Çocukta nörojenik mesane. Nörojenik mesane: nedenleri, tanı ve tedavisi

Pediatri ve pediatrik üroloji nörojenik olarak kabul edilir mesane aşırı boyutta gerçek sorun. Çocuklarda hastalığın görülme sıklığı %10’dur.

Kontrollü idrara çıkma süreci oluşur çocukluk 3-4 yaşına kadar. Patoloji, omurga refleksinden refleks düzeyinde karmaşık bir harekete doğru ilerler. Mekanizmanın düzenlenmesi beynin kortikal ve subkortikal bölgelerini, spinal innervasyon bölgelerini ve lumbosakral kısmı içerir. omurilik ve ayrıca periferik sinir pleksusları.

Bir çocukta nörojenik mesanenin nedenleri farklı olabilir.

Bozulmuş idrara çıkma şunlardan kaynaklanabilir:

• üreteral reflü;
• megaüreter;
• hidronefroz;
• sistit;
• piyelonefrit;
• kronik böbrek yetmezliği.

Nörojenik mesane yaşam kalitesini bozar, fiziksel ve psikolojik düzeyde rahatsızlıklara neden olur.

Patolojinin mekanizmaları

Bir çocuktaki nörojenik mesane, değişen yoğunluktaki nörolojik bozukluklardan oluşur. Dış sfinkterin aktivitesinin yetersiz koordinasyonuna neden olurlar.

Hastalık aşağıdaki patolojilerle gelişebilir:

• organik nitelikteki merkezi sinir sistemi hastalıkları;
• doğum kusurları ve yaralanmalar;
• omurga, beyin ve omurilikte dejeneratif süreçler;
• doğum sırasında travma;
• spina bifida;
• koksiks bölgesinin agenezisi ve disgenezisi;
• işeme refleksinin fonksiyonel zayıflığı;
• nörohumoral düzenlemenin inhibe edilmesinin bir sonucu olarak hipotalamus ve hipofiz bezinin bozulması;
• işeme merkezlerinin gecikmiş olgunlaşması;
• mesane kaslarının duyarlılığında ve uzayabilirliğinde değişiklikler.

Kimde daha sık görülür?

Daha sıklıkla hastalık kızları etkiler. Bunun nedeni östrojen seviyelerinin yüksek olmasıdır. kadın vücudu. Hormonlar detrüsör reseptörlerinin duyarlılığının artmasına yardımcı olur.

sınıflandırma

Bir çocukta nörojenik mesane genellikle üç gruba ayrılır:

• Işık formu. Gece gündüz sık idrara çıkma strese neden olur.
• Orta şekil. Bununla birlikte, hiperrefleksif nadir idrara çıkma not edilir.
• Şiddetli form. Ochoa ve Hinman patolojisinin varlığına işaret eder.

Aşağıdaki idrar bozukluklarını ayırt etmek gelenekseldir:

• Hipotonik hastalık türü. Nörolojik bozukluklar sakrumda lokalizedir. Mesanenin dolması çok uzun sürüyor ve boşalma aşaması gerçekleşmiyor. Çok miktarda idrar, mesane duvarlarının gerilmesine neden olur. Organda kalır. Birikmiş idrarın hacmi 1,5 litreye kadar çıkabilir. Çoğunlukla üreterlerden böbreklere nüfuz ederek iltihaplanmalarına neden olur.
• Hiper refleks türü. İdrar mesanede toplanmaz, küçük porsiyonlar halinde dışarı atılır. İdrara çıkma sıklıkla meydana gelir.
• Areflex tipi. İdrara çıkma süreci kontrol edilemez hale gelir. Mesanede biriken idrarın hacmi kritiktir.

Belirtiler

Nörojenik mesane nasıl ortaya çıkar? Çocuklarda belirtiler farklılık gösterir. Tezahürlerinin yoğunluğu sinir sistemine verilen hasarın derecesine bağlıdır.

Nörojenik sürecin arttığının belirtileri

Hiperaktif bir sürecin varlığında aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:

• İdrarın küçük porsiyonlarda çıktığı sık idrara çıkma (günde 8 defaya kadar).
• Aniden karakterize edilen zorunlu dürtüler. Çocuğun acilen tuvalete koşması gerekiyor.
• İdrar kısa aralıklarla çıktığı için mesanede yeterli miktarda idrar birikmez.
• Gece gündüz idrar kaçırma sorunu yaşanıyor.

Stres üriner inkontinans ergenlik döneminde kızlarda yaygındır. Bu patoloji ile fiziksel aktivite sırasında idrar küçük porsiyonlarda salınır.

Postural süreçte vücudun yattıktan sonra ayakta durma pozisyonuna geçmesiyle gündüz saatlerinde istemsiz idrara çıkma meydana gelir. Gece idrara çıkma bozulmaz.

Azalmış fonksiyon belirtileri

Çocuklarda nörojenik mesane belirtileri azaltılmış fonksiyon organlar şunları içerir:

• Nadir (günde 1-3 kez) idrara çıkma.
• Büyük miktarda (1,5 l'ye kadar) idrar atılır.
• Yavaş idrara çıkma.
• Mesanenin tam olarak boşaltılmaması hissi. Muayene, içinde yaklaşık 400 ml idrar kaldığını gösteriyor.

"Tembel" bir mesane, nadir idrara çıkma ile idrar kaçırma, idrar yolunda enfeksiyonların varlığı ve kabızlığın bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Gündüz ve gece enürezisi belirtileri

Sık gündüz idrara çıkma, ani dürtülerle karakterizedir. Aynı zamanda mesane ağrıyor. Semptomlar 2 günden 2 aya kadar sürer ve kendi kendine azalır.

Gece enürezisi genellikle erkek çocuklarda görülür. Uyku sırasında istemsiz idrara çıkma sorunu yaşıyor.

Hinman sendromunun belirtileri

Aşağıdaki belirtiler bu patoloji için tipiktir:

• idrarını tutamamak;
• idrar yolundaki bulaşıcı süreçlerin nüksetmesi;
• kronikleşen kabızlık;
• kendiliğinden dışkılama eylemleri;
• sinir sisteminde herhangi bir patolojinin bulunmaması ve idrar yollarında herhangi bir derecede anormalliklerin olmaması;
• psikolojik durumun zayıf ifadesi.

Ochoa sendromunun belirtileri

Bu sendromun gelişiminde genetik temel önemli bir rol oynar. Patoloji genellikle 3 ay ile 16 yaş arasındaki erkek çocuklarda gelişir.

Ana semptomlar şunları içerir:

• istemsiz idrara çıkma;
• kronik kabızlık;
• idrar yollarında bulaşıcı süreçler.

Çocuk mesanesinin ağrıdığından şikayet ediyor. Arteriyel hipertansiyon ve kronik nefrit gelişme olasılığı yüksektir.

Teşhis yöntemleri

Bu patolojiye sahip olduğundan şüphelenilen bir çocuk kapsamlı bir incelemeye tabi tutulur.

Genellikle gerçekleştirilir:

• biyokimyasal ve genel analiz için kan örneklemesi;
• hastanın idrarının bakteri varlığı açısından incelenmesi;
• Nechiporenko yöntemini kullanarak idrar muayenesi;
• ultrason kullanılarak artık idrar hacminin belirlenmesi;
• işeme ve geleneksel üretrosistografi;
• araştırma ve boşaltım ürografisi;
• artan pyelografi;
• karın organlarının radyografisi;
• sistoskopi;
• üretroskopi;
• böbrek sintigrafisi;
• ürofluometri;
• retrograd sistometri;
• sfinkterometri;
• üretral profilometri;
• elektromiyografi.

Günlük idrara çıkma sayısı ve hacmi izlenmelidir. Bunların süreleri kayıt ediliyor. Aynı zamanda içki ve sıcaklık rejimi optimal olmalıdır.

İzlenecek yol da gösterilmektedir:

• elektroensefalografi;
• ekoensefalografi;
• kafatasının radyografisi;
• omurganın radyografisi.

Konservatif tedavi yöntemleri

Tedavi rejimi bir ürolog veya nörolog tarafından hazırlanır. Hastalığın kendi kendine tedavisi istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

Çocuklarda nörojenik mesane nasıl rahatlatılır? Konservatif yöntemlerle tedavi, bir dizi yöntemin kullanılmasını içerir. ilaçlar Hastalığın ciddiyeti ve onu tetikleyen nedenler dikkate alınarak seçilir.

Hiperfonksiyon için ilaç tedavisi

Aşırı aktif mesane için kas tonusunu zayıflatmaya yardımcı olacak ilaç tedavisi reçete edilir.

Hipertansiyon için aşağıdakiler reçete edilir:

• m-antikolinerjikler;
• trisiklik antidepresanlar (Imimpramine, vb.);
• Ca+ antagonistleri (Terodiline, Nifedipine, vb.);
• bitkisel preparatlar (kediotu ve anaç infüzyonu);
• nootropik ilaçlar (Picamilon, Hopantenik asit, vb.).

5 yaş üzeri çocuklarda nörojenik mesane Desmopressin ile tedavi edilebilir. Bu ilaç bir analogdur antidiüretik hormon hipofiz bezi Ayrıca bunda yaş kategorisi Oxybutynin kullanımı endikedir.

Hipotonik süreç için ilaç tedavisi

Azaltılmış tonla terapi çok daha zordur. İdrar atılımını kontrol etmek gerekir. Zorla boşaltma da kışkırtılır.

Hastalığın hipotonik seyri olan çocuklarda nörojenik mesanenin modern tedavisi, "Aceclidine", "Distigmine", Eleutherococcus veya Schisandra infüzyonunun kullanılmasını içerir.

Önleme amacıyla üseptikler küçük dozlarda reçete edilir. Furazidine, Nitroxoline ve Levamisole kullanımı da haklıdır. Botulinum toksininin intradetrusor ve intraüretral enjeksiyonlarının kullanımı endikedir.

Mesane hipotansiyonu durumunda, her 2-3 saatte bir zorla idrara çıkma, periyodik olarak kateter kullanımı yapılır. Bu patoloji idrarın durgunluğu ile karakterize olduğundan, çocuğa iltihaplanma sürecini hafifletmeye yardımcı olan ilaçlar reçete edilir. Antimikrobiyal tedavi olası tüm komplikasyonları en aza indirmeye yardımcı olduğundan tedavinin son derece önemli bir parçasıdır.

Mesane aktivitesini artıran ilaçlar yalnızca mesane duvarlarında hipotansiyonu olan çocuklara reçete edilir.

Herhangi bir tedaviye, destekleyici vitamin komplekslerinin kullanımı eşlik eder. bağışıklık sistemi optimum seviyede. Antioksidanlar da kullanılır.

İlacın "Picamilon" kullanımı

Çocuklarda nörojenik mesane için "Picamilon", doğası gereği organik olan idrara çıkma bozuklukları için reçete edilir. İlaç mesanenin işlevselliğini optimize etmek için kullanılır.

İlaç, nörojenik idrar fonksiyon bozukluğunun yanı sıra idrar atılım dinamiklerindeki değişikliklerin hafifletilmesinde en yüksek etkinliğe sahiptir.

Ürünün 3 yaşından itibaren kullanılması onaylanmıştır. Birçok ebeveyn, kullanımın ne kadar haklı olduğuyla ilgileniyor bu ilaç bebeklerde. "Picamilon" genellikle 1 yaşın altındaki çocuklara genel gelişim ve kas tonusunun korunması için reçete edilir. Belirt bu soru yalnızca ilgili doktorunuzla birlikte çalışın. Gerekli dozu reçete edecektir.

Tedavi süresi ortalama 1 aydır. İlacın sindirimi kolaydır ve midede hızla çözünür.

İlaç, alerjik reaksiyon eşiği yüksek olan çocuklar için kontrendikedir. Akut böbrek patolojilerinin varlığında kullanılması da yasaktır.

İlaç dışı tedavi

Çocuk doktorları nörojenik mesane gibi bir hastalık hakkında ne söylüyor? Komarovski ( çocuk doktoru Adı yaygın olarak bilinen) sıklıkla idrar eğitimi içeren ilaçsız bir tedavi yönteminden bahseder. Bu terapinin hiçbir özelliği yok yan etkiler, diğer tedavi yöntemlerini sınırlamaz ve ilaçlarla da birleştirilebilir.

Çocuğa sağlamak çok önemli gerekli koşullar iyi bir dinlenme için. Günlük rutin iki saatlik bir çalışma içerecek şekilde normalleştirilmelidir. kestirme. Gece yatmadan önce çocuğun sakin olması gerekir.

Nehirde yürümenin büyük faydaları var temiz hava. Sinir sistemini sakinleştirmeye yardımcı olurlar.

Psikoterapinin normalleştirebilecek olumlu bir etkisi vardır. zihinsel durum Küçük hasta, uyum gücünü ve özgüvenini artırır.

Sırayla ilaç dışı yöntemlerşunları içermelidir:

• İdrar rutininin oluşturulması. Mesanenin boşaltılması şu durumlarda gerçekleşir: kesin zaman. Bir süre sonra, idrara çıkma arasındaki zaman aralığının arttırılmasından oluşan bu rejimde değişiklikler yapılır.
• Pelvik kasları güçlendirmek ve sfinkterin işlevselliğini optimize etmek için çocuğun kompleksi gerçekleştirmesi önerilir. jimnastik egzersizleri Kegel. Prensiplere dayalıdırlar geri bildirim Açık biyolojik seviye. Kural olarak, bu yöntem yetişkin çocuklar için kullanılır.

Nörojenik mesane disfonksiyonu gibi patolojilerin tedavisinde fizyoterapötik prosedürler oldukça etkilidir.

Doktorlar genellikle şunları kullanır:

• lazer tedavisi;
• ultrason tedavisi;
• elektroforez;
• mesanenin elektriksel uyarılması;
• hiperborik oksijenasyon;
• termal prosedürler;
• diadinamik terapi;
• amplipuls;
• deniz tuzu ile banyolar.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Çocuklarda nörojenik mesane başka nasıl elimine edilebilir? Tedavi cerrahi yöntemlerin kullanılmasını içerir. Nörojenik mesane ameliyatları endoskopik yöntemlerle yapılmaktadır.

Pediatrik üroloji pratikte aşağıdaki cerrahi müdahaleleri kullanır:

• Mesane boynunun transüretral rezeksiyonu.
• Üreter ağzına kollajen implantasyonu.
• Cerrahi müdahale sinir gangliyonları idrara çıkmadan sorumludurlar.
• Bağırsak sistoplastisi. Doktorlar yürütüyor estetik cerrahi organın kas tabakasında sinir liflerini düzeltir. Cerrahlar mesaneyi genişletmek için bağırsak dokusunu kullanır. Ancak bu tür ameliyatlar sıklıkla bağırsak ve mesane dokularının uyumsuzluğu nedeniyle ciddi komplikasyonlara neden olur. Bu nedenle aşırı durumlarda böyle bir operasyona başvurulur. Nadir durumlarda.
• Hastalık onkoloji nedeniyle karmaşıksa mesanenin çıkarılmasına başvurulur.

Birçok tedavi türüne idrarın zorla çıkarılması eşlik eder. Bu amaçla çocuğa bir kateter takılır. Bu prosedür özellikle vezikoüreteral reflü gibi patolojilerin varlığında etkilidir.

Tahmin etmek

Küçük hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alan tedavinin zamanında başlatılması, istenmeyen sonuçlardan kaçınmayı sağlar.

Nörojenik mesane disfonksiyonu tanısı konulan çocukların dispansere kayıt yaptırmaları gerekmektedir. Doktorlar, herhangi bir fonksiyonel değişikliği kaydedebilmek ve gerekirse tedavide zamanında ayarlamalar yapabilmek için idrara çıkma dinamikleri üzerine sürekli çalışmalar yürütürler.

Detrusor aşırı aktivitesi ile prognoz daha olumludur. İdrar kalıntısının varlığı, böbrek yetmezliğine kadar böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.

Çocuklarda nörojenik mesane, ürolojik sorunları nedeniyle yardıma başvuran hastaların ortalama %10'unda teşhis edilmektedir. Bu patolojik durumun teşhis edilmesi zordur, çünkü yaklaşık üç yaşına kadar çocuk idrara çıkma sürecini kontrol etmeyi öğrenir. Bu nedenle çocuklarda istemsiz idrar kaybı her zaman nörojenik nitelikteki bir işlev bozukluğunun varlığını göstermez.

Nedenleri ve belirtileri

Nörojenik mesanenin ne olduğunun tanımı, patolojik durumun gelişim mekanizmalarında yatmaktadır. Bu sorun, merkezi sinir sisteminin (omurilik veya beyinde) periferik, omurilik veya kortikal seviyelerinde idrarın birikmesi ve boşaltılması sürecinin düzensizliği nedeniyle ortaya çıkar.

Bu nedenle idrar sistemi organının duvarlarını veya dış sfinkterini oluşturan kas liflerinin tonusu artar veya azalır. Açıklanan süreçlerin sonucu, kişinin idrar salgısını kontrol etme yeteneğini kaybetmesidir.

Aşağıdaki provoke edici faktörler çocuklarda nörojenik mesane fonksiyon bozukluğuna yol açabilir:

Bir çocukta mesane disfonksiyonu östrojen hormonunun aktivitesinden dolayı da ortaya çıkabilir ( kadınlık hormonu), organın düz kaslarının duyarlılığını arttırır. Ayrıca kontrollü idrara çıkma refleksi yeterince gelişmemiş çocuklarda da patolojik durum ortaya çıkar.

Mesane disfonksiyonunun klinik tablosunun doğası bozukluğun tipine bağlıdır. İki tür nörojenik bozukluk vardır:

• hiperrefleks (tembel mesane sendromu);
• hiporefleks.

Çocuklarda merkezi sinir sistemine zarar gelmesi durumunda hiperrefleks mesane tanısı konur. Bu patolojik durum şekli, organın idrarı tutamaması ile karakterize edilir: idrar sıvısının kendiliğinden atılımı hemen meydana gelir.

Hiperrefleks tipinde nörojenik bir bozukluğun varlığı aşağıdaki semptomlarla gösterilir:

• sık (günde 8 kereden fazla) ve ani idrara çıkma isteği;
• itibaren üretra göze çarpmıyor çok sayıda idrar;
• çocuklarda idrar kaçırma;
• mesanede yetersiz idrar miktarı.

Fiziksel efor sırasında kızlarda hiperrefleks formunda kendiliğinden idrar salınımı görülür.

Nörolojik bozukluklar sakral bölgede lokalize ise çocuklarda hiporefleks mesane (nörojenik hipotansiyon) gelişir. Patolojik durum, çocuğun idrar üretmeyi bırakmasıyla karakterize edilir. Bu durumda mesanede sıvı kalır. İkincisi 1,5 litreye kadar idrar toplayabilir, bunun sonucunda duvarları gerilir ve organın hacmi artar. Boşalttıktan sonra mesanede 400 ml'den fazla sıvı kalır.

Nörojenik hipotansiyon sıklıkla ikincil enfeksiyon ve üreter ve böbrek hasarı ile komplike hale gelir.

Ağır vakalarda çocuklarda yukarıdaki nedenlerden dolayı Hinman ve Ochoa sendromları gelişir. İlki aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• gün içinde kontrolsüz idrar çıkışı;
• üriner sistemin organlarındaki bulaşıcı süreçlerin seyri;
• kronik kabızlık;
• dışkıların kontrolsüz atılımı;
• idrar yolunun normal durumu ve nörolojik bozuklukların olmaması.

Ochoa sendromu esas olarak aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir: kalıtsal yatkınlık. Patolojik durum çoğunlukla erkek çocuklarda yaşamın ilk aylarından 16 yaşına kadar teşhis edilir. Ochoa sendromu önceki tip nörojenik bozukluklara benzer bir senaryoda kendini gösterir. Ayrıca, bu patolojik durum şekli sıklıkla kronik böbrek patolojilerine ve arteriyel hipertansiyona neden olur.

Teşhis

Çocuklarda mesane nevrozunun tanısı, her biri çeşitli testlerin yapılmasını ve eşlik eden hastalıkların belirlenmesi için çocukların muayene edilmesini içeren birkaç aşamada gerçekleştirilir. İdrar kaçırmanın gerçek nedenini belirlemek için aşağıdakiler reçete edilir:

Gerekirse, nörojenik bir bozukluğun gelişiminin gerçek nedenini belirlemenin mümkün olduğu diğer muayene yöntemleri kullanılır. Ayrıca hastanın durumunun değerlendirilmesinde bir psikolog, ürolog, nefrolog ve nörolog da görev alır.

İlaç tedavisi

Çocuklarda nörojenik mesane için tedavide, provoke edici faktörün doğası dikkate alınarak seçilen ilaçlar kullanılır. Pelvik organların fonksiyonlarının restorasyonu şu şekilde gerçekleştirilir:

Bağışıklık sistemini güçlendirmek ve çalışmayı teşvik etmek iç organlar ilaç tedavisi Mesane nevrozu aşağıdakilerle desteklenir:

• bitkisel ilaçlar;
• B, A, E ve PP grubu vitaminleri;
• adaptojenler (ginseng özü ve diğerleri).

Bozukluğun hiperrefleks formunda botulinum toksini, resinferatoksin veya kapsaisin doğrudan mesane duvarına enjekte edilir. Nörojenik hipotomi, kalan idrarın uzaklaştırılması için kateterizasyonu içerir.

İkincil enfeksiyon durumunda antibakteriyel ilaçlar ilaç tedavisine dahil edilir.

İlaç tedavisi olumlu sonuç vermezse cerrahi tedavi yöntemlerine başvurulur. (Bozukluğun doğasına bağlı olarak) üreter ağzına kollajen implantasyonu veya sorunlu organın boynunun rezeksiyonu sağlarlar.

İlaç dışı tedavi

İlaç dışı yöntemler ana tedaviye ek olarak kullanılır ve patolojik durumun semptomlarını ve provoke edici faktörün etkisini ortadan kaldırabilir. Bu hedeflere ulaşmak için aşağıdakiler kullanılır:

Fizyoterapi

Nörojenik mesanenin tedavisi aşağıdaki fizyoterapötik teknikler kullanılarak gerçekleştirilir:

• ilaçlarla elektroforez;
• elektro uyku;
• mesanenin elektriksel uyarılması;
• ısı terapisi;
• hiperbarik oksijenasyon.

Mesane fonksiyonunu düzeltmek için fizyoterapötik teknikler kullanılır.

Halk ilaçları ile tedavi

Çocuklarda mesane tedavisinde çeşitli bitkisel infüzyonlar, sinir sistemini sakinleştirici: papatya, nane, melisa. Eleutherococcus ve kediotu kökünün alkol tentürleri, nörojenik bir bozukluk durumunda vücut üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Jimnastik egzersizleri

Nörojenik mesanesi olan bir çocuk için jimnastik egzersizleri yapma ihtiyacı ve prosedürü bir doktor tarafından belirlenmelidir. Organ fonksiyon bozukluğunu ortadan kaldırmak için kesin bir idrara çıkma programı hazırlanır.

Hiperrefleksif mesane, pelvik taban kaslarını güçlendirmek için kullanılan özel egzersizlerle tedavi edilir.

Dr. Komarovsky nörojenik disfonksiyon hakkında

Dr. Komarovsky, nörojenik disfonksiyonun kalıtsal olabileceğine inanıyor. Aynı zamanda çocuk doktoru ilaç tedavisinin reçete edilmesini önermez bu ihlal 6 yaşın altındaki hastalar.

Nörojenik mesane, işlev bozukluğuyla ilişkili bir dizi bozukluğu ifade eden bir kavramdır. idrar sistemi. Patoloji, gönüllü idrara çıkmadan sorumlu olan sinirlerin edinilmiş veya doğuştan hasar görmesinden kaynaklanır. Bu patolojik durum aşırı aktif veya spastik mesanenin yanı sıra hipoaktif veya sarkık mesane olarak ikiye ayrılır.

Hiperaktif form, beynin ponsunun üzerindeki sinir sistemi başarısız olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda detrüsörün aşırı aktivasyonu meydana gelir ve mesane sıvı tutmaz. Bu nedenle içine giren idrar durmadan azar azar dışarı çıkar. Çoğunlukla hastalığın bu seyri daha karmaşık hale gelebilir ve bu da mesanenin kırışmasına ve sklerozuna neden olur.

Sakral bölgedeki sinir sisteminin hasar görmesi sonucu az aktif bir nörojenik mesane gelişir. Bu durumda mesane kasları çok zayıf kasılır veya hiç kasılmaz. İdrar yapma refleksi çalışmaz, sıvı birikir ve mesane büyür. Daha sonra idrar çıkışını düzenleyen sfinkterin işlevselliği bozulur ve idrar kaçırma meydana gelir.

Nörojenik mesane disfonksiyonu çocuklarda sık görülen bir sorundur ve çocukların yaklaşık %10'unda görülür. Bu patoloji Kronik sistit vb. gibi üriner sistemin çeşitli hastalıklarının gelişimi üzerinde etkisi vardır. Nörojenik mesane çocukların yaşamını tehdit eden bir durum olmasa da sosyal açıdan önemli bir sorun olup, pek çok sorun yaratabilen, çocuğun özgüvenini, akranlarıyla aktif iletişimini vb. etkileyen bir sorundur.

Nedenler

Hastalık çeşitli düzeylerdeki nörolojik bozukluklara dayanmaktadır. aktivite eksikliği idrarın salınması ve birikmesi sırasında mesanenin dış sfinkteri ve (veya) detrüsörü.

Çocuklarda nörojenik mesane şu durumlarda gelişir: organik hasar Travma sonucu CNS, doğum kusurları, inflamatuar-dejeneratif ve tümör hastalıkları omurilik ve beyin, omurga (omurga fıtığı, beyin felci, doğum yaralanması, kuyruk sokumu ve sakrumun disgenezisi ve agenezisi, vb.). Yukarıdaki patoloji, omurga ve supraspinalin tamamen veya kısmen ayrılmasına yol açar. sinir merkezleri ve mesane.

Daha sıklıkla, kızlarda, detrüsör reseptörlerinin duyarlılığını artıran yüksek östrojen doygunluğuna bağlı olarak nörojenik bir mesane gelişir.

Aşamalar

Belirtiler

Hipertansif veya aşırı aktif nörojenik mesane tipi, sinir sisteminin pons üzerindeki bir seviyedeki fonksiyon bozukluğundan kaynaklanır.

Bu durumda detrüsör hiperrefleksi ortaya çıkar (sonuç olarak) aşırı aktivite idrar sistemi kasları). İdrara çıkma her zaman ve çoğu zaman uygun olmayan bir yerde mümkündür, çünkü nörojenik mesane fonksiyon bozukluğu nedeniyle bu süreci gönüllü olarak kontrol etmek çoğu zaman imkansızdır. Nörojenik mesane fonksiyon bozukluğu ile idrar pratikte birikmez, bu nedenle hastanın kısa aralıklarla tuvalete gitme isteği vardır.

Dolayısıyla aşırı aktif mesane tipinin belirtileri şu şekildedir:

• az miktarda idrarın salınmasıyla birlikte sık idrara çıkma isteği;
• pelvik taban kasları aşırı gerilmiştir;
• ani ve güçlü bir dürtü ile idrar kaçırma meydana gelir;
• geceleri sık idrara çıkma (noktüri);
• boğulma meydana gelir - üretrada ağrı.

Hipotonik veya hipoaktif tip, ponsun altında gelişen sinir sistemindeki kusurlardan kaynaklanır. Aynı zamanda alt kaslar idrar yolu kasılmalar yetersiz veya refleks kasılmalar hiç yok.

Hipoaktif nörojenik mesane disfonksiyonu, çocuğun vücudunda çok miktarda idrar olsa bile (1500 ml'den fazla), normal idrara çıkma ve hatta idrar yapma dürtüsünün olmaması ile karakterize edilir. Mesane normal şekilde boşalmaz ve taşmasından dolayı idrar kaçırma gelişir.

Bu türün belirtileri şunlardır:

• idrara çıkma dürtüsü eksikliği;
• mesanenin doluluk hissi;
• idrar akışı düzenli olarak yavaşlar;
• fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak sfinkter inkontinansı;
• üretrada ağrı.

Teşhis

Bir çocuğun idrar bozuklukları varsa, bir çocuk doktorunun yanı sıra diğer pediatrik uzmanların (nefrolog, ürolog, nörolog ve psikolog) katılımıyla kapsamlı bir muayene gereklidir.

Bu patolojinin tanısı, kapsamlı bir anamnez koleksiyonunu (sinir sistemi patolojisi, travma, aile öyküsü vb.) ve sonuçların değerlendirilmesini içerir. enstrümantal araştırma idrar ve sinir sistemleri ile laboratuvar araştırma yöntemleri.

Bu patolojiye sahip çocuklarda fonksiyonel böbrek bozukluklarını tanımlamak için kan ve idrarın biyokimyasal analizi, Nechiporenko, Zimnitsky'ye göre testler ve idrarın bakteriyolojik muayenesi belirtilmektedir.

Çocuklarda nörojenik mesane fonksiyon bozukluğuna yönelik enstrümantal muayeneler arasında mesane ve böbreklerin ultrasonu (rezidüel idrarın belirlenmesi önemlidir), X-ışını yöntemleri(boşaltım ve araştırma ürografisi, işeme sistografisi), manyetik rezonans ve CT tarama böbrekler, endoskopik yöntemler (sistoskopi, üreteroskopi) ve sintigrafi - böbreklerin radyoizotoplar kullanılarak taranması.

Mesanenin durumunu normal sıcaklıkta değerlendirmek ve içme rejimi Spontan idrara çıkmanın günlük hacmi ve ritmi (zamanı, miktarı) izlenir. Önemli teşhis değeri idrar yolunun fonksiyonel durumu üzerine bir çalışması vardır - elektromiyografi, retrograd sistometri, üroflovmetri ve diğerleri.

Merkezi sinir sistemi patolojisinden şüpheleniliyorsa çocuğa Echo-EG ve EEG verilir, Röntgen muayenesi omurga ve kafatası, beynin MRI'sı.

Tedavi

İhlallerin ciddiyetine ve türüne bağlı olarak, eşlik eden patolojiÇocuklarda nörojenik mesanenin tedavisi için tıbbi ve tıbbi olmayan ajanlar ve cerrahi müdahaleyi içeren farklı taktikler kullanılmaktadır. Koruyucu bir rejim (ekstra uyku, travmatik durumlardan kaçınma, yürüyüşler), fizyoterapötik prosedür kursları (tıbbi elektroforez, ultrason, mesanenin elektriksel uyarılması, manyetik terapi), fizik tedavi ve psikoterapi endikedir.

Detrüsör hipertonisitesi için, M-antikolinerjik ilaçların (atropin ve 5 yaş ve üstü çocuklar için - oksibutinin), kalsiyum antagonistlerinin (nifedipin, terodidlin), trisiklik antidepresanların (melipramin), nootropik ilaçların (pikamilon, pantogam), bitkisel kullanımı ilaçlar (anneotu, kediotu) endikedir. Nörojenik mesane gece enürezisi ile birleştirilirse, hipofiz antidiüretik hormonunun bir analoğu olan desmopressin, beş yaşından sonra çocukları tedavi etmek için kullanılır.

Mesane tonunun azalmasıyla birlikte, zorla idrara çıkma (her 2-3 saatte bir), periyodik kateterizasyon, antikolinesteraz ilaçları (ubretidler), kolinomimetikler (aseklidin), adaptojenler (schisandra, Eleutherococcus), glisin ve deniz tuzu ile terapötik banyolar alınması gerekir.

Mesanenin nörojenik hipotansiyonu olan çocuklarda zorunlu idrara çıkmayı önlemek için üseptikler kullanılır. küçük dozlar: hidroksikinolonlar (5-NOK), nitrofuranlar (furagin), florokinolonlar (nalidiksik asit), ayrıca immüno-düzeltici ilaçlar (taktivin, levamizol) ve kanefron.

Bazen patolojik süreç olabilir zor karakter ve pes etmiyor konservatif tedavi. Bu durumda gerçekleştirilir ameliyat Mesanenin sinir aparatının düzeltilmesinden veya kas-bağ aparatının plastik cerrahisinden oluşan.

Doğru davranış ve tedavi taktikleri ile çocuklarda bu hastalığın prognozu olumludur. Gelişme riskini artırır fonksiyonel bozukluklar böbrekler ve zorunlu idrara çıkma riski, mesanede artık idrar bulunması.

Teklif için: Kirillov V.I., Kireeva N.G. ÇOCUKLARDA NÖROJENİK MESANE BOZUKLUKLARI // Meme kanseri. 1998. Sayı 9. S.7

Üriner fonksiyon bozukluğunun temelinde en ortak nedenler Nefroloji pratiğinde çocukların tedavileri, kural olarak, nörolojik ve altta yatan bir neden olmaksızın mesanenin birikmesi ve boşaltılması mekanizmalarının fonksiyonel bozukluklarıdır. travmatik yaralar. Bu durumlar vücudun üst kısımlarında hasara neden olabilir. idrar sistemi geri dönüşü olmayan böbreklerin gelişmesine kadar, bu nedenle gerektirirler entegre bir yaklaşım hem klinik hem de enstrümantal muayene ve tedavi taktikleri ile ilgili olarak. Nörolojik ve travmatik yaralanmalara yatkınlık yaratmadan mesanenin birikmesi ve boşaltılmasındaki bozulmuş mekanizmalar genellikle çocukların nefroloji bakımına sevkinin en yaygın nedeni olan dizüriden sorumludur.

Çocukların nefroloji muayenehanesine başvurmalarının en yaygın nedenlerinden biri olan idrar fonksiyon bozukluğunun temeli, kural olarak, altta yatan nörolojik ve travmatik hasar olmaksızın mesanenin depolanması ve boşaltılması mekanizmalarının işlevsel bozukluklarıdır. Bu durumlar, geri dönüşü olmayan böbrek hastalığının gelişimi de dahil olmak üzere üriner sistemin üst kısımlarında hasara neden olabilir ve bu nedenle hem klinik hem de enstrümantal muayene ve tedavi taktikleri açısından entegre bir yaklaşım gerektirir.

Nörolojik ve travmatik yaralanmalara yatkınlık yaratmadan mesanenin birikmesi ve boşaltılmasındaki bozulmuş mekanizmalar genellikle çocukların nefroloji bakımına sevkinin en yaygın nedeni olan dizüriden sorumludur.
Bu durumlar hem klinik hem de enstrümantal çalışmalar ve tedavide kapsamlı bir yaklaşım gerektirdiğinden böbreklerde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olsa bile üst üriner hastalıklara neden olabilir.

VE. Kirillov, profesör. Çocukluk Hastalıkları Anabilim Dalı, Moskova Tıbbi Diş Enstitüsü
N.G. Kireeva, asistan doktor. Moskova Şehri St. Vladimir Çocuk Hastanesi

Prof. V.I.Kirilov, Çocukluk Hastalıkları Anabilim Dalı, Moskova Tıbbi Diş Enstitüsü
N.G.Kireyeva, Kayıt Memuru, Saint Vladimir Şehri Çocuk Hastanesi, Moskova

Fonksiyonel mesane bozukluklarının etiyolojisi belirsiz olduğundan ve sıklıkla enstrümantal doğrulama eksikliğinden dolayı, bunları tanımlamak için çok çeşitli terimler kullanılmaktadır: disfonksiyonel idrara çıkma sendromları, nörojenik olmayan nörojenik mesane, subklinik nörojenik mesane, gizli nöropatik mesane, vb. fonksiyon bozuklukları en azından dayanmaktadır Üst idrar yollarında hasara yol açabilecek faktörlerin çoğu, detrüsör, mesane boynu veya dış sfinkter aktivitesinin yetersiz koordinasyonudur. Bu bozukluklar tek başına veya kombinasyon halinde ortaya çıkar ve sıklıkla altta yatan nörolojik patolojik süreçler olmadan intravezikal basıncın artmasına neden olur.

Patogenez

İdrar yapma karmaşık bir eylemdir ve olgun modu, detrüsörün istemli kasılmasına dış sfinkterin gevşemesi ve mesanenin nispeten düşük basınç altında boşaltılmasıyla eşlik ettiği bir dizi kas oluşumunun koordineli fonksiyonunu içerir. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, omurilik ve orta beyin seviyesinde refleks yaylarının kapanmasıyla idrara çıkma istemsizdir. Bu dönemde detrüsör ve sfinkterin işlevleri genellikle iyi dengelenir.
Çocuk yetişkin idrara çıkma düzeninin oluşumu sırasında büyüdükçe (2, 5 - 3 yaş arası), 3 faktör önemlidir. Birincisi idrara çıkma sıklığında azalma ile birlikte mesane kapasitesinde artış (6 kat); ikincisi miksiyonun başlatılmasından ve durdurulmasından sorumlu olan sfinkter ve diğer üretral mekanizmalar üzerinde kontrolün kazanılmasıdır; üçüncüsü, inhibitör kortikal ve subkortikal merkezler tarafından gerçekleştirilen idrar refleksinin inhibisyonunun ortaya çıkmasıdır. Belirtilen dönüm noktasına kadar ayırt edici özellikİdrar yapma eyleminin olgunlaşması, daha büyük çocuklara kıyasla birikim aşamasında intravezikal basıncın artmasıdır. Çoğu çocuk 1,5 yaşından itibaren mesanenin dolduğunu hissetme yeteneğini kazanır. Subkortikal merkezler üzerindeki kortikal kontrol 3 ila 5 yaş arasında kurulur. Bu bağlamda, idrar fonksiyon bozukluğu vakalarının çoğu 3 ila 7 yaşları arasında ortaya çıkar.
Pirinç. 1. Nörojenik mesane fonksiyon bozukluklarının klinik semptom kompleksleri

En ortak seçenek mesane disfonksiyonu - stabil olmayan mesane - serebral korteks veya retikülospinal yollardaki işeme (inhibitör) merkezinin gecikmiş olgunlaşması nedeniyle engellenmemiş detrüsör kasılmalarının devam etmesinden kaynaklanır. Bu patolojik idrara çıkma türünün olası bir nedeni perinatal ensefalopati ve bunun sonuçlarından biri olan çocukluk çağıdır. beyin felci detrüsör hiperrefleksivitesinin tek belirti olabileceği durumlardır.
Östrojenlerin üst ve alt idrar yollarının ürodinamisi üzerindeki belirli bir olumsuz etkisi vurgulanmaktadır. Özellikle dengesiz mesanesi olan kızlarda hiperrefleksi, östrojen doygunluğunda bir artışa eşlik eder, bu da M-kolinerjik reseptörlerin asetilkoline duyarlılığında bir artışa neden olur. Bu, fonksiyonel nitelikte üriner bozuklukları olan toplam hasta grubunda kız çocukların baskınlığını açıklamaktadır.

Dış sfinkterin yeterli gevşemesinin olmadığı durumlarda mesanenin otomatizminin yeterince engellenmediği durumlarda intravezikal basınçta bir artış meydana gelir. Bu tür dissinerji, bir çocuğun mesanenin hipertonisitesinin arka planına karşı istemli çabalarla kuru kalmaya çalıştığı durumlarda da mümkündür. Bu durumda üreterovezikal anastomozun kapanma mekanizmasının bozulması ihtimali vardır. normal koşullar antireflü koruma. Ortaya çıkan vezikoüreteral reflü (VUR), üst idrar yollarındaki hasara bağlı olarak nörojenik fonksiyon bozukluğunun ana tehlikesini temsil eder.

VUR'un nörojenik mesane fonksiyon bozukluklarından kaynaklanma olasılığının yüksek olduğu göz önüne alındığında, reflü hastalarının konservatif tedavisinde antikolinerjikler ve ürodinamiği iyileştiren önlemler kullanılarak giderek daha fazla sonuca varılmaktadır. Bu tür taktikler, yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda VUR'un çözümlenme sıklığını önemli ölçüde artırır ve antireflü operasyonlarının sonuçlarını iyileştirir. S. Greenfield ve J. Wan, VUR için ortalama gözlem süresinin 4 - 5 yıl (erişkin idrara çıkma modelinin oluşma yaşı) olduğunu ve bu sürenin devam etmesi durumunda cerrahi müdahalenin yapılması gerektiğini önermektedir.

Koşullarda olası bir başka ciddi sonuç yüksek basınç mesanede - gelişimi vezikoüretral segmentin detrüsör hipertrofisinin arka planına karşı daralmasıyla açıklanan hidronefroz.
Detrusor, mesane boynu ve dış sfinkterin fonksiyonel bütünlüğünün kaybı, türü ve doğası bu kas oluşumlarının baskın aktivitesi ile belirlenen dizürik bozuklukların (özellikle idrar kaçırma) nedenidir. Mesanenin nörojenik işlev bozuklukları, herhangi bir yerdeki idrar yolu enfeksiyonları (İYE) ile şiddetlenir. Aynı zamanda idrar fonksiyon bozukluğunun bazı varyantlarını da başlatabilirler.
Dolayısıyla bu patolojiye ancak çocuğun sağlığında ciddi sapmalara neden olmayan ve yalnızca rahatsızlık hissine neden olan idrara çıkma bozuklukları eşlik edebilir. Ancak potansiyel olarak daha fazlası var ciddi sonuçlar(Şekil 1) .

sınıflandırma

M.D. Javad-Zadeh ve V.M. Derzhavin'e göre, bunun tamamen dayandığına dikkat edilmelidir. fonksiyonel özellikler değerlendirilmesi özel yöntemler (en azından sistometri) kullanılarak gerçekleştirilir. Bazı vakalarda üriner sistem bozukluğu olan hastalarda ürodinamiyi incelemek için testlerin kullanılmasının gerekliliği konusunda şüphe yoktur. Ancak nefroloji ve üroloji hastaneleri de dahil olmak üzere genel klinik uygulamalarda mesane fonksiyonlarını detaylandıracak teknolojiler genellikle mevcut değildir.

Ayrıca, bu sınıflandırmaüriner fonksiyon bozukluğu varyantlarının tehdit edici olanlara (üriner sistemin üst kısımlarındaki hasarla ilişkili olarak) ve yalnızca dizürik bozuklukların olduğu önemli ölçüde daha hafif monosemptomatik durumlara bölünmesi anlamına gelmez. Bu seçeneklerin klinik semptom kompleksine göre belirlenmesi, tanısal prosedürlerin kapsamını belirlememize olanak tanır.
Y. Homsy sınıflandırmasının çekiciliği, üst üriner sistem tutulumu olasılığına dayalı olarak mesane fonksiyon bozukluklarının ciddiyetine göre bölünmesinde yatmaktadır. Ayrıca detrusor ve eksternal sfinkter aktivitesinin fonksiyonel bütünlüğü de dikkate alınır. Bize göre bu yaklaşım çocuk doktorlarının pratiğine en yakın yaklaşımdır (Tablo 1).

Pirinç. 2. Sistometrik göstergeler.
İlk + ilk idrara çıkma dürtüsünü, ikinci + - zorunluluk dürtüsünü belirtir

	A - sağlıklı çocuk(11 yıl). Retrograd olarak enjekte edilen sıvının hacmi (V) ve mesanedeki basınç (P) yaş standartları dahilindedir (V+ = 146 ml, V++ = 238 ml; P+ = 8,2 cm H2O, P++ = 12,7 cm H2O). Mesanenin doldurulması sırasında, adaptasyon süreçlerinin derecesini karakterize eden önemli bir basınç düşüşü yoktur (A+ = %88, A++ = %79);
	B - aşırı refleksif adapte olmayan mesanesi olan hasta bir çocuk (5 yaşında). İlk doldurma hacminde düşük (V+ = 7 ml) ve zorunlu (V++ = 65 ml) dürtü. Mesanede artan basınç (P+ = 36,5 cm H)20, P++ = 29,1 cm H20). Biriktirme aşamasında intravezikal basınçta önemli dalgalanmalar (A+ = -%17, A++ = %23).

Gündüz Frekans Sendromu (DFMS). İlk kez 1988 yılında S. Koff ve M. Byard tarafından tanımlanmıştır. Klinik bulgular, sık idrara çıkma dürtüsünün ani ortaya çıkmasından oluşur (15 - 20 dakika sonra). Miktasyon ağrısızdır ve ürodinamik incelemede önemli anormallikler ortaya çıkmaz. Bu semptom kompleksi 2 günden birkaç aya kadar sürebilir ve genellikle kendiliğinden kaybolur, aynı zamanda antikolinerjiklere yol açar.
Stres inkontinansı. Nadir seçenek ergenlik çağındaki kızlarda jimnastik egzersizleri sırasında zorlandıklarında kendini gösteren idrar fonksiyon bozukluğu. Tipik olarak kaçırılan idrar miktarı çok azdır. Bu hafif disfonksiyonun önlenmesi, fiziksel aktiviteden önce mesanenin boşaltılmasına bağlıdır.
Gülerken idrar kaçırma. Ergenlik öncesi ve ergenlik çağındaki kızlarda yaygındır ve bazen buna mesanenin tamamen boşaltılması da eşlik eder. Ürodinamik çalışmalar nadiren mesanenin engellenmemiş kasılmalarını (hiperrefleks mesane) ortaya çıkarır. Kendi kendini sınırlayan bu durum antikolinerjiklere veya sempatomimetiklere duyarlı olabilir.
Yatak ıslatma. Erkek çocuklarda 3 kat daha yaygın olan ve görünüşe göre idrara çıkma refleksinin istemli kontrolünü sağlayan kortikal mekanizmaların olgunlaşmasındaki bir bozulma ile ilişkili olan monosemptomatik bir durum. Primer enürezis (geceleri idrar retansiyonunun olmadığı durumlarda) sıklıkla aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır: perinatal ensefalopati. Patoloji, şiddetli somatik ve bulaşıcı hastalıklarda ağrı, yorgunluk, sarhoşluk arka planına karşı, duygusal stresten sonra doğada ikincil olabilir.

Enstrümantal muayene yalnızca nadir durumlarda, özellikle geceleri mesanenin hiperrefleksisini ortaya çıkarır. Ancak enürezis atakları sistometrik göstergelerle örtüşmemektedir. Gece enürezisine nadiren VUR eşlik eder; gece ve gündüz idrar kaçırma kombinasyonu durumunda sıklığı önemli ölçüde artar.
Tedaviye başlamadan önce bir takım durumları dışlamak gerekir. patolojik durumlar enürezis ile ortaya çıkabilen bir durumdur (Tablo 2).
Şu anda, antidiüretik hormon (ADH) salgısının normal sirkadiyen seviyelerinin oluşumundaki yavaşlama ile bu durum arasındaki yerleşik bağlantı nedeniyle, enürezisi tedavi etmek için desmopresyon (desamino-D-arginin vazopresyonu - DDAVP) kullanılmaktadır. Bu ilaçla yerine koyma tedavisi, ADH eksikliği olan çocuklarda enürezis görülme sıklığını azaltır. Ancak şunu da vurgulamak gerekir ki DDAVP enürezisi tedavi etmez ve çoğu zaman etkisi tedavi süresini aşmaz. Ayrıca bu tür bir tedavinin uzun vadeli sonuçları henüz değerlendirilmemiştir. Makalenin ilerleyen kısımlarında sunulan gece enürezisi için karmaşık tedavi, vakaların% 60 - 80'inde olumlu sonuçlar vermektedir.
Tembel mesane sendromu. Kızlarda daha sık görülür ve her 8 ila 12 saatte bir nadir idrara çıkma ile karakterize edilir ve buna idrar kaçırma da serpiştirilebilir. Bu durumda sıklıkla kabızlık görülür ve uzun gecikme mesanedeki idrar alt üriner sistem enfeksiyonunun gelişmesine yol açar. Bu çocuk kategorisinde idrara çıkma, ön kasların ek çabasını gerektirir. karın duvarı ancak bu koşullar altında bile sıklıkla aralıklıdır ve mesanenin tamamen boşaltılması eşlik etmez.
Etiyolojik olarak, seyrek idrara çıkma doğası gereği davranışsal olabilir veya altta yatan detrüsör aktivitesinde açık bir eksiklik (hiporefleksi) olabilir. Mesane çıkış tıkanıklığına dair herhangi bir belirti yoktur. Tedavinin bir özelliği, sık idrara çıkma (her 2 saatte bir) ve idrarın tamamen boşaltılması - çift idrara çıkma sağlamaktır. Çok miktarda rezidüel idrar olması durumunda periyodik kateterizasyon önerilir. Nadir durumlarda, bu fonksiyon bozukluğu üst üriner sistemin ektazisi ile birleştirilir.
Kararsız (hiper refleksif) mesane. En sık görülen idrar fonksiyon bozukluğu, ürodinamik bozuklukların neden olduğu bir patolojidir. Mesanenin engellenmeyen kasılmalarının kaybolmasındaki yavaşlama ile ilişkilidir. İdrarı mesaneden dışarı atan otomatik çalışma modu, erken çocukluk döneminde gönüllü kontrolü sağlanan dış sfinkterin kasılmaları nedeniyle engellenebilir. Özellikle çocuk kuru kalmak ve idrarını yapmaktan kaçınmak istediğinde de benzer bir durum ortaya çıkar. Bu, belirsiz bir şekilde posterior üretral kapaklarla birlikte ürodinamik bozukluklara benzemektedir.
Tablo 6. Nörojenik mesane fonksiyon bozuklukları için terapötik önlemler

Bu nedenle, dengesiz bir mesane intravezikal basıncın artması için koşullar yaratır ve bu da genellikle reflü nefropatisinin gelişmesiyle birlikte tek taraflı veya iki taraflı VUR'un (hastaların% 30 - 50'sinde) ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu kategorideki çocuklarda genellikle idrar kaçırma görülmez; sıklıkla üreterovezikal segmentte tıkanıklık vardır ve bu da üreter ve pelvisin genişlemesine neden olur. Şiddetli detrüsör hiperkontraktilitesi ile ortaya çıkan bu stabil olmayan mesane varyantları çeşitli yaş grubundaki çocuklarda gözlenmektedir. yaş grupları yaşamın ilk ayları dahil. Bu hasta grubu genellikle antikolinerjiklerle tedaviden daha aşağı değildir.
Çocukların %60-70'inde detrüsör aktivitesi dış sfinkterin direncine üstün gelir ve bu işlev bozukluğu sık sık zorunlu ve/veya ağrılı dürtüler, istemsiz idrara çıkma ve gece enürezisi ile kendini gösterir. Hiperrefleksi varyantlarından bağımsız olarak tekrarlayan İYE yaygındır. Çoğu durumda antikolinerjikler, zorla idrara çıkma ve aralıklı kateterizasyon VUR'un çözülmesine neden olur veya ciddiyetinin azaltılmasına yardımcı olur.
Hinman sendromu. Bu semptom kompleksi ilk olarak 1973 yılında F. Hinman ve F. Bauman tarafından tanımlanmış olup detrüsör-sfinkter dissinerjisinin en şiddetli çeşididir. Klinik tablo tabloda sunulmuştur. 3.
Bu yeterli nadir patoloji Pediatrik pratikte nefrosklerozun ana nedenleri olan mekanik tıkanma belirtileri olmadığında, idrara çıkma eyleminin fonksiyonel bozukluklarının arka planına karşı böbreklerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi açısından benzersizdir. İÇİNDE bu durumda ortaya çıkan tıkanıklık, idrar yapmaya çalışırken dış sfinkterin yetersiz gevşemesinden kaynaklanır; bu, idrar akış hızındaki bir azalma, boşaltma süresinde bir artış, intravezikal basıncın artması veya azalması, artık idrarın varlığı ile ürodinamik bir çalışma ile doğrulanır; kalınlaşmış duvarlara sahip büyük bir mesanenin yanı sıra.
Bu hasta kategorisinde zihinsel durumun özellikleri ve olumsuz aile öyküsü (alkolizm, zihinsel travma, eğitim eksikliği vb.) dikkate alınarak, bu işlev bozukluğunun gelişimine psikolojik bir bileşenin katıldığı varsayılmaktadır. Çocuklarda ve ailelerde psikoterapi sıklıkla ürodinamiği iyileştirebilir.
D. Varlam ve J. Dippell, 5 yıl boyunca Hinman sendromlu 9 kız çocuğunu gözlemleyerek 8'inde tespitler yaptı. yüksek seviyeler 1 olguda son dönem böbrek yetmezliği gelişen kreatinin. 5 çocuğu vardı arteriyel hipertansiyon(hipertansif kriz dahil).
Bu kategorideki hastaların 2 aşamalı yönetimi endikedir. Birincisi (semptomatik) esas olarak ürodinamiyi normalleştirmeyi amaçlamaktadır ve mesanenin periyodik kateterizasyonunu içerir; sık idrara çıkma biofeedback yöntemi, antikolinerjikler, laksatifler, İYE'lerin antimikrobiyal önlenmesinin yanı sıra hidronefroz için pelvisten idrarın saptırılması. R. Gonzalez ve A. Mikael sfinkteri gevşetmek için diazepam (seduxen) kullanılmasını önermektedir. İkinci aşama (etiyolojik), düşündürücü tedavi ve eğitim önlemlerinin (hijyen becerileri) uygulanmasından oluşur.
Ochoa sendromu (ürofasiyal sendrom). Kolombiya'da tanımlanan bu hastalığın diğer ülkelerdeki sıklığı henüz bilinmiyor. Bu patolojinin eşanlamlısı, gülerken yüz ifadesinin tersine çevrilmesinin neden olduğu, çığlık atma veya ağlama izlenimi yaratan ürofasiyal sendromdur. Yüz ifadesi ile mesane disfonksiyonu arasındaki ilişkiyi açıklayan bir hipotez vardır. İdrar merkezlerinin ve fasiyal sinirin beyin sapına yakın olduğu ve bu bölgedeki bozuklukların bazı organ fonksiyonlarını etkileyebileceği varsayımına dayanmaktadır.
Bu semptom kompleksinin birçok özelliği vardır. ortak özellikler Hinman sendromu ile. Hastaların yaşları 3 ay ile 16 yıl arasında değişiyordu. Otozomal resesif tipte bir iletim olduğu varsayılmaktadır. Klinik tablo gündüz ve/veya gece enürezis ile karakterizedir. kronik kabızlık tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, yüksek frekans VUR ve üreterohidronefroz (fonksiyonel üreterovezikal obstrüksiyona bağlı). Ochoa sendromu hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği gelişme riski taşır. Sistometrik çalışmalar mesanenin engellenmeyen kasılmalarını ve büyük miktarda idrar kalıntısını ortaya koymaktadır. Tedavi taktikleriÜrofasiyal sendrom Hinman sendromuna benzer.

Teşhis

Teşhis prosedürlerinin kapsamı şunları içerir: zorunlu olaylar hafif idrara çıkma bozukluklarının varlığında sınırlı kalabileceği gibi endikasyonlara göre özel yöntemler de kullanılabilir (Tablo 4). İkincisinin kompleksi, nörojenik mesanenin prognostik olarak olumsuz sonuçlarını (VUR, üst üriner sistemin ektazisi, arteriyel hipertansiyon, kısmi böbrek fonksiyonunda azalma) ve ayrıca idrara çıkma bozukluklarının eşlik edebileceği birincil hastalıklar (ektopik üreteral delik, mesane çıkış tıkanıklığı).
Bu nedenle, enstrümantal yöntemler de dahil olmak üzere (genellikle ürolojik uygulamada kullanılanlar dahil) çocuğun kapsamlı bir muayenesini gerektiren bir durum sıklıkla ortaya çıkar. Bu öncelikle alt üriner sistemin ürodinamik fonksiyonunun ürofluometri, sistometri, profilometri ve elektromiyografiye dayalı olarak değerlendirilmesini ifade eder. Bu, St. Vladimir Çocuk Şehir Hastanesi'nde kullanım deneyimi 1994 yılında başlayan "Rölyef" cihazı (Rusya) kullanılarak yapılabilir. Bu cihaz, yalnızca işlev bozukluğunun işlevsel varyantlarını değerlendirmenize değil, aynı zamanda mekanikleri de ortadan kaldırmanıza olanak tanır. üretradaki engeller.
Ürodinamik bir çalışmaya dayanarak, nörojenik mesane fonksiyon bozukluklarının sınıflandırılması önerildi (Tablo 5), varyantları azalan sıklık sırasına göre sunuldu. Hiperrefleksi kavramı şunları ifade eder: artan uyarılabilirlik idrara çıkma omurga kemeri.
Mesanenin uyarlanabilirliği, birim hacim sıvı alındığında basınç seviyesini mümkün olan minimumda tutabilme yeteneğidir. Aksine, uyum sağlayamayan (engellenmemiş) bir mesane, basınçta yetersiz bir artışla karakterize edilir ve hacim ile ilişkisi bozulur. Oturma veya ayakta durma pozisyonunda kendini gösteren ürodinamik bozukluklar postural olarak sınıflandırılır. İncirde. Şekil 2, sağlıklı bir çocukta (a) ve en sık görülen işlev bozukluğu olan hiperrefleks, adapte olmayan mesanede (b) sistometri modunda ürodinamiğin değerlendirilmesinin sonuçlarını göstermektedir.

Nörojenik mesane disfonksiyonunun tedavisi sıklıkla karmaşık bir iştir ve karmaşık terapi ve farklılaştırılmış taktikler içerir (Tablo 6).
Genel olaylar. Travmatik durumların ortadan kaldırıldığı koruyucu bir rejim tavsiye edilir, ekstra uyku(1 - 2 saat), yatmadan önce gece idrar kaçırmaya neden olacak şiddetli oyunlardan kaçınılması ve temiz havada yürüyüş yapılması. Artık arka planın varlığında klinik gözlem bir nörolog ile ortaklaşa gerçekleştirilir.
Mesanedeki ürostaz, periyodik kateterizasyonların yanı sıra planlanmış bir programa göre idrara çıkmayı gerektirir (hiporefleks mesane durumunda) çift ​​veya üçlü boşaltma ile).
Vitamin tedavisi. Olası parenteral uygulama ile kombinasyon halinde yaşa özel dozajlarda B grubu (B1, B2, B6), PP, A ve E vitaminleri.
Antikolinerjikler. Hiperrefleksi için seçici olarak (ilaçlardan biri):
Bellataminal - 1/2 - 1 tablet günde 2 kez;
oksibutinin - 5 yaşın üzerindeki çocuklarda, günde 2 kez 1 tablet (5 mg) (gece enürezisi için gece son dozla 3 kez);
melipramin - gece 1 kez 0.02 - 0.05 g veya saat 16.00 ve 20.00'de 0.01 - 0.025 g. Terapötik doza 0.01 g'dan başlayarak kademeli olarak ulaşılır. Antikolinerjik etkisinin yanı sıra miyotropik antispazmodik ve antidepresan aktiviteye sahiptir;
atropin - 0,05 - 0,5 mg günde 1 veya 2 kez. Bu ilaçların etkinliğini tahmin etmek için, pozitif sonuçları (atropinin deri altı uygulamasından 30-40 dakika sonra iyileşen ürodinamik parametreler) antikolinerjiklerin reçetelenmesi için bir gösterge olan bir atropin testi kullanılır.
Merkezi sinir sistemindeki metabolik süreçleri normalleştiren araçlar
Amino asitler:
glutamik asit- 0,25 - 1 g günde 2 kez;
glisin - günde 3 kez 0,05 - 0,1 g;
Nootropikler:
pirasetam - 5 yaşına kadar - günde 3 kez 0,2 g, 5 yıldan fazla - günde 3 kez 0,4 g veya% 20'lik çözelti, günde 2 kez 8 ml;
picamilon - 0,01 - 0,025 g günde 2 kez;
pantogam - günde 3 defa 0,25 - 0,5 g.
Vitamin tedavisi, antikolinerjikler, amino asitler, nootropik tedavilerin süresi 1 - 1,5 ay olup, bunu 4 - 6 hafta arayla 1 - 2 kat tekrar takip eder. Aynı anda ağızdan alınan büyük miktarda ilacı ortadan kaldırmak için bunların sıralı uygulanması endikedir.
Sakinleştiriciler
2 ay boyunca 2 haftalık dönüşümlü kurslar halinde verilen bitkisel preparatlar (kediotu, anaç) tercih edilir.
diazepam - 0,0025 - 0,005 g kas gevşetici etkisi dikkate alınarak Hinman sendromu için günde 2 kez önerilir;
librax - 1/2 - 1 tablet günde 2 kez (2. dozun yatmadan önce verildiği gece enürezisi dahil). İlacın etki spektrumu aynı zamanda antikolinerjik bir etkiyi de içerir.

İYE'lerin antibakteriyel önlenmesi

Herhangi bir lokalizasyonun İYE'sinin alevlenmesi durumunda, ürodinami normalleştikçe etkinliği artan etiyotropik tedavi reçete edilir. Yöntem antibakteriyel profilaksi Remisyondaki İYE, nefrosklerotik süreçlerin, özellikle VUR varlığında alevlenmelerin sıklığına açık bir şekilde bağımlı olmasıyla doğrulanır. Ayrıca alt üriner sistemdeki kalıcı enfeksiyon mesane fonksiyon bozukluğunu sürdürebilir.
İsimlendirme profilaktik ajanlar küçük dozlarda üseptikleri içerir: furagin (veya diğer nitrofuranlar) - 1 mg/kg, ko-trimoksazol - 12 mg/kg, nevigramon - 15 mg/kg. Aylarca süren uzun kurslarda geceleri bir kez verilirler.
Bağışıklık sistemini düzelten ilaçların nüksetmeyi önleyici reçetesinin etkinliğini gösterdik: haftada bir kez levamizol (1 mg/kg) ve araya giren hastalıklar için 3 günlük bir döngüde, ardından 1-2 ay boyunca haftada bir kez; 3 günlük bir döngüde taktivin (2 mcg/kg) ve ardından 1-2 gün arayla 3 enjeksiyon eşlik eden hastalıklar; 1 - 2 aylık kurslarda sodyum nükleat (0,05 - 0,1 g, günde 3 kez).
Diğer olaylar. Üriner fonksiyon bozukluğunun türüne bağlı olarak çocukların tedavisinin bazı özellikleri

Üç yaşına geldiğinde bebeğin gündüz ve gece idrara çıkma düzeni tam olarak oluşmuş olmalıdır.

Uykuya dalmadan önce veya uyku sırasında, mesanenin doluluk derecesine bakılmaksızın periyodik olarak istemsiz idrara çıkma yaşıyorsa, bu bir doktora gitme nedenidir.

Çocuklarda bu tür belirtiler, tedavisi oldukça emek yoğun bir süreç olan ciddi bir hastalığa işaret edebilir. Bu patoloji ile organın rezervuar ve tahliye fonksiyonları bozulmakta ve bu da kronik gelişmesine neden olabilmektedir.

Nörojenik mesane çocuk için birçok soruna neden olur, çünkü fiziksel acıya ek olarak psikolojik rahatsızlık ve özellikle akranlar arasındaki sosyal çevredeki normal adaptasyona müdahale eder.

Çocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonu gibi bir patoloji ile ortaya çıkma nedenleri çoğunlukla nörolojik niteliktedir.

Çocuklarda nörojenik mesanenin aşağıdaki nedenleri ayırt edilir:

• merkezi sinir sistemine organik hasar;
• doğum kusurları;
• omurgada tümör ve inflamatuar süreçlerin gelişimi;
• doğum yaralanmaları ve spina bifida.

Hastalığın nedeni idrara çıkma refleksinin fonksiyonel bir zayıflığı olabilir.

Bu değişiklikler hipotalamik-hipofiz yetmezliği, işeme merkezlerinin geç olgunlaşması ve otonom sinir sistemi aktivitesindeki bozukluklarla ilişkilidir. Hastalığın gelişimi sinir sistemindeki hasarın niteliğine, düzeyine ve derecesine bağlıdır.