Come puoi prendere l'antrace? Antrace nell'uomo: sintomi e segni, come si trasmette l'antrace

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antrace

Cos'è l'antrace -

antrace- un'infezione zoonotica acuta che si manifesta con grave intossicazione, formazione di carbonchi sulla pelle (forma cutanea) o sotto forma di sepsi.

Brevi notizie storiche
La malattia è conosciuta fin dall'antichità con vari nomi: “fuoco sacro”, “fuoco persiano”, “uglevik”, ecc. In Russia veniva chiamata “antrace” a causa della sua distribuzione predominante in Siberia. Attualmente la malattia si manifesta in casi isolati. L'identità dell'infezione negli animali e nell'uomo e la possibilità della sua trasmissione da animali malati all'uomo sono state dimostrate da S.S. Andreevskij nell'esperienza dell'autoinfezione (1788). L'agente eziologico della malattia fu descritto da F. Pollender, F. Browell e K. Daven (1849-1850); la cultura pura fu identificata da R. Koch (1876). Un ruolo eccezionale nello studio dell'antrace appartiene agli scienziati nazionali - I.I. Mechnikov, G.N. Minhu, NF Gamaleya, A.A. Vladimirov, L.S. Čenkovskij e altri.

Cosa provoca / cause dell'antrace:

L'agente eziologico è un batterio capsulato, anaerobico facoltativo, immobile, gram-positivo, sporigeno B. anthracis del genere Bacillus della famiglia delle Bacillaceae. Morfologicamente si presenta come un grosso bastone con le estremità tritate. Nei colpetti si trova singolarmente, in coppie o in catene. In presenza di ossigeno forma spore. Cresce bene su terreni carne-peptone. La struttura antigenica dell'agente patogeno è rappresentata da anticorpi capsulari e somatici che non hanno proprietà protettive. La patogenicità dell'agente patogeno è determinata dalla presenza della capsula e dalla sintesi dell'esotossina. Il bacillo dell'antrace è in grado di secernere una forte esotossina di natura proteica, che ha effetti sia infiammatori che letali. È costituito da tre componenti, o fattori: l'antigene edematoso, protettivo (non tossico, presenta proprietà immunogeniche) e il fattore letale stesso. Il suo effetto combinato sul corpo umano si manifesta con edema tissutale, interruzione della respirazione tissutale e inibizione dell'attività dei fagociti. L'esotossina dell'antrace è estremamente labile: viene completamente distrutta dopo mezz'ora di riscaldamento a 60°C.

La temperatura ottimale per la crescita è 35-37 °C, il pH ottimale è 7,2-7,6. Le forme vegetative sono instabili nell'ambiente esterno e muoiono rapidamente se riscaldate e bollite, sotto l'influenza dei disinfettanti convenzionali. Le spore sono molto stabili e possono sopravvivere a lungo nelle condizioni più sfavorevoli in acqua per diversi anni, nel terreno per decine di anni. Dopo 5 minuti di bollitura le spore conservano la capacità di vegetare. Sotto l'influenza del vapore che scorre muoiono solo dopo 12-15 minuti, a 110 ° C - dopo 5-10 minuti. Il calore secco (140 °C) uccide le spore dopo 3 ore. Sotto l'influenza di una soluzione di formalina all'1% e di una soluzione di NaOH al 10% muoiono dopo 2 ore. Nel terreno, le spore dell'agente patogeno dell'antrace non solo sopravvivono a lungo, ma in determinate condizioni possono germinare e formare nuovamente spore, mantenendo l'esistenza del focus del suolo.

Epidemiologia
Serbatoio e fonte di infezione- erbivori (grandi e piccoli bestiame, cavalli, cammelli, maiali, ecc.). Il periodo di contagiosità della fonte è uguale al periodo di malattia degli animali, durante il quale espellono gli agenti patogeni nelle urine, nelle feci, scarico sanguinante. Tra gli animali, la via alimentare di trasmissione dell'agente patogeno ha un importante significato epizootologico: mangiando mangimi o bevendo acqua contaminata da spore di antrace. La via di trasmissione trasmissibile avviene attraverso le punture di mosche bruciatrici e mosche cavalline, che trasportano l'agente patogeno da animali malati, cadaveri infetti e oggetti ambientali ad animali sani. Una carcassa non aperta di un animale malato è contagiosa per 7 giorni. Le materie prime ottenute da un animale malato (lana, pelle, ecc.) e i suoi prodotti trasformati rappresentano un pericolo per molti anni. Nel terreno, l'agente patogeno non solo può sopravvivere, ma anche in determinate condizioni (temperatura non inferiore a 12-15 ° C, umidità 29-85%, ambiente neutro o leggermente alcalino, ecc.) Germina in forma vegetativa. I focolai di antrace nel suolo mantengono il potenziale epizootico e pericolo epidemico per decenni. Durante la costruzione, l'irrigazione e altri lavori di sterro, nonché in caso di temporali e inondazioni, le spore possono essere trasportate sulla superficie del suolo, creando la possibilità di infezione di animali e persone. Non esistono casi affidabili di infezione da uomo a uomo, ma l’uomo può diventare una fonte di infezione per gli animali. Una persona malata non rappresenta un pericolo per gli individui sani, il che può essere spiegato dalle peculiarità del meccanismo di trasmissione dell'infezione, che avviene tra gli animali o dagli animali all'uomo ed è impossibile tra le persone.

Meccanismo di trasmissione- diversificato, molto spesso contatto. L'agente patogeno entra nel corpo attraverso la pelle danneggiata e i microtraumi delle mucose. L'infezione si verifica più spesso durante il processo di cura di un animale malato, macellazione, sezionatura di carcasse, elaborazione culinaria carne, lavorazione di materie prime animali e realizzazione di oggetti con esse (pellicce, pennelli da barba, ecc.). Esistono casi estremamente rari di infezione attraverso la via alimentare, nonché attraverso l'inalazione di un aerosol contaminato. I fattori di trasmissione includono prodotti animali infetti, materie prime, prodotti trasformati, elementi ambientali contaminati e attrezzature per la cura degli animali. Infezione con spore patogene attraverso Vie aeree sono stati osservati più volte in passato presso impianti di lavorazione della carta e della lana. La “malattia dei raccoglitori di stracci” era comune in Russia tra i raccoglitori di stracci contaminati da escrementi animali e letame.

Sensibilità naturale delle persone relativamente basso (circa il 20% delle persone esposte al rischio di infezione si ammala), ma quasi universale durante l'infezione per via aerea (polvere). Coloro che sono guariti dalla malattia hanno ancora una forte immunità, casi ripetuti le malattie sono estremamente rare.

Segni epidemiologici di base. L'antrace è molto diffuso; la maggior parte dei casi sono registrati principalmente in paesi in via di sviluppo Asia, Africa e Sud America. Le malattie si riscontrano nelle regioni con allevamento di bestiame sviluppato. La stagionalità della morbilità umana ripete in una certa misura il modello di morbilità estate-autunno degli animali. Vengono registrati i casi sporadici e le malattie di gruppo. Le ragioni principali per l'insorgenza di malattie di gruppo sono il mancato rispetto dei requisiti veterinari e sanitari relativi alla prevenzione dell'antrace da parte di proprietari privati ​​di bestiame, gestori di aziende agricole, organizzazioni commerciali e di acquisto e imprese di varie forme di proprietà impegnate nell'approvvigionamento, lavorazione e vendita di carne e prodotti a base di carne.

Prevalgono le malattie aree rurali tra le persone in età attiva, più spesso maschi. Ci sono incidenze domestiche e professionali di antrace. Le infezioni negli ambienti urbani sono associate all'approvvigionamento, allo stoccaggio, alla lavorazione di materie prime animali e alle violazioni modalità tecnologica e norme di sicurezza. Talvolta durante i lavori di scavo si riscontrano malattie; Sono noti casi di contaminazione di laboratorio.

Le spore dell'agente eziologico dell'antrace possono essere utilizzate come mezzo di bioterrorismo, come è stato chiaramente dimostrato dagli eventi verificatisi negli Stati Uniti nell'autunno del 2001.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'antrace:

L'agente patogeno entra nel corpo umano attraverso la pelle danneggiata, meno spesso attraverso le mucose delle vie respiratorie o del tratto gastrointestinale. Nel sito del cancello d'ingresso, sotto l'influenza di un'esotossina batterica, appare un focolaio di infiammazione sierosa-emorragica con disturbi microcircolatori, edema grave, alterazioni emorragiche nei tessuti circostanti e necrosi coagulativa. Sullo sfondo del focolaio infiammatorio, si forma un carbonchio con un'area di necrosi al centro, a volte altre manifestazioni locali della malattia sotto forma di grave gonfiore, vesciche o alterazioni che ricordano l'erisipeloide. I macrofagi mobili trasportano l'agente patogeno ai linfonodi più vicini, dove si sviluppa la linfoadenite regionale. La batteriemia con lo sviluppo di un processo settico secondario nell'antrace cutaneo è osservata estremamente raramente. La sepsi si verifica più spesso quando l'agente patogeno penetra attraverso le vie respiratorie o il tratto gastrointestinale e supera le barriere protettive del sistema broncopolmonare o mesenterico linfonodi e generalizzazione ematogena dell'infezione.

I cambiamenti patologici caratteristici dell'antrace si sviluppano non solo nell'area del focolaio infiammatorio locale. Si osservano anche l'infiammazione sierosa-emorragica dei linfonodi regionali, i cambiamenti negli organi interni con la loro pletora, l'edema sieroso-emorragico, lo sviluppo della sindrome emorragica con emorragie focali ed emorragie multiple.

Sintomi dell'antrace:

Periodo di incubazione. Dura diversi giorni, ma può allungarsi fino a 8-14 giorni o ridursi fino a diverse ore. Esistono forme cutanee (localizzate) e generalizzate della malattia.

Forma della pelle. Si verifica più spesso (più del 95% dei casi). Può presentarsi sotto forma di diverse varietà: carbonulo, edema e bolloso. Il tipo carbonuloso della forma cutanea si sviluppa più spesso. In questi casi, sulla pelle nel sito della porta d'ingresso dell'infezione appare una macchia rossastra indolore con un diametro fino a diversi millimetri. Si trasforma molto rapidamente in una papula rosso rame, a volte con una sfumatura viola, sollevata sopra il livello della pelle. La formazione delle papule maculari è accompagnata da prurito locale e da una leggera sensazione di bruciore. Dopo alcune ore, la papula si trasforma in una vescicola del diametro di 2-4 mm, piena di contenuto sieroso. Il contenuto della vescicola diventa rapidamente sanguigno e acquisisce un colore scuro e talvolta violaceo (pustula maligna). Quando viene grattata o (meno spesso) spontaneamente, la vescicola scoppia e si forma un'ulcera con bordi rialzati sopra il livello della pelle, fondo marrone scuro e secrezione sierosa-emorragica. Lungo i suoi bordi compaiono vescicole secondarie (“collana”), che sono considerate tipiche della malattia. Successivamente le vescicole “figlie” attraversano le stesse fasi di sviluppo dell’elemento primario. Quando si aprono e si uniscono, la dimensione dell'ulcera aumenta.

Dopo alcuni giorni, a volte dopo 1-2 settimane, a causa della necrosi, al centro dell'ulcera si forma una crosta nera, che aumenta rapidamente di dimensioni, coprendo l'intero fondo dell'ulcera e assomiglia a una crosta fortemente bruciata. La sensibilità al dolore nell'area della crosta viene persa (anestesia locale), che è un'importante caratteristica diagnostica differenziale. Intorno alla crosta si forma una cresta infiammatoria cremisi, che si innalza sopra il livello pelle sana. Esternamente, una crosta con un rotolo ricorda una brace morente, che è ciò che ha determinato il vecchio Nome russo("uglevik") e il nome latino moderno della malattia (dal greco antrace - carbone). In generale, i cambiamenti della pelle sono chiamati carbonchi. Le sue dimensioni variano da pochi millimetri a 5-10 cm.

Lungo la periferia del carbonchio si sviluppa un pronunciato edema tissutale, che a volte copre ampie aree, specialmente in luoghi con tessuto lasso. tessuto sottocutaneo(ad esempio, sul viso). La natura dell'edema è gelatinosa; quando viene colpito con un martello a percussione nella sua area, si verifica un tremore dei tessuti (sintomo di Stefansky). La localizzazione del carbonchio e del gonfiore sul viso è molto pericolosa, poiché può diffondersi al tratto respiratorio superiore e portare all'asfissia e alla morte. La formazione di un carbonchio è accompagnata da linfoadenite regionale (e nei casi gravi della malattia, linfangite).

Fin dall'inizio della malattia si osserva una grave intossicazione alta temperatura corpo, mal di testa, adinamia, dolori alla parte bassa della schiena. La febbre persiste per 5-6 giorni, dopodiché la temperatura corporea scende in modo critico. La sua normalizzazione è accompagnata dallo sviluppo inverso dei sintomi generali e locali. Entro la fine della 2-3a settimana, la crosta viene respinta, l'ulcera guarisce gradualmente con la formazione di una cicatrice.

Più spesso si forma un carbonchio e nella maggior parte dei casi la malattia si presenta in forma lieve o moderata. IN in rari casi il numero di carbonchi può raggiungere 10 o più. Quando si sviluppano sulla testa, sul collo, sulle mucose della bocca e del naso, la malattia è particolarmente grave e può essere complicata dallo sviluppo della sepsi da antrace.

Tipo di pelle edematosa. All'inizio, la malattia si manifesta solo come edema pronunciato; nelle fasi successive della malattia si osserva lo sviluppo di necrosi e la formazione di un grande carbonchio.

Tipo di pelle bollosa.È caratterizzata dalla formazione di vesciche con contenuto emorragico nel sito della porta d'ingresso dell'infezione. Dopo l'apertura delle vescicole si formano estese ulcere; la successiva necrosi nella zona del loro fondo porta allo sviluppo di un carbonchio.

La prognosi per l'antrace cutaneo è generalmente favorevole.

Forma generalizzata. Si presenta raramente sotto forma di varietà polmonare, intestinale o settica.

Varietà polmonare della forma generalizzata. I sintomi tipici di danni al sistema respiratorio sono dovuti al fatto che i polmoni sono il primo filtro tissutale lungo il percorso del deflusso della linfa nel sangue. La prima fase della malattia si manifesta con sintomi simil-influenzali: malessere, mal di testa, mialgia, lacrimazione, naso che cola, tosse. Già dall'inizio si notano tachicardia pronunciata, tachipnea e mancanza di respiro. La durata di questa fase varia da alcune ore a 2 giorni. Nella seconda fase si osserva un rapido aumento dell'intossicazione e la temperatura corporea sale a 39-41 ° C, accompagnata da forti brividi. Spesso c'è dolore e senso di oppressione al petto, tosse con scarico abbondante espettorato sanguinante che si coagula in “gelatina di ciliegie”. Nei polmoni si sente un gran numero di sibili; è possibile la formazione di estese zone di ottusità del suono di percussione sui polmoni. Una radiografia rivela segni di polmonite o pleurite (versamento sieroso-emorragico nella pleura). La terza fase è caratterizzata da un rapido aumento insufficienza cardiovascolare, sviluppo di edema polmonare e oliguria. La coscienza dei pazienti è stata preservata. La durata della terza fase non è superiore a 12 ore.

Varietà intestinale di forma generalizzata. Ha il decorso più grave e l’esito sfavorevole nella maggior parte dei casi. Per la prima fase a breve termine della malattia (non più di 1,5 giorni) mal di testa, vertigini, dolore e bruciore alla gola, brividi, febbre alta. Nella seconda fase, ai sintomi elencati si aggiungono forti dolori lancinanti all'addome, nausea, vomito con sangue e feci molli. Il sangue viene rilevato visivamente nelle feci. Nella terza fase della malattia, lo scompenso dell'attività cardiaca aumenta in modo catastrofico. I pazienti provano ansia e paura. Il viso è rosa-bluastro o viola, la sclera viene iniettata. In alcuni casi possono comparire eruzioni cutanee papulari o emorragiche.

Varietà settica della forma generalizzata. Può manifestarsi sotto forma di sepsi primaria o secondaria, presentandosi come complicazione di qualsiasi forma della malattia. Questa varietà si distingue per un rapido aumento dell'intossicazione, un'abbondanza di emorragie cutanee ed interne e il coinvolgimento nel processo meningi. Un risultato comune di questo tipo è lo shock tossico-infettivo.

Complicazioni
Possibile sviluppo di meningoencefalite, edema e gonfiore del cervello, sanguinamento gastrointestinale, paresi intestinale, peritonite. Maggior parte complicazione pericolosa in qualsiasi forma della malattia, soprattutto in una forma generalizzata, si verifica uno shock tossico-infettivo con lo sviluppo di edema polmonare emorragico. Queste complicazioni peggiorano drasticamente la prognosi della malattia.

Diagnosi di antrace:

La forma cutanea dell'antrace deve essere differenziata principalmente dai carbonchi batterici. Il carbonchio dell'antrace si distingue per la formazione di vescicole secondarie ("collane") lungo i bordi dell'ulcera, una crosta nera sul fondo con caratteristica perdita sensibilità al dolore, edema gelatinoso pronunciato lungo la periferia. Quest'ultimo può precedere la formazione di un carbonchio (forma edematosa).

La forma generalizzata è caratterizzata da un rapido aumento dei segni di intossicazione con lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare, sindrome emorragica, edema polmonare, oliguria e shock tossico-infettivo. A varie opzioni il suo decorso mostra lesioni polmonari (polmonite, pleurite) con abbondante espettorato sanguigno (“gelatina di ciliegie”), tratto gastrointestinale con vomito sanguinante, feci molli mescolato con sangue.

In alcuni casi è necessario differenziare la malattia dalla peste e dalla tularemia.

Diagnostica di laboratorio
Studi batteriologici, costituiti da tre fasi successive: microscopia di strisci da materiale patologico, isolamento di una coltura pura dell'agente patogeno su terreni nutritivi e test biologico su animali da laboratorio.
Studi sierologici: reazione di termoprecipitazione Ascoli, analisi sierologica luminescente e altri metodi sierologici.
Test di allergia cutanea con antraxina.
La ricerca viene effettuata in laboratori speciali nel rispetto delle regole per lavorare con agenti patogeni di infezioni particolarmente pericolose.

Trattamento dell'antrace:

La penicillina rimane un efficace agente etiotropico. Viene prescritto per via intramuscolare alla dose giornaliera di 12-24 milioni di unità fino alla scomparsa Segni clinici intossicazione, ma non inferiore a 7-8 giorni. È possibile prescrivere la doxiciclina orale in dosi abituali e levofloxacina 500 mg una volta al giorno, nei casi gravi - ciprofloxacina per via endovenosa 400 mg 2 volte al giorno.

La terapia etiotropica è combinata con iniezione intramuscolare immunoglobulina anti-antrace: con forma lieve 20 ml, e per le forme gravi e moderate 40-80 ml; nei casi più gravi della malattia, la dose del corso può raggiungere 400 ml. Il farmaco viene utilizzato riscaldato 30 minuti dopo la somministrazione di 90-120 mg di prednisolone.

È necessaria una terapia di disintossicazione attiva con infusioni endovenose di soluzioni colloidali e cristalloidi con l'aggiunta di prednisolone e simultanea diuresi forzata. Trattamento gravi complicazioni, compreso lo shock tossico-infettivo, vengono eseguiti secondo metodi generalmente accettati.

Prevenzione dell'antrace:

Sorveglianza epidemiologica finalizzato all’identificazione dei gruppi e dei tempi di rischio. Come per altre malattie zoonotiche, la comunicazione tra professionisti sanitari e veterinari è importante. È richiesta una registrazione rigorosa delle località permanentemente svantaggiate (aree insediate, allevamenti di bestiame, pascoli, tratti, sul cui territorio è stato scoperto un focolaio epizootico, indipendentemente dal periodo di limitazione della sua presenza) e focolai del suolo (cimiteri del bestiame, aree biotermiche fosse e altri luoghi di sepoltura dei cadaveri di animali morti di antrace). Effettuare un monitoraggio attivo dell'incidenza delle malattie negli animali e nelle persone a rischio.

Azioni preventive includere misure veterinarie e sanitarie. Il Servizio Veterinario effettua l'identificazione, la registrazione, la certificazione dei punti sfavorevoli all'antrace, nonché l'immunizzazione di routine degli animali, il monitoraggio delle condizioni dei cimiteri del bestiame, dei pascoli, delle strutture per l'allevamento, il rispetto delle condizioni adeguate durante l'approvvigionamento, lo stoccaggio, il trasporto e la lavorazione di materie prime animali.

Il complesso delle misure mediche e sanitarie comprende il monitoraggio della situazione sanitaria generale nelle aree sfavorevoli all'antrace, nonché durante l'approvvigionamento, lo stoccaggio, il trasporto e la lavorazione delle materie prime di origine animale. L'identificazione dei malati, il loro ricovero in ospedale e l'attuazione delle misure nei focolai di infezione vengono effettuate da servizio medico. La profilassi vaccinale di routine viene effettuata tra le persone esposte a determinate professioni rischio aumentato infezione da antrace. Si tratta, innanzitutto, di persone che lavorano con colture vive di antrace, operatori veterinari e altre persone professionalmente impegnate nella macellazione del bestiame, nonché nella macellazione, nel taglio delle carcasse e nella scuoiatura, persone coinvolte nella raccolta, immagazzinamento, trasporto e trasformazione primaria di materie prime di origine animale. L'immunoprofilassi viene effettuata mediante somministrazione due volte di un vaccino vivo con un intervallo di 21 giorni. La rivaccinazione viene effettuata ogni anno.

La disinfezione preventiva viene effettuata in aree permanentemente a rischio di antrace, allevamenti di bestiame, macelli, fabbriche che trasformano prodotti e materie prime di origine animale, nonché nei punti di approvvigionamento, stoccaggio e durante il trasporto con tutti i tipi di trasporto. Si consiglia di effettuarlo 2 volte l'anno.

Attività durante l'epidemia
Il paziente è ricoverato in un ospedale di malattie infettive (o reparto di malattie infettive). Per la cura dei pazienti con antrace grave, una sezione separata personale medico. Coloro che sono guariti dall'antrace cutaneo vengono dimessi dall'ospedale dopo l'epitelizzazione e la cicatrizzazione delle ulcere nel sito della crosta caduta. In caso di forma settica la dimissione viene effettuata dopo la guarigione clinica. L'osservazione dispensatoria di coloro che sono guariti dalla malattia non è regolamentata.

I cadaveri delle persone morte per antrace confermato in laboratorio non vengono sottoposti ad autopsia. In caso di emergenza, un medico esegue un'autopsia con la disinfezione obbligatoria della stanza, di tutti gli oggetti, strumenti, camici, guanti, scarpe, ecc. I cadaveri delle persone morte di antrace vengono sepolti in un cimitero regolare. Nei casi in cui la salma non sia stata aperta, prima di essere allontanata dai locali, viene posta in una bara rivestita con pellicola di cellophane, la stessa pellicola viene ben chiusa sopra il cadavere per evitare il contatto con la pelle del viso e delle mani; del cadavere. Quando si seppellisce un cadavere sottoposto ad autopsia, uno strato di candeggina secca viene versato sotto la pellicola di cellophane sul fondo della bara.

Disunione contatta persone non implementare. Coloro che sono entrati in contatto con un animale o una persona malata vengono posti sotto controllo medico fino alla completa debellazione del focolaio. Prevenzione dell'emergenza indicato durante i primi 5 giorni dal contatto; viene effettuato a persone che sono entrate in contatto con materiale contenente l'agente patogeno o le sue spore, che hanno preso parte alla macellazione e al sezionamento di carcasse di animali risultati malati di antrace, nonché a persone che si sono prese cura di animali malati e prendevano parte alla sepoltura dei loro cadaveri, che preparavano o consumavano cibo a base di carne di animale malato. A questo scopo vengono utilizzati antibiotici (fenossimetilpenicillina 1 mg 3 volte al giorno per 5 giorni, tetraciclina 0,5 mg 3 volte al giorno o altri antibiotici). Il camino è disinfettato.

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico non solo prevenire una terribile malattia, ma anche preservarla mente sana nel corpo e nell'organismo nel suo complesso.

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Trattamento dell'antrace

Cause dell'antrace

Zoonosi acuta infezione, causato dal Bacillus anthracis, che nell'uomo si manifesta più spesso con lesioni cutanee (formazione di un carbonchio specifico, edema e linfoadenite regionale) sullo sfondo di febbre e intossicazione, meno spesso con danni al sistema polmonare, al canale digestivo e generalizzazione dell'infiammazione processi.

La malattia ha ricevuto il suo nome internazionale a causa della somiglianza del colore del tipo nero di carbone (antracite) e della zona centrale del carbonchio dell'antrace. In Ucraina si usa ancora il nome “antrace”, diffuso nei paesi dell’ex Unione Sovietica.

La malattia è conosciuta fin dall'antichità, descritta nelle antiche fonti mediche dell'antica India. Nelle fonti storiche appare spesso sotto i nomi di “fuoco sacro” e “fuoco persiano”. La storia contiene descrizioni di epizoozie devastanti in Francia, quando i pascoli fioriti si trasformarono in “campi maledetti dell’Auvergne” o “pianure dannose di Bosse”, in Russia nel 1643, poi in Ungheria, Germania, ad Haiti nel 1770, quando morirono 15mila persone. Umano. Un'epizoozia di antrace nel 1901 in America in alcune aree provocò la morte fino al 90% di cavalli, muli e altro bestiame.

Nel 1766, il chirurgo francese S.-F. Moran ha portato per primo descrizione medica antrace ("pustula maligna") nell'uomo. Nel 1788, il medico russo S.S. Andrievskij, in un esperimento di autoinfezione, stabilì la somiglianza della malattia negli animali e nell'uomo e la possibilità della sua trasmissione da un animale malato all'uomo. L’opera di S.S. Andrievskij “Sull’antrace” (1796) rimase sconosciuta al resto del mondo, ma diede il nome alla malattia in Russia.

Questo termine è diventato ampiamente utilizzato a partire dal periodo delle devastanti epizoozie del XIX secolo. nel distretto di Achinsk dell'ex provincia di Yenisei Impero russo. Nel 1838, il veterinario francese A. Delafond, durante un esame al microscopio, vide per la prima volta i bacilli dell'antrace nel sangue degli animali. Nel 1850, i ricercatori francesi C. Davain e P. Reye scoprirono l'agente eziologico della malattia nel sangue delle pecore morte a causa di questa infezione, e nel 1855 fu pubblicato il lavoro dello scienziato tedesco A. Pollender, in cui riassumeva il suo ricerche sull'antrace e dati pubblicati sull'isolamento dell'agente causale sia dal sangue che da vari tessuti animali.

L'agente eziologico dell'antrace fu isolato in coltura pura da R. Koch nel 1876. Di tutti i microbi patogeni per l'uomo, è stato l'agente eziologico dell'antrace a essere scoperto per primo. In passato, l’antrace era una delle malattie infettive più comuni che causava la morte di massa di animali e spesso di persone. IN ultimi decenni Questa malattia tra le persone è registrata in tutti i paesi e in tutti i continenti, principalmente sotto forma di casi sporadici. Tuttavia, periodicamente si osservano epidemie di antrace nelle regioni in cui è sviluppato l'allevamento del bestiame. La maggior parte dei casi sono segnalati in paesi dell’Asia, Africa e Sud America. Negli ultimi anni sono state osservate malattie di gruppo tra animali e persone in Russia e Ucraina. Ciò è dovuto a una serie di motivi:

• la presenza di insediamenti stabili non colpiti dall'antrace, dove sono presenti cimiteri del bestiame, che portano all'infezione del bestiame;
• mancato rispetto delle misure veterinarie e sanitarie;
• violazione delle condizioni tecnologiche e delle norme di sicurezza da parte delle imprese impegnate nell'approvvigionamento, nella lavorazione e nella vendita di carne e prodotti a base di carne.

Sono noti casi di malattia durante i lavori di scavo. Le spore dell'agente eziologico dell'antrace possono essere utilizzate come arma biologica, cosa confermata negli Stati Uniti nel 2001.

L'agente eziologico dell'antrace, Bacillus anthracis, è un bastoncino Gram-positivo appartenente al genere Bacillus. Aerobico, forma spore interne e ha due forme. La forma vegetativa si trova nel corpo di animali e persone malate o morte di antrace. Contiene antigeni capsulari e somatici. La presenza di una capsula distingue il bacillo dell'antrace dagli altri rappresentanti del genere Bacillus e fornisce protezione al microbo dai fagociti.

L'agente eziologico dell'antrace produce un'esotossina e ha tre componenti: edematoso, protettivo e letale. Cresce su normali mezzi artificiali; le colonie sono grandi, fibrose, con bordi sfrangiati. Al microscopio hanno l'aspetto di lunghe catene ("treno di scatole"), e i singoli agenti patogeni hanno un caratteristico aspetto a "canna di bambù", poiché le estremità dei bacilli appaiono mozzate o leggermente concave. Le forme vegetative muoiono rapidamente senza ossigeno, sotto l'influenza dei disinfettanti tradizionali o mediante bollitura.

La spora è la seconda forma di esistenza in condizioni sfavorevoli. Le spore sono molto stabili, possono sopravvivere in acqua per diversi anni, nel terreno persistono per decenni, e se trattate in autoclave (110°C) muoiono solo dopo 40 minuti.

Principale fonte di infezione- animali prevalentemente erbivori affetti da carbonchio (bovini e piccoli bovini, cavalli, asini, muli, cammelli, cervi, anche conigli e lepri).

I focolai primari del suolo si formano a seguito dell'infezione diretta del suolo con secrezioni di animali malati nei pascoli, nei luoghi in cui gli animali sono tenuti nelle stalle e nei luoghi in cui vengono sepolti i cadaveri (ad esempio, cimiteri del bestiame). Le spore vengono portate in superficie da piccoli animali che scavano il terreno o dai lombrichi.

I focolai secondari del suolo si formano tramite il lavaggio e l'introduzione di spore in nuovi territori mediante pioggia, scioglimento e acque reflue. Gli erbivori ingeriscono accidentalmente spore di bacilli di antrace contenuti nel terreno, sulla superficie dell'erba, nel fieno e nella paglia. Entrano nell'intestino, dove si trasformano in forme vegetative, causando sia una sepsi fatale che una forma intestinale con grave diarrea sanguinolenta.

Un gran numero di agenti patogeni sono contenuti nel sangue di un animale malato (che praticamente non si coagula) e nelle feci. Dopo la sua morte, la maggior parte delle forme vegetative muore all'interno del cadavere, ma alcuni degli agenti patogeni che entrano nell'ambiente con le secrezioni si trasformano rapidamente in spore.

Talvolta vengono segnalate ulcere in alcuni carnivori dovuti al consumo di carne infetta, così come nei suini onnivori (solo loro possono avere una forma anginosa quasi asintomatica). Gli esseri umani risultano essere una fase senza uscita nella circolazione dell'antrace.

Anche con lesioni polmonari quando ci sono molti agenti patogeni nell'espettorato, l'infezione di altri non si verifica, poiché il principale fattore di infezione sono le spore, che in questa situazione non si formano; La virulenza delle forme vegetative nel corpo umano si indebolisce a causa della significativa influenza dei fattori protettivi su di esse.

È un caso che gli operatori sanitari si infettino quando aprono un'ulcera, quando non rispettano le regole di protezione e si feriscono durante la procedura.

Meccanismo di trasmissione principale- contatto. L'agente patogeno entra nel corpo attraverso la pelle o le mucose danneggiate (anche in presenza di microtraumi) durante la cura di animali malati, il cui sangue e le cui secrezioni contengono molti bacilli siberiani, durante la scuoiatura delle carcasse, l'ulteriore lavorazione della carne e durante la lavorazione con materie prime contaminate (pelliccia, pelle). L'infezione è possibile attraverso il nutrimento, la polvere trasportata dall'aria e la trasmissione attraverso il morso di mosche pungenti (descritte nei paesi subtropicali e tropicali). Fattori di trasmissione- attrezzature per la cura degli animali, articoli ambientali contaminati, prodotti infetti. Inoltre, terreno, acqua, fieno e paglia contaminati da spore possono rappresentare un pericolo. In precedenza, un'ulcera trasmessa dalla polvere aerodispersa veniva chiamata in diversi paesi "malattia dei selezionatori di lana", "malattia degli allevatori di bestiame", "malattia degli straccioni", ecc. Si presume che in questi casi, il danno alla mucosa del le vie respiratorie da piccoli lobi affilati di materie prime contribuiscono all'infezione di lana, stracci, terra, ecc.) che salgono nell'aria durante alcune attività professionali (ad esempio la pettinatura vestiti vecchi spacciatore per conferirgli un aspetto commerciabile).

La sensibilità naturale è bassa se l'agente patogeno entra in contatto con la pelle, ma è quasi del 100% per altre vie di infezione. È determinata dalla virulenza del ceppo, dall'entità della dose infettiva e dalla via di trasmissione. L'immunità è abbastanza stabile, anche se sono stati descritti casi ripetuti di infezione 10-20 anni dopo il primo episodio.

I punti di ingresso dell'infezione sono la pelle, la mucosa del tratto respiratorio superiore e, meno comunemente, la mucosa del canale digestivo. La patogenesi dell'antrace si basa sull'azione di un'esotossina, costituita da tre componenti: edematosa, protettiva e letale. Arrivando agli organi bersaglio, l'esotossina si scompone in componenti, la cui combinazione causerà successivamente la predominanza dell'uno o dell'altro collegamento processo patologico. La combinazione di componenti protettivi ed edematosi porta a cambiamenti funzionali nel ciclo ATP-AMP, con conseguente afflusso di una grande quantità di liquido nelle cellule e lo sviluppo di un significativo edema sottocutaneo. La combinazione di componenti protettivi e letali porta all'inibizione dell'attività fagocitaria, alla lisi dei macrofagi e al rilascio di TNF e IL-1, causando un decorso grave, spesso fatale della malattia. Le componenti edematose e letali facilitano la penetrazione degli agenti patogeni nelle cellule bersaglio dell'ospite.

Nella forma cutanea, nel sito di ingresso dell'agente patogeno si verifica un focolaio di infiammazione sierosa-emorragica con necrosi, gonfiore significativo dei tessuti adiacenti e linfoadenite regionale. Si sviluppa un carbonchio di antrace con necrosi al centro. Con questa forma, l'agente patogeno raramente sfonda le barriere protettive ed entra nel sangue, ma porta alla deposizione di una grande quantità di liquido nel tessuto sottocutaneo. tessuto adiposo nell'area dell'edema, che può portare a shock ipovolemico.

Quando l'agente patogeno entra nel corpo con cibo contaminato, nell'intestino si sviluppa la stessa infiammazione, ma l'intensità dell'edema è inferiore. In questo caso, si verifica una combinazione di componenti protettivi e letali, che porta a un decorso grave con il superamento della barriera dei linfonodi regionali e l'insorgenza di batteriemia.

A infezione polmonare le spore patogene con polvere entrano direttamente nei bronchi, mettono radici nella mucosa e vengono trasportate dai macrofagi nei linfonodi, dove si verifica un'infiammazione sierosa-emorragica con necrosi nei linfonodi tracheobronchiali e broncopolmonari del mediastino, che porta alla polmonite emorragica , pleurite e mediastinite con grave intossicazione ed edema polmonare. Al momento, lo sviluppo di una vera polmonite in questa forma è negato.

La setticemia da antrace può svilupparsi da qualsiasi via di infezione. Più spesso si osserva in caso di penetrazione dell'agente patogeno attraverso le mucose delle vie respiratorie o del tratto digestivo. L'agente patogeno supera le barriere protettive (linfonodi polmonari o mesenterici), determinando una generalizzazione ematogena dell'infezione. A volte si sviluppa una meningite purulenta da antrace letale di natura emorragica con cambiamenti caratteristici nel cervello ("cappello del cardinale"). Con la setticemia si verifica una grave tossiemia che porta allo sviluppo dell'ITS e alla morte del paziente nei primi giorni della malattia.

Il periodo di incubazione dell'antrace dura da alcune ore a 2 settimane, in media 2-3 giorni. Forme cutanee di antrace si verificano nel 95% dei casi. Il restante 5% dei pazienti presenta altre lesioni. La forma della pelle è caratterizzata dalla seguente sequenza di cambiamenti: macchia, papula, vescicola, pustola (carbonchio), ulcera.

Prima si forma una macchia rossa, poi una tonalità blu-rossastra, indolore, che ricorda una puntura d'insetto. Dopo 2-3 ore si trasforma molto rapidamente in una papula rosso rame, talvolta con sfumature violacee. Il prurito della pelle appare e aumenta. Dopo 12-24 ore al centro della papula appare una bolla del diametro di 2-3 mm. Il suo contenuto è inizialmente di natura sierosa, poi diventa scuro, sanguigno, talvolta viola-violetto (pustula maligna). Quando si gratta o si rompe la pustola, a causa della sua superficie estremamente flaccida, si formano ulcere e croste che diventano rapidamente nere e aumentano di dimensioni. Il fondo dell'ulcera è marrone scuro con bordi rialzati e secrezione sierosa-emorragica, circondato da una zona di iperemia. Lungo i bordi dell'ulcera compaiono vescicole secondarie e pustole, disposte come perle attorno alla zona centrale. Durante il 1° giorno l'ulcera raggiunge un diametro di 8-15 mm, il suo aumento continua a causa delle pustole figlie (sintomo della collana).

A causa della necrosi, dopo 1-2 settimane la parte centrale dell'ulcera si trasforma in una crosta nera indolore, attorno alla quale si sviluppa una cresta infiammatoria rossa (un carbone su fondo rosso). L'intero complesso dell'ulcera descritto fu chiamato "carbonchio dell'antrace" a causa della somiglianza visiva delle vescicole figlie e dei dotti escretori di un carbonchio regolare. Il diametro di tale lesione varia da pochi millimetri a 10 cm. La crosta può essere grande, dura e assomiglia a una crosta bruciata e collinare. Sotto la crosta si trova un infiltrato che sale sopra il livello della pelle sotto forma di un fusto viola. Tra la crosta e il fusto appare una zona giallastra-purulenta, che li circonda: si verifica il fenomeno del colore tricolore. Questo processo è solitamente accompagnato da gonfiore dei tessuti periferici. È particolarmente pronunciato in luoghi con tessuto adiposo sottocutaneo sciolto. La prevalenza dell'edema è chiaramente correlata al grado di gravità: maggiore è, più gravi sono le manifestazioni associate alla comparsa di shock ipovolemico dovuto alla deposizione di liquido nella struttura edematosa e alla diminuzione del volume sanguigno circolante (CBV), che causa notevoli disturbi emodinamici.

Quando viene colpito con un martello a percussione nell'area dell'edema, si può osservare un tremore gelatinoso (sintomo di Stefansky). La malattia è più grave quando i carbonchi sono localizzati sulla testa, sul collo, soprattutto sulle mucose delle labbra e del naso. Quando sono colpiti la testa e il collo, si forma un piccolo carbonchio, che non è visibile sullo sfondo di un gonfiore significativo, motivo per cui in precedenza veniva identificata anche la variante edema della forma cutanea dell'antrace.

Con la via di infezione della polvere trasportata dall'aria, si sviluppa l'antrace polmonare, che inizia con grave debolezza e affaticamento, compaiono tosse e forti brividi, la temperatura corporea sale a 40 ° C. Alla percussione si notano focolai di ottusità e all'auscultazione si notano vari sibili. L'espettorato è liquido, sanguigno, dopo qualche tempo nel bicchiere si trasforma in una specie di gelatina; in esso si trova un numero enorme di bacilli di antrace. Spesso si osserva lo sviluppo della pleurite essudativa.

La malattia ha un decorso molto grave e, senza la prescrizione di farmaci etiotropi, termina con la morte entro 2-3 giorni.

Come trattare l'antrace?

La direzione principale dentro trattamento dell'antraceè una terapia antibatterica. SU palcoscenico moderno I principali esperti dell’OMS ritengono che la penicillina continui ad essere il farmaco di scelta per il trattamento delle ulcere cutanee e polmonari, nonché della meningite da antrace. Per la forma cutanea la dose è di 1-2 milioni di unità ogni 4 ore per 7-10 giorni, per la meningite da antrace dose giornaliera raggiunge i 24 milioni di unità. Nei casi gravi della forma cutanea, nonché delle forme polmonari, gastrointestinali e setticemiche di antrace, si consiglia di aggiungere la clindamicina alla penicillina per via orale o intramuscolare alla dose di 0,45 g 4 volte al giorno per 7-10 giorni, valutando l'effetto antiesotossinico. effetto.

In caso di intolleranza alla penicillina in forma cutanea utilizzare doxiciclina 0,2 g una volta al giorno per 10-14 giorni, ciprofloxacina 0,75 g 2 volte al giorno per 7-10 giorni. Se necessario, possono essere somministrati per via parenterale.

La terapia patogenetica viene effettuata mediante la somministrazione di farmaci colloidali e cristanoidi a scopo disintossicante. Durante la terapia infusionale, si dovrebbe tenere conto della tendenza all'edema sieroso-emorragico degli organi interni, delle manifestazioni di shock ipovolemico con sequestro interno di liquido e di un cambiamento significativo nella permeabilità vascolare. È necessario introdurre soluzioni (destrani, preparati di amido) che al livello iniziale normalizzino il volume del sangue, provocando il passaggio del fluido dal sito dell'edema al flusso sanguigno generale. Successivamente si utilizzano diuretici osmotici e saluretici.

Per combattere l'insufficienza surrenalica si utilizzano i glucocorticosteroidi per correggere la permeabilità vascolare; in condizioni di shock tossico-infettivo, la loro dose è limitata solo dall'effetto.

In precedenza, nel trattamento dell'antrace venivano utilizzate immunoglobuline eterogenee anti-antrace, ma al momento l'OMS non lo ritiene consigliabile a causa della possibilità che la malattia si sviluppi complessi immunitari e disponibilità metodi efficaci trattamento. Attualmente non viene utilizzato per la forma cutanea della malattia. trattamento locale, si consiglia di trattare l'ulcera con accesso libero aria.

Va ricordato che il trattamento chirurgico del carbonchio dell'antrace è inappropriato, poiché contribuisce alla generalizzazione del processo. La prognosi per la forma cutanea è favorevole, ma per le altre forme senza trattamento la mortalità è quasi del 100%. Il recupero è possibile solo con l'uso di moderni farmaci etiotropici.

A quali malattie può essere associato?

La malattia infettiva in sé è piuttosto grave; non si ottiene una prognosi favorevole se nei primi giorni della malattia non vengono utilizzati farmaci etiotropi. La malattia non ha precursori e si sviluppa autonomamente dopo il contatto con l'agente patogeno.

Con la forma cutanea dell'antrace, vengono chiamate complicanze e con qualsiasi altra forma possono svilupparsi shock tossico-infettivo e insufficienza respiratoria acuta.

Trattare l'antrace a casa

Trattamento dell'antrace a casa, la sua efficacia è significativamente inferiore al ricovero ospedaliero del paziente. Poiché la malattia è caratterizzata da sintomi in rapido aumento, che rappresentano una minaccia funzioni vitali paziente, inoltre, un tale paziente rappresenta un pericolo per gli altri, quindi viene ricoverato in ospedale in un istituto specializzato, dove riceve aiuto professionale sotto la supervisione di specialisti competenti.

Quali farmaci sono usati per trattare l'antrace?

• - 1-2 milioni di unità ogni 4 ore per 7-10 giorni per la forma cutanea; 24 milioni di unità per la meningite da antrace; nelle forme cutanee gravi, nonché nelle forme polmonari, gastrointestinali, setticemiche in combinazione con Clindamicina;
• - per via orale o intramuscolare 0,45 g 4 volte al giorno per 7-10 giorni;
• - 0,2 g 1 volta al giorno per 10-14 giorni se è intollerante alla penicillina;
• - 0,75 g 2 volte al giorno per 7-10 giorni se è intollerante alla penicillina;
• - 0,5 g 1 volta al giorno nei casi più gravi, la durata dell'uso è determinata individualmente;
• - 0,4 g 1 volta al giorno, la durata dell'uso è determinata individualmente.

Trattamento dell'antrace con metodi tradizionali

L'uso di rimedi popolari in trattamento dell'antrace non dovrebbe avvenire, poiché l'agente patogeno è sufficientemente aggressivo e pericoloso per la vita da far perdere tempo al paziente nella ricerca di un estratto vegetale adatto. Tra i farmaci attualmente conosciuti, nessuno offre un rimedio così rapido ed efficace come gli antibiotici sviluppati dai medici.

Trattamento dell'antrace durante la gravidanza

L'antrace è una malattia molto sfavorevole per una donna incinta, il cui trattamento, prima di tutto, mira a preservare la vita e la salute della madre. A causa del fatto che durante la terapia antibatterica etiotropica vengono utilizzati farmaci molto potenti, è più saggio prevenire la malattia piuttosto che curarla successivamente.

Nella prevenzione dell’antrace, gli sforzi sono di primaria importanza servizio veterinario sulla prevenzione e l’eliminazione delle malattie tra gli animali da allevamento. Quando vengono identificati animali malati, vengono isolati e i loro cadaveri vengono bruciati. Gli oggetti infetti vengono disinfettati. Per la disinfezione di lana e prodotti in pelliccia utilizzare camere di formalina a vapore.

Le persone che sono state in contatto con persone malate o materiale infetto sono sottoposte a controllo medico per 2 settimane. Se esiste un rischio significativo di antrace, si consiglia di utilizzare doxiciclina 0,1 g una volta al giorno per 10 giorni, a seconda della situazione. In caso di uso bioterroristico dell’agente patogeno dell’antrace, si raccomanda di estendere l’uso della doxiciclina a 60 giorni.

La vaccinazione degli animali e delle persone sta diventando importante. Oggi viene utilizzato il vaccino vivo secco contro l'antrace.

Quali medici dovresti contattare se hai l'antrace?

La diagnosi di antrace viene stabilita sulla base di dati epidemiologici, clinici e di laboratorio. Quelli epidemiologici includono:

• prendersi cura degli animali malati,
• scuoiare animali morti,
• lavorazione della carne, lavorazione di materie prime contaminate,
• consumo di carne di origine sconosciuta, ecc.

Nella maggior parte dei paesi sviluppati, la conferma di laboratorio dell'antrace non è necessaria in presenza di un quadro clinico tipico e di un'anamnesi epidemiologica appropriata.

A caratteristiche cliniche l'antrace cutaneo include:

• la comparsa di una macchia accompagnata da prurito,
• la sua rapida trasformazione (entro poche ore) in una vescica e poi in un'ulcera;
• la natura dell'ulcera: una crosta scura, un cuscino gonfio, un colore tricolore dei limiti dell'infiammazione, assenza di dolore nel sito dell'ulcera;
• vesciche sulla figlia attorno all'ulcera;
• gonfiore diffuso, gelatinoso e indolore dei tessuti.

IN analisi generale si osservano sangue, leucocitosi, neutrofilia e aumento della VES. L'esame radiografico dei polmoni o la TAC rivelano un ampliamento del mediastino e segni di mediastinite, mentre allo stesso tempo non vi è alcuna infiltrazione dei polmoni. Nel liquido cerebrospinale in presenza di meningite da antrace, viene rilevata una moderata pleocitosi neutrofila con una miscela di eritrociti lisciviati.

La diagnosi specifica è rappresentata dal metodo batteriologico (il materiale per l'esame batteriologico può essere il contenuto del carbonchio, del sangue, dell'espettorato, del liquido pleurico e cerebrospinale, del vomito e delle feci). Le colonie dell'agente patogeno dell'antrace mentre crescono su agar inclinato formano la forma di un albero di Natale capovolto; su mezzo nutritivo orizzontale, le colonie sono grandi, fibrose, con bordi sfrangiati.

Caratteristica caratteristiche morfologiche agenti patogeni, che vengono rilevati mediante batterioscopia, e i risultati della crescita sulla serie His biochimica ci permettono di confermare la diagnosi. È possibile un esame patomorfologico, durante il quale cambiamenti infiammatori e la presenza di agenti patogeni nei tessuti e nei vasi sanguigni; il loro numero non è correlato alla gravità della malattia, il che si spiega con l'effetto predominante dell'esotossina.

Carbonchio maligno o antrace è il nome più famoso dell'antrace negli ambienti medici. Cos’altro sappiamo di questa malattia? Al giorno d'oggi si trova solo in alcune zone. Ma le statistiche moderne non impediscono che la malattia venga inclusa nell'elenco delle infezioni più pericolose al mondo. Un'altra caratteristica dell'antrace è sviluppo veloce e un gran numero di morti, nonostante rilevamento precoce e un'assistenza quasi fulminea.

Che tipo di infezione è questa? Come si manifesta l'antrace negli esseri umani? Da dove viene questa malattia e quanto è pericolosa per gli altri? Cosa fare ai primi segnali e come trattare l’infezione? Quali misure preventive aiuteranno a evitare l’infezione? Comprendiamo questi problemi.

Informazioni storiche sull'antrace

Le prime menzioni della malattia ci sono pervenute fin dai tempi antichi. L'infezione era allora conosciuta come nomi mitici: "fuoco sacro", in alcune fonti - "fuoco persiano".

Perché adesso l'antrace si chiama così? In Russia, in epoca pre-rivoluzionaria, i casi della malattia in Siberia diventavano più frequenti, motivo per cui la malattia è stata chiamata con il nome del luogo di origine. Alla fine del XVIII secolo, lo scienziato russo S.S. Come risultato di esperimenti su se stesso, Andreevskij ha dimostrato che la malattia viene trasmessa dagli animali all'uomo.

Ci sono una serie di ipotesi nella storia secondo cui furono i batteri dell'antrace ad essere usati come armi biologiche durante la guerra.

Nel corso della storia dello studio dell'antrace, l'agente patogeno è stato completamente descritto da diversi scienziati quasi contemporaneamente, ma solo R. Koch lo ha isolato per primo. Ora questa infezione si verifica occasionalmente e il numero di casi all'anno non supera la dozzina. Allora perché interessa ancora ai medici? Ci sono buone ragioni per questo.

L'agente eziologico dell'antrace

L'antrace lo è infezione batterica. L'agente patogeno ha una serie di caratteristiche, grazie alle quali si moltiplica facilmente e porta a danni agli organi interni.

L'agente eziologico dell'antrace (Bacillus anthracis) appartiene al genere Bacillus. Questo è un grosso bastoncino Gram-positivo. Questi batteri possono essere di due forme: vegetativa e sporale.

Qual è la differenza tra l'agente eziologico dell'antrace?

1. Nella loro forma normale, i batteri muoiono rapidamente se bolliti ed esposti a disinfettanti.
2. Le spore rimangono nel terreno per decenni senza modificare le loro proprietà.
3. Quei tipi di batteri che possono causare malattie nel corpo di un animale producono sostanze specifiche che interferiscono con il funzionamento del sistema immunitario contro l’agente patogeno.
4. Le spore di antrace sono stabili nell'ambiente esterno e muoiono solo dopo essere state sterilizzate in autoclave dopo 40 minuti.
5. I batteri possono produrre un’esotossina, che porta a gonfiore e morte.

L'agente eziologico dell'antrace può essere trovato nell'ambiente mentre si lavora con gli animali. È molto più facile contattarlo, ma quasi impossibile liberarsene. L'importante è che i batteri si trovino in profondità nel terreno, da dove si diffondono nel terreno attraverso le precipitazioni o grazie agli animali selvatici.

Vie di trasmissione

La fonte dell'infezione da antrace sono gli animali malati, compresi quelli domestici:

Gatti e cani sono praticamente immuni ai batteri. L'antrace negli animali domestici si presenta spesso in forma generalizzata. La suscettibilità di una persona dipende dalla quantità di agenti patogeni che entrano nel corpo, dalla via dell’infezione e dal sistema immunitario.

Le vie di trasmissione dell'antrace sono le seguenti.

IN che circonda una persona Esistono tre fonti di antrace nell’ambiente:

• agricolo;
• industriale;
• domestico.

La prima opzione è caratterizzata dalla stagionalità: appare più spesso nel periodo estivo-autunnale, ma se ne possono incontrare altre durante tutto l'anno. Focolai o epidemie di antrace in Russia sono registrati ai nostri giorni. L’ultima ondata di contagi è stata registrata nel novembre 2016.

Come si comportano i batteri all'interno del corpo umano?

Cos'è l'antrace? è una malattia infettiva batterica acuta, particolarmente pericolosa, caratterizzata da grave intossicazione, la formazione di focolai di infiammazione sulla pelle, linfonodi ingrossati e danni agli organi interni.

Perché l'agente patogeno è considerato uno dei più pericolosi al mondo? I batteri dell'antrace entrano in una persona attraverso aree danneggiate della pelle e possono anche penetrare nelle mucose del tratto respiratorio, possibilmente attraverso il tratto gastrointestinale, cosa molto meno comune.

Nel luogo in cui è avvenuta la penetrazione, si sviluppa un complesso primario di lesioni: un carbonchio. Si tratta di un focolaio di infiammazione con elementi di necrosi o morte dei tessuti che coinvolgono i linfonodi adiacenti (linfoadenite).

L'infiammazione dei linfonodi si verifica a causa del fatto che le cellule del sangue cercano di far fronte all'agente patogeno dell'antrace e di consegnarle qui, ma il risultato risulta essere l'opposto. Tutti gli effetti primari che portano al danno tissutale si verificano a causa del rilascio di esotossina. Pertanto, la forma cutanea dell'antrace si sviluppa più spesso.

L'antrace settico si verifica più spesso quando l'agente patogeno penetra apparato digerente o attraverso le vie respiratorie. L'avvelenamento del sangue è il segno più sfavorevole per quanto riguarda la vita umana.

Dal momento in cui l’infezione entra nel sangue, si diffonde a tutti gli organi interni, colpendo:

• tutte le membrane del cuore;
• organi digestivi e sistema linfatico, i suoi dintorni;
• polmoni;
• cervello.

La massiccia penetrazione di batteri in tutti i sistemi del corpo e il rilascio di tossine portano all'infiammazione e alla morte cellulare.

Sintomi dell'antrace

Questa è una delle infezioni in più rapida crescita. Il periodo di incubazione dell'antrace varia da diverse ore a tre giorni.

Esistono due forme principali della malattia:

• localizzato o cutaneo;
• settico.

In quasi il 98-99% dei casi si sviluppa la forma cutanea (carbonchio) dell'antrace. In cosa è diverso?

Tranne caratteristiche comuni forma di carbonchiosi dell'antrace, ci sono alcune altre caratteristiche del suo decorso.

1. Questa forma, quando si sviluppa sul viso e sulle mucose, spesso colpisce le prime vie respiratorie, provocando soffocamento e morte fulminea.
2. Uno dei sintomi prognostici distintivi di un carbonchio è il tremore, che ricorda le vibrazioni gelatinose quando viene colpito con uno speciale martello a percussione. Questo sintomo si chiama Stefansky.

Sintomi di altre forme di antrace localizzato

Oltre alla forma carbonulosa dell'antrace, esistono molte altre varianti del decorso di questo tipo di malattia.

Quali altri tipi di antrace esistono? Questa è una forma generalizzata o settica della malattia.

I segni della forma generalizzata di antrace includono:

Edema polmonare, infiammazione del cervello, peritonite e danni al muscolo cardiaco portano alla morte immediata.

Classificazione dell'antrace per gravità

La forma settica è sempre caratterizzata da un decorso severo. Localizzato ha una propria classificazione. Nell'80% dei casi si tratta di forme lievi e moderate.

La prognosi per l'antrace cutaneo nella maggior parte dei casi è favorevole e può portare a un completo recupero. Con lo sviluppo della sepsi e il coinvolgimento di altri organi e sistemi, la malattia finisce fatale.

Diagnosi di infezione

I dati clinici, epidemiologici e di laboratorio svolgono un ruolo nella corretta diagnosi. Durante lo sviluppo di un'epidemia di antrace, la diagnosi non è difficile da fare. In altri casi è necessario fare affidamento sui dati clinici e sulla diagnostica di laboratorio.

I metodi batteriologici e batterioscopici per rilevare l'agente patogeno svolgono un ruolo nella formulazione della diagnosi.

1. Il materiale per la ricerca sulla forma cutanea della malattia è lo scarico dell'ebollizione; con polmonare - espettorato; generalizzato: sangue. Eventuali fluidi biologici vengono esaminati in una stanza apposita per evitare possibili infezioni degli operatori sanitari. Vengono preparati strisci colorati con Gram, quindi le colture cellulari vengono inoculate su terreni speciali. Dopo alcune ore viene valutata la crescita batterica.
2. Diagnosi di antrace utilizzando metodo batteriologico avviene attraverso l'infezione di porcellini d'India o topi di laboratorio.
3. Vengono utilizzati metodi immunofluorescenti.
4. Al giorno d'oggi viene utilizzata anche la diagnostica allergologica dell'antrace. Per fare questo, a una persona viene iniettata per via sottocutanea "Antraxina", con risultato positivo Già il quinto giorno compaiono cambiamenti sulla pelle.

Trattamento dell'antrace negli esseri umani

A causa dell'effetto pronunciato della tossina sui tessuti, anche un trattamento tempestivo non garantisce il completo recupero. Pertanto, questa infezione è classificata come particolarmente pericolosa.

Il piano di assistenza per un paziente con antrace comprende:

• il suo completo isolamento nei reparti specializzati dell'ospedale di malattie infettive;
• la sua mancanza di contatto con i propri cari;
• una dieta delicata per tutto il periodo del trattamento;
• monitoraggio regolare del paziente da parte del personale medico;
• mantenere il funzionamento di tutti i sistemi e organi.

Il trattamento dell'antrace negli esseri umani viene effettuato secondo i seguenti punti.

Il trattamento dell'antrace viene effettuato solo in ospedale sotto la supervisione di medici. Anche una forma lieve di infezione non è un motivo per prescrivere un regime domiciliare.

Prevenzione

I servizi sanitari ed epidemiologici statali sono coinvolti nella prevenzione dell'antrace nelle persone. veterinari. La prima fase è la prevenzione non specifica della malattia.

Vaccinare le persone contro l'antrace

La prevenzione specifica e il modo principale per ridurre la morbilità tra le persone è la vaccinazione contro l'antrace. A causa dell’elevato numero di decessi successivi allo sviluppo e al decorso grave dell’infezione, è necessario trovare metodi moderni per prevenire la malattia. È stato creato un vaccino contro l'antrace.

Attualmente sono in uso tre opzioni vaccinali:

• vaccino vivo contro l'antrace, secco, che viene utilizzato per via cutanea e intradermica;
• vaccino inattivato;
• Il vaccino combinato contro l'antrace è disponibile sotto forma di iniezioni e di sostanza secca.

Vivo e farmaco combinato utilizzato in Russia.

Il vaccino contro l'antrace viene somministrato una volta. Esistono altre opzioni per la somministrazione del farmaco, a seconda del tipo di vaccino. Ad esempio, per la prima volta vengono vaccinati ad intervalli di 20 o 30 giorni. Due settimane dopo, la persona sviluppa l’immunità contro la malattia. Ma i vaccini proteggono solo per un breve periodo di tempo, solo un anno.

Indicazioni per la vaccinazione

La vaccinazione delle persone contro l'antrace viene effettuata nei focolai di infezione. Ma la profilassi non viene effettuata per tutti coloro che lo desiderano, ma solo per alcune categorie di persone.

Chi è a rischio di sviluppare l’infezione?

1. Operatori di laboratorio coinvolti nello sviluppo di vaccini o nella ricerca sull'uomo e sugli animali in aree in cui l'antrace si verifica frequentemente.
2. Tutti coloro che sono coinvolti nel settore zootecnico: lavoratori dei macelli, veterinari.
3. Le persone che entrano spesso in contatto con gli animali sono le guardie forestali.
4. Lavorare in impianti di lavorazione della pelle e della lana.

Naturalmente non tutte le regioni vaccinano tutte le persone delle categorie sopra indicate. La prevenzione viene effettuata solo nelle aree in cui sono stati registrati casi o focolai di infezione. Cioè, il vaccino viene somministrato a persone provenienti da aree a rischio di antrace. Possono vaccinare anche le persone inviate in queste zone, a patto che il loro lavoro coinvolga anche gli animali.

Le vaccinazioni si effettuano a partire dai 14 anni. La vaccinazione viene effettuata prima della stagione di sviluppo dell'infezione, oppure durante in caso di emergenza al momento dell'infezione.

Reazione del corpo

Come viene tollerato il vaccino? Per lo più non male. Possibile locale o reazioni generali organismo dopo la sua amministrazione:

• locale include infiammazione o arrossamento nel punto in cui è stato iniettato il farmaco;
• I sintomi generali comprendono debolezza, malessere, eventualmente un leggero aumento della temperatura corporea e persino un leggero aumento dei linfonodi locali.

Controindicazioni

Le controindicazioni alla vaccinazione contro l'antrace sono le seguenti:

• non vaccinare se si è verificata una reazione alla precedente somministrazione;
• La vaccinazione è controindicata per le persone con malattie del tessuto connettivo;
• con gravi malattie della pelle;
• età fino a 14 anni e oltre 60.

I batteri dell’antrace possono facilmente penetrare nel corpo umano e causare malattie. Se il sistema immunitario è indebolito e il numero di batteri è critico, la malattia si sviluppa rapidamente in una persona. Fino alla manifestazione attiva dell'antrace, tutte le persone circostanti sono a rischio. Nonostante l'enorme numero di farmaci antibatterici del nostro tempo, non è sempre possibile far fronte a un'infezione, perché la maggior parte di essi non ha il tempo di agire sui batteri. Pertanto, il trattamento principale è la prevenzione.

L'antrace è una malattia infettiva acuta che si presenta prevalentemente nella forma cutanea, molto meno spesso nelle forme polmonare e intestinale con sintomi di sepsi.

L'antrace è diffuso in molti paesi dell'Asia, dell'Africa e del Sud America. Ci sono focolai sul territorio della Russia - nei cimiteri del bestiame nel territorio di Stavropol, nelle regioni di Belgorod, Voronezh, Kursk, Samara, Kirov, Rostov, Kurgan e Oryol, repubbliche Ossezia del Nord, Chuvashia, Buriazia, Cecenia, Tatarstan, ecc.

Questa infezione è classificata come infezione zoonotica, ovvero una persona si ammala a causa dell'animale infetto stesso o della sua pelle e del suo pelo. All'inizio del secolo l'incidenza dell'antrace in Russia era diffusa. Tra il 1901 e il 1910, questa grave infezione colpì più di 16mila persone all’anno.

Attualmente, con lo sviluppo del servizio sanitario ed epidemiologico, con l'avvento degli antibiotici, l'incidenza è solo sporadica, manifestandosi solo occasionalmente in focolai isolati. In Russia vengono registrati ogni anno dai 15 ai 50 casi di antrace. Va notato che quasi tutti sono di natura professionale, cioè soffrono le persone che lavorano con gli animali.

Patogeno

L'agente eziologico della malattia è il Bacillus anthracis, il bacillo dell'antrace, uno dei giganti del mondo dei microbi, lungo 6-10 micron e largo 1-2 micron. Il bacillo stesso è molto instabile nell'ambiente esterno: muore rapidamente se riscaldato e utilizzando disinfettanti convenzionali.

Tuttavia, è in grado di formare una spora con una potente capsula - e quindi la stabilità dell'agente patogeno aumenta di un ordine di grandezza. La spora può rimanere nelle soluzioni disinfettanti per ore e può resistere fino a 20 minuti di ebollizione. In questa forma il bacillo può sopravvivere nel terreno per diversi decenni.

Sono queste caratteristiche dell'agente eziologico dell'antrace, così come la letalità quasi al cento per cento della forma polmonare della malattia, che hanno permesso di considerare il bacillo dell'antrace come un'arma biologica. Un bacillo geneticamente modificato, con l'introduzione di geni di resistenza contro i principali gruppi di antibiotici, diventa un'arma formidabile ed è molto attraente non solo per i militari, ma anche per i terroristi.

Ci sono stati tentativi di infettare le agenzie governative americane con l’antrace, ma sono falliti a causa dell’ignoranza da parte dei terroristi delle modalità specifiche dell’uso di tali bacilli come armi biologiche.

Ma gli esperti riconoscono ancora che il bacillo dell'antrace può fungere da arma biologica sia per un singolo terrorista che per un gruppo, inoltre, con più probabilmente rispetto a molti altri batteri.

Che succede?

L'agente patogeno entra nel corpo attraverso la pelle (95%), che porta allo sviluppo forma cutanea antrace. Se inalati, possono svilupparsi spore forma polmonare , se ingerito - forma intestinale malattie.

La durata media del periodo di incubazione è di 2-3 giorni, le fluttuazioni possono variare da alcune ore a 8-14 giorni.

A forma cutanea la pelle è più spesso colpita parti aperte corpo, soprattutto con microtraumi precedenti. Non sono interessati solo i polpastrelli delle dita, il letto ungueale e la pelle del naso. Una manifestazione caratteristica le forme cutanee sono cambiamenti locali nell'area della porta dell'infezione - la formazione di un carbonchio di antrace.

Dopo 2-3 giorni dal momento in cui l'agente patogeno penetra nella pelle, sulla sua superficie si forma una piccola ma molto pruriginosa macchia rossa, che presto si trasforma in un nodulo denso: una papula. Il processo procede rapidamente e dopo alcune ore appare una pustola nella parte superiore della papula, una vescicola che si riempie gradualmente di contenuto purulento. Quindi la pustola scoppia e al suo posto rimane il tessuto morto sotto forma di una crosta nera, simile all'aspetto al carbone (che ha dato alla malattia il suo nome latino: antrace, cioè carbone).

Segni di intossicazione generale (febbre fino a 40°C, debolezza generale, stanchezza, cefalea, tachicardia) compaiono entro la fine del primo giorno o il 2° giorno di malattia. La febbre dura 5-7 giorni, la temperatura corporea scende in modo critico, cioè bruscamente. I cambiamenti locali nell'area della lesione guariscono gradualmente (con un trattamento appropriato) e entro la fine di 2-3 settimane la crosta viene rigettata, si forma un'ulcera, che viene poi sostituita da tessuto cicatriziale.

Forma polmonare l'antrace inizia in modo acuto, progredisce gravemente e anche con metodi moderni il trattamento può essere fatale. Brividi forti si manifestano improvvisamente, la temperatura corporea raggiunge rapidamente valori elevati (40°C e oltre), si nota congiuntivite (lacrimazione, fotofobia, arrossamento della congiuntiva), starnuti, naso che cola, voce rauca, tosse. Così questo forma pericolosa la malattia può essere confusa con l'influenza o il raffreddore.

La condizione dei pazienti fin dalle prime ore di malattia diventa grave, grave dolori lancinanti al petto, mancanza di respiro, cianosi, tachicardia (fino a 120-140 battiti/min), diminuzione della pressione sanguigna. C'è una miscela di sangue nell'espettorato. La morte avviene entro 2-3 giorni.

Forma intestinale L'antrace è caratterizzato da intossicazione generale, aumento della temperatura corporea, dolore tagliente all'addome, diarrea e vomito. Spesso c'è una significativa mescolanza di sangue nel vomito e nelle feci. L'addome è gonfio, molto doloroso alla palpazione, si rivelano segni di irritazione peritoneale. Le condizioni del paziente peggiorano progressivamente e con i fenomeni di shock tossico-infettivo i pazienti muoiono.

Con una qualsiasi delle forme descritte, la sepsi da antrace (avvelenamento del sangue) può svilupparsi con la comparsa di focolai secondari (meningite, danni al fegato, ai reni, alla milza e altri).

Prima dell'introduzione degli antibiotici nella pratica, il tasso di mortalità per la forma cutanea raggiungeva il 20%; con il moderno trattamento antibiotico precoce non supera l'1%; Ma con le forme polmonari, intestinali e settiche, la prognosi rimane ancora sfavorevole, la mortalità raggiunge il 100%, che è, come già accennato, uno dei motivi per considerare l'antrace come un'arma biologica.

Diagnostica

Uno specialista in malattie infettive può fare una diagnosi di antrace. Il riconoscimento della malattia si basa sui dati dell'anamnesi epidemiologica: professione del paziente, natura del materiale lavorato, provenienza delle materie prime, contatto con animali malati, ecc. I caratteristici cambiamenti della pelle nell'area dell'infezione Vengono presi in considerazione anche i cancelli sopra descritti.

La conferma di laboratorio della diagnosi è l'isolamento di una coltura di bacillo dell'antrace e la sua identificazione microbiologica, il rilevamento degli anticorpi corrispondenti nel sangue e test di allergia cutanea con antraxina.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato solo nelle condizioni del dipartimento di malattie infettive. Vengono utilizzati antibiotici e immunoglobuline specifiche. Va notato che l'agente eziologico dell'antrace è ancora sensibile alla penicillina più comune.

La disintossicazione attiva è importante ( infusioni endovenose con l'aggiunta di prednisolone).

I pazienti vengono ricoverati in un reparto separato, che viene disinfettato quotidianamente. Dimesso dopo completa guarigione e guarigione delle ulcere.

I sopravvissuti all'antrace sviluppano un'immunità persistente, sebbene siano stati descritti casi reinfezione 10-20 anni dopo la prima infezione.

Prevenzione

L'identificazione e l'eliminazione dei focolai di infezione vengono effettuate attraverso il servizio veterinario. Alle persone a rischio di contrarre l'antrace (dipendenti di imprese di lavorazione del cuoio e della lana, impianti di lavorazione della carne, veterinari, operatori di laboratorio che lavorano con agenti patogeni dell'antrace) vengono vaccinate preventivamente con il vaccino vivo secco contro l'antrace.

Le persone che sono state in contatto con animali malati sono sottoposte a osservazione medica per 2 settimane.

Per evitare contaminazioni bisogna fare molta attenzione quando si acquista carne da privati ​​in mercati improvvisati.