Spinal patolojinin radyasyon ve enstrümantal teşhisi. Romatizmal eklem iltihabı

Osteoporozun nedenlerini öğrendikten sonra şimdi tezahür biçimleri hakkında konuşalım. Ana konuyu tartışalım osteoporoz belirtileri.

Pek çok doktorun ana hatası, sıklıkla osteoporoz belirtileriyle karıştırılmalarıdır. tezahürler diğer hastalıklar. Örneğin şiddetli sırt ağrısı çeken hastalarımın yaklaşık üçte biri hazır bir osteoporoz tanısıyla randevuya geliyor. Bu belki de bu hastalıkla ilgili en yaygın hatadır.

Sonuçta, osteoporozla birlikte ortaya çıkan sırt ağrısı neredeyse hiçbir zaman ciddi değildir. Bunlar, yalnızca uzun bir yürüyüşten (40 dakikadan fazla) veya nispeten uzun (30 dakikadan fazla) tek bir pozisyonda - çoğunlukla ayakta ve daha az sıklıkla oturarak - kaldıktan sonra ortaya çıkan oldukça ağrılı "yorgunluk ağrılarıdır". Uzun süre ayakta duran (30 dakikadan fazla) osteoporozun nispeten şiddetli formları olan hastalarda genellikle bel ağrısı veya kürek kemikleri arasında ağrı görülür. Ve kural olarak, bir süre uzanırsanız ağrı hızla kaybolur.

Şiddetli sırt ağrısına gelince, bu ağrı neredeyse her zaman başka bir nedenden kaynaklanır.

Osteoporoz genellikle gizli oluştuğu için tehlikelidir. Bir hastadan nadiren şikayet duyarsınız; çoğu zaman hasta (ya da o), zayıflamış bir kemik kırığı oluşana kadar hastalığın farkında değildir. Dahası, çoğu zaman küçük bir darbe, düşme veya ağırlık kaldırmanın bir sonucu olarak, kelimenin tam anlamıyla birdenbire bir kırılma meydana gelir. En sık kırılan kemikler ön kol, omurlar veya kalça kemikleridir (femur boynu kırığı). Bunlar osteoporozun karakteristik özelliği olan “klasik” kırık bölgeleridir.

Dr. Evdokimenko'nun notu: osteoporozun kendisi şiddetli acı yol açmaz (osteoporozun "sessiz" hastalık olarak adlandırılması boşuna değildir). Ancak doktorlar tarafından fark edilmeyen veya gözden kaçırılan osteoporotik bir vertebra kırığı sıklıkla şiddetli sırt ağrısına yol açar. Dahası, bir kırıktan kaynaklanan ağrı, komplikasyonsuz osteoporozdan kaynaklanan ağrıyla aynı algoritmaya sahiptir: ağrı ayakta dururken, uzun yürürken ortaya çıkar ve yatar pozisyonda hızla azalır. Ancak kırık olması durumunda bu ağrının şiddeti çok yüksek olacak ve ağrı 30 dakika ayakta durmaktan değil, 5-10 dakika dik pozisyonda kalmaktan kaynaklanacaktır. Bazen kompresyon kırıklarına bağlı sırt ağrısına ek olarak, kalça kasları veya “pantolon” ​​bölgesindeki uyluklarda.

Okuyucu bana şu soruyu sorabilir: Osteoporoz genellikle latent olarak ortaya çıkıyorsa, kişinin hastalıktan en azından göreceli olarak şüphelenmesini sağlayacak belirtiler var mı? erken aşama herhangi bir kırık oluşmadan önce? Evet, bu tür işaretler var.

Osteoporozun en önemli, neredeyse yüzde yüz kanıtı hastanın boyunda azalma, omurların "çökmesi" ve yüksekliklerinin azalması nedeniyle - düzleşme (osteokondroz ile yüksekliğin azaldığını unutmayın) omurlar arası diskler ve osteoporoz durumunda - omurların kendisi).

Bazı durumlarda “osteoporotik” omurların vücut şekli röntgen balığın omurgasına benzemeye başlar. Uzmanlar bu tür osteoporotik değişikliklere " balık omurları" Bir kenarı düzleştiğinde omurların şeklinde başka tür değişiklikler de vardır. Bu tür omurlara kama şeklinde denir.

Her durumda, omurların şeklindeki bir değişiklik, duruş ve eğilmede bozulmaya yol açar - buna " dul kadının kamburu " Aynı zamanda omurganın yüksekliğinin azalmasına bağlı olarak yan yüzeyin alt kısmında deri kıvrımları oluşabilir. göğüs ve mide sarkıyor.

Osteoporozun ana belirtilerine ek olarak dolaylı belirtiler de vardır. Bunlar arasında kırılgan tırnaklar ve bunların ayrılması, erken beyazlama, periodontal hastalık, baldırlarda ve ayaklarda gece krampları yer alır.

Osteoporoza yatkın kişilerde bu semptomların çeşitli kombinasyonlarda kombinasyonu, hastanın uygun muayenelere yönlendirilmesi için temel oluşturmalıdır.

Radyografi en önemli ve en önemli yöntemlerden biri olmaya devam ediyor. mevcut yöntemler Osteoporoz tanısında. Bu yöntemin yeteneklerini gerçekçi bir şekilde değerlendirmek ve kullanmak önemlidir. Tanısal zorlukların nedeni, hekimin radyografileri değerlendirmesindeki değişkenlik, yumuşak doku kalınlığı ve yerleşimi, gelişim özellikleri, film kalitesi ve duyarlılığı, maruz kalma ve diğer birçok faktördür. Belirli bir lokalizasyonun röntgen muayenesini kullanarak osteoporozu güvenilir bir şekilde teşhis etmenin, yalnızca kemik kütlesinin yaklaşık% 20-40'ı kadar bir kayıp olması durumunda mümkün olduğuna inanılmaktadır (bu, erken teşhis olmaktan uzaktır).

Görüntüyü tanımlarken radyolojik “osteoporoz” tanısından kaçınılmalı ve “gölge yoğunluğunun azalması”, “radyolüsentliğin artması”, “kemik yapısının atrofisi” gibi tanımlayıcı özellikler kullanılmalıdır.

Çoğu durumda, osteomalazide Loozer yeniden yapılanma bölgeleri, hiperparatiroidizmde kist oluşumu veya beyinde damgalanmış kusurlar gibi tipik belirtileri tespit edemedikçe, osteoporoz, osteomalazi, hiperparatiroidizm, plazmasitoma vb.'yi yalnızca geleneksel bir radyografiden ayırt etmek neredeyse imkansızdır. Plazmasitomada kalvaryum. Ancak R-grafisi, doğru tıbbi taktiğin seçilmesi için gerekli olan önemli teşhis bilgilerini sağlayan basit ve ucuz bir araştırma yöntemidir.

Osteoporozun R belirtileri:

• Azaltılmış X-ışını gölge yoğunluğu.
• Kortikal tabakanın incelmesi, uç plakaların vurgulanması.
• “Hipertrofik atrofi” resmi (trabeküler desenin kaybolması, vertebral gövdelerin enine ve dikey çizgilerinin artması veya azalması)
• Omurganın çerçeve yapısı (omur içi boş görünür ve kortikal yapılar, uç plakalar ve ön kontur daha belirgin hale gelir)
• Karakteristik vertebra deformiteleri (ön kama şeklinde, arka kama şeklinde, balık benzeri)
• Çoğunlukla hafif dejeneratif değişiklikler spondiloz şeklinde.
• Aort kalsifikasyonunun belirtileri sıklıkla tespit edilir
• Kompresyonlar çoğunlukla Th12'de lokalize olur, ardından Th11 ve L1 gelir.

OP için tipik değil:

• Th4'ün üzerindeki vertebra deformiteleri (metastaz veya spondilit şüphesi)
• Eşit olarak sıkıştırılmış omur (düz)

Osteoporozun şiddeti (Smith, Rizek, 1966)

• Derece 0- değişiklik yok, normal.
• Derece 1– kemik yoğunluğunda azalma şüphesi, trabeküllerde azalma;
• Derece 2– hafif osteoporoz: trabeküllerin belirgin incelmesi, belirgin uç plakalar, kemik yoğunluğunun azalması.
• Derece 3– orta dereceli osteoporoz: kemik yoğunluğunda daha fazla kayıp, omur gövdelerinin destek alanlarında çöküntü (bikonkavite), bir omurun kama şeklinde şekli.
• Derece 4- şiddetli osteoporoz: şiddetli demineralizasyon, çoklu "balık" veya kama şeklinde omurlar.

X-ışını morfometrisi

Omurganın X-ışını morfometrisi. Bir takım gerekliliklere (odak uzaklığı 120 cm, torakal bölgede T6 ve lomber bölgede L2-3'e odaklanan) uygun olarak gerçekleştirilen torasik ve lomber bölgelerin lateral spondilogramlarında, hasta hareket ettiğinde ortaya çıkan skolyotik deformasyonun ortadan kaldırılması konumlandırılmış), dördüncü torakal omur seviyesinden dördüncü bel omuruna kadar gövdelerin ön (A), orta (M) ve arka (P) bölümlerinin doğrusal boyutlarını belirleyen işaretlemeler ve ölçümler yapılır. Çalışmanın projeksiyon özelliklerinin elde edilen veriler üzerindeki etkisini dışlamak için, hastanın yaşı, cinsiyeti ve boyunun özellikleri, elde edilen değerlerin oranları hesaplanır - vertebral cisimlerin endeksleri: ön-arka (A) /P), mid-posterior (M/P) ve postero-posterior (P/ Pn, arka kenarın gerçek boyutunun normal değerine oranıdır.) Elde edilen indeks değerleri, ortalama istatistiksel değerleriyle karşılaştırılır. normda, nüfusun cinsiyeti, yaşı ve özellikleri dikkate alınarak.

1. ön kama deformitesi- ön ve daha az ölçüde orta bölümlerin yüksekliğinde azalma (A/P'de en büyük azalma, daha az belirgin M/P ve P/Pn değerinde değişmeme)
2. bikonkav deformite- veya "balık omurları" deformitesi - omurların orta kısımlarında azalma (A/P ve P/Pn değişmez, M/P azalır)
3. arka kama deformitesi- Vücudun ağırlıklı olarak arka kısımlarında azalma (P/Pn'de azalma ve A/P ve M/P değerlerinde hafif artış)
4. sıkıştırma deformasyonu- tüm vücudun yüksekliğinde nispeten eşit bir azalma.

Farklı indeksler kullanma ulaşılabilirliği ve uygulama kolaylığı nedeniyle hastaya özel takip açısından da faydalı olabilir. Ancak sonuçların doğruluğu ve tekrarlanabilirliği, foton ve X-ışını absorpsiyometrisinden önemli ölçüde daha düşüktür.
Femur indeksi = CD+XY/AB.
sen sağlıklı insanlar%54'ü aşıyor. (Barnett, Nordin, 1960'dan sonra). Femurun kortikal tabakasının kalınlığı trokanter küçükünün yaklaşık 10 cm altında ölçülür.

Metakarpal indeks 2 = CD+XY/AB.
Sağlıklı insanlarda bu oran %43'ü aşıyor.

Merkezi endeks = AB/CD.
merkezi indeks için, lomber omurganın yan radyografisinde ventral bölgede ve ortada vücudun yüksekliği L2 veya L3'tür. Sağlıklı insanlarda %80'i aşıyor

Sağlıklı insanlarda metakarpal kemik indeksi %43'ü, femurda %54'ü ve omurgada %80'i aşmaktadır. Benzer bir kortikal indeks elbette başka kemiklerde de ölçülebilir;

Klavikula indeksi(Helela, 1969)

Kenar dizini IV veya V (Fischer, Hausser, 1969);

Singh Endeksi(Singh ve diğerleri, 1970). Düz pelvik röntgeni temel alan değerlendirme yöntemi. Senil kemik atrofisinin derecesini değerlendirmek için oldukça uygundur. Presenil idiyopatik osteoporozun tanısı için görünüşe göre daha az değerlidir. Bazı yazarlar, osteoporoz riski taşıyan bireylerde kemik kırığı riskini tahmin etmede bunun yararsız olduğunu düşünmektedir.
Sayılar osteoporozun derecesini gösterir. Güvenilir osteoporoz 3. dereceden başlar.

Dambacher endeksi(Dambacher, 1982). Dinamik ve popülasyon çalışmalarında şüphesiz yararlı olan vertebral gövde deformitelerinin kantitatif sınıflandırması.

Saville endeksi
(Saville, 1967). Dinamik ve popülasyon çalışmalarında şüphesiz yararlı olan vertebral gövde deformitelerinin kantitatif sınıflandırması.

Mikroradyoskopi:

Son derece önemli yöntem Metabolik osteopatilerin tanısının doğrulanması. Yöntemin prensibi metakarpal kemiklerdeki çeşitli kemik erimesi formlarının tanınmasına dayanmaktadır. Deneğin ellerinin röntgeni, sertliği hafifçe artırılmış (10 mGy) X-ışınları kullanılarak, ince taneli (teknik) bir film üzerine doğrudan projeksiyonla alınır. Görüntüyü geliştirdikten sonra metacarpus'u bir büyüteç (6-8x büyütme) kullanarak inceleyin. Bu şekilde endosteal, intrakortikal ve periosteal rezorpsiyon arasında kolaylıkla ayrım yapılabilir ve böylece mevcut osteopatinin kökenine dair bir gösterge elde edilebilir.

İntrakortikal rezorpsiyon hipertiroidi, hiperparatiroidi, akromegali gibi önemli kemik yeniden yapılanması ile ortaya çıkan hastalıklarda sıklıkla subendosteal bölgede tünelleşme şeklinde kendini gösterir.

Hipertiroidizmde ve hipertiroidizmde subperiostal kemik rezorpsiyonu.;

Bu hastalıkların her ikisinde de periosteal bölgedeki rezorpsiyon değişiklikleri birbirinden oldukça net bir şekilde ayırt edilebilir, çünkü hiperparatiroidizmdeki subperiosteal rezorpsiyon boşlukları, uzun ve tünel benzeri oldukları hipertiroidizmdekinden daha kısa ve daha geniş görünür.

Renal osteopati ile metakarpal kemiklerin kortikal tabakası bölgesinde sıklıkla net tünelleme meydana gelir. Metakarpal kemiklerdeki (ve kısmen parmakların falanks kemiklerindeki) değişikliklerin gözlemlenmesi, hastalığın uzun bir süre boyunca izlenmesi için kullanılabilir, çünkü metabolizma düzeldiğinde sıklıkla ters gelişime uğrarlar. Başka hiçbir (nispeten basit) yöntem bu durumu daha iyi belgeleyemez. tedavi edici etki mikroradyoskopiden daha iyidir.

Kaynakça:

"Osteoporoz", J. Franke, G. Runge, Almanca'dan çeviri: Ph.D. A.Yu. Bolotina, Ph.D. N.M. Mylova. Moskova. "Tıp" 1995. s. 117-121.

Osteoporoz tanısında omurganın X-ışını morfometrisi. N.N.Beloselsky. "Osteoporoz ve osteopatiler" No. 1.2000. s.23-26.

Osteogenez imperfekta ( osteogenez imperfekta) belirgin klinik belirtilerle karakterizedir, tanısı genellikle zor değildir. Ana klinik görünüm bu hastalığın Bilindiği gibi, şiddetli deformasyonlara yol açan ekstremite kemiklerinin kırıkları olup, bunların ortadan kaldırılması kural olarak ortopedistlerin ve cerrahların ana çabasıdır. Durum omurga ancak çok daha az dikkat ediliyor. Bu arada, kas-iskelet sisteminin bu kısmında bir takım patolojik değişiklikler meydana gelir, bu da ağrıya neden olur ve ciddi vakalarda, iç organların işlev bozukluğunun eşlik ettiği ciddi deformasyonlara yol açarak hastanın motor yeteneklerini daha da sınırlandırır.

Literatürde açıklanan ve kendi araştırmamız sırasında tespit edilen, osteogenez imperfektadan muzdarip çocuklarda omurganın bileşenlerindeki patolojik değişiklikler, şartlı olarak 3 ana gruba ayrılabilir: 1) kemik yapısının bozulması ve kemik bileşenlerinin şekli. omurga; 2) omurganın veya parçalarının mekansal konumunun ihlali; 3) disk-ligamentöz aparatın stabilizasyon fonksiyonunun dengesizliğin gelişmesiyle bozulması. Böyle bir bölünmenin gelenekselliği, hepsinin özünde sürekli büyüyen bir patolojik sürecin bir yansımasını temsil etmesiyle açıklanmaktadır. Ancak bu seçeneklerin her biri patolojik durum omurganın kendine has klinik ve radyolojik sendromu ile karakterizedir ve kullanılmasını gerektirir. çeşitli türler konservatif tedavi, bu da onların ayrı açıklamasının gerekçesiydi.

Omurganın kemik yapısı ve şekli bozukluklarının klinik ve radyolojik sendromu

Hastaların şikayetleri arasında omurgada bir miktar zayıflık hissi ve otururken veya ayakta dururken artan yorgunluk yer alır. Ağrının varlığı sık görülmez ancak varsa esas olarak lumbosakral bölgede lokalize olur. Klinik muayene, omurganın fizyolojik eğriliklerinin ciddiyetinde hafif bir değişiklik olduğunu, yani torasik bölgenin fizyolojik kifozunun arttığını ve lomber lordozun düzleştiğini ortaya koymaktadır. Lomber lordozun şiddetinin artması son derece nadirdir. Hastaların gövdesi, üst ekstremitelerin uzunluğuna kıyasla bir miktar kısalır (gövde uzunluğunun ve alt ekstremitelerin uzunluğunun oranının belirlenmesi, kural olarak ikincisinin belirgin deformasyonları nedeniyle pratik değildir). Palpasyon spinöz süreçler ve omurga ekseni boyunca yüke eşlik edebilir acı verici hisler kural olarak önemsizdir ve yalnızca Nadir durumlarda- belirgin.

Omurga hareketliliği ön düzlem sagittalde yaş normuna karşılık gelir - esas olarak uzatma hacmindeki azalma nedeniyle orta derecede sınırlıdır.

Omurganın iki standart projeksiyonda alınan röntgenleri, kemerleri de dahil olmak üzere omurların belirgin ve bazen belirgin osteoporozunu ortaya koyuyor, ancak ikincisinin X-ışını görüntüsünün optik yoğunluğundaki azalma derecesi, omurganınkinden belirgin şekilde daha az. omur gövdeleri. Osteoporozun varlığı genellikle, x-ışını işaretlerinin belirgin ciddiyeti (şüphesiz omur gövdelerinin artan şeffaflığı, uç plakalarına vurgu) nedeniyle ek fotodensitometri olmaksızın tek bir görsel röntgen anatomik analizine dayanarak belirlenir ve patolojik farklılaşmanın ortadan kalkması gibi süngerimsi maddenin arkitektoniğindeki bozukluklar. Güç hatları omur gövdelerinde veya kemerlerde tespit edilmez. Bununla birlikte, süngerimsi maddenin arkitektoniğinin oluşumunun yalnızca 5 yıllık yaşamla sona erdiği dikkate alınmalıdır, bu nedenle patolojik farklılaşmanın varlığına ilişkin sonuç yalnızca bu yaştan büyük çocuklarda geçerlidir.

Saniye patolojik değişiklik Röntgen muayenesi ile ortaya çıkan omurga deformasyonudur. Osteogenezis imperfektadan muzdarip çocuklarda omur gövdelerinde bilinen 3 tür deformite vardır: "balık omurları" tipi, kama şeklinde ve platispondil. Bu deformitelerden ilki (“balık omurları” gibi) bu hastalık için en tipik olanıdır. Gelişiminin nedeni, osteoporotik kemiğin intervertebral disklerin basıncına karşı direncinin azalmasıdır. X-ışını görüntüsünde bu tip, vertebral gövdenin kranyal ve kaudal konturunun kemerli bir sapması ve orta kısımlarının yüksekliğinde belirgin bir azalma ile karakterize edilir. Ağır vakalarda, boyları o kadar azalabilir ki, omur gövdesinin üst ve alt yüzeylerinin uç plakaları neredeyse birbirine değecektir.

Kenar kısımlarındaki intervertebral boşlukların yüksekliği yaş normuna karşılık gelir, orta kısımlarda açıkça artar. Bu tip deformite kural olarak yaygındır ve şiddeti kaudal yönde artar.

Omurga gövdelerinin kama şeklindeki deformasyonu patolojik bir durumun yansımasıdır. kompresyon kırıkları osteoporotik omurlar neredeyse tamamen sagittal bir yönelime sahiptir ve buna göre yanal projeksiyonda alınan radyografilerde ortaya çıkar. Kama şeklindeki deformite, balık kılçığı deformitesinden daha az yaygındır ve esas olarak omurganın fizyolojik kıvrımlarının tepe noktasında yer alan omurlarda tespit edilir.

Platyspondyly, osteogenezis imperfektadaki gelişim sıklığı açısından son sırada yer almaktadır. Değişen ve değişmeyen omurların gövdelerinin yüksekliğindeki oldukça belirgin fark nedeniyle, belirgin ciddiyeti ve sınırlı kapsamıyla, omur gövdelerinin şeklindeki bu tür bozuklukların röntgen tanısı, temsil edilmemektedir. özel zorluklar. Omurga gövdelerinin yüksekliğinde de sınırlı bir ölçüde hafif bir azalma, yalnızca röntgen sonuçlarına dayanarak belirlenir. Hafifçe ifade edilen toplam platispondili tanısı çok yaklaşıktır.

Omurganın veya parçalarının uzaysal pozisyonundaki rahatsızlık sendromu

için tipik osteogenez imperfekta Omurganın veya parçalarının mekansal pozisyonunun bir tür ihlali skolyotik deformitedir. Gelişiminin etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili olarak literatürde kanıtlanmış bir hipotez sunulmamıştır. P. Bullough ve diğerleri. (1981) bu hastalıkta skolyozun nedeninin kompresyon kırıkları ve omur gövdelerindeki kama şeklindeki deformasyon olduğuna inanmaktadır. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, vertebral gövdelerin normal şeklinin hem birinci hem de ikinci tip ihlali, önden değil, sagittal bir mekansal yönelime sahiptir ve bu nedenle, kifoz oluşumu için koşullar yaratabilir, ancak skolyoz için koşullar yaratamaz. Th. Renshov ve diğerleri. (1979) bu olasılığı değerlendirdi konjenital etiyoloji bu skolyozlar. Yazarlara göre, incelenen 44 hastadan sadece 4 kişide omurganın kemik bileşenlerinin displazisi belirtileri tespit edildi - bir gözlemde LV arkının spondilolizi ve tek taraflı sakralizasyon, alt lomber ve üstte spina bifida posterior sakral omurlar - 2 hastada.

Literatüre göre osteogenezis imperfektalı çocuklarda skolyoz deformitelerinin görülme sıklığı ergenlik döneminde %52-80'e ulaşmaktadır. Leningrad Çocuk Ortopedisi Araştırma Enstitüsü'nde tedavi gören ve danışmanlık alan çocukların yanındayız. G.I. Turner'a göre bu hastalıkla ilgili olarak, skolyoz çok daha az sıklıkta gözlendi - incelenenlerin 1/3'ünden fazla değil.

Skolyotik omurga deformitesinin gelişiminin ilk belirtileri nispeten erken, 5-7 yaşlarında tespit edilir. Hastaların şikayetleri esas olarak omurga deformitesinin varlığına ve hafif derecede artan yorgunluktan kaynaklanmaktadır. Sırt ağrısı son derece nadirdir. Hastayı muayene ederken torasik omurgada belirgin kifotik bileşene sahip tipik klinik skolyoz belirtileri ortaya çıkar. Aynı zamanda idiyopatik ve displastik skolyozun klasik klinik tablosundan bazı farklılıkları vardır. Lomber lordoz kural olarak önemli ölçüde geliştirilmiş; Cobb yöntemi kullanılarak yanal radyografide ölçülen değeri 65°'ye ulaşabilir. Kosta tümseği nispeten küçüktür ve düz bir şekle sahiptir. Omurga deformitesi yüksek hareketlilik ile karakterizedir.

X-ışını muayenesi sırasında ve klinik muayene sırasında tüm bileşenler belirlenir Röntgen resmi yapısal skolyoz: omurganın veya ön düzlemdeki parçalarının eğriliği, omurganın patolojik rotasyonunun dolaylı belirtileri. Yanal eğriliğin şiddeti oldukça geniş bir aralıkta değişir, ancak nadiren 50-60°'yi aşar. Ortalama olarak patolojik rotasyon miktarı idiyopatik ve displastik skolyozdan önemli ölçüde daha azdır. Omurganın frontal ve sagittal düzlemlerdeki ve omurların yatay düzlemdeki uzaysal konumunun ihlaline ek olarak, radyografiler osteogenezis imperfektanın osteoporoz karakteristiğini, omur gövdelerinin "balık" tipi deformasyonunu, omurgadaki kama şeklini ortaya koymaktadır. sagittal düzlemde ve platispondilidir.

Aksine Erken başlangıçlı Th.'ye göre, osteogenezis imperfektalı çocuklarda skolyotik deformite, belirgin ilerlemesi gözlenmektedir. Renshow ve diğerleri. (1979), omurga deformitesinin tespitinden 30 yıl sonra uzun vadeli sonuçları incelediler. çocukluk gözlemlerin yalnızca %27'sinde. Aynı zamanda, ilerleyici formların seyri, skolyotik deformitelerin konservatif tedavisi için genel kabul görmüş yöntemlerin gözle görülür etkilerine yanıt vermiyor. giyme ortopedik korseler Omurganın lateral eğriliğinin ilerlemesini durdurmamakla kalmaz, aynı zamanda osteoporotik kaburgaların deformasyonuna neden olan olumsuz bir etkiye de sahiptir (Benson D. ve ark., 1978J).

Omurganın disk-ligamentöz aparatının stabilize edici fonksiyonlarının fonksiyon bozukluğu sendromu. Osteogenez imperfektalı çocuklarda bu durumun etiyolojisi ve patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Bu tip omurga lezyonunun önde gelen klinik belirtisi ağrıdır; sıklıkla yeteri kadar güçlü, içinde bel bölgesi(yerel veya ışınsal olarak yayılan) siyatik sinirler). Motor becerilerde hafif kısıtlılık gösteren hasta çocuklar ayrıca şunları not eder: artan yorgunluk sırt kasları.

Duruşun doğası değişkendir. Hem alt sınırının kaudale doğru kaymasıyla birlikte fizyolojik lordozda bir artış, hem de tersine, az çok belirgin bir düzleşme tespit edilebilir. Omurga ekseninin ön düzlemdeki konumu değişmez, omurga ekseni boyunca yük ağrısızdır, alt lomber omurların sivri süreçlerinin palpasyonuna eşlik edebilir hoş olmayan hisler veya hafif ağrı. Omurganın frontal düzlemdeki hareketliliği, rotasyonu ve fleksiyonu tam olarak korunur, ekstansiyonu bir miktar sınırlı olabilir. Nispeten sık tespit edildi pozitif belirtiler siyatik sinirin gerginliği.

Disk-ligamentöz aparatın stabilizasyon fonksiyonu bozulduğunda, omurganın motor segmentlerinin instabilitesi öncelikle sagittal düzlemde gelişir, bu nedenle bu durumun radyolojik belirtileri, lateral projeksiyonda çekilen radyografilerde en net şekilde görülür. İnstabilitenin önde gelen radyolojik belirtisi vertebral cisimler arasındaki ilişkilerin ihlalidir. Normalde omur gövdeleri arasında genişlik açısından herhangi bir hareketlilik yoktur ve aralarındaki normal anatomik ilişkilerin kriteri arka yüzeyleri boyunca çizilen çizginin sürekliliğidir. Başka bir deyişle, bitişik omurların birbirine bakan gövdelerinin arka kenarları, omurganın herhangi bir fonksiyonel pozisyonunda kesinlikle birbirinin üzerinde bulunur. Bu kuralın tek istisnası servikal bölgeÖn ve sagittal düzlemlerdeki hareketlerine vertebral gövdelerin genişlikte hafif bir yer değiştirmesi eşlik eder. Buna dayanarak, torasik ve lomber bölgelerin motor segmentlerinin dengesizliğinin bir işareti, söz konusu çizgideki çıkıntıların ortaya çıkmasıdır.

Disk-ligamentöz aparatın stabilize edici fonksiyonunun belirgin bir ihlali, standart konumlandırma ile sırtüstü pozisyonda çekilen radyografilerde halihazırda vertebral gövdeler arasındaki anatomik ilişkilerde bozuklukların varlığı ile karakterize edilir. Şu tarihte: Ilk aşamalar omurganın motor segmentlerinin dengesizliğinin gelişimi, vertebral gövdelerin genişlikteki yer değiştirmesi yalnızca mümkün olan maksimum fleksiyon pozisyonunda çekilen röntgenlerde ortaya çıkar. Maksimum ekstansiyon pozisyonunda, instabilitenin ciddiyetine bakılmaksızın omur gövdeleri arasındaki ilişkiler genellikle normalleştirilir. Bu nedenle, disk-ligamentöz aparatın stabilize edici fonksiyonunun ihlali durumunda dengesiz hareket bölümlerinin sagittal düzlemdeki omurganın hareketlerine reaksiyonu, lomber lordozun olduğu spondiloliz nedeniyle spondilolistezis ile gözlemlenenin tam tersidir. omurgaya üstteki omurun yer değiştirmesinde bir artış ve kifozda bir azalma eşlik eder.

Lomber omurların instabilite belirtilerine ek olarak, osteogenezis imperfektadan mustarip çocukların röntgen muayenesi sıklıkla birinci sakral omurun ikinci ile füzyonunu ve yukarıda açıklananlara benzer instabilite belirtilerini ortaya çıkarır. Bu durumların her ikisinin de nozolojik bağlantısı (disk-ligamentöz aparatın stabilize edici fonksiyonlarının bozulması ve sakrumun segmentasyonu) oldukça tartışmalıdır. Bir yandan, sakral omurların füzyonunun olmaması ve disk-ligamentöz aparatın stabilize edici fonksiyonunun bozulması, genellikle omurganın gelişimindeki bir anomalinin belirtisi olarak kabul edilir, ancak aynı zamanda sıklık da artar. osteogenezis imperfektadan muzdarip çocuklarda bunların tespiti önemli ölçüde daha yüksektir.

Kural olarak, ayırıcı tanıya gerek yoktur, çünkü birincisi, osteogenezis imperfekta tanısının kendisi genellikle büyük zorluklar yaratmaz ve ikincisi, lomber ve sakral omurların skolyotik deformitesi ve instabilitesinin tipik belirtileri bunlarla birleştirilir. Osteoporoz ve "balık" tipi omur gövdelerinin deformasyonu veya sagittal düzlemde kama şekli ile bu hastalıklar için tipiktir.

Osteogenezis imperfektaya bağlı omurga lezyonlarının tedavisi

Omurga lezyonlarının osteogenezis imperfekta ile tedavisi semptomatiktir. Bu durumlarda kompresyon kırıkları için kullanılır fonksiyonel tedavi. Bu hastalar için sert korse kullanımının kontrendike olduğu unutulmamalıdır, çünkü bunları giymek kaburgalarda ve göğüste ciddi deformasyona neden olur. Sadece kırıklardan sonra uzun süreli ağrı çeken hastalar için Leningrad tipi yumuşak bir korse giyilmesi tavsiye edilir.

Osteogenezis imperfektaya bağlı skolyozlu hastaların tedavisinde önemli zorluklar ortaya çıkmaktadır. K. Jong-Hing ve I. MacEwen (1982), bu patolojiye sahip 121 hastanın tedavisine ilişkin veri sağlamaktadır. Korse kullanımı etkisizdir ve hastaların hemen hepsinde deformiteler ilerlemektedir. Şiddetli osteoporoz nedeniyle çeşitli metal yapıların deformite düzeltmesi için kullanılması da zordur. Yazarlar yürütmeyi tercih ediyor cerrahi tedavi zaten skolyozun ilk aşamalarında.

Spinal distrofi, en azından başlangıçta intervertebral disklerin normal morfolojisini ve fonksiyonunu korurken, omurganın osteoporozundan oluşan patolojik bir süreçtir. Jelatinimsi çekirdeğin olağan turgoru ile kemik dokusunun basıncına direnme yeteneği arasında ortaya çıkan tutarsızlık, vertebral cisimlerin ve disklerin belirgin ikincil deformasyonuna yol açar.

Osteoporoz durumundaki omur gövdeleri, komşu disklerden gelen baskının etkisiyle yavaş yavaş düzleşir. Aynı zamanda, olağan dirençle karşılaşmayan jelatinimsi çekirdek, omur gövdelerinin bitişik uç plakalarını genişletmeye ve bükmeye başlar.

Omurganın osteoporozu durumunda, uç plakanın orta kısmı çevreye doğru en esnek olanıdır, stabilitesi artar, çünkü limbus oluşur; Kompakt kemik, diske bir miktar direnç sağlamaya devam eder. Bu nedenle, omur gövdelerinin kranyal ve kaudal yüzeyleri daire şeklinde hale gelir ve omur gövdeleri sadece azalmakla kalmaz, aynı zamanda tuhaf bir bikonkav şekil de kazanır. Aynı zamanda disklerin yüksekliği de artar ve bikonveks hale gelir. Bu tür hastaların omur gövdeleri şekil olarak balık omurlarına benzemektedir, bu da Schmorl'un bu hastalığa balık tipi omur deformitesi adını vermesinin sebebidir.

Önemli osteoporoz nedeniyle, bu tür omurların yumuşatılmış preparatları alışılmadık derecede hafiftir. Yaşayan insanların radyografilerinde, bu omur gövdelerinin kemik yapısının neredeyse tamamen yokluğu dikkat çekicidir. Aynı zamanda, çevredeki uç plakanın X-ışını görüntüsü, tüm lokalizasyonlardaki osteoporoz için tipik olduğu gibi, çok keskin bir şekilde görünür.

Omurga gövdelerinin uç plakalarının bütünlüğü ve düzgünlüğü tamamen korunur. Bu, hem yumuşatılmış preparatlarda hem de radyografilerde açıkça görülebilir. Ayrıca, omurganın her bir bölümünün deformasyonu, diğer koşullar eşit olmak üzere, osteoporoz ve normal disk turgoru varlığında uç plağın sürekliliği korununcaya kadar artar. Hiyalin ve uç plakaların bütünlüğü herhangi bir bölgede bozulursa ve jelatinimsi çekirdeğin maddesi kemik dokusuna girerse, yani bir Schmorl düğümü oluşursa deformasyonun artması durur.

Omurganın osteoporozunda omur gövdeleri en az dirençli yer olduğundan, jelatinimsi çekirdeğin turgorunun ana etkisi bu yönde hissedilir ve fibröz halka üzerindeki basıncı azalır. Bu nedenle, omurga distrofisi yalnızca Schmorl düğümleri ile birleştirilir ve diğer dejeneratif-distrofik değişiklik biçimleri ve omurganın lezyonları, özellikle spondiloz bu hastalar için tipik değildir. Bu arada, tıbbi uygulamalara ilişkin bir analiz, omurga distrofisinin sıklıkla spondilozla karıştırıldığını gösteriyor. tam yokluk ilgili değişiklikler. Bu durum tedavide ve sakatlık değerlendirmesinde daha fazla hataya yol açmaktadır. Bu dejeneratif-distrofik lezyon formunda patolojik süreç tüm omurgayı içerir. Bununla birlikte, vertebral gövdelerin deformasyonunun ciddiyeti, yükteki artışa karşılık gelecek şekilde kaudal yönde artar ve en çok lomber bölgede belirgindir. Servikal omurların gövdeleri genellikle neredeyse deforme olmaz, torasik omurların gövdeleri düzleşir, iki içbükey hale gelir ve genellikle aynı zamanda kama şeklindedir. Bazen yükün özellikleriyle açıklanan kama şeklindeki deformasyon baskındır. Tipik deformite en çok alt torakal ve lomber vertebralarda belirgindir.

Spinal distrofi ile, diskin merkezi bölümlerinin yüksekliği, omur gövdelerine baskı yaparak artar ve fibröz halkanın periferik bölümlerinin yüksekliği normal kalır ve hatta bazen azalır. Bu nedenle omur gövdelerinin düzleşmesi sonucu omurgada genel bir azalma ve hastanın boyunda kısalma meydana gelir.

Şiddetli osteoporozda vertebral gövdeler normal yüksekliğinin 1/3-1/4'üne kadar azalabilir. yüksekliğe eşit genişletilmiş diskler ve çoğu zaman bunların altında bile görünür. Bu nedenle hastanın boyundaki genel azalma 10-12'ye ulaşabilir ve bazı durumlarda hatta 20 cm. Omurganın bu dejeneratif-distrofik lezyonu ilk kez Schmorl (1932) tarafından yaşlılarda ve insanlarda eş zamanlı olmayan yaşlanmanın bir belirtisi olarak keşfedilmiştir. ihtiyarlık sistemik osteoporozlu, ancak intervertebral disklerde belirgin dejenerasyon olmayan. Ancak aynı lezyon herhangi bir yaşta (40 yaş sonrasında daha sık) gelişebilir. mineral metabolizması çeşitli kökenlerden osteoporoza yol açar. Çoğu zaman, bu tür omurga hasarı, beslenme distrofisinden muzdarip olan ancak aktif bir yaşam tarzı sürdürmeye devam eden kişilerde gözlendi.

Beslenme distrofisi ile derin ihlaller Bazen sistemik osteoporozun eşlik ettiği metabolizma, belirsiz koşullar nedeniyle ağırlıklı olarak omurgada ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, bu kökene sahip osteoporozlu hastalar genellikle aktif bir yaşam tarzı sürdürürler. Omurganın devam eden yükünün etkisi altında, en keskin şekilde omur gövdeleri ve disklerin durumunda ayrışma ortaya çıkar ve ani deformasyonlar meydana gelir.

Bu kökenli omurga distrofisi, birinci emperyalist savaştan sonra Avusturya ve Almanya'da tanımlandı. Bu tür hastalar kuşatma sırasında Leningrad'ın yanı sıra Naziler tarafından geçici olarak işgal edilen bölgede bulunanlar ve onlar tarafından ele geçirilenler arasında da gözlemlendi.

Spinal distrofi deneyimi olan hastalar Sürekli ağrı sırtta ve sırtın alt kısmında, yalnızca deadlifting veya yürüme sonrasında değil, birkaç saat oturma pozisyonunda kaldıktan sonra bile artıyor. Bu nedenle birçoğu korse içinde bile tek seferde 3-4 saatten fazla oturamaz. Bu ağrılara sıklıkla ikincil kronik radikülit fenomeni eşlik eder.

Ek olarak, önemli osteoporoz nedeniyle omur gövdelerinde artan kırılganlık meydana gelir ve çok küçük bir travmanın etkisi altında veya artan yük zamanlarında kolaylıkla kompresyon kırıklarına maruz kalırlar. Bazı hastalarda sürekli olarak birden fazla omur gövdesinde, çoğunlukla da orta torasik omurlarda kompresyon kırıkları görülür.

Omurgadaki genel bir azalma hastanın görünümünü değiştirir ve bazen çeşitli bozukluklarİlgili organların topografyasının bozulması nedeniyle kardiyovasküler, solunum ve sindirim sistemlerinin fonksiyonları.

Spinal distrofi sonucu oluşan deformasyonun geri dönüşü yoktur ve hastanın ilerideki yaşamı boyunca devam eder. Osteoporoz giderek önemli ölçüde azalır. Ancak bazen onarım süreçleri birkaç yıl sürebilir. Bu nedenle omurga deformitesi. Beslenme distrofisinin tamamen ortadan kaldırılmasına rağmen artabilir.

Spinal distrofiden muzdarip kişiler genellikle çalışma yeteneklerini kaybederler. Özel olarak oluşturulmuş koşullarda, ikamet ettikleri yerin yakınında veya evde, kuru, sıcak bir odada otururken, işten yatmak için ara vererek yalnızca hafif manuel veya entelektüel çalışmalar yapabilirler. Omurganın yükünü leğen kemiklerine aktaran korseyi sürekli kullanmaları gerekir. Osteoporozun ortadan kaldırılmasından sonra, deformite artık artmadığında ve radikülitin klinik semptomları düzeldiğinde, çalışma yeteneği büyük ölçüde geri kazanılır. Bu tür kalıntı olgularla, çalışma kapasitesi yalnızca işin sürekli, hatta orta derecede bir yük gerektirdiği mesleklerde sınırlıdır. Şu anda neredeyse sadece bu tür hastalar gözlemlenmektedir.

Vücutlarda ve disklerde benzer deformasyonlar, genellikle sistemik olan ve vertebral gövdelerde şiddetli osteoporozun (hiperparatiroid osteodistrofisi, osteomalazi, vb.) eşlik ettiği çeşitli hastalıklardan muzdarip kişilerde veya uç plakaları ve diskleri korurken süngerimsi maddelerin tahribatından (metastazlar) muzdarip kişilerde de bulunur. malign tümörler ve benzeri.).

Ancak bu tür hastalarda omurga deformitesi sindirim sistemi distrofisinde görülen dereceye ulaşmaz, çünkü altta yatan hastalığın özellikleri nedeniyle günlük yaşamdan dışlanırlar ve tedavi edilirler. yatak istirahati. Spinal distrofi tedavisi ve bu hastaların çalışma kapasitesi altta yatan hastalığa göre belirlenir.

"Osteopeni" terimi (Yunanca penia'dan - yoksulluk, eksiklik), nedeni ne olursa olsun kemik yoğunluğundaki azalmayı ifade eder. Osteopeni hem osteoporozun hem de osteomalazinin bir sonucu olabilir.

Keskin bir şekilde ifade edilen distrofik değişiklikler, fizyolojik kemik yeniden yapılanma süreçlerindeki niceliksel ve niteliksel değişikliklerle karakterize edilir. Böylece, sadece osteoporoz gelişmez, yani kemik kirişlerinin kalınlığı ve sayısı azalır, aynı zamanda mineral tuzlarının birikmediği osteoid doku aşamasında yeni oluşan kirişlerin gelişiminde de bir gecikme meydana gelir. Bu sürece genellikle “osteomalazi” denir. Osteoid kemik kirişleri yalnızca organik bir matriksten oluştuğu için radyografilerde görünmez. Osteoporoz veya osteomalaziye özgü doğrudan radyolojik bulgular yoktur. Radyolojide genellikle “osteoporoz” terimi kullanılır, ancak artık osteomalazi tanısının konulabileceği dolaylı belirtiler de bilinmektedir. Bu bakımdan şimdilik her şeyi bir araya getiriyoruz distrofik süreçler radyolojik kemik kaybı belirtisinin eşlik ettiği hastalıkları tek bir gruba ayırdığımızda, bunları “osteopeni” terimiyle adlandırmanın mantıklı olduğuna inanıyoruz.

Yaygın yaygın distrofinin bu formu ilk olarak N. S. Kosinskaya (1961) tarafından "spinal distrofi" adı altında tanımlandı. Ne yazık ki bu form henüz omurga hastalıklarına yönelik herhangi bir el kitabına veya monografiye dahil edilmemiştir. Bu arada, herhangi bir hastalıkla ilişkili olarak osteoporoz da dahil olmak üzere omurgadaki değişikliklerin resminden bahseder ve hatta ayrıntılı olarak analiz ederler. Spinal osteopeni nedenleri çok çeşitli olduğundan bu formu ayırt etmenin önemli olduğunu düşünüyoruz. Zaten bu tür distrofiye ilişkin bir ifade, doktorun düşüncelerini ana nedeni aramaya yönlendirmelidir. Osteopeninin ciddiyeti ve tezahürünün spesifik patomorfolojik formları nedeniyle çeşitli hastalıklar farklıysa, bazı durumlarda tek bir röntgen resmine dayanarak ayırıcı tanıözellikle kemik yoğunluğunu ölçmenin yolları mevcut olduğundan bazı hastalık grupları.

En sık biçim Omurganın osteopenik distrofisi elbette ki, radyologların genellikle yaşa bağlı, dishormonal veya hormonal osteoporoz olarak adlandırdığı, 45-50 yaş üstü kadınlarda görülen omur yapısının seyrekleşmesidir. Kadının yaşıyla bağlantısı yadsınamaz. Aynı dönemde az ya da çok belirgin menopoz fenomeni gözlendiğinden, yaşa bağlı osteoporozun ortaya çıkmasını gonadların işlev bozukluğuyla ilişkilendirmek mantıklıdır. Hiç şüphe yok ki doğrudan veya dolaylıdır ancak gonadların aktivitesi ile omurganın yapısal özellikleri arasında bir bağlantı vardır. Erkeklerde omurga yapısının bu tür yeniden yapılandırılması da tespit edilir, ancak daha sonra, genellikle 60-65 yıl sonra.

Yaşa bağlı osteopeninin çeşitli iç organ ve bez hastalıklarıyla gelişen osteopeniden farklı olduğuna inanıyoruz. iç salgı, ciddi metabolik bozukluklar.

Yaşa bağlı osteopeni, vertebral cisimlerin yapısında, şekillerinde ve intervertebral disklerde herhangi bir değişiklik olmaksızın seyrelmesiyle başlar. Torasik omurganın radyografilerinde, özellikle nefes alırken çekilen lateral projeksiyonda görsel olarak en kolay şekilde belirlenir. Bu gibi durumlarda kaburgaların görüntüsü ve akciğerlerin yapısı bulanıklaşır, bu da normal çekim koşullarında radyografilerin analizine müdahale eder. Osteoporozun servikal ve lomber bölgelerdeki tanısı ancak göğüs bölgesinde açıkça görülebildiğinde tespit edilebilmektedir. Yavaş yavaş seyreklik artar, omur gövdelerinin yoğunluğu azalır ve çevredeki yumuşak dokuların yoğunluğuna eşit hale gelebilir. Bu dönemde omur gövdelerinin konturları özellikle net bir şekilde görünür hale gelir ve omur gövdesini çevreleyen bir çerçeve görünümü kazanır. Bu durumda, intervertebral disklerin yüksekliği kural olarak değişmeden kalır. Osteopeni bu dereceye ulaşırsa torasik omur gövdelerinin şekli değişmeye başlar. Yavaş yavaş yeniden düzenleyerek kama şeklinde bir şekil alırlar ve bazı omurlarda bu süreç daha hızlı gider boyları azalır, ön-arka boyutları artar. Omurga gövdelerinin şekli de kompresyon kırıklarına bağlı olarak değişebilir. Seyrek, zayıflamış omurlar, küçük yüklerin etkisi altında veya garip hareketlerle bile kırılabilir. Kırıklara karşılık gelen bir klinik tablo eşlik eder ve hasta tarafından fark edilmez.

Porotik vertebral cisimlerde kan akışı normal olanlara göre önemli ölçüde artar. Osteopeni başlangıcından önce disklerde önemli dejeneratif değişiklikler meydana gelmişse, artan kan akışı nedeniyle kıkırdak kalıntılarının değiştirilmesi için koşullar yaratılır. lifli doku, damarlara dönüşen. Sonuçta, bitişik omur gövdelerinin fibröz bir füzyonu oluşur ve bu, kemik füzyonuözellikle diskin ön kısımlarında sıklıkla görülebilen bir durumdur. Şeklin yeniden yapılandırılması, komşu omurlar gibi yavaş yavaş yerleşen kemik bloğunun oluşumundan sonra da devam eder, kama şeklindeki deformasyonu daha da belirginleşir ve torasik kifoz artar. Omurga gövdelerinin yüksekliğinde azalma ve torakal kifozun artması nedeniyle kişinin boyu 10-15 cm kadar azalabilir. Bu, omurganın yaşa bağlı osteopenisinin seyridir. Ekstremite kemiklerinin osteopenisi ciddi vakalarda yoktur veya gözlenir, ancak omurgada olduğundan çok daha az belirgindir.

Yaşa bağlı osteopeni'ye en yakın değişiklikler, beslenme distrofisi sırasında omurgada meydana gelen değişikliklerdir. Uygulamada, bu değişiklikler tarif edilen yaşa bağlı olanlarla aynıdır, ancak doğrudan beslenme distrofisi döneminde gelişir ve yaşa bağlı değildir. Elbette hasta büyüdükçe değişiklikler daha belirgin olur. Gençlerde ve orta yaşlı insanlarda değişiklikler omur yapısının seyrekleşmesiyle sınırlıysa, o zaman yaşlılarda, özellikle kadınlarda yoğunluktaki azalmanın yanı sıra düzleşen omurların şeklinde de bir değişiklik olur. özellikle ön kısımlarda boyları azalır. Genel olarak tablo dishormonal osteopeni ile aynıdır, sadece gençlerde görülür ve aynı şekilde görülür. yaşa bağlı distrofi Osteopeni özellikle sıklıkla omurgada gelişir ve uzuvların kemikleri pratik olarak sağlam kalır. Bu sadece gözle değil, aynı zamanda araçsal yöntemler kullanılarak da belirlenir.

Omurganın osteopenik distrofisi, genellikle sistemik olmak üzere çeşitli kronik hastalıklardan muzdarip bireylerde kendini biraz farklı şekilde gösterir. Başlıca özelliği, yüksekliğin artması gibi şaşırtıcı bir olguda yatmaktadır. plak Artış sadece göreceli değil aynı zamanda mutlaktır. Omurganın ve eklemlerin herhangi bir dejeneratif lezyonuna kıkırdak oluşumlarının atrofisinin eşlik ettiğini zaten biliyoruz. Burada belirgin bir disk hipertrofisi var. Bu olgunun hiç de sürpriz olmadan, sanki öyle olması gerekiyormuş gibi anlatılması da şaşırtıcı. Bu fenomenin ayrıntılı bir çalışması henüz yapılmamıştır, ancak Ch. G. Schmorl bunu 1932'de tanımladı ve hatta omurların deformasyonunu "balık benzeri" olarak tanımlamayı önerdi.

Bu lezyonların en çarpıcı örneği hastalıktaki osteopeni ve Itsenko-Cushing sendromudur. Yaşa bağlı osteopenide olduğu gibi omur gövdelerinin yüksekliği giderek azalır, düzleşir ve kama şeklini alır. Bununla birlikte, yaşa bağlı osteopeninin aksine, omurlararası disklerin yüksekliği, özellikle de orta kısımları aynı anda gözle görülür şekilde artar. Yavaş yavaş, sıradan röntgenlerde hiçbir yapının görünmediği neredeyse şeffaf cisimler, bikonkav lenslerin görünümünü alır ve diskler buna uygun olarak bikonveks hale gelir. Diskin dengeli bir hidrostatik sistem olduğunu hatırlarsak bu hastalıkta diskin daha hidrofilik olduğunu varsaymak mantıklı olacaktır. Daha fazla sıvı birikmesi nedeniyle çekirdek pulposus genişler, bunun sonucunda disk bikonveks bir mercek şeklini alır ve bitişik omurların gövdelerini birbirinden ayırır.

Osteopeni nedeniyle zayıflayan omur gövdeleri yeniden düzenlenmeye başlar, orta kısımları bastırılırken çevre kısımları daha yüksek kalır. Bu, ilk olarak, çok sayıda kalın dikey kemik kirişine sahip olan limbus ve dış, daha yoğun duvarlarla birlikte vertebral gövdelerin çevresinin, dikey kirişler tarafından desteklenmeyen orta kısımdan çok daha güçlü olması nedeniyle gerçekleşir (Şekil 66); ikincisi, sıkıştırılamayan, genişleyen nükleus pulposusun, vertebral gövdelerin orta bölümlerine en fazla baskıyı uygulaması ve bunun sonucunda üst ve alt platformlarının daire şeklinde bir şekil almasıdır.

Bu formla distrofik lezyon Spinal osteopeni omurganın tamamına ve iskeletin geri kalanına yayılır. Öncelikle omurgada ve ancak daha sonra uzuvlarda değişiklikler tespit edilir, bu nedenle hastalığın ilk aşamalarında yapılan çalışmada henüz belirlenemeyebilir. yapısal değişiklikler ekstremitelerde, omurganın osteopenisi zaten açıkça ifade edilmiş olmasına rağmen. Omurgada kemik yapısındaki seyrekleşme tüm kesitlerde yaklaşık olarak aynı iken omurların deformasyonu yukarıdan aşağıya doğru artar, bu da muhtemelen alt omurlara binen yükün artmasına bağlıdır. Boyun omurları Göğüs omurlarının gövdeleri neredeyse hiç deforme olmaz, göğüs omurlarının gövdeleri bikonkav hale gelir, orta göğüs bölgesinde de kama şeklini alır ve bazen kama şeklindeki deformasyon ön plana çıkar. Alt torakal ve lomber vertebralarda gövdelerin tipik bikonkav deformasyonu baskındır. Omurga boyunca yükseklikte bir azalma ve omur gövdelerinin düzleşmesi nedeniyle, yaşa bağlı osteopeni gibi hastaların boyu da genellikle önemli ölçüde azalır - çünkü bu hastalık genellikle daha önce gelişir. 40 yaş, lokal dejeneratif değişiklikler Kural olarak, osteokondroz tipinin belirli segmentlerinde oluşmaz. Görünüşe göre hastaların genç yaşı da açıklanabilir karakteristik değişiklikler Diskler, çünkü çekirdek pulposus ve hidrofilik özellikleri hala korunmaktadır.

ile gelişen osteopeni uzun süreli tedavi kortikosteroidler. Omurga da birincil olarak etkilenir, ancak osteopeni özellikle çocukluk ve çocukluk döneminde uzuvlara daha büyük ölçüde ve daha hızlı yayılır. Genç yaşta. Bu yaş gruplarındaki hastalar devam ettiği için aktif görüntü yaşamda, osteopeniye sıklıkla uzun tübüler kemiklerde lokal fonksiyonel yeniden yapılanma bölgeleri ve ergenlik ve genç yetişkinlikte femur başlarının kısmi aseptik nekrozu eşlik eder.

En yaygın ve açıkça ortaya çıkan osteopenik distrofinin bir tanımını verdik. Ancak omurga da dahil olmak üzere kemiklerdeki dejeneratif değişiklikler birçok ciddi akut ve kronik enfeksiyon hastalığına, ciddi vitamin dengesizliklerine ve endokrin sistem, metabolik ve beslenme bozuklukları, uyuşturucu ve alkol dahil uzun süreli eksojen zehirlenme. Tüm vücudu etkileyen patolojik süreçlerde genellikle iskeletin tüm kemikleri etkilenir, ancak değişen derecelerde de olsa omurga her zaman etkilenir.

Kemiklerdeki distrofik değişiklikler sapkınlığa neden olabilir cevap dış etkenlerin etkisine ve iç faktörler, özellikle fonksiyonel yük. Bazı hastalıklarda, paratiroid osteodistrofisinde olduğu gibi, yeni, açıkça patolojik, işlevsel olarak gerekçesiz bir kemik yapısı ortaya çıkar. Ancak bu durumlarda bile omurgada osteopeni ön plana çıkmaktadır. Nispeten nadiren, patolojik yeniden yapılanma sürecinde, vertebral gövdelerde, osteoporozun arka planına karşı, bazı formlarda gözlenen, hiçbir şekilde işlevsel olarak gerekçelendirilmeyen, zayıf tanımlanmış osteoskleroz alanları oluştuğunda, osteosklerotik bir reaksiyon baskındır. böbrek osteodistrofisi.

En sık acil nedenler osteopenik iskelet distrofisi, yaşa bağlı, beslenmeye ek olarak ve yukarıda tartışılan itsenko-Cushing hastalığından kaynaklanan, yalnızca eksikliğiyle değil aynı zamanda aşırılığıyla, iç organ hastalıklarıyla (böbrekler, bağırsaklar, karaciğer, safra yolu, mide), ciddi vitamin dengesi bozuklukları (hipovitaminoz D, C, kompleks B, PP, hipervitaminoz A), endokrin hastalıkları (hipofiz bezi, tiroid, paratiroid, pankreas, adrenal bezler, gonadlar).

Sistemik osteodistrofinin nedenlerinin belirlenmesi şartlı olarak kabul edilebilir, çünkü açıktır ki hormonal bozukluklar mutlaka bir dereceye kadar belirgin metabolik bozuklukları ve tersine iç organ hastalıklarını ve ayrıca genel bulaşıcı hastalıklar hormonal değişikliklere neden olur ve metabolik süreçler. Aynı şey eksojen zehirlenmeler ve bazı tıbbi etkiler, özellikle hormonal ilaçlar için de söylenmelidir. Tüm bu süreçlerin iskelet üzerindeki etki mekanizmaları henüz araştırılmamıştır. Etkinin, kemiklerdeki değişikliklerin evrenselliğini açıklayan tek bir bağlantı yoluyla gerçekleştirilmesi mümkündür. Örneğin, böbrek osteodistrofilerinde iskeletteki değişikliklerin böbrek hastalığının kendisinden değil, dolaylı olarak endokrin bezleri yoluyla meydana geldiği tespit edilmiştir. böbrek patolojisiİskeletin hayati fonksiyonlarını ve durumunu etkileyen metabolik bozukluklara yol açar. Kemiklerdeki değişiklikler ile işlev bozukluğu arasındaki bağlantı en güvenilir şekilde kurulmuştur paratiroid bezleri en şiddetli lezyonlar böbrek Bu nedenle N. Schinz ve ark. (1952), iskeletin hormonal hastalıkları bölümünde böbrek osteodistrofilerini ele almıştır.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, beslenme bozuklukları, metabolizma, genel bulaşıcı hastalıklar ve iç organ hastalıkları ile ilişkili iskeletteki distrofik değişiklikler, bir dizi benzer semptomlara sahiptir; bunların başlıcaları, tezahür derecesi bağlı olarak değişebilen osteopenidir. altta yatan hastalığa neden olan nedenin süresi ve ciddiyetine bağlıdır. Osteopeni farklı kemiklerde farklı şekilde ifade edilir; genellikle en çok omurga etkilenir.

Kemiklerdeki distrofik değişiklikler, tamamen oluşmuş bir yetişkinin vücudunda mı yoksa kemik dahil organ ve dokuların büyümesi ve farklılaşması henüz tamamlanmamış bir çocukta mı geliştiğine bağlı olarak hem nicelik hem de nitelik olarak farklı şekillerde kendini gösterir. Osteodistrofi gelişen hasta ne kadar gençse, o kadar belirgin sonuçlara yol açar. Şiddetli formlar osteodistrofiler iskeletin daha fazla büyümesini ve oluşumunu etkileyerek bozukluklarına neden olur, bu nedenle çok dikkatli kullanın hormonal ilaçlarçocuklukta. Radyolog, osteopeni ile karşılaştığında gelişiminin çeşitli nedenlerini hatırlamalıdır.

Ortaya çıkan son yıllar X-ışını ve radyodensitometrik ekipman, iskeletin tüm kısımlarındaki osteopenik distrofinin en erken aşamalarında teşhis edilmesini mümkün kılar.

P. Zharkov

"Osteopenik omurga distrofisi" ve bölümdeki diğer makaleler