Hamileliğin evresine bağlı olarak servikal uzunluktaki haftalara göre değişiklikler. Rahim ağzı ultrasonu

Hamilelik sırasında kadının tüm sistem ve organlarının işleyişi, anne ve fetüsün hayati fonksiyonlarının sağlanmasını amaçlamaktadır. Çocuk taşırken en önemli yer rahim ağzıdır.

Hamilelik sırasında anne adayının rahim ağzında bazı değişiklikler olur. Bu organın ne olduğuna ve hamilelik sırasında nasıl değiştiğine bakalım.

Serviks, rahim ağzı

Bu önemli organ, rahmin alt kısmında yer alan ve onu vajinaya bağlayan bir kas halkasıdır. Servikal kanal rahim ağzından geçerek adet sıvısını dışarıya salarak spermin geçmesine izin verir. Rahim ağzı yaklaşık 3,5 cm'dir. Supravajinal kısım (iç) ve vajinal kısımdan (dış) oluşur. Jinekolojik muayene sırasında uzman kişi genellikle rahim ağzını ve dış kısmını inceler.

Rahim ağzı sinir uçlarından yoksundur, bu nedenle üzerindeki tüm işlemler kesinlikle ağrısızdır. İçinde servikal kanaldan vajinal boşluğa inen mukus üretilir. Yaşam boyunca rahim ağzının şekli değişir. Doğum yapmamış kadınlarda ise silindirik, düz ve geniştir. Doğum yapmış olanlar için koni veya yamuk şeklindedir. Ayrıca kürtaj veya başka bir cerrahi müdahale sonrasında rahim ağzının şekli değişir.

Hamilelik sırasında rahim ağzı

Gebe kaldıktan hemen sonra deneyimli bir jinekoloğun zorluk çekmeden belirleyebileceği değişiklikler meydana gelmeye başlar. Yani zaten hamileliğin erken evrelerinde rahim ağzı pembemsi rengini mavimsi olarak değiştirir. Bu, kan damarlarının “çoğalması” ile açıklanmaktadır. Bir kadının hormonal seviyelerindeki değişiklikler aynı zamanda rahim ağzının kas tabakasının büyümesine de neden olur. Daha sonra hamilelik sırasında rahim ağzının uzunluğu ve hacmi önemli ölçüde artar.

Erken aşamalarda rahim ağzı yumuşar ve aşağı iner. Ayrıca bu dönemde endoservikal kanal büyür ve yoğun şekilde mukus üretir. Patojenik mikrofloranın uterusa girmesini önlemek için büyük miktarda mukus gereklidir. Hamilelikte en önemli gösterge rahim ağzının uzunluğudur. Bu gösterge rutin ultrason muayeneleri sırasında zaman zaman izlenir. Normal servikal oran adet dönemine bağlıdır.

Gebelik haftasına göre serviks uzunluğu tablosu

Hamilelik sırasında kısa bir rahim ağzı erken doğum olasılığını gösterir. Bu hamilelik patolojisi yaklaşık 17. haftada daha sık görülür, kural olarak hormonal bozukluklardan kaynaklanır. Kısa bir serviks (2 cm veya daha az) sıklıkla istmik-servikal yetmezlik tanısının nedenidir. Bu durumda rahim ağzı fizyolojik olarak büyüyen fetüsü rahim boşluğunda tutamaz. Durmaksızın büyüyen çocuğun baskısı nedeniyle rahim ağzı genişler ve erken doğum meydana gelir, en kötü durumda ise düşük olur.

Hormonal dalgalanmalara ve konjenital patolojiye ek olarak, kısa rahim ağzının nedenleri genellikle kürtaj, önceki hamilelik veya kürtaj sonucu oluşan yara izleridir. Bu faktörler polihidramnios, büyük fetüsler ve çoğul gebeliklerle daha da kötüleşir. Yara izleri nedeniyle rahim ağzı esneyemez, deforme olur ve kısalır.

Kısa serviks. Ne yapalım?

Bu patoloji teşhisi konulan anne adayının sürekli olarak bir jinekoloğun gözetimi altında olması gerekir. Öncelikle dikkatli tedaviye ve tam bir huzura ihtiyacı var. Bu duruma vücuttaki hormonal dalgalanmalar neden oluyorsa, kadına sıklıkla hormon tedavisi verilir.

Bazen doktor hamileliği korumak için peser adı verilen özel bir jinekolojik halka kullanılmasını önerir. Bu cihaz rahim ağzını tutarak erken genişlemesini önler ve onu gerekli durumda tutar. Bu halka ilk günlerde rahatsızlık verebilir ancak kısa sürede geçer. Ağır vakalarda, boyuna dikişler yerleştirildiğinde cerrahi müdahale yapılır - servikal serklaj. Bu, erken doğumun başlamasını, membranların yırtılmasını ve erken dilatasyonu önler.

Hamilelik sırasında rahim ağzının ultrason fotoğrafı

Ancak rahim ağzının kısa olması doğum sürecini kolaylaştırır, doğum kanalı üzerinde gereksiz engeller oluşturmaz; çok kısa olması doğumun hızlı olmasına neden olabilir ancak bu artık arzu edilen bir durum değildir.

Anne adayının endişelenecek bir şeyi yoktur: peser/dikişlerin uygulanması ve ardından alınması işlemleri ağrısızdır. Evet, rahatsız edicidir ancak gözle görülür bir acıya neden olmaz. Bu patoloji nadir değildir ve doktorların bu tür gebelikleri yönetme konusunda geniş deneyimi vardır.

Video: Jinekolog hamilelik sırasında rahim ağzının uzunluğu ve normu hakkında.

Hamilelik sırasında en önemli kadın organı, fetüsün büyüdüğü rahimdir. Aynı zamanda jinekolojik muayeneler sırasında fetüsü tutan rahim ağzına da dikkat edilir ve dönem sonuna kadar sıkıca kapalı olması enfeksiyonların girişini engeller. Ancak bazen hamilelik sırasında rahim ağzı çeşitli nedenlerle işlevlerini yerine getiremez ve bu gibi durumlarda düşük yapma tehlikesi vardır.

Hamilelik sırasında rahim ağzı fetüsü tutar ve enfeksiyonları önler.

Rahim ağzı, rahim ile vajinayı birbirine bağlayan, çapı yaklaşık 2,5 santimetre, uzunluğu 3-4 cm olan bir tür tüptür. Alt kısmı vajinal kısım, üst kısmı ise supravajinal kısımdır. Servikal kanal rahim ağzının içinde bulunur; dışı normalde pembe ve pürüzsüzdür, içi ise gevşek ve kadifemsi bir dokunuşa sahiptir.

Hamilelik sırasında rahim ağzı değişir. 'de belirlenen normal durum kriterleri aşağıdaki gibidir:

• dokunuşa yoğun;
• kan damarlarının çoğalmasından dolayı mavimsi renk tonu;
• hamilelik öncesi duruma göre uzunluk ve hacim artışı;
• pelvik eksene göre hafif sapmış;
• kalın mukus üreten aşırı büyümüş epitel ile;
• kapalıysa parmak kanala sığmaz.

Doktor, gevşek yapı ve açık servikal kanal sayesinde düşük yapma tehlikesini belirleyebilir. Normdan sapma şüphesi varsa, doktor servikal kanalın yapısını ve durumunu belirleyecek bir ultrason reçetesi yazacaktır.

Haftaya göre uzunluk

Hastanın hamileliği sırasında doktorun dikkat ettiği ana kriterlerden biri rahim ağzının uzunluğudur. Fetüsün doğuma kadar tutulması için gereken değerlerden azsa düşük yapma riski vardır. Rahim ağzı kısalması iki şekilde tespit edilebilir:

1. Jinekolojik muayene sırasında.
2. Ayakta, uzanarak, öksürerek çeşitli pozisyonlarda yapılması önerilen vajinal ultrason yapılırken.

Üstelik hamilelikten önce rahim ağzının uzunluğunu ancak yaralanma sonucu azalması ve buna büyük, gözle görülür anatomik bozuklukların eşlik etmesi durumunda tahmin etmek mümkündür. Sebepler Rahim ağzının kısalmasının birkaç nedeni vardır:

1. Nadir görülen konjenital anatomik değişiklikler, bağ liflerinin eksikliği.
2. Hormonal değişiklikler, özellikle androjenleri sentezleyen fetüsün adrenal bezlerinin aktive edildiği 15-28 haftalık süre için karakteristiktir.
3. Kas halkası yaralanmalarının sonuçları, ameliyatlar, kürtajlar, zor doğumlar (örneğin, büyük bir fetüsle veya makat gelişiyle). İyileşme sırasında hasarlı bölgelerde kasların kasılma ve esneme kabiliyetini bozan yara izleri oluşur.

Normalde fetus büyüdükçe ve doğumdan önce kısaldıkça uzunluğun değişmesi gerekir. Boyutlar (milimetre cinsinden) ve normal kabul edilen diğer kriterler tabloda (mm cinsinden) gösterilmiştir.

Ultrason muayenesinde genişlemiş bir farenks ile birlikte kısaltılmış bir serviks serviksi ortaya çıkarsa, tanı konur: istmik-servikal yetmezlik" Ancak şunu unutmamak gerekir ki, ilk hamilelik sırasında kısalmayı erken aşamalarda (yirmi haftaya kadar) tespit etmek çok zordur, bu nedenle vajinal ultrason ile ek muayene genellikle 20-22. haftalarda reçete edilir.

Kısa serviks: ne yapmalı

Her şeyden önce, kısa boyun sürekli izlemenin bir nedenidir, bu nedenle bu patolojiye sahip kadınların jinekoloğa ziyaret sayısı çok daha fazladır.

İstatistiklere göre, 2. trimesterde meydana gelen düşüklerin en yaygın nedeni haline gelen bu patolojidir ve alışılmış kürtajlarda vakaların yaklaşık% 20'sinde tespit edilmektedir.

İstmik-servikal yetmezliğin gelişim derecesi ve buna bağlı olarak hamilelik tehdidi, çeşitli kriterlerin toplamı ile belirlenir.

Anketten elde edilen puanlar toplanır. Toplamları 5 veya daha fazla ise düzeltme belirtilir.

Hastaya aşağıdaki tedavi yöntemleri reçete edilebilir:

• Tokolitik tedavi.

Rahim tonusunu ve kas gevşemesini azaltmayı amaçlayan ilaç tedavisi. Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

1. Magnezyum sülfatlı damlalıklar.
2. Magne B6 günde altı defaya kadar.
3. Beta-agonistler, örneğin Partusisten.

• Hormon tedavisi.

Uterusun fonksiyonel kısalması, başta androjen seviyelerinde artış ve progesteron eksikliği olmak üzere hormonal seviyelerdeki değişikliklerle ortaya çıkabilir. Aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

1. Günde 25 mg'a kadar progesteron.
2. Utrozhestan 27 haftaya kadar günde iki kez oral veya intravajinal olarak.
3. Dufaston tableti günde 3 defaya kadar.

Hormonal tedavinin önemli koşulları, kandaki hormon seviyelerinin sürekli izlenmesi ve ilaçların kademeli olarak geri çekilmesidir, çünkü bunların kullanımının aniden durdurulması, düşük yapmaya neden olabilir.

Dikiş, ön vajinal kubbenin rahim ağzıyla birleştiği yere yerleştirilir. Bu işlem birkaç şekilde gerçekleştirilebilir:

1. Dış farenks (boynun arka ve ön dudakları) dikilir. Bu yöntemin dezavantajı, dikilen rahim ağzının kapalı bir alanda enfeksiyonların gelişmesi için koşullar yaratmasıdır.
2. Dairesel bir dikiş uygulanarak iç farenksin daraltılması. Bu durumda drenaj için bir delik kalır, bu nedenle bu yöntemin daha uygun olduğu düşünülmektedir.

Operasyon basit kabul edilir, ancak yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir. Operasyon için en uygun süre 14-20 haftadır, ancak her durumda en geç 27 haftadır, çünkü daha sonra fetüsün gözle görülür büyümesiyle postoperatif komplikasyon riski yüksektir. Anestezi kural olarak epidural olarak uygulanır ve fetüsün sağlığına zarar vermez. Rahim ağzındaki dikişler genellikle doğuma hazırlık amacıyla 37. haftada alınır.

• Peserin yerleştirilmesi.

Peser, rahim ağzını rahatlatmak ve rahim üzerindeki baskıyı hafifletmek için yerleştirilen silikon veya plastik bir halkadır. Birkaç tür obstetrik peser vardır; doğumun niteliğine, rahim ağzının çapına ve vajinanın üst kısmının büyüklüğüne göre seçim yapılır.

Halkanın takılması genellikle ağrısızdır: doktor onu silikonla yağlar, vajinaya yerleştirir ve rahmin üzerine yerleştirir. İşlemin en uygun zamanlaması 20 hafta sonrasıdır ve peser 37-38. haftalarda çıkarılır. Halka yerinden çıkarsa iltihap gelişebilir, bu nedenle komplikasyonları önlemek için testler iki haftada bir planlanır.

Obstetrik peser nasıl çalışır?

Olgunluk göstergeleri

Yaklaşık 37. haftada rahim ağzı değişmeye ve doğuma hazırlanmaya başlar. Bu değişiklikler kısalma, yumuşama ve düzleşmenin yanı sıra rahim ağzının merkezi bir konuma hareket etmesi ve açılmaya başlamasıyla da kendini gösterir. Jinekolojide doğuma hazır olma düzeyini ifade eden “olgunluk derecesi” terimi kullanılmaktadır. Olgunluk derecesi, aşağıdaki kriterlere göre belirlenen puanlarla ifade edilir:

Alınan puanlar toplanır ve sonuç değerlendirilir:

1. 3 puana kadar – boyun olgunlaşmamış.
2. 4-6 puan – boyun olgunlaşıyor, yeterince olgunlaşmamış.
3. 7-10 puan – olgunluk.

37. haftadan sonra rahim ağzı olgun duruma girmezse istmik-servikal yetmezliğin tam tersi bir patolojiden bahsediyoruz. Aynı zamanda düzeltmeyi ve bazı durumlarda doğum yöntemi olarak sezaryenin seçilmesini gerektirir.

Hamileliğin erken döneminde doktor uterusun kısalmasından şüpheleniyorsa, fiziksel aktiviteden kaçınmayı, ağır nesneleri kaldırmayı ve cinsel ilişkiler sırasında dikkatli olmayı içeren hafif bir rejim önerilir. Aynı zamanda doktorlar, hamileliğin korunmasına yardımcı olmadığı, ancak kan pıhtılaşmasına yol açabileceği için sıkı yatak istirahatinden kaçınmayı tavsiye ediyor.

Kaynaklar:

1. Baskakov P.N., Torsuev A.N., Tarkhan M.O., Tatarinov L.A. İstmik-servikal yetmezliğin obstetrik boşaltma peseriyle düzeltilmesi // Anneliğin ve çocukluğun korunması. — 2013. — No.1
2. Kadın Doğum - Ulusal Kılavuz. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. Moskova, 2009.

Rahim ağzı hamileliğin sürdürülmesinden doğrudan sorumlu olan organdır.

Hamileliğin doğası kadar doğum sürecinin gelişimi de onun durumuna bağlıdır.

Boynun durumunu karakterize eden göstergelerden biri uzunluğudur. Farklı gebelik dönemlerinde rahim ağzının uzunluğu belirli standartlara uygun olmalıdır, aksi takdirde çeşitli patolojilerin olasılığı artar.

Rahim ağzı, rahim ve vajinanın bağlandığı tüp şeklinde kaslı bir organdır. Rahim ağzının içinde adet sıvısının boşaltıldığı servikal kanal bulunur.

Rahim boşluğunu servikal kanala bağlayan açıklığa internal os, servikal kanal ve vajinaya eksternal os adı verilir.

Normalde hamilelik sırasında servikal kanal, fetüsü bulaşıcı saldırılardan koruyan bir mukus tıkacı ile kapatılmalı ve kapatılmalıdır.

Çocuk taşıma döneminde rahim ağzının birincil görevi onu rahim boşluğunda tutmaktır. Herhangi bir nedenle rahim ağzı bunu yapamıyorsa, gerçek bir düşük yapma tehlikesi vardır.

Rahim ağzının durumu uzunluğu ölçülerek belirlenebilir, bu nedenle hamileliğin belirli bir aşamasından itibaren bu gösterge ilgili doktor tarafından izlenmelidir.

Servikal uzunluğu ölçme yöntemleri

Rahim ağzı iki şekilde incelenir:

1. Sandalyede jinekolojik muayene sırasında. Doktor rahim ağzının yoğunluğunu, uzunluğunu ve pelvik eksene göre konumunu ve dış farenksin durumunu değerlendirir.
2. Ultrason kullanma. Çalışma sırasında boynun uzunluğu, dış ve iç farenksin durumu belirlenir.

İkinci üç aylık dönemin ortalarına kadar rahim ağzının uzunluğu çok değişken olduğundan kontrolü 20. haftadan itibaren başlar.

"Gebeliğin ekvatoru" fetüsün hızlı büyümesiyle karakterize edilir, bu nedenle rahim ağzındaki yük artar.

Bu noktadan sonra rahim ağzının durumunun periyodik olarak izlenmesi gereklidir, bu da patolojik değişikliklerin zamanında tespit edilmesini sağlayacaktır.

Tam bu sırada kadın, rahim ağzının durumunun daha da değerlendirildiği bir teste tabi tutulur. Tipik olarak bu aşamada ultrason transabdominal olarak gerçekleştirilir (doktor sensörü karın boyunca hareket ettirir).

Ancak rahim ağzının kısalmasından şüpheleniliyorsa, ek bir transvajinal muayene yapılır (vajinaya bir sensör yerleştirilir).

Bu muayene yöntemi rahim ağzının uzunluğunu daha doğru bir şekilde ölçmenizi sağlar.

Haftaya göre uzunluk değişimi: Hamilelik sırasındaki normlar tablosu

Normalde rahim ağzının hamileliğin büyük bölümünde sıkı olması ve iç ve dış farenksin kapalı olması gerekir. Hamileliğin evresine bağlı olarak rahim ağzı uzunluğunun belirli standartları karşılaması gerekir.

Tablo: Gebelik haftasına göre serviks uzunluğu

16 haftadan itibaren, karmaşık bir tıbbi geçmişi olan hamile kadınlar için rahim ağzının durumunun düzenli olarak izlenmesi endikedir.

Risk grubu, cerrahi müdahaleler sonucu rahim ağzı hasarı olan kadınların yanı sıra önceki hamileliklerinde rahim ağzının erken kısalması teşhisi konulan kadınları da içerir.

Kısa serviks

Rahim ağzının erken kısalmasının nedenleri:

• hormonal bozukluklar;
• kürtaj, ameliyat veya önceki doğum sırasında rahim ağzının yırtılmasından kaynaklanan yara izleri;
• pelvik organların inflamatuar hastalıkları;
• anne adayının hamilelik sırasında yaşadığı enfeksiyonlar;
• iç genital organların yapısının anatomik özellikleri.

Kısa serviks, hamileliğin normal seyrini tehdit eden tehlikeli bir patolojidir.

Rahim ağzının yumuşatılması provoke edebilir (ICN). Bu patolojiyle rahim ağzı fetüsü rahimde tutamaz. Ağırlığı altında rahim ağzı açılır ve düşük meydana gelir.

Erken doğum tehdidi, rahim ağzının uzunluğunun 25 mm'den az olması ve iç farenksin açılmasıyla tanımlanır.

ICI sonucu doğan bebekler son derece erken doğmuştur ve sıklıkla doğum sırasında ölürler.

Böyle bir sonun yaşanmaması için İSO tanısı alan hastalar yakın tıbbi gözetim altındadır. Onlara yatak istirahati verilir ve çoğunlukla hastaneye yerleştirilirler.

Bazen vajinada bel ve kasıklara yayılan patlama ağrısıyla ICI'den şüphelenilebilir. Ancak bazı durumlarda patolojik süreç asemptomatiktir ve hiçbir şey kadını rahatsız etmez. Boyun uzunluğundaki değişiklikleri kontrol etme ihtiyacını belirleyen şey budur.

Bu önlemler rahim ağzının erken genişlemesini önlemeye yardımcı olur. Peser ve dikişler genellikle 38. gebelik haftasında, fetüsün miadının dolduğu kabul edildiğinde alınır. Çoğu zaman bundan sonra kadınlar yakında doğum yapmaya başlayacaktır.

Uzun serviks

Belirlenen standartların aşılması aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• servikal yapının anatomik özellikleri;
• cerrahi müdahaleler;
• genel bir baskın oluşumun ihlali - depresif bir psikolojik durum, doğum korkusu.

Rahim ağzının uzun olması hamileliğin seyrini hiçbir şekilde etkilemez. Çocuğun doğum tarihi yaklaştıkça uzunluğu değişmiyorsa bu durum doğum sürecinin gidişatını zorlaştırabilir.

Uzun, yoğun bir boyun (doğum uzmanları buna "meşe" derler) kasılmalar sırasında zayıf bir şekilde genişler ve hiç genişlemeyebilir. Bu durumda doğum yapan kadın acil sezaryene tabi tutulacaktır. Bunu önlemek için kadının doğuma hazırlanma döneminde rahim ağzını yumuşatmaya ve yumuşatmaya yardımcı olacak özel tedavi uygulanır.

Doğumdan önce rahim ağzındaki değişiklikler

37. haftadan sonra rahim ağzı doğuma hazırlanmaya başlar. Pelvise göre kısalır, yumuşar ve kendini ortalar.

Jinekolojik muayene sırasında dış os parmak ucunu kaçırmaya başlar. Bu dönemde boyun uzunluğu 10-15 mm'ye kadar azalır.

Bu değişikliklerin süresi kişiden kişiye değişir. Bazı kadınlar için bu süreç birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer, diğerleri için rahim ağzı kasılmaların başlamasından birkaç saat veya bir gün önce düzelir.

Servikal uzunluğun dinamiklerinin ölçülmesi ve değerlendirilmesi, düşük ve erken doğumun önlenmesinde önemli bir bileşendir. Rahim ağzı uzunluğunda patolojik bir azalma zamanında tespit edilirse hamileliği sürdürme şansı yüksektir.

Bazı ilaçlar, peser ve cerrahi işlemler yardımıyla kısalma durdurulabilir. Rahim ağzının dinamiklerini değerlendirmek, tam süreli hamilelik sırasında da önemlidir. Rahim ağzının uzunluğunu ölçerek vücudun doğuma nasıl hazırlandığını belirleyebilir ve gerekirse hızlandırabilirsiniz.

Birkaç gün önce jinekolog bana rahim ağzımın kısa olduğunu söyledi. O zamandan beri çok korkuyorum. Onurlu bir kadın doğum uzmanı-jinekologun bir makalesini buldum, okuma yazma bilmeme nedeniyle sebepsiz yere peser yerleştirildiği durumlar olduğunu söylüyor. Aşağıda onun alıntılarından birkaçını bulacaksınız.

Hafıza:

Rahim ağzı uzunluğu 1,5-2 cm'den az olan kadınlar hastanede gözlemlenebilir. 2,5 cm'ye kadar uzunluk normal kabul edilir.

Soru: 2 0 haftalık hamilelik ve kötü bir rahim ağzı. 38 mm'ye kadar açıldı. Meşale enfeksiyonu testleri negatif. Ureaplasma ve mikoplazma için smear iyidir. Lökosit seviyesi biraz yükselmiş (bu yüzden antibiyotik alıyorum). Lökosit seviyesinin artması nedeniyle halka yine yerleştirilmez. Artık vücutta iltihaplanma sürecinin herhangi bir belirtisi yoktur. Sebepler neler olabilir (yukarıdakilerden)? Yani ne yapmalıyız?

Cevap:Tıpkı doktorlarınız gibi sizin de kafanızı karıştırıp karıştırmadığınızı netleştirmek gerekiyor. Belki 38 mm çap değil uzunluktur. Aşağıdakileri açıklığa kavuşturmanız gerekir:

1. Ultrasona göre rahim ağzının uzunluğu ne kadardır?
2. İÇ farenksin durumu nedir?

Yüzükler de peserler gibi hamileliği korumaz, bu nedenle kadın doğumda kullanılmazlar. Ayrıca rahim ağzının uzunluğuna göre rahim ağzına dikiş atılır. Böyle bir açıklığa genellikle yerleştirmezler. Hamilelik sırasında akıntıdaki lökositler normaldir. Soruları netleştirdikten sonra eğer gerçekten kısa ve açık bir rahim ağzınız varsa hastaneye gitmelisiniz. Yatak istirahati bu tür gebelikleri korumaz, dolayısıyla sürekli uzanmak işe yaramaz. Bu aşamada ve açık serviksle tokolitik tedavi de kontrendike olduğundan, size çeşitli ilaçlar gösterilmemiştir. Geriye kalan tek şey beklemek.

Soru: Hamilelik tehdidi var, süre 24 haftadır. ICI yok ama yakın zamanda enfeksiyon tedavisi gördüm. 12 haftadan beri doktorlar rahim ağzımın kısa olduğunu söylüyor (12 haftada 28 mm idi), 20 haftada intravajinal muayene yaptılar - 23 mm ve açıldı. dahili işletim sistemi 3,8 mm'dir. 20 haftadan beri sabahları 200, akşamları 200 Utrozhestan içiyorum. Şehrim Ilyichevsk'te doktorlar peser takmak konusunda ısrar ediyorlar ama Odessa'da buna karşılar. Kimi dinlemeli? Böyle bir durumda ne yapmalısınız? Hamileliği sürdürme şansı nasıl artırılır?

Cevap: Bu ilk hamileliğinizse, rahim ağzının kısalma anını 20 haftadan önce tespit etmek çoğu zaman zordur çünkü genellikle ikinci ultrason 19-20 haftada yapılır. İstmik-servikal yetmezlik oluşumuna ilişkin risk faktörleri dikkate alınır. 28 mm normal kabul edilir, bu nedenle ek servikal izleme önerilmemiştir. 23 mm ve genişlemiş bir os, 2 hafta içinde doğum yapma şansının %50 olduğu anlamına gelir. Özellikle emek olmadığı için tokolitik tedavi önerilmemektedir. Tablet formundaki Utrozhestan bu durumda etkili DEĞİLDİR (ve bu kanıtlanmıştır). Bazı doktorlar hamileliğin 24 ila 32. haftaları arasında vajinal progesteron fitilleri önermektedir, ancak çoğu hala bu tür bir tedavinin etkinliği çok düşük olduğundan bunları reçete etmemektedir. Peser yabancı bir cisim olduğu ve hiçbir etkisi olmadığı için önerilmez, aksine doğumu hızlandırabilir. Yatak istirahati de bu tür gebelikleri korumaz. Bu, olası tek seçeneğin progesteronun ağız yoluyla tablet şeklinde değil, vajinal kullanımı olabileceği anlamına gelir.

Soru: 32. haftada yapılan rutin ultrasonda 1,5 cm'lik kısa bir rahim ağzı belirlendi. Bundan önce normal bir yaşam tarzı sürdürüyordu: yürüyüş, su aerobiği, sabahları hafif egzersiz, hoş ev işleri. Kendimi iyi hissettim ve hala iyi hissediyorum. Ultrason sonrası hastaneye kaldırıldık, bir hafta gözlem altında tutulduk, CTG çekildi, karın muayenesi yapıldı, herhangi bir ilaç verilmedi. 32. ila 33. haftalar arasında bir hafta hastanede kaldıktan sonra, mümkün olan en rahat rejim önerisiyle taburcu edildi: yatın, gergin olmayın, ağır nesneleri kaldırmayın ve henüz hastaneye kaldırılmayı gerektirecek bir belirti olmadığını söyleyin. . Sadece kendinize dikkat etmeniz gerekiyor. Taburculuk sırasında rahim ağzının uzunluğu 1,36 cm idi. LC de benzer önerilerde bulundu. Şu anda 36. haftamın başındayım ve 33. haftadan beri jinekolog muayenesine girmedim ve ultrasona girmedim. Durumu anlamak için bağımsız olarak bir ara ultrasona kaydolmalı mıyım yoksa ek bir jinekoloğa mı gitmeli ve muayene konusunda ısrar etmeli miyim? Yoksa gereksiz müdahale pek arzu edilen bir şey değil mi? Bu durumda hangi aksiyonları almalı ve davranmalıyım? Gelecek haftanın sonunda konut kompleksinde planlı denetim. Günlük rutin: Çok fazla yatıyorum, biraz yürüyorum, hafif ev işleri yapıyorum.

Cevap: Bu, özellikle bu aşamada kısa rahim ağzı olan bir kadının yönetilmesinde son derece doğru, ilerici bir yaklaşımdır. Yatak istirahati bu tür gebelikleri korumaz, bu nedenle fiziksel aktiviteyi ve stresi sınırlamak gerekli olsa da önerilmez. Aksine, yatak istirahati kan pıhtılaşması ve tromboembolizm riskini önemli ölçüde artırır ve bu erken doğumdan daha kötüdür. Doğuma çok fazla zaman kalmaz, bu nedenle 36. haftada rahim ağzının uzunluğunu belirlemek için ultrason gerekli değildir. artık çok önemli. Rahim ağzının kısa olması, kadının önümüzdeki iki hafta içinde doğuma girme riskinin %50 olduğu anlamına gelir. Bu dönüm noktasını geçtiniz; diğer %50'nin içine düştünüz ve erken doğum yapmadınız. Bu nedenle hamileliğinizi sakin bir şekilde vadeye kadar taşıyın. Bebeğinizin canlı ve sağlıklı doğma şansı neredeyse %98'dir. Bu yüzde pratikte daha fazla artmayacak. Yani her şey yolunda.

Soru: Hamilelik 23-24 hafta. Üç hafta önce bir yüzük (peser) yerleştirildi çünkü... rahim ağzı 29 mm idi. Şimdi Utrozhestan fitillerini 30 haftaya kadar günde 2 kez 200 mg kullanıyorum.
Yüzüğü kontrol etmem gerekiyor mu ve boynuna mı bakmalıyım? Peki bu halka hiç doğru şekilde takıldı mı?

Cevap: Doktorlarınız sabotaj yapıyor. Gerçek sabotaj. NORMAL bir rahim ağzı uzunluğunuz var, bu nedenle Utrozhestan'ın belirtilmediği gibi sizin için bir peser belirtilmemiştir.

Bir kadının hamilelik için kayıt yaptırırken sağlık durumunu ve bebek doğurma ve doğurma yeteneğini belirlemek için bir dizi teşhis prosedüründen geçmesi gerekir. İç genital organların, özellikle de rahim ağzının durumunun muayenesine en büyük önem verilmektedir.

Ne olduğunu?

Rahim ağzı, hem hamileliğin seyrini hem de doğum sürecini etkileyen, doğum süreciyle ilişkili kadın organının en önemli parçasıdır. Rahim ve vajinayı birbirine bağlayan yaklaşık 4 cm x 2,5 cm boyutunda küçük bir tüptür. Serviks, vajinanın üzerinde bulunan üst supravajinal kısma ve vajinal boşluğa çıkıntı yapan alt vajinal kısma bölünmüştür.

bunlara ek olarak Alt kısmın ortasında servikal kanal, iç farenks (uterus boşluğuna giriş) şeklinde açılır. Sağlıklı bir rahim ağzının yüzeyi soluk pembe, parlak, pürüzsüz ve elastiktir ve rahim ağzı kanalının iç kısmından itibaren renk daha yoğun hale gelir, yüzey gevşek ve kadifemsi olur.

Hamilelikte rahim ağzı nasıl olmalı?

Hamileliğin başlamasıyla birlikte tüm kadın vücudu gibi rahim ağzı da önemli değişikliklere uğrar. Hormonal düzeydeki keskin bir değişiklik ve artan kan akışı nedeniyle döllenmeden sonraki birkaç gün içinde siyanotik hale gelir ve kalınlığında bol miktarda bulunan bezler önemli ölçüde genişler ve büyür. Hamilelik sırasında rahim ağzını kaplayan kas liflerinin yerini bağ dokusu alır.

Bilgi Yeni oluşan, oldukça uzayabilir ve elastik olan kolajen yapısı, aşırı oluşumunda uterusun gerilmesine katkıda bulunur ve buna bağlı olarak hamilelik sırasında rahim ağzının kısalmasına ve iç farenksin açılması için koşulların yaratılmasına yol açar.

Bu tür organ hamilelik boyunca devam eder ve hamileliğin sonunda doktor dokuların yumuşadığını fark eder, bu da rahim ağzının olgunlaştığını ve doğum sürecine hazır olduğunu gösterir. Doğumdan hemen önce rahim ağzı keskin bir şekilde 1-2 cm'ye kadar kısalma eğilimindedir ve kesinlikle küçük pelvisin ortasına sabitlenir. Ayrıca, iç os'un genişlemesi ve ilk kasılmaların sinyali olan doğumun başlangıcını kaçırmamak için periyodik muayene gereklidir.

Hamilelikte haftaya göre rahim ağzı uzunluğu

Rahim ağzı hamilelik süresine göre giderek kısalır ve hamileliğin sonlarına doğru boylamsal olarak en kısa uzunluğuna ulaşır. Bu bağımlılık tabloda gösterilmektedir:

Denetleme

Hamilelik dönemi, bir kadının genel muayene için doktora gitmesini ve özellikle rahim ağzının durumunu oldukça sık - en az ayda bir kez incelemesini gerektirir. Bu düzenlilik, ciddi sağlık sorunları olmayan tamamen sağlıklı kadınlar için endikedir. Hamilelik ciddi teşhislerle ağırlaştırılmışsa veya düşük yapma riski yüksekse, doktor jinekoloji muayenehanesine daha sık ziyaret programı belirler.

Hamilelik sırasında rahim ağzının düzenli muayenesi, hem anne hem de çocuktaki patolojilerin tespit edilmesi ve gerekli tedavinin zamanında reçete edilebilmesi için büyük önem taşımaktadır. Her ziyarette doktor olası bir inflamatuar süreci, çeşitli enfeksiyonları tanımlamak ve kanseri başlangıç ​​​​aşamasında dışlamak için materyal alır.

Bilgi Randevu sırasında doktor rahim ağzının durumuna özel dikkat göstererek boyutunu, şeklini, yerini ve kıvamını izler. Dikkatli rutin muayeneler genellikle hamileliğin ilk haftalarında, yani 20, 28, 32 ve 36. haftalarda yapılır. Normdan sapma olması durumunda gerekli inceleme yapılır. Özellikle hamileliğin başlangıcında rahim ağzının durumu, kısalması hamileliğin başlangıcını gösterir.

Aynı zamanda kesinti sürecinin başlangıcını da gösterebilecek vajinal akıntının varlığı nedeniyle, bu seçeneğin dışlanması veya derhal harekete geçilmesi sorunu ortaya çıkmaktadır.

Hamileliğin erken döneminde rahim ağzı dokunulduğunda hissedilir

Hamileliğin en başında, herhangi bir patoloji olmadığında, muayene sırasında rahim ağzı palpasyonda oldukça yoğun hissedilir ve normal kabul edilen yerine hafifçe geriye doğru eğilir. Kendiliğinden düşük yapma tehdidinin yokluğu, parmak için servikal kanalın (dış farenks) tıkanmasıyla da gösterilir.

Tam tersine böyle bir tehdit varsa doktor bunu yumuşamış yapı, kısalmış boyut ve gevşek kapalı rahim ağzı kanalı ile fark edecektir.

Hamilelik sırasında gevşek serviks

Hamilelik ilerledikçe rahim ağzı dokusunun yapısı, tüm vücudu gibi dramatik değişikliklere uğrar.

Hamileliğin başlangıcında pürüzsüzlüğü ile öne çıkan, hormonal ve fizyolojik nedenlerden dolayı doğuma doğru giderek daha gevşek hale gelir. Serviks yüzeyinin gevşek doğası, servikal kanalın yakınında normal kabul edilir. Ancak geniş, gevşek alanlar iltihaba neden olan bir enfeksiyonun göstergesi olabilir.

Sorun kaynakları şunlar olabilir:

• gonokok;
• ve acil tedavi gerektiren diğer ciddi enfeksiyonlar.

Artan gevşekliğin yanı sıra ülserasyonlar, alt karın bölgesinde dırdırcı ağrı ve akıntı da görülebilir.

Yumuşak

Normal bir gebelikte rahim ağzının, rahim içini enfeksiyonlardan koruyan, dış ağzı kapalı, yoğun bir bölge olması gerekir. Ancak bu süreden sonra düzensiz bir şekilde yumuşamaya başlar, yani "olgunlaşmaya" başlar - doğum süreci sırasında açılabilir, ancak yalnızca çevre boyunca ve ultrason verileriyle kanıtlandığı gibi servikal kanal alanı kapalı kalır. .

Servikometri

Servikometri hamilelikte rahim ağzının uzunluğunu belirleyen bir yöntemdir.

Çalışma hem olağan ultrason prosedürü kullanılarak hem de vajinal sensör kullanılarak gerçekleştirilir. Hamile kadınlar için hazırlık, genel muayenede olduğu gibi mesanenin doldurulmasını içermez. Muayene prosedürünün kendisi, tüm kadınların aşina olduğu rahim muayenesinden farklı değildir, yalnızca cihazın sensörü alt karın boyunca hareket edecektir. Doktor, ultrason ekipmanının daha iyi çalışması için cildi önceden jelle yağlar.

Bilgi Transvajinal sonda ile muayene yapılırken kondom içerisine sarılır, hijyen kurallarına uyularak jel de sürülür ve rahim ağzı buna göre incelenir. Bazen vajinal probla yapılan muayene, karından yapılan geleneksel muayeneyi tamamlar.

Hamilelik sırasında rahim ağzının dikilmesi

Rahim ağzı, fetüsü rahim içinde tutan bir “kapı” görevi görür. Ancak zayıfsa, fetüsün artan kütlesine dayanamayabilir ve planlanandan önce açılamayabilir. Bu gibi durumlarda halka şeklinde özel dikişler uygulanmasına başvurulur. Bu yöntem 13-24 haftalık bir süre için endikedir; bu süreden sonra bu yöntem kullanılmaz ancak anne adaylarına yatak istirahati önerilir.

Bu, boynun çözülmeyen lavsan ipiyle dikilmesini içeren basit bir işlemdir. Bebek için güvenli olan, kadının kısa süreliğine uykuya dalmasını sağlayan anestezi altında yapılır. Bundan sonra kısa bir süre antibakteriyel ve rahim gevşetici ilaçlar verilir. Ameliyattan sonra bir süre kanama ve dırdırcı ağrılar yaşayabilirsiniz, bu normaldir.

Dikişler 37 hafta sonra ağrısız olarak alınır. Bundan hemen sonra doğum gerçekleşse bile, çocuk bu dönemde işlevsel olgunluğa ulaştığı için artık büyük sorunlar yaşanmayabilir. Çoğu durumda dikişlerin alınmasından (serklaj) sonra doğum zamanında gerçekleşir.

İkinci hamilelikte serviks

İkinci hamilelikte rahim ağzı hamileliğin başlangıcında önceki durumuna göre daha gevşek görünür. "Nullipar" rahim ağzı silindirik bir tüp görünümüne sahipse, "doğum yapan" rahim ağzı bir koni veya yamuk görünümünü alır. Ayrıca yüzeyi artık tamamen pürüzsüz değildir, önceki doğumlardan ve tıbbi müdahalelerden kaynaklanan yara izleri vardır, bu da uzayabilirliğini bozar ve kısalmasına neden olur.

Sonraki her hamilelikte rahim ağzının kısalması riski vardır, bu nedenle doktor, özellikle hamilelikten önce geçmişte herhangi bir komplikasyon yaşanmışsa, uzunluğunu sürekli izlemelidir. Zaten doğum yapmış kadınlarda dış farenksin bir miktar açılmasına izin verildiğine dair yaygın bir inanış vardır ki bu büyük bir cehalettir. Herhangi bir gebelikte rahim ağzının kapatılması mutlak olmalıdır; diğer seçenekler ise sapmalardır.

Bilgi Rahim ağzı, anne olma arzusunda hayati bir rol oynayan kadın vücudunun eşsiz bir oluşumudur. Ve bir doktorun yardımıyla ortaya çıkan sorunları sorumlu bir şekilde ortadan kaldıran kadınlar, annelikle birden fazla kez mutlu olma şansına sahipler.