Testano bene la realtà. Sogni lucidi: testare la realtà

Per uno psicologo, il ruolo del primo incontro con un cliente è un evento tanto importante quanto per il cliente. Ah, questa è l'ora in cui sono riuscito ad avere un dioteal o in -e-in-avanti, cosa ottengo un membro dello stesso desiderio? b) quali metodi e tecniche posso permettermi di utilizzare nel mio lavoro? Le risposte a queste due domande vengono fornite da un'intervista strutturata offerta da Otto Kernberg.

Determinazione del tipo mentale
Il mio compito principale è determinare il tipo di psiche del cliente. Dipende da quali tecniche posso permettermi di utilizzare quando lavoro con una persona. Parliamo più in dettaglio dei tre tipi di psiche.

Una delle caratteristiche della crescita è che una persona inizia gradualmente a vivere non solo nel mondo immaginario, ma anche in quello reale. Il mondo del bambino è completamente immaginario e il compito della madre è proprio quello di aiutarlo a percepire la realtà, a tenerne conto. La madre ottiene questo risultato donando al suo bambino questo mondo in piccole porzioni e solo quando è pronto per questo (leggi le opere di D. Winnicott per maggiori dettagli).

Ma a volte qualcosa può andare storto. A volte una persona, per qualsiasi motivo, può continuare a vivere in un mondo immaginario. Questo può accadere se la madre non ha imparato a separare il reale dall'immaginario oppure il bambino si trova di fronte a qualche difficoltà insormontabile: la realtà è diventata improvvisamente troppo wow, e lui non ce l'ha fatta. In questo caso, stiamo parlando del tipo psicotico della psiche, cioè del caso in cui l'immaginario sostituisce la realtà (questo include, ad esempio, la schizofrenia). E poi diciamo che a una persona manca l'esame di realtà.

Altre persone “testano” abbastanza bene la realtà, cioè sanno separare l'immaginario dal reale, sanno valutare le proprie azioni dal punto di vista delle regole e delle norme della società, dal punto di vista delle altre persone . Questo è già meglio per l'individuo. Ma potrebbero sorgere problemi con la capacità di far fronte alla tua aggressività e ansia. A seconda della misura in cui una persona si protegge con successo da queste condizioni, stiamo parlando di un tipo di psiche borderline o nevrotico.

Definizione di metodi e tecniche
Per me, come psicologo, è molto importante capire che tipo di psiche una persona si è rivolta a me per chiedere aiuto. Dipende da quali tecniche posso permettermi di utilizzare nel mio lavoro. Fondamentalmente, come specialista in orientamento psicoanalitico, ho nel mio arsenale le seguenti tecniche: espressiva e interpretativa.

Con le tecniche interpretative, il mio compito è mostrare al cliente la connessione tra le sue reazioni e stati attuali e ciò che è accaduto nella sua vita in passato. Ad esempio, se un cliente è arrabbiato, posso notare che forse la sua rabbia nei miei confronti ricorda la rabbia nei confronti di suo padre durante l'infanzia. Questa sarà un'interpretazione della rabbia del cliente. Successivamente, possiamo esplorare le origini della rabbia durante l’infanzia. Questa tecnica è fondamentale quando si lavora con persone in stati nevrotici. La tecnologia è adatta anche per lavorare con persone di organizzazioni di frontiera.

Quando si lavora con una persona che ha una personalità borderline è opportuno concentrarsi non solo sulle tecniche interpretative, ma anche su quelle espressive. Per molte persone sarà di grande aiuto dare loro la possibilità di esprimere se stessi, i propri sentimenti molto intensi. Di norma, si tratta di sentimenti di disperazione, risentimento, rabbia, gelosia e indignazione. Il compito del terapeuta è “sopravvivere”. Vedendo che il terapeuta è in grado di sopportare tutti questi sentimenti del cliente, quest'ultimo inizia a trasformarsi. Cambiamenti positivi irreversibili iniziano a verificarsi nella psiche umana.

Con le persone di un'organizzazione psicotica è necessario lavorare con tecniche di supporto ed essere molto gentili. Vorrei sottolineare che non sono pronto a lavorare con persone che hanno difficoltà “psicotiche” a causa della mia mancanza di una buona preparazione tecnica.

Per capire quale sia l’organizzazione mentale del cliente utilizzo un’intervista strutturata. Se sei interessato, puoi scoprire quali domande farò

Sia le organizzazioni di personalità nevrotiche che quelle borderline, a differenza di quelle psicotiche, presuppongono la presenza della capacità di testare la realtà. Pertanto, se la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza dei meccanismi di difesa primitivi consentono di distinguere la struttura personalità borderline da uno stato nevrotico, l'esame di realtà permette di distinguere tra organizzazione borderline della personalità e sindromi psicotiche gravi. L'esame di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non-sé, di distinguere le fonti intrapsichiche da quelle esterne di percezione e stimolazione e come la capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali persona ordinaria. A test clinico ci viene raccontata la capacità di testare la realtà seguendo i segnali: (1) assenza di allucinazioni e deliri; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento chiaramente inappropriati o bizzarri; (3) se gli altri notano l'inadeguatezza o la stranezza degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente dal punto di vista delle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di provare empatia per le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. L'esame di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante difficoltà psicologiche, così come dalle distorsioni dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verificano sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. Isolandosi da tutto il resto, l'esame della realtà è solo... in rari casi può essere importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta l'esame di realtà nella situazione di un colloquio diagnostico strutturale?

1. La capacità di testare la realtà può essere considerata presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri o, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, è ora pienamente capace di pensarci in modo critico , inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa riguardo a questi fenomeni.

2. Nei pazienti che non hanno avuto allucinazioni o deliri, la capacità di verificare la realtà può essere valutata sulla base di un attento esame di forme inappropriate di affetto, pensiero o comportamento. L'esame di realtà si esprime nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce questi fenomeni disadattivi e, più sottilmente, nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce l'interazione con il paziente nel suo complesso. Intervista strutturata, come ho già accennato, fornisce un'opportunità ideale per la ricerca sull'esame della realtà e quindi aiuta a distinguere l'organizzazione borderline della personalità da quella psicotica.

3. Per le ragioni sopra esposte, la capacità di verificare la realtà può essere valutata interpretando i meccanismi di difesa primitivi operanti durante il colloquio diagnostico tra paziente e terapeuta. Il miglioramento nel funzionamento del paziente come risultato di tale interpretazione riflette la presenza della capacità di verificare la realtà, e il deterioramento immediato successivo suggerisce una perdita di questa capacità.

La tabella 1 riassume le differenze tra diverse organizzazioni personalità secondo tre parametri strutturali: il grado di integrazione identitaria, la predominanza dei meccanismi di difesa e la capacità di verificare la realtà.

MANIFESTAZIONI NON SPECIFICHE DELLA DEBOLEZZA DELL'EGO

Le manifestazioni aspecifiche della debolezza dell'Io includono l'incapacità di tollerare l'ansia, la mancanza di controllo degli impulsi e la mancanza di modalità mature di sublimazione.

Tabella 1. Caratteristiche dell'organizzazione personale

Questi segni devono essere distinti dagli aspetti "specifici" della debolezza dell'Io - da quelli che sono una conseguenza del predominio dei meccanismi di difesa primitivi. La tolleranza all’ansia è il grado in cui un paziente può tollerare lo stress emotivo oltre quello a cui è abituato senza sperimentare un aumento dei sintomi o un comportamento regressivo generale. Il controllo degli impulsi è la misura in cui un paziente può sperimentare un desiderio istintivo o una forte emozione senza agire impulsivamente, contrariamente alle sue decisioni e ai suoi interessi. L'efficacia della sublimazione è determinata dalla misura in cui il paziente può "investire" se stesso nei suoi valori al di là del guadagno immediato o dell'autoconservazione, in particolare dalla misura in cui è in grado di sviluppare Abilità creative in aree non legate alla sua educazione, istruzione o competenze acquisite.

Queste caratteristiche, che riflettono le strutture della personalità, si manifestano direttamente nel comportamento, che può essere appreso esaminando la storia del paziente. Le manifestazioni aspecifiche della debolezza dell'Io aiutano a distinguere l'organizzazione borderline della personalità e le psicosi dalla struttura nevrotica. Ma nel caso in cui sia necessario separare la struttura borderline da quella nevrotica, questi segni non forniscono criteri altrettanto preziosi e chiari come l'integrazione dell'identità e dei livelli di organizzazione delle difese. Ad esempio, molti individui narcisisti mostrano molto meno sintomi non specifici debolezze dell’ego di quanto ci si potrebbe aspettare.

MANCANZA COMPLETA O PARZIALE DI INTEGRAZIONE DEL SUPER-IO

Un Super-Io relativamente ben integrato, ma molto rigido è caratteristico del tipo di organizzazione della personalità nevrotica. Le organizzazioni borderline e psicotiche della personalità sono caratterizzate da violazioni dell'integrazione del Super-Io, così come dalla presenza di precursori non integrati del Super-Io, in particolare rappresentazioni primitive di oggetti sadici e idealizzati. L'integrazione del Super-Io può essere giudicata dalla misura in cui il paziente si identifica con i valori etici e dal fatto che il normale senso di colpa sia per lui un regolatore significativo. La regolazione dell'autostima attraverso sensi di colpa estremamente forti o sbalzi d'umore depressivi indica un'integrazione patologica del Super-Io (tipica dell'organizzazione nevrotica), in contrapposizione a un funzionamento più calmo, orientato al concreto e autocritico. persona normale nel campo dei valori etici. Segni di integrazione del Super-Io sono: la misura in cui una persona può regolare le proprie azioni sulla base di principi etici; la misura in cui si astiene dallo sfruttamento, dalla manipolazione e dalla crudeltà nei confronti di un'altra persona; quanto onesto e moralmente integro rimane in assenza di coercizione esterna. Per la diagnosi, questo criterio ha meno valore di quelli sopra descritti. Anche nei pazienti con predominanza primitiva meccanismi di difesa Il Super-Io può essere integrato, anche se può avere una natura sadica: ci sono pazienti con un'organizzazione borderline della personalità che hanno alto grado integrazione del Super-Io, nonostante una grave patologia nelle aree dell'integrazione identitaria, delle relazioni oggettuali e dell'organizzazione delle difese. Inoltre, le informazioni riguardanti l'integrazione del Super-Io si ottengono più facilmente studiando la storia del paziente o osservandolo. a lungo che durante un colloquio diagnostico. Tuttavia il grado di integrazione del Super-Io ha un enorme valore prognostico, motivo per cui è il criterio strutturale più importante nella questione delle indicazioni o controindicazioni per la psicoterapia intensiva a lungo termine. In effetti, la qualità delle relazioni oggettuali e la qualità del funzionamento del Super-Io sono i due criteri predittivi più importanti nell'analisi strutturale.

CARATTERISTICHE GENETICHE E DINAMICHE DEI CONFLITTI

I conflitti di istinti caratteristici dell'organizzazione borderline della personalità compaiono solo nel processo di contatto terapeutico a lungo termine e sono difficili da determinare durante un colloquio diagnostico, tuttavia, per completezza, la loro descrizione viene fornita qui.

L'organizzazione borderline della personalità è una miscela patologica di pulsioni istintuali genitali e pregenitali con una predominanza di aggressività pregenitale (Kernberg, 1975). Ciò spiega la combinazione bizzarra o inappropriata di impulsi sessuali, dipendenza e aggressività che vediamo nell'organizzazione della personalità borderline (e anche in quella psicotica). Ciò che sembra essere la persistenza caotica di pulsioni e paure primitive, il pansessualismo del paziente borderline, è una combinazione di diverse soluzioni patologiche a questi conflitti.

Va anche sottolineato che esiste un'enorme discrepanza tra la storia della vita del paziente e le sue esperienze interne fisse. Nello studio psicoanalitico di questi pazienti non scopriamo cosa è successo in loro mondo esterno, ma come il paziente ha vissuto relazioni oggettuali significative in passato. Inoltre, non dovremmo accettare come pura verità la storia della vita del paziente, di cui parla nei primi incontri: più grave è il disturbo caratteriale, meno dovremmo fidarci di queste informazioni. Nei disturbi narcisistici gravi, così come nell'organizzazione borderline della personalità in generale, la storia di nei primi anni la vita è spesso vuota, caotica o inaffidabile. Solo dopo diversi anni di terapia è possibile ricostruire la sequenza genetica interna degli eventi (cause intrapsichiche) e trovare un collegamento tra essa e il modo in cui il paziente stesso vive ora il suo passato.

Sia le organizzazioni di personalità nevrotiche che quelle borderline, a differenza di quelle psicotiche, presuppongono la presenza della capacità di testare la realtà. Pertanto, mentre la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza dei meccanismi di difesa primitivi permettono di distinguere la struttura della personalità borderline dallo stato nevrotico, l'esame di realtà permette di distinguere tra l'organizzazione della personalità borderline e le sindromi psicotiche gravi. L’esame di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non sé, di distinguere le fonti intrapsichiche da quelle esterne di percezione e stimolazione e come la capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali della persona media. . In un esame clinico, i seguenti segni ci parlano della capacità di verificare la realtà: (1) l'assenza di allucinazioni e deliri; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento chiaramente inappropriati o bizzarri; (3) se gli altri notano l'inadeguatezza o la stranezza degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente dal punto di vista delle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di provare empatia per le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. L'esame di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante difficoltà psicologiche, così come dalle distorsioni dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verificano sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. Isolandosi da tutto il resto, l'esame della realtà è solo... in rari casi può essere importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta l'esame di realtà nella situazione di un colloquio diagnostico strutturale?

1. La capacità di testare la realtà può essere considerata presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri o, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, è ora pienamente capace di pensarci in modo critico , inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa riguardo a questi fenomeni.

2. Nei pazienti che non hanno avuto allucinazioni o deliri, la capacità di verificare la realtà può essere valutata sulla base di un attento esame di forme inappropriate di affetto, pensiero o comportamento. L'esame di realtà si esprime nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce questi fenomeni disadattivi e, più sottilmente, nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce l'interazione con il paziente nel suo complesso. L'intervista strutturata, come ho già accennato, fornisce un'opportunità ideale per la ricerca sull'esame della realtà e aiuta quindi a distinguere le organizzazioni di personalità borderline da quelle psicotiche.

3. Per le ragioni sopra esposte, la capacità di verificare la realtà può essere valutata interpretando i meccanismi di difesa primitivi operanti durante il colloquio diagnostico tra paziente e terapeuta. Il miglioramento nel funzionamento del paziente come risultato di tale interpretazione riflette la presenza della capacità di verificare la realtà, e il deterioramento immediato successivo suggerisce una perdita di questa capacità.

La tabella 1 riassume le differenze tra le diverse organizzazioni della personalità lungo tre parametri strutturali: il grado di integrazione identitaria, la predominanza dei meccanismi di difesa e la capacità di testare la realtà.

Pesante disturbi della personalità[Strategie di psicoterapia] Kernberg Otto F.

PROVA DI REALTÀ

PROVA DI REALTÀ

Sia le organizzazioni di personalità nevrotiche che quelle borderline, a differenza di quelle psicotiche, presuppongono la presenza della capacità di testare la realtà. Pertanto, mentre la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza dei meccanismi di difesa primitivi permettono di distinguere la struttura della personalità borderline dallo stato nevrotico, l'esame di realtà permette di distinguere tra l'organizzazione della personalità borderline e le sindromi psicotiche gravi. L’esame di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non sé, di distinguere le fonti intrapsichiche da quelle esterne di percezione e stimolazione e come la capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali della persona media. . In un esame clinico, i seguenti segni ci parlano della capacità di verificare la realtà: (1) l'assenza di allucinazioni e deliri; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento chiaramente inappropriati o bizzarri; (3) se gli altri notano l'inadeguatezza o la stranezza degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente dal punto di vista delle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di provare empatia per le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. L'esame di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante difficoltà psicologiche, così come dalle distorsioni dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verificano sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. Isolandosi da tutto il resto, l'esame della realtà è solo... in rari casi può essere importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta l'esame di realtà nella situazione di un colloquio diagnostico strutturale?

1. La capacità di testare la realtà può essere considerata presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri o, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, è ora pienamente capace di pensarci in modo critico , inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa riguardo a questi fenomeni.

2. Nei pazienti che non hanno avuto allucinazioni o deliri, la capacità di verificare la realtà può essere valutata sulla base di un attento esame di forme inappropriate di affetto, pensiero o comportamento. L'esame di realtà si esprime nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce questi fenomeni disadattivi e, più sottilmente, nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce l'interazione con il paziente nel suo complesso. L'intervista strutturata, come ho già accennato, fornisce un'opportunità ideale per la ricerca sull'esame della realtà e aiuta quindi a distinguere le organizzazioni di personalità borderline da quelle psicotiche.

3. Per le ragioni sopra esposte, la capacità di verificare la realtà può essere valutata interpretando i meccanismi di difesa primitivi operanti durante il colloquio diagnostico tra paziente e terapeuta. Il miglioramento nel funzionamento del paziente come risultato di tale interpretazione riflette la presenza della capacità di verificare la realtà, e il deterioramento immediato successivo suggerisce una perdita di questa capacità.

La tabella 1 riassume le differenze tra le diverse organizzazioni della personalità lungo tre parametri strutturali: il grado di integrazione identitaria, la predominanza dei meccanismi di difesa e la capacità di testare la realtà.

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