Vezikoüreteral reflü, idrarın mesaneden üretere ters akışıdır: çocuklarda semptomlar ve tedavi. Çocuklarda vezikoüreteral reflü

Tıp, ortaya çıkan birçok patolojiyi biliyor genitoüriner sistem. Yaygın anormalliklerden biri kistiktir üreteral reflü(PMR). Patoloji, mesaneden gelen idrarın üretere girdiği boşaltım sistemi organlarının hatalı işleyişi ile karakterize edilir. sen sağlıklı kişi Bu durum normal karşılanmaz çünkü üreter, idrarın böbreklere ve üretere girmesini engelleyen bir kapanma mekanizmasıyla mesaneye bağlıdır. Hastalık yetişkinlerde ve çocuklarda görülür ve ikincisi bu hastalığa daha duyarlıdır. Patoloji zamanında teşhis edilmezse ve patoloji etkilenmezse, komplikasyonlar ortaya çıkacaktır: böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açacak piyelonefrit veya hidroüreteronefroz.

Genel bilgi

Üreteral reflü patolojik durumçocuklarda daha sık görülen bir durumdur. Hastalık ortaya çıktığında idrar mesaneden böbreğe geri akar. Bunun nedeni, bu sapmayı önlemesi ve kapatma valfi görevi görmesi gereken sfinkterin üreter ağzını tam olarak kapatmamasıdır. Bunun nedeni mesanede oluşan iltihaplanma sürecinde yatmaktadır.

Mesane reflü, idrarın atılmasının zor olacağı idrara çıkma işlemi sırasında tespit edilebilir. Üreteral reflü, mesanede idrar birikmesine neden olur, bu da zararlı bakterilerin çoğalmasına ve iltihaplanmaya neden olmasına izin verir. Böyle bir sapma ile zamanla böbrek parankiminde skarlaşma ve arteriyel hipertansiyon gözlenir. Üreterde reflü yapısal bozulmaya neden olur böbrek dokusu böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olur.

Çeşitler

Doktorlar üreteral reflüyü çeşitli parametrelere göre sınıflandırır. Hastalığın seyrine göre pasif, aktif ve karışık formlar cezir. Pasif akışla idrar, idrara çıkma sürecinden bağımsız olarak böbreğe girer. Aktif form idrarın yalnızca tuvalete giderken üretere salınması ile karakterize edilir. Pasif-aktif veya karışık tip idrar hem boşaltma işlemi sırasında hem de bundan bağımsız olarak üretere ve böbreklere girer.

Üreter ve böbreklerin reflüsünün birincil ve ikincil patolojiye bölünmesi vardır. Birincisi, doğuştan gelen üreter açıklıkları ve idrar kaslarındaki kusurlardan kaynaklanır. Böbreklerin ve üreterin sekonder reflü, inflamatuar süreçler, sistit, piyelonefrit ve küçük pelvisin iç organlarındaki diğer anormallikler sırasında ortaya çıkar. Bu form sıklıkla aşağıdaki durumlardan sonra gözlenir: cerrahi müdahale.

Reflü, meydana geldiği zamana göre sınıflandırılır. Bu nedenle tıpta kalıcı ve geçici patoloji arasında ayrım yapılır. Sürekli reflü, bir kişiye hayatı boyunca eşlik eder ve kronik bir forma sahiptir. Geçici tipte patoloji sabit değildir ve çeşitli hastalıkların alevlenmesi sırasında kendini gösterir. idrar sistemi. Geçici reflü oluşumu sistitten etkilenir ve akut prostatit. İltihap için prostat bezi erkekler idrar fonksiyon bozukluğu yaşıyor boşaltım sistemi bu da idrarın durgunluğuna ve böbreklere girmesine yol açar.

Çocuklarda ve yetişkinlerde ana nedenler

Tıp henüz PMR'nin oluşumunu etkileyen tüm kaynakları tam olarak inceleyememiştir. Patoloji çocukluk Gelişimi olumsuz yönde etkileyen konjenital anomalileri kışkırtır iç organlar idrar sistemi. Çocuklarda kural olarak birincil patoloji teşhis edilir. Birincil reflü nedenleri şunlardır:

mesane çıkıntısı;
ağzın olgunlaşmamış kapatma aparatı;
yanlış konumlandırılmış üreter delikleri;
kısaltılmış submukozal tünel iç departmanüreter;
ağzın anormal şekli;
konum idrar kanalıüreterin çoğalması sonucu mesane üçgeninin dışında.

Sistit PMR'yi tetikleyebilir.

Yetişkinlerde doktorlar, öncesinde ortaya çıkan ikincil bir patoloji türünü gözlemlerler. çeşitli hastalıklar idrar sisteminin organları. Böbrek reflü, mesane mukozasının iltihaplandığı sistit tarafından tetiklenebilir. Patoloji, idrarın normal şekilde atılmasına izin vermeyen bir engel olduğunda ortaya çıkar. Bu tür engeller prostat adenomu, üretral darlık ve dış üretral açıklığın stenozu tarafından yaratılır.

İdrarın böbreklere geri akışı, iç organın duvarlarının kalınlaşmasıyla karakterize edilen ve idrarın atılmasını önleyen serviks sklerozu ile ortaya çıkar.

İkincil reflü nedeni mesane fonksiyonunun bozulmasıdır. Organın hiperaktif çalışması durumunda gözlenir; sık idrara çıkma, enürezis veya sürekli tuvalete gitme dürtüsü. Çoğu zaman patoloji, mesanenin buruşması durumunda gözlenen iç organdaki bir azalma ile tetiklenir.

Hasar derecesi

Üreteral reflü meydana geldiğinde renal pelvis sistemi gerilir. Bu durumda böbreklerin ve diğer iç organların işleyişinde bozulma meydana gelir. İdrar reflüsü beş derecelik ilerlemeye ayrılır. Birinci derece patoloji en güvenli olanıdır; idrar mesaneden üreterin orta bölmesine akar. Başlangıç aşamasında organın yapısı değişmez ve genişletilemez. İkinci derece hasarda idrar ters sırayla atılır: böbrek pelvisine tamamen nüfuz eder. İki Ilk aşamalarçocuklar ve yetişkinlerin tedaviye ihtiyacı yoktur; bu tür hastalar kayıt altına alınır ve doktorlar patolojinin ilerlemesini veya zayıflamasını izler.

Üçüncü derece iç organın genişlemesine ve kalınlaşmasına yol açar, ancak üreterin çapı değişmeden kalır. Dördüncü aşamada insan organı genişler, yapısı kıvrımlı hale gelir ve genişlemiş bir renal pelvis gözlenir. Son, beşinci aşama en ciddi ve tehlikelidir, çünkü bu durumda organ parankiminin tükenmesiyle ilişkili böbrek fonksiyon bozukluğu meydana gelir.

Reflü belirtileri

Bu nedenle hastada herhangi bir özel reflü belirtisi görülmez. PMR'nin arka planında komplikasyonlar geliştiğinde semptomlar ortaya çıkmaya başlar. Bu durumda hastanın yaşadığı acı verici hisler V bel bölgesi idrara çıkma sonrasında daha güçlü hissedilenler. Aşağıdaki patoloji belirtileri mevcuttur:

böbreklerde patlama hissi;
bulanık idrar;
yüksek vücut ısısı;
baş ağrısı;
uzuvların ve yüzün şişmesi.

Reflü hastalığının tipik belirtileri şunlardır: kanlı sorunlar ve idrarda köpük.

Hastanın genel durumu önemli ölçüde kötüleşiyor, uyuşukluk var ve hastalıklı bakış. Böbrek dokusunda yara izi bırakan değişiklikler meydana gelirse hastanın kan basıncı artar. Ancak semptomlar her zaman ortaya çıkmaz veya hastalığın belirsiz belirtileri tespit edilir, bu nedenle şüpheli semptomlar tespit edilirse, kendiniz teşhis koymamalı ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz.

Hastalığın ilk belirtileri soğuk algınlığıyla karıştırılabilir.

Çocuğun var bu patoloji yetişkinlere göre daha sık bulunur ve gerektirir zamanında tedavi. Öncelikle vücut ısısında 39°C'ye kadar bir artış olur ve bunu düşürmek çok zordur. Çoğu zaman bu ilk işaret soğuk algınlığıyla karıştırılır ve kendiliğinden alınır. iyileştirici önlemler. Aşağıdaki belirtiler çocuklarda reflüyü belirlemeye yardımcı olabilir:

idrar yaparken ağrıyı kesmek;
gelişimsel gecikme;
karın bölgesinde kolik ve ağrı;
idrar yaparken kan;
bozulma Genel durum sağlık.

3 yaşına kadar çocuklarda böbrek patolojisinden şüphelenilebilir. bir aylıkÇünkü reflüde yeni doğan bebeğin ağırlığı normalden az olacaktır. Bir röntgen muayenesi mesanenin yapısındaki değişiklikleri ortaya çıkaracaktır. Genel idrar ve kan testleri beyaz kan hücrelerinin sayısında artış olduğunu gösterecektir. Tedaviye başlamak için çocuktaki patolojiyi zamanında tespit etmek son derece önemlidir. erken aşamalar ve komplikasyonları önleyin.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Reflü sıklıkla herhangi bir özel belirti olmadan meydana geldiğinden, patoloji zaten komplikasyonlar ortaya çıktığında tespit edilebilir. PMR'nin en yaygın alevlenmesi piyelonefrittir. akut form. Sürekli durgunluk ve idrarın böbrek pelvisine ve üretere salınmasından kaynaklanır. Böyle bir sapma meydana gelirse derhal harekete geçilmeli ve patoloji antibakteriyel maddelerle tedavi edilmelidir. Reflüyü derhal tespit edip tedavi etmemek, sonuçta böbrek apsesine yol açacaktır.

Ciddi bir komplikasyon böbrek yetmezliğidir. kronik form. Bu sorun Reflü hastalığının son evrelerinde ortaya çıkar. İlerlemiş hastalığı olan hastalarda böbrek taşı patolojisi gözlenir ve bu da provoke eder şiddetli acı alt sırtta. Hastalığın alevlenmesi sırasında, nedeni böbrek fonksiyon bozukluğu olan arteriyel hipertansiyon meydana gelir. Sık durgunluk nedeniyle idrar salınmaya başlar önemli miktar renina. Bir azalmaya yol açar arteriyel damarlar artışa neden olan tansiyon. Bu sapmanın tedavisi genellikle oldukça sorunludur; sorun ancak reflü ortadan kaldırıldıktan sonra çözülebilir.

Vezikoüreteral reflü tanısı

Teşhisi doğrulamak için bir ürolog yapacaktır kapsamlı teşhis.

Patolojiyi tanımlamak için bir üroloğa danışmalı ve üriner sistemin kapsamlı bir teşhisini yapmalısınız. Öncelikle doktor ilgileniyor ilişkili semptomlar ve ne kadar zaman önce ortaya çıktılar. Acı verici hisler varsa, bunların yerini, doğasını ve ortaya çıkma sıklığını bulmak önemlidir. Hastanın çocukluk çağındaki kalıtsal geçmişi ve hastalığı, patolojinin görünümünü etkileyebilecek kadar önemlidir. Görüşmeden sonra doktor aşağıdaki testleri yapar:

Kan ve idrarın genel analizi. Bu inceleme yöntemiyle üriner sistemdeki inflamatuar süreç doğrulanır.
İç organların değişen boyutunu ve yapısını vurgulayan üriner sistemin ultrason teşhisi. Ultrason tümörleri veya taşları tespit edebilir.
Boşaltım ürografisi, intravenöz olarak uygulanan bir kontrast madde kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, böbreklerden idrar çıkışının ne ölçüde bozulduğunu belirler.
idrarın boşaltım sisteminden uzaklaştırılma hızını kaydeder. Bu teknikle idrar atılım sürecinin ihlali kaydedilecektir.
Röntgende tespit edilen bir madde kullanılarak gerçekleştirilen miksiyonel sistoüretrografi. Görüntü, idrar çıkışı anında kaydedilir; bu, reflü tipini ve evresini değerlendirmenizi sağlar.

Doktor hastaya sistoskopi yaptırmasını önerir; bu sırada mesane tanıtıldı optik alet organın mukoza zarını ve üreterin açıklığını incelemenizi sağlar. Kapsamlı sınav tanımlamak için gerekli Tam resim Semptomları ve lezyonun kaynağını ortadan kaldırmayı amaçlayan en doğru tedaviyi seçmek için hastalıklar.

Tıbbi uygulama, vücutta meydana gelen birçok patolojik değişikliğin farkındadır. farklı sistemler bizim vücudumuz. Bazıları hafif ve önemsizdir, bazıları ise eşlik eder ağrılı semptomlar ve taşımak ciddi tehdit sağlık.

Fakat sapmalar ne olursa olsun insan vücudu mümkün olduğu kadar erken tespit edilmelidir. Bu komplikasyonları önlemek ve hızlı tedavi sağlamak için önemlidir.

Bunlardan biri patolojik bozukluklar vezikoüreteral reflüdür. Bu nasıl bir patoloji? Nasıl tanımlanır? Peki vezikoüreteral reflü tedavisi nedir? Hadi bulalım.

İnsan idrar sistemi

İnsan üriner sistemi, bileşimi ve yapısı bakımından hem basit hem de karmaşıktır. İdrarı oluşturan, depolayan ve vücuttan uzaklaştıran organlardan oluşur. Bunlar arasında iki böbrek, iki üreter, bir mesane ve bir üretra. Bunlar birbirleriyle nasıl bağlantılıdır?

Böbrekler, mesanede biriken ve daha sonra üretradan çıkan idrar üretir. Böbrekler ve mesane üreterler aracılığıyla birbirine bağlanır.

Vezikoüreteral reflü patolojisi nedir?

Bu hastalık nedir?

Bu tür hastalık, idrarın mesaneden üretere anormal şekilde nüfuz etmesinden kaynaklanır. Bunun nedeni üreteral sfinkterin yokluğu veya yetersizliği olabilir.

Vezikoüreteral reflü sıklıkla doğum kusuru ancak aynı zamanda ikincil (edinilmiş) nitelikte de olabilir.

Aşağıdaki çizim, hastalıklı bir üriner sistemin (sağda) sağlıklı bir üriner sistemle (solda) karşılaştırıldığında nasıl göründüğünü göstermektedir.

Bu patolojinin nedenleri nelerdir?

Hastalığın ortaya çıkma nedenleri

Yukarıda belirtildiği gibi vezikoüreteral reflü nedenleri farklıdır. Ve hepsinden önemlisi konjenital patoloji. Bu tür hastalık, bir bebeğin yaşamının ilk aylarında teşhis edilir. Aşağıdaki anormal faktörlerden kaynaklanır:

ağzın düzensiz şekli;
şişkin mesane;
üreterin azaltılmış submukozal tüneli vb.

Hastalığın aşağıdaki nedenleri kronik olabilir inflamatuar süreçler veya bulaşıcı hastalıklar idrar organları, sfinkterin hatalı çalışmasına neden olur. Sonrasında da komplikasyonlar olabilir. idrar taşı hastalığı, piyelonefrit ve diğer hastalıklar.

Nasıl teşhis edilir? bu tip anomaliler?

Yetişkinlerde hastalığın belirtileri

Vezikoüreteral reflü belirtileri bir süre hafif ve önemsiz olabilir ancak bunları mümkün olduğu kadar erken tanımak ve bir doktora danışmak önemlidir. Nelere dikkat etmelisiniz?

Alt sırtta ağrı (özellikle idrara çıktıktan sonra).
Artan vücut ısısı.
Güçlü Baş ağrısı.
Yüzün ve uzuvların şişmesi.
Bulutlu idrar, idrarda yabancı maddeler.
Artan yorgunluk ve halsizlik.
İdrar kaçırma veya idrar yapmada zorluk.
Yüksek tansiyon.

Çocuklarda patolojinin belirtileri

Çocuklarda vezikoüreteral reflü şu şekilde ifade edilir:

Bu semptomlar soğuk algınlığına çok benzer. Bu nedenle kendi kendine ilaç vermemek, mümkün olan en kısa sürede bir çocuk doktoruna danışmak önemlidir.

Hastalığın teşhisi için yöntemler

Hastalığın teşhisi göründüğü kadar kolay değildir. Gerçek şu ki genel testler Kan ve idrar hastanın hasta olduğunu göstermez. patolojik değişiklikler. Bu ancak üriner sistemde inflamatuar bir süreç meydana geldiğinde farkedilecektir.

Ultrason incelemeleri de vezikoüreteral reflüyü belirlemede etkisizdir. Yalnızca tümörleri veya taşları tespit edebilirler.

En kesin olanı ve kesin yöntem sınavlar mı?

Vezikoüreteral reflünün etkili tanısı işeme sistografisi adı verilen özel bir prosedürdür.

Metodoloji bu çalışma hastanın mesanesini boşalttıktan hemen sonra enjekte etmekten oluşur kontrast maddesi(%10 "Serganiz"). Bundan sonra idrar sisteminin farklı düzlemlerde birkaç röntgeni çekilir. Daha sonra hasta boşaltılır ve başka bir tarama yapılır. Bazen doğrudan idrara çıkma işlemi sırasında röntgen çekilir.

Başka bir üretken teşhis yöntemi muayene sistoskopidir; bu sırada özel cihaz sistoskop denir. Cihaz, takılan lensler sayesinde mesanedeki her türlü değişikliği kaydedebilmektedir. Görünürlüğü arttırmak için sistoskoptan özel bir sıvı enjekte edilir. Prosedür şu şekilde gerçekleştirilir: lokal anestezi ve yaklaşık otuz dakika sürer.

Bu kadar kapsamlı ve son derece doğru muayeneler sayesinde, ilgilenen hekim, tedavinin kalitesini önemli ölçüde etkileyecek olan patolojinin spesifik tanısını ve nedenlerini belirleyebilecektir.

Patolojinin sınıflandırılması, dereceleri

Vezikoüreteral reflü genellikle beş ana aşamaya (veya dereceye) ayrılır. Bu, üriner sistemin organlarına verilen hasarın derecesinden kaynaklanmaktadır.

Çocuklarda vezikoüreteral reflü dereceleri derecelerle aynıdır. bu hastalığın yetişkinlerde meydana gelir. Bu nedenle aşağıda hastanın yaşı ve cinsiyetine bakılmaksızın hastalığın bir sınıflandırması bulunmaktadır.

Vezikoüreteral reflünün ilk iki aşamasının hem çocuklarda hem de yetişkinlerde tedavi gerektirmemesi dikkat çekicidir. Hastalar bir dispansere kayıtlıdır; onlara düzenli olarak hastaneyi ziyaret etmeleri ve sağlık durumlarını izleyecek bilgili bir uzman tarafından gözlemlenmeleri tavsiye edilir.

Vezikoüreteral reflü komplikasyonları

Doğru tanı koymak çok önemlidir, çünkü bu, hastalığın tedavisine mümkün olduğunca erken başlamaya yardımcı olacaktır. Neden önemlidir?

Gerçek şu ki vezikoüreteral reflü provoke edebilir ciddi komplikasyonlar insan vücudunda ya hastanın tamamen sakat kalmasına ya da ölümüne yol açacak.

Ve bu bir şaka değil çünkü hastalığın ana komplikasyonları böbrek taşı, akut piyelonefrit ve diğer ciddi hastalıklar.

Böylece hastalık tespit edilir ve teşhis edilir. Tedaviye başlamak gereklidir.

Konservatif tedavi yöntemleri

Vezikoüreteral reflü tedavisinin çeşitli formları ve yönleri vardır. Her şeyden önce, birinci, ikinci ve üçüncü derece patoloji için kullanılan ve oldukça iyimser bir prognoza sahip olan (ondan yedisinde tam iyileşme vakası) konservatif bir tedavidir. Bu yöntem neleri içeriyor?

Her şeyden önce, ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir. olası komplikasyonlar. Olabilir antibakteriyel maddeler(patojenlerle mücadele etmek için tasarlanmıştır) ve immün sistemi uyarıcı (bağışıklık sistemini güçlendirmek için).

Önemli İlaç tedavisi aynı zamanda vezikoüreteral reflü oluşumuna etki eden nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır. Bu amaçla üroseptik ilaçlar ve bitkisel ilaçlar kullanılmaktadır.

Bu tür bir tedavi genellikle verimlidir. Bu özellikle çocuklarda vezikoüreteral reflü için geçerlidir. Verilerin olduğu tespit edildi ilaçlarÇocuklara yüzde yüz yardım ediyorlar!

İLE konservatif tedavi aynı zamanda, hastanın refahının sürekli izlenmesi ve kontrol edilmesi için önerilebilecek zorla idrara çıkmayı da içerir. Bu durumda mesanenizi her iki saatte bir düzenli olarak boşaltmanız gerekecektir.

Vezikoüreteral reflünün tedavi edilemeyeceği de unutulmamalıdır. Halk ilaçları. Tedavi için değerli zamanınızı boşa harcamamak hayati önem taşıyor büyükannenin yöntemleri ve uzmanların tavsiyelerini dinleyin. Bu, her türlü komplikasyonun önlenmesi ve geri dönüşü olmayan süreçlerin önlenmesi için yapılmalıdır.

Eğer terapötik tedavi Faydalı olmuşsa hastanın bir sonraki muayenesi altı ay veya bir yıl sonra olacaktır. Tamamlanmış gerekli muayeneler ve manipülasyon, ilgili hekim hastalığın ilerleyip ilerlemediğini belirleyecektir.

Vezikoüreteral reflü tekrarlıyorsa, klinik kılavuzlar hasta bunu gerçekleştirecek cerrahi tedavi.

Nedir?

Ameliyat

Vezikoüreteral reflü ile ilgili olarak cerrahi müdahale endoskopik ve direkt cerrahi olmak üzere iki alt tipe ayrılır.

Endoskopik yöntem, hastanın vücuduna üreter ve üreter arasında valf görevi görecek bir maddenin (örneğin kollajen) implante edilmesini içerir. mesane. Bu sayede idrar artık üretere girmeyecektir.

Bu tip cerrahi tedavi hastanın vücuduna göre daha az ağrılıdır ve travmatik değildir. Ancak dezavantajları da var. Öncelikle implantın doğru takılıp takılmadığını, yerinden çıkıp çıkmadığını, yere ulaşıp ulaşmadığını önceden bilmek mümkün değildir. istenilen etki. Operasyondan sonra vananın düzgün çalışmadığı ortaya çıkarsa, tekrarlanan manipülasyon gerekli olacaktır.

Bir tane daha olumsuz taraf endoskopi, işlemin büyük bir maliyeti ve bu sırada son derece modern ekipmanların kullanılmasıdır. Ülkemizdeki birçok hasta için benzer yöntem pratik olarak erişilemez.

Başka bir tür hakkında ne söylenebilir? cerrahi müdahale vezikoüreteral reflü ile? Bu tür bir operasyon, yürütme kolaylığı ve finansal erişilebilirlik ile karakterize edilir. Ancak hastanın duyumlarına göre daha acı verici ve nahoştur.

Doğrudan cerrahi manipülasyon yalnızca hastalık ileri düzeyde olduğunda belirtilir son aşama veya iki taraflı reflü ile komplike. Vezikoüreteral reflüyü düzeltirken cerrah üreteri diker. dıştanöyle ki içeride idrarın üretere girmesini önlemek için gerekli bir valf görevi gören bir kıvrım oluşacaktır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası rehabilitasyon, nüksetmeyi önlemeyi amaçlamaktadır. Bunu yapmak için mesane boşluğuna bir kateter yerleştirilir. doğru zaman idrarı vücuttan uzaklaştıracaktır.

Üstelik ameliyat sonrası dönem hastaya enfeksiyonu önlemek ve piyelonefriti ortadan kaldırmak için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir - makul sebep cezir. Verilere farmakolojik ajanlar geniş spektrumlu ilaçları içerir. Genellikle bunlar sefalosporin ve aminoglikozitlerdir.

Etkili rehabilitasyon yöntemleri ayrıca hızlı iyileşmeyi destekleyen darsonval ve manyetik terapiyi de içerir ameliyat sonrası yaralar, nöromüsküler tonusu iyileştirmek, üreteral kontraktiliteyi iyileştirmek ve nüksetmeleri önlemek.

Ameliyat sonrası dönemde hastanın diyetinde neredeyse hiçbir kısıtlama yoktur. Her şeyi yiyebilir ama elbette mantık çerçevesinde. Yine de uzak durulması tavsiye edilir alkollü içecekler ve tuz.

Rehabilitasyon süresi kateter takılması nedeniyle de karmaşık hale gelebilir. Bunun ameliyattan birkaç hafta, hatta aylar sonra yapılması gerekir.

Hala hastanedeyken hastaya cihazın nasıl doğru kullanılacağı öğretilecektir. üretral kateter düzgün bir şekilde değiştirmek ve furasilin ve klorheksidin çözeltilerini mesane alanına doğru şekilde sokmak için - antiseptik ilaçlar dezenfektan özellikleri.

Gördüğünüz gibi vezikoüreteral reflü, nahoş ve ağrılı bir hastalıktır. özel tedavi ve düzeltmeler. Fakat Tam iyileşme itibaren bu hastalığın hastaya her şeyin karşılığını fazlasıyla verecek rahatsızlık ve izlenimler.

Size sağlık!

Vezikoüreteral reflü (VUR), idrarın mesane lümeninden üreterlere geri aktığı bir patolojidir.

Şuna yol açabilir: idrar yolu enfeksiyonu Hidronefroz, böbrek parankiminde skarlaşma, fonksiyon bozuklukları böbrek fonksiyonu, arteriyel hipertansiyon ve proteinüri (idrarda protein görülmesi).

Reflü olabilir değişen derecelerşiddeti nedeniyle hastada gözlenen semptomlar farklılık gösterebilir.

Hepsini Göster ↓

1. Epidemiyoloji

1 İşeme sistografisine göre yenidoğanlarda patoloji sıklığı %1'den azdır.
2 VUR beyaz ve kızıl saçlı çocuklarda siyahi çocuklara göre 10 kat daha sık görülür.
3 Yenidoğanlarda reflü erkeklerde 1 yıldan sonra daha sık görülür; kızlar, erkeklere göre 5-6 kat daha sık reflüden muzdariptir.
4 Kişinin yaşı arttıkça görülme sıklığı azalır.
5 İdrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda hastalığın görülme sıklığı %30-70'dir.
6 Doğum öncesi teşhis edilen hidronefroz vakalarının %17-37'sinde patolojinin gelişimi reflü varlığından etkilenmiştir.
7 Diyaliz veya böbrek nakli gerektiren son dönem böbrek hastalığı olan hastaların %6'sında VUR komplikasyon yaratan bir faktördür.

2. Sınıflandırma

Vezikoüreteral reflü nedenleri şunlar olabilir:

1 Birincil – gelişimi ile ilişkilidir Doğuştan anomalilerüreterin intravezikal bölümünün valf mekanizmasının gelişimi.
2 İkincil - bu duruma edinilmiş tıkanıklık veya işlev bozukluğu neden olur idrar yolu(örneğin nörojenik mesane, posterior üretral kapak).

Ek olarak, geleneksel olarak PMR'nin 5 aşaması (derecesi) vardır (Tablo ve Şekil 1).

Tablo 1 - PMR Dereceleri

Şekil 1 - Vezikoüreteral reflünün şematik gösterimi

3. Etiyoloji

Nedenler	Tanım
Öncelik




İkincil
Sistit ve diğer İYE'ler

Nörojenik mesane
Detrüsör instabilitesi

Tablo 2 - Patolojinin nedenleri

4. Patofizyoloji

Normalde üreter mesane duvarına dar bir açıyla girer, üreterin duvar içi kısmının uzunluğunun çapına oranı 5:1'dir.

Balon doldukça duvarları gerilir ve incelir. Üreterin intramural kısmı da mesanenin duvarı tarafından dışarıdan gerilir ve sıkıştırılır, bu da idrarın böbreklerden dışarıya normal tek yönlü çıkışını sağlayan bir tür valf oluşturur.

Üreterin bu bölümünün yapısındaki anormallikler valf mekanizmasının işleyişinde bozulmalara yol açmaktadır (Tablo 2).

Ters akıntının arka planına karşı, pelvise iki tür idrar girebilir: steril veya enfekte. Böbrek hasarında ana rolü oynayan, ikincisinin salınmasıdır.

Vurmak bakteriyel toksinler etkinleştirir bağışıklık sistemi oluşumuna katkıda bulunan hasta serbest radikaller oksijen, proteolitik enzimlerin lökositler tarafından salınması.

Serbest oksijen radikalleri ve proteolitik enzimler, inflamatuar bir reaksiyonun, fibrozun (proliferasyon) gelişmesine katkıda bulunur. bağ dokusu) ve böbrek parankiminin skarlaşması.

Steril idrarın geri akışı, çok daha sonra böbrek izlerinin oluşmasına yol açar. Parankimin skarlaşmasına, renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonuna ve kronik böbrek yetmezliğine bağlı olarak arteriyel hipertansiyon gelişimi eşlik edebilir.

5. Ana belirtiler

Ultrason sırasında geçici dilatasyon tespit edildiğinde doğum öncesi dönemde VUR'dan şüphelenilebilir. üst bölümler idrar sistemi.

Bu duruma sahip yenidoğanların yaklaşık %10'unda tanı doğumdan sonra doğrulanır. Önemli husus– patoloji çocuğun doğumundan önce teşhis edilemez.

1 Genel olarak, komplikasyon durumları dışında hastalığa herhangi bir spesifik belirti veya semptom eşlik etmez. Çoğu zaman hastalık, enfeksiyon oluşana kadar asemptomatiktir.
2 İdrar yolu enfeksiyonunun klinik tablosuna çocukta ateş, halsizlik, uyuşukluk ve ilgisizliğin ortaya çıkması eşlik eder.
3 Patoloji ciddi gelişimsel anormalliklerle birleştiğinde çocuk belirgin bir şekilde gelişebilir. solunum bozuklukları büyüme geriliği, böbrek yetmezliği, idrar asitleri (karın boşluğunda idrar birikmesi).
4 Daha büyük çocuklarda semptomlar idrar yolu enfeksiyonu için tipiktir: idrara çıkma artışı, idrar kaçırma, ateşle birlikte bel ağrısı.

6. Sınav

Herhangi bir şüphe varsa çocuk hastaneye sevk edilir. pediatrik ürolog.

6.1. Laboratuvar teşhisi

1 Doğumdan önce veya sonra hidronefroz tanısı konulan tüm yenidoğanlara genel tahlil ve idrar kültürü yapılır. İdrar yolu enfeksiyonunu dışlamak için testler yapılır.
2 Biyokimyasal kan testi (kandaki elektrolit, üre, kreatinin düzeyinin belirlenmesi). Doğumdan sonraki ilk gün yenidoğanın kanındaki kreatinin düzeyi, annenin kanındaki konsantrasyonuna göre belirlenir. Bu nedenle kreatinin testi doğumdan bir gün sonra tekrarlanır.
3 Asidozu dışlamak için kanın asit-baz bileşiminin belirlenmesi.

6.2. Enstrümantal araştırma yöntemleri

Zafer sistoüretrografisi. Vücut ısısında belgelenmiş bir artış (38˚C'nin üzerinde) olan çocuklara ve ateşin varlığına bakılmaksızın idrar yolu enfeksiyonu semptomları olan tüm erkek çocuklara reçete edilir.

Çalışma ayrıca vezikoüreteral reflü hastasının kardeşleri ve çocukları için de endikedir, çünkü yakın akrabaların patolojiyi kalıtsal olarak alma şansı %30'dur.

Muayene için üretral kanaldan mesaneye bir kateter yerleştirilir. X ışınlarını absorbe edebilen bir kontrast madde, bir kateter aracılığıyla mesanenin boşluğuna enjekte edilir.

Şekil 2 - Derece 3 VUR'lu bir hastanın zafer sistoüretrografisi. Resim üreter ve pelvise nüfuz eden kontrastı göstermektedir sağ böbrek. Kaliksler keskin, hidronefroz belirtisi yok. Kaynak -

Radyonüklid sistografi. Günümüzde patoloji taramasında giderek daha fazla kullanılmaktadır. yüksek hassasiyet ve işeme sistoüretrografisi ile karşılaştırıldığında daha az radyasyona maruz kalma.

Bir kateter kullanılarak mesaneye radyonüklid içeren bir çözelti enjekte edilir. Gama kamera kullanılarak radyasyon kaydedilir ve idrar yolunun alt kısımlarının işleyişi değerlendirilir.

Üriner sistemin ultrasonu, vücut ısısında belgelenmiş bir artış (38˚C'nin üzerinde) olan çocuklarda ve ürolojik enfeksiyon semptomları olan tüm erkek çocuklarda gerçekleştirilir.

Herhangi bir yapısal anormallik tespit edilirse, işeme sistoüretrografisi ek olarak reçete edilir. Ultrason, böbreklerin hidronefrozunun derecesini, üreterlerin genişlemesinin varlığını tespit etmenize ve değerlendirmenize olanak sağlar.

Muayene sırasında doktor parankim durumuna ve böbreklerin büyüklüğüne dikkat eder, mesane duvarlarının durumunu ve kalınlığını değerlendirir, idrar sistemi parçalarının genişlemesini ve üreter anormalliklerini belirler.

Elde edilen veriler üroloğun reflü nedeni hakkında bir sonuca varmasını sağlar.

Dinamik böbrek sintigrafisi.

Normalde vücuttan böbrekler tarafından atılan bir radyofarmasötik intravenöz olarak enjekte edilir. Gama kamera kullanılarak hastanın vücudundan gelen radyasyon belirli zaman aralıklarında kaydedilerek değerlendirme yapılır. işlevsel durum böbrek

Böbrek fonksiyonu bozulursa ilacın böbrekler tarafından kan dolaşımından alımı zayıflar ve görüntülerde parankim dolumunda kusurlar belirlenir.

Bu tür kusurların oluşumu parankimin skarlaşması ve piyelonefrit ile ilişkili olabilir. Yöntem, tedavinin etkinliğini değerlendirmenize, gerçekleştirmenize olanak tanır ayırıcı tanı Konjenital gelişimsel anomaliler ile.

Sekonder VUR'lu hastalar için ürodinamik çalışmalar (üroflovmetri) reçete edilir (eğer alt idrar yolunda tıkanma/işlev bozukluğu belirtileri varsa - örneğin üretral darlıklar, arka üretral kapak).
Sistoskopi var sınırlı kullanım ve şu durumlarda gerçekleştirilir: anatomik yapı idrar yolları radyolojik yöntemlerle tam olarak değerlendirilememiştir.

7. Tedavi seçenekleri

1 Konservatif tedavi ve hastanın aktif takibi. Hastaya sürekli veya aralıklı antibiyotik profilaksisi reçete edilebilir. 1 yaş altı hastada da sünnet yapılabilir (sünnetin gerekli olduğu tespit edilmiştir) sünnet derisi idrar yolu enfeksiyonu riskinin azalmasına yol açar).
2 Cerrahi tedavi şunları içerir:
- Üreterin ağzını çevreleyen dokulara (politetrafloroetilen, kollajen, silikon, kondrositler, hyaluronik asit) sklerozanların endoskopik enjeksiyonu.
- Açık üreteral reimplantasyon.
- Laparoskopik üreteral reimplantasyon.

8. Konservatif tedavi

Reflü hastası çocukların konservatif tedavisinin, enfeksiyona karşı koruma sağlayarak böbrek parankiminde yeni skar oluşma olasılığını en aza indirebileceği artık kanıtlanmıştır.

Evre I-III VUR'lu 5 yaş altı çocuklarda reflünün kendiliğinden düzelme olasılığı yüksektir. Daha fazla hastalığı olan hastalarda bile yüksek derece idrar yolu enfeksiyonu olmadığı sürece kendiliğinden düzelme şansı vardır.

1 Hastalığın nüksetmesi yoksa konservatif tedavi haklıdır, yapısal anomalilerÜriner sistemin yapısı.
2 Hastaların %80'inde patolojinin kendiliğinden ortadan kalkması gözlenir. I-II aşaması, PMR ile %30-50 III-V aşamaları 4-5 yıl içinde.
3 Düşük olasılık - iki taraflı yüksek dereceli reflü ile.

İlaç tedavisi şu prensibe dayanmaktadır: patolojinin ilk aşamaları bağımsız olarak çözülür, steril idrarın ters deşarjı böbrek parankiminde hasara yol açmaz.

Terapi şunları içerir:

1. Amaç antibakteriyel ilaçlar uzun etkili.
2 İdrar yapma bozukluklarının düzeltilmesi (varsa).
3 Yürütme radyoloji çalışmaları(ses sistoüretrografi, radyonüklid sistografi, böbrek sintigrafisi) belirli zaman aralıklarında yapılır.

8.1. Antibakteriyel profilaksi

Uzun vadeli antibakteriyel tedavi piyelonefrit ve ardından yara izi olasılığının azalmasına yol açar.

İlaç rejimi, spesifik klinik duruma göre ürolog tarafından seçilir.

Tablo 3 - Endikasyonlar konservatif tedavi

9. Cerrahi tedavi endikasyonları

1 yaşın altındaki çocuklarda ameliyat şu durumlarda endikedir:

1 Antibakteriyel tedavi sonrasında tek taraflı IV-V derece stabil reflü, çift taraflı III-V derece reflü.
2 Etkilenen böbreğin fonksiyonunda önemli bir bozulma varsa (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
3 Renal parankim hasarı ile birlikte Grade III-V düzeyinde kalıcı iki taraflı reflü bulunan erkek çocuklarda, cerrahi tercih edilen tedavi yöntemidir.
4 Renal parankim hasarı ile birlikte tek/çift taraflı III-V derece reflü olan kızlarda.

1-5 yaş arası çocuklarda cerrahi taktikler şu amaçlarla kullanılır:

1 V derecesinin iki taraflı reflü.
2 İdrar yolu enfeksiyonu ataklarıyla birlikte kalıcı III-V dereceli reflü.
3 III-IV. evre çocuklarda konservatif tedavinin etkisi yoksa, antibakteriyel ilaç almaya devam etme isteği yoksa, antibiyotik alırken idrar yolu enfeksiyonu atağı varsa.
4 Parankimal skarlarla birlikte V dereceli tek taraflı VUR.
5 Böbrek parankimi hasarıyla birlikte kalıcı III-IV. derece reflü.

6-10 yaş arası çocuklarda reflünün cerrahi olarak ortadan kaldırılması aşağıdaki durumlarda endikedir:

1 Bilateral derece III-IV VUR (cerrahi tedavi, hastanın konservatif tedavisine bir alternatif olabilir).
2 PMR V derecesi.
3 Derece III-IV VUR'lu hastalarda antibakteriyel tedavi etkisiz ise.

Operasyonlar invazivlik derecesine göre sınıflandırılır:

1 Açık: Operasyon büyük bir cilt kesisinden gerçekleştirilir. Açık ameliyatın dezavantajı: Majör travma postoperatif komplikasyon görülme sıklığını arttırır ve iyileşme süresini uzatır.
2 Endoskopik (minimal invazif):
- Sklerozan enjeksiyonlarının endoskopik subüreteral uygulaması.
- Laparoskopi: Reflüyü ortadan kaldırmak için, patolojiyi ortadan kaldırmak amacıyla küçük cilt deliklerinden karın boşluğuna laparoskopik aletler yerleştirilir.

9.1. Sklerozan enjeksiyonlarının endoskopik subüreteral uygulaması

Hastaya üreter ağzını çevreleyen dokuya sklerozanın enjekte edildiği sistoskopi uygulanır. Enjeksiyon, üreter lümeninin harici olarak sıkıştırılmasına yol açar, bu sayede valf mekanizması yeniden oluşturulur ve idrarın ters geri akışı önlenir.

Şu anda, yöntem konservatif tedaviye ve üreteral reimplantasyona alternatif olarak kullanılabilir. Bu yaklaşımın etkinliği patolojinin ciddiyetine bağlı olarak %78,5 ila %51 arasında değişmektedir.

1 İlk enjeksiyon etkisiz ise tekrarlanan işlemin başarı oranı %68'dir.
2 Müdahaleden sonraki 2 yıl içinde hastalığın tekrarlama oranı %20'dir.

Şekil 3 - Sklerozan uygulama şeması. Kaynak -

9.2. Üreteral reimplantasyon

Reflüyü ortadan kaldırmak için üreterin yeniden implantasyonu için bir operasyon kullanılır: mesaneye giriş noktasındaki ağzı kesilir, üreterin distal kısmı mesane duvarında yeni oluşturulan bir tünele dikilir.

Böylece idrarın geri akışını önleyecek yeterli bir valf mekanizması yeniden yaratılmış olur. Şu anda bu operasyonun birçok farklı modifikasyonu var.

Olası komplikasyonlar şunlardır:

1 Kanama.
2 Enfeksiyon.
3 Engelleme.
4 Komşu organlarda hasar.
5 Reflü kalıcılığı.

10. Operasyonun sonucu ve prognozu

1 Cerrahi tedavi, yüksek vasıflı bir cerrah tarafından uygulandığında vakaların %92-98'inde etkilidir.
2 Piyelonefrit ataklarının sıklığı, ilaç tedavisine kıyasla önemli ölçüde azalır, ancak parankim skarlaşması ve tekrarlayan sistit olasılığı konservatif tedavinin sonuçlarıyla karşılaştırılabilir.

11. Hastanın gözlemlenmesi

1 Klinikte ürolog tarafından düzenli gözlem (yeniden muayene süreleri hastanın klinik durumu, yaşı ve hastalığın ciddiyetine göre belirlenir).
2 Üriner sistemin ultrasonografisi yıllık olarak yapılmaktadır. Muayene sırasında böbreklerin büyüklüğünün büyümesi, hidronefroz varlığı belirlenir, mesanenin durumu, doldurma ve boşaltma yeteneği değerlendirilir.

3 Radyonüklid sistografi 12-24 ayda bir yapılabilir.

Nedenler	Tanım
Öncelik
İntravezikal üreterin kısa bir kısmı veya tamamen yokluğu	Kapak bozukluğu konjenital malformasyonla ilişkilidir
Mesaneyi boşaltan kasın yeterli desteğinin olmaması
Üreter deliğinin yana doğru yer değiştirmesi
Periüreteral divertikül
İkincil
Sistit ve diğer İYE'ler	Mesane kasının kasılma fonksiyonunun kazanılmış disfonksiyonu, çıkışının tıkanması lümen içindeki basıncın artmasına neden olur ve idrarın üretere ters akışını teşvik eder.
Mesane çıkış tıkanıklığı
Nörojenik mesane
Detrüsör instabilitesi

Bu, idrarın mesaneden üretere ters akışıyla karakterize edilen bir patolojidir. Boşaltım sisteminde anormallikler olduğunda, mesane içinde yüksek basınç olduğunda veya inflamatuar süreçlerin arka planında ortaya çıkar. Reflü piyelonefrit, hidronefroz ve böbrek yetmezliğine neden olabilir. Ana semptomlar idrara çıkma sonrası bel bölgesinde ağrı, bulanık idrar, şişlik ve ateştir. Teşhis yöntemleri: genel idrar ve kan testleri, böbrek ultrasonu, boşaltım ürografisi, işeme sistografisi. Tedavi, inflamatuar hastalığın tedavisine veya üriner sistemdeki anormalliklerin cerrahi olarak ortadan kaldırılmasına dayanır.

ICD-10

N13.7 Vezikoüreteral reflüye bağlı üropati

Genel bilgi

Vezikoüreteral veya vezikoüreteral reflü, özellikle çocuklar arasında en sık görülen ürolojik hastalıklardan biridir. Üroloji hastalarının %1'inde görülür, iki taraflı bir sürecin payı %50,9'dur. İdrar yolu enfeksiyonu olan hastaların %40'ında idrar kaçırma tespit edilir.

Patolojinin prevalansı, yüksek komplikasyon riski (böbrek yetmezliği, sekonder arteriyel hipertansiyon, pürülan böbrek hastalıkları), hasta sakatlığının büyük bir yüzdesine neden olur. Konjenital reflü 100 çocuktan 1'inde görülür ve yaşamın ilk yılında kız/erkek çocuk oranı 5:1'dir. Yaş ilerledikçe erkek çocuklarda durum tersine değiştikçe patoloji görülme sıklığı da artıyor.

Nedenler

İdrarın fizyolojik olmayan hareketinin etiyolojik faktörleri, üreteral anastomoz bölgesinde sfinkterin yetersizliğine yol açan süreçlerdir. Sfinkter, üreterleri ve mesaneyi ayıran, idrarın ters akışını önleyen fizyolojik bir bariyerdir. Mesanedeki yüksek sıvı basıncı, regürjitasyon için ek önkoşullar yaratır. Reflü gelişimine yol açan ana faktör grupları şunlardır:

Boşaltım sisteminin gelişimindeki anomaliler. Boşaltım sisteminin bu bölümünün intrauterin gelişim aşamasında uygunsuz oluşumu nedeniyle sfinkterin kapanma fonksiyonunda bir azalma gelişir. Anormal bir yapı, üreterin sürekli açık bir deliği, daraltıcı kas tabakasının yokluğu veya azalması, displazisi ve doku dejenerasyonu şeklinde kendini gösterebilir.
Yüksek intravezikal idrar basıncı. Beyin, omurilik ve pelvik sinirlerin hasar görmesi mesane kas tonusunun düzenlenmesinde bozulmaya yol açar. Kas duvarı sürekli gerilim altındadır ve bu da hidrostatik basıncın artmasına neden olur. Bu, sağlıklı sfinkterin idrarı tutamamasına neden olur. Bu duruma neden olan faktörler konjenital (serebral palsi, sakral agenezis) ve edinilmiş (beyin tümörleri, felç, Parkinson hastalığı, diyabet) patolojilerdir.
Enflamatuar süreç. İdrar yolu iltihabı ile vezikoüreteral bileşkenin bariyer fonksiyonunda bir azalma mümkündür. Reflü genellikle ilerlemiş akut ve kronik sistit veya asendan üretrit formlarının bir sonucudur. Enfeksiyona daha çok, lokal veya genel bağışıklığın azalmasının arka planına karşı fırsatçı mikroorganizmalar, özellikle Escherichia coli neden olur.
İatrojenik nedenler. Boşaltım aparatının distal kısımlarında ameliyat sonrası vezikoüreteral anastomoz yoluyla idrarın retrograd reflü oluşumu mümkündür. Reflüye yol açan en sık ameliyatlar prostatektomi, üreterosel diseksiyonu ve mesane boynunun rezeksiyonudur. Bunlardan herhangi birinde mesanenin ve vezikoüreteral segmentin normal anatomik yapısının bozulma olasılığı vardır.

Reflü gelişme riskini artıran faktörler arasında aile öyküsünde, özellikle yakın akrabalarda (anne-baba, erkek kardeşler, kız kardeşler) bulunması yer alır. Omurilik tümörleri ve omurganın konjenital anomalileri, örneğin spinal bifida, aynı zamanda mesanenin veya sfinkter anastomozunun tonunda düzensizlik olasılığını da artırır.

Patogenez

Üreterlerin mesane boşluğu ile birleştiği bölge anatomik olarak idrarın yalnızca aşağı yönde akışını sağlayan sfinkterik anti-reflü aparatıdır. Bu, üreterin mesaneye girdiği spesifik açı ve intramural düz dairesel kaslar nedeniyle elde edilir. Reflü oluşumundaki ana patolojik bağlantı, kas liflerinin displazisi, inflamatuar hasarları ve sinir regülasyonunun bozulması sonucu sfinkterin etkinliğindeki azalmadır. Morfofonksiyonel değişiklikler antireflü mekanizmanın bozulmasına ve idrarın fizyolojik olmayan retrograd hareketine neden olur.

Yüksek hidrostatik basınç, üreter ve renal pelvisin deformasyonuna ve dilatasyonuna neden olur. Bakterilerin boşaltım sisteminin alt segmentlerinden üst kısımlara aktarılması için koşullar yaratılır, bu da böbrek dokusunun fonksiyonel olmayan bağ dokusu ile değiştirilmesiyle böbrek parankiminde akut veya kronik tekrarlayan enfeksiyonun gelişmesine yol açar. Nefroskleroz, böbrek filtresi fonksiyon bozukluğunun ve yaşamı tehdit eden durumların gelişmesinin nedenidir.

sınıflandırma

Komplikasyonlar

Etiyolojik faktörlerden bağımsız olarak reflü oluşumu, böbrek fonksiyonunu ve dolayısıyla hastanın durumunu kötüleştiren ek patolojilerin gelişmesinin olası bir nedenidir. Pratikte en sık görülen komplikasyonlar arasında piyelonefrit, hidronefroz, renal hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği yer almaktadır. Bu koşullar, farklı doğalarına rağmen, tek bir patojenik bağlantıdan kaynaklanır - normal idrar akışının ihlali.

Üriner sistemdeki tıkanıklık, bulaşıcı komplikasyonların gelişme riskini artırır, bu da böbreklere oksijenli arteriyel kan akışında azalmaya yol açar. Hipoksi, böbrek hücreleri tarafından biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasını uyarır, bu da kan damarlarını daraltır ve arteriyel hipertansiyona neden olur.

Teşhis

Reflü ve sonuçlarının ortadan kaldırılması, patolojinin nedenini ve derecesini belirleyen tam bir teşhis ile başlar. Birinci ve ikinci derece regürjitasyon, ürologlar tarafından rutin muayene sırasında veya benzer semptomları olan başka bir üriner sistem hastalığının muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir. Teşhis şunları içerir:

Hastanın objektif muayenesi. Hastanın yaşamı ve hastalığının öyküsü toplanır, boşaltım sisteminin geçmiş patolojileri reflü olası etiyolojisini belirlemek için belirlenir. Suprapubik bölgenin ve alt sırtın muayenesi ve palpasyonu da gerçekleştirilir. Herhangi bir böbrek patolojisi durumunda, böbrek hipertansiyonunu doğrulamak veya dışlamak için kan basıncını ölçmek zorunludur.
Laboratuvar yöntemleri. Genel bir idrar testi, idrardaki kırmızı kan hücrelerinin, beyaz kan hücrelerinin, bakterilerin varlığını tespit etmenize ve protein ve glikoz miktarını belirlemenize olanak tanır. Genel kan testinden elde edilen veriler yorumlanırken ESR değerlerinde ve lökosit sayısındaki artış, vücutta inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir. Kan biyokimyası, olası bir ödem nedeni olarak düşük plazma protein konsantrasyonunu tanımlamayı ve ayrıca böbrek fonksiyonunu nitrojen bileşikleri ve kreatinin seviyesine göre değerlendirmeyi mümkün kılar.
Kontrastlı ürografi. X-ışını kontrast maddesinin şekli, sürecin tek veya iki taraflı doğası olan reflü varlığına dair dolaylı işaretleri ortaya çıkarır. VUR'un radyolojik belirteçleri, üreterlerin dilate distal bölümleri ve diz şeklindeki kıvrımları, üreter anastomozunun daralmasıyla birlikte piyelonefrit veya hidronefroz belirtileridir. Ayrıca boşaltım ürografisi, üreter veya böbreklerin çoğalması gibi gelişimsel anormalliklerin tespit edilmesine yardımcı olur.
Boşaltım sisteminin ekografisi. Mesaneyi boşaltmadan önce ve sonra böbreklerin ve mesanenin ultrasonu, organların büyüklüğünü değerlendirmeye, konturlarının düzensizliğini, skleroz varlığını, neoplazmaları, prolapsusu, boşlukların deformasyonunu, böbrek dokusunun artan ekojenitesini belirlemeye yardımcı olur; gelişimsel anomaliler. İdrar yaptıktan sonra üretral stenozu belirlemek için kalan idrar miktarı değerlendirilir.
Aşı sistografisi. Teknik, ters idrar akışının varlığını teşhis etmek ve derecesini belirlemek için "altın standarttır". Elde edilen görüntüler mesanenin konturunu, duvarının homojenliğini değerlendirir, vezikoüreteral segmenti görselleştirir ve kontrast madde ile idrar reflü varlığını ve seviyesini teşhis eder. Sistografi aynı zamanda üretral stenozu mesane boşluğundaki yüksek basıncın olası bir nedeni olarak da tanımlayabilir.

Reflü ayırıcı tanısı, benzer bir klinik tablo veren üreteral orifis darlığı ile gerçekleştirilir. Ayrıca ürolitiazis, rahim ve prostat kanseri ve boşaltım sistemi tüberkülozu da hariç tutulmuştur.

PMR Tedavisi

Terapötik taktiklerin seçimi bir dizi faktöre bağlıdır: hastalığın nedeni, cinsiyet, yaş, şiddet, konservatif tedavinin süresi. Reflü, üriner sistemin alt kısımlarındaki inflamatuar süreçlerden kaynaklanıyorsa, çoğu zaman değişiklikler I-II derecelerine karşılık gelir, böbrekleri etkilemez ve kendimizi konservatif tedaviyle sınırlamayı mümkün kılar. Zamanında yardım ararsanız ve organik nedenler yoksa, bu tür tedavi vakaların %60-70'inde PMR'yi ortadan kaldırabilir. Reflü için konservatif tedavi aşağıdaki bileşenleri içerir:

Diyet. Özel beslenme, metabolik ürünlerin atılımını arttırır ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Hastanın tuz alımını günde 3 gramla sınırlaması, yağlı yiyecekleri önemli ölçüde veya tamamen ortadan kaldırması, ancak sebze, meyve ve tahıl miktarını artırması önerilir. Alkol, gazlı içecekler ve sert kahve içmek yasaktır.
İlaçlar. Enflamatuar veya enfeksiyöz odakların varlığında uygun ilaçların kullanımı belirtilir - antibiyotikler, antiinflamatuar, antispazmodikler. Yüksek tansiyon değerleri antihipertansif ilaçların kullanılmasını gerektirir. Boşaltım sistemi organlarında tıkanıklığı önlemek için hastaya orta kuvvette diüretiklerin kullanılabileceği her 2 saatte bir mesaneyi boşaltması önerilir.
Fizyoterapi. Ek olarak fizyoterapiyi kullanmak da mümkündür: elektroforez, manyetik terapi, şifalı banyolar. Fiziksel faktörlerin etkisi, iltihaplanma sürecini, idrar yolunun düz kaslarının spazmını ortadan kaldırmaya ve idrarın fizyolojik akışını eski haline getirmeye yardımcı olur. Piyelonefrit sonucu gelişen kronik böbrek yetmezliği olan kişiler sanatoryum-tatil tedavisi için endikedir.

Altı ay içinde durumda önemli bir değişiklik olmaması veya olası kötüleşmesi (tekrarlayan piyelonefrit, böbrek fonksiyonunda% 30 veya daha fazla azalma, patolojinin yüksek derecede ciddiyeti) bir üroloji hastanesinde planlı cerrahi müdahale gerektirir. Reflü cerrahi tedavisi için temel seçenekler şunlardır:

Endoskopik düzeltme. Sürecin ilk (I-II) aşamalarında, bu yapıları güçlendiren hacim oluşturucu implantların üreter deliği alanına endoskopik enjeksiyon uygulanması mümkündür. Temel, alerjik reaksiyon riski, mukavemeti ve biyouyumluluğu düşük olan kolajen, silikon, Teflon olabilir.
Laparoskopik üreterosistoneostomi. III-V VUR dereceleri için yapıldı. Üreter duvarındaki ciddi değişiklikler, sfinkterin organik patolojisi, üreterin mesane ile yeni bir yapay bağlantısının oluşturulmasını (üreterosistoanastomoz) ve patolojik olarak değiştirilmiş dokunun çıkarılmasını gerektirir. Operasyonu üreterin distal kısmının rezeksiyonu veya böbrek nakli ile birleştirmek mümkündür.

Prognoz ve önleme

Reflü hastalığının zamanında teşhisi ve karmaşık tedavinin reçete edilmesi, terapötik önlemlerin olumlu sonucunu verir. Yetersiz fonksiyona sahip böbreklerde geri dönüşü olmayan hasarın eşlik ettiği komplikasyonların eklenmesi prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu patolojiye yönelik spesifik bir önleme geliştirilmemiştir. Genel önlemler arasında boşaltım sistemindeki her türlü hastalık için zamanında doktorlara danışılması, tuz alımının azaltılması, sırt ve pelvik yaralanmaların önlenmesi, yeterli miktarda sıvı tüketilmesi ve periyodik koruyucu muayeneler yer alıyor.