Breve corso di anatomia patologica. Anatomia patologica

S. V. Akchurin, G. P. Demkin

Anatomia patologica generale. Appunti delle lezioni per le università

Lezione 1. Anatomia patologica

1. Obiettivi anatomia patologica

4. Morte e cambiamenti post mortem, cause di morte, tanatogenesi, morte clinica e biologica

5. Cambiamenti cadaverici, loro differenze rispetto a quelli dell'intera vita processi patologici e importanza per la diagnosi della malattia

1. Obiettivi dell'anatomia patologica

Anatomia patologica– la scienza dell’origine e dello sviluppo cambiamenti morfologici in un corpo malato. Ha origine in un'epoca in cui lo studio degli organi dolorosamente alterati veniva effettuato ad occhio nudo, cioè utilizzando lo stesso metodo utilizzato dall'anatomia, che studia la struttura di un organismo sano.

L'anatomia patologica è una delle discipline più importanti nel sistema di educazione veterinaria, nelle attività scientifiche e pratiche di un medico. Studia la base strutturale, cioè materiale, della malattia. Si basa sui dati biologia generale, biochimica, anatomia, istologia, fisiologia e altre scienze che studiano modelli generali vita, metabolismo, struttura e funzioni funzionali di un corpo umano e animale sano nella sua interazione con l'ambiente esterno.

Senza sapere quali cambiamenti morfologici provoca una malattia nel corpo di un animale, è impossibile comprendere correttamente la sua essenza e il meccanismo di sviluppo, diagnosi e trattamento.

Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato in stretta connessione con le sue manifestazioni cliniche. Direzione clinica e anatomica – caratteristica distintiva anatomia patologica nazionale.

Viene effettuato lo studio delle basi strutturali della malattia diversi livelli:

· il livello organismico permette di individuare la malattia dell'intero organismo nelle sue manifestazioni, nell'interrelazione di tutti i suoi organi e apparati. Da questo livello inizia lo studio di un animale malato nelle cliniche, di un cadavere in una sala di dissezione o di un cimitero di bovini;

· livello di sistema studia qualsiasi sistema di organi e tessuti ( apparato digerente eccetera.);

Il livello degli organi consente di determinare i cambiamenti visibili negli organi e nei tessuti ad occhio nudo o al microscopio;

· tessuto e livelli cellulari– sono i livelli di studio al microscopio dei tessuti, delle cellule e delle sostanze intercellulari alterate;

· Il livello subcellulare consente l'osservazione tramite microscopio elettronico cambiamenti nell'ultrastruttura delle cellule e della sostanza intercellulare, che nella maggior parte dei casi furono le prime manifestazioni morfologiche della malattia;

· livello molecolare studiare la malattia è possibile durante l'uso metodi complessi studi che coinvolgono la microscopia elettronica, la citochimica, l'autoradiografia, l'immunoistochimica.

Riconoscimento dei cambiamenti morfologici nell'organo e livelli tissutaliÈ molto difficile all'inizio della malattia, quando questi cambiamenti sono minori. Ciò è dovuto al fatto che la malattia è iniziata con cambiamenti nelle strutture subcellulari.

Questi livelli di ricerca permettono di considerare i disordini strutturali e funzionali nella loro inestricabile unità dialettica.

2. Oggetti di studio e metodi di anatomia patologica

L'anatomia patologica si occupa dello studio dei disturbi strutturali che si presentano nella maggior parte dei casi fasi iniziali malattia, nel suo sviluppo, fino alle condizioni finali ed irreversibili o alla guarigione. Questa è la morfogenesi della malattia.

L'anatomia patologica studia le deviazioni dal decorso abituale della malattia, le complicanze e gli esiti della malattia e rivela necessariamente le cause, l'eziologia e la patogenesi.

Lo studio dell’eziologia, della patogenesi, del quadro clinico e della morfologia della malattia ci consente di applicare misure scientificamente fondate per il trattamento e la prevenzione della malattia.

I risultati delle osservazioni cliniche, degli studi di fisiopatologia e di anatomia patologica hanno dimostrato che un corpo animale sano ha la capacità di mantenere una composizione costante ambiente interno, equilibrio stabile in risposta a fattori esterni– omeostasi.

Quando si verifica una malattia, l’omeostasi viene interrotta e le funzioni vitali procedono in modo diverso rispetto a quanto avviene in corpo sano, che si manifesta da strutturale e disturbi funzionali. La malattia è la vita di un organismo in condizioni mutate sia dell'ambiente esterno che interno.

L'anatomia patologica studia anche i cambiamenti nel corpo. Sotto l'influenza dei farmaci possono essere positivi e negativi, causando effetti collaterali. Questa è la patologia della terapia.

Quindi, l'anatomia patologica copre grande cerchio domande. Si pone il compito di dare un'idea chiara dell'essenza materiale della malattia.

L'anatomia patologica si sforza di utilizzare livelli strutturali nuovi, più sottili e più completi valutazione funzionale ha cambiato assetto a pari livelli della propria organizzazione.

L'anatomia patologica ottiene materiale sui disturbi strutturali nelle malattie attraverso l'autopsia dei cadaveri, operazioni chirurgiche, biopsie ed esperimenti. Inoltre, dentro pratica veterinaria con diagnostica o scopo scientifico effettuare la macellazione forzata degli animali termini diversi malattie, che consente di studiare lo sviluppo di processi patologici e malattie in varie fasi. Una grande opportunità per l'esame patologico di numerose carcasse e organi si presenta negli impianti di lavorazione della carne durante la macellazione degli animali.

Nella pratica clinica e patomorfologica rivestono particolare importanza le biopsie, cioè i prelievi intravitali di frammenti di tessuti e organi, effettuati per scopi scientifici e diagnostici.

Particolarmente importante per chiarire la patogenesi e la morfogenesi delle malattie è la loro riproduzione negli esperimenti. Il metodo sperimentale consente di creare modelli di malattia per uno studio accurato e dettagliato, nonché per testare l'efficacia dei farmaci terapeutici e preventivi.

Le possibilità dell'anatomia patologica si sono ampliate in modo significativo con l'uso di numerosi metodi istologici, istochimici, autoradiografici, luminescenti, ecc.

In base agli obiettivi, l'anatomia patologica è posta in una posizione speciale: da un lato è una teoria della medicina veterinaria che, rivelando il substrato materiale della malattia, serve pratica clinica; d'altra parte, è la morfologia clinica per stabilire una diagnosi, al servizio della teoria della medicina veterinaria.

3. Storia breve sviluppo dell'anatomia patologica

Lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza è indissolubilmente legato alla dissezione di cadaveri umani e animali. Secondo fonti letterarie nel II secolo d.C e. Il medico romano Galeno sezionò i cadaveri degli animali, studiandone l'anatomia, la fisiologia e descrisse alcuni cambiamenti patologici e anatomici. Nel Medioevo, a causa delle credenze religiose, furono vietate le autopsie dei cadaveri umani, il che fermò in qualche modo lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza.

Studi di anatomia patologica cambiamenti strutturali che si formano nel corpo del paziente. Si divide in teorico e pratico. Struttura dell'anatomia patologica: parte generale, anatomia patologica specifica e morfologia clinica. La parte generale studia i processi patologici generali, i modelli della loro comparsa negli organi e nei tessuti durante varie malattie. I processi patologici includono: necrosi, disturbi circolatori, infiammazione, compensatori processi infiammatori, tumori, distrofie, patologia cellulare. L'anatomia patologica particolare studia il substrato materiale della malattia, cioè è oggetto di nosologia. La nosologia (lo studio delle malattie) fornisce la conoscenza dell'eziologia, della patogenesi, della manifestazione e della nomenclatura delle malattie, della loro variabilità, nonché della costruzione della diagnosi, dei principi di trattamento e di prevenzione.

Compiti di anatomia patologica:

1) studio dell'eziologia della malattia (cause e condizioni della malattia);

2) studio della patogenesi della malattia (meccanismo di sviluppo);

3) studio della morfologia della malattia, cioè dei cambiamenti strutturali nell'organismo e nei tessuti;

4) studio della morfogenesi della malattia, cioè dei cambiamenti strutturali diagnostici;

5) studio della patomorfosi della malattia (cambiamenti persistenti nelle cellule e malattie morfologiche sotto l'influenza medicinali– metamorfosi medicinale, nonché sotto l’influenza delle condizioni ambientali – metamorfosi naturale);

6) lo studio delle complicanze delle malattie, i cui processi patologici non sono manifestazioni obbligatorie della malattia, ma insorgono e la peggiorano e spesso portano a esito fatale;

7) studio degli esiti della malattia;

8) studio della tanatogenesi (meccanismo di morte);

9) valutazione del funzionamento e delle condizioni degli organi danneggiati.

Obiettivi di anatomia patologica pratica:

1) controllo della correttezza e tempestività diagnosi clinica(apertura). La percentuale di discrepanza tra diagnosi clinica e patologica varia dal 12 al 19%. Cause: malattie rare con un quadro clinico o di laboratorio cancellato; presentazione tardiva del paziente a istituzione medica. Diagnosi tempestiva significa che la diagnosi deve essere fatta entro 3 giorni, con in gravi condizioni paziente - nelle prime ore;

2) formazione avanzata del medico curante (il medico curante è sempre presente all'autopsia). Per ogni caso di discrepanza diagnostica, la clinica organizza un congresso clinico-anatomico, dove avviene l'analisi specifica della malattia;

3) partecipazione diretta all'effettuazione di una diagnosi clinica per tutta la vita (mediante biopsia ed esame del materiale chirurgico).

Metodi per lo studio dell'anatomia patologica:

1) autopsia dei corpi dei defunti;

2) biopsia (intravitale esame istologico effettuate allo scopo di diagnosticare e determinare la prognosi della malattia).

Il materiale di ricerca si chiama “biopsia”. A seconda delle modalità per ottenerla, le biopsie si distinguono in chiuse e nascoste.

Biopsie chiuse:

1) puntura (nel fegato, nei reni, nelle ghiandole mammarie, ghiandola tiroidea, linfonodi eccetera.);

2) aspirazione (per aspirazione dall'albero bronchiale);

3) trapanazione (da denso tessuto osseo e cartilagine);

4) curettage diagnostico cavità uterina, ovvero ottenimento di raschiati endometriali (utilizzati in ostetricia e ginecologia);

5) gastrobiopsia (utilizzando un gastrofibroscopio viene prelevata la mucosa gastrica).

Biopsie nascoste:

1) esame del materiale chirurgico (viene prelevato tutto il materiale);

2) modellazione sperimentale malattie.

La struttura della biopsia può essere liquida, solida o morbida. In base alle tempistiche, la biopsia si divide in programmata (esito in 6-7a giornata) e urgente (esito entro 20 minuti, cioè al momento dell'intervento).

Metodi per lo studio del materiale patologico:

1) microscopia ottica utilizzando coloranti speciali;

2) microscopia elettronica;

3) microscopia a luminescenza;

4) radiografia.

Livelli di ricerca: organica, d'organo, sistemica, tissutale, cellulare, soggettiva e molecolare.

Brevemente sulla storia dell'anatomia patologica.

Di grande importanza per lo sviluppo dell'anatomia patologica sono state le opere dei morfologi francesi M. Bichat, J. Corvisart e J. Cruvelier, che hanno creato il primo atlante a colori al mondo sull'anatomia patologica. R. Bayle fu il primo autore di un libro di testo completo sull'anatomia patologica privata, tradotto in russo nel 1826 dal medico A.I. Kostomarov. K. Rokitansky fu il primo a sistematizzare i processi patologici dei sistemi corporei in varie malattie e divenne anche l'autore del primo manuale di anatomia patologica.

In Russia, le autopsie iniziarono ad essere eseguite per la prima volta nel 1706, quando per ordine di Pietro I furono organizzate le scuole ospedaliere di medicina. Ma il clero ha impedito che venissero effettuate le autopsie. Solo dopo l'apertura della facoltà di medicina dell'Università di Mosca nel 1755, le autopsie iniziarono ad essere eseguite regolarmente.

Nel 1849 fu aperto il primo dipartimento di anatomia patologica in Russia. Si sono succeduti come capi del dipartimento: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovsky, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.

Lezione 1

L'ANATOMIA PATOLOGICA E LA SUA COLLOCAZIONE NELLE DISCIPLINE MEDICO-BIOLOGICHE

Anatomia patologica è parte integrante della patologia, una scienza che studia i modelli di insorgenza e sviluppo di malattie, processi e condizioni patologici individuali.

Nella storia dello sviluppo dell'anatomia patologica ci sono quattro periodi principali: anatomico (dall'antichità all'inizio del XIX secolo), microscopico (dal primo terzo del XIX secolo agli anni '50 del XX secolo), ultramicroscopico ( dopo gli anni '50 del XIX secolo); il quarto periodo moderno di sviluppo dell'anatomia patologica può essere caratterizzato come il periodo dell'anatomia patologica di una persona vivente.

Possibilità di studiare le alterazioni patologiche degli organi corpo umano apparve nei secoli XV-XVII grazie all'emergere e allo sviluppo dell'anatomia scientifica. Il ruolo più significativo nella creazione di un metodo di ricerca anatomica, descrivendo la struttura di tutti gli organi più importanti e le loro relative posizioni furono giocate alla metà del XVI secolo dalle opere di A. Vesalius, G. Fallopius, R. Colombo e B. Eustachius.

Gli studi anatomici della seconda metà del XVI - inizio XVII secolo non solo rafforzarono la posizione dell'anatomia, ma contribuirono anche all'emergere dell'interesse per l'anatomia tra i medici. Il filosofo F. Bacon e l'anatomista W. Harvey hanno avuto un'influenza significativa sullo sviluppo dell'anatomia durante questo periodo.

Nel 1676 T. Bonet fece il primo tentativo, utilizzando materiale significativo (3000 autopsie), di dimostrare l'esistenza di un collegamento tra le alterazioni morfologiche scoperte e le manifestazioni cliniche della malattia.

Nel XVII secolo apparvero in Europa (Leida) i musei anatomici più ricchi, in cui erano ampiamente rappresentati preparati patologici e anatomici.

L'evento più importante nella storia dell'anatomia patologica, che ne determinò la separazione in scienza indipendente, fu la pubblicazione nel 1761 dell'opera principale di J.B. Morgani "Sulla posizione e le cause delle malattie identificate dall'anatomista".

A cavallo tra il XVIII e il XIX secolo in Francia, J. Corvisart, R. La-ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyot, J. Cruvelier introdussero ampiamente l'anatomia patologica nella pratica clinica; M.K. Bisha ha indicato l'ulteriore percorso del suo sviluppo: lo studio del danno a livello tissutale. Lo studente di M.K.Bish, F.Brousse, creò una dottrina che rifiutava l'esistenza di malattie che non hanno un substrato materiale. J. Cruvelier rilasciato nel 1829-1835. Il primo atlante a colori al mondo sull'anatomia patologica.

A metà del XIX secolo maggiore influenza Lo sviluppo di questo ramo della medicina è stato influenzato dalle opere di K. Rokitansky, in cui non solo ha presentato i cambiamenti negli organi nelle varie fasi dello sviluppo delle malattie, ma ha anche chiarito la descrizione dei cambiamenti patologici in molte malattie. Nel 1844 K. Rokitansky fondò il Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università di Vienna e creò il più grande museo anatomico patologico del mondo. Il nome di K. Rokitansky è associato alla separazione definitiva dell'anatomia patologica in una disciplina scientifica indipendente e una specialità medica.

Il punto di svolta nello sviluppo di questa disciplina fu la creazione nel 1855 della teoria della patologia cellulare da parte di R. Virchow.

In Russia, i primi tentativi di organizzare il lavoro autoptico risalgono al XVIII secolo. Sono associati principalmente alle attività di importanti organizzatori sanitari: I. Fisher e P. Z. Kondoidi. Questi tentativi non hanno prodotto risultati tangibili a causa basso livello lo sviluppo della medicina russa e lo stato dell'educazione medica, sebbene già a quel tempo venissero effettuate autopsie separate per scopi di controllo, diagnostici e di ricerca.

L'emergere dell'anatomia patologica come disciplina scientifica iniziò solo nel primo quarto del XIX secolo e coincise con il miglioramento dell'insegnamento anatomia normale alle università. Uno dei primi anatomisti ad attirare l'attenzione degli studenti sui cambiamenti patologici negli organi durante la dissezione fu E.O. Mukhin.

Per la prima volta, la questione della necessità di includere l'anatomia patologica tra le materie di insegnamento obbligatorie presso la facoltà di medicina dell'Università di Mosca fu sollevata nel 1805 da M. Ya. Mudrov in una lettera al fiduciario universitario M. N. Muravyov. Su suggerimento di Yu.H. Loder, l'insegnamento dell'anatomia patologica sotto forma di un corso presso il dipartimento di anatomia normale si rifletteva nello statuto universitario del 1835. In conformità con questo statuto, l'insegnamento di un corso indipendente di anatomia patologica L'anatomia fu iniziata nel 1837 dal prof. L.S. Sev-hand presso il Dipartimento di Anatomia Normale. I professori G.I. Sokolsky e A.I. Over hanno iniziato a utilizzare le ultime informazioni patologiche e anatomiche nell'insegnamento delle discipline terapeutiche, e F.I. Inozemtsev e A.I. Pol - quando tengono lezioni sui corsi di chirurgia.

Nel 1841, in connessione con la creazione di una nuova facoltà di medicina a Kiev, N. I. Pirogov sollevò la questione della necessità di aprire un dipartimento per l'insegnamento della patologia presso l'Università di San Vladimir. Secondo lo statuto di questa università (1842), l'apertura del dipartimento di anatomia patologica e fisiologia patologica, che iniziò a funzionare nel 1845: era diretto dallo studente di N.I. Pirogov N.I. Kozlov.

Il 7 dicembre 1845 fu adottato il "Decreto aggiuntivo sulla Facoltà di Medicina dell'Università Imperiale di Mosca", che prevedeva la creazione del dipartimento di anatomia patologica e fisiologia patologica. Nel 1846, Yu Dietrich, un aggiunto della clinica terapeutica della facoltà, guidata da A. I. Over, fu nominato professore di questo dipartimento. Dopo la morte di J. Dietrich, quattro collaboratori delle cliniche terapeutiche dell'Università di Mosca hanno preso parte al concorso per coprire il posto vacante: Samson von Gimmelyptern, N.S. Toporov, A.I. Polunin e K.Ya. Mlodzievskij. Nel maggio 1849, A. I. Polunin, collaboratore della clinica terapeutica ospedaliera di I. V. Varvinsky, fu eletto professore del dipartimento di anatomia patologica e fisiologia patologica.

La medicina moderna è caratterizzata da una costante ricerca dei criteri materiali più oggettivi per la diagnosi e la conoscenza dell'essenza della malattia. Tra questi criteri, quello morfologico acquista un'importanza eccezionale in quanto il più affidabile.

L'anatomia patologica moderna utilizza ampiamente i risultati di altre discipline mediche e biologiche, riassumendo i dati effettivi di studi biochimici, morfologici, genetici, fisiopatologici e di altro tipo al fine di stabilire modelli relativi al lavoro di un particolare organo o sistema in varie malattie.

Grazie ai problemi che l'anatomia patologica sta attualmente risolvendo, occupa un posto speciale tra le discipline mediche. Da un lato l’anatomia patologica è una teoria della medicina che, rivelando il substrato materiale della malattia, serve direttamente alla pratica clinica; dall’altro è la morfologia clinica per la diagnosi, che fornisce il substrato materiale alla teoria della malattia. medicina - patologia umana generale e specifica [V.V. Serov, 1982].

Sotto patologia generale comprendere quelli più generali, ad es. caratteristiche di tutte le malattie, modalità della loro insorgenza, sviluppo ed esiti. Avendo le sue radici nelle manifestazioni particolari di varie malattie e sulla base di questi particolari, la patologia generale le sintetizza simultaneamente e dà un'idea dei processi tipici caratteristici di una particolare malattia.

Come risultato del progresso delle discipline mediche e biologiche (fisiologia, biochimica, genetica, immunologia) e del riavvicinamento della morfologia classica con esse, è diventato ovvio che esiste un unico substrato materiale per le manifestazioni dell'attività vitale, compresa l'intera gamma di livelli di organizzazione - da molecolare a organismico, e nessun disturbo funzionale, nemmeno insignificante, può sorgere e scomparire senza riflettersi nei corrispondenti cambiamenti strutturali a livello molecolare o ultrastrutturale. Quindi, ulteriori progressi patologia generale non può essere resa dipendente dallo sviluppo di una disciplina o di un gruppo di discipline, poiché la patologia generale rappresenta oggi l'esperienza concentrata di tutte le branche della medicina, valutata da un'ampia prospettiva biologica.

Ciascuna delle moderne discipline mediche e biomediche fornisce il proprio contributo alla costruzione della teoria della medicina. Biochimica, endocrinologia e farmacologia rivelano i sottili meccanismi dei processi vitali a livello molecolare; negli studi patologici le leggi della patologia generale ricevono un'interpretazione morfologica; la fisiologia patologica fornisce le loro caratteristiche funzionali; la microbiologia e la virologia sono le fonti più importanti per lo sviluppo degli aspetti eziologici e immunologici della patologia generale; la genetica rivela i segreti dell'individualità delle reazioni del corpo e i principi della loro regolazione intracellulare; la medicina clinica completa la formulazione delle leggi della patologia umana generale sulla base della propria ricca esperienza e della valutazione finale dei dati sperimentali ottenuti dal punto di vista di fattori psicologici, sociali e di altro tipo. Quindi, la patologia generale implica un approccio alla valutazione dei fenomeni osservati, che è caratterizzato dalla loro ampia analisi medica e biologica.

Lo stadio moderno di sviluppo della medicina è caratterizzato dal fatto che discipline che prima erano prevalentemente o addirittura esclusivamente sperimentali (genetica, immunologia, biochimica, endocrinologia, fisiologia patologica, ecc.) stanno diventando altrettanto cliniche.

Pertanto, la moderna patologia generale include:

▲ sintesi delle evidenze ottenute utilizzando metodi di ricerca utilizzati in varie discipline biomediche;

▲ studio dei processi patologici tipici (vedi lezione 2); e lo sviluppo di problemi di eziologia, patogenesi, morfogenesi delle malattie umane;

▲ sviluppo di aspetti filosofici e metodologici della biologia e della medicina (problemi di opportunità, rapporto tra struttura e funzione, parte e tutto, interno ed esterno, sociale e biologico, determinismo, integrità dell'organismo, nervosismo, ecc.) basati sulla comprensione l'intera serie di fatti ottenuti in varie aree medicinale; e la formazione della teoria della medicina in generale e della dottrina della malattia in particolare.

Il rapido sviluppo della fisiologia clinica, della morfologia clinica, dell'immunologia clinica, della biochimica e farmacologia clinica, della genetica medica, di metodi fondamentalmente nuovi di esame a raggi X, endoscopia, ecografia, ecc. ha enormemente arricchito la nostra conoscenza dei dettagli reali e dei modelli generali del sviluppo di malattie umane. L'uso sempre più diffuso di metodi di ricerca non invasivi (tomografia computerizzata, diagnostica ecografica, metodi endoscopici, ecc.) consente di determinare visivamente la localizzazione, le dimensioni e anche in una certa misura la natura del processo patologico, che essenzialmente apre modi per lo sviluppo dell'anatomia patologica intravitale - morfologia clinica, a cui è dedicato il corso di anatomia patologica privata.

L'ambito di applicazione dell'analisi morfologica in clinica è in continua espansione a causa della sempre crescente attività chirurgica e dei successi attrezzature mediche, nonché in connessione con il miglioramento delle capacità metodologiche della morfologia. Il miglioramento degli strumenti medici ha portato al fatto che praticamente non esistono aree del corpo umano inaccessibili al medico. Allo stesso tempo, l’endoscopia è di particolare importanza per migliorare la morfologia clinica, consentendo al medico di impegnarsi in uno studio morfologico della malattia a livello macroscopico (di organo). Gli esami endoscopici servono anche allo scopo della biopsia, con l'aiuto della quale il patologo ottiene materiale per l'esame morfologico e diventa un partecipante a pieno titolo nella risoluzione dei problemi relativi alla diagnosi, alle tattiche terapeutiche o chirurgiche e alla prognosi della malattia. Utilizzando materiale bioptico, il patologo risolve anche molti problemi teorici della patologia. Pertanto, la biopsia diventa l'oggetto principale della ricerca quando si risolvono problemi pratici e teorici dell'anatomia patologica.

Le capacità metodologiche della morfologia moderna soddisfano le aspirazioni del patologo per una sempre maggiore accuratezza dell'analisi morfologica dei processi vitali disturbati e una valutazione funzionale sempre più completa e accurata dei cambiamenti strutturali. Le moderne possibilità metodologiche della morfologia sono enormi. Permettono di studiare processi patologici e malattie a livello dell'organismo, del sistema, dell'organo, del tessuto, della cellula, dell'organello cellulare e della macromolecola. Si tratta di metodi macroscopici e ottici (microscopici), microscopici elettronici, cito-istochimici, immunoistochimici e autoradiografici. C'è la tendenza a integrarne diversi metodi tradizionali ricerca morfologica, a seguito della quale sono emerse l'istochimica al microscopio elettronico, l'immunocitochimica al microscopio elettronico e l'autoradiografia al microscopio elettronico, che hanno ampliato significativamente le capacità del patologo nella diagnosi e nella comprensione dell'essenza delle malattie.

Insieme alla valutazione qualitativa dei processi e dei fenomeni osservati, è diventato possibile effettuare una valutazione quantitativa utilizzando i più recenti metodi di analisi morfologica. La morfometria ha offerto ai ricercatori l'opportunità di utilizzare la tecnologia elettronica e la matematica per giudicare l'affidabilità dei risultati e la validità dell'interpretazione dei modelli identificati.

Utilizzando i moderni metodi di ricerca, un patologo può rilevare non solo i cambiamenti morfologici caratteristici di un quadro dettagliato di una particolare malattia, ma anche modifiche iniziali per malattie le cui manifestazioni cliniche sono ancora assenti a causa della consistenza dei processi adattativi-compensativi [Sarkisov D.S., 1988]. Di conseguenza, i cambiamenti iniziali (periodo preclinico della malattia) sono in anticipo rispetto alle prime manifestazioni cliniche (periodo clinico della malattia). Pertanto, la linea guida principale nella diagnosi degli stadi iniziali della malattia sono i cambiamenti morfologici nelle cellule e nei tessuti.

L'anatomia patologica, dotata di moderne capacità tecniche e metodologiche, è progettata per risolvere problemi sia di natura clinica diagnostica che di ricerca.

L'importanza della direzione sperimentale aumenta quando le risposte a domande difficili L’eziologia e la patogenesi delle malattie sono ricercate sia dal clinico che dal patologo. L'esperimento viene utilizzato principalmente per modellare processi patologici e malattie, con il suo aiuto vengono sviluppati e testati nuovi metodi di trattamento. Tuttavia, i dati morfologici ottenuti in un modello di malattia sperimentale devono essere correlati con dati simili provenienti dalla stessa malattia negli esseri umani.

Nonostante il fatto che dentro l'anno scorso In tutti i paesi il numero delle autopsie è in costante diminuzione; l’esame patologico rimane uno dei principali metodi di conoscenza scientifica della malattia. Con il suo aiuto, viene effettuato un esame della correttezza della diagnosi e del trattamento e vengono stabilite le cause della morte. A questo proposito, l'autopsia come fase finale della diagnosi è necessaria non solo per il clinico e il patologo, ma anche per lo statistico medico e l'organizzatore dell'assistenza sanitaria. Questo metodo è la base per la ricerca scientifica, l'insegnamento delle discipline mediche fondamentali e applicate e una scuola per medici di qualsiasi specialità. L'analisi dei risultati dell'autopsia svolge un ruolo importante nella risoluzione di una serie di importanti problemi scientifici e pratici, ad esempio il problema della variabilità, o patomorfosi, delle malattie. L'importanza di questo problema è in costante aumento, poiché sempre più spesso il clinico e il patologo si trovano di fronte alla domanda: dove finisce la patomorfosi e dove inizia la patologia della terapia?

Lezione 2

Circa 70 anni fa, l'eminente patologo russo I.V. Davydovsky scrisse: "... la medicina moderna è passata quasi interamente all'analisi; la sintesi è in ritardo, le idee generalizzanti sono in ritardo, sulle quali solo una dottrina più o meno coerente delle malattie può essere elaborata". costruito." Queste parole sono forse ancora più significative nel nostro tempo. Tuttavia, I.V. Davydovsky non solo ha chiesto la creazione di una dottrina coerente sulle malattie, ma ha costruito lui stesso questa dottrina, il cui nome è "patologia umana generale". Ha fatto ciò per cui si sforzavano, ma ciò che gli eccezionali patologi del passato non sono mai stati in grado di realizzare.

Anche V.V. Pashutin (1878) vedeva nella patologia quel ramo della conoscenza che dovrebbe concentrare tutto ciò che è stato sviluppato dalle varie scienze mediche e che "può servire a comprendere i processi patologici nella loro interezza", e "con obiettivi più filosofici", quindi, egli credeva che “i voli mentali generalizzati nel campo dei fenomeni patologici siano assolutamente necessari”. L.A. Tarasevich (1917) credeva che la patologia generale come completamento naturale dell'educazione medica fosse "l'unificazione di conoscenze e fatti disparati in un tutto armonioso per stabilire una connessione tra questo tutto e la biologia generale, per stabilire una visione del mondo biologico unica e integrale". VK Lindeman (1910) guardò alla patologia generale in modo ancora più ampio; credeva che la patologia generale "riguardi i fenomeni dell'intero mondo organico", il suo obiettivo finale è "l'istituzione delle leggi fondamentali della vita".

I.V. Davydovsky riteneva che fosse giunto il momento di contrastare la dispersione della medicina moderna tentando di crearne i fondamenti teorici, concentrandosi Attenzione speciale modelli generali alla base dei processi patologici. Durante la creazione di questi fondamenti teorici partiva dalla posizione che i processi patologici e le malattie non sono “nient'altro che manifestazioni private di leggi generali, vale a dire biologiche”, che la patologia come parte integrante della biologia può far luce su molte questioni fondamentali della vita. Allo stesso tempo, la patologia generale dovrebbe basarsi principalmente sulla patologia dell'uomo come essere che si trova al culmine dello sviluppo evolutivo e che ha rifratto dentro di sé tutta la complessità del rapporto del mondo animale con l'ambiente esterno. Sviluppando queste disposizioni di I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov ritiene che l'ulteriore progresso della patologia generale non possa essere reso dipendente dallo sviluppo di una qualsiasi disciplina o anche di un gruppo di esse. La patologia generale, scrive, rappresenta l'esperienza concentrata di tutti i rami della medicina, valutata da un'ampia prospettiva biologica.

IV Davydovsky formula una serie di disposizioni generali che definiscono la metodologia per lo studio della patologia umana generale.

1. L'uomo dovrebbe essere studiato principalmente come rappresentante del regno animale, cioè. come organismo, e poi come personalità sociale e lo studio dell'uomo come personalità sociale non dovrebbe oscurare lo studio della biologia del corpo umano e della sua ecologia specifica. Questo requisito deriva almeno dal fatto che i modelli che caratterizzano la patologia umana sono biologici generali, poiché sono inerenti a tutti i mammiferi superiori.

2. Le proprietà cardinali di tutti i sistemi viventi riflettono essenzialmente la più ampia gamma di capacità adattative del corpo vivente; tutte le sue strutture e funzioni riflettono in definitiva questa gamma. Pertanto, “tutto ciò che chiamiamo fisiologico o patologico è una serie infinita di varianti “più” e “meno” di atti adattivi”.

3. La variabilità è essenzialmente adattabilità, cioè la legge dell'evoluzione, alla quale sono soggetti tutti i processi vitali, fisiologici e patologici.

4. L'unità di struttura (forma) e funzione implica la loro fondamentale indivisibilità. La forma è un'espressione naturale e necessaria di una funzione: se una funzione forma una forma, allora anche la forma forma una determinata funzione, la stabilizza e la consolida ereditariamente. Va sottolineato che questa tesi è stata difesa da eminenti clinici, patologi, fisiologi e filosofi russi sia del passato - A.I. Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873), sia del presente - I.P. Pavlov (1952), N.N.Burdenko (1957 ), A.I.Strukov (1978). La questione della combinazione di struttura e funzione viene attualmente risolta sulla base del principio di struttura, se la struttura è considerata come una proprietà geneticamente determinata della vita, come una delle proprietà oggettive universali dei sistemi e dei processi materiali. Eppure spesso si trova ancora, soprattutto tra i medici, una discussione sulle cosiddette malattie funzionali.

5. Il pensiero teorico non può seguire passivamente la conoscenza empirica. "Il pregiudizio pragmatico nella scienza, che in realtà rifiuta lo studio delle leggi generali dei fenomeni naturali, indebolisce il contenuto ideologico della scienza e chiude la strada alla conoscenza della verità oggettiva", ha scritto I.V. Davydovsky.

La metodologia per lo studio della patologia generale determina i seguenti compiti che attualmente deve affrontare: una generalizzazione di dati fattuali provenienti da studi biologici, fisiopatologici, genetici, morfologici e di altro tipo per formare idee sui modelli di funzionamento di un organo, sistema e organismo in varie malattie; e ulteriore studio dei tipici processi patologici generali;

e lo sviluppo di problemi generali dell'eziologia e della patogenesi delle malattie umane;

e approfondire la dottrina della nosologia;

e ulteriore sviluppo degli aspetti filosofici e metodologici della biologia e della medicina: il rapporto tra struttura e funzione, parte e tutto, interno ed esterno, determinismo, integrità dell'organismo, ecc.; e sviluppo delle problematiche della storia della medicina; e la formazione della dottrina della malattia e della teoria della medicina come scopo ultimo della patologia generale.

Se, sulla base dei compiti e dell'obiettivo finale della patologia generale, proviamo a definirla, allora possiamo dire questo patologia generale- questa è la dottrina delle leggi più generali della pa-

processi logici che sono alla base di qualsiasi sindrome e di qualsiasi malattia, indipendentemente dalla causa che li provoca, dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dalle condizioni ambientali, ecc. Questi processi costituiscono l'essenza dei processi patologici generali.

Processi patologici generali sono insolitamente diversi, poiché abbracciano l'intera patologia dell'uomo. Tra questi si distinguono i seguenti gruppi: danno, disturbi della circolazione sanguigna e linfatica, distrofia, necrosi, infiammazione, processi immunopatologici, processi di rigenerazione, adattamento e compensazione, sclerosi, tumori.

I danni sono rappresentati da patologia cellulare, degenerazione dei tessuti e necrosi.

I disturbi circolatori comprendono pletora, anemia, sanguinamento, plasmorragia, stasi, trombosi, embolia, mentre i disturbi della circolazione linfatica comprendono vari tipi di insufficienza del sistema linfatico (meccanica, dinamica, da riassorbimento).

Tra le distrofie si distinguono parenchimali (proteine, grassi, carboidrati), stroma-vascolari (proteine ​​e grassi) e miste (disturbi del metabolismo di cromoproteine, nucleoproteine ​​e minerali).

Le forme di necrosi sono varie; ciò vale sia per le forme eziologiche che per quelle clinico-morfologiche.

L'infiammazione come risposta complessa vascolare-mesenchimale locale al danno è estremamente diversificata e questa diversità dipende non solo da fattore causale e sulle caratteristiche strutturali e funzionali degli organi e dei tessuti in cui si sviluppa l'infiammazione, ma anche sulle caratteristiche di reattività del corpo umano e sulla predisposizione ereditaria.

I processi immunopatologici sono rappresentati sia da reazioni di ipersensibilità che da sindromi di autoimmunizzazione e immunodeficienza.

La rigenerazione nella patologia umana può essere sia riparativa che adattiva; include anche la guarigione delle ferite.

L'adattamento nella patologia umana si manifesta con ipertrofia (iperplasia) e atrofia, organizzazione, ristrutturazione dei tessuti, metaplasia e displasia, mentre la compensazione si manifesta più spesso con processi ipertrofici.

La sclerosi è la proliferazione del tessuto connettivo, che completa molti processi patologici associati alla distruzione dei tessuti.

I tumori riuniscono tutte le domande crescita del tumore(morfogenesi, istogenesi, progressione tumorale, protezione antitumorale), nonché caratteristiche strutturali e classificazione di tutte le neoplasie riscontrate nell'uomo.

Recentemente è stato fatto un tentativo di rivedere questo schema classico per sistematizzare i processi patologici generali (D.V. Sarkisov). Si propone di considerare i processi patologici generali da un certo punto di vista, sia che siano coinvolti nella lesione (danno) o nella reazione a questa lesione, ad es. alle reazioni adattative-compensative, e queste ultime sono considerate nei termini della loro intenzionalità “assoluta” o “relativa”. Tuttavia, l'attribuzione di processi patologici generali al danno o alle reazioni adattative compensative non ha sempre una giustificazione sufficientemente forte. Ad esempio, tra i disturbi circolatori, si propone che la pletora (apparentemente venosa) sia attribuita al danno e la trombosi alle reazioni adattative-compensative. La trombosi è considerata una reazione al danno del rivestimento interno (intima) di un vaso, motivo per cui è una reazione adattativa-compensativa, ma non dobbiamo dimenticare che la trombosi è associata allo sviluppo di necrosi tissutale (infarto), che non può essere definito né un adattamento né una compensazione. L'autore considera la congestione venosa anche come una reazione al danno a una vena o al cuore, che porta a un deflusso sanguigno compromesso. Ma la congestione venosa, classificata come danno, può essere causa di processi come edema, stasi, sanguinamento, atrofia, distrofia, necrosi, anch'essi classificati come danno tissutale. Non c'è motivo di classificare l'infiammazione come un processo adattativo-compensativo, impossibile senza alterazioni (danni) e spesso alla base di malattie spesso mortali. Nello schema di classificazione proposto, le reazioni adattative compensative (reazioni al danno), oltre alla trombosi e all'infiammazione, includono anche l'immunità, che, come è noto, riflette l'immunità del corpo a vari agenti e sostanze con proprietà antigeniche. Sorge la domanda: può l’“immunità” rispondere al danno? Apparentemente non può. L’immunità può solo prevenire i danni.

Sembra che la divisione di tutti i processi patologici generali in danno e reazioni adattative compensative risolva i problemi della patologia in modo troppo diretto ed escluda la dialettica del “bene e del male”, così chiaramente espressa in varie malattie. La ridenominazione raccomandata dei tipici processi patologici generali in "tipiche reazioni protettive, compensative e adattative del corpo" (D.S. Sarkisov) non è giustificata.

Lezione 1. Anatomia patologica

1. Obiettivi dell'anatomia patologica

4. Morte e alterazioni post mortem, cause di morte, tanatogenesi, morte clinica e biologica

5. Cambiamenti cadaverici, loro differenze rispetto ai processi patologici intravitali e significato per la diagnosi della malattia

1. Obiettivi dell'anatomia patologica

Anatomia patologica– la scienza della comparsa e dello sviluppo dei cambiamenti morfologici in un corpo malato. Ha origine in un'epoca in cui lo studio degli organi dolorosamente alterati veniva effettuato ad occhio nudo, cioè utilizzando lo stesso metodo utilizzato dall'anatomia, che studia la struttura di un organismo sano.

L'anatomia patologica è una delle discipline più importanti nel sistema di educazione veterinaria, nelle attività scientifiche e pratiche di un medico. Studia la base strutturale, cioè materiale, della malattia. Si basa su dati provenienti da biologia generale, biochimica, anatomia, istologia, fisiologia e altre scienze che studiano le leggi generali della vita, del metabolismo, della struttura e delle funzioni funzionali di un corpo umano e animale sano nella sua interazione con l'ambiente esterno.

Senza sapere quali cambiamenti morfologici provoca una malattia nel corpo di un animale, è impossibile comprendere correttamente la sua essenza e il meccanismo di sviluppo, diagnosi e trattamento.

Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato in stretta connessione con le sue manifestazioni cliniche. La direzione clinica e anatomica è una caratteristica distintiva dell'anatomia patologica russa.

Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato a diversi livelli:

· il livello organismico permette di individuare la malattia dell'intero organismo nelle sue manifestazioni, nell'interrelazione di tutti i suoi organi e apparati. Da questo livello inizia lo studio di un animale malato nelle cliniche, di un cadavere in una sala di dissezione o di un cimitero di bovini;

· il livello sistemico studia qualsiasi sistema di organi e tessuti (apparato digerente, ecc.);

· il livello degli organi permette di determinare cambiamenti negli organi e nei tessuti visibili ad occhio nudo o al microscopio;

· livelli tissutali e cellulari: sono i livelli di studio dei tessuti, delle cellule e della sostanza intercellulare alterati utilizzando un microscopio;

· il livello subcellulare permette di osservare al microscopio elettronico i cambiamenti nell'ultrastruttura delle cellule e nella sostanza intercellulare, che nella maggior parte dei casi furono le prime manifestazioni morfologiche della malattia;

· Lo studio della malattia a livello molecolare è possibile utilizzando metodi di ricerca complessi che comprendono la microscopia elettronica, la citochimica, l'autoradiografia e l'immunoistochimica.

Il riconoscimento dei cambiamenti morfologici a livello di organi e tessuti è molto difficile all'inizio della malattia, quando questi cambiamenti sono insignificanti. Ciò è dovuto al fatto che la malattia è iniziata con cambiamenti nelle strutture subcellulari.

Questi livelli di ricerca permettono di considerare i disordini strutturali e funzionali nella loro inestricabile unità dialettica.

2. Oggetti di studio e metodi di anatomia patologica

L'anatomia patologica si occupa dello studio dei disturbi strutturali che insorgono nelle fasi iniziali della malattia, durante il suo sviluppo, fino alle condizioni finali e irreversibili o alla guarigione. Questa è la morfogenesi della malattia.

L'anatomia patologica studia le deviazioni dal decorso abituale della malattia, le complicanze e gli esiti della malattia e rivela necessariamente le cause, l'eziologia e la patogenesi.

Lo studio dell’eziologia, della patogenesi, del quadro clinico e della morfologia della malattia ci consente di applicare misure scientificamente fondate per il trattamento e la prevenzione della malattia.

I risultati delle osservazioni cliniche, degli studi di fisiopatologia e di anatomia patologica hanno dimostrato che un corpo animale sano ha la capacità di mantenere una composizione costante dell'ambiente interno, un equilibrio stabile in risposta a fattori esterni: l'omeostasi.

In caso di malattia, l'omeostasi viene interrotta, l'attività vitale procede in modo diverso rispetto a un corpo sano, che si manifesta con disturbi strutturali e funzionali caratteristici di ciascuna malattia. La malattia è la vita di un organismo in condizioni mutate sia dell'ambiente esterno che interno.

L'anatomia patologica studia anche i cambiamenti nel corpo. Sotto l'influenza dei farmaci, possono essere positivi e negativi, causando effetti collaterali. Questa è la patologia della terapia.

Quindi, l’anatomia patologica copre una vasta gamma di problemi. Si pone il compito di dare un'idea chiara dell'essenza materiale della malattia.

L'anatomia patologica si sforza di utilizzare livelli strutturali nuovi e più sottili e la valutazione funzionale più completa della struttura alterata a pari livelli della sua organizzazione.

L'anatomia patologica ottiene materiale sulle anomalie strutturali nelle malattie attraverso autopsie, interventi chirurgici, biopsie ed esperimenti. Inoltre, nella pratica veterinaria, per scopi diagnostici o scientifici, la macellazione forzata degli animali viene effettuata in diversi stadi della malattia, il che consente di studiare lo sviluppo di processi patologici e malattie in varie fasi. Una grande opportunità per l'esame patologico di numerose carcasse e organi si presenta negli impianti di lavorazione della carne durante la macellazione degli animali.

Nella pratica clinica e patomorfologica rivestono particolare importanza le biopsie, cioè i prelievi intravitali di frammenti di tessuti e organi, effettuati per scopi scientifici e diagnostici.

Particolarmente importante per chiarire la patogenesi e la morfogenesi delle malattie è la loro riproduzione negli esperimenti. Il metodo sperimentale consente di creare modelli di malattia per uno studio accurato e dettagliato, nonché per testare l'efficacia dei farmaci terapeutici e preventivi.

Le possibilità dell'anatomia patologica si sono ampliate in modo significativo con l'uso di numerosi metodi istologici, istochimici, autoradiografici, luminescenti, ecc.

In base agli obiettivi, l'anatomia patologica è posta in una posizione speciale: da un lato è una teoria della medicina veterinaria, che, rivelando il substrato materiale della malattia, è al servizio della pratica clinica; d'altra parte, è la morfologia clinica per stabilire una diagnosi, al servizio della teoria della medicina veterinaria.

3. Breve storia dello sviluppo dell'anatomia patologica

Lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza è indissolubilmente legato alla dissezione di cadaveri umani e animali. Secondo fonti letterarie del II secolo d.C. e. Il medico romano Galeno sezionò i cadaveri degli animali, studiandone l'anatomia, la fisiologia e descrisse alcuni cambiamenti patologici e anatomici. Nel Medioevo, a causa delle credenze religiose, furono vietate le autopsie dei cadaveri umani, il che fermò in qualche modo lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza.

Nel XVI secolo in un certo numero di paesi dell'Europa occidentale, ai medici è stato nuovamente concesso il diritto di eseguire autopsie su cadaveri umani. Questa circostanza ha contribuito all'ulteriore miglioramento delle conoscenze nel campo dell'anatomia e all'accumulo di materiali patologici e anatomici per varie malattie.

A metà del XVIII secolo. È stato pubblicato il libro del medico italiano Morgagni “Sulla localizzazione e le cause delle malattie identificate dall'anatomista”, dove sono stati sistematizzati i dati patologici e anatomici sparsi dei suoi predecessori e la sua stessa esperienza è stata generalizzata. Il libro descrive i cambiamenti negli organi in varie malattie, che ne hanno facilitato la diagnosi e hanno contribuito a promuovere il ruolo della ricerca patologica e anatomica nello stabilire una diagnosi.

Nella prima metà del XIX secolo. in patologia dominava la direzione umorale, i cui sostenitori vedevano l'essenza della malattia nei cambiamenti nel sangue e nei succhi del corpo. Si credeva che ciò che accade prima violazione qualitativa sangue e succhi con conseguente rigetto della “materia patogena” negli organi. Questo insegnamento era basato su idee fantastiche.

Lo sviluppo della tecnologia ottica, dell'anatomia normale e dell'istologia ha creato i prerequisiti per l'emergere e lo sviluppo della teoria cellulare (Virchow R., 1958). Cambiamenti patologici osservati in una particolare malattia, secondo Virchow, sono somma semplice lo stato doloroso delle cellule stesse. Questa è la natura metafisica dell’insegnamento di R. Virchow, poiché l’idea dell’integrità dell’organismo e del suo rapporto con ambiente. Tuttavia, l'insegnamento di Virchow servì da incentivo per lo studio scientifico approfondito delle malattie attraverso la ricerca patologico-anatomica, istologica, clinica e sperimentale.

Nella seconda metà del XIX e all'inizio del XX secolo. In Germania lavorarono i maggiori patologi Kip e Jost, autori di manuali fondamentali di anatomia patologica. I patologi tedeschi hanno condotto ricerche approfondite su anemia infettiva cavalli, tubercolosi, afta epizootica, peste suina, ecc.

L'inizio dello sviluppo dell'anatomia patologica veterinaria domestica risale alla metà del XIX secolo. I primi patologi veterinari furono professori del dipartimento veterinario dell'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo I. I. Ravich e A. A. Raevskij.

Dalla fine del 19 ° secolo, l'anatomia patologica domestica ha ricevuto il suo ulteriori sviluppi tra le mura dell'Istituto veterinario di Kazan, dove dal 1899 il dipartimento era diretto dal professor K. G. Bol. La sua penna appartiene un gran numero di si occupa di anatomia patologica generale e specifica.

La ricerca condotta da scienziati nazionali è di grande importanza scientifica e pratica. Sono stati condotti numerosi studi importanti nel campo dello studio teorico e questioni pratiche patologie degli animali da allevamento e da commercio. Questi lavori hanno dato un prezioso contributo allo sviluppo della scienza veterinaria e della zootecnia.

4. Morte e cambiamenti post mortem

La morte è una fine irreversibile funzioni vitali corpo. Questa è l'inevitabile fine della vita, che si verifica a causa di malattie o violenze.

Si chiama il processo della morte agonia. A seconda della causa, l'agonia può essere molto breve o durare fino a diverse ore.

Distinguere morte clinica e biologica. Momento condizionale morte clinica considerare la cessazione dell'attività cardiaca. Ma dopo questo, altri organi e tessuti con di durata variabile conservano ancora l'attività vitale: la peristalsi intestinale e la secrezione delle ghiandole continuano, l'eccitabilità muscolare rimane. Dopo la cessazione di tutte le funzioni vitali del corpo, si verifica la morte biologica. Si verificano cambiamenti post-mortem. Lo studio di questi cambiamenti è importante per comprendere il meccanismo della morte in varie malattie.

Per attività pratiche Grande importanza presentano differenze nei cambiamenti morfologici avvenuti intravitalmente e post-mortem. Ciò aiuta a stabilire la diagnosi corretta ed è importante anche per l'esame veterinario forense.

5. Cambiamenti cadaverici

· Raffreddare il cadavere. A seconda delle condizioni alla scadenza vari termini la temperatura del cadavere è equalizzata con la temperatura dell'ambiente esterno. A 18–20°C il cadavere si raffredda di un grado ogni ora.

· Rigor mortis. 2-4 ore (a volte prima) dopo la morte clinica, i muscoli lisci e striati si contraggono leggermente e diventano densi. Il processo inizia con i muscoli della mascella, quindi si estende al collo, agli arti anteriori, al petto, alla pancia e arti posteriori. Il massimo grado di rigore si osserva dopo 24 ore e persiste per 1-2 giorni. Quindi il rigore scompare nella stessa sequenza in cui appare. Il rigore del muscolo cardiaco si verifica 1-2 ore dopo la morte.

Il meccanismo del rigor mortis non è stato ancora sufficientemente studiato. Ma l’importanza di due fattori è stata chiaramente stabilita. Durante la degradazione post mortem del glicogeno, si forma una grande quantità di acido lattico, che modifica la chimica della fibra muscolare e favorisce il rigore. La quantità di acido adenosina trifosforico diminuisce e ciò provoca la perdita delle proprietà elastiche dei muscoli.

· Le macchie cadaveriche insorgono a causa dei cambiamenti nello stato del sangue e della sua ridistribuzione dopo la morte. Come risultato della contrazione post-mortem delle arterie un ammontare significativo il sangue passa nelle vene e si accumula nelle cavità del ventricolo destro e degli atri. Si verifica la coagulazione del sangue post mortem, ma a volte rimane liquido (a seconda della causa della morte). Nella morte per asfissia, il sangue non si coagula. In sviluppo macchie cadaveriche ci sono due fasi.

Il primo stadio è la formazione di ipostasi cadaveriche, che si verificano 3-5 ore dopo la morte. Il sangue, a causa della gravità, si sposta nelle parti sottostanti del corpo e filtra attraverso i vasi e i capillari. Si formano macchie visibili in tessuto sottocutaneo dopo la rimozione della pelle, organi interni- all'apertura.

La seconda fase è l'imbibizione ipostatica (impregnazione).

In questo caso, il liquido interstiziale e la linfa penetrano nei vasi, fluidificando il sangue e aumentando l'emolisi. Il sangue diluito fuoriesce nuovamente dai vasi, prima sul lato inferiore del cadavere e poi ovunque. Le macchie hanno contorni indistinti e al taglio non esce sangue, ma liquido tissutale sanguigno (diverso dalle emorragie).

· Decomposizione e putrefazione cadaverica. Negli organi e nei tessuti morti si sviluppano processi autolitici, chiamati decomposizione, causati dall’azione degli enzimi propri dell’organismo morto. Si verifica la disintegrazione (o fusione) del tessuto. Questi processi si sviluppano più precocemente e intensamente negli organi ricchi di enzimi proteolitici (stomaco, pancreas, fegato).

Alla decomposizione si aggiunge poi la putrefazione del cadavere, causata dall'azione di microrganismi costantemente presenti nell'organismo durante la vita, soprattutto nell'intestino.

La putrefazione avviene prima negli organi digestivi, ma poi si diffonde a tutto il corpo. Durante il processo putrefattivo si formano vari gas, principalmente idrogeno solforato e molto cattivo odore. L'idrogeno solforato reagisce con l'emoglobina per formare solfuro di ferro. Nelle macchie cadaveriche appare un colore verdastro sporco. Tessuti morbidi gonfiarsi, ammorbidirsi e trasformarsi in una massa grigio-verde, spesso crivellata di bolle di gas (enfisema cadaverico).

I processi putrefattivi si sviluppano più velocemente con più alta temperatura e maggiore umidità ambientale.

Lezione n. 1. Anatomia e fisiologia degli organi genitali femminili 1. Anatomia degli organi genitali femminili Gli organi genitali di una donna sono solitamente divisi in esterni ed interni. I genitali esterni sono il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride, il vestibolo della vagina, la vergine

6. Anatomia patologica in Russia Lo sviluppo dell'anatomia patologica in Russia è avvenuto direttamente in connessione con le cliniche. Le autopsie dei cadaveri negli ospedali venivano regolarmente eseguite. Le autopsie in Russia iniziarono ad essere eseguite ufficialmente e regolarmente nella prima metà