Psikiyatri. giriiş
- Merkezi sinir sistemindeki organik hasarın arka planına karşı semptomatik bilgisayar bağımlılığı olan bir hastanın tıbbi geçmişinin klinik örneği
1982 doğumlu Andrey, 14 yaşından beri (9. sınıftan beri) bilgisayar üzerinde çalışıyor.
Hayatın anamnezi
Çocuk, ilk yarının toksikozunun arka planında gerçekleşen ilk hamilelikten geliyor. Stimülasyondan sonra doğum hızlanır.
Döneminde 3450 gr ağırlığında, 54 cm boyunda, yenidoğan sarılığıyla doğdu. 5 günden itibaren emzirme. Gelişim: 6 ayda. - 1 yaşında oturur - 1,5 yaşında yürür - öbek konuşma. 8 yıla kadar enürezis. Çocukken çekingen ve aktiftim. 2 yaşından itibaren anaokuluna gitti ve 7 yaşında okula gitti ve burada iyi çalıştı. Sınıf arkadaşları ve öğretmenlerle çatışmalar
hiçbir ceset görülmedi. Okuldan altın madalyayla mezun oldu ve ardından üniversiteye başarıyla girdi. Anne öncelikle yetiştirmeyle ilgilenir.
Anneye göre, 1989 yılında oğlunun adını taşıyan Kharkov Nöroloji ve Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'ne danışıldı. Teşhisin konulduğu Protopopov: Kararsız psikopati. Epilepsinin bir sonucu olarak diğer psikotik olmayan bozukluklar (310.83'ten 301.8) ve sedatif ve onarıcı tedavi reçete edilir. Genel güçlendirme ve tonik egzersizleri, günlük rutin ve televizyon izlemekten kaçınmanız önerilir. Tedavi süresinden sonra hastanın durumunda bir iyileşme oldu: çocuk daha sakinleşti, daha fazla
dengeli, itaatkar.
Kalıtım yüktür: Baba ve baba tarafından büyükbaba alkol bağımlısıydı, babanın amcası alkol bağımlısıydı ve iki intihar etti, ikincisi tamamlandı; Anne tarafından büyükbabam saldırganlık ve ev içi sarhoşluk nedeniyle psikopatiden muzdaripti; annemin kuzeni intihar etmişti.
Geçirilen ameliyatlar arasında: 2 yaşında - genel anestezi altında kasık fıtığı; 8 yaşında - genel anestezi altında apendektomi; 17 yaşında - genel anestezi altında eğri bir nazal septumun düzeltilmesi.
Hastalığın tarihi
Andrey 9 yaşından itibaren konsolda oynadı. 9. sınıftayken ailem oğullarına bir bilgisayar aldı. Son 2,5 yıldır (Eylül 2001'den beri, üniversitenin 3. sınıfından itibaren) Andrey bilgisayar oyunlarıyla ilgilenmeye başladı.
İlk başlarda günde 3-6 saat bilgisayar başında oturuyordum, bilgisayar oyunları oynuyordum, “tadını hissettim”. Daha sonra bilgisayarda geçirilen süre günde 8 saate çıktı. Ebeveynler oğullarının durumu hakkında endişelenmeye başladı ancak kendi başlarına baş edebileceklerini düşündüler. Andrei, annesinin ve babasının tavsiyelerini dinledi, ancak oynamaya oturduğu anda her şeyi unuttu. Okulda esrar ve alkol içmeye çalıştım. Alkolizmden sonra baş ağrıları ve baş dönmesi ortaya çıktı ve sigara içmek "zevk getirmedi." Altı ay sonra bilgisayar oyunlarına ayrılan süre günde 13-15 saate ulaştı. Ebeveynler, Andrey'e 3 ay boyunca amitriptilin (günde 25 mg), finlepsin (günde 3 kez 200 mg) ve levarin reçete edildiği bir psikiyatri kliniğine gitti. Hasta ayrıca bir psikologla seansa katıldı. Yaz aylarında durumda geçici bir iyileşme oldu: Bilgisayarda geçirilen süre günde 4-6 saatti ve davranışlar normale döndü.
Eylül 2002'de üniversitenin 4. yılına girdim, derslere girdim ve iyi çalıştım. Sonra "yeniden çalışmak sıkıcı hale geldi", "etrafta ilginç hiçbir şey yok" ve semptomlar yeniden başladı. “Oynamaya oturduğumda her şeyi unutuyorum. Burası farklı bir dünya, farklı duygular. Alkol ve uyuşturucu gibi bağımlılık yapıyor” diyor Andrey. "Ne hissediyorsun?" şu şekilde cevaplar: “Kazandığımı, gücümü, güvenimi, kendi gücümü kazandığımı hissediyorum. Bilgisayar kahramanlarıyla savaşmak, canlı olanlarla savaşmaktan daha iyidir.” U-Rally-2, Stronghold, Corkyl2, Quake-2, Counter Strike oynamayı tercih ediyor.
Anneye göre, "oğlum bilgisayar başındayken parlıyor, gözleri parlıyor", "gözlerinde bir ışıltı beliriyor, nefesi hızlanıyor."
Yavaş yavaş bilgisayarda oynayarak geçirilen süre arttı - Öğleden sonra saat 13-14'te uyandım, oynamak için oturdum ve sabah saat 24-2'ye kadar oturdum. Kendi arkasını temizlemeyi bıraktı; annesi yemeği doğrudan bilgisayara getirdi, aksi takdirde Andrei hiç yemek yemeyecekti. Fiziksel egzersiz yapmayı, kendime bakmayı bıraktım ve kızlarla ya da arkadaşlarımla tanışma isteğim kalmadı. O da şöyle anlatıldı: “Bir şeyler yapman lazım, anlatman lazım, kendini zorlaman, para harcaman lazım, sen de oturup oyna...” Sırtta ağrı ve sol gözde tikler ortaya çıktı. Andrey, bilgisayarın etkisi altında hayatındaki tüm değişiklikleri açıkça gördü, ancak “Bilgisayarda oynamayı bırakabilirim ama istemiyorum. Bunu yapmaya değer mi ve neden, yine de bu konuya geri döneceğim. Başkalarının böyle bir hobiye sahip olmasını istemeyeceğini, bilgisayar oyunlarının vizyon üzerinde kötü bir etkisi olduğunu, insanlarla ilişkileri ve dünya görüşünü değiştirdiğini bildiğini söylüyor.
Ebeveynlerin oğullarının bilgisayarla iletişimini sınırlama çabaları (fareyi, klavyeyi, bilgisayarın diğer kısımlarını aldılar, bağırdılar, eğittiler) şiddetli bir protesto tepkisine neden oldu (“bilgisayar için ölümüne savaştılar”). Andrey uyuyor ya da televizyonun uzaktan kumandasının düğmelerine basıp "davul çalıyor", kanalları değiştiriyordu. Onun sinirliliği, öfkesi ve saldırganlığı (annesinin deyimiyle “hayvan gibi”) anne ve babasını ciddi şekilde endişelendiriyordu. Geceleri televizyon izledim, gündüzleri uyudum, sadece tatlı ve meyve yedim, moralim bozuktu. Andrey'e göre, zorunlu bir mola sırasında, "sanki içeride bir şeyler kırılıyormuş gibi" bir "yıkım, can sıkıntısı hissi" vardı. Yukarıdaki belirtiler üç gün sonra yeniden ortaya çıktı.
Ekim 2002'de ebeveynler, anketlerin, psikopatolojik, psikolojik ve nörofizyolojik (bilgisayar ensefalografisi) incelemelerin yapıldığı Dnepropetrovsk Tıp Akademisi Lisansüstü Eğitim Fakültesi Psikiyatri Bölümü'ne yardım için başvurdu.
Bilgisayar bağımlılığı tanısına yönelik tarama yöntemiyle hastanın bilgisayar bağımlılığı olduğu görüldü (39 puan). Anket sonucunda Andrey'in bilgisayarda tutku, merak, büyüklük ve güç hissettiği ortaya çıktı. Gerçek dünyada imkansız olan (kendisi olamamanın) kişinin fantezilerini ve arzularını gerçekleştirmesinin, sanal dünyada yeni imajlar, yeni fikirler yaratmasının mümkün olduğuna inanır; "Yeni bir şeyler hissedebilir ve ruh halinizi iyileştirebilirsiniz." Onun için oyuna "girmenin" psikolojik olarak oyundan "çıkmaktan" çok daha kolay olduğu ortaya çıktı. A. bilgisayar başındayken kendisini mutlu hissettiğini ve çevrimiçi iletişim kurmaktan gerçek dünyaya göre daha fazla keyif aldığını yazdı. Aynı zamanda bilgisayar oyunu oynadıktan sonra bazen hafif bir yönelim bozukluğu ve görsel efektler hissettiğini de itiraf etti.
Hasta psikoterapi seanslarına katılmış ve amitriptilin (günde 50 mg), fevarin (günde 100 mg) kullanmaktaydı.
Seanslar sırasında bilgisayar oyunlarının ruhu, fiziksel sağlığı gerçekten etkilediğini ve çok zaman aldığını kabul etti. Bilgisayar oyunu oldukça duygusal bir iletişim şeklidir. "Bana ilgimi çekecek başka bir şey teklif et, sonra düşüneceğim!"
Ancak hayatını farklı bir şekilde hayal edemiyordu, başka ne yapabileceğini göremiyordu, ancak konuşmada işe gitme ve spor salonuna gitme arzusu vardı. Ancak bu fikirler daha fazla gelişme göstermedi. Öğrenmeyle ilgili sorunlar, derslere devamsızlık ve derslerde borçlar vardı. Bir süre sonra ilaç almayı reddetti ve bunu uyuşukluk ve oynayamama ile açıkladı. Ebeveynlere ve doktorlara karşı olumsuzluk ortaya çıktı.
Ocak 2003'te bilgisayar çökünce durum daha da kötüleşti. İlk gün hastada psikomotor ajitasyon yaşandı. Andrei büfeye vazo attı, kitapları attı, kaba davrandı ve buzdolabını çizdi. İkinci günde duygusal belirtiler ortaya çıktı: ruh hali azaldı, iştah kayboldu ve yatmadan hemen önce uykuya dalmakta güçlükler yaşandı; kaygı ve gerginlik arttı. Bir süre televizyonun karşısında oturdum, "günde 12 saat kanallar arasında dolaştım." Akşamları sıcak banyo yapmaya başladı, bunu rahatlamak ve vücudu güçlendirmek arzusuyla anlattı ve ardından rahatladı. Hasta hiçbir şeyden memnun değildi, tüm düşünceleri sadece bilgisayarla ilgiliydi. 3. - 4. günde intihar eğilimi gözlendi. Andrei annesine "artık yaşamak istemediğini" söyledi ve "artık bu can sıkıntısını hissetmemek" için zehir istedi. Ses monotondu, bakışlar donuktu, moral bozukluğu dönemleri saldırganlık, kötülük ve kaygı ile birleşiyordu. Beşinci gün rispolept günlük 1 mg, amitriptilin ise 50 mg/gün başlandı. Hasta ilk hafta herhangi bir iyileşme fark etmedi. Bir hafta sonra kaygı ve gerginlik azaldı, ruh hali, uyku ve iştah düzeldi ve davranışlar normale döndü. Zamanla, 3 ay sonra hastanın durumunda önemli bir iyileşme oldu: bilgisayarda daha fazla çalışma ihtiyacı ortadan kalktı, davranış ve zaman kontrolü ortaya çıktı ve uyku-uyanıklık ritmi normale döndü.
Andrei üniversiteye gitti, derslerdeki borçlarını devretti ve önünde bir dönem ödevi vardı. Nisan 2003'e kadar durum stabilleşti, bilgisayarda çalışarak geçirilen süre günde 4-5 saatti, saat 23.00'ten sonra artık oynamadım.
Daha sonra telefonla konsültasyonlar yapıldı, hasta konsültasyon için bölüme geldi. Haziran 2003'e kadar bilgisayar oyunları sırasındaki duygusal tepkiler azaldı, sol gözdeki tikler ortadan kalktı ve günlük rutin yeniden başladı.
Psikolojik muayene
Stuhr'un zekayı belirleme testi IQ = 109 gösterdi. Mizaç türüne göre - iyimser (Eysenck testi). Devlet içi ve devlet dışı eğilimler dengelidir.
Kişilik vurgusunu belirleme yöntemini (Smishek testi) kullanarak, hipertimik, gösterici ve siklotimik kişisel vurgu oluşumuna yönelik eğilim belirlenir. Benmerkezcilik, tanınma ve onaylanma ihtiyacı, sık ruh hali değişiklikleri, dış olaylara bağımlılık vardır ve depresyona yatkındır. Benlik saygısı nesnel olmaktan uzaktır ve artan sinirliliğe eğilimlidir.
Kişilerarası ilişkileri teşhis etme metodolojisine göre (Leary testi), “gerçek benliğin” belirlenmesinde saldırgan tip ön plana çıkmaktadır (9 puan). 11. sınıfta hasta, düşük özgüven, aktif görsel aktiviteye odaklanma, olumsuz renkli duygular, belirsizlik ve pasiflik ile karakterizeydi. Düşünce ve tutumların standardı ve uygunluğu, karar vermede geçerlilik ve müzakere. Üstlere karşı saldırganlık. Korkuyu, tehlikeyi, güvensizliği hissetme kolaylığı. Artan kaygı düzeyi. El kullanımını belirlemeye yönelik hassas bir anket, belirgin sağ elini kullanma (+20 puan) gösterdi.
Nörofizyolojik muayene (ensefalogram)
Oldukça uzun zaman önce, hastanın EEG'si, temporo-parietal kısımda solda fokal paroksismal aktivite, tahriş edici nitelikte orta derecede serebral değişiklikler şeklinde beyin işleyişinin epileptik mekanizmasının belirtilerini gösterdi.
Hastaya 15 dakika boyunca oynadığı en sevdiği bilgisayar oyunu teklif edilmeden önce ve sonra DH-2000 donanım ve teknik kompleksi kullanılarak bilgisayarlı elektroensefalografik çalışma yapıldı. Beyin işleyişinin hakim patolojik mekanizması ve muayene sırasındaki dinamikleri belirlendi. Paroksismal indeksin yanı sıra görsel uyarılmış potansiyellerin ortalama bileşenlerinin özellikleri de dikkate alındı.
Araştırma metodolojisi
Beynin toplam biyoelektrik aktivitesi, 30 saniye süren aşağıdaki zaman aralıklarında 16 derivasyonda kaydedildi: gözler açıkken arka plan EEG kaydı, 3 dakikalık hiperventilasyon yükü, 2 ve 20 Hz fotostimülasyon. 2 Hz frekansında randomize fotostimülasyon sonrasında görsel uyarılmış potansiyeller de kaydedildi ve 16 elektroensefalografik derivasyonun her birindeki negatif ve pozitif N100 ve P300 dalgalarının genlik göstergeleri ve bunların muayene sırasındaki dinamikleri değerlendirildi.
Aşağıdaki sonuçlar elde edildi. Bilgisayar oyunu oynamadan önce hiperventilasyon yükü sırasında EEG'nin arka planında hasta, 120-150 µV'ye kadar genliğe sahip keskin dalgalar ve temporo-parietal bölgede genlik baskınlığına sahip keskin dalgaların polifazik kompleksleri şeklinde patolojik aktivite buldu. sağdaki bölge; arka plan kaydında beynin bu bölgesindeki toplam paroksismal indeks% 5 ve hiperventilasyon sırasında -% 18 idi. Bir bilgisayar oyunundan sonra, arka plan kaydında sağ temporo-parietal bölgedeki paroksismal indeks %4 ve hiperventilasyon yüküyle birlikte %12 idi.
Görsel uyarılmış potansiyeller kaydedildikten sonra aşağıdaki sonuçlar elde edildi ve tabloda sunuldu. 5.7.
Tablo 5.7. Hastanın bilgisayar oyunundan önce ve sonra N100 ve RZOO EP dalgalarının genlik özellikleri (μV)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Veriler, hastanın bilgisayar oyunu sonrasında sağ temporo-parietal bölgedeki pozitif P300 dalgasının amplitüdünde arka plan değerlerine göre önemli bir azalmanın yanı sıra amplitüdde hafif bir artış olduğunu göstermektedir! Sağ temporo-parietal bölgenin derivasyonlarında negatif dalga N100. Çalışmanın sonuçları, bir bilgisayar oyunu sonrasında hastada beyin işleyişinin patolojik mekanizmasının ciddiyetinde bir azalma olduğunu göstermektedir (hiperventilasyon yükü sırasında sağdaki temporo-parietal bölgede paroksismal indekste% 6'lık bir azalma). VEP tekniği kullanılarak elde edilen sonuçlar, beynin temporo-parietal bölgelerinde, özellikle sağda, P300 dalgasının genliğinde önemli bir azalmayı, bir anlamda negatif N100 dalgasının genliğinde orta derecede bir artışı yansıtıyor. Beynin aynı bölgelerinde. Bu, temporo-parietal bölgedeki uyarılabilir deşarj süreçlerinde bir azalmaya işaret eder; bu, beynin biyoelektrik aktivitesinin senkronizasyonunun artan süreçleri ve bir bilgisayar oyunu sonrasında senkronizasyon fenomenindeki bir azalma ile ilişkili olabilir. Negatif dalganın genliğinde hafif bir artış, bir bilgisayar oyunu sonrasında baskılayıcı sağ taraflı lateralizasyon ile beynin temporo-parietal bölgelerindeki inhibitör süreçlerin aktivitesinde orta derecede bir artışa işaret edebilir.
Böylece, çalışmanın sonuçlarını özetleyerek, incelenen hastada bilgisayar oyununun, bir yandan ortaya çıkan beyindeki uyarılabilir ve engelleyici süreçlerin dengesinde bir artışa yol açtığı sonucuna varabiliriz. paroksismal aktivitenin ciddiyetinde bir azalma, deşarjlarının sayısında ve süresinde bir azalma ve diğer yandan beynin spesifik olmayan aktive edici ve inhibe edici sistemleri arasındaki genel dengenin iyileştirilmesinde.
Tartışma
Hastada aşama aşama bilgisayar oyunu bağımlılığı gelişti. İlk başta, bilgisayarda oynamak doğası gereği durumsaldı ve bir rol üstlenmeye yönelik bilinçdışı ihtiyaçların (bağımlılık oluşum mekanizması) farkına varılmasını mümkün kılıyordu. Hafif bir sevdalanma dönemiydi ve altı ay sürdü. Daha sonra, ihtiyaçlar hiyerarşisinde yeni bir ihtiyacın ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bilgisayar bağımlılığının oluşma aşaması (2. aşama) başladı; bilgisayarda oyun oynamak sistematik hale geldi. Bu aşamada duygusal-istemli bozukluklar ağır bastı ve bilgisayara karşı toleransta bir artış oldu: zevk almak için bilgisayarda giderek daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulması; Daha önce olduğu gibi aynı süre boyunca bilgisayar başında kalmanın etkisinde önemli bir azalma.
Bağımlılığın 3. aşamasında hem zihinsel hem de fiziksel bağımlılığın belirtileri görülür. Bilgisayar oyunlarının sürekli "kötüye kullanılması", bilgisayardaki çalışmayı kontrol etmeye yönelik başarısız girişimler. Kompulsif arzunun gerçekleşmesi sendromunun yapısına saldırganlık, öfke, psikomotor ajitasyon, parmakların istemsiz "yazma hareketleri" hakim olur ve depresif sendrom ortaya çıkar. Uyumsuzluk belirtileri, öğrenmeyle ilgili sosyal ve psikolojik sorunlar, ebeveynlerle ve arkadaşlarla ilişkiler ortaya çıktı. Bilgisayar oyunlarından sonra hafif yönelim bozukluğu ve görsel etkiler, aşırı bilgisayar çalışmasının önemli bir etkisine işaret etmektedir. Daha sonra, klinik tablo, üzerinde sürekli çalışmayı sürdürürken bilgisayara karşı toleransın azalmasının yanı sıra nevroz benzeri ve duygusal kayıtların psikopatolojik semptomlarının varlığı ile karakterize edildi. Hastanın rispolept ve amitriptilin ile tedavi edilmesi sürecinde, takip çalışmalarına göre bir buçuk yıldır devam eden remisyona ulaşmayı başardık. Sunulan verileri analiz ederken, bilgisayara bağımlı davranışı onaylayan bir dizi faktörün altını çizmek gerekir: genetik yük (akrabalarda alkolizm ve intihar), organik geçmiş (genel anestezi altında geçirilmiş ameliyatlar), çocuklukta tanı (dengesiz psikopati, diğer epilepsinin bir sonucu olarak psikotik bozukluklar), karakterolojik özellikler ( duygusal dengesizlik, ruh hali değişiklikleri).
Hastamızın nörofizyolojik (elektroensefalografik) incelemesi sırasında ortaya çıkan ilginç bir noktaya dikkat çekmek gerekiyor. Birincisi, yoksunluk durumunda, EEG daha belirgin paroksismal aktivite, uyarıcı süreçlerin inhibitör süreçlere göre avantajı (uyarılmış potansiyellere dayanarak) ve ayrıca beynin temporal bölgelerinin mediobazal yapılarının artan aktivitesini gösterdi. Bilgisayar oyunu oynama fırsatı sağlayarak hastanın geri çekilmesini durdurduk, oyun süresi 30 dakikaydı, ardından EEG'de şu değişiklikleri gözlemledik: paroksismal aktivite belirtileri azaldı, spesifik olmayan aktive edici sistemlerin artan aktivitesinden dolayı senkronizasyon fenomeni arttı. Beynin önleyici ve uyarıcı süreçleri dengelendi. Beynin mediobazal yapılarının genel aktivitesi biraz azaldı.
Davranışı, bilişsel işlevleri düzeltmek ve ruh halini stabilize etmek için ilaç tedavisi (rispolept ve amitriptilin) ve bilgisayar bağımlılığının adım adım düzeltilmesini sağlayan bir sistemin bir kombinasyonunu kullandık.
- 2. Birincil bilgisayar bağımlılığı olan bir hastanın vaka geçmişinin klinik örneği
Maxim, 1991'de doğdu. 10 yaşından beri (4. sınıftan itibaren) bilgisayar üzerinde çalışıyor.
Hayatın anamnezi
İşçi sınıfı bir ailenin çocuğu olarak dünyaya geldi ve tek çocuktu. Hamilelik şiddetli toksikozun arka planında ilerledi. Doğum zamanında ve hızlıdır. Doğum ağırlığı - 3250 gr, boyu - 52 cm, bir yaşına kadar emzirildi. Yaş normlarına göre psikomotor gelişim.
6 ayda - 1 yıl 2 ayda oturuyor. - yürüyüşleri. İlk kelimeler - bir yıla kadar, öbek konuşma - iki yılda.
Çocukluğundan beri sosyaldi ve birkaç yakın arkadaşı vardı. Evde büyüdü ve anaokuluna gitmedi. Çocuk kendi babasını hatırlamıyor çünkü babası, oğlu 1 yaşındayken aileden ayrılmış. Bir yıl sonra anne ikinci kez evlendi. Üvey babamla ilişkimiz iyiydi. Çocuk onu babası olarak görüyor ve çok seviyordu.
6 yaşında Kuban'da okula gittim. İyi çalıştı, özenle çalıştı ve sınıfın en sevilen öğrencisiydi. Bir süre boks yapmayı denedim ama hoşuma gitmedi. Çocuğun ailesi hiçbir şeyi yasaklamadı. 8 yaşıma kadar karanlık korkum vardı bu yüzden ışık açık uyudum. Maxim Yulet'e döndüğünde ailesi ayrılmaya karar verdi. Boşanma için her iki ebeveyni de suçluyor, ancak daha sonra bununla yüzleşiyor.
1997 yılında Maxim ve annesi, yeni bir okula gittiği Dnepropetrovsk'taki büyükannesinin yanına taşındı. Öğrenmeye hiç ilgisi yoktu, eski okulu "özlemişti" ve tatmin edici bir şekilde çalışıyordu. Sınıf arkadaşlarının eşliğinde sigara içmeyi öğrendi ama alkolle ilgilenmiyordu. Anneye göre oğul sakin, nazik, girişken ve biraz da utangaçtır. Kalıtsal bir akıl hastalığı veya alkolizm öyküsü yoktur. Üç yaşına gelene kadar akut solunum yolu enfeksiyonları, larenjit ve bademcik iltihabından muzdaripti; 1993'te - su çiçeği.
Hastalığın tarihi
2000 yılının başından itibaren Maxim okuldaki dersleri atlamaya başladı, "ilginç değildi" ve bir bilgisayar kulübüne katılmaya başladı.
Maxim, "Kulübe girer girmez bilgisayara aşık oldum" diyor. İlk başta annesinden para istedi - 2,50 UAH. bir saat içinde. Her gün bilgisayarda daha fazla zaman geçirmek, farklı oyunlar oynamak, bilgi aramak, bilgisayar yönetimi ve olasılıklar üzerine çalışmak istiyordum.
İnternet. Geceleri kulübe gidip gündüzleri dinlenmeye başladığım için antrenmanlara katılamadım. Aynı “bilgisayar meraklılarıyla” konuştum. Büyükannesi ve annesiyle konuşmalarına rağmen derslerden kaçtı ve zamanında geleceğine söz vermesine rağmen geceyi evde geçirmedi. İzinsiz para alıp sonra da bir şeyler çıkarmaya başlayabilirdi. Satıştan elde ettiğim geliri bir bilgisayar kulübüne katılmak için kullandım. Duygusal olarak kararsız hale geldi ve geceleri çığlık attı. Anne bir psikiyatriste başvurdu. Mart 2000'de PND şehrinde ayakta tedavi (yatıştırıcı tedavi, psikoterapi) gerçekleştirildi, ardından çocuk daha sakin ve daha dengeli hale geldi.
2001 yılının başından itibaren Maxim yeniden izinsiz para çekmeye, evden eşyalar çıkarmaya ve elde ettiği geliri bir bilgisayar kulübünü ziyaret etmek için kullanmaya başladı. Çocuk kendisini gerçek dünyada sosyal bir insan olarak görse de, “İnternette durum çok daha ilginç: gezegenin farklı yerlerinden insanlarla iletişim kurabiliyorsunuz, kendiniz olmuyorsunuz, kimse benim gerçekte ne olduğumu görmüyor; birçok ilginç ve yeni şey öğreneceksiniz. Maxim'in kulüpte kendi adı vardı - gerçekten sevdiği "hacker" ("kulağa güçlü geliyor").
"İlk başta bilgisayarın başında uzun süre oturamadım ama zaman o kadar hızlı geçti ki gece yerini gündüze bıraktı ve eve gitmek için çok geç oldu, bu yüzden kulüpte kaldım." Daha sonra Maxim artık çekiciliğini durduramadı, irade çabasıyla onu kesintiye uğrattı. Kulübe koştum. Bütün gece uyanık kalabilir, günde 12-14 saat bilgisayar başında "oturabilirim". Yemek yemeye bile vakit olmuyordu; bazen arkadaşlarım bana bir şeyler ısmarlıyordu. Yemek olmayınca 4-5 sigara içiyordum ama bilgisayar kulübünü kaçırırsam 15-20 sigara içiyordum.
Anne bu ziyaretleri mümkün olan her şekilde sınırlamaya çalıştı: ya onu sessizce görmezden geldi ya da çığlık attı. Bir gün çocuğu radyatöre kelepçeleyip evde bıraktım. Bir şekilde kolunu uzatmayı başardı, kazağının kolunu yukarı çekti ve internet kulübüne gitti. Bunun üzerine anne farklı bir şey yapmaya karar verdi ve kulübün güvenlik görevlisinden hiçbir bahaneyle oğlunu içeri almamasını istedi. Güvenlik görevlisinin geceleri sokakta Maxim'i kulüp kapısının altındaki beton yüzeyde otururken gördüğünde yaşadığı şaşkınlığı hayal edin. Gördükleri onu o kadar şaşırttı ki, çocuğun “tutku nesnesine” gitmesine izin verdi.
Bilgisayar kulübünün iki gün kapalı olduğu bir dönem vardı. Adam hoş olmayan hisler yaşadı, ağladı, duygusal olarak kararsız hale geldi, geceleri çığlık attı ve depresif bir ruh hali içindeydi. Tek bir arzu vardı - mümkün olan en kısa sürede bilgisayarın başına oturmak. Maxim bilgisayara döndüğünde
sinirlilik, kızgınlık ortadan kalktı, ruh hali normale döndü.
7. sınıfın üçüncü ve dördüncü çeyreğinde okula hiç gitmedim. Anne, yıl sonunda tüm konulardaki test ve sınavlara girmek için oğlunu getirdi. Daha sonraki eğitim sorununu çözmek ve durumunun teşhis edilmesi için Maxim, MKPNC'ye gönderildi. Hastaneye yatışı sırasında (annenin ifadesine göre) okulu kaçırma, evden çıkma, sinirlilik, evde para çalma ve uyku bozuklukları gibi şikayetleri vardı.
Çocuk bölümünde kaldığı ilk günlerde hastada duygusal değişkenlik, kaygı ve sinirlilik görüldü. Uykuya dalmak zordu, geceleri "bilgisayarı düşünerek" uyandım. "Hobileriyle ilgilenebilmek, doğru ve ilgiye değer olduğunu düşündüğü her şeyi yapabilmek için bağımsız ve özgür hareket etmek istediğini" belirtti. Ruh halim düşüktü ve seçici bir şekilde iletişim kurdum. Dersler sırasında öğrenmeye hiç ilgi göstermedi. Bilgisayar bağımlılığı tanısına yönelik tarama yöntemi, hastada bilgisayar bağımlılığının varlığını gösterdi (38 puan). Psikolojik ve nörofizyolojik incelemeler yapıldı.
Mental durumu: Yaşına uygun görünüyor. Düzgün, temiz giyimli. Dışa doğru biraz zayıflamış ve gergin. Konuşma sırasında ilgiyle etrafına bakar ve göz temasını korur. Değişen bakış. Bilgisayar denilince gözlerdeki ışıltı ortaya çıkıyor. Yüz ifadeleri canlıdır ve sorunun içeriğine uygundur. Temas anında yön düz, mesafeyi değiştirmeye çalışmadım. Hareketler hızlı, yoğunluk ve içerik bakımından konuşma konusuna uygun. Ofise girdi ve kendisine sunulan sandalyeye oturdu. Duruş rahat, yürüyüş serbest ve ritmik. Sandalye koltuğunun tüm yüzeyini kapladı. Bacak bacak üstüne atıyor ve periyodik olarak bacağını sallıyor; eller kalçalarda. "Hoş olmayan" konuları tartışırken pozisyonunu değiştirir ve başını eğer. Bazen sanal dünyaya gelindiğinde hareketler daha canlı hale geliyor, jestler yapılıyor (jestler yukarıya doğru yönlendiriliyor). Konuşma temasına uygun. İsteyerek sohbete katılır ve soruları noktaya kadar yanıtlar. Bilgisayarlara olan tutkusunu, duygularını ve internete olan ilgisini detaylı bir şekilde anlatıyor. “Bilgisayardan büyük keyif aldığını” ve “kendini güçlü ve güçlü hissettiğini” söylüyor. Dersleri kaçırmayı reddetmez. Bilgisayarla temas mümkün değilse “boşluk hissi ortaya çıkar.” Konuşma temposu - ortalama, orta ses seviyesinde ses, modüle edilmiş. Konuyla ilgili incelemeye
gergin bir şekilde oturuyor. Hastaneye yatmasının okula gitmemesinden, disiplini ihlal etmesinden ve bilgisayarlarla ilgilenmesinden kaynaklandığını anlıyor. Davranışlarını bağımsız olarak kontrol edemez. Düşük ruh hali, duygusal olarak kararsız. Herhangi bir algı yanılgısı belirtilmemiştir. Düşünme mantıklı ve tutarlıdır. Üretken düşünme bozuklukları yoktur. Çevresini yeterli ve net algılar. Yer, zaman ve kişilik açısından doğru yönelim. Okul bilgi düzeyi düşüktür ve gerekli eğitim düzeyini karşılamamaktadır. Aynı zamanda sosyal durumlar ve bilgisayarlar konusunda da oldukça bilgilidir. Hafıza bozulmaz. Dikkat dağılır. Birinin durumuna yönelik eleştiri kısmidir. Hasta olarak adlandırılmayı kabul ediyor ancak "herhangi bir ciddi hastalık belirtisi görmüyor." Tedaviyi pasif olarak kabul eder.
Somatik durum: ortalama boy, normostenik yapı. Cilt temiz, mukoza zarları soluk pembe renktedir. Lenf düğümleri palpe edilemez. Nefes almak serbesttir, burundan solunum sayısı dakikada 18'dir. Akciğerlerde veziküler solunum var, hırıltı yok. Kalp sesleri net ve ritmiktir. KB=110 ve 60 mm Hg. Nabız radyal arterlerde simetriktir, aynı, tam, 1 dakikada 80. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer ve dalak ele gelmiyor. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz. Fizyolojik fonksiyonlar normaldir.
Nörolojik durum: Yüz simetriktir. Gözbebekleri aynı büyüklükte, fotoreaksiyon canlıdır. Tendon refleksleri eşdeğerdir, canlı, patolojik refleksler uyarılmaz. Meningeal bulgular yoktur. Her türlü hassasiyet korunur. Romberg pozisyonunda stabildir ve koordinasyon testlerini güvenle gerçekleştirir.
Psikolojik muayene. Psikolojik muayene sırasında ilgilerin yönüne ve motivasyon düzeyine bağlı olarak zihinsel aktivite parametrelerinde değişkenlik gözlenir. Eğitim görevlerini yerine getirirken - düşük istek ve özgüven, hızlı doyma. Görevlerin içeriği tarafsız olduğunda, özellikle de eğlenceli bir biçimde, özlemler ve özgüven şişirilir.
Algı düzeyinde analitik-sentetik aktivite yeterince gelişmiştir (X. yüzyıl), motor-görsel koordinasyon bozulmamıştır (XII. Yüzyıl). Sözsüz düşünme, kısa süreli ve operasyonel hafızanın (VI aşaması) yeterli gelişimi ile karakterize edilir. 10 kelimeyi ezberlerken dikkatteki dalgalanmalar fark edilir. Soyutlama düzeyi ve
birliktelikler normaldir. Görsel düzeyde sebep-sonuç ilişkileri kurar ve resimlerde hikayenin ana fikrini öne çıkarır. İçeriği gizli olan edebi metinlerin ezberlenmesinde herhangi bir zorluk yoktur.
Entelektüel gösterge (1p) 85'tir. Kişisel alanda, olgunlaşmamışlık unsurları gözlenir (özlem ve özgüven düzeyinde istikrarsızlık). Devamsızlık nedeniyle okul müfredatındaki bilgi düzeyi düşüktür. Shmishek testini kullanarak kişisel vurguyu incelerken, hipertimik bir tip, ortalama uygunluk ve orta derecede özgürleşme tanımlandı.
Nörofizyolojik bir çalışma (EEG), yavaş dalga spektrumunda yaygın bir artış, soldaki yavaş dalga spektrumunun baskınlığı ve beynin fonksiyonel aktivite seviyesinde bir azalma ile belirgin değişiklikler ortaya çıkardı.
Tartışma
Klinik bir çalışma sürecinde, anamnestik verilerin analizi ve psikolojik bir çalışmanın sonuçları, aşağıdaki zihinsel bozukluk belirtilerini belirledi: kalıcı, stereotipik davranış; ihmaller
tekrarlanan okul faaliyetleri, evden ayrılma, eşya ve para hırsızlığı; Sistematik olan bilgisayarda sabit ve fa. Bu aşamada duygusal-istemli bozukluklar ağır bastı ve bilgisayara karşı toleransta bir artış oldu: zevk almak için bilgisayarda giderek daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulması; Daha önce olduğu gibi aynı süre boyunca bilgisayar başında kalmanın etkisinde önemli bir azalma.
Zihinsel bağımlılığın belirtileri var. Bilgisayar oyunlarının sürekli "kötüye kullanılması", bilgisayardaki çalışmayı kontrol etmeye yönelik başarısız girişimler. Bilgisayar bağımlılığında kompulsif çekiciliğin gerçekleşmesi sendromunun yapısına sinirlilik, uyku bozukluğu, itaatsizlik ve ruh hali değişiklikleri hakimdir. Uyumsuzluk belirtileri, eğitim, akraba ve arkadaşlarla ilişkilerle ilgili sosyal ve psikolojik sorunlar ortaya çıktı.
Böylece ICD-10 kriterlerine göre şu teşhis konulabilir: Sosyalleşmiş davranış bozukluğu, bilgisayar bağımlılığı (F 91.2).
Ana tedavi yöntemi aşamalı düzeltme çalışmasıydı. Bilişsel davranışçı psikoterapiyi sistematik duyarsızlaştırma ve rasyonel etkiler, öz düzenleme, öz kontrol ve öz kontrol süreçlerini geliştirmeyi ve güçlendirmeyi amaçlayan modifikasyonlarda otojenik eğitim şeklinde kullandık. Psiko-düzeltme çalışması yürütülürken, psikotravmatik faktörlerin ve durumların ortadan kaldırılmasına ve gerçek dışılaştırılmasına büyük önem verildi.
Ayrıca ridazin, pirasetam ve vitaminler reçete edildi. Terapi sonucunda hasta daha sakinleşti ve ruh hali düzeldi. Okulda okumaya devam etmek için gerçek planlar vardı. Annem ve ben baharda babamızı ziyaret etmek için Rusya'ya gitmeye karar verdik ve bu Maxim'i çok mutlu etti. Uykum normale döndü, çabuk uykuya daldım ve gece uyanamadım. Hastanın tedavi sürecinde takip verilerine göre üç yıldır devam eden remisyona ulaşmayı başardık.
Sunulan verileri analiz ederken, bilgisayara bağımlı davranışı onaylayan bir dizi faktörü vurgulamak gerekir: psikotravmatik faktörler (ebeveynlerin boşanması, yeni bir yere taşınma, okul değişikliği, çevre), karakterolojik özellikler (duygusal dengesizlik, ruh hali değişiklikleri, dengesizlik) özlemlerin düzeyi ve benlik saygısı, kişiliğin olgunlaşmamışlığı) .
Sarhoşluk, alkolizm ve alkolik psikoz sorununun alaka düzeyi, hem yaygınlık derecesine hem de neden olunan hasarın çok yönlülüğüne göre belirlenir (G.V. Morozov, 1983; V.T. Kondrashenko, A.F. Skugarevsky, 1983). Hipokrat alkol sarhoşluğunu gönüllü delilik olarak adlandırdı. Antik Çin, Mısır ve Sparta'da alkollü içecekler yasaklandı ve bunları kötüye kullananlar ağır şekilde cezalandırıldı. Ancak 19.-20. yüzyıllar boyunca yasaklayıcı tedbirler, özellikle de “yasaklama kanunu” uygulamaya konulmuştur. ABD, Rusya ve diğer ülkelerde istenilen etkiyi vermedi.Şu anda birçok ülkede alkollü içki içme sorunu ulusal bir karakter kazanmıştır. Bir yandan çeşitli bayramların, törenlerin, tören toplantılarının, ritüellerin vazgeçilmez bir özelliği haline gelirken, diğer yandan doğrudan kamu düzeninin bozulmasına, ahlakın bozulmasına, ekonomik zarara yol açan bir neden haline geliyor. topluma ve halk sağlığı düzeyinde bir azalmaya neden olur.
T. A. Lambo'nun (1978) belirttiği gibi, aşırı alkol tüketimi sorunu alkolizmin sınırlarının çok ötesine geçmiştir; devletin sağlık hizmetleri, sosyal güvenlik ve kolluk kuvvetleri kurumlarına ağır bir yük getirmektedir. DSÖ araştırma grubunun raporu (Q. Edwards ve diğerleri, 1978), daha önce bu konuda zengin olan ülkelerde gençler ve kadınlar arasında sarhoşluk ve alkolizm sıklığında bir artış olduğunu, kaza sayısında da bir artış olduğunu göstermektedir. karayolu taşımacılığı, işte ve evde ve sarhoşluk nedeniyle suç. Toplumun sosyo-ekonomik yapısı, alkollü içeceklerin üretim ve tüketiminin büyüklüğü, ulusal gelenekler ve verilen zararın ciddiyeti arasında yakın bir bağlantı vardır.
Alkolün günlük yaşamda yaygın kullanımı, kötüye kullanılmasının olumsuz sosyal ve tıbbi sonuçları, özellikle doğrudan veya dolaylı olarak ele alınan çeşitli kavram ve olguların terminolojisinin düzenlenmesi konularında ulusal ve uluslararası düzeyde çok sayıda tartışmanın konusu olmuştur. bu sorunla dolaylı olarak ilgili (normal kullanım, istismar ve alkolizm olarak kabul edilenler, sorumluluk önlemleri vb.).
İnsan vücudu üzerindeki etkisi açısından alkol toksik bir madde olarak sınıflandırılabilir. Alkol verildiğinde, genellikle şiddeti, vücuda girme dozuna, yoluna ve hızına, cinsiyetine, yaşına ve hastanın sağlık durumuna bağlı olan zehirlenme gelişir. Alkolün analjezik, öforik ve narkotik etkisi vardır, bu nedenle geçmişte cerrahi operasyonlar sırasında zihinsel stresi ve ağrıyı hafifletmek için dahili olarak kullanılıyordu.
Etanolün vücuda hemen girmesi, metabolizmada (karbonhidrat, protein, lipid ve su-tuz), sindirim, kardiyovasküler, solunum, boşaltım ve merkezi sinir sistemlerinin fonksiyonlarında değişikliklere neden olur. I. N. Pyatnitskaya ve V. A. Balyakin (1974), alkolün yaklaşık% 10'unun akciğerler, böbrekler ve deri yoluyla değişmeden vücuttan atıldığını ve geri kalanının alkol dehidrojenaz ve katalaz tarafından oksitlendiğini belirtir. Alkolün yaygın tüketimi, kişinin refahı üzerindeki benzersiz etkisinden kaynaklanmaktadır - küçük ve orta dozlarda, çoğu insanda iştah artışına, huzur veya mutluluk hissine, özgüvene ve performans artışına neden olur. Bu duygular uğruna alkollü içki içmeye başvuruyorlar. Büyük dozlarda, koma ve ölüme kadar merkezi sinir sisteminin aktivitesini engellerler.
Alkol zehirlenmesi ve sarhoşluk
Zehirlenmenin ağırlıklı olarak olumsuz sosyal ve hukuki anlamı vardır, ancak sıklıkla tıbbi yardıma ihtiyaç duyulur. Zehirlenmenin derecesi çeşitli göstergelerle belirlenir: genel somatik ve zihinsel durum, davranışsal reaksiyonlar, kandaki alkol konsantrasyonu. Bunun nedeni, alkolün dozunun, buna verilen zihinsel ve somatik reaksiyonların yalnızca bireysel kişilerde değil aynı kişide de belirli koşullara bağlı olarak farklı olabilmesidir. Hafif, orta ve şiddetli zehirlenmeler vardır. Kandaki alkol konsantrasyonuna göre, hafif zehirlenme vakaları yaklaşık olarak 2 ila orta -% 3'e kadar, şiddetli -% 3'ten fazla, ölümcül -% 5'ten fazla olmadığı durumlar olarak sınıflandırılır (I.N. Pyatnitskaya, V.A. Balyakin, 1974).Hafif zehirlenme
Hafif zehirlenme genellikle küçük bir doz alkol içtikten sonra ortaya çıkar. Bu durumdaki çoğu insan kendini daha kararlı ve rahat hisseder. Bununla birlikte, aşırı çalışma ve kötü sağlık durumunda alkol içmek genellikle uyuşukluğa ve sinirlilik ve durumsal düşük ruh hali ile birlikte bu fenomenlerin artmasına neden olur. Hafif yüz hiperemisi, artan konuşkanlık ve kendine güvenen davranışlar kaydedildi. Bu durum işyerindeki insanlar için tehlikelidir, çünkü sensörimotor ve zihinsel reaksiyonların hızı ve doğruluğu nesnel olarak azalır, çeşitli işlevlerin tükenmesi artar ve bu da çoğu zaman acil durumlarla sonuçlanır. Hafif sarhoş olan kişilerin tıbbi yardıma ihtiyacı yoktur.Orta derecede zehirlenme
Orta derecede zehirlenme ile zihinsel ve somatonörolojik alanlarda belirgin değişiklikler gözlenir. Yüzde hiperemi, dengesiz yürüyüş, yüksek sesle ve geveleyerek konuşma ile karakterizedir. Ruh hali yükselebilir - öforik veya azalmış - depresif; istikrarsızlık, duruma bağımlılık, başkalarının davranışları ve deneyimlerden kaynaklanan geçmiş şikayetler ve sıkıntılarla karakterize edilir. Rastgele bir söz veya anı, bir öfke, öfke ve saldırganlık hissine neden olabilir. İçgüdüsel dürtülerin dizginlenmesi ve kontrolün azalması, aceleci eylemler, holiganlık, cinsel suçlar, intihar veya intihara teşebbüs için verimli bir zemin yaratır. Bu, düşünce süreçlerinin yetersizliği (analiz, sentez, durum değerlendirmesinin hızı ve yeterliliği, kişinin davranışının sonuçları) ve bilincin duygusal daralması ile kolaylaştırılır. Zehirlenmeden sonraki ertesi gün, kural olarak astenik sendrom belirtileri ortaya çıkar: baş ağrısı, uyuşukluk, halsizlik, zihinsel ve fiziksel performansta azalma. Yapılanlarla ilgili amneziye yapılan atıflar ikna edici değildir ve uzman uygulamalarında ciddiye alınmamalıdır.Hem orta derecede zehirlenme sırasında hem de sonrasında, özellikle kardiyovasküler patolojisi olan kişiler için tıbbi bakım ihtiyacı göz ardı edilemez. Alkol zehirlenmesinin şiddeti mide lavajı ile azaltılabilir. Akşamdan kalma olan bazı kişilere kalp ilaçları reçete edilir. Psikomotor ajitasyon durumunda, 2-3 ml% 2,5'lik klorpromazin veya tizersin çözeltisi ve 1-2 ml kordiamin uygulayabilirsiniz.
Şiddetli zehirlenme
Şiddetli sarhoşluk, öncelikle sarhoşun kendisi için tehlike oluşturur, ancak bazen başkaları için olumsuz sonuçların kaynağı olabilir. Bu durumda durum parçalı olarak algılanır, hareketlerin koordinasyonu keskin bir şekilde bozulur, konuşma tutarsızdır, sersemlik derin uykuya ve koma durumuna dönüşebilir. Yardım olmadan kişi alkol zehirlenmesinden ölebilir. Ayılmanın ardından bilinç kaybından önce yaşanan olaylara dair hafıza kaybı yaşanır.Şiddetli zehirlenme için tıbbi bakım, zehirlenme komaları sırasında gerçekleştirilen resüsitasyon önlemlerini içermelidir: mide yıkama, askorbik asit ve B vitaminleri ile intravenöz glikoz uygulaması, fruktoz,% 0,25 potasyum permanganat çözeltisi,% 1 metilen mavisi çözeltisi, oksijenin solunması, kalp ilaçlarının uygulanması (kordiamin), alıntı.
Uzman uygulaması, ölüm bile dahil olmak üzere olumsuz sonuçların, yalnızca yetersiz resüsisitasyon önlemleri nedeniyle değil, aynı zamanda bilinçsiz hastaların ve zehirlenme belirtileri olan kişilerin somatonörolojik muayenesine yönelik yüzeysel tutum nedeniyle de ortaya çıktığını göstermektedir. Bu bazen travmatik beyin hasarını, felci, miyokard enfarktüsünü ve hayatı tehdit eden diğer durumları gizler.
Organik beyin hasarı, psikopatik özellikler ve karakter vurgulamaları, somatik hastalıklar, aşırı çalışma, uyku eksikliği, psikotraimiruiintspo deneyimleri, aç karnına veya formda alkol içmenin artık kesilmesiyle kolaylaştırılan atipik zehirlenme biçimleri sıklıkla gözlenir. alkollü içeceklerin (örneğin, votkalı bira, alkollü şampanya) ve alkolün ilaçlarla (uyku hapları, sakinleştiriciler) karışımı. E. S. Feldman (1963) basit alkol zehirlenmesinin aşağıdaki değiştirilmiş biçimlerini tanımladı: öforik, histerik davranışın baskın olduğu psikopatik, ajite (manik benzeri), disforik, ısrarcı ve cinsel arzuların engellenmesiyle birlikte. G.V. Morozov (1983), değiştirilmiş (atipik, karmaşık, şiddetli) basit alkolik zehirlenmenin bir dizi çeşidini tanımlar: patlayıcı, disforik, histerik, depresif, dürtüsel eylemlerle (saldırganlık, sapkın cinsel davranış, piromani şeklinde), uyku halinin baskınlığı, manik, epileptoid (şiddetli ajitasyon, yıkıcı eylemler ve saldırganlıkla), paranoid (aşırı değerli fikirler, ajitasyon ve saldırganlıkla). Ancak bu durumda bilinçte derin bir patolojik rahatsızlık ya da deneyimin yabancılaşması ve şiddeti yoktur.
Sarhoşluk
Sarhoşluk- Bu, her zaman hastalıklı bir bağımlılık niteliğinde olmayan, değişen şiddet derecelerinde sarhoşlukla birlikte sık, sistematik ve aşırı alkol tüketimidir. Aşırı içki içmeyi, tıbbi anlamda alkolizmden, yani bir hastalıktan ayırmak gerekir. Sarhoşluğun psikofizyolojik ve sosyo-psikolojik özü, bir kişinin belirli koşulların, iç ve dış faktörlerin baskısı altında, bunlara direnmenin veya başka bir şekilde çözmenin bir yolunu bulamadan sık sık ve toksik dozlarda alkol içmeye başlamasıdır. .Bize göre günlük sarhoşluk, alkolizmin ara aşamasıdır. Alkollü içeceklerin her seferinde yüksek dozda sık tüketilmesi, başta merkezi sinir sistemi olmak üzere çeşitli vücut sistemlerinin fonksiyonlarında gerginlikle birlikte bir sarhoşluk durumuna ve ardından astenik sendroma neden olur. Metabolik fonksiyonel aşırı yük, başlangıçta genel biyolojik adaptasyon yasalarına göre, vücudun alkole karşı direncinin artmasıyla yeniden yapılandırılmasına yol açar, ancak buna rezerv yeteneklerinin tükenmesi eşlik eder. Bunun sonucunda zihinsel ve fiziksel performans düşer ve sosyal olarak kınanan aşırı alkol riski artar.
Fiziksel ve zihinsel bağımlılığın tezahürlerinin yokluğunda gündelik sarhoşluk, yalnızca genel astenizasyonla değil, aynı zamanda bireyin en ince psikolojik özelliklerinin seviyesindeki bir azalmayla da karakterize edilir: çevreyi ve benlik saygısını değerlendirmede kritiklik, ilgilerin genişliği ve derinliği, farklılaşmış duygular, ahlaki tutumlar. Ancak sarhoşken kişinin eylemlerine ilişkin sorumluluk duygusu ve uygunsuz davranışlarından duyduğu pişmanlık devam eder. Bunun sonucunda bazı insanlar içkiyi bırakıyor.
Günlük içmenin (düğünlerde, çok günlük tatillerde), her gün, akşam, yemeklerden önce içme şeklinde tekrarlanabileceği unutulmamalıdır. Her halükarda alkolizme dönüşme tehlikesi giderek artıyor. Kişi bu yaşam tarzına alışır ve doz arttıkça alkol alma ihtiyacı hissetmeye başlar. Sarhoş bir durumdaki davranışlar kaba ve kaba hale gelir, agresif eylemler, palimpsestler ve şiddetli sarhoşluk biçimleri not edilir, bunlar uzman uygulamada sıklıkla patolojik sarhoşluğu varsaymak için bir neden olarak hizmet eder.Gündelik sarhoşluğu, alkol kötüye kullanımının bir aşaması olarak görüyoruz. Kronik alkolizmin gelişmesine neden olur. Bu nedenle bunu durdurmak için akrabaların, meslektaşların, kamu kuruluşlarının ve idarenin kararlı müdahalesi gerekiyor. Bu dönemde açıklayıcı ve yaptırım tedbirleri büyük önem taşıyor.
Alkolizm
Çeşitli hastalık sınıflandırmalarında “alkolizm” kavramı “kronik alkolizm” ve “alkol bağımlılığı sendromu” kavramlarıyla özdeşleştirilmektedir. Bu, vücudun artan veya azalan toleransı ile sistematik alkol kötüye kullanımı sonucu ortaya çıkan, kendisine patolojik çekiciliğin bir sonucu olan ve zihinsel ve fiziksel alkol bağımlılığı belirtilerinin eşlik ettiği bir hastalık anlamına gelir. Alkolizmin klinik tablosu alkolün psiko ve somatotoksik etkilerinin işaretlerini gösterir.Tipik olarak, alkolizmden önce değişen sürelerde alışılmış (gündelik) bir sarhoşluk aşaması gelir, ancak aynı zamanda alkolizme hızlı (1-2 yıldan fazla) geçiş vakaları da vardır. Günlük sarhoşluğu alkolizmin ilk aşamasından ayırırken kural olarak zorlukların ortaya çıktığına dikkat edilmelidir. ICD'nin 9. revizyonu "kronik alkolizm" terimini kullanıyor ancak bazı DSÖ uzmanları (M. Keller, 1978), akut alkolizm diye bir şey olmadığından "alkolizm" kavramını "kronik" kelimesiyle açıklamaya gerek olmadığına inanıyor. . J. Skala (alıntı: N. U. Jahnig, 1979) aşağıdaki alkol içme türlerini ayırt eder: zevk için, istismar, sistematik istismar, alışılmış kitlesel istismar ve alkollü madde bağımlılığı. E. Jellinek (N. U. Jahnig'den alıntı, 1979) Alkol bağımlılığının gelişmesinde aşağıdaki aşamalar olacaktır:
1) alfa alkolizm (kontrolü sürdürme ve kaçınma yeteneği ile birlikte alkole psikolojik bağımlılık, ancak kişilerarası ilişkilerde bozulma dönemleri);
2) beta alkolizm (bedensel komplikasyonlarla birlikte büyük dozlarda periyodik alkol tüketimi, ancak fiziksel ve zihinsel bağımlılığın yokluğunda);
3) gama alkolizmi (artan tolerans, yoksunluk semptomlarının ortaya çıkması, zihinsel ve somatik bağımlılığın gelişmesiyle birlikte kontrol kaybı);
4) delta alkolizm (alkolü bırakma yeteneğinin olmadığı fiziksel ve zihinsel bağımlılık - içen kişi dozu kontrol edebilir, nadiren çok fazla içer, ancak her gün içmeye zorlanır);
5) epsilon-alkolizm (aşırı içme - dipsomani şeklinde alkol içmek). T. Lemperiere ve A. Feline (1977) yalnızca son iki aşamayı kronik alkolizm olarak değerlendirmektedir, ancak bunun ana işaretlerinden birinin alkollü içeceklere karşı sakin, kayıtsız bir tutumun kaybolması olduğu düşünülmektedir. gama alkolizmiyle de dikkat çekti. N. Szewczyk (1979) alkolizmi tanımlarken sosyal davranış biçimlerinin ihlaline ve suç işleme eğilimine büyük önem vermektedir.
I. N. Pyatnitskaya ve A. M. Stochik (1974), “alkolizm” kavramının geniş bir sosyal anlam kazandığını, “sarhoşluk” kavramına yakınlaştığını ve dar tıbbi anlamda yalnızca psikiyatri literatüründe kullanıldığını belirtmektedir. I. N. Pyatnitskaya ve N. K. Permyakov (1974) alkolizmi bir hastalık olarak değerlendirmiş ve bunu “kronik alkolizm” adı altında tanımlamıştır. Görüşümüze göre, alkol bağımlılığının yalnızca sosyal ve günlük (“alkolizm”) veya tıbbi (“kronik alkolizm”) yönlerini yansıtan kavramları öne çıkarmak uygun değildir. Alkol bağımlılığı belirtileri olmaksızın sık veya aşırı alkol tüketimi, "sarhoşluk" veya "alkol kötüye kullanımı" (ICD 9. revizyonuna göre kod 305.0) terimiyle belirtilir ve alkole patolojik bağımlılık belirtileri "kronik alkolizm" veya "" olarak adlandırılır. alkolizm” (ICD 9. revizyonuna göre kod 303). Bugüne kadar alkolizmin tanımını iyileştirmeye yönelik girişimlerde bulunuluyor. Alkolizm doktrininin geliştirilmesinde önemli bir aşama, patolojik çekim, yoksunluk sendromlarının ve fiziksel ve zihinsel alkol bağımlılığı arasındaki ayrımın tanımlanması olarak düşünülmelidir. Tanısal anlamda en üretken olanı alkol bağımlılığı sendromu kavramıdır (A.A. Portnov, 1962; A.A. Portnov, I.N. Pyatnitskaya, 1971).Ancak, kronik alkolizmin klinik tablosu alkol bağımlılığı sendromu veya alkol bağımlılığı sendromuyla sınırlı değildir, hastalığın ana belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Kronik alkolizm, tüm kronik zehirlenmelerin yalnızca spesifik değil, aynı zamanda genel özelliklerini, somatonörolojik ve zihinsel alanlardaki hasar belirtilerini de içerir.
Kronik alkolizmin klinik tablosunda, hastalığın evresine ve seyrinin ciddiyetine bağlı olarak astenik, nevroz ve benzeri semptom kompleksleri veren merkezi sinir sistemine kronik toksik hasarı gösteren semptomlar tespit edilebilir. psikopat benzeri, psikotik ve psikoorganik sendromlar. Maddi substratları beyin hasarıdır - fonksiyonel bozukluklardan ağır toksik ensefalopatiye kadar, gelişim hızı ve derecesi yaş, cinsiyet, hastalık öncesi durum, alkolizm sıklığı, dozu ve türü, eşlik eden hastalıklar, yaralanmalara göre belirlenir.
Alkolün somatotoksik etkisi başlangıçta taşikardi, kan basıncının dengesizliği, serebral ve periferik dolaşım bozuklukları, solunum yetmezliği, hazımsızlık, dispepsi bozuklukları şeklinde vücudun organ ve sistemlerinin aktivitesinde fonksiyonel bir bozukluk belirtileri ile karakterize edilir. otonom sinir sistemi ve cinsel işlevler. Hastalığın başlangıcında alkole tolerans artar veya yüksek düzeyde kalır. Hastalık ilerledikçe alkole tolerans azalır. İç organlara verilen toksik hasarın derecesi daha belirgin hale gelir - miyokard distrofisi ve koroner kalp hastalığı, gastrit ve kolit, toksik hepatit ve karaciğer sirozu, nefropatinin açık belirtileri ortaya çıkar ve endokrin sistemi değişir. Vücudun reaktivitesi ve adaptif yetenekleri keskin bir şekilde azalır, bunun sonucunda eşlik eden somatik hastalıklar sıklıkla ortaya çıkar. Hastalar genellikle zayıf genel somatik durumdan ve bireysel iç organların aktivitesindeki bozulmadan, fiziksel ve zihinsel performansta keskin bir düşüşten şikayet ederler. Hastalar genellikle yaşlarından daha yaşlı görünürler.
Psikopatolojik semptomların sendromolojik özellikleri, bireyin hastalık öncesi psikolojik özelliklerinin, nöropsikotik fonksiyonların astenisinin ciddiyetinin ve organik beyin hasarının bir kombinasyonu ile belirlenir. Hastalığın başlangıcına yol açan astenik sendrom, karakteristik özelliklerin alevlenmesiyle birlikte görülür ve zihinsel işlevlerde artan yorgunluk (dikkat, hafıza, düşünce süreçleri vb.), duygusal dengesizlik, ruh halinin artan bağımlılığı belirtileriyle kendini gösterir. durum, patlayıcılık, öfke ve takıntılı korkular. Organik beyin hasarı (ensefalopatik) aşamasında, astenik sendromun yapısı kişiliğin dengelenmesinin özelliklerini, zihinsel süreçlerin inceliğinde, farklılaşmasında ve yeterliliğinde bir azalma ile psikopatik dönüşümü, benmerkezcilikte bir artış, ahlaki, etik ve yoksullaşma özelliklerini sergiler. çalışma tutumları, kişinin durumuna ve davranışına yönelik eleştiri. Entelektüel yeteneklerde bir azalma, saldırganlık veya intihar girişimleri ile birlikte disfori ataklarının ortaya çıkması ile karakterize edilir (K. Seidel ve diğerleri, 1980). Psikoorganik sendrom aşamasından geçen bozulma süreci, alkolik demans ve genel deliliğe neden olabilir. Alkolik psikozların ortaya çıkışı, kural olarak, hastalığın fonksiyonel aşamadan organik aşamaya geçişinin bir göstergesi olarak hizmet eder, ancak çoğu zaman organik değişiklikler (alkolik ensefalopati) psikotik durumlardan çok önce tespit edilir.
Alkol bağımlılığı sendromu Kronik alkolizmin klinik tablosunun ana bileşenlerinden biri olan, ona kendine özgü özellikler kazandırır. Alkolizmin tüm aşamaları, bir dereceye kadar, bu sendromun ana belirtileriyle karakterize edilir: alkol için patolojik istek (zihinsel ve fiziksel bağımlılık); başlangıç toleransındaki değişiklik; yoksunluk ("akşamdan kalma sendromu"); Alkol tüketiminin psiko ve somatotoksik etkileri.
Patolojik çekicilik genellikle, aktif, istemsiz bir alkol alma arzusu, bundan kaçınamama ve tüketilen alkollü içecek miktarı üzerindeki kontrolün kaybı şeklinde psikopatolojik bir fenomen olarak anlaşılır. Patolojik çekicilik N.N. Ivanets, A.L. Igonin (1983), sarhoşluk veya yoksunluk ile ilişkili olmayan, güdü mücadelesi olmadan, güdü mücadelesi olmadan veya karşı konulmaz olarak kendiliğinden ortaya çıkan birincil (alkole zihinsel bağımlılığa karşılık gelir) ayrılır. , alkolizmin ilk aşamasında baskındır ve ikincil olarak, sarhoşluk sırasında durum üzerindeki kontrol ve tüketilen alkol miktarı azaldığında veya kaybolduğunda ikincildir. Alkole fiziksel bağımlılığa karşılık gelen sarhoş olma arzusu, alkolizmin II. ve III. evrelerinde gözlenir. Yoksunluk sendromunun bir parçası olarak akşamdan kalma ihtiyacının da eklenmesi, alkolizmin II. evresinin oluşumunu gösterir.
A. A. Portnov'a (1962) göre zihinsel bağımlılığın ilk işareti, içki içmek için bahane arama etkinliğindeki artıştır. Zihinsel bağımlılık ortaya çıktığında, alkollü içeceklere karşı olağan sakin, kayıtsız tutum ortadan kalkar, içki içmeyle ilgili epizodik veya sürekli takıntılı düşünceler ortaya çıkar, başlangıçta onlardan kurtulma arzusu, güdü mücadelesi ve ardından karşı konulmaz (kompulsif) bir çekiciliğe dönüşür. memnuniyetsizliği zihinsel rahatsızlık durumuna neden olur. Alkolizmin ilerlemesiyle birlikte artan fiziksel bağımlılık şeklinde ikincil bir patolojik çekim eklenir.
Alkol içmeyi tekrarlama ihtiyacı, sağlıktaki bozulma, vücudun çeşitli yerlerinde hoş olmayan hislerin ortaya çıkması ve performansın azalmasından kaynaklanmaktadır. Alkolden hoşlanmama, tam tersine, geçici ve görünür bedensel refahı sağlama ihtiyacına dönüşür. Koruyucu öğürme refleksi kaybolur. Alkol toleransı önce artar, sonra düşer.
Yoksunluk sendromu, alkol alımının kesilmesi sonucu ortaya çıkan fiziksel ve zihinsel rahatsızlık durumudur. Halsizlik hissi, baş ağrısı, baş dönmesi, iştahsızlık, mide bulantısı, uykusuzluk, genel titreme, kalpte ağrı, taşikardi, kan basıncında artış veya azalma, yüzde morumsu-siyanotik veya soluk gri renk, tendon ve eklemlerde artış periosteal refleksler, kaslarda konvulsif seğirme. Psikopatolojik semptomlar başlangıçta ilkeldir (astenik fenomen şeklinde), sonra belirginleşir ve çeşitlenir: ruh halindeki dengesizlik, seçicilik, öfke, histerik ve depresif-hipokondriyak reaksiyonlara veya saldırganlığa eğilim, halsizlik, huzursuzluk, kaygı, suçluluk duygusuyla depresyon İntihar düşünceleri ve girişimleri, paranoid tutumla birlikte düşünce bozukluğu görülür. Uykusuzluğun ve artan psiko-duygusal stresin arka planında, kural olarak alkolik psikozun habercisi olarak hizmet eden epizodik yanıltıcı ve halüsinasyon bozuklukları ortaya çıkar.
Alkolün somatik ve psikotoksik etkilerinin yanı sıra yoksunluk sendromunun ciddiyeti, resmi tanımı ICD 9. revizyonunda verilen kronik alkolizmin gelişim aşamalarıyla ilişkilidir. Bu nedenle, alkolizmin I. Aşaması, “tüketilen alkol miktarı üzerindeki kontrolün kaybıyla birlikte alkol kötüye kullanımı, alkol için birincil patolojik istek (alkol fazlalığından önce ortaya çıkan), alkole karşı artan tolerans, düzenli tek içkiler ve nadir, duruma göre belirlenen dönemler” olarak tanımlanır. birkaç gün boyunca günlük sarhoşluktan. Akşamdan kalma durumunda herhangi bir yoksunluk belirtisi yoktur. Bu aşama, haftada 2-3 kez alkollü içeceklerin kullanımı ve toleransın 3-4 kat artması, daha sonra tiksinti duymadan günlerce içebilme yeteneği, palimpsestlerin ortaya çıkması, zihinsel bağımlılık ve asteni belirtileri ile karakterize edilir. (I. N. Pyatnitskaya, 1974).
Evre I alkolizm tanısı resmi bir ortamda hastalar genellikle inatla alkollü içeceklere karşı acı veren bir çekiciliğe sahip olduklarını inkar ettiğinden, bunu günlük sarhoşluktan ayırmak açısından bazı zorluklar sunar - takıntılı düşünceler ve içki içme anıları, içki içme isteğinin artması. Ortaya çıkan kronik alkolizmin nesnel belirtileri arasında en ufak bir provokasyonda alkol içmek, tüketilen alkolün sıklığı ve miktarı, yeri, zamanı ve durumu üzerindeki kontrolün kaybı, halka açık yerlerde ve işyerinde sarhoşluk halinde ortaya çıkması ve alkolün ortaya çıkışı sayılabilir. bununla bağlantılı olarak ev içi ve işle ilgili sorunlar. Aksi yöndeki tüm güvencelere rağmen, kişinin alkole karşı aşırı bir çekim duyduğu aile, arkadaşlar, iş ve okul arkadaşları için aşikar hale gelir. A. A. Portnov ve I. N. Pyatnitskaya (1971), niceliksel kontrol kaybının, alkol için gelişmiş bir patolojik özlemin göstergesi olduğunu düşünüyor.
ICD'nin 9. revizyonunda kronik alkolizmin ikinci aşaması“somatovejetatif bozuklukların eşlik ettiği yoksunluk durumlarıyla birlikte alkol kötüye kullanımı, alkole karşı artan veya maksimum tolerans, birkaç gün boyunca “sahte aşırı içki” şeklinde alkol tüketimi veya sürekli sarhoşluk olarak tanımlanmaktadır. Kişilik değişiklikleri kural olarak hastalık öncesi özelliklerin keskinleşmesiyle sınırlıdır.” Bu tanımdan hastaların fiziksel ve zihinsel bağımlılık belirtileri, yoksunluk sendromunun somatonörolojik ve psikopatolojik semptomları ve alkole maksimum tolerans gösterdikleri sonucu çıkmaktadır. Alkol tüketimi günlük veya 1-2 günlük aralarla arka arkaya birkaç gün olabilir Kronik alkolizmin II. Evresinin morfonksiyonel substratı, yalnızca beyinde değil, aynı zamanda iç organlarda da organik değişikliklerin ortaya çıkması ve artmasıdır. Alkol zehirlenmesinin dışında, klinik tablo, yaygın zehirlenme ensefalopatisinin ilk veya belirgin belirtileri, psikopatik tipte gelişen organik psikosendrom, nörolojik mikrosemptomlar ve iç organlarda (kalp, karaciğer vb.) Distrofik değişiklikler ile karakterizedir. Tipik şikayetler baş ağrısı, halsizlik, artan yorgunluk, kalp, mide, karaciğer ve diğer organlarda ağrı, cinsel güçsüzlük, hafıza, zihinsel performans ve dikkat süresinde azalma, duygusal dengesizlik, sinirliliktir. Genellikle acı verici olaylar ile alkol bağımlılığı arasındaki bağlantı dikkatlice gizlenir.
Alkolün neden olduğu kişilik değişiklikleri, esas olarak farklılaşan özelliklerin eşitlenmesi ve hastalık öncesi karakterolojik özelliklerin açığa çıkması ve keskinleşmesiyle kendini gösterir. Bu, ifadesini patlayıcı, histerik, astenik ve paranoid tiplerin psikopatlaşmasında bulur. Hastalar aldatma, çatışma, başkalarını haklarını ihlal etmekle suçlamak, onlara güvensizlik, işte ve günlük yaşamda çatışma, bencillik, despotizm ve ailenin çıkarlarının ihmal edilmesi, kabalık, düşüncesizlik, genel kabul görmüş ahlaki ve etik değerlerin göz ardı edilmesiyle karakterize edilir. standartlar, ilgi alanlarının daralması, üretim görevlerinde dikkatsiz ve zayıf performans, sosyal görevlerden kaçma, zihinsel ve fiziksel verimliliğin azalması.
Evre II alkolizmde zehirlenme genellikle şiddetlidir, çünkü hasta genellikle çok yüksek dozda alkol alır. Dengeli veya psikastenik tipte kişiler arasında "iyi huylu" ve "öforik" tipte sarhoşluk meydana gelir. Gösterişli-histerik, disforik ve paranoid tiplerin sarhoşluğu, seçicilik, öfke, patlayıcılık, saldırganlık ve kinciliğin eşlik ettiği daha sık görülür. I. N. Pyatnitskaya'nın (1974) yazdığı sarhoşluk dönemindeki amnezi, alkoliklerin kendilerinin iddia ettiği kadar sık \u200b\u200bgerçekleşmiyor. Zehirlenme sırasında, şiddetli zehirlenme vakaları ve organik beyin hasarının sonuçları olan kişilerde gözlenen sözde karmaşık zehirlenme durumları dışında, bilinç büyük ölçüde bozulmaz. Ancak bilinçte psikotik bir değişiklik ve ardından tam bir amnezi göstermezler.
Alkolizmli bir hasta içmeyi bırakırsa, 8-10 saat sonra yoksunluk sendromu yaşar ve belirtileri 3-7 gün sonra kaybolur (I. N. Pyatnitskaya, 1974). Kronik alkolizmin psikopatolojik belirtilerinin bireysel özellikleri önce yoğunlaşır, sonra örtüşür ve yoksunluk sendromunun semptomlarıyla dengelenir. Evre II'deki kronik alkolizmde, fiziksel ve zihinsel rahatsızlık hissinde artış, taşikardi, kan basıncında artış, genel titreme, hiperhidroz, uykusuzluk veya kabuslarla birlikte yüzeysel uyku, kaygı ve korku, depresif ruh hali ve sinirlilik gözlenir. Bu arka plana karşı, genellikle alkolik psikozun başlangıcını gösteren bireysel halüsinasyon ve sanrısal deneyimler ve epileptiform nöbetler ortaya çıkabilir. Kronik alkolizmin II. Evresinde, yoksunluğun arka planında, üretken psikopatolojik semptomları olan akut ve uzun süreli (kronik) alkolik psikozlar ortaya çıkar: deliryum tremens, alkolik halüsinoz, alkolik paranoid.
ICD'nin 9. revizyonu şunu belirtmektedir: Kronik alkolizmin III. Aşaması"Somatonörolojik ve zihinsel bozuklukların eşlik ettiği yoksunluk durumlarıyla birlikte alkol kötüye kullanımı, "gerçek" aşırı içkiler, aşırı içkinin sonuna doğru alkol intoleransının ortaya çıkması, düşük dozlarda sürekli sarhoşluk, azalmış tolerans, alkolik kişilik bozulması ile karakterizedir." Bu dönemde, organik beyin hasarının (alkolik ensefalopati), kişilik bozulmasının, somatik ve zihinsel deliliğe kadar belirtileri daha belirgindir. Bunlardan ilki alkole olan fiziksel bağımlılıktır, ancak zihinsel bağımlılık da açıkça ifade edilmektedir. Alkole olan ilgi kompulsiftir, tolerans azalır, alkollü içeceklerin tüketimi genellikle hızlı toksikoz başlangıcıyla birlikte aşırı tüketim niteliğindedir.
Evre III alkolizmde zehirlenme, küçük dozlarda alkollü içeceklerden kaynaklanır. Durumsal kontrolde ve orantı duygusunda keskin bir azalma, genellikle halka açık yerlerde, sokakta, ulaşımda uyuşturucunun neden olduğu uykunun ortaya çıkmasıyla ciddi sarhoşluğa yol açar. Sarhoşluk durumunda olmak, büyük bir disinhibisyon veya alaycılığa, özensizliğe ve temel etik normlara saygısızlığa karşı donuk bir kayıtsızlık karakterine sahiptir. Alkolizmli hastalar genellikle zayıflamış kardiyovasküler aktivite ve donma sonucu zehirlenmeden ölürler.Alkolizmli hastalarda erken yaşlanma, sarkma, kuru veya macunsu cilt, solgunluk veya siyanoz, şiddetli genel titreme, yürüyüşte dengesizlik, kararsızlık belirtileri görülür. hareketler, kronik kalp yetmezliği -vasküler sistem (taşikardi, kan basıncının dengesizliği, kalpte sağırlık, EKG'de miyokardiyal distrofi belirtileri görülür), sindirim sisteminde hasar (kronik gastrit ve kolit, peptik ülser) ve karaciğerde (siroz) ). Nörolojik muayenede oral otomatizm semptomları (hortum refleksi, Chvostek ve Marinescu-Radovic semptomları), fasiyal innervasyon asimetrisi, tendon ve periosteal refleksler, parestezi ve sinir gövdelerine basıldığında ağrı görülür. hafıza, dikkat, amaçlı aktivitenin istemli kontrolü, farklılaşmış duygusal tepkiler, etik standartları anlama ve bunlara uyma yeteneği, sosyal gereklilikler dahil olmak üzere zihinsel işlevlerde. Daha önce hastanın karakteristik olan bireysel entelektüel, karakterolojik ve ahlaki-etik özellikleri yavaş yavaş dengelenir ve alkolik ensefalopatinin şiddeti arttıkça, alkolizmli hastalar, yalnızca motivasyonsuz uyarılabilirlik veya abulik uyuşukluğa doğru sapmalarla, giderek daha fazla birbirine benzer hale gelir. . Hastalar, fiziksel ve zihinsel performansta, mesleki becerilerde ve bilgide belirgin bir azalma, durumlarının eleştirel değerlendirmesinin azalması veya yokluğu, şişirilmiş özgüven veya ilgisizlik, öfke ve saldırganlık veya donuk kayıtsızlık ile karakterize edilir. Bazı hastaların düz alkolik mizah özelliği giderek daha gülünç hale geliyor.
Artan alkolik ensefalopati ve kişiliğin bozulmasıyla birlikte yoksunluk sendromu, üretken psikopatolojik semptomları yavaş yavaş kaybeder. III. aşamanın başında kronik alkolizme somatik ve zihinsel durumda keskin bir bozulma, epileptiform nöbetler, kaygı, korku, epizodik halüsinasyon deneyimleri - görsel, işitsel, dokunsal; çevrenin sanrısal yorumu - kıskançlık fikirleri, zehirlenme. Yoksunluk durumunda demansın derinleşmesiyle birlikte, somatonörolojik sıkıntı belirtileri ön plana çıkar, özellikle alkol almanın önündeki engeller ortaya çıktığında belirgin kaygı ve saldırganlık görülür. Alkol arzusu kaba, açık sözlü ve düşüncesiz bir karaktere bürünür. Alkolizmin bu aşamasındaki psikotik durumlar, esas olarak Korsakov psikozunun tablosuyla kendini gösterir.
Dipsomani. Şu anda, dipsomani, aşırı içki içme şeklinde bir alkol tüketimi biçimi olarak kabul edilmektedir; esas olarak evre III kronik alkolizmde tespit edilmektedir. Bazı yazarlar dipsomaniyi, manik-depresif psikoz, siklotimi, şizoafektif psikoz ve epilepsiden muzdarip kişilerde, anksiyete veya melankoli-depresif durum ve disfori döneminde gözlenen aşırı içki içme olarak anlıyorlar. Bu gibi durumlarda hastalar bazen psiko-duygusal stresi bastırmak için 5-10 gün boyunca yüksek dozda alkol tüketirler. Gelecekte, hastalığın yeni bir saldırısına kadar, alkollü içeceklerden tamamen uzak durulması sıklıkla gözlenmektedir. Örneğin siklotimiden muzdarip bir hastamız, 1,5-2 yıl sonra ortaya çıkan subdepresif durum dönemlerinde, belirgin bir sarhoşluk hissi yaşamadan, bir hafta boyunca günde 6-7 litreye kadar votka içti. Saldırıdan sonra alkolden tiksindim ve içmedim. Kronik alkolizmli hastalarda dipsomani ile alkole tolerans, kural olarak, ensefalopatik fenomenin ifadesi ne kadar fazla azalırsa. Kanımızca, A.G. Goffman ve A.K. Kachaev'in (1974) yaptığı gibi, dipsomaniyi alkolik psikoz olarak sınıflandırmak için yeterli gerekçe yoktur, çünkü klinik tablosunda psikotik bir durumun belirtileri yoktur. Kronik alkolizmin dipsomanik formu olan hastalarda, ikincisinin tüm tipik belirtileri ortaya çıkar.
Kronik alkolizme, özellikle alkolden uzak durma durumunda sıklıkla depresyon veya durumsal depresif reaksiyonlar eşlik eder. Çeşitli alkolik psikozların yapısında depresif belirtiler sıklıkla görülür. Alkolik depresyonda, aşırı kendini suçlama ve kendini küçümseme fikirleri, intihara yönelik ifadeler ve girişimler sıklıkla görülür, ancak çoğu durumda bu durum psikotik değildir.
Kronik alkolizmli hastalarda tek ve seri konvülsif epileptik nöbetler, deliryum tremens'in prodromal döneminde zehirlenme ve yoksunluk durumlarında ortaya çıkabilir. Beyinde kronik alkol zehirlenmesi sonucu ortaya çıkan organik değişikliklerin varlığını gösterirler, bu nedenle evre III alkolizmde daha sık görülürler.
Kronik alkolizmin yaş ve cinsiyet özellikleri
Alkolizm bazen gençleri ve genç erkekleri etkiler, ancak çoğunlukla hastalık 30 yaşından önce, daha az sıklıkla 40 yaşından önce ortaya çıkar. Çocuklar ne kadar erken yaşta alkol kullanmaya ve kötüye kullanmaya başlarsa, kronik alkolizm o kadar erken gelişir ve o kadar kötü huylu hale gelir. Yaşlılarda kronik alkolizm nadiren tespit edilir, alkolizm genellikle uzun süre alkol kullanan kişilerde görülür, yaşla birlikte somatik ve zihinsel durumlarının bozulmasıyla birlikte tolerans azalır ve alkol bağımlılığı belirtileri açıkça ortaya çıkar.Kadın alkolizminin özellikleri şunlardır: daha düşük dozda alkollü içecek tüketildiğinde ve daha kısa süreli kötüye kullanım sırasında ortaya çıkması; Kadınlardan oluşan dar bir çevrede veya tek başına uzun süreli gizli alkol kullanımı (erkeklerle istismar, hastalığın ileri bir evresine işaret eder); belirgin taklit eğilimi; duruma yüksek duygusal bağımlılık (genellikle aile ve yakın-kişisel), terapötik remisyonların daha az istikrarı; Somatik patolojinin görülme sıklığı yüksektir.
Son zamanlarda kadınlar alkolizmden eskisinden daha sık muzdariptir; bu durum esas olarak 15 ila 30 yaş arası kadınları etkilemektedir. Çeşitli depresif bozukluklar, alkolizmin klinik belirtilerinin karakteristik bir özelliği olarak kabul edilir (V.V. Anuchin, 1981; A.D. Vasilevskaya, 1981), ancak hastalığın başlangıcında, histerik tipte gelişen nevroz ve psikopatik benzeri semptomlar çoğunlukla hastalarda gözlendi. Deliryum titremesi, alkolik halüsinoz, Korsakov psikozu ve psödoparalizi tablosu olan hasta kadınlar bir psikiyatri hastanesine kaldırılıyor. Genellikle bunlar, kişisel hayatlarını düzenleme umudunu kaybetmiş, 45-50 yaş üstü bekar kadınlardır.
Alkolizmin seyri bir bakıma hastalık öncesi kişilik özelliklerine bağlıdır. G.V. Morozov ve N.N. Ivanets (1980), astenik çemberin karakter özelliklerine sahip bireylerin, sürekli alkol içme eğilimi, yalnız içmeye erken geçiş, yoksunluk sendromunun yapısındaki depresif bozuklukların baskınlığı ve kendiliğindenlik, pasiflik, motivasyon azalması, ilgi ve inisiyatif kaybı semptomlarıyla birlikte bozulmanın gelişimi; histerik özelliklere sahip kişiler için - ikincil patolojik çekim biçimlerinin baskınlığı, periyodik alkol kötüye kullanımı biçimleri, artan uyarılabilirlik, çatışma, geri çekilme durumunda saldırganlık, psikopatik benzeri belirtilerle bozulma. Psikastenik özelliklere sahip kişilerde, alkollü içeceklerin kullanımı hızla sistematik hale gelir, birincil ("psikolojik") patolojik çekim hakim olur, yoksunluk durumunda, başlangıçta karakterolojik özelliklerin (iç gözlem, kendini kırbaçlama) alevlenmesi gözlenir ve buna eşlik eder. ruh hali ve anksiyetenin depresyonu ve hastalığın ilerlemesi ile birlikte, özellikle Aşama III'te - bu özelliklerin seviyelenmesi, kendiliğindenlik fenomeni ile demansın gelişimi (T. T. Nebarakova, 1980). Stenik kişilik tipine sahip kişiler, alkolizmin yavaş ve uzun vadeli gelişimi, birincil çekiciliğin baskınlığı, sinirlilikte artış, kabalık, eleştiride azalma ve disfori ile karakterize edilir (O. N. Trubchannova, 1980).
Kronik alkolizmde androjen konsantrasyonunda azalma ve östrojen düzeyinde artış, cinsel iktidarsızlık ve kısırlık sıklıkla gözlenir ve bu kişilerin% 20-90'ında testis atrofisi ve jinekomasti belirtileri görülür (R. Ferranilo, 1982). .
Kronik alkolizmin etiyolojisi
Diğer akıl hastalıklarına benzer şekilde alkolizm, vücudun organlarının ve sistemlerinin çeşitli işlevsel aktivite düzeylerini etkileyen karmaşık patogenetik mekanizmalara sahip, çok faktörlü, polietiyolojik bir hastalık olarak sınıflandırılabilir.Kronik alkolizmin etiyolojisine ilişkin mevcut teoriler üç ana gruba ayrılabilir: biyolojik, psikolojik ve sosyolojik. Her birinin belli bir önemi vardır ancak hastalığın ortaya çıkışını tam olarak açıklayamaz. Bu soruna entegre bir yaklaşım daha etkilidir.
Bazı yazarlar, enzimatik mekanizmalarda genetik olarak belirlenen kusurun türüne dayanarak, kronik alkolizmin ortaya çıkmasında kalıtımın rolüne dair kanıtlar sunmaktadır. Alkolizm, babası veya annesi alkolü kötüye kullanan kişilerde daha yaygındır. Erkek tek yumurta ikizlerinde alkolizm açısından daha yüksek bir uyum kaydedilmiştir (L. Kau, 1960; aktaran nq P. Zvolsky, 1977). Alkoliklerden doğan çocuklarda bazı metabolik özellikler keşfedilmiştir.
Bu nedenle, alkol kötüye kullanımının, çocuklarda alkole yönelik patolojik isteğin daha hızlı gelişmesi için önkoşulları yarattığını varsaymak için nedenler vardır.
Alkolizmin kalıtım yoluyla bulaşmasının doğası gereği resesif olduğuna ve karmaşık olmayanlar da dahil olmak üzere farklı kalıtımlara sahip kişilerin alkolizm geliştirmesi nedeniyle çevresel faktörlerin ortaya çıkmasında belirleyici bir rol oynadığına inanılmaktadır. Ebeveynleri alkolizm hastası olan veya olmayan çocuklarda, eğer bu çocuklar aile dışında büyümüş ve yaşamışsa, alkolizm görülme sıklığında önemli farklılıklar bulamayan çalışmalar yapılmıştır (A. Roe, 1945; aktaran P. Zvolsky, 1977).
Kronik alkolizmin hızlı gelişiminin önkoşulları, genetik olarak belirlenmiş veya edinilmiş vücuttaki bazı metabolik sistemlerin özel bir durumu olabilir (A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya, 1971). Bunu insanlarda kanıtlamak zordur çünkü alkolizm hastalarında metabolik değişiklikler büyük ölçüde hastalığın bir sonucu olabilir. Hayvanlar üzerinde yapılan deneyler, hepatik alkol dehidrojenaz düzeyi daha yüksek olan fare ve sıçanların, kontrol grubundaki hayvanlara göre daha isteyerek ve daha fazla alkol tükettiklerini göstermiştir (E. Hoff, 1966; aktaran P. Zvolsky, 1977). Erkek sıçanlarda endojen etanol seviyesi dişilere göre 2 kat daha düşüktür. Erkeklerde etanolün kullanılmaya başlanmasından sonra, artış ve stabilizasyon döneminde kandaki konsantrasyonu daha düşüktür ve daha hızlı azalır; kısırlaştırılmış erkeklerde testosteron, etanol tüketimi için motive edici bir rol oynar (L. M. Andronova ve diğerleri, 1981).
Yukarıdaki verilerden, alkol için patolojik özlemin biyolojik bileşeninin gelişiminde, metabolizmanın cinsel özelliklerinin belirli bir rol oynadığı açıktır.
Alkolizmin gelişiminde hastalık öncesi kişilik özelliklerini de içeren psikolojik faktör büyük önem taşımaktadır. Entelektüel ve duygusal-istemli işlevlerde yetersizlik olan kişilerde, özellikle aşağılık duygusu, yalnızlık, başkalarıyla iletişimde zorluk, duygusal tepkilerin yeterince kontrol edilememesi ve olası sonuçları önceden görememe durumlarında alkolizm gelişme riski daha yüksektir. davranışlarının sonuçları. Ancak alkolizme özgü hastalık öncesi bir kişilik tipi yoktur (N. N. Ivanets, A. L. Igonin, 1981). Düzensiz bir yapıya sahip olan, ilkel ve olgunlaşmamış insanlar, sinir gerginliğini gidermek için alkole başvururlar ve buna daha çabuk alışırlar (A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya, 1971). Nevrozdan muzdarip insanlarda, alkolizm ve alkollü içeceklere acı veren bağımlılık, vurgulama veya psikopatizasyon, organik beyin lezyonlarının bir sonucu olarak gelişen entelektüel eksiklikte artış vardır (I. V. Strelchuk, 1966; I. N. Pyatnitskaya, N. K. Permyakov, 1974; I.G. Urakov, V.V. Kulikov, 1977). Bu yazarlara ve gözlemlerimize göre, listelenen kişilik bozuklukları ancak ahlaki tutumların, görev duygusunun, kişisel, aile, endüstriyel ve sosyal sorumluluğun yetersiz gelişmesinin yanı sıra elverişsiz ev halkı ile birlikte olduğunda önemli bir rol oynayabilir. Bu anlamda mikrososyal ve endüstriyel faktörler.
I. G. Urakov ve V. V. Kulikov (1977), alkolizme yatkınlık yaratan faktörlerin, eğitim düzeyi, sosyo-mesleki durum, medeni durum, yaş, mizaç, tipolojik kişilik özellikleri (katılık - değişkenlik, denge - dengesizlik, dışa dönüklük - içe dönüklük), çevreye uyum derecesi, travmatik beyin yaralanmaları. Aktif bilincin rolü, bireyin sosyal olarak gerekli faaliyeti ve sorumluluğu küçümsenemez.
Bir kişinin alkolizme yatkın olan bireysel ve sosyo-psikolojik özellikleri, ailedeki yetişme koşulları ve alışkanlıkları, duygusal tepkileri, ahlaki tutumları, kişilerarası temas biçimini ve sosyal sistemi belirleyen diğer mikrososyal gruplarla doğrudan ilgilidir. Değer oryantasyonu. A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya (1971), B. S. Bratus, P. I. Sidorov (1984), aile yetiştirme koşullarının kişiliğin oluşumunda, stresi azaltmak için alkol kullanımına katkıda bulunan karakter özelliklerinde ve gelişimde en önemli faktör olduğunu düşünmektedir. alkolizmin.
Sapkın davranışlara sahip bir grup genci incelerken, alkol bağımlılığı ve alkolizmin, belirgin alkol alışkanlıkları olan, tek ebeveynli, düzensiz ailelerden gelen kişilerde daha sık gözlemlendiğini de bulduk. Aynı zamanda hastaların önemli bir kısmında önceki yaralanmalar, nöroenfeksiyonlar ve ciddi somatik hastalıklar nedeniyle nöropsikiyatrik yetersizlik belirtileri görülüyordu.
P. Zakrzewski'ye (1977) göre, ergenlik ve ergenlik döneminde alkol kullanmaya başlayan insanlar (ilk olarak 16-20 yaşlarında bir ayılma merkezinde sona erdi), çocukluktan itibaren sosyal işaretler içeren bir davranış kompleksi olan insanlar yetersizlik izlenebilir. Yetiştikleri aileler, ebeveynlerin eğitim ve mesleki düzeyinin düşük olması, ebeveynlerden birinde (hastanın çocukluk döneminde) alkol kullanımı ve alkolizm sıklığının yüksek olması, babanın düzensiz çalışması ve önemsiz miktarda pay ayrılması ile karakterizedir. aileyi geçindirecek miktarda para olması, babanın çocuğa ve yetiştirilmesine ilgi göstermemesi, ağırlıklı olarak fiziksel ceza uygulaması, babanın anneyi dövmesi, babanın diğer kadınlarla ilişkileri, evde içki arkadaşlarıyla içki içmesi, babanın suç işlemesi suçlar ve cezaevinde olmak, çocuğu birlikte içki içmeye dahil etmek, içki içmek için para almak amacıyla onu kullanmak. Annenin alkolizmden muzdarip olması durumunda, aile düzensizliğinin derecesi daha da büyük boyutlara ulaştı (eş değişimi, evin ihmal edilmesi). Ayrıca, bazı hastaların çocukluğunda babasız büyümüş veya ebeveynlerinden birinin zor karakterli veya fiziksel veya zihinsel bir hastalığa sahip olduğu görülmüştür.
Kendi verilerimize dayanarak, kural olarak başkalarının etkisi altında, taklit olarak, arkadaşlığı sürdürmek için veya birinin tavsiyesi üzerine cesaret için, ruh hallerini iyileştirmek için alkol içmeye başladıkları sonucuna vardık. “kendilerini unutmak” için. I. G. Urakov ve E. A. Yaskevich (1980), alkolizmli hastaları incelerken, sistematik alkollü içecek tüketiminin nedeninin, yakın çevrelerinin olumsuz etkisi ve bundan kaynaklanan ciddi kişisel tepkileri alkol alarak hafifletme arzusu olduğunu bulmuşlardır. Epidemiyolojik çalışmalar yapılırken elde edilen veriler, alkol bağımlılığının yalnızca belirli bir mikrososyal ve mesleki gruba, medeni duruma ait olmakla kalmayıp aynı zamanda ikamet yeri, ulusal geleneklere göre de belirlendiğini gösterdi (A. K. Kachaev, I. G. Urakov, 1981; A. X İmamov, 1981).
Sarhoşluk ve alkolizmin predispozan psikolojik nedenleri arasında kişilerarası ilişkilerin komplikasyonu ve kentleşme ve bilimsel ve teknolojik ilerleme koşullarında psiko-duygusal gerilimin artması, bu da sosyal çevreye uyum sağlamada zorluklara, arzular arasındaki tutarsızlığa yol açar. ve olasılıklar ve aşağılık duygusu (I. N. Pyatnitskaya, N. K. Permyakov, 1974; I. N. Pyatnitskaya, A. M. Stochik, 1974; E. E. Bekhtel, 1986).
Psikolojik faktörler bireysel ve sosyo-psikolojik olarak ayrılabilir ve sonuncusu arasında özellikle önemli mikrososyal faktörler tanımlanabilir. Sosyo-psikolojik açıdan bakıldığında, genellikle akrabaların, arkadaşların, okul ve iş arkadaşlarının, eğitimcilerin, üretim yöneticilerinin alkol kullanan kişilere karşı küçümseyici, affedici veya ilgisiz tutumlarının bir sonucu olan sorumsuzluk, talepsizlik ve dikkatsizlik durumu önemlidir. alkole karşı acı verici bir çekimin gelişmesi için. Bu konuyla ilgili olarak Zd. Falicki (1975), nüfusun çeşitli kesimlerinde sarhoş bir kişiye ve alkol bağımlısına ya tiksinti, acıma ve sempati ya da kayıtsızlık duygusuyla davranıldığını, gerçek anlamda alkolden uzak duran bir kişiye ise güvensizlik, ihtiyat duygusuyla davranıldığını belirtmiştir. ve düşmanlık.
M. Butora (1979, 1980), ortaya çıkışı ve gelişmesi, alkollü içki kullanımına yönelik geleneksel tutumlar ve nüfus göçü de dahil olmak üzere birçok sosyal ve sosyo-ekonomik faktöre bağlı olduğundan, alkolizmi sosyal bir sapma olarak değerlendirmeyi önermektedir. R. Boles (aktaran M. Butora, 1980) alkolizm ve alkolizmin “sosyal tanımında” toplumun bir bütün olarak veya nüfusun bireysel gruplarının alkol tüketimine karşı tutumuna önemli bir rol vermiştir; perhiz, ritüel, şölen (arkadaşlık) ve faydacı (alkolün “ilaç” olarak kullanılması) Son iki ilişki, alkolizmin yayılmasına en çok katkıda bulunur ve tedavi sonrası remisyonun istikrarını azaltır. M. Butora'nın belirttiği gibi, bazı ülkelerde ve toplumun belirli gruplarında alkolden tamamen uzak durmak bir anormallik olarak kabul edilir, alkolizm bir hastalık olarak kabul edilmez, dolayısıyla "ikincil yoksunluk" (tedavi sonrasında alkolden uzak duran kişi) böyle bir ortamda kendini zor durumda bulur ve bu nedenle sık sık yeniden içmeye başlar.
Psikanalitik ve varoluşçu bir tutum benimseyen bazı yabancı psikiyatristler alkolizmin nedenini psikolojik faktörleri kullanarak açıklıyorlar. Örneğin, L. Kolb (1968), alkolizmin psikogenezi kavramına dayanarak, alkolizm hastalarının genellikle işlevsiz ailelerde yaşadıklarını, ebeveynlerin çocuğun yeterli psikoseksüel gelişimini kendi bakımları veya çatışmalarıyla baskılayan, psikolojik olarak travmatik olduğunu yazmıştır. Yaşamın ilk yıllarında, "oral aşamadaki" gelişimini geciktiriyor ve istikrarlı bir "Süper Ego" gelişimine müdahale ediyor. Alkolizmin heterojenliğine (sosyo-kültürel, psikolojik ve somatik faktörlerin ortaya çıkışına katılım) işaret eden T. Lemperiere ve A. Feline (1977), taklit (taklit), telafi, sapma (sapma), otoalerji ve ağrılı dürtüselliği alkolizmin Olgunlaşmamışlık, hayal kırıklığına tahammülsüzlük ve güvenlik ve bağımsızlık eksikliği duygusuna sahip bir kişinin gelişiminin psikolojik mekanizmaları olabilir.
Pek çok insan psikolojik bağımlılığın sadece nikotin, alkol ve uyuşturucudan kaynaklanmadığını bile düşünmüyor. Hemen hemen her birimizin bir nesneye veya kişiye bir tür bağımlılığı vardır. Psikolojik bağımlılığın özü, yalnızca bu nesnenin tatmin edebileceği bir arzu nesnesine duyulan özlemde yatmaktadır. Bazen onu düşünmek arzuyu biraz bastırabiliyor.
Psikologlar psikolojik bağımlılık için aşağıdaki kriterleri belirlerler (ilaçlar için geliştirilmiş ancak her türlü psikolojik bağımlılık için uygundur):
Her türlü psikolojik bağımlılıktan kurtulabilirsiniz; iyileşme yolundaki temel sorun, yanlış anlaşılma ve sorununuzun kabul edilmemesi sayılabilir. Ve bazı durumlarda sorunu anlasanız bile isteksizlik ortadan kaldırılamaz. Günümüzde psikolojik bağımlılığı tedavi etmenin birçok yöntemi var, ancak bunların hepsi bağımlılık nesnesine karşı antipati geliştirmekten ibaret.
Önemli olan bu konuda aşırıya kaçmamaktır, çünkü her şeye karşı antipati geliştirerek kişiyi derin depresyona ve ilgisizliğe sürüklemek mümkündür. Ayrıca yeni bir bağımlılık kazanmadan bir bağımlılıktan kurtulmaya çalışmalısınız. Yani bazen sağlığa zararlı maddelere (alkol, nikotin, uyuşturucu) bağımlılık duyan kişi spora geçer ama o kadar ki aşırı fiziksel aktivite vücuda zarar vermeye başlar.
Psikolojik bağımlılığın tedavisi sırasında en zor şey, bunun üstesinden kendi başınıza gelmektir, bu nedenle eş, ebeveyn veya arkadaş olsun sevilen birinin desteği gereklidir. Ancak bu durumda bağımlılığın gerçek sorununu öğrenebilecek ve ondan kurtulmak için doğru yönlendirmeyi yapabilecek bir uzmana başvurmanız gerekir.
Bağımlılıktan kurtulmanın, kişinin gelecekteki yaşamını mahvetmesinin bir yolu haline gelmediğini belirtmek gerekir. Nitekim bazen bir kişiye bağımlılığı tedavi ederken hasta diğer insanlara duyduğu sempatiden kurtularak kendisini yalnız bir hayata mahkum eder. Bu nedenle psikolojik bağımlılıklarla mücadele çocukluktan itibaren yürütülmelidir.
Çocuk hiçbir maddenin, kişinin veya maddenin onu sıkıntılarından kurtaramayacağını anlamalıdır. Çocuklar, hayatın bir peri masalındaki gibi yürümediğini, yaşam yolunda azim ve çalışmalarıyla çözülmesi gereken birçok sorunla karşılaşacaklarını, asıl meselenin en ufak başarısızlıklar için endişelenmemek olduğunu anlamalıdır.
Ne yazık ki pek çok insana bu gerçek çocukluktan itibaren öğretilmedi. Bu nedenle, yetişkin kadın ve erkeklerin bağımlılıktan kurtulmak için giderek daha sık bir uzmandan psikolojik yardıma ihtiyacı var. Elbette, kişinin kendi sorununun farkında olması ve bunun üstesinden gelmeye karar verebilmesi iyidir. Veya yakınlarda, psikolojik bağımlılığı fark eden, ikna edebilen veya tedavi görmeye zorlayabilen sevgi dolu bir kişi olduğunda.
İlk aşama (zihinsel bağımlılığın aşaması).İlk belirtilerin başında alkole karşı patolojik bir istek gelir. Bu tür insanlar için alkol, ruh halini yükseltmenin, kişinin kendinden emin ve özgür hissetmesine, sorunları ve sıkıntıları unutmasına, başkalarıyla teması kolaylaştırmasına ve duygusal olarak deşarj olmasına olanak tanıyan, sürekli gerekli bir araçtır. Sebepler icat ediliyor, arkadaş aranıyor, her olay öncelikle içki içme nedeni olarak görülüyor.
Alkole karşı toleransta bir artış vardır, hafif zehirlenmeye neden olabilecek minimum doz ve bunun tersi de buna neden olmayan maksimum dozdur. İçkiye uzun süre ara verildikten sonra tolerans azalabilir. İnsanlar duramıyor, ağır sarhoşluk derecesine kadar sarhoş oluyorlar ve sarhoş görünmenin ciddi sorunlarla tehdit ettiği durumlarda durumu dikkate almayı bırakıyorlar. Öğürme refleksinin ortadan kalkması, büyük dozlara bağımlılığı gösterir. Yüksek dozda alkol huzursuz uykuya, uyuşukluğa ve komaya neden olur.
Hareket etme yeteneğinin korunduğu belirli sarhoşluk dönemlerine ilişkin hafıza kaybı vardır.
İkinci aşama (fiziksel bağımlılık). Evre II'nin ana semptomu alkole fiziksel bağımlılıktır. Vücuda sistematik alkol alımı, vücudun iç ortamının sabitliğini korumak için gerekli bir koşul haline gelir. Alkol işlemede yer alan enzim sistemi keskin bir şekilde aktive edilir. İçmeyenlerde, emilen alkolün yaklaşık %80'i karaciğerdeki alkol dehidrojenaz tarafından, yaklaşık %10'u diğer dokulardaki katalaz tarafından yok edilir ve %10'u solunan hava, idrar ve dışkıyla atılır. Alkoliklerde katalaz aktivitesi %50'ye çıkar.
Kompulsif çekim, açlık ve susuzlukla karşılaştırılabilecek fiziksel bağımlılığa dayanır, alkol acil bir ihtiyaç haline gelir, yokluğu ağrılı rahatsızlıklara neden olur.
Yoksunluk sendromu, alışılagelmiş alkol dozunun bırakılması sonucu ortaya çıkan, zihinsel, nörolojik ve somatik bozukluklarla kendini gösteren bir durumdur. Nedensiz kaygı ve sinirlilik, uykusuzluk veya huzursuz uyku ve kabuslarla birleşir. Karakteristik: kas titremeleri, dönüşümlü üşüme ve aşırı terleme, susuzluk ve iştahsızlık. Neredeyse tüm alkolikler baş ağrısı, çarpıntı ve yüksek tansiyondan şikayetçidir. İlerlemiş alkolizm vakalarında delirium tremens (deliryum tremens ve nöbetler) gelişebilir.
Yoksunluk sendromu içki içtikten 12-24 saat sonra başlar, süresi ciddiyetine bağlıdır - 1-2 günden 1-2 haftaya kadar. Alkol toleransı, başlangıçtaki sarhoş edici doza kıyasla 5 kattan fazla artar. Durumsal kontrolün kaybı daha belirgin hale geliyor; hastalar herkesle ve her yerde içki içiyor. Sürekli alkol kullanımı durumunda, hastalar hemen hemen her akşam büyük dozlarda içki içerler ve yoksunluk semptomlarından kaçınmak için sabahları akşamdan kalma olurlar.
Gerçek aşırı içki içme, sikloid karakter vurgusunun arka planında gelişen aşırı bir alkolizm biçimidir. Bunlardan önce duygusal bir aşama gelir: Depresyon, kaygı ve acı verici durumu alkol yardımıyla bastırmaya yönelik karşı konulmaz bir arzu ile birleştirilir. Tıkanıklık genellikle birkaç gün devam eder. Üstelik aşırı içki içmenin ilk günlerinde alkole karşı tolerans artar, sonraki günlerde azalır. Aşırı içki içmek çoğu zaman alkole karşı tam bir tiksinti ile sona erer, bunun sadece görüntüsü mide bulantısı ve kusmaya neden olur - kaçınma sendromu. Daha sonra birkaç hafta, hatta aylar boyunca hastalar bir sonraki duygulanım evresinin başlangıcına kadar alkolden tamamen uzak dururlar.
Yanlış aşırı içkiler alkolizmin II. Aşamasında ortaya çıkar ve sosyo-psikolojik faktörlerin (iş haftasının sonu ve para alma) bir sonucu olarak ortaya çıkar, yani. sarhoşluk periyodiktir. Aşırı içki içmenin süresi değişir; çevrenin aktif muhalefeti nedeniyle veya alkolün yokluğunda kesintiye uğrarlar.
Aşama II'de kişilik değişiklikleri belirginleşir. Ergenlerde ve genç yetişkinlerde karakter özelliklerinin vurgulanması, alkolizmin ilk aşamasında zaten gerçekleşebilir.
Aşama II'den itibaren alkolizmin somatik komplikasyonları sıklıkla başlar. Kural olarak, kosta kemerinin altından çıkıntı yapan ve palpasyonda ağrılı olan karaciğerde alkolik yağlı dejenerasyon gelişir. Kronik alkolik hepatit gelişebilir. Alkolizm mide ve duodenumda peptik ülserlerin gelişmesine neden olur.
Üçüncü aşama (alkolün bozulması). Bazen uzun yıllar süren yüksek dayanıklılıktan sonra, evre III'ün ana semptomu olan alkole toleransta bir azalma meydana gelir. Başlangıçta alkolün tek dozu azaltılır, küçük bardaktan zehirlenme meydana gelir ve daha sonra günlük doz azaltılır. Hastalar güçlü içeceklerden daha zayıf olanlara, genellikle de ucuz şaraplara yönelirler. Alkol alımının kesilmesi, uykusuzluk, kaygı, korku ve ciddi nörolojik ve somatik bozukluklarla birlikte ciddi yoksunluk belirtilerine yol açar. Bazı durumlarda çekilme sırasında deliryum veya nöbetler meydana gelebilir.
Psödo-yoksunluk, alkolden uzun süre uzak durulduktan sonra, remisyon sırasında ortaya çıkan, kas titremeleri, terleme ve üşüme, uykusuzluk, anksiyete ve depresyon gibi çok sayıda yoksunluk sendromu belirtisinin olduğu bir durumdur.
Alkol bozulması, duygusal bağların kaybolduğu, hastaların sevdiklerine karşı kayıtsız kaldığı, en temel ahlaki ve etik ilkeleri, toplum kurallarını ihmal ettiği ve davranışlarını eleştirmediği, kişilikteki monoton bir değişikliktir. Psikoorganik bozukluklar sıklıkla ortaya çıkar: hafıza bozulur, dikkati değiştirmek zordur, zeka azalır - alkolik demans.
Hastalığın III. Evresinde alkolik psikozlar önemli ölçüde daha sık hale gelir ve deliryum tekrarlanır. Akut ve kronik işitsel halüsinozun yanı sıra ensefalopatik psikozlar ile karakterizedir.
Alkolizmin seyri yavaştır; çoğu hastada evre I, 5-10 yıl içki içtikten sonra, %10'unda ise 15 yıl veya daha uzun bir süre sonra belirginleşir. İçme yoğunluğu alkolizmin gelişme hızını etkiler. Haftada 1-2 kez 0,5 litre votkayı aşan dozlarda sistematik alkol alımı durumunda, alkolizmin ilk belirtileri bir yıl içinde tespit edilebilir.
Hastalığın evre I süresi ortalama 3-5 yıldır. Malign alkolizm, her açıdan belirgin bir azalma ile karakterize edilir. Aşama I'in belirtileri sarhoşluktan sonraki 1-2 yıl içinde ortaya çıkar ve aşama II de bir veya iki yıl sonra ortaya çıkar. Kural olarak, travmatik beyin yaralanmaları, beyin enfeksiyonları ve nörotoksikasyon geçirmiş hastalarda kötü huylu bir seyir meydana gelir.
Zihinsel bağımlılığın ortadan kaldırılması. Arzunun bastırılması, alkolün görülmesi, tadı ve kokusuna karşı koşullu bir öğürme refleksinin gelişmesine veya alışılmadık derecede acı verici bir etki nedeniyle alkolün kullanımından duyulan korkuya dayanır.
Hassaslaştırıcı terapi, vücuttaki asetaldehidroksidaz enzimini inhibe eden Antabuse'un (Teturam, Esperal) düzenli alımına dayanır. Alkol vücuda girdiğinde ilaç, hava eksikliği hissi, ölüm korkusu, hızlı kalp atışı, mide bulantısı ve yüzde kızarıklık şeklinde geçici bir toksik etki yaratır. Nadir durumlarda ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar: hipertansif krizler, anjina atakları, çöküş, konvülsif nöbetler.
Psikoterapi en etkili yöntemlerden biri olarak kabul edilir. Hipnozda veya uyanık durumda öneri, duygusal stres terapisi esas olarak alkolden kaçınmanın geliştirilmesine dayanır. Alkolizm geliştikçe telkin edilebilirlik sıklıkla artar. Şu anda hasta kodlaması olumlu sonuçlarla kullanılıyor. Bu yöntemin özü, alkollü içeceklerden tamamen uzak durmaya yönelik istikrarlı bir tutum oluşturma amacıyla kısa vadeli öneride yatmaktadır. Hastalar, olası ciddi sonuçlardan, hatta ölümden korktukları için tekrar tekrar alkol almaktan büyük ölçüde caydırılıyor.
Fiziksel bağımlılığın ortadan kaldırılması alkolizmin II. Aşamasında gerçekleştirilir.
Detoksifikasyon, hemodez, reopoliglusin,% 5 glikoz, tiyol preparatları, vitaminler - tiamin, pirodoksin, askorbik asidin damlama intravenöz infüzyonları kullanılarak gerçekleştirilir.
Bazen çocukların davranışları başkalarını korkutabilir veya onlara her şeyin kafalarında doğru olmadığını düşündürebilir. Birçok ebeveyn, çocuklarının uygunsuz davranışlarını kapris ve çeşitli kaprisler olarak haklı çıkarır. Günümüzde çocuklarda ruhsal hastalıklar oldukça yaygındır. Veriler, her on çocuktan birinin ruhsal bozukluğu olduğunu ve bunlardan yalnızca ikisinin ihtiyaç duyduğu yardımı alabildiğini gösteriyor. Mutlak normallik ile zihinsel bozukluk arasında çok ince bir çizgi vardır.
Geleneksel olarak tıpta akıl hastaları, davranışları toplumun standartlarına kesinlikle uymayan ve kendi çerçevelerine uymayan kişiler olarak kabul edilir. Pek çok ünlü kişinin akıl hastalığı vardı; örneğin Oscar Wilde, Newton, Byron, Büyük Peter, Platon ve diğerleri. Her yıl birçok ebeveyn, çocuklarının ruh sağlığındaki anormalliklerden şikayet ederek kliniklerdeki psikiyatristlere başvuruyor. Ve kaç tane akıl hastalığı gözden kaçıyor!
Psikiyatristler tüm akıl hastalıklarını tedavi eder ve aynı zamanda depresif durumlarla baş etmeye de yardımcı olur. Çoğu zaman ergenlik döneminde bazı çocuklarda intihar düşüncesi olur, çünkü içsel sorunlarının çözümünü bilmezler, sorunlarından kurtulmanın tek yolunun bu olduğunu düşünürler. Bir psikiyatrist intihar girişiminde bulunan bir çocukla konuşur ve onun normal hayata dönmesine yardımcı olur. Bugün bir çocuğun psikiyatrik sapmalar olmadan normal şekilde büyümesine yardımcı olan birçok ilaç var. En önemlisi, bir çocukta en azından bazı zihinsel bozukluklar tespit ederseniz derhal bir uzmandan yardım isteyin.
Tüm psikiyatrik hastalıklar:
- Epilepsi;
- Bağımlılık;
- Nikotin bağımlılığı;
- Madde bağımlılığı;
- Alkolizm;
- Bilgisayar bağımlılığı;
- Şizofreni;
- Bulimia;
- Anoreksiya;
- Zeka geriliği;
- Sinir stresi.
Özel psikiyatri bölümümüzde tüm ruhsal hastalıklar, nedenleri, belirtileri ve tedavisi hakkında bilgiler okuyabilirsiniz. Bilgileri inceledikten sonra çocuğun ruhunun mutlak sağlığı hakkında herhangi bir şüphe ortaya çıkarsa, gecikmeye gerek yoktur, ancak acilen bir doktora danışmalısınız. Kaliteli tedaviye ne kadar erken başlarsanız, tam iyileşme şansı o kadar yüksek olur.
