Risultato positivo del test immunologico cutaneo. L’uso dei test allergologici per la diagnosi delle malattie

Test diagnostici allergici— metodi per diagnosticare le allergie. Vengono eseguiti dopo che un'accurata raccolta anamnestica ha identificato una serie di allergeni sospetti.
I test vengono eseguiti al di fuori della fase di esacerbazione della malattia e non prima di 2-3 settimane dopo una reazione allergica acuta, perché La sensibilità del corpo all'allergene diminuisce durante questo periodo.

A seconda della tecnica utilizzata, possono essere effettuati test cutanei diretto e indiretto.
Con test cutanei diretti l'allergene viene iniettato per via intradermica o danneggiando l'epidermide mediante iniezione o graffio. Per test cutanei diretti con gocciolamento e applicazione l'allergene (solitamente un farmaco o una sostanza) viene applicato sulla pelle intatta sotto forma di goccia o applicazione. La risposta cutanea è considerata positiva quando compare iperemia, infiltrazione o vescica. Può verificarsi entro 20 minuti (reazione immediata), dopo 6-12 ore (reazione transitoria), dopo 24-48 ore (reazione ritardata). Il tipo di risposta cutanea dipende dalla natura del meccanismo immunologico della reazione allergica (vedi Allergia).
Tra i test cutanei diretti di vario tipo, il più sensibile è quello intradermico, seguito dalla scarificazione, dall'iniezione, dall'applicazione e dalla flebo.

Ai test cutanei indiretti si riferisce alla reazione di Prausnitz-Küstner, in cui il siero sanguigno del paziente viene iniettato per via intradermica in una persona sana e dopo che gli anticorpi si sono fissati sulla pelle del ricevente (dopo 24 ore), l'allergene viene iniettato nello stesso punto. Lo sviluppo di una reazione cutanea locale determina la presenza di anticorpi reagina nel siero in esame. Questa reazione non esclude la possibilità di trasferimento dell'agente patogeno con il siero sanguigno in presenza di un'infezione latente nel donatore, quindi il suo utilizzo è limitato.
È consigliabile rilevare gli anticorpi reagina utilizzando varie reazioni immunitarie: il metodo del test immunoenzimatico, ecc. La scelta del tipo di test cutaneo dipende dalla malattia, dal grado di sensibilità previsto, dalla natura dell'allergene e dalla reattività. della pelle. L'assunzione di alcuni farmaci (antistaminici, sedativi) riduce drasticamente la reattività cutanea, pertanto, prima di un esame allergico, è necessario astenersi dall'assumere questi farmaci per 5-7 giorni.

Nella diagnosi delle malattie allergiche, non si può fare affidamento completamente sui test cutanei e sopravvalutare i loro risultati. I test cutanei e la valutazione dei loro risultati vengono eseguiti solo da personale medico appositamente formato.

Se c'è una discrepanza tra l'anamnesi allergica e i risultati dei test cutanei durante il periodo di remissione, test provocatori . Questi test si basano sulla riproduzione delle reazioni allergiche introducendo un allergene nell'organo o nel tessuto il cui danno porta al quadro della malattia.
Esistono test provocativi congiuntivali, nasali e inalatori .
Test di provocazione congiuntivale eseguita instillando l'allergene nel sacco congiuntivale inferiore. La reazione è considerata positiva quando compaiono iperemia congiuntivale, lacrimazione e prurito delle palpebre.
Test di provocazione nasale effettuato per la rinite allergica e il raffreddore da fieno: l'allergene viene instillato in una metà del naso e un liquido di controllo nell'altra. La reazione è considerata positiva se si verificano difficoltà nella respirazione nasale e prurito sul lato dell'instillazione dell'allergene.
Test di sfida inspiratoria utilizzato ai fini della diagnosi eziologica dell'asma bronchiale: utilizzando uno spray aerosol, il paziente inala attraverso la bocca una soluzione allergenica. La reazione è considerata positiva se la capacità vitale dei polmoni diminuisce di oltre il 15%.

I test provocatori includono anche i test del freddo e del caldo, utilizzati per l'orticaria da freddo e da caldo. In assenza di chiari segni di malattia condurre un test provocatorio di esposizione . Si basa sul contatto diretto del paziente con il sospetto allergene nell'ambiente in cui abitualmente si trova il paziente.
L'opposto di questo test è prova di eliminazione - esclusione del sospetto allergene dalla dieta, trasferimento di un paziente affetto da allergie domestiche in un reparto cosiddetto esente da allergeni, ecc.
Test provocativi leucocitopenici e trombocitopenici utilizzato nella diagnosi delle allergie alimentari e delle allergie ai farmaci. Questi test si basano sulla diminuzione del numero di leucociti e piastrine nel sangue dopo la somministrazione dell'allergene in esame al paziente.

I test cutanei, essendo uno dei principali metodi di diagnosi specifica, non possono sempre essere utilizzati. Le seguenti sono controindicazioni al loro utilizzo:
- 1. Periodo di inasprimento di una malattia allergica;
- 2. Malattie acute intercorrenti (ARVI, bronchite, ecc.). In entrambi i casi, è possibile eseguire un test cutaneo 3-4 settimane dopo il sollievo;
- 3. Malattie scompensate e sottocompensate del sistema cardiovascolare, fegato e reni, sistema endocrino;
- 4. Reumatismi in periodi acuti e subacuti;
- 5. Processo di tubercolosi nella fase acuta. Per gli ultimi tre gruppi di patologie il test cutaneo può essere eseguito dopo 6 mesi di remissione clinica e laboratoristica;
- 6. Malattie ematiche maligne e malattie tumorali;
- 7. Malattie mentali e neurologiche. Negli ultimi due gruppi di malattie i test cutanei sono assolutamente controindicati;
- 8. Trattamento a lungo termine con ormoni corticosteroidi. Il test cutaneo è possibile non prima di 3 mesi dopo la loro interruzione;
- 9. Storia precedente di shock anafilattico (una controindicazione assoluta per il test cutaneo);
- 10. Il periodo in cui il paziente assume antistaminici, anti-liberatori (ketotifen, zaditen, intal), xantine, agonisti adrenergici, che possono sopprimere la reazione allergica cutanea. Questi farmaci devono essere interrotti 3-5 giorni prima del test cutaneo.

La sottovalutazione delle controindicazioni e il mancato rispetto delle regole fondamentali per l'esecuzione dei test cutanei può portare a complicazioni o risultati poco chiari (falsi positivi, falsi negativi), che possono portare ad una diagnosi eziologica errata e ad una terapia inadeguata.

Le cause dei risultati falsi positivi possono includere un'alterata reattività cutanea; maggiore sensibilità della pelle alle irritazioni meccaniche; aumento della sensibilità del paziente al fenolo, che fa parte delle soluzioni allergeniche e del liquido di controllo del test (in tutti questi casi si nota un risultato positivo dei test cutanei con tutti gli allergeni e il liquido di diluizione); contaminazione delle siringhe con allergeni rimasti da test precedenti (pertanto, gli strumenti devono essere trattati secondo le istruzioni ed è necessaria la loro marcatura); aumento individuale della distruzione spontanea dei mastociti; la presenza di reazioni crociate con allergeni correlati, ad esempio tra polline o tra polline e cibo.

Le ragioni dei risultati falsi negativi sono la ridotta reattività cutanea (come evidenziato da un test dell'istamina negativo); condurre test mentre i pazienti assumono antistaminici, anti-liberatori, adrenomimetici e ormoni glucocorticoidi; violazione della tecnica (somministrazione sottocutanea dell'allergene anziché intradermica, profondità di scarificazione insufficiente); mancanza di anticorpi nella pelle (questo è particolarmente frequente nei bambini del primo anno di vita, poiché le loro reazioni sono debolmente fissate nella pelle); assenza dell'allergene “colpevole” nel kit utilizzato per i test cutanei.

Se sussistono controindicazioni al test cutaneo o se si ottengono risultati falsi positivi e falsi negativi, è possibile utilizzare un test cutaneo indiretto: la reazione di trasferimento passivo di ipersensibilità (RPH) di Prausnitz-Küstner, che consente di identificare potenziali allergeni senza rischi per la pelle. paziente.

Il PKK viene effettuato sulla pelle di una persona sana, il ricevente. La reazione si basa sul rilevamento degli anticorpi reagina nel siero del paziente che, una volta iniettati nella pelle del ricevente, si fissano sui mastociti del derma e, con la successiva introduzione dell'allergene corrispondente in quest'area, il sistema immunitario risultante complesso provoca la formazione di una vescica e iperemia dovuta al rilascio di istamina dai mastociti. La reazione cutanea viene valutata in base alla loro dimensione.

Le indicazioni per l'RPC sono: 1) tutte le condizioni dei pazienti in cui il test cutaneo diretto è controindicato; 2) risultati poco chiari dei test cutanei, loro discrepanza con i dati dell'anamnesi; 3) diagnosi differenziale dei risultati dei test cutanei subclinici e falsi positivi; 4) risultato falso negativo dei test cutanei diretti.

Test allergici includere un test cutaneo o un esame del sangue, entrambi mirati a rilevare l'allergene che può causare una reazione allergica in una persona. I test cutanei sono generalmente preferiti perché sono rapidi, affidabili e meno costosi degli esami del sangue, ma entrambi i test possono essere utilizzati contemporaneamente.

Test cutanei

Una piccola quantità dell'allergene da testare viene applicata sopra o sotto la pelle per vedere se c'è una reazione allergica. Esistono tre tipi di test cutanei:

Prova di scarificazione. Questo test si effettua nel seguente modo: si pone sulla pelle una goccia di una soluzione contenente un possibile allergene, quindi si applicano piccoli graffi o punture di ago, che permettono all'allergene di entrare sotto la pelle. Se la pelle inizia a diventare rossa o a gonfiarsi, provocando prurito (vesciche), di solito significa che la persona è allergica all'allergene. Questa si chiama reazione positiva.
Test intradermico. Durante questo test, una piccola quantità di allergene viene iniettata sotto la pelle. Un test allergologico intradermico viene eseguito quando il prick test non è conclusivo ma si sospetta ancora la presenza di un allergene. Il test intradermico è più sensibile del prick test cutaneo ed è più probabile che dia un risultato positivo nelle persone che non hanno mostrato segni dell’allergene sottoposto al test (risultati del test falsi positivi).
Prova applicativa. Una certa quantità di allergene viene posta sulla pelle in una benda (un piccolo pezzo di garza), quindi il tutto viene coperto con una benda per 24-72 ore. Questo test viene utilizzato per diagnosticare un'allergia cutanea chiamata dermatite da contatto.

Analisi del sangue

Gli esami del sangue per l’allergia cercano sostanze nel sangue chiamate anticorpi. L'esame del sangue non è sensibile come i test cutanei e viene spesso utilizzato in persone che, per un motivo o per l'altro, non possono sottoporsi ai test cutanei.

Il tipo più comune di esame del sangue utilizzato è il test immunoenzimatico. Questo test misura il livello di anticorpi nel sangue (chiamati immunoglobuline E o IgE) a cui l'organismo potrebbe avere una reazione allergica. I livelli di IgE sono spesso elevati nelle persone con allergie o asma.

Per ottenere informazioni più dettagliate vengono utilizzati altri metodi di analisi di laboratorio, come un test allergico o un test immunologico.

I risultati dei test allergici e degli ulteriori trattamenti sono una vostra scelta personale.

Perché viene fatto questo?

Viene eseguito un test allergologico per scoprire quali sostanze (allergeni) provocano una reazione allergica.

Prova di scarificazione la pelle viene effettuata per:

Identificazione di allergeni inalanti (aeroallergeni) come alberi, cespugli, pollini, muffe, polvere, piume e peli di animali.
Identificazione di allergeni alimentari (come uova, latte, arachidi, frutta a guscio, pesce, soia, grano o crostacei).
Identificazione delle allergie di una persona ai farmaci o ai veleni di insetti.

Analisi del sangue

Viene utilizzato un esame del sangue invece del prick test se il soggetto:

Ha orticaria o un'altra condizione della pelle, come l'eczema, che rende difficile interpretare i risultati di un prick test.
Non è possibile interrompere l'assunzione di farmaci, come antistaminici o antidepressivi triciclici, che bloccano o riducono la reazione ad un allergene, anche se la persona ha un'allergia.
Ha una grave reazione allergica (shock anafilattico).
Ha test cutanei positivi per molti prodotti. Un test immunoassorbente enzimatico può identificare gli alimenti ai quali una persona ha la reazione allergica più grave.

Come prepararsi ai test

Molti farmaci possono influenzare i risultati dei test cutanei. Dovresti assicurarti di informare il tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo. Dovresti interrompere l'assunzione di alcuni farmaci, come alcuni antidepressivi triciclici e antistaminici come la cetirizina (Zyrtec), la fexofenadina (Allegra) e la loratadina (Claritin), prima di sottoporsi a un test cutaneo per l'allergia.

Discuti con il tuo medico eventuali domande sulla necessità del test, sui suoi rischi, su come verrà eseguito o su cosa mostreranno i risultati. Per apprezzare tu stesso l'importanza di questo test, compila il modulo informativo sul test medico.

Come fare il test per le allergie

Test cutanei

Operaio medico che fa prick o test intradermico:

Disinfettare il sito del test con alcool medico;
Applicare gocce di possibili allergeni sulla zona disinfettata. 1 goccia ogni 2,5 cm di pelle; 2 gocce ogni 5 cm di pelle. Ciò consente di testare più allergeni contemporaneamente;
Fa graffi sulla pelle con un ago attraverso ogni goccia. L'ago, passando attraverso la goccia, permette a parte dell'allergene di penetrare nella pelle. In un test intradermico, l'ago viene inserito leggermente più in profondità nella pelle;
Controllare la pelle dopo 12-15 minuti per verificare la presenza di arrossamento o gonfiore della pelle (vesciche). Se viene trovata una vescica, significa che sei allergico a quell'allergene (questa è chiamata reazione positiva).

Un metodo alternativo allo scratch test utilizza un dispositivo con 5-10 contatti (teste) immersi in flaconi contenenti allergeni. Questo dispositivo viene premuto contro la pelle degli avambracci o della schiena in modo tale che tutti i contatti (teste) tocchino contemporaneamente la pelle.

Se il prick test è negativo, puoi provare un test intradermico poco dopo. Il prick test viene solitamente eseguito per primo perché il test intradermico ha maggiori probabilità di provocare una reazione allergica grave.

Il test antigraffio e il test intradermico richiedono solitamente meno di un'ora ciascuno.

Prova applicativa utilizza anche piccole dosi dell'allergene da testare. Per questo test:

Gli allergeni vengono posti in una garza, simile alle bende adesive;
Queste bende vengono posizionate sulla pelle (solitamente sulla schiena). Questa procedura richiede circa 40 minuti, a seconda di quante medicazioni vengono utilizzate;
Le medicazioni rimarranno sul tuo corpo dalle 24 alle 72 ore. Mentre le bende sono sul tuo corpo, non ti sarà permesso di fare la doccia, fare il bagno o svolgere attività fisiche che potrebbero farti sudare. Ciò potrebbe indebolire il contatto delle medicazioni con il corpo, dando luogo a risultati errati;
Dopo il tempo richiesto, il medico rimuoverà le medicazioni allergeniche dal tuo corpo e controllerà una reazione allergica.

Analisi del sangue

L’operatore sanitario che preleva il tuo sangue per l’analisi:

Posiziona un laccio emostatico attorno all'avambraccio per fermare il flusso sanguigno. Ciò renderà le vene gonfie e più accessibili per l'inserimento dell'ago;
Lubrificare il sito di iniezione con alcool medico;
Infila un ago in una vena. Potrebbe essere necessario più di un ago;
Avvicina la provetta all'ago per riempirla di sangue;
Rimuovere l'ago dalla vena quando nella provetta è stato raccolto abbastanza sangue;
Coprire il sito della puntura con una piccola benda.

Il campione di sangue verrà inserito in un'apposita busta e inviato al laboratorio per essere analizzato per la presenza di anticorpi nel sangue contro uno qualsiasi degli allergeni sottoposti a test. Se vengono trovati determinati anticorpi, significa che hai un'allergia.

Cosa sentirai durante i test?

Test cutanei

Quando si esegue un prick test e un test intradermico, potresti avvertire un leggero disagio mentre l'ago passa attraverso la pelle o graffia la pelle attraverso le goccioline dell'allergene.

Se hai una reazione allergica a uno qualsiasi dei test cutanei, potresti avvertire prurito, dolore e gonfiore nelle aree in cui è stato applicato l'allergene sulla pelle. Dopo il test, per alleviare gli effetti sopra elencati, puoi usare bende fresche o unguenti steroidei, che puoi acquistare in farmacia senza prescrizione medica.

Analisi del sangue

Non sentirai altro che una leggera puntura dell'ago mentre l'ago passa attraverso la pelle. Alcune persone avvertono un dolore acuto mentre l’ago è nella vena. Ma molte persone non avvertono questo dolore o avvertono solo un lieve disagio dopo che l’ago è entrato nella vena.

Rischi dei test allergici

Test cutanei

Il rischio principale con un prick test o un test intradermico è una grave reazione allergica chiamata shock anafilattico. I segni di una reazione allergica grave includono prurito, gonfiore del viso o dell'intero corpo, difficoltà respiratorie e bassa pressione sanguigna, che possono causare shock. Una reazione anafilattica è pericolosa per la vita ed è considerata un’emergenza medica. In caso di reazione anafilattica, il paziente necessita urgentemente di cure di emergenza. Ma conseguenze gravi, come una reazione anafilattica, sono piuttosto rare dopo il prick test.

Se avverti forte prurito, gonfiore o dolore nelle aree cutanee testate, chiama immediatamente il medico.

Analisi del sangue

C'è anche un piccolo rischio quando si preleva il sangue da una vena.

Potresti avere un leggero livido nel punto in cui è stata fatta l'iniezione. È possibile ridurre il rischio di lividi tenendo premuto il batuffolo di cotone contro il sito di iniezione per un po' dopo il prelievo di sangue.
In rari casi, dopo il prelievo di sangue, la vena potrebbe infiammarsi. La causa potrebbe essere una flebite e solitamente in questa situazione si può aiutare applicando un impacco caldo più volte al giorno.
Anche il sanguinamento prolungato nelle persone con disturbi emorragici può essere un problema. L’aspirina, il warfarin e altri farmaci che fluidificano il sangue possono causare sanguinamento. Se ha un disturbo emorragico o un problema di coaguli di sangue o usa anticoagulanti, informi il medico prima di sottoporsi a un esame del sangue.

Risultati del test

Un test cutaneo o un esame del sangue possono dirti quale sostanza o allergene causa la tua allergia.

Test cutanei

I test cutanei forniscono risposte esponendo una persona a sospetti allergeni. I risultati del test cutaneo possono essere visualizzati immediatamente dopo l'esecuzione del test sulla pelle del paziente.

Analisi del sangue

Gli esami del sangue per l’allergia cercano sostanze nel sangue chiamate anticorpi. Gli esami del sangue per l'allergia sono generalmente pronti entro 7 giorni.

Cosa influenza il test

Motivi per cui potresti non essere in grado di superare i test cutanei allergici:

Esercizio intenso che provoca sudorazione eccessiva.
Pelle bagnata o sudorazione.
Assunzione di farmaci come antistaminici o antidepressivi triciclici.

Cose a cui pensare

Se sospetti un'allergia, dovrai fare un test allergologico. Ricorda, le allergie possono essere curate con i farmaci e talvolta semplicemente cambiando il tuo stile di vita.
Test cutanei per le allergie:

Il metodo più semplice ed economico per identificare le allergie nella maggior parte delle persone;
Più affidabile di un esame del sangue per identificare anticorpi inalabili (aeroallergeni) come polline, polvere, peli di animali;
Non funziona se è necessario eseguire il test per le allergie alimentari. A questo scopo può essere adatto un metodo per eliminare dalla dieta gli alimenti sospetti;
Può essere spiacevole per i bambini e i loro genitori;
Potrebbero essere necessarie circa 3-4 ore.

Esame del sangue per l'allergia:

Meno sensibile dei test cutanei. Pertanto, una persona può avere una reazione positiva a un test cutaneo e una reazione negativa a un esame del sangue;
L'uso di antistaminici o antidepressivi triciclici non influenza i risultati del test. Non è necessario interrompere la terapia farmacologica per le persone che si preparano a sottoporsi al test;
È una buona alternativa al test cutaneo se hai la pelle molto sensibile o hai problemi cutanei come l'eczema;
Non provoca una reazione allergica. Gli esami del sangue vengono utilizzati se hai già avuto uno shock anafilattico;
Molto più costoso del test cutaneo.

Se in precedenza hai avuto un'esposizione frequente al lattice, dovrai sottoporre il tuo corpo a test per un'allergia al lattice prima di sottoporti a un intervento chirurgico. Un esame del sangue è adatto per questa situazione. Se ti viene diagnosticata un'allergia al lattice, ai chirurghi non sarà richiesto di utilizzare guanti in lattice durante l'intervento.
Per identificare gli allergeni vengono utilizzati anche altri esami del sangue come il test fluoroallergoassorbente, il test allergoassorbente multiplo e il test radioallergoassorbente.

Gli obiettivi della diagnosi di una malattia allergica sono:

Stabilire la natura della malattia (allergica o non allergica). Spesso ciò può essere stabilito sulla base dei disturbi caratteristici del paziente e del quadro clinico della malattia (ad esempio raffreddore da fieno, malattia da siero). Tuttavia, a volte si verificano difficoltà significative (ad esempio, con reazioni insolite all'assunzione di farmaci, alimenti, ecc.);
È necessario differenziare se una data malattia allergica è veramente allergica o pseudo-allergica, cioè è necessario determinare il grado di partecipazione dei meccanismi immunitari e non immunitari allo sviluppo di questa malattia;
È importante scoprire la causa di questa malattia. La conoscenza della causa, insieme all'istituzione della vera natura allergica del processo, fornisce la base per un ulteriore ciclo di trattamento adeguato e la nomina di un'iposensibilizzazione specifica.

Le caratteristiche dei metodi di esame sono l'uso diffuso di specifici test diagnostici in vivo e di laboratorio.

STORIA ALLERGOLOGICA.

Sotto la guida dell'Accademico dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS A.D. Ado, è stato sviluppato un diagramma della storia medica, in cui sono state formulate in dettaglio le domande sull'anamnesi allergica. I compiti principali dell'anamnesi:

Determinare se esiste una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche;
Individuare la connessione tra fattori ambientali e sviluppo della malattia;
Identificare quei gruppi di allergeni o singoli allergeni che potrebbero causare allergie.

Durante l’interrogatorio si scopre quali malattie allergiche sono esistite in passato o esistono attualmente nella famiglia del paziente, come reagisce il paziente alla somministrazione di sieri, vaccini e farmaci; se si nota la stagionalità della malattia, la sua connessione con il comune raffreddore; dove e quando si verificano le riacutizzazioni, quali sono le condizioni di vita e di lavoro.

Ad esempio, i pazienti con allergie alla polvere domestica sono caratterizzati da un "effetto di eliminazione" - un miglioramento delle loro condizioni quando escono di casa.
Le allergie ad alcuni allergeni industriali sono caratterizzate dall'effetto lunedì: un peggioramento delle condizioni di lavoro dopo il fine settimana. La connessione con il raffreddore viene solitamente rilevata in pazienti con una forma allergica infettiva asma bronchiale, rinite. Per i malati febbre da fieno La malattia è caratterizzata da una stagionalità pronunciata: la sua esacerbazione durante la fioritura di piante il cui polline è un allergene. La predisposizione ereditaria viene rilevata in pazienti con reazioni allergiche di tipo reagina.

Pertanto, semplicemente chiedendo al paziente è possibile identificare possibili allergeni e prevedere il tipo di reazione allergica. Queste ipotesi devono essere confermate da metodi di esame specifici: test cutanei, provocatori e di altro tipo.

TEST PELLE PER ALLERGIE.

Un allergene viene iniettato attraverso la pelle per identificare una sensibilizzazione specifica del corpo e valutare l'entità e la natura del gonfiore o della reazione infiammatoria che si sviluppa. I test cutanei (ST) vengono solitamente eseguiti durante il periodo di remissione.

Ci sono: test cutanei qualitativi e quantitativi, diretti e passivi.

Campioni qualitativi rispondi alla domanda: c'è sensibilizzazione verso un dato allergene oppure no? Un test positivo non è ancora considerato una prova che questo allergene sia la causa di questa malattia. La causa potrebbe essere un altro allergene con il quale non è stato somministrato il CP. La sensibilizzazione a un allergene non sempre porta allo sviluppo di una reazione allergica. Pertanto, in persone praticamente sane, è possibile rilevare l'esistenza di sensibilizzazione a determinati allergeni (polvere domestica, streptococco, ecc.) senza segni di sviluppo di una reazione allergica.
Un allergene può essere considerato la causa della malattia se i risultati positivi del test e i dati dell'anamnesi coincidono. In assenza di tale coincidenza o espressione insufficiente del PC, a test provocatori.
Campioni quantitativi dare un'idea del grado di sensibilizzazione. Sono posti per identificare la sensibilità individuale e risolvere il problema delle dosi iniziali dell'allergene quando si effettua l'iposensibilizzazione specifica.
A CP diretto l'allergene viene somministrato al paziente in studio. A CP passivo o indiretto Il siero del sangue del paziente viene iniettato per via intradermica in una persona sana, quindi l'allergene viene iniettato nei siti di iniezione del siero (reazione di Prausnitz-Küstner).

Il momento in cui appare una reazione cutanea dopo l'esposizione ad un allergene e la sua natura dipendono dal tipo di reazione allergica. A tipo di reazione (tipo I) la reazione appare nei primi 10-20 minuti. È una vescica rotonda o irregolare con pseudopodi. Il colore della vescica è rosato o pallido con attorno un'area di iperemia arteriosa. Questa reazione è chiamata vesciche, orticaria o tipo immediato.
Per processi allergici tipi immunocomplessi e ritardati (Tipi III e IV) la reazione cutanea è un'infiammazione acuta con tutti i suoi segni: arrossamento, gonfiore, aumento della temperatura nell'area dell'infiammazione e dolore. La differenza tra il tipo III e IV risiede nel tempo di sviluppo e nell'intensità dell'infiammazione. Nel tipo III l'infiammazione è più pronunciata, appare dopo 4-6 ore e scompare dopo 12-24 ore. Nel tipo IV l'infiammazione raggiunge il suo massimo sviluppo dopo 24-48 ore. Pertanto, utilizzando la CP, è possibile determinarne il tipo della reazione allergica ad un dato allergene.

Tipi di test cutanei (ST).

CP dell'applicazione (sin.: cutaneo, epicutaneo, patch test).
Utilizzato per malattie allergiche della pelle su aree della pelle non interessate da danni. Gli allergeni molto spesso includono varie sostanze chimiche, compresi i farmaci. Sono utilizzati in forma pura o in soluzioni in concentrazioni che non causano irritazione alla pelle nelle persone sane. La tecnica per impostare il CP varia. Di solito, un pezzo di garza di circa 1 cm2 viene inumidito con una soluzione allergenica e applicato sulla pelle dell'avambraccio, dell'addome o della schiena. Coprire quindi con cellophane e fissare con nastro adesivo. I risultati vengono valutati dopo 20 minuti, 5-6 ore e 1-2 giorni.

Riduttori di scarificazione.
Con questo tipo di CP, diversi allergeni vengono applicati sulla pelle dell'avambraccio sotto forma di gocce a una distanza di 2-2,5 cm e attraverso ogni goccia, utilizzando uno scarificatore o l'estremità di un ago, uno scarificatore separato per ciascun allergene , l'epidermide viene danneggiata in modo tale da non danneggiare i vasi sanguigni. Una variante di questo tipo di CP è il prick test: perforare solo l'epidermide con un ago per iniezione. I CP di scarificazione vengono utilizzati nei casi in cui si sospetta la presenza di una reazione allergica di tipo reagina (per raffreddore da fieno, forma atopica di asma bronchiale o rinite, edema di Quincke, orticaria). Rilevano solo il tipo di allergia reagina. Vengono valutati in 15-20 minuti.

Test intradermici.
Con questo tipo di CP, l'allergene viene iniettato per via intradermica. Questi test sono più sensibili dei prick test, ma anche meno specifici. Quando vengono posizionati, sono possibili complicazioni sotto forma di organi e reazioni allergiche generali. Sono utilizzati per identificare la sensibilizzazione agli allergeni di origine batterica e fungina, nonché per determinare il grado di sensibilità agli allergeni di natura non infettiva. Gli allergeni degli insetti imenotteri spesso non danno risultati positivi ai test di graffio, quindi vengono somministrati anche per via intradermica e la reazione viene rilevata sotto forma di manifestazioni sistemiche. Un test con questi allergeni può essere classificato come test provocativo.

Reazione Prausnitz-Küstner - reazione passiva di sensibilizzazione cutanea.
È stato utilizzato per diagnosticare il tipo di reazione allergica, ad esempio nelle allergie ai farmaci, nelle allergie alimentari, ecc., nonché per studiare le proprietà delle reagine e determinarne il titolo. Il principio della reazione consiste nell'iniezione intradermica del siero sanguigno di un paziente in un ricevente sano e nella successiva iniezione degli allergeni studiati in questi luoghi. Se gli anticorpi corrispondenti sono presenti nel siero del sangue, il ricevente sviluppa una reazione cutanea immediata nei siti di somministrazione. Attualmente, questa reazione viene utilizzata raramente a causa del pericolo di trasportare un'infezione latente (virus dell'epatite, ecc.) Con il siero del sangue, nonché dell'avvento di metodi di laboratorio per determinare le reagine.

L'intensità della PC è valutata dai più (da 0 a quattro più) o dal diametro della papula o del focolaio infiammatorio. Considerando la possibilità di sviluppare gravi complicazioni, compreso lo shock anafilattico, se non viene seguita la tecnica di esecuzione della CP, nonché la difficoltà di interpretare i risultati ottenuti, la CP può essere eseguita solo nelle cliniche allergiche da personale appositamente formato sotto la supervisione di un allergologo.

TEST PROVOCATORI PER LE ALLERGIE.

Prove provocatorie (PT) - un metodo per la diagnosi eziologica delle reazioni allergiche, basato sulla riproduzione di questa reazione introducendo un allergene nell'organo dello shock. In base al tipo di organo da shock (cioè l'organo il cui danno è determinante nel quadro della malattia), si distinguono i seguenti tipi di PT.

PT congiuntivale utilizzato per identificare gli allergeni che causano lo sviluppo di congiuntivite allergica o polliosi, che si manifesta con sintomi di congiuntivite. Effettuare con cautela per paura di provocare una forte reazione infiammatoria. L'allergene viene instillato nel sacco congiuntivale inferiore in una concentrazione che dà una CP debolmente positiva. Se la reazione è positiva compaiono lacrimazione, iperemia congiuntivale e prurito palpebrale.

PT nasale utilizzato per la rinite allergica. È il più sicuro. L'allergene nella stessa dose del PT congiuntivale viene instillato in metà del naso. Con una reazione positiva compaiono starnuti, prurito al naso, rinorrea e difficoltà a respirare attraverso questa metà del naso. Rinoscopicamente vengono determinati il gonfiore della mucosa dei gusci e il restringimento del passaggio nasale.

Inalazione PT solitamente utilizzato per l'asma bronchiale. Lo studio viene condotto nella fase di remissione in ambito ospedaliero. Quest'ultimo è dovuto al fatto che un grave attacco d'asma può svilupparsi immediatamente o più tardi (dopo 4-24 ore), quindi il paziente deve essere monitorato. Prima di impostare PT, si registra su uno spirografo la natura della curva forzata VC (FVC) e si calcola il suo valore per il primo secondo - FVC; viene calcolato anche il coefficiente Tiffno, che è il rapporto tra FVC; alla capacità vitale in percentuale. Nelle persone sane è del 70-80%. Quindi il soggetto inala attraverso l'inalatore prima la soluzione di controllo e, se non vi è alcuna reazione ad essa, le soluzioni allergeniche in sequenza, partendo dalla concentrazione minima fino a quella che dà una reazione evidente. Gli spirogrammi vengono registrati ogni volta. Il test è considerato positivo quando la FVC diminuisce! e il coefficiente Tiffno di oltre il 20%. Il broncospasmo sviluppato viene trattato con broncodilatatori. Determinando simultaneamente la portata volumetrica espiratoria massima in diverse parti della curva espiratoria, è possibile trarre una conclusione sulla posizione dell'ostruzione (vie aeree piccole o grandi). Il capitolo 19 descrive il PT per l'alveolite allergica esogena.

PT freddo utilizzato per l'orticaria da freddo. Metti un pezzo di ghiaccio o una bottiglia di ghiaccio sulla pelle dell'avambraccio per 3 minuti. Se il test è positivo, 5-6 minuti dopo la fine del raffreddore si sviluppa una reazione cutanea vescicolare, che di solito corrisponde al contorno di un pezzo di ghiaccio o di una bottiglia.

PT termico utilizzato per l'orticaria termica. Una bottiglia di acqua calda (40-42°C) viene posta sulla pelle dell'avambraccio per 10 minuti. Una reazione positiva è caratterizzata dalla formazione di una vescica.

PT leucocitopenico utilizzato per la diagnosi eziologica delle allergie alimentari e talvolta ai farmaci. In primo luogo, in un paziente con allergie alimentari, sullo sfondo di una dieta di eliminazione e in condizioni di riposo a stomaco vuoto, il numero di leucociti nel sangue periferico viene determinato due volte in un'ora. Quindi, se la differenza tra i due studi non supera 0,3·10 y/l, viene somministrato il prodotto alimentare o il medicinale. Dopo 30, 60 e 90 minuti viene contato il numero dei leucociti. Il test è considerato positivo quando i leucociti diminuiscono di oltre 1 10 u/l. In caso di allergie ai farmaci, è necessario prestare cautela e non eseguire il test se vi è una storia di reazioni anafilattiche. Un test negativo non lo è esclude la sensibilizzazione all'allergene testato.

PT trombocitopenico utilizzato anche per la diagnosi eziologica delle allergie alimentari e talvolta ai farmaci. Viene eseguito in modo simile al PT leucocitopenico. È considerato positivo quando la conta piastrinica diminuisce del 25% o più.

Esposizione PT utilizzati come test indicativi. Il soggetto, che non presenta chiari segni della malattia, viene posto in condizioni in cui possono esserci sospetti allergeni, ad esempio in una farmacia, in un laboratorio, in una stalla, in un mulino, nei luoghi in cui le piante fioriscono, ecc. In presenza di allergeni corrispondenti nell'ambiente, si sviluppa un'esacerbazione della malattia.

Con l'aiuto di test provocatori, i tipi di reazioni allergiche atopiche e immunocomplesse sono ben identificati, una reazione allergica di tipo ritardato è più difficile da rilevare;

STUDI DI LABORATORIO SULLE ALLERGIE.

Di grande importanza per identificare la sensibilizzazione esistente sono vari Metodi immunologici ricerca. Il vantaggio di questi metodi è la loro completa sicurezza per i pazienti.
Tutti i metodi immunologici rivelano solo lo stato di sensibilizzazione, cioè indicano che un dato individuo ha avuto una volta contatto con un dato antigene (allergene). Non possono servire come indicatore o prova che una reazione allergica si svilupperà specificamente verso un determinato antigene (allergene), perché affinché si verifichi una reazione allergica, oltre alla sensibilizzazione, sono necessarie una serie di condizioni aggiuntive.

Dato che c'è 4 tipi di sensibilizzazione, A fini diagnostici è necessario utilizzare diversi metodi per valutare il possibile coinvolgimento di tutti e quattro i tipi di sensibilizzazione.

Le seguenti reazioni possono essere utilizzate per rilevare la sensibilizzazione:

test radioallergoassorbente (RAST), che serve per determinare Anticorpi IgE a vari tipi di allergeni;
test del radioimmunosorbente (RIST), consentendo la determinazione della concentrazione IgE totali. Considerando che le malattie di tipo reagina sono accompagnate da un aumento delle IgE totali, un aumento della concentrazione di queste Ig sarà un fattore che conferma in parte la partecipazione del meccanismo della reagina e, in assenza della malattia, fungerà da fattore di rischio per il suo sviluppo;
Reazione di Schultz-Dale- diretto e passivo. La reazione diretta viene solitamente utilizzata negli esperimenti. Per fare ciò, un organo muscolare liscio viene rimosso da un animale sensibilizzato, posto in un bagno e vengono registrate le sue contrazioni. Quindi si aggiunge l'allergene al bagno e si valuta l'intensità dello spasmo della muscolatura liscia. La reazione passiva può essere utilizzata per rilevare le reagine nel siero sanguigno di persone malate. Per fare ciò, un pezzo di ileo di scimmia viene posto nella vasca da bagno, quindi viene aggiunto il siero del paziente.
Gli anticorpi si fissano sull'intestino. La successiva aggiunta di un allergene in presenza di Abs appropriati provoca la contrazione dell'intestino.
test dei basofili- diretto e passivo;
test di rilascio specifico dell'istamina;
test di degranulazione dei mastociti.

metodi per la determinazione degli immunocomplessi circolanti complessi depositati nei tessuti in materiale bioptico e analisi della loro composizione;

definizione fattore reumatoide;

diversi modi per definire anticorpi precipitanti.

Per determinare la sensibilizzazione, i più adatti sono:

metodi per determinare le linfochine formate dopo il contatto con un allergene. Le reazioni più comuni di questo tipo sono reazioni di inibizione della migrazione dei macrofagi e della formazione di linfotossine.

Metodo dell'immunoblotting.

Attualmente più utilizzato Metodo dell'immunoblotting.
Immunoblotting (immunoblotting) è un metodo di riferimento altamente specifico e sensibile per il rilevamento degli anticorpi contro singoli antigeni (allergeni). Immunoblot è un metodo altamente informativo e affidabile. Questo metodo di ricerca non ha controindicazioni.

Diagnostica delle allergie Immuno CAP.

Negli ultimi anni sono state introdotte nuove tecnologie per una diagnosi più accurata delle allergie. --- Diagnostica delle allergie Immuno CAP.
Chiamato "CAPPUCCIO immunologico Allergochip".

Per i test ImmunoCAP vengono utilizzati allergeni ricombinanti artificiali ottenuti mediante clonazione molecolare. Con il loro aiuto, il risultato si ottiene con una precisione tale che non è possibile ottenere con il metodo tradizionale: vengono determinati non solo i componenti principali specifici di un determinato allergene, ma anche quelli minori. "Allergochip" consente non solo di determinare con precisione l'allergene principale, ma anche le sostanze che possono causare allergie crociate.

Questo metodo consente di determinare sia le forme deboli di reazione allergica (dermatite) sia quelle più pericolose (asma).
La determinazione della concentrazione di IgE consente non solo di diagnosticare questa reazione allergica, ma anche di prevedere l'ulteriore possibile sviluppo dell'allergia.
Un altro importante vantaggio dei test ImmunoCAP è il tempo di consegna: quattro giorni. Ma per ora questo è disponibile. non per tutti i laboratori.