacyjne) wg Dondersa. Badany i lekarz ustawiają się naprzeciw siebie w odległości 50-60 cm, po czym lekarz zamyka prawe oko, a badany lewe. W tym przypadku badany patrzy otwartym prawym okiem na otwarte lewe oko lekarza i odwrotnie. Pole widzenia lewego oka lekarza służy jako kontrola przy określaniu pola widzenia pacjenta. W środkowej odległości między nimi lekarz pokazuje palce, przesuwając je w kierunku od obwodu do środka. Jeżeli granice wykrywalności zademonstrowanych palców pokrywają się z lekarzem i badanym, pole widzenia tego ostatniego uważa się za niezmienione. W przypadku rozbieżności następuje zwężenie pola widzenia prawego oka podmiotu w kierunkach ruchu palców (w górę, w dół, od strony nosowej lub skroniowej, a także w promieniach między nimi ). Po sprawdzeniu zerowego widzenia oka prawego, określa się pole widzenia oka lewego pacjenta przy zamkniętym oku prawym, natomiast lewego oka lekarza przy zamkniętym.

Najprostsze urządzenie do badania pola widzenia to obwód Förstera, który jest czarnym łukiem (na stojaku), który można przesuwać w różnych południkach.

Perymetria na uniwersalnym obwodzie projekcyjnym (UPP), który jest szeroko stosowany w praktyce, wykonywana jest również jednoocznie. Prawidłowe ustawienie oka monitoruje się za pomocą okularu. Najpierw wykonuje się perymetrię dla koloru białego.

Nowoczesne obwody są bardziej złożone, w tym w wersji komputerowej. Na półkuli lub innym ekranie białe lub kolorowe znaki poruszają się lub migają w różnych meridianach. Odpowiedni czujnik rejestruje wskaźniki osoby badanej, wskazując granice pola widzenia i obszary jego utraty na specjalnym formularzu lub w formie wydruku komputerowego.

Normalne granice pola widzenia W przypadku koloru białego należy wziąć pod uwagę kąt w górę 45-55°, w górę na zewnątrz 65°, na zewnątrz 90°, w dół 60-70°, w dół do wewnątrz 45°, do wewnątrz 55°, w górę do wewnątrz 50°. Zmiany w granicach pola widzenia mogą wystąpić z różnymi uszkodzeniami siatkówki, naczyniówki i dróg wzrokowych oraz z patologią mózgu.

W ostatnich latach w praktyce pojawiła się perymetria z kontrastem wizualnym., czyli metoda oceny widzenia przestrzennego za pomocą czarno-białych lub kolorowych pasków o różnych częstotliwościach przestrzennych, prezentowanych w formie tabel lub na ekranie komputera.

Lokalna utrata wewnętrznych części pola widzenia, które nie są związane z jego granicami, nazywana jest mroczkami.

Występują mroczki bezwzględny (całkowita utrata funkcji wzrokowej) i względny (zmniejszona percepcja obiektu w badanym obszarze pola widzenia). Obecność mroczków wskazuje na ogniskowe zmiany w siatkówce i drogach wzrokowych. Mroczek może być dodatni lub ujemny.

Pozytywny mroczek Sam pacjent widzi to jako ciemną lub szarą plamkę przed okiem. Do utraty wzroku dochodzi w przypadku uszkodzenia siatkówki i nerwu wzrokowego.

Mroczek ujemny Sam pacjent tego nie wykrywa; ujawnia się to podczas badania. Zazwyczaj obecność takiego mroczka wskazuje na uszkodzenie ścieżek.

Mroczki przedsionkowe- Są to nagle pojawiające się krótkotrwałe, ruchome osady w polu widzenia. Nawet gdy pacjent zamyka oczy, widzi jasne, migoczące zygzakowate linie rozciągające się na obrzeża. Ten objaw jest oznaką skurczu naczyń mózgowych.

Według lokalizacji bydła W polu widzenia widoczne są mroczki obwodowe, centralne i paracentralne.

W odległości 12-18° od środka w połowie skroniowej znajduje się martwy punkt. Jest to fizjologiczny mroczek bezwzględny. Odpowiada projekcji głowy nerwu wzrokowego. Powiększony martwy punkt ma ważną wartość diagnostyczną.

Mroczki centralne i paracentralne wykrywa się za pomocą badania kamieni.

Mroczki centralne i paracentralne powstają w przypadku uszkodzenia pęczka brodawkowo-plamkowego nerwu wzrokowego, siatkówki i naczyniówki. Mroczek centralny może być pierwszym objawem stwardnienia rozsianego

Widzenie obuoczne. Warunki realizacji widzenia obuocznego. Pojęcie identycznych i nieidentycznych punktów siatkówki. Fizjologiczne podwójne widzenie. Znaczenie badania widzenia obuocznego w selekcji zawodowej.

Widzenie obuoczne- percepcja otaczających obiektów dwojgiem oczu - jest zapewniona w części korowej analizatora wzrokowego dzięki najbardziej złożonemu fizjologicznemu mechanizmowi widzenia - fuzji, tj. łączeniu obrazów wzrokowych powstających oddzielnie w każdym oku (obraz jednooczny) w jeden połączona percepcja wzrokowa.

Pojedynczy obraz obiektu postrzegany przez oba oczy, jest możliwy tylko wówczas, gdy jego obraz pada na tzw. identyczne, czyli odpowiadające sobie punkty siatkówki, do których zalicza się centralny dół siatkówki obu oczu oraz punkty siatkówki położone symetrycznie względem siebie. dołek centralny. W dołku centralnym poszczególne punkty łączą się, a w pozostałych obszarach siatkówki znajdują się odpowiadające im pola receptorowe, które łączą się z jedną komórką zwojową. Jeśli obraz przedmiotu rzutowany jest na asymetryczne, czyli tzw. odmienne punkty siatkówki obu oczu, dochodzi do podwójnego obrazowania – podwójnego widzenia.

Aby uzyskać normalne (stabilne) widzenie obuoczne, konieczne są następujące warunki:

Wystarczająca ostrość wzroku obu oczu (co najmniej 0,4), przy której na siatkówce powstaje wyraźny obraz obiektów.

Swobodna ruchliwość obu gałek ocznych.

Jednakowe rozmiary obrazu w obu oczach - iseikonia.

Normalna zdolność funkcjonalna siatkówki, ścieżek i wyższych ośrodków wzrokowych.

Położenie dwojga oczu w tej samej płaszczyźnie czołowej i poziomej.