Anatomia topograficzna okolicy udowej. Anatomia topograficzna przedniej części uda (trójkąt udowy) Tylna powierzchnia anatomii topograficznej uda

Biodro- część wolnej kończyny dolnej, ograniczona od góry fałdem pachwinowym, a od dołu okrągłą linią narysowaną dwoma poprzecznymi palcami nad podstawą rzepki. Linia łącząca górny przedni kręgosłup biodrowy z nadkłykciem bocznym kości udowej oraz linia od spojenia łonowego do nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej oddziela przednią część uda od tylnej.

Warstwowa struktura przedniej części uda

Skóra ruchoma, grubsza na powierzchni bocznej, cienka na przyśrodkowej.

Tkanka podskórna składa się z dwóch rozdzielonych warstw powierzchowna powięź. W rozszczepieniu powięzi powierzchownej znajdują się:

podskórne naczynia i węzły limfatyczne;
gałęzie tętnicy udowej - powierzchowna tętnica nadbrzuszna, powierzchowna tętnica okalająca biodrowa i powierzchowna tętnica sromowa zewnętrzna;
żyła odpiszczelowa nogi i żyły towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie (dopływy żyły udowej);
nerwy skórne - gałęzie nerwu udowego, udowo-genitalnego, zasłonowego i bocznego nerwu skórnego uda.

powięź otacza całe udo. Od góry jest przyczepiony do więzadła pachwinowego i przechodzi do powięzi pośladkowej, gdzie jest bocznie zagęszczany i formowany. droga biodrowo-piszczelowa. W rejonie trójkąta udowego powięź szeroka składa się z dwóch płytek. Wada płyty powierzchniowej - szczelina podskórna, ograniczony sierpowatą krawędzią, przechodzącą w górne i dolne rogi. Przez to

Ryż. 33.

1 - długa głowa bicepsa femoris; 2 - boczna przegroda międzymięśniowa uda; 3 - boczny szeroki mięsień uda; 4 - krótka głowa bicepsa femoris 5 - kość udowa; 6 - Pośredni szeroki mięsień uda; 7 - rectus femoris; 8 - przyśrodkowa przegroda międzymięśniowa uda; 9 - tętnicy udowej, żyły i nerwu odpiszczelowego; 10 - krawiec mięsień; 11 - długi mięsień przywodziciela; 12 - żyła odpiszczelowa nogi; 13 - perforacja tętnic i żył; 14 - duży mięsień przywodziciela;
15 - cienki mięsień; 16- mięsień półbłoniasty; 17 - mięsień półścięgnisty

szczelina przechodzi przez dużą żyłę odpiszczelową nogi. Pozostała wolna część luki obejmuje powięź kratowa. Głęboka płyta powięzi szerokiej biegnie za naczyniami udowymi, obejmując mięśnie biodrowo-lędźwiowe i pectineus.

Odejdź od szerokiej powięzi boczny oraz przyśrodkowa przegroda międzymięśniowa uda(Rys. 33). Wprowadzają na szorstką linię kości udowej i razem z powięzią szeroką definiują przedni przedział powięziowy uda (przedział przedni). Zawiera napinacz powięź szeroka, mięsień sartorius oraz czworogłowy uda, obejmujący rectus femoris, boczny, przyśrodkowy oraz pośrednie szerokie mięśnie ud. Mięśnie te zginają uda i wydłużają podudzie; unerwia je nerw udowy.Środkowe łożysko powięziowe uda również należy do regionu przedniego. Jest oddzielona od przedniego przedziału przyśrodkową przegrodą międzymięśniową uda. Nie ma wyraźnej przegrody powięziowej między przyśrodkowym i tylnym łożyskiem powięziowym. Przyśrodkowe łóżko powięziowe obejmuje grupę mięśni, które przywodzą udo: mięsień grzebieniowy, mięsień cienki, krótki, długi oraz duże mięśnie przywodzicieli. Wszystkie te mięśnie, z wyjątkiem pectineus, są unerwione nerw zasłonowy.

Szkieletowa podstawa uda jest kość udowa. W zależności od miejsca jego złamania fragmenty mogą być przemieszczane w różnych kierunkach. Kiedy kość jest złamana górna trzecia powstaje deformacja stawu biodrowego typu „jodhpur”. Fragment proksymalny jest przemieszczany do przodu (na skutek naciągu mięśnia biodrowo-lędźwiowego) i bocznie z rotacją zewnętrzną (na skutek naciągu mięśnia pośladkowego i zewnętrznego mięśnia zasłonowego), a fragment dalszy przemieszcza się przyśrodkowo, do góry i do tyłu (na skutek naciągu mięśnia biodrowo-lędźwiowego). w wyniku skurczu przyśrodkowej grupy mięśniowej uda). Im wyżej przechodzi płaszczyzna pęknięcia, tym bardziej wyraźne jest przemieszczenie.

Na złamania w środkowa trzecia część uda fragment proksymalny jest przesunięty do przodu (na skutek naciągu mięśnia biodrowo-lędźwiowego), jednak odwodzenie i rotacja zewnętrzna są mniej wyraźne. Odcinek dystalny jest przemieszczony do góry i do środka (wynik skurczu przyśrodkowej grupy mięśniowej uda).

W przypadku złamania trzonu kości udowej w dolna trzecia typowe tylne przemieszczenie dystalnego fragmentu z powodu skurczu mięśnia brzuchatego łydki. Może to uszkodzić tętnicę podkolanową. Fragment proksymalny przemieszcza się do przodu i do strony przyśrodkowej pod wpływem działania mięśni przywodzicieli uda.

1. Skóra (skóra) grubsze na bocznej powierzchni uda, bardzo cienkie i delikatne - przyśrodkowe. Nie łączy się z leżącą poniżej tkanką tłuszczową, dzięki czemu można ją łatwo oddzielić.

2. Tłuszcz w ciele (panniculus adiposus) dobrze rozwinięte, składają się z dwóch warstw oddzielonych od siebie cienką płytką powięziową - powięź powierzchowna (powięź powierzchowna). W warstwie powierzchniowej znajdują się małe żyły, tętnice i końcowe gałęzie nerwów skórnych. Głęboka warstwa złogów tłuszczowych jest luźno połączona z głęboko leżącą szeroką powięzią uda, dlatego przy ropowicy uda często tkanka tłuszczowa złuszcza się wraz ze skórą, czasami na dużym obszarze. W głębokiej warstwie złogów tłuszczowych poniżej więzadła pachwinowego znajdują się powierzchowne pachwinowe węzły chłonne. Duże żyły odpiszczelowe, gałęzie tętnic i nerwy skórne przechodzą przez rozszczepienie powięzi powierzchownej (ryc. 3-27).

Żyła odpiszczelowa nogi (b. saphena magna) przenika przez udo za nadkłykciem przyśrodkowym, jest rzutowany na udo wzdłuż linii poprowadzonej od punktu znajdującego się pomiędzy przyśrodkową i środkową jedną trzecią więzadła pachwinowego do nadkłykcia przyśrodkowego uda. Po dotarciu do podskórnej

214 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPEROWA <■ Rozdział 3

Ryż. 3-27. Powierzchowne formacje przedniej części uda. 1 - powięź szeroka, 2 - węzły chłonne pachwinowe powierzchowne, 3 - nerw skórny boczny udowy i jego odgałęzienia, 4 - tętnica i żyła powierzchowna otaczająca biodro, 5 - tętnica i żyła nadbrzusza powierzchowna, 6 - tętnice i żyły sromowe zewnętrzne, 7 - gałąź udowa nerwu udowo-genitalnego, 8 - przednie gałęzie skórne nerwu udowego, 9 - żyła odpiszczelowa nogi, 10 - żyła odstrzałkowa dodatkowa nogi. (Z: Zołotko J.L. Atlas topograficznej anatomii człowieka. - M., 1976.)

Anatomia topograficzna kończyny dolnej ♦ 215

Noe luka (rozwór saphenus),żyła przechodzi przez nią i wpływa do żyły udowej.

Powierzchowne naczynia tętnicze przedniej powierzchni uda są reprezentowane przez gałęzie tętnicy udowej.

Przednie gałęzie skórne nerwu udowego (rr. cutanei anteriores n. femoralis) wśród 3-5 znajdują się na przedniej i środkowej powierzchni uda, unerwiając skórę tych obszarów.

Gałąź skórna nerwu zasłonowego (np. cutaneus n. obturatorii) unerwia skórę uda w dolnej połowie jego przyśrodkowej powierzchni.

Nerw skórny boczny udowy (n. cutaneus femoris lateralis) unerwia skórę zewnętrznej powierzchni uda.

Gałąź udowa nerwu moczowo-płciowego (np. femoralis n. genitoftmoralis) wchodzi do uda przez lukę naczyniową, znajdującą się z boku tętnicy udowej. Unerwia skórę w okolicy górnej części trójkąta udowego.

3. Lada powięź (powięź szeroka) uda – bardzo gęsta płytka otaczająca całe udo; bocznie gęstnieje, tworząc silny pas biodrowo-piszczelowy (traktus iliotibialis). W górnej części przyśrodkowej przedniej części uda szeroka powięź uda tworzy półksiężycowatą krawędź oraz jej górne i dolne rogi, ograniczając szczelinę podskórną. (rozwór saphenus). Szczelina podskórna jest pokryta powięzią sitowatą (powięź cribrosa).

4. Grupa mięśnia przedniego uda [mięsień czworogłowy uda (t. czworogłowy uda), sartoriusz (t. sartorius)] i przyśrodkowe mięśnie uda [grzebień (m.pektyna), duże, długie i krótkie mięśnie przywodzicieli (t. adductor magnus, t. adductor longus, m. adductor brevis), cienki mięsień (t. gracilis)].

5. Kość udowa (os femoris).

W mowie potocznej uda odnosi się do zewnętrznej strony miednicy. Ale ludzkiego uda w ogóle tam nie ma. Dobrze jest nazywać tak górną jedną trzecią nóg od biodra do stawu kolanowego. Wyraźny obraz anatomii tego oddziału pozwala na wczesne wykrycie różnych patologii, które mogą prowadzić do unieruchomienia osoby i niepełnosprawności.

Anatomia ludzkiego uda

Udo, po łacinie zwane kością udową, to część nóg położona bliżej ciała. Składa się ze struktur kostnych, mas mięśniowych, aparatu więzadłowego, gałęzi nerwowych. Tkanki przenikają naczynia układu krążenia i limfatycznego.

Anatomia topograficzna uda ludzkiego obejmuje następujące obszary:

staw biodrowy utworzony przez panewkę kości miednicy i głowę kości udowej;
przód uda, znajdujący się przed nogą od guzka łonowego do rzepki;
obszar pleców, który zaczyna się od poprzecznego fałdu pośladków i kończy sześć centymetrów powyżej zgięcia kolana;
obszar nad kolanem znajduje się pięć centymetrów nad rzepką.

Wewnętrzna struktura każdego obszaru uda człowieka jest inna, ale wszystkie jego elementy są ze sobą połączone, co pozwala na różnorodne ruchy i promuje wyprostowaną postawę. Na zewnątrz ta część ciała chroniona jest przez skórę, pod którą znajduje się warstwa tkanki tłuszczowej. Naskórek wewnątrz uda jest miękki i ruchliwy, na zewnątrz elastyczny i gęsty.

Struktura kości

Sercem tej części kończyny jest silna kość udowa, otoczona potężnymi mięśniami. Ta część szkieletu jest równa jednej czwartej wzrostu człowieka. W budowie przypomina wydłużoną rurkę, rozszerzającą się na obu końcach, wewnątrz której znajduje się żółty szpik kostny. Powyżej znajduje się okrągła głowa, połączona szyją z korpusem kości. Na skrzyżowaniu znajdują się dwa guzki - duże i małe szaszłyki, niezbędne do mocowania włókien mięśniowych.

Na dolnej krawędzi znajdują się dwa kłykcie z nadkłykciami - boczny i środkowy. Są niezbędne do mocowania włókien więzadłowych.

Powierzchnia kości pokryta jest warstwą tkanki łącznej, w którą wnikają zakończenia nerwowe i sieć naczyniowa. Nazywa się okostną. Komórki macierzyste znajdują się w jego wewnętrznej warstwie. Wspomagają wzrost tkanek szkieletowych oraz gojenie pęknięć i złamań.

Sam korpus kości składa się z mineralnej tkanki kanalikowej, jest dość sztywny i gęsty. Na końcach przekształca się w gąbczastą strukturę przypominającą pumeks. Wie, jak stopniowo „dostosowywać się” do zmian podczas chodzenia, uprawiania sportu, noszenia obcasów. Całą strukturę kości można zobaczyć na zdjęciu.

masy mięśniowe

Mięśnie otaczają kość udową ze wszystkich stron, dzieląc się na następujące grupy:

przód;
środkowy;
plecy.

Mięśnie zapewniają objętość i elastyczność uda oraz umożliwiają ruchy obrotowe i zgięciowe nóg.

Masy mięśniowe składają się z tkanki mięśni poprzecznie prążkowanych. Jest zdolny do rozciągania i ściskania. Każdy mięsień jest „odziany” w pochewkę z tkanki łącznej (powięź) i kończy się wiązkami ścięgien osadzonych na guzkach kostnych.

Pierwsza grupa to zginacze bioder – mięśnie, które pomagają zbliżyć tę część ciała do ciała. Należą do nich mięsień czworogłowy i mięsień krawca. Wydaje się, że są wyrzucane z miednicy wzdłuż przednio-bocznej powierzchni przez stawy uda i kolana do podudzia.

Ruch wsteczny - wyprost - wykonywany jest przez mięśnie tylnej powierzchni. Należą do nich masy mięśniowe, takie jak semitendinosus, semimembranosus i biceps.

Pierwsze dwa określane są jako mięśnie wewnętrzne. Znajdują się w pobliżu dużego mięśnia przywodziciela. Biceps jest z boku i łączy się z bocznym szykiem. Na poziomie górnej granicy trzeciej części uda od dołu włókna mięśniowe rozchodzą się i owijają wokół zagłębienia pod kolanem ze wszystkich stron.

Mięśnie przyśrodkowej podgrupy wewnętrznej są przywodzicielami: pomagają złączyć nogi - przynoszą udo. Przyczyniają się również do utrzymania równowagi i wertykalności, ruchów obrotowych stopy. Należą do nich mięśnie takie jak:

grzebień;
cienki;
długie;
niski;
duża.

Wszystkie pochodzą z regionu łonowo-kulszowego. Ostatnie trzy są zamocowane na dużym obszarze w pobliżu otworu zasłonowego. Ścięgno mięśnia smukłego łączy się z kością piszczelową. Mięsień grzebieniowy jest przyczepiony do krętarza mniejszego.

Trójkąt Scarpova uda znajduje się również na przedniej powierzchni. Od góry ogranicza ją więzadło pachwiny, z boku krawiec, a od środka ciała długi mięsień przywodziciela.

Topografia trójkąta jest ważna, aby w razie potrzeby wyczuć puls.

Powięź i więzadła

Powięź to otoczka tkanki łącznej, która pokrywa narządy, naczynia, nerwy i tworzy otoczki dla mięśni. W okolicy ud można wyróżnić szeroką powięź, która jest najgrubsza w ludzkim ciele. Pod względem wytrzymałości nie jest gorszy od wiązki ścięgien, szczególnie w okolicy środkowej części uda. W obszarze trójkąta Skarpowa jest podzielony na dwie płytki: powierzchowną (podskórną) i głęboką. Tkanka podskórna traci swoją gęstość i rozluźnia się, ponieważ przechodzą przez nią żyły podskórne, naczynia limfatyczne, nerwy i tkanka tłuszczowa.

Torebka stawu biodrowego jest wzmocniona silnym systemem więzadłowym. Z przodu znajduje się więzadło biodrowo-udowe i łonowo-udowe, za nim więzadło kulszowo-udowe.

Naczynia krwionośne i limfatyczne

Przez część udową przechodzi wiele naczyń, z których każde odżywia określone narządy i struktury. Najważniejsza jest tętnica udowa (po łacinie - a. femoralis). Kontynuuje naczynie biodrowe, schodzi wzdłuż przednio-bocznej części uda przez lukę naczyniową do jamy podkolanowej, gdzie przechodzi w tętnicę o tej samej nazwie. W trójkącie skarpy główne naczynie uda pokryte jest jedynie tkanką łączną i skórą. Odchodzą od niego inne tętnice uda:

powierzchowny;
głęboko;
powierzchowne nadbrzusze;
środkowy;
boczny;
perforacja;
zewnętrzne narządy płciowe;
schodzące kolano.

Żyła udowa pochodzi z nieparzystego podkolanowego i ma około ośmiu gałęzi obwodowych. Jednym z nich jest żyła głęboka, która „działa” z tyłu uda. Również duże naczynia żylne przechodzą przyśrodkowo i bocznie i obsługują odpowiednie odcinki kończyny górnej. Powierzchowna sieć krążenia znajduje się bezpośrednio pod skórą.

W okolicy udowej znajdują się duże węzły chłonne - powierzchowne i głębokie pachwinowe. Te pierwsze znajdują się pod skórą na szerokim elemencie tkanki łącznej wzdłuż fałdu pachwinowego i na jego przednio-bocznej powierzchni. Naprawdę można je poczuć palcami. Drugie znajdują się głęboko w udzie w pobliżu żyły. Największa znajduje się bezpośrednio przy luce naczyniowej.

Dodatkowe małe węzły chłonne pojedynczo i grupowo zlokalizowane są w różnych rejonach kości udowych wzdłuż przebiegu naczyń limfatycznych.

Te ostatnie różnią się również głębokością lokalizacji. Naczynia powierzchowne przechodzą od ściany otrzewnej i narządów płciowych do węzłów chłonnych, a głębokie - z naczyń limfatycznych mięśni, stawów, struktur kostnych. Węzły chłonne części udowej połączone siecią naczyniową tworzą splot limfatyczny pachwinowy. Pełny schemat naczyń można zobaczyć na zdjęciu.

Struktura nerwowa

Zakończenia nerwowe kończyn dolnych schodzą ze splotu lędźwiowo-krzyżowego. Ich funkcją jest przekazywanie sygnałów z ośrodkowego układu nerwowego iz powrotem, aby umożliwić mięśniom prawidłowe poruszanie kończyną. Pozwalają również skórze odczuwać dotyk i zmiany temperatury. Jeśli występują naruszenia w tym obszarze, osoba zaczyna mieć problemy z mięśniami części udowej, zgięciem i wyprostem kolan.

Podobną nazwę ma główny nerw przechodzący przez miednicę wzdłuż tylnej i zewnętrznej części kości udowej. Jego gałęzie zapewniają komunikację z centralnym układem nerwowym prawie wszystkich narządów i tkanek górnej części nogi. Nerwy obwodowe rozgałęziają się z pnia głównego:

podskórny;
wewnętrzny układ mięśniowo-szkieletowy;
boczna i przednia skóra;
mięśnie środkowe.

Ważną rolę odgrywa również nerw zasłonowy biegnący od splotu lędźwiowego wzdłuż bocznej ściany miednicy małej. Rozchodzi się na dwie gałęzie - stawową i mięśniową, które łączą odpowiednie struktury w pobliżu kanału zasłonowego z ośrodkowym układem nerwowym.

Odpowiednia część nerwu udowo-płciowego unerwia mięśnie skośne i poprzeczne wewnętrznej części uda oraz skórę w pobliżu trójkąta Scarpy.

Nerwy skórne kulszowe i tylne odchodzą od splotu krzyżowego.

Pierwszy z nich za pomocą gałęzi bocznych unerwia tkankę mięśniową grzbietowej powierzchni uda, uczestnicząc w zgięciu stawu kolanowego. Dodatkowo przekazuje sygnały do włókien okolicy środkowej kości udowej, wspomagając działanie jej przywodzicieli. Nerw kulszowy kończy się dwoma dużymi gałęziami - strzałkową wspólną i piszczelową.

Drugi, za pomocą gałęzi pomocniczych, tworzy warunki dla motorycznego unerwienia tkanki mięśniowej za podudziem. Swoim działaniem przyczynia się do wyprostu stawu skokowego i zgięcia palców u nóg. Za ich motorykę odpowiadają dwa zakończenia nerwowe zlokalizowane w podeszwie stopy.

Wspólna gałąź strzałkowa unerwia odpowiednie mięśnie, a także tkanki brzuszne podudzia, co pozwala na swobodne zginanie i przesuwanie kostki na boki. Wpływ tej gałęzi odpowiada również za wyprostowanie palców.

Tylna gałąź skórna bierze udział w unerwieniu motorycznym miednicy, stwarzając warunki do pracy mięśnia pośladkowego wielkiego. Ponadto jego działanie pomaga w odwodzeniu stawu biodrowego oraz zapewnia czucie powierzchni grzbietowej kości udowej i górnej części stawu skokowego.

Choroby tkanek mięśniowych, naczyń krwionośnych, kości, nerwów udowych nie są rzadkością. Znajomość budowy anatomicznej oraz wykorzystanie nowoczesnych sprzętowych technik diagnostycznych pozwala na ich identyfikację na wczesnym etapie, zapobiegając powikłaniom i niepełnosprawności.

Region pośladkowy (regio glutea)

Granice regionu: górna – grzebień biodrowy, dolna – fałd pośladkowy lub bruzda pośladkowa (bruzda pośladkowa), przyśrodkowa – linia środkowa kości krzyżowej i kości ogonowej, linia boczna biegnąca od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do krętarza większego.

Podstawa kostno-więzadłowa obszary to: biodro i kulsz, boczna połowa tylnej powierzchni kości krzyżowej, więzadła krzyżowo-krzyżowe i krzyżowo-guzowate (ligg. sacrospinale i sacrotuberale), torebka stawu biodrowego, szyjka kości udowej i krętarz większy. Więzadła krzyżowo-kolczaste i krzyżowo-guzowate zamieniają wcięcie kulszowe większe i mniejsze w dwa otwory: górny, większy - otwór kulszowy majus i dolny, mniejszy - otwór kulszowy minus.

Grzebień biodrowy, krętarz większy, guzowatość kulszowa są dobrze określone w badaniu palpacyjnym.

Skóra jest gruba i zawiera dużą ilość gruczołów łojowych. Tkanka podskórna jest obficie rozwinięta i przesiąknięta włóknami włóknistymi biegnącymi od skóry do powięzi pośladkowej. W związku z tym powierzchowna powięź regionu prawie nie jest wyrażona. W tkance podskórnej znajdują się nerwy górny, środkowy i dolny kości kulszowej (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Powięź pośladkowa(powięź pośladkowa) zaczyna się od granic kostnych regionu. W górnej bocznej części regionu obejmuje mięsień pośladkowy średni. W pozostałej części regionu tworzy otoczkę mięśnia pośladkowego wielkiego, a liczne procesy rozciągają się od powierzchniowej warstwy powięzi do mięśnia. W efekcie powięź jest dość mocno połączona z mięśniem i można ją od niego tylko w ostry sposób oddzielić. Tłumaczy to fakt, że ropienie w grubości mięśnia pośladkowego wielkiego, które czasami pojawia się po wstrzyknięciach domięśniowych, ma charakter ograniczonych nacieków, które powodują znaczne napięcie tkanek i ostre bóle. Powyżej i wewnątrz powięź pośladkowa przechodzi w powięź piersiową, w dół i na zewnątrz - w powięź szeroką.

Pod powięzią pośladkową znajduje się pierwsza warstwa mięśni, czyli m.gluteus maximus i górna część m.gluteus medius. Dolna część gluteus medius pokryta jest gluteus maximus.

Fałd pośladkowy (rowek) na skórze nie odpowiada dolnej krawędzi mięśnia, ale przecina go pod ostrym kątem. Pod mięśniem pośladkowym maksymalnym znajduje się głęboka płyta powięzi pośladkowej, znacznie mniej gęsta niż powierzchowna. Pod płytką głęboką znajduje się kolejna warstwa, składająca się z mięśni, naczyń krwionośnych, nerwów i luźnej tkanki tłuszczowej.

Mięśnie tej warstwy są ułożone od góry do dołu w tej kolejności: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) z bliźniakami (mm. gemelli) i kwadratowy mięsień uda (m.quadratus femoris) ). Mięśnie pośladkowe środkowe i gruszkowate przyczepiają się do krętarza większego, obturator wewnętrzny z bliźniakami do dołu krętarzowego, a mięsień kwadratowy do kości udowej. Między dolną (tylną) krawędzią gluteus medius a górną krawędzią mięśnia gruszkowatego powstaje otwór (suprapiriforme - otwór suprapiriforme).

Mięsień zasłonowy wewnętrzny, po wyjściu z miednicy, wykonuje prawie cały mały otwór kulszowy, a następnie przechodzi do okolicy pośladkowej. Wraz z mięśniem wiązka nerwowo-naczyniowa (wewnętrzne naczynia sromowe i nerw sromowy) przechodzi przez mały otwór kulszowy.

Pomiędzy dolną krawędzią mięśnia piriformis a górną krawędzią więzadła krzyżowo-kolcowego (subpiriform - foramen infrapiriforme) powstaje dziura.

Głębsza niż opisana warstwa mięśniowa to jeszcze dwa mięśnie: u góry - mały mięsień pośladkowy (m.gluteus minimus), poniżej - mięsień zasłonowy zewnętrzny (m.obturatorius externus). Gluteus minimus jest przykryty przez gluteus medius i przechodzi do krętarza większego. Mięsień obturatora zewnętrznego przechodzi za szyjką kości udowej i jest przymocowany do pionowego dołu i torebki stawu biodrowego; w okolicy pośladkowej mięsień pokryty jest m.quadratus femoris.

Pod ścięgnami mięśnia gruszkowatego i mięśni pośladkowych, w okolicy ich przywiązania do krętarza większego i kości udowej, tworzą się worki maziowe. Niektóre mięśnie (na przykład gluteus maximus) mają 2-3 takie worki.

A.glutea superior z towarzyszącymi żyłami i nerwem o tej samej nazwie opuszcza miednicę przez otwór suprapiriforme, a nerw znajduje się nieco bocznie i w dół od tętnicy. Po wyjściu z miednicy tętnica pośladkowa górna rozdziela się niemal natychmiast na gałęzie mięśniowe, tak że pozamiednicza część tętnicy jest bardzo krótka. Gałęzie tętnicy pośladkowej górnej łączą się z mięśniami pośladkowymi dolnymi, obrzeżem biodrowym głębokim, obrzeżem udowym bocznym itp. Nerw pośladkowy górny unerwia mięsień pośladkowy środkowy i mały oraz napinacz powięzi szerokiej.

Wiązka nerwowo-naczyniowa wychodząca przez otwór infrapiriforme na zewnątrz z lig.sacrotuberale składa się z: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior i cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna i n.pudendus. Związek tych elementów pęczka nerwowo-naczyniowego jest następujący: od wewnątrz, najbliżej więzadła, przechodzą nerw sromowy i wewnętrzne naczynia sromowe; dalej, dolny nerw pośladkowy, tylny nerw skórny uda, dolne naczynia pośladkowe i nerw kulszowy przechodzą na zewnątrz.

A.glutea gorsza natychmiast po wyjściu z miednicy dzieli się na gałęzie do mięśni pośladkowych i nerwu kulszowego (a.comitans n.іschiadici). Dolny nerw pośladkowy unerwia mięsień pośladkowy wielki.

N.ischiadicus przy dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego wielkiego leży stosunkowo powierzchownie, bezpośrednio pod szeroką powięzią, na poziomie pionu przebiegającego przez granicę między środkową a środkową jedną trzecią linii łączącej guzek kulszowy z krętarzem większym . Ponadto na udzie nerw kulszowy przechodzi pod długą głowę bicepsa femoris. Vasa pudenda interna i n.pudendus, po wyjściu z miednicy, omijają kręgosłup kulszowy i więzadło krzyżowo-kolcowe i przez mały otwór kulszowy przenikają do krocza, docierając do dołu kulszowo-odbytniczego. Na tylnej powierzchni więzadła krzyżowo-kolcowego nerw sromowy częściej znajduje się przyśrodkowo od naczyń sromowych wewnętrznych.

Włókno, znajdujące się między mięśniem pośladkowym maksymalnym a mięśniami warstwy głębokiej, otacza naczynia i nerwy znajdujące się w tej przestrzeni. Zgłosiła:

1) przez duży otwór kulszowy (pod mięśniem gruszkowatym) z tkanką miednicy;

2) przez mały otwór kulszowy z tkanką dołu kulszowo-odbytniczego;

3) w dół, przechodzi do włókna otaczającego nerw kulszowy; w rezultacie owrzodzenia występujące w okolicy pośladkowej czasami sięgają dołu podkolanowego;

4) w kierunku przednim głęboka tkanka okolicy pośladkowej komunikuje się z tkanką głęboką regionu mięśni przywodzicieli wzdłuż gałęzi gałęzi tylnej a.obturatoriae; gałęzie te przechodzą przez szczelinę między obturatorem zewnętrznym a czworobocznym kości udowej i łączą się z dolną tętnicą pośladkową.

Foramen infrapiriforme i foramen ischiadicum minus w bardzo rzadkich przypadkach służą jako miejsca wyjścia przepuklin (tzw. przepukliny kulszowe - przepukliny ischiadicae).

Tył uda (regio posterior)

Skóra tylnej części uda unerwiać: na zewnątrz - gałęzie n.cutaneus femoris, lateralis od wewnątrz - gałęzie nn.genitofemoralis, femoralis i obturatorius, reszta tylnej powierzchni - n.cutaneus femoris posterior. Ta ostatnia przechodzi wzdłuż linii środkowej uda między warstwami powięzi szerokiej i staje się powierzchowna, zwykle w dolnej jednej trzeciej części uda. Gałęzie tylnego nerwu skórnego uda przebijają powięź szeroką i unerwiają powłokę.

Mięśnie są reprezentowane przez mięśnie, które zginają podudzie. Są trzy z nich: biceps femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) i semimembranosus (m.semimembranosus), wszystkie zaczynają się od guzowatości kulszowej). Bocznie do pozostałych znajduje się długa głowa mięśnia dwugłowego ramienia, która łączy się z krótką głową zaczynając poniżej (od szorstkiej linii), tworząc z nią wspólne ścięgno. Przyśrodkowo od m.biceps femoris leży m.semitendinosus, a jeszcze dalej przyśrodkowo i do przodu - m.semimembranosus. Ścięgna obu mięśni przechodzą na wewnętrzną powierzchnię kości piszczelowej. W kierunku dołu podkolanowego wymienione mięśnie rozchodzą się, ograniczając górny kąt dołu podkolanowego.

Nerw kulszowy i gałęzie głębokiej tętnicy udowej wraz z towarzyszącymi żyłami przechodzą między mięśniami tylnej części uda. Wychodząc spod krawędzi mięśnia pośladkowego wielkiego, nerw leży na krótką odległość bezpośrednio pod szeroką powięzią, nie jest przykryty mięśniami, następnie zakrywa go długa głowa m. biceps, a jeszcze bardziej dystalnie, przechodzi w rowku między mięśniami zginaczy, mając przed sobą m. adductor magnus wszędzie na udzie.

OBSZAR UDA

CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA Obszar uda z przodu i powyżej oddzielony jest od okolicy brzucha za pomocą fałdu pachwinowego. Z tyłu i powyżej obszar uda graniczy z obszarem pośladkowym, od którego jest oddzielony fałdem pośladkowym. Dolna granica regionu uda jest warunkowo uważana za okrągłą linię narysowaną dwoma poprzecznymi palcami powyżej poziomu podstawy rzepki.

Dwie pionowe linie wyprowadzone w górę z obu nadkłykci kości udowej dzielą obszar uda na dwie części: przednią i tylną.

Mięśnie uda są reprezentowane przez trzy grupy mięśni. Przednia grupa składa się z prostowników, tylna grupa składa się z zginaczy, a wewnętrzna grupa składa się z przywodzicieli.

Te trzy grupy mięśni są oddzielone od siebie przegrodą międzymięśniową utworzoną przez szeroką powięź uda. Przegrody zewnętrzne i wewnętrzne są dobrze rozwinięte, tylna jest mniej wyraźna. Przegroda zewnętrzna oddziela mięśnie prostowników od zginaczy, przegroda wewnętrzna oddziela mięśnie prostowników od przywodzicieli, a przegroda tylna oddziela mięśnie zginaczy od przywodzicieli. Tak więc każda grupa mięśni - prostowników (z nerwem udowym), przywodzicieli (z nerwem zasłonowym) i zginaczy (z nerwem kulszowym) - znajduje się w osobnym pojemniku powięziowym. Każdy mięsień jest oddzielony od drugiego luźną przegrodą tkanki łącznej, a niektóre mięśnie uda mają wyraźnie zarysowane pochewki twarzowe. PRZEDNIA OKOLICA UDA Warstwy powierzchniowe Skóra przedniej części uda jest cienka i ruchliwa u góry, gęstsza u dołu i mniej ruchliwa na zewnętrznej powierzchni niż na wewnętrznej.

Tkanka podskórna z przodu składa się z dwóch warstw oddzielonych od siebie płatem powięzi powierzchownej. W tym ostatnim z kolei rozróżnia się dwa arkusze, między którymi oprócz włókien leżą nerwy powierzchowne, naczynia krwionośne i limfatyczne oraz węzły.

Nerwy skórne wychodzą ze splotu lędźwiowego.

Gałąź czuciowa nerwu zasłonowego widoczna jest pod skórą pośrodku uda, rozciągająca się wzdłuż jego wewnętrznej powierzchni do rzepki.

Tętnice powierzchowne, w tym trzy, wychodzą z tętnicy udowej. Żyły o tej samej nazwie towarzyszą tętnicom i łączą się. Powięź własna uda, powięź szeroka, tworzy pochwę i jest wzmocniona włóknami ścięgien tego mięśnia i mięśnia pośladkowego wielkiego. W rezultacie na zewnętrznej powierzchni uda tworzy się gęsty sznur rozcięgna, przypominający kształtem i ułożeniem pasek, zwany pasem biodrowo-piszczelowym. Biegnie od grzebienia biodrowego do guzka Zherdy na kłykciu bocznym kości piszczelowej (gdzie łączy się główna część przewodu).

Na przedniej powierzchni uda szeroka powięź tworzy pochewkę mięśnia sartorius i przyśrodkowo od tego ostatniego, w górnej połowie uda, dzieli się na dwie płytki: powierzchowną i głęboką.

Za naczyniami udowymi umieszcza się głęboką płytkę, która zakrywa mięśnie biodrowo-lędźwiowe i muszelkowe. Jej środkowa część jest przymocowana do grzebienia kości łonowej, część boczna - do więzadła pachwinowego. Powierzchowny liść szerokiej powięzi przechodzi przed naczyniami, przyczepia się do więzadła pachwinowego u góry, a od wewnątrz - na mięśniu grzebieniowym - łączy się z głębokim liściem, a następnie przechodzi do przyśrodkowej i tylnej powierzchni uda .

Arkusz powierzchniowy składa się z dwóch części: gęstszej - bocznej i poluzowanej - przyśrodkowej. Granica między nimi to gęsta, sierpowata krawędź powięzi.

Wewnętrzna część płata powierzchniowego to rozluźniona część powięzi szerokiej (w tym miejscu penetrują ją liczne naczynia limfatyczne i krwionośne).

Po usunięciu powięzi sitowej ujawnia się owalny dół, ograniczony przez krawędź powięzi szerokiej w kształcie półksiężyca: na dnie dołu widoczny jest mały odcinek żyły udowej.

Luka mięśniowa, luka naczyniowa

Powięź biodrowa, obejmująca mięśnie biodrowe i lędźwiowe miednicy, jest mocno zrośnięta na swojej bocznej krawędzi na poziomie więzadła pachwinowego.Ten odcinek powięzi nazywany jest łukiem grzebienia biodrowego. Dzieli całą przestrzeń zamkniętą między więzadłem pachwinowym a kośćmi (biodrową i łonową) na dwie części: lukę mięśniową (przekrój zewnętrzny, większy) i lukę naczyniową (przekrój wewnętrzny, mniejszy). Luka naczyniowa przechodzi przez naczynia udowe.Luka mięśniowa ma następujące granice: z przodu - więzadło pachwinowe, z tyłu i na zewnątrz - biodro. Dzięki temu, że powięź biodrowa jest mocno zrośnięta z więzadłem pachwinowym, jama brzuszna wzdłuż szczeliny mięśniowej jest mocno oddzielona od uda.

Luka naczyniowa jest ograniczona następującymi więzadłami: z przodu - zrośnięty z nim pachwinowy i powierzchowny liść szerokiej powięzi, z tyłu - przegrzebek.

Praktyczne znaczenie luki mięśniowej polega na tym, że może służyć jako miejsce wyjścia do uda ropni stagnacyjnych powstających z trzonów kręgów (często lędźwiowych) z ich gruźlicą. Mogą tu również płynąć ropnie stawu biodrowego, torując drogę przez torebkę stawową. W niezwykle rzadkich przypadkach przepukliny udowe wychodzą przez szczelinę mięśniową. TYŁ UDA

Ta ostatnia przechodzi wzdłuż linii środkowej uda między warstwami powięzi szerokiej i staje się powierzchowna, zwykle w dolnej jednej trzeciej części uda. Gałęzie tylnego nerwu skórnego uda przebijają powięź szeroką i unerwiają powłokę.

Mięśnie są reprezentowane przez mięśnie, które zginają podudzie. Są trzy: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus, wszystkie zaczynają się od guzowatości kulszowej. Z pozostałych bocznych znajduje się długa głowa mięśnia dwugłowego, która łączy się z krótką głową zaczynając od dołu (od szorstkiej linii), tworząc z nią wspólne ścięgno. Ścięgna obu mięśni przechodzą na wewnętrzną powierzchnię kości piszczelowej. W kierunku dołu podkolanowego wymienione mięśnie rozchodzą się, ograniczając górny kąt dołu podkolanowego.

Nerw kulszowy i gałęzie głębokiej tętnicy udowej wraz z towarzyszącymi żyłami przechodzą między mięśniami tylnej części uda.