Üreteropelvik segment stenozu ve hidronefrozlu hastaların cerrahi tedavisi. Üreteropelvik segmentin primer darlıklarında laparoskopik plasti Müdahale nasıl yapılır?

32 yaşındaki hasta S., muayene ve tedavi amacıyla nefrostomi drenajının varlığı şikayetiyle üroloji kliniğine başvurdu. Anamnezden, soldaki bel bölgesinde şiddetli ağrının ortaya çıktığını ilk kez fark ettiği 2002 yılından bu yana kendisini hasta olarak gördüğü biliniyor. Antispazmodik tedavi uygulandı, hasta daha fazla muayene edilmedi veya tedavi edilmedi. Bu andan itibaren kan basıncının maksimum 180/110 mm Hg'ye kadar arttığı dönemleri fark ediyor. Art., başın arkasında bir baş ağrısı eşliğinde. Onları rahatlatmak için shpu yok, spazmolgon ve kaptopril aldım. Yukarıda anlatılan bel bölgesindeki ağrı tekrarlamadı.

2 Eylül 2014'te yine soldaki bel bölgesinde ışınlama olmadan yoğun ağrı fark etti. İkamet ettiğim yerdeki bir sağlık kurumuna gittim. Ağrı baralgin verilmesiyle azaldı. Ultrason muayenesinde sol maksillofasiyal eklemde dilatasyon tespit edildi. Antispazmodik tedavinin devam ettiği Orenburg Şehir Hastanesine gönderildi. Bu arka plana karşı ağrı hafifti ancak maksiller eklemin dilatasyonu azalmadı. Bu nedenle 5 Eylül'de perkütan ponksiyon nefrostomisi yapıldı. Ondan sonra idrara çıkma olmadı, kan basıncı normale döndü.

Ön tanı. Sol üreterin daralması. Soldaki ikinci derece hidronefroz. Soldaki nefrostomi. Soldaki tek böbrek.

Sınav planı:

1. Kan testi (genel, b/c), kan grubu, Rh faktörü, koagülogram, HbS, RW, HIV.

2. Genel idrar analizi, idrar kültürü.

3. Genitoüriner sistemin ultrasonu. (Şekil 1,2.)

Pirinç. 1 (sol böbrek parankiminin boyutları ve kalınlığı)

Pirinç. 2 (ok, nefrostomi drenajının proksimal sarmalını gösterir.)

Biyokimyasal kan testine göre kreatinin ve kan üre düzeyi normal sınırlar içindedir. Sağ böbreğin cerrahi olarak çıkarılması ya da herhangi bir hastalık öyküsü yok. Sol üreter darlığının kökeni ve kapsamı da belirsizdir. Hasta ileri tetkik için endikedir.

Tavsiye edilenÜst idrar yolunu görselleştirmek için solda antegrad piyeloureterografi yapın. Distopik sağ böbrek varlığını dışlamak için kontrastlı MSCT gerçekleştirin. Böbreğin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için nefrosintigrafi yapın.

Antegrad pyelografi. (Şekil 3,4,5)

Pirinç. Karın organlarının 3 panoramik fotoğrafı.

Şekil 4. Soldaki nefrostomi drenajını kullanarak sol idrar yolunun durumunu değerlendirmek için kontrast madde enjeksiyonu.

Şekil 5. Hastanın yüz üstü pozisyonu. Kontrast maddesi sol böbreği dolduruyor, kontrast maddesinin üreterden aşağıya geçişi belirlenmiyor.

Sağ böbreğin distopisini dışlamak için kontrastlı MSCT yapıldı (Şekil 6,7.8).

Şekil 7. Sıkıştırılmış nefrostomi drenajının arka planında sol mandibular eklemde belirgin genişleme.

Şekil 8. Karın organlarının MSCT'si.

Hastaya abdominal organların MSCT'si yapıldı ve hidronefrotik dönüşümün ve tek sol böbreğin konjenital özelliklerinin (çoğaltma şüphesi) BT görüntüsüyle teşhis edildi. Soldaki LMS darlığı.

Nefrosintigrafide sağ böbreğin varlığına dair bir kanıt görülmedi.

Antegrad pyelografi sırasında üreter kontrastlanmaz.

Dolayısıyla üreter sayısı gibi darlığın boyutu da belirsizdir. Cerrahi tedavinin planlanması için gerekli bilgilerin elde edilmesi amacıyla eş zamanlı ante- ve retrograd piyeloureterografi yapılması endikedir.

Retrograd ve antegrad üreteropyelografi. (Şekil 9,10,11)

Şekil 9. Sağ üreter ağzında mesane mukozasında şüpheli bir fissür tespit edildi. İçine hiçbir engel olmadan 2 cm derinliğe kadar hidrofilik bir ip geçirildi ve ardından aşılmaz bir engelle karşılaşıldı. İp boyunca belirtilen derinliğe kadar bir uç kateter geçirilir. İp çıkarıldı, kateter yoluyla bir ürografin çözeltisi enjekte edildi, üreterde kontrast görülmedi. Kontrast maddesi mesaneye girdi.

Şekil 10. X-ışını kontrolü altında ip pelvise geçirilir; pelviste üst segment seviyesinde bir kıvrılma oluşur. Üreter ağzındaki ip boyunca böbreğin alt segmenti seviyesine kadar bir uç kateter geçirildi ve aşılmaz bir engelle karşılaşıldı.

Şekil 11. Nefrostomi drenajından 40 ml ürografin solüsyonu enjekte edildi. Deforme olmuş, uzamış pelvis ve üst kaliks kontrastlıdır. Uç kateter üreteropelvik segment seviyesinde belirlenir. Uç kateter üreterin alt üçte birlik kısmına kadar indirilir. İçerisine 15 ml ürografin solüsyonu enjekte edildi. Üreter kontrastlıdır, kontrast maddenin pelvise yavaş bir akışı vardır, üreteropelvik segment seviyesinde 5 mm'den uzun olmayan belirgin bir daralma vardır.

Nefrosintigrafi ile: tek sol böbreğin depolama ve boşaltım fonksiyonunda azalma, sol böbreğin ürodinamisinde bozulma. Kümülatif tip renogram. 3D modelleme tamamlandı (Şekil 12). Solda üst idrar yolunun çoğaldığına ve sağ böbreğin varlığına dair hiçbir kanıt yoktu.

Şekil 12. Soldaki aksesuar renal arter, üreteropelvik segment üzerinden böbreğin alt kutbuna doğru gidiyor.

Teşhis: sol üreterin darlığı. Soldaki ikinci derece hidronefroz. Soldaki nefrostomi. Soldaki tek böbrek.

Soldaki üst idrar yolundan yeterli idrar çıkışını sağlamak ve böbrek ölümünü önlemek için hastaya cerrahi tedavi endikedir. Nefrosintigrafiye göre karşı böbreğin yokluğu ve sol böbreğin yeterli fonksiyon gösterdiği göz önüne alındığında organ koruyucu cerrahi uygulanmalıdır. Üreteropelvik segmentin plastisini yaparak sol lomber sistemdeki darlığın ortadan kaldırılması önerilir.

Bu hastanın önemli ölçüde genişlemiş pelvisi tüm hacmi boyunca yeterince kontrastlama yeteneğine sahip olmadığı unutulmamalıdır (ante ve retrograd üreteropyelografiden elde edilen veriler). Ayrıca hastalığın süresi de dikkate alındığında perinefrik dokuda yapışıklık oluşma ihtimali yüksektir. Ayrıca MSCT verilerine göre böbreğin deforme olması gelişimsel anomali izlenimi veriyor. Yukarıdakilerin tümü, soldaki üreteropelvik segmentin açık cerrahi-plastisi lehine cerrahi tedavi seçimini belirler.

UPU'nun (pelvik-üreter segmenti) plastik cerrahisi yapıldı. Soldaki üst idrar yolunun kateter stent ile drenajı. Ameliyat sonrası erken dönemde acil drenajdan bol miktarda akıntı fark edildi ve kontrol ultrasonda maksiller eklemde dilatasyon tespit edildi. Sol tarafa ponksiyon nefrostomisi yapıldı.

07.11'den itibaren. 08.11'e kadar. yoğun bakımdaydı. Postoperatif dönemde antibakteriyel, antiinflamatuar ve infüzyon tedavisi uygulandı. Güvenlik drenleri 3. günde çekildi. Dikişler 10. günde alındı, ameliyat sonrası yara primer iyileşti. Nefrostomi drenajının fraksiyonel kapatılması ve ultrason kontrolü yapıldı. 11.19. nefrostomi dreni çıkarıldı. Fistül kapandı.

Kontrol ultrasonu sırasında Karın boşluğunda serbest veya kistli sıvı yoktur. Kaliksler 1 cm'ye kadar dilate edilir, pelvis 3,5 cm'ye kadardır. Kateter-stentin proksimal kıvrımı renal pelviste belirlenir. Kateter stentin distal kıvrımı mesanede bulunur.

Referans değerlerden önemli sapmalar olmadan kan ve idrar testlerini kontrol edin. Durumu tatmin edici olan hasta, ürolog gözetiminde ikamet ettiği yerdeki kliniğe taburcu edildi.

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Hidronefroz, böbrek kaplarının veya pelvisin (idrarın aktığı ve biriktiği yer) büyümesiyle ilişkili bir hastalıktır. En sık çocukluk döneminde ortaya çıkar. Dahası, genellikle yalnızca sağ veya sol böbrek etkilenir, çok daha az sıklıkla - her ikisi de aynı anda. Tedavi edilmediği takdirde hidronefroz, organ dokusunun tahrip olmasına ve fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Hasta idrar yapmada zorluk yaşayabilir, ağrıya ateş eşlik edebilir. Bazen idrarda kan bulunur.

Tedavi esas olarak cerrahidir. Konservatif tedavi yalnızca destekleyici bir rol oynar - iltihap ve ağrıyla mücadelede. Çoğu durumda, hidronefroz için planlı cerrahi, organı kurtarmanıza ve işlevlerini geri kazanmanıza olanak tanır; böbreğin çıkarılmasına yönelik müdahale yalnızca son çare olarak gerçekleştirilir.

Ameliyat endikasyonları

Potansiyel faydalar ameliyatın risklerinden daha ağır bastığında hidronefroz ameliyatı önerilebilir. Şunlar için reçete edilir:

• Bozulmuş idrar akışı;
• Kronik böbrek yetmezliği;
• Pelvisin genişlemesiyle tetiklenen böbrekte sık görülen inflamatuar süreçler;
• Periyodik ağrı;
• Organ fonksiyonlarının ihlali;
• Böbrek yetmezliği.

Ameliyata hazırlanıyor

Ameliyattan önceki ana prosedür böbreğin boşaltılmasıdır. Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

1. Böbrek yetmezliği.
2. Pyelonefrit böbrek iltihabıdır.
3. Şiddetli ağrı ve/veya hastanın ciddi durumu.
4. Terminal aşamada böbreğin hidronefrozu.

Bazı durumlarda, örneğin azotemi durumunda ameliyat zor olabilir - böbrek fonksiyonlarının bozulması nedeniyle kanda artan miktarda azotlu baz bulunması. Bu durumda hastaya banyo yapması, diyet yapması ve uygun ilaçları alması önerilir.

Diğer hazırlık prosedürleri şunları içerir:

• Hemodiyaliz (dış kan saflaştırması);
• Periton diyalizi (vücut içindeki kanın saflaştırılması).

Cerrahi müdahale türleri

Hidronefroz için gerçekleştirilen organ koruyucu operasyonların üç ana grubu vardır:

1. Açık. Bir neşterle doku kesmeyi içerirler. Cerrahın eylemleri görsel kontrol altında gerçekleştirilir.
2. Laparoskopik. Tüm aletler ciltteki küçük deliklerden (portlar) sokulur. Doktor, video kameralı özel bir alet kullanarak ekrandaki görüntüyü görür.
3. Endoürolojik. Doku diseksiyonu meydana gelmez. Endoskop üretraya yerleştirilir. Görselleştirme bir ultrason makinesi veya röntgen kullanılarak gerçekleşir.

Önemli! Böbreğin işleyişinde ciddi rahatsızlıkların yanı sıra parankiminin tahrip olması durumunda nefrektomi (organın tamamının veya bir kısmının çıkarılması) gösterilebilir.

Bazen doktor ameliyat sırasında böbreğin durumuyla ilgili yeni veriler kendisine ulaştığında böyle bir karar verir. Nefrektomi açık veya laparoskopik olarak yapılabilir.

Açık ameliyat

Bu müdahalenin her türlüsü genel anestezi altında yapılır. Yaklaşım genellikle subkostaldir, yani hasta sırtüstü veya yan yatacaktır. En yaygın müdahale türü Anderson-Hines ameliyatıdır. Üreteropelvik segmentin darlığı (idrarın böbrekten üretere girdiği alanın daralması ve bunun sonucunda normal çıkışının bozulması) için kullanılır.

Doktor böbreğin alt kısmını açığa çıkarır ve daralmış alanı çıkarır. Genişlemiş pelvis de kesilir. Sağlıklı uçlar dikilir (bir anastomoz oluşturulur). Doktor sıkılığını kontrol eder - idrar sızıntısı yoktur.

Böbrek içi pelviste zorluklar ortaya çıkabilir. Bu durumda rezeksiyon (hasarlı bölgelerin alınması) sonrasında üreterin sağlıklı ucu yerleştirilip doğrudan organa dikilir. Hidronefrozun nedeni böbreğin alt segmentini besleyen ek bir damar demeti ise vazoplasti kullanmak mümkündür.

Yarada idrar oluşum sürecini kontrol etmenizi sağlayan bir kateter kalır. İkinci gün kaldırılır. Tekrar daralmasını önlemek için üreterin içine bir tüp yerleştirilebilir. Birkaç hafta sonra kaldırılır.

Endoskopik yöntemler

Geçen yüzyılın ortalarından itibaren kullanılmaya başlandı. Bazı çeşitlerinin etkinliği% 80'e ulaşıyor. Aşağıdaki müdahale yöntemleri ayırt edilir:

• Bougienage. Yöntem, artan çapla üretra yoluyla üretere bujilerin (çubuklar) sıralı olarak sokulmasını içerir. Bu şekilde kanalın kademeli olarak genişlemesi sağlanır.
• Balon dilatasyonu.Üretraya işaretli bir balon yerleştirilir. Prosedür radyokontrast yöntemi kullanılarak kontrol edilir. Darlığın olduğu alan basınç altında “genişler”. Balondan gelen kontrast madde üreteri doldurur.
• Endotomi. Bu yöntem en etkili olarak kabul edilmektedir. Yapışıklıklar ve etkilenen alanlar lazer radyasyonu, elektrik akımı veya soğuk bıçak kullanılarak giderilir.

Tüm endoskopik operasyonlar entübasyonla tamamlanır. Üretere bir buçuk aya kadar kalacak bir tüp yerleştirilir. Bu sürenin sonunda üretradan endoskop kullanılarak çıkarılır.

Laparoskopi

Operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır. Hastanın pozisyonu yan yatıyor. Hasta elastik bandajlarla sabitlenebilir ve rulolar kullanılarak doğru eğim verilebilir. Operasyon sırasında konum değişebilir.

Doktor, hastanın vücudunun karın bölgesinde, çapı genellikle 10 mm'ye kadar olan 4-5 delik açar. Bazen kuyruk sokumunun yanından yapılırlar. İlki, en büyüğü, bir video kameraya bağlı bir endoskop yerleştirilir. Geriye kalan portlar cerrahi aletler içindir.

İlk delikten vücut boşluğuna 2 litreye kadar gaz pompalanır. Bu genellikle oksijen gibi dokular tarafından emilmeyen karbon monoksittir. Cerrahın daha iyi görselleştirilmesine ve hareket etmesi için alan yaratılmasına hizmet eder.

Doktor, manipülatörleri kullanarak böbreği ve üreteri tanımlar. Daha sonra etkilenen tüm alanları keser. Üreterin sağlıklı ucu pelvise bağlanır. Bundan sonra trokarlar (endoskopik prosedürlerin gerçekleştirilmesine yönelik aletler) çıkarılır. Dikişlere genellikle gerek yoktur. Delinme bölgesine aseptik bir bandaj yerleştirilir.

Nefrektomi

Bir organın çıkarılması ameliyatı yalnızca son çare olarak ve yalnızca tek taraflı hidronefroz vakalarında (yalnızca sol veya sağ böbreği etkileyen) gerçekleştirilir. Nefrektomi endikasyonları, organ dokusunun ciddi atrofisi, fonksiyonlarının neredeyse tamamen bozulması, hastalığın son aşamasıdır. Böbreği korumak tehlikelidir çünkü enfeksiyona neden olan ajanların biriktiği yer haline gelebilir.

Organ genel anestezi altında çıkarılır. Operasyon açık veya laparoskopik olarak yapılabilir. Böbrek künt bir yöntemle komşu doku ve organlardan ayrılır. Büyük kan damarları ve üreter bağlanır veya klipslenir (lümenleri klipsler kullanılarak kapatılır), küçük damarlar ise zayıf elektrik akımı deşarjları kullanılarak pıhtılaştırılır ve kapatılır. Böbrek pedikülü dikilir ve ardından organın kendisi çıkarılır. Çıkarılan böbreğin içinden geçmesine izin vermek için büyük çaplı delikler (bazen 20 mm'ye kadar) gerektiğinden, hem açık hem de laparoskopik ameliyat sırasında yara dikilir.

Çocukluk çağında ameliyatın özellikleri

Ameliyattan önce çocuğun ameliyat endikasyonlarını teşhis etmek ve belirlemek için gerekli tüm testlerden geçmesi gerekir. Küçük çocuklar için tüm hazırlık dönemi boyunca üretraya bir kateter yerleştirilir. Operasyon yeni doğanlara da yapılabilir; genellikle iyi tolere ederler. Endikasyonlar hamilelik sırasında tespit edilen idrar çıkışındaki bozuklukları içerebilir. veya bal doğum hastanesi personeli veya 1 ayda yapılan ultrason taramasının sonuçları.

Dokunun yenilenme yeteneğinin yüksek olması nedeniyle nefrektomi önerilmez. Organ fonksiyonlarının en az %10’u korunmuşsa terk edilir. En sık kullanılanı Anderson-Hines yöntemi kullanılarak yapılan açık ameliyattır. Esas olarak genel anestezi kullanılır.

Çocuklar için yapılan operasyon zihinsel olarak zor olabilir ancak çocuklar tüm sıkıntıları hızla unuturlar. Minimal invaziv yöntemler çocuklukta da kullanılabilir - çocuk ne kadar büyükse, onlar için o kadar fazla endikasyon vardır. Cerrah klinik tabloyu yalnızca monitör ekranında gördüğü için laparoskopi tehlikesi komşu organların zarar görmesinde yatmaktadır. Erken yaşta görme ile doğrudan görselleştirme son derece önemlidir.

Çocuklarda ameliyat sonrası komplikasyon riski yetişkinlere göre daha yüksektir. Ancak son yıllarda dikkatli tanı, antibakteriyel tedavi ve ameliyat sonrası yönetim sayesinde bu oran %30'dan %4-8'e düşürülmüştür.

Iyileşme süresi

Ameliyattan sonraki ilk 7-10 gün içinde hastaya antiinflamatuar, antibiyotik, onarıcı ilaçlar verilir. Fiziksel aktiviteyi sınırlamak gerekir.

Ameliyattan sonra böbreklerin üzerindeki yükün azaltılması, fonksiyonlarının tam olarak geri kazanılması önemlidir. Bunu yapmak için önce bir diyete ihtiyacınız var:

1. Yağlı, baharatlı ve çok tuzlu yiyeceklerin reddedilmesi;
2. Günlük diyette artan miktarda taze sebze ve meyve;
3. Sıvı tüketim limiti günde 2 litredir.

Bu tür kısıtlamalara mümkün olduğu kadar uzun süre (3 yıla kadar) uymanız tavsiye edilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

En tehlikeli sonuçlar şunlardır:

• Nüksetme. Açık ameliyatlarda vakaların %10-18'inde üreterin daha sonra daralması görülürken, diğer müdahale türlerinde biraz daha az sıklıkta görülür. Prosedürün tekrarlanmasını gerektirir.
• Yaradan idrar sızıntısı. Kendiliğinden durabilir veya anastomoza ek dikiş atılmasını gerektirebilir.
• Böbrek pelvisinin iltihabı. Enfeksiyonu önlemek için hastaya antibiyotik verilir.
• Üreterin böbreğin parankimi (gevşek doku) tarafından ikincil olarak sıkıştırılması ve idrar çıkışının bozulması. Bu komplikasyon stent (tüp) takılmasını gerektirebilir. Birkaç hafta sonra kaldırılır.

Operasyon fiyatı

Yetişkinlerde pelvis ve üreterin plastik cerrahisi kotaya göre mümkündür. Doktorlardan oluşan bir komisyon, hastaya yüksek teknolojili bakım alma hakkının verilmesi konusunda karar verir (kural olarak, başvuruyu inceleme süresi 7 gündür). 18 yaşına kadar operasyon klinikten/doğum hastanesinden sevk üzerine gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre nefrektomi her yaşta ücretsiz olarak yapılmaktadır.

Operasyonun ücret karşılığında gerçekleştirilmesi hastanın kararıdır. Bazen laparoskopik cerrahi için sevk almak zor olabilir veya hastanın yerel hastanesinde bu tür ekipmanlar bulunmayabilir. Açık bir operasyonun maliyeti yaklaşık 70.000 ruble. Laparoskopi 50.000 – 100.000 rubleye mal olacak. Endoürolojik girişimler genellikle özel kliniklerde yapılmamaktadır. Hastanede kalış ve teşhis testleri hariç böbreğin çıkarılması 15.000 - 30.000 rubleye mal olacak.

Bu patolojiyi düzeltmek için aşağıdaki müdahale türleri kullanılır:

Randevu al . Telefonla (89031830141), web sitesinden, E-posta ile randevu alın. Danışma . Şahsen veya uzaktan (E-posta, WhatsApp, Viber). Anket . Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu, sistografi, intravenöz ürografi veya böbreklerin kontrastlı BT taraması. Hastaneye yatış . Gerekli testlerin toplanması ve ameliyata hazırlık. Cerrahi tedavi . Dahili stent takılmasıyla laparoskopik piyeloplasti.Çıkarmak . Ameliyat sonrası dönemde öneriler.

Muayene sonuçlarına (böbrek ve mesane ultrasonu, intravenöz ürografi, sistografi) sahipseniz muayeneye girmenize gerek yoktur, konsültasyon yeterlidir.

Hidronefroz için laparoskopi.

Operasyon şu şekilde ilerliyor: Açık laparoskopi yapılıyor, tipik yerlere 3 adet trokar yerleştiriliyor. Böbreğe erişim Tolda hattı boyunca avasküler bölgedeki sağ veya sol lateral kanal yoluyla gerçekleştirilir. Kolon üreteropelvik segment görünene kadar mediale doğru çekilir. Pelvis yeterince büyükse kolonun mezenterinden de erişim mümkündür. Pelvis ve üreterin proksimal kısmı mobilize edildikten sonra pelvise kalıcı sütür konularak dışarı çıkarılır. Pelvisin ve üreteropelvik segmentin daralmış kısmının rezeksiyonu tercih edilir. Üreter lateral yüzey boyunca 1-1,5 cm spatula ile kesilir (uzunlamasına kesilir). Daha sonra 5-0 veya 6-0 emilebilir iplik ile üreteropelvik anastomoz yapılır. Anastomozun yarısı dikildikten sonra sistoskopi yapılır ve pelvise yaşa özel çap ve uzunlukta bir “stent” yerleştirilir. Daha sonra anastomozun ikinci yarısı dikilir. Karın boşluğuna emniyetli bir dren takılır ve üretral kateter ile mesane boşaltılır.

Ek bir mandibular damar ile laparoskopik piyeloplasti.

Hidronefroza sıklıkla aksesuar alt kutup damarı neden olur. Bu durumda daralmış alanın rezeksiyonu ile piyeloureteral segmentin antevazal plastisi yapılır. Sonuç olarak, ek alt kutup damarı, pelvis ve üreterin arkasına, onlara baskı yapılmadan yerleştirilir.

Açık işlemler.

Fenger Operasyonu (HEINEKE – MIKULICZ TİPİ).

Pelviste darlık boyunca devam eden ve üreterin üst üçte birlik kısmına dikey bir kesi yapılır. Daha sonra dikey kesi enine dönüştürülür ve dikilir. Anastomozun sıkılığı kontrol edilir. Böylece bu estetik ameliyatla darlık olan bölgede genişlemiş bir alan oluşturulur.

Foley'e göre V-Y şeklindeki plastik.

Bu teknik yüksek üreter akıntısı için kullanılır. Üreterden, darlıktan geçerek pelvisin alt duvarına Y şeklinde bir kesi yapılır. Üçgen bir kapak kesilir. Flebin üst kısmı üreter kesisinin köşesine dikilir, ardından pelvisin ve üreterin yan kenarları dikilir.

Scardino-Prince tarafından değiştirilen Calpe de Virda Operasyonu.

Pelvisin ön ve arka yüzeyleri ve üreterin üst üçte birlik kısmı mobilize edilir. Üreterin striktür yoluyla kesilmesi pelvise doğru devam eder ve yarım ay flep kesilir. Oluşturulan kanat aşağı doğru hareket eder. Flebin kenarları üreterin kenarlarına dikilir. Anastomozun sıkılığı kontrol edilir.

Üreteropelvik segmentin darlığı durumunda Hayness-Andersen'e göre anastomotik plastik cerrahi çocuklarda en büyük etkinliği gösterdi.

Lubotomi yapılır, böbreğin alt kutbuna ve üreteropelvik segmente retroperitoneal erişim yapılır. Üreterin daralmış kısmı ve genişlemiş pelvis rezeke edilir. Üreter geniş bir anastomoz oluşturmak için uzunlamasına 1-1,5 santimetre uzunluğa kadar disseke edilir. Pelvis ve üreter arasında bir anastomoz yapılır. Küçük çocuklarda anastomoz için PDS 7/0 kullanılır. İlave bir alt kutup damarı varsa UJJ'nin antevazal onarımı yapılır. Anastomoz sırasında piyelostomi kurulur ve gerekirse üreteral stentleme yapılır. Yara dikilir. Mesane üretral kateter ile boşaltılır.

Pelvis intrarenal olarak yerleştirildiğinde ve üst üçte birlik kısımda üreterin geniş bir daralma bölgesi olduğunda üreterokalikoanastomoz kullanılır. Kesilen üreter alt kalikse dikilir. Üreter iç dikişlerle ve böbrek kapsülüne dış dikişlerle sabitlenir.

Hidronefroz için endoskopik girişimler

Laparoskopik prostatektomi

Mikroinvaziv müdahale, postoperatif rehabilitasyon süresini üç haftadan 7-10 güne kadar azaltmanıza olanak tanır. Yöntemi kullanırken hastalığın tekrarlama olasılığı en aza indirilir.

Yöntemin avantajı, prostat bezinin çıkarılmasının, skrotumun altındaki bir mikro çıkarma yoluyla gerçekleşmesidir, bu da idrar kaçırma gibi ciddi postoperatif rehabilitasyon komplikasyonlarını önler.

Büyük böbrek taşlarının böbrek toplayıcı sistemine zarar vermeden böbrek dokusu yoluyla çıkarılması.

Prostat adenomunun üretra yoluyla herhangi bir kesi yapılmadan çıkarılması.

Yöntemin özü, tümör odağı ve hastalıklı organ üzerinde "spot" radyasyon tedavisi uygulayarak yakındaki dokular ve kritik organlar üzerindeki olumsuz etkiyi en aza indirmektir.

Merkezimizde, müdahale sırasında üriner sistemin açılmadığı, rehabilitasyon süresinin önemli ölçüde kısalmasına ve ameliyat sonrası dönemin ciddiyetinin azalmasına yol açan benzersiz bir retropubik adenomektomi yöntemi kullanılmaktadır.

Yeni biyomateryallerin kullanımı, prostat kanseri tedavisinde "altın standart" olarak adlandırılabilecek erektil disfonksiyon gelişiminin azaltılmasını mümkün kılarak maksimum nükssüz sağkalım sağlar.

Danışmanlık için kaydolun:

Çocuklarda hidronefroz

KÜÇÜK ÇOCUKLARDA HİDRONEFROZ İÇİN TEDAVİ TAKTİKLERİ

Hidronefroz (Piyeloureteral segmentin tıkanması)– bu, üreterin pelvisindeki idrar geçişinin ihlali sonucu böbreğin toplama sisteminin (pelvis ve kaliksler) genişlemesidir. Kusurun özü, idrarın pelvisten üretere geçişinin engellenmesidir.

Hidronefrozun nedenleri:

A. İç lümendeki azalmaya bağlı olarak üreterin daralması (İntrinsik) (segmental displazi, geçici darlık) (Şekil 1).

B. İkincil - VUR ile piyelouretral segmentte açıklığın tıkanması (vezikoüreteral reflü - idrarın böbreğe geri akışı); ICD-ürolitiazis (taşa uzun süreli maruz kalma); travmatik yaralanma - mukoza zarının veya üreter duvarının yırtılması;

Şekil 1 İç lümenin azalmasına bağlı olarak üreterin daralması (İçsel)

B. Stephens (1980), üreteral mukozanın idrar geçişini önleyen kapak şeklindeki enine kıvrımlarını tanımladı.

Son on yılda hidronefroz tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir ancak küçük çocuklar bu hastaların en zor grubunu oluşturmaktadır. Ameliyat endikasyonları, optimal yaş ve cerrahi müdahale yöntemi ve hidronefrotik böbreğin çıkarılması endikasyonları geniş çapta tartışılmaktadır.

Ameliyat endikasyonları

CL'nin genişlemesinin büyüklüğü ile pelvik üreterin daralma derecesi arasında doğrudan bir bağlantı yoktur. Pelvisin korunmuş kontraktilitesi, üreterin daralmış bir bölümünden idrarın tahliyesinin uzun süre sağlanmasına izin verir. Diüretik yüklü provokasyon testleri, idrar çıkışının artmasıyla birlikte pelvisten idrar tahliyesinin özelliklerini belirlemeyi mümkün kılar.

Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde ameliyat endikasyonlarını belirlemek için en yaygın tanı testinin, lasix yüklü bir radyoizotop muayenesi veya lasix yüklü bir ultrason olduğu düşünülmektedir.

Organik tıkanıklığın belirtileri şunlardır:

• Ağrı, bulantı ve kusmanın ortaya çıkması tıkanıklığı gösterir.
• Renal kan akış hızında bir azalma ve lasix yükünün arka planına karşı direnç indeksinde %15'lik bir artış.
• Karşı böbreğin hipertrofisi belirtileri

Aşağıdaki çalışma protokolü uygulanır. Sintigrafi öncesinde %33'lük serum fizyolojik içerisinde 15 mg/kg %5 dekstroz oranında intravenöz hidrasyon yapılır. Toplam hacmin en az %50'si furosemid (Lasix) enjeksiyonundan önce uygulanır. Mesane kateterize edilir. Teknesyum 99m DTPC intravenöz olarak uygulanır, bundan yaklaşık 30 dakika sonra 1 ml/kg miktarında furosemid intravenöz olarak uygulanır. Tıkanma, furosemid enjeksiyonundan sonraki 20 dakika içinde izotopun %50'den fazlasının böbrek pelvisinde kalmasıyla desteklenir (Şekil 4). Böbrek fonksiyonu orta derecede bozulmuşsa, ameliyat endikedir - piyeloplasti. Sintigrafiye göre böbrek toplam emilimin (toplam katkının) %40'ından fazlasını sağlıyorsa normal böbrek fonksiyonundan söz edebiliriz. Bu göstergenin %10 ila %40 arasındaki değerleri, orta derecede fonksiyon bozukluğunu, %10'un altındaki değerler ise ciddi bozulmayı gösterir.

Şekil 4. Lasix yüklemesi ile radyoizotop incelemesi. Sol böbrek tarafından izotopun normal atılımı. Radyofarmasötiğin sağ böbrek tarafından geç temizlenmesi (otuz dakika sonra izotopun yarısından fazlası böbrekte kalır) (BG Cilento 1998).

Her ne kadar 99m Tc (teknetyum) ile böbrek sintigrafisi PUS tıkanıklığı durumunda oldukça değerli bilgiler sağlasa da bazen renal kortikal hasarın derinliğinin ve kısmi fonksiyonun belirlenmesi de istenebilmektedir. Bu konuda en bilgilendirici olanı DMSA izotopu (dimerkaptosüksinik asit) ile yapılan bir çalışmadır.

Şekil 5. A. Boşaltım ürografisinde tekrarlayan karın ağrısı ve ateş yakınması olan 4 yaşındaki erkek çocukta iki taraflı hidronefroz saptandı.

B. Ameliyat öncesi işeme sistografisinde evre 4 iki taraflı VUR ortaya çıktı. her iki tarafta. (SB Bauer, Campbell Ürolojisi 1997)

Teşhis konulduktan sonra hidronefrozun cerrahi tedavisinin çocuğun hayatından sonraki 1 yıl içinde yapılması tavsiye edilir, optimal yaş 4-6 aydır. (Perlmutter ve diğerleri 1980; Roth ve Gonzales, 1983; King ve diğerleri 1984). 4-6 aylık yaş. üreteral obstrüksiyonun doğasını böbrek fonksiyonu açısından belirlemek için bir ürolojik muayene kompleksi yapmak için ideal kabul edilir (yenidoğanlarda radyoizotop incelemesi genellikle bilgilendirici değildir veya güvenilmez sonuçlar verir). Yenidoğanlarda PUS plastik cerrahisi mümkündür ancak yüksek anestezi ve cerrahi risklerle ilişkilidir. 4-6 aya kadar. çocuk ağırlığını neredeyse iki katına çıkarır ve vücut uzunluğunu önemli ölçüde artırır, buna göre böbrek ve üreterin boyutu büyür. Bu yönler daha güvenilir üreteroplastiye ve daha iyi sonuçlara olanak sağlar.

Doğum öncesi teşhis edilen hidronefroz:

Böbrek fonksiyonunda bozulma varsa veya fonksiyon değişmediyse ancak ultrasonda böbrek fonksiyonunun genişlemesi artarsa ​​piyeloplasti, geri kalanı D grubuna gider.

D) - »6 ayda %40 ultrason. 1 yıl ve sonrasında her yıl.

Radyoizotop çalışması yalnızca kalp atış hızı arttığında tekrarlanır. İşlevsel bozulma %40'ın altında olduğunda veya semptomlar ortaya çıktığında ameliyat endikedir.

Operasyon yöntemleri.

A. Üreter darlığı alanının belirlenmesi. B. Darlığın eksizyonu, pelvisin rezeksiyonu, üreterin diseksiyonu.V. Üreteropelvik anastomozun oluşumu.

2. Dikey flep ile piyeloplasti

Şekil 7 Dikey pelvik flep kullanılarak üreteropelvik segmentin plastik cerrahisinin aşamaları.

3. Y-V şeklinde piyeloplasti (Foley)

Şekil 8 Foley'e göre üreteroplasti şeması

Şekil 9 Üreterokalikoanastomoz operasyonunun şeması

Son 5 yıldır laparoskopik ve petroperitoneal erişim yoluyla hidronefroz ameliyatları gerçekleştirmekteyiz.

Pirinç. 11. Hidronefroz nedeniyle laparoskopik LMS onarımı sonrası 2 yaşında bir çocukta 3-5 gün boyunca karın boşluğundan sadece bir tüp - güvenlik drenajı var.

Hidronefroz

KÜÇÜK ÇOCUKLARDA HİDRONEFROZ İÇİN TEDAVİ TAKTİKLERİ

Pelvik üreterin daralma belirtileri her yaş grubundaki çocuklarda tespit edilebilir. Şu anda, ultrason teşhisinin gelişmesi ve hamileliğin erken evrelerinde fetüsün durumunun izlenmesiyle, bu patolojiyi hala rahimdeyken tespit etmek mümkündür. Colodny'ye (1980) göre pyelouretral segmentin tıkanması, toplayıcı sistemin genişlemesinin eşlik ettiği tüm fetal böbrek anomalilerinin %80'ini oluşturur. Hamileliğin erken evrelerinde pelvis ve kalikslerin genişlemesi 1:800 fetusta oldukça sık görülür. Doğum sırasında pyelokaliseal sistemin (PUS) dilatasyonu 1:1500 yenidoğanda yarısı kadar sıklıkla tespit edilir (M. Ritchey 2003). Ancak bu çocukların sadece üçte birinde hidronefroz tanısı doğrulanmaktadır. Bazı durumlarda ergenlik döneminde veya yetişkinlikte pelvik üreterin daralması meydana gelebilir. Bu tür hastalarda hidronefrozun nedeni genellikle böbreğin alt kutbuna giden ek bir damarın üretere bası yapmasıdır. İdrar akışındaki tıkanıklık sürekli olmayabilir (aralıklı hidronefroz) ve hastanın vücut pozisyonuna bağlı olabilir. . Ayakta dururken böbreğin aşağı doğru yer değiştirmesi nedeniyle Marshall (1984).

Piyeloureteral segmentteki obstrüksiyon erkek çocuklarda özellikle neonatal dönemde patoloji tespit edildiğinde iki kat daha sık görülür Robson (1977). Sol böbrek hasarı baskındır; yenidoğan döneminde hastaların %66'sında sol böbrek hidronefrozu görülür. Pelvik üreterin iki taraflı stenozu vakaların %5-15'inde görülür Williams (1977).

Hidronefrozun nedenleri:

B. Üreter lümeninin dışarıdan (Ekstrinsik) bir geçiş damarı, böbreğin aksesuar veya alt polar damarı (Şekil 2), tümör, infiltrasyon (retroperitoneal boşluktaki inflamatuar süreç) tarafından sıkıştırılması

İncir. 2. Anormal (sapmış) bir damar tarafından üreterin sıkıştırılması

Ameliyat endikasyonları

Bu nedenle, cerrahi tedavi endikasyonları şu anda sadece pelvisin büyüklüğüne değil, aynı zamanda üreterin pelvik bölgesinde kanıtlanmış (özel incelemelerle) tıkanma (daralma) belirtilerine de dayanmaktadır.

Şu anda, ultrason, boşaltım ürografisi ve radyoizotop çalışmaları, piyelouretral segmentin tıkanıklığını tespit etmek için en bilgilendirici yöntemler olarak kabul edilmektedir. Ultrason, yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaştaki çocuklarda pelvis ve kalikslerin genişlemesini ortaya çıkaran mükemmel bir tarama muayenesi yöntemidir. Yaşamın ilk aylarındaki bebeklerde, 3-6 ay içinde kendiliğinden kaybolan piyelektazi veya çenenin fonksiyonel genişlemesi ile hidronefrozun ayırıcı tanısının yapılması gerekir.

Lasix yüklemeli ultrason bu tanıyı netleştirmenizi sağlar. Çalışmadan önce bir su yükü gerçekleştirilir (çalışmadan 30 dakika önce vücut ağırlığının kg'ı başına 15 ml oranında% 5 glikozun intravenöz damla uygulaması). Daha büyük çocuklardan mesanelerini boşaltmaları istenir. Dolu mesaneden kaynaklanan yanlış pozitif sonucu dışlamak için bebeğe çalışmanın tüm süresi boyunca bir üretral kateter sağlanır. Standart pozisyonda pelvis ve kalikslerin enine maksimum boyutu ölçülür. Daha sonra Lasix, 0,5-1,0 mg/kg oranında intravenöz olarak uygulanır. Daha sonra Lasix uygulamasından 10, 20, 40, 60, 120 dakika sonra pelvis ve kalikslerin boyutları ölçülür.

1. Lasix'in arka planına karşı böbrek ekleminin orijinal boyutuna göre (% 30'dan fazla) uzun süreli (60 dakikadan fazla) genişlemesi ve böbrek kan akışının korunmasıyla yeterli hidrasyon.
2. Yabancı literatürde teknesyum 99m dietilentriaminpentaasetik asit (DTPA) C. Mann (1997) ile infüzyon nefrosintigrafisi (radyoizotop çalışması) tanıyı doğrulamak için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Radyoizotop çalışmalarına (sintigrafi) göre böbrek toplam fonksiyonun %10'undan fazlasını sağlıyorsa nefrektomi yerine pyeloplasti yapılması tavsiye edilir. C. Mann (1997). Şüpheli durumlarda, ponksiyon nefrostomisi yapılır, ardından etkilenen böbreğin salgıladığı idrarın hacmi ve konsantrasyonu değerlendirilir ve toplayıcı sistemin dekompresyonundan sonra kan akışının dinamikleri incelenir.

Piyelouretral segment tıkanıklığına (PUS) yönelik ürolojik muayene, vezikoüreteral reflüyü (VUR) dışlamak için işeme sistoüretrografisini içermelidir. Yüksek dereceli VUR'da renal pelviste dilatasyon ve piyelouretral segmentte bükülme meydana gelebilir. Minör vezikoüreteral reflü bazen klasik PUS tıkanıklığına eşlik eder. D. Ellis (1997) (Şekil 5). Rus literatürüne göre geleneksel boşaltım ürografisi, hidronefrozu doğrulamak için şu anda ana yöntem olmaya devam etmektedir. Önemli bir ekleme, bebeklerde muayene sırasında mesane kateterizasyonu ve daha büyük çocuklarda muayeneden önce detrüsörün tamamen boşaltılmasıdır.

Hidronefroz durumunda boşaltım ürogramlarında, pelvis ve kalikslerin genişlemesi not edilir, üreter kontrastlanmaz veya distal bölümlerde çap genişlemesi belirtileri olmadan tanımlanır. Renal toplayıcı sistemin boyutunda maksimum artış geç veya gecikmeli görüntülerde (40 dakika, 90 dakika 3 saat) görülür. Boşaltım ürografisinin arka planına karşı Lasix testi, esas olarak daha büyük çocuklarda tanıyı netleştirmek için kullanılır (N.A. Lopatkin, A.G. Pugachev (1984). Bu çalışmanın metodolojisi aşağıdaki gibidir: çocuk önce bol miktarda su içer (hidrasyon), boşaltır. İlk olarak kontrast madde verildikten 15 dakika sonra ilk görüntü alınır (standart yaşa özel dozajlarda). Daha sonra intravenöz olarak lasix uygulanır (1 mg/kg), 1 dakikada 3 görüntü alınır. Lasix'in uygulanmasından 5 dakika ve 10 dakika sonra pelvis ve çukurların boyutu orijinal boyutlarına göre %30 artar (15 dakika).

Nadir durumlarda Lasix testleri ve renal infüzyon sintigrafisine rağmen obstrüksiyon tanısı şüpheli kalır. Bu gibi durumlarda perfüzyon basıncı sabitinin incelenmesi gerekebilir. 1973'te Whitaker, renal pelvisin normalde 10 ml/dakika olan perfüzyon hızı sabitini belirlemek için bir yöntem tanımladı. Renal pelvis ile mesane arasındaki basınç farkının 13 cmH2O'dan az olmasının normal olduğu sonucuna vardı. Bu göstergenin 22 cm H2O'nun üzerine çıkması tıkanıklığı gösterir. Testin klasik versiyonunda pelvisteki basıncın ölçümü, lomber bölgedeki toplayıcı sistemin delinmesi sırasında gerçekleştirilir. Whitaker testinin tekrarlanabilirliğinin zayıf olması nedeniyle bazı araştırmacılar, obstrüksiyonun mevcut olup olmadığını belirlemek için üreter boyunca sıvı akışını ölçerek sabit basınçlı renal pelvik perfüzyonu önermişlerdir (1982). Ancak bu yöntemler genellikle çocukluk çağında genel anestezi gerektirir ve bu nedenle çocuklarda kullanımı D. Ellis (1997) tarafından sınırlandırılmıştır.

Çoğu Avrupa kliniği, hidronefrozlu yenidoğanların tedavisinde 20 yıllık deneyime dayanarak oluşturulan F. Ransly'nin (ünlü bir pediatrik ürolog, Londra) standartlarını takip etmektedir.

1. Tek taraflı hidronefroz:

A. Pelvisin ön-arka boyutu 12 mm'den azdır.

Pelvik dilatasyonu olmayan çocuklarda cerrahi müdahale riski yoktur %0 1. haftada ultrason, 6-12 aya kadar trimetoprim, NSG (statik nefrosintigrafi) gerekli değildir ancak 3. ayda mümkündür. Daha sonra 3 ayda, 1 yılda, 2,5,10 yılda ultrason.

B. Pelvisin boyutu 13-19 mm'dir: ayrıca 3 ay ve 1 yılda + NSG, muhtemelen 2,5 ve 10 yılda. Mandibular eklemin boyutu iyileşir veya stabil hale gelirse RII yapılmaması mümkündür.

B. Pelvis 20-50 mm: 1 ayda NSG. Sonuçlara göre 4 gruba ayrılmıştır:

A) fonksiyon %10'un altında - nefrektomi

B) - %11-31 - erken piyeloplasti

B) - %31-39 - 3 ayda tekrarlanan RII

Cerrahi müdahalelerin yüzdesi:

1. Hidronefroz tedavisinde Hines-Andersen'e göre tercih edilen operasyon (altın standart) pelvik üreterin plastisi olarak kalır (Şekil 6).

Şekil 6 Hines-Andersen operasyonu.

4. Üreterokalikoanastomoz. Üreteri alt kalikse bağlama seçeneği (böbrek içi pelvis ile)

Yakın zamana kadar çocuklarda hidronefroz tedavisine postoperatif komplikasyon oranı %20-36'ya ulaşıyordu. Günümüzde hidronefroz tedavisinde bazı başarılar elde edilmiştir. Ultrasonun yaygın kullanımı, doğum öncesi dönem de dahil olmak üzere hidronefroz tanısını iyileştirmiştir. Cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, hassas dikişler, dikiş malzemelerinin optimal seçimi ve akılcı antibakteriyel tedavi, komplikasyon yüzdesini %4-8'e düşürmüştür.

Son on yılda, hidronefroz tedavisinde minimal invaziv (nazik) yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Son 6 yıldır laparoskopik erişimle hidronefroz ameliyatları gerçekleştiriyoruz. 85'ten fazla hastayı başarıyla ameliyat ettik.

En modern endoskopik ekipmanlara sahibiz. Minyatür (3 ve 5 mm) çocuk enstrümanlarıyla nokta kesimlerle çalışıyoruz (Şek. 11). Operasyonların hasta açısından invazifliği minimaldir. Böbrek drenajının dahili yöntemleri (stentler) kullanılır (Şekil 12). hastanın cildindeki drenaj tüplerinin dışarıdan çıkarılmasını reddetmeye izin verir. Tedavi sonuçları iyidir. Laparoskopik hidronefrozun tedavisi ile ilgili olarak şu adrese yazın: [e-posta korumalı](ultrason raporlarını ve ürogram resimlerini gönderin)

Pirinç. 12. Laparoskopik cerrahi sonrası 5 yaşında olan çocuk.

Şekil 12. Laparoskopik cerrahi.

Hidronefroz operasyonları

Endikasyon plastik cerrahi, parankim fonksiyonunun yeterince korunduğu tek taraflı ve iki taraflı hidronefrozun aşamalarını içerir ve hastalığın nedeni ortadan kaldırılabilir.

Kontrendikasyonlar. Böbrek yetmezliği belirtileri radikal rekonstrüktif cerrahinin önünde ciddi bir engeldir. Bu tür hastalarda bu ciddi komplikasyonun en ufak belirtilerini ortadan kaldırmak için her türlü yöntemin kullanılması gerekmektedir. Gastrointestinal lavaj, uygun diyet ve banyolar birçok hastada azotemi belirtilerini hafifletebilir. Konservatif önlemler etkisizse periton diyalizi veya hemodiyaliz endike olabilir. Bu önlemler hastaları iki aşamalı bir operasyona hazırlamanın ilk aşamasıdır.

Bu koşullar altında nefrostomi, hastayı rekonstrüktif cerrahiye hazırlamanın bir yolu haline gelir.

Hastayı ameliyata hazırlamak, özellikle piyelonefrit komplikasyonu veya tek taraflı böbrek yetmezliği ve hatta daha da önemlisi iki taraflı hidronefroz veya tek böbreğin hidronefrozuna dönüşmesi nedeniyle müdahalenin gerekli olduğu durumlarda çok önemlidir. Akciğer fonksiyonunu ve kardiyovasküler sistemi iyileştirmeyi amaçlayan genel güçlendirme önlemlerinin yanı sıra, karaciğer fonksiyonunun iyileştirilmesine ve enfeksiyonla mücadeleye özel dikkat gösterilmelidir.

Hidronefrozun cerrahi tedavisi için bir yöntem seçmek sorumlu bir iştir. Operasyonun başarısı, endikasyonların doğru belirlenmesine ve idrar yolunun uygun şekilde yeniden yapılandırılmasına bağlıdır.

Herhangi bir yöntemi kullanan bir operasyonun etkinliği, yalnızca üreteropelvik segmentin yeniden yapılandırılması için doğru yöntem seçimine değil, aynı zamanda bireysel aşamalarına da bağlıdır. İkincil olarak adlandırılamazlar çünkü bazen operasyonun sonucu onlara bağlıdır. Üç noktanın - böbrek drenajının - rolünü doğru bir şekilde belirlemek çok önemlidir. üreterin splintlenme süresi ve postoperatif yaranın drenajı.

Kendi deneyimlerimize dayanarak, çoğu hastada böbreğin dış (nefrostomi) veya iç (stent) drenajının üreteropelvik segmentin rekonstrüksiyonunun zorunlu son aşaması olarak düşünülmesi gerektiği sonucuna vardık. Hidronefrozun piyelonefrit ile komplike olduğu durumlarda nefrostomi mutlaka endikedir. Pelvis ile üreter arasındaki anastomoz ne kadar ideal bir şekilde yapılırsa yapılsın, ameliyat sonrası dönemde anastomoz bölgesinin şişmesi, pelvis ve üreterin peristaltizminin bozulması kaçınılmazdır. Bu iki faktör (mekanik ve dinamik) böbrekte idrar stazına yol açar. İdrar geçişinin bozulması ve cerrahi travma, inflamatuar süreci aktive edebilir ve apostematöz nefrite yol açabilir. böbrek enfarktüsü, anastomoz yoluyla idrarın perinefrik dokuya sızması ve paranefrit. Bu komplikasyonlardan herhangi biri sadece operasyonun sonuçlarını kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda nefrektomiyi de zorlayabilir. yani mükemmel bir şekilde gerçekleştirilen organ koruma ameliyatını bile geçersiz kılar.

Ameliyat sonrası yönetimin özellikleri. Böbrek direkt piyelonefrostomi ile 3 ila 4 hafta süreyle boşaltılmalıdır. Yeni bir anastomozun şüpheli olduğu vakalarda üreterin pelvis yoluyla kateterizasyonu ve nefrostomi (splintleme) endikedir. Splint 25-30 gün kadar bırakılır. Perinefrik dokunun 2-3 gün boyunca kauçuk-gazlı bez veya selofan-gazlı bezle drenajının zorunlu olduğunu düşünüyoruz, bunu perinefrik hematomun veya idrar kaçağının önlenmesi olarak görüyoruz.

Anastomoz açıklığının yetersiz olduğu ve nefrostomiyi çıkarma zamanının geldiği durumlarda son dönemde dahili askılı kateter (stent) kullanmaya başladık. Uzun bir süre bırakılabilir - pelvisin tonu ve dinamikleri tamamen düzelene, hastayı nefrostomi ve pisuardan kurtarana ve hastayı işine döndürene kadar.

Sonuçlar ve tahmin. Cerrahi için görünüşte iyi gelişmiş endikasyonlara ve olası komplikasyonların başarılı tedavisine rağmen, üreteropelvik segmentin açıklığının cerrahi restorasyonunun sonuçları hala oldukça mütevazıdır ve ancak tatmin edici olarak değerlendirilebilir.

“Operatif Üroloji” - SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni N. A. LOPATKIN ve Profesör I. P. SHEVTSOV tarafından düzenlenmiştir.

Hidronefroz için laparoskopi

Üreteropelvik segmentin laparoskopisi

Aksesuar gemisi LMS'yi geçiyor

Anastomozun arka kısmı oluşur, stent pelvistedir

Üreteropelvik segmentin plastik cerrahisi için modern ve minimal invazif bir seçenek laparoskopiktir. Etkinlik açısından açık müdahaleden daha aşağı değildir, ancak iyileşme çok daha hızlıdır, daha az kan kaybı ve ağrı olur. Hidronefroz için laparoskopi sırasında üreterin daralmış alanı görsel olarak belirlenir. Eksize edilir ve pelvisten mesaneye bir kateter-stent yerleştirilir. Rolü, idrarın engelsiz geçişini ve anastomoz için bir "çerçeve" oluşumunu sağlamaktır. Pelvis ile üreter arasında geniş bir anastomoz oluşturularak darlığın tekrarı önlenir. Hidronefroz ürovazal bir çatışmadan kaynaklanıyorsa (öndeki damarın üretere yakın yapışması), üreteri geçtikten sonra damar arkada olacak şekilde dikilir. Bu manipülasyonlar daha fazla sıkıştırmayı önler. Bazı durumlarda damarın çapı küçükse ve böbreğe kan akışı açısından önemsizse çaprazlanır.

Hidronefroz için laparoskopi sonrası

Hasta hidronefroz nedeniyle laparoskopi sonrası ilk gününü kliniğimizde yoğun bakım ünitesinde geçirir. İkincisi, üroloji bölümüne transfer edildikten sonra hastalar zaten yürüyor, ağrı sendromu hafif.

Ameliyattan sonra klinikte böbrek durumunun günlük ultrason takibi yapılmaktadır. Ameliyat sonrası pelviste kalan küçük kan pıhtıları nedeniyle ameliyat sonrası erken dönemde kateter-stentin açık kalma riski küçük olduğundan bu gereklidir.

Stent kateteri bir ay boyunca idrar yolunda kalır. Hastalar bunu hissetmezler veya hipogastriyumdaki hafif rahatsızlıktan ve sık idrara çıkmadan şikayet ederler. Bir ay sonra lokal anestezi altında sistoskopi odasında ayakta tedavi bazında çıkarılır. Bunun için mesaneye bir alet yerleştirilir ve görsel kontrol altında stentin kıvrımı forseps ile tutularak çıkarılır. Tüm manipülasyon 2-3 dakika sürer.

Operasyonun yeterli idrar akışını sağladığını, böbrek fonksiyonlarının bozulmasını önlediğini ve ağrıyı hafiflettiğini anlamak önemlidir. Ancak hidronefroz uzun süre mevcutsa böbrek dokusu doğal elastikiyetini kaybeder, bu nedenle müdahaleden sonra bile pelvis ve kalikslerde hafif bir genişleme kalır. Bu genişleme stent çıkarıldıktan sonra bir miktar artar ancak endişe edilecek bir durum değildir.

Hidronefroz nedeniyle laparoskopiden sonraki bir ay içinde fiziksel aktiviteyi sınırlamanız gerekir: ağırlık kaldırmayın, egzersiz veya yüksek yoğunluklu işlerden kaçının. Bunun nedeni, böbreğin toplayıcı sistemine erişim sağlamak için, organı sabitleyen perinefrik dokunun önce parçalara ayrılması ve ardından tekrar dikilmesidir. Eğer önceden yüksek yük verirseniz böbrek sarkması meydana gelebilir.

Böbreğin hidronefrozu - cerrahi

Hidronefroz, idrar çıkışının ihlali nedeniyle böbreğin, yani piyelokaliseal sistemin genişlemesiyle ortaya çıkan bir hastalıktır. Bu hastalık ilerleyicidir. Hidronefrozda böbrek esas olarak pelvis ve kalikslerden dolayı büyür, parankimi yani böbreğin filtreleme işlevini yerine getiren kısmı incelir ve yavaş yavaş ölür.

Hidronefroz ameliyatı böbreklerden idrar akışının yeniden sağlanmasına ve böbrek fonksiyonunun daha da kötüleşmesini önlemeye yardımcı olur. Kural olarak, plastik cerrahi şu durumlarda etkilidir: hidronefroz 1. derece ve hidronefroz 2 derece. böbrek parankiminin fonksiyonu hala korunduğunda ve eski haline getirilebildiğinde. Şu tarihte: hidronefroz 3 ve 4 derece Tercihen böbrek çıkarılır.

Böbreğin hidronefrozu ameliyatının özü hastalıklı organdan idrar çıkışının düzeltilmesinden oluşur. Bu, skar dokusunun eksizyonu ve idrar yolunu dışarıdan sıkıştıran yapıların (örneğin ek bir damar) ortadan kaldırılmasıyla sağlanır.

En nazik ama aynı zamanda en az etkili olanı, daralmış alanın endoskopik (belin alt kısmındaki derideki bir delikten veya üreterden aşağıya doğru böbreğe yerleştirilen bir alet) diseksiyonunu gerçekleştirmektir. Tekrar daralmayı önlemek için idrar yoluna (bir ucu böbreklere, diğer ucu mesaneye) endotomi stent adı verilen özel bir tüp yerleştirilir. Bu tüpün, iyileşmeden sonra üretere geniş bir lümen sağlaması gereken kalınlaşmış bir böbrek kısmı vardır. Uygulamada görüldüğü gibi, hidronefrozlu hastaların endoskopik tedavisinin sonuçları çok zayıftır ve yalnızca kısa bir süre için yardımcı olur.

Üreteropelvik segmentin plastik cerrahisi laparoskopik veya açık olarak yapılabilir. Hidronefrozun laparoskopik tedavisi tercihen, eğer bu birincil bir ameliyatsa, karın boşluğunda herhangi bir iltihaplanma süreci yoktur ve böbreğin çevre yapılardan izole edilmesinde zorluk beklenmez. Operasyon, büyük kesi gerektirmediği için naziktir, ancak ciltteki küçük delikler yoluyla gerçekleştirilir. Operasyonun sonunda pelvis boşluğuna kateter stent adı verilen özel ince bir tüp yerleştirilir. Uçlarında iki kıvrım bulunan bir tüptür, biri böbrek pelvisinde, diğeri mesanede bulunur. Bu drenaj, plastik cerrahi sonrası yeni oluşan anastomozun mümkün olduğu kadar çabuk iyileşmesi için gereklidir. Böbrek ameliyatından sonra neredeyse hiç ağrı olmaz ve bu sadece ciltte ve kaslarda küçük deliklerin varlığıyla ilişkilendirilebilir.

Üreteropelvik segmentin açık plastisi, laparoskopik erişimin imkansız olduğu zor vakalarda yapılır. Bu operasyon bel bölgesinden 15-20 cm uzunluğunda bir kesi ile gerçekleştirilir. Hidronefrozun laparoskopik tedavisinde olduğu gibi, kateter-stent veya nefrostomi drenajı (yani bir ucu böbrek içinde, diğer ucu bel bölgesi derisi üzerinde bulunan bir tüp) ile böbrekler idrar yoluna boşaltılır. ). Bu drenajlar anastomozun mümkün olduğu kadar çabuk iyileşmesini sağlar. Ağrı böbrek hidronefrozu ameliyatından sonra oldukça güçlü, çünkü hidronefrozun açık yolla tedavisi sırasında çok sayıda kas diseke ediliyor.

2-4 hafta sonra stent kateteri ve nefrostomi drenajı çıkarılır. Böbreğin durumu ultrasonla izlenir. Operasyondan sonra piyelokalisiyel sistemin genişlemesi kalabilir (zaten genişlemiş dokular ve pelvisin değişmemiş duvarları önemsiz bir hacme eksize edildiği için), ancak boyutta önemli ölçüde azalma olmalıdır. İdrar yolundan drenajın alınmasından sonra ağrının kaybolması gerekir. Birkaç ay sonra böbrek fonksiyonunuz iyileşmeli veya iyileşmelidir.

Böbrek dokusunun neredeyse tamamen öldüğü terminal hidronefroz durumunda plastik cerrahi uygun görünmemektedir. Sürecin bu aşamasında idrar çıkışının yeniden sağlanması böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına izin vermeyecektir. Kural olarak böbrek, iltihaplı, cerahatli idrar ve genellikle içinde iltihaplanma sürecini de destekleyen büyük taşlar bulunan gevşek, inceltilmiş bir kesedir. Böbreğin boyutu büyük ölçüde büyüyebilir. Böbrekteki idrar durgun ve iltihaplıdır, çıkışı önemli ölçüde bozulur.

Terminal hidronefrozun tedavisi böbreğin çıkarılmasını içerir. Bu cerrahi işlem laparoskopik veya açık olarak yapılabilir. Daha az travmatik olması ve hasta için daha hızlı iyileşme süresi nedeniyle ilk yöntem tercih edilir. Laparoskopik nefrektomi, böbreğin alınması için gereken yaklaşık 6-8 cm uzunluğundaki tek kesi haricinde küçük kesilerden yapılır.

KONJENİTAL HİDRONEFROZ

Adamenko O.B.

Konjenital hidronefroz tanısı

Konjenital hidronefrozun (KN) tedavisinin etkinliği büyük ölçüde tanının zamanlamasına ve gerekirse erken cerrahi düzeltmeye bağlıdır; ultrason muayenesinin yaygın, yüksek doğruluğu ve bilgi içeriği, üreteropelvikte ürodinamik bozuklukların çeşitli klinik formlarını tanımlamamıza olanak sağlamıştır. segment (UPS) ve bunların tedavisinin zamanlamasını ve niteliğini belirleyin.

Son 5 yıldır ürolojik muayene ultrasonla başlıyordu. Böbreklerin büyüklüğüne, parankimin kalınlığına, drenaj sisteminin durumuna ve organ hareketliliğinin derecesine özellikle dikkat edildi. Hidronefrotik transformasyon (HNT) varlığında LMS, üreterin üst ve alt üçte biri dikkatlice görüntülendi.

HNT'ye bağlı parankim incelmesi çocuğun yaşına bakılmaksızın boşaltım ürografisi için bir endikasyondu. Üreter tıkanıklığının (LMS veya PMS) seviyesini netleştirmek için, 1-2 saat sonra mutlaka gecikmiş ürogramlar yapıldı. Eğer yoksa, reflü nefropatisini tanımlamak için sistoüretrografi endikedir.

Böbrek parankiminin yaşa bağlı kalınlığı normal olan GnT (piyelektazi) hastalarında, ürodinamik bozuklukların obstrüktif ve fonksiyonel tipini doğrulamak için ultrason, diüretik yükleme ile desteklendi.

Diüretik ultrason muayenesi sırasında pelvisin ön-arka boyutunda bir artışın olmaması, ek inceleme gerektiren pelvisin olgunlaşmadığını veya reflü nefropatisini gösterebilir.

Lasix'in uygulanmasından sonra pelvisin boyutunda bir artış, üreteropelvik segmentin darlığını gösterdi ve daha ileri taktikler için farklı bir yaklaşım gerektiriyordu. Daha büyük çocuklara, pelvisin tonunu, etkili kasılma sıklığını, pelvik-parankimal reflü varlığını veya yokluğunu ve distal üreterin durumunu belirleyen X-ışını televizyon pyelo-üreteroskopi uygulandı. Piyeloektazili yenidoğan ve bebekler, reflü nefropatisi hariç tutulduktan sonra, böbrek büyümesi, parankim kalınlığı, pelvis büyüklüğü ve piyelonefrit varlığı açısından ayda bir kez zorunlu ultrason takibi ile bir yıl boyunca gözlemlendi.

Adamenko O.B. Prokopenko Yu.D.

Çocuklarda hidronefroz tedavisinin uzun dönem sonuçları

Cerrahi tedavinin uzun vadeli sonuçları 2 ila 15 yıllık bir süre boyunca 268 hastada incelenmiştir. Bunlardan evre II konjenital hidronefrozlu (KN) 102 (%38) hastada ameliyat endikasyonları, pelvisin etkisiz kasılmaları ile birlikte pelvik-parankimal reflü ve kronik tekrarlayan piyelonefrit idi. Geriye kalan 166 (%62) hasta ise evre III'te ameliyat edildi. İşleyen parankimin atrofisinin arka planına karşı RLN. Tüm hastalara Kucher tarafından modifiye edilen Andersen-Hines prosedürü uygulandı.

Muayene ultrasonu, röntgen televizyon pyelo-üreteroskopiyi ve idrar enzim aktivitesinin belirlenmesini içeriyordu.

Sonuçların değerlendirilmesinde şunlar dikkate alınmıştır: böbreğin büyüklüğü, ameliyat edilen organın parankiminin kalınlığı, hastanın yaşına göre büyümesi, yeni oluşturulan anastomozun genişliği ve işlevi, organın histolojik inceleme verileri. rezeke edilmiş LMS ve böbrek parankimi, kronik piyelonefritin aktivitesi.

Sonuç olarak, drenaj sistemindeki deformasyonun ve hidronefrotik böbreğin parankiminin atrofi derecesinin tıkanıklığın nedeni ile ilişkili olmadığı, ancak LMJ duvarındaki morfolojik değişikliklerin derinliğine bağlı olduğu tespit edildi. . Anastomozun tam açıklığı ile ameliyat edilen organın fonksiyonunun uzun vadede restorasyonu, kusurun tespit zamanlamasına, mümkün olan en erken düzeltilmesine ve böbrek parankiminin konjenital morfo mimarisine bağlıdır.

Tek taraflı KAH ile kontralateral organın dolaylı hipertrofisinin ters gelişimi, ameliyat edilen böbreğin morfofonksiyonel restorasyonunu gösterir. Kavite sisteminin deformasyonunu korurken parankiminin büyümesi, tıkanıklığın giderilmesinden 3 yıl sonra başlar.

KAH'ın cerrahi tedavisinin etkinliğinin tek kriteri üreteropelvik anastomozun açıklık derecesidir. Uzun vadede en sık görülen komplikasyonlar şunlardı: 6 (%2,2) hastada yeni oluşturulan piyeloureteral anastomozun stenozu ve 14 (%5,2) hastada bozulmuş ürodinami ile anastomoz bölgesindeki ligatürlerde ürolitiazis. Organ kurtarma operasyonlarından sonra tüm çocuklar, ikincil nefrektomilerin önlenmesi olan uzun vadeli komplikasyonların zamanında tespiti ve ortadan kaldırılması için dispansere kaydedilmelidir.

Akhmedov Yu.M. Akhmedzhanov I.A. Mavlyanov F.Ş.

Çocuklarda konjenital hidronefroz tedavisinin sonuçları

SamMI 1 No'lu Çocuk Cerrahisi Kliniğinde yaşları 1 ile 15 arasında değişen 68 hidronefrozlu çocuğun muayene ve tedavileri yapıldı. 24'ü kız, 44'ü erkekti.

Elde edilen veriler analiz edildiğinde üreteropelvik segment tıkanıklığı olan çocuklarda dizüri, karın asimetrisi, karın ve bel ağrısı, gros hematüri ve piyüri şeklinde idrar renginde değişiklikler gözlendiği ortaya çıktı.

Kapsamlı bir ürolojik muayene, 26 hastada sağ tarafta lezyonlar, 27 hastada sol tarafta lezyonlar ve 13 hastada iki taraflı lezyonlar tespit edildiğini, bunların 8'inde organ fonksiyonunun tamamen bulunmadığını gösterdi; bu, ek röntgen ve radyolojik araştırmalarla doğrulandı. yöntemler,

Uygun hazırlıkların ardından 56 çocuğa üreteropelvik segmentteki ürodinamiyi normalleştirmek için anastomoz oluşturmayı amaçlayan rekonstrüktif plastik cerrahi uygulandı.

Kuchera-Anderson'a göre 40 hastada üreteropelvik segmentin daralmış bölümünün rezeksiyonu ve ardından 23 hastaya üreteropelvik anastomoz yapıldı.

17 hastaya yaşa göre ayrılma açısı dikkate alınarak geniş uç-yan anastomoz yapıldı; 7 hastaya ise splint uygulandı. Tüm vakalarda hassas dikişlerle atravmatik cerrahi uygulandı.” 8 hastada antevazal plasti gerektiren aberan damar tespit edildi, 5 hastaya Foley plasti uygulandı, 6 hastaya ise böbrek fonksiyonlarının tamamen kaybı nedeniyle nefroüreterektomi uygulandı.

6 ay sonra kontrol muayenesinde. 6 yıla kadar, 8 hastada yeni oluşturulan anastomozun daralması tespit edildi, bu da tatmin edici bir sonuçla tekrarlanan plastik cerrahi gerektiren ve 7 hastada, özellikle Kucher-Anderson ameliyatı geçiren hastalarda obstrüktif piyelonefritin alevlenmesi görüldü. Geriye kalan 38 hastada ise cerrahi tedaviden iyi sonuç elde edildi. Üriner sendrom ve ürodinamiklerin normalleşmesi 3-4 ay içinde gerçekleşti. Modifiye operasyon geçiren çocuklarda klasik operasyon geçiren çocuklara göre daha erken.

Bu nedenle, çocuklarda hidronefrozun cerrahi olarak düzeltilmesinin sonuçları büyük ölçüde anastomoz tekniğine, dikiş materyaline ve hem hastanın hem de cerrahın uygun eğitimine bağlıdır.

Akhunzyanov A.A. Takhautdinov Sh.K. Khamidullin A.F. Akhunzyanov A.A.

Çocuklarda üriner sistemin diğer anomalileriyle birlikte hidronefrotik dönüşüm

Bu çalışmanın amacı, üriner sistemin kombine anomalilerinin konjenital tıkanıklığının arka planına karşı belirli sıklıklarını belirlemektir. Son 30 yılda, Kazan'daki çocuk cerrahisi kliniğinde yaşları 1 günden 15 yıla kadar olan 1285 konjenital üriner sistem tıkanıklığı (KUS) hastası cerrahi tedavi gördü. (%58,6 kız, %41,4 erkek). Muayeneleri için klinik laboratuvar ve ultrasonun yanı sıra modern röntgen ürolojik yöntemleri (anket ve boşaltım ürografisi, işeme sistoüretrografisi, renoanjiyografi) kullanıldı. Gerekiyorsa RKT veya MRT ve radyoizotop nefrosintigrafisi yapıldı. Çalışmaların sonuçlarının gösterdiği gibi, incelenenlerin %22,0'ında LMJ tıkanıklığı, %34,5'inde MPS ve %43,4'ünde PUS saptandı. Çocukların% 73,4'ünde böbrek anormalliklerinin arka planında üriner sistemin obstrüktif hastalıklarının geliştiği tespit edildi: displazi (% 33,5), eksik rotasyon (% 11,6), hipoplazi (% 12,2), distopi (% 5,9). , at nalı böbrek (%5,6), hiperrotasyon (%2,3), karşı böbrekte aplazi (%1,4) ve nefroptoz (%0,9). %45,6'sına idrar yolu anomalileri tanısı konuldu: pelvis ve üreterin duplikasyonu (%28,4), intrarenal pelvis (%9,7), üreter ağzının ektopisi (%1,7), üreter ağzının heterolateral distopisi (%0,3) ve Urakal yarık (%0,7), üretral hipo veya epispadias (%1,7), mesane ekstrofisi (%1,2), ürogenital sinüs (%0,2) ve üretral mukozal prolapsus (%1,6). Bununla birlikte incelenenlerin %13,6'sında üriner sistemin çeşitli düzeylerde tıkanmasının bir kombinasyonu ortaya çıktı: LMS ve MPS (%3,7) 6 MPS ve LMS (%2,4); PUS, MPS ve LMS (%7,5). Bu nedenle, çocuklarda böbreklerin hidronefrotik dönüşümü, sıklıkla, cerrahi ve genel tedavi taktiklerini seçerken dikkate alınması gereken, üriner sistemin gelişimindeki birçok farklı anomalinin arka planında gelişir. Kullandığımız modern radyasyon teşhis yöntemleri, bu karmaşık teşhis problemini başarılı bir şekilde çözmeyi mümkün kılmakta ve böylece tedavi ve rehabilitasyonun genel sonuçları üzerinde çok olumlu bir etkiye sahip olmakta ve VOMS'lu hastaların sakatlığını önemli ölçüde azaltmaktadır.

Akhunzyanov A.A. Khamidullin A.F. Takhautdinov Sh.K. Akhunzyanov A.A.

Çocuklarda hidronefrozda renal anjiyomimarinin durumu

Hidronefrozlu çocukların muayenesinde nefroanjiyografinin tanısal değeri büyüktür. Hidronefrozun olası nedenlerinden birini (aksesuar arter) tanımlamanın yanı sıra, işleyen böbrek parankiminin miktarını, vaskülarizasyonunu ve karşı böbreğin durumunu da belirlemeye olanak tanır. Renal arterin lümeni ne kadar dar olursa, dalları o kadar uzun ve ince olur, küçük dallar o kadar az olur, böbrekteki değişiklikler o kadar derin olur. Potansiyel böbrek fonksiyon bozukluğunun ana anjiyografik belirtilerinden biri renal arterlerin daralma derecesidir. Renal arterin çapı normla karşılaştırıldığında (genellikle sağlıklı olanla karşılaştırıldığında)% 50'den fazla azalırsa, süreç geri döndürülemez ve plastik cerrahinin sonuçları etkisiz veya tamamen olumsuz olabilir. Bu veriler genellikle çocuklarda obstrüktif üropatiye yönelik cerrahi müdahalelerin zamanlamasını, tipini ve prognozunu belirlemek için çok önemlidir. Bu çalışmanın amacı çocuklarda hidronefrozlu böbreklerin ekstra ve intraorgan damarlarının durumunu değerlendirmektir. 194 hastayı incelerken Toshiba anjiyografisinde Seldinger nefroanjiyografisi yapıldı. Yaşları 2 ila 15 arasında değişen 114 erkek ve 80 kız çocuğu muayene edildi. Araştırma sonuçlarının gösterdiği gibi, aşağıdakiler obstrüktif üropatinin karakteristik özellikleriydi: 1, Displazi: renal arterin ana gövdesi ve intraorgan dalları - 13 (%5,5); Renal parankim atrofisi ile renal arterin ana gövde ve intraorgan dalları - 16 (%6,8); renal arterin organ içi dalları - 59 (%25,0); parankimal atrofili renal arterin intraorgan dalları - 43 (%18,2). 2. Hipoplazi: renal arterin intraorgan dallarının displazisi ile ana gövde - 46 (%19,5); renal parankim fokal atrofisi ile renal arterin intraorgan dallarının displazisi olan ana gövde - 8 (%3,4); renal arterin ana gövdesi ve organ içi dalları - 23 (%9,7); Renal parankimin fokal atrofisi ile renal arterin ana gövde ve intraorgan dalları - 12 (%5,1). 3. Organ içi damarların nefrosklerotik deformasyonu - 16 (%6,8). Bu nedenle, çocuklarda üriner sistemin hidronefrotik dönüşümü sıklıkla nefroatrofi ve (veya) nefrosklerozun ikincil süreçlerine bağlı olarak böbreğin intra ve ekstraorgan damarlarının displazisi ve hipoplazisi koşullarında ortaya çıkar.

Batrutdinov R.T. Bakanov M.I.Zorkin S.N. Yatsyk S.P. Akopyan A.I.

Obstrüktif üropatili çocuklarda lipit peroksidasyonu

Çocuklarda obstrüktif üropatilerin erken teşhisi ve prognozu sorunu günümüzde oldukça önemlidir. Modern kavramlara göre, tıkanma bir dizi reaksiyonu tetikler: reaktif oksijen radikallerinin aşırı üretimi ve tübüler antioksidan enzimlerin düzensizliği nedeniyle oluşan "oksijen patlaması" (oksidan stres) sonucunda fibrojenik sitokinlerin ve kemoattraktanların aşırı ekspresyonu başlatılır, transkripsiyon ve hücre dışı matriks proteinlerinin sentezi artar, bu da tübül azalmasına ve fibrozise yol açar. Bu patolojik reaksiyonların merkezi unsuru, lipid peroksidasyonunun (LPO) aktivasyonuna yol açan “oksidan stres”tir. Çocuklarda idrar yolu tıkanıklığı sırasında biyokimyasal parametrelerin normale dönme zamanlaması konusunda literatürde mevcut çelişkiler bizi bu çalışmayı yapmaya sevk etti. LPO belirteçlerinden biri olarak malondialdehit (MDA) tayinini kullandık.

Çalışmamızın amacı obstrüktif üropatili hastalarda periferik kan eritrositlerinde MDA'nın belirlenmesidir. Çalışma grubunu 6 ay ve üzeri 32 çocuk oluşturdu. Hidronefroz (HN) ve üreterohidronefroz (UHN) ile 15 yıla kadar. Kontrol grubu ise 1-15 yaş arası sağlıklı çocuklardan oluşturuldu.

Bu çalışma, hidronefrozlu ve üreterohidronefrozlu hastalarda MDA düzeyinin hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemde (6-18 ay) kontrol grubuna göre arttığını, takip muayenesinde ise hafif bir azalma eğilimi gösterdiğini ortaya koydu. Ciddi idrar yolu anormallikleri olan hasta grubunda MDA düzeyleri diğer hasta gruplarına göre daha yüksekti.

Bu çalışmanın sonuçları, obstrüktif üropatili hastalarda hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemde, hatta 6-12 ay sonra bile toksik etkiye sahip olan lipid peroksidasyonunun ikincil moleküler ürünlerinin içeriğinin arttığını göstermektedir. Özellikle ciddi anomalisi olan çocuklarda ameliyattan sonra.

Batrutdinov R.T. Zorkin S.N. Bakanov Yatsyk S.P. Akopyan A.I.

Üst idrar yolu tıkanıklığı olan çocuklarda idrar biyotin atılımı

Pediatrik ürolojide prenatal ultrason tanısının kullanılmaya başlanmasıyla birlikte üst üriner sistem obstrüksiyonuna (ÜTO) yönelik cerrahi girişimler artık erken yaşlarda yapılmaktadır. Ancak küçük çocuklarda UMP tıkanıklığını teşhis etmenin son derece zor olduğu ve şu anda %100 tanı yönteminin bulunmadığı bilinmektedir. Bu bağlamda UMP tıkanıklığının erken belirteçlerinin araştırılması devam etmektedir. Bizim bakış açımıza göre, idrardaki biyotin (H vitamini) seviyesinin, UMP obstrüksiyonunda tübüler disfonksiyonun değerlendirilmesinde çok önemli bir ek tanı kriteri olarak hizmet edebileceğini varsaydık.

Çalışmamızın amacı hidronefrozlu hastalarda idrarda biyotin (H vitamini) atılımının radyoenzim çalışmasıydı. Çalışma grubunu 2 ay ve üzeri 16 çocuk oluşturdu. 15 yaşına kadar, kontrol grubu - 1 ila 15 yaş arası 10 pratik olarak sağlıklı çocuk. Hidronefrozlu çocukların yaş ortalaması 1 yıl 2 aydı.

Bu çalışma, hastalarda idrardaki biyotin atılımının: 13,6 ± 0,67 nanogram/ml/gün olduğunu ortaya çıkardı. Kontrol grubunda göstergeler 7,64 ± 0,47 nanogram/ml/gündü (p< 0.05). В опытной группе исследование проводилось всем детям перед операцией. Интраоперационно выявлено: в 9 случаях причиной гидронефроза был стеноз лоханочно-мочеточникого сегмента, в 4 случаях — нижнеполярный аберрантный сосуд и в 3 случаях видимой причины обструкции пиелоуретерального сегмента обнаружено не было. Всем детям произведена резекционная пиелопластика по Anderson-Hynes из внебрюшинного доступа в параректальной области. При двухсторонней обструкции пиелопластика выполнялась одномоментно с обеих сторон. Дренирование ВМП осуществлялось с помощью пиелостомы в течение 10-12 суток, дренаж выпускником типа Penrose к месту анастомоза в течение 2-3 суток.

Bu çalışmanın sonuçları, mesane tıkanıklığı olan hastalarda idrarda biyotin atılımının arttığını göstermektedir. Bu çocuklarda artan biotia atılımı obstrüktif tübülopatinin bir sonucu olabilir ve pyelo-üreteral segment tıkanıklığının erken bir belirteci olarak hizmet edebilir. Ayrıca bu vitaminin kaybı vücutta eksikliğine yol açabilir; Bu yönde daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Beknazarov Zh.B. Pak A.Ş.

Çocuklarda hidronefroz için yeni bir ameliyat yöntemi

Çeşitli cerrahi yöntemler kullanılarak hidronefrozun ortadan kaldırılmasından sonra komplikasyon görülme sıklığı %7 ila 14 arasında değişmektedir. Bu nedenle son yıllarda çoğu cerrah “flep” cerrahi yöntemlerini kullanmaya başlamıştır (Arlashin A.Ya. 1990, Pugachev A.G. 1996, Doletsky S.Ya. 1994).

Bununla birlikte, pelvisten kesilen uzun bir flep, özellikle apekste her zaman yeterli kan akışına sahip değildir, bu da marjinal nekroz oluşumuna ve ardından restenoz oluşumuna neden olur. Bu nedenle yeni bir çalışma yöntemi öneriyoruz.

Teknik: LMJ'nin ilk bölümünde serbest kısmından başlayarak enine bir kesi ile sadece üreter duvarı ayrılır, böylece nörovasküler demete zarar verilmez. Daha sonra pelvis duvarında ön ve arka duvarlarının böbreğin hilusuna doğru sınırında dik yönde bir kesi yapılır. Üreterin kopmuş ucunun apikal kısmı, duvarı mezenterin karşısındaki orta hat boyunca disseke edilen bu insizyonun tepesine dikilir. Bu kesiğin uzunluğu pelvisin kesiğine eşit olmalıdır. Kesi hatları boyunca dikişler (7/0-krom katgüt) yerleştirilir. Bu hatlardan piyelostomi tüpü görevi gören çok sayıda delikli bir tüp geçirilir. Ameliyattan sonraki 3-4. günlerde bu tüp birkaç saat süreyle klemplenir. İntrapelvik basınç zamanla ölçülür. Bu tüpün iki saat süreyle klemplenmesinden sonra basınç normal değerleri aşmadığında tüp çıkarılır.

Bu genellikle 6-7. günde olur.

Bu teknikle 20 hastayı ameliyat ettik. Hastaların hastanede ortalama kalış süresi x±4 idi. Herhangi bir komplikasyon gözlenmedi.

Beknazarov Zh.B. Süleymanov A.Ş. Pak A.Ş.

Çocuklarda hidronefroz tedavisinde yeni bir yaklaşım

Pelvis böbrek dışı yerleşimli olduğunda ve üreteropelvik segmentte (UPS) darlık veya kapak varlığında ilk önce pelvisin genişlemesi meydana gelir. Çoğu zaman, pelvisin patolojisinin geç teşhisi nedeniyle, cerrah, pelvisin rezeksiyonu ve ardından plastik cerrahi müdahalesi gerektiren genişlemiş bir pelvisle karşı karşıya kalır. Çoğu durumda Haynes-Andersen-Jan Kucera operasyonu kullanılır. Ancak bu yöntemle %14'e varan çeşitli komplikasyonlar gözlenmektedir.

Bunu dikkate alarak, UJJ'nin plastik cerrahisinde yeni bir yöntem uyguladık; tekniği şu şekildedir: Kaslar arası lumbotomiden sonra, UJJ çevre dokulardan dikkatlice izole edilir ve ardından sadece UJJ duvarının enine kesilmesi yapılır. seferberlik olmadan. Daha sonra pelvisin alt kısmı böbreğin hilusuna ve mezenterin karşısındaki üreter duvarına doğru kesilir. Üreter duvarındaki kesiğin uzunluğu yaklaşık 1,0-1,3 cm'dir ve pelvisteki kesiğin uzunluğu öyle bir noktaya kadar devam eder ki, ameliyat sonrasında anastomoz hattında herhangi bir gerginlik olmaz.

Bundan sonra üreterin ucunun apikal kısmı renal pelvis duvarındaki kesiğin sonuna kadar dikilir, ardından renal pelvisin ve üreterin arka (ön) duvarları dikilir (krom kaplama katgüt 6/ 0), orijinal dikiş noktasına kadar. Bundan sonra böbrek pelvisinin her iki duvarının fazla kısmı kesilerek kesi çizgisi boyunca dikilir.

Çok sayıda delikli bir tüp, anastomoz hatlarından üretere doğru böbrek pelvisinin boşaltılmasına hizmet eden orta üçte birlik kısmına kadar geçirilir. Daha sonra pelvis duvarından ve karşı açıklıktan dışarıya çıkarılır. Ayrıca perinefrik boşluğa bir kontrol drenaj tüpü bırakılmıştır.

64 çocuk bu şekilde ameliyat edildi ve ne kısa vadede ne de uzun vadede herhangi bir komplikasyon görülmedi.

Berdichevsky B.A. Ovchinnikov A.A. Sultanbayev R.A. Murychev A.V. Kazeko N.I. Nedorizanyuk S.V. Titova O.O. Makarova M.S. Leontyev I.G.

Böbrek ameliyatı sırasında piyelonefritin önlenmesinde adaptojenler

Son yıllarda adaptojenler inflamasyonla ilişkili ürolojik hastalıkların tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Tedavi sonuçlarının iyileştirilmesinde bu yaklaşımın geliştirilmesi ve diğer tedavi yöntemleriyle birleştirilmesi büyük önem taşımaktadır. Klasik tedavinin (ön kültürlere göre antibiyotikler) lazer tedavisiyle kombinasyonu ve membran koruyucuların reçete edilmesi, refahın iyileştirilmesi ve laboratuvar parametrelerinin stabilizasyonu açısından tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Bu makale, preoperatif hazırlık kompleksine sentetik antioksidan emoksipin ve lazer tedavisinin dahil edildiği, hidronefroz zemininde kronik piyelonefritli 63 çocuğun muayene ve tedavisinin sonuçlarını sunmaktadır. Kontrol grubu geleneksel tedavi alan 20 çocuktan oluştu.

İdrar yollarında inflamatuar süreç aktivitesi tespit edilen her iki hasta grubunda da antibakteriyel preparat bir hafta boyunca klasik şemaya göre gerçekleştirildi. Tüm hastalar ameliyata alındı.

Araştırma sonucunda antioksidan emoksipin ve lazer tedavisinin ameliyat öncesi hazırlık kompleksine adaptojen olarak dahil edilmesinin ve lazer tedavisinin ameliyat sonrası dönemde kronik piyelonefrit atak sıklığını 2 kattan fazla azalttığı tespit edilmiştir.

Otojen idrar yolu enfeksiyonu sorunu

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının en zor sorunlarından biri de hastalığın tekrarlamasıdır, bu oran son yıllarda %50'ye ulaşmaktadır ve genellikle yeniden enfeksiyon (%90) ile ilişkilendirilmektedir. Bu durum, yeterli tedaviyi bu tür patolojilerle ilgili çalışmanın en acil yönleri arasına yerleştirmektedir.

Hidronefroz nedeniyle böbrek ameliyatı sonrası çocuklarda 40'tan fazla endojen idrar yolu enfeksiyonu vakası gözlemledik. Bu az çalışılmış cerrahi travmaya adaptasyon sendromunun incelenmesi sürecinde, vakaların yalnızca% 4'ünün idrar yolunda bakteri varlığı belirtisi olduğu bulundu. Kural olarak, bağırsaklarda otofloranın aktivasyonu, kanda kalıcılığı ve idrar yolu yoluyla eliminasyonu, operasyon anından itibaren 14 gün boyunca kendi kendine sınırlanır.

Özel bir analiz, idrar yolundaki iltihaplanmanın ana nedeninin, idrar çıkışındaki bozukluklar veya ameliyat edilen çocukların vücudundaki membranolitik süreçlerin aşırı aktivasyonu olduğunu ortaya koydu.

Yeterli idrar geçişi sağlanmasının ve etkili adaptojenlerin kullanımının, otoenfeksiyonun klinik belirtilerinin önlenmesinde patogenetik olarak haklı olduğunu düşünüyoruz.

Bodnar B.N. Brozhik V. L.

Obstrüktif piyelonefritli çocuklarda ameliyat öncesi ve sonrası böbreklerin boşaltım fonksiyonunun özellikleri

Obstrüktif piyelonefritli 16 çocukta böbreklerin fonksiyonel durumu, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde spontan gece diürezinin belirlenmesi koşulları altında araştırıldı. Obstrüktif piyelonefritin nedeni piyeloureteral segmentin stenozuydu. Tüm çocuklar hidronefroz nedeniyle Haynes-Andersen'e göre piyeloureteral segment plastik cerrahi tekniği kullanılarak ameliyat edildi. Kontrol grubu ise 25 sağlıklı çocuktan oluştu.

Ameliyat öncesi dönemde elde edilen verilerden de anlaşılacağı üzere diürez düzeyi kontrol grubundaki verilerden farklı değildi. İdrardaki potasyum konsantrasyonu 2,0 kat azaldı ve atılımı% 55,6 arttı. Kan plazmasındaki kreatinin seviyesi, kontrol değerlerine göre %97,6 arttı; bu, glomerüler filtrasyon hızındaki neredeyse 5 kat azalmaya bağlıydı. Endojen kreatinin konsantrasyon indeksi önemli ölçüde azaldı (5,2 kat), bu da renal döngü konsantrasyon mekanizmasının aktivitesinde bir bozulma olduğunu gösterdi. İdrardaki protein konsantrasyonu 12,1 kat arttı ve birim glomerüler filtrasyon hızı başına standardize edilen atılımı 3 kat arttı.

Ameliyat sonrası dönemin ilk gününde, gece diürezi seviyesi keskin bir şekilde azaldı - kontrol verilerine göre 1,8 kat ve ameliyat öncesi döneme göre 1,9 kat. İdrardaki potasyum konsantrasyonu biraz arttı, ancak atılımın yanı sıra seviyesi de kontrol verilerine ulaşmadı. Kontrol ile karşılaştırıldığında kan plazmasındaki kreatinin seviyesi %110,9 arttı ve glomerüler filtrasyon hızı 6,4 kat azaldı. Su geri emilimi %8,8 azaldı ancak ameliyat öncesine göre %6,3 arttı. Böbreklerin konsantre olma yeteneğindeki bir iyileşme, endojen kreatinin konsantrasyon indeksindeki kontrol seviyesinden 1,5 kat daha düşük bir artışla kanıtlanır. İdrardaki protein konsantrasyonunda kontrol verilerinden 15,3 kat daha fazla bir artış gözlendi. Glomerüler filtrat hacmine göre standardize edilen protein atılımı, kontrol değerlerinden 5,0 kat, ameliyat öncesi dönemdeki seviyeden ise 1,7 kat daha yüksekti.

Sonuçlar. 1. Nedeni piyeloureteral segmentin stenozu olan obstrüktif piyelonefritli çocuklarda böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali söz konusudur.

Cerrahi tedaviden sonraki ilk gün böbreklerin boşaltım fonksiyonlarında ameliyat öncesine göre bozulma görülür.

Bodnar O.B. Bodnar B.N. Pishak V.P. Brozhik V.L.

Çocuklarda sekonder piyelonefritte cerrahi tedavi öncesi ve sonrası böbrek fonksiyon bozukluğu ve doku fibrinolizi mekanizmaları

Makalede obstrüktif piyelonefritli çocuklarda böbrek fonksiyon bozukluğu ve doku fibrinolizi çalışmalarına ilişkin veriler sunulmaktadır; deneyde hidronefrozun modellenmesi için yeni bir yöntem geliştirildi; hastalık nükslerinin patogenetik olarak önlenmesi ve hidronefrotik komplikasyonların gelişiminin önlenmesi için bir yöntem geliştirilmiştir. Obstrüktif piyelonefritli çocuklarda hidronefroz gelişiminden önce idrarda ürokinaz aktivitesinin inhibisyonu ve böbreğin piyeloureteral segmentinin enzimatik fibrinolizinin ürodinamikleri bozduğu ve hidronefrotik komplikasyonları kolaylaştırdığı gösterilmiştir. Ameliyat sonrası dönemde genel hemokoagülasyon potansiyelinde bir artış şeklinde, kanın agrega durumunun düzenlenmesi sisteminde rahatsızlıklar vardır.

Piyeloureteral segment ve nefrostomik idrar dokularında enzimatik fibrinolitik aktivite azalır, bu da postoperatif dönemde ürolitiyazis ve hidronefroz gelişimi için koşullar yaratır. Üreterin bükülmesi ve gram-negatif mikrofloradan böbreklerin piyeloureteral bölgesine endotoksinin sokulması ile birlikte deneysel piyelonefrite, böbreklerin tüm katmanlarında sınırsız proteoliz ve lipid peroksidasyon işlemlerinin aktivasyonu eşlik eder.

Obstrüktif piyelonefritli hasta çocukların karmaşık tedavi yöntemi, ürodinamik bozuklukları önleyen, böbreklerin fonksiyonel durumunu iyileştiren ve böbreklerin endokrin aparatının aktivitesinin normalleşmesine bağlı olarak hidronefroz gelişimini önleyen deneysel olarak kanıtlanmıştır.

Bolgov D.F. Zavgorodniy V.N. Noskov A.V. Gorobets L.A. Semenyak P.G.

Konjenital hidronefrozlu küçük çocuklar için tedavi taktikleri konusunda

Hidronefroz pediatrik ürolojide en sık görülen hastalıktır. Üriner sistem malformasyonları ortalama 1000 yenidoğanda 6 vaka ve konjenital hidronefroz - 1000 başına 2,8 vaka. Üriner sistemdeki konjenital defektlerin doğum öncesi tanısına yönelik yöntemlerin klinik pratiğe dahil edilmesi, küçük çocuklarda hidronefroz tedavisinde yeni yaklaşımlar gerektirdi. 1996-2000 dönemi için. Amur Bölge Çocuk Hastanesi'nin üroloji bölümünde, hidronefrozlu, yaşları altı günden bir yaşına kadar olan 37 çocuk tedavi edildi. Bunlardan 5'inde iki taraflı hidronefroz vardı. 10 vakada hastalık hamileliğin çeşitli aşamalarında ekolokasyonla tespit edildi, 17 vakada tanı doğumdan hemen sonra kondu. 11 çocuğun ek muayene nedeni karın boşluğunda kitle oluşumu, 9 çocuğun ise idrar testlerinde iltihabi değişiklikler vardı.

Hastanede çocuklara belirtildiği gibi böbrek ultrasonu, boşaltım ürogramı, sistografi ve radyoizotop sintigrafisi uygulandı. Cerrahi taktiklerin seçimi, hidronefrotik dönüşümün ciddiyeti, böbrek parankiminin korunması, genel durum, eşlik eden patolojinin varlığı ve inflamatuar sürecin aktivitesi ile belirlendi.

16 hastada birinci derece hidronefroz tespit edildiğinde bekle-gör yaklaşımı tercih edildi. Bir yıl boyunca bu gruptaki tüm hastalara dinamik böbrek ultrasonu uygulandı, idrar testleri izlendi ve nöromüsküler sistemi olgunlaştırmayı amaçlayan konservatif tedavi uygulandı. Sonuç olarak 12 olguda hidronefroz tanısı kaldırıldı. II-III derece hidronefrozlu 13 hastaya rekonstrüktif plastik cerrahi uygulandı. Bir çocuk daha önce, şiddetli iltihaplanma sürecini durdurmayı ve böbrek fonksiyonunu önemli ölçüde iyileştirmeyi mümkün kılan bir delinme nefrostomisi geçirmişti. Evre IV hidronefrozlu sekiz çocuk tedavi edildi, bunlardan üçüne ponksiyon nefrostomisi uygulandı. 2 vakada böbrek fonksiyonlarında iyileşme gözlendi ve bu da daha fazla rekonstrüktif plastik cerrahi yapılmasına olanak sağladı. Fonksiyon yokluğunda 6 olguya nefroüreterektomi uygulandı. Cerrahi tedavinin anlık ve uzun vadeli sonuçlarının analizi iyi olarak değerlendirildi.

Sonuç olarak, erken yaşta hidronefrotik dönüşümün ortaya çıkmasının özellikleri, bu patolojiye sahip hastaları yönetme taktiklerini büyük ölçüde belirler.

Bondarenko S.G. Abramov G.G.

Üreteropelvik segmentin genişlemiş displazisinde modifiye Culp-Scardino piyeloplastisi

Üreteropelvik segmentin genişlemiş displazisinin cerrahi tedavisindeki temel sorun, üreterin displastik alanının rezeksiyonundan sonra ortaya çıkan üreter ve pelvis arasındaki belirgin diyastazdır. Böyle bir durumda, doğrudan üreteropelvik anastomoz kullanımına doku gerginliği ve anastomoz bölgesinde yetersiz hemoperfüzyon eşlik eder, bu da daha sonra kaçınılmaz olarak üreteropelvik anastomozun skarlaşmasına yol açar. Bu patolojiyi düzeltmek için kullanılan cerrahi tekniklerin cephaneliği, entübasyon üreterotomisi, böbreğin redüksiyonu ve fiksasyonu, rotasyonel pelvik flep kullanımı ve üretero-kalikostomiden oluşur. Ancak tüm bu yöntemlerin iyi bilinen dezavantajları vardır.

Pelvik üreterin yaygın displazisi olan 24 çocuğu gözlemledik. 21 vakada aşağıdakilerden oluşan modifiye Culp-Scardino piyeloplasti kullandık. Üreterin değiştirilmiş kısmının eksizyonundan sonra pelvisin ön duvarında A şeklinde bir kesi yapıldı. Bu kesi ile oluşturulan flep aşağıya doğru çevrildi. Bu flebin kenarları dikilerek üreterin rezeksiyonu sonrasında uzunluğundaki eksikliğin yerini alan ve aslında üreterin peripelvik bölümü olan bir tüp oluşturuldu. Daha sonra oluşturulan tüpün ucu üreter ile anastomoz edildi. Her durumda operasyonun sonuçları iyiydi. Yeterli alan ve uzunlukta flep oluşturmanın imkansızlığı nedeniyle, pelvis intrarenal yerleşimli olduğunda bu yöntem ne yazık ki uygulanamaz. Bu nedenle intrarenal pelvisi olan 3 hastada üreterokalikoanastomoz yapmak zorunda kaldık.

Bondarenko S.G. Kalmykova O.P. Galçuk G.G.

Doğum öncesi tanısı konulan çocuklarda hidronefroz tedavisinin sonuçları

Tedavi sonuçları, doğum öncesi hidronefroz tanısı alan 25 (27 böbrek) çocukta analiz edildi. Doğum öncesi dönemde çalışırken, tanı anındaki fetüsün yaşı, piyelokalikoektazi derecesi, parankimin ekojenitesi, sodyum konsantrasyonu ve pelvisin delinmesiyle toplanan idrarın yoğunluğu dikkate alınmıştır.

Postnatal dönemin ilk haftasında ve ameliyattan 3-6 ay sonra ultrasonografi, sintigrafi ve infüzyon ürografi yapıldı. Cerrahi tedavi uygulanan çocuklarda renal kortikal tabakanın histolojik incelemesi yapıldı.

8'i doğumdan sonraki ilk haftada, geri kalanı yaşamın ilk ayında olmak üzere 22 çocuk ameliyat edildi. Üç çocukta doğum sonrası dönemde yapılan bir çalışma üreter tıkanıklığının varlığını doğrulamadı.

Çocukların 18'inde cerrahi tedavinin olumlu sonuçları gözlendi; 4'ünde erken neonatal dönemde üreteral açıklığın düzelmesine rağmen böbrek fonksiyonlarında düzelme olmadı. Doğum öncesi dönemde, bu çocuklarda parankim ekojenitesinde artış ve idrarda yüksek sodyum konsantrasyonu (70 mmol / l'den fazla) vardı; hidronefroz gelişimi, intrauterin gelişimin 24-27. haftasında teşhis edildi. Bu çocuklarda biyopsi örneğinin morfolojik incelemesi böbrek parankiminde büyük displastik değişiklikleri ortaya çıkardı. Parankim ekojenitesi normal ve sodyum konsantrasyonu 70 mmol/l'nin altında olan bir grup çocukta böbrek fonksiyonunda iyileşme veya iyileşme gözlendi. Bu çocuklarda hidronefrotik dönüşüm aynı gebelik döneminde gelişmeye başladı ancak morfolojik tablo tipik "hidronefrotik" değişikliklerle karakterize edildi. Ne piyelokalikoektazi derecesinin ne de cerrahi zamanlamanın tedavi sonuçlarını etkilemediği unutulmamalıdır.

Bu nedenle, hidronefroz tedavisinin tatmin edici olmayan sonuçlarını belirleyen ana faktörler, metanefrojenik blastemanın bozulmuş farklılaşması süreçleridir. Böbrek parankiminin artan ekojenitesi ve fetal idrardaki yüksek sodyum konsantrasyonu büyük olasılıkla displazinin varlığına işaret edebilir.

Bukhmnn A.V. Rossikhin V.V. Krivoshey A.V.

Çocuklarda ürolojik patolojinin tanısında diüretik farmakosonografi

Çocuklarda üriner sistem patolojisinin araştırılmasında teşhis aşamasında, en bilgilendirici ve minimal invazif araştırma tekniği olarak ultrason teşhisine öncü rol verilmektedir.

Lasix yüklemeli diüretik sonografi, her iki böbreğin pelvis parametrelerinin denge oranındaki değişikliklerin ve kesin zaman aralıklarında (0.0.0) enine projeksiyonun variodinamik değerlendirmesine dayanan, tıkanıklığın tipini ve doğasını belirleyen fonksiyonel bir tanı testidir. .15..30..45..6O dakika), standart bir test yükü aracılığıyla - su dozajı (10 ml/kg oranında) gerçekleştirilerek ve ardından (5 dakikalık aralıklarla) Lasix (0.5) uygulanarak mg/kg).

Bir dizi sonografik sabitin (kesitsel yüzeyin alanı ve uzunluğu, pelvisin enine ve ön-arka boyutları, böbrek parankiminin kalınlığı ve eko yapısı) paralel bir çalışması, tıkanıklık tipinin belirlenmesini mümkün kıldı - organik veya işlevsel. Diüretik farmakosonografi ile pelvisin dilatasyon derecesi ve boşalma süresi, piyeloureteral segmentteki obstrüktif hasarın derecesini karakterize etti.

Lasix Sn/Smax * %100 enjeksiyonundan sonra diüretiğin bölgeye uygulanmasından önce pelvisin enine ön-arka bölümünün başlangıç ​​alanının yüzdesi hesaplanırken, farmakotest verileri bir standardın verileriyle ilişkilendirildi ultrason muayenesi. Klinik çalışmaların sonuçları, çocukların yaşı ve yapısal özellikleri, böbreklerin fonksiyonel durumu dikkate alınarak analiz edildi ve fizyolojik olarak sağlıklı böbreklerin pelvisinin diüretik sonrası yük programıyla karşılaştırıldı.

İnceleme sonucunda, incelenen 15 hastadan 10'unda lezyonun fonksiyonel doğasını belirlemek mümkün oldu - pelvis bölgesinin normale dönmesi, farmakotestin başlamasından 60 dakika sonra gerçekleşti. daha sonra muhafazakar bir beklenti yaklaşımı belirledi. 5 çalışmada, pelvisin genişlemesi 1 saat veya daha uzun bir süre boyunca orijinal verilere dönmedi - bu değişiklikler organik olarak kabul edildi. Bu daha sonra cerrahi tedavi sırasında doğrulandı ve böylece diüretik farmakosonografi yönteminin kullanımının standart ultrason muayenesinden çok daha bilgilendirici ve daha doğru olduğu bulundu. Bu yöntemin avantajları, üriner sistem patolojisinin tanısında kompresyon açısından anlamlı olarak tavsiye etme ve çocuklarda cerrahi veya konservatif tedavi taktiklerinin seçimini haklı çıkarma hakkını verir.

Volodko E.A.

Bebeklerde idrar organlarının olgunlaşmasındaki fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan “Hidronefroz”

Gözlemimiz altında, idrar organlarının olgunlaşmasındaki işlev bozukluğundan kaynaklanan spazm nedeniyle piyeloureteral segmentin projeksiyonunda ürodinamik bozukluğu olan, yaşları yedi gün ile üç ay arasında olan 30 çocuk vardı.

Piyeloureteral segmentin olgunlaşma disfonksiyonu (MD), proksimal üreterin spazmına neden olur ve MVS organlarının DS'sinin genel semptomlarıyla birlikte ikincil inflamasyon (piyelonefrit) ile kendini gösteren "hidronefroza" yol açar.

Erken ayırıcı amaçlar için lasix yüklemeli sonografi, gecikmiş radyografili infüzyon ürografi, renosintigrafi ve endoskopik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Ayırıcı tanının son aşaması olarak karmaşık tedavi gerçekleştirilir. Üriner sistemin lezyonlarını ayırt etmek için kullanılan terapötik ve tanısal bir testtir ve homeostazinin erken düzeltilmesinden, semptomatik ve patojenik tedaviden oluşur.

Piyeloureteral segmentin spazmından kaynaklanan “hidronefroz”un konservatif tedavisi çocuk doktorları, nefrologlar, nörologlar, radyologlar ve sonografi sorunlarıyla ilgilenen doktorlarla birlikte bir ila üç ay gibi bir sürede gerçekleştirilir.

DS'nin bir tezahürü olarak "Hidronefroz", olası kendiliğinden çözümünü beklemeyi değil, öncelikle üriner sistem organlarının olgunlaşmasındaki işlev bozukluğunu ortadan kaldırmayı amaçlayan acil, kapsamlı, yeterli ve bireysel tedaviyi gerektirir.

Gadzhimirzaev G.A. Murtazaaliev N.P. Magomedov M.S. Balayev V.B.

Çocuklarda konjenital hidronefrozun tanı ve tedavi sorunları

Dağıstan'da çocuklarda tespit edilen ürolojik hastalıkların değişen yapısının dinamiklerinin karşılaştırmalı bir analizinde, son on yılda böbrek ve idrar yollarındaki malformasyonların, özellikle hidronefroz, üreterohidronefroz ve VUR'un sayısının arttığı tespit edildi. önemli ölçüde. 1988'den beri klinikte diğer yöntemlerin yanı sıra ultrason teşhisini de kullanıyoruz. Ultrasonun güvenliği ve oldukça yüksek bilgi içeriği, patolojiyi yalnızca erken yaşta değil, aynı zamanda doğum öncesi olarak tanımlamayı, birden fazla çalışma yapmayı ve etkilenen böbreğin durumunu zaman içinde izlemeyi ve tedavinin etkinliğini izlemeyi mümkün kılar. Dağıstan Tıp Akademisi'nin çocuk cerrahisi kliniğinde konjenital hidronefrozlu 175 çocuk ameliyat edildi. Hidronefroz gelişiminin nedenleri şunlardı: 135 vakada üreteropelvik segmentin stenozu; anormal gemi - 13'te; embriyonik kordonlar - 12'de; üreterin yüksek akıntısı - 11'de; piyeloureteral segment valfi - 14 vaka. Beşi her iki tarafta olmak üzere 161 çocuğa rekonstrüktif plastik cerrahi uygulandı. 14 olguda parankim yokluğu ve piyonefroz nedeniyle nefrektomi gerekti. Haynes-Andersen-Kucher operasyonu ve modifikasyonu son 15 yılda tüm yaş grubundaki çocuklarda baskın operasyonumuz haline geldi. Şunu da belirtmek gerekir ki, 80'li yıllarda ameliyat edilenler arasında 10-14 yaş arası çocuklar çoğunluktayken, son yıllarda 5-9 yaş arası çocukların çoğunlukta olduğu unutulmamalıdır. Ayrıca yenidoğan döneminde hidronefroz tanısı alan 48 çocuktan 14'ü 3 yaşından önce ameliyat edildi. Son 5 yılda klinikte intrauterin ultrason sırasında hidronefroz tespit edilen 9 çocuk muayene edildi. Yapılan muayene sonucunda 3 hastada hidronefroz tanısı doğrulandı ve yenidoğan döneminde ameliyata alındı. Ultrason yöntemlerinin kullanılmaya başlanmasıyla, hidronefrozun intrauterin tespiti için gerçek bir olasılık ortaya çıkmıştır, ancak sadece uteroda değil, aynı zamanda yaşamın ilk aylarında da gözlemlenen bazı "hidronefroz" ile muayene sonuçları arasındaki tutarsızlık endişe verici. Bu, perinatal dönemdeki muayene sırasında hidronefrozun geçici bir versiyonunun veya aşırı tanının varlığını göstermektedir.

Gazymova D.M.

Yenidoğanlarda hidronefroz

Hamile kadınların ultrason muayenesinin günlük pratiğe dahil edilmesi, görünüşte konjenital hidronefrotik dönüşümün zamanında teşhis edilmesi sorununu çözmelidir. Ancak gözlemler birçok yeni sorunu ortaya çıkardı.

1992'den beri Çuvaş Cumhuriyeti'nde hamile kadınların 2 kat ultrasonu yavaş yavaş kullanılmaya başlandı. Muayene, diğer şeylerin yanı sıra, hem fetal böbreklerin tanımlanmasını hem de idrar yollarının değerlendirilmesini içeriyordu. Aşağıdaki belirtiler belirlendi: böbreklerden birinin genişlemesi veya yokluğu, hidrokalikoz, piyelokaliseal kompleksin genişlemesi, çalışma sırasında kasılmayan mesane ve oligoamniyon. Toplam 5462 hamile kadın muayene edildi; 38'inde (%0,69) böbrek anomalisinden şüphelenildi. Doğumdan sonra tekrarlanan ultrason, 14 çocukta böbreklerdeki anatomik değişikliklerin dışlanmasını mümkün kıldı. Doğum öncesi ultrason teşhisinin zorlukları, yalnızca kusurlu teknoloji ve araştırmacının bazı öznelliği ile değil, aynı zamanda, görünüşe göre, doğumdan önce idrar yolunun azaltılmış tonu belirlendiğinde fetüsün belirli bir fizyolojik durumuyla da ilişkilidir. Doğumdan sonra idrar yollarında retansiyon değişiklikleri doğrulanan ve boşaltım ürografisi yapılan 24 çocuktan 11'ine III-IV derece hidronefroz tanısı konularak rekonstrüktif cerrahi ve bir nefrektomi uygulandı.

Tedavi seçiminde en büyük zorluklar, etkilenen böbreğin iyi salgılama kapasitesine sahip, renkli Doppler haritalamasına göre renal arterlerin tüm seviyelerinde yeterli kan akışına sahip, ikinci derece tek taraflı enfekte olmayan hidronefrozun radyolojik belirtileri olan 13 çocuk tarafından sunuldu. Bu gruptaki çocuklara sürekli takiple uyarıcı FTL ve ilaç tedavisi uygulandı. Üç yıla varan bir süre boyunca 4 hastada pyelektazinin tamamen gerilediği görüldü. 5 çocukta pozitif dinamikler kaydedildi. 4 çocukta durum stabil kaldı, parankim ve piyelokaliseal sistem oranı böbrek büyümesiyle değişmedi. Gözlem süresi boyunca hiçbir hastada böbrek enfeksiyonuna rastlanmadı. Hidronefrotik dönüşümün belirgin ilerlemesi nedeniyle iki çocuğa plastik cerrahi uygulandı.

Böylece, konjenital hidronefrotik transformasyona sahip yeni doğan çocuklar arasında, enfekte olmayan tek taraflı ikinci derece hidronefrozlu bir grup bulunmaktadır. Bu hastaların aktif ilaç tedavisi ve sürekli takip ile konservatif olarak yönetilmesinin mümkün olduğunu düşünüyoruz.

Gisak S.N. Goloshchapov A.M. Sviridov V.T. Mikhalev N.E. Makatsaria L.S. Çernıh S.V.

Konjenital hidronefrozlu çocukların geleneksel karmaşık tedavisinin acil ve uzun vadeli sonuçları

Voronej, Lipetsk, Stary Oskol

Konjenital hidronefrozun klinik seyrinin özellikleri ve cerrahi tedavisinin acil ve uzun vadeli sonuçları, çeşitli yaşlardaki 297 çocukta incelenmiştir. Konjenital hidronefroz 1 yaşın altında 6 çocukta (%2,1), 1 ile 7 yaş arasında - 109 çocukta (%36,6), 7'den büyük çocukta - 182 çocukta (%61,3) geç tespit edildi. hastalığın. Hasta çocukların ultrason ve boşaltım ürografisini de içeren ürolojik muayenesi, 72 çocukta (% 24,3) birinci derece hidronefroz, 189 çocukta pyelokaliseal sistemde belirgin bir genişleme ve parankimal fonksiyonda azalma ile ikinci dereceyi ortaya çıkardı ( 36 çocukta (%12,2), üçüncü sınıf - çalışmayan, ölü böbrek -. Derece 1-2 konjenital hidronefrozlu 247 çocuğa yapılan cerrahi müdahaleler, gelişimin aşağıdaki nedenlerini ortaya çıkardı: üreter darlığı - %51 , pelvioureteral segmentin diğer malformasyonları ile birlikte darlık - %28, aksesuar alt polar damar - %6 , yüksek üreteral çıkış – 5 %, üreterin sabit olmayan bükülmesi -% 2, vb.

61 çocukta birinci derece konjenital hidronefrozun cerrahi tedavisinin sonuçları üzerine yapılan bir araştırma, 49 çocukta iyi, 10 çocukta tatmin edici, 2 çocukta tatmin edici olmayan sonuçlar elde edildiğini gösterdi. 2. derece konjenital hidronefroz nedeniyle ameliyat edilen 186 çocukta şu sonuçlar elde edildi: 120 çocukta iyi, 57 çocukta tatmin edici, 9 çocukta yetersiz.

Golovko Yu.I. Aleinikov Ya.N. Alexandrov V.P. Kuchinsky M.P. Karavaeva S.A.

Yenidoğanda hidronefroz tedavisinde deneyimlerimiz

14 yıl boyunca (1986-1999), 1 Nolu Çocuk Hastanesi'nde yaşları 3 ile 30 gün arasında değişen 37 yenidoğan hidronefroz (HN) nedeniyle ameliyat edildi. Acil hastaneye yatış ve ürolojik muayene, fetüslerde büyük "kistik" oluşumların keşfedilmesinden kaynaklandı - 13, yenidoğanlarda - 18, üç günlük anüri - 2, posthipoksik ensefalopati GN'li 4 çocukta kapsamlı bir muayene sırasında tespit edildi. Tüm vakalarda GN'nin nedeni piyeloureteral segmentin (PUS) 0,5 ila 3 cm uzunluğundaki stenozuydu; ayrıca 3 çocukta lümeni 0,2 cm'yi geçmeyen tüm üreterde ciddi hipoplazi vardı.

Cerrahi tedavi. İki çocuğa intrauterin gelişimin 30. haftasında pyeloamniyosentez uygulandı. Tek taraflı GN için: nefrektomi – 7, PUS’un Andersen plastisi – 19, nefrostomi – 3. Bilateral GN için: tek aşamalı PUS plasti – 1, aşamalı plasti – 4, nefrektomi – 3. Böbreğin geçici drenajı iki kişi tarafından gerçekleştirildi. drenajlar – nefrostomi ve entübasyon üreteronefrostomi.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Tüm hastalarda farklı derecelerde sekonder piyelonefrit gelişti. Üç çocuğa sekonder nefrektomi uygulandı. Sebepler: 2,5 hafta boyunca böbrek fonksiyon eksikliği - 1, apostematöz nefrit - 1, oluşturulan anastomozun stenozu - 1.

Uzun vadeli sonuçlar 6 aydan 10 yıla kadar bir süre boyunca incelenmiştir. Tek taraflı PUS onarımı yapılan 15 çocuktan 14'ünde iyi sonuç elde edildi. Birinde böbrek fonksiyon kaybıyla birlikte anastomoz stenozu gelişti. Bilateral GN ile tüm çocuklarda iyi sonuçlar elde edildi.

Çözüm. Elde edilen sonuçlar erken cerrahi tedavinin etkinliğini gösterdi. Bilateral GN varlığında yenidoğanların her iki böbrekten aynı anda veya kısa zaman aralıklarıyla aşamalı olarak ameliyat edilmesi gerekir.

Golovko Yu.I. Aleinikov Ya.N. Kuchinsky M.P. Ilyushchenkov A.V.

Çocuklarda hidronefrotik böbreklerin kapalı yaralanmalarının özellikleri

Hidronefroza (HN) bağlı böbrek hasarı, özellikle çocukluk çağında görülen nadir bir yaralanma türüdür. 14 yıl boyunca (1988-2000), bu tür hasara ilişkin 5 vaka gözlemledik.

Malzemeler ve yöntemler. GN'ye bağlı kapalı yaralanması olan 8-14 yaş arası 5 erkek çocuk muayene edildi. Yaralanmadan önce 5 çocuktan sadece 1'inde GN tanısı konmuş, geri kalanlarda ise acil muayenede konjenital böbrek patolojisi tespit edilmişti. Yaralanmanın niteliğine göre hastalar 2 gruba ayrılır:

1. Böbrek ve pelvisin kontüzyonu (UPL) - 4;

2. Böbrek pelvik yırtılması (RPR) - 1 hasta.

Her iki grupta da klinik ve tanısal özellikler: a) nispeten hafif ev içi travma; b) ilk muayene sırasında - iç kanama ve şok belirtileri olmaksızın tatmin edici genel durum, genel kan testinde önemli bir değişiklik yok; c) mikrohematüri (3) veya hafif makrohematüri (2) varlığı.

İnfüzyon ürogramlarından elde edilen veriler aynıydı: parankim atrofisi, kontrastta keskin bir azalma (4) veya böbrek fonksiyonunun yokluğu (1), kalikslerin madeni para şeklinde gölgelerinin varlığı, pelvisin net bir çizgisinin olmaması medial perinefrik boşluğun zayıf perdelenmesi ile birlikte. Tanı ultrason ve BT ile netleştirildi. UPL'de pelviste belirgin dilatasyon ve gerginlik vardı. RPL'de perinefrik boşluğa sızıntı olan küçük bir pelvis ortaya çıktı.

Tedavi ve sonuçlar. Dört hastaya acil cerrahi tedavi uygulandı: 2'sine nefroüreterektomi (son dönem hidronefroz için), 1'ine piyeloureteral segment plastik cerrahi (PUS); Bir hastada pelvik rüptürün dikilmesiyle PUS plastik cerrahisi. 1 olguda obstrüksiyon veya idrar kaçağı belirtisi olmayan bir çocuğa konservatif olarak müdahale edildi. Tedavinin anlık ve uzun vadeli sonuçları iyidir.

Çözüm.

Golovko Yu.I. Golovina E.I. Aleinikov Ya.N. Kuchinsky M.P.

Hidronefroz ve retrokaval üreter

Retrokaval üreter (RCU), sağ kardinal venin gecikmiş redüksiyonu sendromudur. Bu durumda sağ üreterin üst segmenti kardinal venin arkasında bulunur ve ventrale doğru ilerleyerek öndeki damarın etrafında bükülür. Sendromun klinik önemi, RCM'nin oluşumunda, bunun sıkışmasında ve idrarın sağ böbrekten geçişinin bozulmasında yatmaktadır. 15 yıl boyunca (1987-2000), RCM'ye bağlı hidronefrozlu (HN) yaşları 7 ila 15 arasında olan 5 çocuğu ameliyat ettik. Bunlardan 3'ü erkek, 2'si kız olan RCM'deki GN, dırdırcı (2) veya yoğun karın ağrısı (1), migren benzeri baş ağrıları (1), lökositüri ve dizüri (1) ile kendini gösterdi. İnfüzyon ürografisi ve retrograd pyelografiye göre, RCM'nin karakteristik semptomları şunlardı: 1. psoas semptomuna benzer medial marjinal defekt ile birlikte pelvisin dilatasyonu (2); 2. Pelvis, piyeloureteral segment ve üst üreterin 4-9 cm'den fazla dilatasyonu (3, daha büyük çocuklar); 3. Doldurma defekti veya üreterin dilate alanın altında keskin bir şekilde daralması ile üreterin medial olarak orta hatta net bir şekilde sapması, alt kistoid genellikle bulunur; 4. Böbreklerin büyüklüğü ve fonksiyonel durumu tatmin edicidir. Radyoizotop renografisine göre tahliye fonksiyonunun ihlali var.

Cerrahi tedavi, ön kesişim ile birlikte antekaval üreteroanastomoz, üreterin alt vena kava altından hareket ettirilmesi ve yeniden konumlandırılmasından oluşuyordu. Üreterlerin rezeke edilen bölümlerinin histolojik incelemesi, duvarın tüm katmanlarında hipoplazi (4) ve lümende keskin bir daralma ve duvarın fibrozisini (1) gösterdi. Uzun süreli tedavi sonuçları iyidir.

Çözüm. RCM'de GN, klinik semptomların hafif olması ve piyelonefritin yokluğu nedeniyle çoğunlukla büyük çocuklarda tespit edilen nadir bir anomalidir. Böbreğin fonksiyonel durumu genellikle tatmin edicidir. RCM'nin radyolojik belirtilerinin bilinmesi, anjiyografik çalışmalara gerek kalmadan doğru tanının konulmasına olanak sağlar. Üreterin alt vena kava ile kesiştiği noktada tespit edilen morfolojik değişiklikler ve ürodinamik bozuklukların varlığı, cerrahi tedavi ihtiyacını doğrulamaktadır.

Golovko Yu.I. Golovina E.I. Aleinikov Ya.N. Kuchinsky M.P. Ilyushenkov A.V.

Çocuklarda hidronefroz tedavisinde cerrahi taktikler

Malzemeler ve yöntemler. 1995-2000 dönemi için. 1 No'lu Çocuk Hastanesi'nin üroloji bölümünde hidronefrozlu (HN) 177 çocuk ameliyat edildi. GN'nin başlangıç ​​evresi (derece I) 49 (%28) hastada, şiddetli (evre II) - 112 (%63)'sinde, terminal (derece III) - 16 (%9) hastada gözlendi. Çocukların yaşları 2 ay ile 15 yaş arasındadır ve bunların %69'u erkek, %31'i kızdır. Hastaların 6'sında (%3) çift taraflı GN, 2'sinde (%1) at nalı böbrek, 2'sinde (%1) retrokaval üretere bağlı GN tanısı konuldu.

Cerrahi tedavi, uzun vadeli sonuçlar. Piyeloureteral segmentte (PUS) doğrulanmış obstrüksiyonun varlığının ameliyat endikasyonu olduğunu düşünüyoruz. PUS tıkanıklığına bağlı ürodinamik bozuklukları belirlemenin objektif bir yöntemi radyoizotop renografi ve dinamik sintigrafidir. Şüpheli vakalarda Lasix veya diüretik Dopplerografinin kullanıma sunulmasıyla birlikte diüretik renografiyi başarıyla kullandık. Derece I ve II GN için PUS tıkanıklığının Andersen'e göre düzeltilmesi 161 hastaya, derece III GN için nefrektomi - 16'sına (%9) uygulandı. Ameliyat sonrası dönemde 4 çocukta (% 2) komplikasyonlar gözlendi: PUJ'nin uzun süreli disfonksiyonu olan anastomoz - 3, anastomoz stenozu, 2 ay sonra PUJ'nin tekrar plastik cerrahisini gerektiren - 1. 145 çocukta (%82) uzun vadeli sonuçlara ilişkin bir çalışma, seçilen tedavi taktiklerinin doğruluğunu doğruladı - ameliyat edilen böbreğin fonksiyonel durumunun pozitif dinamikleri, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu belirtisi yok.

Çözüm. Sunulan verilere dayanarak, aşağıdaki sonuçlar çıkarıldı:

Gudenko Yu.A. Naumenko A.A. Chumakov P.I. Tatarkin A.P.

Hidronefroz operasyonları sırasında drenaj konusunda

Son 4 yılda, yaşları 10 ay ile 16 yaş arasında olan 114 konjenital hidronefrozlu çocuğu gözlemledik. Hidronefrozun birincil tespitinin ana yöntemi ultrason muayenesiydi (6 vakada tanı rahimde konuldu). 114 çocuktan 89'una cerrahi tedavi uygulandı. PUS tıkanıklığının nedeni ne olursa olsun (nöromüsküler displazi, fibröz blok, “ek” alt polar damar, vb.), üreteropelvik anastomoz uygulanmasıyla pelvis ve peripelvik üreterin rezeksiyonu gerçekleştirildi. yakın zamanda 43 vakada anastomoz, operasyon sonunda çıkarılan dilatasyon entübatörü (Bölüm 12-16) üzerinde gerçekleştirildi. Operasyon genellikle böbreğin alt segmentinden drene edilen iki adet polietilen dren ile nefrostomi uygulanmasıyla sona erer.

Çoğu pediatrik ürologun deneyimi, basit enfekte olmamış hidronefrozun cerrahi tedavisi için tercih edilen yöntemin, 10-14 (daha az sıklıkla 7-9) gün boyunca nefrostomi ile modifikasyonlarda Andersen-Heinz operasyonu olabileceğini göstermektedir. Nefrostominin ve özellikle anastomozdan geçirilen bir entübatörün uzun süre bırakılmasının, enfeksiyon riski, anastomozit ve periüreterit gelişimi nedeniyle sikatrisyel stenoz gelişimine yol açması nedeniyle güçlü ve son derece olumsuz bir faktör olduğuna inanıyoruz. Yeni oluşturulan üreteropelvik kanalın (LMS) darlığı.

Anastomoz yoluyla idrarın normal geçişini sağlamak için LMS'nin erken eğitimi (2-4 gün) - 30-40 dakika kısa süreli. Nefrostomiyi günde 2-3 kez klemplemek, nefrostomi drenajını 10-12. günlerde çıkarmanıza olanak tanır.

Konjenital hidronefrozun cerrahi tedavisinin sonuçları 76 hastada 6 aydan 3 yıla kadar bir süre boyunca izlendi. Hepsinin pozitif ultrason ve röntgen dinamiği var - hidronefroz ilerlemiyor, üreteropelvik anastomozun açıklığı iyi.

Gusev R.V. Makeev R.N. Batygin M.P.

Çuvaş Cumhuriyeti'nde hidronefrozun yayılmasının özellikleri

Cumhuriyet Çocuk Hastanesi'nin cerrahi bölümünde son 15 yılda yaşları 3 ay ile 14 yaş arasında değişen 82'si erkek, 25'i kız olmak üzere 107 hidronefrozlu çocuk ameliyat edildi. Bir yaşın altında 16 çocuk, 1-3 yaş arası 16 çocuk, 3-7 yaş arası 31 çocuk ve 7-14 yaş arası 46 hasta vardı. İki hastada iki taraflı lezyon oluştu. Hidronefrotik dönüşümün etiyolojik faktörleri arasında vakaların %61,8'inde üreteropelvik segmentte darlık, %16,8'inde anormal damar basısı, %15'inde yüksek üreter çıkışı, bir gözlemde polip ve üreteral kapak vardı. Olguların %88,5'ine organ kurtarıcı operasyonlar, 12'sine ise nefrektomi uygulandı.

Geçtiğimiz beş yılda, anomalinin erken teşhisine yönelik bir eğilim olmuştur, ancak daha önce olduğu gibi birçok hastada tanı, genellikle yetişkin üroloji hastanelerinde, yalnızca komplikasyonlar geliştiğinde konulmaktadır.

Cumhuriyetin bölgelerindeki anomalinin görülme sıklığı (tespiti) incelendiğinde, Cheboksary şehrinde görülme sıklığının %4,3 olduğu, bölgelerde ise %0,12 ila %0,96 arasında değiştiği ortaya çıktı. Merkezi bölge hastaneleri ultrason ekipmanıyla yeterli düzeyde donatılsa da, bu, hastalığın düşük tespit oranına işaret ediyor ve görünüşe göre bu, birkaç faktör tarafından kolaylaştırılıyor: ultrason teşhis uzmanlarının bulunduğu bölgelerdeki yetersiz aşinalık, kusurlu çocuk doktorları ve hamile kadınların muayene olmayı reddetmesi. ultrason muayeneleri. Aynı zamanda, hidronefroz da dahil olmak üzere böbrek anomalilerinin tespit edilen nispeten yüksek insidansı, minimum göç süreçlerine sahip nüfus gruplarının yoğun ikamet ettiği alanlar için tipiktir (Alatyrsky bölgesi -% 0,42, Poretsky bölgesi -% 0,63). Yukarıda belirtildiği gibi, büyük merkezlerde yüksek morbidite oranları tespit edilmiştir; bu, görünüşe göre sadece tıbbi bakımın mevcudiyeti ile değil, aynı zamanda önemli çevresel rahatsızlıklarla da ilişkilidir.

Bölgede toprakta ve suda mikro elementlerin (Si, Mn, Mg vb.) içeriğinin arttığı ve azaldığı biyojeokimyasal bölgeler tespit edilmiştir. Böbrek malformasyonlarının görülme sıklığının karşılaştırmalı bir analizi, anomalilerin sıklığının bölgenin mikro element özelliklerine bağımlılığını ortaya koymamıştır.

Davidenko V.B. Lapshin V.V.

Çocuklarda hidronefrozlu postoperatif piyelonefrit: tedavinin iyileştirilmesi

Çocuklarda hidronefrozun cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra piyelonefritin alevlenmesi oldukça istenmeyen bir durumdur. Bu durumda sadece böbrek parankimi değil aynı zamanda üreteropelvik anastomozdaki iyileşme süreci de zarar görür.

Klinikte konjenital hidronefroz nedeniyle LMS ile ameliyat edilen çocuklarda postoperatif dönemde intraorgan diadinamoforez (IODDP) kullanılma olasılığını araştırdık. 11 hastadan oluşan bir gruba Andersen-Hines'e göre LMS rezeksiyonu sonrasında VODDF uygulandı. Bunlardan sekizine daha önce piyelonefrit tanısı konmuştu. Operasyon remisyon döneminde gerçekleştirildi. 3 çocuğun idrar yolları enfekte değildi. Doğal olarak, tüm hastalara bakteriüri derecesini belirlemek, mikroflorayı tanımlamak ve antibiyotiklere ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığı test etmek için idrarın bakteriyolojik muayenesi yapıldı.

Açık bir organ üzerinde çalışırken patojenik mikroorganizmaların daha doğru tanımlanması için; Böbrek ameliyatında, biyopsi materyalinin sadece histolojik değil aynı zamanda bakteriyolojik olarak daha ayrıntılı incelenmesi amacıyla parankim biyopsisi kullandık.

İnert iletken bir malzemeden yapılmış bir intrapelvik elektrot için bir tasarım geliştirdik ve önerdik. Küçük çapı ve yeterli elastikiyeti nedeniyle elektrot, operasyon sırasında böbrek pelvisinin boşluğuna ve üreterin üst üçte birlik kısmına, oluşturulan LMA'dan geçerek yerleştirildi.

Tedavi için, idrarın bakteriyolojik incelemesine ve ardından böbrek parankiminin biyopsisine göre tanımlanan patojenin en duyarlı olduğu bir antibiyotik kullanıldı. Tedavi süresi, sabahları günde bir kez yapılan 6-8 seanstan oluşuyordu. Antibiyotik günlük dozda intravenöz olarak uygulandı. Zaman açısından bakıldığında seansın yarısı antibiyotiğin uygulanması sırasında, yarısı da uygulamanın bitiminden sonra gerçekleştirildi. Daha ileri tedavi geleneksel rejime göre gerçekleştirildi.

Antibiyotiğin elektriksel eliminasyonu postoperatif dönemde intraorgan diadinamoforez şeklinde etkilidir. Bu, yalnızca terapötik ajanın belirli bir doku bölgesinde yoğunlaştırılmasına izin vermekle kalmaz, aynı zamanda idrar yolunun hareketliliğini de uyararak obstrüktif piyelonefritin ortaya çıkma riskini de azaltır.

Hidronefrozlu yeni doğmuş bir çocuğun tedavisine yönelik protokol

ÇALIŞMAYA DAHİL EDİLME KRİTERLERİ

ZORUNLU PROTOKOL ARAŞTIRMASI

İZLEME

DEĞERLENDİRME KRİTERLERİ

TEDAVİ SEÇENEKLERİ

EŞLİK TEDAVİSİ

Üreteroplasti, idrar yollarının fonksiyonunu ve iletkenliğini tamamen eski haline getirmek için kullanılan cerrahi bir tedavi yöntemidir.

Klinik pratikte, hastalığın veya patolojik sürecin yeri, üreterdeki hasarın derecesi ve hastanın vücudunun bireysel özellikleri dikkate alınarak bu operasyonu gerçekleştirmek için çeşitli seçenekler kullanılır.

Şu anda, klinik pratikte üreteral cerrahiyi gerçekleştirmenin çeşitli yöntemleri kullanılmaktadır:

• mesane dokusundan bir kanadın kesilmesi;
• Hasarlı alanı değiştirmek için bağırsak dokusunu kullanmak.

Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrah, önceden hazırlanmış bir ameliyat alanında, kan tedarikinden sorumlu damarları koruyarak bağırsak veya mesane duvarının bir bölümünü kesip çıkarır.

Ortaya çıkan kanat dezenfektanlarla muamele edilir ve ardından içine bir tüp yerleştirilir. Hasar gören üreter çıkarıldıktan sonra yeni oluşan organ yerine yerleştirilir.

Bazı durumlarda greft mesaneye dikilebilir ve mesane bu bölgeden rezeksiyona tabi tutulabilir.

Belirteçler

Konservatif tedaviden istenen terapötik etkinin yokluğunda ve üreterin işleyişini eski haline getirmenin imkansızlığı durumunda plastik cerrahi önerilmektedir. Bunun için ana göstergeler şunlardır:

• hidronefroz (böbrek pelvisinin ve kapların genişlemesi);
• darlık oluşumunun arka planında gelişen hidroüreteronefroz (üreterdeki organik hasar türlerinden biri);
• travma veya jinekolojik cerrahi nedeniyle böbrek veya üreterde daha önce meydana gelen hasar;
• çeşitli patolojiler ve doğum sonrası komplikasyonların (idrar çıkışını engelleyen bozukluklar) neden olduğu idrar yollarının tıkanması.

Kontrendikasyonlar

Herhangi bir cerrahi müdahale için ana kontrendikasyonlar aşağıdaki faktörleri içerir:

• gebelik;
• diyabet varlığı;
• kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıkları;
• kan pıhtılaşma sisteminin bozulması;
• bulaşıcı hastalıklar.

Hastanın bireysel kontrendikasyonları da olabilir, bu nedenle tam bir muayeneden geçmek ve operasyona uygun şekilde hazırlanmak önemlidir.

Ameliyata hazırlık

Üreteroplasti yapmadan önce doktor, hastanın sağlığı hakkında kapsamlı bir inceleme ve değerlendirme yapmalıdır. Genitoüriner sistem enfeksiyonlarının zamanında tespiti önemlidir.

Tespit edilirse, bir antibakteriyel tedavi süreci gerçekleştirilir ve ancak bundan sonra cerrahi müdahale yapılır. Hastanın ayrıca kan pıhtılaşma göstergelerini vb. değerlendirmek için testlere tabi tutulması gerekir.

Alerji testlerinin yapılması, ameliyat sırasında kullanılan ilaç ve malzemelere karşı olası alerjik reaksiyonların belirlenmesi açısından önemlidir. Bir diğer önemli adım bakteriyolojik araştırmadır.

Doktor, tıbbi geçmişi, hastalığı dikkatli bir şekilde topladıktan ve elde edilen test verilerini değerlendirdikten sonra ameliyat için bir tarih belirleyebilecektir.

Üreterde ameliyat türleri

Ameliyat endotrakeal genel anestezi altında yapılabilir.

Belirli bir dozda anestezik ilaç uygulandıktan sonra hastaya ameliyat ve rehabilitasyon döneminde idrarın atılmasını kolaylaştıran bir kateter takılır. İşlemler aşağıdakiler aracılığıyla gerçekleştirilir:

1. Üreteropelvik segmentin bağırsak plastik cerrahisi: mesane veya bağırsaktan alınan bir greft kullanılarak üreterin segmental değiştirilmesi.
2. Üreteroüreteroanastomoz: Hasarlı bölüm çıkarılır ve idrar yolu yeniden dikilir.

• Bağırsak plastiği

Üreterin tamamen veya kısmen değiştirilmesi, organın bağırsak dokusundan oluşturulan bir greft kullanılarak değiştirilmesini içerir.

Üreterin duvarlarını bir bağırsak kanadı oluşturur, içine geçici bir kateter yerleştirilir ve daha sonra yeni bir üreter oluşturmak için böbrek kabına dikilir.

Organın işleyen bir alanı varsa segmental plastik cerrahi yapılır: greftin sağlıklı bölgeye dikilmesi ve kateterin çıkarılması.

Segment tamamen yenilenene kadar üreter görevi görecek. Bir tümörün veya etkilenen organın geniş bir alanının çıkarılması gerekiyorsa kısmi plastik cerrahi kullanılabilir.

• Yaban domuzu operasyonu

Bu tip cerrahi tedavi, mesane duvarından gelecekte üreteral tüpün oluşmasıyla karakterize edilir.

Boyutu etkilenen alandan daha büyük olacak (üreterin sıkışmasını önlemek için) dokusundan küçük bir alan çıkarılır. Bu operasyon üreterlerin eşleştirilmiş lezyonları için kullanılır.

• Üreter açıklığının endoplastisi

Hastada vezikoüreteral reflü varsa bu tip plastik cerrahi kullanılabilir. Bu operasyonu gerçekleştirirken postoperatif patoloji ve komplikasyon gelişme riski minimumdur.

Plastik cerrahi, mukoza altına bir iğne yoluyla enjekte edilen hacim oluşturucu bir jel kullanılarak gerçekleştirilir. Bundan dolayı üreter genişler. Daha sonra ameliyat sonrası dönemin sonraki 12 saati boyunca boşluğuna bir kateter yerleştirilir.

• Üreteroüreteroanastomoz

Bu tip cerrahi müdahale üreter, vezikoüreteral reflü ve piyelonefriti etkileyen malign neoplazmların tanısında kullanılır.

Özü, idrar kanalikülünün bölümlerini anastomoz kullanarak bağlamaktır: üreterin iki kısmı bir kanala bağlanır. Etkilenen tüm alanlar implantlarla değiştirilir.

Rehabilitasyon dönemi

Operasyonun tamamlanmasının ardından tüm hastalar, durumları tamamen stabil hale gelinceye kadar yoğun bakım ünitesine nakledilir. İlk birkaç gün hastanın sürekli uzman gözetiminde olması gerekir.

Hastanede hastanın durumunun ve hayati fonksiyonlarının izlenmesi, özel sensörler kullanılarak ve atılan idrar miktarına ilişkin veriler toplanarak gerçekleştirilir. Birkaç gün sonra kateterler çıkarılır.

Hastanın hastanede kalış süresi hastanın durumuna, yapılan müdahalenin karmaşıklığına ve ameliyat edilen organların durumuna bağlıdır.

Laparoskopik erişim kullanıldığında hasta 3-4 günden fazla klinikte kalmaz, karın ameliyatı yapılırken bu süre 2-3 haftaya kadar çıkabilmektedir.

Önemli! Estetik ameliyattan sonra doktorların tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

Ameliyattan sonraki 2-3 ay boyunca doktorlar belirli fiziksel aktivite türlerinin sınırlandırılmasını tavsiye ediyor: hastanın ağırlık kaldırması veya ağır fiziksel iş yapması yasaktır.

Rutin muayene için bir uzmana sistematik ziyaret de bir ön şarttır. Bu, greftin durumunun ve üriner sistemin işleyişinin dinamik olarak izlenmesi için gereklidir.

Elde edilen verilerin sonuçlarına göre doktor ilaç tedavisi planını veya rejimini ayarlayabilir.

Olası komplikasyonlar

Laparoskopik üreteroplasti sırasındaki komplikasyonlar hem ameliyat sırasında hem de tamamlandıktan sonra ortaya çıkabilir. Birkaç gruba ayrılabilirler:

• anestezi ile ilişkili sonuçlar: dolaşım bozuklukları, entübasyon tüpünü çıkarırken solunumun durması, mide içeriğinin solunum yoluna girmesi, zatürre vb.;
• laparoskopik erişimin özellikleriyle ilişkili komplikasyonlar: trokarların yerleştirilmesi sırasında iç organ dokularına zarar verme olasılığı, hastanın vücudunun iç boşluklarına karbondioksit enjeksiyonu nedeniyle dolaşım bozuklukları, vb.;
• operasyonun kendisiyle ilişkili komplikasyonlar: ameliyat sırasında veya sonrasında kanama, ameliyat sonrası yara veya idrar sisteminde enfeksiyon, nadir durumlarda olası böbrek hasarı.

Ameliyat sonrası erken dönemde dikiş başarısızlığı meydana gelebilir, bu da idrar kaçağına ve tekrar ameliyat ihtiyacına yol açabilir.

Daha sonraki aşamalarda, plastik cerrahi alanında nakledilen segmentin daralması nedeniyle hidronefrozun tekrarlaması mümkündür.

Ayrıca üreteroplasti sırasındaki teknik zorluklar nedeniyle bazı hastalarda laparoskopi sırasında açık ameliyat yapılması gerekebilmektedir.

Karın ameliyatı sırasında fıtık gelişimi de bir komplikasyon olabilir.

Nihayet

Operasyon başarılı olursa ve idrar kanalı aşılanırsa tedavi sonuçları ve hastanın gelecekteki sağlığı açısından prognoz olumludur. Rehabilitasyon sırasında hastaya en az 2 hafta boyunca sıkı yatak istirahati verilir.

Bireysel ilaç tedavisi seçimi sayesinde, nakledilen organ reddinin ve bakteriyel inflamasyonun önlenmesi sağlanır.

Ameliyat sonrası tam rehabilitasyon süresi yaklaşık 2-3 ay sürer. Bu dönemde hastanın doktorunun önerdiği diyete uyması ve çok dikkatli egzersiz yapması gerekir.