La principale via di deflusso del liquido intraoculare. Circolazione dell'umore acqueo nell'occhio (fluido intraoculare) e suo effetto sullo sviluppo del glaucoma

L'occhio è una cavità chiusa delimitata dalla capsula esterna (sclera e cornea). C'è uno scambio di liquidi negli occhi: il loro afflusso e deflusso. Il posto principale nei loro prodotti è occupato dal corpo ciliare. Il fluido che produce entra nella camera posteriore dell'occhio, quindi passa attraverso la pupilla nella camera anteriore, da dove, attraverso l'angolo della camera anteriore e il canale di Schlemm, entra nella rete venosa (vedi Fig. 4). A quanto pare, anche l'iride prende parte a questo. In un occhio normale esiste una stretta corrispondenza tra l'afflusso e il deflusso dei fluidi oculari e l'occhio ha una certa densità, chiamata pressione intraoculare. È designato dalla lettera T (la lettera iniziale della parola latina tensio - pressione). La pressione intraoculare viene misurata in millimetri di mercurio e dipende da molti fattori. I fattori principali sono la quantità di liquido intraoculare e di sangue nei vasi interni dell'occhio. La tecnica per studiare la pressione intraoculare è descritta nel Capitolo IV.

A volte, per vari motivi, si verifica una sproporzione tra l'afflusso e il deflusso dei liquidi intraoculari e aumenta la pressione intraoculare e si sviluppa il glaucoma. Tra le cause di cecità, il glaucoma è al primo posto a livello mondiale: rappresenta fino al 23% dei non vedenti.

Glaucoma è una parola greca che significa “verde”. Infatti, durante un attacco acuto, la pupilla diventa leggermente verdastra, l'occhio sembra pieno di acqua verdastra. Da qui il suo nome nella medicina popolare “acqua verde”. Esistono due tipi di glaucoma: primario e secondario. Il glaucoma primario è quei casi della malattia in cui la causa dell'aumento della pressione intraoculare è sconosciuta. Nel glaucoma secondario le ragioni dell'aumento della pressione intraoculare sono chiare (sangue in camera anteriore, sinechie circolari, cicatrice corneale fusa all'iride, ecc.). Considereremo solo il glaucoma primario, poiché le cause e il trattamento del glaucoma secondario sono chiari.

I seguenti 3 segni sono caratteristici del glaucoma: aumento della pressione intraoculare (il sintomo principale), diminuzione della funzione visiva e scavo della testa del nervo ottico.

La pressione intraoculare è normalmente 18-27 mmHg. Arte. Può cambiare per molte ragioni. Pressione pari a 27 mm Hg. Art., già ti rende diffidente, ma se è più alto, allora devi parlare di glaucoma.

Con l'aumento della pressione intraoculare, gli elementi della retina che ricevono la luce vengono danneggiati, la visione centrale e periferica diminuisce. Questo calo può essere di breve durata, poiché l'aumento della pressione provoca un rigonfiamento della cornea (diventa un po' opaca, la sua superficie sembra un vetro appannato); Di solito si verifica edema retinico. Il gonfiore scompare e la vista viene ripristinata. Quando gli elementi nervosi della retina vengono danneggiati a causa dell’elevata pressione intraoculare, la perdita della vista è permanente. Non può più essere ripristinato, anche se la pressione ritorna normale. Questo momento determina le tattiche di trattamento per un paziente affetto da glaucoma. Nel glaucoma viene compromessa anche la visione periferica (restringimento del campo visivo). Il glaucoma è caratterizzato da un restringimento del campo visivo sul lato nasale, questa patologia è chiamata “salto nasale”. Il campo visivo può essere ristretto e concentrico su tutti i lati.

La parte più sottile della sclera è la lamina cribriforme. A causa dell'aumento della pressione intraoculare, il tessuto nervoso sul disco ottico si atrofizza e la lamina cribriforme stessa si piega all'indietro. Normalmente, questo è un luogo piatto, ma nel glaucoma si forma una depressione, a forma di tazza di risciacquo. Sul fondo è visibile un disco ottico atrofico e ai lati sono presenti vasi piegati: scavo del disco ottico.

La formazione dell'umor acqueo avviene ad opera di cellule speciali (cellule epiteliali non pigmentate). Vengono prodotti circa 3-9 ml di liquido al giorno.

Circolazione dell'umidità

L'umor acqueo viene prima prodotto filtrando il sangue ed entra nella camera posteriore dell'occhio. Successivamente penetra nella camera anteriore, aggirando la pupilla. Davanti all'iride, a causa della differenza di temperatura, il fluido intraoculare sale gradualmente verso l'alto. L'umor acqueo scende lungo la superficie posteriore e viene assorbito nella zona dell'angolo della camera anteriore del bulbo oculare. Da lì, attraverso il trabecolato, il fluido entra nel canale di Schlemm e ritorna nella circolazione sistemica.

Funzioni del liquido intraoculare

Poiché l'umore acqueo è ricco di sostanze nutritive, inclusi aminoacidi e glucosio, aiuta a trasportare queste sostanze nelle aree dell'occhio che non hanno accesso vascolare (rete trabecolare, rivestimento endoteliale della cornea, regione anteriore). Poiché il liquido intraoculare contiene proteine ​​(immunoglobuline), aiuta ad eliminare gli antigeni potenzialmente pericolosi dal bulbo oculare.

Inoltre, il fluido intraoculare è un mezzo trasparente che ha una funzione rifrangente. La pressione intraoculare dipende anche dalla quantità di umore acqueo (dalla sua produzione e filtrazione).

Malattie

Se l'integrità del bulbo oculare viene danneggiata a causa di un intervento chirurgico o di un infortunio, l'umor acqueo fuoriesce dalle camere interne. Se si verifica una situazione del genere, è necessario normalizzare la pressione intraoculare il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che con una pronunciata diminuzione della pressione si sviluppano gravi condizioni irreversibili. In alcuni casi, l'ipotensione intraoculare si verifica sullo sfondo della ciclite o del distacco

Umor acqueo delle camere dell'occhio(lat. humor aquosus) - un liquido limpido che riempie le camere anteriore e posteriore dell'occhio. La sua composizione è simile al plasma sanguigno, ma ha un contenuto proteico inferiore.

Formazione dell'umor acqueo

L'occhio umano produce da 3 a 9 ml di umore acqueo al giorno.

L'umor acqueo è formato dai processi del corpo ciliare, secreto nella camera posteriore dell'occhio e da lì attraverso la pupilla nella camera anteriore dell'occhio. Sulla superficie anteriore dell'iride, l'umore acqueo sale verso l'alto a causa della temperatura più elevata, e poi discende da lì lungo la superficie posteriore fredda della cornea. Successivamente viene assorbito nell’angolo della camera anteriore dell’occhio (angulus iridocornealis) e attraverso il trabecolato entra nel canale di Schlemm e da lì nuovamente nel flusso sanguigno.

Funzioni dell'umor acqueo

Grazie alla presenza di immunoglobuline nell'umore acqueo e alla sua circolazione costante, aiuta a rimuovere i fattori potenzialmente pericolosi dall'interno dell'occhio.

L'umor acqueo è un mezzo che rifrange la luce.

Il rapporto tra la quantità di umore acqueo formato e quello rimosso determina la pressione intraoculare.

Malattie

Il deflusso compromesso dell'umore acqueo porta ad un aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo del glaucoma.

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L'umor acqueo svolge un ruolo importante nell'occhio e svolge tre funzioni principali: trofica, trasporto e mantenimento di un certo oftalmotono. Circolando continuamente, lava e nutre (per il contenuto di glucosio, riboflavina, acido ascorbico e altre sostanze) i tessuti avascolari all'interno dell'occhio (cornea, trabecola, cristallino, corpo vitreo), e trasporta anche i prodotti finali del metabolismo dei tessuti dall'occhio. l'occhio.

L'umor acqueo è prodotto dai processi del corpo ciliare ad una velocità di 2-3 µl/min (Fig. 1). Fondamentalmente entra nella camera posteriore, da essa attraverso la pupilla nella camera anteriore. La parte periferica della camera anteriore è chiamata angolo della camera anteriore. La parete anteriore dell'angolo è formata dalla giunzione corneo-sclerale, la parete posteriore dalla radice dell'iride e l'apice dal corpo ciliare.

Riso. 1. Diagramma della struttura dell'angolo della camera anteriore e del percorso di deflusso del fluido intraoculare

Sulla parete anteriore dell'angolo della camera anteriore è presente un solco sclerale interno, attraverso il quale viene lanciata una trabecola - trabecola. La trabecola, come il solco, ha la forma di un anello. Riempie solo la parte interna del solco, lasciando uno stretto spazio verso l'esterno: il seno venoso della sclera o il canale di Schlemm (sinus venosus sclerae). La trabecula è costituita da tessuto connettivo e ha una struttura a strati. Ogni strato è ricoperto di endotelio ed è separato dagli strati adiacenti da fessure riempite di umore acqueo. Le fessure sono collegate tra loro da fori.

In generale, la trabecola può essere considerata come un sistema a più livelli di buchi e fessure. L'umor acqueo filtra attraverso la trabecola nel canale di Schlemm e scorre attraverso 20-30 sottili tubuli collettori, o laureati, nei plessi venosi intra ed episclerali. La trabecola, il canale di Schlemm e i tubuli collettori sono chiamati il ​​sistema di drenaggio dell'occhio. L'umore parzialmente acqueo penetra nel corpo vitreo. Il deflusso dall'occhio avviene principalmente per via anteriore, cioè attraverso il sistema di drenaggio.

Un'ulteriore via di deflusso uveosclerale si verifica lungo i fasci muscolari ciliari nello spazio sopracoroideale. Da esso il fluido scorre sia lungo gli emissari sclerali (laureati) che direttamente nella regione dell'equatore attraverso il tessuto sclerale, entrando poi nei vasi linfatici e nelle vene del tessuto orbitale. La produzione e il deflusso dell'umor acqueo determinano il livello della IOP.

Per valutare le condizioni dell'angolo della camera anteriore, viene eseguita la gonioscopia. Attualmente la gonioscopia è uno dei metodi diagnostici di base per il glaucoma (Fig. 2). Poiché la parte periferica della cornea è opaca, l’angolo della camera anteriore non può essere visto direttamente. Pertanto, per eseguire la gonioscopia, il medico utilizza una lente a contatto speciale: un gonioscopio.

Riso. 2. Gonioscopia

Oggi è stato sviluppato un gran numero di modelli di gonioscopi. Il gonioscopio di Krasnov è a specchio singolo e dispone di una lente sferica che viene applicata sulla cornea. L'area dell'angolo della camera anteriore è vista attraverso la base del prisma rivolta verso il ricercatore. Il gonioscopio a contatto Goldmann è a forma di cono, presenta tre superfici riflettenti, forate ad angoli diversi e progettate per studiare l'angolo della camera anteriore e le aree centrali e periferiche della retina.

Lo sviluppo delle moderne tecnologie ha permesso di migliorare la metodologia per la valutazione oggettiva della topografia dell'angolo della camera anteriore. Uno di questi metodi è la biomicroscopia ad ultrasuoni, che consente di determinare il profilo dell'angolo della camera anteriore, la posizione della trabecola e del canale di Schlemm, il livello di attacco dell'iride e le condizioni del corpo ciliare.

Per valutare l'immagine tridimensionale del segmento anteriore dell'occhio e i suoi parametri, viene utilizzata la tecnica della tomografia a coerenza ottica. Consente di valutare con precisione la struttura del segmento anteriore dell'occhio grazie alla visualizzazione completa dell'angolo della camera anteriore, determinare la distanza da un angolo all'altro, misurare lo spessore della cornea e la profondità della camera anteriore, valutare le dimensioni e le caratteristiche della posizione della lente rispetto all'iride e alla zona di drenaggio.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

L'organo della visione contiene strutture senza elementi vascolari. Il liquido intraoculare fornisce il trofismo a queste strutture, poiché l'assenza di capillari rende impossibile il metabolismo tipico. La violazione della sintesi, del trasporto o del deflusso di questo fluido porta a disturbi significativi della pressione intraoculare e si manifesta con patologie pericolose come il glaucoma, l'ipertensione oculare e l'ipotonia del bulbo oculare.

Cos'è?

L'umor acqueo è un liquido limpido che si trova nelle camere anteriore e posteriore dell'occhio. Viene prodotto dai capillari dei processi ciliari e drena nel canale di Schlemm, situato tra la cornea e la sclera. L'umidità intraoculare circola costantemente. Il processo è controllato dall'ipotalamo. Si trova nelle fessure perineurali e perivasali, negli spazi retrolentale e pericoroidale.

Composizione e quantità

Il fluido oculare è composto per il 99% da acqua. L'1% comprende le seguenti sostanze:

• Albumina e glucosio.
• Vitamine del gruppo B.
• Proteasi e ossigeno.
• Ioni:
  • cloro;
  • zinco;
  • sodio;
  • rame;
  • calcio;
  • magnesio;
  • potassio;
  • fosforo.
• Acido ialuronico.

Gli adulti producono fino a 0,45 centimetri cubi, i bambini - 0,2. Una concentrazione così elevata di acqua spiega la necessità di idratare costantemente le strutture dell'occhio e ci sono abbastanza nutrienti affinché l'analizzatore visivo funzioni pienamente. Il potere rifrattivo dell'umidità è 1,33. Lo stesso indicatore si osserva nella cornea. Ciò significa che il fluido all'interno dell'occhio non influenza la rifrazione dei raggi luminosi e quindi non viene riflesso nel processo di rifrazione.

Quali funzioni?

L'umor acqueo svolge un ruolo importante nel funzionamento dell'organo della vista e fornisce i seguenti processi:

• Svolge un ruolo importante nella formazione della pressione intraoculare.
• Svolge una funzione trofica, importante per il cristallino, il corpo vitreo, la cornea e il trabecolato, poiché non contengono elementi vascolari. La presenza di aminoacidi, glucosio e ioni nel fluido intraoculare nutre queste strutture oculari.
• Protezione dell'organo visivo dagli agenti patogeni. Questo avviene grazie alle immunoglobuline che fanno parte dell'umor acqueo.
• Garantire il normale passaggio dei raggi alle cellule fotosensibili.

Cause e sintomi di problemi di deflusso

Durante il giorno, la norma è la produzione di 4 ml di umore acqueo con deflusso della stessa quantità. Il volume per unità di tempo non deve superare 0,2-0,5 ml. Se la ciclicità di questo processo viene interrotta, l'umidità si accumula, provocando un aumento della pressione intraoculare. La diminuzione del deflusso è alla base del glaucoma ad angolo aperto. La base patogenetica di questa malattia è il blocco del seno sclerale, attraverso il quale avviene il normale deflusso del liquido.

Il blocco si sviluppa a causa dei seguenti fattori:

• anomalie congenite dello sviluppo;
• cambiamenti legati all'età nell'angolo di inclinazione del canale di Schlemm;
• uso a lungo termine di glucocorticosteroidi;
• miopia;
• Malattie autoimmuni;
• diabete.

Per un lungo periodo potrebbero non verificarsi disturbi nella circolazione del liquido intraoculare. I sintomi di questa malattia comprendono dolore intorno agli occhi e nella zona delle arcate sopracciliari, mal di testa e vertigini. I pazienti notano un deterioramento della vista, la comparsa di cerchi arcobaleno quando si concentrano su raggi luminosi, nebbia o "macchie" davanti agli occhi, annebbiamento, sfarfallio.

Nelle prime fasi, i pazienti non prestano attenzione ai segni di alterato deflusso dei liquidi, ma man mano che la patologia progredisce, peggiora molto e porta alla perdita della vista.

• Glaucoma. È caratterizzata da un aumento della pressione all'interno dell'occhio, seguito da una progressiva atrofia del nervo ottico e da disturbi della vista. Può essere ad angolo aperto o chiuso, a seconda delle cause del suo verificarsi. Questa malattia è cronica e ha uno sviluppo lento.
• Ipertensione oftalmica. Una malattia che consiste in un aumento della pressione intraoculare senza danni alla testa del nervo ottico. Le cause sono infezioni dell'organo della vista, malattie sistemiche, disturbi congeniti e intossicazione da farmaci. In questo caso, il paziente avverte pienezza negli occhi, ma l'acuità visiva non cambia.
• Ipotonia del bulbo oculare. Si sviluppa a causa di una diminuzione della quantità di umore acqueo. I fattori eziologici comprendono danni meccanici, malattie infiammatorie e grave disidratazione. Clinicamente, ciò si manifesta con annebbiamento della cornea, del corpo vitreo e del papilledema.