Come si sviluppa il sarcoma dell'arto posteriore in un cane? Sarcoma venereo

L'osteosarcoma è un tumore maligno che origina nell'osso, capace di osteogenesi atipica diretta (formazione tessuto osseo). IN classificazioni moderne Il termine “osteosarcoma” è stato adottato come denominazione principale del tumore (il nome “sarcoma osteogenico” è stato mantenuto come sinonimo).

È il tumore primario più comune nei cani. Rappresenta circa l’85% di tutti i tumori ossei primari. Si sviluppa principalmente nelle cavità del midollo osseo delle aree con crescita particolarmente rapida e carichi statici (metafisi delle ossa tubolari lunghe). Esistono osteosarcomi intramidollari e superficiali.

L’osteosarcoma intramidollare è il tipo più comune di osteosarcoma nel cane e si presenta in tre tipologie: osteosarcoma osteoplastico (caratterizzato da aree di compattazione della struttura ossea dai contorni poco chiari, una reazione periostale si presenta sotto forma di “visiere” o “triangoli di Codman”, “spicole”), osteosarcoma intramidollare (caratterizzato dalla distruzione sostanza spugnosa e corticale fino a fratture patologiche) e osteosarcoma misto.

Frattura patologica nell'osteosarcoma

L'osteosarcoma superficiale (parostale) è un raro tipo di tumore osseo nei cani, caratterizzato da una progressione lenta, assenza di dolore a lungo termine e metastasi tardive (dal momento dell'esordio). Spesso i proprietari di cani non prestano attenzione a un piccolo nodulo sulla zampa del loro animale domestico, ma successivamente nel cane si sviluppa un rapido processo di cancro alle ossa.

Le razze più soggette al cancro alle ossa sono il San Bernardo, l'Alano, il Setter Irlandese, il Golden Retriever, il Rottweiler e il Doberman. Nella maggior parte dei casi (82%) sono colpiti gli arti, meno spesso tumore del cancro nei cani si sviluppa in ossa corte e piatte. La principale distribuzione anatomica degli osteosarcomi nei cani è presentata nella Tabella 1*.

Tabella 1. Distribuzione anatomica degli osteosarcomi nei cani

* Dati provenienti da uno studio su 1215 casi di osteosarcoma nei cani (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Cause della malattia

L’eziologia dello sviluppo degli osteosarcomi nei cani non è ben compresa. Si conoscono solo pochi fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia: disturbi embrionali e postembrionali, cancerogeni chimici ed esposizione alle radiazioni. IN l'anno scorso si è saputo che ragioni genetiche includono la disfunzione di almeno due geni oncosoppressori. U razze di grandi dimensioni i microtraumi delle zone di crescita possono avere un ruolo. Inoltre, gli osteosarcomi nei cani possono svilupparsi nel sito di un processo irritativo cronico, come l'osteomielite, le fratture instabili o l'installazione di impianti metallici.

Per determinare lo stadio della malattia e le tattiche di trattamento, viene utilizzato il sistema di classificazione TNM.

• T - valutazione del tumore primario.
  T 0: il tumore primario non può essere determinato.
  T 1: il tumore è limitato allo strato corticale.
  T 2 - il tumore si è diffuso oltre lo strato corticale.

• N - caratteristiche dei linfonodi regionali.
  N x: non ci sono dati sufficienti per determinare i linfonodi regionali.
  N 0 - non ci sono segni di danno metastatico ai linfonodi regionali.
  N 1 - i linfonodi regionali sono colpiti da metastasi.

• M - presenza di metastasi a distanza.
  M x: non ci sono dati sufficienti per determinare metastasi a distanza.
  M 0 - nessun segno di metastasi a distanza.
  M 1 - ci sono metastasi a distanza.

• G - grado di differenziazione del tumore (criterio aggiuntivo).
  G x - i gradi di differenziazione non possono essere stabiliti.
  G 1 - alto grado di differenziazione.
  Sol2- grado medio differenziazione.
  G 3 - basso grado di differenziazione.
  G 4 - tumori indifferenziati.

La classificazione sviluppata dal ricercatore americano W. Enneking è diventata molto diffusa nella letteratura scientifica e pratica (Tabella 2).

Tabella 2. Stadi dei tumori ossei (secondo Enneking).

Sintomi dell'osteosarcoma nei cani

Quando localizzato alle estremità, l'osteosarcoma canino può rimanere asintomatico per un certo periodo o può essere accompagnato da sintomi di lesione effettiva o sospetta, come zoppia, gonfiore o dolorabilità. I principali segni di tumori ossei nei cani sono i seguenti.

Il dolore è il principale e sintomo caratteristico L'osteosarcoma nei cani è persistente e progressivo. Si manifesta con una grave zoppia ed è scarsamente controllata dall'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei. Questo sintomo il cancro nei cani è causato da microfratture, fratture spontanee o distacco del periostio.

Un nodulo o un tumore è il secondo sintomo caratteristico del cancro alle ossa nei cani. Quando la componente molle del tumore è pronunciata, sopra di essa compaiono iperemia cutanea e un caratteristico pattern venoso dilatato.

Limitazione del movimento in un'articolazione vicina associata a dolore, con conseguente sviluppo della cosiddetta contrattura dolorosa - la terza segno distintivo osteosarcoma nel cane.

Se si sospetta un tumore osseo primario, l'animale viene sottoposto ad una visita completa ed esauriente esame clinico, poiché qualsiasi aumento di volume del tessuto in un cane (soprattutto di taglia grande) nella zona della metafisi è motivo di sospetto di un tumore osseo fino a prova contraria.

Diagnosi dell'osteosarcoma canino

La radiografia lo è metodo necessario diagnosi di osteosarcoma nel cane. Per identificare i minimi cambiamenti in fasi iniziali lo sviluppo di tumori ossei è molto necessario buona tecnica, poiché l'ingrandimento è necessario quando si esaminano le trabecole ossee. A volte può essere necessaria la sedazione per le riprese poiché i tumori ossei sono molto dolorosi e possono rendere difficile il corretto posizionamento dell'animale. Un esame radiografico può rivelare quanto segue: caratteristiche peculiari osteosarcomi nei cani:

• Manifestazioni osteoplastiche e osteolitiche del cancro osseo.
• Bordi debolmente definiti delle aree di distruzione ossea.
• Assottigliamento e lisi dello strato corticale.
• L'apparizione del "triangolo di Codman" e delle punte radiali sotto forma di " i raggi del sole", le cosiddette "spicole".
• Sclerosi maculata (aumento della densità ossea).
• Transizioni della zona lunga all'osso normale, senza partizioni.
• Gonfiore dei tessuti molli, ecc.

Lisi della coscia

Maggior parte punto importante Per decidere la natura del processo tumorale osseo nei cani è necessario uno studio morfologico. Viene eseguita una biopsia per confermare la diagnosi e per chiarire la struttura istologica del tumore al fine di selezionare un metodo di trattamento. Il prelievo di materiale dal tumore viene effettuato in modi chiusi e aperti. I metodi chiusi includono la biopsia aspirativa, che viene eseguita forando il materiale rigorosamente dal centro della lesione alla profondità dello spazio del midollo osseo. Inoltre, negli strisci ottenuti dall'osteosarcoma dei cani, vengono determinate cellule prevalentemente ovali o poligonali con nuclei posizionati centralmente. Caratterizzato da granularità rossastra del citoplasma, nuclei con polimorfismo pronunciato, struttura cromatinica ruvida e nucleoli ingrossati. Vengono rilevate cellule tumorali giganti bi e multinucleate e un'elevata attività mitotica. Una biopsia aperta dell'osteosarcoma, inoltre, consente di stabilire il grado di differenziazione del tumore (G), l'identità morfologica finale e il grado di patomorfosi terapeutica (il risultato della chemioterapia o della radioterapia).

Nei cani affetti da osteosarcoma vengono eseguiti anche esami del sangue di routine. Negli esami del sangue clinici generali, è possibile una leucocitosi moderata. Un marcatore dell'attività del processo tumorale nel sangue è la fosfatasi alcalina. È aumentato nei cani con tumori ossei altamente maligni. Diminuzione degli indicatori fosfatasi alcalina in corso trattamento speciale- uno dei fattori prognostici favorevoli che indicano la soppressione dell'attività tumorale. Inoltre, un aumento dei livelli di fosfatasi alcalina indica un aumento delle metastasi a distanza dell’osteosarcoma nei cani.

L'osteosarcoma canino si differenzia da traumi, osteomieliti spontanee o postoperatorie, osteomieliti fungine, cisti ossee, altri tipi di tumori ossei primari nei cani (condrosarcoma, fibrosarcoma, emangiosarcoma, linfoma), nonché da lesioni ossee metastatiche.

Osteomielite

Trattamento dell'osteosarcoma

Solo dopo aver ricevuto tutti i risultati dell'esame e aver formulato la diagnosi definitiva di osteosarcoma è possibile iniziare il trattamento, che può essere suddiviso in più fasi.

• Il trattamento preoperatorio (neoadiuvante) dell’osteosarcoma nei cani è finalizzato a ridurre la lesione tumorale e a colpire le metastasi subcliniche o rilevate clinicamente.
• Il trattamento chirurgico ha lo scopo di eliminare la lesione primaria e le metastasi a distanza, migliorare la qualità della vita e ottenere il controllo locale del processo tumorale.
• Il trattamento postoperatorio (adiuvante) ha lo scopo di prevenire recidive e metastasi.

Poiché al momento della diagnosi la maggior parte degli animali presenta già micrometastasi, la chemioterapia è una componente obbligatoria nel trattamento degli osteosarcomi nei cani. Ultime ricerche hanno dimostrato che senza chemioterapia, gli animali con amputazione, in media, sopravvivono solo 3 mesi; l'uso di farmaci a base di platino per cani (cisplatino e carboplatino) nel trattamento neoadiuvante e adiuvante aumenta significativamente l'aspettativa di vita media dei pazienti;

Metastasi

Il trattamento chirurgico degli osteosarcomi nei cani è possibile solo nel contesto della chemioterapia neoadiuvante (preoperatoria) e molto spesso comporta l'amputazione degli arti superiori. Gli interventi chirurgici con risparmio degli arti sono possibili solo per i tumori del radio distale e un'adeguata risposta alla chemioterapia preoperatoria.

La radioterapia, come unico trattamento per il cancro osseo nei cani, non fornisce una cura locale né previene lo sviluppo di metastasi, ma può svolgere un ruolo come misura palliativa (sintomatica). Nella maggior parte dei cani, la radioterapia fornisce un buon sollievo dal dolore, fino alla completa risoluzione della zoppia, ma dovrebbe essere utilizzata solo per i tumori senza osteolisi significativa (distruzione ossea).

La prognosi per gli osteosarcomi nei cani è protetta anche con il trattamento. Il tempo di sopravvivenza per le lesioni degli arti senza trattamento è di circa 3 mesi; con il trattamento chemioterapico preoperatorio e postoperatorio, circa il 50% degli animali sopravvive per più di 1 anno e 1/3 per più di 2 anni. Pertanto, solo adeguato e trattamento tempestivo potrebbe essere la chiave per la guarigione dal cancro alle ossa nei cani.

I tumori muscoloscheletrici rappresentano il 3,5-5% di tutti i tumori nei cani e nei gatti. La maggior parte di esse sono nuove formazioni ossee, che sono divise in:

Primari (osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma);
- metastatico.

I tumori ossei primitivi sono prevalentemente maligni (98% dei casi). numero totale) e la frequenza di insorgenza è 5 volte superiore rispetto a quelle metastatiche. In medicina veterinaria non esistono sufficienti informazioni statistiche sulla frequenza di insorgenza di metastasi di altre neoplasie delle strutture ossee, forse perché, avendo sentito terribile diagnosi"osteosarcoma", i proprietari nella maggior parte dei casi decidono di sopprimere l'animale.

L’osteosarcoma o sarcoma osteogenico è il tumore osseo maligno primario più comune nei cani e nei gatti.

L'85% di tutti i casi di infezione si verificano nei cani razze giganti. quelli lunghi sono più spesso colpiti ossa tubolari arti. La predisposizione di razza si osserva nei San Bernardo, negli Alani, nei Setter irlandesi, Golden Retriever e Doberman, una grande percentuale dell'incidenza si osserva nei pugili. Il picco della malattia nei cani di razza media si verifica a 7,5 anni, nei cani giganti a 4-7 anni. L'osteosarcoma delle costole è più comune nei cani giovani.

Sintomi
Il sarcoma osteogenico colpisce principalmente le estremità. Il dolore è localizzato nella sede del tumore, possono comparire “gonfiore” ed edema diffuso. Il sintomo principale dell'osteosarcoma per il quale si consulta un medico è la zoppia, poiché l'animale praticamente smette di appoggiarsi alla zampa colpita. In questo caso, la mobilità dell'articolazione può essere compromessa e nell'area della neoplasia può verificarsi una frattura patologica dell'arto. I sintomi dipendono dalla posizione del tumore. Per i tumori ossei localizzati nei seni paranasali, si verificheranno secrezione nasale unilaterale o bilaterale, sangue dal naso, starnuti e respiro sibilante. Si può anche osservare un'asimmetria dei muscoli facciali facciali.

L'osteosarcoma della mandibola, della calotta cranica e dell'arco zigomatico nelle fasi iniziali è accompagnato da gonfiore doloroso, che può portare a disfagia (difficoltà di deglutizione), esoftalmo (spostamento del bulbo oculare avanti) e sintomi neurologici.

Osteosarcoma nei cani localizzato in ossa pelviche può causare zoppia e problemi con i movimenti intestinali. La maggior parte dei tumori spinali causa completa distruzione tessuti vertebrali e sono accompagnati dolore intenso e progressivo sintomi neurologici– paresi e paralisi. Nelle prime fasi della malattia, l'animale rimane generalmente in buona salute. idoneità fisica, ma man mano che il dolore si intensifica e metastatizza, la salute inizia a deteriorarsi rapidamente.

Metodi diagnostici:

- radiografia – strumento necessario diagnosi dei tumori muscolo-scheletrici. Tuttavia, non dà un'idea del tipo e del tipo di tumore (tumore benigno o maligno).

Biopsia della neoplasia – tappa importante diagnostica, che consente di identificare un tumore nelle fasi iniziali, fare una diagnosi accurata, scegliere la strategia di trattamento appropriata e dare una prognosi (i campioni bioptici (parti di tessuto neoplastico) vengono prelevati utilizzando un trapano sotto anestesia).

Di norma, quando viene fatta la diagnosi definitiva di osteosarcoma osseo, il tumore ha il tempo di metastatizzare, molto spesso ai polmoni.

Trattamento
Sfortunatamente, la maggior parte dei tumori scheletrici maligni hanno una prognosi sfavorevole. Prima di iniziare il trattamento, l'oncologo e il chirurgo conducono una diagnosi istologica approfondita, poiché i regimi terapeutici sono specifici per ciascun tipo di tumore. L'animale viene sottoposto a un esame clinico completo per identificarlo patologie concomitanti e possibili metastasi ai linfonodi e ai polmoni.

Per prolungare e migliorare la qualità della vita, vengono utilizzati vari metodi di trattamento:

Il metodo chirurgico - amputazione dell'arto colpito - consente di rimuovere il focolaio tumorale e alleviare l'animale dal dolore che sempre accompagna il tumore;

L'amputazione e la chemioterapia sono le più gravi metodo efficace trattamento che permette di combattere le metastasi e prolungare la vita dell'animale;

Radioterapia utilizzata quando l’amputazione non è possibile. Riduce temporaneamente la risposta al dolore, efficace in 2/3 dei pazienti.

Tutti questi metodi sono necessariamente integrati dall'uso costante di antidolorifici.

L'osteosarcoma è un tipo di tumore osseo aggressivo e maligno che progredisce rapidamente, spesso colpendo le ossa delle estremità, soprattutto in età media e avanzata.

Questo tipo di tumore è un po' più comune nei cani di taglia grande e molto grande (Rottweiler, Pastore, Labrador, Doberman, Alano, San Bernardo, Levriero irlandese e Golden Retriever).

Un tumore maligno si sviluppa in profondità nell’osso e poi cresce rapidamente, distruggendo l’osso dall’interno. Inoltre, l’osteosarcoma può metastatizzare ad altri organi, molto spesso ai polmoni e ad altre ossa dello scheletro.

Cause e fattori di rischio

Come già accennato nel gruppo rientrano i cani di taglia grande e molto grande rischio aumentato sviluppo di osteosarcoma. È stato riscontrato che questa malattia si manifesta leggermente più spesso nei maschi che nelle femmine. Sebbene le cause esatte della formazione di questo tumore maligno siano sconosciute, si nota che il tumore si sviluppa solitamente nelle zone di crescita, il rischio del suo sviluppo rimane nei maschi e nelle femmine castrati.

Si ritiene che i fattori che influenzano il tasso di crescita del cane (ad esempio, una dieta che stimoli crescita rapida e sviluppo) gioco Ruolo significativo nello sviluppo di questa condizione. Inoltre, ci sono altri fattori di rischio come fratture ossee, infezioni ossee ed esposizione a radiazioni ionizzanti e agenti chimici cancerogeni.

segni e sintomi

L’osteosarcoma colpisce principalmente gli arti anteriori, che rappresentano una parte significativa del peso corporeo. A volte i tumori colpiscono il cranio e le costole e si diffondono ad altri organi, come i polmoni. I segni e i sintomi più comuni di questa condizione sono:

• Zoppia, solitamente intermittente, che può diventare gradualmente permanente quando le ossa colpite vengono danneggiate.
• Notevole aumento del volume dell'osso interessato.
• Le fratture patologiche si verificano quando le ossa si rompono facilmente con traumi minori.
• Con l'osteosarcoma è possibile tossire frequentemente se il tumore si è diffuso ai polmoni.

Diagnosi e trattamento

Per sintomi quali zoppia e ingrossamento osseo, vengono spesso eseguite radiografie delle ossa colpite per mostrare lo sviluppo del tumore e talvolta alcuni cambiamenti caratteristici, ad esempio, cambiamenti ossei litici.

Metodo efficace diagnostica radiograficaè la tomografia computerizzata (CT) (Fig. 1, 2 e 3).

Tuttavia, per confermare la diagnosi è necessaria una biopsia, cioè il prelievo di un piccolo frammento dell'osso interessato.

Il trattamento più comune per questo tumore maligno è l'amputazione dell'arto interessato seguita dalla chemioterapia. A volte vengono eseguiti interventi con risparmio degli arti se il tumore colpisce non più del 50% dell'osso e non si è diffuso ai muscoli circostanti. In questo metodo, l’osso interessato viene rimosso chirurgicamente e sostituito con un innesto osseo. Tuttavia, questo metodo non è molto efficace per il trattamento dell'osteosarcoma degli arti posteriori.

Protesi dell'osso radiale in un cane dopo la rimozione di un sarcoma.

La chemioterapia può rallentare efficacemente la crescita dei tumori ossei maligni. I farmaci chemioterapici più comuni a questo scopo sono il cisplatino, la doxorubicina e il carboplatino. Per un sollievo temporaneo del dolore e del disagio vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei e antidolorifici come carprofene, aspirina e tramadolo. Puoi anche usarlo per alleviare il dolore radioterapia.

L'osteosarcoma è una forma molto aggressiva di tumore osseo maligno che metastatizza o si diffonde rapidamente ad altri organi. Spesso, al momento della diagnosi, sono già presenti metastasi ad altri organi. Pertanto, qualsiasi zoppia del cane dovrebbe essere esaminata immediatamente per escludere la possibilità di questo tumore osseo. I proprietari delle razze canine più predisposte a questi tumori dovrebbero prestare particolare attenzione.

L’osteosarcoma è uno dei tumori ossei più comuni nei cani. Il cancro alle ossa può svilupparsi in qualsiasi razza di cane, ma è più comune nelle razze grandi e giganti.

Questo tipo di cancro è estremamente aggressivo e tende a rapida diffusione ad altre parti del corpo del cane (metastasi). Ci sono anti-osteosarcoma metodi disponibili trattamento, ma nel complesso la prognosi a lungo termine per l’animale è sfavorevole. Il cancro alle ossa può svilupparsi anche nei gatti, ma è estremamente raro.

Sintomi

Molti segni di cancro alle ossa sono subdoli. Questi possono includere gonfiore, zoppia e dolore osseo. In alcuni casi, i cani affetti da cancro alle ossa sviluppano anoressia e diminuzione della resistenza. A volte i cani, al contrario, sviluppano obesità e infiammazione dolorosa attorno al tumore.

Cause

Le cause del cancro alle ossa nei cani rimangono oggi sconosciute, ma molto spesso si sviluppa in cani di grossa taglia. Diversi studi hanno inoltre dimostrato che il rischio di sviluppare questo tipo di cancro è leggermente maggiore nei cani che hanno subito traumi o ossa rotte.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, il veterinario utilizzerà i raggi X per ottenere un quadro accurato del tumore. Altro test diagnostici includere anche una biopsia, un esame del sangue e tomografia computerizzata. Se viene diagnosticato un cancro alle ossa, la prognosi è generalmente sfavorevole metodi esistenti i trattamenti hanno numerosi effetti collaterali.

Trattamento

Per il trattamento dell'osteosarcoma insieme a metodi chirurgici La chemioterapia viene spesso utilizzata per prevenire la diffusione della malattia ad altre parti del corpo del cane, in particolare ai linfonodi. Nei casi più gravi, il veterinario può raccomandare l’amputazione dell’arto per rimuovere completamente il tumore.

Recupero e remissione

Dopo l'intervento chirurgico, l'attività del cane dovrebbe essere ridotta al minimo. Il programma di recupero prevederà l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Il monitoraggio dei livelli di globuli bianchi e rossi è necessario anche dopo l’intervento chirurgico.

Prevenzione

Al momento non esistono metodi conosciuti per prevenire il cancro alle ossa.

K.Yu. Bryushkovsky, dottorato di ricerca, A.G. Klyavin Dottorato di ricerca

Veterinario centro oncologico"Orgoglio", San Pietroburgo

introduzione

I sarcomi dei tessuti molli sono uno dei gruppi di tumori maligni meno studiati nei cani e nei gatti. Sono molto diversi in struttura istologica, tasso di crescita, capacità metastatica e risposta al trattamento. La loro frequenza di occorrenza è di circa il 15% di tutti neoplasie maligne negli animali domestici. Tuttavia, si classificano al 4° posto come causa di morte tra i tumori nei cani e nei gatti. Ciò suggerisce che l’efficacia del trattamento dei sarcomi dei tessuti molli in medicina veterinaria è ad un livello molto basso.

Cosa sono i sarcomi

Fin dall'inizio è necessario determinare i tipi di neoplasie maligne classificate come grande gruppo Sarcomi dei tessuti molli. I sarcomi dei tessuti molli sono tumori mesenchimali situati all'esterno dello scheletro e organi interni. Nel 2002 è stata pubblicata una classificazione rivista dell’OMS dei tumori della pelle e dei tessuti molli negli animali domestici.

I sarcomi dei tessuti molli comprendono le seguenti neoplasie.

Tumori maligni del tessuto fibroso

1. Fibrosarcoma:

a) gatti post-vaccinazione;

b) mascelle superiore e inferiore dei cani altamente differenziate.

2. Mixosarcoma:

3. Istiocitoma fibroso maligno:

a) cellula di tipo fusato-pleomorfo;

b) infiammatorio;

c) cellula gigante.

Tumori maligni del tessuto adiposo

Liposarcoma:

a) altamente differenziato;

b) pleomorfo;

c) mixoide

Tumori maligni della muscolatura liscia

Leiomiosarcoma.

Tumori maligni dei muscoli striati

Rabdomiosarcoma

a) angiosarcoma della parete addominale ventrale dei gatti

Tumori maligni dei nervi periferici

Tumore maligno della membrana nervi periferici pelle e tessuto sottocutaneo (neurofibrosarcoma, schwannoma maligno)

Tumori maligni delle membrane sinoviali

Sarcoma sinoviale.

Tumori istiocitici maligni

Istiocitosi maligna.

Tumori maligni non classificati

1. Emangiopericitoma canino;

2. Mesenchimoma maligno.

Fasi

La base per il successo del trattamento in oncologia è la sua corretta e anticipata pianificazione. Ciò è particolarmente vero nel caso dei sarcomi dei tessuti molli. Per determinare il trattamento ottimale, è necessario conoscere la fase del processo:

TNMclassificazione

Misurare tumori T

T1 < o = 5 cm

T 1 un tumore superficiale con confini chiari

Tumore T 1 b senza confini chiari

T 2 >5 cm T 2 a /T 2 b

Metastasi V regionale linfonodi

No - nessuna metastasi

N 1 - ci sono metastasi

A distanza metastasi

M o - nessuna metastasi

M 1 - presenza di metastasi

Nella fase 4 del processo, la rimozione chirurgica del tumore è giustificata solo se migliora significativamente la qualità della vita del paziente, ad esempio rimuove sindrome del dolore. Prima di pianificare un'operazione, diagnostichiamo sempre attentamente la presenza di metastasi a distanza nel corpo di un animale malato. Per fare ciò, è necessario condurre la diagnostica a raggi X Petto e ultrasuoni cavità addominale. La capacità metastatica dei sarcomi dipende dall'istotipo del tumore:

In generale si segnala la predominanza della via ematogena delle metastasi su quella linfogena. Prima di iniziare la pianificazione del trattamento, è necessario valutare i fattori che influenzano l'aggressività del processo oncologico.

Per i sarcomi dei tessuti molli, è necessario prestare attenzione ai seguenti fattori:

I tumori nei cani più grandi di 5 cm sono 3 volte di più alta probabilità metastasi;

Localizzazione del tumore: durata media la durata della vita dei cani con invasione cutanea era quasi 3 volte più lunga di quella dei cani con invasione cutanea tessuto muscolare. Inoltre, i sarcomi delle estremità hanno una crescita più aggressiva rispetto ai sarcomi della testa;

La mobilità relativa ai tessuti circostanti è un fattore prognostico favorevole.

Dopo aver condotto uno studio morfologico, il medico riceve preziose informazioni prognostiche:

Il grado di differenziazione delle cellule tumorali: minore è la differenziazione, maggiore è la probabilità di metastasi a distanza e rapida crescita del tumore invasivo locale;

Maggiore è il numero dei focolai di necrosi in un tumore, peggiore è la sua sensibilità alle radiazioni e alla chemioterapia;

Il numero di mitosi in un tumore indica il grado della sua malignità; i tumori più maligni hanno più di 20 mitosi nel campo visivo;

Metodi di trattamento

Il principale metodo di trattamento per i sarcomi è la chirurgia. In questo caso, è molto importante rimuovere tutto il tessuto tumorale, cioè intervento chirurgico radicale. Per fare ciò è necessario osservare i seguenti principi:

L'ablasticità è la completa rimozione delle cellule tumorali dal corpo e l'impedimento che entrino nella ferita chirurgica durante l'intervento chirurgico. La cosa più importante durante la rimozione ablastica del sarcoma dei tessuti molli è determinare correttamente i confini della resezione del tumore nei tessuti sani. Man mano che il sarcoma cresce, comprime i tessuti circostanti, formando la cosiddetta pseudocapsula, un'area di tessuto compattato attorno al tumore. Questa pseudocapsula non costituisce una barriera al passaggio delle cellule tumorali, pertanto, quando si rimuove un tumore, il margine di resezione non deve trovarsi a meno di 3 cm dai bordi della pseudocapsula. Per il sarcoma felino post-vaccinazione distanza minima il bordo del tumore è di 5 cm. È inaccettabile danneggiare la capsula durante la rimozione del tumore. Il sito della biopsia deve trovarsi all'interno dell'area del tessuto da rimuovere. Spesso, quando si pianifica un intervento per rimuovere un sarcoma, è necessario pianificare una parte ricostruttiva per chiudere il difetto risultante dopo la rimozione del tumore. Va ricordato che dopo aver completato la parte oncologica dell'operazione, è necessario cambiare guanti e strumenti per evitare la contaminazione della ferita chirurgica con cellule tumorali. Se il tumore presenta ulcere o altri danni pelle, è necessario coprirli con tovaglioli sterili in modo che guanti e strumenti non tocchino il tessuto tumorale. Durante l’intervento chirurgico, il tumore non deve essere raccolto, schiacciato o premuto su di esso, poiché tutto ciò stimola il rilascio di cellule tumorali nel flusso sanguigno del corpo.

Il principio della guaina: i sarcomi dei tessuti molli si diffondono attraverso gli spazi interfasciali, pertanto, durante la loro rimozione, è necessario rimuovere tutte le strutture anatomiche e i tessuti compresi nella guaina fasciale comune, cioè tutti i muscoli e la fascia che li ricopre.

Algoritmo di trattamento per la formazione dei tessuti molli

Se il tumore si estende oltre i confini muscolofasciali, il chirurgo dovrebbe essere guidato dai principi della zonazione e del blocco. Ciò è particolarmente vero quando si rimuovono sarcomi che hanno una via linfatica di metastasi, principalmente rabdomiosarcoma, sarcoma istiocitico ed emangiosarcoma. Tali tumori dovrebbero essere rimossi in blocco, compresi tutti i tessuti nell’area del drenaggio linfatico regionale. La presenza di cellule tumorali nei linfonodi regionali è negativa fattore prognostico. Tuttavia, l'ingrossamento dei linfonodi regionali non indica la presenza di cellule tumorali al loro interno. Abbiamo riscontrato un caso in cui, dopo un esame istologico dei linfonodi ingrossati rimossi in cani con sarcoma dei tessuti molli, non sono state trovate cellule tumorali ed è stata fatta una diagnosi di iperplasia reattiva. Non abbiamo prescritto la chemioterapia sistemica a tali pazienti.

A asportazione chirurgica Nei sarcomi dei tessuti molli possono essere utilizzate tecniche antiblastiche. Nella nostra pratica, abbiamo provato l'irradiazione intraoperatoria della ferita chirurgica e l'uso intraoperatorio della terapia fotodinamica. Utilizzo Radiazione ionizzante l'intervento intraoperatorio è associato a grandi difficoltà tecniche, poiché la fonte delle radiazioni ionizzanti si trova all'esterno della nostra clinica. Abbiamo anche riscontrato un'estensione periodo postoperatorio e complicazioni durante la guarigione della sutura chirurgica.

Quando si utilizzava la terapia fotodinamica intraoperatoria, abbiamo somministrato al paziente una dose di fotoditazina 1 mg/kg di peso corporeo 1 ora prima dell'intervento. Il tumore è stato rimosso e il letto tumorale è stato irradiato con un laser con una lunghezza d'onda di 661 nm. Da complicanze postoperatorie Abbiamo notato solo il rigonfiamento della sutura chirurgica in 3a-7a giornata e la presenza di sieroma.

Tra le difficoltà tecniche va segnalato che il paziente deve rimanere in una stanza buia per 24 ore dopo la terapia fotodinamica. Dopo chirurgia il materiale asportato dovrà essere inviato per esame istologico.

Il principale fattore prognostico è la presenza di cellule tumorali sul margine di resezione. Affinché un morfologo possa determinare in modo affidabile la loro presenza, è necessario dipingere tutte le superfici del campione che sono entrate in contatto con i tessuti corporei prima della fissazione con una vernice speciale. Quando è impossibile sottoporre all'esame tutto il materiale rimosso, le aree più sospette dovrebbero essere contrassegnate con vernice. Se nelle aree colorate si trovano cellule tumorali, l'operazione è considerata non radicale e l'animale lo richiede trattamento aggiuntivo. È considerato il più efficace reintervento, con l'escissione della cicatrice chirurgica e la cattura di 5 cm di tessuto in ciascuna direzione, può essere utilizzata anche l'irradiazione postoperatoria dei margini di resezione e dei tessuti circostanti. Usiamo la radioterapia adiuvante per margini di resezione positivi, rabdomiosarcoma e sarcomi alto grado malignità - G 3. Iniziamo la radioterapia entro e non oltre 10-14 giorni dall'intervento alla dose di SOD 50-60 Gy. Dose per frazione - 5 Gy. Vengono utilizzati ampi campi di irradiazione, a partire da 5-7 cm dai confini della resezione. Le sedute di radioterapia si effettuano 3-5 volte a settimana, utilizzando la sedazione. La durata della sessione è solitamente di 5-10 minuti, i farmaci vengono utilizzati per la sedazione recitazione breve: pofol e domitor con antiberlina. Non abbiamo avuto complicazioni associate all'anestesia.

Nella medicina umana, l'irradiazione preoperatoria è ampiamente utilizzata nel trattamento dei sarcomi dei tessuti molli. I suoi compiti sono:

Ridurre il potenziale maligno del tumore a causa della morte delle cellule più aggressive;

Danno totale ai focolai tumorali subclinici;

Ridurre il volume del tumore.

L'intervallo tra il ciclo di radioterapia e l'intervento chirurgico non deve essere superiore a 2-3 settimane. Per questo motivo, dopo la radioterapia neoadiuvante, un gran numero di complicanze postoperatorie, fino al 40%. Confrontando la radioterapia preoperatoria e postoperatoria per i sarcomi dei tessuti molli, non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa in termini di efficacia. Nella nostra pratica utilizziamo solo la radioterapia adiuvante.

Nel trattamento dei sarcomi dei tessuti molli ad alto grado (G 3), soprattutto nel caso del sarcoma istiocitico, del linfangiosarcoma, del sarcoma sinoviale, dell'emangiosarcoma e del rabdomiosarcoma confermati istologicamente, utilizziamo la chemioterapia adiuvante. La doxorubicina da sola o in combinazione con ciclofosfamide viene utilizzata come agente chemioterapico. Secondo una meta-analisi di studi randomizzati in medicina umana, la doxorubicina riduce il rischio di recidiva locale e sistemica con una tendenza verso un aumento della sopravvivenza, che è stata meglio osservata quando il tumore era localizzato alle estremità. Tuttavia, tali studi non sono stati condotti in medicina veterinaria. Altre combinazioni di doxorubicina non hanno mostrato una maggiore efficacia rispetto alla sola doxorubicina.

Protocollo chemioterapico adiuvante

Doxorubicina: 30 mg/m2 per via endovenosa una volta ogni 3 settimane, 3-5 cicli.

Doxorubicina - 30 mg/m2

Ciclofosfamide - 300 mg/m2 - una volta ogni 3 settimane - 3-5 corsi.

Inizieremo la chemioterapia dal 10° al 14° giorno dopo l'intervento. Va ricordato che la doxorubicina è un farmaco chemioterapico abbastanza tossico. Causa varie reazioni anafilattiche, mielosoppressione, cardiotossicità nei cani a una dose cumulativa superiore a 180 mg/m2 e nefrotossicità nei gatti. Tutto ciò deve essere preso in considerazione quando si conduce un ciclo di chemioterapia. Come aggiuntivo trattamento farmacologico Dopo l'intervento chirurgico, è possibile utilizzare la chemioterapia metronomica, che mira a rallentare l'angiogenesi nel tumore e a sopprimere le cellule T regolatorie, necessarie per la crescita del tumore. In questo protocollo i farmaci chemioterapici vengono somministrati in dosi ridotte su base giornaliera. a lungo. Usiamo una combinazione di piroxicam alla dose di 0,3 mg/kg e ciclofosfamide alla dose di 15 mg/m2 al giorno. È ancora prematuro trarre conclusioni sull'efficacia in uno speciale letteratura straniera ci sono recensioni positive.

A trattamento complesso sarcomi dei tessuti molli, in particolare rabdomiosarcoma. Questo tumore è uno dei più aggressivi tra le neoplasie dei tessuti molli. Tuttavia, risponde meglio alle radiazioni e alla chemioterapia rispetto ad altri sarcomi. Negli animali è più spesso localizzato agli arti, ma può comparire anche in altre parti del corpo (seno, mascella inferiore). Per il trattamento del rabdomiosarcoma utilizziamo sempre la radioterapia adiuvante, indipendentemente dal grado del tumore e dalle condizioni dei margini di resezione. Il rabdomiosarcoma metastatizza attivamente, quindi la chemioterapia adiuvante dovrebbe far parte di un trattamento complesso.

Protocollo per il rabdomiosarcoma

Dactinomicina: 0,5 mg/m2 una volta ogni 3 settimane.

Vincristina: 0,5 mg/m2 nei giorni 8 e 15.

Ciclofosfamide: 250 mg/m2 una volta ogni 3 settimane. Ripetiamo questo corso ad intervalli di 21 giorni. Se i proprietari non possono utilizzare la dactinomicina, somministriamo la chemioterapia con doxorubicina e ciclofosfamide.

Nei gatti, uno dei sarcomi dei tessuti molli più aggressivi è il fibrosarcoma post-vaccinazione. Il suo nome è associato all'ipotesi che la causa di questo tumore sia l'adiuvante incluso in molti vaccini. Chiamando infiammazione cronica con la proliferazione nella zona di iniezione, diventa un fattore scatenante per lo sviluppo del sarcoma. Esistono anche dati sulla natura virale della malattia e sulla predisposizione genetica di alcune linee di gatti allo sviluppo di questa neoplasia. Questo tumore mostra una crescita invasiva aggressiva e ha un tempo minimo di raddoppio del tumore di 9 giorni. Per confronto, il tumore al seno più aggressivo ha un tasso di raddoppio del tumore di 30 giorni; Il sarcoma post-vaccinazione metastatizza raramente, in meno del 20% dei casi e, di norma, nei casi avanzati o dopo un intervento chirurgico non radicale quando si verifica una recidiva. Pertanto, per curare un animale, è necessario diagnosticare la malattia il più precocemente possibile ed effettuare un intervento chirurgico radicale. Qualunque veterinario dovrebbe sviluppare la vigilanza oncologica ed eseguire esame citologico grumi nei gatti nel sito di vaccinazione o iniezioni. I segnali di allarme dello sviluppo del fibrosarcoma sono:

Gonfiore che persiste per più di 3 mesi dopo la vaccinazione;

Il sigillo ha un diametro superiore a 2 cm;

Il nodulo aumenta di dimensioni 4 settimane dopo la vaccinazione.

Per la rimozione ablastica di questo tumore, è necessario eseguire un'ampia escissione del tumore. I margini chirurgici dovrebbero trovarsi ad almeno 2 cm dal bordo del tumore, tuttavia ciò potrebbe non essere sufficiente. Alcuni oncologi veterinari sono attualmente dell'opinione che una distanza di 5 cm dal bordo visibile del tumore debba essere considerata sicura. L'efficacia delle radiazioni e della chemioterapia in aggiunta a trattamento chirurgico Il fibrosarcoma felino post-vaccinazione è attualmente in fase di studio. A nostro avviso la chemioterapia adiuvante è giustificata in presenza di un margine di resezione positivo. Esistono studi che mostrano un aumento dell’aspettativa di vita nei gatti che utilizzano la chemioterapia adiuvante con la sola doxorubicina, ma questi dati richiedono ulteriori studi. Come misura preventiva e per migliorare l’eventuale resecabilità del tumore si possono proporre le seguenti misure:

Non iniettare il vaccino nella zona tra le scapole;

Il vaccino antirabbico viene somministrato sotto la pelle della gamba destra;

Il vaccino FeLV viene somministrato sotto la pelle della gamba sinistra;

I restanti vaccini vengono somministrati nella spalla destra.

conclusioni

Per riassumere, vorremmo soffermarci sugli errori riscontrati nel trattamento dei sarcomi dei tessuti molli nei cani e nei gatti. Innanzitutto, si tratta di un volume dell'operazione calcolato in modo errato. Come dimostra la pratica, a volte il chirurgo, seguendo le istruzioni dei proprietari, può sacrificare la radicalità dell'operazione per ridurre l'invasività dell'intervento. Tale codardia può costare la vita al paziente, perché un tumore ricorrente, di regola, ha un grado più elevato di malignità e più spesso metastatizza. In secondo luogo, non è corretto rifiutare la chemioterapia in caso di sarcomi ad alto grado (G 3) o in presenza di diagnosi di rabdomiosarcoma. Sappiamo per esperienza quanto sia doloroso scoprire metastasi a distanza dopo un intervento chirurgico complesso e una riabilitazione riuscita di un animale. La chemioterapia adiuvante non deve essere ritardata, poiché ciò consente alle cellule tumorali di dividersi e metastatizzare con successo. E, in conclusione, vorrei mettere in guardia dal prendere decisioni sull'eutanasia di un animale solo sulla base di una diagnosi citologica. Nella nostra pratica, ci sono stati abbastanza casi in cui, dopo aver rimosso un tumore e condotto un esame istologico, la prognosi è migliorata significativamente e il paziente ha vissuto felici e contenti. Spero che la nostra esperienza possa aiutare i nostri colleghi e che possano curare con successo i loro pazienti affetti da questa neoplasia complessa e aggressiva.

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