Testano bene la realtà. Informazioni sull'intervista strutturata di Kernberg in generale

Per uno psicologo, il ruolo del primo incontro con un cliente è un evento tanto importante quanto per il cliente. Ah, questa è l'ora in cui sono riuscito ad avere un dioteal o in -e-in-avanti, cosa ottengo un membro dello stesso desiderio? b) quali metodi e tecniche posso permettermi di utilizzare nel mio lavoro? Le risposte a queste due domande sono date da un'intervista strutturata offerta da Otto Kernberg.

Determinazione del tipo mentale
Il mio compito principale è determinare il tipo di psiche del cliente. Dipende da quali tecniche posso permettermi di utilizzare quando lavoro con una persona. Parliamo più in dettaglio dei tre tipi di psiche.

Una delle caratteristiche della crescita è che una persona inizia gradualmente a vivere non solo nel mondo immaginario, ma anche in quello reale. Il mondo del bambino è completamente immaginario e il compito della madre è proprio quello di aiutarlo a percepire la realtà, a tenerne conto. La madre ottiene questo risultato donando al suo bambino questo mondo in piccole porzioni e solo quando è pronto per questo (leggi le opere di D. Winnicott per maggiori dettagli).

Ma a volte qualcosa può andare storto. A volte una persona, per qualsiasi motivo, può continuare a vivere in un mondo immaginario. Questo può accadere se la madre non ha imparato a separare il reale dall'immaginario oppure il bambino si trova di fronte a qualche difficoltà insormontabile: la realtà è diventata improvvisamente troppo wow, e lui non ce l'ha fatta. In questo caso, stiamo parlando del tipo psicotico della psiche, cioè del caso in cui l'immaginario sostituisce la realtà (questo include, ad esempio, la schizofrenia). E poi diciamo che a una persona manca l'esame di realtà.

Altre persone “testano” abbastanza bene la realtà, cioè sanno separare l'immaginario dal reale, sanno valutare le proprie azioni dal punto di vista delle regole e delle norme della società, dal punto di vista delle altre persone . Questo è già meglio per l'individuo. Ma potrebbero sorgere problemi con la capacità di far fronte alla tua aggressività e ansia. A seconda della misura in cui una persona si protegge con successo da queste condizioni, stiamo parlando di un tipo di psiche borderline o nevrotico.

Definizione di metodi e tecniche
Per me, come psicologo, è molto importante capire che tipo di psiche una persona si è rivolta a me per chiedere aiuto. Dipende da quali tecniche posso permettermi di utilizzare nel mio lavoro. Fondamentalmente, come specialista in orientamento psicoanalitico, ho nel mio arsenale le seguenti tecniche: espressiva e interpretativa.

Con le tecniche interpretative, il mio compito è mostrare al cliente la connessione tra le sue reazioni e stati attuali e ciò che è accaduto nella sua vita in passato. Ad esempio, se un cliente è arrabbiato, posso notare che forse la sua rabbia nei miei confronti ricorda la rabbia nei confronti di suo padre durante l'infanzia. Questa sarà un'interpretazione della rabbia del cliente. Successivamente, possiamo esplorare le origini della rabbia durante l’infanzia. Questa tecnica è fondamentale quando si lavora con persone in stati nevrotici. La tecnologia è adatta anche per lavorare con persone di organizzazioni di frontiera.

Quando si lavora con una persona che ha una personalità borderline è opportuno concentrarsi non solo sulle tecniche interpretative, ma anche su quelle espressive. Per molte persone sarà di grande aiuto dare loro la possibilità di esprimere se stessi, i propri sentimenti molto intensi. Di norma, si tratta di sentimenti di disperazione, risentimento, rabbia, gelosia e indignazione. Il compito del terapeuta è “sopravvivere”. Vedendo che il terapeuta è in grado di sopportare tutti questi sentimenti del cliente, quest'ultimo inizia a trasformarsi. Cambiamenti positivi irreversibili iniziano a verificarsi nella psiche umana.

Con le persone di un'organizzazione psicotica è necessario lavorare con tecniche di supporto ed essere molto gentili. Vorrei sottolineare che non sono pronto a lavorare con persone che hanno difficoltà “psicotiche” a causa della mia mancanza di una buona preparazione tecnica.

Per capire quale sia l’organizzazione mentale del cliente utilizzo un’intervista strutturata. Se sei interessato, puoi scoprire quali domande farò

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PROVA DI REALTÀ

PROVA DI REALTÀ

Sia le organizzazioni di personalità nevrotiche che quelle borderline, a differenza di quelle psicotiche, presuppongono la presenza della capacità di testare la realtà. Pertanto, se la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza dei meccanismi di difesa primitivi consentono di distinguere la struttura personalità borderline da uno stato nevrotico, l'esame di realtà permette di distinguere tra organizzazione borderline della personalità e sindromi psicotiche gravi. L'esame di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non-sé, di distinguere le fonti intrapsichiche da quelle esterne di percezione e stimolazione e come la capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali persona ordinaria. A test clinico ci viene raccontata la capacità di testare la realtà seguendo i segnali: (1) assenza di allucinazioni e deliri; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento chiaramente inappropriati o bizzarri; (3) se gli altri notano l'inadeguatezza o la stranezza degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente dal punto di vista delle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di provare empatia per le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. L'esame di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante difficoltà psicologiche, così come dalle distorsioni dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verificano sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. Isolandosi da tutto il resto, l'esame della realtà è solo... in rari casi può essere importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta l'esame di realtà nella situazione di un colloquio diagnostico strutturale?

1. La capacità di testare la realtà può essere considerata presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri o, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, è ora pienamente capace di pensarci in modo critico , inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa riguardo a questi fenomeni.

2. Nei pazienti che non hanno avuto allucinazioni o deliri, la capacità di verificare la realtà può essere valutata sulla base di un attento esame di forme inappropriate di affetto, pensiero o comportamento. L'esame di realtà si esprime nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce questi fenomeni disadattivi e, più sottilmente, nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce l'interazione con il paziente nel suo insieme. L'intervista strutturata, come ho già accennato, fornisce un'opportunità ideale per la ricerca sulla realtà e aiuta quindi a distinguere le organizzazioni di personalità borderline da quelle psicotiche.

3. Per le ragioni sopra esposte, la capacità di verificare la realtà può essere valutata interpretando i meccanismi di difesa primitivi operanti durante il colloquio diagnostico tra paziente e terapeuta. Il miglioramento nel funzionamento del paziente come risultato di tale interpretazione riflette la presenza della capacità di verificare la realtà, e il deterioramento immediato successivo suggerisce una perdita di questa capacità.

La tabella 1 riassume le differenze tra diverse organizzazioni personalità secondo tre parametri strutturali: il grado di integrazione identitaria, la predominanza dei meccanismi di difesa e la capacità di verificare la realtà.

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Controllo di realtà- si tratta di qualsiasi azione eseguita per scoprire se stai dormendo questo momento o sono svegli. In poche parole, un test di realtà è un test progettato per rispondere a una singola domanda: “Sto sognando in questo momento?”

Il metodo dei frequenti controlli di realtà è uno dei più modi efficaci. Inoltre, allena perfettamente la memoria futura.

Modi efficaci per verificare la realtà

Pizzicati . Questo è probabilmente uno dei test di realtà più famosi. Nel sonno non sentirai dolore. Probabilmente proverai invece una sensazione speciale difficile da descrivere a parole. Ma dopo averlo sperimentato almeno una volta, non lo confonderai più con nulla.

Prova a infilare il dito in un oggetto . Di solito cercano di forarsi il palmo della mano. Come probabilmente hai già capito, in un sogno questo non presenterà molte difficoltà.

Cerca di ricordare cosa hai fatto negli ultimi 5-10 minuti . Non sarai in grado di farlo in un sogno. Tuttavia, se lo hai, non sarai in grado di farlo anche da sveglio. Pertanto, tradizionalmente questo metodo non è considerato il più affidabile.

Chiudi le labbra e pizzica il naso . Riesci a respirare in questo stato? Se sì, allora questo è un sogno.

Leggi qualche iscrizione . Poi allontanati per un attimo e leggi di nuovo. Se questo è un sogno, l'iscrizione cambierà. Il motivo per cui ciò accade non è noto con certezza, ma il metodo funziona ed è abbastanza efficace.

Utilizzo orologio da polso . In primo luogo, in un sogno molto probabilmente sembreranno diversi rispetto alla realtà. In secondo luogo, in un sogno, mostreranno ad ogni sguardo tempo diverso(ad esempio, abbiamo guardato una volta - hanno mostrato 2 ore e 10 minuti, si sono voltati, hanno guardato di nuovo - hanno già mostrato 2 ore e 40 minuti). Se hai un orologio con le lancette, allora queste (le lancette) potrebbero occupare posizioni impossibili in un sogno (ad esempio, l'orologio delle ore punta esattamente alle 3 e l'orologio dei minuti indica esattamente le 6, anche se dovrebbe indicare le 12).

Prova a volare . Se ci riesci, allora naturalmente è un sogno!

Chiudi un occhio e prova a vedere il tuo naso . Stranamente, ma in un sogno con un occhio (uno o l'altro) chiuso, non sarai in grado di vedere il tuo naso. Non è chiaro il motivo per cui ciò accade, ma a noi non importa. La cosa principale è che questo metodo di controllo della realtà funziona alla grande.

Contare il numero di dita di entrambe le mani una alla volta . Se questo è un sogno, allora sono possibili le seguenti opzioni: conti più/meno di dieci dita; nel processo di conteggio, le mani iniziano a cambiare (cambiano forma, colore, ecc.). È interessante notare che contare tutte e cinque le dita su una mano in un sogno di solito non è un problema (ma se conti su entrambe le mani, allora i trucchi inizio).

  1. Fai un test di realtà il più spesso possibile durante il giorno. Quanto più spesso controlli la realtà, tanto più velocemente si svilupperà l'abitudine, e tanto più più probabilmente che inizierai a farlo nel sonno.
  2. Se esegui costantemente lo stesso test di realtà, dopo un po 'potrebbe perdere la sua efficacia. Cioè, sia in sogno che nella realtà darà lo stesso risultato. In relazione a quanto sopra, ti consigliamo di eseguire diversi test di realtà contemporaneamente e di modificarli periodicamente.
  3. Analizza i tuoi sogni e identifica momenti o azioni che spesso si verificano sia nei sogni che nella realtà. Ad esempio, sogni spesso di essere sul posto di lavoro e questo è vero nella realtà. Allenati a fare un test di realtà proprio in questi momenti, quindi le possibilità di prendere coscienza di te stesso in un sogno aumenteranno molte volte.
  4. Fai un test di realtà anche se sei sicuro al 100% che questo non è un sogno. Sarai molto sorpreso di quanto spesso sbagli!

Sia le organizzazioni di personalità nevrotiche che quelle borderline, a differenza di quelle psicotiche, presuppongono la presenza della capacità di testare la realtà. Pertanto, mentre la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza dei meccanismi di difesa primitivi permettono di distinguere la struttura della personalità borderline dallo stato nevrotico, l'esame di realtà permette di distinguere tra l'organizzazione della personalità borderline e le sindromi psicotiche gravi. L’esame di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non sé, di distinguere le fonti intrapsichiche da quelle esterne di percezione e stimolazione e come la capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali della persona media. . In un esame clinico, i seguenti segni ci parlano della capacità di verificare la realtà: (1) l'assenza di allucinazioni e deliri; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento chiaramente inappropriati o bizzarri; (3) se gli altri notano l'inadeguatezza o la stranezza degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente dal punto di vista delle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di provare empatia per le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. L'esame di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante difficoltà psicologiche, così come dalle distorsioni dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verificano sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. Isolandosi da tutto il resto, l'esame della realtà è solo... in rari casi può essere importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta l'esame di realtà nella situazione di un colloquio diagnostico strutturale?

1. La capacità di testare la realtà può essere considerata presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri o, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, è ora pienamente capace di pensarci in modo critico , inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa riguardo a questi fenomeni.

2. Nei pazienti che non hanno avuto allucinazioni o deliri, la capacità di verificare la realtà può essere valutata sulla base di un attento esame di forme inappropriate di affetto, pensiero o comportamento. L'esame di realtà si esprime nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce questi fenomeni disadattivi e, più sottilmente, nella capacità del paziente di provare empatia per come il terapeuta percepisce l'interazione con il paziente nel suo insieme. L'intervista strutturata, come ho già accennato, fornisce un'opportunità ideale per la ricerca sulla realtà e aiuta quindi a distinguere le organizzazioni di personalità borderline da quelle psicotiche.

3. Per le ragioni sopra esposte, la capacità di verificare la realtà può essere valutata interpretando i meccanismi di difesa primitivi operanti durante il colloquio diagnostico tra paziente e terapeuta. Il miglioramento nel funzionamento del paziente come risultato di tale interpretazione riflette la presenza della capacità di verificare la realtà, e il deterioramento immediato successivo suggerisce una perdita di questa capacità.

La tabella 1 riassume le differenze tra le diverse organizzazioni della personalità lungo tre parametri strutturali: il grado di integrazione identitaria, la predominanza dei meccanismi di difesa e la capacità di testare la realtà.

Prova di realtà

Questa tecnica è buona per i principianti. La sua essenza è la seguente:
1. Tieni qualche messaggio con te durante il giorno o indossa un orologio digitale. Per verificare il grado di realtà in cui ti trovi, leggi questo testo o l'iscrizione che hai, ricorda l'ora sull'orologio. Quindi guarda da qualche parte di lato e indietro verso l'iscrizione per verificare se le parole o i numeri sono cambiati. Prova anche, guardandoli, a forzarli a cambiare. Se le parole o i numeri cambiano o sembrano insoliti o non hanno alcun senso, molto probabilmente stai sognando. Divertirsi! Se i simboli sono normali, stabili e significativi, allora sei sveglio e dovresti procedere al passaggio 2.
2. Se sei sicuro di non stare sognando, dì a te stesso: "Forse non sto dormendo adesso, ma se lo facessi, come sarebbe?" Prova a immaginare nel modo più vivido possibile che stai sognando. Immagina deliberatamente che tutto ciò che vedi, senti, tocchi e annusi sia un sogno. Immagina che ciò che ti circonda non sia costante, che le parole cambino, che gli oggetti si trasformino, che inizi a fluttuare sopra il suolo. Crea dentro di te la sensazione di essere in un sogno. Quindi, senza perderlo, procedere al passaggio 3
3. Scegli cosa vorresti fare dopo sogno lucido- volare, parlare con qualche personaggio da sogno o semplicemente esplorare il mondo dei sogni. Mentre continui a immaginare che stai sognando, prova a realizzare ciò che hai pianificato per te stesso nel prossimo sogno.

Questo esercizio dovrebbe essere eseguito regolarmente più volte al giorno. Inoltre, dovrebbe essere fatto ogni volta che accade qualcosa di insolito o quando in qualche modo ti vengono in mente o ti vengono ricordati dei sogni. È utile scegliere un'azione ripetitiva per questo: ti guardi allo specchio, guardi l'orologio, vai e torni dal lavoro, ecc. Quanto più spesso e con impegno eseguirai questo esercizio, tanto meglio funzionerà.

Altri modi per testare la realtà

Metodo per ricordare il passato. Secondo questo metodo, quando vuoi fare un test di realtà o sospetti che stai sognando, prova a ricostruire la sequenza delle tue azioni nelle ultime ore. In un sogno non ci sono ricordi del passato immediato o contraddicono i principi del mondo reale (ad esempio, sei appena tornato da un incontro con i marziani). Nella vita ordinaria, il passato risulta essere piuttosto significativo e ti diventa ovvio che non stai sognando.

Respirare attraverso la mano. Puoi testare la realtà provando a respirare attraverso il palmo della mano. Nel mondo ordinario, questo è, ovviamente, impossibile se ti copri completamente la bocca con il palmo della mano e premi le narici con il pollice e l'indice. Se respiri liberamente, sei tra le braccia del sonno.

Gestire l'incontrollabile. Questo metodo consiste nel cercare di cambiare qualcosa che non può essere controllato nella realtà normale. Le opzioni includono il tentativo di controllare il sole (provare a cambiare il giorno con la notte) e l'arresto cardiaco a volontà. Metti la mano sul tuo cuore e senti i suoi battiti.

Poi, con uno sforzo di volontà, fermalo. Poiché il cuore funziona indipendentemente dalla volontà, non puoi fermarlo nella vita ordinaria.



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