Gut ilaç tedavisi, ilaçlar. Gut ilaçları Ürikosurik ajanlar

Sürekli kolşisin tedavisi küçük dozlarda (1 mg/gün) gut ataklarının sıklığını azaltır ve özellikle gutun poliartiküler ve subintroductor formları için önerilir. Sürekli tedavi, alışkanlık yaratmaz ve sürekli tedavi gören kişilerde akut gut ataklarında kolşisin etkili kalır. Kolşisin bazen anemi ve lökopeni belirleyebildiğinden 6 ayda bir hematolojik muayene yapılması önerilir.

hipoürisemik ilaçlar gut hastalarının ürisemisini normal sınırlara indirgeyebilen ve böylece gut gelişimini durdurabilen maddeleri içerir. Hipoürikamp ilaçları ikiye ayrılır:

idrar yoluyla ürik asit atılımını artıran maddeler - ürikosurik;
ürik asit sentezini azaltan maddeler (ürikosentez inhibitörleri).

Ürikosürik ajanlar, ürik asidin tübüler geri emilimini inhibe eder, ancak böbrek yetmezliği olan hastalarda hiçbir etkisi yoktur.

ürikozürik ilaçlar,Şu anda kronik gutun ana tedavisinde kullanılanlar şunlardır: probenesid, ethbenesid, sulfinpyrazone, benziodaron. Son zamanlarda, atromid ve dikumarolün ayrıca kalıcı olmayan bir ürikozürik etkiye sahip olduğu, özellikle de serum lipoproteinlerinde önemli bir bozulmanın olduğu kronik koroner kardiyopati ile ilişkili gut durumunda faydalı olduğu kaydedilmiştir.

Probenesid (Benemid), 1951 yılında gut tedavisine dahil edilmiştir. Probenesid, üratın renal tübüler reabsorpsiyonunu inhibe eder ve ürik asidin idrarla atılımını %50 arttırır. İlaç, ilk hafta boyunca günde iki kez 0.25 mg'lık tabletler şeklinde kullanılır, haftada 0.50 mg dozu artırılır, ancak 2 g / günü geçmemesi sağlanır. İlaç iyi tolere edilir. Bazen mide ve bağırsak bozuklukları, alerjik reaksiyonlar frash, ateş), terleme, hipotansiyon olabilir. Klirensin 30 ml / dak'nın altında olduğu durumlarda, allopurinol ile tedaviye geçilmesi gerektiğinden, böbrek fonksiyonunun bir çalışması önerilir. Probenecid'in ürikozürik etkisine müdahale eden aspirinin eşzamanlı kullanımı yasaktır. Tek bir dozun ürikozürik etkisi 24 saat sürer.

Etebenecid, probenesid'e benzer özelliklere sahiptir ve daha az ikincil etkiye sahip görünmektedir.

Bir fenilbutazon türevi olan sülfinpirazon (Anturan), 1958 yılından beri ürikosürik ajan olarak kullanılmaktadır. Günde 600 mg'ı geçmemek üzere 100 mg tablet olarak kullanılmaktadır. Ürikosurik etki yaklaşık 8 saat sürer. Probenesid'in istenen etkiyi göstermediği durumlarda ilaç etkili görünüyor. İlaç çok iyi tolere edilir, sadece çok nadiren olumsuz sindirim ve hematolojik etkiler görülür. Aspirin ve salisilatların birlikteliği, ürikozürik etkiyi bloke ettikleri için kontrendikedir.

Benziodaron (amplivix) 100-300 mg/gün dozlarında önerilir. Yukarıda sayılanlardan daha güçlü bir ürikozürik ilaçtır; kullanımı, üriseminin 60 mg ° / oo'nun altına düşürülmesine izin verir. Çok iyi tolere edilir ve nadiren olumsuz sindirim etkilerine ve istisnai olarak hipo veya hipertiroidizme (iyot içeriği nedeniyle) neden olur. Benziodaron serbestçe ve böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılabilir.

Benzobromaron (Desuric-Labaz), tabletler, 100 mg/gün (1 tüp) dozlarında reçete edilir. Distal kıvrımlı tübül düzeyinde ürik asidin yeniden emilimini engelleyerek özellikle böbrek düzeyinde etki eder.

Benzobromaron, kreatinin klerensi 60 ml/dakika'yı aşan böbrek yetmezliği olan hastalarda bile aktif bir hipoürisemik ajan olduğunu kanıtlamıştır. İkincil etkiler nadirdir (Didier ve Olmer, 1978).

Ürikozürik tedavi, bazen tedavinin başlangıcında ve ürikozürik tedavi kullanılmadan önce bu tür fenomenler göstermeyen hastalarda idrar yolunda ürik asit çökelmesine, renal üreteral koliklere neden olması gibi bir dezavantaj sunar. Bu nedenle günde 2 litre poliüriye neden olmak için sıvı alımının artırılması ve ayrıca içilen 1 litre suya 4 gr bikarbonat eklenmesi önerilir. Bu nedenle, ürikozürik ilaçların hiperüriküriye neden olduğu - renal kolik görünümü veya sıklığında artış - akılda tutularak, ürik asit renal litiazisli gut için bu ilaçlarla tedavi reçete edilmemesi önerilir.

Ürikosurik ilaçların terapötik etkisi, tedaviyi bıraktıktan iki gün sonra kaybolur.

Ürik asit sentezi inhibitörleri,şu anda kullanılanlar şunlardır: allopurinol, tiopurinol (merkapto-pira-zolo-piridin) ve orotik asit.

Allopurinol (Ziloric), ürik asit sentezinin en aktif inhibitörüdür. Dozlar vakadan vakaya değişir, ancak genellikle tedaviye ağızdan 50 mg (günde 2-3 tablet) ile başlanması ve dozun yavaş yavaş 300-400 mg/gün'e yükseltilmesi önerilir. Bu 300-400 mg/gün dozuna 2-3 hafta sonra ulaşılmalıdır. Bu rejimle, ürisemi 60 mg °/00'nin altında kalır ve gut artritinin akut atakları önlenebilir. Günde 600 mg dozların aşılması önerilmez. Allopurinol başlangıçta ilk tedavi girişimi olarak verilmez. Kolşisin ile kombinasyon önerilir. İlaç çok iyi tolere edilir, sadece ara sıra ikincil etkiler ortaya çıkabilir, örneğin: alerjik, cilt fenomenleri, sindirim bozuklukları, sarılık, lökopeni, nevrit.

Allopurinolün hipoürisemik etkisi, ksantyum oksidazın (hipokzantini ksantine ve ksantini ürik aside dönüştüren bir enzim) inhibisyonu yoluyla ürik asit oluşumunu azaltma ve henüz olmayan bir mekanizma yoluyla de noko purinosentezini önleme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. açıklığa kavuşturuldu. Allopurinol ile üriseminin azaltılması, ürikürinin azalmasını belirler ve bu nedenle ilaç, ürik asit litiazisini teşvik etme veya mevcut böbrek yetmezliğini ağırlaştırma riski olmadan kullanılabilir. Allopurinol ayrıca bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

Allopurinol ve tiopurinol aşağıdaki endikasyonlara sahiptir:

Çeşitli boyutlarda çoklu tophi. Tedavi sonucunda küçük tofi emilebilir, daha büyük tofi küçülebilir.
Konvansiyonel ürikozürik ilaçlara yanıt vermeyen veya hastaların Probenesid ve Sulfinpyrazone'u tolere edemediği gut vakaları.
Önemli derecede aşırı ürik asit üretimi olan hastalar, yani pürinsiz rejim uygulanan ve günde 600 mg'dan fazla idrar üratını elimine eden hastalar.
Ürik asit renal litiazis (ürikosurik tedavinin taş oluşumuna yatkınlık oluşturduğu bilinmektedir, bu nedenle önlenebilir).
Böbrek yetmezliği olan gut.
İmmünosupresif ilaçlarla (bazı lösemiler, lenfoproliferatif sendromlar) tedavi edilen bazı hastalarda görülen ürat nefropatisi.

Bazı durumlarda ve sadece böbrek yetmezliği olan hastalarda allopurinol alerjik cilt fenomenlerini belirler. Allopurinolün, son derece nadir görülen ksantin litiazis fenomeninin ortaya çıkmasını desteklediği iddia edilmiştir.

Son yıllarda, allopurinol ile tedavi edilen hastalardan alınan kas biyopsilerinde hipoksantin, ksantin ve oksipurinol kristalleri de rapor edilmiştir, ancak bu kristallerin herhangi bir klinik önemi yoktur. Teorik olarak, allopurinol ribonükleik asidin tedavi edilen hastaların nükleik asitlerine bağlanma olasılığı da vardır, ancak bu varsayım için deneysel bir temel yoktur.

Bu eksiklikler, bazı yazarların, aşırı ürik asit üretimi, böbrek yetmezliği belirtileri veya hastalığın ilerlemesi olmayan bir grup artritik hastada ilacın kullanımını bırakmalarına neden olmuştur. Bu gruptaki tüm deneklerde allopurinol tedavisine başlamadan önce var olan değerlere yaklaşan ürik asit seviyelerinde hızlı bir artış fark ettiler, gut atakları küçük bir oranda ve düşük yoğunlukta kaydedildi. Bu yazarlar, gut artritinin hafif formlarında, allopurinolün, semptomlar tekrarlamadan uzun süreler boyunca bile kesilebileceği sonucuna varmışlardır.

250-500 mg/gün dozlarında tiopurinol (merkapto-pirazolo-piridin), allopurinol ile yaklaşık olarak aynı olan bir hipoürisemi etkisine sahiptir. Açıkçası, bu ilaç esas olarak purinosentezde bir azalmaya ve daha az ölçüde ksantin oksidazın inhibisyonuna yol açar.

Orotik (orotenik) asit fosforibosil pirofosfatazı bloke eder ve üriküride bir artış olmaksızın ürisemide bir azalma belirler. Orotik asit, allopurinol ve tiopurinole kıyasla daha az güçlü bir hipoürisemi etkisine sahiptir. 2-5 g/gün dozlarında kullanılır ve çok iyi tolere edilir.

Ürik asit oluşumunu engelleyenler kadar ürikosürik ajanlar gut için klinik bir tedaviye yol açabilir, ancak gutun enzimometabolik kusurunu ortadan kaldırmaz ve bu nedenle tedaviye süresiz olarak devam edilmelidir. Hipoürisemik tedaviyi durdurmaya yönelik herhangi bir girişim, ürik asitte hızlı bir artışa yol açar ve gut fenomeni yeniden ortaya çıkar.

Ürikosurik ajanların ve sentez inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı bazı durumlarda gerçek bir avantajdır, yani: bu iki maddenin doğasında bulunan dezavantajlardan kaçınırken önemli bir hipoürisemi etkisinin uygulanması. Bu nedenle, örneğin, allopurinolün bir benzofuran türevi ile kombinasyonu, ürisemide önemli bir azalma (orijinal değerin yaklaşık %25'i kadar), üratüride orta derecede bir artışla, ancak kritik konsantrasyonun altında, bu da idrarda çökelmeye yol açabilecek şekilde belirledi. yol.

Probensid veya sülfinpirazonun allopurinol ile kombinasyonu, tedaviye daha dirençli ve daha eski olan büyük tofi birikintilerini harekete geçirir.

Hipoürisemik ilaç tedavisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faydalı etki yaratırsa: üriseminin 70 mg °/00'ın altına düşürülmesi, tofi birikintilerinin kademeli olarak azaltılması, gut artropatisinin iyileştirilmesi (klinik ve radyolojik olarak), gut ataklarının hafifletilmesi veya ortadan kaldırılması, istenmeyen etki ve muhtemelen eklemlerdeki ürik birikintilerin çözülmesi nedeniyle gut ataklarının ortaya çıkması. Bu dezavantaj, özellikle, hipoürisemik ilaçlarla tedaviden sonra, bu ilaçların kullanımı sürekli kolşisin tedavisi ile birleştirilse bile bazen şiddetli ataklarla kendini gösteren tophus gut hastalığında daha belirgindir.

Ürik asit oluşumunu inhibe eden ilaç tedavisi, esas olarak ürik asit litiazisli nefropati veya hatta böbrek yetmezliği ile komplike olan gut için endikedir.

Mantar kökenli ürikaz (ürikolitik enzim) de denenmiş ve iyi sonuçlar alınmıştır. İntravenöz enjeksiyon 1000-2000 ünite. ürisemi, uratüri, ksantinüride değişiklik olmaması, ancak allantoinüri artışı ile gutun bir allantoinoformer ve eliminatöre dönüşmesi ile mükemmel sonuçlar verdi. Ürikazın etkisi 48 saat sürer.

Perlingual ve rektal preparatlar etkisizdir. Tıbbi uygulamada kullanım, intravenöz yolun yeniden kullanılması ihtiyacı nedeniyle sınırlıdır.

Hemodiyaliz, tofide bir azalma ve akut gut ataklarının sıklığında bir azalma ile tofi kronik gutta ürik asidin önemli ölçüde ortadan kaldırılmasına neden olur.

Profesör St. Shuqiang

"Gut ilaç tedavisi, ilaçlar" bölümden makale

Ürikosurik veya antigut ilaçlara, ksantin oksidazın aktivitesini baskılayan ilaçlar denir. idrar taşlarının oluşumunu önlemek ve ayrıca vücuttan çıkarılmasını büyük ölçüde kolaylaştırır.

Ürik asidin böbrekler tarafından yetersiz atılması durumunda, eklemlerin tendonlarında pratik olarak çözünmeyen tuzlar (üratlar) şeklinde birikmeye başlar, bu da deformasyonlarına ve işlevselliklerinin bozulmasına yol açar. Eklemlerin bu durumuna gut denir - sınırlı bir periartiküler inflamatuar süreç ve şiddetli ağrının eşlik ettiği bir hastalık.

Hareket mekanizması

Eylem mekanizmasına göre, tüm bu fonlar 2 ana gruba ayrılabilir:

Ürik asit sentez inhibitörleriürik asit oluşumu için gerekli enzimlerin etkisini tamamen bloke eden.
Doğrudan ürikosürik ajanlar böbrek tübüllerinden geri emilimini azaltarak ve böylece vücut dışında atılımını artırarak ürik asit miktarını azaltır.

İlaçların tanımı:

100 ve 300 mg aktif bileşen içeren tabletler şeklinde serbest bırakılır.

İlaç ürostatik bir etki gösterir. Terapötik etkisi, hipoksantinin ksantine dönüşümüne ve ardından ürik aside oksidasyonuna eşlik eden ksantin oksidaz enziminin inhibisyonuna dayanır. Bu, allopurinolün vücuttaki ürik asit miktarını azalttığı, atılımını teşvik ettiği ve üratları çözdüğü anlamına gelir.

Oral olarak alındığında, allopurinol ve türevi oksipurinol, sindirim sisteminden (esas olarak duodenum ve ince bağırsaktan) hızla emilir ve 1-2 saat sonra maksimum plazma konsantrasyonuna ulaşır.

Allopurinol yaklaşık olarak kısa bir yarı ömre sahiptir. 2 saat oksipurinolün aksine, bireysel değişkenlik nedeniyle 18-42'ye ve nadir durumlarda - 70 saate kadar yükselir.

Allopurinol ve türevinin yaklaşık% 80'i böbrek sistemi tarafından,% 20'si - dışkı ile bağırsaklardan atılır. 100 mg alırken ilacın biyoyararlanımı %66, 300 mg - %100'dür.

İlaç için endikedir:

Gut tedavisi.
Ürat tipi ürolitiazisin yanı sıra ürat nefropatilerinin tedavisi.
Diyetle kontrol edilmeyen primer hiperüriseminin yanı sıra çeşitli etiyolojilerin sekonder hiperürisemisinin tedavisi.

Tabletlerin yemeklerden sonra alınması, bütün olarak yutulması ve biraz su içilmesi tavsiye edilir. Bu ilacı kullanırken, diürezi normalleştirmek için artan sıvı alımının yanı sıra ürik asit salınımını hızlandıran idrarı alkalize eden ajanlar önerilir.

İlacın dozu, kan plazmasındaki ürik asit miktarına bağlı olarak reçete edilir. Ortalama doz 100-300 mg'dan. Tedavi minimum dozla (100 mg) başlar ve gerekirse arttırın. Allopurinol dozu, vücuttaki ürik asit seviyesine bağlı olarak en az 2 haftada bir kontrol edilir.

15 yaş ve üstü çocuklar için doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 10-20 mg allopurinol'dür ve 400 mg'ı geçemez. Bu dozaj birkaç doza bölünebilir.

Allopurinol kontrendikedir:

15 yıla kadar hastaların yaş kategorisi.
Karaciğerin fonksiyonel bozuklukları.
Kreatinin klirensi 2 ml/dk'dan az olan böbrek yetmezliği.
Akut gut formu (bu ilaçla tedavi sadece genel durumun hafifletilmesinden sonra belirtilir).
Allopurinol veya ilacın ek bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık.
Hamilelik ve emzirme dönemi.
Diyetle kontrol edilen hiperürisemi.

Doz aşımı belirtileri, mide bulantısı ve kusma nöbetlerinin yanı sıra gastrointestinal sistem bozukluklarının, muhtemelen baş dönmesinin ortaya çıkmasıdır.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, cilt alerjik belirtileri, eozinofili varlığı ve ateş not edilebilir.

Allopurinol'ü nötralize edecek spesifik bir antidot bulunmadığından, istenmeyen semptomları olan hastalar (özellikle böbrek hastalığı olanlar) hemodiyaliz için endikedir.

Vücuttaki ürik asit metabolizmasını düzenleyen bir ajan. 0,5 mg veya 1 mg aktif maddeye sahip tabletler şeklinde üretilmiştir.

Antigut ve antiinflamatuar etki gösterir. Alkaloid yapısından dolayı iltihaplanmanın merkez üssü olma eğiliminde olan lökositlerin sayısını önemli ölçüde azaltır.

Anti-gut etkisi, nötrofillerden salınan lizozomal enzimlerin miktarındaki azalmaya ve ürik asit kristalizasyonunun sınırlandırılmasına bağlıdır.

Kolşisin, plazma proteinlerine bağlanmadan sindirim kanalından tamamen ve hızla emilir. Karaciğer, böbrekler ve dalakta birikme eğilimindedir. 24 saat içinde safra ve idrarla birlikte vücuttan atılır.

Şunlar için belirtilmiştir:

Akut gut tedavisi ve önlenmesi.
Allopurinol bazlı ilaçların tedavisinde ek tedavi.

Tabletler bir bütün olarak ağızdan alınır, belirli bir miktar sıvı ile yıkanır.

Akut gut ataklarının hafifletilmesi için, tek bir başlangıç dozu 1 mg'dır ve daha sonra genel durum düzelene ve ağrı azalana kadar her saat başı 0,5-1 mg'dır.

Nöbetlerin önlenmesi için günde 2-3 kez 0,5 mg'lık bir dozda kolşisin alınır.

Kontrendikedir:

Kolşisin veya ilacın ek bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık.
Hemodiyaliz tedavisi.
18 yaşın altındaki hastaların yaş grubu.
Kan elementlerinde patolojik değişiklikler.

Doz aşımının ana belirtileri boğazda yanma hissi, bulantı ve kusma nöbetleri, yoğun susuzluk, sindirim sistemi bozuklukları ve koliktir. Gelecekte, konvülsiyonlar, deliryum ve merkezi sinir sisteminin artan felci görünebilir.

Spesifik bir antidotu yoktur. Doz aşımı belirtileri durumunda, ilaç derhal kesilmelidir. Bu durumda hemodiyaliz etkili olmadığından, hastaların solunum ve kardiyovasküler sistemlerin işleyişini iyileştirmeyi amaçlayan ek tedavi kullanımı ile mide yıkaması yapması gerekir.

etamid

0.35 g aktif madde içeren tabletler şeklinde piyasaya sürüldü: etebenisit.

İlacın terapötik etkisi, vücuttan hızlı atılımını etkileyen böbrek tübüllerinden ürik asidin ikincil emiliminin inhibisyonundan kaynaklanmaktadır.

Etamid, sindirim kanalından hızla emilir ve plazma proteinleri ile çok az veya hiç ilişkisi yoktur. Bu ilacın vücuttan yarı ömrü 8-10 saattir. Vücuttan esas olarak idrarla birlikte böbrekler tarafından atılır.

Şunlar için belirtilmiştir:

Kronik gut tedavisi.
Poliartritin bozulmuş pürin metabolizması ile tedavisi.
Ürat tipi ürolitiyazis.
Düreng hastalığının tedavisi (dermatitis herpetiformis).

ilaç alınır Günde 4 defa 1 tablet, 12 gün içinde. Daha sonra, 7 gün süren tedavi seyrinin tekrarı ile ara vermeniz gerekir.

Bu ilaçla tedavi, böbreklerin çalışması üzerinde daha fazla kontrol gerektirir.

Etamid şu durumlarda kontrendikedir:

Etebenesid veya ilacın ek bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık.
Karaciğer ve / veya böbreklerin ciddi patolojileri.
18 yaşın altındaki hastalar.
Gebelik ve emzirme.

Doz aşımı durumunda, bir süre sonra kendiliğinden kaybolan sindirim ve genitoüriner sistem bozuklukları ortaya çıkabilir.

Suda kolayca çözünen granüller şeklinde salınır. Antigut ve antiinflamatuar etkileri vardır.

Bu ajanın bir parçası olan lityum ve piperazin tuzları ürik asit ile reaksiyona girerek ürik asiti kolayca çözünen tuzlara dönüştürerek vücuttan uzaklaştırır ve heksametilentetramin antimikrobiyal etki sağlar.

Urodan şunlar için endikedir:

Akut ve kronik gut tedavisi.
Ürolitiyazis tedavisi.
Kronik poliartrit tedavisi.
Spondiloartritin klinik belirtilerinin giderilmesi.
Mesanede ürat taşlarının varlığı ile ilişkili sistit tedavisi.

Bu ilaç yemeklerden önce 1 çay kaşığı granül yarım bardak suda en az 30 gün boyunca günde 3 defa çözülerek alınmalıdır. Akut renal kolik durumunda, ilacı alma sıklığı günde 4 defaya kadar arttırılabilir.

Aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

Çözümün bileşenlerine aşırı duyarlılık.
Diyabet varlığı.
14 yaşın altındaki hastalar.
Sinir sistemi hastalıkları.

Bu ilacın aşırı doz vakaları not edilmedi, ancak uzun süreli kullanımda baş ağrısı, mide bulantısı ve tekrarlayan karın ağrısı gibi istenmeyen semptomlar ortaya çıkabilir.

Suda kolayca çözünen efervesan tabletler şeklinde piyasaya sürülür. Ürat taşlarını etkili bir şekilde çözmek için kullanılırlar.

Tabletler su ile reaksiyona girdiğinde karbondioksit salınımı ile potasyum-sodyum hidrosetrat oluşur. Bu durumda, tamamen boşaltım sistemi tarafından atılan alkali iyonları ortaya çıkar. Bu durumda, idrarın pH seviyesinde bir artış meydana gelir ve bu da ürik asidin çözünme derecesini arttırır.

İlaç vücuttan esas olarak 24-48 saat sonra böbrekler tarafından atılır. İlacın sürekli kullanımı ile kandaki kan gazlarında veya elektrolitlerde önemli değişiklikler gözlenmez, bu da böbreklerin normal işleyişi ile potasyum ve sodyum birikiminin olmadığını gösterir.

Blemaren gösterilir:

Çeşitli taş türlerini çözmek için.
Hiperüriseminin yardımcı tedavisi için.
Derinin geç porfirisinin karmaşık tedavisinin bir parçası olarak.

İlacın ortalama günlük dozu bireysel olarak belirlenir ve Günde 2 ila 5 tablet. Tabletler yeterli miktarda su veya meyve suyunda çözülerek alınmalıdır. Günlük doz, gün boyunca birkaç doza bölünür. Tedavi seyrinin süresi 4 haftadan az olmamalıdır.

kontrendike:

18 yaşın altındaki hastaların yaş kategorisi.
Bu aracın bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık.
Bakteriyel nitelikteki idrar yolu enfeksiyonları.
Böbrek yetmezliği.

Bu ilacı, talimatlar tarafından önerilen dozlarda ve aşırı tahmin edilen miktarda kullanırken, aşırı doz belirtileri gözlenmedi.

Ders # 10

Başlık"Ürikozürik ajanlar"
Ders planı:

1) Gut ve nefrolitiazisin etiyolojisi ve patogenezi.

2) Gut tedavisinde Kolşisin karakterizasyonu.

3) Ürikosurik ajanlar.

4) Nefrolitiazis tedavisi için çareler.
Bu grup, farklı farmakolojik grupların ajanlarını ve üriner taş oluşumunu engelleyen ve idrarla atılımlarını kolaylaştıran etki mekanizmalarını içerir. Gut, pürin metabolizmasının ihlali ile karakterize kronik bir hastalıktır ve kandaki ürik asit seviyesindeki bir artış, eklemlerin kıkırdağında ve böbreklerde ürik asidin monosodyum tuzunun birikmesi ile birlikte görülür ( hiperürisemi) tuz biriktirme yerlerinde gut düğümlerinin oluşumu ile. Akut artrit atakları olarak tezahür etti. Çoğunlukla 30-50 yaşlarında hiperstenik yapıya sahip erkekler (% 85-90) guttan muzdariptir. Gut ile vücuttaki ürat ve ürik asit içeriğini azaltmak gerekir. Ana kaynaklarından biri, birçok gıdada bulunan sözde pürin bazlarıdır. Bu nedenle, pürinden zengin besinler diyetten çıkarılmalıdır: et, karaciğer, böbrekler, balık, konserve et ve balık, et suyu, mantar, fasulye, fasulye, mercimek. Pürinden fakir tüm yiyecekleri diyete dahil edin: süt, peynir, yumurta, patates, havuç, marul, ekmek, tahıllar, meyveler, fındık.

kolşisin sonbahar çiğdeminden elde edilen bir alkaloiddir, antimitotik özelliklere sahiptir ve şu anda malign hastalıklar için kullanılmamaktadır, ancak birkaç saat içinde ağrı ve iltihabı hafiflettiği için gut için etkilidir. Durumun bu kadar hızlı bir şekilde giderilmesinin, ilacın gut dışı artritte etkisiz olması nedeniyle, teşhisin doğrulanması olarak hizmet edebileceğine inanılmaktadır, ancak kullanılmaması yine de hastanın guttan muzdarip olmadığı anlamına gelmez. Kolşisinin gut ağrısını gidermek için özel yeteneğinin nedeni belirlenmemiştir, ancak en olası açıklama, lökositlerin iltihaplı bölgeye göçünü engellemesi ve böylece daha önce tarif edilen iltihaplanma döngüsünü kesintiye uğratmasıdır. İlaç bağırsaktan emilir, bir kısmı karaciğerde metabolize edilir ve bir kısmı safrada değişmeden atılır ve bağırsaktan geri emilir. Bu, bağırsaklar üzerindeki toksik etkisini arttırır. Akut gut atağında, 1 mg oral kolşisin ve ardından ağrı veya yan etkiler ortadan kalkana kadar 2 saat sonra 0,5-1 mg verilebilir. İyileşme genellikle 2-3 saat sonra ortaya çıkar ve 12 saat sürer Kural olarak toplam doz 3-6 mg'dır, 10 mg'dan fazla kullanılması tavsiye edilmez. Etkili bir doz belirlenirse, hasta tüm atak için alabilir ve daha sonra her 1 saatte bir 0,5 mg Kolşisin, 0,5-1 mg / gün alındığında gutta önleyici bir etkiye sahiptir. veya bir günde. Aynı zamanda Akdeniz ateşi için ana çare olarak kullanılır, bu hastalarda zayıflatıcı ateş nöbetlerini ve amiloidoz gelişimini önler. Olumsuz reaksiyonlar, karın ağrısı, kusma ve ishal ile birlikte belirgin olabilir (dışkıda kan bulunabilir). Bunlar muhtemelen bağırsak mukozasının hızla çoğalan hücrelerinin mitozunun inhibisyonundan kaynaklanmaktadır. Böbrek yetmezliği ve bazen kan bozuklukları gelişebilir. Büyük dozlar kas felcine neden olur.

ürikosurik ajanlar.

Allopurinol "Allomaron""(benzobromaron içerir, proksimal tübüllerde ürik asidin yeniden emilimini engeller, tabletler 0.1 No. 50. Sonuç olarak hipoksantinin ksantine ve ksantinin ürik aside dönüştürülmesinde rol oynayan ksantin oksidaz enzimini inhibe eder. kan serumunda ürat oluşumunun azaldığı ve doku ve böbreklerde birikiminin azaldığı. İdrarda ürik asit atılımı azalır, hipoksantin ve ksantin artar. Gut hastalığında hiperürisemi, üratlı nefrolitiazis tedavisinde ve önlenmesinde kullanılır. Biriktirme.Yemeklerden sonra günde 1 tablet alınır.Ancak doz 8 tablete yükseltilebilir.

etamid 0.35 tabletler, proksimal tübüllerde ürik asidin yeniden emilimini engeller, idrarla atılımını ve kan seviyelerinde bir azalmayı (ürikosurik etki) destekler. Gut, poliartrit, ürat oluşumu ile böbrek taşları için kullanılır. 10 gün boyunca günde 4 kez 1 ton alın.

Sulfinpirazon "Anturan" tabletler 0.1, bu bir butadion metabolitidir. Şu anda, en etkili ilaçlardan biridir. Ürik asit bileşiklerinin tübüler yeniden emilimini önemli ölçüde inhibe eder, ürik asit salgısını arttırır. İlaç, günde 400-500 mg (ürikozüride yetersiz artışla - günde 600-800 mg'a kadar) süt ile oral olarak reçete edilir. Kandaki ürik asit içeriği 2-3 hafta içinde önemli ölçüde azalır veya hatta normale döner.

Kebuzon "Ketazon" draje 0.25, kas içi enjeksiyon için çözelti. Kimyasal yapısına göre sülfinpirazon ve butadiona yakındır. Belirgin bir ürikosurik, anti-inflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir. Günde 1-2 tablet yemeklerle birlikte alınız. Akut gut ataklarının hafifletilmesi için / m'ye derinlemesine enjekte edilir.

probenesid"Benemid", tabletler. Geniş çapta tanınan çok etkili bir ilaç. Ürikozüri başlangıç düzeyine göre %200'e kadar yükselebilir. Değerli bir katkı, eşlik eden diüretik etkidir (su, sodyum ve klorürlerin tübüler yeniden emilimini azaltarak). Terapötik dozlar - günde 0,5 ila 2 g (bazen günde 3 g'a kadar). İlk hafta boyunca, günde 0,5 g reçete edilir, daha sonra her hafta, ürisemi normalleşene kadar 0,5 g artırılır (genellikle bu, günde 1.5-2 g'lık bir dozda gerçekleşir). Benemid ile uzun süreli tedavi ile, kemik olanlar da dahil olmak üzere tofilerin azalması (hatta yok olması) karakteristiktir. Tedavi, hastanın yaşamı boyunca, neredeyse sürekli olarak, sadece normal üriseminin uzun süreli stabilizasyonu ile devam eder, tedavide 4-5 aydan fazla kesinti yapılmayabilir.

Aspirin. 19. yüzyılın ikinci yarısında gutun salisilatlarla tedavisinde ürik asit atılımında bir artış ve tofüste bir azalma tespit edildi. Ancak ne yazık ki, ürik asit bileşiklerinin idrarla atılmasının en iyi etkisi, günde -5-6 g, intolerans sınırına yakın dozlarda elde edilir. Bazı yazarlar, gut alevlenmelerini önlemek için aspirinin küçük dozlarda kullanılabileceğine inanmaktadır. Diğerleri, küçük dozlarda salisilatların ürik asit salgılanmasını baskıladığına inanır.

atofan. Ürikozüri, Anturan ve Benemid'den daha az ölçüde, ancak akut gut atağını durdurma yeteneğine sahiptir. Bir takım yan etkileri vardır (nefroz, gastrit, sistit, sarılık vb. gelişimine neden olabilir). Bu nedenle tedavi büyük bir özenle gerçekleştirilir. Günlük dozlar - 0.75 mg'dan 3 g'a kadar, 3-4 doza bölünmüştür.

Zoksazolamin (flexin). Ayrıca iyi bir ürikosurik etki. Anturan veya Benemide'ye dirençli bireylerde kullanılır. Terapötik doz günde 300-600 mg'dır. Ancak daha sık ve ciddi yan etkiler (toksik hepatit, nefropati) vardır. Uygulama sınırlıdır.

"Ürodan" Torbalarda 100.01'e göre granüller, ürotropin, piperazin fosfat, sodyum, lityum benzoat, sodyum fosfat, soda, tartarik asit, şeker içerir. İdrarın pH'ını alkali tarafa kaydırır, ürik asitin kolayca çözünen bir tuzunun oluşumunu ve idrarla atılımını destekler ( ürikozüri). Gut, böbrek taşı, kronik poliartrit, 1 çay kaşığı için uygulanır. ½ bardak su içinde günde 3-4 kez. Tedavi süresi bir aydır; periyodik olarak tekrar eder.

Böbrek taşlarının tedavisi için çareler. Kuru Madder Özü "Marelin" tabletler (at kuyruğu, kuru goldenrod, magnezyum fosfat, corglycon, kellin özleri) kalsiyum ve magnezyum fosfat içeren idrar taşlarının gevşemesini destekler, spazm önleyici ve idrar söktürücü etkiye sahiptir. Küçük taşların boşalmasını kolaylaştırmak ve spazmları azaltmak için ürolitiyazis için kullanılır. Daha önce ½ bardak su içinde çözülmüş, günde 3 kez 2-3 tablet alın. İdrar kırmızıya döner çünkü. Madder renklendirici özelliklere sahiptir. "Cistal" oral uygulama için damla, her biri 10 ml, kök kök tentürü, magnezyum salisilat, uçucu yağlar, zeytinyağı, etil alkol içerir. Üreter duvarlarının kas liflerini gevşetir, küçük taşların boşalmasını kolaylaştırır, spazm önleyici ve orta derecede idrar söktürücü etkiye sahiptir. Günde 3 kez 3-4 damla, 10 damla, bir saldırı ile alın - yemeklerden 30 dakika önce, küp şeker başına 20 damla.

"Spazmosistenal" 10 ml'lik damlalar, kök kök tentürü, magnezyum salisilat, uçucu yağlar, radobelin (Belladonna kök alkaloidi) içerir. Ayrıca renal kolik, mesane iltihabı ve üreter ile alınırlar. "Fitolizin" 100.0 tüplerdeki macun bitki özlerini içerir: maydanoz kökü, buğday çimi rizomları, atkuyruğu rizomları, huş ağacı yaprakları, knotweed otu, uçucu yağlar: nane çam adaçayı portakalı. Antispazmodik, antiinflamatuar, idrar söktürücü etkiye sahiptir, idrar taşlarını gevşetir ve idrarla atılımını kolaylaştırır. 1 çay kaşığı alın. ½ ılık şekerli suda, yemeklerden sonra günde 3 defa. "Ürolesan" Oral uygulama için yağ çözeltisi, her biri 15 ml, köknar yağı, nane, hint yağı, yabani havuç tohumu özleri, şerbetçiotu kozalakları, Kekik bitkisi içerir. Antispazmodik, iltihap önleyici, kolleretik etkiye sahiptir, taşların boşalmasını destekler, ürolitiyazis, kolelitiazis, piyelonefrit, kolesistit, biliyer diskinezi için kullanılır. Yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez küp şeker başına 8-10 damla alın. Renal ve hepatik kolik atakları ile 20 damla. "Olimetin" 0.5 No. 15'lik kapsüller, nane yağı, saf terebentin yağı, Hint kamışı yağı, zeytinyağı, saflaştırılmış kükürt içerir. Antispazmodik, antiinflamatuar, choleretic, diüretik etkiye sahiptir. Küçük taşların boşalmasını teşvik eder, ürolitiyazis ve kolelitiazis için yemeklerden önce günde 3-5 kez 2 kapsül alın.

Ursodioksikolik asit "Ursosan" 250 mg No. 50 kapsüller. Bir choleretic, kolelitholitik, hipolipidemik, hipokolesterolemik ve bazı immünomodülatör etkiye sahiptir. Cerrahi veya endoskopik yöntemlerle çıkarılamıyorsa, safra kesesindeki kolesterol safra taşlarını çözmek için komplike olmayan kolelitiazis için kullanılır; kolesistektomi sonrası taş oluşumunun tekrarını önlemek için; hepatit; toksik karaciğer hasarı; biliyer diskinezi; Günde 3 defa yemeklerle birlikte 1-2 kapsül alınız. Kontrendikasyonlar: mide ve duodenumun peptik ülseri, böbrek yetmezliği, karaciğer ve böbreklerde ciddi hasar, hamilelik. "Lespenefril" Baklagil familyasından Lespedeza capitate bitkisinin sap ve yapraklarından elde edilen 120 ml'lik flakonlarda alkol solüsyonu. Sodyum, azotlu bileşikler, günlük diürez atılımını arttırır. Böbrek yetmezliğinde azotemiyi azaltır. Azotemili nefrit için kullanılır, 1-2 çay kaşığı. ½ bardak maden suyunda günde. benzer eylem ilacı "Lespeflant" Lespedeza bicolor alkol çözeltisi, 100 ml.
Konsolidasyon için kontrol soruları:

1. Gut ve böbrek taşlarının başlıca nedenleri nelerdir?

2. Spasmo-cystenal hangi endikasyonlar için reçete edilir?

3. "Fitolysin" ilacı hangi dozaj formunda üretilir? Nasıl karşılanır?

4. "Kolşisin" ilacını nasıl alırsınız?
Önerilen literatür:
Zorunlu:

Ek olarak:

1 . Mashkovski M.D. İlaçlar.-16. baskı, Gözden geçirilmiş, düzeltilmiş. Ve ekle.-M.: Yeni dalga: Yayıncı Umerenkov, 2010.-1216s.

1. İlaç ve eczane ürünleri ansiklopedisi (Elektronik kaynak) URL: http://www.rlsnet.ru/book Pharmacology.htm
Elektronik kaynaklar:

1. Disipline göre elektronik kütüphane. Ders

Kronik gut, eklemlerde akut doğanın tekrarlanan ataklarını kışkırtan kristal oluşumların ortaya çıkmasına neden olur. Ancak kronik gut tedavi edilirse, atakları daha seyrek ve daha az ağrılı hale getirmek mümkündür. Gut için ürikosurik ilaçlar iyidir çünkü ürik asit içeriğini azaltmaya yardımcı olurlar (böbrekler yoluyla ilaçlarla atılır).

Mesane taşı belirtileri olmayan, böbrek fonksiyonu iyi olan 60 yaşın altındaki hastalarda hiperürisemi için ürikosurik ajanlar reçete edilir. Gün içinde ürik asit oranı artmaz, ancak kabul edilebilir sınırlar içinde tutmaya çalışırlar.İlaç mesanenin bazı fonksiyonlarını bozabileceğinden, böbrekler üzerindeki yükü artırabileceğinden, işlemin başarısı için tüm koşullara uyulması gerekir.

Bu tedavinin temel amacı kandaki ürik asit seviyesini düşürmektir. Doktorların gözlemlerine göre, genellikle sadece ilaç yardımı ile semptomları ortadan kaldırmak yeterli değildir, hastalığın nedeni ile uğraşmak gerekir.

Asit seviyesi yükselmeye devam edecek ve bu da tuz kristallerinin oluşumunu teşvik edecektir. Eklemde birikecekler ve bu gutun ilerlemesine yol açacaktır.

Hiperüriseminin hızlı ve etkili stabilizasyonu için önce ürik asit oluşumunun artmasına neden olan nedenleri belirlemelisiniz.. İki ana sebep var:

Vücutta artan tuz sentezi.
İnsan vücudundan tuzları uzaklaştırmaktan sorumlu olan böbreklerin veya diğer organların çeşitli hastalıkları.

Gut hastalığının tek başına tedavisi kesinlikle yasaktır. Tam bir teşhis yapmak, çeşitli testleri geçmek gerekli olacaktır. Doktorun tam bir tedavi süreci geliştirmesi gerekir. Sadece gerekli niteliklere sahip bir uzman yeterli tedaviyi reçete edebilecektir.

İlaçların eylemleri aşağıdaki gibidir:

etkiyi sürdürmek için özel bir prosedürle ürikozürik preparatların bileşenlerine uzun süreli maruz kalma, kristallerin yoğun düğümlere (tophi) geçiş sürecini teşvik eder;
tophi yavaş yavaş yumuşar ve hatta bazen kendi kendine çözülür;
kalan düğümler hastanın vücudundan yavaş yavaş çıkarılır.

İlaç almanın seyri, ürik asit göstergelerinin normalleşme anına kadar bir yıl uzar. Vücudu temizlemek için gerekli olan 2 aylık dinlenmeden sonra, ilaçları almaya devam edebilirsiniz, ancak sadece akut gut atakları arasında.

Tedavi süresi boyunca bir saldırı meydana gelirse, ürikosurik ilaç alma süreci durdurulamayacağından ek ağrı kesici reçete etmesi için bir doktora danışmalısınız. Tedavi sırasında vücuttan sıvı çekilmesinin artması nedeniyle, 2-2,5 litreye kadar daha fazla su içmelisiniz.

Uygun tedavi için gut tipi belirlenmelidir:

metabolik. Sebebi ise hastanın vücudunda aşırı ürik asit oluşumu;
böbrek. Böbrekler ürik asidi vücuttan yeterince uzaklaştırmaz;
karışık. Her iki neden de burada aynı anda rol oynar, bu nedenle hastalık özellikle zordur.

Belirteçler

İlaçlar aşağıdaki faktörler için reçete edilir:

büyük eklemlerde ve düğümlerde ciddi hasara neden olan;
kan hastalığının arka planında ikincil ve birincil gut;
nefropati, ürik asit salınımının artmasına neden olan yaygın böbrek hastalıklarından biridir;
ürolitiyaziste ürat taşlarının varlığı;
lösemi ve eşlik eden kemoterapi;
onkolojik hastalıklar.

Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar şunlardır:

gebelik;
Emzirme;
çocukların yaşı (14 yıla kadar);
kronik nitelikteki karaciğer yetmezliği;
ürolitiyazis hastalığı.

Popüler ilaçların incelemeleri

Ürikosürik ilaçlar ürik asit seviyesini düşürebilir ve normal tutabilir.

Ana ilaçlar:

. Vücuda girdikten sonra, aşırı ürik asit oluşumunu durdurmanıza izin veren alloksantine dönüşür. Kullanımı gut ataklarının sayısını ve düğümlerin boyutunu azaltır, iltihaplanmayı ve diğer ciddi sonuçları önler.
"Benzobromaron". Ürik asitteki tuzların sentezini hızlandırır ve böbreklere emilimini engelleyerek atılım sürecini bağırsaklardan aktarır.
"Alomaron". Birkaç maddenin (allopurinol ve benzobromaron) kombinasyonu hastanın durumunu iyileştirir, ürikozüriyi azaltır.
"Etamit". Ürik asidin böbrek tübüllerinde geri emilimini durdurur ve idrarla atılmasını sağlar. Büyük bir tuz kristalleşmesi ile ürolitiyazis için kullanılır.
"Ürodan". İlaç, alınması uygun olan granüller şeklinde mevcuttur. Bileşimini oluşturan maddeler ürik asit ile reaksiyona girer ve idrarla iyi bir şekilde atılan kolay çözünür bileşikler oluşturur. Mesane veya böbreklerinde taş olan hastalara reçete edilir.

Olası yan etkiler

Ürikosurik eylem, aşağıdaki gibi yan etkilere neden olabilir:

anemi;
farklı bir doğanın döküntüsü;
sık baş dönmesi;
ağrı kesiciler tarafından geçmeyen şiddetli baş ağrıları;
şiddetli hazımsızlık;
bazen karaciğer yetmezliği veya tam karaciğer yetmezliği;
böbreklerde ve karaciğerde taş oluşumu;
her türlü alerjik reaksiyon.

Ürikosurik ilaçlar alırken yan etkilerin ayrıntılı bir listesi için kullanım talimatlarına bakın.

Çözüm

Tedaviden önce hasta, ürikozürik etkinin ne olduğunu, hangi ilaçların en etkili olduğunu anlamalıdır. Gut ile mücadelede ana ilke, tedavi sürecine tam bağlılık ve özel bir diyet olacaktır. Hastalığı tamamen yenmek imkansızdır, ancak sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve tüm doktor reçetelerini takip etmek, nüksleri ve komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

30921 0

Gut tedavisi hastalığın evresine (akut atak veya interiktal dönem, kronik form) bağlı olarak farklı bir strateji sağlar.

gut tedavisi.

Gut tedavisi, bir artrit atağının durdurulmasından ve interiktal dönemde önlemlerden oluşur (artiküler sendromun tekrarlanan alevlenmelerinin önlenmesi, gut - gut tendinit, miyozit, gut nefropatisi, vb.) Bu hastalığın tedavisinde 3 ana görev vardır:

akut gut atağını mümkün olduğunca çabuk durdurun;
tekrarını önlemek;
kronik gut belirtilerini önlemek veya azaltmak (öncelikle tofüs ve böbrek taşlarının oluşumu).

Gutun başarılı tedavisi ancak doktor ve hastanın ortak çabalarıyla mümkündür. Başarının önemli bileşenlerinden biri hastanın diyetidir.

Gut için terapötik beslenme.

Gut için, terapötik beslenme tablo No. 6'da belirtilmiştir. Bu diyet, çok miktarda pürin (200 mcg), tuz alımının (5-8 g), yağların (yağların hiperürisemik etkisi vardır) içeren gıdaların dışlanmasını sağlar. ); toplam protein içeriği normaldir, ancak hayvansal protein kotası azaltılmıştır (bitkisel ve hayvansal proteinler arasındaki oran 1:15'e yaklaşır); yeterli vitamin

Alkali maden suları ve turunçgiller, vücuttan üratların atılımını arttırmak için diyete dahil edilir. Hastaya öğütülmemiş, buharda veya suda kaynatılarak yemek verilir. Sebze ve meyveler çiğ, haşlanmış veya fırınlanmış olarak tüketilir.

Kardiyovasküler sistemden herhangi bir kontrendikasyon yoksa toplam serbest sıvı miktarı 2,5 litreye çıkar. Çay, kızılcık suyu, meyve suları, alkali maden suları şeklinde sıvı alınması tavsiye edilir.

Diyet kesirli, küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez, öğünler arasında - içme.

Ekmek ve unlu ürünler: Buğday, çavdar ekmeği, puf ve pasta ürünleri sınırlıdır.
Et ve kümes hayvanları: az yağlı çeşitler, haftada 1-2 defadan fazla kaynatılmaz. Et ve kümes hayvanlarının kaynatılması, ürünlerde bulunan pürinlerin %50'ye varan oranda et suyuna geçişini sağlar.
Balık: Az yağlı çeşitler, haftada 1-2 kez haşlanmış.
Süt ürünleri: süt, kefir, kesilmiş süt, süzme peynir, ekşi krema, hafif peynir.
Yağlar: tereyağı, bitkisel yağ.
Tahıllar: herhangi bir ölçülü olarak.
Sebzeler: Herhangi bir pişirmede, tuzlu ve salamura sebzeler sınırlıdır.
Meyveler ve tatlı yemekler: herhangi bir meyve ve çilek, taze ve herhangi bir mutfak işleminde; kremler, jöle, marmelat, hatmi.
İçecekler: zayıf çay, meyve suları, meyve içecekleri, kvas, kuşburnu suyu, alkali maden suları.

Yasak: karaciğer, böbrekler, beyin, dil, füme etler, konserve yiyecekler, yağlı, tuzlu, füme balık, konserve balık, et, balık, tavuk, mantar suyu, sığır eti, domuz eti ve yemeklik yağ, baklagiller, kuzukulağı, ıspanak, incir, çikolata, kakao, güçlü çay, kahve.

Gut obezite ile birleştirildiğinde, 6e numaralı hipokalorik bir tablo reçete edilir (diyetteki unlu mamuller, tahıllar, kolayca emilen karbonhidratlar ve yağlar azalır).

Gut krizinin tıbbi tedavisi.

Akut gut artriti atağının hafifletilmesi için, kolşisin- Güçlü bir fosfataz inhibitörü olan ve hücre bölünmesi süreçlerini engelleyen Colchicum preparatı. Kolşisin kullanırken aşağıdaki kurallara kesinlikle uyulması önerilir (Wallace S., Singer J., 1984):

tek doz 2 mg'ı, toplam doz 4 mg'ı geçmemelidir (ilk olarak 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülmüş 1 mg kolşisin en az 10 dakika süreyle uygulanır);
bu hasta bir gün önce oral kolşisin aldıysa, bu ilaç damardan kullanılmamalıdır; tam dozun intravenöz uygulamasından sonra, herhangi bir biçimde kolşisin en az 7 gün kullanılmamalıdır;
böbrek ve karaciğer hastalığı varlığında kolşisin dozu azaltılmalıdır (kreatinin klerensi 50 ml/dk'nın altında ise %50). Bu gösterge 10 ml/dk'nın altında ise kolşisin kullanılmaz. Yaşlı hastalarda, intravenöz kolşisin kullanımından önce kreatinin klirensinin incelenmesi arzu edilir;
kolşisinin yakındaki dokulara girme riskini ortadan kaldırmak için önlemler alınmalıdır. İntravenöz olarak uygulanan kolşisinin etkisinin başlangıcı 6-12 saat içinde gözlenir.

Kolşisin kullanımı için birkaç şema vardır:

1) artrit rahatlayana kadar veya izin verilen maksimum doza ulaşılana kadar saatte 0,5 mg içinde - 6 mg;

2) içeride, izin verilen maksimum doza ulaşılana kadar her 3 saatte bir 1.0 mg - 10 mg;

3) daha güvenli şema:

1. gün - yemeklerden sonra günde 3 kez 1 mg içinde kolşisin;

2. gün - sabah ve akşam 1 mg, ardından günde 1 mg.

İyileşme genellikle tedaviye başladıktan sonraki 12 saat içinde gerçekleşir. Kolşisinin etkisi gut için son derece spesifiktir (başka hiçbir artritte ilacın gutta olduğu gibi bir durdurma etkisi yoktur). İlaç hastaların% 90'ında etkilidir. Çoğu zaman, terapötik bir etkinin olmaması, ilacın geç kullanılmasından kaynaklanır.

Kolşisin, gastrointestinal sistemden (ishal, mide bulantısı, daha az sıklıkla - kusma) yan etkilere neden olur, bunun sonucunda dozu azaltmak veya hatta ilacı iptal etmek gerekir. İshal kalıcı ve rahatsız edici olabilir ve bunu önlemek için bizmut preparatları kolşisin ile birlikte verilir.

Kolşisin atanması için mutlak bir kontrendikasyon, böbrek ve karaciğer yetmezliği, glomerüler filtrasyon hızında belirgin bir azalma ve ekstrahepatik biliyer obstrüksiyonun bir kombinasyonudur.

Gutun kolşisin ile uzun süreli tedavisi ile anemi, lökopeni gelişebilir..

Gut ataklarını tedavi etmek için de kullanılan NSAID'lerde önemli ölçüde daha az toksisite ve yan etki insidansı. Pirazolon preparatları (butadion, reopyrin, ketazol, fenilbutazon) ve indol (indometasin, metindol) serileri klinik uygulamada geniş uygulama alanı bulmuştur.

Akut gut artritinin hafifletilmesi için NSAID'ler büyük dozlarda kullanılır, ancak bu kullanımda bile kolşisinden daha iyi tolere edilirler. Ek olarak, bu ilaçlardan birinin yan etkileri veya intoleransı durumunda, başkaları ile değiştirilebilir ve genellikle daha belirgin bir terapötik etki elde edilir.

Voltaren, ilk gün 200 mg'da ve daha sonra 150 mg / gün'de reçete edilen gut atağını durdurmak için yaygın olarak kullanılır. İlacın avantajı iyi tolere edilebilirliği ve doz arttıkça klinik etkisinin artmasıdır. Voltaren ayrıca gastrointestinal sistemin eşlik eden hastalıkları için özellikle önemli olan günde 1-2 kez 3 ml intramüsküler olarak da uygulanabilir. Uzun süreli ilaç formlarının kullanımı çok etkilidir: voltaren-retard, metindol-retard, vb.

Güvenlik açısından, özellikle gastrointestinal sistemden yan etkilerin gelişimi göz önüne alındığında, seçici COX-2 inhibitörleri (nimesulid, meloksikam) tercih edilir.

Akut bir atakta kortikosteroid kullanmanın iyi etkisi uzun zamandır bilinmektedir, bu yöntem güvenli kabul edilir ve bu ilaçlara karşı toleranssızlık, böbrek yetmezliğinin varlığı, gastrointestinal ülseratif lezyonlar nedeniyle NSAID'lerin veya kolşisin kullanılmasının imkansız olduğu durumlarda endikedir. yol. Parenteral uygulamaları en etkilidir. D. Werlen (1993), tek intramüsküler dozlar (7 mg betametazon) kullanıldığında bile, uygulanmalarının etkisinin hızlı ve kalıcı olduğunu göstermiştir. İlaçlar iyi tolere edilir, advers reaksiyonların sıklığı düşüktür ve izole geçici hiperglisemi vakaları mümkündür.

GCS aşağıdaki şekillerde kullanılabilir:

ilk gün 40-60 mg prednizolon (tablet formu), ardından gün aşırı 5 mg doz azaltımı;
triamsinolon i / m 60 mg, gerekirse 24 saat sonra girişi tekrarlayın;
50-150 mg'da / içinde metilprednizolon ve ayrıca küçük nabız tedavisi varyantında ciddi vakalarda: bir kez 250-500 mg;
periartiküler veya intraartiküler (septik artritin zorunlu olarak dışlanmasıyla) kortikosteroidlerin (diprospan, hidrokortizon) uygulanması.

Kronik gut artritinin tedavisi.

Uzun süreli gut tedavisinde, tekrarlayan poliartrit ataklarını önlemek için plazma ürik asit seviyelerinde bir azalma elde etmek gerekir. Antigut (uzun süreli, temel) tedavisi, sık (yılda 3-4 kez) artrit atakları olan ve özellikle kronik tofus gut ve nefrolitiyazisi olan hastalarda gerçekleştirilir. Gut tedavisinin başlatılması için önemli endikasyonlar, bir artrit atağı öyküsü veya ataklar arasındaki aralıklarda bir azalma olsa bile, kalıcı hiperürisemidir.

Şu anda, iki grup ilaç kullanılmaktadır: böbrekler tarafından ürik asit atılımını artıran ürikozürik ilaçlar ve sentezini azaltan ürikodepresif ilaçlar.

allopurinol(hidroksipirazolopirimidin, milürit) ksantin oksidaz enzimini inhibe eder, bunun sonucunda hipoksantinin ksantine ve daha sonra ürik aside dönüşümü bozulur. Kandaki içeriği azalır, ürikozüri azalır, bu nedenle idrar yollarında ürat taşı oluşumu riski yoktur. İlaç ayrıca böbrek patolojisi varlığında da kullanılabilir (ancak ciddi böbrek yetmezliği olmadan). Allopurinol metaboliti oksipurinol ayrıca ksantin oksidazı da inhibe eder.

Allopurinolün atanması için endikasyonlar şunlardır:

kronik gut artritinin güvenilir teşhisi;
aşırı ürik asit atılımı (günde 800 mg'dan fazla - diyetsiz ve 600 mg'dan fazla - düşük pürinli bir diyette);
80 ml / dak'nın altında kreatinin klerensinde azalma ile böbrek hasarı:
yumuşak dokularda ve subkondral kemikte tofi oluşumu;
böbrek taşı;
erkeklerde %13 mg'dan fazla ve kadınlarda %10 mg'dan fazla ürik asit seviyelerinde kalıcı bir artış;
ürikozürik ilaçların atanmasına kontrendikasyonlar;
lenfoproliferatif hastalıklar için sitotoksik tedavi veya radyoterapi uygulamak;
ürikozürik ajanlar ve kolşisin tarafından kontrol edilmeyen, uzun süreli ataklar veya kontrolsüz hiperürisemi ile kendini gösteren gut;
gut nefropatisinin belirtilerini belirlemek.

Allopurinol, 0.1 ve 0.3 g tabletlerde mevcuttur.

Allopurinol ile gut tedavisinde aşağıdaki temel ilkelere uymak gerekir:

Akut eklem krizi varlığında allopurinol ile tedaviye başlanması önerilmez, eklem sendromunu durdurmak gerekir. Allopurinol tedavisi sırasında saldırı gelişirse, dozu azaltabilir ve ilacı tamamen iptal edemezsiniz.
Bazen ilacın başlangıcında ortaya çıkan akut artrit ataklarını ve alerjik ve ciddi advers reaksiyonların ortaya çıkmasını önlemek için tedaviye küçük bir dozla (genellikle günde 100 mg) başlanması önerilir. İlacın dozunun doğru seçilmesinin bir yansıması, hiperürisemi seviyesinde 1 ay boyunca %0,6-0,8 mg veya 0,1-0,6 mg / dl veya ilk rakamların %10'undan fazla olmayan azalma oranıdır. terapi.
Akut gut atağını önlemek için allopurinol tedavisinde erken dönemde düşük doz kolşisin veya NSAID'ler kullanılabilir.
Allopurinolün kaldırılmasıyla ürik asit seviyesi hızla yükselir (3-4 gün içinde).
Bir artrit atağı sırasında, ürik asit seviyesinin genellikle ataklar arasındaki dönemden daha düşük olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle, artritin rahatlatılmasından sonra seviyesinin tekrarlanan çalışmaları gereklidir.

İlacın başlangıç dozu günde 50-100 mg'dır, daha sonra günlük doz 100 mg artırılır ve hastalığın hafif formlarında 200-300 mg'a, orta ve şiddetli formlarda 400-500 mg'a kadar ayarlanır.

Kandaki ürik asit düzeyi 2-3. günde azalmaya başlar ve 7-10. günde normal sayılara ulaşır. Ürisemi azaldıkça, allopurinol dozu azalır, üriseminin stabil ve tam normalleşmesi genellikle 4-6 ay sonra meydana gelir, bundan sonra bir bakım dozu allopurinol reçete edilir - 100 mg / gün.

6-12 ay sonra atakların yoğunluğunun azalması ve azalması, tofilerin yumuşaması ve emilmesi gözlenir. allopurinol ile sürekli tedavi. Uzun süreli tedaviden sonra, kronik eklem belirtileri tamamen kaybolabilir. Allopurinol ile tedavi, neredeyse sürekli olarak uzun yıllar devam eder.

İlacın gut nefropatisi üzerinde belirgin bir etkisi yoktur. Böbrek fonksiyonunun yetersizliği durumunda, allopurinol dozu, kreatin klirensinin değerine göre belirlenir: klirens değerleri 60 ml / dak'dan fazla olduğunda, 200 mg / gün yeterlidir, klirens değeri ile 40 ml/dk'dan az ise günlük doz 100 mg'ı geçmemelidir. Kreatinin klerensinde 10 ml / dak'nın altına bir azalma ile allopurinol 3 gün boyunca 100 mg ile sınırlıdır. Daha yüksek dozların kullanımı kronik böbrek yetmezliğinin şiddetlenmesine neden olabilir. Bunun nedeni, allopurinolün pürinin ksantine parçalanmasını bloke etmesi, ikincisinin kan ve idrardaki seviyesinin birçok kez artması ve ksantinemi ve ksantinürinin böbrekler üzerinde zararlı bir etkisi olabilmesidir.

Allopurinolün tolere edilebilirliği iyidir, nadir durumlarda yan etkiler mümkündür:

alerjik reaksiyonlar (kaşıntı, deri döküntüleri, anjiyoödem, vaskülit);
dispeptik fenomenler;
vücut ısısında artış;
akut böbrek yetmezliği;
agranülositoz;
Steven-Johnson sendromu.

Allopurinol ile gut tedavisi sırasında, ksantin taşlarının oluşumunu önlemek için 2 litre içinde diürez ve hafif alkali bir idrar reaksiyonu sağlamak gerekir (idrar alkalize edildiğinde, hipoksantin ve ksantin çözünmüş halde kalır).

Allopurinol kullanımına kontrendikasyonlar:

şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu,
hemokromatoz,
gebelik,
çocuk yaşı (hiperürisemili malign hastalıklar hariç).

Allopurinolün diğer ilaçlarla klinik olarak anlamlı ilaç etkileşimleri:

siklofosfamid ile kombine edildiğinde kemik iliği baskılanması şiddetlenir;
eş zamanlı azatioprin uygulaması ile - immünosupresif ve sitolitik etkilerin güçlendirilmesi;
ampisilin ile kombine edildiğinde deri döküntüsü sıklığı artar.

tiyopurinol- 0.1 g tabletlerde allopurinol türevi.

İlaç ürik asit sentezini inhibe eder, glutamin fosforibosil transferazı inhibe eder, allopurinol kadar aktiftir, ancak hastalar tarafından çok daha iyi tolere edilir. Günlük 300-400 mg dozda kullanılır.

Uricosuriges, üratın tübüler yeniden emilimini azaltma yeteneğine sahiptir, bu da böbrekler tarafından ürik asit atılımının artmasına neden olur.

Randevu için endikasyonlar:

şiddetli gut nefropatisi yokluğunda renal (hipoekskretuar) gut tipi;
Günlük ürik asit atılımı 2,7 mmol'den az (450 mg'dan az) olan karışık gut tipi.

Gut tedavisi ürikosürik ajanlarla tedavi edilirken aşağıdakiler dikkate alınmalıdır. Üratların böbrekler tarafından atılımını arttırmanın ana yolu diürezi arttırmaktır. Büyük bir diürez ile idrardaki ürat konsantrasyonu azalır ve kristalleşme eğilimleri azalır. Dakika diürez de artar, bu da ürat klirensinde bir artışa katkıda bulunur. Ayrıca üratların atılımının artması için idrarı alkalize etmek gerekir (örneğin sabahları günde 1 çay kaşığı sodyum bikarbonat alarak).

Bu nedenle, vücuttan üratların atılımını arttırmak için yeterli miktarda sıvı (günde en az 2-2,5 litre) almak ve idrarı sodyum bikarbonat, alkali maden suları ile alkalize etmek gerekir.

probenesid(benemid) - bir fenilbutazon analoğu olan bir benzoik asit türevi. Başlangıçta, günde 2 kez 0,5 g'lık bir dozda reçete edilir, daha sonra hiperüriseminin büyüklüğüne bağlı olarak doz artırılabilir, ancak günde 2 g'dan fazla olamaz. En sık kullanılan günlük doz 1-2 g'dır.Günde 1 g'lık bir doz, idrarda ürik asit atılımını ortalama %50 oranında artırır ve ürisemiyi azaltır. İlaç, birkaç yıl boyunca uzun süre kullanılmalıdır.

Benemid iyi tolere edilir, ancak bazı durumlarda hazımsızlık, alerjik reaksiyonlar (cilt reaksiyonları, kaşıntı, ateş) mümkündür.

Orta ve geçici hiperürisemi, azalmış glomerüler filtrasyon hızı (dakikada 30 ml'den az) ve sıklıkla tekrarlayan eklem krizleri için gutun benemid ile uzun süreli tedavisi önerilmez.

Benemide, kronik böbrek yetmezliği, gebelik, hiperürikozüri (günde 800-1000 mg) durumlarında kontrendikedir.

Anturan(sulfinpirazon) - yemeklerden sonra, tercihen sütle birlikte günlük 0.3-0.4 g (2-4 dozda) oral yoldan uygulanan OD g tabletlerde mevcuttur. Ürikosurik etki yaklaşık 8 saat sürer Salisilatlar Anturan'ın etkisini zayıflatır. İlaç iyi tolere edilir, ancak mide ve duodenumun kronik hastalıklarının alevlenmesi mümkündür.

Anturan ayrıca bir antiagregan etkiye sahiptir.

Gut Anturan ile tedavi edilirken günde en az 2-2,5 litre alkali sıvı alınması gerekir.

Anturan kullanımına kontrendikasyonlar:

mide ve duodenumun peptik ülseri,
pirazolon türevlerine aşırı duyarlılık,
karaciğer ve böbreklerde ciddi hasar.

Benzobromaron(Desuric), proksimal renal tübüllerde ürik asit emiliminin inhibisyonu nedeniyle güçlü bir ürikozürik etkiye sahiptir. Ek olarak, ilaç, pürinlerin sentezinde yer alan enzimleri inhibe eder. Benzobromaronun etkisi altında, bağırsaklardan ürik asit atılımı da artar.

İlaç 0.1 g'lık tabletlerde mevcuttur, günde 1 kez 0.05 g (1/2 tablet) ile başlayarak, kandaki ürat içeriğinde yetersiz bir azalma ile yemekler sırasında reçete edilir - günde 1 tablet.

Benzobromaronun tolere edilebilirliği iyidir, bazı durumlarda hazımsızlık, cilt alerjik reaksiyonları, ishal mümkündür. Tedavinin ilk günlerinde eklemlerde ağrı artabilir, bu durumlarda NSAID almak gerekir.

Benzobromaron ile gut tedavisinde, idrar yollarında taş birikmesini önlemek için günde en az 2 litre alkali sıvı içmek gerekir.

Benzobromaron kullanımına kontrendikasyonlar ciddi karaciğer ve böbrek hasarıdır.

Hipürik- 0.8 g'lık tabletlerde mikronize benzobromaron Tedavi, benzobromaron ile aynı şekilde gerçekleştirilir.

Losartan bir anjiyotensin II antagonistidir. Son yıllarda ACE inhibitörlerinin ürik asit atılımını arttırdığı gösterilmiştir. M. Nakashima (1992), losartanın ürikozürik etkisinin doza bağımlı olduğunu ve serum ürik asit düzeylerini düşürdüğünü bulmuştur.

Test sistemi kullanılarak, losartanın ürat/laktat ve ürat/klorür değişim sistemleri üzerinde etkili olduğu bulundu. Bu iki metabolik sistemle ilişkili olarak losartanın IC50'si, probenesid'inkinden çok daha düşüktür ve bu, losartanın bu ürat metabolizma sistemleri için probenesidden çok daha güçlü bir afiniteye sahip olduğunu ve güçlü bir ürat yeniden emilim inhibitörü olduğunu gösterir.

Ortalama olarak, losartan ile tedavi sırasında serum ürik asit seviyelerinde beklenen düşüş 1 mg / dl'dir (60 µmol / l), yani. günde 50 mg losartan dozunda %10-15'tir (Wurzner G., 2001).

allomaron- 100 mg allopurinol ve 20 mg benzobromaron içeren kombine bir preparat; ürik asit sentezini inhibe eder ve idrarla atılımını arttırır. Allomaron'da iki ilacın kombinasyonu - bir ürikodepresan ve bir ürikoeliminatör - allopurinolün yan etki riskini azaltır ve böbrek taşı riskini ortadan kaldırır.

Allomaron, ürik asit sentezini etkili bir şekilde azaltır, böylece atılımı normal aralıkta kalır (preparasyonda benzobromaron kullanılmasına rağmen). Bu bağlamda, ürikozürik ajanlarla tedavi sırasında taş oluşumunu önlemek için gerekli hiçbir önlem (ağır içme, idrarın alkalinizasyonu) gerekli değildir.

Şiddetli ürisemi ile doz günde 2-3 tablete çıkarılır. Allomaron tedavisinin ilk 10-14 günü boyunca nefrolitiyazisi olan hastalara bol sıvı almaları ve idrarı alkalileştirmeleri tavsiye edilmelidir.

Allomaron kullanımı, allopurinol (100 mg/gün) veya benzobromaron (20 mg/gün) ile monoterapiye göre ürik asit seviyelerinde daha büyük bir azalma sağlar. Günde 1-3 tablet dozunda Allomaron, 3-4 hafta içinde üriseminin normalleşmesini sağlar. gut ve hiperürisemili hastaların çoğunda. Tedavi 3-6 ay sürer. ve daha uzun.

Allomaron gut, herhangi bir kaynaktan hiperürisemi için ve artritin tekrarını, ayrıca böbrek hasarı ve tofüs oluşumunu önlemek için kullanılır.

Allomaron'un atanmasına kontrendikasyonlar:

gebelik ve emzirme;
ilaca aşırı duyarlılık;
14 yıla kadar yaş;

Allomaron iyi tolere edilir. Nadir durumlarda alerjik reaksiyonlara, dispeptik bozukluklara, kandaki lökosit ve trombosit sayısında azalmaya neden olur.

Gut için ilaçların topikal uygulaması.

İltihap önleyici merhemlerin (dikloran, fastum, longit, voltaren vb.) lokal (eklemlerde) uygulamalarının kullanılması tavsiye edilir. Gut ataklarını durdurmak için, belirgin bir analjezik ve anti-inflamatuar etkiye sahip olan %50 dimexide solüsyonu ile kompresler kullanılır (uygulamalar 1 yemek kaşığı %50 dimexide solüsyonu, 1 yemek kaşığı su ve bir ampul analginden oluşur) veya novokain; 30-40 dakika kompres gibi uygulanırlar). Kurs 10-20 prosedürdür.

Fizyoterapi tedavisi akut gut döneminde sınırlıdır.

Eklemin şişmesi ve kızarıklığı ortaya çıkmadan önce, mümkün olduğunca erken başlatılan eritemli bir dozda eklemin ultraviyole ışınlaması, bazen atak başlangıcını durdurmayı mümkün kılar.

Kalsiyum, difenhidramin ile fonoforez kullanın; lityum ile iyontoforez; refleksoloji, akupresür, opioid yapıların transkraniyal uyarımı.

Fizyoterapi tedavisi gut interiktal döneminde diatermi, çamur ve parafin uygulamalarını içerir. Hidrokortizonlu fonoforez, belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. İşlem yoluyla alınan hidrokortizon, immünosupresif etkisi nedeniyle, iltihaplanma sürecini azaltmaya, lokal kan ve lenf dolaşımını artırmaya ve etkilenen dokulardan ürat kristallerinin çıkarılmasını hızlandırmaya yardımcı olur. Hidrokortizonlu fonoforez ayrıca böbrek fonksiyonunu iyileştirir, üratları vücuttan uzaklaştırır ve kandaki seviyelerini azaltır. Tedavinin seyri - 6-8 prosedür.

Isı tedavisi (çamur, parafin, ozoserit uygulamaları, çamur uygulamalarının indüktotermi ile kombinasyonu) eklem fonksiyonunda önemli bir iyileşmeye katkıda bulunur, periartiküler dokularda ağrı ve iltihabı azaltır ve içlerindeki ürat içeriğini azaltır.

Gutun ısıl tedavisi özellikle kronik gut artritinin osteoartrit ile eklem deformiteleri ile kombinasyonunda etkilidir. Tedavi süresi 6-8 prosedürdür.

Karmaşık tedavide, balneoterapi, radon, hidrojen sülfür, iyot-brom sodyum klorür banyolarının kullanılması tavsiye edilir.

Gut hastalarının balneoterapisi interiktal dönemde yapılır. Balneolojik prosedürler mikro sirkülasyon sistemini iyileştirir, ürikosurik etkiye sahiptir, dokuların ve sinovyal zarın trofizmini iyileştirir, etkilenen eklemlerin dokularında kan dolaşımını iyileştirir. Bu da sinovyal membranlardan ve doku depolarından ürik asit tuzlarının uzaklaştırılmasına katkıda bulunur. Balneoterapinin etkisi altında eklemlerdeki iltihaplanma azalır, lizozomal enzimlerin aktivitesi azalır, karaciğer ve böbreklerin işlevselliği artar ve pürin ve lipid metabolizması göstergeleri iyileşir.

Gut için radon banyoları.

Radon banyolarının alınmasındaki ana aktif faktör a-radyasyondur. Radon vücuda deri ve akciğerler yoluyla girer ve bu da vücudun iç maruz kalmasına neden olur. Radonun bozunma ürünleri hastanın cildinde birikir, dış cilt ışınlamasını gerçekleştiren aktif bir plak oluşur. Radon banyoları ürik asit metabolizmasını normalleştirir, karaciğer fonksiyonunu iyileştirir, lipid metabolizmasını olumlu yönde etkiler, kan basıncını normalleştirir, etkilenen eklemlerin dokularında kan dolaşımını iyileştirir. Radon banyolarının analjezik, yatıştırıcı, antienflamatuar etkisi vardır. Radon banyoları, 1.5 kBq / l'lik bir radon konsantrasyonu, 36-37 ° C sıcaklık, 10-15 dakikalık süre, arka arkaya iki gün, ardından bir gün veya arka arkaya üç gün, 4 veya 5 banyo ile reçete edilir. hafta; tedavi süreci - 12-14 banyo.

Gut için hidrojen sülfür banyoları.

Bu banyoların spesifik etkisi, esas olarak deriden giren hidrojen sülfürden kaynaklanmaktadır. Hidrojen sülfür, pürin durumunu ve diğer metabolizma türlerini etkileyen karaciğer üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Hidrojen sülfür banyoları mikro dolaşımı, eklem dokularındaki trofik süreçleri iyileştirir, kıkırdak beslenmesini iyileştirir, kandaki ürik asit seviyesini azaltır ve ürikosurik etkiye sahiptir. 50-100 mg / l konsantrasyon, 36-37 ° C sıcaklık, 10-15 dakikalık süre, arka arkaya iki gün ve ardından bir gün ara ile hidrojen sülfür banyoları atayın; tedavi süreci - 10-12 prosedür.

Gut için hidrojen sülfür banyolarına kontrendikasyonlar şunlardır:

akut gut atağı;
eksik remisyon aşaması;
böbrek fonksiyon bozukluğu, karaciğer;
kronik hepatit;
kolelitiazis ve ürolitiyazis.

Gut için iyot-brom sodyum klorür banyoları deri reseptörleri aracılığıyla vücudu etkiler. Deride bir depo oluşturan eser elementler iyot ve brom, kısmen vücudun hümoral ortamına nüfuz eder. Çeşitli enzim sistemlerinin bir parçası olarak metabolik süreçleri etkilerler. İyot-brom klorür-sodyum banyolarının ana mineral bileşeni olan sodyum klorür, iyot ve bromun vücuda nüfuz etmesini destekler. İyot-brom banyoları sinir, kardiyovasküler, sempatoadrenal ve hipofiz-adrenal sistemler üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, hepatosit zarlarını stabilize eder, böbrek fonksiyonunu iyileştirir, ürat atılımını arttırır, kandaki ürat seviyesini azaltır ve lipid metabolizmasını normalleştirir. Anti-inflamatuar, antitoksik ve bakterisit etkileri olan iyot-brom banyoları, tofilerin hızlı temizlenmesine ve skarlaşmasına katkıda bulunur, hastalar tarafından iyi tolere edilir. Hastalarda ağrı hızla azalır, tofüs azalır, iltihap belirtileri azalır.

İyot-brom banyoları, remisyon aşamasında gut hastalarının yanı sıra, evre 1-2 hipertansiyon, obezite, ürolitiyazis, kalp ritmi bozukluğu olmayan FC II'den yüksek olmayan IHD ile birlikte gut için endikedir. İyot-brom banyoları, 20 g/l sodyum klorür, iyot - 10 g/l, brom - 25 g/l; banyo sıcaklığı - 37 ° C, işlem süresi - 10-15 dakika, arka arkaya iki gün ve ardından bir gün izin. Banyoların iyi tolere edilebilirliği ile hastalar haftada 5 banyo, tedavi süresi başına 10-12 banyo kullanır.

İyot-brom banyoları, hidrokortizon fonoforezi ile kombinasyon halinde, gut tedavisinde, eksik remisyon aşamasında kullanılır, bu durumda hidrokortizon fonoforezi, tedavi sırasında alevlenme riskini azaltır, iltihaplanma aktivitesini azaltır ve eklemlerin fonksiyonel durumunu iyileştirir.

Hidrokortizon fonoforezi (etkilenen eklemlerde) ve iyot-brom sodyum klorür banyoları kullanılarak gutun karmaşık tedavisi yöntemi: bölgeye 880 kHz frekanslı hidrokortizon fonoforezi (UZT-1 cihazı) reçete edilir. etkilenen eklemler, günde 5 dakika boyunca (günde en fazla iki eklem) 0,4-0,7 W/cm2 (labil teknik) yoğunluğunda sürekli modda. Tedavi süreci - 12 prosedür.

Gutun bu karmaşık tedavisi yöntemi aynı zamanda eşlik eden gut obezitesi, omurganın osteokondrozu ve ürolitiyazis için de kullanılır.

kaplıca tedavisi eklemlerin korunmuş fonksiyonel kabiliyeti ile remisyon aşamasında gut hastaları için reçete edilir. Başlıca tedavi edici faktörler balneoterapi, çamur tedavisi, alkali maden suları içmek, tedavi edici beslenmedir.

Sanatoryumlarda ve tatil yerlerinde fizyobalneoterapi, gut önleyici ilaçlarla devam eden tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir.

Gut tedavisinin efferent yöntemleri.

Şu anda, gutun çeşitli patolojik durumlarının tedavisinde, kanı çeşitli toksinlerden ve toksik maddelerden temizlemede daha etkili olan ekstrakorporeal hemo-düzeltme yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Gut tedavisinde kullanılması tercih edilir. ekstrakorporeal olarak değiştirilmiş otoplazma ile plazma değişimi(POEMK). Bu yöntem, kriyoplazmosorpsiyon teknolojisi temelinde geliştirilmiştir. Plazma, donanım plazmaferezi sırasında elde edilir. POEMK için endikasyonlar:

eklem gut atağını durduran ilaçlara karşı direnç gelişimi;
temel tedavi ilaçlarına karşı hoşgörüsüzlük veya zayıf tolerans;
sürekli ilerleyen gut seyri;
ilerleyici gut nefropatisi.

Gut hastaları plazmaferezden geçer - 6 ayda bir 3-4 seans.

POEMK yapılırken dislipidemi tipi dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, izole yüksek seviyede trigliseridler ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinler (VLDL) ile POEMK'nın kullanımı uygun değildir. Ailesel hiperlipidemide (tip lib veya IV), trigliseritlerdeki artışa bağlı olarak plazma dondurma ve kriyopresipitat oluşumunun kötüleşebileceği akılda tutulmalıdır. Bu, plazma değişimi sırasında kolesterolün ve düşük yoğunluklu lipoproteinin (LDL) uzaklaştırılmasının etkinliğini önemli ölçüde azaltır.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, kan serumundaki ürik asit seviyesinde bir azalma, gut ataklarının sıklığında bir azalma, tofüs rezorpsiyonu, ürolitiazisin ilerlemesinin olmaması, NSAID'lere olan ihtiyacın azalması, kolşisin, GCS.

Gut artriti için prognoz genel olarak elverişli. Gut için prognostik olarak olumsuz faktörler şunlardır:

30 yaşından önce hastalığın gelişimi;
0.6 mmol / l'den fazla kalıcı hiperürisemi;
1100 mg/gün'den fazla kalıcı hiperürikozüri;
idrar yolu enfeksiyonu ile birlikte ürolitiyazis varlığı;
ilerleyici nefropati, özellikle diabetes mellitus ve arteriyel hipertansiyon ile birlikte.

Vakaların %20-50'sinde ürolitiyazis gelişir ve vakaların %18-25'inde ölüm nedeni böbrek yetmezliğidir.

eklem hastalıkları
VE. Mazurov