Pulmoner arterlerin geçişi. Pulmoner gövde

Netalieva G.S., Plakhova V.V.

Federal Devlet Bütçe Bilim Kurumu NTsSSKh im. BİR. Bakuleva;

Ekokardiyografi (EchoCG) yönteminin, kalp dışı yapıları, özellikle de tanının yanlış yorumlanmasına yol açabilecek pulmoner arteriyel sistemi görselleştirme konusunda sınırlı yetenekleri vardır ve bu nedenle, daha bilgilendirici radyasyon teşhisi yöntemleri (ACG, CT) kullanılarak ek inceleme gereklidir. Bununla birlikte, ekokardiyografinin rolünü abartmak zordur; bu, pulmoner arterlerdeki anormalliklerden şüphelenmeye veya kesin olarak teşhis koymaya olanak tanıyan ve tanı aracının genişletilmesine ivme kazandıran bir yöntemdir. Bu özellikle pulmoner arter anomalisi, preoperatif tanı protokolünde ek araştırma yöntemleri (ACG, CT) gerektirmeyen basit bir konjenital kalp hastalığı ile birleştirildiğinde önemlidir.

Mesajın amacı.
Pulmoner arterlerin konjenital anomalilerinin anatomisinin ayrıntılarının belirlenmesinde EchoCG tanısal yanlışlıklarının nedenlerini analiz etmek ve kusuru düzeltmeye yönelik taktikleri seçmek için ACG veya CT yaparken seçici bir yaklaşıma duyulan ihtiyacı göstermek.

Araç ve yöntemler.
Pulmoner arterlerin nadir konjenital anomalileri olan, yaşları 2 aydan 1,5 yıla kadar (2010-2013 arası) 14 hastanın verileri analiz edildi: pulmoner arter dallarının çaprazlanması (n - 4) ventriküler septal defekt ile birlikte ( VSD), VSD ile birlikte sol pulmoner arter agenezisi (n – 3), sağ pulmoner arter agenezisi (n – 1), pulmoner askı (n – 6), bir vakada VSD ve iki vakada PDA ile birlikte. Bu konjenital anomalilerin birbirlerinden ayırıcı tanısında zorluklar olması nedeniyle seçimi tesadüfi değildir. Tüm hastalara ACG veya BT kullanılarak ileri inceleme yapıldı.

Sonuçlar.
Tüm vakalarda ekokardiyografi pulmoner arterlerde bir anormallik ortaya çıkardı, ancak kusurun ayrıntılı anatomisi ile damarların uzaysal ilişkisi kontrastlı BT kullanılarak gösterildi. Bir Bergmann balon kateteri kullanılarak sol pulmoner venin yeniden derece kontrastlı ACG'si, korunmuş intrapulmoner yatağın, lober dalların ve LPA orifis agenezisi ile LPA'nın distal kısmının tanımlanmasını mümkün kıldı. Preoperatif tanı protokolünü genişletmeye yönelik seçici bir yaklaşım, konjenital kalp hastalığının yeterli şekilde düzeltilmesini mümkün kıldı - vasküler halkanın diseksiyonu, LPA'nın çatallanma alanına bir pulmoner askı ile yeniden implantasyonu, LPA'nın sağlam distal bölümünün yeniden implantasyonu ağzının ve proksimal kısmının agenezisi durumu.

Çözüm.
EchoCG, radyolojik teşhisin bir parçasıdır; kusurun anatomisinin ayrıntılarını ve yeterli cerrahi düzeltmeyi sağlayan diğer araştırma yöntemlerine yönelik görevleri formüle eder.

, ), 5-6 cm uzunluğa ve 3 cm'ye kadar genişliğe sahiptir; sağ ventrikülün konus arteriyozusunun devamıdır ve pulmoner gövdenin açıklığından başlar. Aşağıdan ve sağdan yukarıya ve sola doğru yönlendirilen ilk kısmı, çıkan aortun önünde ve solunda bulunur. Başlangıçta arter hafifçe genişler ve oluşur. pulmoner sinüs, sinüs trunci pulmonalis Pulmoner kapakçığın yarım ay flep sayısına göre üç küçük çıkıntının ayırt edildiği.

Daha sonra pulmoner gövde, çıkan aortun etrafında sola doğru bükülür, sol atriyumun önünden ve aort kemerinin altından geçer. Burada, IV torasik omurun gövdesi seviyesinde veya sol II kaburganın kıkırdağının üst kenarı seviyesinde iki kola ayrılır: sağ pulmoner arter, a. pulmonalis dekstra, Ve sol pulmoner arter, a. pulmonalis sinistra; her biri karşılık gelen akciğerin kapısına yönlendirilir ve sağ ventrikülden venöz kanı ona getirir.

Akciğer gövdesinin bu iki dala ayrıldığı yere ne ad verilir? pulmoner gövdenin çatallanması, bifurcatio trunci pulmonalis.

Sağ pulmoner arter, a. pulmonalis dekstra, soldakinden biraz daha uzun ve daha geniştir (Şek. , , , , , ; bkz. Şek. , , , ). Sağ ana bronşun önünde, çıkan aort ve superior vena kavanın arkasında, soldan sağa enine uzanır. Akciğerin köküne giren arter, artan (üst) ve alçalan (alt) dallara bölünerek lober dallar verir; ikincisi ise bölümsel dallar verir. Yükselen dal, üst lobun bölümlerine dağıtılır ve alçalan dal, orta ve alt lobun bölümlerine dallar verir. Bazal kısma geçen alt dal, pars basalis, alt lobun tabanının bölümlerine dallar gönderir.

Üst lobun dalları, rr. lobi superioris :

1. Apikal dal, r. apikalis, üst daldan ayrılır ve aynı isimli bronşa eşlik ederek yukarıya doğru ilerleyerek apikal segmente girer. Bronşla ilgili olarak medial bir pozisyonda bulunur.
2. Ön inen dal, r. ön inen, sağ pulmoner arterin üst dalından, genellikle apikal dal ile aynı gövdede ayrılır ve ileri ve aşağı doğru ilerleyerek ön segmente girer. Segmental bronşun biraz üzerinde bulunur.
3. Ön yükselen dal, r. ön yükselişler, kararsız, sıklıkla alçalan gövdeden ayrılır ve ileri ve yukarı doğru ilerleyerek ön segmente alt yüzeyinden yaklaşır.
4. Arka inen dal, r. arkadan iner bağımsız olarak veya apikal dallı bir gövde olarak dallanabilir ve geriye ve aşağıya doğru ilerleyerek eğik fissürden geçerek arka segmente dalabilir.
5. Arka yükselen dal, r. arka yükselişler, sağ pulmoner arterin inen gövdesinin posterolateral yüzeyinden kaynaklanır. Interlobar fissürden geçer ve segmental bronşa eşlik eden ventral ve dorsal olmak üzere iki dala ayrılarak arka segmente girer.

Orta lobun dalları, rr. lobi medyası . Bu dallar, orta lobu oluşturan iki segmente karşılık gelen, sağ orta lob bronşunun lateralinde yer alan sağ pulmoner arterin alt dalından kaynaklanır. Bazen bu dallar kendi kendine dallanabilmektedir.

1. Yan dal, r. lateralis Bronşla birlikte yan segmente girer ve burada arka ve ön dallara ayrılır.
2. Medial dal, r. medial, bronşla birlikte aynı isimli segmente girer ve üst ve alt dallara ayrılır.

Alt lobun dalları, rr. lobi aşağılık :

1. Alt lobun üstün dalı, r. üstün lobi aşağı, sağ pulmoner arterin alt dalının arka yüzeyinden bağımsız olarak, orta lobun dalı ile hemen altından başlayan bazal kısım arasında ayrılır. Alt lobun apikal segmentine yaklaşılıyor r. apicalis, aynı adı taşıyan bronş gibi medial, superior ve lateral dallar verir.

2. Bazal kısım, pars basalis, sağ pulmoner arterin alt gövdesinin terminal bölümüdür ve alt lobun tabanının dört segmentine dallar verir. Bazen bazal kısmın dalları iki gövde halinde birleşir ve bu da iki segmental arter verir; daha az sıklıkla, her bölüme bağımsız bir şube yaklaşır.

1. Medial bazal dal, r. bazalis medialis, tüm arter dallarının en incesidir. Bronşla birlikte aşağı ve içe doğru ilerleyerek medial segmente yaklaşır ve bronşa göre medial bir pozisyon işgal eder.
2. Ön bazal dal, r. bazalis anterior, bronşla birlikte süperomedial yüzeyinden segmentin içine nüfuz ederek dışarıya ve aşağıya doğru yönlendirilir.
3. Yan bazal dal, r. bazalis lateralis, sıklıkla ön bazal dal ile ortak bir gövdeden doğar. Aşağıya ve dışarıya doğru yönlendirilir ve arkasında yatan bronşla birlikte yan segmente girer.
4. Arka bazal dal, r. bazalis posterior Bir öncekinden daha güçlü olan aşağı ve arkaya doğru yönlendirilir. Bronşla birlikte arka segmentin ön yüzeyine yaklaşır, içeri girerek yan ve orta dallara ayrılır.

Pulmoner arter

• Sağ dal enine uzanır ve çıkan aort ile superior vena kavanın arkasında ve sağ bronşun önünde bulunur. Şubeleri:
  • akciğerin üst lobuna:
    • apikal dal ( ramus(bundan böyle - r.) apikalis) - akciğerin apikal segmentine
    • arka inen dal ( R. arkadan iner) - arka segmentin alt kısmına
    • ön inen dal ( R. ön inen
    • arkadan çıkan dal ( R. arka yükselişler) - arka segmentin üst kısmına
  • akciğerin orta lobuna:
    • yan dal ( R. lateralis) - yan segmente
    • orta dal ( R. medial) - medial segmente
  • akciğerin alt lobuna:
    • üstün (apikal) dal ( R. üstün (apicalis) lobi alt) - alt lobun üst segmentine
  • bazal kısım ( pars basialis):
    • medial (veya kardiyak) bazal dal ( R. basalis medialis (kardiakus)
    • ön bazal dal ( R. bazalis anterior
    • yan bazal dal ( R. bazalis lateralis
    • arka bazal dal ( R. bazalis posterior
• Sol dal da enine uzanır ve inen aort ve pulmoner bronşun önünde yer alır.
  • akciğerin üst lobuna:
    • apikal dal ( R. apikalis) - akciğerin apikal-arka segmentinin üst kısmına
    • ön inen dal ( R. ön inen) - ön segmentin alt kısmına
    • arka dal ( R. arka) - apikal-arka segmentin arka kısmına
    • ön çıkan dal ( R. ön yükselişler) - ön segmentin üst kısmına
  • dil dalı ( R. dilsel dil):
    • üstün dil dalı ( R. lingularis üstün) - üst ligüler segmente
    • alt dil dalı ( R. lingularis aşağı) - alt liguler segmente
  • akciğerin alt lobuna:
    • alt lobun üst dalı ( R. üstün lobi aşağı) - alt lobun apikal (veya üst) segmentine
  • bazal kısım ( pars basilaris):
    • medial bazal dal ( R. bazalis medialis) - medial bazal segmente
    • ön bazal dal ( R. bazalis anterior) - ön bazal segmente
    • yan bazal dal ( R. bazalis lateralis) - yan bazal segmente
    • arka bazal dal ( R. bazalis posterior) - arka bazal segmente

Patoloji

• Uzun süreli patent duktus füzyonu durumunda bir operasyon gerçekleştirilir: patent duktus duktusunun ligasyonu;
• Pulmoner hipertansiyon bağımsız olarak veya birçok farklı akciğer hastalığının bir sonucu olarak gelişir, ayrıca neden kalp hastalığı (Eisenmenger sendromu), pulmoner emboli ve sklerodermanın sonuçları olabilir. Hastalık, damarın fonksiyonel strese karşı toleransında azalma ile karakterizedir. Şiddetli formların prognozu genellikle ciddidir;

Görüntüler

Bağlantılar

Bu makaleyi yazarken, materyaller

• İnsan Anatomisi Atlası, Profesör Sinelnikov (ilk baskı, -);
• Topografik anatomi ile kısa bir cerrahi cerrahi kursu (Profesör V. N. Shevkunenko ve Profesör A. N. Maksimenkov tarafından düzenlenmiştir) Devlet Tıp Edebiyatı Yayınevi "Medgiz", Leningrad Şubesi ()

Materyaller yalnızca bilgilendirme amaçlı yayınlanmıştır ve tedavi reçetesi değildir! Tıbbi kurumunuzdaki bir hematoloğa danışmanızı öneririz!

Pulmoner arter, akciğer gövdesinin iki büyük dalından oluşur, pulmoner dolaşıma aittir ve yalnızca akciğerlere venöz kan sağlar. Venöz kanın transferi pulmoner arter hastalıkları nedeniyle engellenebilir: tromboembolizm, emboli, stenoz, hipertansiyon, kapak yetmezliği, hipertrofi, anevrizma ve diğerleri.

Arterin her iki dalı da sağ ventrikülden kaynaklanır ve çapı 2,5 santimetreye kadardır. Sağ dalın uzunluğu sola göre biraz daha uzundur ve bölünme yerine kadar 4 santimetredir. Bir yandan akciğerlerin gövdesinden superior vena cava ile çıkan aort arasında belli bir açıyla ayrılırken, diğer yandan sağda ana bronşun önünden ayrılır. Akciğerlerin gövdesine devam eden sol dal, inen aorta ve sol ana bronşa kadar uzanır.

Fonksiyonel çalışma

Pulmoner arterlerden ne tür kan akar? Pulmoner arter, venöz, oksijenden yoksun kanı akciğerlere taşır. Sadece pulmoner dolaşımda rol oynar. Akciğerlerin damarları kalbe oksijenli arteriyel kan taşır.

Pulmoner dolaşım sağ atriyumdan başlar ve kan, triküspit kapak yoluyla sağ ventriküle girer. Kanın ventrikülden atriyuma akmasını önler.

Kan, pulmoner kapak sayesinde sağdaki ventrikülden ayrılır ve pulmoner arterler yoluyla kılcal damarlara yönlendirilir.

Burada gaz alışverişi (karbondioksit verip oksijen alması) sonucunda kan koyu kırmızı-mavi rengini açık kırmızıya dönüştürür. Arteriyel hale gelir ve pulmoner damarlar yoluyla sol atriyuma, genel dolaşımın başlangıcına geri döner.

Arter hastalıkları

Hastalıkların varlığında venöz kanın akciğerlere taşınmasında engeller ortaya çıkar. Pulmoner arterin ana hastalıklarını ele alalım.

Tromboembolizm

Kan akışının bozulması ve kan pıhtılarının yavaş sıvılaşması nedeniyle kan pıhtılarının oluşumunun artmasıyla birlikte, akciğer atardamarının gövdesi ve/veya dalları aniden tıkanabilir.

Patolojik tromboembolizm hayatı tehdit edicidir. Bu tipiktir:

• akut serebral ve solunum ve kalp yetmezliği;
• ventriküler fibrilasyon.

Sonunda çökme meydana gelir ve nefes alma durur.

Tromboembolizm oluşur:

• masif - damar yatağının% 50'si etkilenir;
• nehir yatağının %30-50'sine zarar veren yarı kütleli;
• nehir yatağına %30'a kadar zarar verecek kadar büyük olmayan.

Ayrıca sitemizden öğrenmeniz de faydalı olacaktır.

Resüsitasyon önlemleri sırasında hastalar yatakta tutulur. Heparin tedavisi ve masif infüzyon tedavisi ile ve enfarktüs-pnömoni - antibakteriyel gelişimi ile tedavi edilirler. Gerekirse kan pıhtısını gidermek için trombolektomi yapılır.

Emboli

Bu durumda arter hava, yağ, amniyotik sıvı, yabancı cisimler, tümörler ve diğerleri nedeniyle tıkanabilir.

Darlık

Aynı zamanda pulmoner arter kapağının yanındaki sağdaki ventrikülden damarın çıkışı daralır. Bu sağ ventriküldeki pulmoner arter basıncı farkını artırır. Basınç aşılırsa dışarı atılan kan miktarı artar. Bundan dolayı aşağıdakiler olur:

• sağ atriyumdaki basınç artar;
• sağ ventrikülün hipertrofisi ve yetmezliği başlar;
• Atriyumlar arasındaki septumda defektler gelişir.

Bunu daha net bir şekilde yapmanıza yardımcı olması için web sitemizdeki makaleyi de okuyabilirsiniz.

Önemli. Pulmoner arterin çıkış pasajındaki darlık ancak cerrahi olarak giderilebilir.

Valf yetersizliği

Pulmoner arterin valfi etkilendiğinde semptomlar patolojik bir duruma işaret edecektir.

Önemli. Nefes darlığı, aritmi ve çarpıntı, halsizlik ve kalp ağrısının eşlik ettiği sürekli uyku hali, kalıcı taşikardi ataklarını görmezden gelmek imkansızdır. Siyanoz ve hidrotoraks mümkündür. Peritonda asit ve karaciğerde kalp sirozu gelişebilir.

Patolojiler komplikasyonlara yol açar: Hayatı tehdit eden anevrizma ve pulmoner emboli oluşabilir. Kalp yetmezliğini ortadan kaldırmak ve bakteriyel endokarditi önlemek için kapak değişimi derhal gerçekleştirilir.

Ameliyattan sonra hasta izlenir, enfeksiyona bağlı sekonder endokarditi ve biyoprotezlerin dejenerasyonunu gözden kaçırmamak için arterden verilen kanın bileşimi kontrol edilir, çünkü bu yeniden protez gerektirir.

Pulmoner hipertansiyon

Akciğerlerin arteriyel hipertansiyonu, akciğer atardamarlarında yüksek basınç olduğunda, pulmoner damardaki direncin de artması veya kan akış hacminin önemli ölçüde artması durumunda gelişir. Primer pulmoner hipertansiyon vazokonstriksiyon, hipertrofi ve fibrozis ile doludur.

Sistolik basınç için arterde - norm 23-26 mm Hg'dir. Sanat. (normal sınır - 30 mm Hg), diyastolik için - 7-9 mm Hg. Sanat. (üst sınır sınırı - 15 mm Hg), ortalama basınç normu - 12-15 mm Hg. Sanat.

En ufak bir eforda nefes darlığı, göğüs kemiğinde rahatsızlık ve bayılma ile sürekli yorgunluk yaşıyorsanız, akciğer atardamarlarındaki basıncı ölçmeli ve bir tedavi sürecine girmelisiniz. Genişleme ajanları genellikle reçete edilir ve zor durumlarda akciğer nakli yapılır.

Portopulmoner hipertansiyon

Kronik karaciğer hastalığı olan kişilerde patoloji nadiren gelişir. Nefes darlığı, göğüs ağrısı, hemoptizi ve artan güç kaybı ile kendini gösterir.

Ödemin ortaya çıkması, şah damarlarının nabzı, fiziksel semptomlar ve EKG'deki değişiklikler ile kor pulmonale belirtilerinden bahsedebiliriz. Bu patoloji için karaciğer nakli, komplikasyonlara ve ölüme yol açtığı için yapılmamaktadır.

Atrezi

Pulmoner arter atrezisi, kalp ventrikülleri ile pulmoner arter arasında normal kan akışının olmadığını gösterir. Atrezinin nedeni ve görülme sıklığı bilinmemektedir. Çalışma sırasında cerrahi, demografik ve patolojik yöntemler ile kalp kusurlarının hiyerarşisi kullanılmıştır.

Pulmoner emboli (PE)) pulmoner arter veya dallarının tıkanmasıyla ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir durumdur emboli- Kural olarak pelvis veya alt ekstremite damarlarında oluşan bir kan pıhtısı parçası.

Pulmoner emboli hakkında bazı gerçekler:

• PE bağımsız bir hastalık değildir - venöz trombozun bir komplikasyonudur (çoğunlukla alt ekstremitede görülür, ancak genel olarak bir trombüsün bir parçası herhangi bir damardan pulmoner artere girebilir).
• PE, tüm ölüm nedenleri arasında yaygınlık açısından üçüncü sırada yer almaktadır (felç ve koroner kalp hastalığından sonra ikinci sıradadır).
• Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 650.000 pulmoner emboli vakası ve buna bağlı 350.000 ölüm meydana gelmektedir.
• Bu patoloji yaşlılarda tüm ölüm nedenleri arasında 1-2 arasında yer almaktadır.
• Pulmoner emboli hastalığının dünyada görülme sıklığı yılda 1000 kişi başına 1 vakadır.
• Pulmoner emboli nedeniyle ölen hastaların yüzde 70'ine zamanında teşhis konulamadı.
• Pulmoner emboli hastalarının yaklaşık %32'si ölür.
• Hastaların %10'u bu durumun gelişmesinden sonraki ilk saat içinde ölmektedir.
• Zamanında tedavi ile pulmoner emboliden ölüm oranı büyük ölçüde azalır -% 8'e kadar.

Dolaşım sisteminin yapısının özellikleri

1. Sistemik dolaşım vücuttaki en büyük arter olan aort ile başlar. Kalbin sol ventrikülünden organlara arteriyel, oksijenli kan taşır. Aort, tüm uzunluğu boyunca dallar verir ve alt kısımda, pelvise ve bacaklara kan sağlayan iki iliak artere bölünür. Oksijen bakımından fakir ve karbondioksit (venöz kan) ile doymuş kan, organlardan venöz damarlara toplanır, bunlar yavaş yavaş bağlanarak üst kısmı (vücudun üst kısmından kan toplar) ve aşağıyı (alttan kan toplar) oluşturur. vücudun bir kısmı) vena kava. Sağ atriyuma akarlar.


2. Akciğer dolaşımı Sağ atriyumdan kan alan sağ ventrikülden başlar. Pulmoner arter ondan ayrılır - venöz kanı akciğerlere taşır. Pulmoner alveollerde venöz kan karbondioksit salar, oksijenle doyurulur ve arteriyel kana dönüşür. İçine akan dört pulmoner damar yoluyla sol atriyuma döner. Kan daha sonra atriyumdan sol ventriküle ve sistemik dolaşıma akar.

   Normalde damarlarda sürekli olarak mikrotrombüsler oluşur, ancak hızla çökerler. Hassas bir dinamik denge var. Bozulduğunda, venöz duvarda bir kan pıhtısı büyümeye başlar. Zamanla daha gevşek ve hareketli hale gelir. Parçası çıkar ve kan dolaşımıyla birlikte göç etmeye başlar.

   Pulmoner embolide, ayrılan trombüs parçası önce sağ atriyumun alt vena kavasına, ardından sağ ventriküle, oradan da pulmoner artere ulaşır. Çapa bağlı olarak emboli, arterin kendisini veya dallarından birini (daha büyük veya daha küçük) tıkar.

Pulmoner emboli nedenleri

• damarlarda kanın durgunluğu– ne kadar yavaş akarsa, kan pıhtısı oluşma olasılığı da o kadar yüksek olur;
• artan kan pıhtılaşması;
• venöz duvarın iltihabı– bu aynı zamanda kan pıhtılarının oluşumuna da katkıda bulunur.

Ancak her biri bu durumun olasılığını artıran birçok faktör vardır:

İhlal	Nedenler
Damarlarda kanın durgunluğu
Hareketsiz bir durumda uzun süre kalmak– bu durumda kardiyovasküler sistemin işleyişi bozulur, venöz durgunluk meydana gelir, kanın pıhtılaşması ve pulmoner emboli riski artar.
Artan kan pıhtılaşması
Artan kan viskozitesi kan akışının bozulmasına ve kan pıhtılaşması riskinin artmasına neden olur.
Damar duvarında hasar

Pulmoner emboli sırasında vücutta neler olur?

Sağ ventrikül genişler ve sola yetersiz kan akar. Bundan dolayı kan basıncı düşer. Ciddi komplikasyon olasılığı yüksektir. Damar emboli tarafından ne kadar büyük tıkanırsa, bu bozukluklar o kadar belirgin olur.

Pulmoner emboli ile akciğerlere kan akışı bozulur, böylece tüm vücut oksijen açlığı yaşamaya başlar. Solunumun sıklığı ve derinliği refleks olarak artar ve bronşların lümeni daralır.

Pulmoner emboli belirtileri

Pulmoner emboli ana belirtileri:

• derin ilham sırasında yoğunlaşan göğüs ağrısı;
• kanlı balgamın çıkabileceği öksürük (akciğerde kanama meydana gelmişse);
• kan basıncında azalma (ağır vakalarda - 90 ve 40 mmHg'nin altında);
• sık (dakikada 100 atım) zayıf nabız;
• soğuk, nemli ter;
• solgunluk, gri cilt tonu;
• vücut ısısında 38°C'ye kadar artış;
• bilinç kaybı;
• cildin mavimsiliği.

Pulmoner emboli geçiren hastaya acil tıbbi bakım sağlanmazsa ölüm meydana gelebilir.

Pulmoner emboli belirtileri miyokard enfarktüsü, pnömoniye çok benzeyebilir. Bazı durumlarda tromboemboli tespit edilememişse kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişir (pulmoner arterde artan basınç). Fiziksel efor, halsizlik ve yorgunluk sırasında nefes darlığı şeklinde kendini gösterir.

Pulmoner embolinin olası komplikasyonları:

• kalp durması ve ani ölüm;
• daha sonra inflamatuar bir sürecin (pnömoni) gelişmesiyle birlikte pulmoner enfarktüs;
• plörezi (akciğerleri kaplayan ve göğsün içini kaplayan bağ dokusu tabakasından oluşan plevra iltihabı);
• nüksetme - tromboembolizm tekrar meydana gelebilir ve hastanın ölüm riski de yüksektir.

Muayeneden önce pulmoner emboli olasılığı nasıl belirlenir?

Şu anda, bir hastada pulmoner emboli olasılığını değerlendirmek için özel ölçekler geliştirilmiştir.

Cenevre ölçeği (revize):

• 11 puan veya daha fazla– pulmoner emboli olasılığının yüksek olması;
• 4-10 puan– ortalama olasılık;
• 3 puan veya daha az- Düşük olasılık.

Sonuçların üç seviyeli bir şema kullanılarak yorumlanması:

• 7 puan veya daha fazla– pulmoner emboli olasılığının yüksek olması;
• 2-6 puan– ortalama olasılık;
• 0-1 puan- Düşük olasılık.

• 4 puan veya daha fazla- yüksek olasılık;
• 4 puana kadar- Düşük olasılık.

Pulmoner emboli tanısı

Çalışma başlığı	Tanım
Elektrokardiyografi (EKG)	Elektrokardiyografi, kalp aktivitesi sırasında oluşan elektriksel uyarıların eğri şeklinde kaydedilmesidir. EKG sırasında aşağıdaki değişiklikler tespit edilebilir:: artan kalp atış hızı; sağ atriyum aşırı yüklenmesinin belirtileri; sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi ve oksijen açlığı belirtileri; sağ ventrikül duvarındaki elektriksel uyarıların iletiminin bozulması; bazen atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) tespit edilir. Benzer değişiklikler diğer hastalıklarda da, örneğin zatürre sırasında ve şiddetli bronşiyal astım atağı sırasında tespit edilebilir. Bazen pulmoner emboli hastasının elektrokardiyogramında herhangi bir patolojik değişiklik görülmez.
Göğüs röntgeni	Radyografilerde tespit edilebilecek belirtiler:
Bilgisayarlı tomografi (BT)	Pulmoner emboli şüphesi varsa spiral BT anjiyografi yapılır. Hastaya intravenöz kontrast madde verilir ve tarama yapılır. Bu yöntemi kullanarak trombüsün yerini ve pulmoner arterin etkilenen dalını doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)	Çalışma, pulmoner arterin dallarının görselleştirilmesine ve trombüsün tespit edilmesine yardımcı oluyor.
Anjiyopulmonografi	Pulmoner artere bir kontrast madde çözeltisinin enjekte edildiği röntgen kontrast muayenesi. Pulmoner anjiyografi, pulmoner emboli tanısında “altın standart” olarak kabul edilmektedir. Fotoğraflar kontrastla lekelenmiş damarları gösteriyor ve bunlardan biri aniden kırılıyor - bu yerde bir kan pıhtısı var.
Kalbin ultrason muayenesi (ekokardiyografi)	Kalbin ultrason muayenesi ile tespit edilebilecek belirtiler:
Damarların ultrason muayenesi	Damarların ultrason taraması, tromboembolizmin kaynağı haline gelen damarın belirlenmesine yardımcı olur. Gerekirse ultrason, kan akışının yoğunluğunu değerlendirmeye yardımcı olan Doppler ultrason ile desteklenebilir. Doktor ultrason sensörünü damara basarsa ancak çökmezse, bu, lümeninde kan pıhtısı olduğunun bir işaretidir.
Sintigrafi	Pulmoner emboli şüphesi varsa ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi yapılır. Bu yöntemin bilgi içeriği %90’dır. Hastanın bilgisayarlı tomografiye kontrendikasyonu olan durumlarda kullanılır. Sintigrafi, akciğerin havanın girdiği bölgelerini ortaya çıkarır, ancak aynı zamanda bunlara kan akışı da bozulur.
D-dimer seviyelerinin belirlenmesi	D-dimer, fibrinin (kan pıhtılaşma sürecinde önemli bir rol oynayan bir protein) parçalanması sırasında oluşan bir maddedir. Kandaki d-dimer seviyelerindeki artış, yakın zamanda kan pıhtısı oluşumunun göstergesidir. Pulmoner emboli hastalarının %90'ında artan d-dimer seviyeleri tespit edilir. Ancak bir dizi başka hastalıkta da bulunur. Bu nedenle bu çalışmanın sonuçlarına tek başına güvenilemez. Kandaki d-dimer düzeyi normal sınırlar içindeyse bu genellikle pulmoner emboliyi dışlamamıza olanak tanır.

Tedavi

Pulmoner emboli ilaç tedavisi

Masif pulmoner emboli için alınan önlemler

• Kalp yetmezliği. Kardiyopulmoner resüsitasyon yapın (dolaylı kalp masajı, yapay ventilasyon, defibrilasyon).
• Hipoksi(vücuttaki düşük oksijen içeriği) solunum yetmezliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Oksijen tedavisi gerçekleştirilir - hasta oksijenle zenginleştirilmiş bir gaz karışımını (% 40-70) solur. Maske yoluyla ya da burun içine yerleştirilen kateter yoluyla verilir.
• Şiddetli solunum sıkıntısı ve şiddetli hipoksi. Yapay havalandırma yapın.
• Hipotansiyon (düşük tansiyon). Hastaya çeşitli salin solüsyonları içeren bir damlalık yoluyla intravenöz olarak enjekte edilir. Kan damarlarının lümeninin daralmasına ve kan basıncının artmasına neden olan ilaçlar kullanıyorlar: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Pulmoner embolinin cerrahi tedavisi

• masif tromboembolizm;
• konservatif tedaviye rağmen hastanın durumunun kötüleşmesi;
• pulmoner arterin kendisinin veya büyük dallarının tromboembolisi;
• genel dolaşımın ihlali ile birlikte akciğerlere kan akışının keskin bir şekilde kısıtlanması;
• kronik tekrarlayan pulmoner emboli;
• kan basıncında keskin bir düşüş;

• Embolektomi– embolinin çıkarılması. Bu cerrahi müdahale çoğu akut pulmoner emboli vakasında yapılır.
• Trombendarterektomi– Arterin iç duvarının plakla birlikte çıkarılması. Kronik pulmoner emboli için kullanılır.

Çoğu zaman PE'de pulmoner arterdeki artan basıncın bir sonucu olarak sağ ventrikül ve triküspit kapak gerilir. Bu durumda cerrah ayrıca kalp ameliyatı, yani triküspit kapağın plastiğini de gerçekleştirir.

Vena kava filtresinin takılması

Vena kava filtresinin montajı, pulmoner emboli zaten meydana geldiğinde veya önceden gerçekleştirilebilir. Bu endovasküler bir müdahaledir; ciltte bir kesi yapılmasını gerektirmez. Doktor deride bir delik açar ve şah damarından (boyunda), subklaviyen damarından (köprücük kemiğinde) veya büyük kasan damarından (uylukta) özel bir kateter yerleştirir.

Tipik olarak müdahale hafif anestezi altında yapılır ve hasta herhangi bir ağrı veya rahatsızlık hissetmez. Vena kava filtresinin takılması yaklaşık bir saat sürer. Cerrah damarlardan bir kateter geçirir ve istenen konuma ulaştıktan sonra damarın lümenine bir ağ yerleştirir, bu ağ anında düzelir ve sabitlenir. Bundan sonra kateter çıkarılır. Girişim bölgesine dikiş atılmaz. Hastaya 1-2 gün yatak istirahati verilir.

Önleme

Prognoz nedir?

1. Pulmoner emboli hastalarının %24'ü bir yıl içinde ölmektedir.
2. Pulmoner emboli tespit edilemeyen ve zamanında tedavi edilmeyen hastaların %30'u bir yıl içinde ölmektedir.


3. Tekrarlanan tromboembolizm ile hastaların% 45'i ölür.
4. Pulmoner emboli oluşumundan sonraki ilk iki haftadaki başlıca ölüm nedenleri, kardiyovasküler sistem komplikasyonları ve zatürredir.