Gerçek krup. Doğru ve yanlış krupun ayırıcı tanısı

Yaşamın ilk yıllarında çocuklarda en ağır durumlardan biri doğru ve yanlış kruptur. Krup, akut subglottik larenjittir. Krup hastalığında akut viral solunum yolu hastalıkları, grip, difteri ve kızamık, ses tellerinin altında bulunan gevşek yağ dokusunun şişmesine ve iltihaplanmasına neden olur. Şişme, gırtlak lümeninin daralmasına neden olur ve buna nefes almada zorluk eşlik eder. Ağır vakalarda asfiksi nedeniyle ölüm mümkündür. Krup esas olarak 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Daha ileri yaşlarda larinksin anatomik yapısında değişiklikler meydana gelir: gevşek lif neredeyse tamamen kaybolur. Bu, bu bölgedeki iltihabın şiddetli şişmeye yol açmadığı ve krup oluşumunun imkansız olduğu anlamına gelir. Çoğu zaman krup, alerjik reaksiyonlara yatkın zayıflamış çocuklarda, erken doğanlarda ve doğum yaralanmalarına maruz kalanlarda görülür.

Gerçek krup

Difteri prevalansının azalması nedeniyle gerçek krup artık nispeten nadirdir. Ancak zamanımızda bile hastalığın izole vakaları mümkündür. Tek başına veya farenks difteri ile birlikte, özellikle küçük çocuklarda, gırtlak difteri gelişebilir. Gerçek krup olarak kabul edilen bu durumdur. Bu durumda ince lifli birikintiler larinksin mukoza zarına yayılır. Gelecekte kas spazmları ve asfiksi gelişebilir. Gerçek krup şiddetlidir ve sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir.

Yanlış krup

Yalancı krup, subglottik boşlukta laringeal mukozanın hızla gelişen şişmesidir. Yanlış krup, üst solunum yolu, grip, kızamık, gırtlaktaki kimyasal ve termal yanıkların çeşitli viral hastalıklarından kaynaklanabilir. Şişmeye nadiren laringeal kasların spazmı eşlik eder. Yanlış krup yalnızca en ağır vakalarda asfiksiye neden olabilir. Tedavi edilmese bile krup genellikle birkaç saat içinde düzelir, ancak tekrarlayan ataklar da mümkündür. Yüksek ateş ve nefes darlığının varlığı olumsuz kabul edilir.

Krup belirtileri

Çoğu zaman, krup geceleri bir çocukta ortaya çıkar. Ses tellerinin altındaki dokunun şişmesi arttıkça krup belirtileri ortaya çıkar ve şiddetlenir. İlk belirtiler pek fark edilmiyor. Çocuk kaygı ve korku gösterebilir, hareket etmeye ve ağlamaya başlayabilir. Sonra sarsıntılı, kuru, havlayan bir öksürük belirir. Çocukta nefes darlığı gelişir. Solunum sıklaşır ve sığlaşır. Dakikada 30-60 kadar solunum hareketi olabilir. Bu krup semptomları asfiksiyi (oksijen eksikliği) ve laringeal mukozanın şişmesini gösterir. Krup ilerledikçe çocuğun cildi kırmızılaşır, ardından soluk veya mavimsi olur. Vücuttaki ve uzuvlardaki cilt de mavimsi hale gelebilir. Öksürük daha şiddetli ve müdahaleci hale gelir. Nefes alırken açıkça duyulabilen bir hırıltı belirir. Nefes almadaki zorluğun arka planında, interkostal boşlukların geri çekilmesi ortaya çıkıyor. Krupun şiddetli evresine şiddetli asfiksi eşlik eder. Çocuk koşuşturur, soğuk terler döker, bilincini kaybeder, nabzı aritmik ve zayıf hale gelir. Tıbbi yardım sağlanmazsa, kasılmalar ve boğulma nedeniyle ölüm daha da gelişir. Sahte krup belirtileri nadiren şiddetli asfiksi tablosuna karşılık gelir. Bu tür krup belirtileri birkaç saatten bir güne kadar devam eder ve sonra tamamen kaybolur. Difterideki gerçek krup daha şiddetli semptomlarla karakterizedir. Ek olarak, gerçek difteri krupunda ses kısıklığı çok çabuk ortaya çıkar ve ardından tamamen ses kaybı olur. Çocuk ya hiç konuşamıyor ya da fısıltıyla konuşuyor. Krup semptomlarının ortaya çıkması acil eylem gerektirir.

Krup tedavisi

Çocuklarda krup zorunlu tıbbi bakım gerektirir. Ebeveynler, durumda keskin bir bozulmaya neden olmamak için korkularını çocuklarına göstermemelidir. Hiçbir durumda krupla tek başınıza savaşmamalısınız. Bu, acil tıbbi müdahale gerektiren en tehlikeli durumlardan biridir. Klinikten ambulans veya doktor çağırmanız gerekiyor. Doktorlar gelmeden önce hastanın yatağına temiz havaya erişim sağlanması gerekir - bir pencere açın veya havalandırmayı açın. Çocuk kaldırılabilir ancak dik konumda tutulması gerekir. Ayaklar sıcak su dolu bir kabın içine yerleştirilebilir. Çocuğunuza ılık su, çay veya süt verin. Doktor geldiğinde makul kalın ve tüm tavsiyelere kesinlikle uyun. Laringeal ödemin başlangıcı derhal hastaneye kaldırılmayı gerektirecektir. Hiçbir durumda yaşamın ilk yıllarında çocuklarda krupun ayakta tedavi edilmesi konusunda ısrar etmemelisiniz. Çocuk boğuluyorsa doktor trakeotomiye başvurmak zorunda kalacak. Bu, trakeanın kesilip lümene özel bir kanül (tüp) yerleştirilmesinden oluşan küçük bir operasyondur. Bu önlem çocuğun akciğerlerine hava girmesini sağlayacak ve dolayısıyla asfiksi sonucu ölümün önüne geçecektir. Krup hastalığının başlangıç ​​evrelerinde ameliyatsız konservatif tedavi mümkündür. Gerçek krup tedavisi, Bezredko yöntemi kullanılarak anti-difteri serumunun uygulanmasından oluşur. Laringeal difteri için serum dozu 40.000-50.000 uluslararası birimdir. Difteri tedavisinde tercih edilen antibiyotikler eritromisin veya penisilin ilaçlarıdır. Difteride krup tedavisinde antibiyotiklerin rolü sadece yardımcıdır. Sahte krup, glukokortikosteroidler, antihistaminikler ve adrenalin solüsyonu kullanılarak tedavi edilir. Tuzlu su çözeltisinin (%0,9 sodyum klorür) solunması mümkündür. Yalancı krup için trakeotomi vakaların yalnızca %1'inde gereklidir. Çok belirgin olmayan laringeal stenozu olan herhangi bir krup için prognoz olumludur. Cerrahi tedavi gerektiren ciddi formlar sıklıkla pnömoni ile komplike hale gelir. Yaşam için en büyük tehlike, küçük çocuklarda (3 yaşına kadar) nekrozlu krup pürülanıdır. Aynı zamanda en savunmasız olanlar aşırı vücut ağırlığı, timomegali ve alerjik hastalıkları olan çocuklardır.

Krupun önlenmesi

Çocuklarda gerçek krupun önlenmesi öncelikle difteri önlenmesidir. Rusya'da koruyucu aşılama programı başarıyla yürütülüyor. Aşı ilk olarak 3 aylıkken çocuğa uygulanır ve ardından çocuklara ve yetişkinlere bir dizi tekrarlanan yeniden aşılama yapılır. Difteriye karşı yapay bağışıklık yavaş yavaş ortadan kalktığı için aşıların tekrarlanması gerekir.

Gerçek krup oluşumunun önlenmesinde asıl rol, grip ve tüm akut viral solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesiyle oynanır. Özellikle mevsimsel salgınlarda çocuğun korunması önemlidir. Hasta yetişkinler ve diğer çocuklar izole edilmelidir. Çocukların sertleşmesi, interferon preparatları ve nefes egzersizleri biraz önemlidir. Aşırı kilolu çocukların krup hastalığına daha yatkın olduğunu hatırlayarak, küçük yaşlardan itibaren çocuğun kilosuna dikkat edin. Çocuğunuzun vücut ağırlığının yaşına ve boyuna uygunluğu konusunda çocuk doktorunuza danışın. Aşırı kilo tespit edilirse, fazla kilolarla mücadeleye aktif olarak başlamak gerekir. Fiziksel aktivite ve doğru beslenme çocuğunuzun aktif ve sağlıklı büyümesine yardımcı olacaktır.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Krup, ses telleri bölgesinde veya subglottik boşluk seviyesinde gırtlak lümeninin daralmasıdır. Yaşamın ilk yıllarında (1 yıldan 5 yıla kadar) çocuklarda daha sık görülür. 1-2 yaş arası çocuklar bu patolojik durumu geliştirmeye özellikle yatkındır (tüm vakaların yaklaşık %30'u).

Krup, doğru (difteri ile ortaya çıkar) ve yanlış (solunum yolu enfeksiyonunun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar) olarak sınıflandırılır.

Yanlış krup

Nedenler

Bu durum virüslerin (influenza, parainfluenza, rinosinsityal virüs, adenovirüs, koronovirüs), bakterilerin (stafilokoklar, streptokoklar, mikoplazmalar, klamidya, Pseudomonas aeruginosa), mantarların (Candida, Aspergella cinsi) ve ayrıca viral-bakteriyel ilişkilerin etkisi altında gelişir. .

Hastalığın gelişiminde larinks mukozasının şişmesi, kalın, viskoz bir sekresyonun (balgam) oluşması ve kas duvarının spazmı (sıkışması) önemli rol oynar.

Predispozan faktörler

• Erken yaş. Yaşamın ilk yıllarında lokal bağışıklık yetersizdir: mukoza zarlarının bulaşıcı ajanlardan ana koruyucusu olan yetersiz miktarda IgA üretilir;
• alerjik yatkınlık. Alerjisi olan çocuklarda gırtlak şişmesi daha hızlı ilerler ve alerjiye yatkın olmayan çocuklara göre biraz daha kötü bir şekilde rahatlar;
• T hücresi bağışıklığının kusurlu olması. Koruyucu faktörlerin geliştirilmesi, dahil. T lenfositleri yetersiz. Sonuç olarak, çocuk özellikle bakteriyel enfeksiyona karşı savunmasızdır; vücutta akut solunum yolu enfeksiyonlarında komplikasyonların gelişmesi için uygun bir arka plan oluşturulur;
• zayıf beslenme. Süt ürünleri, et, taze sebze ve meyvelerin yetersiz alımı vücutta kalsiyum alımının azalmasına neden olabilir. Bu mikro element kas kasılmasını düzenler ve eksikliği ile spazmofili gelişir - uzun süreli, ağrılı kas kasılmalarının gözlendiği bir durum. Kalsiyum eksikliği çocuklarda krup semptomlarını ağırlaştırabilir ve nadir durumlarda bunun temel nedeni olabilir.
• bağışıklıkta genel azalma. Hastalık sonrası durumlar, zihinsel ve fiziksel aşırı yüklenme, bağışıklık sistemini zayıflatır ve vücudun savunmasını tüketir. Fırsatçı ve patojenik mikrofloranın yaşamı için uygun koşullar yaratılır.

Belirtiler

Kural olarak krup, ARVI'nın arka planında gelişir. Çocuk soğuk algınlığının banal belirtilerinden endişe duyuyor: öksürük, burun tıkanıklığı, burun akıntısı, boğaz ağrısı, ateş. Çoğunlukla bu semptomlar genel zehirlenme olgusunu tamamlar: uyuşukluk, karamsarlık, uyuşukluk, motor ve oyun aktivitesinde azalma, baş ağrıları, vücut ısısında artış.

Ebeveynleri uyarması ve çocukta krup olasılığı konusunda uyarması gereken tehlikeli belirtiler şunlardır: ses kısıklığı ve havlayan öksürük.

Ses kısıklığı, iltihabın gırtlaktaki ses tellerini etkilediğini gösterir ve köpek havlamasını anımsatan sert ve kısık öksürük, laringotrakeit veya laringotrakeobronşitin geliştiğini gösterir. Tüm bu vakalarda, gırtlak patolojik sürece dahil olur, bu da stenozunu (lümenin daralması) geliştirme riskinin önemli ölçüde arttığı anlamına gelir.

Çoğu zaman krup, çocuğun yatay bir pozisyon aldığı gece gelişir. Bebek öksürükten rahatsız oluyor, boğazında bir yumru hissi var, yeterli havası yok ve nefes alması zorlaşıyor. Çoğu zaman çocuklar zorlayıcı bir pozisyon alırlar: Yatakta doğrulurlar, ellerini yatağın üzerine koyarlar ve başlarını öne doğru eğerler. Birçoğu paniğe kapılıyor, çocuklar histerik olmaya başlıyor ve bir motor canlanma kompleksi ortaya çıkıyor.

4 derecelik laringeal stenozu ayırt etmek gelenekseldir:

• 1 yemek kaşığı. - Çocuk yalnızca yoğun fiziksel aktivite sırasında nefes almakta zorluk çekiyorsa. Gürültülü solunum duyulmuyor; ek solunum kasları nefes alma ve nefes vermede yer almıyor.
• 2 yemek kaşığı. - Çocuğun hafif fiziksel eforla bile nefes alması zordur, ancak sakin bir durumda nefes darlığı pratikte onu rahatsız etmez. Çocuğa çok yakın bir yerde gürültülü nefes alma sesi duyulur. Burun kanatları nefes alma eylemine katılır; nefes alırken juguler fossa (göğüs kemiğinin üzerindeki yumuşak doku) geri çekilir ve interkostal boşluklar geri çekilir.
• 3 yemek kaşığı. - Dinlenirken bile nefes almak zordur. Çocuk heyecanlanır ve korkar. Zorla pozisyon alıyor, nefes nefese kalıyor. Gürültülü nefes alma uzaktan bile duyulabilir.
• 4 yemek kaşığı. - asfiksi, yani üst solunum yollarının tamamen tıkanması. Bilinç kaybı, kalp atışı ve nefes almanın durması eşlik eder.

Teşhis

Krupun yaşamı tehdit eden akut bir durum olduğu göz önüne alındığında, gelişimi sırasında özel teşhis tedbirlerinin uygulanmasına zaman yoktur.

Tanı, klinik semptomlara ve tıbbi öyküye dayanarak semptomatik olarak konur (çocuğun şu anda soğuk algınlığı olup olmadığı, herhangi bir alerjik hastalığı olup olmadığı, daha önce spazmofili tanısı alıp almadığı belirlenir).

Şiddetli krup derecelerinde (derece 3-4), yoğun bakım koşullarında çocuğa tanısal laringoskopi (gırtlakın doğrudan muayenesi) yapılır. Bu manipülasyon aynı zamanda tedavi edicidir çünkü Bu işlem sırasında organ, emme kullanılarak mukus birikiminden mekanik olarak temizlenir.

Laboratuvar testleri sırasında genel ve biyokimyasal kan testleri inflamasyon belirtilerini ortaya çıkaracaktır. Oral ve nazofaringeal sürüntü örnekleri enfeksiyonun etken maddesinin belirlenmesine yardımcı olacaktır. Yaymalar besin ortamına aşılanır ve mikroorganizmaların ana antibakteriyel gruplara duyarlılığı belirlenir.

Sağlık hizmeti

Laringeal darlık çok hızlı ilerleyebilir. Krup ile her yaştaki çocuk ve darlığın ciddiyeti ne olursa olsun hastaneye kaldırılır. İstisna bazen 1 yemek kaşığıdır. krupta çocuk, yerel bir çocuk doktorunun zorunlu gözetimi altında evde bırakılır.

1 yemek kaşığı. çocuk 2 yemek kaşığı çocuk bölümünde hastaneye yatırılıyor. - bulaşıcı olarak, 3-4 yemek kaşığı. - yoğun bakım ünitesine.

Temel tedavi önlemleri:

• Yüksek nem oluşturmak gereklidir. Çocuk banyoya götürülmelidir. Çocuğun vücudunu, başı aşağıda olacak şekilde eğmek daha iyidir. Sıcak su musluğunu açın ve banyoyu doldurun. Çocuğun sıcak, nemli buharı solumasına izin verin.
• Çocuğun bulunduğu odaya temiz hava akışı sağlayın. Eğer evinizde klima veya nemlendiriciniz varsa onu kullanmalısınız. Dikkat dağıtma terapisi olarak çocuğun bacaklarına ve kollarına sıcak ısıtma yastıkları uygulanabilir.
• Laringotrakeit veya laringotrakeobronşit için berodual ile inhalasyonlar endikedir. 6 yaşın altındaki çocuklar için ilacın dozajı, 1 kg ağırlık başına 2 damla olarak hesaplanır, ancak 10 damladan (0,5 ml) fazla Berodual olmaz.
  Alkali inhalasyonlar (bir bardak suya 1 çay kaşığı) dahil olmak üzere buhar inhalasyonları, darlık giderilene kadar her saat 30 dakika süreyle yapılabilir.
• Antialerjik ilaçlar kullanılır (Fenistil, Zodak, Suprastin). Salgılanan mukus miktarının azaltılmasına ve gırtlak duvarlarındaki şişliğin hafifletilmesine yardımcı olurlar.
• Krupla mücadele döneminin tamamı boyunca çocuğa antiviral ve antibakteriyel ilaçlar verilmelidir. 1-2 yemek kaşığı. 1 antibiyotik kas içine (genellikle penisilin grubundan), 3-4 yemek kaşığı olarak reçete edilir. İki antibiyotiğin kas içine veya damar içine uygulanması önerilir.
• Laringeal stenozu olan bir çocuğun oksijen çadırında kalması önerilir. 2. derece darlıktan başlayarak, seyreltilmiş% 2,4'lük IV aminofilin infüzyonları reçete edilir (kg ağırlık başına 0,2 ml'lik bir dozajda).
• Asfiksiye yakın durumlarda çocuğa şemaya göre digoksin reçete edilir, asidoz potasyum ve sodyum ile intravenöz glikoz infüzyonları kullanılarak düzeltilir.

  Asfiksi durumunda acil trakeostomi yapılır ve kardiyopulmoner aktiviteyi yeniden sağlamak için önlemler alınır.

• Çocuğun spazmofili öyküsü varsa ona kalsiyum takviyesi verilir.
• Krup oluşumunun yanı sıra yüksek derecede darlık ile ilgili alerjik bir şüphe varsa, hormonal ilaçların kullanımı endikedir (prednizolon 3-5 mg / kg intramüsküler veya intravenöz olarak).

Gerçek krup

Gerçek krup, çocuk nüfusunun koruyucu aşılarla yaygın olarak kapsanması sayesinde artık çok nadir görülen ciddi bir hastalıktır.

Nedenler

Bir çocuğa difteri basili bulaştığında gerçek laringeal darlık görülür.

Predispozan faktörler

Sahte krupla aynı. Çocuğun difteriye karşı aşılanıp aşılanmadığı (DTP, ADS, 6 yaşından sonra ADS-M aşıları), aşılar için önerilen yaş dönemlerine uyulup uyulmadığı büyük önem taşımaktadır. Aşılama programına ve zamanlamasına uyulmaması, bu hastalığın gelişiminde ana predispozan faktördür.

Hastalığın gelişimi

Hastalığın kaynağı genellikle patojenin patojenik suşlarının sağlıklı taşıyıcıları olan kişilerdir. Dışarıdan herhangi bir hastalık belirtisi göstermezler; enfeksiyonun taşıyıcıları ancak laboratuvar muayenesi ile tespit edilebilir.

Loeffler basili vücuda girdikten sonra endotoksin üretir ve bu da kardiyovasküler, sinir ve diğer sistemlerin işleyişinde bozulmalara yol açar.

Belirtiler

Difteri krupu, difteri karakteristiğinin ses telleri seviyesinde ve larinksin subglottik boşluğu seviyesinde oluşması sonucu gelişir.

Gerçek krup aniden ortaya çıkar ve hızla ilerleyebilir. Bazı durumlarda, gelişmesinden önce bademcikler üzerinde fibrin filmlerinin ortaya çıkması, doktorun difteriden şüphelenmesine olanak tanır. Filmler karakteristik bir gri renge sahiptir, bademciklerin ötesine yayılabilir ve çıkarılması zordur.

Hasta, yutulduğunda boğaz ağrısından ve vücut ısısındaki artıştan rahatsız olur. Çocukta boyun ve göğsün üst kısmındaki yumuşak dokularda şişlik gelişebilir, bu da difteri toksik bir formunun gelişimini gösterir.

Teşhis

Bir doktorun difteri krupundan şüphelenmesi, bu hastalığın diğer belirtileri veya formları (yutak difteri, gözler, burun, deri) ile birleştirildiğinde daha kolaydır.

Çocuğun bu bulaşıcı patolojiye karşı bireysel aşı takvimi hakkında bir değerlendirme yapılır.

Orofaringeal ve nazofaringeal mukusun mikroskobik incelemesi gerçekleştirilir (basiller, Roma rakamı beş şeklinde karakteristik bir görünüme sahiptir). Boğaz ve burundan alınan sürüntüler besin ortamına aşılanır.

Periferik kanda iltihaplanma belirtileri tespit edilir (lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, nötrofili, ESR'nin hızlanması).

Venöz kan, spesifik antikorların varlığı açısından test edilir. Zamanla difteri etken maddesine karşı antikor titresindeki artış, yüksek tanısal değere sahiptir.

Tedavi

Smear kültürü sonuçlarını beklememek adettir. Difteriden şüpheleniliyorsa tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır.

Terapinin ana prensibi spesifik anti-difteritik serumun uygulanmasıdır. Bu ilaç oldukça alerjiktir, bu nedenle uygulanması, çocuğun vücudunun ona duyarlılığının zorunlu olarak belirlenmesiyle (Bezredko ilkesine göre) gerçekleştirilmelidir.

Serumun uygulanmasıyla birlikte hastaya antiviral ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir ve hava yolu açıklığının yeniden sağlanması için önlemler alınır (yanlış krupta olduğu gibi).

Difteri krupundan şüpheleniliyorsa, 1 derecelik laringeal darlık olsa bile hastanın enfeksiyon hastalıkları hastanesinde tedavi edilmesi gerekir.

Çocuklarda krup tehlikeli bir patolojik durumdur. Laringeal stenozun doğru mu yoksa yanlış mı olduğunu derhal değerlendirmek önemlidir çünkü ileri tedavi taktikleri buna bağlıdır.

Çocuklarda krup sorununu ebeveynler arasında ve organize eğitim kurumlarındaki personel arasında vurgulamak gerekir. Yetişkinlerin havlayan bir öksürüğün ve gürültülü nefes almanın ne kadar çabuk yerini tamamen bilinç kaybı ve kalp ve solunum durmasıyla birlikte asfiksiye bırakabileceğini anlamaları önemlidir.

Bir doktora zamanında danışılması ve zamanında hastaneye yatırılmasıyla, kruptan kaynaklanan olumsuz komplikasyon riski önemli ölçüde azalır. Çoğu durumda gelecekteki sağlık ve yaşam için prognoz olumludur.

Krup, vücutta meydana gelen bulaşıcı süreçlerin neden olduğu tehlikeli bir hastalıktır. Krup, anatomik yapılarının özellikleri nedeniyle çocuklarda en büyük tehlikeyi oluşturur ve çocuk ne kadar küçükse hastalık o kadar zorlaşır.

Çocukta krup - nedir bu?

Çocuklarda krup aniden başlayabilir. Hastalık hızla gelişir ve semptomlarıyla sadece çocuğu değil ebeveynleri de korkutabilir. Bu nedenle çocuklarda krupun ne olduğunu, hastalığın belirtilerini ve tedavisini bilmek çok önemlidir. Krupun ana tehlikesi, iltihaplanma sonucu gırtlak lümeninin hızla daralmaya başlamasıdır. Bu durumda çocukta ağrılı bir öksürük ve nefes darlığı görülür. Hastalık 2 ila 6 yaş arası çocuklarda daha sık görülür.

Çocuklarda iki tür krup vardır:

1. Gerçek krup. Hastalığa difteri basili neden olur ve gırtlak mukozasında fibrinöz filmlerin oluşmasıyla ortaya çıkar. Ne kadar çok film oluşursa, hava yolu tıkanıklığı ve boğulma riski de o kadar yüksek olur.
2. Yanlış krup. Bu tür krup, gerçek kruptan daha yaygındır, bu nedenle bu makale buna odaklanacaktır. Yalancı krup, bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanır ve solunum yollarının şiddetli şişmesi şeklinde ortaya çıkar.

Krup - nedenleri

Çocuklarda krup nedenleri çok çeşitli olabilir. Genellikle bulaşıcı viral hastalıklardan kaynaklanır, ancak aynı zamanda tüberküloz, frengi, kızamık ve su çiçeği gibi ciddi hastalıkların bir sonucu da olabilir. Hastalığın tam olarak nasıl ilerleyeceği, çocuğun hangi sanayi bölgesinde yaşadığına, bağışıklığının ne olduğuna ve hava durumuna bağımlı olup olmadığına bağlıdır. Hastalık, çocuğun alerjik reaksiyonlara eğilimi nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Çocuklarda krup - belirtiler

Çocuklarda krup belirgin semptomlara sahiptir ve acil tedavi gerektirir. Çoğu zaman, sahte krup bir çocukta gece veya sabahın erken saatlerinde başlar. Bir çocukta krupun nedeni ne olursa olsun, hastalığın belirtileri aynı olacaktır:

• öksürük, havlama ve paroksismal;
• boğuk ses;
• gürültülü nefes alma;
• artan kalp atış hızı ve nefes alma;
• çocuk kaygılı hale gelir.

Bu dönemde krup durdurulmazsa aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• çocuk boğulmaktan şikayet ediyor;
• cilt mavimsi veya grimsi bir renk alır;
• oksijen eksikliği nedeniyle çocuk uyuşuk, uyuşuk ve uykulu hale gelir;
• vücut ısısı yükselir.

Çocukta krup krizi

Solunum yolu hastalığı krizi aniden başlar: Çocuk şiddetli bir şekilde öksürmeye ve boğulmaya başlar. Çocuklarda krup belirtileri aktivite ve duygusal tepkilerle yoğunlaşır: ağlama, koşma, gülme. Hastalığın ilerlemesi, semptomların istirahat halinde kendini göstermeye başlamasına yol açar. Bebek önce huzursuz olur, korkar, sonra uyuşuk hale gelir. Bu durumda öksürük kaybolabilir. Bu aşamada hayati belirtiler (nabız, kan basıncı, solunum hızı) azalmaya başlar ve bu da korkunç sonuçlara yol açabilir.

Çocuklarda krup - ne yapmalı?

Çocuklarda sahte krup, acil tıbbi müdahale gerektiren tehlikeli bir hastalıktır. Çocuklarda krup, bu hastalığın belirtileri ve tedavisi enfeksiyon hastalıkları doktorunun yetki alanına girdiği için çocuk enfeksiyon hastalıkları bölümüne yatırılır. Krup tehlikesi, hızla gelişmesi ve nefes almanın hayati fonksiyonunu etkilemesidir. Bir çocuğun krupunu tedavi etmeden önce ebeveynler ambulans çağırmak için acele etmelidir. Aynı zamanda paniğe kapılmamalı ve çocuğu korkutmamalısınız çünkü korku ve ağlama duygusu durumu daha da kötüleştirecektir.

Çocuklarda krup için ilk yardım

Kruplu bir çocuğa yalnızca sağlık çalışanları tam yardım sağlayabilir ancak bu durumda zaman sınırlı olduğundan ebeveynlerin yardım gelmeden önce bazı önlemler alması gerekir.

Çocuklarda krup nasıl tedavi edilir?

Çocuklarda krup tedavisi hastane ortamında yapılır. Doktorlar bir çocukta krup tanısı koyarsa, ilk yardım spazmı hafifletmek ve solunum yollarındaki şişliği azaltmak olacaktır. Aynı zamanda çocuğun krup hastalığına neden olan altta yatan hastalığın tedavisi için de çalışmalar sürüyor. Hastane aşağıdaki tedaviyi sunmaktadır:

1. Laringeal ödemi hafifletmek için gerekli olan glukokortikoidlerin (Prednizolon) uygulanması. Genellikle bir nebülizör kullanılarak uygulanırlar.
2. Solunum yolu spazmını hafifleten ilaçların kullanımı: Salbutamol, Ventolin, Atrovent.
3. Gerekirse doktorlar sakinleştirici kullanabilirler.
4. İnhalasyonlar balgam akıntısını kolaylaştırmaya yardımcı olur.
5. Antihistaminiklerin amacı alerjik reaksiyonları azaltmak ve şişliği hafifletmektir.

krup Gırtlak lümeninin spazmodik daralması (stenoz), boğuk veya boğuk bir sesin ortaya çıkması, kaba bir "havlayan" öksürük ve nefes almada zorluk (boğulma) ile karakterize edilir. En sık 1-5 yaş arası görülür. Doğru ve yanlış krup vardır. Doğru yalnızca difteride, yanlış ise gripte, akut solunum yolu hastalıklarında ve diğer birçok durumda ortaya çıkar. Hastalığın nedeni ne olursa olsun, mukoza zarı iltihaplı ve şişmiş olan gırtlak kaslarının kasılmasına dayanır. Nefes alırken hava onu tahriş eder, bu da gırtlağın daralmasına neden olur ve nefes almak zorlaşır. Krupla birlikte, kaba, boğuk bir sesin ve "havlayan" öksürüğün nedeni olan ses tellerinde hasar da gözlenir.

Gerçek krup: Difteri hastasında ses kısıklığı, sert "havlayan" öksürük ve nefes almada zorluk gelişir. Hastalığın tüm belirtileri hızla artıyor. Ses kısıklığı, ses tamamen kayboluncaya kadar artar ve hastalığın ilk - ikinci haftasının sonu - solunum sıkıntısı gelişir. Solunum uzaktan duyulur hale gelir, çocuk morarır, yatakta koşturur, hızla zayıflar, kalp aktivitesi düşer ve zamanında yardım sağlanmazsa ölüm meydana gelebilir.

Yanlış krup: grip, akut solunum yolu hastalıkları, kızamık, kızıl, su çiçeği, stomatit ve diğer durumların arka planında, nefes almada zorluk, "havlayan" öksürük ve ses kısıklığı ortaya çıkar. Çoğu zaman bu fenomenler hastalığın ilk belirtileridir. Difteri krupunun aksine, nefes almada zorluk aniden ortaya çıkar. Çoğu zaman sağlıklı ya da hafif burun akıntısı ile yatağa giren bir çocuk gece aniden uyanır; kaba bir "havlayan" öksürüğü var ve boğulma gelişebilir. Sahte krupla sesin tamamen kaybolması neredeyse hiçbir zaman gerçekleşmez. Boğulma belirtileri hızla geçebilir veya birkaç saat sürebilir. Ataklar ertesi gün tekrarlayabilir.

Tedavi. Doktor gelmeden önce odaya sürekli hava girişi sağlamak, çocuğa sıcak bir içecek vermek, onu sakinleştirmek, sıcak ayak banyosu yapmak gerekir. Daha büyük çocuklar, bir soda çözeltisinden (1 litre suya 1 çay kaşığı kabartma tozu) buharın solunmasına (solunmasına) maruz kalırlar. Boğulmayı konservatif yöntemlerle ortadan kaldırmak mümkün değilse, doktor ağızdan nefes borusuna veya doğrudan trakeaya özel bir tüp yerleştirmeye zorlanır. Herhangi bir nedenden dolayı oluşan krup için acil hastaneye yatış gereklidir, çünkü saldırı tekrar meydana gelebilir.

70. Akut subglottik larenjit. Etiyoloji, klinik tablo, tanı, tedavi.

Akut subglottik larenjit. Yanlış krup

Bu larenjit esas olarak 2-7 yaş arası çocuklarda görülür.

Etiyoloji ve patogenez

Bulaşıcı hastalıkların (kızamık, kızıl) bir komplikasyonu olabilir ve sıklıkla eksüdatif diyatezi, bronşiyal astım, vazomotor rinit ve diğer alerjik hastalıkları olan çocuklarda bulunur.

Klinik tablo

Yalancı krup geceleri aniden havlayan bir öksürük kriziyle başlar. Çocuk uyanır ve yatakta sağa sola döner. Nefes almak zorlaşır, hırıltılı solunum olur, tırnaklar ve dudaklar mavimsi bir renk alır. Ses pek değişmiyor. Bu durum birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer, ardından aşırı terleme görülür, nefes alma neredeyse normal hale gelir ve çocuk uykuya dalar. Ertesi sabah bazı çocuklarda hafif ses kısıklığı görülür. Ancak birkaç gün veya 1-2 hafta sonra atak tekrarlayabilir ve daha uzun sürebilir.

Sahte krup bronşit, zatürre veya akut total laringotrakeobronşit ile komplike olabilir.

Hasta bir çocuk yatakta kalmalı, nemli ve temiz havası olan bir odada kalmalı, daha fazla süt ve bitkisel ürünler yemeli, ılık süt ve Borjomi içmelidir. Sıcak ayak banyoları ve baldır kaslarına hardal sıvaları şeklinde dikkat dağıtıcı maddeler kullanılır. Boğulma krizi, boğazın arkasına bir kaşıkla dokunarak veya hapşırarak (burnu gıdıklayarak) öğürme refleksinin tetiklenmesiyle durdurulabilir. Antibiyotikler, balgam söktürücüler ve oksijen inhalasyonu reçete edilir. Gerekirse alt trakeotomi yapılır.

Önleme, alerjik ve çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkların tedavisinde doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya uymaktan oluşur.

71. Larenks stenozu. Sınıflandırma. Etiyoloji. Klinik, tanı, tedavi.

Bu terim, larinks lümeninin önemli ölçüde azalması veya tamamen kapanması ile ortaya çıkan ve hipoksi, hiperkapni gelişmesine ve bronş ağacının drenaj fonksiyonunun bozulmasına neden olan bir sendromu ifade eder.

Larinksin inflamatuar hastalıkları (subkordal larenjit, perikondrit);

Neoplazmlar - malign (larenks kanseri) ve iyi huylu (papillomatoz);

Laringeal yaralanmalar;

Yabancı vücutlar;

Larinksin alerjik şişmesi;

Maksillofasiyal bölge ve boyun hastalıkları ve yaralanmaları;

Boyuna beyin, boyun organları ve mediasten lezyonları ile tekrarlayan sinirlerin parezi veya felci;

Glottisi kapatan ve epiglotu indiren kasların konvülsif kasılması sonucu ortaya çıkan laringospazm, organik yapıdaki gırtlak daralmalarından ayırt edilmelidir.

Sınıflandırma.

Gelişme hızına göre, laringeal darlık fulminan (örneğin, büyük bir yabancı cismin aspirasyonuyla), akut (larenkste alerjik şişlik), kronik (larenks neoplazmaları ile) ve kalıcı (skatrisyel süreçler nedeniyle) olabilir. larinks). Diğer solunum fonksiyon bozukluklarından farklı olarak laringeal stenoz, inspiratuar dispne ile karakterizedir.

Solunum yetmezliğinin telafi derecesine bağlı olarak, laringeal stenozun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Tazminat aşaması. Fiziksel stres sırasında gürültülü nefes alma vardır; istirahatte nefes darlığı olmaz, nefes alma uzar, solunum döngüleri (nefes alma-ekshalasyon) arasındaki duraklamalar kısalır. Nabız hızının solunum hızına oranı artar (4:1 normunda 7:1'e kadar).

2. Eksik telafi aşaması. Dinlenme sırasında nefes darlığı gözlenir: inhalasyon sırasında yardımcı solunum kasları gerilir, göğsün esnek kısımları geri çekilir (interkostal boşluklar, suprasternal, supraklaviküler fossa, epigastrik bölge).

3. Dekompansasyon aşaması. Şiddetli inspiratuar dispne, uzun süreli gürültülü inhalasyon. İlham, heyecan sırasında yardımcı solunum kaslarının keskin gerginliği ve göğsün esnek kısımlarının geri çekilmesi. Dudakların siyanozu, burun ucu, tırnaklar, taşikardi, zorlanmış pozisyon (hasta dikey, oturma pozisyonu almaya, ellerine yaslanmaya ve başını geriye atmaya çalışır).

4. Terminal aşaması (asfiksi). Solunum sığdır (patolojik tipler), aritmiktir, nabız iplik gibidir. Yüz özellikleri sivridir. Grimsi bir renk tonu ile cildin belirgin mavimsiliği; bilinç depresyondadır, bol soğuk terler. Gözbebeklerinin genişlemesi, nefes almanın durması ve ardından kalp aktivitesi.

DiLPerenial laringeal stenoz ve alt solunum yolu lezyonlarının tanısı.

Laringeal stenoz, alt solunum yollarının tıkanmasından, özellikle uzun süreli bronşiyal astım krizinden ayırt edilmelidir. Laringeal stenozun aksine, bronş lümeninin daralması ekspiratuar nefes darlığı ile karakterizedir; ses değişmedi; nefes alırken gırtlakta hareket yoktur; hasta başı öne eğik, ellerine yaslanarak oturmayı tercih eder; Fonendoskopla dinlerken gırtlakta değil akciğerlerde ıslık sesi algılanır. Acil Bakım.

Laringeal stenozun evresine ve nedenine bağlıdır. Hastaların hastaneye yatırılması zorunludur.

Konservatif tedavi aşama 1 ve 2 için endikedir. Darlığın nedeni biliniyorsa mümkünse ortadan kaldırılmalı veya azaltılmalıdır. Larenksteki herhangi bir lezyonda stenoz her zaman bir dereceye kadar doku ödeminin gelişimi ile ilişkilidir. Bu nedenle ödemle mücadele özellikle laringeal stenozu olan hastalara acil bakımın sağlanması açısından önemlidir.

Aşağıdaki araçlar kullanılır:

Islak buhar inhalasyonları;

Sıcak ayak banyoları;

Baldırlara veya göğse hardal sıvaları;

Ekspektoranlar, balgam incelticiler (ambroben, asetil sistein - intravenöz olarak veya inhalasyon, fluifort, sinupret vb. şeklinde);

Antihistaminiklerin (%2,5 suprastin, %2,5 pipolfen vb.) veya reg ok (II - III nesiller) uygulanması;

Sakinleştiriciler;

Novocaine blokajları:

1* Alt burun konkalarının ön uçlarına 2 ml %1 novokain çözeltisinin eklenmesi;

1* İntradermal servikal novokain blokajı: hasta sırtüstü yatırılır, omuzlarının altına bir yastık yerleştirilir, boynun ön yüzeyinin derisi alkolle tedavi edilir; tiroid kıkırdağının tüberkülü seviyesinde, sağ ve sol sternokleidomastoid kaslar arasına enine "limon kabuğu" formundaki 20-ZOml% 0,5 novokain çözeltisi enjekte edilir.

Nemlendirilmiş oksijenin solunması. Tıbbi maddelerin solunması ile tedavi için yüksek nem ve oksijen içeriğine sahip bir mikro iklim oluşturmak için hasta bir çadırın altına yerleştirilir;

Laringeal ödemi (özellikle alerjik veya inflamatuar) azaltmanın en güçlü yolu olan glukokortikoidlerin uygulanması. Bu ilaçlar maksimum yaş dozajında ​​(yetişkinler için hidrokortizon 0.1-0.15, çocuklar için kilogram başına 0.003-0.005 oranında; yetişkinler ve çocuklar için prednizolon 0.05-0.15 - vücut kilogramı başına 0.001-0.003 oranında reçete edilir) ağırlık).

Aşağıdaki karışımın intravenöz damla uygulamasıyla daha hızlı bir terapötik etki sağlanır: 200 ml izotonik çözelti No. C1 + 30 mg prednizolon + 2 ml %2,5 pipolfen çözeltisi + 1 ml %0,025 strophantin çözeltisi. Laringeal ödem semptomlarının hızla arttığı durumlarda intravenöz glukokortikoid uygulanmasına “intravenöz trakeostomi” adı verilmektedir.

Laringeal darlık için atropin grubu ilaçların ve ilaçların kullanımı kontrendikedir, çünkü öksürük refleksini bastırırlar ve bronş ağacında viskoz, kalın, kuruyan balgam birikmesine katkıda bulunurlar.

Laringeal stenoz ve asfiksinin dekompanse evresi için cerrahi tedavi endikedir. Trakeostomi, hastanın hayatını kurtarmak için yapılan acil bir cerrahi müdahaledir. Evre 3 darlığı olan bir hastada ve ani boğulmayı önlemek için alındığı durumlarda örneğin kanser hastalarında en etkilidir. 2. aşama darlığı (koruyucu trakeostomi) ile komplike olan gırtlak. Evre 4 darlık için genellikle basitleştirilmiş boğaz kesiti yöntemleri kullanılır (konikotomi, krikokonikotomi).

Tedavi karmaşık tedaviden oluşur: kortikosteroidlerin, antihistaminiklerin ve kalsiyum takviyelerinin intravenöz uygulanması. Diüretikler kullanılır: Lasix. mannitol, diakarb. Ve dikkat dağıtmak için sıcak ayak banyoları. Alerjik laringeal stenozu anafilaktik şokla birleştiriyorsa (özellikle antibiyotik tedavisinin bir komplikasyonu olarak gözlenir), adrenalin ve kardiyak bronkodilatörlerin reçetesi belirtilir. Konservatif tedavi etkisizse ve darlık 3-4. aşamaya ilerlerse trakeostomi endikedir ve ani boğulma durumunda konikotomi endikedir. Çocuklarda laringeal stenoz için klinik tablonun özellikleri ve acil bakım.

Çocukluk çağındaki laringeal stenozu, yaşa bağlı anatomik özelliklerle (gırtlak lümeninin göreceli darlığı, kırılganlık, alt kıvrım alanının şişme eğilimi) ilişkili asfiksinin hızlı gelişimi ve sonucu ile karakterizedir. Çocuğun vücudunun yüksek oksijen ihtiyacı, reflekslerin canlılığı ve laringospazm eğilimi, solunum yetmezliğini daha da artırır. Bu organın çeşitli organik lezyonlarından kaynaklanan laringeal stenozun yanı sıra küçük çocuklarda fonksiyonel bozukluklardan kaynaklanan solunum bozuklukları da görülmektedir.

> Laringospazm - Yılan yaşından 2 yaşına kadar olan çocuklarda genellikle spazmofili belirtisidir. Bu patolojik durum, raşitizmli hastaların kanındaki kalsiyum içeriğinin azalması, alkaloz gelişimi ve bunun sonucunda nöromüsküler uyarılabilirliğin ortaya çıkması nedeniyle çizgili kas kramplarına eğilim ile karakterize edilir. Periyodik olarak, nefes almada zorlukla birlikte, horoz kargasını anımsatan, nefes alma sığlaşır, aralıklı hale gelir, baş geriye doğru atılır, boyun kasları gerginleşir, glottisin sarsıcı bir kapanması meydana gelir. Saldırı 10-ZOSek sürer. Glottis tamamen kapandığında nefes alma tamamen durur ve bilinç kaybı yaşanabilir. Saldırının sonunda, uzun, gürültülü bir nefes alma belirir, bunun yerini inleyen bir nefes verme alır ve ardından nefes alma yeniden sağlanır. Genellikle laringospazm atağına üst ve alt ekstremitelerin tonik konvülsiyonları eşlik eder. Bir atak dışında nöromüsküler uyarılabilirliğin arttığına dair belirtiler gözlenir: Khvostek semptomları (çocuğun yanağına hafifçe vurulduğunda yüz kaslarının ışık hızında seğirmesi) ve Trousseau semptomları (çocuğun omzundaki nörovasküler demet sıkıştırıldığında elin hareket ettiğini varsayar) kaslarının konvülsif kasılması nedeniyle “doğum uzmanının elinin” pozisyonu).

Acil Bakım. Saldırıyı durdurmak için, ciltte (yüze soğuk su püskürtmek, enjeksiyon yapmak, çimdiklemek) veya mukoza zarında (prob üzerine sarılmış pamuk yünü ile burnu gıdıklamak, amonyak solumak) keskin bir tahrişe neden olmalısınız: lavman kloral hidrat reçete edilir (bebekler için 0,1-0,2 ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için 0,3-0,5). Saldırıları önlemek için kullanıyorum! bromürler, kalsiyum preparatları ve vit. D: yaşa özel dozajlarda.

Bazı çocuklarda doğum anından itibaren larinksin konjenital stridor'u gözlenir ve ilham sırasında bir kedi mırıltısını veya tavuk gıcırdatmasını anımsatan tuhaf bir ses ile karakterize edilir. Gürültü sabittir, kaygı, öksürme, ağlama ile artar, uyku sırasında azalır. Sesi net, emmesi bozulmamış, çocuğun genel durumu tatmin edici. Kendiliğinden iyileşme 2-3 yılda gerçekleşir. İnspirasyon gürültüsü, katlanmış, yumuşak epiglot ve ariepiglottik kıvrımların inhalasyon sırasında laringeal boşluğa geri çekilmesiyle açıklanır: nefes verirken konumları geri yüklenir.

Çocuk büyüdükçe ve geliştikçe inspiratuar gürültü azalmaz ancak artarsa, larinksin organik konjenital anomalilerini (kistler, glottik membranlar) dışlamak için doğrudan laringoskopi gereklidir.

72.Trakeostomi. Endikasyonlar, teknik. Trakeostomili bir hastanın bakımı.

Belirteçler

1. Üst solunum yollarının tıkanması

Akut (yıldırım hızında). Saniyeler içinde gelişir. Kural olarak bu, yabancı cisimlerin engellemesidir

Baharatlı. Dakikalar içinde gelişir. Yabancı cisimler, difteri ile gerçek krup (filmlerle tıkanma), Quincke ödemi, daha az sıklıkla - subglottik larenjit

Subakut. Onlarca dakika, saat içinde gelişir. Yalancı krup, laringeal boğaz ağrısı, yemek borusunun kimyasal ödemine bağlı ödem vb.

Kronik. Günler, aylar, yıllar geçtikçe gelişir. Perikondrit, trakeanın sikatrisyel daralması, laringeal kanser

2. Uzun süreli mekanik ventilasyonda olan hastalarda solunum desteği ihtiyacı

Kontrendikasyonlar

Mutlak bir kontrendikasyon agonal durumdur.

Trakeotomi, çeşitli doğadaki asfiksi sırasındaki engelleri atlayarak, solunum yoluna dış havaya erişim sağlamak için lümenine özel bir tüpün yerleştirilmesiyle trakeanın açılmasıdır. Trakeotomi sıklıkla acil olarak yapılır.

Trakeostomi - trakea kesiğinin kenarlarının cilt kesiğinin kenarlarına dikilmesiyle trakea lümeninin açılması, bunun sonucunda trakeostomi oluşumu sağlanır - trakeanın üstteki kısımlarının tıkanması sırasında hastanın nefes almasını sağlayan açık bir delik ve gırtlak.

Trakeal diseksiyon seviyesine bağlı olarak üst, orta ve alt trakeotomi ayırt edilir. Bu durumda başlangıç ​​\u200b\u200bnoktası tiroid bezinin isthmusudur: trakeanın ilk halkalarının isthmusun üstünde diseksiyonu, isthmusun arkasında (genellikle kesişme noktasıyla birlikte) - orta, isthmusun altında - alt trakeotomi olan bir üst trakeotomidir.

Trakeotomi için inhalasyon anestezisi bariz nedenlerden dolayı kullanılamaz, bu nedenle lokal anestezi daha sık kullanılır, bazen intravenöz anestezi kullanılır ve derin asfiksi durumunda zaman kaybını önlemek için operasyon anestezi olmadan gerçekleştirilir.

Trakea ve bronşlardan salgıların aspirasyonunun steril tek kullanımlık polimer uçlarla yapılması tavsiye edilir. Hiçbiri yoksa, her aspirasyon seansından sonra kateterin suyla iyice yıkanması ve antiseptik solüsyonlu bir kavanoza konulması gerekir (V. A. Negovsky ve diğerleri, 1979).

Sekresyon ve eksudanın her aspirasyonundan önce trakeostomiye 10-15 ml fizyolojik solüsyonun dökülmesi tavsiye edilir. Kateter mümkün olduğu kadar derine ve yalnızca inspirasyon sırasında yerleştirilir. Daha sonra yavaş yavaş kaldırılır. Her aspirasyonun süresi 10-15 saniyeyi geçmemelidir. 5-6 defaya kadar tekrarlayabilirsiniz. Sağ bronştan salgıları emerken baş sola, sol bronştan sağa çevrilir.

Ameliyat sonrasında balgamın daha kolay geçmesi için sulandırılması gerekmektedir. Bu amaçla hastanın vücudu sıvıyla doyurulur, inhalasyonlar reçete edilir ve nemlendirilmiş oksijen ve oral balgam söktürücü karışımının solunması önerilir. Solunum yollarında kalın, kuruyan balgam varsa proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin, elastolitin, elastaz vb.) kullanılır ve trakeaya 3-5 defaya kadar 5-6 damla salin ve steril bitkisel yağ enjekte edilir. (Günde 3-4 kez).

Bazen 1 dakikada 4-6 damla oranında 500 ml'ye kadar fizyolojik solüsyonun trakeaya damlama enjeksiyonu reçete edilir (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Bize göre ikincisi en iyi penisilin (200.000 birim), hidrokortizon emülsiyonu (250 mi) ve heparin (5000-10.000 birim) ile birleştirilir.

Ek olarak, trakeostomiye günde birkaç kez 1-2 ml% 4 steril sodyum bikarbonat çözeltisi aşılayabilir (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), mukusu, kalonchoe suyu içeren bir karışımla seyreltebilirsiniz - 20; %0,5 askorbik asit çözeltisi - 3,0; %5 efedrin hidroklorür çözeltisi - 2.0 ve %2 sodyum bikarbonat çözeltisi - 100.0 (F.A. Tyshko, 1978). 

73.Gırtlaktaki yabancı cisimler. Klinik, tanı, tedavi.

Büyük yabancı cisimler gırtlak lümenini tamamen tıkayarak solunum durmasına ve ölüme yol açabilir.

Larinkste yabancı cisim belirtileri

Larenks duvarlarına gömülü küçük yabancı cisimlerin yanı sıra trakea ve bronşlara giren yabancı cisimler hava yolu lümeninin tamamen tıkanmasına neden olmaz. Ortaya çıkan semptomlara başlangıçta solunum yollarının tahrişi ve ardından iltihaplanma sürecinin gelişmesi neden olur. Yabancı bir cismin aspirasyonu anında (nerede olursa olsun: gırtlak, trakea, bronşlarda), hastalarda güçlü bir öksürük ve nefes almada zorluk gelişir (ses tellerinin spastik kapanması nedeniyle). Daha sonra yabancı cismin konumuna göre belirlenen semptomlar ortaya çıkar.

Larenkste yabancı bir cisim lokalize olduğunda (örneğin, epiglotta gömülü bir balık kemiği), hastalar yutma sırasında boğazda ağrı hissederler. Larinksin orta kısımlarında (vokal kord seviyesi) yer alan yabancı cisim seste değişikliğe neden olur. Larinksin alt kısımlarına (subglottik boşluk) nüfuz eden yabancı cisim, aspirasyondan hemen sonraki saatlerde ses ve solunum fonksiyonlarında bozulmaya yol açmaz. Daha sonra iltihabi ödem gelişip gırtlak ve farenksin her yerine yayıldıkça ses ve solunum fonksiyonları ile yutma bozulur.

Boyutlarının ana bronşlara nüfuz etmesini engellediği durumlarda trakeaya giren yabancı cisimler orada kalır (bu durum genellikle 3-4 yaşın altındaki çocuklarda karpuz tohumları aspire edildiğinde meydana gelir). Bu tür yabancı cisimler trakeal çatallanmanın üzerinde bulunur. Pozisyonları değiştiğinde öksürük atakları ve spazmodik solunum meydana gelir. Öksürürken yabancı bir cisim hava akımıyla yukarı doğru fırlatılır ve şu anda refleks olarak kapanan ses tellerine çarpar. Sonuç olarak, karakteristik bir patlama sesi ortaya çıkar (trakeada yüzen bir yabancı cismin tanısal işareti).

Bazen “oskültasyon ve radyolojik verilerde değişkenlik belirtisi” ortaya çıkar: Hastanın sağ veya sol akciğerinde tıkanıklık vardır veya her iki akciğerde de normal solunum vardır. Bunun nedeni, hareket eden yabancı cismin sağ veya sol ana bronşu bloke etmesi veya her iki bronşu da açık bırakmasıdır. Bronştaki yabancı cisim, bronşun tamamen tıkanmasına neden olabilir, bunun sonucunda bir akciğer (veya akciğer lobu) nefes alamaz. Bir akciğer tamamen kapatıldığında, mediastinal oyulma belirtisi gözlenir: Nefes alırken mediasten hastalıklı tarafa, nefes verirken sağlıklı tarafa kayar. Bazı durumlarda yabancı cisim bir valf görevi görerek nefes almayı zorlaştırır ancak nefes almayı engellemez. Bu durumda, etkilenen tarafta akciğerin (veya loblarının) amfizemi gelişir. Ve son olarak, bronş lümeninden (örneğin küçük balık kemikleri) havanın geçişini engellemeyen yabancı cisimler "geçebilir".

Larinkste yabancı cisim tanısı

Larenkste yabancı bir cismin tanısı, klinik (yabancı cisimlerin belirli bir lokasyonunun anamnestik verileri, semptomlar) ve röntgen muayenelerinin yanı sıra larinks, trakea, bronşların (larengo-, trakeo-, bronkoskopi).

Larenksteki yabancı cismin tedavisi

Yabancı cisimleri çıkarmak için laringo, trakeo ve bronkoskopiye başvuruyorlar.

Krup veya stenozlu larenjit, larinkste lümeninin belirgin bir şekilde daralmasıyla solunum sürecini zorlaştıran inflamatuar bir süreçtir. Çoğunlukla okul öncesi çağdaki çocuklarda gelişir. Krup bağımsız bir hastalık değildir, patolojik bir durumdur - başka bir hastalığın sendromudur.

Çocuklarda krup gelişimi larinks yapısının anatomik özellikleri ile kolaylaştırılır:

larinksin dar huni şeklindeki (ve yetişkinlerde olduğu gibi silindirik olmayan) şekli; gevşek mukoza zarı; çocuklarda larinksin innervasyonunun özellikleri, laringeal kasların refleks spazmına neden olur.

Bu özellikler, mukoza zarının ödeminin hızlı bir şekilde gelişmesi ve krup şiddetinde bir artış, glottisin belirgin bir daralması için koşullar yaratır. Çocuk ne kadar küçükse krup da o kadar ağır olur.

Krup gelişiminin nedenleri ve mekanizması

Üstte sağlıklı bir bronş, altta ise kruptaki bronşun duvarı ve lümeni bulunmaktadır.

Doğru ve yanlış krup vardır. Her ikisi de gırtlağın daralmasına yol açar, ancak gelişim mekanizması ve ortaya çıkma nedenleri farklıdır. Gerçek krup hastalığının nedeni, difteri basilinin neden olduğu, hava yoluyla bulaşan ciddi bir enfeksiyon olan difteridir.

Yanlış krup bir dizi viral enfeksiyonla gelişebilir:

kızamık; boğmaca; parainfluenza; adenovirüs enfeksiyonu ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonları;

Yanlış krup, solunum yolunun diğer kısımlarına - rinit, tracheitis, farenjit - verilen hasarın arka planında gelişir.

Ayrıca bakteriyel floradan da kaynaklanabilir:

streptokok; Haemophilus influenzae;

Çok daha az sıklıkla, sahte krupun nedeni mantarlar ve spesifik patojenlerdir (klamidya, mikoplazma, tüberküloz basili).

Krupun acil nedenleri şunlardır:

iltihaplanma nedeniyle mukoza zarının belirgin şişmesi; larinks kaslarının refleks spazmı (keskin kasılma), lümeninin daralması; larinks lümeninde mukus veya fibrinöz filmlerin birikmesi;

Her durumda, solunum yollarının en dar yeri glottis olduğundan ses telleri seviyesinde darlık meydana gelir. Stenoz nedeniyle soluma zorlaşır, bu da solunum yoluna giren oksijen hacminde bir azalmaya yol açarak dokularda daha sonra oksijen açlığının (hipoksi) gelişmesine yol açar.

Başlangıçta vücut, nefes alırken çocuktaki interkostal boşlukların geri çekilmesiyle kanıtlandığı gibi, solunum hızını artırarak ve solunum kaslarının çalışmasını güçlendirerek durumu telafi etmeye çalışır. Ancak çok geçmeden telafi edici mekanizmalarda bir bozulma meydana gelir ve laringeal stenozun ileri aşamalarında hava akışı durur. Asfiksi (boğulma) ölümcül bir sonuçla gelişir.

Doğru ve yanlış krup gelişim mekanizmasında farklılıklar vardır:

Gerçek krup ile asıl önemli olan, mukoza zarının sürekli ilerleyen şişmesi ve difteri filmlerinin birikmesidir; sahte krup, esas olarak laringeal kasların ani refleks spazmı ve lümenin kalın mukus ile tıkanması nedeniyle gelişir.

Bu nedenle, gerçek krup giderek artan solunum yetmezliği ile birlikte yavaş yavaş gelişir ve sahte krup aniden ve hızlı bir şekilde atak şeklinde gelişir.

Aşağıdaki faktörler bulaşıcı hastalığı olan çocuklarda krup gelişimine katkıda bulunur:

intrauterin gelişim aşamasında fetal hipoksi; çocuğun eksüdatif diyatezi;

sınıflandırma

Klinisyenler için küçük bir önemi olmayan, krupun gelişim mekanizmasına göre yanlış ve doğru olarak bölünmesidir.

Sahte krup gelişmesi nedeniyle viral ve bakteriyel olabilir.

Gerçek krup aşamalarla teşhis edilir:

nezle (disfonik krup);

Sahte krup ile darlık dereceleri ayırt edilir:

Aşama I veya kompanse stenoz; Aşama II, alt kompanse stenoz; Aşama III, dekompanse stenoz, stenozun terminal aşaması.

Belirtiler

Gerçek krup Difteri hastalığının 1. haftasının sonunda daha sık gelişir. Başlangıçta, stenozun nezle aşamasında, yüksek sıcaklığın arka planında ve iştah azalması ve çocuğun zayıflığı şeklinde zehirlenme belirtileri, ses kısıklığı ve havlayan, sert öksürük ortaya çıkar. Solunum ıslık çalmaya, gürültülü hale gelir ve uzaktan duyulabilir. Stenoz yavaş yavaş gelişir, nezle aşaması birkaç saat sürebilir (3 güne kadar).

Stenotik aşamada solunum yetmezliği artmaya devam eder, nefes almak zordur ve nefes alırken interkostal boşlukların geri çekilmesi fark edilir. Ses yavaş yavaş zayıflıyor, bazen tamamen kayboluyor. Bir çocuğun ağlaması, öksürmesi bile sessizleşir. Gürültülü nefes alma (stridor) uzaktan duyulabilir. Kalp yetmezliğinin belirtileri artıyor. Nazolabial üçgenin derisi mavimsi bir renk alır.

Asfiksi aşaması, nefes alma ritmindeki bir rahatsızlıkla kendini gösterir, aralıklı hale gelir. Cildin maviliği ekstremitelere kadar uzanır. Kan basıncı düşer, çocuk bilincini kaybeder, kasılmalar meydana gelir. Tıbbi yardımın yokluğunda boğulma nedeniyle ölüm meydana gelir.

Yanlış krup genellikle geceleri aniden gelişir. Düşük dereceli ateşin arka planında, çocuğun kaygısı ve korkusu, ses kısıklığı (ses tellerinin iltihaplanması nedeniyle), nefes almada zorlukla birlikte nefes darlığı ve havlayan bir öksürük ortaya çıkar. Sendromun gelişiminin başlangıcı gerçek krupla benzerdir, ancak daha sonra önemli farklılıklar ortaya çıkar.

Aşamalı bir gelişme olmaz; gırtlaktaki daralma birkaç saat içinde hızla artar. Ancak yalancı krupta hiçbir zaman afoni (mutlak ses kaybı) olmaz; öksürme ve ağlama sırasında ses korunur.

Larinks lümenindeki tıkanma (tıkanma) derecesine bağlı olarak hipoksi belirtileri artar: anksiyete yerini uyuşukluğa bırakabilir, cildin lokal mavimsi yaygınlaşmasına neden olabilir. Dekompansasyon aşamasında kalp atış hızındaki bir artışın (taşikardi) yerini kalp atış hızındaki bir azalma (bradikardi) alır.

Nefes darlığı, hem nefes almada hem de nefes vermede zorlukla karışabilir. Paradoksal solunum meydana gelebilir: Nefes alma sırasında göğsün boyutu azalır ve nefes verme sırasında genişler. Larinkste bol miktarda mukus ve balgam birikmesiyle nefes alma köpürmeye başlar. Laringeal kasların spazmı baskınsa, solunum sırasındaki gürültünün azalması stenozun arttığını gösterir.

Teşhis

Çocuğun karakteristik belirtileri ve muayene sonuçları doktorun krup tanısı koymasına olanak sağlar. Muayene sırasında laringoskopi (özel bir cihaz - laringoskop kullanılarak gırtlağın incelenmesi) ve göğsün dinlenmesi kullanılır. Akciğerlerde ıslık çalan kuru raller duyulur. Nemli rallerin varlığı sürecin kötüleştiğini gösterir.

Gerçek krup için laringoskopi mukoza zarının kızarıklığını ve şişmesini, gırtlak lümeninin daralmasını ve difteri için tipik olan fibrinöz filmleri tespit etmenizi sağlar. Farenks incelenirken filmler de not edilebilir: mukoza zarına sıkıca tutturulurlar, çıkarılmaları zordur ve çıkarıldıklarında kanamalı ülseratif bir kusur oluşur.

Yanlış krup için laringoskopi gırtlakta şişlik, kızarıklık, darlık ve önemli miktarda mukus ortaya çıkar.

Ek teşhis yöntemleri kullanılır:

boğaz yaymasının mikroskobik analizi; boğaz yaymasının bakteriyolojik analizi; altta yatan hastalığın etken maddesini tespit etmek için PCR; kandaki asit-baz durumunun ve gaz bileşiminin tespit edilmesiyle patojenin tanımlanması; Hipoksi derecesini değerlendirmek için.

Tedavi

Kruplu bir çocuğun acil tıbbi konsültasyona ihtiyacı vardır.

Krup belirtileri fark ederseniz hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Doktor gelmeden önce ebeveynler çocuğa ilk yardım sağlayabilir:

temiz hava sağlamanız gerekir (pencereleri açın); çocuğa sıcak bir alkali içecek verin; çocuğun oturması veya kaldırılması gerekir, çünkü yatar pozisyonda nefes alması daha zordur; evde bir nebülizatör kullanarak, alkalin bir solüsyonu soluyabilirsiniz; dikkat dağıtma prosedürü olarak, vücudun şişliğini ve alerjik durumunu azaltmak için kaval kemiğine hardal sıvaları koyabilirsiniz;

Şu tarihte: gerçek tahıl tedavi bir hastanede gerçekleştirilir.

anti-difteri serumunun uygulanması (şiddete bağlı olarak intravenöz veya intramüsküler);

Larenkste şiddetli darlık ve asfiksi tehdidi durumunda, trakeotomi ameliyatı gerçekleştirilir - trakeanın diseksiyonu ve akciğerlere hava akışını sağlamak için özel bir tüpün yerleştirilmesi.

Tedavide sahte krup(tercihen hastane ortamında) kullanılır:

antispastik ilaçlar (No-shpa, Platifilin); antialerjik ilaçlar (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil); antiviral ilaçlar (viral enfeksiyonun ilk 3 gününde krup gelişimi ile): Nazoferon, Proteflazid, Viferon, vb.; bakteriyel enfeksiyon için antibiyotikler; dekompanse ve subkompanse stenoz için glukokortikoidler (prednizolon); öksürük önleyiciler (Okseladin, Prenoksdiazin, Glaucin) veya mukolitikler (Ambroksol, Asetilsistein, Karbosistein); alkalin solüsyonlarla solunması;

Ağır vakalarda asfiksi tehdidi olduğunda trakeotomi endikedir.

Önleme

Difteri önlenmesi (gerçek krup gelişiminin nedeni) çocuğu aşılamaktır. Aşılama takvimine göre 3 aylıktan itibaren 30-40 gün arayla (geleneksel olarak 45 gün sonra) üç kez yapılır. Yeniden aşılama 9-12 ay sonra gerçekleştirilir. son aşılamadan sonra ve ardından her 10 yılda bir.

Yanlış krupun böyle özel bir önlenmesi yoktur. Gelişimini önlemek için çocuğun vücudunun savunmasını aşağıdaki önleyici tedbirlerle arttırmak gerekir:

çocuğun sertleştirilmesi (düzenli ve kademeli); dengeli beslenme; günlük rutinin sürdürülmesi ve çocuğun hipotermisinden kaçınılması;

Bir çocuk doktoru size çocuğu sertleştirme yöntemi konusunda tavsiyelerde bulunacaktır - farklı yaklaşımlar ve yöntemler vardır (ovma, ıslatma, kontrast duşu vb.). Yöntemlerden biri boğazı sertleştirmektir: Her gün suyla gargara yapın ve sıcaklığını yavaş yavaş azaltın (oda sıcaklığından buz soğuğuna kadar). Bu durumda ana kural, kademeli ve düzenli sertleşmedir (birkaç ay içinde).

Sahte krupun önlenmesinde önemli bir nokta viral ve bakteriyel enfeksiyonların zamanında ve doğru tedavisidir.

Ebeveynler için özet

Krup bir çocuk için yaşamı tehdit eden bir durumdur. Difteri aşıları gerçek krupiye karşı güvenilir koruma sağlar. Ebeveynler bunları anlamsızca reddetmemeli, böylece çocuğu ciddi komplikasyonlarıyla birlikte difteri geliştirme riskine maruz bırakmamalıdır, bunlardan biri kruptur.

Sahte krupla durum daha karmaşıktır çünkü çocuğu viral enfeksiyonlardan tamamen korumak oldukça zordur. Yanlış krup geliştiğinde ebeveynler paniğe kapılmamalı, ilk yardım sağlayabilmelidir. Acil doktor evde saldırıyla baş etmeyi başarsa bile, çocuğun hastaneye kaldırılmasını reddetmeye gerek yoktur - hiç kimse sahte krup gelişimini tekrar dışlayamaz. Hastane ortamında yardım zamanında ve eksiksiz olarak sağlanacaktır.

“Dr. Komarovsky Okulu” programında çocuklarda krup tedavisi hakkında:

Çocuklarda krup nasıl tedavi edilir? - Doktor Komarovsky

Elena Malysheva programında çocuklarda yanlış ve gerçek kruptan da bahsediyor:

Sağlıklı Yaşa! Çocuklarda krup

Gerçek krup (difteri), gırtlakta akut bir iltihaplanmadır. Difteri sırasında ortaya çıkar ve zamansız tedavi durumunda ciddi bir tehlike oluşturur, çünkü buna mukoza zarının şişmesi ve ses telleri bölgesinde hava yolunun daralması (daralması) eşlik eder ve bu da asfiksiye yol açabilir. Daha sık olarak, küçük çocuklar (beş yaşına kadar) solunum organlarının özel yapısı ve dolayısıyla daha fazla hassasiyet nedeniyle krupa yakalanırlar.

Belirtiler ve belirtiler Nedenler Tedavi yöntemleri Olası komplikasyonlar Önleyici tedbirler

Semptomlar ve belirtiler

Doğru tanı koymayı ve doğruyu yanlış kruptan ayırmayı mümkün kılan ana işaret, larinksin mukoza yüzeyinde fibrinöz filmlerin oluşmasıdır.

Bu hastalığın gelişiminde karakteristik belirtileri olan üç aşama ayırt edilebilir.

nezle birkaç saatten üç güne kadar süren, bu süre zarfında aşağıdakilerin gözlendiği:

sıcaklıkta 38°C'ye keskin bir artış; halsizlik, yorgunluk; iştah kaybı; fibrinöz filmlerin oluşumu ile larinksin şişmesi; bir çocukta spesifik bir “havlayan” öksürük. Balgam biriktiğinde öksürük köpürmeye başlar; hastanın sesinin kısıklığı.

Stenotik(birkaç saatten 3 güne kadar da sürebilir). Bu aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

gürültülü aspirasyon solunumu (teneffüs edilmesi zordur); nefes alma sürecinde, nefes alırken interkostal boşluklar, juguler ve subklavyen fossalar iç kısma çekilir. Bu, vücudun gelen havanın hacmini artırmaya yönelik refleks girişimleri nedeniyle oluşur. Yardımcı solunum sistemi (servikal ve göğüs kasları) da gergindir; ses kısıklığı veya afoni (ses yokluğu).

Stenotik aşama asfiksi aşamaya geçtiğinde hasta korku ve tehlike duygusu yaşar.

Nazolabial üçgen bölgesindeki cilt, oksijen eksikliği (hipoksi) nedeniyle mavimsi bir renk alır.

nefes alma çok daha az gürültülü hale gelir, ancak daha sık, aralıklı ve aritmik hale gelir; nazolabial üçgen maviye döner (siyanoz) ve hastanın durumu kötüleşirse el ve ayak parmakları maviye döner; basınç düşüşleri; bilinç bozulur, kasılmalar ortaya çıkar.

Balık kılçığını boğazdan nasıl çıkaracağınızı biliyor musunuz? Linke tıkladıktan sonra farenks dokularına sıkışmasının tehlikelerini okuyacaksınız.

Bu yazıda palatin bademciklerin hipertrofisi için neden lazer bademcik ameliyatı yapıldığı yazılmıştır.

Sayfada: glossitin antibiyotiklerle nasıl tedavi edileceği yazıyor.

Gerekli yardım sağlanmazsa asfiksi gelişir ve ölüm meydana gelir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın seyri bazı farklılıklar göstermektedir.

Anatomik özelliklerden dolayı (dar huni şeklindeki gırtlak, masif gevşek mukoza zarı), çocuklar, sıcaklıkta keskin bir artışla birlikte tüm aşamaların (birkaç saat içinde) çok hızlı gelişimi ile karakterize edilir.

Yetişkinlerde bazen laringeal mukoza iltihabının tek belirtisi ses kısıklığıdır. Çoğu durumda, nefes alırken juguler ve subklavyen fossa geri çekilmez.

Nedenler

Gerçek krup, etken maddesi Lefler basili olan difteri (kuluçka dönemi) nedeniyle ortaya çıkan bir sendromdur.

Tedavi yöntemleri

Başarılı tedavinin temel koşulu hastanın acilen hastaneye yatırılmasıdır. Hastane ortamında aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

Anti-difteri serumu uygulanır (kas içi veya damar içi); detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir (glikoz çözeltisi ile damlalık, glukokortikosteroid prednizolon enjeksiyonları, ağır vakalarda hemosorpsiyon); antibiyotikler reçete edilir (bronşit için reçete edilenler, penisilin veya eritromisin burada yazılır); hastalara alkalin inhalasyonları (pulmicort ile nasıl yapılacağına dair talimatlar) ve yatak istirahati gösterilir; laringeal darlık durumunda - entübasyon veya trakeostomi.

Halk ilaçları ile tedaviÖzellikle çocuklarda, hastalığın hızla geliştiği böylesine tehlikeli bir hastalık tamamen kabul edilemez.

Evde Ambulansın gelmesini beklerken hastalığın belirtilerini hafifletmek için belirli eylemleri gerçekleştirmek mümkündür:

sıcak alkali içecek; etkilenen organlardan kanı boşaltmak ve şişliği azaltmak için baldırlara ve göğsün üst kısmına hardal sıvaları yerleştirmek; soda, aminofilin, otlar (balgam söktürücüler) ile buhar inhalasyonları; intramüsküler prednizolon enjeksiyonu. Olası komplikasyonlar

Hastalığın erken evrelerinde zamanında hastaneye yatışla iyileşme prognozu olumludur. Nitelikli tıbbi bakımın yokluğunda ölüm mümkündür.

Gerçek krup, çeşitli inflamatuar süreçlerle karmaşık hale gelebilir:

akciğer iltihaplanması; orta kulak iltihabı; bronşit; menenjit; sinüzit.

Bu sayfada sahte krup belirtileri ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi edinin.

Önleyici tedbirler

Bu hastalığın önlenmesi, üç aylıktan itibaren çocukların toplu rutin aşılanmasıdır.

Nüfusun anti-difteri aşısıyla aşılanması sayesinde, difteri krup vakaları nadiren rapor edilmektedir. Ancak zamanında aşılama bile %100 garanti sağlayamaz. Bu nedenle hastalık durumunda zamanında tanıyabilmek ve nitelikli yardım alabilmek için hastalığın ana semptomlarını bilmek gerekir.

Sahte krupun gerçek kruptan ne kadar farklı olduğunu videoyu izlerken öğrenebilirsiniz.