İnsan hematopoietik sistemi. Kan oluşturan organlar
(santimetre.). "Hematopoietik organlar" adı büyük ölçüde keyfidir, çünkü kemik iliği haricinde içlerindeki hematopoez esas olarak yalnızca doğum öncesi dönemde meydana gelir ve doğumdan sonra yoğunluğu hızla azalır. Kapatma fonksiyonu nedeniyle K. o. ve kan G. F. Lang (1939) bunları genel “kan sistemi” kavramı altında birleştirmeyi önerdi.
Hematopoetik dokunun morfolojik ve fonksiyonel özellikleri A. A. Maksimov tarafından incelenmiştir. Kesimin geliştirilmesinde birçok Rus araştırmacının yer aldığı üniter hematopoez teorisini doğruladı. Till ve McCulloch (J.E. Till, E.A. McCulloch, 1971) tarafından geliştirilen hücre klonlama yöntemi, A.A. Maksimov'un teorisini açıklığa kavuşturmayı mümkün kıldı.
S.P. Botkin (1875), dalağın kan birikmesindeki rolüne dikkat çeken ve sinir sisteminin kanın işlevi üzerindeki etkisini öne süren ilk kişiydi. V. N. Chernigovsky ve A. Ya. Yaroshevsky (1953), Ya. G. Uzhansky (1968), N. A. Fedorov (1976), Metcalf ve Moore (D. Metcalf, M. A. Moore, 1971) çalışmaları sinir ve humoral faktörlerin önemi Gölün aktivitesinin düzenlenmesi gösterilmiştir. 1927'de M.I. Arinkin, kemik iliğinin intravital muayenesi için sternumun delinme yöntemini önerdi (bkz. Sternal ponksiyon).
Evrim sürecinde hematopoezin topografyası değişir, yapı daha karmaşık hale gelir ve kan hücrelerinin işlevleri farklılaşır. Hematopoietik dokunun net bir organ lokalizasyonundan hala yoksun olan omurgasızlarda, hemolenf hücreleri (amebositler) yaygın olarak dağılmıştır. Organ spesifikliği olan hematopoez odakları ilk olarak alt omurgalılarda (siklostomlar, akciğerli balıklar) sindirim kanalının duvarında görülür. Bu lezyonlarda temel retiküler dokudur, geniş kılcal damarlar (sinüzoidler) vardır. Kıkırdaklı ve kemikli balıklarda ayrı bir dalak oluşur ve timus bezi ortaya çıkar. Hematopoez odakları, ch. varış. Granülositopoez ayrıca mezonefrozda, böbreklerarası bezde, gonadlarda ve epikardiyumda da bulunur. Kemik ganoidlerinde (kabuk pike), hematopoezin kemik dokusunda lokalizasyonu ilk olarak, yani dördüncü ventrikül bölgesinin üzerindeki kranyal boşlukta not edilir. Evrimin bu aşamasında bağırsak duvarı artık ana koloni değildir, ancak balıklarda ve daha yüksek omurgalı sınıflarında lenfositopoez odakları kalır. Kuyruklu amfibilerde hematopoez dalakta, karaciğerin marjinal bölgesinde, mezonefrozda ve epikardiyumda yoğunlaşmıştır. Kuyruksuz amfibilerde K. o. sadece mevsimsel olarak (ilkbaharda) çalışan dalak ve kemik iliğidir. Koltuk altı ve kasık bölgelerinde küçük lenf dokusu birikimleri (lenf düğümlerinin ilkel öncüleri) görülür. Böylece, amfibilerde, hematopoietik ve lenf dokusunun kendi organ ayrımının ana hatları çizilir ve bu, evrimin sonraki aşamalarında daha belirgin hale gelir. Sürüngenlerde ve kuşlarda hematopoez kemik iliğinde yoğunlaşır; Dalak esas olarak lenfositopoez ve kan birikmesi işlevlerini yerine getirir. Su kuşlarında iki çift lenf düğümü görülür. Kuşlarda, diğer omurgalılardan farklı olarak, timus bezinin yanı sıra tuhaf bir lenfoepitelyal organ vardır - humoral bağışıklık reaksiyonlarını gerçekleştiren B-lenfositlerin kökeni ile ilişkili olan Fabricius bursası.
Memelilerde ve insanlarda ana K. o. kemik iliği olur, lenf düğümleri sistemi gelişir. Dalak, kırmızı hücreler, granülositler, megakaryositler oluşturma işlevini kaybeder ve yalnızca bazı memelilerde (monotremler, keseliler, böcek öldürücüler, alt kemirgenler) eritrositopoez odaklarını korur.
İnsan embriyonik gelişiminin erken aşamalarında, yumurta sarısı kesesinin duvarında ve embriyonik vücudun mezenkimindeki damarların çevresinde ilkel kan hücreleri oluşur. 2. aydan 5. aya kadar. ana K.o'nun gelişimi. intravasküler hematopoezin başlangıçta ekstravasküler hematopoezden üstün olduğu karaciğerdir, granülositler ve megakaryositler ilk kez ortaya çıkar. Dalak K. o. 5. aydan 7. aya kadar aktif olarak çalışır. gelişim. Eritrosit, granülosito ve megakaryositopoez, lenf gerçekleştirir. doku hala yeterince gelişmemiştir. 7. ayın sonundan itibaren dalakta aktif lenfositopoez ortaya çıkar. intrauterin gelişim. 2. ayda oluşan lenf düğümlerinin yer imlerinde. gelişme, daha sonra ortadan kaybolan evrensel hematopoez gerçekleşir; lenfositopoez 11. haftada ortaya çıkar, ancak intrauterin gelişimin ikinci yarısında belirgin şekilde artar. Doğum öncesi ve doğum sonrası dönemde, lenfoid organların oluşumunda ve işleyişinde ana rol timus bezine aittir; filo veontogenezde kesimin gelişimi, lenf düğümlerinin oluşumundan önce gelir. 5 aydan itibaren ana K.o'nun gelişimi. kemik iliği haline gelir.
Erken çocukluk döneminde, tüm düz ve uzun tübüler kemikler kırmızı (aktif) kemik iliği içerir ve 4 yıl sonra yerini yavaş yavaş yağ hücreleri alır. 25 yaşına gelindiğinde, tübüler kemiklerin diyafizleri zaten tamamen sarı (yağlı) kemik iliğiyle doldurulmuştur; yassı kemiklerde yağ hücreleri yaklaşık olarak kaplar. Kemik iliği boşluklarının hacminin %50'si. Bebek doğduğunda timus bezi iyi gelişmiştir ve lenfositlerden zengindir. Dalağın yapısı, lenf düğümleri 10-12 yaşına kadar oluşmaya devam eder. Bu dönemde içlerindeki lenf dokusu miktarı artar, foliküller oluşur, kapsül, trabekül, sinüs ve damarların yapısı iyileşir. Timus bezinin yaşa bağlı evriminin ilk belirtileri zaten çocuklukta, dalak ve lenf düğümlerinde - 20-30 yıl sonra ortaya çıkıyor. Bu durumda, lenfositlerin sayısında kademeli bir azalma, bağ dokusunun çoğalması, timus bezi ve lenf düğümlerindeki yağ hücrelerinin sayısında, bu organların dokusunun neredeyse tamamen yerini alıncaya kadar bir artış olur.
Belirli anatomik ve fizyolojik özelliklerle karakterize edilen K. o., ortak yapısal özelliklere sahiptir. Stromaları retiküler doku (bkz.), Parankimi - hematopoietik hücrelerle temsil edilir. Bu organlar mononükleer fagosit sistemiyle ilgili elementler açısından zengindir. Karakteristik, sinüzoidal tipte kılcal damarların varlığıdır. Endotel hücreleri arasındaki sinüslerde kan akışının gerçekleştiği gözenekler vardır. kan dolaşımıyla doğrudan temas halindedir. Bu yapı kan hücrelerinin taşınmasını ve kandan kan dolaşımına akışını sağlar. humoral faktörler. İçine. miyelinli ve miyelinsiz sinir lifleri büyük miktarlarda bulunur ve kapsüllenmiş reseptörler bulunur. Bu organların yapılarının yakın etkileşimi, fonksiyonlarının çeşitliliğini sağlar. Böylece kan dolaşımının stroması destek doku olarak aynı zamanda hematopoezi başlatan mikro ortamın yaratılmasında da rol oynar. Kemik iliğinde eritroid hücrelerle birlikte demir taşıma süreçlerinde stromal elementler yer alır. Bu, eritroid hücrelerle çevrelenmiş bir retiküler hücreden oluşan eritroblastik adacıkların varlığıyla morfolojik olarak doğrulanır. Lenfoid organlarda, bir bağışıklık tepkisinin uyarılması sırasında, makrofaj ile çevredeki lenfositler arasında sitoplazmik köprüler bulundu ve bu köprüler, hücreler arası yakın teması sağladı.
Kemik iliği Yapısal ve işlevsel olarak kemik dokusuyla yakından ilişkilidir. Fare kemik iliği ile yapılan in vitro deneyler, granülositopoezin düzenlenmesinde endosteal hücrelerin rolünü gösterdi.
İnsan kemik iliği kan hücresi oluşumunun ana bölgesidir. Hematopoetik kök hücrelerin büyük bir kısmını içerir ve eritrositopoez, granülositopoez, monositopoez, lenfositopoez ve megakaryositopoezi gerçekleştirir. Kemik iliği, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesinde, demirin yeniden kullanılmasında, hemoglobin sentezinde rol oynar ve rezerv lipitlerin birikmesi için bir alan görevi görür. Kemik iliğinde, dalakta, lenf düğümlerinde çok sayıda mononükleer fagosit bulunması nedeniyle fagositoz meydana gelir (bkz.).
Dalak- kozmosun yapısında en karmaşık olanı. kişi. Lenfositopoezde, eritrositlerin, lökositlerin ve trombositlerin yok edilmesinde, demir birikiminde, immünoglobulinlerin sentezinde rol alır. İşlevi aynı zamanda kan birikmesini de içerir. Lenf düğümleri lenfositleri üretir ve biriktirir.
Dalak, lenf, düğümler ve timus, bağışıklık üretiminden sorumlu olan lenf sisteminin bileşenleridir (bkz.).
Bu sistem aynı zamanda lenf bezi boyunca uzanan oluşumları da içerir.-kish. broşür. İmmünogenez sisteminin merkezi organı timus bezidir. Timus bezinin, kemik iliği öncüllerinden farklılaşan ve hücresel bağışıklık reaksiyonlarına katılan bir T-lenfosit popülasyonunun (timusa bağımlı) oluşumundaki önemi tespit edilmiştir. Humoral immün reaksiyonları yürüten B-lenfosit popülasyonunun (timustan bağımsız) kökeni kemik iliği ile ilişkilidir.
İçine. Lenfositler sürekli olarak lenf ve kan yoluyla yeniden dolaşır. Dalak ve lenf düğümlerinin lenfoid dokusu T ve B lenfositleri ile temsil edilir. T-lenfositler, parakortikal bölgedeki lenf düğümlerinde, dalakta, merkezi arterlerin yakınında bulunur. B-lenfositler, foliküllerin ve lenf düğümlerinin medüller kordonlarının üreme merkezlerinde, lenfin periferik kısımlarında, dalak foliküllerinde lokalizedir. (santimetre.).
Kaynakça: Ageev A.K. T-ve B-lenfositler, vücuttaki dağılım, fonksiyonel ve morfolojik özellikler ve önemi, Arch. Pathol., t.38, no.12, s. 3, 1976, kaynakça; Barta I. Dalak, Anatomi, Fizyoloji, Patoloji ve Klinik, çev. Macar'dan, Budapeşte, 1976; Volkova O. V. ve Pekarsky M. I. İnsan iç organlarının embriyogenezi ve yaşa bağlı histolojisi, M., 1976, bibliogr.; 3 a varz in A. A. Kanın ve bağ dokusunun evrimsel histolojisi üzerine yazılar, v. 1, M., 1945, c. 2, M.-L., 1947; L ve n g G. F. Dolaşım sistemi hastalıkları, M., 1958; Maksimov A. A. Histolojinin temelleri, bölüm 2, s. 91, L., 1925; Normal hematopoez ve düzenlenmesi, ed. N. A. Fedorova, M., 1976; L. ve Friede n-stein A. Ya. Hematopoezin hücresel temeli, M., 1977, bibliogr.; Bessis M. Canlı Kan Hücreleri ve Altyapıları, B., 1973; Kan ve bozuklukları, ed. Yazan: R. M. Hardisty a. D. J. Weatherall, Oxford a. o., 1974; G h a n S. H. a. M e ts a 1 f D. Kemik iliğinde koloni uyarıcı faktörün yerel üretimi: hematopoietik olmayan hücrelerin rolü, Kan, v. 40, s. 646, 1972; Metcalf D. a. M o-r e M A. Haemopoietik hücreler, Amsterdam, 1971; T i 1 1 J. E. a. M ile C u 1 1 o ile h E. A. Farenin kan oluşturan sisteminde hücresel farklılaşmanın ilk aşamaları, kitapta: Develop, yönleri hücre döngüsünün, ed. J.L. Cameron tarafından a. Ö., s. 297, N.Y.-L., 1971, kaynakça; Wickramasing-he S. N. İnsan kemik iliği, L.-Philadelphia, 1975, bibliogr.
M. P. Khokhlova.
- (BEZLER, DAMARLAR), yolları boyunca çatlaklar, kanallar, damarlar ve özel oluşumlardan (lenfatik bezler) oluşan ve sözde dokuları boşaltan bir sistem. lenf (bkz.). L. s. ayrıca geniz eti dokusundan kaynaklanan bazı oluşumları da içerir (bkz.). Bu... ...
Aktif madde ›› Testosteron* (Testosteron*) Latince adı Nebido ATX: ›› G03BA03 Testosteron Farmakolojik grup: Androjenler, antiandrojenler Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› E23.0 Hipopitüitarizm ›› E29 Testiküler disfonksiyon... ...
LÖSEMİ- LÖSEMİ, (lösemi; Virchow, 1845), lenfadenoid veya miyeloid doku veya ret'in hiperplastik proliferasyonuna dayanan, hematopoietik aparatın sistemik bir hastalığı. son. doku ve kandaki beyaz miktarındaki artışla birlikte... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
Yaşam süresi 6 7'den 17 18 yıla kadar. Geleneksel olarak en genç Sh yüzyılı ayırt edilir. (11 yaşına kadar) ve kıdemli Sh v. (12 yaşından itibaren), buna genellikle ergenlik veya ergenlik denir. Ergenliğin zamanlamasındaki bireysel dalgalanmalar nedeniyle... ... Tıp ansiklopedisi
Çocuk gelişim dönemi 4 haftadan itibaren. 3 yıla kadar. Geleneksel olarak 4 haftalıktan itibaren genç kreş veya bebek olarak ikiye ayrılır. 1 yıla kadar (bkz. Bebek (Bebek)) ve kıdemli anaokulu veya okul öncesi, 1 yıldan 3 yıla kadar. Varım.… … Tıp ansiklopedisi
Aktif madde ›› Siklosporin* (Siklosporin*) Latince adı Siklosporin HEXAL ATX: ›› L04AD01 Siklosporin Farmakolojik grup: İmmünsüpresanlar Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› H20 İridosiklit ›› L20 Atopik dermatit… … İlaç sözlüğü
Çocuğun gelişim dönemi 3 ila 6 7 yıl arasındadır. Bu yıllarda çocuğun daha fazla fiziksel gelişimi ve entelektüel yeteneklerinde iyileşme meydana gelir. Boy ve vücut ağırlığı. D. yüzyılda çocukların büyümesi. Başlangıçta yılda 4-6 cm'ye kadar düzensiz bir şekilde artar ve... ... Tıp ansiklopedisi
Aktif madde ›› Levomepromazin* (Levomepromazin*) Latince adı Tisercin ATX: ›› N05AA02 Levomepromazin Farmakolojik grup: Nöroleptikler Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› F20 Şizofreni ›› F29 İnorganik psikoz… … İlaç sözlüğü
Kısa dalga elektromanyetik dalgalara (X ışınları ve gama radyasyonu (bkz. Gama radyasyonu)) veya yüklü parçacık akışlarına (alfa parçacıkları) maruz kaldığında canlı organizmaların yaşam aktivitesinde ve yapısında meydana gelen değişiklikler. Büyük Sovyet Ansiklopedisi
Aktif madde ›› flusitosin* (flusitozin*) Latince adı Ancotil ath: ›ABD J02AX01 Flusitozin Farmakolojik grup: antifungal ajanlar nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› B37.7 Kandidiyazis septisemi ›› b4.9 kromomikoz ... İlaç sözlüğü
Kitabın
- Her şey kanla ilgili. Hematopoietik sistem, Alexander Kurenkov, Kan... Peki nedir bu? Her şey bakış açısına bağlıdır. Kont Drakula ve diğer vampirler için yiyecek. Bir şair için sevdiğinin hayatı uğruna damla damla verdiği şeydir. Bir kriminolog için - kanıt. Peki... Kategori:
(lökopoez) ve trombositler (trombositopoez).
Yetişkin hayvanlarda eritrositlerin, tüm granüler lökositlerin, monositlerin, trombositlerin, B-lenfositlerin ve T-lenfosit öncüllerinin oluştuğu kırmızı kemik iliğinde meydana gelir. Timusta, T-lenfositlerin farklılaşması, dalakta ve lenf düğümlerinde - B-lenfositlerin farklılaşması ve T-lenfositlerin çoğalması - gerçekleşir.
Tüm kan hücrelerinin ortak ata hücresi, farklılaşma yeteneğine sahip, herhangi bir kan hücresinin büyümesine yol açabilen ve uzun vadede kendi kendine bakım yapabilme yeteneğine sahip olan pluripotent kan kök hücresidir. Her hematopoietik kök hücre bölünürken iki yavru hücreye dönüşür; bunlardan biri çoğalma sürecine dahil olur ve ikincisi pluripotent hücre sınıfına devam eder. Hematopoietik kök hücrelerin farklılaşması humoral faktörlerin etkisi altında gerçekleşir. Gelişim ve farklılaşma sonucunda farklı hücreler morfolojik ve fonksiyonel özellikler kazanır.
Eritropoez Kemik iliğinin miyeloid dokusundan geçer. Kırmızı kan hücrelerinin ortalama ömrü 100-120 gündür. Günde 2 * 10 11'e kadar hücre oluşur.
Pirinç. Eritropoezin düzenlenmesi
Eritropoezin düzenlenmesi böbreklerde üretilen eritropoietinler tarafından gerçekleştirilir. Eritropoez erkek seks hormonları, tiroksin ve katekolaminler tarafından uyarılır. Kırmızı kan hücrelerinin oluşumu için B 12 vitamini ve folik asitin yanı sıra mide mukozasında oluşan iç hematopoietik faktör, demir, bakır, kobalt ve vitaminlere ihtiyaç vardır. Normal koşullar altında, kırmızı beyin hücrelerine ulaşan ve eritropoietin reseptörleri ile etkileşime giren az miktarda eritropoietin üretilir, bu da hücredeki cAMP konsantrasyonunda bir değişikliğe neden olur ve bu da hemoglobin sentezini artırır. Eritropoezin uyarılması ayrıca ACTH, glukokortikoidler, katekolaminler, androjenler gibi spesifik olmayan faktörlerin ve ayrıca sempatik sinir sisteminin aktivasyonunun etkisi altında gerçekleştirilir.
Kırmızı kan hücreleri, dalaktaki ve damarların içindeki mononükleer hücreler tarafından hücre içi hemoliz yoluyla yok edilir.
Lökopoez Kırmızı kemik iliğinde ve lenfoid dokuda oluşur. Bu süreç, belirli öncüller üzerinde etkili olan spesifik büyüme faktörleri veya lökopoietinler tarafından uyarılır. İnterlökinler, bazofillerin ve eozinofillerin büyümesini artıran lökopoezde önemli bir rol oynar. Lökopoez ayrıca lökositlerin ve dokuların, mikroorganizmaların ve toksinlerin parçalanma ürünleri tarafından da uyarılır.
Trombositopoez kemik iliğinde, dalakta, karaciğerde ve ayrıca interlökinlerde oluşan trombositopoietinler tarafından düzenlenir. Trombositopoietinler sayesinde, kan trombositlerinin yıkımı ve oluşumu arasındaki optimal denge düzenlenir.
Hemositopoez ve düzenlenmesi
Hemositopoez (hematopoez, hematopoez) - hematopoietik kök hücrelerin farklı türdeki olgun kan hücrelerine (eritrositler - eritropoez, lökositler - lökopoez ve trombositler - trombositopoez) dönüşmesi ve bunların vücutta doğal olarak azalmasını sağlayan bir dizi süreç.
Pluripotent hematopoietik kök hücrelerin farklılaşma yolları, pluripotent kök hücrelerin kendini yenileme, çoğalma ve olgun kan hücrelerine farklılaşma süreçlerini düzenleyen en önemli sitokinler ve hormonlar dahil olmak üzere hematopoez hakkındaki modern fikirler, Şekil 1'de sunulmaktadır. 1.
Pluripotent hematopoietik kök hücreler Kırmızı kemik iliğinde bulunur ve kendini yenileme özelliğine sahiptir. Ayrıca hematopoietik organların dışındaki kanda da dolaşabilirler. Kemik iliği PSGC'leri normal farklılaşma sırasında her tür olgun kan hücresini (eritrositler, trombositler, bazofiller, eozinofiller, nötrofiller, monositler, B- ve T-lenfositler) oluşturur. Kanın hücresel bileşimini uygun seviyede tutmak için insan vücudunda her gün ortalama 2,00 kan oluşur. 10 11 kırmızı kan hücresi, 0,45. 10 11 nötrofil, 0,01. 10 11 monosit, 1.75. 10 11 trombosit. Sağlıklı insanlarda bu göstergeler oldukça stabildir, ancak artan talep koşullarında (yüksek rakımlara uyum, akut kan kaybı, enfeksiyon), kemik iliği öncüllerinin olgunlaşma süreçleri hızlanır. Hematopoietik kök hücrelerin yüksek proliferatif aktivitesi, fazla sayıdaki yavrularının (kemik iliğinde, dalakta veya diğer organlarda) ve gerekirse kendilerinin fizyolojik ölümü (apoptoz) ile dengelenir.
Pirinç. 1. Farklılaşma yolları (PSGC) ve PSGC'nin kendini yenileme, çoğalma ve olgun kan hücrelerine farklılaşma süreçlerini düzenleyen en önemli sitokinler ve hormonları içeren hiyerarşik hemositopoez modeli: A - miyeloid kök hücre (CFU-HEMM), monositlerin, granülositlerin, trombositlerin ve eritrositlerin öncüsü olan; B - lenfositlerin lenfoid kök hücre öncüsü
İnsan vücudunda her gün (2-5) adet kaybolduğu tahmin edilmektedir. 10 11 kan hücresi eşit sayıda yenisiyle karıştırılacak. Vücudun yeni hücrelere olan bu muazzam sürekli ihtiyacını karşılamak için hemositopoez yaşam boyunca kesintiye uğramaz. Ortalama olarak, 70 yıldan fazla yaşamda (vücut ağırlığı 70 kg olan) bir kişi şunları üretir: eritrositler - 460 kg, granülositler ve monositler - 5400 kg, trombositler - 40 kg, lenfositler - 275 kg. Bu nedenle hematopoietik dokuların mitotik olarak en aktif dokular arasında olduğu kabul edilir.
Hemositopoez hakkındaki modern fikirler, temelleri Rus hematolog A.A. tarafından atılan kök hücre teorisine dayanmaktadır. Maksimov 20. yüzyılın başında. Bu teoriye göre, tüm kan hücreleri tek bir (birincil) pluripotent hematopoietik kök hücreden (HSC) gelir. Bu hücreler uzun vadede kendilerini yenileme yeteneğine sahiptir ve farklılaşmanın bir sonucu olarak herhangi bir kan hücresi filizlenmesine neden olabilir (bkz. Şekil 1.) ve aynı zamanda canlılıklarını ve özelliklerini koruyabilirler.
Kök hücreler (SK), kendini yenileyebilen ve yalnızca kan hücrelerine değil aynı zamanda diğer doku hücrelerine de farklılaşabilen benzersiz hücrelerdir. Oluşum ve izolasyonun kökeni ve kaynağına bağlı olarak, SC'ler üç gruba ayrılır: embriyonik (embriyo ve fetal dokulardan elde edilen SC'ler); bölgesel veya somatik (yetişkin bir organizmanın SC'si); indüklendi (olgun somatik hücrelerin yeniden programlanması sonucunda elde edilen SC'ler). Farklılaşma yeteneklerine göre toti-, pluri-, multi- ve unipotent SC'ler ayırt edilir. Totipotent bir SC (zigot), embriyonun tüm organlarını ve gelişimi için gerekli yapıları (plasenta ve göbek kordonu) çoğaltır. Pluripotent SC, üç germ katmanının herhangi birinden türetilmiş bir hücre kaynağı olabilir. Multi (poli)potent SC, çeşitli türlerde (örneğin, kan hücreleri, karaciğer hücreleri) özel hücreler oluşturma kapasitesine sahiptir. Unipotent SC normal koşullar altında belirli bir tipteki özel hücrelere farklılaşır. Embriyonik SC'ler pluripotenttir, bölgesel SC'ler ise pluripotent veya unipotenttir. PSGC'nin görülme sıklığı kırmızı kemik iliğinde ortalama 1:10.000 hücre ve periferik kanda 1:100.000 hücredir. Pluripotent SC'ler, çeşitli tiplerdeki somatik hücrelerin yeniden programlanması sonucu elde edilebilir: fibroblastlar, keratinositler, melanositler, lökositler, pankreas β hücreleri ve diğerleri, gen transkripsiyon faktörlerinin veya mikroRNA'ların katılımıyla.
Tüm SC'lerin bir takım ortak özellikleri vardır. Birincisi, farklılaşmamışlardır ve özel işlevleri yerine getirecek yapısal bileşenlere sahip değildirler. İkincisi, çok sayıda (onlarca ve yüzbinlerce) hücrenin oluşumuyla çoğalma yeteneğine sahiptirler. Üçüncüsü, farklılaşma yeteneğine sahiptirler, yani. olgun hücrelerin (örneğin kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler) uzmanlaşması ve oluşumu süreci. Dördüncüsü, her bir SC'den biri ebeveyn ile aynı olan ve bir kök hücre olarak kalan (SC'lerin kendi kendini yenileme özelliği) ve diğeri özel hücrelere farklılaşan iki yavru hücre oluştuğunda asimetrik bölünme yeteneğine sahiptirler. . Son olarak, beşinci olarak, SC'ler hasar bölgelerine göç edebilir ve hasarlı hücrelerin olgun formlarına farklılaşarak doku yenilenmesini teşvik edebilir.
Hemositopoezin iki dönemi vardır: embriyonik - embriyo ve fetüste ve doğum sonrası - doğumdan yaşamın sonuna kadar. Embriyonik hematopoez yumurta sarısı kesesinde başlar, daha sonra bunun dışında prekordiyal mezenşimde başlar; 6 haftalıktan itibaren karaciğere ve 12 ila 18 haftalıktan itibaren dalak ve kırmızı kemik iliğine doğru hareket eder. 10 haftalıktan itibaren timusta T lenfosit oluşumu başlar. Doğum anından itibaren hemositopoezisin ana organı yavaş yavaş olur. kırmızı kemik iliği. Yetişkin bir insanda 206 iskelet kemiğinde hematopoez odakları bulunur (göğüs kemiği, kaburgalar, omurlar, tübüler kemiklerin epifizleri vb.). Kırmızı kemik iliğinde, PSGC'lerin kendi kendini yenilemesi meydana gelir ve onlardan, aynı zamanda granülositler, eritrositler, monositler, megakaryositlerden (CFU-GEMM) oluşan koloni oluşturucu birim olarak da adlandırılan bir miyeloid kök hücre oluşumu meydana gelir; lenfoid kök hücre. Misloid polioligopotent kök hücre (CFU-GEMM) farklılaşabilir: tek güçlü hücrelere - patlama oluşturucu birim (BFU-E) olarak da adlandırılan eritrositlerin öncüleri, megakaryositler (CFU-Mgcc); polioligopotent bağlı granülosit-monosit hücrelerine (CFU-GM), monopotent granülosit öncüllerine (bazofiller, nötrofiller, eozinofiller) (CFU-G) ve monosit öncüllerine (CFU-M) farklılaşır. Lenfoid kök hücre, T ve B lenfositlerin öncüsüdür.
Kırmızı kemik iliğinde, listelenen koloni oluşturan hücrelerden, bir dizi ara aşamadan geçerek, regikülositler (eritrositlerin öncüleri), megakaryositler (trombositin "bağlandığı"!, i), granülositler (nötrofiller, eozinofiller, bazofiller) ), monositler ve B lenfositleri oluşur. Timus, dalak, lenf düğümleri ve bağırsaklarla ilişkili lenfoid dokuda (bademcikler, geniz eti, Peyer yamaları), T lenfositlerin ve plazma hücrelerinin B lenfositlerden oluşumu ve farklılaşması meydana gelir. Kan hücrelerinin (öncelikle kırmızı kan hücreleri ve trombositler) ve bunların parçalarının yakalanması ve yok edilmesi süreçleri de dalakta gerçekleşir.
İnsan kırmızı kemik iliğinde hemositopoez yalnızca normal hemositopoezi indükleyen mikroortam (HIM) koşulları altında meydana gelebilir. GIM'in oluşumunda kemik iliğinin stroma ve parankimini oluşturan çeşitli hücresel elementler rol alır. GIM, T lenfositleri, makrofajlar, fibroblastlar, adipositler, mikro damar sisteminin endotel hücreleri, hücre dışı matris bileşenleri ve sinir liflerinden oluşur. HIM'in unsurları, hem ürettikleri sitokinler ve büyüme faktörleri yardımıyla hem de hematopoetik hücrelerle doğrudan temas yoluyla hematopoetik süreçler üzerinde kontrol sağlar. HIM yapıları kök hücreleri ve diğer öncü hücreleri hematopoietik dokunun belirli bölgelerine sabitler, onlara düzenleyici sinyaller iletir ve metabolik desteklerine katılır.
Hemositopoez, onu nispeten sabit tutabilen, hızlandırabilen veya inhibe edebilen, hücre proliferasyonunu ve farklılaşmasını, kararlı progenitör hücrelerin ve hatta bireysel PSGC'lerin apoptozunun başlatılmasına kadar inhibe edebilen karmaşık mekanizmalar tarafından kontrol edilir.
Hematopoezin düzenlenmesi- Bu, vücudun değişen ihtiyaçlarına uygun olarak hematopoezin yoğunluğundaki, hızlanması veya engellenmesi yoluyla gerçekleştirilen bir değişikliktir.
Tam hemositopoez için gereklidir:
- kanın hücresel bileşiminin durumu ve işlevleri hakkında sinyal bilgilerinin (sitokinler, hormonlar, nörotransmiterler) alınması;
- bu sürece yeterli miktarda enerji ve plastik madde, vitamin, mineral makro ve mikro elementler, su sağlanması. Hematopoezin düzenlenmesi, her tür yetişkin kan hücresinin, kemik iliğinin hematopoietik kök hücrelerinden oluşturulduğu, bunun çeşitli kan hücrelerine farklılaşma yönünün, lokal ve sistemik sinyal moleküllerinin etkisi ile belirlendiği gerçeğine dayanmaktadır. onların reseptörleri.
SGC'lerin çoğalması ve apoptozunda dış sinyal bilgisinin rolü sitokinler, hormonlar, nörotransmiterler ve mikroçevresel faktörler tarafından oynanır. Bunlar arasında erken etkili ve geç etkili, çok doğrusal ve tek doğrusal faktörler ayırt edilir. Bazıları hematopoezi uyarır, bazıları ise engeller. Pluripotency veya SC'lerin farklılaşmasının iç düzenleyicilerinin rolü, hücre çekirdeğinde çalışan transkripsiyon faktörleri tarafından oynanır.
Hematopoietik kök hücreler üzerindeki etkinin özgüllüğü genellikle bir değil, birkaç faktörün aynı anda onlar üzerindeki etkisi ile elde edilir. Faktörlerin etkileri, hematopoietik hücrelerin spesifik reseptörlerinin uyarılması yoluyla elde edilir; bu hücrelerin farklılaşmasının her aşamasında değişen setler vardır.
Çeşitli kan hücresi dizilerinin kök ve diğer hematopoietik progenitör hücrelerinin hayatta kalmasını, büyümesini, olgunlaşmasını ve dönüşümünü destekleyen erken etkili büyüme faktörleri, kök hücre faktörü (SCF), IL-3, IL-6, GM-CSF, IL-1'dir. , IL-4, IL-11, LIF.
Çoğunlukla tek soydan oluşan kan hücrelerinin gelişimi ve farklılaşması, geç etkili büyüme faktörleri (G-CSF, M-CSF, EPO, TPO, IL-5) tarafından belirlenir.
Hematopoietik hücrelerin çoğalmasını engelleyen faktörler, transforme edici büyüme faktörü (TRFβ), makrofaj inflamatuar proteini (MIP-1β), tümör nekroz faktörü (TNFa), interferonlar (IFN(3, IFN), laktoferrindir.
Sitokinlerin, büyüme faktörlerinin, hormonların (eritropoetin, büyüme hormonu vb.) Hemonoetik organların hücreleri üzerindeki etkisi, çoğunlukla 1-TMS'nin ve daha az sıklıkla plazma membranlarının 7-TMS reseptörlerinin uyarılmasıyla ve daha az sıklıkla hücre içi reseptörler (glukokortikoidler, T 3 IT 4).
Normal işleyiş için hematopoietik doku bir takım vitamin ve mikro elementlerin sağlanmasını gerektirir.
Vitaminler
Nükleoproteinlerin sentezi, hücre olgunlaşması ve bölünmesi için B12 vitamini ve folik asit gereklidir. Midede tahribata ve ince bağırsakta emilime karşı korunmak için B 12 vitamininin, midenin parietal hücreleri tarafından üretilen bir glikoproteine (içsel Kale faktörü) ihtiyacı vardır. Gıdalarda bu vitaminlerin eksikliği veya içsel Kale faktörünün yokluğu varsa (örneğin, midenin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra), kişide hiperkromik makrositik anemi, nötrofillerin hipersegmentasyonu ve bunların üretiminde azalma ve trombositopeni gelişir. . Sentez için B6 vitaminine ihtiyaç vardır. C vitamini, rodyum asidinin metabolizmasını destekler ve demir metabolizmasında rol oynar. E ve PP vitaminleri, eritrosit zarını ve hemi oksidasyondan korur. B2 vitamini, kemik iliği hücrelerinde redoks süreçlerini uyarmak için gereklidir.
Mikro elementler
Hem ve hemoglobin sentezi, eritroblastların olgunlaşması ve farklılaşması, böbreklerde ve karaciğerde eritropoietin sentezinin uyarılması ve eritrositlerin gaz taşıma fonksiyonu için demir, bakır, kobalt gereklidir. Eksikliği durumunda vücutta hipokromik, mikrositik anemi gelişir. Selenyum, E ve PP vitaminlerinin antioksidan etkisini arttırır ve çinko, karbonik anhidraz enziminin normal çalışması için gereklidir.
Hematopoez ve bağışıklık savunması organları, kan ve lenf ile tek bir sistem oluşturur:
1. Vücudun ihtiyaçlarına uygun olarak hücrelerin sürekli çoğalması ve farklılaşması sonucu kan hücrelerinin sürekli yenilenmesi sürecini sağlar.
2. Dış ve iç çevresel faktörlerin zararlı etkilerinden, kişinin vücudundaki hücrelerin faaliyetleri üzerindeki bağışıklık gözetiminden bir dizi koruyucu reaksiyon oluşturur ve gerçekleştirir.
3. Bağışıklık sistemi hücrelerinin vücudunun yapısal bileşenlerini yabancılardan ayırt etme ve yabancıları yok etme yeteneği nedeniyle vücudun bütünlüğünü ve bireyselliğini korur.
Hematopoez ve immünogenez organları şunları içerir:
1. Kırmızı kemik iliği (RBM),
3. Lenfatik ve hemolenfatik düğümler,
4. Dalak,
5. Bademcikler, Peyer yamaları, ek, üreme, solunum ve boşaltım sistemlerinin lenfoid oluşumlarını içeren sindirim sisteminin lenfoid oluşumları.
Hematopoez ve immünojenezin tüm organları ayrılır merkezi Ve Çevresel.
İLE merkezi CMC ve timus. Hematopoietik kök hücreler içlerinde lokalize olur ve lenfosit farklılaşmasının ilk aşaması gerçekleşir. antijenden bağımsız.
İLE çevresel organlarşunları içerir: dalak, lenfatik ve hemolenfatik düğümler, sindirim tüpü boyunca lenfoid oluşumlar, üreme, solunum ve boşaltım sistemleri. Bu organlar yürütüyor antijene bağımlı lenfosit farklılaşması
Hematopoetik organların yapısının genel prensibi
1. Tüm hematopoetik organların temelini oluşturur stromal bileşen retiküler doku ile temsil edilir, bunun tek istisnası timustur; stromal bileşeni, epitel kökenli epitelioretiküler doku ile temsil edilir. Stromal hücreler destekleyici, trofik ve düzenleyici işlevleri yerine getirir ve her organda karakteristik özelliklere sahiptir. Sentezleyerek özel bir mikro ortam yaratırlar. hematopoietinler Hematopoietik hücrelerin, asidik ve nötr GAG'ların ve ayrıca kan hücrelerinin göçü için üç boyutlu bir ağ oluşturan laminin proteininin doğru gelişimi için.
2. Stromal hücreler arasındaki tüm hematopoez ve immünojenez organları, oluşan elemanların olgunlaşmasına ve farklılaşmasına ve ayrıca yok edilen hücrelerin fagositozuna katılarak bunların imhasına katılan çok sayıda makrofaj içerir.
3. Hematopoietik organların stroması şunları içerir: vasküler bileşenözel kan damarları, sinüs kılcal damarları ile temsil edilen yüksek endotel bu da olgun hücrelerin tanınmasını sağlar, bunları ayırma ve oluşan elemanların kan dolaşımına geçişini sağlama yeteneğine sahiptir.
4. Stroma oluşturan doku ağında, farklı olgunlaşma aşamalarında kanın oluşturulmuş elemanları vardır - hematopoietik bileşen.
Lenfoid ve miyeloid doku kavramı, miyeloid hematopoietik organların gelişimi
Hematopoietik hücreler Stroma ile birlikte iki tür doku oluştururlar: miyeloid ve lenfoid:
Miyeloid doku- bu, miyeloid serisinin gelişmekte olan hücrelerinin orada bulunduğu retiküler dokudur ( eritropoez, trombositopoez, granülositopoez, monositopoez ) ve lenfoid (B-lenfositopoez). Miyeloid doku, insanlarda kırmızı kemik iliğini de içeren miyeloid hematopoietik organların temelini oluşturur.
Lenfoid doku- bu, lenfoid serinin hücrelerini içeren retiküler veya epitelioretiküler dokudur (timus) ( lenfositopoez) gelişimin farklı aşamalarında. Lenfoid doku, aşağıdakileri içeren lenfoid hematopoez organlarını oluşturur: timus, dalak, lenfatik ve hemolenfatik düğümler ve çeşitli organ ve sistemlerin duvarındaki lenfoid elementler.
Miyeloid hematopoezin gelişimi:
Üç gelişim dönemi vardır:
Mezoblastik
Hepatolienal
Medüller
Mezoblastik (2 hafta – 4 ay):İlk kan hücreleri, 13-19 günlük embriyonun yumurta sarısı mezoderminde bulunur. İntravasküler olarak bazı kan kök hücreleri eritroblastlara (çekirdeği olan büyük hücreler) farklılaşır. Granülositler damar dışı olarak oluşur: nötrofiller ve eozinofiller. Mezoblastik hematopoezin aktivitesi embriyogenezin 6. haftasında azalır ve 4. ayda sona erer.
Hepatolienal (2 ay – 7 ay): karaciğerde hematopoez 5-6 haftada başlar ve embriyogenezin 5. ayında maksimuma ulaşır. Oluşan tüm elementler eritrositler ve trombositler olup bu dönemde ekstravasküler olarak oluşur. Doğum sırasında karaciğerde izole hematopoez odakları kalabilir. Dalakta miyeloid hematopoez odakları embriyogenezin 20. haftasından itibaren tespit edilir, lenfoid hematopoez odakları bir süre sonra ortaya çıkar ve embriyogenezin 8. ayından itibaren içinde sadece lenfoid hematopoez kalır.
Medüller veya kemik iliği: Kemik iskeletinin gelişimine paralel olarak başlar ve yaşam boyu devam eder. İki tür hücre büyümeye ve birincil kemiğin boşluğunda farklılaşmaya başlar: 2 aydan itibaren mekanoblastlar (tüm kemik boşluklarını dolduran retiküler doku oluşturur) ve 3 aydan itibaren hematopoez adalarını oluşturan kan kök hücreleri. Embriyogenezin 4. ayında BMC ana hematopoietik organ haline gelir ve düz ve tübüler kemiklerin boşluklarını doldurur. 7 yaşındaki bir çocukta uzun kemiklerin diyafizindeki CCM soluklaşır, sarı kemik iliği belirir ve büyümeye başlar. Bir yetişkinde CMC yalnızca uzun kemiklerin epifizlerinde ve yassı kemiklerde korunur. Yaşlılıkta kemik iliği (hem kırmızı hem de sarı) mukoza kıvamına gelir ve jelatinimsi kemik iliği olarak adlandırılır.
Lökositler kemik iliğinde ve lenforetiküler sistemde (lenfositler, monosit-makrofaj sistemi) oluşur. Eritropoezin temel unsurları arasında demir, B 12 vitamini ve folik asit de bulunur. Eritropoez için önemli bir tetikleyici, öncelikle böbreklerde üretilen ve oksijen eksikliği olduğunda (örn. anemi, kalp/akciğer yetmezliği) çoğalan eritropoietindir (EPO). Bir kırmızı kan hücresinin gelişme süresi yaklaşık 1-2 haftadır ancak EPO sayesinde bu süre önemli ölçüde azaltılabilir.
Yetişkin bir insanda hematopoietik organlar esas olarak kemik iliği, lenf düğümleri ve dalaktır. Kemik iliği (miyeloid) hematopoezi başlar:
- karşılık gelen miyelositlerden granüler lökosit-granülositlere: nötrofiller, eozinofiller ve bazofiller;
- normoblastlardan eritrositlere;
- megakaryositler - kan trombositleri - trombositler aracılığıyla.
Lenfositler, lenf düğümlerinin üreme merkezlerinde ve dalağın foliküllerinde bulunan lenfoblastlardan oluşur (kemik iliğinde de tek foliküller bulunur).
Monositler, bir dizi organa (dalak, lenf düğümleri, kemik iliği vb.) dağılmış olan retiküloendotelyal sistem hücrelerinden kaynaklanır.
Bu üç sistem bir yetişkinde ayrıdır, yani bir grubun elemanlarının diğerlerine geçiş olasılığı yoktur ve hematopoietik organların ve periferik kanın olgun elemanları, farklı yönlerde oldukça farklılaşmış hücrelerdir; patolojide genellikle seçici veya baskın olarak yalnızca bir sistem etkilenir.
Embriyonik dönemde, tüm kan hücrelerinin retiküler hücre yoluyla gelişen ortak bir atadan kalma farklılaşmamış mezenkimal hücresi vardır. "Derin hematopoez rezervi" rolünü oynayan retiküler hücreler nedeniyle farklılaşmış hematopoez olasılığı, yetişkinlerde, örneğin patolojik koşullar altında miyeloid elemanların ekstramedüller oluşumu sırasında korunur. Hem kanın hem de dokunun (histiyositler) “kıyı hücreleri” olan retiküloendotelyal elementler, önemli çoklu potansiyel (farklı yönlerde gelişme yeteneği) ve proliferatif inflamasyon, sistemik hiperplazi vb. ile ayırt edilir. Modern konseptte hematopoez şeması - önde gelen Sovyet hematologları (Kryukov ve diğerleri) tarafından benimsenen yerli bilim adamlarının (Uskov, Obraztsov, Maksimov) hematopoezinin üniter teorisine dayanmaktadır ve aşağıdaki biçimde sunulabilir. Mononükleer hemasitoblast hücresi tüm kan hücresi sıralarına yol açar (Maksimov küçük lenfositi mononükleer mezenkimal hücreyle tanımladı). Artan taleple birlikte retiküler hücre aynı hematopoez serisine yol açar.
Aktif kırmızı kemik iliği
Bir yetişkindeki aktif kırmızı kemik iliği, uzun kemiklerin ve yassı kemiklerin epifizleri (kafatası, göğüs kemiği, kaburgalar ve omurlar) ile sınırlıdır. Uzun kemiklerin diyafizinde, şiddetli anemi ve lösemide aktif hale gelen aktif olmayan yağlı (sarı) kemik iliği korunur.
Embriyoda, kemik iliği hematopoezi üçüncü aydan itibaren meydana gelir ve önce hepatik fazdan, daha sonra dalak fazından geçer; Benzer şekilde, bir yetişkinde, patolojik koşullar altında kırmızı kan hücrelerinin oluşumu da dahil olmak üzere miyeloid hematopoez, öncelikle tüm kemik iliğine ve daha sonra rahim yaşamında hematopoietik olan organlara (dalak, karaciğer, lenf düğümleri) uzanır. Bir yetişkinin kırmızı kemik iliği, ayrı odaklara dağılmış olmasına rağmen sürekli devam eden işlevi nedeniyle son derece önemli bir organdır, ancak toplamda en büyük bezin, karaciğerin (tüm kırmızı kemiğin ağırlığı) ağırlığını bile aşmaktadır. Yetişkin bir insanda kemik iliği 2 kg'ın üzerindedir). Aktif kemik iliği dokusunun büyük bir kısmı lökoblastik mikroplardan oluşur - oluşum odakları - promiyelositler, miyelositler, genç bıçaklı ve segmentli olgun granülositler aşaması boyunca sürekli kanda yüzen ve enzimler açısından zengin, salgılarla salgılanan dokularda fagositoz iltihaplı ürünlerle birlikte irin içinde ve her yerde hızla çöken bezler. Bu nedenle, periferik kan lökositlerinin, özellikle eritrosit sayısına kıyasla nispeten küçük sayıları (1 mm3 başına yalnızca 5.000-8.000 normaldir), bunların vücutta hızlı bir şekilde yok edilmesi ve hızlı bir şekilde yenilenmesiyle açıklanmaktadır.
Eritroblastik soy
Eritroblastik soy, tüm aktif kemik iliği dokusunun yaklaşık 1/5'ini oluşturur1; eritroblastlar, değişen olgunluk derecelerine sahip normoblastlar ile temsil edilir ve normal sayıda periferik kan eritrositleri sağlar - 1 mm3 başına yaklaşık 4.500.000-5.000.000.
Zaten çekirdeğini kaybetmiş olan kemik iliği eritrositleri, protoplazma olgunlaşmamışlığının bir işareti olarak çoğunlukla ağ kalıntılarına sahiptir, yani bunlar retikülositlerdir; Normalde periferik kana giren eritrositler, oksijeni absorbe etmeyen ve bu nedenle kandaki eritrositlerin hemoglobinine bağlı oksijeni taşıma işlevini daha iyi yerine getiren aşırı olgun hücrelerdir. Tek bir kırmızı kan hücresinin yaklaşık 2-3 ay boyunca kanda kaldığına ve öldüğünde esas olarak dalakta yok edildiğine inanılmaktadır. Sonuç olarak, kemik iliği tarafından yeni eritrosit üretiminin tamamen durmasıyla, eritropoietik fonksiyonunun felce uğramasıyla, bu sürenin sonunda eritrositler periferik kanda neredeyse tamamen kaybolur, bu da klinik olarak akut aplastik anemi ile ortaya çıkar.
Fetüste megaloblastlar 4 aya kadar kalır ve bunlar da kanda bulunur: megaloblastik hematopoezin yerini eritronormoblastik hematopoez alır, ancak karaciğer fonksiyonunun daha da farklılaşmasıyla kemik iliğine antianemik bir prensip sağlar.
Kırmızı kan hücrelerinin normal olgunlaşmasının öncelikle aşağıdakilerle ilişkili olduğu kabul edilmektedir:
- Çekirdeğin ve tüm hücrenin normal yapısını sağlayan ancak hemoglobin oluşumunda yer almayan bir anti-anemik maddenin verilmesiyle fetüste veya malign anemisi olan yetişkin hastalarda anti-anemik bir maddenin bulunmaması neden yol açar? hemoglobin açısından zengin megaloblastların ve megalositlerin oluşumuna;
- hemoglobinin olgunlaşmasını sağlayan demirin verilmesiyle demir eksikliği, normoblastların ve ardından çekirdeğin ve tüm hücrenin yapısı normal olan normositlerin ve ardından normositlerin, ancak soluk renkli, neredeyse soluk renkli oluşumuna yol açar. ortası renksiz, halka şeklinde (peso şeklinde) eritrositler.
Kan trombositleri (trombositler)
Kan plakaları (trombositler), özel hücrelerin (megakaryositler) protoplazmasının ayrılmasını temsil eder. Kırmızı kan hücreleri gibi plakalar da çekirdekten yoksundur, periferik kanda son derece kararsızdır ve kolayca bir plaka trombüs oluşturacak şekilde birbirine yapışır; Kan damarları hasar gördüğünde yok edilirler ve kanın pıhtılaşmasını destekleyen maddeler salgılarlar.
Patolojik koşullar altında, kemik iliğinde ve periferik kanda, lökositlerin, eritrositlerin ve trombositlerin kemik iliği formlarıyla ilişkili olarak niteliksel ve niceliksel nitelikte önemli değişiklikler meydana gelebilir.
Aplastik anemide kemik iliği hematopoezi durur ve aktif kemik iliğinin yerini aktif olmayan mukoza alır. Agranülositozda kemik iliğinin yalnızca lökoblastik dizisi etkilenir. Aksine lökositozda promiyelositlerin ve nötrofilik ve eozinofilik miyelositlerin sayısındaki artışa bağlı olarak kemik iliği hematopoezi artar; patolojik tahriş biçimlerinin sayısı - plazma hücreleri veya büyük toksik granüllere sahip dejeneratif nötrofiller vb. artabilir. Lösemide, farklılaşmamış miyeloblastların sayısı da keskin bir şekilde artar. (Hemasitoblastik ve lenfatik lösemilerde kemik iliğinde hemositoblast ve lenfoblastların çoğalması da meydana gelir.) Trombopenik purpurada, kemik iliğindeki megakaryositler sayıca artmasına rağmen kusurludur.
Rejeneratif anemide eritroblastik mikrop, çok sayıda normoblast veya eritroblastla ve nadir durumlarda, esas olarak hastalığın kötüleştiği dönemlerde malign anemide ve yetişkin vücudunun özelliği olmayan megaloblastlarla temsil edilir.
Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve yeni oluşumu
Devam eden aktif kemik iliği hematopoezi nedeniyle, önemli sayıdaki sürekli çürümeye rağmen, periferik kandaki olgun kırmızı kan hücrelerinin normal içeriğinin korunduğunu hatırlamak önemlidir; Patolojik koşullar altında, özellikle çeşitli anemi türlerinde kanın parçalanmasındaki (hemoliz) artış derecesinin ve hematopoez aktivitesinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi de çok önemlidir.
Kan parçalanmasının (hemoliz) derecesi, öncelikle dalakta ve eritrositlerin hemoglobini nedeniyle retiküloendotelyum açısından zengin diğer organlarda oluşan kandaki bilirubin içeriği ile değerlendirilir (hemolitik sarılık, eritrositlerin önemli ölçüde parçalanmasıyla zaten gözle görülebilmektedir) , daha sonra duodenal içerikteki bilirubin içeriği ve dışkıdaki ürobilin (stercobilin) içeriği ile. Hemoglobin metabolizmasının (“pigment” metabolizması) son ürünü olan günde salınan ürobilin (sterkobilin) miktarı, aynı dönemdeki kan dökümünün bir ölçüsünü temsil eder [100.0 hemoglobinden, yaklaşık 4.0 ürobilin (stercobilin) ve yaklaşık olarak aynı miktarda bilirubin oluşur ]. Artan kan dökümüyle birlikte kan plazmasındaki demir içeriği genellikle artar; anatomik olarak organların hemosiderozu tespit edilebilir; dalak sıklıkla büyütülür. Porfirin metabolizmasındaki değişiklikler daha az incelenmiştir.
Kemik iliğinin eritropoietik fonksiyonunun aktivitesi, öncelikle periferik kanın morfolojik bileşimi ile değerlendirilir - retikülosit sayısındaki tüm eritrositlerin% 10-20-50'sine (normalde% 1'den fazla değildir) artışla. ; polikromatofillerin ve bazofilik olarak delinmiş kırmızı kan hücrelerinin sayısını artırarak (ancak ikincisi daha ziyade patolojik dejeneratif rejenerasyonun bir ürünü olarak düşünülmelidir); nükleer eritrosit-normoblastların, daha az sıklıkla eritroblastların periferik kanında ortaya çıkmasıyla. Eritroblastoz, özellikle çocukluk çağındaki rejeneratif aneminin yanı sıra, karaciğer tedavisi, lösemi, kemik iliği karsinomatozis, akut hemolitik aneminin yanı sıra hemolitik zehirlerle hayvanların deneysel zehirlenmesinin etkisi altında iyileşme döneminde malign aneminin karakteristiğidir. Megaloblastoz, önemli kemik iliği aktivitesinin bir göstergesi olarak kabul edilemez çünkü megaloblastların varlığı, bir yetişkin için tamamen anormal hematopoietik koşulları gösterir. Aktif eritropoez genellikle nötrofilik lökositoz veya belirli koşullar altında, özellikle çiğ karaciğer, eozinofilik ve trombositoz ile tedavi edildiğinde eşlik eder.
Özellikle gösterge niteliğinde olan, basit kantitatif muhasebeyle erişilebilen retikülositozdur: herhangi bir nedenden dolayı eksik olan hematopoietik bir maddenin sağlanmasının bir sonucu olarak kemik iliği eritropoezinin uyarılmasına yanıt olarak, periferik kandaki retikülosit sayısında keskin bir artış yaklaşık bir hafta sonra ortaya çıkar - bir retikülosit krizi veya bir zirve, bu da (gelecekte periferik kan retikülositlerinin sayısındaki yavaş bir azalmayla birlikte) eritrosit sayısındaki ilerici bir artışın ardından ne geleceğini tahmin etmeyi mümkün kılar. Kemik iliğinin sürekli önemli ölçüde artan hematopoietik fonksiyonu ve buna karşılık gelen sürekli önemli bir periferik kan retikülositozu ile, anemi, yani 1 mm3 kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma, devam eden artan bozulmaya rağmen meydana gelmeyebilir bile. örneğin kronik hemolitik sarılıkta (deyim yerindeyse gizli veya telafi edilmiş anemi) bazen gözlemlendiği gibi kan. Dış kanama, örneğin hemoroit ile hiperbilirubinemi yokluğunda retikülositler gözlenir.
Eritropoez aktivitesinin daha doğrudan bir değerlendirmesi elbette kemik iliği ponksiyonunu inceleyerek yapılabilir; burada çok sayıda hücre bölünme paterni ile normo-, eritro- ve megaloblastik reaksiyon veya yokluğu tespit edilebilir. Düşük periferik kan eritrosit sayısına rağmen (aplastik anemi için) reaksiyon, hatta kemik iliği aplazisi. Doğru, periferik kanda rejeneratif formların bulunmadığı anemi, kırmızı kan hücrelerinin kemik iliğinden zamanında salınmasının (psödoaplastik veya hiporejeneratif anemi) ihlali nedeniyle anatomik olarak sağlam kemik iliği ile de gelişebilir.
Kemik iliği eritropoezinin (özellikle gerçek aplastik aneminin karakteristiği) yetersiz aktivitesine genellikle lökopeni, aneozinofili ve trombopeni eşlik eder. Aplastik anemide kırmızı kan hücrelerinin morfolojik olarak değişmemesi, anizositozun olmaması bile araştırmacıyı yanıltabilir.
Eritrositlerin diğer morfolojik özellikleri daha sıklıkla rejeneratif veya sapkın rejeneratif değişiklikleri (Jolly cisimciği, Cabot halkaları, sferositler, anizositoz) gösterir ve basitçe yorumlanması daha zordur.
Poikilositoz ve lökositlerdeki bazı değişiklikler (gölgeleri, ezilmiş lökositler, pencereli olanlar) genellikle kan dolaşımındaki periferik etkilerin sonucudur.
Dalak
Yaklaşık 180-200 gr ağırlığında küçük bir organ olan dalak, retiküloendotelyal dokunun zenginliği ve kan dolaşım özelliklerinin zengin olması nedeniyle birçok vücut fonksiyonunda büyük rol oynar.
- Hematopoez dalakta hem lenfatik sistemle (foliküllerde) hem de monositik sistemle (retiküloendotelyal kısmında) ilişkili olarak meydana gelir. Bununla birlikte, patolojik koşullar altında ekstramedüller (ekstramedüller) hematopoezi olan bir yetişkinde, hem eritroblastik hem de lökoblastik hatlar boyunca, normal olarak embriyonik dönemde dalakta meydana gelen miyeloid hematopoeze dönüş kolaylıkla meydana gelir. Dalağın kemik iliğindeki kırmızı kan hücrelerinin normal olgunlaşmasını etkilediğine şüphe yoktur, çünkü dalağın alınmasından sonra kanda her zaman çekirdeğin en küçük nokta benzeri kalıntısına (Jolly cisimcikleri) sahip kırmızı kan hücreleri bulunur.
- Kırmızı kanla ilgili olarak, dalağın bir eritrofagositoz organı olarak rolü (ilk olarak karaciğerdeki dalağın endotel hücreleri için Lintvarev tarafından kanıtlanmıştır) ve patolojik durumlarda kemiğin humoral inhibisyonunun bir organı olarak rolü açıkça belirlenmiştir. kemik iliği eritropoezi. Ölmekte olan kırmızı kan hücreleri, kırmızı pulpanın retiküloendotelyal hücreleri ve dalağın sinüsleri tarafından emilir. Dalağın kırmızı hamurunun halkalarındaki durgun kandaki fizikokimyasal koşullar da kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasına katkıda bulunabilir. Dalakta bilirubin, dalak damarı yoluyla genel kan dolaşımına giren parçalanmış kırmızı kan hücrelerinin hemoglobininden ve ayrıca dalakta kısmen biriken demirden oluşur. Dalakta lökositlerin (lökoliz) ve kan trombositlerinin parçalanması meydana gelir. Splenojenik anemili patolojide, düşük sayıda kırmızı kan hücresi ve hemoglobin ile birlikte, düşük renk indeksi ile birlikte lökopeni ve trombopeni genellikle bulunur. Üç kemik iliği filizinin tümünün bu inhibisyonu, patolojide, dalağın önceki paragrafta belirtilen kemik iliği eritropoezi üzerindeki ters etkisinden daha açık bir şekilde kendini gösterir.
- Dalağın retiküloendotelyal dokusunun fagositik kan temizleme fonksiyonu aynı zamanda bakteri, protozoa, sıtma, visseral leishmaniasis, kolloidal boyaların, lipoidlerin vb. süspansiyonunun emilimini ve ayrıca anti-kanser oluşumunu da kapsar. -enfektif, antitümör antikorları vb. Böylece dalak enfeksiyonlara duyarlı bir şekilde tepki verir, sistemik retiküloendoteliyozda metabolizmaya katılır.
- Dalak, kardiyovasküler sistem hastalıkları bölümünde de belirtildiği gibi kan deposu olarak kan dolaşımında rol oynar. Dalağın enfeksiyonlar sırasında akut büyümesi, S.P. Botkin'in gösterdiği gibi, paralitik bolluğuna ve ardından seröz ödem, hücresel hiperplazi, mikropların yakalanması vb.'ye bağlıdır.
Kanın doğrudan arterlerden girdiği çok sayıda sinüs ile dalaktaki kan dolaşımının koşulları, bir yandan kanın birikmesine, diğer yandan dalağın hücresel elemanlarının kanla daha uzun süre temas etmesine katkıda bulunur. hem bulaşıcı patojen hem de fagosite edilmiş kırmızı kan hücreleri.
Retikülo-endoteliyal sistem
Doktrini I. I. Mechnikov tarafından makrofajların keşfedilmesinden ve daha sonra N. N. Anichkov ve diğerlerinin çalışmalarından kaynaklanan retiküloendotelyal sistem, öncelikle çeşitli hücrelerin bakterileri, eritrositleri (Mechnikov), kolloidal boyaları absorbe etme yeteneğine dayanmaktadır. yaşam, kemik iliği, dalak, lenf düğümleri, karaciğerin Kupffer hücreleri ve akciğerler, adrenal bezler-histiyositler gibi diğer organların bağ dokusunun ilgili farklılaşmamış elemanlarının tek bir fonksiyonel retiküler ve endotel hücreleri seti olarak temsil edilmelidir. (istirahatteki vagal hücreler, Maximov noliblastları, adventisyal hücreler). Akademisyen Bogomolets ve okulu, bu "fizyolojik bağ dokusu sistemi"nin çeşitli işlevlerini en kapsamlı şekilde inceledi. Retiküloendotelyal sistem, bir dizi enfeksiyona (sıtma, tifo ateşi) hiperplazi veya enfeksiyöz granül oluşumu (örneğin, karakteristik epiteloid dev hücrelerin gelişimi ile tüberkülozda) ile yanıt verir. Retiküloendotelyal doku hücreleri açısından zengin organların sistemik bir hastalığı olan lenfogranülomatozda tuhaf dev hücreler de bulunur. Retiküloendoteliyoz, aynı dokunun monositik lösemiye benzeyen sistemik hastalıklarına verilen isimdir.
Antikorlar dalağın yanı sıra kemik iliğinde ve lenf düğümlerinde de üretilir; Yakın zamanda kanıtlanmış olan lenfositler tarafından globülin oluşumu açıkça bu fonksiyonla ilişkilidir.
Hematopoezin düzenlenmesi
Normal hematopoez için bir yandan sindirim organlarının tam olarak çalışması koşuluyla sindirim ürünlerinden (anti-anemik madde, demir, proteinler) ve diğer yandan eritrositlerin parçalanma ürünlerinden gelen plastik malzeme gereklidir. , humoral uyarıcıların kendisi plastik unsurlardan her zaman kolayca ayırt edilemez. Eritropoez, atmosferdeki ve kandaki oksijenin kısmi basıncının düşük olmasına bağlı olarak kemik iliğinde düşük oksijen gerilimi, bakır tuzları, kobalt, arsenik, askorbik asit, tiroid bezinin hormonları, ön hipofiz bezi, gonadlar, gonadlar, adrenal bezler.
Bazı verilere göre eritrositoz ile miyeloid reaksiyon asidozdan kaynaklanmaktadır.
Kemik iliği aktivitesinin Dalak tarafından olası inhibisyonu yukarıda tartışılmıştır.
Sinir sistemi hematopoezin düzenlenmesinde büyük rol oynar ancak klinikte yeterince dikkate alınmaz. Hematopoietik organlarda interoreseptörlerin varlığı tespit edildi. Deneyde sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin tahrişi, kemik iliği aktivitesinin bozulmasına ve periferik kanın bileşiminde değişikliklere yol açtı. Böylece, Botkin'in laboratuvarında hayvanlarda siyatik sinirin kesilmesiyle yapılan deneyler, yaralanma tarafında kemik iliği atrofisine yol açtı. Hayvan deneylerinde vagus sinirinin tahrişine lökopeni ve eozinofili eşlik eder ve sempatik sinirin tahrişine nötrofilik lökositoz eşlik eder. Serebral korteksin tek taraflı hasar görmesi, her iki ekstremitedeki kanın morfolojik bileşiminde farklılıklara neden olabilir. Yaralanma sonrası periferik kandaki erken lökositoz nörorefleks niteliktedir. Botkin, anemik durumların kökeninde bir refleks ve merkezi sinir mekanizması olduğunu fark etti; bu, beyinde hematopoezi ve kan tahribatını düzenleyen özel bir merkezin varlığını öne sürdü. Gelişim mekanizmasının genellikle kan kaybı veya toksinlerin etkisi sonucu olduğu helmint veya kanser gibi bir dizi anemi için Botkin, beyin merkezinin refleks tahrişinin önemini ilk sıraya koydu. özellikle pilorik-duodenal bölgeden sinir uçları açısından zengin gastrointestinal sistem; diğerleri için kloroz, kötü huylu anemi.
Botkin, duygusal travmanın etkisi altında anemik bir durumun akut gelişiminin ikna edici klinik örneklerini öne sürerek, hematopoezi düzenleyen merkezler üzerindeki kortikal etkiyi fark etti. Sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin katılımıyla ilgili aynı modellerin varlığı, hematopoietik sistemin diğer hastalıklarının (eritremi, lösemi, hemorajik diyatezi, hemolitik durumlar) kökeni için kanıtlanmıştır.
K. M. Bykov'un laboratuvarında, şartlı refleks lökositoz elde etme olasılığı, seyrinin faz doğası ve sinir aktivitesinin türüne bağımlılığı belirlendi.
Sovyet hematologlar, kan hastalıklarının dar hücresel ve morfolojik çalışmalarından uzaklaştılar ve hematopoez ve kan yıkımının (fonksiyonel hematoloji olarak adlandırılan) nörohumoral düzenlemesinin daha geniş fizyolojik yasalarına birincil önem verdiler.
Kan hastalıklarının tedavisine yönelik yöntemler, özellikle de kan nakilleri de aynı temelde araştırılmaktadır.
Kan hastalıkları için araştırma yöntemleri esas olarak hemoglobin, eritrositler, lökositlerin (yerli bilim adamlarının orijinal kameraları ve ızgaralarını kullanarak - V. E. Predtechensky, Goryaev, vb.), birim kan hacmi başına trombositlerin (bazen zaten kan türü) içeriğini belirlemeye dayanır. parmağınızı deldiğinizde akması anemiyi gösterir); ayrı ayrı hücresel elementlerin (klasik morfolojik özellikleri A. N. Kryukov ve diğerleri tarafından verilmiştir) Romanovsky karışımı (metilen mavisi veya gök mavisi ile eozin) ile boyanmış kan lekeleri üzerinde mikroskop altında yapılan çalışmaya ek olarak; ayrıca, 1927'de Arinkin tarafından önerilen yönteme göre elde edilen sternumun kemik iliğinin punktatının yanı sıra dalak veya lenf düğümlerinin punktatı. Sternum punktatının incelenmesi megaloblastik ve aplastik anemi, doku lösemisi, multipl miyelom, sistemik lipoidozun yanı sıra kemik iliğinde tümör metastazları ve miliyer tüberkülozdaki spesifik değişikliklerin tanısını netleştirmeye olanak tanır; Aynı şekilde, visseral leishmaniasis'e neden olan protozoalar tespit edilir, tifo basilinin ekimi için materyal, sepsis etken maddeleri vb. elde edilir.
Pigment (hemoglobin) metabolizması, demir metabolizması, adrenalin enjeksiyonu ile fonksiyonel testler (dalağın kasılmasına neden olur), tiroidin uygulanması (kırmızı kan hücrelerinin sayısında artışa neden olur) ve bir dizi diğer morfolojik, fiziksel, Kanla belirli hastalık türlerinin sunumunda kısmen bahsedilen biyokimyasal yöntemler de kullanılmaktadır.
