spesifik tedavi. Bulaşıcı hastalıklar için özel tedavi

Alerjik reaksiyonlar, modern dünyanın en yaygın hastalıklarından biri olarak kabul edilir. Milyonlarca insan mevsimsel rinit, bronşiyal astım ve yaşamı zorlaştıran diğer hastalıklardan muzdariptir.

Onlarca yıldır doktorlar alerjilerin tedavi edilemeyeceğini savundu. Ancak bugün ASIT var - hastalığın stabil bir remisyonuna neden olmazsa, en azından alerjik reaksiyonun belirtilerini azaltan ve hastanın yaşam kalitesini artıran bir tedavi yöntemi.

• Hepsini Göster ↓

  Alerjen Spesifik Tedavi Nedir?

  Alerjene özgü immünoterapinin ilkelerini anlamak için, alerjik reaksiyonun nasıl oluştuğunu anlamanız gerekir.

  "Alerji" kelimesi Latince'den "başka bir reaksiyon" olarak çevrilebilir. Bu, belirli bir kişinin vücudunun bazı maddelere diğer insanların vücutlarından farklı bir şekilde tepki verdiği bir durumdur. Böyle bir reaksiyon, sağlıklı bir kişinin bağışıklık sisteminin normal işleyişi için tipik değildir. Neden bir kişinin kedilere alerjisi olduğu, diğerinin çileğe alerjisi olduğu ve üçüncüsünün neden hiç olmadığı sorusunun cevabı tam olarak bağışıklık sisteminin ilkelerinde yatmaktadır.

  Bir alerjenle ilk "buluşmada", bağışıklık hafıza hücreleri onun hakkında bilgi kaydeder, yani bu maddeye karşı bir duyarlılık (aşırı duyarlılık) durumu ortaya çıkar. Tekrarlanan ve birbirini takip eden temaslarla, bağışıklık sistemi tahriş edici alerjeni potansiyel olarak tehlikeli bir bileşik olarak algılar ve bir enflamatuar kaskadı indükler. Bağışıklık hücreleri, vücuda etki ederek hapşırma, öksürme, kaşıntı, kızarıklık, şişme ve diğer birçok alerji belirtisine neden olan çeşitli biyolojik olarak aktif maddeler üretmeye başlar.

  Bütün bunlar, alerjik bir kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır ve onları, en azından bir süreliğine, alerjik belirtileri azaltmanın veya hastalıktan kurtulmanın herhangi bir yolunu aramaya zorlar. Tam bu anda, ASIT kurtarmaya gelir - alerjene özgü tedavi. O da denir:

  • alerjen immünoterapisi;
  • hiposensitizasyon tedavisi;
  • spesifik immünoterapi;
  • alerji aşısı.

  Adı ne olursa olsun, yöntemin özü, hastalığa neden olan alerjenden özel olarak işlenmiş müstahzarların vücuda verilmesidir. Zamanla vücudun duyarlılığı azalır, hastalıkta iyileşme olur ve semptomlar çok daha az belirgin hale gelir.

  Alerjene özgü tedavi kullanımının ilk sözü 1911 yılına dayanmaktadır. Her yıl yeni alerjen preparatları ortaya çıkıyor ve hastalıkların tedavisi için mevcut ilaçların listesi genişliyor. ASIT tedavisinin etkinliği de şüphesizdir: sürekli antialerjik ilaç kullanımına gerek yoktur, ciddi alerjik komplikasyonlar (Quincke ödemi, anafilaktik şok) geliştirme olasılığı önemli ölçüde azalır.

  Bazı hastalarda remisyon yirmi yıla kadar sürer ve alerjene özgü tedavi sürecini tamamlayan kişilerin %5'i hastalıktan sonsuza kadar kurtulur.

  Tedavi endikasyonları

  ASIT yöntemleri, esas olarak temastan kaçınılamayan alerjenlerle ilgili olarak kullanılır.

  Terapi, hafif alerjilerin tedavisinde daha etkilidir. Şiddetli semptomların başlamasıyla birlikte, hasta sürekli olarak antialerjik ilaçlar kullanmak zorunda kaldığında, remisyon olasılığı keskin bir şekilde azalır.

  

  Kontrendikasyonlar

  ASİT tedavisi uygulanmaz:

  • beş yaşın altındaki çocuklarda;
  • alerjik bir hastalığın alevlenmesi sırasında;
  • kardiyovasküler sistem patolojisi olan kişilerde;
  • tüberkülozlu hastalarda;
  • kronik karaciğer veya böbrek hastalığı olan hastalarda;
  • akıl hastalığı varlığında;
  • kanser ve kan hastalıkları olan hastalarda.

  Yaşlılarda ASIT tedavisine ihtiyaç olup olmadığı sorusuna doktor karar verir, çünkü altmış yıl sonra bağışıklık sistemi plastisitesini kaybeder ve tedavinin etkinliği keskin bir şekilde düşer.

  

  tedavi nasıl yapılır

  ASIT prosedürü, yalnızca alerjenin dozlarını ve tedavi süresini belirleyen bir alerji uzmanı-immünologun randevusu ve gözetimi ile mümkündür.

  Tedavinin ana kuralı, alerjilerin alevlenmesi sırasında tedavi etmemek. Saman nezlesinden (bitki polenine alerji) bahsediyorsak, alerjene özgü tedavi sonbahar-kış döneminde yapılır ve çiçeklenme mevsimi başlamadan önce durdurulur. Hayvanlara, toza ve diğer alerjenlere karşı alerji durumunda, tahriş edici ile temas hariç tutulursa, tedavi teorik olarak tüm yıl boyunca yapılabilir.

  

  Terapi aşağıdaki hazırlığı gerektirir:

  1. 1. Tedaviye başlamak için bir doktora danışmanız ve alerji testleri yapmanız gerekir. Bu, ağrılı bir reaksiyona neden olan tahriş edicinin tam türünü belirleyecek ve tedavide bu özel alerjenin ilaçlarını kullanacaktır.
  2. 2. Tamamen sağlıklı olmak gereklidir. Soğuk algınlığı veya bazı kronik patolojilerin komplikasyonları sırasında, alerjene özgü tedavi uygulanamaz.
  3. 3. Herhangi bir antialerjik ilaç, tedaviye başlamadan üç gün önce kesilmelidir.

  ASIT tedavisi sırasında doktor reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak ve vücudun durumunu dikkatle izlemek önemlidir. Alerjenin her girişinden sonra hasta en az bir saat doktor gözetiminde kalmalıdır. Kendi sağlığınızla ilgili bir gözlem günlüğü tutmanız bile önerilir. Herhangi bir yetersiz reaksiyon durumunda, derhal kalifiye tıbbi yardım almalısınız.

  Bir hastanede alerjene özgü tedavi uygulamak idealdir. Bazen hastaya bir günlük hastaneyi ziyaret etmesi teklif edilir.

  Tedavi rejimleri

  İki ana tedavi rejimi vardır:

  • klasik;
  • kısaltılmış

  Alerjene özgü tedavi için klasik tedavi rejimi şunları içerir:

  1. 1. Başlatma aşaması. Bu süre zarfında, alerjen preparatı uygulanır ve doz kademeli olarak maksimuma çıkarılır. Tedavinin bu aşaması en az dört ay sürer.
  2. 2. Bakım aşaması. Bu aşamada, alerjenin maksimum dozları uygulanır (dil altı uygulamada haftada üç kez ve deri altı uygulamada 7-10 günde bir). İkinci terapi dönemi altı aydan birkaç yıla kadar sürer.

  

  Azaltılmış immüno-aşılama şemasına göre tedavi, hafif alerji formları için gerçekleştirilir. Klasik olanla aynı iki aşama ile temsil edilir. Tek fark, kısaltılmış başlatma aşamasıdır (yaklaşık bir buçuk ay).

  Tedavi etkinliği

  Bir terapi kürü, bir tahriş ediciye alerjiden kurtulmanızı sağlar. Çeşitli bitkilerin polenlerine alerjinin neden olduğu polenoz, çeşitli alerjenlerin kombine preparasyonları ile tedavi edilebilir.

  Tam iyileşme için bazen birkaç ASIT kürü gerekir, ancak çoğu hastada immün aşılamanın etkisi hemen görülür. Alerji hastalarının %30'undan daha azında tekrarlanan ve sonraki tedavi kürleri gerekir.

  İlaç türleri

  Alerjen müstahzarı, deri altı enjeksiyon veya dil altı (dil altı) şeklinde damla veya tablet şeklinde uygulanır.

  Alerjenin dil altı uygulamasının daha etkili olduğuna inanılmaktadır, çünkü mukoza zarından geçen tahriş edici madde güçlü bir bağışıklık tepkisi ile karşılaşır.

  

  Dil altı preparatlarının kullanım için yaş sınırlaması yoktur ve beş yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde kullanılır.

  Enjekte edilebilir müstahzarlar, alerjiler veya ağız boşluğu patolojisi dışında herhangi bir kronik hastalığı olan yetişkinler için uygundur.

  Eşzamanlı Tedavi

  Tedavi sırasında alerjik belirtileri bastırmak için hastaya reçete edilebilir:

  • antihistaminikler;
  • ödeme karşı ilaçlar;
  • ateş düşürücüler ve ağrı kesiciler;
  • gerektiğinde diğer ilaçlar (bunları reçete ederken, doktor ortaya çıkan semptomlara güvenir).

  tedavi maliyeti

  Hastanın ikamet ettiği bölgeye ve alerjene özgü tedavinin türüne bağlı olarak, bu prosedürün fiyatı üç tedavi kürü (standart süre) için 18 ila 35 bin ruble arasında değişmektedir.

  Enjeksiyonlarla tedavi genellikle dil altı preparatlardan daha ucuzdur ve çocuklar ASIT tedavisini ücretsiz olarak alabilirler.

  Yan etkiler

  Alerjene özgü tedavinin bariz etkinliğine rağmen, olumsuz reaksiyonlar meydana gelebilir. Yerel ve genel (sistemik) olarak ayrılırlar.

  Alerjen preparasyonunun enjeksiyon bölgesinde lokal advers reaksiyonlar meydana gelir ve kızarıklık, kaşıntı, yanma veya şişme ile ifade edilir.

  Sistemik reaksiyonlar, ilacın uygulama yöntemi ve yerine bakılmaksızın ortaya çıkar. Anjiyoödem veya şiddetli periferik ödem, anafilaktik şok, bronkospazm atağı, eklemlerde ve kaslarda ağrı, ateş, baş ağrıları ile temsil edilebilirler.

  Tedavi süresince hastanın genel durumu kural olarak kötüleşir. Zayıflık, halsizlik ile karakterizedir. Bunun nedeni, vücudun tanıtılan uyaranla aktif olarak mücadele etmesidir. Bu reaksiyon tamamen normaldir ve zamanla kaybolur.

  İstenmeyen etki olasılığını azaltmak için, özel uzun süreli (uzun süre etkili) alerjen preparatları vardır.

  Sadece işlem sırasında değil işlem sonrasında da bağışıklık sistemini etkiledikleri için çok daha seyrek ve daha düşük dozlarda uygulanmaları gerekir. Bu, bu ilaçlara karşı çok düşük bir yan etki yüzdesine neden olur, bu nedenle sağlığı kötü olan hassas hastalar için önerilir.

  

  Avantajlar ve dezavantajlar

  Diğer herhangi bir tedavi yöntemi gibi, alerjene özgü tedavinin de artıları ve eksileri vardır. Bu tedavi yönteminin olumlu yönleri şunları içerir:

  • kötüleşen alerjik reaksiyonlar ve ciddi patolojilerin gelişme riskini azaltmak (Quincke ödemi, anafilaktik şok);

  Alerjene özgü tedavinin mevcut eksikliklerine ve kullanımına yönelik kontrendikasyonlara rağmen, bu, alerjik reaksiyonlarla mücadelede en etkili yollardan biridir. Ayrıca, yalnızca ASIT tedavisi alerjileri tedavi etmenize ve sadece semptomlarıyla uğraşmanıza izin vermez.

  ASIT tedavisi, çoğu hastanın tedavisi için uygun olan alerji hastalarının yaşam kalitesini iyileştirmenin en etkili yoludur.

Oran

Bulaşıcı hastalıkların spesifik tedavisi, doğrudan patojeni ortadan kaldırmayı amaçlar ve etiyotropik olarak adlandırılır, ayrıca patojenin atık ürünlerini nötralize eder ve spesifik bağışıklığı arttırır.

Spesifik tedavi iki görevi yerine getirir:

Etiyotropik terapi şu anda kemoterapi şeklinde parlak olanaklara sahiptir.

Bulaşıcı hastalıkların spesifik tedavisi kemoterapidir.

Sülfonamidler.

İlk sülfanilamid ilacı, 1935'te sentezlenen kırmızı streptosit idi. O zamandan beri binlerce bileşik elde edildi, ancak çok azı uygulamaya girdi (son yıllarda, uzun süreli etkili ilaçlar üretildi). Eylemleri mikropların "aldatılmasına" dayanır.Yapılarında sülfonamidler, bir dizi mikrobun büyümesi ve çoğalması için gerekli olan para-aminobenzoik aside benzer. Fizyolojik taklitçiler olarak mikropların enzim sistemi tarafından yakalanırlar, onu bloke ederler, mikroplar normal değişim ve üreme yeteneklerini kaybederler, "ekmek yerine taş" alırlar.
Sülfonamidlerin pnömokok, meningokok, gonokok dizanteri basili, bazı durumlarda streptokok, stafilokok üzerinde bakteriyostatik etkisi ortaya konmuştur. 30-40'larda sülfonamidler yaygınlaştı, zatürree, menenjit (meningokok, pnömokok), erizipel, dizanteri tedavisinde parlak sonuçlar elde edildi. Daha sonra, bazı mikroplarda bunlara karşı direnç gelişmesi nedeniyle terapötik etkinliklerinde bir azalma ortaya çıkmaya başladı. Sülfonamidlerin yan etkileri de bulundu: bazen sıcaklık reaksiyonu ile farklı nitelikteki döküntüler (esas olarak ürtiker) şeklinde alerjik fenomenler, mide bulantısı, kusma vb. methemoglobinemi şeklindeki değişiklikler, hematopoezin baskılanması, ürolitiyazis sendromunun eşlik ettiği idrar yolunda kristallerin çökelmesi sonucu mekanik etki (dalakta ve diğer organlarda kristallerin çökelmesi de tarif edilir). Vücuda vitamin sağlayan bağırsak bakterilerinin hayati aktivitesinin baskılanması sonucu hipovitaminoza da bağlı olabilir.

Bir dizi olumsuz özelliğe rağmen, hastaların tedavisinde sülfonamidler bugüne kadar önemini tamamen kaybetmemiştir; genellikle antibiyotiklerle kombinasyon halinde kullanılırlar.

Antibiyotikler, sülfonamidlerle aynı temelde kemoterapi ilaçları olarak sınıflandırılır - salgılanan kimyasal ürünlerle mikroorganizmalar üzerinde etki gösterirler. Antibiyotikler, mikrobiyal, hayvan veya bitki kaynaklı maddeler olmaları bakımından saf kemoterapiden farklıdır (antibiyoz “hayata karşı hayattır”).

Enfeksiyöz hastaların tedavisi için antibiyotik kullanma fikri Pasteur'ün (1877) adıyla ilişkilendirilir, ancak Rus klinisyenler V. A. Manasein ve A. G. Polotebnov, Pasteur'den (1868-1876) bile küfün bakteriyel büyüme üzerindeki inhibitör etkisini ortaya koydu. . Penicillium notatum küfünün staphylococcus aureus büyümesini engellediğini keşfeden A. Fleming'in (1928'de) keşfinden sonra tamamen bilimsel bir temele dayandı; Penisilin 1943-1944'te uygulamaya girdi. Sovyetler Birliği'nde penisilin ilk olarak 3.V tarafından elde edildi. 1944'te yeni bir antibiyotik keşfedildi - Actinomyces griseus mantarından izole edilen streptomisin, basili kapsayan bir kapsamla ve
bakteri (B. coli, dizanteri basili, Pfeiffer basili, tüberküloz, boğmaca basili, Friedlander, veba, bruselloz, tularemi).

Antibiyotiklerin keşfi kemoterapide devrim yarattı. Geniş aralıkları, birçok enfeksiyondaki güçlü etkileri ve son olarak, genel olarak minimum toksisiteleri, onlara hak ettikleri tanınmayı kazandırdı. Penisilin ve streptomisin teorik olarak neredeyse tüm mikrobiyal spektruma tabi oldu; sadece salmonella grubu riketsiyanın bazı temsilcileri etkinin dışında kaldı. Sonraki yıllarda, terapötik ajanların cephaneliği, eski antibiyotiklerin varyantları olan yeni etkili antibiyotiklerle dolduruldu. 1948'den beri, kapsamlı bir değerli tetrasiklin grubu ortaya çıktı, sentomisin ve ardından levomisetin yaygınlaştı. 1952'de eritromisin hazırlandı, 1954'te - eritromisine yaklaşan bir etki spektrumuna sahip oleandomisin, yakında tetrasiklin ve oleandomisin (tetraolean, oletetrin, sigmamisin) kombinasyonu. Bir grup neomisin - kolimisin, miserin, ardından neomisin, monomisin, vb. Pratik uygulama Bir dizi yarı sentetik ilaç - metisilin, ampisilin, oksasilin, vb. Penisiline dirençli mikrop suşlarını baskılama yeteneğine sahiptir. , stafilokoklar dahil. . Yeni antibiyotik arayışı aktif olarak devam etmektedir.

I. A. Kassirsky, zamanımızın tıbbı hakkında gururla söyleyebileceğimize, başarılarının çoğunun atom, uzay çağının büyük teknik zaferlerinden aşağı olmadığını ve antibiyotiklerin keşfinin bu tür başarılara ait olduğunu belirtiyor. Antibiyotikler sayesinde, cerahatli menenjitin en zorlu tehlikesi ortadan kalktı ve birçok çocukluk çağı enfeksiyonu tehlikesi keskin bir şekilde azaldı veya ortadan kalktı.

Antibiyotiklerin yardımıyla, virüslere etki eden antibiyotiklerin pratikte tanımlanmamış olmasına rağmen, viral enfeksiyonların çoğunu etkilemek mümkündür. Sonuç olarak, viral enfeksiyonlarda bile, mikrobiyal flora sıklıkla patolojik sürece dahil olur, ciddiyetlerini arttırır, sıklıkla baskın bir rol kazanır ve ölümlerde öncü bir rol oynar. Bu bağlamda, antibiyotiklerin mikrobiyal süreçler üzerindeki etkisi, viral enfeksiyonların seyrini ve sonuçlarını etkiledi.Antibiyotiklerle tedavi edilirken, özgüllük yasasını dikkate almak gerekir: bazı ilaçlar, belirli patojenler üzerinde hareket eder. Buna dayanarak, doğru tanı, etiyolojik başlangıcın erken aydınlatılması ve enfeksiyonun klinik çeşitliliğini değerlendirebilme yeteneği özellikle önemlidir. Ayrıca belirli bir patojene yönelik tedavide yeterli doz kanunu yerine getirilmelidir. Düşük konsantrasyonda kültürün büyümesi yavaşlar, daha yüksek konsantrasyonda durur, yüksek konsantrasyonda ölür. Farklı görevler, farklı antibiyotiklerin, farklı dozların seçimini gerektirir; tanıtılma biçimleri de önemlidir.

Antibiyotikler hızlı bir terapötik etki ile karakterize edilir, genellikle tedavinin başlangıcından sonraki 1-2 gün içinde, en geç 3 gün içinde etkilenir. Hastanın durumunda herhangi bir iyileşme yoksa, ilaç başka bir ilaç veya ilaç kombinasyonu ile değiştirilmelidir.

Şiddetli enfeksiyonlarda, tedavinin başlangıcından itibaren bir antibiyotik kombinasyonuna başvurulmalıdır (farklı etki spektrumlarına sahip iki, hatta bazen üç veya daha fazla antibiyotik kullanımı). Antibiyotiklerin kombinasyonu endikedir, çünkü şiddetli formlar özellikle sıklıkla karışık enfeksiyonlar olarak ortaya çıkar, bu nedenle farklı patojenler üzerinde hareket etmek gerekir.Bazı ilaçların kombinasyonu sinerjizme (karşılıklı pekiştirme), etkinin toplamına, daha fazlasına yol açar. tam bakterisidal etki. Farklı patojen popülasyonlarında çeşitli antibiyotiklere karşı farklı duyarlılığa sahip mikroplar olabileceğinden etkinlikleri de artar. I. A. Kassirsky'ye göre sadece in vitro olarak görülmesine rağmen, çeşitli ilaçların antagonizması da belirtilmiştir.

Bulaşıcı hastalıkların özel tedavisi - olumsuz etkiler

Antibiyotik tedavisinin dezavantajları.

1. Mikroorganizmaların antibiyotiklere direnci.
2. Makroorganizma için toksisite.
3. Alerji.
4. Disbakteriyoz.
5. İmmünogenez ihlali.
6. Büyük dozların atanmasında zehirlenme.

1. Direnç (stabilite) belirli bir antibiyotiğe mikrobiyal flora doğal olabilir, belirli mikrop türleriyle ilgili olarak farklı ilaçların doğasında bulunan etki spektrumu ile ilişkili olabilir ve ayrıca mikropların adaptasyonu, onlar tarafından koruyucu özelliklerin geliştirilmesi ve enzim sisteminin yeniden yapılandırılması. Gündüz ve hatta saatlerde çok hızlı üretilebilir. Uygun antibiyotiğin eklenmesiyle büyümeleri düzelen "bağımlı" mikrop türleri bile vardır Direnç, sistematik olmayan tedaviden kaynaklanabilir (küçük dozlar bu açıdan en zararlı olanıdır); direnç özellikle hızlı bir şekilde eritromisine karşı ortaya çıkar. Antibiyotik direnci öncelikle klinik olarak belirlenir; onu karakterize eden laboratuvar verileri yalnızca klinik yargıyı tamamlar ve bunlarla örtüşmeyebilir. Bu bağlamda, tedavi taktikleri sadece laboratuvarın tanıklığına değil, öncelikle kliniğe dayanmalıdır. I. A. Kassirsky, direncin toplam kimyası hakkındaki efsanenin doğuşunun, özellikle stafilokoklarla ilgili olarak, stratejik olarak klinikten değil laboratuvarlardan geldiğine ve çok göreceli olduğuna dikkat çekiyor. Bu nedenle, örneğin, stafilokok suşlarının% 60-70'e kadarının penisiline dirençli olduğu belirtilirken, aynı zamanda klinik uygulamada Yeterli dozda kullanım genellikle etkilidir.

Direnci etkilemenin yolları:

• doz artışı,
• ilaç değişikliği,
• ilaçların kombinasyonu.

2. Antibiyotiklerin toksik etkisi(örneğin, streptomisin'in VIII kraniyal sinir çifti üzerindeki etkisi, işitme siniri üzerinde, geri dönüşü olmayan sağırlığa kadar, vestibüler aparat üzerinde). Neomisin grubu benzer özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, bu toksik özellikler, kural olarak, yalnızca yüksek dozların uzun süreli kullanımından sonra etki eder, kısa süreli kullanımda, yüksek dozlarda bile olumsuz bir etkiye sahip değildir (BE Votchal). Levomisetin bazı toksik özelliklere sahiptir (kemik iliği üzerinde etki).

Penisilin, hastanın vücuduna toksisiteden tamamen yoksundur. Yani devasa dozlarda toksik etki elde edilemezken, hastaların tedavisinde toksik etki olmaksızın 100.000.000 IU / gün'e (yetişkinlerde) kadar penisilin kullanan vakalar anlatılmaktadır.

3. Alerjik reaksiyonlar antibiyotik tedavisinin en sık görülen komplikasyonları arasındadır. Esas olarak ilacın tekrar tekrar kullanımından sonra artan bireysel duyarlılık varlığında ortaya çıkarlar, ancak ilk kullanım sırasında da ortaya çıkabilirler. Kısa bir süre için kullanılan büyük dozlar, uzun süre kullanılan küçük dozlardan daha az tehlikelidir. Alerjik reaksiyonlar çok çeşitlidir, çoğu zaman kendilerini ürtiker şeklinde gösterirler. Bir alerjinin en şiddetli ifadesi, ölüme bile yol açabilen bir şok reaksiyonudur. DSÖ'ye göre, şok reaksiyonlarının sıklığı Danimarka'ya göre 1: 70.000 - 1: 10.000.000; bisiline ek olarak alerjik reaksiyonlar en sık penisilin, ardından streptomisin ile ilişkilidir.

Şiddetli alerjik reaksiyonlardan kaçınmak için, özellikle uzun etkili penisilin preparatları (bisilin) ​​kullanılırken ön intradermal duyarlılık testleri uygulandı. Ancak intradermal testlerin değeri görecelidir, çünkü negatif sonuçlarla bile alerjik reaksiyon elde edilebilir. Buna karşılık, pozitif bir deri testi varlığında ilacın verilmesine alerjik reaksiyon eşlik etmeyebilir.

4. Dysbacteriosis- bazı türlerinin bir antibiyotik tarafından inhibe edilmesi nedeniyle bağırsaktaki normal mikroflora oranının ihlali. Disbacteriosis'in bir sonucu olarak, antibiyotiğe dirençli formların aktivasyonu meydana gelebilir; şiddetli bağırsak lezyonlarının bireysel vakalarının gelişiminin açıklamaları vardır. Ayrıca normal bağırsak mikroflorasının baskılanmasının bir sonucu olarak, fermantasyon ve çürütücü süreçlerin oranı, vitaminlerin, özellikle B vitaminlerinin biyosentezi bozulur. Son olarak, genelleştirilmiş mikoza kadar ağız boşluğunun mukoza zarlarının, genital organların karşılık gelen lezyonu ile mantar florasının büyümesi için iyi koşullar yaratılabilir.Uzun süreli antibiyotik kullanımı ile bir mantar hastalığını önlemek ve tedavi etmek için mikoz, nistatin, levorin vb. kullanılır.

Geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedaviden sonra vücuttaki mikrobiyal floranın normalleşmesi 2-3 hafta içinde yavaş yavaş gerçekleşir. Hızlandırmak için asidofil, kolibakterin şeklinde tohumlama müstahzarları kullanılır.

5. Antikor üretiminde azalma şeklinde immünojenez ihlali. Bağışıklık süreçlerinin doğrudan baskılanmasının bir sonucu olarak değil, vücuttan hızlı eliminasyonun veya patojenlerin, yani antijenik uyaranların hayati aktivitesinin inhibisyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kızılda açıkça gösterilir ve hastalığın tekrarlayan vakalarının daha sık görülmesinin nedenlerinden biridir.

6. Yükleme dozlarında zehirlenme tedavinin başlangıcında mikropların parçalanmasının artması ve endotoksin salınımının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Meningokok enfeksiyonlarında durumu kötüleştiren benzer bir zehirlenme tarif edilmiştir.

Antibiyotik kullanımının listelenen olumsuz yönlerine sahip çocukların sayısı, antibiyotik kullanarak hayat kurtaran ve sağlığına kavuşan milyonlarca çocuğa kıyasla o kadar önemsizdir ki, bu hiçbir şekilde onları reçete etmeyi reddetmek için bir neden olamaz. Antibiyotiklerin yan etkilerinin unutulmaması, sıklıkla ilacın yanlış kullanımı ile ilişkilendirildiğinin bilinmesi ve bunu önlemek için önlemler alınması önemlidir.

Kemoterapi ilaçları ayrıca nitrofuran türevlerini içerir - furazolidon, furanidin, furagin, furadonin, vb. verimlilik. Nitrofuranları kullanmanın en iyi yolu antibiyotiklerle kombinasyon halinde kullanmaktır.

Kemoterapiye ek olarak, geçmişte patojeni etkilemek için antibakteriyel serumlar kullanılmıştır. Antibakteriyel serumlar, hayvanların bakteriyel aşılarla aşılanmasıyla hazırlandı, bunun sonucunda hayvanların kanında karşılık gelen antibakteriyel bağışıklık organlarının içeriği arttı. Antibakteriyel serumların etkinliği çok düşük olmuştur ve şu anda bunların büyük çocukluk enfeksiyonlarında kullanımları sorunu neredeyse sadece tarihsel bir ilgi konusudur.

Fajların keşfi, 19. yüzyılın sonunda bakterilerin "keyfi parçalanmasını" tanımlayan N.F. Gamaleya'nın adıyla ilişkilendirilir. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, kesinlikle mikrop türüne özgü bakterileri enfekte eden bir virüstür. 1930'larda dizanteride faj tedavisi yaygınlaştı, çünkü büyük ölçüde dizanteri basilini tedavi etmenin başka yolları yoktu; Daha sonra, sülfonamidler ve antibiyotikler bakteriyofajın yerini tamamen aldı. Son yıllarda, sülfonamidlere ve antibiyotiklere dirençli dizanteri basillerinin artan yüzdesiyle bağlantılı olarak, fajlara olan ilgi yeniden canlanmış ve daha etkili preparasyonların üretimi için çalışmalar yoğunlaşmıştır. Üretilen stafilokokal faj vb.

Spesifik tedavi, patojeni etkilemenin yanı sıra, antitoksik serumlar (seroterapi) kullanılarak toksinleri nötralize etmeyi de amaçlar. Kemoterapinin uygulamaya girmesinden önce seroterapi, toksik dizanteri, kızıl hastalığı olan hastaların tedavisinde önemli bir yer tutuyordu. Şu anda, dizanteri ve kızıl için kemoterapinin zamanında doğru kullanımı, kural olarak, mikropların toksin oluşumunu hızla bastırır; vücutta halihazırda bulunan toksinler hızla yok edilir ve seroterapiye neredeyse hiç başvurmaz; difteri, tetanoz, botülizmde değerini korumuştur.Antitoksik serumlar, atlara uygun toksinler (toksoidler) aşılanarak hazırlanır. sera'nın aktif prensibi antitoksindir: konsantrasyon antitoksik birimlerde belirlenir. Kas içine uygulanırlar. Heterojen (yabancı) serumlarla tedavinin olumsuz yanı ise;
vücudun hassaslaşması, serum hastalığı olasılığı ve anafilaktik şok.

Serum hastalığı, vücudun yabancı bir proteine ​​​​karşı anafilaktik bir reaksiyonudur. Heterojen serumun ilk uygulanmasıyla, 7-12 günlük bir inkübasyon döneminden sonra serum hastalığı ortaya çıkar.

İlk uygulama, yaşamda ilk kez serum uygulaması olarak anlaşılır ve bu, enjeksiyonlar arasındaki aralığın 6 günden fazla olmaması koşuluyla, sonraki günlerde ek serum uygulaması ile tüm tedavi sürecini içerir. Bundan sonra aşırı duyarlılık 6-7 yıla kadar devam eder. Daha sonra, son enjeksiyondan sonraki 6 günlük aralıktan başlayarak tekrarlanan serum uygulaması ile inkübasyon süresi kısalır Serum hastalığı hemen ortaya çıkabilir - ilk altı ayda ani bir reaksiyon; kısaltılmış bir inkübasyon süresi boyunca - sonraki dönemlerde hızlandırılmış bir reaksiyon.

Serum hastalığı semptomları arasında ateş, halsizlik, adenopati, eklem şişmesi ve genellikle kızarıklık bulunur. Döküntü polimorfiktir; ürtikeryal, makülopapüler, bazen kızıl benzeri; genellikle halka şeklindedir, bazen kanamalarla birlikte. Döküntü çok yoğun olabilir veya tek döküntü şeklinde olabilir. Özelliği, şekli ve lokalizasyonunun "gözlerimizin önünde" değişebilmesinin bir sonucu olarak büyük bir dinamizmdir.

Serum hastalığı, altta yatan hastalığın seyrinin bozulmasına ve enflamatuar ve alerjik komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan anerji geliştirdiği için sakıncalıdır.

Ani bir anafilaktik reaksiyon, serum hastalığının daha hızlı ve daha hızlı gelişmesiyle kendini gösterir. Bazen ölüme yol açabilecek anafilaktik şok bile vardır. Anafilaktik şok, akut kardiyovasküler yetmezlik, kan basıncında düşüş ile karakterizedir Modern koşullarda, artan serum kalitesi nedeniyle serum hastalığı daha az görülür. Diyaliz ve enzimatik işlemle (diaferm serum) balast proteinlerinden saflaştırılırlar ve 1 ml'de yüksek konsantrasyonda antitoksik üniteler ile karakterize edilirler. Bununla birlikte, Diaferm serumları kullanıldığında anafilaktik şok olasılığı önemini korumaktadır.

Serum hastalığının tedavisi ve önlenmesi. İçerideki hastalara, daha belirgin değişiklikler olan pipolfen, suprastin ile bir kalsiyum klorür, difenhidramin çözeltisi reçete edilir. Anafilaktik şok gelişmesiyle birlikte adrenalin, norepinefrin, pipolfen, suprastin, kortikosteroidler, kordiamin, korglikon, strofantin verilir, oksijen verilir.

Serum hastalığının önlenmesi Bezredka yöntemine göre yapılır. Duyarsızlaştırma için Bezrelka, deri altından 0.5-1 ml serum ön enjeksiyonunu ve geri kalan miktarını 4 saat sonra önerdi. Şu anda, bu klasik yöntemin bir modifikasyonu kullanılmaktadır: ilk olarak, 0.1 ml deri altından 30 dakika sonra 0.2 ml ve 1-172 saat sonra geri kalan doz uygulanır. Aşırı duyarlılığı saptamak için, 100'de seyreltilmiş serumla bir ön cilt testi
bir Zamanlar; 20-40 dakika sonra kontrol edilir.Eski çağlardan beri tedavide hayvan serumlarının yanı sıra insan serumları da kullanılmaktadır. Detoksifikasyon amacıyla kullanıldılar. Bununla birlikte, bu özellik zayıf bir şekilde ifade edildi, ancak aynı zamanda septik enflamatuar süreçler üzerinde olumlu bir etki kaydedildi. Ayrıca iyileşme serumları da kullanılmıştır. 20. yüzyılın 30-40'larında, kanlarındaki antikor içeriğini artırmak ve hiperimmün serumlar elde etmek için (kızıl, boğmaca hastalarının tedavisi için) insanları aşılama olasılığı sorusu geliştirilmeye başlandı. . Daha sonra kemoterapi ilaçlarının uygulamaya girmesinden sonra, enfeksiyonlarda immün insan serumları konusunun gelişimi giderek ilgi çekici olmaktan çıktı. Şu anda, anti-stafilokokal, anti-influenza ve diğer immün y-globulinler hazırlanmakta, ancak sınırlı miktarlarda; Bu soru geliştirilmektedir Aşı tedavisi, spesifik koruyucu reaksiyonları arttırmak (bağışıklık sürecinin aktivasyonu) için ilgili patojenin öldürülmüş veya canlı zayıflatılmış kültürlerini içeren hasta aşıların tedavisinde kullanılmasıdır. Bu yöntem bruselloz yani kronik dizanteri için kullanıldı. Çocuklarda aşı tedavisi yöntemi her zaman çok sınırlı bir kullanıma sahip olmuştur. Şu anda stafilokokal enfeksiyonlarla ilgili olarak geliştirilmektedir.

: Viral enfeksiyonlar için etiyotropik tedavi dahil olmak üzere neredeyse hiçbir spesifik tedavi yöntemi yoktur. Bu da son yıllarda çocuklarda viral enfeksiyonların ölüm nedenleri arasında giderek ilk sırayı almasına yol açmaktadır. Viral enfeksiyonlar için kemoterapinin kullanımı yukarıda tartışılmıştır.

Alerjilerden kurtulmak kolay değildir, ancak modern tanı ve tedavi yöntemleri bunu mümkün kılar. Alerjene özgü immünoterapi (ASIT) alerjiler için en etkili tedavilerden biridir. Bununla birlikte, başarıya ulaşmak için, bu tür bir tedavi birkaç yıl sürdüğü için hasta kısıtlama ve sabır göstermelidir.

Alerjene özgü immünoterapi nedir?

Alerjene özgü immünoterapi yöntemi(ASIT), olumsuz alerjik semptomlara neden olan alerjenlerin tuz ekstraktının hastaya artan dozlarda uygulandığı bir alerji tedavisi türüdür. İlk kez 1911'de saman nezlesi ile ilgili olarak böyle bir tedavi kullanıldı. Araştırmanın bir aşamasında, bilim adamları ve doktorlar, bu tür bir tedavinin hastanın alerjene doğal maruz kalma duyarlılığını azaltacağını fark ettiler. Uzun bir süre bu tür bir tedaviye spesifik duyarsızlaştırma adı verildi, ancak bu tür bir tedavinin immünolojik doğasına ilişkin verilerin birikmesiyle, yöntem alerjene özgü immünoterapi olarak adlandırılmaya başlandı.

Bir alerjenin girmesi (alerjik reaksiyona neden olur), vücudun alerjenin etkisine karşı immünolojik direncine yol açar. Bu mekanizma, virüs bileşenlerinin vücuda sokulduğu ve antikorların üretildiği aşılama ile belirli bir benzerliğe sahiptir. Bu bakımdan bu tedavi için kullanılan alerjen solüsyonunun kendisine alerjen aşısı da denilmektedir.

Alerjene özgü immünoterapi sırasında hastaya uygulanan, nedensel olarak anlamlı olarak adlandırılır. Bununla birlikte, normal koşullar altında hasta böyle bir alerjenle kontrolsüz bir şekilde temas ederse (bu da hastalığa neden olur), o zaman ASIT ile bu, ilgili hekimin net bir programına göre ve tedavide pozitif dinamikler elde etmeyi sağlayan terapötik dozlarda gerçekleşir.

Alerjene özgü tedavi başarılı olursa hiposensitizasyon (tolerans) gelişir. Başka bir deyişle, vücut bu alerjene alışır ve ona tepki vermeyi bırakır. Bu, vücudun adaptif potansiyelini arttırır. Bu, bir kişi düzenli olarak soğuk suyla ıslatıldığında sertleşmeye benzer, ardından rahat sıcaklık aralığı genişler.

Alerjene özgü tedavi sırasında vücut, alerjenin olağan dozlarına giderek daha az tepki verir ve zaten kursun sonunda ona yanıt vermeyi tamamen durdurur. Vücudun alerjilerden tamamen kurtulduğu döneme remisyon denir. Tıbbi verilere göre, ASIT sonrası kişilerin% 5'inde alerji sonsuza kadar kaybolur ve alerjene özgü tedaviden sonra ortalama remisyon 20 yıla kadar sürer.

ASIT şu anda alerji tedavisinde üç grup hasta için kullanılmaktadır:

• Polen alerjisi olan hastalar (saman nezlesi).
• Ev tozu, hayvan tüyü ve diğer ev alerjenlerine alerjisi olan hastalar.
• Böcek ısırıklarına şiddetli reaksiyon gösteren insanlar.

Alerjen Spesifik Tedavi Nasıl Çalışır?

ASİT ilk olarak 1911 yılında kullanılmıştır. Bununla birlikte, o zamanlar tıp henüz hücresel ve moleküler reaksiyonlar hakkında veriye sahip değildi ve bu nedenle teknik, istenen etkiyi verdiği için sezgisel olarak uygulandı. Alerjene özgü tedavinin moleküler-hücresel mekanizmalarını anlamada ilk büyük buluş, Japon biyolog Teruka ve Kimishegi Ishizaka'nın IgE antikorlarını keşfettiği 1960'larda gerçekleşti.

Sınıf E (IgE), alerjik tepkinin kilit "katılımcılarıdır". Alerjene aşırı duyarlı reaksiyonu tetikleyen onlardır. Daha sonra bilim adamları, alerjene özgü immünoterapi ile kandaki IgE seviyelerinin büyümesinin yavaşladığını keşfettiler. Ve tekrarlanan alerjene özgü tedavi kürlerinden sonra, IgE antikorlarının konsantrasyonu, ilkine kıyasla bile azalır. Bilim ve tıbbın gelişmesiyle ASİT'in sadece IgE'yi değil, alerjik reaksiyonun diğer kısımlarını da etkilediği ortaya çıktı. Bu nedenle, alerjene özgü immünoterapinin ana etkileri aşağıdaki gibidir:

• ASIT, E sınıfı immünoglobulinlerin seviyesini düşürür.
• Alerjene özgü immünoterapi, G sınıfı immünoglobulinleri bloke eden antikorlar üretir. Bu immünoglobulinler, alerjene bağlanır ancak alerjik bir yanıtı tetiklemez. Bu nedenle, alerjen molekülleri G sınıfı immünoglobulinlere ne kadar çok bağlanırsa, E sınıfı immünoglobülinlere o kadar az bağlanır ve alerjik reaksiyon olasılığı azalır.
• ASIT ile, dokulardaki kemokinleri - alerji semptomlarına neden olan maddeler - salgılayan mast hücrelerinin sayısı azalır. Kanda dolaşan daha az mast hücresi, daha az kemokin üretilir, bu da daha az alerjik semptom olacağı anlamına gelir. Ek olarak, alerjene özgü immünoterapi sırasında mast hücrelerinin kendileri, alerjik reaksiyonu büyük ölçüde kolaylaştıran önemli ölçüde daha az kemokin salar.
• Alerjene özgü immünoterapi ayrıca diğer immün hücreleri ve moleküler kompleksleri de etkiler. Özellikle Th1 ve Th2 bağışıklık hücrelerinden bahsediyoruz. Bu hücrelerin birinci tipi alerjik yanıtı baskılar, ikinci tip hücreler ise gelişimine katkıda bulunur. Kural olarak, bu hücreler dinamik dengededir. Bununla birlikte, alerjene özgü immünoterapi sırasında, ilk hücreler ikinciden çok daha büyük hale gelir. Bu, daha zayıf bir alerjik tepki elde etmenizi sağlar.

ASİT'te kullanılan terapötik alerjenler

Alerjene özgü terapinin var olduğu tüm süre boyunca, çeşitli ham maddelerden aktif aktif maddelerin su-tuz ekstraktları, belirli alerjik reaksiyonların meydana geldiği temas üzerine terapötik alerjenler olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, alerjenik müstahzarların, alerjenlere ek olarak, müstahzarın kalitesini etkileyen diğer bileşenleri de içerdiği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, elde edilen su-tuz ekstraktları, yöntemleri sürekli olarak iyileştirilmekte olan özel saflaştırmaya tabi tutulur.

Modern alerji biliminin sorunlarından biri, alerjene özgü immünoterapi için hazırlanan preparatların kalitesi ve standardizasyonudur. Farklı ülkelerin kendi kalite standartları vardır ve bu belirli sorunlar yaratır. Bu bağlamda, bugün, alerjenin aşağıdaki kriterlere göre zorunlu standardizasyonunu sağlayan, alerjenik müstahzarların standardizasyonu için dünya çapında ortak bir strateji oluşturulmaktadır:

• alerjen aktivite;
• biyolojik aktivite;
• müstahzardaki ana alerjenlerin kütle birimleri cinsinden içeriği.

Şu anda, farklı üreticilerin, esas olarak vücudun karmaşık bir bileşime sahip bir alerjene karşı artan duyarlılığından sorumlu olan, müstahzardaki ana alerjenlerin içeriğini belirlemesi temelde mümkün hale gelmiştir. Bu amaçla ilgili alerjenlerin bilinen miktarlarını içeren uluslararası standartlar (WHO) farklı ülkelerde kullanıma sunulmaktadır.

Protein moleküllerini klonlamak için modern teknolojiler, birçok önemli alerjenik molekülün elde edilmesini mümkün kılar. Bu teknoloji, bir dizi dozaj formunda ana alerjenlerin kesin olarak kantitatif olarak belirlenmesine izin vererek, alerjenik müstahzarların standardizasyonunu büyük ölçüde kolaylaştırır.

Alerjene özgü immünoterapi: tedavi nasıl

Alerjene özgü immünoterapi üç ana adımdan oluşur:

1. Hazırlık aşaması: .
2. Başlangıç ​​aşaması, alerjene özgü toleransın uyarılmasıdır.
3. Bakım aşaması - elde edilen etkinin pekiştirilmesi.

İlk aşama: hazırlık

Her şeyden önce, alerji uzmanı belirli bir hastanın tıbbi geçmişini dikkatlice inceler, bir muayene yapar ve bir ön sonuç çıkarır. Bu olmadan hiçbir tedaviye başlanamaz. Bundan sonra teşhis yapılır - nedene bağlı alerjen belirlenir ve vücudun buna duyarlılığı da belirlenir. Bu işlem deri alerji testleri yardımı ile gerçekleştirilir. Bu, çeşitli alerjenlerin (20'ye kadar) deriye damlatılması veya ciltte küçük kesikler yapılmasıdır (hastaya rahatsızlık vermesin diye hafifçe çizilir). Şişlik, kızarıklık, soyulma vb. şeklinde gözle görülür bir alerjik reaksiyonun ortaya çıktığı bölgede, istenen alerjen bulunur.

Bir hastanın aynı anda birkaç alerjene reaksiyon geliştirdiği zamanlar vardır. Bu durumda, alerjene özgü immünoterapi için farklı alerjenlerin karışımları kullanılır. Bu durumda istisna, alerjenleri karşılıklı olarak bastırmaktır. Örneğin ev tozu akarları, hamamböcekleri ve küf mantarlarından kaynaklanan polenler ve alerjenler olabilir. Bu terapi ile alerjenler bozulur ve tedaviye katılmazlar.

Deri testleri, alerji teşhisi için en erişilebilir yöntemlerden biri olarak kabul edilir, ancak aynı zamanda bazı sınırlamaları da vardır, örneğin:

• Hasta 5 yaşından büyük olmalıdır. Bunun nedeni, çocuklarda vücudun birçok alerjene karşı reaksiyonları doğal olarak değiştirebilmesidir. Bu nedenle, bu durumda numuneye yanlış negatif reaksiyon verme riski çok yüksektir.
• Son alerjik alevlenmenin üzerinden en az 30 gün geçmiş olmalıdır.
• Son doz anından itibaren 1-2 hafta geçmelidir (bu durumda zamanlama, belirli ilaca bağlıdır). Mesele şu ki, antihistaminik ilaç kanda dolaşırsa, o zaman yanlış bir negatif reaksiyon da mümkündür.

Daha modern (ama aynı zamanda pahalı) bir teşhis yöntemi, kan testiyle yapılan bir alerji testidir. Bu durumda, doktorlar kan serumundaki immünoglobulin seviyesini belirler ve bu göstergeye göre, alerjik reaksiyon gelişiminin tehlike derecesi ve doğası belirlenir. Sadece bir numunenin hastanın 40 farklı alerjene nasıl tepki vereceğini belirleyebilmesi dikkat çekicidir. Bunu yapmak için, yaygın alerjenlerle özel olarak derlenmiş bir ölçek kullanın.

İkinci aşama: başlangıç ​​aşaması

Teşhisten hemen sonra, alerjenin vücuda kademeli olarak girmesi başlar. Başlangıçta, minimum güvenli doz verilir, ardından kademeli olarak tolere edilen maksimuma yükseltilir. Bu, vücuda bu alerjene karşı toleranslı olmayı "öğretmek" için yapılır.

En yaygın alerjen uygulama yöntemi deri altıdır (veya SCIT). Omuza enjeksiyon ile yapılır. Ancak enjektabl alerjenler 5 yaş altı çocuklarda uygulanmamaktadır.

Pediatrik uygulamada, kural olarak, bir alerjeni sokmak için enjeksiyon dışı bir yöntem kullanılır. Çocuklarda alerjene özgü immünoterapi dilaltı olarak yapılır. Bu durumda ilaç, emilim için dilin altına yerleştirilen bir tablet içinde bulunur.

Şu anda alerji uzmanları, alerjeni sokmanın hangi yönteminin en iyi olduğunu tartışıyorlar, SCIT veya SLIT, ancak her iki yöntem de etkili bir şekilde çalışıyor. Bu durumda asıl mesele, ilaçlarla doğru alerjenleri almak için programlara uymaktır.

Kural olarak, alerjenin ilk dozları her gün veya gün aşırı uygulanır. Yavaş yavaş, alerjenlerin tanıtımı gittikçe daha az gerçekleştirilir. ASIT'i yürütmek için standart şemaların olmaması dikkat çekicidir. Hastaların ve teşhis verilerinin sürekli izlenmesine dayanarak, doktor bağımsız olarak istenen dozajı ve rejimi seçer.

Alerjene özgü immünoterapinin başlangıç ​​aşaması üç ila altı ay sürer. Bu dönemde hasta antihistaminik almamalıdır. Bu bağlamda, bu tür bir tedavi, alerjik bir kişinin antihistaminik ilaçlar olmadan yapabileceği sonbahar veya kış aylarında başlar.

Çiçeklenme mevsimi yakında gelirse, bu tür bir tedaviyi kısa vadeli planlardan birine göre yapmak mümkündür:

1. Hızlandırılmış alerjene özgü immünoterapi. Bu tedavi yöntemine, alerjenin günde 2-3 kez deri altı enjeksiyonları eşlik eder. Böyle bir tedavinin seyri 10-15 gün sürer.
2. Yıldırım ASİT. Üç gün boyunca, her 3 saatte bir, hastaya adrenalin ile birlikte eşit dozlarda ilaçlar deri altından enjekte edilir.
3. Alerjene özgü immünoterapinin şok yöntemi. Alerjen enjeksiyonları adrenalin ile birlikte 2 saatte bir yapılır. Bu terapi gün boyunca gerçekleştirilir.

Alerjene özgü immünoterapinin tüm kısa vadeli yöntemlerinin yüksek riskle ilişkili olduğu ve bunların yalnızca özel yatan hasta tesislerinde gerçekleştirildiği anlaşılmalıdır. Kısa süreli ASIT rejimleri ayrıca antihistaminiklerle eş zamanlı olarak uygulanabilir. Bu nedenle, belirli bir alerjene karşı tolerans farklı zamanlarda elde edilebilir, ancak her durumda sonucu pekiştirmek için ASIT'in son aşamasından geçmek gerekir - destekleme.

Üçüncü aşama: bakım aşaması

Bu en uzun adım alerjene özgü tedavi Bu sırada hasta alerjeni düzenli olarak almalıdır. Çeşitli nedenlere bağlı olarak, doktor bakım aşamasının süresini seçer. Ancak ortalama olarak 3 ila 5 yıl sürer ve tüm bu süre boyunca alerjik bir kişinin alerjen bir ilaç almak için 2-4 haftada bir doktora gitmesi gerekir.

Kural olarak, çiçeklenme döneminin başlamasından 1-2 hafta önce, tedavi durdurulur ve sonbaharda, nedensel alerjenlere sahip polen havadan kaybolduktan sonra ikinci bir ASIT kürü başlar. Alerji mevsimsel değilse (örneğin, kene alerjisi), o zaman alerjene özel tedavi, mevsime kesin olarak bakılmadan gerçekleştirilir.

Alerjene özgü immünoterapinin etkinliği nedir?

100 yılı aşkın süredir alerjene özgü immünoterapi Dünya çapında binlerce farklı çalışma yapılmıştır. Tıbbi gözlemlere göre, ASIT vakaların %90'ından fazlasında etkilidir. Ayrıca, başarısız tedavi vakaları, kural olarak, alerji uzmanının tüm talimatlarına uyması gereken hastanın yetersiz disiplini ile ilişkilidir. Bu nedenle, hasta ASİT'ten maksimum etkiyi almak istiyorsa, şunları yapmalıdır:

• Doktor randevularınıza zamanında gelin. İlk 3-6 ay hasta haftada 1-2 kez gelmelidir. Sonraki 3-5 yıl haftada bir veya ayda bir yapılmalıdır. Katılıyorum, bu dayanıklılık gerektirir ve herkes tüm gereklilikleri yerine getiremez.
• Tüm tedavi süresi boyunca hasta, doktorun tüm talimatlarına açıkça uyarak hipoalerjenik durumları gözlemlemeli ve dikkatle izlemelidir.

Doktor kendi adına şunları taahhüt eder:

• Doğru ve doğru teşhis gerçekleştirin.
• Neden olan alerjeni tanımlayın.
• Alerjenlerin standartlaştırılmış ticari formülasyonlarını uygulayın.
• Maksimum etkiyi elde etmek için hastayı uzun ve zahmetli bir çalışmaya hazırlayın.

Doktor ve hasta açısından tüm koşullar karşılanırsa, yüksek olasılıkla başarı hakkında konuşabiliriz, çünkü ASIT harika çalışıyor.

Enfeksiyona neden olan ajan üzerindeki etki, spesifik ve spesifik olmayan yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Spesifik tedavi yöntemleri, etkisi tek bir mikroorganizma türüne yönelik ilaçların - terapötik serumlar, immünoglobulinler ve gama globulinler, immün plazma, bakteriyofajlar ve terapötik bir aşı - kullanımını içerir.

şifalı serumlar mikroorganizmalara (antimikrobiyal serumlar) veya bakteriyel toksinlere (antitoksik serumlar - anti-botulinum, anti-gangren, anti-difteri, anti-tetanoz) karşı antikorlar içerir ve aşılanmış hayvanların kanından üretilir. Bu tür hayvanların kan serumu, yüksek titrelerde saflaştırılmış antikorlar (anti-leptospirosis, anti-şarbon, anti-tetanoz, anti-veba) içeren spesifik gama globulinlerin müstahzarlarını elde etmek için bir malzeme görevi görür.

Spesifik immünoglobulinler bağışıklı donörlerin veya bulaşıcı hastalıkların iyileşenlerinin kanından elde edilir (kuduz, grip, difteri, kızamık, stafilokok, tetanoz, ensefalit). Homolog bağışıklık preparatlarının avantajları vardır - vücutta uzun süre (1-2 aya kadar) dolaşırlar ve yan etkileri yoktur. Bazı durumlarda, aşılanmış donörlerin veya iyileşenlerin kan plazması (antimeniningokok, antistafilokok vb.) kullanılır.

bakteriyofajlar . Şu anda, esas olarak bağırsak enfeksiyonlarında ek bir tedavi olarak ve sınırlı bir ölçekte kullanılmaktadırlar.

aşı tedavisi . Enfeksiyon hastalıkları için bir tedavi yöntemi olarak, savunma mekanizmalarının spesifik olarak uyarılması amaçlanmaktadır. Aşılar genellikle, enfeksiyonların doğal seyri sırasında bağışıklık mekanizmalarının gelişiminin vücudu patojenden (kronik bruselloz, kronik toksaplasmoz, tekrarlayan herpes virüsü enfeksiyonu) kurtarmak için yetersiz olduğu kronik ve uzun süreli bulaşıcı hastalık formlarının tedavisinde kullanılır. ve bazen akut enfeksiyöz süreçlerde (kronik iyileşen bakteri taşıyıcısının önlenmesi için abdominal tifo ile). Şu anda, aşı tedavisi, daha gelişmiş ve güvenli immünoterapi yöntemlerine göre daha düşüktür.

etiyotropik tedavi

Etiyotropik tedavi olarak çeşitli antibakteriyel ilaç aileleri ve grupları kullanılmaktadır. kullanım endikasyonu antibiyotikler vücudun kendisinin baş edemediği veya etkisi altında ciddi komplikasyonların gelişmesinin mümkün olduğu böyle bir patojenin vücuttaki varlığıdır.

Patojen üzerindeki etki, çeşitli ilaçların atanmasından oluşur: sadece antibiyotikler değil, aynı zamanda kemoterapi ilaçları. Bu tedavi, hastalığa neden olan mikropların büyümesini yok etmeyi veya baskılamayı amaçlamaktadır. Çok sayıda antibakteriyel ilacın varlığı, patojenik bakterilerin çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır.

Herhangi bir antibakteriyel ilaç, bir dereceye kadar istemsiz olarak, bazen sağlık nedenleriyle kullanılır. Bir ilacın reçetelenmesinden beklediğimiz en önemli şey, onun patojen üzerindeki etkisidir. Ancak insan vücudu için herhangi bir kemoterapi ilacı ve antibiyotik her zaman güvenli değildir. Dolayısıyla sonuç - antibakteriyel ilaç kesinlikle endikasyonlara göre reçete edilmelidir.

antibiyotikler üzerinde etki mekanizması üç gruba ayrılır - mikroorganizmanın hücre duvarının sentezinin inhibitörleri; mikrobiyal nükleik asitlerin ve protein sentezinin inhibitörleri: hücre zarlarının moleküler yapısını ve işlevini bozan ilaçlar. Mikrobiyal hücreler ile etkileşimin türüne göre, bakterisit ve bakteriyostatik antibiyotikler.

Kimyasal yapıya göre, antibiyotikler birkaç gruba ayrılır: aminoglikozitler(gentamisin, kanamisin, vb.), ansamakrolitler(rifamisin, rifampisin vb.), beta-laktamlar(penisilinler, sefalosporinler, vb.). makrolidler(oleandomisin, eritromisin vb.), polienler(amfoterisin B, nistatin vb.), polimiksinler(polimiksin M ve diğerleri), tetrasiklinler(doksisiklin, tetrasiklin vb.), fusidin, kloramfenikol(levomisetin), vb.

Doğal müstahzarların yanı sıra, giderek daha yaygın 3. ve 4. nesil sentetik ve yarı sentetik ilaçlar , yüksek antimikrobiyal etkiye sahip, asitlere ve enzimlere karşı dirençlidir. Antibiyotiklerin antimikrobiyal etki spektrumuna bağlı olarak, bir dizi ilaç grubu ayırt edilir:

- antibiyotikler gram-pozitif ve gram-negatif koklara (meningokok, streptokok ve stafilokok, gonokok) ve bazı gram-pozitif bakterilere (korinobakteriler, klostridia) karşı etkilidir - benzilpenisilin, bisilin, oksasilin, metisilin, birinci nesil sefalosporinler, makrolidler, linkomisin, vankomisin ve diğerleri;

- geniş spektrumlu antibiyotikler gram-pozitif ve gram-negatif çubuklarla ilgili olarak - ikinci jenerasyonun yarı sentetik penisilinleri (ampisilin, vb.), kloramfenikol, tetrasiklinler, sefalosporinler; gram negatif çubuklara karşı baskın aktiviteye sahip antibiyotikler - polimiksinler, III kuşak sefalosporinler;

- anti-tüberküloz antibiyotikler- streptomisin, rifampisin ve diğerleri;

- antifungal antibiyotikler- levorin, nistatin, amfoterisin B, akoptil, deflucan, ketokonazol, vb.

Yeni yüksek etkili antibiyotiklerin geliştirilmesine rağmen, kullanımları her zaman hastaları iyileştirmek için yeterli değildir, bu nedenle şu anda çeşitli grupların kemoterapötik ilaçları alaka düzeyini korumuştur - nitrofuranlar, 8-hidroksikinolin ve kinolon türevleri, sülfonamidler ve sülfonlar, vb.

Nitrofuran müstahzarları (furazolidon, furadonin, furagin, furatsilin, vb.) geniş bir antibakteriyel ve antiprotozoal etkiye, hücre içine nüfuz etme kabiliyetine sahiptir, bağırsakların ve idrar yollarının birçok bulaşıcı hastalığının tedavisinde ve lokal bir antiseptik olarak uygulama bulmuşlardır.

8-hidroksikinolin türevleri (meksaz, meksaform, klorkinaldon, 5-NOC ve nalidiksik asit) bağırsak ve ürogenital hastalıkların birçok bakteriyel, protozoal ve fungal patojenine karşı etkilidir.

kinolon türevleri , yani florokinolonlar (lomefloksasin, norfloksasin, ofloksasin, pefloksasin, siprofloksasin, vb.), birçok gram-pozitif ve gram-negatif aerobik ve anaerobik bakteri ve bazı protozoalara karşı yüksek antimikrobiyal etkileri nedeniyle şu anda antibakteriyel ilaçlar arasında önde gelen yerlerden birini işgal etmektedir, hücre içi lokalizasyonu olanların yanı sıra düşük toksisiteleri ve mikroorganizmalarda bunlara karşı ilaç direncinin yavaş oluşması nedeniyle.

sülfanilamid (sulgin, sülfadimezin, sülfadimetoksin, sülfapiridazin, ftalazol vb.) ve sülfon müstahzarları(diafenilsülfon veya dapson, vb.), gram-pozitif ve gram-negatif bakterilerin veya protozoaların neden olduğu bağırsak, solunum, idrar ve diğer sistemlerin çok çeşitli hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır. Ancak çeşitli komplikasyonların sık görülmesi nedeniyle bu grup ilaçların kullanımı sınırlıdır. Yüksek antibakteriyel etki ve daha az yan etki, tek başına veya diğer antibakteriyel maddelerle kombinasyon halinde kullanılabilen yeni nesil ilaçlara sahiptir - sülfonamidler ve trimetoprim kombinasyonu - kotrimoksazoller (baktrim, biseptol, groseptol, septrim, vb.).

Antiviraller , cephaneliği yeni ve oldukça etkili maddelerle hızla doldurulan, farklı kimyasal gruplara ait olan ve virüslerin yaşam döngüsünün farklı aşamalarını etkileyen. Klinik pratikte influenza (amantadin, arbidol, rimantadin vb.), herpes enfeksiyonları (asiklovir, valasiklovir, gansiklovir, polyrem vb.), viral hepatit B ve C (lamivudin, ribavirin) tedavisinde en yaygın kullanılan kemoterapi ilaçlarıdır. , rebetol , pegintron vb.), HIV enfeksiyonu (azidotimidin, zidovudin, nevirapin, sakinavir, epivir vb.). Viral enfeksiyonların modern tedavisi, hem antiviral hem de belirgin immünomodülatör etkilere sahip olan interferonların (insan lökosit interferonu, rekombinant ilaçlar - intron A, reaferon, roferon, realdiron, vb.)

Terapötik etki, kombine etkiye sahip farklı gruplardan ilaçların rasyonel kombinasyonuna, ilacın yöntemine ve doğru uygulama şekline, patolojik süreç alanında maksimum konsantrasyonunu sağlayarak, farmakokinetik ve farmakodinamik üzerine bağlıdır. Kullanılan ilaçların özellikleri ve kullanılan ilaçların metabolizmasında yer alan vücut sistemlerinin fonksiyonel durumu.

Antibakteriyel ilaçların aktivitesi, diğer ilaçlarla etkileşimlerinin türüne önemli ölçüde bağlı olabilir (örneğin, kalsiyum preparatlarının etkisi altında tetrasiklin etkinliğinde bir azalma, antasitler kullanıldığında florokinolonlar vb.). Buna karşılık, antibiyotikler birçok ilacın farmakolojik etkisini değiştirebilir (örneğin, aminoglikozitler kas gevşeticilerin etkisini arttırır, kloramfenikol antikoagülanların etkisini arttırır, vb.).

Patogenetik tedavi

Vücutta ortaya çıkan patojenik zincir reaksiyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan patojenetik tedavi uygulamak da gereklidir. Bu bağlamda, organların ve sistemlerin bozulmuş işlevlerini eski haline getirmek önemlidir, bu da patogenezin bireysel bağlantıları üzerindeki etkisi anlamına gelir. Bu tür bir tedavi, doğru beslenmeyi, yeterli vitamin tedarikini, iltihap önleyici ilaçlarla tedaviyi, kalp ilaçlarını, sinir sistemini sakinleştiren ilaçları vb. hastalık mikrobundan kurtuldu.

Bozulmuş metabolizmanın tedavisi için bir endikasyon (patogenetik farmakoterapi), genel hijyen ve diyet reçeteleri yardımıyla vücut tarafından düzeltilemediklerinde organ ve sistemlerin işlevlerinde böyle bir değişikliktir. Patogenetik tedavinin ana yönü detoksifikasyon tedavisi zehirlenme sendromunun ciddiyetine bağlı olarak infüzyon, enteral, efferent yöntemler ve bunların kombinasyonları kullanılarak gerçekleştirilebilen. Patogenetik tedavi ayrıca şunları içermelidir: rehidrasyon tedavisi vücudun şiddetli dehidrasyonu ile (kolera, salmonelloz, gıda zehirlenmesi vb.).

infüzyon yöntemi detoksifikasyon tedavisi intravenöz, daha az sıklıkla intra-arteriyel kristaloid (glikoz, poliiyonik, Ringer, fizyolojik, vb.) .) çözümler. Kontrollü hemodilüsyon ilkesi, çözeltilerin verilmesiyle birlikte, idrarda toksinlerin atılımını artıran diüretik ilaçların kullanılmasını sağlar. . Rehidrasyon tedavisi Dehidrasyon derecesine bağlı olarak salin solüsyonlarının (intravenöz veya enteral) uygulanmasını içerir.

enteral yöntem kristaloid solüsyonların, enterosorbentlerin (aktif karbon, lignosorb, iyon değiştirici reçineler, polipepan, polisorb, enterodlar, vb.) oral (bazen bir nazogastrik tüp aracılığıyla) uygulanmasıyla uygulanır.

Etkili Yöntemler Detoksifikasyonlar genellikle en şiddetli hastalık formlarında ekstrakorporeal tedavi yöntemleri (hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmaferez vb.) Yardımı ile gerçekleştirilir.

Detoksifikasyon ile birlikte, su-elektrolit, gaz ve asit-baz homeostazı, karbonhidrat, protein ve yağ metabolizması, hemokoagülasyon, hemodinamik ve nöropsikik bozuklukların tespit edilen ihlalleri düzeltilir.

İmmünobiyolojik dirençte bir artış, rasyonel bir fiziksel ve diyet rejimi, adaptojenlerin, vitaminlerin ve eser elementlerin atanmasının yanı sıra fiziksel tedavi yöntemleri (örneğin, lazer veya ultraviyole kan ışınlaması, hiperbarik oksijenasyon) dahil olmak üzere bir dizi önlemle sağlanır. , vb.).

Yaygın kullanım bulundu bakteriyel müstahzarlar - eubiyotikler normal insan mikroflorasının (bifidum-, coli-, lactobacterin, bactisubtil, enterol, narin, vb.) restorasyonuna katkıda bulunur.

Hastalığın atipik seyrinde, endikasyonlara göre, uygulayın immün düzeltici ilaçlar - donör immünoglobulin ve poliglobulin, immünomodülatörler (sitomedinler - t-aktivin, timalin ve timojen, interlökinler; bakteriyel polisakkaritler - pirogenal ve prodigiosan; interferonlar ve interferonogenez indükleyicileri - sikloferon, neovir, amiksin, vb.) veya immün baskılayıcılar (azatiyoprin, glukokortikosteroid hormonları, D penisilamin vb.).

Patogenetik tedavi genellikle kullanımı ile birleştirilir. semptomatik ilaçlar - ağrı kesiciler ve iltihap giderici, ateş düşürücü, kaşıntı giderici ve lokal anestezik ilaçlar.

Restoratif tedavi. Enfeksiyöz hastalarda vitamin kullanımı şüphesiz faydalıdır, ancak bulaşıcı bir hastalığın seyrinde kesin bir değişikliğe neden olmaz. Uygulamada kendilerini üç vitamin (askorbik asit, tiamin ve riboflavin) kullanımıyla sınırlandırıyorlar veya hastalara multivitamin hapları veriyorlar.

Enfeksiyöz hastalarda ilaç tedavisinin komplikasyonları

Enfeksiyöz hastaların tedavisi, ilaçların yan etkilerinin yanı sıra gelişme nedeniyle karmaşık olabilir. tıbbi hastalık disbiyoz, immünoalerjik lezyonlar (anafilaktik şok, serum hastalığı, Quincke ödemi, toksik-alerjik dermatit, vaskülit vb.), toksik (hepatit, nefrit, agranülositoz, ensefalopati vb.) ve bireye bağlı karışık oluşum şeklinde veya hastanın bu ilaca veya diğer ilaçlarla etkileşiminin ürünlerine karşı sapkın reaksiyonu.

tıbbi hastalık en sık spesifik ve kemoterapötik ilaçlarla etiyotropik tedavi sürecinde ortaya çıkar. Uyuşturucu hastalığının en tehlikeli tezahürü anafilaktik şoktur.

Serum hastalığı bir alerjenin (genellikle terapötik serumlar, gama globulinler, daha az sıklıkla immünoglobulinler, penisilin ve diğer ilaçlar) tekrar tekrar uygulanması durumunda gelişir. Kan damarlarının ve bağ dokusunun inflamatuar lezyonları ile karakterizedir.

Antijenin vücuda tekrar tekrar girmesiyle, çeşitli sınıf ve tiplerde antikorlar üretilir. Damar duvarı bölgelerinde biriken ve komplemanı aktive eden dolaşımdaki bağışıklık komplekslerini oluştururlar. Bu, vasküler geçirgenlikte bir artışa, vasküler duvarın sızmasına, renal glomerüllerin, miyokardın, akciğerlerin ve diğer organların kan kılcal damarlarının lümeninin daralmasına veya tıkanmasına, kalp kapakçıklarında ve sinoviyal zarlarda hasara yol açar. Kanda antikorların ortaya çıkmasından 3-7 gün sonra, bağışıklık kompleksleri ve antijen uzaklaştırılır ve kademeli bir iyileşme gerçekleşir.

Polinörit, sinovit, cilt ve deri altı doku nekrozu, hepatit şeklinde serum hastalığının komplikasyonları nadirdir.

disbakteriyoz ilaç hastalığı formlarından biri olarak, genellikle geniş spektrumlu antibiyotikler başta olmak üzere antibakteriyel ilaçların kullanımı sonucu gelişir. Dysbacteriosis, biyosinoz ihlalinin doğasına göre alt bölümlere ayrılır: kandidal, proteik, stafilokokal, kolibasiller, karışık. Mikrofloradaki değişim derecesine göre, lokalize bir formda ilerleyebilen telafi edilmiş, alt ve dekompanse varyantlar ayırt edilir. yaygın ve sistemik (genelleştirilmiş veya septik) süreçler. Çoğu zaman bağırsak disbakteriyozu gelişir.

Bağırsak mikroflorasının ihlali, sindirim süreçlerinde bir bozukluğa yol açar, malabsorpsiyon sendromunun gelişmesine katkıda bulunur, endojen zehirlenmenin ortaya çıkmasına ve bakteriyel antijenlere karşı duyarlılığa neden olur. Ek olarak, sindirim sisteminin çeşitli yerlerinde ikincil immün yetmezliğe, enflamatuar süreçlere neden olabilir.

Bağırsak disbakteriyozuçoğu durumda, hızlı sıvı veya yarı şekilli dışkı, karın ağrısı veya rahatsızlığı, kilo kaybının yavaş yavaş geliştiği şişkinlik, glossit, keilit, stomatit, kuruluk ve kırılganlık şeklinde hipovitaminoz belirtileri olarak kendini gösterir. cilt yanı sıra asteni ve anemi. Birçok hastada disbakteriyozis, uzun süreli subfebril durumun önde gelen nedenidir. Sigmoidoskopi ile rektum ve sigmoid kolon mukozasındaki inflamatuar ve subatrofik değişiklikler saptanabilir. Anaeroblar tarafından bağırsak kolonizasyonu durumunda Cl. difficile, psödomembranöz kolit tespit edilir, kandidal dysbacteriosis ile bağırsak mukozasında kırıntı benzeri veya birleşen beyaz kaplamalar ve polipöz oluşumlar bulunur.

Orofarengeal (orofaringeal) dysbacteriosis orofarenks boşluğunda rahatsızlık ve yanma hissi ile kendini gösteren, yutma bozukluğu. Muayenede, orofarenks, glossit, cheilitis'in mukoza zarının hiperemi ve kuruluğu tespit edilir ve kandidiyazis durumunda sevimsiz baskınlar belirlenir.

Sayfa 36 / 91

Aşılar yardımıyla aktif bağışıklık elde etme yöntemine aşılama, ortaya çıkan aktif suni bağışıklığa ise aşılama sonrası denir. Koruyucu amaçla yapılan aşılamaya aşı profilaksisi denir ve. Aşıların tedavi amaçlı kullanımına aşı tedavisi denir.
Şu anda, koruyucu aşılar için aşılar olarak aşağıdakiler kullanılmaktadır: 1) canlı aşılar; 2) öldürülmüş mikropların vücutlarından aşılar; 3) bakteri hücrelerinin belirli bileşenlerinden hazırlanan kimyasal aşılar; 4) bakteriyel ekzotoksinlerden yapılan toksoidler.
Canlı aşılar, virülansları zayıflatılmış mikroorganizmalardan elde edilir. Bununla birlikte, canlı aşılar hastalığa neden olmadan, virülent patojenlerin neden olduğu enfeksiyona karşı vücutta bağışıklıkta çoğalır.
Canlı mikroplardan aşılar, çeşitli yöntemlerle elde edildi: bir mikrobun, bu patojene duyarlı bir laboratuvar hayvanının organizmasından uzun süreli geçişiyle; gelişimleri için elverişsiz olan özel besin ortamlarında veya bazı maddelerin (örneğin safra) eklenmesiyle uzun süreli bakteri kültürü; seçim yöntemi ve laboratuvar suşlarının seçimi.
1881'de L. Pasteur, şarbona ve 1885'te kuduza karşı canlı bir aşı elde etmek için bir yöntem geliştirdi. 1919'da Fransa'da A. Calmette ve C. Guerin, tüberkülozu önlemek için kullanılan tüberkül basilinin zayıflatılmış bir versiyonunu aldılar. Diğer bulaşıcı hastalıklara (veba, çocuk felci, grip, sarı humma) karşı da canlı aşılar elde edilmiştir. Etkinlik açısından, canlı aşılar en eksiksiz ilaçlardır, çünkü
öldürülmüş aşıların etkisiz olduğu durumlarda güçlü aşı bağışıklığının başarılı bir şekilde yeniden üretilmesine izin verir.
Öldürülen mikroplardan aşılar, genellikle bir saat boyunca genellikle 56-58 ° C'lik bir sıcaklıkta termal maruz kalma (ısıtılmış aşı) veya kimyasalların (alkol, formalin, mertiolat) etkisiyle öldürülen patojenik mikropların kültürlerinden yapılır. Formalinin etkisi altında aşağıdakiler elde edilir: 1) mikropların formalin tarafından öldürüldüğü formol aşıları ve 2) toksoid elde etme ilkesine göre, yani formalinin kombine etkisi ve sıcaklığı kullanılarak yapılan anaaşılar. 39-40 °.
Kimyasal aşılar, bakteri hücrelerinden enzimatik sindirim ve ardından alkolle çökeltme veya uygun bir çözücü (trikloroasetik asit) ile ekstraksiyon yoluyla elde edilen belirli bir kimyasal bileşime sahip spesifik antijenlerdir. Uygun şekilde hazırlandığında, tam antijenler çok yüksek bir bağışıklama özelliğine sahiptir, ancak aynı zamanda toksik olabilirler. Böyle bir aşı, TABte kimyasal aşısıdır. Bu preparasyon, tifo, paratifoid A ve B'ye ve saflaştırılmış konsantre tetanoz toksoidine karşı eş zamanlı bağışıklama için çökeltilmiş tam antijenlerin bir karışımıdır.
Aşının emilim süresini uzatmak ve dolayısıyla vücudun aşılara karşı immünolojik tahrişini uzatmak için kalsiyum fosfat, şap, lanolin veya bitkisel yağlar gibi emilimi yavaşlatan spesifik olmayan maddeler eklenir.
Bu maddelere, etkisi yalnızca antijeni enjeksiyon bölgesinde tutmalarında değil, aynı zamanda antikorların sentezini önemli ölçüde artırmalarında da ortaya çıkan adjuvanlar (İngiliz adjuvan - asistandan) denir.
Anatoksinler. Bazı hastalıklarda, patojenin ekzotoksini patogenezde birincil öneme sahip olduğunda, aşı bakteriyel ekzotoksinlerden hazırlanır. Anatoksin, toksik özelliklerden yoksun, ancak antijenitesini koruyan bir ekzotoksindir. Bunu elde etmek için ekzotoksine %3-4 oranında formalin eklenir (bkz. s. 130), 38-40° sıcaklıktaki termostatta 3-4 hafta bekletilir, periyodik olarak çalkalanır, saflaştırılır ve alüminyum şap üzerine adsorbe edilir. Toksoidin gücü topaklanma yöntemiyle belirlenir ve immünojenik (antijenik) birimlerde (IU) belirtilir.
Toksoidler, difteri, tetanoz, gazlı kangren, botulizm, stafilokokal kökenli tekrarlayan püstüler deri lezyonlarına karşı aktif bağışıklama ve antitoksik serum üretimi için kullanılır.
Aşı türleri. Yalnızca bir tür mikrop içeren bir aşıya, iki mikroptan - bir divacine (tifo ve paratifo bakterilerinden) hazırlanan monoaşı (örneğin anti-tifo aşı) denir. Poliaşılar, birçok bulaşıcı hastalığa neden olan ajanların bir karışımını içerir. İki veya daha fazla patojen içeren aşılara ilişkili aşılar denir. İlişkili aşılar sadece mikropları değil aynı zamanda toksoidleri de içerebilir, örneğin difteri ve tetanoz toksoidlerinden ve öldürülmüş boğmaca bakterilerinden oluşan boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DPT).
Otovaksinler, bir hastadan izole edilen bir kültürden hazırlanan ve onun tedavisi için amaçlanan monovalan aşılardır. Otovasin tedavisi, immünolojik reaktiviteyi arttırmayı amaçlar. Aynı amaç, bir hastadan bir damardan kanın alındığı ve gluteal kas içine enjekte edildiği otohemoterapi ile takip edilir.
Ölü aşıların hazırlanması. Ölü aşılar büyük mikrobiyolojik enstitülerde hazırlanır. Aşının hazırlandığı mikroplar, şilte adı verilen büyük düz agar şişelerine aşılanır. Agar üzerinde büyütülen kültür salinle yıkanır ve elde edilen ana süspansiyon standardize edilir, yani gerekli mikrop konsantrasyonu ayarlanır (1 ml aşı belirli bir miktarda mikrobiyal cisim içermelidir). Aşının titrasyonu (standartlaştırma), ana süspansiyonun opaklığı (yoğunluğu) standartlarla karşılaştırılarak optik yöntemle gerçekleştirilir.
Aşıların standardizasyonu şu şekilde yapılmaktadır. Standart test tüpüne eşit çap ve duvar kalınlığına sahip boş bir test tüpüne 1 ml ana süspansiyon koyun. Ardından, bulanıklığı standart tüpünkine getirmek için gerektiği kadar salin ekleyin. Karşılaştırma için, her iki test tüpü bir ışığın önüne yan yana yerleştirilir. Örneğin, yoğunluğunu 1 milyar standart konsantrasyona eşitlemek için 1 ml ana süspansiyona 9 ml fizyolojik salin eklenmesi gerekiyorsa, bu, 1 ml ana süspansiyonun 10 milyar bakteri içerdiği anlamına gelir. Bu nedenle 1 milyar titreli bir aşı hazırlamak için ana süspansiyonu 10 kat, 2 milyar titreli - 5 kat vb. Seyreltmek gerekir.
Standart, 4 sızdırmaz test tüpünden oluşur - değişen derecelerde bulanıklık içeren sıvı içeren standartlar. Test tüpleri, boyut olarak bakterilere karşılık gelen en küçük ateşe dayanıklı cam parçacıklarının bir süspansiyonunu içerir. Standartlar, L. A. Tarasevich Tıbbi Biyolojik Hazırlıklar Devlet Kontrol Enstitüsü tarafından yayınlanmaktadır. Standartlar, 1 ml'de kaç tane mikrobiyal cismin bu standardın bulanıklığına karşılık geldiğini gösterir. Bitmiş aşı, yerel kontrol laboratuvarı ve devlet kontrol organları tarafından sterilite ve yoğunluk açısından zorunlu olarak kontrol edilir. Ampul etiketleri aşının adını, hazırlanma yeri ve zamanını, 1 ml'deki mikrop sayısını, parti numarasını, durum kontrol numarasını ve son kullanma tarihini gösterir.
Aşılar serin ve kuru bir yerde saklanmalıdır. Tipik olarak sıvı aşılar, çalkalandığında kaybolan hafif bir çökelti veren beyazımsı bulutlu bir sıvıdır. Aşı steril değilse, mikrobiyal cisimler parçalanabilir ve aşı şeffaf olur veya içinde yabancı mikroplar nedeniyle büyük pullar oluşur. Hem birinci durumda hem de ikinci durumda aşılar tüketime uygun değil.
Aşı uygulama yöntemleri ve dozları. Aşılar vücuda esas olarak parenteral yoldan (bağırsakları atlayarak) uygulanır. Bağırsak enfeksiyonlarına ve toksoidlere karşı aşılar deri altına enjekte edilir; çiçek hastalığı, şarbon, tularemi - ciltte, tüberküloz (BCG aşısı) - intradermal olarak, çocuk felcine karşı - enteral olarak, grip - burun mukozası yoluyla.
Aşılamanın etkinliği, uygulamanın doğruluğuna, dozlamanın doğruluğuna ve yeniden aşılamalara uyuma ve büyük ölçüde aşılananların genel durumuna bağlıdır.

SERUM

Atlar gibi hayvanları bir mikrop veya onun ekzotoksinine karşı aktif aşılamaya tabi tutarak, spesifik antimikrobiyal veya antitoksik özelliklere sahip serumlar elde edilebilir. Bir kişiye verilen böyle bir serum, atları aşılamak için kullanılan mikrop veya toksin türüne karşı vücudunda bağışıklık oluşturur. Bu durumda bağışıklık, hazır antikorların vücuda verilmesiyle oluşturulur, bu nedenle pasif olarak adlandırılır.
Terapötik amaçlar için bağışıklık serumlarının kullanımına seroterapi ve önleme amacıyla (daha az yaygın olan) - seroprofilaksi denir.
İki ana terapötik serum türü vardır: 1) antitoksik ve 2) antimikrobiyal.
Antitoksik serumlar, atların küçük ve daha sonra artan dozlarda toksoid ve toksin ile hiperimmünizasyonuyla elde edilir. Kanda yeterli miktarda antikor birikmesi ile kısmi veya tam kan alma işlemi gerçekleştirilir. Aynı anda özel cam kaplarda toplanan kan pıhtılaşmaya bırakılır. Oluşan kan pıhtısından berrak bir serum ayrıldıktan sonra içine az miktarda koruyucu (chinosol, fenol, kloroform vb.) eklenir. Vücut için zararlı olan antikor olmayan proteinleri serum balastından uzaklaştırmak için saflaştırma ve konsantrasyona tabi tutulur. Bu işlemler, bağışık olmayan peynir altı suyu proteinlerinin enzimatik sindirimine ve ardından diyalizle saflaştırılmasına dayanır. Bu nedenle bu yöntemle saflaştırılan serumlara “d ve a ferm” adı verilir. Daha sonra serum 8°C sıcaklıkta 4-6 ay bekletilir ve ampullere dökülür. Eskimiş serum ampullere doldurulmadan önce sterilite, pirojenisite (sıcaklıkta artışa neden olma yeteneği), zararsızlık ve antitoksin içeriği açısından test edilir.
Elde edilen serumlar bir hayvan deneyinde titre edilerek serumun antitoksik gücü belirlenir. Antitoksinin gücü, geleneksel bir birim - uluslararası birim (ME) ile gösterilir.
Uluslararası antitoksin birimi, belirli miktarlarda öldürücü toksin dozlarını nötralize eden en küçük bağışıklık serumu miktarıdır.
Antitoksik serumların iyileştirme gücü ayrıca bir flokülasyon testi kullanılarak in vitro olarak da belirlenebilir. Antitoksik serumlar arasında antidifteri, antitetanoz, antigangren vb.
Antimikrobiyal serumlar, hayvanların öldürülmüş ve canlı mikrop kültürleri veya onlardan ekstraktlar ve ayrıca mikrobiyal hücrelerin çözünme ürünleri olan lizatlarla hiperimmünizasyonuyla elde edilir. Bağışıklama için, yüksek bağışıklayıcı ve tam antijenik özelliklere sahip suşlar kullanılır.
Atların belirli bir kültürle aşılanmasıyla elde edilen serumlara monovalan denir.
Bir ata aynı mikrobun çeşitli suşları uygulandıktan sonra elde edilen serumlara polivalan denir. Antimikrobiyal serumlar, veba önleyici, şarbon önleyici, grip önleyici, kuduz önleyici içerir.
Antitoksik serumlar terapötik amaçlar için yaygın olarak kullanılmaktadır. Terapötik antimikrobiyal serumlar daha az sıklıkla kullanılır. Antitoksik serumlar, mililitre cinsinden belirli miktarlarda ME, antimikrobiyal olarak reçete edilir. Reçete edilen serum miktarı, hastalığın ciddiyetine ve gününe, hastanın yaşına bağlıdır. Serum genellikle intramüsküler olarak, nadir durumlarda (özel endikasyonlarla) intravenöz ve intralumbal olarak, influenzaya karşı - intranazal olarak uygulanır. Serum, Bezredki yöntemine göre fraksiyonel olarak enjekte edilir: başlangıçta 0.1 ml, 30 dakika sonra - 0.5 ml ve 1.5 g saat sonra geri kalanı.
İnsanlara parenteral uygulama için amaçlanan tıbbi serumların yanı sıra diğer bakteri preparatları, kullanım için serbest bırakılmadan önce L. A. Tarasevich Tıbbi Biyolojik Preparatlar Devlet Kontrol Enstitüsünde test edilir. Serum, ilacın adını, nerede ve ne zaman üretildiğini, ampuldeki miktarını, titresini, durum kontrol parti numarasını ve ilacın son kullanma tarihini gösteren bir etiketle birlikte verilir.
Bazı hastalıkları (kızamık, boğmaca, çocuk felci) önlemek ve tedavi etmek için insan plasenta kanından elde edilen gama globulinler özel tedavilerle (tuzlama, soğukta alkol çöktürme vb.) uygulanır. Yeterli miktarda antikor içeren bu ilaç (gama globülinler) serumdan çok daha küçük bir hacimde verilir.