ICD 10 bronşiyal astım karışık formu. ICD'de bronşiyal astımın kodlanması

Bu hastalık, her yaştan insanı etkileyebilecek tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul edilir. Bir hastada böyle bir patolojiden şüpheleniliyorsa, doğru tanı koymak ve hastalık kodunu belirlemek için doktorlar Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasını kullanır. 1983 yılında Fransa'dan bir doktor ve bilim adamı olan J. Bertillon tarafından önerilmiştir. Mevcut tüm patolojileri, tedavilerini yansıtır ve ölüm ve başarılı iyileşmelere ilişkin istatistikleri tutar. Bu belgedeki tüm patolojilere belirli bir üç haneli kod atanmıştır. Yani, ICD 10: J45'e göre bronşiyal astım kodu.

Bu sınıflandırma her 10 yılda bir tamamlanır ve değiştirilir. Bugün, patolojiyi teşhis ederken sağlık çalışanları bu belgenin onuncu revizyonunu kullanıyor. İçinde bronşiyal astım ICD 10 tanısı, tamamen geri dönüşümlü akciğer tıkanıklığı olan hastalar için geçerlidir. Uluslararası Sınıflandırma, bu patolojiyi, tetikleyici mekanizması bronşların iltihabı olan solunum yolu hastalığı olarak tanımlamaktadır. Ana semptomu boğulmadır. Hastada en sık sabahları boğulma atakları, öksürük, göğüste dolgunluk hissi, hırıltı meydana gelir.

Bronşiyal astım, sınıflandırma

Bu hastalığı türlere ayırmak, doktorun tanıyı doğru bir şekilde formüle etmesine olanak tanır. Dolayısıyla, hastalığın nedenine uygun olarak, bu patolojinin çeşitli biçimleri ayırt edilir:

Çoğunlukla alerjik astım: (J45.0). Aynı zamanda hastalığın atopik formu olarak da adlandırılır. Bu özel tanıyı doğrulamak için patolojik sürecin başlamasını tetikleyen spesifik alerjeni tanımlamak gerekir.

Alerjik olmayan astım:(J45.1). Bu form ayrıca şunları içerir:

Karışık astım: (J45.8). Bir kişinin hem alerjik hem de alerjik olmayan patoloji belirtileri olduğunda tanıda ana olarak belirtilir.

Hastalığın belirtilmemiş formu:(J45.9). Bunun nedeni bilinmiyor. Genellikle gecikmiş başlangıçlı astımla ilişkilidir. Benzer durum genellikle uzun süreli gelişen kronik bronşitin arka planında görülür. Var:

Astım durumu:(J46). Sınıflandırmada, uzun süreli tedavisi olmayan bir atak sonucu ortaya çıkan, hastalığın sağlığı ciddi derecede tehdit eden bir komplikasyonu olarak tanımlanmaktadır. Bronşiyal ödemin ortaya çıkması ile karakterizedir, yüksek konsantrasyon viskoz balgam içerirler ve bu da ciddi bir hava eksikliği hissine yol açar. Bu grupta insan hayatını her zaman tehdit eden akut ağır astım bulunmaktadır.

ICD 10 kodu aynı zamanda doktorun hastalığın doğasını belirlemesine de olanak tanır. Bu nedenle, üç basamaklı bir kod altında şifrelenen her patoloji türü, boğulma belirtilerinin çeşitli şiddet derecelerine bölünür. Hafif belirtiler, haftada bir defadan daha az ortaya çıkan semptomlarla karakterize edilir. Alevlenmeler arasındaki aralıklarla akciğerlerin doğal işleyişi yeniden sağlanır. Hastalık orta şiddette ise semptomları her gün tekrarlanır, aktivite ve uyku bozulur. Şiddetli bir patoloji türü, dakikadan dakikaya semptomlar ve geceleri durumun sık sık kötüleşmesi ile karakterize edilir.

ICD-10'da toplanan bilgiler, doktorların küresel deneyime dayanarak etkili tedaviyi reçete etmelerine olanak tanır. Ve buna göre hastalar, saldırıların sayısını ve süresini önemli ölçüde azaltabilir, bu da onların mümkün olan en kısa sürede normal aktivitelere dönüş.

Tanıyı formüle ederken, tüm sınıflandırma özelliklerini (hastalığın şekli, şiddet derecesi, evre) dikkate almak gerekir. Hastalığın bir formunu teşhis ederken ICD-10 kodunu da belirtmelisiniz.

Komplikasyon durumunda, altta yatan hastalığın seyrini zorlaştıran patolojinin adı ve formları tanıda belirtilmelidir.

Bronşiyal astımın sınıflandırılması

Tedavi daha önce yapılmışsa, remisyona yol açan ilacı ve dozunu belirtmek gerekir. Aynı bilgi, tedaviyi seçerken ve hastalığın belirtileri üzerinde kontrol sağlarken de belirtilir.

Tedaviyi reçete ederken ve ayarlarken bu tür ayrıntılar büyük önem taşımaktadır.

Etiyolojiye göre (ICD kodlarını gösterir - 10)

1. Alerjik kökenli veya alerjik bileşenin baskın olduğu (ekzojen varyant) - J45.0.
2. Alerjik olmayan kökenli astım - J45.1.
3. Karışık etiyolojili astım (neden - faktörlerin birleşimi) - J45.8.
4. Belirtilmemiş etiyolojiye sahip astım - J45.9.
5. Astım durumu J46.

Bir dizi uzman vurguluyor ayrı, özel bir gruba:

• gelişimi mesleki faktörlere maruz kalmanın neden olduğu bronşiyal astım;
• fiziksel eforun bronşiyal astımı;
• Aspirinin neden olduğu bronşiyal astım denir.

Enfeksiyöz bir ajanın varlığına dayanarak

1. Bulaşıcı olmayan atopik.
2. Bulaşıcı-atopik.
3. Kombine.

Şiddete göre

Ana semptom kompleksine ek olarak tüm klinik belirtiler setini de dikkate alan bu tür sınıflandırma, hastalığın 4 derecelik ciddiyetini ayırt eder:

GINA (Astım için Küresel Girişim) sınıflandırması

Sıklığa ek olarak dikkate alınır klinik bulgular ve bunların kontrol derecesi. Bu derecelendirmeye göre, kontrol imkânı ve düzeyine göre karakteristik belirtiler hastalıklar, bronşiyal astım ikiye ayrılır:

• kontrollü;
• kısmen kontrol ediliyor;
• kontrol edilemez.

G.B Fedoseev'e göre sınıflandırma, yalnızca hastalığın etiyolojisini ve seyrinin ciddiyetini değil aynı zamanda gelişim aşamalarını da dikkate alır.

1. Pratik olarak sağlıklı hastalarda bronş defektleri.
2. Preastım durumu. Bazı modern araştırmacılar, astım öncesi dönemi ayrı bir madde olarak ayırmanın mantıksız olduğunu düşünüyor, çünkü modern standartlara göre bronşiyal astımın herhangi bir bronş hiperaktivite türünde teşhis edilmesi gerekiyor.

Klinik seçenekler

Fenotipik özelliklerin derecelendirilmesi bronşiyal astım

1. Bu hastadaki patolojinin ciddiyeti.
2. Hastanın yaşı.
3. Bronş ağacının patolojik tıkanma derecesi.
4. Fiziksel stres faktörünün etkisi.
5. Alerjen türleri.
6. Çevresel faktörlerin patojenik etkileri.
7. Tetik mekanizmalarının türleri.

Fenotipleme uygulamaya yardımcı olur bireysel yaklaşım Tedaviyi seçerken hastaya.

Hastalığın evreleri:

• alevlenme;
• kararsız remisyon;
• stabil remisyon (iki yıldan fazla sürüyorsa).

Etiyoloji

Şu anda bir takım faktörler tespit edilmiştir Bronşiyal astım gelişimindeki rolü kanıtlanmış.

Patogenez

Birincil öneme sahip özellikler hastalığın gelişimi sırasında:

• artan bronşiyal reaktivite;
• inflamatuar aracıların salınması;
• artan solunum yolu direnci;
• havalandırma bozukluğu;
• kandaki oksijen seviyesinin azalması.

Klinik tablo

Öksürük

Bronşiyal astımın en sık görülen semptomu. Çoğu zaman kuru ve verimsizdir. Ancak bazen az miktarda balgam çıkar.

Hastanın yakındığı tek semptomun öksürük olduğu durumlarda bronşiyal astımın öksürük tipi ayırt edilir.

Astım krizi

Ana klinik tezahür Bronşiyal astım boğulma krizidir.

Astım krizinin özellikleri:

• geceleri sık gelişme;
• nefes almada zorluk tipiktir;
• bir saldırı sırasında nefes almaya hırıltı ve ıslık sesi eşlik eder;
• ekspiratuar nefes darlığı eşlik eder.

Saldırı süresi- birkaç dakikadan itibaren; bazı durumlarda astıma bağlı astım krizi birkaç güne kadar sürebilir; bu durumda status astmatikus tanısı konulur.

Astım krizinin aşamaları

1. Hastanın tatmin edici bir durumunun arka planında semptomların kademeli olarak ortaya çıkması; akciğerlerde - zayıflamış solunum ve gürültü; hırıltı olmayabilir;
2. Hastanın durumu kötüleşir; tıbbi bakımın yokluğunda solunum yetmezliği gelişebilir; kan basıncı düşer, kalp atış hızı artar; bronşiyoller balgam parçalarıyla tıkandığında hipoksemik koma gelişebilir;
3. Saldırının üçüncü aşaması en tehlikelisidir. Tıbbi müdahalenin olmadığı durumlarda böyle bir saldırı ölümcül olabilir.

Astım durumu

Bronşiyal astım atağı sırasında uzun süreli yardım eksikliği durumunda status astmatikus gelişme riski vardır. Bu tehlikeli durum acil durumlar kategorisine aittir. Patolojik substrat ciddi hipoksemiye yol açan alveolar ödemdir. Vakaların yüzde 5'inde bu komplikasyon ölümle sonuçlanır.

Status astmatikus'u tetikleyebilecek faktörler.

1. İlaçlara alerjik reaksiyonlar.
2. Solunum yollarının bulaşıcı lezyonlarının alevlenmesi.
3. Adrenerjik agonistlerin sık kullanımı.

Status astmatikusun aşamaları

1. Tazminat. Bilinç korunur. Hasta alabilir zorunlu durum vücut (“ortopne”). Nazolabial üçgende siyanotik bir renklenme vardır. Şiddetli boğulma.
2. Hipoksemi ve hiperkapni belirgindir. Havalandırma azalır. Reaksiyonlar engellenir. Mavi parmaklar ve artan sıklık kalp atış hızı, azaltmak tansiyon, göğüs hacminde artış.
3. En tehlikeli aşama. Karışıklık ve hızlı, sığ solunum teşhis edilir. Çöküş veya koma gelişmesi muhtemeldir. Artan kardiyovasküler yetmezlik sonucu ölüm mümkündür.

Teşhis

Bronşiyal astımı teşhis etmek için kullanılan ana yöntem değerlendirmedir. dış solunum Spirometri ve tepe akış ölçümü kullanılarak. Spirometri, akciğerlerdeki hava hacminin yanı sıra nefes verme hızını da değerlendirir. Tepe akış ölçümü, tepe ekspiratuar akış hızını ve kan gazı bileşimini belirlemenize olanak tanır.

Bronşiyal astımdan fiziksel efordan şüpheleniliyorsa provokatif egzersiz testleri yapılır (sekiz dakikalık koşu).

Spirografi, astım krizinin ciddiyetini belirlemek için kullanılır.

Solunum sisteminin diğer patolojilerini (zatürre, akciğer tüberkülozu) dışlamak için bir röntgen muayenesi yapılır.

Tanısal işlemler arasında hasta görüşmesi, muayene ve oskültasyon önemli bir yer tutmaktadır.

Tedavi

1. Mod. Tedavi, hastanın potansiyel alerjenlerle temasının olmamasını içerir.
2. Bir saldırıyı durdurmak için Kısa etkili adrenerjik agonistler (Salbutamol), ksantinler (aminofilin) ​​kullanılır. Bu grup ilaçların etkisiz kalması durumunda glukokortikoid hormonları kullanılır.
3. Temel terapi glukokortikoidlerin inhale formlarının kullanımını içerir; glukokortikoidlerin uzun etkili beta-agonistlerle kombinasyonu mümkündür.

20. yüzyılın sonunda Rusya'da, doktorların birbirlerine bilgi aktarabilecekleri, deneyim alışverişinde bulunabilecekleri ve hastalar için tedavi için gerekli ilaç listesini oluşturabilecekleri Uluslararası Hastalıklar tanıtıldı. ICD 10'a göre bronşiyal astımın kodu J45'tir.

Zamanımızda bu sınıflandırma sürekli revizyona tabi olduğundan, ICD 10'a göre bronşiyal astım tanısı tamamen geri dönüşümlü hava yolu tıkanıklığı olan hastalarda doğaldır. ICD 10'a göre bu hastalık şu şekilde tanımlanmaktadır: patolojik süreç nedeniyle ortaya çıkan solunum yollarında. Hastalığın ana tezahürü boğulmadır. Boğulma atakları, öksürük, göğüs bölgesinde ağırlık hissi ve nefes alırken hırıltılı hırıltı sesleri ile hastaları rahatsız eder.

Uluslararası sınıflandırma hastalıklar doktorların tanıyı doğru şekilde sınıflandırmasına yardımcı olur. ICD 10'da bronşiyal astım, hastalığın nedenlerine bağlı olarak çeşitli tiplere ayrılmıştır.

Ağırlıklı olarak alerjik astım – J45.0

Alerjik olmayan astım – J45.1

Bunlar iki tip bronşiyal astımı içerir:

1. Kendine özgü tip. Mekanizmaların katılımı olmadan gelişir bağışıklık savunması vücut. İlk başta akut solunum yolu hastalığına benzer semptomlar gösterir, ancak daha sonra bunlara boğulma atakları ve. Akut formunda hastalık birkaç gün veya ay sürebilir.
2. . Genellikle bronş tahrişi, ani sıcaklık değişiklikleri, güçlü aromalar veya önceki viral hastalıkların arka planında gelişir. Ayrıca bu tip stres, bronş iltihabı ve zatürrenin yanı sıra yüksek nem nedeniyle de tetiklenebilir.

Karışık astım – J45.8

Hastalığın alerjik ve alerjik olmayan formlarının belirtileri varsa hastalara bu teşhis verilir.

Belirtilmemiş hastalık türü – J45.9

Bu formun ortaya çıkma nedeni henüz belirlenmemiştir. Genellikle gecikmiş astım olarak kabul edilir. Bu tip tipik olarak bronşların uzun süreli iltihaplanmasının arka planında kendini gösterir. Bölünmüş:

1. . Çoğu zaman ortaya çıkar kronik form. 10 yaşın altındaki genç hastalar için karakteristiktir. Bebeğin ebeveynlerinin sigara içmesi, genetik yatkınlığı veya bebeklik döneminde aşırı zayıflığın tetiklediğine dair bir görüş var. Tam tetikleyici faktör astım bronşit, yüklü değil.
2. Geç başlangıçlı astım.

Astım durumu – J46

ICD'ye göre, hastanın sağlığı ve yaşamı için artan bir tehdit oluşturan bronşiyal astımın ciddi bir sonucu, boğucu atakların uzun süre ortadan kaldırılmaması durumunda ortaya çıkıyor. Bu form, bronşların şişmesi, normal nefes almayı engelleyen büyük miktarlarda balgam birikmesi ile karakterizedir. Ayrı olarak, burada insan sağlığı için tehlikeli olan akut şiddetli astım izole edilmiştir.

ICD 10 Kod Dizini (bronşiyal astım), doktorun hastalığın türünü doğru bir şekilde belirlemesine yardımcı olur. Kendi üç basamaklı koduna sahip tüm formlar, boğucu saldırıların güç seviyelerine bölünmüştür. Hastalığın türü hafif olarak sınıflandırılırsa, hastalığın belirtileri hastayı haftada bir defadan fazla rahatsız etmez.

Bu ataklar arasında solunum sisteminin normal işleyişine dönmesi için yeterli zaman geçer. Orta şiddette astım semptomları hastaya her gün eziyet eder, bu nedenle uyku ve iş sorunları geliştirir. Hastalığın en ağır türü her dakika kendini göstererek geceleri astım hastalarını rahatsız ediyor.

Doktorlar, ICD 10'da toplanan verileri kullanarak, dünya çapındaki deneyimlerden yararlanarak etkili tedavi önerebilirler. Hastalar için bu, atak sayısının azaltılmasına ve mümkün olduğunca çabuk normal hayata dönmeye yardımcı olur.

Birçok patolojik sürecin aksine, ICD 10'a göre bronşiyal astımın neredeyse hiç değişmeyen J45 kodu vardır. Sadece hastalığın etiyolojik faktörünün açıklığa kavuşturulması vardır.

Ancak teşhis koymak Klinik Öykü hastalık sınıflandırmada belirtilenden çok daha kapsamlıdır. Patolojinin tedavisinde ilaçların dozajı tamamen ciddiyete bağlı olacağından, bazı ek tanı kriterleri reçeteyi ayarlamanıza izin verir.

Hastalığın özellikleri ve tanı

Bronşiyal astım bronşlarda periyodik obstrüktif sendrom ataklarının ortaya çıkması ile karakterize edilen kronik bir patolojik süreçtir. Ataklara nefes darlığı, boğulma, öksürük ve solunum yetmezliği semptomları eşlik ediyor. Astım bir dışlama tanısıdır, yani yalnızca diğer hastalıkların doğrulanması olmadığında konur.

Bronşiyal astım kodu patolojinin ciddiyetini içermemektedir ancak hastalığın tedavisinde önemli rol oynamaktadır. Aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• aralıklı süreç (ataklar nadirdir ve solunum yetmezliği semptomları eşlik etmez);
• kalıcı akciğer patolojisi derece (alevlenmeler haftada bir kereden fazla meydana gelir, ancak günde birden fazla atak olmaz);
• orta dereceli kalıcı süreç (hastalık hemen hemen her gün devam eder, klinik tablo orta derecede ifade edilir, azalır fiziksel aktivite);
• ciddi kalıcı patoloji (günlük ataklar, önemli ölçüde azalmış fiziksel aktivite, ciddi solunum yetmezliği).

Ayrıca ICD'de ayrı bir J46 kodu altında bulunan status astmatikus diye bir şey de var. Bu durum, geleneksel tedaviyle hafifletilemeyen uzun süreli bir boğulma krizidir. Böyle bir durumda olan hastanın yoğun bakım ünitesinden yardım alması gerekir.

Kodlama

ICD 10'da bronşiyal astım, solunum yolu hastalıkları sınıfına ve alt solunum yollarının kronik patolojileri başlığına dahil edilmiştir. Bu kategori şunları içermez:

• obstrüktif bronşit (hem akut hem de kronik);
• kronik obstrüktif astım;
• eozinofilik tipte patoloji;
• dış faktörlerin neden olduğu akciğer hastalıkları;
• astım durumu.

Çoğu zaman hastalar, aşağıdaki sembollerle kodlanan alerjik nitelikte patolojik bir süreç yaşarlar: J45.0.

İÇİNDE Nadir durumlarda hastalığın alerji geçmişindeki sorunlarla hiçbir bağlantısı yoktur ve bu durumda kodlama atanır: J45.1 (buna örneğin idiyosenkrazi dahildir). Ayrıca, öne çıkıyor karışık tip J45.8 kodlu patoloji. Ve ayrı olarak kodlanmış tanımlanmamış astım J45.9 koduna sahip. ICD 10'a göre astım tanısı, alerjenin türüne bakılmaksızın konur, özellikle de onu tanımlamak her zaman mümkün olmadığından. Ayrı bir konsept tanıtıldı tıbbi uygulama, hızlı tanıya olanak sağlayan atopik bir yürüyüştür. Tutarlı bir gelişme anlamına gelir aşağıdaki patolojiler: çocuklarda zayıflık, dermatit ve ardından astımın kendisi.

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Karışık astım (J45.8)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Bronşiyal astım*(BA) kronik bir hastalıktır İltihaplı hastalık birçok hücrenin ve hücresel elementin yer aldığı solunum yolu. Kronik inflamasyon bronşiyal aşırı duyarlılığa neden olur ve tekrarlayan hırıltı ataklarına, nefes darlığına, göğüste sıkışmaya ve öksürüğe (özellikle geceleri veya sabahın erken saatlerinde) yol açar. Bu epizotlar genellikle akciğerlerdeki yaygın fakat değişken hava yolu tıkanıklığı ile ilişkilidir ve sıklıkla kendiliğinden veya tedaviyle geri döndürülebilir.

Karışık bronşiyal astım Hastada hem alerjik astım hem de idiyosenkratik astım semptomlarının olduğu durumlarda teşhis konur.
Teşhis zorlukları, yaşlı bir kişide astım geliştiğinde veya kardiyovasküler patolojinin arka planında karışık astım vakalarından kaynaklanabilir.
Bir dizi kronik hastalık için akciğer hastalıkları(diffüz pnömoskleroz, pulmoner amfizem, bronşektazi, pnömokonyoz, özellikle silikoz, akciğer kanseri) ekspiratuar nitelikte olan nefes darlığında giderek artış olur. Dinlenme halindeki hastalarda nefes darlığı görülür, nefes almaya hırıltılı solunum eşlik eder.

Bronş hiperreaktivitesi -alt solunum yollarının, genellikle solunan havada bulunan çeşitli tahriş edici uyaranlara karşı artan duyarlılığı. Bu uyaranlar kayıtsız sağlıklı insanlar. Klinik olarak bronşiyal hiperreaktivite, kalıtsal yatkınlığı olan bireylerde sıklıkla hırıltılı solunum atakları, tahriş edici bir uyarana yanıt olarak zor nefes alma şeklinde kendini gösterir.
Ayrıca bronşların gizli bir hiperreaktivitesi de vardır ve bu, yalnızca histamin ve metakolin ile yapılan provokatif fonksiyonel testlerle tespit edilir.
Bronşiyal hiperreaktivite spesifik ve spesifik olmayabilir.

Spesifik hiperreaktivite Esas olarak havada bulunan belirli alerjenlere (bitki poleni, ev tozu, evcil hayvanların kürkü ve epidermisi, kümes hayvanlarının tüyleri ve tüyleri, sporlar ve diğer mantar unsurları) maruz kalmaya yanıt olarak ortaya çıkar.

Spesifik olmayan hiperreaktivite alerjik olmayan kökenli çeşitli uyaranların etkisi altında oluşur (hava kirleticileri, endüstriyel gazlar ve tozlar, endokrin bozuklukları, fiziksel aktivite, nöropsikotik faktörler, solunum yolu enfeksiyonları vb.).

Not. Bu alt kategorinin dışında tutulanlar:

Astım durumu - J46;
- Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı-J44;
- Dış etkenlerin neden olduğu akciğer hastalıkları - J60-J70;
- Pulmoner eozinofili, başka yerde sınıflandırılmamış - J82.

* Tanım GINA (Global Initiative for Asthma) - 2011 revizyonuna göredir.

sınıflandırma

Astım sınıflandırması klinik semptomların ve solunum fonksiyon testlerinin birlikte değerlendirilmesine dayanmaktadır. Bronşiyal astımın genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Aşağıda en sık kullanılan sınıflandırmaların örnekleri verilmiştir.

G. B. Fedoseev'e göre bronşiyal astımın (BA) sınıflandırılması. (1982)

1. AD gelişiminin aşamaları:

1.1Astım öncesi durum- Astım tehdidi oluşturan durumlar (akut ve Kronik bronşit kanda eozinofili varlığında vazomotor rinit, ürtiker, vazomotor ödem, migren ve nörodermatit ve patogenezin immünolojik veya immünolojik olmayan mekanizmalarının neden olduğu balgamda eozinofil içeriğinin artmasıyla birlikte bronkospazm unsurları ile pnömoni).

1.2 Klinik olarak kanıtlanmış astım- İlk atak veya astım durumundan sonra (bu terim esas olarak tarama çalışmalarında kullanılmaktadır).

2. BA Formları(ifadeye dahil değildir klinik tanı):

İmmünolojik form.
- immünolojik olmayan form

3. AD'nin patogenetik mekanizmaları:
3.1 Atonik - alerjenik alerjeni veya alerjenleri belirtir.
3.2 Bulaşıcı bağımlı - endikasyonlu bulaşıcı ajanlar ve kendini atopik bir reaksiyonun uyarılması, enfeksiyöz alerji ve primer değiştirilmiş bronşiyal reaktivitenin oluşması olarak gösterebilen bulaşıcı bağımlılığın doğası (enfeksiyon bir alerjen ise, astım bulaşıcı-alerjik olarak tanımlanır).
3.3 Otoimmün.
3.4 Dishormonal - fonksiyonu değişen endokrin organı ve dishormonal değişikliklerin doğasını belirtir.
3.5 Nöropsikik - nöropsikotik değişikliklere yönelik seçeneklerin belirtilmesi.
3.6 Adrenerjik dengesizlik.
3.7 Bağışıklık, endokrin ve vücudun değişen reaksiyonlarının katılımı olmadan oluşan birincil değiştirilmiş bronşiyal reaktivite sinir sistemleri. Doğuştan veya edinilmiş olabilir. Kimyasal, fiziksel ve mekanik tahriş edici maddelerin ve bulaşıcı ajanların etkisi altında kendini gösterir. Fiziksel efor, soğuk havaya maruz kalma, ilaçlar ve diğer şeyler sırasında boğulma atakları tipiktir.

Not 3. noktaya. Bir hastada astımın patogenetik bir mekanizması olabilir veya mekanizmaların çeşitli kombinasyonları mümkündür (muayene sırasında mekanizmalardan biri ana mekanizmadır). AD'nin gelişimi sırasında ana ve ikincil mekanizmalarda değişiklik mümkündür.

AD'nin patogenetik mekanizmalara bölünmesi ve asıl mekanizmanın tanımlanması oldukça zordur. Bununla birlikte, bu, patojenik mekanizmaların her birinin, ilaç tedavisinin belirli, benzersiz bir doğasını öngörmesi nedeniyle haklıdır.

4. Astımın şiddeti(bazı durumlarda böyle bir bölünme keyfidir; örneğin, hafif bir seyirle hasta aniden gelişen status astmatikus nedeniyle ölebilir ve oldukça şiddetli bir seyirle “kendiliğinden” remisyon mümkündür):

4.1 Hafif seyir: alevlenmeler uzun süreli değildir, yılda 2-3 kez meydana gelir. Kural olarak, çeşitli bronkodilatörlerin ağızdan alınmasıyla boğulma atakları durdurulur. İnteriktal dönemde, kural olarak bronkospazm belirtileri tespit edilmez.

4.2 Orta dereceli kurs: daha sık alevlenmeler (yılda 3-4 kez). Boğulma atakları daha şiddetlidir ve ilaç enjeksiyonu ile durdurulabilir.

4.3 Haşin: Alevlenmeler sıklıkla (yılda 5 veya daha fazla kez) ortaya çıkar ve süreleri farklılık gösterir. Ataklar şiddetlidir ve sıklıkla astım durumuna doğru ilerler.

5. Bronşiyal astımın evreleri:

1. Alevlenme- Bu aşama, öncelikle tekrarlayan astım atakları veya astım durumu olmak üzere, hastalığın belirgin belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir.

2. Alevlenmenin solması - Bu aşamada ataklar daha nadir ve hafiftir. Hastalığın fiziksel ve fonksiyonel belirtileri akut faza göre daha az belirgindir.

3. Remisyon - Astımın tipik belirtileri ortadan kalkar (astım atakları meydana gelmez, bronş açıklığı tamamen veya kısmen düzelir).

6. Komplikasyonlar:

1. Akciğer: amfizem, akciğer yetmezliği, atelektazi, pnömotoraks ve diğerleri.

2. Ekstrapulmoner: miyokardiyal distrofi, kor pulmonale, kalp yetmezliği ve diğerleri.

Astımın hastalığın ciddiyetine ve tedavi öncesi klinik bulgulara göre sınıflandırılması

1. Aşama. Hafif aralıklı astım:
- semptomlar haftada bir defadan az;
- kısa alevlenmeler;
- ayda en fazla 2 kez gece semptomları;
- FEV1 veya PEF >= beklenen değerlerin %80'i;
- FEV1 veya PEF göstergelerinin değişkenliği< 20%.

2. aşama. Hafif inatçı astım:

Semptomlar haftada birden fazla, ancak günde birden az;

- ayda 2 kereden daha sık gece semptomları FEV1 veya PEF>= beklenen değerlerin %80'i;
- FEV1 veya PEF değişkenliği = %20-30.

Sahne 3. Orta şiddette kalıcı astım:

Günlük belirtiler;
- alevlenmeler fiziksel aktiviteyi ve uykuyu etkileyebilir;
- haftada bir defadan fazla gece semptomları;
- FEV1 veya PSV gerekli değerlerin %60 ila %80'i;
- FEV1 veya PEF değişkenliği >%30.

Aşama 4.Şiddetli inatçı astım:
- günlük semptomlar;
- sık alevlenmeler;
- sık görülen gece semptomları;
- fiziksel aktivitenin sınırlandırılması;
-FEV1 veya PSV<= 60 от должных значений;
- FEV1 veya PEF değişkenliği >%30.

Ek olarak aşağıdakiler vurgulanmıştır Astımın ilerleme aşamaları:
- alevlenme;
- kararsız remisyon;
- remisyon;
- stabil remisyon (2 yıldan fazla).

Astım için Küresel Girişime göre sınıflandırma(GINA 2011)
Astım şiddetinin sınıflandırılması, hastalığın kontrolünü sağlamak için gereken tedavi miktarına dayanmaktadır.

1. Hafif astım - az miktarda tedaviyle (düşük dozda inhale kortikosteroidler, antilökotrien ilaçlar veya kromonlar) hastalık kontrolü sağlanabilir.

2. Şiddetli astım - hastalığı kontrol altına almak için büyük miktarda tedavi gerekir (örneğin, GINA evre 4) veya büyük miktarda tedaviye rağmen kontrol sağlanamaz.

Farklı astım fenotiplerine sahip hastaların astım tedavisine farklı yanıtları vardır. geleneksel tedavi. Her fenotip için spesifik tedavilerin ortaya çıkmasıyla, daha önce şiddetli olduğu düşünülen astım, hafif hale gelebilir.
Astımın ciddiyeti ile ilgili terminolojinin belirsizliği, “şiddet” teriminin aynı zamanda bronş tıkanıklığının veya semptomlarının şiddetini tanımlamak için de kullanılmasından kaynaklanmaktadır. İfade edilmiş veya sık görülen semptomlar Yetersiz tedavinin bir sonucu olabileceğinden, şiddetli astımı göstermeyebilirler.

ICD-10'a göre sınıflandırma

J45.0 Alerjik bileşenin baskın olduğu astım (hastalık ile tanımlanmış bir dış alerjen arasında bir bağlantı varsa) aşağıdaki klinik varyantları içerir:

Alerjik bronşit;

Astımlı alerjik rinit;

Atopik astım;

Ekzojen alerjik astım;

Astımlı saman nezlesi.

J45.1 Alerjik olmayan astım (eğer hastalık, alerjik olmayan nitelikteki dış faktörlerle veya bilinmeyen dahili faktörlerle ilişkiliyse) aşağıdaki klinik varyantları içerir:

Kendine özgü astım;

Endojen alerjik olmayan astım.

J45.8 Karışık astım (ilk iki formun belirtileriyle birlikte).

J45.9 Astım, tanımlanmamış, şunları içerir:

Astımlı bronşit;

Geç başlangıçlı astım.

J46 Status astmatikus.

Ana tanının formülasyonu şunları yansıtmalıdır:
1. Hastalığın şekli (örneğin atopik veya alerjik olmayan astım).
2. Hastalığın şiddeti (örneğin şiddetli inatçı astım).
3. Mevcut aşama (örneğin alevlenme). Steroid ilaçların yardımıyla remisyon durumunda, bir anti-inflamatuar ilacın bakım dozunun belirtilmesi tavsiye edilir (örneğin, günde 800 mcg beklometazon dozunda remisyon).
4. Astımın komplikasyonları: Solunum yetmezliği ve şekli (hipoksemik, hiperkapnik), özellikle status astmatikus.

Etiyoloji ve patogenez

GINA-2011'e göre bronşiyal astım (BA), karakteristik patofizyolojik değişikliklere yol açan, çok sayıda hücre ve inflamatuar aracıyı içeren, solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır.

1. Enflamatuar hücreler solunum sistemi BA ile.

1.1 Mast hücreleri. Yüksek afiniteli IgE reseptörlerinin katılımıyla alerjenlerin etkisi altında ve ozmotik uyaranların etkisi altında mukozal mast hücreleri aktive edilir. Aktive edilmiş mast hücreleri, bronkospazma neden olan aracıları (histamin, sisteinil lökotrienler, prostaglandin D2) serbest bırakır. Hava yolu düz kasında artan sayıda mast hücresi, bronşiyal aşırı duyarlılıkla ilişkili olabilir.

1.2 Eozinofiller. Solunum yolunda eozinofillerin sayısı artar. Bu hücreler bronş epiteline zarar verebilecek temel proteinleri salgılar. Eozinofiller ayrıca büyüme faktörlerinin salınımına ve hava yolunun yeniden şekillenmesine de dahil olabilir.

1.3 T lenfositleri. Hava yollarında eozinofilik inflamasyon sürecini ve B lenfositleri tarafından IgE üretimini düzenleyen spesifik sitokinleri salgılayan artan sayıda T lenfosit vardır. Artan Th2 hücre aktivitesi kısmen normalde Th2 lenfositlerini baskılayan düzenleyici T hücrelerinin sayısındaki azalmaya bağlı olabilir. Th1 ve Th2 sitokinlerini büyük miktarlarda salgılayan inKT hücrelerinin sayısını artırmak da mümkündür.

1.4 Dentritik hücreler Bronşiyal mukozanın yüzeyinden alerjenleri yakalar ve bölgesel olarak hareket eder. Lenf düğümleri burada düzenleyici T hücreleriyle etkileşime girerler ve sonuçta farklılaşmamış T lenfositlerinin Th2 hücrelerine dönüşümünü uyarırlar.

1.5 Makrofajlar. Solunum yollarındaki makrofajların sayısı artar. Aktivasyonları, düşük afiniteli IgE reseptörlerinin katılımıyla alerjenlerin etkisi ile ilişkili olabilir. Makrofajların aktivasyonuna bağlı olarak, inflamatuar yanıtı artıran inflamatuar aracılar ve sitokinler salınır.

1.6 Nötrofiller. Ağır astımı olan ve sigara içen hastaların solunum yollarında ve balgamında nötrofil sayısı artar. Patofizyolojik rolleri açık değildir. Sayılarındaki artışın GCS tedavisinin bir sonucu olabileceği varsayılmaktadır. GCS (glukokortikoidler, glukokortikosteroidler) - ana özelliklerinden biri inhibe etmek olan ilaçlar erken aşamalar inflamatuar süreçlerin (prostaglandinler) oluşumundaki ana katılımcıların sentezi çeşitli kumaşlar ve organlar.
.

2.Enflamasyonun aracıları.Şu anda astımın patogenezinde ve solunum yollarında karmaşık bir inflamatuar yanıtın gelişiminde rol oynayan 100'den fazla farklı aracı bilinmektedir.

3.Solunum yolundaki yapısal değişiklikler - astımlı hastaların hava yollarında tespit edilir ve sıklıkla bronşların yeniden şekillenmesi süreci olarak kabul edilir. Yapısal değişiklikler ortaya çıkabilir kurtarma süreçleri kronik inflamasyona yanıt olarak. Kollajen liflerinin ve proteoglikanların bazal membran altında birikmesi nedeniyle, astımlı tüm hastalarda (çocuklar dahil) hastalığın klinik belirtilerinin başlangıcından önce bile gözlenen subepitelyal fibrozis gelişir. Tedaviyle fibrozun şiddeti azalabilir. Bronş duvarının kollajen ve proteoglikanların da biriktiği diğer katmanlarında da fibrozis gelişimi gözlenir.

3.1 Bronş duvarının düz kası. Hipertrofi nedeniyle Hipertrofi, hücre çoğalması ve hacimlerinin artması sonucu bir organın, parçasının veya dokusunun büyümesidir.
ve hiperplazi Hiperplazi, artan organ fonksiyonuna bağlı olarak veya patolojik doku neoplazmasının bir sonucu olarak hücre sayısında, hücre içi yapılarda, hücreler arası fibröz oluşumlarda bir artıştır.
Bronş duvarının genel kalınlaşmasına katkıda bulunan düz kas tabakasının kalınlığında bir artış vardır. Bu süreç hastalığın şiddetine bağlı olabilir.

3.2Kan damarları. Proliferasyon, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) gibi büyüme faktörlerinin etkisi altında meydana gelir. Proliferasyon - üremeleri nedeniyle herhangi bir dokudaki hücre sayısında artış
Bronş duvarının damarları, bronş duvarının kalınlaşmasını teşvik eder.

3.3 Mukusun aşırı salgılanması Solunum yolu epitelindeki goblet hücrelerinin sayısının artması ve submukozal bezlerin boyutunun artması sonucu gözlenir.

4. Hava yollarının daralması- evrensel Son aşama astımın patogenezi, hastalığın semptomlarına ve tipik fizyolojik değişikliklere yol açar.

Hava yollarının daralmasına neden olan faktörler:

4.1 Çeşitli aracıların ve nörotransmiterlerin bronkokonstriktör etkisine yanıt olarak bronş duvarının düz kaslarının kasılması, hava yollarının daralmasının ana mekanizmasıdır; Bronkodilatörlerin etkisi altında neredeyse tamamen geri dönüşümlüdür.

4.2 Enflamatuar mediatörlerin etkisiyle mikrovasküler yatağın artan geçirgenliğinden kaynaklanan hava yollarının şişmesi. Alevlenmeler sırasında ödem özellikle önemli bir rol oynayabilir.

4.3 Yapısal değişikliklerin bir sonucu olarak bronş duvarının kalınlaşması. Bu faktör olabilir büyük önemşiddetli astım ile. Mevcut ilaçların etkisi altında bronş duvarının kalınlaşması tamamen geri döndürülemez.

4.4 Aşırı mukus salgısı tıkanmaya neden olabilir Tıkanma, vücuttaki bazı içi boş oluşumların (kan ve lenfatik damarlar, subaraknoid boşluklar ve sarnıçlar) herhangi bir bölgedeki lümenlerinin kalıcı olarak kapanmasından kaynaklanan açıklığının ihlalidir.
bronşların lümeni (“mukus tıkaçları”) ve sonuç artan salgı mukus ve inflamatuar eksüda oluşumu.

Aşağıdaki astım formları için patogenezin özellikleri açıklanmaktadır:
- astımın alevlenmesi;
- gece astımı;
- geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığı;
- BA, tedavisi zor;
- sigara içenlerde astım;
- aspirin üçlüsü.

Epidemiyoloji

Dünya çapında bronşiyal astım yetişkin nüfusun yaklaşık %5'ini etkilemektedir (farklı ülkelerde %1-18). Çocuklarda görülme sıklığı farklı ülkelerde %0 ila %30 arasında değişmektedir.

Hastalığın başlangıcı her yaşta mümkündür. Hastaların yaklaşık yarısında bronşiyal astım 10 yaşından önce, üçte birinde ise 40 yaşından önce gelişir.
Bronşiyal astımı olan çocuklar arasında erkek çocuk sayısı kız çocukların iki katı kadardır, ancak cinsiyet oranı 30 yaşında aynı seviyeye inmektedir.

Risk faktörleri ve grupları

Astım gelişme riskini etkileyen faktörler ikiye ayrılır:
- hastalığın gelişimini belirleyen faktörler - iç faktörler (öncelikle genetik);
- semptomların ortaya çıkmasına neden olan faktörler - dış faktörler.
Bazı faktörler her iki grup için de geçerlidir.
Faktörlerin AD'nin gelişimi ve tezahürleri üzerindeki etki mekanizmaları karmaşık ve birbirine bağlıdır.

İç faktörler:

1. Genetik (örneğin atopiye yatkınlık yaratan genler ve bronş aşırı duyarlılığına yatkınlık yaratan genler).

2. Obezite.

Dış faktörler:

1. Alerjenler:

İç mekan alerjenleri (akarlar ev tozu, evcil hayvan kılı, hamamböceği alerjenleri, küf ve maya dahil mantarlar);

Dış alerjenler (polen, küf ve maya dahil mantarlar).

2. Enfeksiyonlar (çoğunlukla viral).

3. Profesyonel hassaslaştırıcılar.

4. Tütün içimi (pasif ve aktif).

5. İç ve dış mekanlarda hava kirliliği.

6. Beslenme.

Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması astımın seyrini önemli ölçüde iyileştirebilir.

Alerjik astımı olan hastalarda alerjenin ortadan kaldırılması birincil öneme sahiptir. Kentsel bölgelerde atopik astımı olan çocukların bireysel karmaşık olaylar Evlerdeki alerjenlerin uzaklaştırılması morbiditenin azalmasına yol açmıştır.

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

Verimsiz, şiddetli öksürük, - uzun süreli nefes verme, - kuru, ıslık sesi, genellikle tiz, göğüste hırıltı, daha çok geceleri ve sabahları, - nefes vermede boğulma atakları, - göğüste tıkanıklık, - bağımlılık solunum semptomları kışkırtıcı ajanlarla temastan.

Belirtiler, kurs

Klinik tanı bronşiyal astım(BA) aşağıdaki verilere dayanmaktadır:

1. Bronşiyal hiperreaktivitenin tespiti ve ayrıca tıkanıklığın kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında tersine çevrilebilirliği (uygun tedaviye yanıt olarak azalma).
2. Verimsiz hack öksürüğü; uzatılmış ekshalasyon; göğüste kuru, ıslık çalan, genellikle tiz benzeri, hırıltı, daha çok geceleri ve sabahları ortaya çıkar; Ekspiratuar nefes darlığı, ekspiratuar boğulma atakları, göğüste tıkanıklık (sertlik).
3. Provoke edici ajanlarla temas halinde solunum semptomlarının bağımlılığı.

Ayrıca gerekli aşağıdaki faktörler:
- alerjenle temas ataklarından sonra semptomların ortaya çıkması;
- semptomların mevsimsel değişkenliği;
- Ailede astım veya atopi öyküsü.

Teşhis koyarken aşağıdaki soruları açıklığa kavuşturmak gerekir:
- Hastada tekrarlanan epizodlar da dahil olmak üzere hışıltılı solunum atakları var mı?

Hastanın geceleri öksürüğü var mı?

Hasta egzersiz sonrasında hırıltı veya öksürüyor mu?

Hastada aeroalerjenlere veya kirleticilere maruz kaldıktan sonra hırıltı, göğüs tıkanıklığı veya öksürük atakları oluyor mu?

Hasta soğuk algınlığının “göğüse indiğini” veya 10 günden fazla sürdüğünü fark ediyor mu?

Uygun astım ilaçlarıyla semptomlar düzeliyor mu?

Fizik muayene sırasında hastalığın belirtilerinin değişkenliği nedeniyle astım belirtileri olmayabilir. Bronş tıkanıklığının varlığı oskültasyon sırasında hırıltılı solunumla doğrulanır.
Bazı hastalarda şiddetli bronş tıkanıklığı olsa bile hışıltı olmayabilir veya yalnızca zorlu ekspirasyon sırasında tespit edilebilir. Bazı vakalarda ciddi astım alevlenmeleri olan hastalarda hava akımı ve ventilasyonun ciddi şekilde kısıtlanması nedeniyle hırıltı görülmez. Bu tür hastalarda, kural olarak, alevlenmenin varlığını ve ciddiyetini gösteren başka klinik belirtiler de vardır: siyanoz, uyuşukluk, konuşma güçlüğü, göğüste şişkinlik, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı ve interkostal boşlukların geri çekilmesi, taşikardi. Bunlar klinik semptomlar yalnızca belirgin klinik belirtilerin olduğu dönemde hastayı muayene ederken gözlemlenebilir.

Astımın klinik belirtilerinin çeşitleri

1.Astımın öksürük çeşidi. Hastalığın ana (bazen tek) belirtisi öksürüktür. Öksürük astımı en çok çocuklarda görülür. Semptomların şiddeti geceleri artar ve gün içinde hastalığın belirtileri olmayabilir.
Bu tür hastalar için, balgam eozinofillerinin belirlenmesinin yanı sıra solunum fonksiyon testlerindeki değişkenlik veya bronşiyal aşırı duyarlılığın test edilmesi önemlidir.
BA'nın öksürük çeşidi eozinofilik bronşit olarak adlandırılan hastalıktan farklıdır. İkinci durumda, hastalar öksürük ve balgamda eozinofili ile başvurur ancak spirometride solunum fonksiyon testleri ve bronşiyal yanıt normaldir.
Ayrıca ACE inhibitörlerinin alınması, gastroözofageal reflü, postnazal akıntı sendromu nedeniyle öksürük ortaya çıkabilir, kronik sinüzit, ses teli disfonksiyonu.

2. Bronkospazm, isminde fiziksel aktivite. Hava yolu hiperreaktivitesi fenomeninin baskın olduğu astımın alerjik olmayan formlarının tezahürünü ifade eder. Çoğu durumda, fiziksel aktivite hastalığın semptomlarının başlamasının önemli veya tek nedenidir. Fiziksel aktivite sonucu oluşan bronkospazm genellikle egzersizin kesilmesinden 5-10 dakika sonra (nadiren egzersiz sırasında) gelişir. Hasta deneyimi tipik semptomlar BA veya bazen uzun süreli öksürük 30-45 dakika içinde kendi kendine geçer.
Koşma gibi egzersiz türleri astım semptomlarına daha sık neden olur.
Fiziksel aktivitenin neden olduğu bronkospazm genellikle kuru, soğuk hava solunduğunda ve daha nadiren sıcak ve nemli iklimlerde gelişir.
BA lehine deliller hızlı düşüş bir β2-agonistin inhalasyonundan sonra efor sonrası bronkospazm semptomlarının yanı sıra egzersizden önce bir β2-agonistin inhalasyonuna bağlı semptomların gelişmesinin önlenmesi.
Çocuklarda astım bazen sadece fiziksel aktivite sırasında kendini gösterebilir. Bu bakımdan bu tür hastalarda ya da tanı konusunda şüphe varsa egzersiz testi yapılması önerilebilir. Teşhis, 8 dakikalık bir çalışma protokolüyle kolaylaştırılır.

Astım krizinin klinik tablosu oldukça tipik.
Astımın alerjik etiyolojisi ile boğulma gelişmeden önce kaşıntı görülebilir (nazofarenkste, kulaklar, çene bölgesinde), burun tıkanıklığı veya burun akıntısı, yokluk hissi „ serbest nefes alma", kuru öksürük. Boğulma krizi geliştiğinde, ekspiratuar nefes darlığı meydana gelir: nefes alma kısalır, nefes verme uzar; solunum döngüsünün süresi artar ve solunum hızı azalır (dakikada 12-14'e kadar).
Çoğu durumda akciğerleri dinlerken, uzun süreli ekshalasyonun arka planına karşı belirlenir. çok sayıda dağınık kuru hırıltı, çoğunlukla ıslık sesi. Boğulma atağı ilerledikçe, nefes verirken hastadan belirli bir mesafeden “hırıltı” veya “bronşların müziği” şeklinde hırıltı sesleri duyulur.

12-24 saatten fazla süren uzun süreli bir boğulma atağı ile tıkanma meydana gelir küçük bronşlar ve inflamatuar sekresyonlu bronşiyoller. Genel durum hasta önemli ölçüde ağırlaşır, oskültasyon tablosu değişir. Hastalar ağrılı nefes darlığı yaşarlar ve bu durum daha da kötüleşir. en ufak hareketler. Hasta zorunlu bir pozisyon alır - omuz kuşağı sabit olarak otururken veya yarı otururken. Nefes alma eylemine tüm vücut katılır yardımcı kaslar, göğüs genişler ve nefes alırken interkostal boşluklar içeri çekilir, mukoza zarlarında siyanoz, akrosiyanoz oluşur ve yoğunlaşır. Hastanın konuşması zordur; cümleler kısa ve anidir.
Oskültasyonda kuru rallerin sayısında bir azalma olur; veziküler solunum gibi bazı yerlerde hiç duyulmaz; sessiz akciğer bölgeleri olarak adlandırılan bölgeler ortaya çıkar. Akciğerlerin yüzeyinin üstünde, timpanik bir renk tonuna sahip pulmoner ses, perküsyon - bir kutu sesi - ile belirlenir. Akciğerlerin alt kenarları alçaltılmış, hareketlilikleri sınırlıdır.
Boğulma krizinin sona ermesine, az miktarda viskoz balgamın salınmasıyla birlikte öksürük, daha kolay nefes alma, nefes darlığında azalma ve duyulan hırıltılı solunum sayısı eşlik eder. Uzun bir süre boyunca, uzun bir nefes verme sürdürülürken birkaç kuru ral duyulabilir. Atak durduktan sonra hasta sıklıkla uykuya dalar. Asteni belirtileri bir gün veya daha uzun süre devam eder.

Astımın alevlenmesi(astım atakları veya akut astım) GINA-2011'e göre hafif, orta, şiddetli olarak ayrılıyor ve "solunum durması kaçınılmaz" gibi bir nokta var. Astımın şiddeti ile astımın alevlenmesinin şiddeti aynı şey değildir. Örneğin hafif astımda hafif ve orta dereceli alevlenmeler meydana gelebilir; orta ve şiddetli astımda ise hafif, orta ve şiddetli alevlenmeler meydana gelebilir.

Bebeklik (2-12 ay)<160 в минуту;

Daha genç (1-2 yaş)<120 в минуту;

Okul öncesi ve okul çağı (2-8 yaş)<110 в минуту.
3. Çocuklarda uyanıkken normal solunum hızı:

2 aydan küçük< 60 в минуту;

2-12 ay< 50 в минуту;

1-5 yıl< 40 в минуту;

6-8 yıl< 30 в минуту.

Teşhis

Bronşiyal astım tanısının temelleri(BA):
1. Periyodik ekspiratuar boğulma ataklarının hakim olduğu klinik semptomların analizi (daha fazla ayrıntı için “Klinik tablo” bölümüne bakın).
2. Pulmoner ventilasyon göstergelerinin belirlenmesi, çoğunlukla zorunlu ekspiratuar akış-hacim eğrisinin kaydedildiği spirografi kullanılarak, bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirlik belirtilerinin belirlenmesi.
3. Alerjik araştırma.
4. Spesifik olmayan bronş hiperreaktivitesinin tespiti.

Dış solunum fonksiyonu göstergelerinin incelenmesi

1. Spirometri Spirometri - bir spirometre kullanılarak akciğerlerin hayati kapasitesinin ve diğer akciğer hacimlerinin ölçümü
. Astımlı hastalarda bronş tıkanıklığı belirtileri sıklıkla teşhis edilir: göstergelerde azalma - POSV (tepe ekspiratuar hacim akışı), MEF 25 (%25 FVC noktasında maksimum hacim akışı, (FEF75) ve FEV1.

Bronş tıkanıklığının geri döndürülebilirliğini değerlendirmek için kullanılır. farmakolojik bronkodilatasyon testi kısa etkili β2-agonistlerle (çoğunlukla salbutamol). Testten önce en az 6 saat boyunca kısa etkili bronkodilatör kullanmaktan kaçınmalısınız.
İlk olarak hastanın zorlu solunumunun başlangıç ​​akış-hacim eğrisi kaydedilir. Daha sonra hasta kısa ve kısa süreli β2-agonistlerden birinin 1-2 inhalasyonunu alır. Hızlı hareket. 15-30 dakika sonra akış-hacim eğrisi kaydedilir. FEV1 veya POS %15 veya daha fazla arttığında, hava yolu tıkanıklığının geri dönüşümlü veya bronkodilatatöre duyarlı olduğu kabul edilir ve test pozitif kabul edilir.

BA için bronşiyal obstrüksiyonun anlamlı günlük değişkenliğinin belirlenmesi tanısal açıdan önemlidir. Bu amaçla spirografi (hasta hastanedeyken) veya tepe akış ölçümü (evde) kullanılır. FEV1 veya POS değerlerinin gün içinde %20'den fazla yayılmasının (değişkenliğinin) astım tanısını doğruladığı kabul edilir.

2. Tepe akış ölçümü. Tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve bronş tıkanıklığının varlığını ve ciddiyetini nesnelleştirmek için kullanılır.
Tepe ekspiratuar akış (PEF) değerlendirilir - tam bir nefes almanın ardından zorlu ekshalasyon sırasında havanın hava yollarından çıkabileceği maksimum hız.
Hastanın PEF değerleri normal değerlerle ve bu hastada gözlenen en iyi PEF değerleriyle karşılaştırılır. PEF'deki azalma seviyesi bronş tıkanıklığının ciddiyeti hakkında sonuç çıkarmamızı sağlar.
Gündüz ve akşam ölçülen PSV değerleri arasındaki fark da analiz edilir. %20'den fazla bir fark bronşiyal reaktivitede bir artışa işaret eder.

2.1 Aralıklı astım (evre I). Gündüz nefes darlığı, öksürük ve hırıltılı solunum atakları haftada bir defadan daha az meydana gelir. Alevlenmelerin süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Gece saldırıları: Ayda 2 veya daha az kez. Alevlenmeler arasındaki dönemde akciğer fonksiyonu normaldir; PEF - normalin %80'i veya daha az.

2.2 Kalıcı astımın hafif seyri (evre II). Gündüz atakları haftada 1 veya daha fazla kez meydana gelir (günde en fazla 1 kez). Gece atakları ayda 2 defadan daha sık tekrarlanır. Alevlenme sırasında hastanın aktivitesi ve uykusu bozulabilir; PEF - normalin %80'i veya daha az.

2.3 Orta şiddette kalıcı astım (evre III). Günlük boğulma atakları, haftada bir kez gece atakları meydana gelir. Alevlenmeler nedeniyle hastanın aktivitesi ve uykusu bozulur. Hasta her gün kısa etkili inhale beta-agonistleri kullanmak zorunda kalıyor; PSV - normun% 60 - 80'i.

2.4 Şiddetli inatçı astım (evre IV). Gündüz ve gece semptomlarının sabit olması hastanın fiziksel aktivitesini kısıtlar. PEF göstergesi normun% 60'ından azdır.

3. Alerji araştırması. Alerji geçmişi analiz edilir (egzama, saman nezlesi, ailede astım öyküsü veya diğer alerjik hastalıklar). Alerjenlerle ilgili pozitif cilt testleri ve kandaki genel ve spesifik IgE düzeylerinin artması astım lehine tanıklık ediyor.

4. Kışkırtıcı testler histamin, metakolin, fiziksel aktivite ile. Latent bronkospazmla kendini gösteren spesifik olmayan bronş hiperreaktivitesini tespit etmek için kullanılırlar. Astım şüphesi olan ve spirografi değerleri normal olan hastalara yapılır.

Histamin testi sırasında hasta, her biri bronş tıkanıklığına neden olabilen, giderek artan konsantrasyonlarda nebülize histamini solur.
Sağlıklı insanlarda benzer değişikliklere neden olan konsantrasyondan bir veya birkaç kat daha az konsantrasyonda histaminin solunması sonucu hacimsel hava akış hızı %20 veya daha fazla bozulduğunda test pozitif olarak değerlendirilir.
Metakolin ile test de aynı şekilde yapılır ve değerlendirilir.

5. Ek araştırma:
- göğüs organlarının iki projeksiyonda radyografisi - çoğu zaman pulmoner amfizem belirtileri (pulmoner alanların şeffaflığının artması, pulmoner paternin tükenmesi, diyaframın alçak kubbeleri) ve akciğerlerde infiltratif ve fokal değişikliklerin yokluğu ortaya çıkar. önemli;
- fibrobronkoskopi;

Elektrokardiyografi.
Atipik astım ve anti-astım tedavisine direnç durumlarında ek çalışmalar yapılmaktadır.

Astım için ana tanı kriterleri:

1. Hastalığın klinik tablosunda, başlangıcı ve sonu olan, kendiliğinden veya bronkodilatörlerin etkisi altında geçen periyodik ekspiratuar boğulma ataklarının varlığı.
2. Status astmatikusun gelişimi.
3. Bronş tıkanıklığı belirtilerinin belirlenmesi (FEV1 veya POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Başlangıçta normal pulmoner ventilasyon seviyesine sahip hastalarda üç provokatif testten birini kullanarak bronşiyal hiperreaktivite (gizli bronkospazm) belirtilerinin saptanması.
5. Biyolojik bir işaretleyicinin varlığı - solunan havada yüksek düzeyde nitrik oksit.

Ek teşhis kriterleri:
1. Ekspiratuar boğulma krizinin "küçük eşdeğerleri" olabilecek semptomların klinik tablosunda varlığı:
- genellikle geceleri ve fiziksel aktivite sonrasında oluşan sebepsiz öksürük;
- tekrarlayan göğüste sıkışma hissi ve/veya hırıltı atakları;
- Geceleri bu semptomlardan uyanma gerçeği kriteri güçlendirmektedir.
2. Yüklü bir alerjik öykü (hastada egzama, saman nezlesi, saman nezlesi var) veya yüklü bir aile öyküsü (BA, hastanın aile üyelerinde atopik hastalıklar).

3. Alerjenlerle pozitif cilt testleri.
4. Hastanın kanındaki genel ve spesifik IgE (reagins) düzeyinde artış.

Profesyonel Lisans

Mesleki faaliyetlerden kaynaklanan bronşiyal astım sıklıkla teşhis edilmez. Mesleki astımın kademeli gelişimi nedeniyle sıklıkla kronik bronşit veya KOAH olarak kabul edilir. Bu, yanlış tedaviye veya eksikliğine yol açar.

Özellikle sigara içmeyen hastalarda rinit, öksürük ve/veya hırıltılı solunum semptomları ortaya çıktığında mesleki astımdan şüphelenilmelidir. Teşhis koymak, iş geçmişi ve işyeri çevresel faktörleri hakkında sistematik bilgi toplanmasını gerektirir.

Profesyonel astım tanısı için kriterler:
- Bilinen veya şüphelenilen duyarlılaştırıcı maddelere açıkça belirlenmiş mesleki maruziyet;
- işe alınmadan önce astım semptomlarının olmaması veya işe alındıktan sonra astımda belirgin bir kötüleşme.

Laboratuvar teşhisi

Hava yolu inflamasyon belirteçlerinin invaziv olmayan belirlenmesi

1. İltihaplı hücreler (eozinofiller veya nötrofiller) üzerinde hipertonik bir çözeltinin solunması yoluyla kendiliğinden üretilen veya indüklenen balgamın incelenmesi. Astımda hava yollarındaki inflamasyonun aktivitesini değerlendirmek için kullanılır.

2. Solunan havadaki nitrik oksit (FeNO) ve karbon monoksit (FeCO) seviyelerinin belirlenmesi. Astımlı hastalarda, astımı olmayan kişilere göre FeNO düzeylerinde (inhale kortikosteroid tedavisi olmadığında) artış vardır, ancak bu sonuçlar bu hastalığa spesifik değildir. FeNO'nun AD tanısı için değeri ileriye dönük çalışmalarda değerlendirilmemiştir.

3. Alerjenlerle yapılan cilt testleri, alerjik durumu değerlendirmenin ana yöntemidir. Bu tür testler oldukça hassastır, kullanımı kolaydır ve fazla zaman gerektirmez. Numunelerin hatalı şekilde uygulanmasının yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuçlara yol açabileceğini lütfen unutmayın.

4. Kan serumunda spesifik IgE'nin belirlenmesi deri testlerine göre daha pahalı bir yöntemdir ve güvenilirlik açısından onlardan üstün değildir.
Bazı hastalarda herhangi bir semptom yokken spesifik IgE saptanabilir ve astım gelişiminde herhangi bir rol oynamayabilir. Bu nedenle, pozitif test sonuçları mutlaka hastalığın alerjik yapısını veya alerjenin astım gelişimi ile bağlantısını göstermez.
Alerjene maruz kalmanın varlığı ve bunun astım belirtileriyle ilişkisi tıbbi öyküyle doğrulanmalıdır. Serumdaki total IgE düzeyinin ölçülmesi atopi teşhisi için bir yöntem değildir.

Klinik testler

1. Tam kan sayımı: Alevlenme sırasında ESR ve eozinofilide bir artış kaydedildi. Eozinofili tüm hastalarda tespit edilmez ve tanı kriteri olarak kullanılamaz.

2. Genel balgam analizi:
- çok sayıda eozinofil;
- Charcot-Leyden kristalleri;
- Kurshman spiralleri (bronşların küçük spastik kasılmaları nedeniyle oluşur);
- nötr lökositler - aktif inflamatuar süreç aşamasında enfeksiyona bağlı BA'lı hastalarda;
- Bir saldırı sırasında Creole cesetlerinin serbest bırakılması.

3. Biyokimyasal kan testi: değişiklikler genel niteliktedir. LHC ana tanı yöntemi değildir ve alevlenme sırasında hastanın durumunu izlemek için reçete edilir.

Ayırıcı tanı

1. Astım varyantlarının ayırıcı tanısı.

BA'nın atopik ve enfeksiyona bağlı varyantlarının ana ayırıcı tanı belirtileri(Fedoseev'e göre G.B., 2001)

2. BA'nın ayırıcı tanısını aşağıdaki yöntemlerle yapın: kronik obstrüktif akciğer hastalığı(KOAH), daha kalıcı bronş tıkanıklığı ile karakterizedir. KOAH hastalarında, BA'ya özgü semptomların spontan kararsızlığı gözlenmez, FEV1 ve POS'ta günlük değişkenlik yoktur veya önemli ölçüde daha azdır ve β2-agonistlerle yapılan bir testte bronşiyal tıkanıklığın tamamen geri döndürülemezliği veya daha az geri döndürülebilirliği belirlenir (artış) FEV1'de %15'ten azdır.
KOAH balgamında eozinofillerden ziyade nötrofiller ve makrofajlar baskındır. KOAH'lı hastalarda bronkodilatör tedavinin etkinliği daha düşüktür; antikolinerjik ilaçlar, kısa etkili β2-agonistlerden daha etkili bronkodilatörlerdir; Pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonale belirtileri daha sık görülür.

Tanı ve ayırıcı tanının bazı özellikleri (GINA 2011'e göre)

1.5 yaş ve altı çocuklarda Hışıltı atakları yaygındır.

Göğüste hırıltı türleri:

1.1 Çocuklarda genellikle yaşamın ilk 3 yılında “aşılan” geçici erken hırıltılı solunum. Bu tür hırıltılı solunum genellikle prematürelik ve ebeveynlerin sigara içmesi ile ilişkilidir.

1.2 Erken başlangıçlı (3 yaşından önce) kalıcı hışıltı. Çocuklar sıklıkla akut solunum yolu viral enfeksiyonlarıyla ilişkili tekrarlayan hışıltılı solunum atakları yaşarlar. Bu durumda, çocuklarda atopi belirtileri yoktur ve ailede atopi öyküsü yoktur (geç başlayan hışıltılı solunum/bronşiyal astımı olan sonraki yaş grubundaki çocukların aksine).
Hışıltı atakları tipik olarak okul çağına kadar devam eder ve 12 yaşındaki çocukların önemli bir kısmında hala mevcuttur.
2 yaşın altındaki çocuklarda hırıltı ataklarının nedeni genellikle 2-5 yaş arası çocuklarda solunum sinsityal viral enfeksiyondur - diğer virüsler.

1.3 Geç başlangıçlı hışıltı/bronşiyal astım. Bu çocuklarda AD genellikle çocukluk boyunca sürer ve yetişkinliğe kadar devam eder. Bu tür hastalar, atopi öyküsü (çoğunlukla egzama olarak ortaya çıkar) ve astıma özgü solunum yolu patolojisi ile karakterize edilir.

Tekrarlanan hırıltılı solunum atakları durumunda, dışlamak gerekir. hırıltılı solunumun diğer nedenleri:

Kronik rinosinüzit;

Gastroözofageal reflü;

Alt solunum yollarının tekrarlanan viral enfeksiyonları;

Kistik fibrozis;

Bronkopulmoner displazi;

Tüberküloz;

Yabancı cisim aspirasyonu;
- bağışıklık yetmezliği;

Primer siliyer diskinezi sendromu;

Alt solunum yollarının daralmasına neden olan gelişimsel bozukluklar;
- Konjenital kalp kusuru.

Başka bir hastalığın olasılığı, yenidoğan döneminde semptomların ortaya çıkmasıyla (yetersiz kilo alımıyla birlikte) belirtilir; kusma ile ilişkili hırıltı, fokal akciğer hasarı veya kardiyovasküler patoloji belirtileri.

2. 5 yaşın üzerindeki hastalar ve yetişkinler. Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılmalıdır:

Hiperventilasyon sendromu ve panik ataklar;

Üst hava yolu tıkanıklığı ve yabancı cisim aspirasyonu;

KOAH başta olmak üzere diğer obstrüktif akciğer hastalıkları;

Obstrüktif olmayan akciğer hastalıkları (örneğin, akciğer parankiminin yaygın lezyonları);

Solunum dışı hastalıklar (örneğin sol ventrikül yetmezliği).

3. Yaşlı hastalar. BA'yı sol ventrikül yetmezliğinden ayırmak gerekir. Ayrıca yaşlılıkta astım tanısı yetersiz konulabilmektedir.

Yaşlı hastalarda astım tanısının konmasında risk faktörleri

3.2 Doktor tarafından:
- Astımın yaşlılıkta başlamadığına dair yanlış kanı;
- akciğer fonksiyonlarını incelemede zorluklar;
- astım semptomlarının yaşlanma belirtileri olarak algılanması;
- eşlik eden hastalıklar;
- Hastanın fiziksel aktivitesinin azalması nedeniyle nefes darlığının hafife alınması.

Komplikasyonlar

Bronşiyal astımın komplikasyonları pulmoner ve ekstrapulmoner olarak ikiye ayrılır.

Akciğer komplikasyonları: kronik bronşit, hipoventilasyon pnömonisi, amfizem, pnömoskleroz, solunum yetmezliği, bronşektazi, atelektazi, pnömotoraks.

Ekstrapulmoner komplikasyonlar:"pulmoner" kalp, kalp yetmezliği, miyokardiyal distrofi, aritmi; BA'nın hormona bağımlı varyantı olan hastalarda sistemik kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımına bağlı komplikasyonlar meydana gelebilir.

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Bronşiyal astım tedavisinin amaçları(BA):

Semptom kontrolünün sağlanması ve sürdürülmesi;

Fiziksel aktivite de dahil olmak üzere normal aktivite seviyesinin sürdürülmesi;

Akciğer fonksiyonunun normal veya mümkün olduğu kadar normal seviyelere yakın tutulması;

Astım alevlenmelerinin önlenmesi;

Önleme istenmeyen etkiler astım önleyici ilaçlar;

Astımdan ölümlerin önlenmesi.

Astım kontrolünün seviyeleri(GINA 2006-2011)

1 Solunum fonksiyon testi 5 yaş ve altındaki çocuklarda güvenilir değildir. Astım kontrol düzeyinin tabloda belirtilen kriterlere uygun olarak periyodik olarak değerlendirilmesi, hasta için bireysel farmakoterapi rejiminin seçilmesine olanak sağlayacaktır.
2 Her alevlenme, idame tedavisinin derhal gözden geçirilmesini ve yeterliliğinin değerlendirilmesini gerektirir
3 Tanım gereği herhangi bir alevlenmenin gelişmesi astımın kontrol edilmediğini gösterir

İlaç tedavisi

Astım tedavisine yönelik ilaçlar:

1. Hastalığın seyrini kontrol eden ilaçlar (idame tedavisi):
- inhale ve sistemik kortikosteroidler;
- antilökotrien ilaçları;
- inhale kortikosteroidlerle kombinasyon halinde inhale uzun etkili β2-agonistler;
- sürekli salınımlı teofilin;
- kromonlar ve IgE'ye karşı antikorlar.
Bu ilaçlar astımın klinik belirtileri üzerinde kontrol sağlar; günlük olarak ve uzun süre alınırlar. İdame tedavisi için en etkili olanı inhale kortikosteroidlerdir.

2. Acil durum ilaçları (semptomları hafifletmek için):
- inhale hızlı etkili β2-agonistler;
- antikolinerjikler;
- kısa etkili teofilin;
- oral kısa etkili β2-agonistler.
Bu ilaçlar gerektiğinde semptomları hafifletmek için alınır. Hızlı bir etkiye sahiptirler, bronkospazmı ortadan kaldırır ve semptomlarını hafifletir.

Astım tedavisine yönelik ilaçlar farklı şekillerde uygulanabilir: inhalasyon, oral veya enjeksiyon. İnhalasyon uygulama yolunun avantajları:
- ilaçları doğrudan solunum yoluna iletir;
- ilaç maddesinin lokal olarak daha yüksek bir konsantrasyonuna ulaşılması;
- sistemik yan etki riski önemli ölçüde azalır.

İdame tedavisi için inhale kortikosteroidler en etkilidir.

Yetişkinlerde ve her yaştaki çocuklarda bronkospazmı hafifletmek ve egzersize bağlı bronkospazmı önlemek için tercih edilen ilaçlar, inhale hızlı etkili β2-agonistlerdir.

Kurtarma ilaçlarının artan kullanımı (özellikle günlük kullanım), astım kontrolünün kötüleştiğini ve tedavinin gözden geçirilmesi ihtiyacını gösterir.

İnhale kortikosteroidler inatçı astımın tedavisinde en etkilidir:
- astım semptomlarının şiddetini azaltmak;
- yaşam kalitesini ve akciğer fonksiyonunu iyileştirmek;
- bronş hiperreaktivitesini azaltmak;
- solunum yollarındaki iltihabı inhibe eder;
- Alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini, astımda ölüm sıklığını azaltmak.

İnhale kortikosteroidler astımı iyileştirmez ve kesildiğinde bazı hastaların durumlarında haftalar veya aylar içinde kötüleşme görülür.
İnhale kortikosteroidlerin lokal istenmeyen etkileri: orofaringeal kandidiyaz, disfoni ve bazen üst solunum yollarının tahrişine bağlı öksürük.
Yüksek dozda inhale kortikosteroidlerle uzun süreli tedavinin sistemik yan etkileri: morarma eğilimi, adrenal korteksin baskılanması, kemik mineral yoğunluğunun azalması.

Yetişkinlerde inhale kortikosteroidlerin hesaplanan eşdeğer günlük dozları(GINA 2011)

*CFC - kloroflorokarbon (Freon) inhalerleri
** HFA - hidrofloroalkan (Freon içermeyen) inhalerler

5 yaşın üzerindeki çocuklar için inhale kortikosteroidlerin hesaplanmış eşdeğer günlük günlük dozları(GINA 2011)

Antilökotrien ilaçlar: 1. alt tipteki sisteinil lökotrien reseptörlerinin antagonistleri (montelukast, pranlukast ve zafirlukast) ve ayrıca bir 5-lipoksijenaz inhibitörü (zileuton).
Aksiyon:
- zayıf ve değişken bronkodilatör etkisi;
- öksürük dahil semptomların şiddetini azaltmak;
- akciğer fonksiyonunu iyileştirmek;
- solunum yollarındaki inflamasyonun aktivitesini azaltmak;
- astım alevlenmelerinin sıklığını azaltmak.
Antilökotrien ilaçlar, hafif persistan astımı olan erişkin hastaların tedavisinde ikinci basamak ilaç olarak kullanılabilir. Aspirin kaynaklı astımı olan bazı hastalar da bu ilaçlarla tedaviye iyi yanıt verir.
Antilökotrien ilaçları iyi tolere edilir; yan etkiler çok azdır veya yoktur.

Uzun etkili inhale β2-agonistler: formoterol, salmeterol.
Astım tedavisinde monoterapi olarak kullanılmamalıdırlar çünkü bu ilaçların astımdaki inflamasyonu baskıladığına dair bir kanıt yoktur.
Bu ilaçlar en çok inhale kortikosteroidlerle kombinasyon halinde etkilidir. Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması Orta dozda inhale kortikosteroid kullanımının astımı kontrol altına almalarına izin vermediği hastaların tedavisinde tercih edilir.
β2-agonistlerin düzenli kullanımıyla bunlara karşı göreceli direnç geliştirmek mümkündür (bu hem kısa hem de uzun etkili ilaçlar için geçerlidir).
Uzun etkili inhale β2-agonistlerle tedavi, sistemik yan etkilerin (stimülasyon gibi) daha düşük insidansı ile karakterize edilir. kardiyovasküler sistemin, titreme iskelet kasları ve hipokalemi) uzun etkili oral β2-agonistlerle karşılaştırıldığında.

Uzun etkili oral β2-agonistler: salbutamol, terbutalin ve bambuterolün (vücutta terbutaline dönüşen bir ön ilaç) sürekli salınan dozaj formları.
Ek bronkodilatatör etkisinin gerekli olduğu nadir durumlarda kullanılır.
İstenmeyen etkiler: Kardiyovasküler sistemin uyarılması (taşikardi), anksiyete ve iskelet kaslarında titreme. Oral β2-agonistler teofilinle kombinasyon halinde kullanıldığında da advers kardiyovasküler reaksiyonlar meydana gelebilir.

Hızlı etkili inhale β2-agonistler: salbutamol, terbutalin, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol ve pirbuterol. Etkisinin hızlı başlaması nedeniyle formoterol (uzun etkili bir β2-agonist) astım semptomlarını hafifletmek için de kullanılabilir, ancak bu yalnızca inhale kortikosteroidlerle düzenli idame tedavisi alan hastalarda kullanılabilir.
İnhale hızlı etkili β2-agonistler acil ilaçlardır ve astımın alevlenmesi sırasında bronkospazmın hafifletilmesinin yanı sıra egzersize bağlı bronkospazmın önlenmesi için tercih edilen ilaçlardır. Mümkün olan en az şekilde, yalnızca ihtiyaç duyulduğunda kullanılmalıdır olası dozlar ve inhalasyon sıklığı.
Bu ilaçların özellikle günlük kullanımının artması, astım üzerindeki kontrolün kaybedildiğini ve tedavinin gözden geçirilmesi gerektiğini gösterir. Astımın alevlenmesi sırasında β2-agonist inhalasyonundan sonra hızlı ve stabil bir iyileşme olmazsa, hasta ayrıca daha fazla izlenmeli ve muhtemelen kısa bir süre oral kortikosteroid tedavisi uygulanmalıdır.
Oral β2-agonistlerin standart dozlarda kullanımına, inhale formların kullanılmasına kıyasla daha belirgin istenmeyen sistemik etkiler (titreme, taşikardi) eşlik eder.

Oral kısa etkili β2-agonistler(acil tıp bölümüne bakınız) yalnızca inhale ilaç alamayan az sayıda hastaya reçete edilebilir. Yan etkiler daha sık görülür.

Teofilin bir bronkodilatördür ve düşük dozlarda uygulandığında hafif bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve direnci artırır.
Teofilin şu şekilde mevcuttur: dozaj biçimleri günde bir veya iki kez alınabilen sürekli salım.
Mevcut verilere dayanarak, sürekli salımlı teofilinin bronşiyal astımın idame tedavisinde birinci basamak ajan olarak çok az etkinliği vardır.
Teofilin eklenmesi, inhale kortikosteroidlerle monoterapinin astım kontrolünü sağlayamadığı hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirebilir.
Teofilinin, 5 yaşın üzerindeki çocuklarda inhale veya oral kortikosteroidlere ek olarak reçete edilen monoterapi ve tedavi olarak etkili olduğu gösterilmiştir.
Teofilin kullanıldığında (özellikle yüksek dozlarda - günde 10 mg/kg vücut ağırlığı veya daha fazla), önemli yan etkiler mümkündür (uzun süreli kullanımla genellikle azalır veya kaybolur).
Teofilinin istenmeyen etkileri:
- bulantı ve kusma, kullanımın başlangıcında en sık görülen yan etkilerdir;
- tarafından yapılan ihlaller gastrointestinal sistem;
- gevşek dışkı;
- kalp ritmi bozuklukları;
- konvülsiyonlar;
- ölüm.

Sodyum kromoglikat ve nedokromil sodyum(kromonlar) yetişkinlerde astımın uzun süreli tedavisinde sınırlı bir değere sahiptir. Bilinen örnekler faydalı eylem Bu ilaçlar hafif inatçı astım ve egzersize bağlı bronkospazm için kullanılır.
Kromonların antiinflamatuar etkisi zayıftır ve düşük dozda inhale kortikosteroidlerle karşılaştırıldığında daha az etkilidir. Yan etkiler (solunum sonrası öksürük ve boğaz ağrısı) nadirdir.

Anti-IgE(omalizumab) hastalarda kullanılır. artan seviye Serum IgE'si. İnhale kortikosteroidlerle kontrolü sağlanamayan şiddetli alerjik astımda endikedir.
Az sayıda hasta deneyimledi arka plan hastalığı(Churg-Strauss sendromu) anti-IgE tedavisi nedeniyle GCS'nin kesilmesi üzerine.

Sistem GCS'sişiddetli kontrol edilemeyen astım için uzun süreli tedavi endikedir ağızdan alınan ilaçlar(normal iki haftalık kurstan daha uzun süre kullanılması önerilir) yoğun bakım sistemik kortikosteroidler - standart olarak günde 40 ila 50 mg prednizolon).
Sistemik kortikosteroidlerin kullanım süresi, ciddi istenmeyen etkilerin (osteoporoz, arteriyel hipertansiyon, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin baskılanması, obezite, diyabet, katarakt, glokom, kas zayıflığı, çatlaklar ve derinin incelmesine bağlı morarma eğilimi). Uzun süre herhangi bir sistemik kortikosteroid alan hastalar, osteoporozu önlemek için ilaçlara ihtiyaç duyarlar.

Oral antialerjik ilaçlar(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox ve ibudilast) - aşağıdakiler için önerilir: hafif tedavi ve bazı ülkelerde orta derecede alerjik astım.

Antikolinerjik ilaçlar - ipratropyum bromür ve oksitropyum bromür.
İnhale ipratropium bromür, inhale hızlı etkili β2-agonistlerden daha az etkilidir.
İnhale antikolinerjikler aşağıdaki durumlarda önerilmez: uzun süreli tedaviÇocuklarda BA.

Kapsamlı tedavi programı BA (GINA'ya göre) şunları içerir:

Hasta eğitimi;
- klinik ve fonksiyonel izleme;
- nedensel faktörlerin ortadan kaldırılması;
- uzun vadeli bir terapi planının geliştirilmesi;
- alevlenmelerin önlenmesi ve tedavisi için bir plan hazırlanması;
- dinamik gözlem.

İlaç Tedavisi Seçenekleri

Astım tedavisi genellikle ömür boyu sürer. İlaç tedavisinin hastanın alerjen ve tahriş edici maddelerle temasını önleyecek önlemlerin yerini almadığı unutulmamalıdır. Bir hastayı tedavi etme yaklaşımı, onun durumuna ve tedavinin amacına göre belirlenir. şu an doktordan önce.

Pratikte aşağıdakileri birbirinden ayırmak gerekir: tedavi seçenekleri:

1. Saldırının hafifletilmesi - hastanın kendisi tarafından durumsal olarak kullanılabilen bronkodilatörler yardımıyla gerçekleştirilir (örneğin, hafif solunum bozuklukları için - ölçülü bir aerosol cihazı formunda salbutamol) veya sağlık personeli bir nebülizör aracılığıyla (ile ciddi bozukluklar solunum fonksiyonu).

Temel anti-nüksetme tedavisi: anti-inflamatuar ilaçların idame dozu (en etkili olanı inhale glukokortikoidlerdir).

3. Temel nüksetmeyi önleyici tedavi.

4. Status astmatikus tedavisi - asit-baz metabolizmasının düzeltilmesi için yüksek dozda sistemik intravenöz glukokortikoidler (SGC) ve bronkodilatörler kullanılarak gerçekleştirilir ve gaz bileşimi tıbbi ve tıbbi olmayan yollarla kan.

Astım için uzun süreli bakım tedavisi:

1. Astım üzerindeki kontrol düzeyinin değerlendirilmesi.
2. Kontrolün sağlanmasına yönelik tedavi.
3. Kontrolü sürdürmek için izleme.

Kontrolü sağlamaya yönelik tedavi aşağıdakilere göre gerçekleştirilir: adım terapisi Her aşama, astım için idame tedavisini seçerken alternatif olarak hizmet edebilecek tedavi seçeneklerini içerir. Terapinin etkinliği 1. adımdan 5. adıma kadar artar.

1. Aşama
Gerektiğinde acil ilaçların kullanımını içerir.
Yalnızca idame tedavisi almamış ve gün içinde ara sıra kısa süreli (birkaç saate kadar) astım semptomları yaşayan hastalara yöneliktir. Daha sık görülen semptomlar veya epizodik kötüleşmeler için hastalar, gerektiğinde kurtarma ilaçlarına ek olarak düzenli idame tedavisi (2. adıma veya daha yükseğe bakın) almalıdır.

1. adımda önerilen kurtarma ilaçları: hızlı etkili inhale β2-agonistler.
Alternatif ilaçlar: inhale antikolinerjikler, kısa etkili oral β2-agonistler veya kısa etkili teofilin.

2. aşama
Acil durum ilacı + bir hastalık kontrol ilacı.
Aşama 2'de her yaştaki hastalarda astım için başlangıç ​​idame tedavisi olarak önerilen ilaçlar: düşük doz inhale kortikosteroidler.
Astım kontrolü için alternatif ajanlar: antilökotrien ilaçlar.

Sahne 3

3.1. Kurtarma ilacı + bir veya iki hastalık kontrol ilacı.
Aşama 3'te çocuklara, ergenlere ve yetişkinlere düşük dozda inhale kortikosteroidlerin uzun etkili inhale β2-agonist ile kombinasyonu önerilmektedir. Uygulama, sabit kombinasyonlu bir inhalatör kullanılarak veya farklı inhalerler kullanılarak gerçekleştirilir.
3-4 aylık tedaviden sonra astım kontrolü sağlanamazsa, inhale kortikosteroid dozunun arttırılması endikedir.

3.2. Yetişkinler ve çocuklar için başka bir tedavi seçeneği (çocukların tedavisi için önerilen tek seçenek), inhale kortikosteroid dozlarının orta dozlara yükseltilmesidir.

3.3. 3. adımdaki tedavi seçeneği: düşük dozda inhale kortikosteroidlerin bir antilökotrien ilaçla kombinasyonu. Anti-lökotrien ilacı yerine düşük dozda sürekli salınan teofilin reçete edilebilir (bu seçenekler 5 yaş ve altındaki çocuklarda tam olarak araştırılmamıştır).

Aşama 4
Kurtarma ilacı + iki veya daha fazla hastalık kontrol ilacı.
4. adımdaki ilaçların seçimi, 2. ve 3. adımdaki önceki reçetelere bağlıdır.
Tercih edilen seçenek: orta veya yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin uzun etkili inhale β2-agonist ile kombinasyonu.

Orta dozda inhale kortikosteroidler ve bir β2-agonist ve/veya üçüncü bir idame ilacı (örn. bir anti-lökotrien ilacı veya sürekli salımlı teofilin) ​​kombinasyonu ile astım kontrolü sağlanamıyorsa, yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin kullanımı tavsiye edilir, ancak yalnızca 3-6 ay süren bir deneme terapisi olarak.
Yüksek dozda inhale kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımıyla yan etki riski artar.

Orta veya yüksek dozda inhale kortikosteroid kullanıldığında, ilaçlar günde 2 kez reçete edilmelidir (çoğu ilaç için). Budesonid, uygulama sıklığı günde 4 defaya çıkarıldığında daha etkilidir.

Tedavi etkisi, orta ve düşük dozda inhale kortikosteroidlere uzun etkili bir β2-agonist eklenmesinin yanı sıra antilökotrien ilaçların eklenmesiyle (uzun etkili bir β2-agonistle karşılaştırıldığında daha az) artırılır.
Orta ve düşük dozda inhale kortikosteroidlere düşük dozda sürekli salımlı teofilin ve uzun etkili bir β2-agonist eklenmesi de tedavinin etkinliğini artırabilir.

Seviye 5
Acil ilaç + hastalığın seyrini kontrol altına almak için ilaç kullanımına yönelik ek seçenekler.
Oral kortikosteroidlerin diğer idame tedavisi ilaçlarına eklenmesi tedavinin etkisini artırabilir, ancak buna şiddetli eşlik eder. olumsuz olaylar. Bu bağlamda, bu seçenek yalnızca 4. adıma karşılık gelen tedavinin arka planında şiddetli kontrol edilemeyen astımı olan hastalarda, hastanın aktiviteyi sınırlayan günlük semptomları ve sık alevlenmeleri varsa dikkate alınır.

Diğer idame tedavisi ilaçlarına ek olarak anti-IgE'nin reçete edilmesi, alerjik astımın kontrolünü, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer idame tedavisi ilaçlarının kombinasyonları ile tedavi sırasında sağlanamadığı takdirde iyileştirir. yüksek dozlar inhale veya oral GCS.

Kuyu antibakteriyel tedavi pürülan balgam, yüksek lökositoz, hızlandırılmış ESR varlığında gösterilir. Antibiyogramlar dikkate alınarak aşağıdakiler reçete edilir:
- spiramisin 3.000.000 ünite x 2 kez, 5-7 gün;
- amoksisilin + klavulanik asit 625 mg x 2 kez, 7 gün;
- klaritromisin 250 mg x 2 kez, 5-7 gün;
- seftriakson 1,0 x 1 kez, 5 gün;
- intravenöz olarak 100 ml metronidazol.

Tahmin etmek

Düzenli tedavi ile prognoz olumludur. dispanser gözlemi(yılda en az 2 kez) ve rasyonel olarak seçilmiş tedavi.
Ölüm hastalarda ciddi enfeksiyon komplikasyonları ve ilerleyici pulmoner kalp yetmezliği ile ilişkili olabilir. akciğer kalbi, zamansız ve mantıksız terapi.

Akılda tutulması gereken bir şey aşağıdaki noktalar:
- herhangi bir şiddette bronşiyal astım (BA) varlığında, işlev bozukluğunun ilerlemesi bronkopulmoner sistem sağlıklı insanlardan daha hızlı gerçekleşir;

Hastalığın hafif seyri ve yeterli tedavi ile prognoz oldukça olumludur;
- Zamanında tedavinin yokluğunda hastalık daha şiddetli bir forma dönüşebilir;

Şiddetli ve orta derece astımın şiddeti, prognoz tedavinin yeterliliğine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır;
- eşlik eden patoloji hastalığın prognozunu kötüleştirebilir.

X Hastalığın doğası ve uzun vadeli prognoz, hastalığın başlangıcında hastanın yaşına bağlıdır.

Astımla başlayan çocukluk, Ö Uzun vadeli prognoz olumludur. Kural olarak, ergenlikÇocuklar astımı "aşar", ancak yine de akciğer fonksiyonlarında bozulma, bronşiyal hiperreaktivite ve anormal bağışıklık durumları vardır.
Astımla başlayan Gençlik hastalığın olumsuz bir seyri mümkündür.
Yetişkinlik ve yaşlılık döneminde başlayan astımda hastalığın gelişim şekli ve prognozu daha öngörülebilirdir.
Kursun şiddeti hastalığın şekline bağlıdır:
- alerjik astım daha hafiftir ve prognozu daha iyidir;
- "polen" astımı, kural olarak, "toz" astımına kıyasla daha hafif bir seyir gösterir;
- yaşlı hastalarda, özellikle aspirinin neden olduğu astımı olan hastalarda, öncelikle şiddetli bir seyir gözlenir.

Astım kronik, yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Yeterli tedavi ile astım semptomları ortadan kaldırılabilir, ancak tedavi bunların ortaya çıkış nedenini etkilemez. Remisyon dönemleri birkaç yıl sürebilir.

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
- şiddetli saldırı bronşiyal astım;

Bronkodilatörlere hızlı yanıt alınamaz ve etkisi 3 saatten az sürer;
- Oral kortikosteroid tedavisine başladıktan sonra 2-6 saat içinde iyileşme olmaması;
- daha da kötüleşme gözlenir - solunum ve pulmoner kalp yetmezliğinde artış, "sessiz akciğer".

Gruptaki hastalar yüksek riskölüm:
- ölümcüle yakın hastalık geçmişine sahip olmak;
- entübasyon gerektiren, yapay havalandırma sonraki alevlenmeler sırasında entübasyon riskinin artmasına yol açan;
- Kimde var Geçen sene Bronşiyal astım nedeniyle zaten hastaneye kaldırılmış veya acil bakıma başvurmuşsanız;
- Ağızdan alınan ilaçları almak veya yakın zamanda almayı bırakmakglukokortikosteroidler;
- aşırı miktarda inhale hızlı etkili β2-agonistlerin, özellikle ayda birden fazla salbutamol paketinin (veya eşdeğerinin) kullanılması;
- akıl hastalığı olan, psikolojik problemler sakinleştiricilerin kötüye kullanılması da dahil olmak üzere tarih;
- Bronşiyal astım tedavi planına uyumun zayıf olması.

Önleme

Bronşiyal astımı (BA) önleyici tedbirler hastanın durumuna bağlıdır. Gerektiğinde tedavinin etkinliğini artırmak veya azaltmak mümkündür.

Astım kontrolü, hastalığın nedenlerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesiyle başlamalıdır, çünkü en basit önlemler sıklıkla hastalığın seyri üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir (bir hastayı atopik astımın klinik belirtilerinden tespit ederek kurtarmak mümkündür). nedensel faktör ve gelecekte onunla temasın ortadan kaldırılması).

Hastalara ilaçların doğru şekilde uygulanması ve tepe ekspiratuar akışı (PEF) izlemek için ilaç uygulama cihazlarının ve tepe akış ölçerlerin doğru kullanımı öğretilmelidir.

Hasta şunları yapabilmelidir:
- PSV'yi kontrol edin;
- Temel ve semptomatik tedavi ilaçları arasındaki farkı anlamak;
- astım tetikleyicilerinden kaçının;
- hastalığın kötüleştiğine dair belirtileri tespit edin ve saldırıları bağımsız olarak durdurun ve derhal tedaviye başvurun Tıbbi bakımŞiddetli saldırıları hafifletmek için.
Astımın uzun süreli kontrolü, yazılı bir tedavi planı (hasta eylem algoritması) gerektirir.

Önleyici tedbirlerin listesi:

Sebebe bağlı alerjenlerle temasın durdurulması;
- spesifik olmayan tahriş edici çevresel faktörlerle (tütün dumanı, egzoz gazları vb.) temasın sona erdirilmesi;
- mesleki tehlikelerin hariç tutulması;
- BA'nın aspirin formunda - aspirin ve diğer NSAID'leri kullanmayı reddetmenin yanı sıra belirli bir diyete ve diğer kısıtlamalara uyma;
- astımın şekline bakılmaksızın beta bloker almayı reddetmek;
- herhangi bir ilacın yeterli kullanımı;
- zamanında tedavi enfeksiyon odakları, nöroendokrin bozukluklar ve diğer eşlik eden hastalıklar;
- astım ve diğer alerjik hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisi;
- gribe karşı zamanında aşılama, solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi viral enfeksiyonlar;
- alerjenleri kullanarak yalnızca uzman hastanelerde ve ofislerde bir alerji uzmanının gözetiminde tedavi ve teşhis önlemlerinin uygulanması;
- İnvaziv muayene yöntemlerinden önce premedikasyonun yapılması ve cerrahi müdahaleler- ilaçların parenteral uygulaması: GCS (deksametozon, prednizolon), metilksantinler (aminofilin) ​​işlemden 20-30 dakika önce. Doz, yaş, vücut ağırlığı, astımın şiddeti ve müdahalenin hacmi dikkate alınarak belirlenmelidir. Böyle bir müdahaleyi yapmadan önce bir alerji uzmanına danışılması belirtilir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Bronşiyal astımın tedavisi ve önlenmesi için küresel strateji (revizyon 2011) / ed. Belevsky A.S., M .: Rusya Solunum Derneği, 2012
2. Rus terapötik referans kitabı / Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Chuchalin A.G. tarafından düzenlenmiştir, 2007
   1. sayfa 337-341
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastanın vücudunun hastalığı ve durumu dikkate alınarak dozajı.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.