Böbrek taşı hastalığı belirtileri ve tedavisi. Ürolitiyazis hastalığı

BÖBREK TAŞI HASTALIĞI böbreklerde veya daha doğrusu kalikslerde ve pelviste taş oluşumu ile ilişkilidir, bu da böbreklerde çeşitli patolojik değişikliklere neden olur ve idrar yolu.

Böbrek taşlarının etiyolojisi ve patogenezi. Böbrek taşlarının oluşumu yeterince araştırılmamıştır. Metabolik bozuklukların belli bir rolü vardır: fosfor-kalsiyum, oksalik asit, ürik asit ve daha az sıklıkla amino asitler. Eğitimin önemli faktörleri idrar taşları böbreklerde ve idrar yollarında enfeksiyonlar ve fonksiyon bozukluklarıdır. Fosfor-kalsiyum metabolizması bozukluklarına hiperparatiroidizm, bazı endokrinopatiler, kemik hasarı, hipervitaminoz D, uzun süreli alkali ve kalsiyum tuzları alımı, yani böbrekler tarafından aşırı kalsiyum ve fosfat atılımı neden olur. Kalsiyum fosfat taşları idrar pH'ı yaklaşık 7 olduğunda oluşur. Oksalik asit tuzlarının aşırı atılımı ve kalsiyum oksalat taşlarının oluşumu, aşırı endojen oksalat oluşumu ve oksalik asit veya metabolizma nedeniyle oksalat üreten maddelerin diyetle aşırı alımından kaynaklanır (örn. örneğin, alım büyük dozlar askorbik asit). İdrar pH'ı 5,5 civarında olduğunda ve kalsiyum iyonlarının konsantrasyonu arttığında oksalatlar çöker. Oksalatların çözünürlüğü idrardaki magnezyum iyonlarının varlığıyla arttırılır. Üratüri ve ürat taşlarının oluşumu, ürik asit metabolizmasının bozulduğu durumlarda (gut), kişinin kendi proteinlerinin parçalanmasının eşlik ettiği hastalıklarda ve pürin bazlarının gıdalardan aşırı alınması durumunda görülür. Ürat taşları idrar pH'ı 5,5'in altında olduğunda oluşur ve pH 6,2'nin üzerinde olduğunda çözülür. Daha az sıklıkla sistinüride sistin taşları ve diğer kimyasal bileşimlerdeki taşlar oluşur. Çoğu zaman idrar taşları karışık bir bileşime sahiptir. Taş oluşumu için gereklidir belirli koşullar - idrar yolu enfeksiyonu ve idrar stazı. Böbrek taşları sadece pelvis ve kalikslerin mukoza zarının iltihaplanmasına değil aynı zamanda ikincil interstisyel nefrite de neden olur. İdrar yollarının enfeksiyonu ve tıkanması patolojik değişiklikleri (apostematöz nefrit, taşlı piyelonefrit vb.) şiddetlendirir ve böbrek fonksiyonlarını bozar.

Belirtileri, böbrek taşlarının seyri. Bazen hastalık gizli olarak ortaya çıkar ve başka bir nedenle yapılan röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir veya ilk belirtileri, taşın büyük olması ve hastanın bel bölgesinde sadece donuk, belirsiz bir ağrı fark etmesiyle ortaya çıkar. Çoğu zaman, küçük bir taşla hastalık, renal kolik ataklarıyla kendini gösterir ve ataklar arasındaki dönemde donuk ağrı, idrarda değişiklikler, taşların geçişi ve hastalığın diğer belirtileri görülür. Bel bölgesindeki donuk ağrı, uzun yürüyüşlerde, inişli çıkışlı bir yolculuk sırasında, ağır nesnelerin kaldırılmasından sonra yoğunlaşır, ancak daha sık olarak hareketsiz kalır. belirli nedenler. Hasta sıklıkla bir ısıtma yastığına başvurduğundan (bundan sonra ağrı azalır), etkilenen böbrek bölgesinde “mermer” cilt pigmentasyonu görülebilir. Böbrek taşları için tekrarlanan idrar testleri, yürüme ve fiziksel aktivite sonrasında kötüleşen mikrohematüriyi her zaman ortaya çıkarır.

Piuria- Hastalığın yaygın bir belirtisidir ve bakteriüri ile birlikte taş enfeksiyonunu gösterir. Ateş ve lökositoz sıklıkla renal koliğe eşlik eder ve her zaman pürülan enfeksiyondan kaynaklanmaz. Ancak lomber bölgede ateş ve lökositozun eşlik ettiği uzun süreli geçmeyen ağrı, gelişen apostematöz nefritin bir belirtisi olabilir ve hastanın hastaneye yatırılmasının bir göstergesi olabilir. Pürülan enfeksiyon sıklıkla böbrek taşlarının seyrini zorlaştırır ve taşlı piyelonefrite (veya pyonefroz) yol açar. İdrar çıkışı bozulursa, bu komplikasyonlara vücut ısısında artış, zehirlenme belirtileri, lökositoz, vardiya eşlik eder. lökosit formülü sola doğru, ESR'yi artırıyor. Bir diğer ciddi komplikasyon ise anüridir. İdrar yolunun her iki tarafta (veya tek böbrekte) tıkanmasının bir sonucu olabilir, ancak sıklıkla anüri, bir üreterin tıkanmasıyla birlikte bakteriyel şokun (bkz. Böbrek yetmezliği) bir sonucu olarak gelişir.

Böbrek taşlarının teşhisi. Böbrek taşı hastalığı, renal kolikten sonra hematüri ortaya çıkarsa ve idrar taşları düşerse kolaylıkla teşhis edilir. Bu belirtilerin yokluğunda tanı, yukarıdaki semptomların ve ürolojik muayene verilerinin birleşimine dayanarak konur. Böbrek taşlarının teşhisinde ana yöntem röntgen muayenesidir. En çok fiyatlı intravenöz ürografi taşların varlığını, sayısını, yerini, büyüklüğünü, böbreklerin ve idrar yollarının durumunu belirlemenizi sağlar. X ışınlarını engellemeyen bir taşın bulunması büyük ihtimalle ürat belirtisidir.

Böbrek taşlarının tedavisi renal kolik atağının hafifletilmesi, taşların alınması, enfeksiyonların tedavi edilmesi ve tekrarlayan taş oluşumunun önlenmesi amaçlanmaktadır. Bu sorunların çözümü özel bilgi ve bir üroloğa danışılmasını gerektirir. Yalnızca çapı 10 mm'den küçük olan pürüzsüz bir taş kendi kendine çıkabilir. Böbrek taşlarının cerrahi olarak çıkarılması, eşlik eden enfeksiyon, böbrek fonksiyonlarını bozan idrar yolu tıkanıklığı ve dayanılmaz, tekrarlayan ağrı durumlarında endikedir. Konservatif tedavi Tekrarlayan taş oluşumunun önlenmesi ise taşların bileşimine bağlıdır. Enfeksiyonun ortadan kaldırılması ve idrarın asitlendirilmesi, fosfat oluşumunun tekrarını önlemek için temel önlemlerdir. Diyet şöyle olmalı protein açısından zengin, hayvansal yağlar içerir. Günde 3-4 g askorbik asit veya günde 3-4 g metiyonin reçete edebilirsiniz. Oksalat oluşumunun önlenmesi, oksalik, askorbik asitler ve kalsiyum tuzları (kuzukulağı, fasulye, çikolata, süt vb.) açısından zengin gıdaları hariç tutan bir diyetin uygulanmasından oluşur. Fosfatüri ve oksalatüri için magnezyum preparatları (magnezyum oksit günde 3 kez 0,15 g) ve ameliyattan sonra metilen mavisi tavsiye edilir. Ürat taşları diyet ve idrar alkalinizatörleri ve ürik asit oluşumunu azaltan ilaçlar kullanılarak çözülebilir. Ürat diyeti, pürin bileşikleri açısından zengin gıdaları (kümes hayvanları, böbrekler, karaciğer, peynirler, kahve) hariç tutar. Yiyecekler ağırlıklı olarak bitki bazlı olmalıdır. İdrarı alkalize etmek için Solimok, Urolite-U, Magurlit, Soluran, Blemarene, Alkalit ve diğerleri idrar pH'ının 6,2 ile 6,6 arasında kalmasını sağlayacak dozlarda kullanılır.

Allopurinol, kandaki ürik asit konsantrasyonu yüksek olduğunda kullanılan, ürik asit oluşumunu azaltan bir ilaçtır. Herhangi bir taş oluşumunun önlenmesinde idrarın düşük konsantrasyonlu olması önemlidir, hastanın çok içmesi de belirtilmektedir. kaplıca tedavisi(Truskavets, Sairme, Zheleznovodsk, vb.).

Böbrek taşlarının prognozu. Zamanında ve yeterli tedavi ile olumlu.

Bir Uygulayıcının El Kitabı / Ed. A. I. Vorobyova. - M.: Tıp, 1982

KSD en sık görülen ürolojik hastalıklardan biridir. Bir ürolog tarafından muayene edilen hastaların yaklaşık %40'ını etkiler. Aynı zamanda %4'ü çalışan nüfustan oluşmaktadır. Böbrek taşı hastalığı uzun yıllar kendini hissettirmeyebilir ve asemptomatik olabilir. Hastalık bazen ultrason veya röntgen muayenesi sırasında tamamen tesadüfen keşfedilir. Yazımızda bu hastalığın özelliklerine, buna neden olan nedenlere, hastalığın belirtilerine, tedavisine ve ayrıca korunma yöntemlerine bakacağız.

Nedenler

Böbrek birikintileri oluşabilir farklı yaşlarda

Böbrek birikintileri farklı yaşlarda oluşabilir. Hastalık vakalarının %70-75'i 20-40 yaş arası hastalarda görülür. Üstelik erkekler daha sık hastalanıyor. Taşlar genellikle sağ böbrekte, daha az sıklıkla solda birikir ve vakaların yalnızca %10'unda iki böbrekte aynı anda görülür.

Vakaların yarısı tek taştır. Ancak bazen yüz veya daha fazla sayıda vardır. Hesabın boyutu bir kum tanesinden olabilir ve 12 cm'ye ve 2 kg ağırlığa kadar ulaşabilir. En büyüğü mercan şeklindeki oluşumlardır.

Böbrek taşları iki gruba ayrılabilecek nedenlerden dolayı oluşabilir:

Ürolitiyazisin nedenleri şunlardır:

• ICD'nin gelişimi için ikamet yerinin bile büyük önem taşıdığı ortaya çıktı. Bu nedenle Kuzey Kutbu'nda ve güneyde yaşayan insanlar bu hastalığa daha duyarlıdır. Her şey fosfor-potasyum metabolizmasında rol oynayan D vitamini konsantrasyonuyla ilgilidir. Yumurta sarısında, tereyağında ve karaciğerde bol miktarda bulunur. Etki altında vücut tarafından üretilir. Güneş ışınları. Çok fazla veya çok az güneş, çok az veya çok fazla güneş ışığına yol açabilir ve bu da hastalıklara neden olabilir.
• İklim. Sürekli sıcak bir iklimde vücut çok fazla sıvı kaybeder, bu nedenle idrar böbreklerde birikebilecek tuzlarla aşırı doyurulur.
• Sert içme suyunun düzenli tüketimi de bu organda kalsiyum tuzlarının birikmesine neden olabilir.
• Diyet. Kuru gıdalar, düzensiz yemekler ve monoton gıdalar vücuttaki tuz konsantrasyonunu artırır. Fazla et ve yağlı gıdalarüratların birikmesini teşvik eden ürik asit miktarını arttırır. Süt ürünleri ve bitkisel besinler vücutta fosfat alkali tuzlarının birikmesine neden olduğundan fosfat oluşumuna katkıda bulunur. Baharatlı yemekler, marinatlar, baharatlar ve turşular oksalat oluşumuna yol açar.
• Merkezi sinir sistemi bozuklukları metabolik bozukluklara neden olur ve bu da su-tuz dengesinde değişikliklere yol açar.
• Endokrin bozuklukları, özellikle paratiroid bezlerinin işleyişinde, kalsiyum fosfat tuzlarının idrara girmesine katkıda bulunur. Adrenal bezlerin arızaları azotlu maddelerin birikmesine neden olur. Ter bezlerinin fonksiyon bozukluğu da önemlidir.
• İdrarda kolloid eksikliği tuzların çökelmesine yol açar.
• Bazen mide, karaciğer ve bağırsak hastalıkları taş oluşumunu kolaylaştırmaktadır.
• Hareketsiz bir yaşam tarzı, ör. uzun kal ağır yaralanma nedeniyle yatakta.
• İdrarın asit-baz düzeyi de önemlidir.

Taş türleri

Böbrek taşı hastalığına birçok taş türünün oluşumu eşlik eder

Böbrek taşı hastalığına aşağıdaki taş türlerinin oluşumu eşlik eder:

• oksalatlar;
• fosfatlar;
• üratlar;
• protein taşları;
• sistin;
• karbonat;
• kolesterol;
• karışık.

Fosfatlar, pürüzlü veya pürüzsüz bir yüzeye sahip, yumuşak beyazımsı veya grimsi oluşumlardır. Alkali idrarda oluşurlar ve kalsiyum fosfat tuzlarından oluşurlar. Bu taşların boyutları çok hızlı bir şekilde artar. Bu tür hastaların idrarı beyazdır.

Oksalatlar, düz olmayan bir yüzeye ve dikenlere sahip koyu kahverengi veya gri birikintilerdir. Çok yavaş büyürler ve nötr veya asidik idrardaki oksalik asit tuzlarından oluşurlar.

Üratlar, pürüzsüz bir yüzeye sahip, kırmızımsı veya sarımsı renkli, yoğun küçük birikintilerdir. Nötr veya asidik idrardaki ürik asit kristallerinden oluşurlar.

Daha az yaygın olarak böbreklerde sistin, protein, karbonat veya kolesterol oluşumları bulunabilir. Daha sıklıkla, çeşitli tuzlardan oluştukları için kesitsel olarak katmanlı bir yapıya sahip olan karışık taşlar oluşur.

Belirtiler

Böbrek taşlarının ana belirtisi renal koliktir.

Böbrek taşlarının ana belirtisi renal koliktir. Bu durumda, kişi sırtın alt kısmında kasıklara yayılabilen şiddetli keskin ağrı hisseder. Bazen ağrıya kusma ve bilinç kaybı da eşlik eder. Bu durumda idrarda kan bulunabilir, idrar yaparken tuzlar ve küçük taşlar çıkabilir.

Kural olarak renal kolik, bir taş üreterin lümenini veya pelvisin çıkışını kapattığında başlar. Travma koliğe neden olabilir, fiziksel stres ve inişli çıkışlı bir yolculuk.

Önemli: Hastaların% 90'ında ürolitiyazisli renal kolik görülür.

Tortu küçük ve yuvarlak şekilli ise renal kolik üç saat içinde sona erebilir. Bu durumda böbrek oluşumu mesaneye iner ve çıkar. Ancak taş büyüklüğü ve şekli nedeniyle idrar yolundan geçemiyorsa atak uzun sürebilir. Bu durumda taş organın dokularını tahriş edecek ve içlerinde iltihaba neden olacaktır. Sonuç olarak, pürülan bir süreç ve bozulmuş idrar akışı gelişebilir.

Böbrek taşı hastalığıyla ilişkili semptomlar:

• sıcaklık artışı;
• lökositoz;
• genel zehirlenme belirtileri;
• artan ESR;
• lökosit formülünün soluna kayma;
• idrarda kan ve irin.

Genellikle hastalığın başka bir belirtisi, etkilenen böbrek bölgesinde cilt pigmentasyonu olabilir. burada deri“mermer”e benzer. Farklı taş türleri için ağrı hissi biraz farklı olabilir:

Teşhis

Böbrek taşı hastalığı idrar yolunda taş bulunmasıyla teşhis edilir

Böbrek taşı hastalığı, idrar yolunda taş bulunmasının yanı sıra, metabolik bozuklukların doğası ve kapsamının değerlendirilmesi ve ilişkili komplikasyonların tanımlanması temel alınarak teşhis edilir. Aşağıdaki tanı teknikleri doğru tanı koymaya ve uygun tedaviyi seçmeye yardımcı olur:

Böbrek oluşumunun şeklini ve türünü belirlemek için taşın bileşimini bilmeniz gerekir. Bunu yapmak için kan serumunu ve idrarı incelemeniz gerekir. Taşın bileşimi belirli idrar kristallerinin varlığına göre değerlendirilir.

Komplikasyonlar

Böbrek taşlarının komplikasyonları çoğunlukla piyelonefrit (böbrek iltihabı) şeklinde kendini gösterir.

Böbrek taşlarının komplikasyonları çoğunlukla piyelonefrit (böbrek iltihabı) şeklinde kendini gösterir. Pürülan piyelonefrit özellikle tehlikelidir. Bazen idrar yollarında tıkanıklık olabilir. Kural olarak, bu durum acil cerrahi müdahale ve en azından idrarın pelvisten, üreterden veya üreterden çıkışı için bir kateter takılmasını gerektirir. Mesane.

Bu hastalığın aşağıdaki komplikasyonları da ortaya çıkabilir:

• Hesaplı pyonefroz. Bu durumda böbrek dokusunda cerahatli boşluklar belirir.
• Akut böbrek yetmezliği.
• Hesaplı paranefrit. Bu komplikasyonla birlikte böbrek yakınındaki dokuda irin birikir.

Tedavi

Diğer tedavi yöntemlerinin uygun olmadığı veya istenilen sonucu vermediği durumlarda açık cerrahiye başvurulur.

Günümüzde böbrek taşlarını tedavi etmek için aşağıdaki önlemler kullanılmaktadır:

Yukarıda tedavisini anlattığımız böbrek taşları tekrarlayabildiği için kullanılması çok önemlidir. önleyici tedbirler ve belli bir diyete sadık kalın.

Önleme

Çeşitli ilaçlar Ve halk tarifleri hastalığın tekrarını önlemeye yardımcı olacaktır

Böbrek taşlarını (nefrolitiazis) önlemek için idrar akışını iyileştirmek çok önemlidir. Bunu yapmak için idrar sistemini iyileştirmeniz gerekir. Ayrıca aşağıdaki önleyici tedbirler de kullanılabilir:

• Çeşitli ilaçlar ve halk tarifleri hastalığın nüksetmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
• Vitamin tedavisi vücudun korunmasında faydalıdır. Ancak tüm vitaminler böbrekler için eşit derecede faydalı değildir. Dolayısıyla A ve D vitaminleri yalnızca fayda sağlayacaktır, ancak bu hastalığa kalıtsal yatkınlık varsa C vitamini tehlikelidir.
• Yeterli fiziksel aktivite önemlidir.
• Diyet, taşın bileşimi dikkate alınarak yalnızca doktor tarafından seçilir. Farklı taş türleri farklı diyetler gerektirir. Genel öneri Tüm taş türleri için tek seçenek nefrotoksik ürünlerden ve vekil alkolden tamamen uzak durmaktır.

Böbrek taşı hastalığı

Böbrek taşları, böbrek pelvisinde farklı kimyasal bileşimlerdeki taşların (taşların) oluşumuna dayanan kronik bir hastalıktır.

Fosfatlar (fosforik asit tuzları), oksalatlar (oksalik asit tuzlarından oluşur), üratlar (ürik asit tuzları), karbonatlar (karbonik asit tuzları) daha sık bulunur. Kolesterol ksantin, sistein ve sülfonamid taşları da bulunur. Tedavi taktikleri taşların bileşimine bağlıdır.

Etiyoloji ve patogenez

İdrar yolu enfeksiyonu, böbrek yaralanmaları ve böbrek dokusundaki kanamalar, idrarın durgunluğu, bazı vitamin eksiklikleri (A, D), mineral metabolizma bozuklukları (hiperparatiroidizm), idrar pH'ındaki ani değişiklikler, yüksek asitli su içme taş oluşumunu teşvik eder. kalsiyum tuzlarının içeriği, uzun süreli yatak istirahati, gastrit , hepatit, kalıtım, gut. Tuzların çökelmesi, idrardaki konsantrasyonları arttığında veya çözünürlükleri azaldığında mümkündür.

Çoğu durumda, idrardan tuz salınımının ve taş oluşumunun, pelvik epitelyumun pul pul dökülmüş hücreleri, lökosit birikimleri, kan pıhtısı vb. olabilen organik bir "çekirdek" etrafında meydana geldiğine inanılmaktadır. Taşların boyutları gramın onda biri ile 2 kg arasında değişmektedir.

Komplikasyonlar:

Pyelonefrit, artan kan basıncı, sistit, sepsis, kronik böbrek yetmezliği, sepsis vb. Üreterde bir taş tutulursa ve onu bloke ederse, böbrek pelvisi biriken idrar nedeniyle aşırı gerilir ve bir komplikasyon meydana gelir - daha sonra hidronefroz böbrek dokusunun atrofisi. İdrar enfekte olduğunda böbrek dokusuna yayılan böbrek pelvisinin akut pürülan iltihabı gelişir. İkincisi, hastanın ciddi bir genel durumu, bol terli telaşlı ateş, alt sırtın karşılık gelen yarısında donuk ağrı, piyüri, lökosit formülünde sola kayma ile nötrofilik lökositoz ve önemli bir artış ile karakterizedir. ESR.

Alaycı resim

Çoğu zaman hastalık gizli olarak ortaya çıkar ve bir röntgen muayenesi veya ultrason sırasında tesadüfen keşfedilir.

İnteriktal dönem ile böbrek taşı atakları - renal kolik arasında bir ayrım yapılır.

İnteriktal dönemde hastaların çoğunda herhangi bir şikayet görülmez. Sadece bazı insanlar alt sırtta donuk ağrı hissederler. Pasternatsky'nin semptomu genellikle pozitiftir.

Çoğu durumda, hastalığın ilk belirtisi, bir taşın üreterden geçişi sonucu ortaya çıkan renal kolik atağıdır. Genellikle inişli çıkışlı bir yolculuktan, uzun yürüyüşten, ağır kaldırmadan sonra veya belirli bir neden olmaksızın aniden başlar. Ağrı bel bölgesinde lokalize olur ve üretere ve cinsel organlara yayılır. Ağrı şiddetli, keskin ve dayanılmazdır. İnsan kendine yer bulamaz, sürekli konum değiştirir. Bazen ağrının şiddeti azalır ama sonra tekrar artar ve daha da büyük bir yoğunluğa ulaşır. Saldırıya sık sık ağrılı idrara çıkma ve çeşitli refleks semptomları (mide bulantısı, kusma, şişkinlik, gecikmiş bağırsak hareketleri) eşlik eder; bazen refleks anüri meydana gelir. Renal kolik, nefrit gelişimini gösteren vücut ısısında bir artışa eşlik edebilir. Taş mesaneye girdiğinde saldırı durur. Bazen taş üretradan geçerek serbest bırakılır.

Atakların sıklığı değişiklik gösterir: bir ay içinde birkaçtan, uzun yıllar boyunca bire kadar.

Böbrek pelvisinde uzun süreli taş varlığı, kural olarak, daha sonra piyelonefrite dönüşebilecek piyelit gelişimine yol açar.

Teşhis

İnteriktal dönemde kararsız hematüri tespit edilebilir, tuz kristalleri tespit edilir; Bir saldırı sırasında idrarda kırmızı kan hücreleri ve protein görülür.

Ultrason ve röntgen muayeneleri (anket, boşaltım ürografisi), böbrek pelvisindeki taşları, piyelonefrit eklenmesiyle birlikte gösterir - böbrek kaplarının ve pelvisin deformasyonunun yanı sıra böbreklerin boyutunda düzensiz bir azalma.

İdrarın bakteriyolojik incelemesi sırasında 1 ml idrarda 100.000'den fazla mikrobiyal cismin bulunması elbette patolojik bir işarettir; normalde sayıları 0-10.000'dir.

Rehberg testi her iki böbreğin fonksiyonundaki azalmayı (genellikle aynı ölçüde ifade edilmeyen) tespit etmenizi sağlar.

Tedavi

Bir atak sırasında, tüm önlemler spazmı ve ağrıyı hafifletmeyi amaçlamaktadır (antispazmodiklerin uygulanması): bel bölgesine bir ısıtma yastığı yerleştirilir, damardan veya kas içinden 5 ml baralgin uygulanır. Sıcak banyolar ve böbrek bölgesine sıcak ısıtma yastığı genellikle etkilidir. Uzun süreli bir saldırı durumunda, Shkolnikov veya Lorin-Epstein'a göre lomber bölgenin novokain blokajı gerçekleştirilir.

Diyet ana tedavi türlerinden biridir. Yeme ve içme taşların cinsine bağlıdır. Kalsiyum bakımından zengin gıdaların (süt, süzme peynir, patates) ve taşların parçası olan diğer maddelerin tüketimi sınırlıdır. Oksalat taşlarınız varsa yeşil salata, kuzukulağı, fasulye, domates ve oksalik asit içeren diğer yiyecekler yasaktır. Ürat taşları durumunda et, balık ve pürin bazları içeren baklagillerin tüketimini sınırlayın.

Pelviste küçük taşlar varsa geçişlerini hızlandırmaya çalışılır: uzun yürüyüşler, bol sıvı içmek, antispazmodikler almak, uçucu yağlar içeren ilaçlar (enatin, sistenal), diüretikler.

Piyelonefrit durumunda antibiyotikler ve nitrofuran ilaçları reçete edilir.

Büyük enfekte taşlar için ameliyat endikedir ancak bu, taş oluşumunun nedenini ortadan kaldırmaz ve gelecekte yeniden ortaya çıkabilir. Ultrason (veya lazer) - litotripsi veya nefrolitotripsi kullanarak böbrek taşlarını kırmanın bir yöntemi vardır. Manipülasyondan sonra idrarla küçük böbrek taşı parçaları atılır.

Böbrek taşları veya diğer adıyla ürolitiyazis, böbreklerde ve idrar yollarında çeşitli patolojik değişikliklere neden olan, taş veya taş adı verilen sert oluşumların böbreklerde oluşmasıyla ilişkili bir hastalıktır. Her yaştan insan hastalığa karşı hassastır, ancak özellikle 20 ila 50 yaş arası.

Böbrek taşlarının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Metabolik bozuklukların belirli bir rolü vardır: kalsiyum fosfor, oksalik asit, ürik asit vb. İdrar taşlarının oluşumunda önemli faktörler enfeksiyonlar ve yeni oluşan idrarın böbreklerden ve idrar yollarından düzenli olarak atılmasındaki işlev bozukluklarıdır. Fosfor-kalsiyum metabolizma bozuklukları bazı nedenlerden kaynaklanır endokrin hastalıkları, kemiklerde hasar, vücuda aşırı D vitamini alımı, alkalilerin ve kalsiyum tuzlarının uzun süreli alımı (örneğin aşırı maden suyu tüketimi ile), yani böbrekler tarafından aşırı kalsiyum ve fosfor atılımı, bu da fosfat adı verilen taşların oluşumu.

Oksalik asit tuzlarının artan atılımı ve kalsiyum oksalat taşlarının oluşumu, hem vücutta aşırı oksalat oluşumundan hem de oksalik asit veya oksalat oluşturan maddelerin aşırı diyet alımından (örneğin, büyük dozlarda askorbik asit alınması) kaynaklanır.

Ürat oluşumu (ürik asit tuzlarından oluşan taşlar), ürik asit metabolizmasının bozulması (gut), kişinin kendi proteinlerinin parçalanmasının eşlik ettiği hastalıklarda ve pürin bazları olarak adlandırılan gıdalardan aşırı alım durumunda (içerdiği) gözlenir. esas olarak fasulye, bezelye ve et ürünlerinde). Ürat taşları idrar pH'ı 5,5'in altında olduğunda oluşur, pH 6,2'nin üzerinde olduğunda ise çözünürler.

Daha az yaygın olarak, farklı kimyasal bileşime sahip taşlar oluşur. Çoğu zaman idrar taşları karışık bir bileşime sahiptir. Taş (taş) oluşumu için belirli koşullar da gereklidir: idrar yolu enfeksiyonu ve/veya idrarın böbreklerden düzenli olarak atılmasında gecikme. İdrar yollarının enfeksiyonu ve tıkanması (tıkanıklığı), patolojik değişiklikleri ağırlaştırır ve böbrek fonksiyonlarını bozar.

Hastalığın seyri.

Aşağıdakiler hastalığın komplikasyonsuz seyri için tipiktir. Bel bölgesindeki donuk ağrı genellikle uzun yürüyüşlerle, inişli çıkışlı bir yolculukla, ağır nesneleri kaldırdıktan sonra yoğunlaşır, ancak daha sık olarak belirli bir sebep olmadan yoğunlaşır. Hasta sıklıkla bir ısıtma yastığı kullandığından (bundan sonra ağrı azalır), etkilenen böbreğin üzerindeki bölgede ciltte "mermer" pigmentasyon görülebilir. Böbrek taşları için tekrarlanan idrar testleri her zaman mikrohematüri (varlığı) olarak adlandırılan durumu ortaya çıkarır. büyük miktar idrarda kan görülmesi ancak laboratuvar araştırması), yürüme ve fiziksel aktivite sonrasında kötüleşen.

Bazen hastalık gizli bir şekilde ilerler ve başka bir nedenden dolayı yapılan bir röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir veya ilk belirtileri taş zaten büyük olduğunda ortaya çıkar ve hasta bel bölgesinde sadece donuk, belirsiz bir ağrı fark eder. Çoğu zaman, küçük bir taşla hastalık, renal kolik ataklarıyla kendini gösterir ve ataklar arasındaki dönemde donuk ağrı, idrarda değişiklikler, taş ve kum geçişi görülür. Bu komplikasyonun önemi göz önüne alındığında üzerinde ayrıntılı olarak durmak gerekir.

Renal kolik.

Renal kolik, böbrek taşlarının en rahatsız edici ve ağrılı komplikasyonudur. Renal koliğin en yaygın nedeni böbrek taşlarıdır ancak idrarın üst idrar yolundan normal geçişinin bozulduğu başka durumlar da olabilir. Renal kolik ayrıca üreterin kan pıhtısı, tümör ve ayrıca böbrek ve üreterlerdeki diğer hastalıklarla tıkanmasından da kaynaklanabilir. Renal kolik tablosunun gelişiminde öncü rol, iskemi ile idrar yolunun spazmına, yani ikincisine kan akışının bozulmasına, böbrek kapsülünün gerilmesine ve idrarın idrar yolundan geri dönmesine aittir. böbrek boşluğuna, sözde böbrek pelvisine.

Saldırı çoğunlukla beklenmedik bir şekilde gelişir. şiddetli acı bel bölgesinde, ancak bazen böbrek bölgesinde artan rahatsızlıktan önce gelir. Yürümek, koşmak, motosiklete binmek veya ağırlık kaldırmak sıklıkla ataklara neden olur, ancak dinlenme sırasında da meydana gelebilir.

Ağrının şiddeti hızla artar, hasta ağrıdan yer bulamadan koşuşturur, yüksek sesle inler, ağrıyan tarafını elleriyle tutar. Ağrı bel bölgesinde lokalize olur, ancak daha sonra üreter boyunca aşağı doğru hareket ederek kasık bölgesine ve cinsel organlara yayılır. İdrarı incelerken, kural olarak, içinde kırmızı kan hücreleri ve az miktarda protein, bazen de idrar taşları, tuzlar ve kan pıhtıları bulunur. Çoğu zaman üreter taşlarında renal kolik karın ağrısına eşlik eder, bu gibi durumlarda böbrek taşı ile karıştırılabilir. Akut apandisit kolesistit, bağırsak tıkanıklığı ve pankreatit. Özellikle atağa sıklıkla bulantı ve kusma eşlik ettiğinden ve idrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı apandisit varlığını dışlamadığından, bu durumları birbirinden ayırmak genellikle zordur. Üreterin alt kısmında küçük bir taş lokalize ise veya renal kolik kum geçişiyle ilişkiliyse, sık, ağrılı bir idrara çıkma dürtüsü ortaya çıkar. Saldırıya titreme, ateş eşlik edebilir, hızlı kalp atımı hızla bitebilir veya saatlerce sürebilir.

Renal kolik tanısı, karakteristik lokasyon ve ağrı, muayene verilerinin yanı sıra idrar, radyografi ve diğer muayene yöntemlerindeki değişikliklere dayanarak yapılır.

Böbrek taşlarının diğer komplikasyonları.

Çoğunlukla böbrek taşlarının seyrini zorlaştıran pürülan bir enfeksiyondur, bu da taş piyelonefrit olarak adlandırılan, yani böbreklerde taş varlığı ile birlikte iltihabi bir hastalık olan piyelonefritin ortaya çıkmasına neden olur. İdrar çıkışı bozulursa, bu komplikasyona vücut ısısında bir artış, zehirlenme, yani vücudun bakteriyel aktivite ürünleriyle zehirlenmesi, lökositoz (kandaki lökosit sayısında artış) ve kandaki diğer değişiklikler eşlik eder. . Piyüri (idrarda irin varlığı) hastalığın yaygın bir belirtisidir ve bakteriüri (idrarda bakteri varlığı) ile birlikte taş enfeksiyonunu gösterir. Bel bölgesinde uzun süren, ilaçlarla giderilemeyen ağrıya ateş ve lökositozun eşlik etmesi hastanın hastaneye yatırılmasının göstergesi olabilir.

Böbrek taşlarının bir diğer tehlikeli komplikasyonu anüridir, yani tam yokluk idrarın idrar yolundan geçme fırsatları ve buna bağlı olarak hastanın idrar yapamaması. İdrar yolunun her iki taraftaki (veya tek böbrekteki) taşlarla tıkanmasının bir sonucu olabilir, ancak sıklıkla anüri, bakteriyel bir süreç nedeniyle üreterlerin tıkanması sonucu gelişir.

Teşhis.

Böbrek taşı hastalığı, renal kolikten sonra hematüri (idrarda kan) ortaya çıkarsa ve idrar taşları düşerse kolaylıkla teşhis edilir. Bu belirtilerin yokluğunda tanı, yukarıdaki semptomların ve muayene verilerinin birleşimine dayanarak konur. Böbrek taşlarının teşhisinde ana yöntem röntgen muayenesidir. En değerli olanı, böbrek fonksiyonunu değerlendirmenizi sağlayan özel bir röntgen muayenesi türü olan intravenöz ürografidir, taşların varlığını, sayısını, yerini, boyutunu belirlemenizi sağlar. Böyle bir muayene şu şekilde yapılır: a. radyoopak madde intravenöz olarak enjekte edilir, bu daha sonra böbrekler tarafından atılır ve idrar yolundan geçerken kontrast oluşturur. Bu sayede hem idrar yolunun kendisi hem de onu dolduran oluşumlar ve tıkanıklıklar görüntüde görünür hale gelir. Örneğin X ışınlarını engellemeyen bir taşın tespiti ancak böyle bir çalışma yapıldığında mümkündür.

Tedavi.

Böbrek taşlarının tedavisi renal kolik ataklarının ortadan kaldırılması, taşların uzaklaştırılması, enfeksiyonun tedavi edilmesi ve ileride taş oluşumunun engellenmesine yöneliktir. Bu sorunların çözümü özel bilgi ve bir üroloğa danışılmasını gerektirir. Yalnızca çapı 10 mm'den küçük olan pürüzsüz bir taş kendi kendine çıkabilir. Böbrek taşlarının cerrahi olarak çıkarılması, eşlik eden enfeksiyon ve ağrılı, tekrarlayan ağrı durumunda endikedir. Böbrek taşlarının tedavisi ve taş oluşumunun engellenmesi taşların bileşimine bağlıdır. Enfeksiyonun ortadan kaldırılması ve idrarın asitlendirilmesi, fosfat oluşumunun tekrarını önlemek için temel önlemlerdir. Diyet protein açısından zengin olmalı ve hayvansal yağlar içermelidir. Günde 3-4 g askorbik asit veya günde 3-4 g metiyonin reçete edebilirsiniz.

Oksalat oluşumunun önlenmesi, oksalik, askorbik asitler ve kalsiyum tuzları (kuzukulağı, fasulye, çikolata, süt vb.) açısından zengin gıdaları hariç tutan bir diyetin uygulanmasından oluşur. Fosfatüri ve oksalatüri (idrarda bu tuzların varlığı) için magnezyum preparatlarının (magnezyum oksit 0,15 g günde 3 kez) kullanılması tavsiye edilir. Ürat taşları diyet ve idrar alkalinizatörleri ve ürik asit oluşumunu azaltan ilaçlar kullanılarak çözülebilir. Ürat diyeti, pürin bileşikleri açısından zengin gıdaları (kümes hayvanları, böbrekler, karaciğer, peynirler, kahve) hariç tutar. Yiyecekler ağırlıklı olarak bitki bazlı olmalıdır. Ürik asit oluşumunu azaltan bir ilaç olan allopurinol de kullanılır. Ayrıca “Böbrek Taşı Hastalığı” elektromanyetik alan terapi programının kullanılması da etkilidir. Herhangi bir taş oluşumunun önlenmesinde idrarın konsantrasyonunun düşük olması önemlidir. Bu amaçla hastanın bol miktarda sıvı tüketmesi gerekmektedir.

Renal kolik atağı durumunda acil yardım belirtilir. Tedavi, ısı (ısıtma yastığı, banyo sıcaklığı 37-39 ° C), antispazmodikler ve baralgin veya deri altı atropin çözeltisi enjeksiyonları gibi analjeziklerin kullanılmasıyla başlar. İyi bir alternatif ilaçlar Elektromanyetik alan terapisinin kullanımı faydalı olabilir; bu durumda örneğin “Renal kolik”, “Antipain” ve “Anspazmolitik etki” gibi programlar gösterilebilir.

Uzun süreli bir saldırı durumunda bazen novokain blokajı kullanılır. Saldırıyı evde durdurmak mümkün değilse hastaneye kaldırılma belirtilir.

Eski Mısır, İran, Çin, Hindistan ve diğerlerinin yazılı anıtlarından da anlaşılacağı üzere "Taş hastalığı" eski çağlardan beri bilinmektedir. Mezar tarihi MÖ 3500-4000 olan mumyalarda mesane ve böbrek taşları bulunmuştur. Taş kesme ameliyatının ilk tanımı Romalı hekim A. Celsus'a (MS 1. yüzyıl) aittir. Ortaçağ'da böbrek taşlarının tedavisine ilişkin bilgiler bulunmaktadır. 17. yüzyılın sonlarında idrar taşlarının ve kristallerinin yapısına ilişkin veriler yayımlandı. idrar tuzları. 19. yüzyılın ikinci yarısından itibaren morfolojinin, topografik anatominin gelişmesi, laboratuvar ve röntgen araştırma yöntemlerinin kullanılmaya başlanması sayesinde böbrek taşı hastalığı hakkında fikirler oluşmuştur. bilimsel temel. Rusya'da böbrek taşı hastalığına yönelik ilk ameliyat 1883 yılında N. V. Sklifosovsky tarafından gerçekleştirildi. Böbrek taşı hastalığı doktrinine önemli katkılar S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, Randall (A. Randall) tarafından yapılmıştır. , Carr (J.A. Carr), Boyce (W.N. Vause) ve diğerleri

İstatistik

Böbrek taşları dünyanın her yerinde görülür ancak dağılımları eşit değildir. Kuzey'in bazı bölgelerinde, Afrika'da nispeten düşük insidans gözlenirken, Orta Doğu, Hindistan, Çin, Avustralya, Latin Amerika ve Avrupa'nın belirli bölgelerinde sık görülen diğer bölgelerde (endemik odaklar) görülür. SSCB'de bu hastalık da eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Bu nedenle, soğuk ve ılıman iklime sahip bölgelerde yıllık görülme sıklığı 10.000 kişi başına 0,19 - 1,0 veya daha fazladır; Orta Asya ve Kafkasya cumhuriyetlerinin endemik bölgelerinde yıllık görülme sıklığı 10.000 kişi başına 2,5-3,6 veya daha fazladır. . Çoğu ürologa göre böbrek taşları tüm cerrahi böbrek hastalıklarının %25-35'ini oluşturur. Hastalık erkeklerde ve kadınlarda hemen hemen eşit sıklıkta görülür. Taşlar sola göre daha sık olarak sağ böbrekte, kalikslerden daha çok pelviste veya aynı anda hem pelvis hem de kalikslerde lokalize olur. Böbrek ve idrar yollarında taş görülme sıklığı Şekil 1'de sunulmaktadır. Ancak bu veriler hastaların yaşına, iklim bölgesine ve diğer nedenlere bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Kimyasal bileşime göre, taşlar oksalattır - vakaların% 40'ına kadar, fosfat -% 27-30, ürat -% 12-15, sistin ve protein -% 1'e kadar, karışık bileşim -% 20-30 vakaların. Farklı taşların oranı kimyasal bileşim hastalarda da farklıdır; iklim ve coğrafi bölgeye, koşullara bağlıdır çevre, içme suyu ve gıda ürünlerindeki tuz içeriği, diyet, yaş.

Etiyoloji

Yaşlılıkta, ürat ve fosfat taşları gençlerde - oksalat taşları - daha sık tespit edilir.

Böbrek taşı hastalığı tek veya birden fazla faktöre maruz kalma sonucu ortaya çıkabilmektedir ve eksojen ve endojen kökenlidir. Kimya Üriner taşların bileşimi ve mikro yapısı büyük ölçüde oluşum nedenlerine bağlıdır. Yani ihlal durumunda pürin metabolizması Oksalik asit metabolizması bozulursa ürat taşları oluşabilir; Fosfat taşları esas olarak fosfor-kalsiyum metabolizmasında bir bozukluk olduğunda ve idrar yolu enfeksiyonu varlığında idrarda alkalin reaksiyona neden olduğunda ortaya çıkar.

Vücuttaki fosfor-kalsiyum dengesinin ihlali çeşitli nedenlerden dolayı mümkündür. Paratiroid bezleri kalsiyum ve fosfor değişiminde ana düzenleyici rolü oynar. Paratiroid hormonu, paratiroid bezlerinden kana aşırı miktarda girdiğinde (adenom, hiperplazi vb. nedeniyle), hastalarda hiperkalsemi (11,5 miligram/100 mililitrenin üzerinde), hipofosfatemi (2,5 miligramın/100 mililitrenin altında), hiperkalsiüri (başına 250 miligramın üzerinde) gelişir. günlük idrar miktarı). Bu hastalarda fosfor-kalsiyum metabolizması bozukluklarının başka belirtileri de mümkündür; kemiklerin kireçlenmesi, dispeptik bozukluklar, kas ağrısı ve diğerleri Bir neden olarak primer hiperparatiroidizm (tüm bilgi listesine bakın) Böbrek taşı hastalığı hastaların %2,8-10'unda tespit edildi. Hiperkalsemi aynı zamanda idiyopatik de olabilir; kemik yaralanması, Recklinghausen hastalığı, Paget hastalığı, Beck sarkoidozu, hipervitaminoz D, alkalilerin, kalsiyum tuzlarının, sert içme suyunun uzun süreli alımı ve herhangi bir kökene sahip hiperkalsiüri nefrokalsinozise katkıda bulunur (bkz. bilgi birikimi) ve litogenez (taş oluşumu).

Oksalik asit metabolizmasının ihlali (bilginin tamamına bakın), oksalat taşları veya tuzlarının oluşumuyla böbrek taşlarının oluşumunda belirli bir rol oynar. Normalde idrarla günlük oksalik asit atılımı 30-15 miligramdır. patolojik durumlar 200 miligram veya daha fazla olabilir. Oksalatüri (bkz. tüm bilgi: Oksalüri), özellikle gıdayla birlikte fazla miktarda tüketildiğinde oksalik asidin gastrointestinal kanalda artan adsorpsiyonunun bir sonucu olarak gelişir. A. F. Hofman, R. N. Dowling ve diğerlerine göre oksalik asit, bazı mikroorganizmalar ve bağırsak mantarları tarafından sentezlenebilir. Uzun süreli kullanım Askorbik ve sitrik asit, bazı hastalarda oksalatüri gelişimine katkıda bulunur. İnsanlardaki endojen oksalat kaynağı, esas olarak glisinden oluşan glioksilik asittir. Vücutta aşırı glisin, bozulmuş karbonhidrat metabolizması ve diğer patolojik durumlar nedeniyle ortaya çıkabilir. Vücutta B 6 ve A vitaminlerinin eksikliği, kalsiyum ile birleşen (pH 5.5-5.7'de) böbrekler tarafından oksalik asit atılımını arttırır, kristalleşir ve kalsiyum oksalat formunda çöker.

Ürat taşları ve idrar tuzlarının oluşumu ile böbrek taşlarının gelişiminde, pürin metabolizmasının ihlali etiyolojik bir rol oynar (tüm bilgilere bakınız). Ürik asit kana iki kaynaktan girer: eksojen - gıda proteininden ve endojen - protein katabolizması koşulları altında DNA ve RNA'nın parçalanması sırasında oluşan pürin bazlarından ve sitoproliferatif süreçlerin tedavisi (kan hastalıkları, bazı sistemik hastalıklar ve diğerleri). Bazen hiperürisemi (kandaki ürik asit seviyesinin artması) ailesel ve kalıtsaldır. Ek olarak, nefropatiler, böbrekler üzerindeki toksik etkiler ve günlük idrar miktarında 4,5 miligram/100 mililitrenin üzerinde ürisemi ve 400 miligramın üzerinde ürüri ile birlikte ürik asidin bozulmuş yeniden emilimi nedeniyle hiperürisemi meydana gelebilir. böbreklerdeki patolojik değişiklikler ürat taşlarının veya üratürinin oluşmasına yol açabilir (tüm bilgilere bakın).

İdrar yolunun enfeksiyöz lezyonları, böbrek taşlarının etiyolojik faktörüdür (tüm bilgilere bakın), çoğu klinisyene göre, çoğu hastada birincildir, yani böbrek taşlarının gelişmesinden önce gelir. böbrek taşları, bazı hastalarda mevcut böbrek taşı hastalığına katılır. Piyelonefritte mikro dolaşım, böbrekten lenfatik drenaj ve ürodinami bozulur. Piyelonefrite neden olan mikroorganizmaların çoğu (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus ve diğerleri) idrarda üreyi ayrıştırır ve ortaya çıkan amonyak idrarı alkalize eder (bilginin tamamına bakın). Enflamasyon ürünleri (ürotelyum, kırmızı kan hücreleri, lökositler, mukus ve diğerleri) nedeniyle hidrofobik kolloidler birikir ve idrarın viskozitesi artar. İÇİNDE alkali ortam fosfatlar kolayca çöker ve fosfatüri (bilginin tamamına bakın) veya fosfat idrar taşlarının oluşma olasılığı vardır.

Böbrek taşları ile bazı hastalıklar arasında belirli bir etiyolojik bağlantı bulunmaktadır. Bu nedenle, böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anormalliklerle birlikte, taş oluşumu esas olarak idrar stazının (tüm bilgi kaynağına bakın) veya ürostazın ve bir enfeksiyonun eklenmesinin varlığında meydana gelir. Pelvik tümörler ve idrar yolu tıkanıklığı da ürostaz ve taş oluşumuna katkıda bulunur. Mide ülserleri için, kronik enterokolit kalsiyum, oksalik asit ve diğer bileşiklerin artan adsorpsiyonu, ardından böbrekler tarafından atılması ve taş oluşumu mümkündür. Sıtma, ürik ve oksalik asitlerin artan biyosentezi nedeniyle oksalat ve ürat idrar taşlarının oluşumuna zemin hazırlar.

Bazı endemik bölgelerde böbrek taşlarının gelişiminde mevsimsellik dikkat çekmektedir: yaz saati idrardaki tuz konsantrasyonu keskin bir şekilde artar ve aynı zamanda böbreklerde taş oluşumunu tetikleyebilecek morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler gözlenir.

İdrar yollarında yabancı cisimler üzerinde idrar taşları (ikincil olarak) oluşabilir.

Patogenez

Böbrek taşlarının patogenezi karmaşıktır ve büyük ölçüde hastalığın seyri sırasında değişebilen etiyolojik faktörlerin özelliklerine bağlıdır. Böbrek taşlarının patogenezine ilişkin bir takım teoriler vardır. Kolloid kristalleşme teorisine göre, taş oluşumu için idrarda yüksek tuz konsantrasyonu ve hidrofobik kolloidlerin varlığı gibi belirli bir duruma ihtiyaç vardır. mevcut tuzların kristalleşme noktasına ve ürostaziye karşılık gelen idrar pH değerinin yanı sıra birleştirilir. Ürostazın yokluğunda ve patolojik değişiklikler idrarın kolloidal sisteminde süreç serbest kristallerin oluşumuyla sona erer.

Taşın birincil merkezinin oluşumunun başlangıcı, tuzların kristalleşmesi veya organik maddelerin birikmesi (birlikte çökelmesi) olabilir; bu esas olarak iki idrar ortamından (kolloidal veya salin) hangisinin başlangıçta daha belirgin olduğuna bağlıdır. Taşların büyümesi, tuzların kristalleşmesi ve organik maddenin çökelmesi gibi alternatif süreçlerle ritmik olarak gerçekleşir (bilginin tamamına bakın: İdrar taşları). Taş oluşumu, küreler ve diğer şekillerde mikrolitlerin bulunduğu tübüller seviyesinde de başlayabilir. Kolloidal kristalleşme teorisi bilimsel olarak en kanıtlanmış ve kanıtlanmış teori olarak kabul edilir.

Yazarları Randell ve Carr olan diğer bir teoriye göre ise böbrek papillalarında idrar taşı oluşumu meydana gelebilir. Carr, böbrek dokusunda kalsiyum ve glikolizoaminoglikanlar içeren mikropartikülleri (nodüller) keşfetti. Ona göre oluşan nodüllerin böbreğin lenfatik sistemine sürekli bir hareketi var. Piyelonefrit, pedinkülit nedeniyle lenfatik drenaj bozulduğunda ve ayrıca böbrek kalsiyum tuzları ve diğerleri ile aşırı yüklendiğinde nefrokalsinoz ve taş oluşumunun gelişimi için koşullar ortaya çıkar. Nodüller böbrek papillalarına doğru göç ederek üzerlerinde Randell'in tarif ettiği gibi plaklar oluşturur. Bu plaklar papilla kılcal damarlarını sıkıştırır ve nekrotizan papillite neden olabilir (bkz. tüm bilgi: Renal papiller nekroz). Tuzlar nekrotik böbrek papillalarında kristalleşir ve taşlar oluşur (taşların yaklaşık %8-10'u).

Daha önce oluşturulmuş diğer taş oluşumu teorileri (beslenme, bulaşıcı) önemini kaybetmiştir ve yalnızca yukarıda açıklanan teorileri tamamlamaktadır.

Patolojik anatomi

Böbrek taşı hastalığında morfolojik değişiklikler çeşitlidir ve taşların konumuna, büyüklüğüne, süresine ve türüne bağlıdır. patolojik süreç, enfeksiyon varlığı vb.

Hastalığın ilk evrelerinde, nefron sisteminde glomerüllerde minimal değişiklikler olarak adlandırılan değişiklikler tespit edilir (tüm bilgi kaynağına bakın: Glomerülonefrit, patolojik anatomi), buna glomerüler filtrenin geçirgenliğinde artış eşlik eder. Mikroskobik olarak, glomerüler kapsüllerin ve proksimal tübüllerin lümeninde, proksimal tübüller tarafından PAS pozitif granüller şeklinde yeniden emilen bir protein-karbonhidrat efüzyonu tespit edilir. Elektron mikroskobu, nefrositlerde emilmiş protein-karbonhidrat kompleksleri de dahil olmak üzere çok sayıda fagozom ve lizozomu ortaya çıkarır. Hem tübüllerin lümeninde hem de hücre içinde bulunan bu kompleksler, daha sonra kireç birikmesi için organik bir matris oluşturur. Kalsiyum tuzları da nefrositlerin mitokondrilerinde önemli miktarlarda birikmektedir.

Kireç kalıntıları ve nekrotik nefrositler içeren lizozomlar (bilginin tamamına bakın), tübüllerin lümenine salınır ve mikrolitler olarak nefronun uzak kısımlarına doğru hareket eder. Kalsifiye lizozomlar hücrenin bazal membranından hücreler arası maddeye nüfuz edebilir ve kanaliküler litogenezin temelini oluşturabilir. Açıklanan değişiklikler, nefron epitelindeki pentoz yolunun reaksiyonlarını katalize eden oksidoredüktazların, glikolitik enzimlerin ve enzimlerin aktivitesinde keskin bir azalmanın arka planında gelişir.

Distrofik ve histokimyasal değişiklikler esas olarak proksimal tübülleri etkiler ve nefronun distal kısımlarına doğru giderek azalır. Nefronun tübüloepitel bileşenindeki değişikliklere paralel olarak, inflamatuar değişiklikler alternatif-eksüdatif ve üretken süreçler şeklinde hücreler arası maddede; esas olarak kalsifikasyon alanlarında nefrona daha derin hasar veren bölgede lokalize olan lenfoplazmasitik sızıntılar tespit edilir (tüm bilgi kaynağına bakın).

Katılım cerahatli enfeksiyon sınırlı apse oluşumu ve stromanın yaygın lökosit infiltrasyonu ile kendini gösterir.

Çoğunlukla böbrek taşlarında piramitlerin papillalarında (Randell plakları) distrofik kalsifikasyon odakları bulunur. Bu plakların papillanın organik matriksi ile birlikte tutulması serbest intrapelvik taşın çekirdeğini oluşturabilir.

Böbreklerde daha fazla değişiklik, ilerleyici piyelonefrit ve taşın boyutundaki artışa bağlı olarak idrar çıkışının bozulmasından kaynaklanır. Pelvisteki tıkayıcı bir taş, kalikslerin genişlemesine (hidrokalikozis) veya piyelektaziye ve ardından hidronefroza neden olabilir (bkz. tüm bilgi). Bu durumda böbrek parankimi kademeli olarak atrofiye ve skleroza uğrar ve sonuçta ince duvarlı, sıvı dolu bir kese oluşur. Hidrokalikozis ile tıkanıklık bölgesinde sırasıyla renal tübüllerin kademeli olarak genişlemesi gözlenir. Daha sonra bu tür tübüller yavaş yavaş epitelyal kaplamalarını kaybeder ve onların yerinde tutma kistleri oluşur. Üreterin taşla tıkanması, proksimal kısmının yanı sıra pelvis ve kalikslerin (hidroüreteronefroz) genişlemesine neden olur. Taşın bulunduğu bölgede üreter duvarında yatak yaraları ve iltihaplanma meydana gelebilir (tüm bilgi için bakınız: Üreter, üreterit) ve ardından darlık, nadiren delinme. Hesaplı aseptik hidronefroz son derece nadirdir, çünkü bozulmuş idrar çıkışı çoğunlukla artan veya hematojen enfeksiyonla komplike hale gelir; bu durumda taşlı pyonefroz ve piyeteronefroz ortaya çıkar. Böbrek parankiminin göreceli olarak korunmasıyla birlikte apostematöz nefrit ve renal karbonkül gelişir. Enflamasyon sıklıkla akut pürülan veya kronik paranefrit oluşumuyla birlikte perinefrik dokuya yayılır (tüm bilgilere bakınız). Kronik paranfritte böbrek, granülasyon dokusu ve sklerotik yağ dokusundan oluşan kalın bir kapsül içine yerleştirilmiştir. Atrofik böbreğin yağ dokusuyla değiştirilmesi (böbreğin yağla değiştirilmesi) çok daha az yaygındır.

Bilateral böbrek hasarı ile böbrek yetmezliği yavaş yavaş gelişir ve bu da acil ölüm nedenidir.

Klinik tablo

Böbrek taşlarının belirtileri çeşitlidir ve böbrek fonksiyonuna, ürodinamik bozukluğun derecesine, taşların sayısına, şekline ve konumuna, hastalığın süresine, komplikasyonların varlığına (piyelonefrit, böbrek yetmezliği, arteriyel hipertansiyon ve diğerleri). Böbrek taşlarının subjektif belirtileri ağrıdır - donuk, ağrılı, sürekli, periyodik olarak akut, renal koliğin neden olduğu, bir kerelik veya herhangi bir desen olmaksızın birçok kez tekrarlanabilen. Kolik çoğunlukla taşlar üreteropelvik segmentte veya üreterin fizyolojik daralmalarında (üreteral kolik) lokalize olduğunda ortaya çıkar. Akut ağrılı bir atak, böbrekten idrar çıkışının keskin bir şekilde bozulması, intrapelvik basınçta bir artış, böbreğin fibröz kapsülünün gerilmesi ve içindeki kan ve lenf dolaşımının bozulmasından kaynaklanır. Ağrı bel bölgesinde lokalize olup, refleks bağırsak parezi eşliğinde yan ve alt karın bölgesine yayılabilir. Renal kolikte hastalar huzursuzdur ve sıklıkla pozisyon değiştirirler. Hastaların yaklaşık 1/3'ünde renal kolik bulantı ve kusmaya eşlik eder, bazen idrar emilimine bağlı olarak üşüme ve vücut ısısında artış olur. Bu belirtiler, venöz ve lenfatik sistemlere reflü nedeniyle, inflamatuar ürünlerin idrarla birlikte böbrekten nüfuz ettiği, eşlik eden akut piyelonefritte daha belirgindir (tüm bilgilere bakınız). Akut taşlı piyelonefritte bakteriyemik şok gelişebilir. Renal kolikli tek (veya tek çalışan) böbrekteki taşlarda obstrüktif anüri meydana gelebilir (tüm bilgilere bakın), M. D. Javad-Zadeh ve diğerlerine göre böbrek taşı olan hastaların %1-2,7'sinde görülür.

Böbrek taşlarının özellikle mercan taşlarıyla birlikte asemptomatik seyri hastaların %7-10'unda görülür. İçlerindeki hastalığın ilk belirtileri yalnızca idrar analizi verilerine (lökositüri, mikrohematüri, alkalin idrar reaksiyonu ve diğerleri) dayanarak tespit edilebilir.

Klinik olarak üreterdeki taşların lokalizasyonuna ilişkin tablo böbrek taşlarıyla hemen hemen aynıdır. Üreteral kolik arasındaki temel farklar, ağrının üreter boyunca lokalizasyonu, ağrının kasık bölgesine, cinsel organlara, uyluğun iç kısmına ve sıklıkla dizüriye ışınlanmasıdır.

Klinik, resim Yaşlılarda ve yaşlılarda böbrek taşı hastalığının bazı özellikleri vardır: daha az belirgindir; renal kolik genç yaştaki hastalara göre 3 kat daha az görülür; vakaların neredeyse% 30'unda idrar yolunun tonusunun azalması nedeniyle ağrısız bir seyir vardır; taşlı piyelonefrit ve böbrek yetmezliği daha yaygındır. Akut taşlı piyelonefritin semptomları da atipik olabilir ve silinebilir.

Komplikasyonlar

Böbrek taşlarının ana komplikasyonları piyelonefrit, böbrek yetmezliği, hidronefroz, arteriyel hipertansiyondur (bkz. tüm bilgi: Arteriyel hipertansiyon). Akut taşlı piyelonefrit, uygunsuz veya gecikmiş tedaviyle hızla serözden cerahatli - apostematöz nefrite (tüm bilgi kaynağına bakın), renal karbunküle (tüm bilgi kaynağına bakın: Böbrekler, patoloji) geçer. Aynı zamanda bakteriyemik şok ve ürosepsis gelişmesi gibi gerçek bir tehlike de vardır (bkz. tüm bilgi: Sepsis).

Kronik piyelonefrit nefroskleroza (tüm bilgi kaynağına bakın), perinefrik yağ dokusunun sklerozuna yol açar; idrar çıkışı bozulduğunda enfekte hidronefroz (tüm bilgi kaynağına bakın) ve piyonefroz (tüm bilgi kaynağına bakın) gelişir.

Böbrek yetmezliği (bilginin tamamına bakın), idrar yolunun ani bir tıkanmasıyla akut olabilir ve idrar çıkışının uzun süreli kesintisi ve piyelonefrit nedeniyle kronik olabilir.

Teşhis

Tanı anamnez, klinik resimler, laboratuvar ve röntgen çalışmaları temelinde konur. Tarih, hastalığın ne kadar zaman önce kendini gösterdiğini, taşların, idrar tuzlarının (kum), renal kolik vb. geçiş sıklığını belirler. Sübjektif ve objektif işaretler hastalığın belirtileri, piyelonefrit, böbrek yetmezliği. Muayene sırasında böbrek taşlarının etiyolojik faktörlerine, fosfor-kalsiyum ve pürin metabolizmasındaki bozukluklara, oksalatüri belirtilerine, idrar yolu enfeksiyonu varlığına ve idrar stazına dikkat edilir.

Laboratuvar testleri arasında idrar testleri (tüm bilgi için bkz.) ve kan (tüm bilgi için bkz.), böbreklerin fonksiyonel durumunun incelenmesi (üre içeriği, kandaki kreatinin, Zimnitsky, Rehberg testleri) yer alır.

Böbrek taşlarıyla birlikte hematüri (bilginin tamamına bakın) hastaların %80-90'ında tespit edilir ve hem mikro hem de makroskobik olabilir. Hematüri sıklıkla fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkar. Taşı olan hastaların kan serumunda ve günlük idrar hacminde yüksek düzeyde ürik asit bulunur. Çoklu ve mercan taşlarında, taşların tekrar tekrar oluşması durumunda fosfor-kalsiyum metabolizmasına bakılır, hiperparatiroidizm şüphesi varsa özel testlere başvurulur. Tüm hastalar için idrarın mikroflorası incelenir, böbrek taşı hastalığının% 60-85'inde bakteriüri derecesi ve idrarda inflamatuar nitelikteki diğer değişiklikler tespit edilir.

Böbrek taşları sırasında idrarda enfeksiyon olmaması, hastaların ortalama% 25'inde, özellikle de böbrek ve üreterlerdeki oksalat ve ürat taşlarında görülür. İdrarın pH'ının dinamik olarak belirlenmesi tavsiye edilir.

Tipik renal koliğin tanısı zor değildir. Belli bir ışınlama ile bel bölgesinde akut ani ağrı, huzursuz davranış hasta, mikrohematüri, anket görüntüsü ve boşaltım ürogramında (tüm bilgi listesine bakınız: Ürografi) böbrek büyümesi (nefrografi belirtisi - taşla bloke nedeniyle etkilenen tarafta toplayıcı sistemin görüntüsünün olmaması) en çok karakteristik özellikler. Şüpheli vakalarda renal kolik ayırt edilmelidir. akut hastalıklar karın organları ve akut jinekolojik hastalıklar (bilginin tamamına bakın: Akut karın, Yalancı karın sendromu). Laparoskopi (bkz. tüm bilgi: Peritonoskopi), kadınlarda arka vajinal kubbenin delinmesi, lokal termometre ve termografi ayırıcı tanıda yardımcı olur.

Böbrek taşlarının teşhisinde esas olan röntgen yöntemidir. Taşların varlığının belirlenmesinin yanı sıra şekil, boyut, yer ve yapılarının belirlenmesine ve hakkında fikir edinilmesine de olanak sağlar. böbreklerin ve idrar yollarının anatomik ve fonksiyonel durumundaki değişiklikler. Çalışma, Th Xl'den simfiz pubis'e kadar karın boşluğunun bir röntgen filmiyle başlıyor. Düz röntgende taş açısından şüpheli bir gölgenin saptanması, yalnızca pyelokaliseal sistemin bir kalıbı olan mercan taşı durumunda ayırıcı tanıyı gerektirmez (Şekil 2). Böbrek kaliks taşları bunların kalıplarıdır veya düzensiz, yuvarlak bir şekle sahiptir; renal pelvis taşları sıklıkla yuvarlak veya üçgen şeklindedir; üreter taşları - silindirik, iğ şeklinde veya düzensiz şekil. İdrar yolundaki anormalliklerde taş, böbreklerin ve diğer organların normal yerlerinin dışında yer alabilir. genitoüriner sistem. Bir görüntüdeki taşın tespiti onun boyutuna, kimyasal bileşimine ve konumuna bağlıdır. En yoğun görüntüler oksalatlar tarafından üretilir, bunu karışık bileşimli taşlar ve fosfatlar takip eder. Oksalatların dikenli, fistolu hatları vardır ve dutlara benzerler. Mercan taşları çoğunlukla kompakttır, ancak diğer karışık bileşimli taşlar gibi katmanlanabilirler, bazen devasa boyutlara ulaşırlar. X-ışını görüntülerindeki taşların katmanlı yapısı, onları oluşturan tuzların X-ışını radyasyonuna karşı farklı geçirgenliğinden kaynaklanmaktadır. Düşük atom ağırlığına sahip taşların (ürat, protein, sistin ve ksantin taşları) yaklaşık %10'u görünmez veya belirsiz bir gölge verir. Kemik iskeletine (kaburgalar, omurların enine süreçleri, sakroiliak eklemler) çıkıntı yapan taşları tespit etmek özellikle zordur. Bunları tespit etmek için eğik ve atipik projeksiyonlarda, tomo veya zonografide hedeflenen görüntüler alınır. Tomografi (bilginin tamamına bakın), tek başına veya aşağıdakilerle birlikte kullanılır: kontrast çalışmaları, hastanın röntgen muayeneleri için yetersiz hazırlanması, bağırsak parezisinin eşlik ettiği renal kolik veya küçük taşlar için endikedir. Böbrek taşlarında taşlar sıklıkla toplama sisteminden kendiliğinden uzaklaştıklarından, üreter boyunca paravertebral olarak yansıtılabilirler ve anatomik daralmalardan birinin üzerinde oyalanma eğiliminde olabilirler. Tanımlanan gölgenin idrar yoluna kimliği, taşın lokalizasyonu, bunun neden olduğu böbrek fonksiyon bozuklukları, ürodinamik, idrar yolunun anatomik durumu (hidrokalikozis, pyelektazi, hidroüreteronefroz - genişleme) hakkında en önemli bilgiler kaliksler, pelvis, üreter ve böbrek) boşaltım ürografisi sırasında (Şekil 3, b) ön inceleme radyografisi (Şekil 3, a) ile ortaya çıkar. Pelvis tipini (açık veya kapalı, intrarenal veya ekstrarenal), üreteropelvik segmentin durumunu belirlemenizi sağlar (tüm bilgi için bakınız: Pyelografi). Genellikle idrar yolunda röntgen pozitif bir taş tespit edilir, ancak bazen özellikle taş küçük olduğunda veya görüntü yoğunluğu düşük olduğunda kontrastlı idrarın arka planında boğulmuş gibi görüntüsü bloke olur. X-ışını negatif taşlarda, idrar yolunun (pelvis dahil) dolumunda bir kusur gözle görülebilir. konturları temizle(Şekil 4). Pelvis tümörünün aksine, eğik projeksiyonlarda taşın etrafında kontrast maddeden oluşan bir çerçeve korunur. Tipik olarak 3 santimetre veya daha fazla çapa ulaşan pelvik taşlarda piyelektazi ve hidrokalikozis görülür. Boşaltım ürografisi sırasında görüntünün sinematografisi veya video kaset kaydı ile birlikte gerçekleştirilen televizyon piyeloureteroskopi, ton ve renk bozukluklarının değerlendirilmesini mümkün kılar. motor fonksiyon taşlı üst idrar yolu, spastik, fonksiyonel süreçleri organik olanlardan ayırır. Üretere inen bir taş onu kısmen kaplıyorsa, taş seviyesinin üzerinde üreter ve pelviste genişleme (piyelorektazi) not edilir. Renal kolik sırasında yapılan boşaltım ürogramları, toplama sistemi ve üreter (büyük beyaz böbrek olarak adlandırılan) ile kontrast oluşturmadan, gelişmiş nefrografik etkiye sahip genişlemiş bir böbreği ortaya çıkarır. Bu röntgen resmi böbrek fonksiyonunun korunduğunu gösteriyor. Uzun süreli tam taş blokajında ​​(3-4 haftadan fazla) böbrek fonksiyonları atrofiye bağlı olarak azalır ve tamamen kaybolabilir. Renal kolikten sonra yapılan boşaltım ürogramlarında bazen kontrastlı idrarın idrar yolunun ötesine penetrasyonu ve renal pelvik reflü gözlenir. Sıvı ile retrograd piyeloureterografi kontrast maddesi veya oksijen yalnızca böbrek fonksiyonunda önemli bir azalma olduğunda, tanı konusunda şüphe olduğunda, özellikle boşaltım ürografisinde röntgen negatif bir taş ortaya çıkmadığı durumlarda üretilir. İçine bir kateter yerleştirildikten sonra üreterin röntgeni doğrudan ve eğik projeksiyonlarda gerçekleştirilir. Bu durumda her iki görüntüde de kateterin yanında taş şüphesi uyandıran bir gölge bulunuyorsa veya gölgesiyle birleşiyorsa böbrek taşı hastalığı tanısı kesindir. Kateterden belli bir mesafede üreterle ilgisi olmayan bir gölge belirlenir. Düşük konsantrasyonda sıvı kontrast madde içeren retrograd pyelogramlarda, X-ışını negatif taşlar dolum defekti olarak tespit edilir. Bu tür taşlar özellikle pnömopiyeloradyografi veya pnömopiyelotomografi sırasında belirgin hale gelir (Şekil 5). Retrograd üreterografi kullanılarak üreterdeki röntgen negatif taşı tespit etmek mümkündür; defektin üst sınırları içbükey bir şekle sahiptir (Şekil 6).

Tıkanıklığın cerrahi olarak çıkarılmasının tavsiye edilebilirliği ve taşın çıkarılmasından sonra böbrek fonksiyonunun geri kazanılması olasılığı sorununu nihayet çözmek, vasküler mimariyi netleştirmek için, eğer böbrek rezeksiyonu, çoklu nefrotomi ve mercan taşlarının çıkarılması planlanıyorsa, böbrek anjiyografisi kullanılır (bkz. tam bilgi birikimi). Renal arterin kalibresinde% 50 veya daha fazla bir azalma ve intraorgan dallarında bir azalma, organın keskin, çoğu zaman geri dönüşü olmayan bir fonksiyon bozukluğuna işaret eder. Taşın yer değiştirmesi olasılığı nedeniyle ameliyattan hemen önce yerini netleştirmek için üriner sistem incelemesinin tekrarlanması gerekir. Cerrahi taş çıkarma sürecinde, tüm taşların veya parçalarının çıkarılmasını kontrol etmek için televizyon pyeloureteroskopi veya açıkta kalan böbreğin radyografisi kullanılır. Bazı hastalarda pyelo veya üreterolitotomi sonrasında ürodinamik bozukluklar ve üst üriner sistemde dilatasyon ile birlikte darlıklar ve üreteral sapmalar meydana gelebilir.

SEGAMS bilgisayarında radyoaktif teknetyum (99 Te - DTPA) ile dinamik renosintigrafi yöntemi kullanılarak elde edilen, nefrolitiazis durumunda böbreklerin sintigramları. Pirinç. 1. 1-2 dakikalık çalışma için sintigram - böbreklerin görüntüsü, aşağıdakileri içeren çevre dokuların arka planında hafifçe öne çıkıyor önemli miktar radyonüklid. Pirinç. 2. 4-5 dakikalık çalışma için sintigram - her iki böbreğin görüntüsü net, konturları eşit, ilacın dağılımı tekdüze, sağ böbrek hafifçe büyümüş. Pirinç. 3. Çalışmanın 8-10 dakikalık sintigramı - sol böbreğin aktivitesinde azalma; sağ üreterin kısmi tıkanması nedeniyle radyonüklidin pelviste tutulması nedeniyle sağ böbreğin aktivitesi azalmadı. Pirinç. 4. Çalışmanın 13-14. dakikasındaki sintigram - her iki böbreğin aktivitesi devam ediyor, sağ böbrekten idrar atılımında hala bir gecikme var. Pirinç. 5. 20 dakikalık çalışma için sintigram - her iki böbreğin radyofarmasötikten eşit salınımı vardır, ancak sağ böbreğin aktivitesi biraz daha yüksek kalır. Pirinç. 6. Hem böbrekleri hem de pelvisi içeren bölgelerden ayrı ayrı “aktivite - zaman” eğrilerinin oluşturulmasıyla araştırma sonuçlarının bilgisayarda işlenmesi: üstte ilgi alanları beyaz çizgilerle sınırlandırılmış ve renkli dikdörtgenlerle vurgulanmıştır; aşağıda - böbreklerin fonksiyonel yeteneğini yansıtan “aktivite - zaman” eğrileri: sol böbreğin salgı ve boşaltım parametrelerinde bir artış, sağ böbrekte atılımda belirgin bir gecikme vardır. (Yeşil ve mor eğriler sol ve sol tarafın renogramlarıdır. sağ böbrek; sarı ve kırmızı - pelvigramlar; renkli dikey ölçek radyoilacın organdaki birikim yoğunluğunu gösterir; grafikte: dikey eksende - radyonüklidin aktivitesi, yatay eksende - dakika cinsinden süre).

İle özel endikasyonlarÖzellikle iyotlu ilaçlara karşı intoleransı olan hastalardaki X-ışını negatif taşlar için, bilgisayarlı tomografi (bilginin tamamına bakın: Bilgisayarlı tomografi) ve ayrıca ultrason teşhisleri (tüm bilgi kaynağına bakın) kullanılır.

Böbrek taşlarının tanısında, böbrek fonksiyonunu, kan akışını ve ürodinamiyi belirlemek için radyoizotop araştırma yöntemleri kullanılır (renkli şekil 1-6): renografi (tüm bilgi kaynağına bakın: Radyoizotop renografi) ve dinamik sintigrafi (tüm bilgi kaynağına bakın) .

Tedavi

Tedavi konservatif ve cerrahidir. Konservatif tedavi - diyetle beslenme, ilaç tedavisi, sıhhi tedavi. tedavi, egzersiz terapisi, fizyoterapötik prosedürler. Diyetle beslenme (bkz. tüm bilgi: Tıbbi beslenme), böbrek taşlarının etiyolojisi, fosfor-kalsiyum metabolizması bozuklukları, oksalik asit metabolizması, pürin metabolizması, idrar taşlarının veya idrar kumunun kimyasal bileşimi, idrar pH'ı dikkate alınarak reçete edilir. böbreklerin ve diğerlerinin fonksiyonel durumu

Oksalatüri ve oksalat taşları için aşırı oksalik içeren gıdaların tüketiminin sınırlandırılması gerekir. sitrik asit(marul, ıspanak, kuzukulağı, biber, ravent, baklagiller, bektaşi üzümü, kuş üzümü, çilek, turunçgiller ve diğerleri). Karbonhidrat metabolizması bozuklukları durumunda karbonhidratlar sınırlıdır (şeker, üzüm ve diğerleri). Hastalara ağırlıklı olarak haşlanmış et, balık, bitkisel yağlar, un, tahıl yemekleri, sebzeler (pancar, salatalık, lahana, kavun, karpuz), meyveler ( elma, armut, kiraz ve diğerleri). Magnezyum iyonları kalsiyum oksalatların kristalleşmesini engellediğinden, magnezyum preparatları uzun süre reçete edilir (magnezyum oksit, magnezyum tiyosülfat, magnezyum karbonat 0,5 gram yemeklerden sonra günde 2-3 kez). Metilen mavisi de günde 2-3 defa 0,1 gramlık kapsüller halinde kullanılır. B6 Vitamini periyodik olarak ağızdan reçete edilir (piridoksin 0.01 gram günde 2-3 kez). İdrardaki oksalat konsantrasyonunu azaltmak ve idrarın pH'ını arttırmak için sıvı alımının günde 2-2½ litreye çıkarılması önerilir.

Ürat taşı ve üratürü olan hastaların konservatif tedavisi, pürin içeren gıdaların (kakao, kahve, çikolata, karaciğer, et) sınırlandırılmasını amaçlamaktadır. Gıdanın protein bileşimi hastanın ağırlığının 1 kilogramı başına 1 gramdan fazla olmamalıdır. Kontrendike et suyu; Et ve balıkların ağırlıklı olarak haşlanmış olarak tüketilmesi tavsiye edilir. Diyette süt ve bitkisel ürünler hakimdir. Hiperürisemi ve üriküri için, serum ürik asit seviyelerinin kontrolü altında ürik asit sentezini azaltan ilaçlar (allopurinol 0.1 gram günde 2-3 kez) kullanılır. Uraturia ve taşların geçişi için sitrat preparatları aynı anda periyodik olarak reçete edilir. Ürik tuz konsantrasyonunu azaltmak için sıvı alımını 2-2½ litreye çıkarın.

Böbrek fonksiyonu ve ürodinamisi tatmin edici olan ve akut piyelonefrit bulunmayan ürat (X-ışını negatif) taşları olan hastalara, sözde çözücüler - sitrat preparatları (magurlit, soluran ve diğerleri) reçete edilir. Dozajları bireyseldir ve tedavi sürecinde idrarın pH'ına bağlı olarak ayarlanır (pH'yi 6.2-6.9 arasında tutmak gerekir). Tedavi süresi 1½-2½ aydır, ardından kontrol röntgen muayenesi yapılır. Bazı durumlarda tedavi verir olumlu sonuç(Şekil 7). Herhangi bir etki yoksa, tekrarlanan tedavi kürleri önerilmez.

Sistin taşlarının tedavi prensipleri askeri taşlarla aynıdır.

Fosfat taşları ve fosfatüri durumunda, gıdalardaki (süt ürünleri, patates, yumurta ve diğerleri) kalsiyumu sınırlayın, gıdaları hariç tutun ve ilaçlar, alkalileştirici idrar (limon, alkaliler ve diğerleri). İdrar oksidasyonunu destekleyen ürünleri (et, balık, katı yağlar, bitkisel yağlar, tereyağı ve diğerleri) öneriyorlar. İlaç antibakteriyel tedavisi, idrarı alkalileştiren enfeksiyonu baskılamayı amaçlamaktadır; idrar oksidasyonunu teşvik eden ajanlar kullanın ( glutamik asit, metiyonin günde 3 kez 0,5 gram, askorbik, borik, benzoik asitler günde 2-3 kez 0,2 gram ve diğerleri). 1,5 litreye kadar sıvı alımı.

İdrar tuzlarının kimyasal bileşimi karışık ve değişen taşlara sahip hastalarda, diyet çeşitlendirilmeli ve tuz oluşumuna katkıda bulunan gıdalar sınırlandırılmalıdır.

Tüm hastalar aynı anda ürodinamikleri düzeltmeyi, ürostaziyi ortadan kaldırmayı ve böbreklerdeki kan ve lenf dolaşımını normalleştirmeyi amaçlayan tedaviye tabi tutulur.

Böbreklerdeki ve üreterlerdeki küçük taşları atmak için Avisan, olimetin, sistenal ve diğerleri de fizyoterapötik prosedürler, egzersiz terapisi ve balneoterapiden yararlanılır. Su yüklemesi veya sözde su şoku, tatmin edici ürodinami ile haftada 1-2 kez reçete edilir: hastalar antispazmodik ilaçlar ve 1-2 saat boyunca 1,5 litre zayıf çay veya ılık su alırlar. renal kolik, bozulmuş ürodinami , kardiyovasküler hastalıklar, hipertansiyon ve diğerleri. Herhangi bir etki yoksa üreterin kateterizasyonu gerçekleştirilir (bilginin tamamına bakın: İdrar yolunun kateterizasyonu), genellikle kromosistoskopi ile birlikte.

Böbrek koliklerini hafifletmek için antispazmodikler (papaverin, no-shpa, baralgin, atropin ve diğerleri), ağrı kesiciler (promedol ve diğerleri) kullanılır; üreteral kolik, spermatik kordun (erkeklerde) veya uterusun yuvarlak ligamanının novokain blokajı için; (kadınlarda) Lorin-Epstein'a göre gerçekleştirilir (bkz. tüm bilgiler: Novokain ablukası). Renal kolik atağı sırasında üreter spazmını ortadan kaldırmak, ağrıyı durdurmak ve taşları düşürmek için 38-39° sıcaklıkta su sıcaklığında 10-20 dakika boyunca genel banyo şeklinde ısı kullanılır, Bel bölgesine Sollux lamba ile 20-30 dakika süreyle, t° 48-52°'de parafin veya ozokerit uygulamaları bel bölgesi, ısıtma yastıkları, indüktotermi (bilginin tamamına bakın) veya hastanın orta düzeyde bir sıcaklık hissi yaşayacağı bir enerji yoğunluğundaki desimetre dalgalarına 15-20 dakika boyunca maruz kalma (tüm bilgi kaynağına bakın: Mikrodalga terapisi). İnteriktal dönemde (kolikten hemen sonra en etkili), taşların geçişi için koşullar varsa (taşta keskin çıkıntıların olmaması, düşük konum, 10 mm'ye kadar boyut, üreterin belirgin dilatasyonunun olmaması), sırasıyla Üreterin kasılmasını arttırmak, taşın idrar yollarından geçişini teşvik etmek için, su yükü ve ısı ile birlikte sinüzoidal modüle edilmiş akımlara maruz kalma kullanılır (tüm bilgi kaynağına bakın: Darbe akımları). Hasta en az ½ litre sıvı içer, 30-40 dakika sonra böbrek ve üreter bölgesine 20 dakika boyunca indüktotermi veya desimetre dalgalarına maruz kalma yapılır. Bu durumda hasta orta derecede bir sıcaklık hissetmelidir. Başka bir seçenek de mümkündür: hasta ılık bir banyo yapar, ardından 10-15 dakika boyunca sinüzoidal modüle edilmiş akımlara maruz bırakılır. Taşlar üreterin üst ve orta üçte birinde lokalize olduğunda, pelvisin projeksiyon alanına 4 x 6 santimetre ölçülerinde bir elektrot yerleştirilir ve 8-12 x 12-15 santimetre ölçülerinde ikinci bir elektrot da üreterin üzerine yerleştirilir. karşılık gelen tarafta kasık simfizi. Üreterin alt kısımlarında bir taş lokalize olduğunda, elektrotlar yukarıda belirtildiği gibi yerleştirilerek önce 5-8 dakika boyunca sinüzoidal modüle edilmiş akımlar uygulanır ve ardından aynı anda pubik simfizin üzerine küçük bir elektrot yerleştirilip, bel bölgesinde büyük elektrot.

Balneolojik tedavi (bkz. tüm bilgi: Balneoterapi) Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki ve diğer tatil beldelerinde gerçekleştirilmektedir. Hastaları sıhhi tesis tedavisine yönlendirmenin ana endikasyonları: üzerinden geçebilecek küçük taşlar. kendilerine ait ve ürodinamikleri, idrar diyatezini (üratüri, oksalatüri, fosfatüri, sistinüri) bozmazlar; Ek olarak, hastalar taşların cerrahi olarak çıkarılmasından veya üreterolithoekstraksiyondan sonra (akut piyelonefrit yokluğunda 1-1½ ay sonra) sanatoryum-tatil tedavisine tabi tutulur. Kullanmak maden suyu idrar söktürücü etkisi olan, antispazmodik ve antiinflamatuar etkilere sahip olan, idrarın pH'ını etkiler ve viskozitesini azaltır. Ürat ve oksalat taşları veya ürik tuzları ve asidik idrar reaksiyonu için, idrarın asitliğini azaltmaya yardımcı olan Essentuki suyu No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya ve diğerleri endikedir. Alkali idrar reaksiyonuyla birlikte fosfat taşları ve fosfatürisi olan hastalar için Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya ve diğerleri uygundur.

Böbrek taşları için egzersiz terapisi, taş geçişini teşvik etmek, idrara çıkmayı iyileştirmek ve metabolizmayı uyarmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Karın içi basınçta dalgalanmalara neden olan fiziksel egzersiz tonu değiştirir düz kaslarüreterin peristaltizmini uyarır ve taş geçişini teşvik eder. Endikasyon egzersiz terapisinin atanmasıüreterin herhangi bir yerinde lümenini tamamen tıkayan taş varlığıdır ve taş olduğundan taşın boyutu 1 santimetreyi geçmemelidir. daha büyük boyut Kendi başlarına ayrılamazlar.

Egzersiz terapisine kontrendikasyonlar, artan vücut ısısı ve ağrı, böbrek yetmezliği ve kaliks veya pelviste bulunan taşların eşlik ettiği üreterin tıkanmasıdır. Egzersiz terapisinin ana şekli jimnastiktir. Egzersizden önce diüretikler ve antispazmodikler reçete edilir ve bol miktarda sıvı alınır. Karın kaslarına yönelik özel egzersizler kullanın, vücudu bükme, bükme ve döndürme, hareketler ani değişim vücut pozisyonları, koşma, atlama, aparatlardan inme; Başlangıç ​​pozisyonlarının sık sık değiştirilmesi (ayakta durmak, oturmak, sırtüstü, yan yatmak, yüzüstü, diz çökmek vb.). Bu egzersizler kas gevşemesi ile dönüşümlü olarak yapılır. nefes egzersizleri. Ders süresi 30-45 dakika Terapötik egzersizlere ek olarak, gün boyunca bağımsız olarak özel egzersizler yapılması önerilir; sabah hijyenik egzersizleri arasında 2-3 özel egzersiz, yürüme, merdivenden atlama ve diğerleri bulunur.

Eğer herhangi bir etki yoksa İlaç tedavisi ve fizyoterapi ve idrar çıkışının akut rahatsızlığı, birkaç ekstraktörün önerildiği endovezikal üreterolitoekstraksiyon kullanılabilir - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Şekil 8) ve diğerleri. Bileşenleri bir kateter, bir iletken ve bir kavramadır. cihaz (halka, sepet), bazılarında çıkarıcıyı kontrol etmeye ve taşı sepete sabitlemeye yarayan cihazlar bulunmaktadır.

Üreterolitoekstraksiyon için ana endikasyonlar, alt üreterin küçük boyutlu taşları (0,8 santimetreye kadar), periüreterit belirtilerinin olmaması ve tatmin edici üreteral tonunun korunmasıdır.

Üreter taşlarının çıkarılmasına yönelik kontrendikasyonlar akut piyelonefrit, piyonefroz, hidronefroz, anüri, ürosepsis, striktürdür. inflamatuar hastalıklarüretra ve diğerleri Erkeklerde üreterolithoekstraksiyon, gelişme olasılığı nedeniyle çok dikkatli kullanılmalıdır. akut prostatit, üretroraji ve diğer komplikasyonlar.

Üreterolithoekstraksiyon bir hastanede yapılır. Acil ameliyat ihtimali nedeniyle hastanın tam olarak muayene edilmesi gerekmektedir. Taş çıkarmadan önce hastaya antispazmodikler ve ağrı kesiciler (platifilin, atropin, promedol ve diğerleri) reçete edilir ve idrar yolunun röntgeni çekilir. Anestezi de dahil olmak üzere çeşitli anestezi yöntemleri uygulandıktan sonra ekstraktör, bir sistoskop aracılığıyla üreterin içine sokulur, böylece halkası veya sepeti idrar yoluna geçirilir. kapalı taşın üstünde. Daha sonra çıkarıcı sepeti açılır ve indirilir. Aynı zamanda hafif dönme hareketleri yapılarak taşı tutup çıkarmaya çalışılır. Üreterden bir taşın çıkarılmasının mümkün olmadığı durumlarda, çıkarıcı gergin bir durumda bırakılır, bu da 200 grama kadar bir yükün (bir blok içinden) 1-4 gün süreyle asılmasıyla elde edilir. taş geçer. Antibakteriyel ve antispazmodik ilaçlar aynı anda kullanılır. Taş çıkarıldıktan sonra 2-3 gün üreteral kateterizasyon ve antiinflamatuar tedavi önerilir.

Üreterolitoekstraksiyonun ana komplikasyonları teknik, travmatik ve inflamatuar nitelikte olabilir (ayrılma, ekstraktörün "kırılması", taş sıkışması, piyelonefritin alevlenmesi, üreter duvarının delinmesi ve diğerleri). Taşın çıkarılması mümkün değilse üreterolitotomi kullanılır.

Böbrek ve üreterlerdeki taşların uzaklaştırılmasında ana yöntem cerrahi tedavidir. Fizibilite kanıtlanmış erken çıkarma boyutları, özellikle tek böbrekten gelen taşlarla, kendiliğinden geçişleri için umut vermeyen taşlar. Böbrek taşlarının cerrahi tedavisinde mutlak endikasyonlar obstrüktif taşlar, taşlı anüri, sık görülen Sürekli ağrıŞiddetli hematüri, sık saldırılar renal kolik, piyonefroz ve pürülan paranefrit. Endikasyonlar planlanan operasyonlar olan hastalarda kesinlikle bireyseldir. eşlik eden hastalıklar ve ihtiyarlık. Anesteziyoloji, nefroloji, hemodiyaliz kullanma olasılığı (bilginin tamamına bakın), cerrahi tekniklerin gelişmesi (böbrek hipotermisi, renal arterin geçici tıkanması, ekstrakorporeal cerrahi ve diğerleri), hastaların cerrahi tedavisi için endikasyonlar sayesinde staghorn taşlarıyla genişliyor.

Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar, önemli klinik belirtileri olmayan kaliks taşları ve böbrek parankimidir.

Ameliyat öncesi hazırlık hastanın durumuna, böbrek taşlarının seyrine, komplikasyonların varlığına (piyelonefrit, böbrek yetmezliği vb.) ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

Akut evrede kronik piyelonefritli hastalarda, özellikle alkalin idrar reaksiyonu olan hastalarda, ameliyat öncesi hazırlık antibakteriyel tedaviyi içerir.

Kronik böbrek yetmezliği durumunda anti-azotemik ve detoksifikasyon tedavisi kullanılır (intravenöz glikoz çözeltileri, elektrolitler, plazma genişleticiler, anabolik hormonlar, kardiyovasküler ilaçlar, vitaminler ve diğerleri). İÇİNDE bazı durumlardaÖzellikle iki taraflı mercan taşları ve kronik böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz kullanılabilir.

Akut obstrüktif pürülan piyelonefrit durumunda üreterin kateterizasyonu acilen gerçekleştirilir ve gerçekleştirilmesi mümkün değilse belirtilir. acil Cerrahi. Bu hastalarda bakteriyemik şok gelişebileceğinden, onlara karmaşık bir tedavi verilir. şok önleyici önlemler kortikosteroidlerin, plazma genişleticilerin uygulanması dahil, kardiyovasküler ilaçlar, vitaminler ve diğerleri

hasta şeker hastalığı ameliyattan önce basit insüline geçiş yapın (uzun etkili insülin preparatları ve tabletli antidiyabetik ilaçlar yerine).

Anestezi - kas gevşetici veya epidural anestezi ile entübasyon anestezisi; diğer ağrı kesici türleri nadiren kullanılır.

Fedorov ve Bergmann'a göre operatif yaklaşımlar genellikle ekstraperitoneal lomberdir (bkz. tüm bilgi: Lumbotomi). Üreterde ameliyat gerekliyse İsrail kesisi veya pararektal ekstraperitoneal kesi kullanılabilir; alt üçte birlik kısımdaki taşlar için - Pirogov kesisi ve diğer tek üreter taşları kaslar arası yaklaşımlarla çıkarılabilir. Daha nadir cerrahi yaklaşımlar da vardır: transperitoneal pyelolitotomi veya üreterolitotomi ve diğerleri.

Böbrek taşları için aşağıdaki ameliyat türleri gerçekleştirilir: piyelolitotomi, piyelokalikolitotomi, nefrolitotomi, kalikotomi, böbrek rezeksiyonu, nefrostomi (tüm bilgi kaynağına bakın) ve nefrektomi (tüm bilgi kaynağına bakın). Uygula Farklı türde piyelolitotomi (Şekil 9). En yaygın olarak kullanılanı, küçük pelvisler için posterior uzunlamasına veya enine piyelolitotomidir; bu kesi subkortikal olarak yapılır. İntrarenal pelvis için alt pyelolitotomi önerilir; üst transvers pyelolitotomi ise nadiren kullanılır. Ön piyelolitotomi öncelikle böbreklerin şekli ve pozisyonundaki anormallikler için endikedir. Taş çıkarıldıktan sonra çoğu ürolog, pelvis kesisinin katgüt ile sıkıca dikilmesinin uygun olduğunu düşünmektedir.

Çoklu kaliks taşları ve staghorn taşları için pyelotominin yanı sıra ek bir nefrotomi de yapılır. Taş bir iğne ile hissedilir ve nefrotomi yapılır; böbrek kesisine U şeklinde katgüt dikişleri yerleştirilir. Operasyon sıklıkla nefrostomi ile tamamlanır.

Böbrek rezeksiyonu esas olarak sabit tekli veya çoklu taşlarla dolu hidrokalikslerde, segmental nefroskleroz belirtileri olan kaliks boyunlarında daralmalarda kullanılır. Bu amaçla böbreğin düzlemsel ve kama rezeksiyonu kullanılır. Çoğu zaman böbreğin boşaltılmasıyla operasyon tamamlanır.

Böbrek taşlarının geçici drenajı için böbrek taşları için nefrostomi, böbrekteki fornik kanamanın eşlik ettiği operasyonlar için, böbrekteki tüm taşların (çoklu, mercan şeklinde) çıkarılmasının kesin olmadığı durumlarda, pürülan iltihaplanma, böbrekten idrar çıkışının bozulması için endikedir. ve diğerleri. Akut taşlı apostematöz nefritte, renal karbunkül ayrıca kapsülden çıkarılır, karbunkül disseke edilir ve perirenal doku geniş ölçüde boşaltılır.

Nefrostomi tüpünün çıkarılma zamanlaması, hastalığın postoperatif seyrine, normal idrar geçişinin restorasyonuna, küçük taşların, tuzların ve inflamatuar ürünlerin geçişine veya çıkarılmasına bağlıdır. A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko'ya göre nefrostominin ortalama korunma süresi 1-2 aydır. Ancak böbrek ve üreterde ciddi yıkıcı değişiklikler olması durumunda gerçekleştirme imkanı yoktur. tekrarlanan işlemler nefrostomi daha uzun süre kalabilir.

Nefrektomi, böbrek taşları için organ koruyucu operasyonlar yapma eğilimine rağmen sıklıkla kullanılmaktadır (böbrek taşı olan hastalarda tüm operasyonların %10-15'i veya daha fazlası). Bunun ana endikasyonları taşlı pyonefroz, nefroskleroz varlığında çalışmayan bir böbrek, parankiminde geniş çaplı tahribat olan bir böbrek karbunkülü, aşırı kanama ve diğerleridir. Şiddetli sklerozan paranefrit gelişmesi durumunda tavsiye edilir. subkapsüler nefrektomi kullanın.

Böbrek taşlarında ameliyat sonrası dönem, hastalığın etiyolojisi, patogenezi ve cerrahi müdahalenin niteliği ile doğrudan bağlantılıdır. Antibakteriyel tedavi bakteriyolojik çalışmaların sonuçlarına, mikropların antibiyotiklere ve kemoterapiye duyarlılığına bağlı olarak gerçekleştirilir. Rahatsızlıklara göre beslenme ve ilaç tedavisi yapılıyor metabolik süreçler vücutta, böbrek fonksiyonu, idrar taşlarının kimyasal bileşimi, idrar pH'ı ve diğerleri; böbrek yetmezliği durumunda, oazotemik tedavi, detoksifikasyon ajanları ve anabolitler (% 5-20 glikoz çözeltisi, retabolil, hemodez, B ve C vitaminleri) asidoz - alkaliler (% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi ve diğerleri) durumunda kullanılır; .

Ameliyattan sonra hastaların erken aktivasyonu ve ürodinamiyi iyileştiren, bağırsak parezisini ortadan kaldıran, zatürre ve diğerlerinin gelişmesini önleyen egzersiz tedavisi endikedir.

Nefrostomi yoluyla renal pelvis periyodik olarak antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Çoklu fosfat ve mercan taşlarının çıkarılmasından sonra, bazı ürologlar pelvisin antiseptik solüsyonlarla (furatsilin 1: 5000) uzun süreli sulanmasını önermektedir ve 10-12. günden itibaren ek olarak fosfat tuzlarının çözülmesine ve idrar viskozitesinin azaltılmasına yardımcı olan ilaçlar reçete etmektedir ( trilon-B, kimotripsin ve diğerleri). Sulama, iki kanallı bir drenaj veya özel olarak monte edilmiş ince bir kateter yoluyla gerçekleştirilir.

Tahmin etmek

Böbrek taşlarının zamanında konservatif ve cerrahi tedavisi ile prognoz nispeten olumludur. Mercan, çoklu ve iki taraflı fosfat taşlarında daha kötüdür. Böbrek taşı hastalığının seyri üzerindeki olumsuz etkiler, ürodinamik ve ürostazdaki bozukluklar ve idrarın kalıcı alkalin reaksiyonudur.

Ameliyat sonrası mortalite ortalama %1-2,5'tir. Başlıca nedenleri son dönem böbrek yetmezliği, üremi, ürosepsis, tromboembolik ve diğer komplikasyonlardır.

Böbrek taşlarında taşların tekrarlaması doğru veya yanlış olabilir; ikincisi daha çok çoklu ve geyik boynuzu taşların çıkarılmasından sonra ortaya çıkar. Aseptik taşlarda %3-5, enfekte taşlarda %10-12, geyik boynuzu, çoklu ve iki taraflı taşlarda %20-46 oranında gerçek taş nüksleri görülür.

Önleme

Önleme böbrek taşlarının etiyolojisine ve patogenezine bağlıdır ve bireyseldir. Taş oluşumunun meydana geldiği metabolik süreçlerin ihlalleri dikkate alınarak önleyici tedbirler gerçekleştirilir. Diyet ve ilaç tedavisini reçete ederken idrar pH'ı dikkate alınmalıdır (6.2-6.9 aralığında kalın). Artan idrar tuzu konsantrasyonları ve tuz diyatezi ile sıvı alımını 2-2,5 litreye çıkarmak gerekir. Hastalar, ana görevleri gözlem, nüksetmeyi önleyici tedavi, iş önerileri ve tıbbi bakım için hasta seçimi olan bir dispansere kayıtlı olmalıdır. tedavi ve zamanında hastaneye yatış.

Çocuklarda böbrek taşı hastalığı tüm hastalıkların %15-48'ini oluşturur genitoüriner organlar ve endemik odaklarda -% 55-76. Çocuklarda yetişkinlere göre daha sık olarak iki taraflı lezyonlu, staghorn ve çoklu taşlı böbrek taşları görülür.

Böbrek taşlarının etiyolojisinde vücuttaki metabolik bozuklukların yanı sıra genitoüriner sistem anomalileri ve malformasyonları, displazi ve orantısız gelişim önemli rol oynamaktadır. çeşitli parçalar ve organlar, ürostaz için koşullar yaratır. Böbrek taşı gelişiminde edinilmiş faktörler arasında idrar yollarının iltihabi hastalıkları önemlidir. Litogenez süreçlerinin veya ürostaz fenomeninin gelişimine katkıda bulunurlar. Çocuklarda oksalik asit tuzlarından yapılan taşlar daha yaygındır, daha az sıklıkla fosforik ve karışıktır.

İleri yaşlarda, çocuklarda hastalığın seyri genellikle yetişkinlerdeki seyrinden farklı değildir, ancak lökositüri ve hematüri daha sık görülür ve mikrohematüri ağırlıklı olmak üzere hastalığın tek belirtisi olabilir. Ağrı semptomu Daha az yaygındır, renal kolik şeklinde kendini gösterebilir veya donuk ağrı niteliğinde olabilir. Ağrı göbekte lokalize olur veya karın boyunca yayılır, sıklıkla fonksiyon bozukluğu da eşlik eder gastrointestinal sistem. Bir çocuğu muayene ederken, taşın tarafındaki karın duvarı kaslarının skolyozunu, sertliğini tespit edebilirsiniz.

Çocuklarda böbrek taşı hastalığı

Çocuklarda böbrek taşı hastalığı genellikle piyelonefrit ile birleşir ve seyri genellikle kroniktir. Böbrek taşları ile hidronefrozun birlikteliği nadirdir.

Böbrek taşlarının en sık görülen komplikasyonu, çocukların 1/3'ünden fazlasında, çoğunlukla iki taraflı lezyonlarla gelişen böbrek yetmezliğidir. Kronik böbrek yetmezliği erken oluşmaya başlıyor çocukluk 7 yaşına gelindiğinde maksimum tezahürlere ulaşıyor. Pyonefroz, paranefrit ve taşlı anüri gibi komplikasyonlar çok daha az görülür.

Çocuklarda böbrek taşı tanısında asıl yer X-ışını yöntemleri. Çocuklarda, özellikle erken yaşta, boşaltım ürografisi en erişilebilir ve bilgilendirici ve bazen de tek araştırma yöntemidir. Ciddi derecede azalmış veya böbrek fonksiyonunun bulunmadığı durumlarda, artan üreteropyelografi kullanılabilir.

Ayırıcı tanı Wilms tümörü (bkz. tüm bilgi: Wilms tümörü), taş nedeniyle akut tıkanma vakalarında - akut apandisit (tüm bilgi kaynağına bakın: Apandisit), akut bağırsak tıkanıklığı (tüm bilgi kaynağına bakın) ile gerçekleştirilir. ), peritonit (bilginin tamamına bakın).

Çocuklarda böbrek taşlarının tedavisi çoğunlukla cerrahidir. Fonksiyonel ve uygunsa konservatif tedavi kabul edilebilir. morfolojik durum böbrekler, küçük bir taş ve bağımsız geçiş olasılığı ile. Yaşamın ilk yıllarında çocuk vücudunun yaşa bağlı anatomik, fizyolojik ve immünbiyolojik özellikleri, böbrek dokusunun inflamatuar sürece (piyelonefrit) karşı fibroblastik reaksiyonunun aşırı aktivitesi ile karakterize edilir. kısa vadeli nefroskleroz gelişimine yol açar. Bu yüzden cerrahi tedavi yaş ve böbreklerdeki patolojik değişikliklerin derecesine bakılmaksızın mümkün olduğu kadar erken olmalıdır. Operasyon tipini seçerken taşların genel durumunu, yerini, sayısını ve büyüklüğünü, bunların idrar yolu malformasyonlarıyla kombinasyonunu dikkate almanız gerekir; işlevsel durum böbrekler, piyelonefrit aktivitesi, kronik böbrek yetmezliğinin evresi. Taşların çıkarılmasıyla birlikte mümkünse ürostazinin nedenleri de ortadan kaldırılır, yani rekonstrüktif cerrahi de yapılır. Bilateral bir süreç söz konusu olduğunda cerrahi müdahale öncelikle daha iyi çalışan böbrek tarafına, eğer değişiklikler aynı ise daha belirgin olan tarafa yapılır. ağrı sendromu. İdrar yolunun akut tıkanmasından kaynaklanan ciddi bir durum, iki aşamalı tedavinin bir göstergesidir: acil durum göstergeleri nefrostomi yapılır, ardından idrar yollarının açıklığı planlandığı gibi yeniden sağlanır. Çoklu ve mercan taşları nefrolitotomi ile çıkarılırken, pelvis üreteropelvik segmentten uzağa enine yönde disseke edilir. Nefrektomi yalnızca böbreğin ciddi şekilde tahrip olduğu durumlarda yapılır. Öncesinde ve ameliyat sonrası dönemler Metabolik bozuklukların düzeltilmesine ve piyelonefrit tedavisine dikkat edilir.

Bu dünyadan sonsuza dek kaybolma ihtimalinden kategorik olarak mutsuz musunuz? işini bitirmek istemiyorsun hayat yolu içinde kaynayan mezar kurtları tarafından yutulan, iğrenç, çürüyen bir organik kütle biçiminde mi? Gençliğinize dönüp başka bir hayat yaşamak ister misiniz? En baştan yeniden başla? Yapılan hatalar düzeltildi mi? Gerçekleşmemiş hayalleri gerçekleştirmek mi? Bu bağlantıyı takip et: