Ematoma epidurale del cervello. Ematomi epidurali nella lesione cerebrale traumatica Fattori prognostici ed esiti

Un ematoma epidurale (EH) è una raccolta di sangue tra le ossa del cranio e la dura madre. Spesso, un ematoma epidurale si verifica dopo una lesione cerebrale traumatica. Fino al 9% dei pazienti con EPG sono stati registrati dopo gravi lesioni cerebrali traumatiche. In questo caso, l'EPG è solitamente combinato con contusioni cerebrali e altri tipi di ematomi, ad esempio subdurale.

L'avvento della TC e della RM nella pratica medica ha portato ad un numero significativo di rilevamenti intravitali di EPG, poiché in precedenza si registrava un elevato numero di decessi con forme asintomatiche di EPG. L'età media dei pazienti che sviluppano l'EPG è prevalentemente di 16-25 anni. In un modo o nell'altro, l'ematoma epidurale è più comune nelle persone sotto i 40 anni e molto raramente nei bambini sotto i 2 anni.

Secondo le statistiche, l'EPG si verifica più spesso negli uomini, circa 4 volte più spesso che nelle donne. Accumulandosi sopra la dura madre, l'ematoma epidurale la stacca dalle superfici interne delle ossa del cranio. Poiché nei bambini sotto i 2 anni, così come negli anziani dopo i 60 anni, il guscio duro è saldamente attaccato alle sporgenze ossee del cranio, in essi praticamente non si verifica l'EPG.

Un ematoma epidurale è solitamente causato da un trauma. In questo caso il colpo avviene o con uno strumento traumatico su una testa ferma, oppure con la testa su un oggetto fermo. Molto spesso è interessata la parte temporale della testa o la parte parietale inferiore. L'emorragia inizia dall'arteria meningea media e dai suoi rami, dalla vena meningea o dai seni venosi, nonché dalle vene diploiche. Gli ematomi epidurali variano nel volume del sangue accumulato. Dipende dalla fonte del sanguinamento e dalla reattività del corpo umano.

Il diametro di un ematoma epidurale medio varia da 7-8 cm, il suo spessore può arrivare fino a 2,5 cm e il suo volume può essere di 30 ml o più. Secondo la letteratura, l'ematoma epidurale più grande è stato segnalato con un volume massimo di 300 ml. L'ematoma è più spesso lungo la periferia che al centro. La sua formazione porta alla compressione dello spazio limitato nel cranio. C'è un aumento della pressione intracranica, dello spostamento e della compressione delle strutture cerebrali: condizioni pericolose che possono portare alla morte.

L'ematoma stesso è un'area di emorragia con sangue coagulato. All'inizio della sua formazione, contiene sangue liquido, ma gradualmente aumenta il numero di globuli coagulati e il 2-3o giorno l'ematoma appare come una formazione elastica lucida di colore rosso scuro. A seconda del periodo di esistenza, a livello microscopico, la composizione dell'ematoma cambierà. Entro il quinto giorno, le cellule del sangue si disintegrano e l'ematoma acquisisce una tinta brunastra.

Dopo qualche altro giorno, si verifica la formazione di un ematoma. Ciò porta alla formazione di ispessimenti cicatriziali arrugginiti sulla superficie della dura madre del cervello. Sebbene di solito l'ematoma subisca una completa disorganizzazione, dissolvendosi, a volte diventa cronico. Quindi, secondo il decorso degli ematomi epidurali, ci sono diverse opzioni:

• Acuto: la maggior parte dei casi, dal 65% all'85%, è caratterizzata da uno sviluppo abbastanza rapido del quadro sintomatico e dalla risoluzione;
• Subacuto è un gruppo di casi molto più piccolo rispetto al gruppo precedente. Rappresenta dal 10% al 35% di tutti i casi descritti;
• Il decorso cronico non è riconosciuto da molti medici a causa della sua rarità. In totale rappresentano non più dell'8% di tutti i casi noti;
• Ritardato, in cui l'ematoma appare qualche tempo dopo l'infortunio, fino a diversi giorni. Questo tipo di EPG si verifica nel 10% dei casi.

Sintomi dell'EPG

L'immagine classica dell'emorragia epidurale è caratterizzata dalla comparsa di un "intervallo leggero" - un periodo in cui le gravi condizioni del paziente sono compensate dall'organismo. Questo periodo di tempo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Perdita di coscienza per un breve periodo, seguita dal ripristino dello stato completamente o fino allo stato di stupore;
• Vertigini con mal di testa moderato;
• Debolezza;
• Amnesia, spesso retrograda, in cui una persona non ricorda gli eventi precedenti l'infortunio;
• Nistagmo: spasmi dei bulbi oculari;
• Disturbo della sensibilità.

Questa condizione è solitamente classificata come trauma cranico lieve o moderato e dura da 30 minuti a diverse ore. La fine del “periodo luminoso” è accompagnata da un significativo deterioramento delle condizioni della persona. I sintomi aumentano, la coscienza si annebbia, fino allo sviluppo di stupore o coma. La differenza tra queste due condizioni è evidente.

Si verifica un aumento della pressione sanguigna, può verificarsi la paresi del nervo facciale e la debolezza dei muscoli degli arti superiori, inoltre, sul lato opposto dell'ematoma. Sul lato dove si trova l'ematoma epidurale la pupilla è dilatata e non c'è reazione alla luce. Una tale differenza tra il “divario luminoso” e il peggioramento della condizione fa sospettare una complicazione come l’EPG. Ma a volte il “gap luminoso” si presenta in forma cancellata. Ed è immediatamente accompagnato dal coma. Tuttavia si verifica un periodo leggero e il coma lascia il posto allo stupore, quindi la condizione peggiora nuovamente. Sono possibili paresi e paralisi, disfunzione oculomotoria e disturbi vestibolari.

Molto meno comune è l'EPG senza “light gap”. Questo è tipico delle gravi lesioni cerebrali traumatiche. Una persona cade in coma e non ne esce più. Oltre al quadro classico dell'ematoma epidurale, è caratterizzato da sintomi focali, cioè segni di danno caratteristici della lesione a una determinata area del cervello.

Se l'ematoma epidurale si trova nel lobo frontale, predominano i disturbi mentali con disturbi del linguaggio; se la sua localizzazione colpisce la regione occipitale, il campo visivo viene perso, parzialmente o completamente; L'emorragia nella regione parasagittale porta ad una manifestazione pronunciata di disturbi piramidali, che sono combinati con la paresi del piede.

Diagnosi e trattamento dell'EPG

Non solo il quadro clinico parla di un ematoma epidurale. La diagnosi deve essere supportata dai dati dell'esame strumentale. Per questo utilizzo:

• Radiografia del cranio, in cui diventa possibile determinare con precisione la presenza di una frattura nell'area di intersezione della rete vascolare del cervello. Di solito l'ematoma è localizzato proprio nel sito della frattura;
• Ecoencefalografia (ECHO-EG), che consente di registrare lo spostamento dell'asse del segnale eco. L'eco-EG per la diagnosi degli ematomi viene utilizzata molto meno frequentemente a causa dell'avvento della TC e della RM. Tuttavia, in loro assenza, viene utilizzato come valido metodo diagnostico;
• Angiografia cerebrale, che consente di rilevare cambiamenti nel pattern vascolare. L'ematoma si presenta come un'area avascolare che ha la forma di una lente convessa;
• La tomografia computerizzata (CT) è un metodo diagnostico moderno e accurato che consente di ottenere informazioni accurate sulle formazioni all'interno della cavità cranica: il loro volume e posizione;
• La risonanza magnetica (MRI), considerata il metodo di manipolazione diagnostica più accurato e sensibile, che consente di esaminare ciascuna struttura del cervello umano strato per strato. Tuttavia, non è sempre possibile eseguire una risonanza magnetica perché durante la procedura è necessario rimanere completamente immobili, molte vittime non sono in grado di farlo; Inoltre, non tutti gli ospedali sono dotati di un apparecchio per la risonanza magnetica.

Il trattamento di un ematoma epidurale non deve essere ritardato. Vengono eseguite sia la terapia farmacologica conservativa che l'intervento chirurgico. La terapia farmacologica è prescritta solo in caso di:

• Piccolo ematoma, volume fino a 30-50 ml;
• Sintomi minimi di danno cerebrale, senza aumento dei segni cerebrali e focali generali;
• Ematomi asintomatici, quando le piccole dimensioni sono confermate dalla TC o dalla RM e non ci sono segni di spostamento delle strutture cerebrali.

Il trattamento è accompagnato dall'osservazione dinamica, cioè dalla diagnostica, che comprende il monitoraggio delle condizioni dell'ematoma e delle sue dimensioni. Per procedere all'intervento chirurgico in caso di progressione negativa. Molto spesso, il trattamento viene eseguito chirurgicamente. Nel cranio, sopra l'ematoma, vengono praticati fori speciali che riducono l'aumento della pressione intracranica.

Se la pressione aumenta rapidamente, l'aspirazione, cioè l'aspirazione del sangue, inizia immediatamente attraverso i fori. Successivamente viene eseguita la trapanazione, durante la quale l'EPG viene completamente rimosso e i vasi danneggiati vengono legati. Le indicazioni al trattamento chirurgico sono:

• Aumento dei sintomi clinici dell'ematoma con segni focali, cerebrali, di lussazione;
• Segni di EPG massiccio alla TC o alla risonanza magnetica, nonché sintomi di spostamento delle strutture cerebrali, deformazione o compressione;
• Trauma cranico penetrante aperto o altre lesioni craniche concomitanti come una frattura depressa, che richiedono un intervento chirurgico indipendentemente dal volume dell'ematoma.

Naturalmente, l'intervento chirurgico viene effettuato utilizzando decongestionanti, farmaci emostatici e utilizzando la terapia sintomatica. Durante il periodo di recupero vengono utilizzati agenti riassorbibili e una serie di agenti neurometabolici. Oltre ai farmaci, la terapia è completata da massaggi e fisioterapia. Circa un quarto degli ematomi epidurali sono fatali. La prognosi dipenderà dalla dimensione dell'ematoma, dalle condizioni del paziente, dalla sua età e dalla tempestività delle misure terapeutiche.

Tuttavia, tra tutti i tipi di ematomi, l'epidurale ha una prognosi abbastanza buona. Ad esempio, rispetto al subdurale. È importante differenziare questi due tipi di emorragie intracraniche. L'accumulo di sangue in un ematoma subdurale avviene tra la dura madre e l'aracnoide. In questo caso si osserva sanguinamento venoso, mentre con l'EPG è arterioso. L'ematoma subdurale è localizzato principalmente in modo esteso e quello epidurale è limitato. Il "leggero gap" negli ematomi subdurali può durare settimane e nell'EPG al massimo 1-2 giorni.

L'introduzione dei dispositivi TC e MRI nella pratica medica ha contribuito all'individuazione e al trattamento precoce dell'EPG. Secondo le statistiche, grazie a questi studi diagnostici, la mortalità è diminuita del 10-15%. Il fattore età gioca un ruolo significativo nel predire l’esito dell’EPG. La percentuale più bassa di mortalità è quella dei bambini e dei giovani, fino al 10%, e la più alta è quella degli anziani – dal 50 al 90%. Le capacità compensatorie del loro corpo sono più deboli e i segni dell'ematoma sono spesso nascosti. E la sovrapposizione di tante altre malattie tipiche degli anziani rende difficile la diagnosi.

Il trattamento prescritto al momento opportuno ha una prognosi favorevole con l'eliminazione dei disturbi neurologici. Più tardi si inizia il trattamento, peggiore è la prognosi. Pertanto, l'EPG nella fase di scompenso, il cui trattamento è iniziato tardi, ha una probabilità di morte fino al 40%. E i pazienti sopravvissuti spesso non riescono a liberarsi dei difetti neurologici. Ciò significa che la diagnosi e il trattamento tempestivi sono la chiave per la qualità della vita e della vita in quanto tale.

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Shoshina Vera Nikolaevna

Terapista, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

Un ematoma epidurale di solito si verifica se una persona ha subito un grave trauma cranico. In questo caso, il vaso si rompe e il sangue fuoriesce tra il cranio e il guscio duro. Ematomi estesi portano alla compressione dei tessuti, che interrompe il funzionamento dell'organo. Pertanto, la tempistica delle cure mediche gioca un ruolo importante per il successo del recupero.

Un ematoma è un accumulo di sangue in un'area specifica del cervello. In questo caso si può osservare una compressione tissutale locale ed estesa. In quest'ultimo caso, tutte le parti dell'organo soffrono del problema.

In media, nello spazio tra il cranio e il guscio duro possono accumularsi circa 120 ml di sangue. In alcuni casi il volume potrebbe essere inferiore. Nei casi più gravi, il volume raggiunge i duecentocinquanta milligrammi. L'ematoma raggiunge i sette centimetri di diametro e si trova più spesso nella regione temporale.

A differenza di altri ematomi, gli ematomi epidurali si sviluppano a causa di danni alle arterie. Ha una localizzazione unilaterale e una distribuzione limitata. Nell'infanzia il problema è molto raro a causa della struttura anatomica del cranio.

Meccanismo di accadimento

Lo sviluppo di ematomi epidurali si verifica in vari casi, anche non gravi. Molto spesso ciò accade se, mentre una persona era in posizione stazionaria, viene colpita con un bastone o un pugno, o se lui stesso viene colpito durante una caduta. Molto spesso, l'area delle tempie o della corona della testa è danneggiata. Di conseguenza, il cranio è leggermente deformato, spesso si verifica una frattura e i vasi che alimentano la dura madre del cervello si rompono. In tali condizioni, si forma un ematoma nell'area dell'impatto.

L’emorragia epidurale è causata dal sanguinamento delle arterie, che ne provoca lo sviluppo rapido.

Se le squame dell'osso temporale si rompono, il tronco dell'arteria meningea media si rompe, si forma un ematoma nei lobi temporali, che si diffonde ai lobi parietali, parieto-occipitali, frontali e basali del cervello.

In rari casi, gli ematomi si formano quando le vene meningee, i seni durali e i vasi diploici sono danneggiati. Se le fonti di sanguinamento non sono le arterie, la malattia si presenta in forma subacuta o cronica e gli ematomi sono caratterizzati da una localizzazione atipica.

A causa del flusso di sangue dal vaso danneggiato, le meningi nella zona delle suture craniche si staccano. Pertanto, gli ematomi epidurali sono più piccoli nell'area e più spessi di altri.

Anche se spesso le emorragie si verificano a causa di una frattura del cranio, il problema può verificarsi anche quando il cranio è intatto. Questo di solito accade durante l'infanzia.

Un ematoma è una massa non comprimibile costituita da sangue liquido o denso, quindi preme sulla materia cerebrale e sul guscio duro e porta alla formazione di un'ammaccatura e allo sviluppo di processi di compressione locali e generali.

Forme

A seconda delle caratteristiche del decorso, l'ematoma può essere acuto, subacuto e cronico. Quest'ultima opzione si verifica in casi molto rari e non ha alcun significato pratico.

Nei casi acuti il ​​problema si sviluppa in diversi modi, che vengono classificati a seconda di quando sono comparsi i primi segni di danno dopo l'infortunio. Questi periodi sono chiamati intervalli di luce. Non si verificano quando il paziente ha subito una grave lesione che causa danni al cervello. Dopo aver ricevuto un infortunio, il paziente cade in coma, si sviluppa un forte dolore e la condizione non migliora. Il trattamento chirurgico lascia una piccola possibilità di sopravvivenza, ma molto spesso termina con la morte.

Versione classica

In questo caso, puoi vedere chiaramente il divario di luce. Il suo decorso comprende lesioni, formazione di un leggero spazio vuoto e un forte deterioramento delle condizioni del paziente.

Se la lesione è lieve o moderata, la persona perde conoscenza per un breve periodo di tempo, ma si riprende gradualmente e le sue condizioni diventano soddisfacenti. In questo caso, il paziente soffre di stupore, mal di testa e debolezza.

In alcuni casi si osserva amnesia, l'attività riflessa è ridotta e si verificano altre manifestazioni di lesione cerebrale traumatica.

Una persona rimane in questo stato per diverse ore, dopo di che lo stato di salute peggiora. La sua testa inizia a fargli più male, sperimenta attacchi di vomito, sonnolenza, paresi, le sue pupille non reagiscono alla luce e possono verificarsi ripetuti svenimenti. A poco a poco la vittima cade in coma.

Con ematomi accompagnati da edema cerebrale, il paziente perde conoscenza con completa compromissione dei riflessi o cade in coma. Per questo motivo, tutti i processi vitali vengono interrotti.

Patologia con gap luminoso indistinto

Lo sviluppo di un tale quadro clinico è tipico delle gravi lesioni del cranio. In seguito alla perdita di coscienza si verifica il coma e le funzioni vitali sono spesso compromesse.

In questo caso si verifica un'esacerbazione dei sintomi focali e staminali, che porta gradualmente alla paralisi e alle pupille dilatate. Il paziente è in condizioni estremamente gravi.

Decorso subacuto

L'ematoma epidurale del cervello nel caso di un decorso subacuto acuto è simile alla forma acuta, ma differisce in una serie di caratteristiche:
Non ci sono cambiamenti nelle funzioni vitali. Ci sono alcune manifestazioni di rallentamento della frequenza cardiaca e aumento della pressione sanguigna. Notare inoltre:

• l'intervallo luminoso compare un quarto d'ora dopo l'infortunio e dura quasi due settimane;
• il danno è inespresso;
• la coscienza è piena o si osserva un leggero stordimento;
• la congestione si sviluppa nel fondo dell'occhio.

Il periodo leggero termina rapidamente con stupore e coma.

Principali manifestazioni

L’ematoma epidurale è un problema che si sviluppa in tre modi. Nella versione classica, il paziente perde conoscenza per un po', dopodiché si riprende parzialmente o completamente. Il paziente ha:

• mal di testa e vertigini;
• si osserva debolezza;
• in alcuni casi, la memoria si deteriora e la persona dimentica ciò che è accaduto prima dell’infortunio.

Il deterioramento della salute si osserva nell'arco di diverse ore. Il paziente soffre di nausea, attacchi di vomito, aumento del mal di testa e aumento dell'agitazione. In questo caso, il paziente può perdere nuovamente conoscenza e cadere in coma. Il quadro clinico si sviluppa gradualmente sotto forma di:

• aumento della pressione sanguigna nelle arterie;
• disturbi del ritmo respiratorio;
• aumento della frequenza cardiaca.

Se c'è un leggero spazio di luce. Cioè, il momento che va dall'infortunio al deterioramento della salute non dura a lungo. Inoltre, dopo un infortunio, il paziente può perdere immediatamente conoscenza e cadere in coma.

Con questo sviluppo degli eventi la pupilla si dilata e la palpebra si abbassa dal lato dove si è verificata l'emorragia. Dal lato opposto si osserva un aumento dei riflessi tendinei e lo sviluppo della debolezza muscolare. Questa condizione è chiamata insufficienza piramidale.

Se il paziente è gravemente ferito, perde rapidamente conoscenza ed entra in coma. Il sollievo dalla condizione non si verifica finché non viene eseguito l’intervento chirurgico. In questo caso, la probabilità di morte del paziente è alta.

Opzioni diagnostiche

Prima di prescrivere il trattamento appropriato, l'ematoma epidurale viene distinto da altri tipi di emorragia. Effettuare la diagnosi differenziale. I risultati dello studio mostreranno l'emorragia epidurale come una lente biconcava.

Per determinare quanto acutamente si sviluppa la patologia, si controlla quanto tempo è trascorso dalla lesione alla comparsa dei primi sintomi. Nei casi acuti, si osserva un peggioramento della condizione nell'arco di tre giorni. Le forme subacute durano tre settimane e, nei casi cronici, le manifestazioni possono essere assenti per molto più tempo.

Come viene effettuato il trattamento?

Se la dimensione dell'ematoma non supera i 50 ml e i sintomi sono gravi e si sviluppano lentamente, si ricorre al trattamento conservativo con costante controllo medico.

Nelle situazioni più gravi viene prescritto un intervento chirurgico. Durante la procedura, viene utilizzato un taglierino per praticare un foro nel cranio nel punto in cui si trova l'ematoma. Se la compressione del tessuto cerebrale aumenta rapidamente, viene eseguita una trapanazione completa e l'emorragia epidurale viene completamente rimossa, dopodiché il vaso danneggiato viene cercato e legato.

Se si osserva sanguinamento venoso, viene coagulato e il tamponamento viene eseguito utilizzando una spugna emostatica.

Se i seni sono danneggiati, vengono prescritti interventi di chirurgia plastica e tamponamento. Il danno alle vene diploiche viene riparato utilizzando cera chirurgica.

Oltre alla chirurgia si ricorre anche al trattamento decongestionante, emostatico e sintomatico. Il recupero dopo un ematoma epidurale viene effettuato utilizzando farmaci assorbibili e neurometabolici. Affinché il paziente possa recuperare rapidamente la forza muscolare, si consiglia di eseguire massaggi ed eseguire esercizi di fisioterapia.

Un quarto di tali malattie porta alla morte dei pazienti. Quali saranno le conseguenze dipende da molti fattori, tra cui la dimensione dell’emorragia, la sua posizione e l’età.

Se l'intervento chirurgico è stato eseguito con scompenso moderato, le possibilità di sopravvivenza sono piuttosto elevate. Il paziente può ripristinare completamente le funzioni neurologiche perse.

Un accumulo di sangue che riempie lo spazio tra le ossa del cranio e la dura membrana cerebrale formatosi a seguito di una lesione. Nei casi tipici, è caratterizzato da disturbi della coscienza con presenza di un periodo leggero, segni di ipertensione intracranica e compressione del cervello, manifestazioni focali corrispondenti alla posizione dell'ematoma. La diagnosi viene effettuata su base clinica mediante craniografia, eco-EG, angiografia cerebrale, TC e MRI. Il trattamento è prevalentemente chirurgico: craniotomia, rimozione dell'ematoma, ricerca ed eliminazione della fonte del sanguinamento.

informazioni generali

Un ematoma epidurale si forma quando il sangue si accumula sulla dura membrana cerebrale, accompagnato dal distacco di quest'ultima dalla superficie interna delle ossa del cranio. Poiché all'età di 2 anni e dopo i 60 anni il guscio duro è strettamente fuso con le ossa del cranio, in questi periodi di età gli ematomi epidurali sono estremamente rari. In media, l’ematoma epidurale rappresenta circa l’1-1,5% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche, ma nel trauma cranico grave si verifica nel 9% delle vittime. In questi casi, un ematoma epidurale può essere combinato con una contusione cerebrale e un ematoma subdurale.

Molto spesso, l'ematoma epidurale si verifica tra i giovani di età compresa tra 16 e 25 anni. In questa fascia di età il 75% dei casi sono maschi. Tra i bambini piccoli e gli anziani, l'emorragia epidurale nei ragazzi e negli uomini è osservata 2 volte più spesso che nelle ragazze e nelle donne. I pazienti con ematomi post-traumatici sono supervisionati congiuntamente da specialisti nel campo della traumatologia e della neurologia.

Cause dell'ematoma epidurale

L'ematoma epidurale è di origine traumatica. Due meccanismi di lesione sono i più tipici. Nel primo caso un oggetto di piccola area (martello, bastone, pietra, bottiglia, ecc.) colpisce una testa sedentaria, nel secondo caso la testa colpisce un oggetto fermo (cadere da una bicicletta, colpire l'angolo di una scaffale o gradino, ecc.). In questo caso, l'area di applicazione diretta del fattore traumatico è più spesso la regione temporale o parietale inferiore del cranio. La fonte del sanguinamento può essere l'arteria meningea media e i suoi rami, le vene meningee, i seni venosi e le vene diploiche - canali venosi situati in profondità nelle ossa del cranio.

La lesione vascolare è spesso causata da una frattura depressa del cranio. Non c'è ancora un'opinione chiara sul meccanismo di formazione dell'ematoma durante il sanguinamento epidurale. Alcuni autori sostengono che prima, a seguito di una lesione, si verifica un distacco della dura membrana cerebrale e quindi il sangue si accumula nella cavità risultante. Altri esperti nel campo della neurologia e della traumatologia ritengono che il distacco della membrana avvenga quando il sangue scorre e si accumula. Tipicamente, un ematoma epidurale non supera gli 8 cm di diametro e il suo volume varia da 80 a 120 ml, sebbene possa variare tra 30 e 250 ml. Una caratteristica distintiva di un ematoma epidurale è una diminuzione del suo spessore dal centro alla periferia. A causa del volume limitato della cavità cranica, l’accumulo di sangue sopra la dura madre porta all’ipertensione intracranica e alla compressione del tessuto cerebrale sottostante.

Sintomi dell'ematoma epidurale

Il più comune è il classico quadro clinico dell'emorragia epidurale, caratterizzato da un pronunciato intervallo di luce. Tipica è una breve perdita di coscienza con successivo ripristino o conservazione di un certo stupore. La vittima lamenta vertigini, debolezza e mal di testa moderato. Si osservano amnesia retro e congrada, lieve anisoreflessia, qualche asimmetria delle pieghe nasolabiali, lievi segni meningei e nistagmo spontaneo. La condizione viene inizialmente valutata come trauma cranico lieve o moderato. La durata dell'intervallo di luce varia da 30-40 minuti a diverse ore.

Dopo il periodo di luce, le condizioni della vittima peggiorano drasticamente. Il mal di testa aumenta, compaiono nausea e vomito, l'agitazione psicomotoria è sostituita da un disturbo della coscienza in rapida progressione: dallo stupore allo stupore e al coma. A volte si verifica un rapido declino della coscienza che porta direttamente al coma. Si notano bradicardia e ipertensione arteriosa; nello stato neurologico - aumento della paresi brachiocefalica (paresi del nervo facciale e debolezza muscolare dell'arto superiore) sul lato opposto all'ematoma. Sul lato dell'ematoma si osserva la dilatazione della pupilla e quindi la mancanza di reazione alla luce. In alcuni casi di ematoma epidurale, vengono alla ribalta sintomi focali (paresi, anisocoria), che superano lo sviluppo dei sintomi di compressione cerebrale.

Spesso si verifica un ematoma epidurale con un periodo di luce cancellato. Di norma, in questi casi, inizialmente si verifica un profondo disturbo della coscienza (coma) e il trauma cranico è considerato grave. Dopo alcune ore, il coma lascia il posto allo stupore e diventa possibile qualche contatto verbale con il paziente. In base al comportamento della vittima, risulta chiaro che ha un forte mal di testa. Di solito si osserva un'emiparesi da lieve a moderata. Un periodo di luce così non pronunciato può durare da alcuni minuti a un giorno. In seguito la condizione peggiora: aumenta l'eccitazione, che poi sfocia in coma, la paresi peggiora fino alla completa plegia degli arti controlaterali all'ematoma. Possibile ormetonia (contrazioni toniche dei muscoli degli arti paretici), gravi disturbi vestibolari e oculomotori e altre manifestazioni di danno al tronco encefalico. Ci sono disturbi nelle funzioni vitali.

Un ematoma epidurale senza ciclo mestruale è relativamente raro. Di solito si osserva in caso di trauma cranico grave con danni cerebrali multipli. Lo stato comatoso si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio e rimane invariato. L'ematoma epidurale subacuto è caratterizzato da una lunga durata del periodo luminoso (fino a 10-12 giorni). Durante questo periodo, la coscienza della vittima è per lo più lucida, c'è una tendenza alla bradicardia e alcuni lievi sintomi focali. Successivamente si verifica un peggioramento graduale, talvolta ondulatorio, dei disturbi della coscienza fino al profondo stupore, preceduto da un forte mal di testa e agitazione. Nel fondo, l'oftalmoscopia può rivelare dischi ottici congestionati, indicando una compressione cerebrale.

Le manifestazioni focali che accompagnano un ematoma epidurale dipendono dalla sua localizzazione. Con l'emorragia nella regione parasagittale, i disturbi piramidali dominano con la massima gravità della paresi nel piede. L'ematoma epidurale del lobo frontale è accompagnato da disturbi mentali con colorazione frontale con bassa gravità di altri sintomi focali. L'ematoma epidurale della regione occipitale si manifesta con la perdita dei campi visivi con lo stesso nome - emianopsia omonima.

Diagnosi di ematoma epidurale

Un ematoma epidurale viene diagnosticato da un neurologo o neurochirurgo con la partecipazione di un traumatologo sulla base dell'anamnesi e delle manifestazioni cliniche tipiche: disturbo della coscienza, midriasi unilaterale ed emiparesi controlaterale, bradicardia, ecc. Sulla base della radiografia del cranio, viene stabilita la presenza di una frattura che attraversa i solchi dei vasi meningei. Nel 90% dei casi l'ematoma epidurale è localizzato in base alla sede della frattura. L'ecoencefalografia di solito diagnostica lo spostamento progressivo dell'eco della linea mediana. L'eco-EG ha mantenuto la sua importanza nella diagnosi degli ematomi intracranici in assenza di metodi moderni come la risonanza magnetica o la TC.

Un ematoma epidurale può essere confermato dall'angiografia cerebrale, che rivela un'area avascolare a forma di lente. Dati più accurati sul volume e sulla posizione dell'ematoma, così come su altre lesioni intracraniche, possono essere forniti dalla TC del cervello. Un ematoma epidurale isodenso e di piccole dimensioni viene visualizzato utilizzando la risonanza magnetica del cervello. La risonanza magnetica viene anche utilizzata per differenziare gli ematomi epi e subdurali, per valutare le condizioni delle strutture basali e del tronco encefalico.

Trattamento e prognosi dell'ematoma epidurale

Il trattamento conservativo sotto costante monitoraggio dinamico del volume dell'ematoma è possibile nei casi in cui l'ematoma epidurale non supera le dimensioni di 30-50 ml, non causa sintomi gravi e progressivi e non è accompagnato da segni di compressione cerebrale. Nella maggior parte dei casi viene eseguito il trattamento chirurgico. Viene praticato un foro nel cranio sopra la posizione sospetta dell'ematoma. Con un rapido aumento della compressione cerebrale, parte dell'ematoma viene aspirata attraverso il foro, quindi viene eseguita una craniotomia completa con rimozione completa dell'ematoma epidurale, ricerca e legatura del vaso danneggiato. Quando sanguinano dalle vene, queste vengono coagulate e tamponate con una spugna emostatica. Se i seni sono danneggiati vengono sottoposti a plastica e tamponamento. Per il sanguinamento dalle vene diploiche viene utilizzata la cera chirurgica.

L'operazione viene eseguita sullo sfondo della terapia decongestionante, emostatica e sintomatica. Durante il periodo di recupero vengono utilizzati farmaci riassorbibili e neurometabolici per ripristinare rapidamente la forza nei muscoli degli arti paretici, vengono eseguiti massaggi e terapia fisica;

Circa un quarto delle emorragie epidurali sono fatali. La prognosi dipende dal volume dell'ematoma, dall'età della vittima e dai tempi del trattamento chirurgico. Quando l'intervento chirurgico viene eseguito in uno stadio di scompenso moderato, la mortalità è minima e si osserva prevalentemente un buon recupero delle funzioni neurologiche perdute. Anche il trattamento conservativo dei piccoli ematomi subacuti ha un esito favorevole. Gli ematomi operati nella fase di scompenso hanno una prognosi allarmante. In questi casi, il tasso di mortalità raggiunge il 40% e i sopravvissuti spesso presentano deficit neurologici significativi.

Un ematoma epidurale si verifica dopo un trauma cranico chiuso durante un incidente o dopo un colpo con un oggetto contundente. Si sviluppa come una raccolta di sangue situata tra l'interno del cranio e la dura madre del cervello, che crea compressione del cervello. La probabilità che si verifichi un ematoma epidurale non supera l'1% di tutte le lesioni del cranio chiuso. Questa condizione è pericolosa perché è difficile da diagnosticare.

Quadro clinico

Un ematoma epidurale si sviluppa non solo in caso di lesioni gravi, ma anche moderate, soprattutto quando si colpisce una testa ferma con un bastone, una bottiglia, una pietra, cadendo da una scala, da una bicicletta o da un cavallo, in una collisione tra un pedone e un auto. Molto spesso, l'ematoma è localizzato nella parte parietale temporale o inferiore della testa.

Se una lesione danneggia una vena arteriosa, lo sviluppo di un ematoma avviene ad alta velocità, il conseguente accumulo di sangue crea pressione sulla dura madre del cervello, costringendola a premere; La manifestazione di un ematoma si verifica quando vengono versati 25-50 ml di sangue. Ma il quadro clinico dipende da molti fattori: fonte di emorragia; posizione dell'ematoma; misurare; le difficoltà; danno cerebrale associato.

Gli ematomi epidurali sono caratterizzati da un cambiamento in tre fasi della coscienza:

• perdita di coscienza al momento dell'infortunio;
• intervallo lucido;
• ripetuta perdita di coscienza.

Questo sviluppo dell'ematoma non è sempre coerente; si verificano lesioni senza perdita primaria di coscienza o con un intervallo di chiarezza breve o incompleto. In alcuni casi, non vi è alcuna perdita di coscienza ripetuta.

L'intervallo di luce nella coscienza dura da alcuni minuti a un giorno; nei pazienti giovani è stato osservato un periodo non superiore a tre giorni. In questo momento, tutte le funzioni del corpo vengono ripristinate, ma la persona sperimenta un certo stupore. L'intervallo di luce è accompagnato da sintomi: vertigini, debolezza, mal di testa, segni meningei, perdita di memoria a breve termine.

Quindi lo stato di salute peggiora bruscamente, si verificano nausea e forti mal di testa. Si sviluppano bradicardia e ipertensione arteriosa. La persona inizia a perdere conoscenza e cade in uno stato di stupore o coma. A causa dell’ematoma, la pupilla di una persona si dilata e smette di rispondere alla luce.

Uno dei segni più chiari di danno cerebrale da un ematoma epidurale è l'emisindrome piramidale. Inoltre, è stata osservata una relazione tra la dimensione dell'emorragia e la gravità dell'emiparesi: maggiore è l'accumulo di sangue, più profonda è l'emiparesi.

Le manifestazioni sintomatiche individuali di un ematoma dipendono dalla sua posizione. Se la regione parasagittale è danneggiata si osserva un disturbo piramidale; se è danneggiato il lobo frontale si verifica un cambiamento nella psiche.

Forme di flusso

In base alla natura del loro decorso si possono distinguere tre forme di ematomi epidurali:

1. Acuto- il più comune, caratterizzato da una rapida emorragia e dalla comparsa di una fase leggera da alcuni minuti a diverse ore. Si sviluppa con gravi lesioni alla testa.
2. Subacuto– la compressione del cervello avviene 3-14 giorni dopo l’infortunio. Lesioni alla testa moderate.
3. Ematoma cronicoÈ estremamente raro e si sviluppa 14 giorni dopo l'infortunio.

Acuto

L'ematoma epidurale acuto di solito si sviluppa in quattro scenari:

Una manifestazione classica degli stadi dell'ematoma. Una perdita di coscienza a breve termine, poi un leggero intervallo, con una condizione soddisfacente, ma perdita di memoria a breve termine e mal di testa. La vittima non presenta patologie di ematoma, ma presenta sintomi di commozione cerebrale. Una frattura del cranio può essere rilevata solo mediante craniografia. Dopo alcune ore, il paziente sperimenta una ripetuta perdita di coscienza, che inizia con lo sviluppo di un mal di testa acuto e spasmi muscolari. Il periodo dalla perdita di coscienza al coma può svilupparsi rapidamente. Questa condizione richiede un intervento chirurgico urgente, altrimenti le funzioni vitali del corpo potrebbero risentirne.

Raramente una vittima non perde conoscenza dopo un trauma cranico. Ciò complica l'analisi dell'intervallo di luce nello sviluppo dell'ematoma, poiché non vi è stordimento e perdita di memoria. La vittima continua le sue attività e inizia a manifestare segni di ematoma solo quando aumenta la compressione del cervello. Questa condizione può svilupparsi diverse ore dopo l'infortunio.

Il terzo scenario è caratterizzato da un gap luminoso cancellato. Può durare da alcune ore a diversi giorni e poi peggiorare con nausea, vomito, sovraeccitazione motoria e disturbi della coscienza. I sintomi focali si intensificano.

L'ultima variante dello sviluppo dell'ematoma epidurale acuto è caratterizzata dall'assenza di uno spazio libero. Spesso questo scenario si sviluppa con gravi lesioni cerebrali, accompagnate da uno stato di arresto che sfocia in coma. Questa condizione dura fino all'intervento chirurgico o alla morte.

Subacuto

Questo tipo di ematoma si sviluppa secondo i segni classici, ma ha una forma più lieve a causa della fonte dell'emorragia, che sono i vasi venosi. Si verifica una compressione più lenta del cervello, che porta a un lungo periodo di luce, fino a diversi giorni. La salute del paziente rientra nei limiti normali, ma si osserva un aumento della pressione sanguigna e bradicardia. La compressione graduale porta a un disturbo della coscienza e alla comparsa di segni di ripetuta perdita di coscienza, fino all'arresto.

Differito

Lo sviluppo di un ematoma epidurale avviene diverse ore dopo l'infortunio. Può essere determinato solo mediante TC, risonanza magnetica o angiografia. Il tipo ritardato differisce dal classico sviluppo dell'ematoma solo nel momento della manifestazione dei primi sintomi e dello sviluppo dell'emorragia. Questo ematoma si verifica nel 10% dei casi.

Cronico

L'ematoma epidurale cronico si sviluppa raramente e presenta caratteristiche comuni alla forma acuta, con una differenza: i sintomi sono lievi o completamente assenti. Tali ematomi si sviluppano a causa di emorragia venosa e possono essere localizzati in sedi atipiche.

Cause dell'ematoma epidurale

Lo sviluppo di un ematoma epidurale (EDH) si verifica solo quando si verifica una lesione cerebrale traumatica (TBI). Molto spesso, la lesione si verifica contro un oggetto fermo durante il movimento o, al contrario, la testa è immobile e il colpo viene sferrato con un oggetto contundente.

Principali fonti di emorragia:

• arteria meningea;
• vena meningea;
• seni venosi;
• Vena deploica;
• canali venosi.

Il trauma cranico è spesso accompagnato da una frattura depressa del cranio; provoca il distacco della dura membrana cerebrale e il sangue si accumula nella cavità risultante.

L'EDH può contenere un volume di sangue compreso tra 30 e 250 ml. e inoltre non essere più grande di 8 centimetri. A seconda della sua posizione, l'ematoma è caratterizzato da una significativa diminuzione dello spessore dalla parte centrale dell'accumulo all'estremo. Poiché lo spazio è limitato e il sangue continua a fluire, si verifica la compressione delle meningi.

Sintomi

Esistono diverse opzioni per lo sviluppo di un ematoma. Ma il tipo classico di manifestazione include tutti i sintomi della lesione:

• perdita primaria di coscienza, che può durare fino a 20 minuti;
• ripristino della coscienza, ma presenza di un sentimento di stupore;
• vertigini, mal di testa, debolezza, nausea e vomito;
• perdita di memoria a breve termine, stupore, coma;
• disposizione asimmetrica delle pieghe nasolabiali;
• con l'ulteriore sviluppo del periodo acuto, si verifica un aumento del mal di testa;
• ingrandimento di una pupilla, sovraeccitazione psicomotoria;
• bradicardia, ipertensione arteriosa.

È probabile che si sviluppino ulteriori sintomi, a seconda delle dimensioni dell'ematoma. Possono svilupparsi paresi, disturbi mentali e altre conseguenze irreversibili.

Diagnosi di ematoma epidurale

Dopo aver subito un trauma cranico, la vittima viene indirizzata a un traumatologo, che effettua un esame approfondito della lesione. Ma la presenza di un ematoma viene diagnosticata da un neurologo o neurochirurgo, che prima di tutto esamina il paziente, determina la reazione alla luce, lo stato di coscienza della persona e le sue funzioni motorie. Vengono controllati anche la pressione sanguigna e il battito cardiaco. È importante determinare la condizione dopo l'infortunio, se si è verificata una perdita di coscienza e per quanto tempo. Sono inoltre in corso numerosi studi:

• Raggi X, che possono rivelare una frattura del cranio;
• angiografia cerebrale, che determina l'area e la forma dell'ematoma;
• La TC del cervello fornisce informazioni più dettagliate sulla posizione, le dimensioni e il danno associato;
• La risonanza magnetica visualizza più chiaramente un piccolo ematoma.

Dopo aver ricevuto dati sulla dimensione, sulla posizione dell'ematoma e sulle lesioni associate, il medico prescrive il trattamento per l'ematoma epidurale.

Misure terapeutiche

Esistono due modi per trattare l'ematoma epidurale: conservativo e chirurgico.

Il primo metodo è adatto per piccole lesioni che non sono complicate da lesioni cerebrali. I sintomi dell'ematoma lieve sono lievi.

Ma la maggior parte degli EDH richiede un intervento chirurgico. Innanzitutto, per alleviare la pressione, viene praticato un foro di fresatura, attraverso il quale viene aspirata parte del sangue; questa procedura allevia la pressione sul cervello; Successivamente, il neurochirurgo esegue una craniotomia per rimuovere completamente l'ematoma, trattare le aree danneggiate e sigillare o suturare i vasi sanguinanti.

Importante è anche la terapia postoperatoria, che comprende la rimozione dell'edema e il trattamento neurometabolico. La terapia sintomatica comprende anche massaggi, fisioterapia e terapia fisica.

Prognosi e possibili complicanze

Il 25% degli ematomi epidurali sono fatali, principalmente a causa della crescita acuta dell'ematoma e dell'esteso danno cerebrale. Pertanto, è importante diagnosticarlo il prima possibile. L'operazione inoltre non dà piena fiducia nel recupero e, con operazioni di successo su ematomi estesi, il paziente può affrontare conseguenze irreversibili: paralisi parziale, disturbi mentali.

Solo una visita tempestiva dal medico, seguendo tutte le sue raccomandazioni e un'operazione tempestiva, possono dare buoni risultati e la probabilità di una completa assenza di complicazioni e il recupero di una persona 3-5 settimane dopo l'operazione.

Prevenzione

Poiché l'ematoma epidurale è principalmente una conseguenza di un infortunio, è necessario prestare attenzione alle regole del traffico ed evitare conflitti con conseguente violenza fisica.

Separatamente, vale la pena notare il rischio di lesioni infantili; i neonati non devono essere lasciati sui fasciatoi o sui letti senza sponde.

Vale la pena indossare l'equipaggiamento protettivo anche durante i lavori di costruzione e riparazione, mentre si pattina a rotelle, si va in bicicletta o in moto.

Un accumulo di sangue che riempie lo spazio tra le ossa del cranio e la dura membrana cerebrale formatosi a seguito di una lesione. Nei casi tipici, è caratterizzato da disturbi della coscienza con presenza di un periodo leggero, segni di ipertensione intracranica e compressione del cervello, manifestazioni focali corrispondenti alla posizione dell'ematoma. La diagnosi viene effettuata su base clinica mediante craniografia, eco-EG, angiografia cerebrale, TC e MRI. Il trattamento è prevalentemente chirurgico: craniotomia, rimozione dell'ematoma, ricerca ed eliminazione della fonte del sanguinamento.

Un ematoma epidurale si forma quando il sangue si accumula sulla dura membrana cerebrale, accompagnato dal distacco di quest'ultima dalla superficie interna delle ossa del cranio. Poiché all'età di 2 anni e dopo i 60 anni il guscio duro è strettamente fuso con le ossa del cranio, in questi periodi di età gli ematomi epidurali sono estremamente rari. In media, l’ematoma epidurale rappresenta circa l’1-1,5% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche, ma nel trauma cranico grave si verifica nel 9% delle vittime. In questi casi, un ematoma epidurale può essere combinato con una contusione cerebrale e un ematoma subdurale. Molto spesso, l'ematoma epidurale si verifica tra i giovani di età compresa tra 16 e 25 anni. In questa fascia di età il 75% dei casi sono maschi. Tra i bambini piccoli e gli anziani, l'emorragia epidurale nei ragazzi e negli uomini è osservata 2 volte più spesso che nelle ragazze e nelle donne. I pazienti con ematomi post-traumatici sono supervisionati congiuntamente da specialisti nel campo della traumatologia e della neurologia.

Cause dell'ematoma epidurale

L'ematoma epidurale è di origine traumatica. Due meccanismi di lesione sono i più tipici. Nel primo caso un oggetto di piccola area (martello, bastone, pietra, bottiglia, ecc.) colpisce una testa sedentaria, nel secondo caso la testa colpisce un oggetto fermo (cadere da una bicicletta, colpire l'angolo di una scaffale o gradino, ecc.). In questo caso, l'area di applicazione diretta del fattore traumatico è più spesso la regione temporale o parietale inferiore del cranio. La fonte del sanguinamento può essere l'arteria meningea media e i suoi rami, le vene meningee, i seni venosi e le vene diploiche - canali venosi situati in profondità nelle ossa del cranio.

La lesione vascolare è spesso causata da una frattura depressa del cranio. Non c'è ancora un'opinione chiara sul meccanismo di formazione dell'ematoma durante il sanguinamento epidurale. Alcuni autori sostengono che prima, a seguito di una lesione, si verifica un distacco della dura membrana cerebrale e quindi il sangue si accumula nella cavità risultante. Altri esperti nel campo della neurologia e della traumatologia ritengono che il distacco della membrana avvenga quando il sangue scorre e si accumula. Tipicamente, un ematoma epidurale non supera gli 8 cm di diametro e il suo volume varia da 80 a 120 ml, sebbene possa variare tra 30 e 250 ml. Una caratteristica distintiva di un ematoma epidurale è una diminuzione del suo spessore dal centro alla periferia. A causa del volume limitato della cavità cranica, l’accumulo di sangue sopra la dura madre porta all’ipertensione intracranica e alla compressione del tessuto cerebrale sottostante.

Sintomi dell'ematoma epidurale

Il più comune è il classico quadro clinico dell'emorragia epidurale, caratterizzato da un pronunciato intervallo di luce. Tipica è una breve perdita di coscienza con il successivo ripristino o conservazione di un certo stupore. La vittima lamenta vertigini, debolezza e mal di testa moderato. Si osservano amnesia retro e congrada, lieve anisoreflessia, qualche asimmetria delle pieghe nasolabiali, lievi segni meningei e nistagmo spontaneo. La condizione viene inizialmente valutata come trauma cranico lieve o moderato. La durata dell'intervallo di luce varia da 30-40 minuti a diverse ore.

Dopo il periodo di luce, le condizioni della vittima peggiorano drasticamente. Il mal di testa aumenta, compaiono nausea e vomito, l'agitazione psicomotoria è sostituita da un disturbo della coscienza in rapida progressione: dallo stupore allo stupore e al coma. A volte si verifica un rapido declino della coscienza che porta direttamente al coma. Si notano bradicardia e ipertensione arteriosa; nello stato neurologico - aumento della paresi brachiocefalica (paresi del nervo facciale e debolezza muscolare dell'arto superiore) sul lato opposto all'ematoma. Sul lato dell'ematoma si osserva la dilatazione della pupilla e quindi la mancanza di reazione alla luce. In alcuni casi di ematoma epidurale, vengono alla ribalta sintomi focali (paresi, anisocoria), che superano lo sviluppo dei sintomi di compressione cerebrale.

Spesso si verifica un ematoma epidurale con un periodo di luce cancellato. Di norma, in questi casi, inizialmente si verifica un profondo disturbo della coscienza (coma) e il trauma cranico è considerato grave. Dopo alcune ore, il coma lascia il posto allo stupore e diventa possibile qualche contatto verbale con il paziente. In base al comportamento della vittima, risulta chiaro che ha un forte mal di testa. Di solito si osserva un'emiparesi da lieve a moderata. Un periodo di luce così non pronunciato può durare da alcuni minuti a un giorno. In seguito la condizione peggiora: aumenta l'eccitazione, che poi sfocia in coma, la paresi peggiora fino alla completa plegia degli arti controlaterali all'ematoma. Possibile ormetonia (contrazioni toniche dei muscoli degli arti paretici), gravi disturbi vestibolari e oculomotori e altre manifestazioni di danno al tronco encefalico. Ci sono disturbi nelle funzioni vitali.

Un ematoma epidurale senza ciclo mestruale è relativamente raro. Di solito si osserva in caso di trauma cranico grave con danni cerebrali multipli. Lo stato comatoso si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio e rimane invariato. L'ematoma epidurale subacuto è caratterizzato da una lunga durata del periodo luminoso (fino a 10-12 giorni). Durante questo periodo, la coscienza della vittima è per lo più lucida, c'è una tendenza alla bradicardia e alcuni lievi sintomi focali. Successivamente si verifica un peggioramento graduale, talvolta ondulatorio, dei disturbi della coscienza fino al profondo stupore, preceduto da un forte mal di testa e agitazione. Nel fondo, l'oftalmoscopia può rivelare dischi ottici congestionati, indicando una compressione cerebrale.

Le manifestazioni focali che accompagnano un ematoma epidurale dipendono dalla sua localizzazione. Con l'emorragia nella regione parasagittale, i disturbi piramidali dominano con la massima gravità della paresi nel piede. L'ematoma epidurale del lobo frontale è accompagnato da disturbi mentali con colorazione frontale con bassa gravità di altri sintomi focali. L'ematoma epidurale della regione occipitale si manifesta con la perdita degli stessi campi visivi: l'emianopsia omonima.

Diagnosi di ematoma epidurale

Un ematoma epidurale viene diagnosticato da un neurologo o neurochirurgo con la partecipazione di un traumatologo sulla base dell'anamnesi e delle manifestazioni cliniche tipiche: disturbi della coscienza, midriasi unilaterale ed emiparesi controlaterale, bradicardia, ecc. Sulla base della radiografia del cranio, viene stabilita la presenza di una frattura che attraversa i solchi dei vasi meningei. Nel 90% dei casi l'ematoma epidurale è localizzato in base alla sede della frattura. L'ecoencefalografia di solito diagnostica lo spostamento progressivo dell'eco della linea mediana. L'eco-EG ha mantenuto la sua importanza nella diagnosi degli ematomi intracranici in assenza di metodi moderni come la risonanza magnetica o la TC.

Un ematoma epidurale può essere confermato dall'angiografia cerebrale, che rivela un'area avascolare a forma di lente. Una TAC del cervello può fornire dati più accurati sul volume e sulla posizione dell'ematoma, nonché su altre lesioni intracraniche. Un ematoma epidurale isodenso e di piccole dimensioni viene visualizzato utilizzando la risonanza magnetica del cervello. La risonanza magnetica viene anche utilizzata per differenziare gli ematomi epi e subdurali, per valutare le condizioni delle strutture basali e del tronco encefalico.

Trattamento e prognosi dell'ematoma epidurale

Il trattamento conservativo sotto costante monitoraggio dinamico del volume dell'ematoma è possibile nei casi in cui l'ematoma epidurale non supera le dimensioni di 30-50 ml, non causa sintomi gravi e progressivi e non è accompagnato da segni di compressione cerebrale. Nella maggior parte dei casi viene eseguito il trattamento chirurgico. Viene praticato un foro nel cranio sopra la posizione sospetta dell'ematoma. Con un rapido aumento della compressione cerebrale, parte dell'ematoma viene aspirata attraverso il foro, quindi viene eseguita una craniotomia completa con rimozione completa dell'ematoma epidurale, ricerca e legatura del vaso danneggiato. Quando sanguinano dalle vene, queste vengono coagulate e tamponate con una spugna emostatica. Se i seni sono danneggiati vengono sottoposti a plastica e tamponamento. Per il sanguinamento dalle vene diploiche viene utilizzata la cera chirurgica.

L'operazione viene eseguita sullo sfondo della terapia decongestionante, emostatica e sintomatica. Durante il periodo di recupero vengono utilizzati farmaci riassorbibili e neurometabolici per ripristinare rapidamente la forza nei muscoli degli arti paretici, vengono eseguiti massaggi e terapia fisica;

Circa un quarto delle emorragie epidurali sono fatali. La prognosi dipende dal volume dell'ematoma, dall'età della vittima e dai tempi del trattamento chirurgico. Quando l'intervento chirurgico viene eseguito in uno stadio di scompenso moderato, la mortalità è minima e si osserva prevalentemente un buon recupero delle funzioni neurologiche perdute. Anche il trattamento conservativo dei piccoli ematomi subacuti ha un esito favorevole. Gli ematomi operati nella fase di scompenso hanno una prognosi allarmante. In questi casi, il tasso di mortalità raggiunge il 40% e i sopravvissuti spesso presentano deficit neurologici significativi.

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