Endometriozis evre 2. Endometriozis tanısı ve tedavi yöntemleri

Endometriozis günümüzde giderek daha yaygın hale geliyor ve hastalık doğurganlık çağındaki tüm kadınlarda ortaya çıkabiliyor. Bu hastalık, endometriyal hücrelerin uterus boşluğu dışında ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Uterusun kas tabakasına invazyonun derinliğine ve dağılımına bağlı olarak 4 derece endometriozis vardır:

Birinci derece (I) – başlangıç ​​– endometriozisin sığ bir derinliğe kadar çimlenmesiyle kendini gösterir. Salgın tektir.

İkinci derecede ((II) orta derece) süreç miyometriyumun ortasına kadar uzanır. Çeşitli salgınlar.

Endometriozisin üçüncü derecesi ((III) ortamı), kusurlu süreçte uterusun tüm duvarlarını içerir. Birçok salgın ortaya çıkıyor. Bir veya nadir durumlarda birden fazla yumurtalıkta küçük endometrioid "çikolata kistleri" (kanla dolu büyümeler) de gözlemlenebilir. Nadiren ince peritoneal yapışıklıklar ortaya çıkar.

Dördüncü derecede ((IV) şiddetli), paryetal periton ve komşu organlar etkilenir. Birçok metastaz. Yumurtalıklar endometrioid kistlerden, vajina veya kolonun istilasından ve organların sıkı bağlantılarından etkilenir.

Hastalığın II - IV dereceleri ile uterus genişler, bunun nedeni kas liflerinin hiperplazisinin gözlenmesidir (boyutu kistlerin boyutuna ve sayısına bağlıdır).

Derece III - IV'te uterus palpasyonda çok ağrılıdır, bunun nedeni uterusun isthmus'unun hasar görmüş olmasıdır.

Çoğunlukla, herhangi bir derecedeki endometriozisin arka planında, hastalarda endometrit (uterus mukozasının iltihabı) gelişir.

Endometriozis bazen “küçük” formlarda ve şiddetli formlarda kendini gösterir, bu da sınıflandırmayı zorlaştırır. Bu nedenle adımlar arasındaki kesin çizgi her zaman mevcut değildir.

İlginç video:

Hastalığın farklı derecelerinde endometriozis belirtileri:

1. Ağrılı adet kanaması, adet döngüsünün süresi artar, adet akıntısı koyu renklidir, kan pıhtıları vardır.
2. Adet dönemleri arasında kanama olan hamile kadınlar sıklıkla spontan düşük (düşük), cinsel ilişki sırasında ağrı yaşarlar.
3. Kısırlık, alt karın bölgesinde ağrı, endokrin ve bağışıklık sistemlerinin bozulması.
4. vajinada, pelvisin derinliklerinde, dışkılamada zorluk, ağrıya lokal kaşıntı eşlik edebilir, cinsel ilişki sırasında kahverengi akıntının ortaya çıkması. Özellikle ağır vakalarda mesane etkilendiğinde hematüri meydana gelebilir.

Farklı aşamalarda bu hastalığı tedavi etmenin birkaç yolu vardır. Bu nedenle erken aşamalarda ilaç tedavisine (hormonal ilaçlar, aromataz inhibitörleri) başvurulur. Daha ağır vakalarda ameliyat gerekir. Cerrahi tedavi kadının yaşına, hastalığın şiddetine ve kadının çocuk sahibi olma planına göre değişiklik göstermektedir. Daha önceleri rahim ve eklerin çıkarılması ciddi aşamalarda yaygın olarak kullanılıyordu, ancak artık giderek daha az kullanılıyor. Doktorlar sadece lezyonları çıkarmaya ve normal pelvik anatomiyi yeniden sağlamaya çalışırlar. Semptomatik tedavi de kullanılır - şiddetli ağrı kadınların yaşam kalitesini kötüleştirdiği için ağrı sendromunun tedavisi.

Endometriozis, yumurtalıklar, rahim tüpleri ve genitoüriner sistemin diğer organları bölgesinde endometrial dokunun büyümesidir. Bu patoloji sıklıkla düşüklere neden olur. Bu hastalığın teşhis ve tedavisi jinekolog tarafından yapılmaktadır. İlaçlar reçete edilir ve bazen ameliyata başvurmak gerekir. Hastalığın prognozu olumludur ancak ilk belirtiler ortaya çıktığında doktora başvurmalısınız.

Hepsini Göster ↓

Endometriozis: patolojinin tanımı ve nedenleri

Endometriozis, endometriyumun (rahim ağzında bulunan doku) sınırlarının ötesinde, yani yumurtalıklar, tüpler, mesane, periton ve rektumun yanı sıra diğer organlara doğru anormal büyümesidir. Bu patoloji üreme çağındaki kadınlarda (25-40 yaş) ve adet fonksiyonunun oluşumu sırasında kızlarda görülür. Ayrıca menopoz döneminde de hastalık kadınlarda gelişebilir; bu durum vakaların %2-5'inde görülür.

Bu patolojinin gelişim mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Çok sayıda araştırmacı, bazı kadınlarda endometrial parçacıklar içeren adet kanının karın bölgesine ve fallop tüplerine girdiğine inanmaktadır. Daha sonra endometriyum çeşitli organların dokularına bağlanır. Endometriozis ayrıca hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılması, sezaryen vb. ile de ilişkilidir.

Fallop tüplerinin yapısal özellikleri ve kalıtsal yatkınlık yani hastalığın anneden kıza bulaşması yüksektir. Gen mutasyonları da bu patolojinin gelişimini etkileyebilir.

Aşağıdaki faktörler endometriozis gelişme riskini artırır:

• sigara içmek;
• artan östrojen seviyeleri;
• obezite;
• metabolik hastalık;
• intrauterin kontraseptiflerin (spiraller) kullanımı.

Endometriozis



Hastalığın sınıflandırılması

Lokasyona bağlı olarak bölünmüş çeşitli endometriozis türleri vardır:

• cinsel organ - heterotopyaların (endometriumun bazı kısımları) uterusun iç tabakasının dışında, yani genital organların dokularında bulunduğu;
• ekstragenital -Üreme sisteminin dışında lokalizedir.

Genital formun endometriozisi birkaç alt tipe ayrılır:

• karın zarı yumurtalıklar, pelvik organlar ve fallop tüpleri etkilendiğinde ortaya çıkar;
• ekstraperitoneal dış cinsel organda, vajinada, rahim ağzında bulunan;
• iç mekan küresel bir şekil kazanan rahim kaslarında bulunur.

Lezyonların derinliğine bağlı olarak dört derece endometriozis vardır:

1. 1. Birinci derece endometriozis, lezyonların yüzeysel ve izole olmasıyla karakterize edilir.
2. 2. İkinci sırada sayıları derinleşir ve artar.
3. 3. Üçüncü derecede, iki veya bir yumurtalıkta kistler ve ayrıca peritonda yapışıklıklar (bağ dokusu oluşumları) görülür.
4. 4. Hastalığın son derecesi, endometriyumun vajina ve rektuma doğru büyümesi ve hastalığın tedavisinin zor olması ile karakterize edilir.

Bu hastalığın gelişiminin dört aşaması vardır:

1. 1. Birinci- değişiklikler küçük.
2. 2. Saniye- Endometriozis rahim derinliğinin 1/2'sine kadar gelişir.
3. 3. Üçüncü- duvarların tüm kalınlığı etkilenir, yani dağınık bir form gelişir.
4. 4. Dördüncü- patoloji peritona kadar uzanır.

Endometrioid lezyonlar farklı şekil ve boyutlarda olabilir. Koyu kırmızı, bordo renktedirler ve organ dokularından beyaz bağ dokusu izleriyle ayrılırlar. Adet döngüsünün başlangıcında belirginleşirler. Hastalık ilerledikçe dokuya doğru büyüyebilirler veya yüzeysel olarak yerleşebilirler, bu da tanıyı kolaylaştırır.



Ana belirtiler

İlk aşamalarda hastalık gizlidir (belirgin belirtiler olmadan). Daha sonra tabloda sunulan endometriozis semptomları ortaya çıkmaya başlar.

Belirti	Tanım
Ağrı	Çoğu kadın pelvik bölgedeki ağrıdan şikayetçidir. Hastada ağrı sendromu adet döngüsü sırasında gelişebileceği gibi sürekli olarak da gözlemlenebilir. Bu patolojinin arka planında iltihaplanma sırasında ortaya çıkar. Menstruasyonun %40-60'ında özellikle ilk üç günde şiddetli ağrı eşlik eder. Bu semptom, kist boşluğuna kanama ve içindeki basınç artışı, karın tahrişi ve rahim damarlarının spazmı ile ilişkilidir. Ağrılı cinsel ilişki (endometriozisin vajinal bölgeye, rahim ve rektuma yayılmasıyla birlikte) ve dışkılama ve idrara çıkma sırasında ağrı vardır.
Ağır menstruasyon	Bu hastalıkta ağır ve uzun süreli (7 günden fazla) adet kanaması görülür. Komplikasyonlar arasında ciltte zayıflık ve solukluğun eşlik ettiği büyük kan kaybına bağlı anemi yer alır.
Kısırlık	Endometriozis hastası olan kişilerin %25-40'ında kısırlık görülür. Bunun nedeni yumurtalıklardaki patolojik değişiklikler ve bağışıklığın azalmasıdır.
Nörolojik bozukluklar	Bu hastalığın sinirlerde sıkışmaya neden olması nedeniyle hastalarda nörolojik ve ruhsal rahatsızlıklar yaşanabilmektedir. Artan gözyaşı ve sinirlilik mümkündür. Baş ağrısı yaygındır

Performans ve konsantrasyonda azalma, baş dönmesi ve artan yorgunluk görülür.



Teşhis

Hastalığın tanısı hasta şikayetleri, anamnestik veriler ve muayene temelinde gerçekleştirilir. Vajinal, rektal ve vajinal muayeneler önerilir. Kolposkopi (vajina ve duvarlarının incelenmesi) ve histerosalpingoskopi (fallop tüplerinin açıklığının incelenmesi) sayesinde lezyonun yerini ve şeklini netleştirmek mümkündür. Tümör belirteçleri incelendiğinde kandaki artış gözlenir.

Tedavinin dinamiklerini izlemek için ultrason kullanılır. Spiral bilgisayarlı tomografi, diğer organlara verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmenizi sağlar. Endometriozis alanlarının incelenmesi için laparoskopi (endoskopik muayene) kullanılabilir. Bazen fallop tüplerinin ve uterusun röntgenine başvuruyorlar.

Tedavi

Hastalığın tedavisi yaş, gebelik ve doğum sayısı, şiddeti ve yeri dikkate alınarak yapılır. Eşlik eden patolojilerin varlığını/yokluğunu hesaba katmak gerekir. Terapi ilaç ve ameliyat kullanılarak gerçekleştirilir.

İlaçlar

Bir kadının hastalığın asemptomatik seyri varsa, gençse veya menopoz öncesi dönemdeyse ve üreme fonksiyonunu sürdürmesi veya eski haline getirmesi gerekiyorsa ilaç tedavisi endikedir. Hormonal ajanlar (östrojen-gestagen grubu) reçete edilir. Bu ilaçlar östrojen üretimini baskılar ve endometriozis gelişiminin ilk aşamasında etkilidir.

Yan etkileri olduğundan ilaçları kendi başınıza almamalısınız:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• kanlı sorunlar;
• meme bezlerinde ağrı.

Gestagenlerin (progesteron, didrogesteron) kullanılmasına izin verilir. Tedavi süresi sürekli olarak 6 ila 8 ay arasındadır. Bu ilaçlar patolojinin herhangi bir aşamasında kullanılır ve bunların kullanımına depresif bir durum ve adetler arası kanamanın ortaya çıkması eşlik eder.

Gonadotropin üretimini baskılayan antigonadotropik ilaçlar (danazol) aktif olarak kullanılmaktadır. Terapi süresi en az altı aydır. Kadınlarda aşırı androjenik hormon varsa, bu ilaç grubu kontrendikedir. Yan etkiler arasında terleme artışı, kilo değişiklikleri, yağlı ciltte artış ve vücut tüylerinde artış yer alır.

Triptorelin ve goserelin östrojen miktarını azaltır. Antispazmodikler ve analjezikler ağrıyı hafifletir (drotaverin).




Cerrahi müdahale

Hastalığın orta ve şiddetli evrelerinde ameliyat önerilebilir. İlaç tedavisiyle olumlu dinamiklerin yokluğunda heterotopiler ortadan kaldırılır.

40 yaşın üzerindeki kadınlar için rahmin çıkarılması (histerektomi) veya yumurtalıkların ve tüplerin çıkarılması (adneksektomi) endikedir.

Nüks vakaları vardır (hastaların% 15-40'ında). Bu durumda tekrarlama işlemi gerçekleştirilir.

Halk ilaçları ile terapi

Ana tedaviye ek olarak evde halk ilaçlarını kullanabilirsiniz. Aşağıdaki gibi gri veya mavi kil kullanılması tavsiye edilir:

1. 1. Topakları bir leğene koyun, ılık su ekleyin ve gece boyunca yumuşamaya bırakın.
2. 2. Sıvı boşaltılmalı ve kil pürüzsüz hale gelinceye kadar karıştırılmalıdır.
3. 3. Daha sonra bir tavaya 500-700 gr kil koyup su banyosunda ısıtmanız ve ardından muşamba üzerine koymanız gerekir.
4. 4. Kilden kek yapıp karnınıza uygulayıp yün bir atkı ile sabitleyip iki saat bekletmeniz gerekiyor.

Terapi süresi 5-8 seanstır.

Jinekolojik bitkisel koleksiyon endometriozis için etkilidir. İhtiyacınız olan infüzyonu hazırlamak için:

1. 1. Serpantin kökü, knotweed, ısırgan otu, Hint kamışı ve beşparmakotunu eşit miktarlarda karıştırın.
2. 2. Otların (2 yemek kaşığı) üzerine 400 ml kaynar su dökün ve 1-2 saat bekletin.

Kullanım Şekli: Yemeklerden yarım saat önce yarım bardak. Tedavi süresi 30-31 gündür.

Hemoglobin seviyelerini eski haline getirmek için günde üç kez ılık sütle yıkanması gereken karabuğday unu, bir çorba kaşığı kullanılması tavsiye edilir.

Ağrıdan kurtulmak için yonca infüzyonunu (200 ml suya 1 çorba kaşığı bitki) günde üç kez 1/2 bardak içebilirsiniz. Bor uterusunun infüzyonu adet döngüsünün yenilenmesine yardımcı olur. Kış yeşili fallop tüplerinin tıkanması için kullanılır ve kış yeşili rahim kanamasını önlemek için kullanılır.

Önleme ve prognoz

Cinsel ilişki sırasında endometriozisi önlemek için hormonal kontraseptif kullanmanız gerekir. Üreme sistemi hastalıklarının varlığı/yokluğu açısından bir jinekolog tarafından düzenli olarak muayene edilmesi önerilir. Varsa derhal tedavi edilmelidirler. Eğer bir kadın kürtaj yapmışsa onun da düzenli olarak muayene olması gerekir.

Kendi kendine ilaç tedavisi kist oluşumuna ve fallop tüplerinin açıklığının azalmasına neden olabilir.

Eğer hastada beş yıl boyunca herhangi bir nüksetme olmazsa tamamen iyileşmesinden bahsedebiliriz. Vakaların %60'ında 20-36 yaş arası kadınlarda ameliyat sonrası iyileşme gerçekleşir.

Endometriozis ile birlikte eski adet kanıyla dolu yumurtalık kistleri oluşur ve bu da kısırlığa neden olur. Tam iyileşme sonrasında hamile kalma olasılığı ilk altı ay ile bir yıl arasında %15-56'dır. Doktorlar endometriozisin hamilelik seyri üzerindeki olumsuz etkisine dikkat çekiyor. Bu hastalık çocuk sahibi olma şansını azaltır ve sıklıkla düşükle sonuçlanır.

Uterusun kas tabakasındaki endometriyal elemanların iyi huylu istilası ve çoğalmasıdır.

Geleneksel olarak internal endometriozis, endometrioid hastalığın lokal bir vakası olarak kabul edilir. Aynı zamanda birçok yazar bunu bağımsız bir hastalık olan adenomiyoz olarak tanımlamaktadır.

İç endometriozis: ICD-10 kodu

N80 Endometriozis
N80.0 Rahim endometriozisi (adenomyozis, internal endometriozis)

İç endometriozis gelişiminin nedenleri

• Yıkım ara bölge rahim üzerindeki enstrümantal veya cerrahi müdahaleler sırasında miyometriyum (kürtaj, sezaryen, “kör” endometriyal küretaj, rahim içi cihaz vb.)
• Tümör hastalıklarına kalıtsal yatkınlık, miyometriyumun ara bölgesinin genetik olarak belirlenmiş başarısızlığı.
• Rahim ve eklerin kronik inflamatuar hastalıkları.
• Bağışıklık ve hormonal bozukluklar.

• Sık araçsal intrauterin müdahaleler (kürtajlar, tanısal kürtajlar vb.)
• Yüksek bulaşıcı indeks.
• Kronik somatik hastalıklar: hipertansiyon, obezite, diyabet, gastrointestinal hastalıklar, alerjiler vb.
• Endokrin bozuklukları.
• Geçmişteki jinekolojik hastalıkların görülme sıklığı yüksektir.
• Kısaltılmış (27 günden az) adet döngüsü, ağır, uzun süreler.
• Kıdemli üreme yaşı.

Dahili endometriozis belirtileri

• Ağır, uzun süreli adet kanaması.
• Algomenore.
• Ağrı değişen yoğunluk: alt karın, pelvik bölgede, alt sırtta kronik ağrı.

Dahili endometriozisin diğer klinik belirtileri

• Rahim boyutunda artış. Adet sırasında “büyük göbek” hissi.
• Menstruasyondan birkaç gün önce ve sonra uterustan lekeli, kanlı-kahverengi (“çikolata”) akıntı.
• İkincil anemi.
• Cinsel ilişkiden sonra asiklik lekelenme “çikolata” akıntısı, ağırlık kaldırma.
• Ağrılı ilişki.
• Düşük: Erken düşükler, erken doğum.
• Kısırlık.

Dahili endometriozis tanısı

Deneyimli bir jinekolog, rutin bimanual muayene sırasında internal endometriozisin klasik belirtilerini fark edecektir:

• Rahim boyutunda artış.
• Rahim şeklindeki değişiklik (küresel veya yumrulu).
• Adet döngüsünün ikinci aşamasında uterusun pürüzlü yüzeyi.
• Ağrılı rahim.

Ultrasonun oldukça yüksek (%80-90'a kadar) tanısal doğruluğuna rağmen, 1-2. derece internal endometriozisin bu yöntemle tespiti bazı zorluklarla ilişkilidir ve her zaman mümkün değildir. Adenomyozis birden fazla fibroid düğümüyle birleştiğinde ultrasonun prognostik değeri önemli ölçüde azalır.

Adenomyozun daha doğru tanısı için, adet döngüsünün ikinci yarısında, adetin başlangıcına daha yakın bir zamanda ultrason yapılmalıdır.

Dahili endometriozisin yankı belirtileri

• Rahim yuvarlak bir şekle sahiptir.
• Miyometriyumda, genellikle yuvarlak şekilli, çeşitli boyutlarda hiperekoik bölgeler tespit edilir.
• Ekojenitenin arttığı bölgelerin içinde, bazen 3 cm'ye kadar büyük, ince süspansiyonla doldurulmuş (“petek” belirtisi) yankısız (kistik) boşluklar bulunabilir.
• Rahmin ön-arka boyutları büyümüştür veya rahim duvarlarından biri eşit olmayan şekilde kalınlaşmıştır.
• Endometriyumun bazal tabakasındaki kusurlar: pürüzlülük, düzensiz kalınlaşma veya incelme. Endometriyum ve miyometriyum arasındaki sınırlar belirsizdir.
• Miyometriyumda birbirine yakın, tarama düzlemine dik olarak yerleştirilmiş hipo ve hiperekoik şeritler (ekoik doğrusal çizgiler).

Uterusun MRG'si, adenomiyozun enstrümantal tanısı için daha doğru (ultrason ile karşılaştırıldığında) bir yöntemdir. Maliyetinin yüksek olması nedeniyle bu çalışma isteğe bağlıdır. Bununla birlikte birçok yazar, yüksek dereceli algomenore vakalarında MRG'nin standart bir tanı prosedürü olması gerektiğine inanmaktadır çünkü bu semptom her zaman internal endometriozisi düşündürmektedir.

Ek olarak, MRI hastalığı gelişiminin erken bir aşamasında tespit edebilir. Adenomyozisin önemli bir tanısal MRG belirtisi, miyometriyumun ara bölgesinin 12 mm'den fazla kalınlaşmasıdır (norm 2-8 mm'dir).

Adenomyozis tanısı koymanın bu yöntemi, endoskopik ekipman kullanılarak uterusun iç yüzeyinin görsel muayenesine dayanmaktadır.

• Deformasyon, rahim boşluğunun genişlemesi.
• Uterusun soluk pembe mukozasının arka planında, kanayan endometriotik kanalların ağızları görülebilir.
• Rahim duvarları düzensiz bir kayalık topografyaya sahiptir - "dalga" veya sırt oluşumu olgusu.

İç endometriozis tanısı koymak için histeroskopi yapılır.
Adet döngüsünün 6-9. günlerinde.

Adenomyoz durumunda en bilgilendirici olanı zorunlu histeroskopidir. hedefe yönelik biyopsi miyometriyumun şüpheli alanı.

Tanısal histeroskopi ve biyopsiyi her zaman takip eder ayrı teşhis küretajı rahim ve servikal kanalın mukoza zarı (zorunlu histeroskopi kontrolü altında). Çıkarılan tüm endometriyal doku ve miyometrial biyopsi histolojik incelemeye gönderilir.

İç endometriozisin kesin tanısı histolojik sonuçla onaylandıktan sonra konur.

Vakaların% 31-56'sında iç endometriozis, endometriyumun diğer patolojik dönüşümü (malign dahil) ile birleştirilir. Ancak çoğu zaman - rahimden (vakaların% 85'ine kadar).

Dahili endometriozis dereceleri

Yaygın iç endometriozis formunun ciddiyeti uterusa verilen hasarın derecesine göre belirlenir:

1. Ι derece - endometriyumun miyometriyuma istilası ara bölge (miyometriyumun submukozal tabakası) ile sınırlıdır.
2. ΙΙ derece - endometrioid ektopinin derinliği miyometriyumun yarısını geçmez (uterus duvarının kas tabakasının kalınlığının ortasına kadar).
3. ΙΙΙ derece - dış seröz membrana kadar uterusun kas tabakasının en büyük kısmına veya tamamına hasar.
4. ΙV derecesi - patolojik süreç uterusun ötesine uzanır ve uterusa bitişik organların parietal peritonuna yayılır.

İç endometriozis evre 1

Genellikle asemptomatiktir ve sıklıkla rastgele bir histolojik bulgu haline gelir veya MRI sonuçlarına göre tahmin edilir.

Asemptomatik derece 1 adenomiyoz özel tedavi gerektirmez. Hastanın sağlıklı bir yaşam tarzına sahip olması ve 6 ayda bir jinekolog kontrolüne gitmesi önerilir.

İç endometriozis evre 2

Ve hastalığın bu aşamasında iç endometriozis belirtileri her zaman fark edilmez. Bu nedenle hastalık tesadüfen (rutin ultrason sırasında, kısırlık şikayeti olan bir hastanın muayenesi sırasında) tespit edilebilir.

Ancak daha sıklıkla 2. derece adenomyozise algomenore, polimenore, pelvik ağrı, "çikolata" lekelenmesi ve disparoni eşlik eder.

Bazı durumlarda patolojinin tek belirtisi kısırlık veya düşüktür.

Hastalığın bu aşamasında uterus normal büyüklüktedir veya hafifçe büyümüştür (hamileliğin 5-6 haftasını geçmez).

Asemptomatik 2. derece adenomiyoz formları için tedavi yapılmaz - dinamik gözlem önerilir.

Hafif semptomatik seyir durumunda, intrauterin olanlar da dahil olmak üzere progestinler gibi monofazik COC'lerin reçete edilmesine izin verilir. Hormonal tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi - her 3-6 ayda bir.

Pelvik ağrı veya algomenore için kısa süreli NSAID ilaçları da reçete edilir.

Aşağıda internal endometriozis için ilaç tedavisi hakkında daha fazla bilgi bulabilirsiniz.

İç endometriozis derece 2-3

Acının eşlik ettiği hiperpolimenore, rahim büyüklüğünde bir artış, kısırlık (vakaların% 50'sinde) ve adenomiyozun diğer karakteristik belirtileri.

Tedavi seçimi (hormonal veya cerrahi) kişiye özeldir. Hastalığın ciddiyetine, kadının yaşına ve üreme planına, adenomyozise eşlik eden jinekolojik ve somatik patolojiye bağlıdır.

İç endometriozis derecesi 3-4

Hastalığın bu ileri evresine şiddetli semptomlar eşlik eder ve cerrahi tedavi gerektirir.

Cerrahi müdahalenin, postoperatif replasman veya nüksetme önleyici hormonal tedavinin kapsamı ve erişimi, gerekirse ve endikasyonlara göre kesinlikle bireysel olarak reçete edilir.

Herhangi bir lokalizasyonun endometriozisi, kronik seyirli ve patolojik odakların otonom büyümesi olan bir tümöre benzer.

Bu nedenle, bu hastalığın gerçek tedavisi ancak tüm endometrioid ektopinin tamamen cerrahi olarak çıkarılmasıyla mümkündür. Dahili endometriozis durumunda bu etki elde edilir rahmin tamamen çıkarılması.

Ancak eğer hastalık üreme fonksiyonunu korumaya ilgi duyan genç kadınları etkiliyorsa, bu kadınların daha az radikal olan organ koruyucu tedavi yöntemlerini araması gerekiyor.

İnternal endometriozisin ilaçla hormonal tedavisi

Genç nullipar kadınlarda internal endometriozis için ilaç tedavisi doğrulanır.

Diğer durumlarda, gerekirse hormonal ajanlar, cerrahi tedaviden sonra nüksetme önleyici tedavi olarak reçete edilir.

Birçok klinisyene göre adenomyozisin gerçekten etkili hormonal baskılayıcı tedavisi ancak hastalığın 1-2 derece yayılmasıyla mümkündür.

Günümüzde iç endometriozis tedavisinde aşağıdaki hormonal ilaç grupları kullanılmaktadır:

• A-GnRH - gonadotropin salgılayan hormonun analogları: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
• Antigonadotropinler: Danazol, Gestrinon.
• Progestinler: Medroksiprogesteron, Dienogest (), Levonorgestrel.

Modern A-GnRH ilaçları en etkili olarak kabul edilmektedir. Herhangi bir yerdeki endometriozisin konservatif tedavisi için “altın standart” olarak adlandırılırlar.

İnternal endometriozis için bazı hormonal tedavi rejimleri

/bir doktora danışılması gerekir/

Hem antigonadotropinler hem de GnRH A adet fonksiyonunu baskılayarak "ilaçlı menopoz" veya psödomenopoz durumu yaratır. Adenomyozise karşı yüksek etkinliklerine rağmen, bu ilaçlarla tedaviye birçok istenmeyen yan etki ve menopoz semptomları eşlik etmektedir. Bu nedenle kullanım süreleri kesinlikle altı ay ile sınırlıdır.

GnRH A'nın kesilmesinden sonra adet ve üreme fonksiyonu 6-12-36 ay içinde bağımsız olarak normale döner. İstenilen hastalığın gerilemesi 5 yıl veya daha fazla sürer. Bu dönemde kadın, hastalığın tersine gelişmesi (involüsyonu) ile çocuk doğurmayı veya doğal menopoza yaklaşmayı başarır.

Konservatif tedaviden sonra internal endometriozisin tekrarlaması cerrahi tedavi endikasyonudur.

İnternal endometriozisin cerrahi tedavisi

Adenomyozisin ilaç tedavisinin tüm karmaşıklığı ve kusurları göz önüne alındığında bile, iç endometriozisin radikal cerrahi tedavisi - rahmin çıkarılması - yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

• Tedavinin ilk 3 ayında hormonal tedavinin olumlu bir etkisi yoktur.
• Over tümörleri, fibroidler, endometrial hiperplazi veya cerrahi tedavi gerektiren diğer uterus patolojileri ile birlikte 2-3 dereceli adenomiyoz.
• Rahim duvarının kas tabakasının hiperplastik dönüşüm semptomlarıyla birlikte 2-3 derecelik adenomiyoz.
• Konservatif tedaviye dirençli adenomyozis, uterus kanaması ve sekonder aneminin eşlik ettiği.
• Adenomyozun kistik formu.

• Uterusun supravajinal amputasyonu - supraservikal veya subtotal histerektomi (ekler olsun veya olmasın).
• Uterusun tamamen çıkarılması veya yok edilmesi - total histerektomi (ekler olsun veya olmasın).

Supravajinal histerektomi, total histerektomiden daha az tehlikelidir. Bu nedenle cerrahi müdahalenin kapsamını seçerken rahim ağzı ve yumurtalıkların korunmasının uygulanabilirliğini yeterince değerlendirmek son derece önemlidir. Onkologlar kesinlikle fallop tüplerinin çıkarılmasını önermektedir.

• Laparoskopi.
• Laparotomi.
• Laparoskopi ile birlikte vajinal erişim.

Laparoskopi geleneksel olarak internal endometriozisin cerrahi tedavisinde öncelikli bir yer tutar.

Laparoskopinin avantajları:

• Minimal travma.
• Ameliyat sonrası rehabilitasyon süresinde önemli azalma.

Rahim ağzının vajinal kısmı sağlamsa (hastalığa karışmamışsa) laparoskopik supraservikal histerektomi (LSH) önerilir. Aksi takdirde total laparoskopik histerektomi (TLH) yapılır.

Kontrendikasyonlar Adenomyozis için laparoskopiye:

• Geç evre malign sürecin şüphesi.
• Dahili endometriozisin başka bir lokasyonun yaygın endometriozisi ile kombinasyonu.
• Şiddetli ekstragenital patoloji.
• Karın boşluğunun belirgin yapışıklıkları.
• Göreceli kontrendikasyon: Etkilenen uterusun büyüklüğü 12 haftalık hamilelikten fazladır.

Hastalığın komplikasyonları

İnternal endometriozisli hastaların en az 3-6 ayda bir jinekolog tarafından düzenli muayeneye tabi tutulması gerekmektedir. Zamanında tedavi hastalığın ilerlemesini önleyecektir.

• Rahim kanaması.
• Şiddetli ikincil anemi.
• Komşu organlarda hasar.
• Kısırlık.
• Şiddetli ağrı, fiziksel aktivitede ciddi kısıtlama, cinsel aktivitede bulunamama.
• Kötücül hastalık.

Onkologlara göre internal endometriozisli hastalar endometriyal, yumurtalık ve meme bezi kanserine yakalanma açısından yüksek risk altındadır.

Evre 1 endometriozis, hastalığın tedavi edilebilir ve henüz üreme fonksiyonuna zarar vermeyen başlangıç ​​formudur. Belirtilerini zamanında tespit etmek ve bir doktora danışmak önemlidir.

Bu aşamada tedavi uygulanırken komplikasyon riski minimumdur.

Endometriozis kadın üreme sistemi hastalığıdır. Hormonal dengesizlik ve zayıf bağışıklık nedeniyle, uterusun iç boşluğunu kaplayan mukoza tabakası patolojik olarak büyür.

Endometriyum organın duvarlarına doğru büyür () ve tedavi olmadığında sınırlarının ötesine uzanır. Daha sonra rahim ağzını, tüpleri, yumurtalıkları etkiler ve periton ve mesaneye yayılır.

Endometriozis evre 1

Belirgin olmadığı için 1. derecenin iç endometriozisinin teşhis edilmesi zordur:

• adet düzensizliği yok veya önemli değil;
• alt karın bölgesinde ağrılar var, ancak kadın bunları adetin başlangıcıyla ilişkilendiriyor;
• hamileliği planlarken gebe kalma meydana gelebilir;
• Ultrasonda organ boşluğundaki değişiklikler minimum düzeyde olduğundan her zaman tespit edilmez.

Rahim gövdesinin başlangıçtaki endometriozisi, bir kadının başka bir nedenden dolayı bir jinekoloğa başvurması durumunda sıklıkla tesadüfen tespit edilir.

Nasıl teşhis edilir?

Aşama 1 hastalığın gelişimi için iki olası seçenek vardır:

• Yaygın form. Uterusun submukozal tabakasına doğru büyüyen çok sayıda küçük patolojik odak ortaya çıkar.
• Düğüm formu. Organın kas dokusuna ulaşan bir veya iki endometrioid düğüm ortaya çıkar.

Hastalığı teşhis etmek için adet öncesi ve sonrasında iki kez ultrason muayenesi yapılır.

Ultrasonda tespit edilebilecek 1. derece belirtiler:

• lezyonlardaki kan akışındaki değişiklikler;
• rahimde düzensiz endometriyum;
• organ boşluğunda azalmış ve artmış ekojenite alanlarının belirlenmesi;
• Rahim boyutları asimetriktir; bir duvar görsel olarak diğerinden daha büyük olabilir.

Teşhisi doğrulamak için aşağıdakiler ek olarak reçete edilir:

• histeroskopi + endometrial biyopsi;
• tümör belirteci Ca-125 için kan testi.

Nasıl tedavi edilir?

Adenomyozis derece 1 tedaviye iyi yanıt verir. Hormonal ilaçlar reçete edilir. Bir kadın yakın gelecekte hamilelik planlamıyorsa, bu doğum kontrolüdür.

Aşağıdaki tabletler reçete edilir:

• Yarina.

Bir kadın hamile kalmayı planlıyorsa, birinci derecede aşağıdakiler reçete edilir:

• Utrozhestan;
• Dufaston.

• 1. ve 2. trimesterde düşük yapma tehdidi;
• erken aşamalarda kendiliğinden kesinti;
• anormal plasenta previa, bozulmuş kan akışı;
• erken doğum.

İlk aşamadaki endometriozis, zamanında tespit edildiği takdirde büyük risk taşımamaktadır. Reçete edilen ilaç tedavisi hastalığın gerilemesine yol açar ve endometriyal hücrelerin patolojik proliferasyonunu baskılar.

Endometrioid hastalıkta ilerlemiş bir patolojik süreç, lezyonların cerrahi olarak çıkarılması kullanılmadığı sürece tamamen iyileştirilemez. Evre 4 endometriozis üreme organlarının ötesine yayılır ve pek çok rahatsız edici semptomla kendini gösterir. Ağrı sendromu adet döngüsü ile ilişkili değildir ve arzu edilen hamileliğin oluşması için hiçbir fırsat yoktur. Hastalığın son aşaması, ultrason, MRI ve laparoskopi ile tespit edilen tipik tanısal bulgularla karakterize edilir. Komplikasyonları gözden kaçırmamak önemlidir: Kötü huylu dejenerasyon riski düşüktür, ancak oldukça gerçektir.

Hastalığın ileri varyantlarının sınıflandırılması

Lokasyona bağlı olarak son aşamada endometrioid hastalık aşağıdaki tiplere ayrılır:

• 4 derece adenomiyoz (hastalığın odakları uterusun tüm katmanlarını etkiler ve yakındaki organlara ulaşır - mesane, pelvik periton, rektum);
• endometrioid kistler büyüktür (6 cm'den fazla), belirgin bir yapışkan sürecin oluşmasıyla komşu doku ve organlara doğru büyürler;
• son aşamada retroservikal endometrioid hastalık tipi, belirgin adezyonların oluşmasıyla birlikte patolojinin odağındaki retrouterin doku, üreterler ve rektal duvar dokusunu içerir;
• karın boşluğunun (peritoneal) şiddetli endometriozisi uterusun yakın çevresinde bulunan tüm yapıları, dokuları ve organları etkiler.

Bu durumun en kötü yanı, endometrioid hastalığın semptomlarının etkili tıbbi bakım gerektiren açık belirtiler olarak ortaya çıkmasıdır.

Komplike endometriozisin belirtileri

Son aşamada endometrioid hastalığın tipik semptomları vardır:

• kronik ağrı sendromu, ağrı her zaman mevcut olduğunda, adet döngüsünün evresine bağlı olarak güçlenir veya zayıflar;
• idrara çıkma veya bağırsak hareketi süreçleriyle ilişkili ağrının ortaya çıkışı;
• cinsel ilişki sırasında ağrı ve yakın ilişkilerin reddedilmesi;
• ağrının neden olduğu psiko-duygusal sorunlar (sinirlilik, nevroz, sosyal ve iş aktivitesinde azalma, depresyon, hayata ilgi kaybı);
• adet sorunları (hastalığın son aşamasında kadının düzenli bir adet döngüsü olmayacaktır ve adet dönemleri ağır veya yetersiz, sık ve sistematik olmayabilir);
• kısırlık (doğal gebelik imkansızdır, ancak doğru tedavi taktikleri ile IVF yardımıyla gebelik oluşabilir).

Endometriozis oldukça yavaş ilerler, bu nedenle yeterli tedavi olmadığında üreme organlarında 4. aşama hasar oldukça nadir görülür.

Hastalığın ileri formlara gelmemesi için teşhis ve tedavi tedbirlerinin zamanında yapılması gerekmektedir.

Teşhis

Endometriozis için ultrason taraması, gelişimin herhangi bir aşamasında hastalığın odaklarını tespit etmeye yardımcı olan ilk tanısal faktördür. Her şeyi zamanında yapmak önemlidir: 4. aşamada, ultrason endometrioid hastalığı tespit edecektir, ancak sorunun ölçeğini değerlendirmeye her zaman yardımcı olmayacaktır. Muayene sırasında doktor tanının doğruluğundan emin değilse aşağıdaki çalışmalar yapılmalıdır:

• endometriozisin boyutunu tespit etmeye yardımcı olacak özel bir kontrast madde kullanan bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme;
• patolojiyi görsel olarak tanımlamak ve hastalığın neden olduğu tahribatın boyutunu önermek için kullanılabilen endoskopi (histeroskopi, laparoskopi);
• Kanser riski düzeyini tespit etmeye yardımcı olacak onkoloji belirteçleri (CA-125, CA-199, CEA) için kan testi.

Endometrioid hastalığın son derecesinin tespit edilmesi kolaydır ancak tedavisi son derece zordur. Özellikle bir kadın çocuk sahibi olmayı hayal ediyorsa.

Tedavi

Endometriozis tedavisinin ana hedefleri:

• lezyonun çıkarılması;
• ağrının azaltılması ve tamamen giderilmesi;
• adetin normalleşmesi;
• endometriozisin tekrarının önlenmesi;
• gerekirse gebelik için koşullar yaratmak.

Tedavinin temeli cerrahidir. Belirlenen tüm lezyonların çıkarılması tavsiye edilir, ancak bu mümkün değilse, doktor etkilenen organların kısmen çıkarılmasını (rezeksiyonu) gerçekleştirecektir. Tipik işlem hacmi:

• histerektomi (hastalıklı uterusun çıkarılması), bu sırada doktorun karındaki durumu değerlendirdiği ve yumurtalıklardaki kistik tümörleri çıkararak veya peritondaki endometrioid lezyonları dağlayarak müdahaleyi tamamladığı;
• sistektomi (kistin soyulması veya bir taraftaki uzantıların tamamen çıkarılması);
• retrouterin boşlukta veya peritonda bulunan tüm ekstragenital lezyonların çıkarılması;
• endometriozis bu organların duvarlarını istila ettiğinde mesanenin veya rektumun bir kısmının rezeksiyonu.

Tüm patolojik alanları tamamen ortadan kaldırmak çoğu zaman imkansızdır, bu nedenle ameliyattan sonra doktor, endometrioid hastalığın çıkarılmamış tüm odaklarını baskılamaya yardımcı olacak uzun bir hormonal tedavi kürü önerecektir. İyileşme koşulları yaratmak için uzmanın tüm tavsiyelerine kesinlikle uymak gerekir. 4. derece adenomiyoz yoksa ve en az bir yumurtalık korunmuşsa, yapay gebelik şansı oldukça gerçektir: IVF yardımıyla, endometrioid hastalığın ileri versiyonu olan bir kadın bebek taşıyabilir ve doğurabilir.

Kanser riski

Büyük bir endometrioid yumurtalık kistinin komplikasyonlarından biri malign dejenerasyon olabilir. Endometriozisin arka planına karşı kanserli bir tümör son derece nadir görülür (tüm vakaların yaklaşık% 1'i), ancak hastalığın 4. derecesindeki dokulardaki patolojik değişiklikler hafife alınmamalıdır.

Endometrioid hastalığın ciddi formlarının tüm vakalarında, tümör belirteçleri için kan bağışı yapmak gerekir; bu, doktorun artan riski zamanında tespit etmesine ve zamanında ameliyat yapmasına yardımcı olacaktır. Yumurtalık kanserini yalnızca ameliyat önleyebilir.

Çoğu zaman, bir kadının endometriozis için tıbbi yardıma başvurmasının birincil nedeni çocuk sahibi olamamaktır. İnfertilite tanısı, endometrioid hastalığın bir veya daha fazla varyantının tanımlanmasına yol açar. Zaman kaybedip çocuk doğurmayı geleceğe erteleyemezsiniz: Zaman faktörü hastalığın ilerlemesinde önemli bir rol oynar.

Aynı zamanda hamilelik, doğum ve emzirmenin iyi bir terapötik etkisi vardır ve herhangi bir aşamada endometriozisin yayılmasının ve ilerlemesinin geçici olarak durmasına neden olur.