Lacrime. Moderni farmaci oftalmici e prodotti per la correzione della vista Nuovi farmaci in oftalmologia

Farmaci oftalmici tra una vasta gamma di farmaci medicina moderna occupano un posto speciale e la loro produzione è oggetto di considerazione indipendente della tecnologia farmaceutica.

Innanzitutto, questo viene spiegato caratteristiche uniche organo della visione, che consistono non solo nella loro struttura e proprietà uniche, ma anche in specifici meccanismi di assorbimento e distribuzione medicinali, caratteristiche della loro interazione con i tessuti e i fluidi dell'occhio. La mucosa degli occhi è molto sensibile. Reagisce bruscamente a tutte le irritazioni. Pertanto, quando si preparano i farmaci per il trattamento degli occhi, è necessario tener conto delle sue caratteristiche anatomiche, fisiologiche e di altro tipo.

In secondo luogo, il fabbisogno di farmaci oftalmici è aumentato in modo significativo. Nelle moderne farmacopee e nella documentazione tecnica di diversi paesi, ai farmaci vengono imposti gli stessi requisiti delle soluzioni iniettabili: devono essere il più puliti possibile da contaminanti meccanici e microbici, avere un'accurata concentrazione di sostanze, essere isotonici, sterili e stabili e in alcuni casi hanno un effetto prolungato e proprietà tampone.

In terzo luogo, i farmaci oftalmici combinano sia diversi tipi di sistemi dispersi che un'ampia gamma di farmaci. I medicinali utilizzati nella pratica oftalmologica possono essere suddivisi in: 1) causali (eziologici), che distruggono la causa della malattia, ad esempio antibatterici; 2) antipatogenetico, normalizzando un certo collegamento nella catena patogenetica, ad esempio riducendo la biosintesi dell'istamina nelle malattie allergiche; 3) anti-sintomatico: distrugge o rallenta l'intensità dei sintomi della malattia e interrompe così lo stato di un "circolo vizioso", ad esempio dolore, contrazione dei vasi sanguigni. L'essenza dell'azione farmacologica è la combinazione di farmaci con un farmacorecettore, ad es. un gruppo chimico reattivo di uno dei componenti di una cellula o di una sostanza extracellulare ( meccanismo chimico), o un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche o nello spazio cellulare (meccanismo fisico-chimico).

In quarto luogo, le peculiarità della struttura anatomica dell'organo della vista offrono grandi opportunità per l'uso locale dei farmaci.

Questo vale per il trattamento delle malattie degli organi visivi ausiliari e dei loro sezione anteriore. Allo stesso tempo c'è certe condizioni per l'azione diretta sostanze medicinali al focus patologico. Vengono utilizzate anche diverse concentrazioni di farmaci diversi modi le loro applicazioni: instillazione di soluzioni, introduzione di unguenti, pellicole oculari, compresse, lamelle nel sacco congiuntivale, ombreggiatura e spolveratura della superficie della cornea o congiuntiva, introduzione di soluzioni di sostanze medicinali intracorneali, retrobulbari nello spazio tenone mediante elettroforesi. Viene utilizzata anche la tecnica dell'elettroforesi endonasale (somministrazione di sostanze medicinali attraverso la mucosa nasale). Terapia localeè la base della farmacoterapia per le malattie degli occhi; spesso è l'unico metodo di trattamento possibile;

Le peculiarità della produzione di farmaci oftalmici dovrebbero includere anche il problema della creazione di imballaggi polimerici che ne garantiscano la sterilità e lo stato chimicamente invariato per lungo tempo, e al momento dell'uso - una rapida somministrazione sterile. Il packaging dovrebbe essere semplice, conveniente, estetico, informativo ed economico.

Tra le forme di dosaggio oftalmiche, la quota maggiore è lacrime e lozioni, unguenti, polveri e Ultimamente- pellicole oculari.

I colliri sono la forma più semplice di somministrazione di farmaci per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento di molte malattie degli occhi. I colliri sono liquidi forme di dosaggio, che sono soluzioni acquose o oleose, sospensioni sottili o emulsioni di sostanze medicinali, dosate in gocce.

A causa della grande sensibilità della mucosa dell'occhio a molti farmaci (reazione anafilattica), prima di prescrivere determinati farmaci ai pazienti vengono eseguiti esami appropriati.

Su appuntamento lacrime I pazienti di età superiore ai 60 anni devono tenere presente che alcuni farmaci possono causare un aumento della pressione sanguigna e aritmie.

I colliri vengono utilizzati nella pratica oftalmologica per la prevenzione e il trattamento delle malattie del segmento anteriore dell'occhio, delle membrane esterne e delle palpebre. Tali prodotti possono avere effetti diversi sugli occhi; contengono uno o più componenti.

Immediatamente prima di instillare le gocce, il flacone del medicinale deve essere riscaldato in mano alla temperatura corporea. La procedura deve essere eseguita in un ambiente tranquillo, dopo essersi lavati le mani. Affinché una goccia possa cadere Posto giusto, la testa dovrebbe essere inclinata all'indietro e la palpebra inferiore tirata indietro. Per evitare di essere colpiti soluzione medicinale nella cavità nasale, dopo l'instillazione, chiudere l'occhio e premere sull'angolo interno.

Una caratteristica importante dei preparati medicinali per gli occhi è che penetrano rapidamente attraverso la mucosa esterna dell'occhio sezioni profonde apparato visivo. Non è consentito utilizzare tali mezzi da soli. Prima di iniziare il trattamento, è importante leggere le istruzioni.

Quindi, come mettere i colliri per varie malattie e che tipo di colliri ci sono in generale?

Tipi di colliri

Considera l'elenco dei farmaci per gli occhi in base alla loro azione farmacologica:

• Antimicrobico. Includono antibiotici, nonché farmaci antivirali, antisettici e antimicotici;
• Antinfiammatorio.
• Antiglaucoma. Si dividono in farmaci che migliorano il deflusso del fluido oculare e inibiscono la produzione del fluido acquoso.
• Farmaci che migliorano il metabolismo dei tessuti.
• Anti allergico.
• Medicinali per il trattamento della cataratta.
• Idratante.
• Diagnostico.

Il miglior collirio può essere prescritto da uno specialista, poiché comprende la composizione e l'azione farmacologica del farmaco

I migliori colliri

Quindi, parliamo di cosa sono mezzi efficaci nella lotta contro vari tipi disturbi oftalmologici. Potrai scegliere le gocce migliori solo dopo revisione dettagliata E analisi comparativa.

Idratante

Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per gli occhi stanchi e secchi. Gli esperti raccomandano l'uso di creme idratanti per la sindrome dell'occhio secco, l'uso prolungato del computer e l'esposizione a fattori sfavorevoli ambiente. Tali farmaci vengono venduti senza modulo di prescrizione, quindi possono essere liberamente acquistati presso le catene di farmacie.

Le gocce idratanti non influiscono sui tessuti dell'occhio, ma sono lacrime artificiali. Grazie a ciò, non hanno praticamente controindicazioni. Consideriamo i prodotti popolari del gruppo dei farmaci idratanti:

• Visomitina. Il prodotto ha un effetto cheratoprotettivo, combatte i cambiamenti legati all'età nel liquido lacrimale e la sindrome dell'occhio secco. La visomitina ha attività antiossidante, che normalizza le cellule congiuntivali, allevia la reazione infiammatoria e normalizza la composizione del film lacrimale. Visomitin è gocce per taglio, prurito, bruciore e dolore agli occhi. Questo è un farmaco unico che colpisce non solo i sintomi, ma anche la causa stessa del problema.
• Sistane. Il farmaco rilassante elimina efficacemente secchezza, affaticamento e irritazione degli occhi. Subito dopo l'instillazione, ad esempio sintomi spiacevoli come prurito, arrossamento, bruciore. Quando le gocce cadono sulla mucosa dell'occhio, formano una pellicola che protegge dalla disidratazione.
• Vidisik. Il gel ha proprietà cheratoprotettive. Questo rimedio combinato, simile nella composizione al liquido lacrimale. Vidisik forma un film delicato sulla superficie dell'occhio che lubrifica e idrata. Il gel stimola i processi di guarigione.
• Cassettiera Hilo. Queste sono gocce per rilassare gli occhi, che vengono utilizzate per la sindrome dell'occhio secco, dopo interventi chirurgici, nonché per una sensazione di comfort quando si indossano le lenti a contatto. Il baule Hilo include acido ialuronico, non contiene conservanti ed è approvato per l'uso durante la gravidanza. Hilo-Cassettiera sono gocce per il dolore, il prurito e l'affaticamento degli occhi.

Systane è un noto collirio per l'irritazione

Attivazione dei processi metabolici

Gli esperti prescrivono queste gocce per rallentare cambiamenti legati all’età e processi degenerativi nei tessuti dell'apparato visivo, nonché nel trattamento della cataratta. I componenti attivi inclusi nella composizione aiutano l'occhio a ricevere più ossigeno e componenti nutrizionali. I medicinali di questo gruppo migliorano i processi di microcircolazione, la nutrizione dell'occhio e ripristinano l'attività funzionale.

Evidenziamo i rappresentanti di spicco di questo gruppo:

• Quinax. Spesso prescritto per il trattamento dell'opacità del cristallino - cataratta. Quinax ha attività antiossidante e protegge il cristallino dagli effetti negativi i radicali liberi.
• Taufon. Il farmaco è prescritto per i cambiamenti distrofici che si verificano negli organi visivi. Taufon stimola i processi metabolici ed energetici e accelera anche i processi di guarigione. Il prodotto si normalizza pressione intraoculare e metabolismo.
• Catalina. Viene utilizzato a scopo preventivo e terapeutico contro la cataratta diabetica e senile. La catalina normalizza la nutrizione, i processi metabolici nel cristallino e previene anche la comparsa e lo sviluppo dei sintomi della cataratta.

I Taufon sono colliri economici che attivano i processi metabolici nei tessuti dell'occhio.

Antiglaucoma

Le gocce antiglaucoma sono prescritte per aumentare la pressione intraoculare. Il glaucoma, o ipertensione oculare, è irto di sviluppo cambiamenti atrofici nel nervo ottico e perdita completa della vista. I farmaci riducono la produzione liquido intraoculare e migliorarne il deflusso. Tali gocce sono un buon metodo di trattamento non chirurgico del glaucoma. La preservazione della vista del paziente dipende dalla correttezza della sua scelta.

Parliamo di quattro famose gocce antiglaucoma:

• Pilocarpina. Il farmaco restringe la pupilla dell'occhio e riduce l'aumento della pressione intraoculare. La pilocarpina viene utilizzata anche durante gli esami oculistici e dopo gli interventi chirurgici. Il prodotto appartiene al gruppo degli alcaloidi, che è costituito dalle foglie di una pianta del genere Pilocarpus;
• Betoptik. Il farmaco appartiene al gruppo dei beta-bloccanti selettivi. La pressione intraoculare viene ridotta riducendo la produzione di fluido oculare. Betoptik colpisce selettivamente i recettori dell'apparato visivo. Il prodotto non influenza la dimensione della pupilla e la visione crepuscolare;
• Folio. Si tratta di gocce combinate che contengono pilocarpina e timololo, un beta-bloccante. Fotil provoca uno spasmo di accomodazione e costrizione della pupilla. Già mezz'ora dopo l'instillazione si osserva un effetto che può durare fino a quattordici ore;
• Xalatan. Il prodotto migliora il deflusso umore acqueo, prevenendo la progressione del glaucoma.

Gocce per il lavaggio degli occhi

Il lavaggio degli occhi può essere necessario in caso di lesioni, nonché di esposizione a un corpo estraneo o a sostanze aggressive. I medici raccomandano anche la procedura per i processi infiammatori. Diamo un'occhiata a tre tipi di colliri:

• Sulfacile. Appartiene al gruppo dei sulfamidici. Ha un effetto batteriostatico sulla microflora gram-positiva e gram-negativa. Ciò significa che sotto l'influenza del farmaco la crescita attiva e la riproduzione degli agenti patogeni vengono sospese;
• Levomicetina. Questo è un antibiotico con un ampio spettro d'azione. L'adattamento alla levomicetina avviene lentamente.
• Albucide. Questo è un antibiotico con effetto batteriostatico che elimina i processi infettivi e infiammatori. Il principio attivo ha attività antimicrobica e appartiene ai sulfamidici.

Albucid lo è gocce antibatteriche che servono per lavare gli occhi

Midriatici

La pupilla è un foro nell'iride dell'occhio attraverso il quale entra la luce solare che viene rifratta sulla retina. Le gocce per dilatare la pupilla possono essere utilizzate in due casi:

• Scopo terapeutico. Nel trattamento dei processi infiammatori e durante gli interventi chirurgici.
• Scopo diagnostico. Per controllare il fondo dell'occhio.

Rivediamo i famosi midriatici:

• Atropina. Il prodotto ha un gran numero di controindicazioni ed è altamente tossico. A volte l'effetto dell'atropina dura dieci giorni. Il farmaco può causare disagio e visione offuscata per un certo periodo di tempo;
• Midriacile. Dopo circa venti minuti dall'instillazione il prodotto comincia ad agire. L'attività terapeutica viene mantenuta per diverse ore, il che significa che le funzioni dell'occhio vengono ripristinate rapidamente. Il prodotto può essere utilizzato sia da adulti che da bambini. Puoi leggere di più sui colliri per bambini;
• Irifrin. Il prodotto viene utilizzato sia per scopi medicinali che diagnostici. Ciò è dovuto alla capacità di Irifrin di abbassare la pressione intraoculare.

L'Irifrin viene utilizzato a fini diagnostici per dilatare la pupilla.

Antisettico

Il compito principale degli antisettici è disinfettare le superfici. Questi agenti hanno un ampio spettro d'azione e quindi batteri, virus, protozoi e funghi sono sensibili ad essi. Sono poco allergenici e non hanno un effetto sistemico sul corpo. I farmaci aiutano ad alleviare la condizione di congiuntivite, cheratite, uveite e altri processi infiammatori. Gli antisettici eliminano il rossore e prevengono l'esposizione agenti patogeni.

Consideriamo due antisettici ben noti per il trattamento delle malattie degli occhi:

• Vitabact. Le gocce hanno un ampio spettro azione antimicrobica. La piloxidina è il principale componente attivo del farmaco. Vitabact è utilizzato per lesioni infettive parti anteriori dell'occhio: congiuntivite, dacriocistite, cheratite, blefarite.
• Okomistin. Il benzildimetile è il principio attivo delle gocce antisettiche. Okomistin è prescritto per lesioni agli occhi, cheratite, congiuntivite. Viene anche usato per prevenire complicanze purulento-infiammatorie.

Okomistin è una goccia antisettica per occhi e orecchie.

Anti allergico

Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per manifestazioni allergiche nella zona degli occhi:

• arrossamento;
• edema;
• bruciare;
• fotofobia;
• lacrimazione.

La particolarità delle gocce antiallergiche è che alleviano solo i sintomi dell'allergia, ma non hanno un effetto terapeutico. Tali farmaci sono prescritti anche per la congiuntivite stagionale, l'infiammazione della congiuntiva causata dall'uso di lenti a contatto infiammazione medicinale.

Considera l'elenco delle gocce antiallergiche:

• Alomide. È un antistaminico utilizzato per stabilizzare i mastociti. Dopo l'instillazione possono verificarsi prurito, bruciore e formicolio temporanei.
• Allergodil. Il prodotto ha un agente antiedematoso e antiallergico. Allergodil è utilizzato per la congiuntivite stagionale e per l'infiammazione tutto l'anno di natura allergica. È consentito utilizzare il prodotto dopo dodici anni. Allergodil può causare irritazione agli occhi.
• Opatanolo. Il componente attivo delle gocce è un potente antistaminico selettivo. Opatanol combatte efficacemente i sintomi della congiuntivite stagionale: prurito, bruciore, gonfiore, arrossamento della mucosa.
• Il desametasone e l'idrocortisone vengono utilizzati rigorosamente come prescritto dal medico. Il desametasone è un corticosteroide che allevia l’infiammazione e le reazioni allergiche. L'idrocortisone allevia l'infiammazione, l'irritazione, il rossore e riduce anche la migrazione delle cellule protettive nel sito della reazione infiammatoria.

Allergodil è un farmaco antiallergico che viene utilizzato sotto forma di collirio e spray nasale.

Vasocostrittori

Tali rimedi sono usati per gonfiore e arrossamento degli occhi. Come malessere può essere il risultato di una reazione allergica, infiammatoria o di irritazione. La costrizione dei vasi sanguigni porta al gonfiore che scompare in pochi minuti. È possibile utilizzare farmaci vasocostrittori seguendo rigorosamente le istruzioni del medico e poco tempo, poiché possono creare dipendenza.

Diamo uno sguardo più da vicino ai rappresentanti del gruppo vasocostrittore:

• Ottilia. Il farmaco appartiene agli agonisti alfa-adrenergici. La tetrizolina, il componente attivo di Octilia, restringe i vasi sanguigni, allevia il gonfiore, stimola il deflusso del fluido intraoculare e provoca la dilatazione della pupilla. Il prodotto allevia i sintomi spiacevoli dell'irritazione oculare: lacrimazione, prurito, bruciore, sensazioni dolorose;
• Okumetil. Questo è un agente antinfiammatorio combinato con effetti antiallergici e antisettici. Okumetil allevia il gonfiore e l'irritazione degli occhi. Dopo l'installazione, il componente attivo può essere assorbito nel flusso sanguigno sistemico, che può causare gravi effetti collaterali organi interni;
• Visine. Il componente attivo è un agonista alfa-adrenergico - tetrizolina. Visine restringe i vasi sanguigni e allevia il gonfiore. Entro un minuto appare l'effetto del farmaco, che dura dalle quattro alle otto ore.

I colliri Visin restringono rapidamente i vasi sanguigni

Antibatterico

I farmaci antibatterici combattono le malattie batteriche degli occhi. Ma è un'infezione batterica che molto spesso diventa causa di processi infiammatori. Parliamo di antibiotici efficaci sotto forma di gocce:

• Tobrex. Il componente attivo del farmaco è la tobramicina. Questo è un antibiotico del gruppo degli aminoglicosidi. Tobrex è usato per trattare i processi infettivi e infiammatori in persone di qualsiasi età, compresi i neonati. Stafilococchi, streptococchi, Klebsiella, Escherichia coli e difterite coli sono sensibili alla tobramicina;
• Digitale Il principio attivo è la ciprofloxacina, un antibiotico del gruppo dei fluorochinoloni. Può causare reazioni avverse sotto forma di reazioni allergiche;
• Flossale. Questo farmaco antimicrobico, a cui i batteri gram-negativi sono più sensibili. Floxal è efficace nel trattamento di orzaioli, congiuntivite, blefarite, cheratite e altre malattie.

Antivirale

Esistono due tipi di gocce antivirali:

• Farmaci chemioterapici virucidi e interferoni. Questi fondi distruggono infezione virale.
• Immunomodulatori. Rafforzare la resistenza, o resistenza, del corpo, facilitando la lotta contro gli agenti patogeni.

Poludan è un efficace agente antivirale

Parliamo di quattro popolari colliri antivirali:

• Spesso vengo. L'idoxuridina è il componente attivo del farmaco, che è un nucleotide pirimidinico. Il suo principale svantaggio è la scarsa penetrazione nella cornea e l'incapacità di influenzare ceppi resistenti di virus e sostanze tossiche. Quando viene instillato Oftan Ida, possono verificarsi prurito, bruciore, dolore e gonfiore;
• Oftalmoferone. Questo è un farmaco combinato che ha proprietà antinfiammatorie, antivirali e immunomodulanti. Il prodotto è realizzato a base di interferone ricombinante umano. L'oftalmoferon ha anche effetti anestetici locali e rigenerativi;
• Aktipol. Il prodotto non ha solo un effetto antivirale, ma ha proprietà antiossidanti, radioprotettive e rigenerative. Aktipol viene rapidamente assorbito nel tessuto oculare e favorisce la guarigione delle ferite, oltre ad alleviare il gonfiore;
• Poludan. Tipicamente, le gocce vengono utilizzate nel trattamento delle lesioni adenovirali ed erpetiche dell'occhio. Poludan ha anche un effetto immunomodulatore. A volte il prodotto può causare effetti collaterali allergici.

Quindi, i colliri sono farmaci efficaci nella lotta contro varie malattie del sistema visivo. Questi fondi sono suddivisi in diversi gruppi a seconda della disponibilità principio attivo. A lesioni batteriche vengono utilizzati agenti antibatterici, ma se il disturbo oftalmologico è di natura virale, gli specialisti prescrivono gocce antivirali. Quando malattia fungina Sono prescritte gocce antimicotiche. E questo non è un elenco completo di tutti i farmaci per gli occhi disponibili.

I colliri possono essere utilizzati non solo per scopi medicinali, ma anche per la prevenzione e i test diagnostici. Comunque sia, i farmaci per gli occhi dovrebbero essere prescritti da un medico dopo un esame e una diagnosi accurata.

Non fare danni!!!

Il primo comandamento del medico

Agire con cautela è più importante che giudicare saggiamente.

Antica saggezza

26.1. Metodi di somministrazione dei farmaci oftalmici e caratteristiche della loro farmacodinamica

In oftalmologia, le forme di farmaci più utilizzate sono lacrime E unguenti. Il volume del sacco congiuntivale consente di somministrare non più di 1 goccia di soluzione alla volta o di posizionare una striscia di unguento lunga 1 cm dietro la palpebra inferiore.

Tutti i principi attivi dei farmaci penetrano nella cavità del bulbo oculare principalmente attraverso la cornea. Tuttavia, gli effetti collaterali locali e generali che si verificano possono essere causati dal principio attivo che entra direttamente nel flusso sanguigno attraverso i vasi congiuntivali, i vasi dell'iride, insieme alle lacrime attraverso la mucosa nasale. La gravità degli effetti collaterali sistemici può variare in modo significativo a seconda della sensibilità individuale del paziente. Pertanto, l'instillazione di 1 goccia di una soluzione all'1% di atropina solfato causerà non solo midriasi e cicloplegia, ma nei bambini può anche portare a ipertermia e secchezza delle fauci. L'uso locale di β-bloccanti (timololo maleato) in persone con ipersensibilità può provocare collasso arterioso.

La maggior parte dei colliri e degli unguenti è controindicato per l'uso mentre si indossano lenti a contatto a causa del rischio di effetti collaterali cumulativi. Se vengono utilizzati contemporaneamente più tipi di colliri, l'intervallo tra le instillazioni deve essere di almeno 10-15 minuti per evitare la diluizione e il dilavamento delle gocce precedentemente somministrate.

A seconda delle soluzioni utilizzate per i principi attivi, varia la durata d'azione di 1 goccia. L'azione più breve è per le soluzioni acquose, più lunga per le soluzioni viscose sostanze attive(metilcellulosa, alcool polivinilico), massimo per soluzioni gel. Pertanto, una singola instillazione di una soluzione acquosa di pilocarpina dura 4-6 ore, una soluzione prolungata su metilcellulosa - 8 ore, una soluzione di gel - circa 12 ore.

Per le malattie infettive acute dell'occhio ( congiuntivite batterica) la frequenza delle instillazioni può arrivare fino a 8-12 al giorno, per i processi cronici (glaucoma) - non più di 2-3 instillazioni al giorno. Va notato che il volume del sacco congiuntivale in cui entra il farmaco è solo 1 goccia, quindi effetto curativo non aumenta con l'aumentare della quantità di liquido instillato.

Tutti i colliri e gli unguenti sono preparati in condizioni asettiche. Le-

le forme medicinali destinate all'uso ripetuto, oltre ai componenti solvente e tampone, contengono conservanti e antisettici. Gocce effettuate condizioni della farmacia, non contengono tali sostanze, quindi la loro durata di conservazione e il loro utilizzo sono limitati a 7 e 3 giorni. A ipersensibilità Oltre agli ingredienti aggiuntivi, vengono prodotti imballaggi in plastica monodose di medicinali che non contengono conservanti o conservanti.

I requisiti generali di durata di conservazione delle gocce prodotte in fabbrica sono di 2 anni se conservate a temperatura ambiente, lontano dalla luce solare diretta. Il periodo di utilizzo del farmaco dopo la prima apertura del flacone è di 1 mese.

La durata di conservazione degli unguenti per gli occhi è in media di circa 3 anni nelle stesse condizioni di conservazione. Vengono posizionati dietro la palpebra inferiore nella cavità congiuntivale, solitamente 1-2 volte al giorno. Non raccomandato per l'uso unguento per gli occhi nel primo periodo postoperatorio durante interventi intracavitari.

Un'ulteriore via di somministrazione del farmaco in oftalmologia è l'iniezione: sottocongiuntivale, parabulbare e retrobulbare. IN casi speciali gli specialisti utilizzano l'iniezione di farmaci direttamente nella cavità del bulbo oculare (nella camera anteriore o intravitreale). Di norma, la quantità del farmaco somministrato non supera 0,5-1,0 ml.

I farmaci antibatterici, antinfiammatori o vasoattivi vengono somministrati tramite iniezione farmaci. Le iniezioni sottocongiuntivali e parabulbari sono indicate per il trattamento di malattie e lesioni della parte anteriore dell'occhio (sclerite, cheratite, irido-

ciclite, uveite periferica), retrobulbare - con patologia del segmento posteriore (corioretinite, neurite, emoftalmo).

Quando si utilizza il metodo di iniezione del farmaco, la sua concentrazione terapeutica nella cavità del bulbo oculare aumenta in modo significativo rispetto a quella durante l'instillazione. Tuttavia, la somministrazione di farmaci mediante iniezione locale richiede una certa abilità e non è sempre indicata. L'instillazione del collirio sei volte ad intervalli di 10 minuti per 1 ora equivale in efficacia all'iniezione sottocongiuntivale.

Per il trattamento delle malattie degli occhi vengono utilizzate anche iniezioni e infusioni intramuscolari ed endovenose (antibiotici, corticosteroidi, soluzioni sostitutive del plasma, ecc.). Nella chirurgia intraoculare, per ottenere un pH neutro vengono utilizzate solo confezioni monouso non aperte contenenti soluzioni isotoniche con gli additivi tampone necessari.

I farmaci possono anche essere somministrati tramite fonoforesi o ionoforesi.

Durante la terapia è necessario tenere conto delle caratteristiche farmacodinamiche e farmacocinetiche dei farmaci.

Caratteristiche della farmacodinamica le forme di dosaggio oftalmiche sono selettive nella loro azione sul tessuto oculare e hanno un basso riassorbimento sistemico. Pertanto, i farmaci utilizzati in oftalmologia hanno principalmente effetti farmacologici locali e raramente impatto sistemico sul corpo.

Quando i farmaci vengono somministrati per via orale e parenterale, subiscono assorbimento, biotrasformazione ed escrezione. La penetrazione delle sostanze medicinali nel tessuto oculare durante l'uso sistemico dipende dalla loro capacità di penetrazione

attraverso la barriera emato-oftalmica. Pertanto, il desametasone penetra facilmente vari tessuti bulbo oculare, mentre la polimixina praticamente non vi penetra.

26.2. Medicinali utilizzati in oftalmologia

Classificazione dei farmaci usati per trattare le malattie degli occhi

1. Farmaci antinfettivi.

1.1. Antisettici.

1.2.Farmaci sulfanilammidici.

1.3.Antibiotici.

1.4. Farmaci antifungini.

1.5. Farmaci antivirali.

2. Farmaci antinfiammatori.

2.1.Glucocorticosteroidi.

2.2.Farmaci antinfiammatori non steroidei.

2.3. Farmaci antiallergici.

3. Farmaci usati per trattare il glaucoma.

3.1.Farmaci che migliorano il deflusso del liquido intraoculare.

3.2 Agenti che inibiscono la produzione di fluido intraoculare.

4. Farmaci anticatarrali.

5. Midriatici.

5.1. Azione (terapeutica) a lungo termine.

5.2.Azione breve (diagnostica).

6. Anestetici locali.

7. Strumenti di diagnosi.

8. Farmaci oftalmici di diversi gruppi.

9. Farmaci per il trattamento della degenerazione maculare legata all’età.

26.2.1. Farmaci antinfettivi

26.2.1.1. Antisettici

Per il trattamento e la prevenzione delle malattie infettive delle palpebre e della congiuntiva sono ampiamente utilizzati vari farmaci con effetti antisettici, disinfettanti, deodoranti e antinfiammatori.

Gli agenti antisettici sono usati per trattare i bordi delle palpebre nel trattamento della blefarite, dell'orzo, per il trattamento della congiuntivite, della cheratite e per la prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postoperatorio, per lesioni della congiuntiva, della cornea e corpi estranei che entrano nella congiuntiva sacco.

Preparati combinati contenenti acido borico - Soluzione di solfato di zinco allo 0,25%, soluzione di acido borico al 2%.(Zinci sulfas + Acidum borici) - collirio in tubetto contagocce da 1,5 ml - utilizzato per il trattamento delle forme catarrali congiuntivite infettiva, somministrare 1 goccia 1-3 volte al giorno. I preparati contenenti acido borico non sono raccomandati per l'uso nella sindrome dell'occhio secco.

Va ricordato che l'acido borico penetra facilmente nella pelle e nelle mucose, soprattutto nei bambini gioventù, viene lentamente eliminato dall'organismo e può accumularsi nei tessuti e negli organi, provocando lo sviluppo di reazioni tossiche (nausea, vomito, diarrea, desquamazione dell'epitelio, mal di testa, alterazione della coscienza, oliguria), pertanto non è raccomandato l'uso di farmaci contenenti acido borico durante la gravidanza, l'allattamento e nella pratica pediatrica, soprattutto nei neonati, e anche non

dovrebbero essere utilizzati preparati contenenti soluzione di acido borico in concentrazioni superiori al 2% a causa dei possibili effetti teratogeni.

Medicinali contenenti sali d'argento - Soluzione di nitrato d'argento all'1%, soluzione di collargol al 2%, soluzione di protargol all'1%.- utilizzato per la prevenzione della blenorrea nei neonati. A questo scopo vengono instillati una volta immediatamente dopo la nascita del bambino. I preparati d'argento non sono compatibili con sostanze organiche, cloruri, bromuri, ioduri. Con loro uso a lungo termine possibile colorazione dei tessuti oculari con argento ridotto (argirosi).

Antisettico Miramistina(okomistina) - collirio allo 0,01% - utilizzato nel trattamento della congiuntivite acuta e cronica, blefarocongiuntivite, cheratite, cheratouveite, nel periodo pre e postoperatorio per la prevenzione di complicanze infettive e lesioni oculari. Dosaggio: 1-2 gocce 4-6 volte al giorno fino recupero clinico, a scopo preventivo - 2-3 giorni prima dell'intervento e per 10 giorni successivi, 1-2 gocce 3 volte al giorno. Controindicazioni: età fino a 18 anni, gravidanza, periodo di allattamento.

A farmaci antisettici includono anche derivati ​​​​del fluorochinolone.

Fluorochinoloni. Se utilizzati per via sistemica, i fluorochinoloni passano facilmente attraverso la barriera emato-oftalmica nel fluido intraoculare.

I farmaci di questo gruppo (norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina) sono utilizzati per il trattamento delle malattie infettive delle palpebre, degli organi lacrimali, della congiuntiva, della cornea, compresi tracoma e paratracoma, nonché per la prevenzione di complicanze infettive dopo interventi chirurgici agli occhi e lesioni.

I fluorochinoloni vengono utilizzati sotto forma di colliri e unguenti allo 0,3%. In caso di processo infettivo lieve, i colliri contenenti fluorochinoloni vengono instillati 1 goccia nel sacco congiuntivale dell'occhio interessato 5-6 volte al giorno oppure una striscia di unguento lunga 1-1,5 cm viene posta dietro la palpebra inferiore 2-3 volte un giorno. In caso di un grave processo infettivo, il farmaco viene instillato ogni 15-30 minuti o viene applicata una striscia di unguento lunga 1-1,5 cm ogni 3-4 ore. Man mano che la gravità dell'infiammazione diminuisce, la frequenza di utilizzo del farmaco è ridotto. La durata del trattamento non supera i 14 giorni.

Durante il trattamento del tracoma, 1-2 gocce del farmaco vengono instillate nel sacco congiuntivale dell'occhio interessato 2-4 volte al giorno per 1-2 mesi.

I farmaci non devono essere usati in caso di ipersensibilità ad esso, gravidanza, allattamento e nei bambini sotto i 15 anni di età.

26.2.1.2. Farmaci sulfamidici

Utilizzato in oftalmologia sulfacetamide(sulfacil sodico, Sulfacilum natrium) sotto forma di soluzione al 10 e 20% (collirio) e unguento al 30% (in tubi), che vengono utilizzati per la prevenzione e il trattamento della congiuntivite, della blefarite e della cheratite; Una soluzione al 20% viene utilizzata per la prevenzione e il trattamento delle malattie oculari gonorrea nei neonati e negli adulti.

I sulfamidici vengono instillati nel sacco congiuntivale, 1 goccia 5-6 volte al giorno, per prevenire la blenorrea nei neonati - 1 goccia di una soluzione al 20% in ciascun occhio tre volte con un intervallo di 10 minuti.

In caso di utilizzo farmaci sulfamidici in combinazione con novocaina e dicaina, il loro effetto batteriostatico è ridotto, il che

a causa del contenuto del residuo nella molecola di dicaina e novocaina paio-acido amminobenzoico. La lidocaina e l'ossibuprocaina non hanno effetto antisulfamidico. È stata stabilita l'incompatibilità dei farmaci sulfamidici con i sali d'argento.

26.2.1.3. Antibiotici

Per la prevenzione e il trattamento delle malattie infettive del bulbo oculare e del suo apparato ausiliario, farmaci antibatterici relativo a vari gruppi(cloramfenicolo, tetracicline, macrolidi, aminoglicosidi, fluorochinoloni, acido fusidico, polimixine). La scelta del farmaco antibatterico dipende dalla sensibilità dei microrganismi patogeni e dalla gravità del processo infettivo.

Nel trattamento delle malattie infettive degli occhi, i farmaci antibatterici vengono utilizzati non solo sotto forma di forme di dosaggio oftalmiche (colliri, unguenti e pellicole), ma anche soluzioni iniettabili (sottocongiuntivali, parabulbari, intramuscolari ed endovenose) e somministrazione intraoculare di farmaci.

Cloramfenicolo(Levomicetina, Leevomicetina). Antibiotico vasta gamma d'azione, utilizzato sotto forma di collirio (soluzione allo 0,25%), applicato localmente e per via sistemica, supera facilmente la barriera emato-oftalmica. La concentrazione terapeutica del cloramfenicolo quando applicato localmente viene creata nella cornea, nell'umor acqueo, nell'iride e nel corpo vitreo; Il farmaco non penetra nella lente.

Tetracicline(Tetraciclina). Le tetracicline non penetrano nel tessuto oculare attraverso l'epitelio intatto. Se l'epitelio corneale è danneggiato, la concentrazione efficace

La concentrazione di tetraciclina nell'umidità della camera anteriore viene raggiunta 30 minuti dopo l'applicazione. Se utilizzata per via sistemica, la tetraciclina ha difficoltà a superare la barriera emato-oftalmica.

In oftalmologia vengono utilizzate sia la tetraciclina che la ditetraciclina, un sale di dibenziletilendiammina della tetraciclina, che ha un effetto prolungato. Se applicato localmente, l'effetto antibatterico dura 48-72 ore. L'ossitetraciclina è esclusa dall'elenco dei farmaci

fondi.

I farmaci antibatterici appartenenti al gruppo delle tetracicline sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento della congiuntivite infettiva e della cheratite, nonché per il trattamento del tracoma. Va notato che la tetraciclina viene utilizzata per prevenire la blenorrea nei neonati. Non è raccomandato l'uso di questi farmaci a scopo terapeutico nei neonati e nei bambini sotto gli 8 anni di età. Un aumento dell'effetto antibatterico delle tetracicline si osserva in combinazione con oleandomicina ed eritromicina.

I farmaci di questo gruppo sono prodotti sotto forma di unguento oculare all'1%, che viene posizionato dietro la palpebra inferiore: unguento tetraciclico 3-5 volte al giorno, ditetraciclina 1 volta. Non è consigliabile utilizzare il farmaco per più di 10 giorni, ad eccezione del trattamento del tracoma, la cui durata può essere di 2-5 mesi. La durata del trattamento è determinata dal medico. Per prevenire la blenorrea nei neonati, una striscia di unguento alla tetraciclina lunga 0,5-1 cm viene posizionata una volta dietro la palpebra inferiore.

Macrolidi. Viene utilizzato per il trattamento delle malattie infettive degli occhi e per la prevenzione della blenorrea nei neonati eritromicina (Eritromicina), che appartiene al gruppo dei macrolidi.

Nel trattamento della congiuntivite, della cheratite, del tracoma e per la prevenzione della benorrea nei neonati, l'eritromicina viene utilizzata sotto forma di unguento oculare (10.000 unità), da applicare dietro la palpebra inferiore 3 volte al giorno, e nel trattamento della tracoma 4-5 volte. La durata del trattamento dipende dalla forma e dalla gravità della malattia, ma non deve superare i 14 giorni. Per il tracoma, il trattamento deve essere combinato con l'espressione follicolare. Dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, il farmaco viene utilizzato 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento per il tracoma non deve superare i 3 mesi.

Per prevenire la blenorrea nei neonati, una striscia di unguento lunga 0,5-1 cm viene posizionata una volta dietro la palpebra inferiore.

Includono anche gli antibiotici glicopeptidici vancomicina (Vancomicina). Il farmaco penetra facilmente nel tessuto del bulbo oculare se applicato localmente e sistemicamente. Concentrazione massima il farmaco nei tessuti oculari viene raggiunto entro 1 ora dalla somministrazione, la concentrazione efficace viene mantenuta per 4 ore. La vancomicina non ha un effetto tossico sui tessuti oculari quando somministrata per via intraoculare.

Per trattare le malattie degli occhi, la vancomicina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 0,5-1 g ogni 8-12 ore. Inoltre, viene utilizzata la somministrazione intravitreale.

Aminoglicosidi (gentamicina, tobramicina). L'uso simultaneo di più antibiotici aminoglicosidici non è raccomandato (possibili effetti nefrotossici e ototossici, violazione metabolismo minerale ed emopoiesi), il loro uso combinato con eritromicina e cloramfenicolo (a causa di incompatibilità farmaceutica), polimixina B, colistina, cefalosporine, vancomicina, furosemide, anestetici.

Gli antibiotici aminoglicosidici sono prodotti sotto forma di colliri (soluzione di gentamicina allo 0,3%), unguento allo 0,3% e pellicole medicinali oftalmiche.

Per un'infezione moderatamente grave, 1-2 gocce del farmaco vengono instillate nel sacco congiuntivale ogni 4 ore oppure una striscia di unguento lunga 1,5 cm viene posizionata dietro la palpebra inferiore dell'occhio interessato 2-3 volte al giorno. In caso di un grave processo infettivo, il farmaco viene instillato ogni ora o l'unguento viene posto dietro la palpebra inferiore ogni 3-4 ore. Man mano che la gravità dell'infiammazione diminuisce, la frequenza delle instillazioni del farmaco diminuisce. La durata del trattamento non supera i 14 giorni.

Gli antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi sono spesso usati come parte di farmaci antibatterici combinati.

26.2.1.4. Farmaci antifungini

Attualmente non ci sono ufficialmente registrati forme degli occhi farmaci antifungini. All'estero è ampiamente utilizzata una sospensione oftalmica di natamicina al 5%. I farmaci utilizzati sistemicamente per la somministrazione orale includono nistatina, ketoconazolo, miconazolo, fluconazolo e flucitosina.

26.2.1.5. Farmaci antivirali

Nel trattamento delle malattie virali degli occhi vengono utilizzati agenti chemioterapeutici (antimetaboliti), nonché farmaci che hanno effetti immunocorrettivi non specifici e specifici.

È stato sintetizzato uno dei primi antimetaboliti 5-iodo-2-deossiuridina(idoxuredina, IMU) -

analogo alogenato della timidina. Idoxuredina: altamente efficace farmaco antivirale, tuttavia, ha uno spettro di attività antivirale ristretto, poiché è efficace solo contro il virus dell'herpes simplex. Quando applicato localmente in concentrazione terapeutica, l'IDU si determina solo nell'epitelio e in misura minore nello stroma della cornea, una piccola quantità di esso, che non ha effetto virucida, si accumula nell'umor acqueo della camera anteriore; , l'iride e il corpo vitreo.

Tenendo conto delle peculiarità della farmacocinetica dell'IDU, viene utilizzato per il trattamento delle forme superficiali di cheratite erpetica sotto forma di soluzione allo 0,1%, che viene instillata 3-5 volte al giorno.

Poiché l'uso a lungo termine del farmaco può sviluppare reazioni allergiche tossiche della congiuntiva e della cornea (follicolosi, chemosi, epiteliopatia diffusa, edema corneale), la durata del trattamento non deve essere superiore a 2-3 settimane e in assenza di segni di remissione - 7-10 giorni.

Aciclovir(Aciclovir) è un farmaco antivirale altamente efficace che ha un effetto virucida sui virus dell'herpes simplex e dell'herpes zoster, ma è meno efficace contro il virus Epstein-Barr e il citomegalovirus. L'aciclovir non influisce sui normali processi cellulari e non ritarda il processo di rigenerazione della cornea.

Il farmaco viene utilizzato sotto forma di unguento oculare al 3%: una striscia lunga 1 cm viene posta dietro la palpebra inferiore 5 volte al giorno per 7-10 giorni. Per prevenire la recidiva della malattia, il trattamento deve essere continuato per 3 giorni dopo la guarigione clinica. Dopo l'applicazione dell'unguento possono verificarsi una moderata sensazione di bruciore, reazioni infiammatorie e cheratite puntata.

Nel trattamento delle forme profonde di cheratite erpetica e uveite, l'aciclovir viene utilizzato contemporaneamente per via topica, assunto per via orale (200 mg 3-5 volte al giorno per 5-10 giorni) o somministrato per via parenterale (flebo endovenoso in ragione di 5 mg per 1 kg del peso corporeo ogni 8 ore entro 5 giorni).

Immunoterapia non specifica. Nel trattamento delle malattie virali dell'occhio vengono utilizzati sia interferoni esogeni che farmaci che stimolano la produzione di interferoni endogeni. Come agenti antivirali vengono utilizzati gli interferoni prodotti dai leucociti del sangue di donatori umani sotto l'influenza di un virus e ottenuti con metodi di ingegneria genetica.

Interferone leucocitario umano secco (Interferonum leucocyticum humanum siccum) è prodotto in fiale da 2 ml contenenti 1000 UI di polvere liofilizzata per la preparazione di una soluzione. Il contenuto della fiala viene diluito in 1 ml di acqua distillata sterile. Per cheratiti e congiuntiviti superficiali instillare 1 goccia almeno 12 volte al giorno. Per la cheratite stromale e la cheratoiridociclite, vengono somministrate 600.000 UI a livello sottocongiuntivale al giorno o a giorni alterni. La durata del trattamento è di 15-25 giorni.

Oftalmoferone (Ophtalmoferonum) contiene 10.000 UI per 1 ml di interferone alfa-2 ricombinante umano. Il farmaco viene utilizzato per il trattamento della congiuntivite e cheratite adenovirale, emorragica, erpetica, cheratouveite erpetica. IN fase acuta malattie, instillare 1 goccia 6-8 volte al giorno, quando i fenomeni infiammatori si attenuano - 2-3 volte. Il trattamento viene effettuato fino alla scomparsa dei sintomi della malattia.

Gli induttori dell'interferone (interferonogeni), quando introdotti nel corpo umano, stimolano la produzione di interferoni endogeni

tipi diversi. Vari interferonogeni sono usati per trattare le malattie virali degli occhi.

Poludan (Poludan) è un interferonogeno biosintetico, che è un complesso di acidi poliadenilico e uridilico.

Il farmaco viene utilizzato per le malattie virali dell'occhio: congiuntivite adenovirale ed erpetica, cheratocongiuntivite, cheratite e cheratoiridociclite (cheratouveite), iridociclite, corioretinite, neurite ottica. Poludan viene utilizzato sotto forma di colliri e soluzioni per iniezioni sottocongiuntivali.

Per il trattamento della congiuntivite e della cheratite superficiale, una soluzione di poludanum viene instillata nel sacco congiuntivale, 1-2 gocce 6-8 volte al giorno. Al regredire dei fenomeni infiammatori il numero degli impianti si riduce a 3-4 volte.

Per la cheratite stromale e la cheratoiridociclite, la soluzione di Poludan viene somministrata 0,5 ml a livello sottocongiuntivale ogni giorno o a giorni alterni. Sono prescritte 15-20 iniezioni per ciclo.

Pirogeno (Pirogenalio) - lipopolisaccaride origine batterica, che ha effetti pirogeni e interferonogenici.

Il farmaco viene somministrato per via sottocongiuntivale 1 volta al giorno o ogni 2-3 giorni. La dose iniziale è di 2,5 mcg (25 MTD), quindi viene gradualmente aumentata fino a 5 mcg (50 MTD). Il corso del trattamento consiste in 5-15 iniezioni a seconda dell'effetto.

Durante il trattamento con pirogeni sono possibili aumenti della temperatura corporea, mal di testa, nausea, vomito e lombalgia.

Cicloferone (Cycloferonum) (Polisan, Russia) - induttore dell'interferone a basso peso molecolare. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 250 mg una volta al giorno. Un ciclo base di 10 iniezioni viene eseguito secondo lo schema 1; 2; 4; 6; 8; undici; 14; 17; 20° e 23° giorno.

Secondo un'altra versione, viene eseguito un ciclo di 5 iniezioni (le prime 2 iniezioni vengono somministrate quotidianamente, quindi il farmaco viene somministrato a giorni alterni), quindi ripetuto dopo 10-14 giorni.

Per immunoterapia specifica fare domanda a immunoglobulina normale vaccino umano, immunoglobulina contro il morbillo, chigaina (siero di colostro umano purificato) e vaccino antierpetico. Tuttavia, questi farmaci non hanno ricevuto un uso diffuso nella pratica clinica.

26.2.2. Farmaci antinfiammatori

Per il trattamento delle malattie infiammatorie dell'occhio vengono utilizzati glucocorticosteroidi (GCS) e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

26.2.2.1. Glucocorticosteroidi

A seconda della durata dell'effetto antinfiammatorio, si distinguono GCS ad azione breve, media, lunga e prolungata.

Le forme di dosaggio utilizzate in oftalmologia contengono quasi tutti i gruppi di GCS:

Corticosteroidi a breve durata d'azione (6-8 ore) - idrocortisone (0,5%; 1% e 2,5% unguento oculare);

GKS durata media azione (12-36 ore) - prednisolone (collirio allo 0,5% e all'1%);

Corticosteroidi ad azione prolungata (fino a 72 ore) - desametasone (collirio e unguento allo 0,1%); betametasone (collirio e unguento allo 0,1%);

Corticosteroidi ad azione prolungata (7-10 giorni) - triamcinolone acetonide, betametasone propionato (forme iniettabili).

I GCS, ad eccezione dell'idrocortisone, penetrano facilmente in quasi tutti i tessuti del bulbo oculare, compresi

incluso nella lente, sia con uso locale che sistemico.

Le indicazioni per l'uso del GCS in oftalmologia sono piuttosto ampie:

Malattie allergiche dell'occhio (dermatite palpebrale, blefarite, congiuntivite e cheratocongiuntivite);

uveite;

Oftalmia simpatica;

Fenomeni infiammatori dopo infortuni e interventi chirurgici (prevenzione e cura);

Ripristino della trasparenza corneale e soppressione della neovascolarizzazione dopo cheratite, chimica e ustioni termiche(dopo completa epitelizzazione della cornea).

L'uso di GCS non è raccomandato nelle malattie virali della cornea (forme superficiali di cheratite accompagnate da un difetto dell'epitelio) e nella congiuntiva, nelle infezioni micobatteriche e fungine degli occhi. Il GCS deve essere utilizzato con cautela se esiste un rischio elevato di aumento della pressione intraoculare.

Con l'uso a lungo termine di farmaci steroidei, è possibile un aumento della pressione intraoculare con il successivo sviluppo del glaucoma, la formazione di cataratta sottocapsulare posteriore, un rallentamento del processo di guarigione della ferita e lo sviluppo di un'infezione secondaria e un'infezione fungina dell'area spesso si verifica la cornea. La comparsa di ulcere non cicatrizzate sulla cornea dopo il trattamento a lungo termine con farmaci steroidei può indicare lo sviluppo di un'invasione fungina. L’infezione batterica secondaria può verificarsi a seguito della soppressione della reazione protettiva del paziente.

Se applicato localmente, il farmaco viene instillato nel sacco congiuntivale dell'occhio interessato 3 volte al giorno. Entro 24-48 ore dal trattamento

in caso di grave infiammazione, il farmaco può essere utilizzato ogni 2 ore. Una striscia di unguento oculare lunga 1,5 cm viene posta dietro la palpebra inferiore 2-3 volte al giorno. I glucocorticosteroidi vengono utilizzati anche per via parenterale e orale.

26.2.2.2. Antifiammatori non steroidei

I FANS utilizzati in oftalmologia includono il diclofenac sodico, un derivato dell'acido fenilacetico e l'indometacina. Diclofenac sodico e indometacina (soluzione allo 0,1% - collirio) hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, antipiretico e analgesico e sono anche in grado di inibire l'aggregazione piastrinica con l'uso a lungo termine, hanno un effetto desensibilizzante;

I FANS sono usati per inibire la miosi durante l'intervento di cataratta e il trattamento della congiuntivite natura non infettiva, prevenzione e trattamento dell'uveite postoperatoria e post-traumatica, prevenzione della maculopatia cistica.

I pazienti tollerano bene i FANS se applicati localmente. Non è raccomandato il loro utilizzo nel trattamento dei bambini, delle donne in gravidanza e in allattamento; devono essere prescritti con cautela a pazienti con asma bronchiale e rinite vasomotoria grave;

Per prevenire la costrizione della pupilla durante un intervento chirurgico o un intervento laser, una soluzione allo 0,1% di diclofenac e indometacina viene instillata entro 2 ore prima dell'intervento 4 volte con un intervallo di 30 minuti. Per scopi terapeutici, i farmaci vengono utilizzati 4-6 volte al giorno per 5-14 giorni. Per la prevenzione della maculopatia cistica postoperatoria (dopo l'estrazione della cataratta, interventi antiglaucomatosi)

radio) I FANS vengono utilizzati per un mese dopo l'intervento 3 volte al giorno.

26.2.2.3. Farmaci antiallergici

Trattamento malattie allergiche occhio comprende l'uso di corticosteroidi, stabilizzatori della membrana dei mastociti, antistaminici e vasocostrittori.

Stabilizzatori di membrana. Tra i farmaci di questo gruppo, vengono spesso utilizzati acido cromoglico (Acido cromoglico). Più alto efficacia terapeutica il farmaco se utilizzato a scopo profilattico. L'acido cromoglicico viene spesso utilizzato nel trattamento della congiuntivite allergica in combinazione con farmaci steroidei, riducendone così la necessità; Le soluzioni (colliri) al 2% e al 4% di acido cromoglicico sono indicate per il trattamento della congiuntivite stagionale e di altri tipi di congiuntivite allergica, inclusa la congiuntivite iperpapillare causata da lenti a contatto.

Una soluzione di acido cromoglicico viene instillata 1 goccia nel sacco congiuntivale 2-6 volte al giorno. Si consiglia di iniziare il trattamento 7-10 giorni prima del possibile sviluppo di congiuntivite allergica stagionale e di continuare per 7-10 giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.

Immediatamente dopo l'instillazione possono verificarsi temporaneamente offuscamento della vista e bruciore.

Oltre all'acido cromoglico, è usato per trattare le malattie allergiche degli occhi. boatamid (Lodoxamide), che non solo

previene la degranulazione dei mastociti, ma inibisce anche la migrazione e il rilascio di enzimi e fattori citotattici dagli eosinofili.

La lodoxamide (soluzione allo 0,1%) viene utilizzata per le stesse indicazioni dell'acido cromoglico. Il farmaco viene instillato 4 volte al giorno. La durata del trattamento non supera le 4 settimane. Durante il trattamento con lodoxamide sono possibili effetti collaterali: bruciore transitorio, formicolio, prurito alle palpebre, lacrimazione, vertigini, visione offuscata, gonfiore delle palpebre, deposito di cristalli e ulcerazione della cornea, febbre, mucosa nasale secca, prurito.

Antistaminici. Questi farmaci danno di più effetto rapido: nella congiuntivite allergica acuta, riduce rapidamente prurito e gonfiore delle palpebre, lacrimazione, iperemia e gonfiore della congiuntiva. Gli antistaminici sono usati per trattare le malattie allergiche degli occhi sia come farmaci monocomponenti che combinati. La dose abituale è 1 goccia 2-3 volte al giorno. Si sconsiglia il loro utilizzo durante la gravidanza e l'allattamento e nel trattamento di bambini di età inferiore a 4 anni. I più efficaci sono i preparati complessi che includono due componenti (con effetti antistaminici e vasocostrittori).

Attualmente, i bloccanti dei recettori H1 come olopatadina (Olopatidina), che inibisce il rilascio di mediatori allergici dai mastociti, ha un pronunciato effetto antiallergico. Dosi e applicazione: adulti e bambini sopra i 3 anni instillano 1 goccia 2 volte al giorno. Effetti collaterali: in alcuni casi (circa il 5%) si notano visione offuscata, bruciore e dolore agli occhi, lacrimazione, sensazione di corpo estraneo nell'occhio,

iperemia congiuntivale, cheratite, irite, gonfiore delle palpebre, nello 0,1-1% dei casi - debolezza, mal di testa, vertigini, nausea, faringite, rinite, sinusite, amarezza in bocca, alterazioni del gusto.

Farmaci vasocostrittori. Le malattie allergiche sono accompagnate da una reazione vascolare pronunciata, manifestata da edema e iperemia tissutale. Gli agenti simpaticomimetici che hanno un effetto vasocostrittore riducono il gonfiore e l'iperemia della congiuntiva.

Per ridurre la gravità dei sintomi allergici, utilizzare

Tabella 26.1. Distribuzione dei farmaci antipertensivi per punti di applicazione

preparazioni monocomponenti e combinate contenenti agonisti α-adrenergici - tetrazolina nafazolina.

L'uso di questi farmaci non è raccomandato in caso di ipersensibilità al farmaco, nel trattamento di pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, gravi malattie cardiovascolari (malattia coronarica, ipertensione arteriosa, feocromocitoma), malattie metaboliche (iperfunzione ghiandola tiroidea, diabete mellito) e bambini sotto i 5 anni di età.

I farmaci vasocostrittori vengono instillati 2-3 volte al giorno, 1 goccia nel sacco congiuntivale. Si sconsiglia l'uso continuativo del collirio per più di 7-10 giorni. Se non si riscontra alcun effetto entro 48 ore, il farmaco deve essere sospeso.

Con l'uso di farmaci di questo gruppo possono verificarsi effetti collaterali: visione offuscata, irritazione della congiuntiva, aumento della pressione intraoculare, dilatazione della pupilla. A volte sono possibili effetti collaterali sistemici: battito cardiaco accelerato, mal di testa, aumento dell'affaticamento e della sudorazione pressione sanguigna, iperglicemia.

26.2.3. Farmaci usati per trattare il glaucoma

A seconda dell'effetto sull'idrodinamica dell'occhio, si distinguono due gruppi di farmaci antiglaucoma: quelli che migliorano il deflusso del fluido intraoculare e quelli che ne inibiscono la produzione (Tabella 25.1).

26.2.3.1. Agenti che migliorano il deflusso del liquido intraoculare

Colinomimetici. Tra gli M-colinomimetici, la pilocarpina e il carbacolo vengono utilizzati per il trattamento del glaucoma.

Pilocarpina (Pilocarpina) - alcaloide vegetale, ottenuto dalla pianta Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Il farmaco viene utilizzato sotto forma di pilocarpina cloridrato o pilocarpina nitrato. La pilocarpina è disponibile sotto forma di soluzione acquosa (collirio) all'1%, 2%, 4% o 6%, confezionata in tubi contagocce da 1,5 ml o flaconi da 5, 10 e 15 ml.

La durata dell'effetto ipotensivo con una singola instillazione di soluzione di pilocarpina varia individualmente ed è di 4-6 ore. A questo proposito, le soluzioni acquose del farmaco devono essere utilizzate 4-6 volte al giorno. Le più comunemente utilizzate sono le soluzioni all'1% e al 2%. Un ulteriore aumento della concentrazione non porta ad un aumento significativo della gravità dell'effetto ipotensivo, ma aumenta significativamente il rischio di reazioni avverse. La scelta della concentrazione della soluzione dipende dalla risposta individuale del paziente al farmaco.

Inoltre, vengono prodotti colliri di pilocarpina a lunga azione, in cui come solvente viene utilizzata una soluzione allo 0,5% o all'1% di metilcellulosa, una soluzione al 2% di carbossimetilcellulosa o una soluzione al 5-10% di alcol polivinilico. La durata dell'azione di questi farmaci con una singola instillazione aumenta a 8-12 ore. L'effetto più duraturo è esercitato dal gel e dall'unguento contenenti pilocarpina, che vengono utilizzati una volta al giorno.

Simpaticomimetici non selettivi. Questo sottogruppo include epinefrina (Epinephrinum), che è uno stimolatore diretto dei recettori α e β-adrenergici di varie localizzazioni.

L'adrenalina non penetra bene nella cornea e ne garantisce una quantità sufficiente effetto terapeuticoè necessario utilizzare un'alta concentrazione del farmaco (1-

soluzioni al 2%). In questo caso è possibile sviluppare reazioni avverse, sia locali (aumento della pressione sanguigna, tachiaritmia, cardialgia, disturbi cerebrovascolari) che sistemiche (bruciore dopo l'instillazione, iperemia congiuntivale, deposizione di depositi di pigmento nella congiuntiva e nella cornea, midriasi, maculopatia, diminuzione della circolazione sanguigna nella testa del nervo ottico).

Attualmente non esistono farmaci oftalmici contenenti adrenalina approvati per l'uso in Russia.

Prostaglandine. IN l'anno scorso grande interesse causata da farmaci appartenenti al sottogruppo delle prostaglandine F 2a. Migliorando il deflusso uveosclerale dell'umore acqueo grazie all'effetto sui recettori delle prostanlandine di varie sottoclassi, questi farmaci riducono significativamente la pressione intraoculare. Secondo dati recenti, l’aumento del deflusso uveosclerale è causato da una scarica della matrice extracellulare del muscolo ciliare.

Il sottogruppo delle prostaglandine F 2a comprende due farmaci: soluzione allo 0,005%. latanoprost e soluzione allo 0,004%. travoprost, Disponibile in flaconi da 2,5 ml. I farmaci di questo sottogruppo hanno un pronunciato effetto ipotensivo e, secondo la letteratura, migliorano la circolazione sanguigna nei tessuti dell'occhio.

Latanoprost (Latanoprost) provoca una diminuzione della PIO circa 3-4 ore dopo la sua somministrazione, l'effetto massimo si osserva dopo 8-12 ore. L'effetto ipotensivo continua per almeno 24 ore. L'eftalmotono diminuisce in media del 35% rispetto al livello iniziale .

Dopo 3 mesi dall'inizio del trattamento si nota un aumento della pigmentazione dell'iride dal blu al marrone. È possibile una maggiore crescita delle ciglia. IN in rari casi la gravità dell'uveite anteriore aumenta e

Travoprost (Travoprost) è un nuovo farmaco antiglaucoma che stimola efficacemente il deflusso del liquido intraoculare lungo la via uveosclerale. L'effetto antipertensivo corrisponde o supera quello di latanoprost.

Le prostaglandine sono i farmaci di prima scelta: vengono utilizzate per iniziare la cura del glaucoma.

26.2.3.2. Un farmaco che inibisce la produzione di liquido intraoculare

Simpaticomimetici selettivi.

I farmaci in questo gruppo includono clonidina (Clonidina).

La clonidina aiuta a ridurre la produzione di liquido intraoculare. L'effetto ipotensivo appare 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, il suo massimo si osserva 3 ore dopo l'instillazione e dura fino a 8 ore.

Gli effetti collaterali locali si manifestano sotto forma di bruciore e sensazione di corpo estraneo negli occhi, secchezza delle fauci, congestione nasale, iperemia e gonfiore della congiuntiva, congiuntivite cronica.

Effetti avversi di natura generale - sonnolenza, reazioni mentali e motorie rallentate, bradicardia, stitichezza, diminuzione secrezione gastrica. L'uso di colliri a base di clonidina può essere accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna.

Si consiglia di utilizzare il farmaco 2-4 volte al giorno. Il trattamento inizia con la nomina di una soluzione allo 0,25%. In caso di riduzione insufficiente della IOP, utilizzare una soluzione allo 0,5%. Se si verificano reazioni avverse associate all'uso di una soluzione allo 0,25%, viene prescritta una soluzione allo 0,125%.

β -Bloccanti adrenergici. I farmaci di prima scelta nel trattamento del glaucoma nella maggior parte dei casi sono le prostaglandine e i beta-bloccanti.

β 12 -Bloccanti adrenergici. I β-bloccanti non selettivi includono timololo(Timololo).

Timololo inibisce la secrezione del liquido intraoculare. Tuttavia, secondo alcuni dati, con l'uso prolungato del timololo si osserva un miglioramento del deflusso dell'umore acqueo, apparentemente dovuto al rilascio del seno sclerale. L'effetto ipotensivo si manifesta 20 minuti dopo l'instillazione, raggiunge il massimo dopo 2 ore e persiste per almeno 24 ore. La diminuzione della IOP è circa il 35% del livello iniziale. La differenza nella gravità dell'effetto ipotensivo delle soluzioni di timololo allo 0,25% e allo 0,5% è del 10-15%.

Effetti collaterali locali: secchezza oculare, irritazione congiuntivale, edema epiteliale corneale, cheratite puntata superficiale, blefarocongiuntivite allergica.

Il trattamento inizia con l'uso di una soluzione allo 0,25% di timololo 1-2 volte al giorno. Se non si riscontra alcun effetto, utilizzare una soluzione allo 0,5% nella stessa dose. L'effetto ipotensivo deve essere valutato dopo 2 settimane di uso regolare. Non meno di

Una volta ogni sei mesi è necessario monitorare le condizioni della cornea, la produzione lacrimale e le funzioni visive.

β1- Bloccanti adrenergici. I β-bloccanti selettivi sono ampiamente utilizzati in oftalmologia. betoxololo(Betaxololo).

Dopo una singola instillazione di betaxololo, l'effetto ipotensivo si osserva solitamente dopo 30 minuti e la riduzione massima della PIO, pari a circa il 25% del livello iniziale, si verifica dopo

2 ore e persiste per 12 ore Secondo alcuni dati, a differenza del timololo, il betaxololo non provoca

deterioramento del flusso sanguigno nel nervo ottico, ma, al contrario, lo mantiene o addirittura lo migliora.

Locale effetti collaterali: raramente si osservano disagio a breve termine e lacrimazione che si verificano immediatamente dopo l'instillazione, cheratite puntata, diminuzione della sensibilità della cornea, fotofobia, prurito, secchezza e arrossamento degli occhi, anisocoria.

Gli effetti collaterali sistemici sono simili a quelli descritti per il timololo. Tuttavia, l'impatto su sistema respiratorio insignificante.

Ibrido (α + β )-bloccanti adrenergici. Negli ultimi anni, i bloccanti adrenergici ibridi hanno suscitato interesse.

Un rappresentante di questo gruppo è l'originale bloccante adrenergico domestico proxodololo(Proxodololum), che ha un effetto bloccante sui recettori β 12 e α-adrenergici. Il meccanismo per ridurre l'oftalmotono consiste nel sopprimere la produzione di fluido intraoculare. L'effetto ipotensivo appare 30 minuti dopo una singola instillazione, la riduzione massima della IOP (circa 7 mm Hg rispetto al livello iniziale) si osserva dopo 4-6 ore e dura fino a 8-12 ore. L'effetto ipotensivo è significativamente pronunciato.

Il trattamento inizia con l'uso di una soluzione all'1% 2-3 volte al giorno. Se non ci sono effetti, viene prescritta una soluzione al 2% alla stessa dose. Come con l'uso di altri bloccanti adrenergici, l'effetto ipotensivo del proxodololo si sviluppa gradualmente, pertanto la sua valutazione deve essere effettuata dopo 2 settimane di uso regolare.

Effetti collaterali: bradicardia, ipotensione arteriosa, broncospasmo in pazienti sensibili al proxodololo.

Inibitori dell'anidrasi carbonica. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto deprimente sull'enzima dell'anidride carbonica.

raza, che è contenuto nei processi del corpo ciliare e svolge un ruolo importante nella produzione del fluido intraoculare.

Brinzolamide (Brinzolamide) è un nuovo inibitore topico dell'anidrasi carbonica che inibisce la produzione di fluido intraoculare. Il farmaco viene rilasciato sotto forma di sospensione oftalmica all'1%. Le indicazioni e le controindicazioni per l'uso sono le stesse della dorzolamide, ma i pazienti tollerano meglio la brinzolamide.

Dorzolamide (Dorzolamide) dà il massimo effetto ipotensivo 2 ore dopo l'instillazione. L'effetto collaterale persiste anche dopo 12 ore. La riduzione massima della IOP è del 18-26% del livello iniziale.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Nel 10-15% dei pazienti possono svilupparsi cheratopatia puntata e reazione allergica. Compromissione della vista, lacrimazione e fotofobia sono stati notati nell'1-5% dei pazienti. Dolore, arrossamento degli occhi, sviluppo di miopia transitoria e iridociclite sono estremamente rari. Raramente si possono verificare effetti collaterali sistemici quali mal di testa, nausea, astenia, urolitiasi, eruzioni cutanee.

Se usato in monoterapia, il farmaco viene instillato 3 volte al giorno, se usato in combinazione con altri farmaci antipertensivi - 2 volte. Va notato che quando uso congiunto Con la dorzolamide e altri farmaci antiglaucoma l’effetto ipotensivo risulta potenziato.

A differenza della dorzolamide acetazolamide (Acetazolamide) riduce la PIO quando somministrata per via sistemica. La IOP inizia a diminuire 40-60 minuti dopo l'instillazione, l'effetto massimo si osserva dopo 3-5 ore e la IOP rimane al di sotto del livello iniziale per 6-12 ore.

Il farmaco viene utilizzato per alleviare un attacco acuto di glaucoma, preparazione preoperatoria

pazienti, in terapia complessa per glaucoma persistente.

Nel trattamento del glaucoma, l'acetazolamide viene assunta per via orale a 0,125-0,25 g 1-3 volte al giorno. Dopo averlo preso per 5 giorni, fare una pausa per 2 giorni. Con il trattamento a lungo termine con acetazolamide, è necessario prescrivere farmaci a base di potassio (orotato di potassio, panangina) e una dieta povera di potassio. In preparazione all'intervento chirurgico, l'acetazolamide viene assunta 0,5 g alla vigilia dell'operazione e al mattino il giorno della sua esecuzione.

26.2.3.3. Farmaci combinati

Per aumentare l'efficacia del trattamento farmacologico del glaucoma e migliorare la qualità della vita dei pazienti, sono stati creati farmaci combinati contenenti sostanze con diversi meccanismi di azione ipotensiva, con utilizzo simultaneo di cui si osserva un effetto additivo.

A questo scopo, nella pratica oftalmologica, viene spesso utilizzata una combinazione di β-bloccanti con colinomimetici. Uno di le combinazioni più comunemente utilizzate sono una combinazione di soluzione allo 0,5%. somministrazione di timololo con soluzione di pilocarpina al 2%. (foto, Fotil) o soluzione di pilocarpina al 4%. (foto forte, Fotil Forte).

Dopo l'instillazione di questi farmaci riduzione effettiva La IOP si verifica a partire dalla 2a ora, l'effetto massimo si verifica dopo 3-4 ore, la durata dell'effetto ipotensivo è di circa 24 ore. La diminuzione massima della IOP è superiore al 32% del livello iniziale. Il regime di applicazione consigliato è 1-2 volte al giorno.

Kosopto - associazione di dorzolamide (inibitore dell'anidrasi carbonica) e ti-

Molola è una delle combinazioni più efficaci nel trattamento del glaucoma grave effetto ipotensivo. Il farmaco è utilizzato per il trattamento dell'ipertensione oculare, ad angolo aperto, compreso il glaucoma secondario, il glaucoma pseudoesfoliativo. Cosopt viene instillato 1 goccia 2 volte al giorno. Il farmaco è ben tollerato dai bambini di età compresa tra 2 e 6 anni.

DuoHerbs - una combinazione del β-bloccante timololo e della prostaglandina travoprost. Il farmaco viene utilizzato per l'ipertensione oculare e il glaucoma ad angolo aperto, instillando 1 goccia una volta al giorno.

26.2.4. Farmaci usati per trattare la cataratta

I farmaci usati per trattare la cataratta possono essere suddivisi in diversi gruppi: farmaci contenenti sali inorganici in combinazione con vitamine, cisteina e altri farmaci che normalizzano i processi metabolici e farmaci contenenti composti che normalizzano i processi redox nel cristallino e inibiscono l'azione dei composti del chinino.

Il gruppo di farmaci contenenti sali minerali e attivatori dei processi metabolici è piuttosto numeroso. Questi farmaci possono contenere un principio attivo (taurina) o un complesso di principi attivi, come il citocromo C, l'adenosina, la tiamina, il glutatione, la nicotinamide e la cisteina. Il collirio più utilizzato oftan-katachrome (OftanCatachrom) e Vitaiodurolo.

Il secondo gruppo di farmaci è rappresentato da due farmaci: pirenoxina e azapentacene.

Pirenoxina inibisce competitivamente l'azione delle sostanze chinoniche,

stimolando la trasformazione delle proteine ​​idrosolubili nella lente in proteine ​​insolubili, a seguito delle quali la sostanza della lente diventa torbida. La pirenoxina previene lo sviluppo della cataratta.

Azapentacene protegge i gruppi sulfidrilici delle proteine ​​​​del cristallino dall'ossidazione, attiva gli enzimi proteolitici contenuti nell'umidità della camera anteriore dell'occhio.

26.2.5. Midriatici

La midriasi può essere dovuta ad un aumento dell'azione del dilatatore pupillare sotto l'influenza di simpaticomimetici, nonché ad un indebolimento dello sfintere pupillare dovuto al blocco dei recettori colinergici, mentre contemporaneamente si verifica la paresi del muscolo ciliare. A questo proposito, per dilatare la pupilla vengono utilizzati i bloccanti M-anticolinergici (midriatici indiretti) e i simpaticomimetici (midriatici diretti).

26.2.5.1. Anticolinergici M

Come risultato del blocco dei recettori M-colinergici situati nello sfintere della pupilla e nel muscolo ciliare, si verifica una dilatazione passiva della pupilla dovuta alla predominanza del tono del muscolo che dilata la pupilla e del rilassamento del muscolo che la dilata. lo restringe. Allo stesso tempo, a causa del rilassamento del muscolo ciliare, si verifica la paresi dell'accomodazione.

L'iride intensamente pigmentata è più resistente alla dilatazione e quindi, per ottenere un effetto, a volte è necessario aumentare la concentrazione del farmaco o la frequenza di somministrazione, quindi bisogna diffidare di un'eccessiva pigmentazione.

ridosaggio di farmaci M-anticolinergici. La dilatazione della pupilla può scatenare un attacco acuto di glaucoma nei pazienti affetti da glaucoma, nelle persone di età superiore ai 60 anni e nelle persone con ipermetropia che sono predisposte a sviluppare il glaucoma a causa del fatto che hanno una camera anteriore poco profonda.

I pazienti devono essere avvertiti che è vietato guidare per almeno 2 ore dopo lo studio.

Gli agenti M-anticolinergici si distinguono per la forza e la durata dell'azione (breve, o diagnostica, e a lungo termine, o terapeutica).

I farmaci M-anticolinergici a lunga durata d'azione vengono utilizzati per ottenere la cicloplegia allo scopo di studiare la rifrazione nei bambini. Inoltre, vengono utilizzati per trattare gli spasmi accomodativi di natura semipersistente e persistente nei bambini con errori di rifrazione e nei terapia complessa malattie infiammatorie del tratto anteriore per prevenire lo sviluppo di sinechie posteriori.

Atropina (Atropinum) ha l'effetto midriatico e cicloplegico più pronunciato. La dilatazione della pupilla e la cicloplegia dopo una singola instillazione di atropina raggiungono il massimo dopo 30-40 minuti e persistono per 10-14 giorni.

L'atropina viene utilizzata sotto forma di soluzione allo 0,5% e all'1%. Negli adulti e nei bambini di età superiore ai 7 anni, a scopo terapeutico viene utilizzata una soluzione all'1%, che viene instillata 2-3 volte al giorno, per ottenere la cicloplegia - 2 volte. Nei bambini di età inferiore a 7 anni è possibile utilizzare solo una soluzione allo 0,5%.

Il farmaco non è raccomandato per il trattamento di pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, gravi disturbi della minzione dovuti ad adenoma prostatico e bambini di età inferiore a 3 mesi. L'atropina deve essere prescritta con cautela a pazienti con gravi malattie del sistema cardiovascolare.

Durante il trattamento con atropina possono svilupparsi effetti collaterali sistemici, per ridurre la gravità dei quali dopo l'instillazione è necessario pinzare i canalicoli lacrimali nell'angolo interno dell'occhio.

Effetti collaterali locali: aumento della pressione intraoculare, iperemia della pelle delle palpebre, iperemia e gonfiore della congiuntiva (soprattutto con l'uso a lungo termine), fotofobia.

L'atropina è disponibile sotto forma di collirio e unguento all'1%; Vengono preparati colliri allo 0,5% contenenti atropina ex-tempore.

Ciclopentolato (Ciclopentolato) ha un effetto midriatico meno pronunciato dell’atropina. Dopo una singola instillazione di ciclopentolato, l'effetto farmacologico massimo si verifica entro 15-30 minuti. La midriasi persiste per 6-12 ore e effetti residui cicloplegia per 12-24 ore.

Il farmaco viene utilizzato per ottenere la cicloplegia allo scopo di studiare la rifrazione nei bambini, nonché per il trattamento degli spasmi accomodativi di natura semipersistente e persistente nei bambini con errori di rifrazione, nella terapia complessa delle malattie infiammatorie della parte anteriore dell'occhio per prevenire lo sviluppo di sinechie posteriori e nella preparazione dei pazienti all'estrazione della cataratta.

Per esaminare il fondo, il ciclopentolato viene instillato 1-3 volte, 1 goccia a intervalli di 10 minuti, per ottenere la cicloplegia - 2-3 volte a intervalli di 15-20 minuti. Per scopi terapeutici, il farmaco viene utilizzato 3 volte al giorno.

Tropicamide (Tropicamid) è un midriatico ad azione breve. Dilatazione della pupilla dopo l'instillazione

la tropicamide si osserva dopo 5-10 minuti, la midriasi massima si osserva dopo 20-45 minuti e persiste per 1-2 ore, la larghezza pupillare originaria viene ripristinata dopo 6 ore. La massima paresi dell'accomodamento si verifica dopo 25 minuti e persiste per 30 minuti. Il sollievo completo della cicloplegia si verifica dopo 3 ore.

Il farmaco viene utilizzato nell'esame del fondo dell'occhio; è usato raramente per determinare la rifrazione nei bambini piccoli e per scopi terapeutici malattie infiammatorie occhi, per la prevenzione delle sinechie posteriori. Tropicamide è disponibile sotto forma di soluzioni allo 0,5% e all'1%.

Per la dilatazione diagnostica della pupilla, 1 goccia di una soluzione all'1% viene instillata una volta o 1 goccia di una soluzione allo 0,5% viene instillata 2 volte con un intervallo di 5 minuti. Dopo 10 minuti è possibile eseguire l'oftalmoscopia. Per determinare la rifrazione, il farmaco viene instillato 6 volte con un intervallo di 6-12 minuti. Dopo circa 25-50 minuti si verifica la paresi accomodativa e si può effettuare lo studio. Per scopi terapeutici, la tropicamide viene utilizzata 3-4 volte al giorno.

Il farmaco deve essere prescritto con cautela ai pazienti con glaucoma ad angolo chiuso.

Se utilizzato, sono possibili lo sviluppo di fotofobia, aumento della IOP e un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso.

26.2.5.2. Simpaticomimetici

I simpaticomimetici, essendo agonisti dei recettori α-adrenergici, aumentano il tono del muscolo che dilata la pupilla, provocando lo sviluppo della midriasi, ma non si osservano paresi del muscolo ciliare e aumento della IOP. L'effetto midriatico è pronunciato, ma di breve durata (4-6 ore), potenziato dagli anticolinergici M.

Per la dilatazione diagnostica della pupilla e per potenziare l'effetto dei farmaci anticolinergici prima degli interventi chirurgici bulbo oculare e dopo di loro applicare la soluzione fenilefrina (fenilefrina).

Come gli anticolinergici M, l'uso della fenilefrina non è raccomandato nel glaucoma ad angolo chiuso. Nei bambini e negli anziani è da evitare l'uso di una soluzione di fenilefrina al 10%; in caso di malattie cardiovascolari non va prescritta oppure si consiglia di utilizzare una soluzione al 2,5% in caso di tachicardia; , ipertiroidismo e diabete mellito. I pazienti devono essere avvertiti di non guidare un'auto per almeno 2 ore dopo lo studio.

Quando si utilizza il farmaco per via topica, possono verificarsi dolore e formicolio agli occhi (potrebbe essere necessario utilizzare anestetici locali alcuni minuti prima dell'instillazione di fenilefrina), visione offuscata e fotofobia. I pazienti sensibili possono manifestare effetti collaterali sistemici: aritmia, ipertensione arteriosa, spasmo coronarico. Con l’uso sistemico simultaneo di inibitori MAO, l’effetto vasocostrittore può essere potenziato.

26.2.6. Anestetici locali

In oftalmologia, gli anestetici locali vengono utilizzati per la conduzione, l'infiltrazione e l'anestesia superficiale. Quando si utilizzano anestetici locali, è possibile sviluppare effetti collaterali locali, espressi in danni all'epitelio corneale e reazioni allergiche, e sistemici, causati dalla stabilizzazione generalizzata delle membrane.

Per prolungare l’effetto e ridurre gli effetti avversi sistemici,

Per un effetto piacevole, gli anestetici locali possono essere utilizzati in combinazione con vasocostrittori.

Gli anestetici locali più comunemente usati sono la novocaina, la tetracaina, la lidocaina, l'ossibuprocaina e la proparacaina.

Novocaina (Novocainum) difficilmente penetra nelle mucose intatte, quindi praticamente non viene utilizzato per l'anestesia superficiale. Per l'anestesia di conduzione vengono utilizzate soluzioni all'1-2%, per l'anestesia di infiltrazione - 0,25% e 0,5%.

Tetracaina (Tetracaina) viene utilizzata per l'anestesia superficiale durante interventi chirurgici ambulatoriali, rimozione di corpi estranei e procedure diagnostiche (gonioscopia, tonometria, ecc.). L'anestesia avviene 2-5 minuti dopo l'instillazione e persiste per 30 minuti-1 ora.

Il farmaco viene instillato 1 goccia 1-2 volte. Durante gli interventi chirurgici ambulatoriali, vengono eseguite ulteriori instillazioni secondo necessità. La tetracaina non è raccomandata per l'uso in caso di ipersensibilità ad essa e danno all'epitelio corneale.

È possibile lo sviluppo di reazioni avverse come iperemia delle mucose, aumento transitorio della PIO nei pazienti sensibili al farmaco, gonfiore e desquamazione dell'epitelio corneale e reazioni allergiche.

Dei farmaci contenenti tetracaina, il più comunemente usato dicaine sotto forma di collirio all'1% (in flaconi da 5 e 10 ml).

Lidocaina (Lidocaina) ha un effetto più pronunciato e prolungato rispetto ad altri anestetici. L'effetto anestetico locale con anestesia superficiale si manifesta 5-10 minuti dopo l'instillazione di una soluzione di lidocaina al 2-4% e persiste per 1-2 ore con conduzione

anestesia, l'effetto si osserva dopo 5-10 minuti e persiste per

2-4 ore

Per l'anestesia superficiale, la lidocaina viene utilizzata durante le procedure diagnostiche e gli interventi chirurgici ambulatoriali su piccola scala. Prima di un esame o di un intervento, instillare 1 goccia 1-3 volte con un intervallo di 30-60 s durante gli interventi chirurgici ambulatoriali, se necessario, può essere instillato ulteriormente;

Ossibuprocaina (Ossibuprocaina) è uno degli anestetici locali più famosi al mondo utilizzato nella pratica oftalmica. L'anestesia superficiale della congiuntiva e della cornea avviene entro 30 secondi e dura 15 minuti.

L'anestesia a lungo termine (fino a 1 ora) viene fornita mediante instillazione di una soluzione di ossibuprocaina allo 0,4% 3 volte con un intervallo di 4-5 minuti.

Il farmaco viene utilizzato durante le procedure diagnostiche (immediatamente prima dell'esame, 1 goccia viene instillata 1-2 volte con un intervallo di 30-60 s e interventi chirurgici ambulatoriali di piccolo volume (immediatamente prima dell'intervento, 1 goccia viene instillata 3-4 volte con un intervallo di 4-5 minuti).

26.2.7. Strumenti di diagnosi

Quando si esegue l'angiografia con fluoresceina dei vasi retinici, del nervo ottico e del segmento anteriore dell'occhio, nonché per rilevare difetti nell'epitelio corneale, fluoresceina sodica(Fluoresceina-sodio). L'angiografia con fluoresceina dei vasi retinici viene eseguita per varie forme di abiotrofia retinica, forme essudative-emorragiche di corioretinopatia centrale di vari geni.

per retinopatia diabetica, ipertensiva e post-trombotica, nevi e melanoblastomi della coroide. L'angiografia con fluoresceina dei vasi della testa del nervo ottico viene eseguita per gonfiore, infiammazione, pseudocongestione, drusen, ecc. Inoltre, l'angiografia con fluoresceina del letto vascolare del segmento anteriore dell'occhio viene eseguita per i nevi epibulbari, ecc.

L'uso della fluoresceina sodica è controindicato in caso di malattia renale e ipersensibilità ai suoi componenti. Prima di utilizzare il farmaco, è necessario verificare la sensibilità del paziente ad esso. Per fare questo, 0,1 ml di una soluzione di fluoresceina al 10% viene iniettata per via intradermica. In assenza di una reazione locale (arrossamento, gonfiore, eruzione cutanea), l'angiografia con fluoresceina viene eseguita dopo 30 minuti: 5 ml del farmaco vengono somministrati per via endovenosa rapidamente (entro 2-3 s). Test diagnostico eseguito secondo metodi generalmente accettati, tenendo conto dei suoi obiettivi e della natura della malattia. La somministrazione ripetuta di fluoresceina è possibile dopo 3 giorni.

Quando viene somministrata fluoresceina, sono possibili nausea e vomito, vertigini a breve termine; svenimento, reazioni allergiche (orticaria, prurito, ecc.). La maggior parte di questi fenomeni scompare da sola. In caso di gravi reazioni allergiche, viene effettuata una terapia desensibilizzante.

Dopo la somministrazione di fluoresceina, si osserva talvolta una transitoria colorazione gialla della pelle e delle mucose (entro 6-12 ore) e delle urine (entro 24-36 ore). Il farmaco viene utilizzato sotto forma di una soluzione iniettabile al 10% (prodotta sia dall'industria nazionale che da aziende straniere).

Per rilevare difetti nell'epitelio corneale, utilizzare una soluzione all'1% di fluoresceina (collirio), preparata ex-tempore.

26.2.8. Farmaci oftalmici di diversi gruppi

Idratante e astringente agenti oftalmici(preparati per lacrime artificiali). La sindrome dell'occhio secco, o cheratogiuntivite secca, si sviluppa anche come conseguenza di varie malattie degli occhi malattie sistemiche(Sindrome di Mikulich, sindrome di Sjögren, artrite reumatoide). Inoltre, una ridotta secrezione lacrimale si verifica con l'età e come risultato dell'influenza di fattori esogeni sulla secrezione del liquido lacrimale.

Il trattamento della sindrome dell'occhio secco è sintomatico. La terapia consiste principalmente nel sostituire il liquido lacrimale mancante. Le soluzioni acquose vengono utilizzate come lacrime artificiali gradi diversi sostitutivi del film lacrimale gelatinosi o simili ad alta viscosità.

Le sostanze che possono aumentare la viscosità includono: derivati ​​semisintetici della cellulosa in concentrazioni dallo 0,5% all'1% (metilcellulosa, idrossipropilmetilcellulosa, idrossietilcellulosa), polivinilglicole, polivinilpirrolidone, derivati ​​dell'acido poliacrilico, soluzione di destrano allo 0,9%, carbomer 974 P .

I sostituti del liquido lacrimale vengono utilizzati non solo per la sindrome dell'occhio secco, ma anche per le anomalie palpebrali (lagoftalmo, eversione palpebrale). Questi farmaci non sono raccomandati per l'uso nelle malattie infettive delle palpebre, della congiuntiva e della cornea. La frequenza di utilizzo è determinata individualmente.

Stimolatori della rigenerazione corneale. In caso di malattie della cornea con danni all'integrità della sua superficie, lesioni e ustioni agli occhi, è necessario accelerarne la rigenerazione. A questo scopo usano 10% di me-

unguento al tiluracil, solcoseryl,

cornegel, così come farmaci contenenti glicosaminoglicani isolati dalla cornea di vari animali (ad esempio, adgelon). Inoltre, l'effetto stimolante su processi rigenerativi forniscono antiossidanti: citocromo C di lievito (0,25% collirio) ed erisod.

I farmaci di questo gruppo sono utilizzati nella terapia complessa di radiazioni, termiche, ustioni chimiche congiuntiva e cornea, lesioni della parte anteriore dell'occhio, cheratiti erosive e distrofiche. Di solito vengono utilizzati 3-6 volte al giorno.

Farmaci che hanno effetti fibrinolitici e antiossidanti. Molti malattie degli occhi sono accompagnati dallo sviluppo della sindrome emorragica e fibrinoide, per il trattamento dei quali vengono utilizzati vari farmaci fibrinolitici.

I più diffusi sono questi preparati enzimatici, come analogo prolungato della streptochinasi streptodecasi E urochinasi. Per il trattamento delle emorragie intraoculari di varia origine e dei disturbi discircolatori dei vasi retinici, questi farmaci vengono somministrati per via parabulbare in 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). Inoltre, la streptodecasi può essere utilizzata sotto forma di pellicole medicinali oftalmiche.

Si è sviluppato l'RKNPK del Ministero della Salute della Federazione Russa

una droga "Gemaza" - polvere liofilizzata (in fiale da 5000 unità), che contiene prourochinasi ricombinante. Il farmaco ha un pronunciato effetto fibrinolitico; viene somministrato per via parabulbare e sottocongiuntivale.

Di notevole interesse sono droghe domestiche, che hanno non solo un effetto fibrinolitico, ma anche un effetto antiossidante e retinoproiettore, sono l'emossipina e l'istrocromo.

Emoxipina (Emoxipinum) è stato a lungo utilizzato con successo per trattare varie malattie degli occhi. Ha un effetto antiossidante, stabilizza membrana cellulare, inibisce l'aggregazione piastrinica e dei neutrofili, ha attività fibrinolitica, aumenta il contenuto di nucleotidi ciclici nei tessuti, riduce la permeabilità parete vascolare, e inoltre, avendo proprietà retinoprotettive, protegge la retina dagli effetti dannosi della luce ad alta intensità.

Il farmaco viene utilizzato per il trattamento delle emorragie intraoculari di varia origine, dell'angioretinopatia (inclusa la retinopatia diabetica); distrofie corioretiniche; trombosi della vena retinica centrale e dei suoi rami; miopia complicata. Inoltre, l’emoxipina viene utilizzata per il trattamento e la prevenzione dei danni al tessuto oculare causati dalla luce ad alta intensità ( i raggi del sole, radiazione laser durante la coagulazione laser); nel periodo postoperatorio in pazienti con glaucoma accompagnato da distacco della coroide; A malattie distrofiche, lesioni e ustioni della cornea.

Il farmaco viene utilizzato sotto forma di soluzione iniettabile all'1% e collirio. La soluzione di emoxipina viene somministrata per via sottocongiuntivale (0,2-0,5 ml o 2-5 mg) e per via parabulbare (0,5-1 ml o 5-10 mg) una volta al giorno o a giorni alterni per 10-30 giorni, il trattamento può essere ripetuto 2-3 volte un anno. Se necessario, è possibile la somministrazione retrobulbare di 0,5-1 ml del farmaco una volta al giorno per 10-15 giorni.

Istocromo (Hystochrom) - una preparazione contenente echinocromo - chi-

pigmento noido degli invertebrati marini. L'istocromo agisce come un intercettore dei radicali liberi derivanti dalla perossidazione lipidica e un chelante dei cationi ferro liberi che si accumulano nell'area del danno ischemico. Oltre ad essere un antiossidante, il farmaco ha proprietà retinoprotettive e effetto battericida. L'istocromo viene utilizzato sotto forma di soluzione allo 0,02% (in fiale da 1 ml). Il farmaco viene somministrato per via sottocongiuntivale e parabulbare per il trattamento delle sindromi emorragiche e fibrinoidi.

Farmaci usati per trattare la degenerazione maculare legata all’età. La degenerazione maculare legata all'età è la più grave motivo comune diminuzione della vista nelle persone di età superiore ai 65 anni in tutti i paesi sviluppati. Per trattare la forma umida della degenerazione maculare legata all'età, vengono utilizzati inibitori della crescita vascolare nella retina e nella coroide.

Ranibizumab (Lucentis) lega e inattiva tutte le isoforme del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF-A), bloccando l'angiogenesi mediata dal VEGF. Il farmaco ha un basso peso molecolare ed è in grado di bloccare la crescita di nuovi vasi sanguigni. A intravitreale somministrazione, sopprime la neovascolarizzazione e la proliferazione dei vasi coroidali, arresta la progressione della forma essudativa-emorragica della degenerazione maculare senile. Per la forma neovascolare (umida) della degenerazione maculare legata all'età negli adulti, il farmaco viene utilizzato sotto forma di iniezioni intravitreali di 0,5 mg (0,05 ml) una volta al mese.

In questa sezione del nostro sito troverete la descrizione dei principi attivi dei principali medicinali utilizzati in oftalmologia. Inoltre, alla fine della pagina sono riportati.

Tieni presente che non forniamo descrizioni dei medicinali stessi, ma solo i principi attivi nella loro composizione. Questa informazione può essere utilizzato solo dagli operatori sanitari e non deve essere utilizzato dai pazienti per prendere le proprie decisioni sull'uso di un particolare medicinale.

La fonte delle informazioni sono i dati case farmaceutiche, il libro di consultazione Vidal e l'Agenzia europea per i medicinali.

Informazioni ufficiali sull'uso di qualsiasi sostanza stupefacente nel territorio Federazione Russa Fare sempre riferimento al foglietto illustrativo incluso nella confezione.

Farmaci antiglaucoma

Attualmente, un oftalmologo ha molti farmaci antiglaucoma nel suo arsenale. Quando si sceglie terapia farmacologica Vengono presi in considerazione fattori quali sicurezza ed efficacia d'uso, meccanismo d'azione, effetti collaterali, controindicazioni, tollerabilità, qualità della vita, aderenza al trattamento e costi.

Cicloplegici e midriatici

I cicloplegici e i midriatici sono farmaci ampiamente utilizzati in oftalmologia per valutare la rifrazione dell'occhio (anche quando si prendono decisioni da parte di esperti), per esaminare strutture oculari difficili da visualizzare e per condurre diagnosi differenziali di alcune malattie, preparazione preoperatoria e per scopi medicinali.

Antifiammatori non steroidei

Il processo infiammatorio nell'occhio può essere causato da molte malattie, comprese quelle infettive, e può anche essere il risultato di lesioni, interventi chirurgici. L'uso topico di farmaci antinfiammatori può ridurne l'attività con un rischio minimo di effetti collaterali. I farmaci antinfiammatori non steroidei prodotti per uso topico hanno un assorbimento sistemico minimo. Alcuni di essi potrebbero non essere nemmeno rilevati nel sangue dopo l'instillazione.

Glucocorticosteroidi

L'importanza dell'uso dei corticosteroidi in oftalmologia non può essere sopravvalutata. Sono spesso prescritti come parte del trattamento locale in oftalmologia, sia come farmaco singolo che in combinazione con altri farmaci. Se prescritti correttamente, possono ridurre l’infiammazione e le cicatrici, prevenire la perdita della vista e accelerare il recupero dopo una malattia o un intervento chirurgico.

Sfortunatamente, l'elenco delle forme oftalmiche di corticosteroidi nella Federazione Russa non è ampio e non consente un approccio più selettivo alla loro prescrizione a seconda della patologia e della sua gravità.

Agenti antimicrobici

Le forme di dosaggio oculare dei farmaci antimicrobici sono ampiamente utilizzate in oftalmologia. I farmaci più comunemente usati sono i seguenti gruppi: aminoglicosidi, macrolidi, penicilline, tetracicline, fenicoli, fluorochinoloni, fusidine, cefalosporine. Di seguito troverete la descrizione dei principi attivi dei principali farmaci antimicrobici.

Regole per l'instillazione di colliri

Il sacco congiuntivale dell'occhio umano contiene costantemente circa 7 μl di liquido lacrimale. La sua velocità di deflusso è di circa 1 μl al minuto, ma quando vengono instillate (instillate) le gocce, raddoppia. Il volume di una goccia è 30-50 µl. In questo caso, solo il 20% viene assorbito internamente e il resto viene lavato via attraverso il dotto nasolacrimale o addirittura fuoriesce dall'occhio. Pertanto, la completa lisciviazione del farmaco dal sacco congiuntivale avviene in media entro 5 minuti.

Un significativo assorbimento sistemico avviene attraverso i ricchi vasi sanguigni mucosa nasale. Ciò può portare a effetti collaterali. Pertanto, un'instillazione di una soluzione allo 0,5% di timololo può creare una concentrazione nel plasma sanguigno pari alla somministrazione orale di 10 mg di questo farmaco.

Sulla base di quanto sopra, è necessario seguire attentamente le regole per l'instillazione dei colliri per garantire il massimo assorbimento del principio attivo e allo stesso tempo ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali.

1) Lavarsi accuratamente le mani con sapone.

2) Se usi forme in gel, capovolgi la bottiglia e agitala. Assicurarsi che l'estremità del gocciolatore non sia scheggiata o incrinata.

3) Evitare di toccare il contagocce con l'occhio e gli oggetti circostanti.

5) Con l'altra mano, avvicinare il più possibile il contagocce all'occhio senza toccarlo.

6) Premere leggermente il flacone o il tubo in modo che 1-2 gocce rilasciate cadano nella tasca formata dalla palpebra inferiore quando viene tirata indietro e dal bulbo oculare.

7) Chiudi gli occhi per 2-3 minuti e abbassa la testa, come se guardassi il pavimento. Cerca di non sbattere le palpebre o di stringere le palpebre.

8) Utilizzare le dita per premere leggermente nella zona delle aperture lacrimali per rallentare il deflusso del farmaco con lacrime nella cavità nasale. Ciò aumenta la quantità di farmaco assorbito nell'occhio del 35%

9) Se instilli più di un farmaco, l'intervallo tra le instillazioni dovrebbe essere di almeno 5 minuti.

10) Chiudere il tappo del contagocce. Non pulirlo o risciacquarlo.

11) Lavarsi le mani per rimuovere eventuali residui di farmaco.

È necessario rimuovere le lenti a contatto prima di instillare il collirio. Possono essere indossati non prima di 15 minuti dopo l'instillazione.