Adölesanlarda mitral kapak prolapsusu tedavisi. Prolapsus kalp kapakçıkları – normal mi yoksa patolojik mi? Pediatrik kardiyologla konuşmak

Atriyum broşürünün sapması normal değildir. Tıpta bu patolojiye prolapsus denir. kalp kapakçığı. Hastalık çocuklarda yetişkinlere göre çok daha sık görülür. Böyle bir ihlalin tehlikesi, valflerin zayıf oturması nedeniyle kan akışının hareketinde bir bozulma olmasıdır. Sonuç olarak, kan kısmen ventrikülden atriyuma akar. çocuklarda çoğu durumda intrauterin gelişimsel anomalinin neden olduğu konjenital bir hastalıktır. iç organlar.

Okulun anatomi dersinden

Kalp hastalığı, kulakçık ve karıncıkları ayıran kapakçıkların sarkması sonucu oluşur. Diyastol anında (kalp kasının gevşemesi) kapakçıklar kapatılmalıdır. Bu, için tipiktir normal operasyon miyokard. Sistol (ventriküllerin kasılması) sırasında kalp kası kasılır ve bu da kapakçıkların kapanmasına neden olur. Bu, kanın ventrikülden atriyuma geri akmasını önler.

Bu iki bölüm (atriyum ve sol ventrikül) mitral kapakla ayrılır. İkincisi iki bağlantı kapısı içerir. Mitral kapak diyastol sırasında açılarak kanın hareket etmesini sağlar. Triküspit kapak yakınlarda bulunur ve atriyum ile sağ ventrikül arasında yer alır.

Prolapsusa ne sebep olur?

Bu hastalığın 12 yaşın altındaki hastalar arasında çok yaygın olduğu düşünülmektedir. Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun birçok nedeni olabilir. Çoğu zaman bu patolojinin doğası gereği doğuştan olduğu göz önüne alındığında, fetal kalp dokularının oluşumu ve gelişimi süreci devam ederken rahimde fonksiyonel değişiklikler meydana gelebilir.

Edinilen form hakkında konuşursak, genellikle ergenlerde teşhis edilir. Kızlarda hastalık erkeklere göre çok daha sık doğrulanır. Sarkma (sarkma, sapma) varlığında, miyokardın kasılması sırasında kapakçık yaprakçıkları yeterince sıkı kapanmaz, bu da arka kanın atriyuma girmesine izin verir.

Yenidoğanlarda hastalık

Yaşamın ilk yılındaki bir çocukta mitral veya triküspit kapak prolapsusu belirtilerinin ortaya çıkması faktörlerden biriyle ilişkilidir:

  • Rahim içi oluşumun özellikleri kardiyovasküler sistemin.
  • Valflerin deformasyonu, bağlantılarındaki anormallikler.
  • Otonom fonksiyon bozukluklarına bağlı innervasyon bozuklukları.

Mitral halkanın boyutunda bir orantısızlık, genişlemesi veya yaprakçıkların kalp duvarına anormal şekilde bağlanması, 3 yaş ve üzeri bir çocukta mitral kapak prolapsusuna neden olabilir. Bu tür ihlaller oluşum sorunlarıyla ilgilidir bağ dokusu kalıtsaldır ve akorların ve kapakçıkların artan uzayabilirliğiyle kendini gösterir. İÇİNDE bu durumda sarkma gerektiren bir kusur olarak kabul edilmez spesifik tedavi. Tehlikeli olmayan ve büyüyen bir organizmanın bir özelliğidir. hayatı tehdit eden sonuçlar. Konjenital form hastalık ile birleştirilebilir bitkisel-vasküler distoni ve benzer semptomlarla ifade edilebilir.

Edinilen form

Kalp hastalığı sorunlara neden olabilir otonom sistem psiko-duygusal bozukluklara neden olur. Hastalığın gelişimine sıklıkla göğüs bölgesindeki yaralanmalar neden olur. Güçlü bir mekanik şok nedeniyle kirişin yırtılması, valfin yırtılmasına neden olur ve valflerin tam olarak yapışmasını engeller. İÇİNDE böyle bir durumÇocuk ve ergenlerde mitral kapak prolapsusu komplikasyonlarla birlikte ortaya çıkar ve acil cerrahi tedavi gerektirir.

Sıklıkla prolapsus Erken yaş kışkırtmak romatizmal lezyonlar kalpler. Hastalık, bademcik iltihabı, zatürre, kızıl hastalığının arka planına karşı akor ve kapakçıkların iltihaplanması sonucu gelişir. Bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar kalp kapaklarını etkileyerek romatizma krizine neden olabilir.

Prolapsus nasıl ortaya çıkıyor?

Hastalığın ana belirtileri arasında taşikardi yani hızlı kalp atışı yer alır. Mitral kapak prolapsusu olan 6 yaşında bir çocuk kalp atışı bariz bir sebep olmaksızın değişebilir ve buna endişe, terleme veya nefes darlığı da eşlik eder. Çocuklar sıklıkla şikayet ediyor baş ağrısı baş dönmesi, akşamları kötüleşme. Sarkması olan ergenlerde, özellikle sıklıkla bayılma öncesi durumlar ortaya çıkar. uzun kal havasız, kapalı bir odada.

Mitral kapak sarkması da göğüs bölgesinde ağrı hissi uyandırır. karakteristik semptom. Ağrı, psiko-duygusal bozukluk ve kaygının arka planında yoğunlaşır. Hastalığın diğer belirtileri şunlardır:

İkinci semptom, bağ dokusu lifi içeriğinin eksikliği nedeniyle kanın pıhtılaşma kalitesinin azalmasından kaynaklanmaktadır.

Prolapsus dereceleri

Kapakçıkların katlanma miktarına göre hastalığın ciddiyeti hakkında fikir sahibi olabilirsiniz. çocuklarda şunlar olabilir:

  • Birinci derece (yaprak çıkıntısı 5 mm'yi geçmez).
  • İkinci derece (sapma 5-9 mm'dir).
  • Üçüncü derece (kanatlar 9 mm veya daha fazla bükülür).

Üstelik sarkmanın derecesi her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez. Patolojinin daha bilgilendirici bir resmini elde etmek için sistol sırasında geri dönen kanın hacimlerini incelemek önemlidir. Atriyuma giren jetin uzunluğuna bağlı olarak prolapsus dereceleri ayırt edilir:

  • Sıfır. Bu derecede 11 yaş ve öncesi çocuklarda mitral kapak prolapsusu herhangi bir belirti göstermez. Patoloji ancak şu aşamada tespit edilebilir: ultrason muayenesi.
  • Birinci. Bu derecede yetersizlik de geç dönemde ortaya çıkar. Hastalığın bu aşamasında derenin uzunluğu ancak 1 cm'ye ulaşır.
  • Saniye. Bu derecedeki sarkma ile kan akışının uzunluğu 2 cm'ye ulaşabilir.
  • Üçüncü. Hastalığın bu aşaması 2 cm'den büyük bir jet ile karakterize edilir.
  • Dördüncü. Kanın geniş bir boşluğa (3 cm'den fazla) yayılması nedeniyle en şiddetli derece.

Hangi muayeneye girmeniz gerekiyor?

Günümüzde çocuklarda ve yetişkinlerde kalp patolojilerini tanımanın en uygun ve bilgilendirici yolu ultrason (ekokardiyografi) ve elektrokardiyogramdır. Her iki yöntem de uzmanlara, kapakçıkların atriyuma sarkma derecesini ve reflü sırasında kan akışının uzunluğunu belirleme fırsatı sağlar.

Çocuk doktoru bir çocukta kalp üfürümünü duyarsa, hastayı teşhis prosedürleri için yönlendirecektir. Sistolik fazdan sonra meydana gelen karakteristik bir tıklama, ventriküllerin sıkıştırıldığı anda valfın atriyuma doğru çıkıntı yaptığını gösterebilir. Egzersiz sırasında (derin nefes alma ve verme) ve egzersiz sırasında tıklamalar açıkça duyulabilir dikey pozisyon. Çocukların muayenesi ve kalp kasının çalışmasının dinlenmesi tanıyı önceden belirleyen yöntemlerdir.

Mitral kapak prolapsusu için 7 yaş ve üstü bir çocuğa yalnızca ultrason ve EKG değil, aynı zamanda ek olarak da reçete edilebilir. teşhis prosedürleri:

  • Holter izleme.
  • Röntgen.
  • Kateterizasyon.

Patoloji nasıl tedavi edilir

Konjenital broşür prolapsusu olan bu tür bebekler bir kardiyoloğa kaydedilir, ancak çocuğa özel bir tedavi reçete edilmez. Bu durumda doktor yüzme ve hafif fiziksel egzersiz önerilerinde bulunabilir. Bu tanıya sahip çocuklar ve ergenler için profesyonel sporlar genellikle yasaktır.

Çocukta 1. derece mitral kapak prolapsusu ilaç veya herhangi bir ilaç kullanımını gerektirmez Tıbbi prosedürler. Hastalığın ilerlemesini önlemek için ebeveynlerin çocuğun psiko-duygusal geçmişini sürekli olarak ayarlaması gerekir. sakinleştiriciler, magnezyum içeren ürünler.

Evre 3 ve 4 sarkma için ilaç tedavisi

İlaç tedavisinin temel amacı kalp kasının beslenmesini iyileştirmek, otonomik düzeydeki bozuklukları ve fonksiyon bozukluklarını ortadan kaldırmaktır. gergin sistem. Geliştirmek kontraktilite miyokard, “Riboxin” veya “Panangin” ilaçları reçete edilir.

Edinilmiş sarkmanın nedeni bulaşıcı hastalıklardan biri ise (örneğin bademcik iltihabı), çocuğa antibiyotik reçete edilir. Tedavi sürecinin bir hastanede sağlık personelinin gözetiminde yapılması tavsiye edilir. Kendi kendine ilaç veremezsin, aksi takdirde ebeveynler çocuklarını komplikasyon riskine maruz bırakır.

Fizyoterapi

Kalp kasının durumu, bir dizi fizyoterapötik prosedürle iyileştirilebilir. Çocuklarda mitral kapak prolapsusunu tedavi etmenin birkaç yolu:

  • Brom ve magnezyum kullanılarak elektroforez.
  • Omurga masajı.
  • Akupunktur.

Şiddetli kapak prolapsusu vakalarında hastaların ameliyatla kapağın onarılması veya tamamen değiştirilmesi önerilir. Bu tür operasyonlar hem Rusya'da hem de yurtdışında gerçekleştirilmektedir. Çocuklarda kalp hastalığının tedavisinde en popüler ülke İsrail'dir. Bu devletin güçlü malzeme ve teknik donanımı ve nitelikli uzmanları var.

Hastalığın sonuçları ve prognoz

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu şunlara yol açabilir: ciddi sorunlar radikal tedavi olmadan ortadan kaldırılamayan sağlıkla. İLE ciddi komplikasyonlar Valflerin daha fazla sarkması sonucu meydana gelen olay, akorun yırtılmasını ve valfin çalışmasını engelleyen yapışıklıkların oluşmasını içerir.

Prolapsus gelişiminin eşit derecede yaygın bir sonucu, nefes darlığına yol açan fonksiyonel başarısızlıktır. sürekli zayıflık ve yorgun hissediyorum. Hastalığın hızlı ilerlemesi durumunda implant takılmasına karar verilir.

Mitral kapak prolapsusunun nadir görülen komplikasyonu Gençlik dır-dir enfektif endokardit. Bu hastalıkla kişinin vücut ısısı yükselir, düşer tansiyon, rahatsızlık, halsizlik, eklem ağrısı oluşur ve epidermisin sarılığı görülür.

Genel olarak prolapsus için prognoz olumludur. Çocuk büyüdükçe kalp kasının durumu stabil hale gelir, İlaç tedavisi mevcut olmayan.

Çoğu zaman kardiyologlar birinci derece kapak patolojisini değerlendirmeyi reddederler. bağımsız hastalık. Çocuklarda mitral kapak prolapsusu geçici bir bozukluk veya sınır durumu sağlık, yaşla birlikte stabil hale gelir. Konstitüsyonel özelliklerde meydana gelen değişikliklerin bir sonucu olarak, vakaların çoğunda hastalık kendi kendine iyileşir. Yani, örneğin, bir çocuk zayıf ve uzunsa, ancak daha sonra eksik vücut ağırlığını aldıysa, kapakçık onarılabilir. Herhangi bir müdahaleye gerek kalmadan sarkma ortadan kalkacaktır.

Ebeveynlerin bilmesi gerekenler nelerdir?

Yoğun terapötik ve cerrahi tedaviÇocuklarda mitral kapak prolapsusu istisnai durumlarda kullanılır. İlaç kullanmaya başlamadan önce çocuğun yaşam tarzının ayarlanması önemlidir. Yaşamın ilk yıllarında bebeklerin kural olarak eksikleri yoktur. motor aktivitesi Ancak çocuklar büyüdükçe daha pasif hale gelirler. Buna izin verilmemelidir çünkü orta düzeyde fiziksel aktivite kasları ve bağ dokusunu güçlendirmeye yardımcı olur kalp kapakçığı ve akorlar.

Mitral kapak prolapsusu tanısı alan bir çocuk için zayıflatıcı yüklerin kontrendike olduğunu anlamak önemlidir. En iyi seçenek 15-20 dakikalık sabah egzersizleri, oyunlar temiz hava, havuzda yüzmek. Bisiklete binmek ve kayak yapmak da faydalı olabilir.

Ayrıca ebeveynlerin evde olumlu bir psikolojik atmosfer yaratmaya özen göstermesi gerekir. Çocuk aile içinde rahat olmalı. Uyum ve uyum, sakinliğinizi korumanıza, psiko-duygusal bozuklukları önlemenize ve bir dizi sağlık sorunundan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.

Mitral kapak sol atriyum ve ventrikül arasında bulunur. Görevi kanın atriyuma girmesini önlemektir. Bunun için vananın dayanıklı olması gerekmektedir. Ancak bazı çocuklarda mitral kapakçık yaprakçıklarından biri veya her ikisi çok esnektir ve sol atriyuma doğru bükülür. Bu duruma mitral kapak prolapsusu denir. Bu patolojiçocuklarda minör kalp anomalilerini ifade eder.

Nedenler

Yenidoğanlarda minör kalp patolojisi birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir. Hastalık birincil ise, aşağıdaki faktörler onu tetikleyebilir:

  • Mitral kapakçık uçları da dahil olmak üzere kalbin yumuşak dokularının intrauterin anormal elastikiyeti,
  • eksikliğin neden olduğu patolojik metabolizma mineraller ve vitaminler,
  • düzenleyici işlev bozukluğu sinir uçları mitral kapağa sinyal gönderen.

İkincil mitral kapak prolapsusuna bir dizi genetik hastalık neden olabilir:

  • bağ dokularının genetik patolojileri, aralarında en yaygın olanları Marfan ve Elres-Danlos sendromlarıdır;
  • konjenital ve kalıtsal kalp kusurları,
  • Endokrin sistem organlarının anormal durumları,
  • soğuk algınlığı, özellikle boğaz ağrısı ve zatürre.

Minör kalp anomalilerinin gelişmesinin nedenleri arasında aşağıdakilere de dikkat edilmelidir:

  • Doğum ve bebek yaralanmaları,
  • doğum sırasındaki sorunlar,
  • hamilelik sırasında komplikasyonlar.

Belirtiler

Yenidoğanlarda mitral kapak prolapsusunun belirtileri ortaya çıkabilir çeşitli işaretler. Önemli farklılıklar klinik tablo hastalığın doğası ve gelişim türü ile ilişkilidir. Bebeklerde birincil kalp patolojisi tipinde aşağıdaki belirtiler not edilir:

  • nefes darlığının ortaya çıkması,
  • düşük kan basıncı,
  • çok hızlı nabız
  • Genel zayıflık,
  • artan heyecanlanma ve karamsarlık.

Mitral kapak prolapsusu altta yatan bir hastalığın sonucuysa, belirtileri çok daha sonra ortaya çıkar. Başlangıçta altta yatan hastalığın belirtileri ortaya çıkar ve bunlar da çok çeşitli olabilir.

Yenidoğanda mitral kapak prolapsusunun tanısı

Bebeğin kardiyovasküler sisteminin işleyişini kontrol etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • EchoCG,
  • Kalbin ultrasonu,
  • kalbi dinlemek.

Mitral kapak arızası ilk dinlemeyle belirlenebilir ve bu şunu ortaya çıkarır:

  • kalp tıklamaları,
  • akor gıcırtı,
  • sistolik üfürümler.

Komplikasyonlar

Bu patolojinin prognozu zamanında tespit edilirse en uygunudur. Bir anormalliğin tespiti, kalp kaslarının durumunu yeterli tonda korumanıza olanak sağlar. Uygun tedavi ve önleme olmadığında düzeltilemeyen tehlikeli anormallikler gelişebilir.

En tehlikeli komplikasyon dır-dir ters akımçoğu durumda ölüme yol açan kan.

Cerrahi ve diğer tedavi türleri de komplikasyonlarla doludur.

Tedavi

Ne yapabilirsin

Yenidoğanlarda konjenital mitral kapak prolapsusu en sık teşhis edilir. Bu nedenle doğumdan hemen sonra ve bebeğin yaşamının ilk üç ayında genç bir annenin mutlaka bir kardiyoloğa başvurması ve gerekli tüm işlemleri yapması gerekir.

Kardiyovasküler sistemin işlevselliğinin teşhisi bebek için kesinlikle zararsızdır. Ve faydaları zamanında tespit patoloji açıktır. Küçük kardiyak patoloji, zamanında tespit edilirse, aşağıdakileri gerektirmez: tehlikeli sonuçlar. Sadece bebeği olası tehlikelerden korumak önemlidir. olumsuz faktörler hastalığın gelişimine katkıda bulunabilir.

Hastalığın ilerlemesini önlemek için ebeveynlerin çocuk doktorlarının tüm reçetelerine tam olarak uyması gerekir. Yalnızca tamamlanması durumunda tedavi kursu terapinin etkinliğinden bahsedebiliriz.

Reçete kullanmaktan kaçının Geleneksel tıp. Çocukların bağışıklığı bu dönemde çok zayıftır, bu yüzden herkesi tahmin etmek imkansızdır. yan etkiler kendi kendine ilaç tedavisi.

Bir kardiyoloğa düzenli ziyaretler ve önleyici faaliyetler aynı zamanda patolojinin remisyonda korunmasına da yardımcı olacaktır.

Bir doktor ne yapar

Teşhisten sonra pediatrik kardiyolog ve çocuk doktoru bir dizi yürütüyor ek araştırma hastalığın nedenlerini ve evresini belirlememizi sağlar.

Altta yatan bir hastalık varsa tedavisi ve mitral kapağın duvarlarını ve yaprakçıklarını güçlendirmeye yönelik prosedürler reçete edilir.

Birincil patoloji tipinde tedavi semptomları hafifletmeyi amaçlamaktadır. Ancak atriyuma kan girme tehdidi varsa doktorlar ameliyatı reçete eder. Bağlı olarak bireysel özellikler bir bebeğe reçete yazılabilir:

  • mitral kapak dokularını güçlendirmeyi amaçlayan plastik cerrahi,
  • bir veya iki kapakçığın protezi,
  • valfin kendisini değiştirmek.

Önleme

Bir takım ortak noktalar var önleyici tedbirler kalbi ve tüm kardiyovasküler sistemi güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Ebeveynler yapmalı:

  • Emzirmeye mümkün olduğu kadar uzun süre devam edin,
  • çocukların bağışıklığını güçlendirmek,
  • ortaya çıkan soğuk algınlığı ve diğer hastalıkları derhal tedavi etmek,
  • düzenli olarak bir kardiyoloğa görünün,
  • Kardiyak muayenelerin zamanında yapılması,
  • Bebeğin günlük rutinini takip edin,
  • Destek sağlıklı uyku kırıntılar.

- sol ventrikülün kasılması sırasında atriyoventriküler kapak yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna çıkması. Mitral kapak prolapsusunun klinik belirtileri arasında yorgunluk, baş dönmesi ve bayılma, kardialji, çarpıntı ve kalp fonksiyonunda kesintiler yer alır. Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun tanısı pediatrik kardiyolog tarafından röntgen verileri, EKG ve EchoCG dikkate alınarak konur. Tedavi taktikleriçocuklarda mitral kapak prolapsusu için fiziksel aktivitenin kısıtlanması, bireysel egzersiz tedavisi ve semptomatik tedavi; belirgin olarak mitral yetmezlik– plastik veya valf değişimi.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu, sol ventriküler sistol sırasında atriyoventriküler (mitral) kapağın kapanma fonksiyonunun ihlalidir ve kapakçıklarının sol atriyum boşluğuna sarkmasına yol açar. Çocuk ve ergenlerde mitral kapak prolapsusunun görülme sıklığı %2-16; Üstelik 10 yaş üstü kızlarda kalp hastalığına 2 kat daha sık rastlanıyor. Mitral kapak prolapsusu her yaştaki bir çocukta (hatta yeni doğmuş bir bebekte) teşhis edilebilir, ancak çoğu anomali vakasında teşhis konur vana aparatı Kalp atış hızı 7-15 yaşları arasında ortaya çıkar. Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun yüksek prevalansı, pediatrik kardiyoloji ve pediatri açısından artan klinik dikkat sorunlarına yol açmaktadır. erken tanı ve komplikasyonların önlenmesi.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun sınıflandırılması

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu kökenine göre birincil (idiyopatik) ve ikincil, konjenital veya edinilmiş kalp hastalığı olabilir.

Objektif verileri dikkate alarak, kusurun “sessiz” ve oskültasyon formlarını birbirinden ayırmak gelenekseldir. “Sessiz” form ekokardiyografi sırasında tesadüfen keşfedilir; oskültasyon - kalbi veya fonokardiyografiyi dinleyerek sistolik ses olaylarını (sistolik orta tıklamalar, sistolik orta, telesistolik veya holosistolik üfürümler) tanımlayarak.

Bu kapak anomalisinde mitral kapağın ön, arka veya her iki yaprakçığı sarkabilir. Mitral kapak yaprakçıklarının 3 derecelik şişkinliği vardır: I - 3 ila 6 mm; II - 6'dan 9 mm'ye kadar; III - 9 mm'den fazla. Klinik bulgulara göre çocuklarda mitral kapak prolapsusu asemptomatik, düşük semptomatik ve klinik olarak anlamlı olabilir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu ile aşağıdaki sistolik yetersizlik değerleri ortaya çıkabilir:

  1. mitral kapak bölgesinde yetersizlik
  2. Regürjitasyon sol atriyum boşluğunun 1/3'üne kadar uzanıyor
  3. yetersizlik sol atriyum boşluğunun 1/2'sine kadar uzanır
  4. yetersizlik sol atriyum boşluğunun hacminin yarısından fazlasına kadar uzanır.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun nedenleri

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun primer formlarının gelişiminde öncü rol bağ dokusu displazisine aittir. Aynı zamanda çocuklarda kapak aparatının çeşitli mikro anomalileri vardır (papiller kasların yapısındaki değişiklikler, boyut, bağlanma ve akor sayısı vb.). Bağ dokusu displazisinin gelişimi, metabolik bozukluklar, magnezyum ve çinko eksikliği, hamile kadının gestozu ve enfeksiyonları, çevre sorunları ve kalıtım nedeniyle büyük ölçüde kolaylaştırılır.

Çocuklarda ikincil mitral kapak prolapsusunun nedenleri çeşitlidir. Her şeyden önce, rolüne dikkat edilmelidir. kalıtsal hastalıklar(Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, osteogenez imperfekta, vb.), kapak stromasında asidik mukopolisakkaritlerin birikmesi, yaprakçıkların ve akorların miksomatoz dejenerasyonu ve atriyoventriküler halkanın dilatasyonunun eşlik ettiği. Çocuklarda mitral kapak prolapsusu bir komplikasyon olabilir çeşitli hastalıklar: romatizma, romatizmal olmayan kardit, enfektif endokardit, kalp yaralanması, kardiyomiyopati. miyokardit, aritmi, perikardit.

Genellikle mitral kapak prolapsusu, çocuklarda diğer konjenital kalp defektlerinin bir sonucudur ve sol kalbin hemodinamiklerindeki değişikliklere katkıda bulunur - bir kusur Interatriyal septum, kusur interventriküler septum, anormal drenaj pulmoner damarlar, açık atriyoventriküler kanal.

Ayrıca çocuklarda mitral kapak prolapsusuna kapak aparatının otonomik innervasyonunu bozan nöroendokrin, psiko-duygusal ve metabolik fonksiyon bozuklukları neden olabilir. Bu durum nevrozların, bitkisel-vasküler distoninin, tirotoksikozun vb. bir sonucu olabilir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun belirtileri

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun belirtileri oldukça değişken ve spesifik olmayabilir. Çocukların çoğu halsizlikten, zayıf egzersiz toleransından, baş dönmesinden, baş ağrılarından, nefes darlığından ve uyku bozukluklarından şikayetçidir. Kardialji, taşikardi, kalp fonksiyonunda kesinti hissi sıklıkla görülür, arteriyel hipotansiyon, senkop eğilimi. Karakteristik psiko-vejetatif bozukluklar - asteni, mantıksız korkular, artan kaygı, psikomotor uyarılabilirlik.

Mitral kapak prolapsusu olan birçok çocukta Çeşitli türler displastik damgalar: “Gotik” damak, displazi Kalça eklemleri, kasık ve göbek fıtığı duruş bozuklukları, göğüs deformasyonu, halluks valgus ayaklar, düz ayaklar, erken osteokondroz, ciltte çatlaklar, miyopi, nefroptoz vb.

İkincil mitral kapak prolapsusu ile önde gelen hastalığın belirtileri ön plana çıkar. Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun komplikasyonları arasında akor ayrılması, kapak broşürünün delinmesi, ritim bozuklukları, bakteriyel endokardit, kalp yetmezliği, tromboembolizm, ani kalp ölümü sendromu vb. yer alabilir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun tanısı

Bir çocukta mitral kapak prolapsusunun varlığından, bir çocuk doktoru veya pediatrik kardiyolog tarafından tipik bir oskültasyon üçlüsüne dayanarak şüphelenilebilir: tıklamaların (tıklamalar), karakteristik seslerin ve bir "akor gıcırtısının" varlığı. Fonokardiyografi, kalp üfürümlerinin doğasını doğru bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olur.

Mitral kapak prolapsusu olan çocukların enstrümantal muayenesi elektrokardiyografi, kardiyak radyografi ve ekokardiyografiyi içerir. Çocuğun EKG'sinde genellikle ritim ve ileti bozuklukları (sağ dal bloğu, sinüs taşikardisi veya bradikardi, ekstrasistol vb.). Bu durumda elektrokardiyografik anormallikler hem istirahatte hem de hareket halindeyken tespit edilebilir. ortostatik test veya Holter izleme süreci.

Mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda Doppler ekokardiyografi, kapak ve subvalvüler aparatın yapısındaki değişiklikleri ortaya çıkarır, yaprakçık prolapsusunun derecesini, yetersizliğin ciddiyetini ve hemodinamik bozukluğun derecesini değerlendirmeyi sağlar. Radyografilerde kalbin boyutunun değişmediği veya küçüldüğü, arkın pulmoner arter orta derecede çıkıntılar, bu da alt bağ dokusunu gösterir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun ayırıcı tanısı mitral yetmezlik, interatriyal septum anevrizması ile gerçekleştirilir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun tedavisi

Asemptomatik mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda özel muamele ihtiyacım yok. Bu durumda kendimizi tedbirlerle sınırlamak yeterlidir. genel: günlük rutinin normalleşmesi, zihinsel ve fiziksel aktivitenin değişmesi vb. Tespit edilirse mitral yetersizliği ve ritim bozuklukları, bireysel bir egzersiz terapisi kompleksinin atanmasıyla fiziksel aktiviteyi sınırlamak gerekir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu için esas olarak yapılır semptomatik tedavi. Evet ne zaman otonomik bozukluklar atanır sakinleştiriciler; fizyoterapötik prosedürler (galvanizleme, elektroforez, darsonvalizasyon, masaj).

Ventriküler miyokardın repolarizasyon bozuklukları kardiyotrofik ve metabolik terapi(inozin, potasyum ve magnezyum aspartat, B vitaminleri, L-karnitin vb.). Ritim bozuklukları durumunda β-blokerler (atenolol, propranolol) ve diğer antiaritmik ilaçların kullanılması tavsiye edilir.

Minör öncesi ve sonrası enfektif endokardit gelişimini önlemek için cerrahi müdahaleler Antibakteriyel ve immünomodülatör tedavi reçete edilir.

Klinik olarak anlamlı mitral yetersizliği ve mitral kapak prolapsusunun karmaşık seyri durumunda, sorunu çözmek için çocuklara bir kalp cerrahına danışılmalıdır. cerrahi düzeltme kusur - plastik cerrahi veya mitral kapağın değiştirilmesi.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun tahmini ve önlenmesi

Çocukluk çağında mitral kapak prolapsusu genellikle iyi huyludur; komplikasyonlar nadirdir. Uygun tedavi ve izlemenin yapılmaması, kapak yetmezliğinin ve mitral yetersizliğinin ilerlemesine, beyinde düzeltilmesi zor bozuklukların gelişmesine yol açabilir. olgun yaş. Bu yüzden zamanında teşhisÇocukluk çağında tedavi edici ve önleyici tedbirler çok önemlidir.

Önleyici tedbirler esas olarak kapak bozukluklarının ilerlemesini ve komplikasyonların gelişmesini önlemeye yöneliktir. Mitral kapak prolapsusu olan çocukların bireysel fiziksel aktivite seçimi ve tedavisine ihtiyacı vardır eşlik eden patoloji kalpler; dispanser gözlemiçocuk doktoru, kardiyolog ve pediatrik romatolog, pediatrik nörolog; düzenli EKG, ekokardiyografi vb.

    Eğitim konusunun başlığı:Çocuklarda mitral kapak prolapsusu.

    Çalışmanın amacı eğitici konu: Tanıyı, mitral kapak prolapsusu olan hastaların muayene yöntemlerini, enstrümantal ve değerlendirmeyi öğretmek laboratuvar araştırması. Öğrencilere mitral kapak prolapsusunu tedavi etmeyi ve klinik izleme yapmayı öğretin.

    Anahtar terimler:

Mitral kapak prolapsusu;

Bağ dokusu displazisi;

Mitral kapak yetmezliği;

Ekokardiyografi;

Vetovasküler distoni;

Disembriyogenez damgaları.

    Konu çalışma planı:

Mitral kapak prolapsusu kavramı;

MVP'nin epidemiyolojisi;

MVP'nin etiyolojisi ve patogenezi;

Primer MVP'nin klinik belirtileri;

PMC'nin enstrümantal tanı yöntemleri;

MVP tanısı için kriterler;

Tedavi yöntemleri;

İkincil PMC seçenekleri.

    Eğitim materyalinin sunumu:

Mitral kapak prolapsusu

Mitral kapak prolapsusu (MVP), kardiyovasküler hastalıkların yapısında lider bir yer tutar çocukluk. Bu terim, sol ventriküler sistol sırasında kapak yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna sapması, çıkıntısı anlamına gelir. Çocukların muayenesinde ekokardiyografinin kullanılması, karakteristik oskültasyon değişikliklerinin (“sözde” MVP, “sessiz” MVP olarak adlandırılan) olmadığı durumlarda bile prolapsus olgusunun tanımlanmasına katkıda bulunmuştur.

MVP'nin tüm çeşitleri birincil (idiyopatik) ve ikincil olarak ayrılır:

1. Birincil MVP, mitral kapak aparatının, yaprakçıkların sol atriyuma sarkmasının herhangi bir sistemik bağ dokusu hastalığıyla veya sol ventrikül boşluğunda bir azalmaya yol açan kalp hastalıklarıyla ilişkili olmadığı bir durumunu ifade eder.

2. İkincil MVP, çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir: kapak stromasında asidik mukopolisakarit birikiminin meydana geldiği bağ dokusu hastalıkları (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma, vb.), yaprakçıkların miksomatoz dönüşümü, akorlar, atriyoventriküler halkanın genişlemesi; kalp hastalıkları (konjenital kusurlar, koroner dolaşım anomalileri, miyokard hastalıkları, aritmiler, vb.), kapakların prolapsusunun ardışık kasılmanın ihlali ve (veya) sol ventrikül duvarlarının gevşemesi veya ortaya çıkmasından kaynaklandığı kapak-ventriküler orantısızlık, nöroendokrin, psiko-duygusal ve metabolik bozukluklar(migren, tirotoksikoz, bitkisel-vasküler distoni, nevrozlar, histeri, korkular, anoreksiya nervoza vb.). Bu durumda birincil öneme sahip olan, mitral kapak yaprakçıklarının ve subvalvüler aparatın otonomik innervasyon bozukluklarıdır.

Sıklık.

Çocuklarda MVP sıklığı %2 ila %16 arasında değişir ve tespit yöntemine (oskültasyon, fonokardiyografi, ekokardiyografi) bağlıdır.

MVP'nin tespit oranı yaşla birlikte artar. Çoğu zaman 7-15 yaşlarında tespit edilir.

Yenidoğanlarda MVP sendromu tesadüfi olarak nadirdir.

Çeşitli kardiyak patolojileri olan çocuklarda, vakaların% 10-23'ünde MVP tespit edilir ve yüksek değerler kalıtsal bağ dokusu hastalıkları için.

10 yaş altı çocuklarda mitral kapak prolapsusu kız ve erkek çocuklarda yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülürken, 10 yaş üzerinde kızlarda 2:1 oranında çok daha sık görülmektedir.

Etiyoloji.

Kapak gelişimindeki konjenital anomaliler (mikroanomaliler dahil). Zamanla, hemodinamik etkilerin arka planına karşı tekrarlanan mikrotravma nedeniyle daha belirgin hale gelen, kapakçıkların, akorların ve atriyoventriküler halkanın mimarisinin konjenital mikroanomalileri teorisi, ağırlıklı olarak kapakçığın stromasında aşırı kollajen üretiminin eşlik etmesiyle birlikte daha belirgin hale gelir. III tip.

Mitral kapağın bağ dokusu aparatının gelişimindeki birincil kusur teorisi.İkincisi, disembriyogenez damgalarının sayısındaki artışla birleştirilir. Mitral kapağın konjenital mikroanomalileri teorisinin doğrulanması, korda tendineaların mitral kapaklara bozulmuş dağılımının ve sol ventriküldeki anormal kordaların yüksek oranda tespit edilmesidir.

Bazı konjenital anomaliler mitral kapakçıkların sarkmasına ve buna mitral yetersizliğinin eşlik etmesine neden olur. Örneğin, mitral kapak komissural tendon filamentlerinin yokluğunda holosistolik üfürüm ve mitral yetersizliği ile birlikte ciddi mitral kapak prolapsusu meydana gelir.

Kapakçık yaprakçıklarının miksomatoz dönüşümü: miksomatoz dönüşüm, kapağın bağ dokusu yapılarının herhangi bir patolojik sürece spesifik olmayan bir reaksiyonu ile ilişkilidir. Miksomatoz, erken embriyonik aşamada gelişimini teşvik eden faktörlerin etkisi zayıfladığında, kapak dokusunun eksik farklılaşmasının bir sonucu olabilir. Miksomatoz kalıtsal olarak belirlenebilir.

"Miyokard" teorisi MVP'nin ortaya çıkışı, yaprakçık prolapsusu olan hastalarda anjiyografik çalışmaların sol ventriküler kasılma ve gevşemede aşağıdaki tiplerdeki değişiklikleri ortaya çıkardığı gerçeğine dayanmaktadır:

"Kum saati".

Alt bazal hipokinezi.

Sol ventrikülün uzun ekseninin uygunsuz kısalması.

Sol ventrikülün "balerin bacağı" gibi anormal kasılması.

Hiperkinetik kasılma.

Sol ventrikülün ön duvarının erken gevşemesi.

İkincil mitral kapak prolapsusunun ortaya çıkışı aşağıdaki patolojik durumlarla ilişkilidir:

Bağ dokusunun kalıtsal patolojisi (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma, vb.). Kollajen ve elastik yapıların sentezinde genetik olarak belirlenmiş bir kusur.

Kapak stromasında glikozaminoglikanların birikmesi.

Valvüler-ventriküler orantısızlık.

Mitral kapağın ventrikül için çok büyük olduğu veya ventrikülün kapak için çok küçük olduğu durumlar.

Sol kalbin "yetersiz yüklenmesi" ile birlikte konjenital kalp defektleri: Ebstein anomalisi, atriyoventriküler iletişim, atriyal septal defekt, pulmoner venlerin anormal drenajı, vb.

Nöroendokrin anormallikleri (hipertiroidizm).

PMC'nin patogenezi.

Normalde sert olan mitral kapak yaprakçıklarının gevşek miksomatoz dokuya dönüşümü ve kollajen yapıların içeriğinde azalma, sistol sırasında intraventriküler basıncın etkisi altında yaprakçıkların sol atriyuma doğru bükülmesine neden olur. Kapakların büyük bir sapması ile mitral yetersizliği gelişir, ancak bu, organik mitral yetmezlik kadar belirgin değildir.

Mitral kapak aparatının normal işleyişi, kapakçık yaprakçıkları, tendon filamentleri, papiller kaslar, halka fibrosus gibi çeşitli elemanları arasındaki doğru etkileşimin yanı sıra sol atriyum ve sol ventrikül kasılmalarının senkronizasyonuna bağlıdır. Mitral kapak prolapsusunun oluşumunu belirleyen ve aynı zamanda derecesini belirleyen önemli bir patogenetik faktör kapak yaprakçıklarının şeklidir. MVP ile toplam valf alanı normal değerleri önemli ölçüde aşmaktadır. Aynı zamanda geniş alan kapakçığı işgal ederse, intraventriküler basınç kuvvetlerine karşı direnci o kadar zayıf olur.

Mitral kapakçıklar normalde yüzeylerine temas eder, böylece bir kapak diğerinin üzerine biner, bu durum yarım ay kapakçıklarda görülmez. Sarkma genellikle yaprakçığın serbest kısmında görülür ve yaprakçıklar birbirine değdiği sürece mitral yetersizliği görülmez. Bu, kalpteki izole tıklamaların oskültasyon fenomenine neden olur. Yaprakçıkların temas eden yüzeyleri bölgesinde prolapsus meydana gelirse, az miktarda sapma olsa bile, mitral yetersizliği meydana gelebilir; bunun hacmi, yaprakçıkların sistoldeki sapma miktarı ve atriyoventriküler açıklığın genişleme derecesi.

Subvalvüler aparat, yaprakçık prolapsusu ve mitral yetmezliğinin oluşumunda önemli bir rol oynar. Akorun uzaması veya papiller kasın zayıf kontraktilitesi ile kapakçık yaprakçıkları daha fazla sarkabilir ve yetersizliğin derecesi de artacaktır.

Sistol ve diyastoldeki sol ventrikül hacminin yanı sıra kalp atış hızı da etkilenir büyük etki yaprakçık prolapsusunun miktarı üzerinde etkilidir ve MVP'nin oskültasyon ve ekokardiyografik belirtilerini önemli ölçüde değiştirebilir.

Prolapsus derecesi sol ventrikülün diyastol sonu hacminin değeri ile ters orantılıdır. Sol ventrikülün diyastol sonu hacmindeki azalmayla birlikte zayıf kordal gerginlik, daha yüksek derecede kapak prolapsusuna katkıda bulunur. Sol ventrikülün diyastol sonu hacminde azalmaya neden olan fizyolojik ve patolojik durumlar (taşikardi, hipovolemi, kanın venöz dönüşünün azalması) MVP derecesini arttırır. MVP ile sol ventrikül hacminde artışa neden olan çeşitli faktörler (bradikardi, hipervolemi, kanın venöz dönüşünün artması) doğası gereği telafi edici olabilir, çünkü korda tendineaların gerginliğine katkıda bulunur ve buna göre mitral kapakçık yaprakçıklarının sol atriyum boşluğuna çıkıntısını azaltır.

MVP'nin klinik tablosu.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun klinik belirtileri minimalden anlamlıya kadar değişir ve kalbin bağ dokusu displazisinin derecesine, otonomik ve nöropsikiyatrik anormalliklere göre belirlenir.

Çoğu çocuğun doğum öncesi dönemde olumsuz bir gidişat belirtileri geçmişi vardır. Annelerde komplike gebelik en sık ilk 3 ayda görülür (toksikoz, düşük yapma tehdidi, ARVI). Bu kritik dönemdeydi rahim içi gelişim yoğun doku farklılaşması meydana gelir, mitral kapak dahil organların oluşumu.

Vakaların yaklaşık 1/3'ünde doğumun olumsuz seyrine dair belirtiler vardır (hızlı, hızlı doğum, vakumla çekme, doğum sırasında sezaryen). Daha sonra doğum travması geçiren çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğu, intrakraniyal hipertansiyon ve psikonörolojik anormallikler (astenonörotik sendrom, logonevroz, enürezis) gelişir.

Erken yaşlardan itibaren, kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu yapılarının (kalça displazisi, kasık ve göbek fıtıkları) bağ dokusu yapılarının displastik gelişiminin belirtileri (veya tarihteki belirtiler) tespit edilebilir. Anamnezde bu anomalilerin varlığının belirlenmesi, bağ dokusu bozukluklarının doğru değerlendirilmesi açısından önemlidir, çünkü muayene sırasında tespit edilemeyebilir (kendiliğinden kaybolma, cerrahi tedavi).

MVP'li çocukların çoğunda soğuk algınlığına, erken başlangıçlı bademcik iltihabına ve kronik bademcik iltihabına yatkınlık öyküsü vardır.

Genellikle 11 yaşın üzerindeki çocukların çoğunda göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı, kalp yetmezliği hissi, baş dönmesi, halsizlik ve baş ağrısı gibi çok sayıda ve çeşitli şikayetler vardır. Çocuklar kalpteki ağrıyı “bıçaklanma”, “baskı”, “ağrı” olarak nitelendiriyor ve bunu herhangi bir ışınlama olmaksızın göğsün sol yarısında hissediyorlar. Çoğu çocukta 5-20 dakika sürer, duygusal stresle bağlantılı olarak ortaya çıkar ve genellikle bitkisel bozukluklarla birlikte görülür: dengesiz ruh hali, ekstremitelerde soğukluk, "üşüme", çarpıntı, terleme, kendiliğinden veya kediotu, valocordin tentürü aldıktan sonra geçer .

MVP'li kardiyalji, aşırı gergin olduklarında papiller kasların bölgesel iskemisi ile ilişkili olabilir. Nörovejetatif bozukluklar çarpıntı, kalbin çalışmasında "kesinti" hissi, kalbin "karıncalanma", "solma" hissi ile kendini gösterir.

Baş ağrıları sıklıkla aşırı çalışma, kaygı, okul açılmadan önceki sabah ortaya çıkar ve sinirlilik, uyku bozukluğu, kaygı ve baş dönmesi ile birleşir.

Nefes darlığı, yorgunluk ve güçsüzlük genellikle hemodinamik bozuklukların ciddiyeti ve egzersiz toleransı ile ilişkili değildir, iskelet deformiteleri ile ilişkili değildir ve psikonevrotik bir kökene sahiptir.

Nefes darlığı iyatrojenik olabilir ve antrenmanın kısıtlanmasıyla açıklanabilir, çünkü Doktorlar ve ebeveynler çoğu zaman çocukların fiziksel aktivitelerini sebepsiz yere sınırlandırırlar. Bununla birlikte nefes darlığı hiperventilasyon sendromundan (derin iç çekmeler, hızlı ve derin nefes alma dönemleri) kaynaklanabilir. nefes hareketleri akciğerlerde değişiklik olmadığında). Merkezde bu sendromunçocuklarda nevroz var solunum merkezi ya da maskelenmiş depresyonun bir tezahürüdür (DeGuire S. ve diğerleri, 1992).

Fiziksel veriler: n Klinik muayene sırasında çoğu çocuk bağ dokusunun displastik gelişimsel özelliklerini (küçük anomaliler) gösterir:

Düz ayak.

Astenik fizik.

Uzunluk.

Azaltılmış beslenme.

Zayıf kas gelişimi.

Küçük eklemlerin artan uzaması.

Kötü duruş (skolyoz, düz sırt sendromu).

Gotik gökyüzü.

- “Kule Kafatası”.

Kas hipotonisi.

Prognatizm.

Gözlerin hipotorizmi.

Kulakların düşük konumu ve düzleşmesi.

Araknodaktili.

Mitral kapak prolapsusunun tipik oskültasyon belirtileri şunlardır:

İzole tıklamalar (tıklamalar).

Geç sistolik üfürüm ile tıklamaların kombinasyonu.

İzole geç sistolik üfürüm (LPS).

Otonom sinir sisteminin durumu:

MVP sendromunun ilk tanımından bu yana, bu tür hastaların özellikle genç kadınlarda ve ergenlerde belirgin olan psiko-duygusal değişkenlik ve bitkisel-vasküler bozukluklarla karakterize olduğu bilinmektedir.

H. Boudoulas'a göre MVP'li hastalarda katekolamin atılımı gündüzleri artmış, geceleri azalmakta ve gündüzleri pik benzeri artışlar göstermektedir. Katekolamin atılımı düzeyindeki artış, MVP'deki klinik belirtilerin ciddiyeti ile ilişkilidir. MVP'li hastalarda hem adrenalin hem de norepinefrin fraksiyonlarına bağlı olarak yüksek katekolaminemi saptanır. İzoproterenol ile farmakolojik bir test kullanan H. Boudoulas ve ark. hipersempatikotoninin öncelikle a-adrenerjik reseptörlerin sayısındaki azalmayla ilişkili olduğunu gösterdi; aktif β-adrenerjik reseptörlerin sayısı değişmeden kalır. Diğer yazarlar hem merkezi hem de periferik β-adrenerjik hiperaktiviteyi öne sürdüler. Oklüzyon pletismografi yöntemini ve fenilefrin ile farmakolojik testi kullanan F. Gaffhey ve ark. parasempatik azalma, a-adrenerjik ve normal β-adrenerjik tonda artış ile karakterize edilen MVP sendromunda otonom fonksiyon bozukluğu buldu. Sempatoadrenal bozukluklar, guanin nükleotidlerinin üretimini uyaran düzenleyici bir proteinin anormal sentezine dayanabilir (Davies A.O. ve diğerleri, 1991).

Çoğu yazara göre, ağırlıklı olarak sempatikotonik tipte olan tespit edilebilir otonomik bozukluklar, MVP sendromunun birçok klinik belirtisinden sorumludur: çarpıntı, nefes darlığı, kalp ağrısı, sabah yorgunluğu, bayılma, artan sempatikoadrenerjik aktivite ile doğrudan ilişkilidir. Listelenen semptomlar, kural olarak, β-blokerler, sakinleştiriciler, sempatikliği azaltan ve vagal tonu artıran ilaçlar ve akupunktur sırasında kaybolur. Hipersempatikotonili bireyler, MVP sendromunda da sıklıkla bulunan, azalmış vücut ağırlığı, astenik vücut ve astenonörotik reaksiyonlarla karakterize edilir.

Psiko-duygusal bozukluklar. MVP'li birçok çocuk, özellikle ergenlik döneminde, depresif ve astenik semptom kompleksleriyle temsil edilen psiko-duygusal bozukluklar sergiler.

Depresif durumlar en sık tanımlananlardır ve çağrıların yarısından fazlasını oluştururlar. Bu koşulların psikopatolojik tablosu, bitkisel ve duygusal bozuklukların tek bir komplekste ortaya çıktığı "maskeli", silinmiş depresyonların (alt depresyonlar) yapısına tekabül eder ve birincisi hemen doktorun ve hastanın dikkatini çekerse, ikincisi mümkün olabilir. sadece doktor ve hastanın yakın çevresi tarafından görülmekle kalmaz, çoğu zaman hastanın kendisi tarafından da fark edilmez, ancak derinlemesine sorgulamayla gün yüzüne çıkar.

Astenik semptomlar hem bağımsız (astenik) sendromun bir parçası olarak hem de daha karmaşık nevrotik ve nevroz benzeri, psikopatik ve psikopat benzeri sendromların yapısının bir parçası olarak görülebilir. İkincisi nevrotik düzeydeki sendromlardan daha yaygındır.

Uzamış ve ilerleyici gerçek astenik semptomların tanımlanmasının, klinisyeni tespit edilemeyen somatonörolojik organik patolojiye karşı uyarması gerektiği unutulmamalıdır.

Enstrümantal teşhis.

Elektrokardiyografi:Çocuklarda MVP'de bulunan ana elektrokardiyografik anormallikler ventriküler kompleksin terminal kısmındaki değişiklikleri, kalp ritmini ve iletim bozukluklarını içerir.

Repolarizasyon sürecinin bozuklukları. Standart bir EKG'de repolarizasyon sürecindeki değişiklikler çeşitli uçlara kaydedilir ve 4 tipik seçenek ayırt edilebilir:

Ekstremite derivasyonlarında izole T dalgası inversiyonu; II, III , ST segmenti yer değiştirmesi olmayan avF.

Ekstremite derivasyonlarında ve sol göğüs derivasyonlarında (esas olarak V5-V6'da) T dalgalarının inversiyonu ve ST segmentinde izolin altına hafif bir kayma.

T dalgası inversiyonu ve ST segment elevasyonu.

QT aralığının uzaması.

İstirahat EKG'sinde çeşitli nitelikte aritmiler izole vakalarda kaydedilir, tespit edilme sıklığı fiziksel aktivitenin arka planında 2-3 kat, günlük EKG izleme sırasında 5-6 kat artar. Primer MVP'li çocuklarda çok çeşitli aritmiler arasında sinüs taşikardisi, supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller, supraventriküler taşikardi formları (paroksismal, paroksismal olmayan) en sık bulunur, daha az sıklıkla - sinüs bradikardisi, parasistol, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, WPW sendromu.

Elektrofizyolojik çalışma. MVP'li hastalar sıklıkla çeşitli elektrofizyolojik anormallikler sergiler (Gil R., 1991):

Sinüs düğümü otomatikliğinin ihlali -% 32,5.

Ek atriyoventriküler yollar -% 32,5.

Atriyoventriküler düğümden iletimin yavaşlaması -% 20.

İntraventriküler iletimin ihlali: proksimal segmentlerde -% 15; uzak segmentlerde -% 7,5.

Radyografi. Mitral yetersizliğinin yokluğunda kalbin gölgesinde ve bireysel odacıklarında genişleme gözlenmez. Çoğu çocukta kalp gölgesi ortada yer alır ve göğüs genişliğine göre orantısız bir şekilde azalmıştır (Şekil 1).

% 60 oranında küçük kalp boyutları, pulmoner arter arkının şişkinliği ile birleştirilir. Hipoevrimsel gelişimin bir çeşidi olarak küçük bir kalbin 14-17 yaş arası sağlıklı çocukların %8-17'sinde bulunduğu bilinmektedir. Küçük kalpli çocuklar genellikle yüksek boy, astenik vücut, kronik enfeksiyon odakları, kolinerjik düzenleme seviyesinde azalma ve vücut üzerindeki sempatik etkilerde önemli bir artış ile bitkisel distoni belirtileri sergilerler. Kalbin bu hipoevrimi muhtemelen, iç organların, özellikle de kardiyovasküler sistemin ve onun düzenleyici mekanizmalarının (R.A. Kalyuzhnaya) gelişimindeki asenkronluğun eşlik ettiği gelişimin hızlanması olgusuyla ilişkilidir. Pulmoner arter kemerinin saptanabilir şişkinliği, pulmoner arterin vasküler duvarının yapısındaki bağ dokusunun yetersizliğinin bir teyididir ve sınırda pulmoner hipertansiyon ve "fizyolojik" pulmoner yetersizlik sıklıkla belirlenir.

MVP için dozlanmış fiziksel aktivite yöntemi (bisiklet ergometrisi, koşu bandı testi) aşağıdaki amaçlar için kullanılır:

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun objektif değerlendirmesi;

Gizli koroner yetmezlik, vasküler hiperreaktivite, kalp ritmi bozuklukları (hayatı tehdit eden aritmiler dahil), iletim ve repolarizasyon süreci şeklinde kardiyovasküler sistemdeki değişikliklerin tespiti;

Antiaritmik, antihipertansif ve diğer ilaçlarla tedavinin etkinliğinin belirlenmesi;

Seyri ve komplikasyonları tahmin etmek;

Bir rehabilitasyon programının geliştirilmesi ve etkinliğinin değerlendirilmesi;

Fiziksel performansın değerlendirilmesi ve kardiyorespiratuar sistemin kas yüküne adaptasyonunun özellikleri.

Mitral yetersizliği olmayan primer MVP'li çocuklarda fiziksel performans göstergeleri yaş standartlarına uygundur; mitral yetmezlik durumunda yetersizlik akıntısının büyüklüğüne göre azalır. Çoğu çocuğun fiziksel aktiviteye karşı toleransı düşüktür ve kronotropik düzenleyici mekanizmaların inotropik olanlara göre daha baskın olması, strese uyumsuz bir dolaşım yanıtı olduğunu gösterir ve sempatik-adrenal mekanizmaların aşırı katılımıyla ilişkilidir.

Bisiklet ergometri yöntemi ani aritmojenik ölüm riski taşıyan kişilerin belirlenmesinde önemli bir prognostik öneme sahiptir. Özellikle MVP'li asemptomatik uzun QT sendromu vakalarında, egzersiz sırasında ventriküler aritmilerin ortaya çıkması, olumsuz bir prognoza işaret eder ve β-blokerlerin reçete edilmesi ihtiyacını belirler. Fiziksel aktivite sırasında QT aralığının normalleşmesi ve ventriküler aritmilerin olmaması sendromun olumlu seyrini gösterir.

Ekokardiyografi. Tipik oskültasyon (fonokardiyografik) bulguları olan hastalarda vakaların %80'inde tek boyutlu ekokardiyografi mitral kapak prolapsusu tanısını doğrular. Ancak M-ekokardiyografi ile yanlış pozitif ve yanlış negatif inceleme sonuçları mümkündür. Güvenilmez teşhis genellikle araştırma tekniğine uyulmaması ile ilişkilidir. Sensör standart konumun üzerine yerleştirilirse veya ışın aşağıya doğru bir açıyla yönlendirilirse sağlıklı insanların %60'ında yaprakçıkların sahte holosistolik fleksiyonu tespit edilebilir. Bu bakımdan yanlış pozitiflik oranı çok yüksek olduğundan sarkma şüphesi olduğunda tek boyutlu ekokardiyografi kullanılamaz. MVP'nin oskültasyon belirtileri olan hastalarda tek boyutlu ekokardiyografi, prolapsus tipini, yaprakçık sarkmasının derinliğini, ilişkili anomalileri ve komplikasyonları (mitral yetmezlik, bakteriyel endokardit, vb.) belirlemek için kullanılır. MVP'li çocuklar için, tek boyutlu ekokardiyografiye göre, sistolde yaprakçıkların geç sistolik ("soru işareti" şeklinde) (Şekil 2) veya holosistolik ("çukur" şeklinde) fleksiyonu karakteristiktir .

Tek boyutlu ekokardiyografiye göre mitral kapak prolapsusunun kriterleri şunlardır:

2. Valf broşürlerinden çoklu yankılar.

3. Mitral kapakta kalınlaşan, “tüylü” çıkıntılar.

4. Mitral kapak yaprakçıklarının diyastolik çarpıntısı.

5. Ön mitral yaprakçığın diyastolik hareketinde artış.

6. Ön mitral yaprakçığın erken diyastolik kapanma hızının artması.

7. İnterventriküler septumun artan sistolik hareketi.

8. Sol ventrikülün arka duvarının artan sistolik hareketi.

9. Aort kökünün artan sistolik hareketi; kökün orta derecede genişlemesi mümkündür.

İki boyutlu ekokardiyografiye göre mitral kapak prolapsusunun kriterleri şunlardır (Şekil 3):

1. Sol ventrikülün parasternal uzun eksen görünümünde veya 4 odacığın apeksten projeksiyonunda bir veya her iki yaprakçığın koaptasyon çizgisinin ötesinde bükülmesi (mitral orifis projeksiyonu).

2. Valflerin kalınlığı ve fazlalığı.

3. Sol atriyoventriküler halkanın aşırı hareketi.

4. Mitral delik alanında artış (4 cm2'den fazla).

Bununla birlikte, iki boyutlu ekokardiyografi, mitral kapak prolapsusunun oluşumunun altında yatan kapak aparatının yapısındaki morfolojik mikro anomalileri tespit etmeyi mümkün kılar:

Tendon filamentlerinin valflere ektopik bağlanması veya bozulmuş dağılımı (bunların tabanda ve vücutta baskın olarak bağlanması).

Papiller kasların konfigürasyonunda ve pozisyonundaki değişiklikler.

Tendon ipliklerinin uzatılması.

Valflerin genişletilmesi (fazlalığı).

Standart ekokardiyografi sırasında MVP tanısının konulması zor ise hasta ayakta tekrar muayene edilmelidir, bu durumda prolabe kapak daha net görüntülenebilir.

Ekokardiyografinin dezavantajı MVP'deki bakteriyel vejetasyonların güvenilir tanısının imkansız olmasıdır. Bu gerçek, ekogramda sarkan kapakçıkların taraklı olması nedeniyle kalınlaşmış ve tüylü görünmesiyle açıklanmaktadır. MVP'li hastalarda tek boyutlu ekokardiyografi kullanılarak kapakta bakteriyel vejetasyonların araştırıldığı çalışmaların hatalı pozitif sonuçları %40'tır. MVP'de bakteriyel vejetasyonların daha güvenilir tanısı transözofageal ekokardiyografi kullanılarak mümkündür, ancak bu yöntem pediatrik pratikte henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Dopplerografi. Doppler ekokardiyografi, iletim kan akışının ve kapak fonksiyonunun niceliksel olarak değerlendirilmesine olanak tanır (Vmax - mitral kapaktan maksimum diyastolik akış). Mitral kapak yetersizliği, sol atriyumdaki mitral kapak yaprakçıklarının arkasında türbülanslı sistolik akışın varlığıyla teşhis edilir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu, kapak aparatının patolojisi ile ilişkili ve çocukların% 2-15'inde tespit edilen en yaygın kalp defektlerinden biridir.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu (Barlow sendromu), mitral (biküspit) kapakçıklardan birinin veya her ikisinin tam olarak kapanmaması ve sol ventrikülün sistolik kasılması sırasında sol atriyuma doğru çıkıntı yapmasıdır; buna mitral kapakçığın kısmi geri akışı da eşlik eder. kan atriyuma geri döner. Mitral kapak prolapsusu çocuklarda daha sık görülüyor okul yaşı. 10 yaşın üzerindeki kızlarda bu kalp kusuruna aynı yaştaki erkeklere göre iki kat daha sık rastlanır. Diğer şeylerin yanı sıra mitral kapak prolapsusu sıklıkla diğer patolojilerle birleştirilir. Yani eğer bir çocukta doğuştan kalp kusuru varsa, sarkma çift ​​kanatlı valf Vakaların% 35-40'ında, kalıtsal bağ dokusu hastalıklarının varlığında -% 60-100'e kadar, romatizmada - vakaların% 35-50'sinde kayıtlıdır.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun nedenleri

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu, kökenine göre primer veya sekonder, konjenital veya edinsel olabilir.

Primer (veya idiyopatik) biküspit kapak prolapsusunun oluşumu, bağ dokusundaki displastik değişikliklerle ilişkilidir; bunlar aynı zamanda papiller kasların ve kapakçığın yapısındaki değişiklikler, uzama veya kısalma, anormal konum veya görünüm ile de kendini gösterir. ek akorlar ve benzeri. Fetüse maruz kalma nedeniyle bağ dokusu yapılarının displazisi oluşur patolojik faktörler intrauterin gelişim sırasında. Bunlar mesleki tehlikeler, gebelik, transfer bulaşıcı hastalıklar annede, ayrıca olumsuz çevre koşulları vb. Çocuklarda mitral kapak prolapsusu vakalarının yaklaşık %10-20'si kalıtsaldır ve anne yoluyla bulaşır. Ayrıca bağ dokusu displazisine şunlar neden olabilir: genetik patoloji kapakçık yaprakçıklarının çoğalmasının (miksomatöz dönüşüm) eşlik ettiği kollajen yapısı.

Çocuklarda ikincil mitral kapak prolapsusu diğer hastalıkların arka planında gelişir. Olabilir osteogenez imperfekta, Marfan sendromu, doğum kusurları kalp hastalığı, konjenital kontraktürel araknodaktili, kardiyomiyopatiler, romatizma, hipotiroidizm, otonom distoni, romatizmal olmayan kardit edinilmiş miksomatoz, inflamatuar lezyonlar kalp kapakçıkları, enfektif endokardit, tirotoksikoz vb.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusu nasıl ortaya çıkıyor?

Objektif veriler dikkate alınarak mitral kapak prolapsusunun oskültasyonlu ve “sessiz” formları ayırt edilir. Birincisi, karakteristik üfürümlerin tespiti nedeniyle kalbin dinlenmesi (oskültasyon) ile tespit edilirken, ikincisi rastgele tespit edilir (örneğin ekokardiyografi sırasında). Klinik bulgular hiç olmayabilir (asemptomatik prolapsus), hafif derecede belirgin (asemptomatik) veya klinik olarak anlamlı olabilir.

Çocukların yüzde 75'inden fazlası aşağıdaki belirtiler: baş dönmesi, genel halsizlik, baş ağrıları, kısa süreli ağrı göğüs duygusal stres, çarpıntı, nefes darlığı, uyku bozukluğunun arka planında ortaya çıkan ağrılı veya bıçaklayıcı doğa. Anlatım gücü klinik semptomlar doğrudan valf broşürlerinin prolapsus derecesine bağlıdır. I derece de 3-6 mm, II derece de 6-9 mm, III derece de 9 mm den fazla sarkma meydana gelir. Ayrıca mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda sıklıkla otonom sinir sistemi bozuklukları görülür. Bu tür çocuklar çabuk yorulurlar ve genellikle fiziksel aktiviteyi daha az tolere ederler.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun tanısı

Öncelikle doktor tarafından kalbin oskültasyonu mitral kapak prolapsusunun şüphelenmesine yardımcı olur. Bu durumda, kalbin tepesinde klik sesi ve kaba bir geç sistolik üfürüm duyulur, aksiller bölgeye iletilir ve ayrıca yetersizlik belirtisi olarak holosistolik üfürüm duyulur. Ancak “sessiz” prolapsus durumunda patolojiye dair oskültasyon bulgusu yoktur.

Şu tarihte: EKG yürütmek ventriküler miyokardın repolarizasyonundaki bozukluklar kaydedilir (yer değiştirme S-T segmenti, T dalgasının amplitüdünün azalması), çeşitli aritmiler (ekstrasistoller, atriyoventriküler iletimin yavaşlaması, taşiaritmiler).

En bilgilendirici yöntemÇalışmanın, mitral kapakçık yaprakçıklarının sistolde yer değiştirmesini, yaprakçıkların kalınlaşmasını ve deformasyonunu (miksomatöz proliferasyonla), ek akorların varlığını, mitral yetersizliği belirtilerini vb. görselleştiren bir ekokardiyogram (kalp ultrasonu) olduğu düşünülmektedir. . Doppler ekokardiyografi aynı zamanda yetersizliğin ciddiyetini, yaprakçık prolapsusunun derecesini ve hemodinamik bozuklukları belirlemeye de olanak tanır.

Çocuklarda mitral kapak prolapsusunun tedavisi

Çocuklarda sessiz mitral kapak prolapsusu tedavi gerektirmez. Elektrokardiyogramda hafif regürjitasyon veya ciddi repolarizasyon bozukluklarının varlığında, fiziksel aktivite(okulda özel bir grup), bireysel bir egzersiz terapisi kompleksi reçete ederler ve ayrıca semptomatik tedavi (metabolik ilaçlar, sakinleştiriciler, antiaritmikler) uygularlar ve reçete ederler. Çocuklarda komplike mitral kapak prolapsusu ve klinik olarak anlamlı yetersizlik durumunda, prolapsusun cerrahi olarak düzeltilmesinin (mitral kapak replasmanı veya plastik cerrahi) gerekliliğini belirlemek için bir kalp cerrahına danışılması gerekir.



İlgili yayınlar