Mastite sierosa acuta. Principali sintomi della mastite

Diamo il benvenuto ai nostri lettori abituali e ai nuovi arrivati ​​che hanno visitato il nostro sito web in cerca di una risposta alla domanda scottante: cos'è la mastite e come trattarla. L'argomento principale dell'articolo di oggi è il trattamento della mastite a casa. Toccheremo anche i tipi di questa malattia, i fattori che contribuiscono al suo sviluppo e la terapia standard.

Questo è facile da giudicare solo dal nome della malattia; parla di un processo infiammatorio che colpisce la ghiandola mammaria. Nella storia della medicina, questa malattia si chiama allattamento al seno, il che è anche molto significativo. Pensi che solo le madri che allattano abbiano bambini allattati al seno? Si scopre che non è così. Questa malattia può essere:

1. Nei neonati, indipendentemente dal sesso. L’allattamento al seno in età neonatale è associato all’ingresso degli ormoni lattogeni dalla madre nel sangue del bambino. In questo caso, il capezzolo del bambino diventa ruvido e si può osservare una leggera fuoriuscita di liquido traslucido. Se i sintomi sono lievi, non è necessario alcun trattamento.
2. Per ragazze e donne di tutte le età. Di solito si verifica in modo acuto.
3. Negli uomini hanno anche una ghiandola mammaria, anche se molto ridotta. E i suoi tessuti potrebbero infiammarsi in condizioni sfavorevoli.

La mastite può essere:

• purulento;
• sieroso;
• e fibrocistico.

Il più comune è l'allattamento (postpartum), causato dal ristagno del latte nel seno. Il secondo posto nella frequenza di insorgenza è occupato dai neonati e dalla mastite plasmacellulare.

Segni della malattia

Per una madre che allatta infiammazione acuta il tessuto mammario può verificarsi in un contesto di lattostasi prolungata o svilupparsi molto rapidamente senza segni di ristagno del latte. Principali segni di patologia:

• dolore lancinante nella ghiandola colpita;
• gonfiore, comparsa di grumi ben palpabili;
• gonfiore e iperemia dei tessuti;
• aumento della temperatura locale;
• difficoltà e dolore intenso durante il pompaggio.

A mastite purulenta con la formazione di ascessi, segni di intossicazione generale si aggiungono ai sintomi locali, la temperatura corporea raggiunge livelli febbrili, i linfonodi sotto l'ascella sul lato interessato si ingrossano, si notano tachicardia, debolezza e mal di testa. C'è una notevole mescolanza di pus e strisce di sangue nel latte.

L'infiammazione della ghiandola mammaria nelle donne dopo i 50 anni, sullo sfondo dei cambiamenti ormonali nel corpo, o negli uomini, può essere acuta o cronica. I sintomi principali, ad eccezione della lattostasi: gonfiore, arrossamento, temperatura (l'area della ghiandola interessata è calda al tatto) saranno gli stessi delle donne che allattano.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

La mastite da allattamento di solito si sviluppa in un contesto di scarso flusso di latte, in presenza di crepe nel capezzolo o altri microdanni alla zona areolare. Microflora opportunistica (stafilococco, streptococco, meno comunemente coli) in tali condizioni penetra facilmente nel tessuto mammario e lì si moltiplica attivamente. Anche lo svezzamento precoce del bambino contribuisce allo sviluppo della patologia.

La mastite fuori allattamento è provocata da:

• piercing areolare;
• lesioni al complesso del torace e del capezzolo, grave ipotermia in quest'area;
• degenerazione del tessuto mammario (legata all'età, associata a mastopatia);
• processi infettivi nell'area del sudore e delle ghiandole sebacee;
• infezioni fungine(actinomicosi);
• malattie sessualmente trasmissibili (sifilide);
• effetto collaterale alcuni farmaci antipertensivi.

Se si sviluppa fastidio al seno, dovresti consultare un mammologo. Più malattia grave La cosa con cui bisogna differenziare la mastite è il cancro. La mastite stessa è soggetta a progressione, suppurazione e formazione di ascessi. In quest’ultimo caso il trattamento sarà esclusivamente chirurgico.

Indicazioni nel trattamento della malattia

Terapia standard forniture mediche implica l'assunzione di antibiotici. Per le mastiti non legate all'allattamento, può essere prescritta la terapia fisica. In caso di alterazioni fibrocistiche è necessario il trattamento della malattia di base ().

Potresti chiedere, è possibile curare con i rimedi popolari a casa? È meglio, ovviamente, visitare un mammologo. Ma i guaritori offrono anche una varietà di metodi per curare questa malattia:

• influenza meccanica (massaggio: manuale e acqua, aspirazione del latte);
• utilizzare sotto forma di decotti, infusi, lozioni;
• oli essenziali per strofinare la zona interessata e comprimere;
• apiterapia;
• applicazioni da foglie di cavolo bianco, barbabietole, carote;
• olio/alcol di canfora, oli di lino e di oliva;
• riscaldamento del sale.

Nel caso della lattostasi, in passato, i mariti succhiavano letteralmente il latte dalle mogli per alleviare la loro condizione. Oggi qualsiasi donna può usare un tiralatte. Il pompaggio massimo è un'eccellente misura preventiva e azione richiesta con ristagno postpartum del latte e comparsa di infiammazione.

Metodi semplici e popolari della terapia tradizionale

Quei metodi che hanno aiutato sono buoni. Semplice, conveniente e misure efficaci sono considerati:

• dolci al miele;
• impacchi di foglie di cavolo;
• sfregamento con alcool di canfora;
• avvolge con olio di canfora;
• caldo secco(riscaldamento del sale o utilizzo di cialde di semola).
• impacchi con foglie di aloe o Kalanchoe;
• impiastri di meliloto e decotto di Sophora.

La torta al miele è composta da miele e farina e viene applicata durante la notte. Il miele ha eccellenti proprietà assorbenti e rigeneranti. Per un effetto riscaldante, puoi versare in una torta del genere 2-3 gocce di olio essenziale di ginepro o di abete. Se una donna non allatta al seno durante questo periodo, è meglio che le madri che allattano non utilizzino oli essenziali. Il succo di aloe potenzia l'effetto.

Le foglie di cavolo e l'alcool di canfora sono applicabili per la mastite sierosa, sia postpartum che non associata a lattostasi. La foglia di cavolo bianco è molto efficace se usata da sola (il cavolo deve essere battuto con un martello da chef in modo che rilasci il succo) e in combinazione con miele o panna acida/kefir. Ha eccellenti proprietà riassorbibili e allevia il gonfiore.

Alcool di canfora e l'olio è il primo assistente per le giovani mamme. Puoi strofinare l'area interessata con l'alcol. È meglio non applicare impacchi sulla zona del torace. La pelle è delicata e si brucia facilmente. Per un impacco o un impacco, è meglio usare l'olio confortante. Ha ottime proprietà riscaldanti e assorbenti, combatte le infiammazioni e non brucia i tessuti.

Miscela di succhi (aloe e kalanchoe) in parti uguali con l'aggiunta di olio d'oliva o di semi di lino nella stessa quantità e miele, ha un buon effetto antinfiammatorio e accelera la rigenerazione dei tessuti.

Lozioni e lavaggio del torace con decotti di piante medicinali con effetto antisettico accelerano il processo di ripristino dei tessuti colpiti. Un rimedio efficace nella lotta contro l'infiammazione è considerato un decotto di sophora e un decotto di trifoglio dolce.

Il sale può essere utilizzato sotto forma di calore secco, proprio come la semola. Per fare questo, si scaldano dei sacchetti pieni di sale grosso o di semola nel forno, in una padella o sul coperchio di una pentola bollente e si applicano sulla zona interessata (attenzione a non scottarsi!).

Il sale, preferibilmente sale marino, può essere utilizzato sotto forma di impiastro. Per fare questo, scioglierlo in acqua riscaldata a 50 o C, inumidire un asciugamano in quest'acqua e applicarlo sul punto dolente. La procedura è efficace nelle fasi iniziali dell'infiammazione.

Altri metodi di terapia tradizionale

I grassi animali sono spesso usati per trattare i processi infiammatori. Ribassista e grasso di tasso. Con il loro aiuto, puoi prevenire la mastite trattando i capezzoli quando compaiono le prime crepe. Il trattamento della malattia viene effettuato applicando impacchi caldi con questi grassi.

Ricette medicina tradizionale per i pazienti con mastite non legata all'allattamento sono più varie. Suggeriscono di applicare un impacco di barbabietole o carote grattugiate sulla zona infiammata del torace. Oli essenziali (menta, melissa, ginepro, abete) mescolati con oliva o olio di lino, portare grasso.

Ampia la scelta di decotti e tisane. Puoi preparare bevande in parti uguali:

• con menta, melissa, meliloto;
• erba di San Giovanni, salvia;
• foglie di fragole, ribes nero e lamponi.
• calendula, sorbo rosso, fiori di tiglio.

Gli infusi possono essere bevuti mescolandoli al tè, oppure separatamente. Di solito è necessario 1 cucchiaio della miscela per 200 ml di acqua.

Ricorda che tutte queste ricette sono rilevanti all'inizio dell'infiammazione. Se inizia la mastite purulenta, è meglio contattare un mammologo per evitare lo sviluppo di un ascesso e un intervento chirurgico per aprirlo o la sepsi.

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Aggiornamento: dicembre 2018

La mastite lo è processo infiammatorio nell'area del parenchima e nell'area del tessuto mammario in allattamento. La malattia si sviluppa solo nel 2-5% delle donne che allattano. Nonostante la mastite acuta possa manifestarsi nelle donne in qualsiasi momento, nella maggior parte dei casi si manifesta 2-3 settimane dopo il parto (82-87% dei casi), ma può verificarsi anche più tardi.

Ciò si spiega con i cambiamenti anatomici e fisiologici che si verificano nel seno quando inizia la secrezione di colostro e latte. Nel 90-92% dei pazienti è colpita solo una ghiandola mammaria e la mastite del lato sinistro è più comune di quella del lato destro. mano destraÈ più facile da estrarre, quindi il seno sinistro si svuota meglio del destro).

La condizione principale per lo sviluppo della mastite è congestione al petto (vedi), che può essere accompagnato da un'infezione (di solito acquisita in ospedale) o meno - mastite non infettiva.

Le donne Primipara sono a rischio di mastite perché:

• è presente un'imperfezione fisiologica dei condotti ghiandole mammarie
• tessuto ghiandolare poco sviluppato che produce latte
• capezzolo sottosviluppato
• inoltre, non c'è ancora esperienza
• NO ().

Informazioni sul periodo di allattamento

La forma, le dimensioni e la posizione del seno sono molto individuali, variano ampiamente entro i limiti normali e dipendono da:

• età
• fasi del ciclo mestruale
• costruzione generale
• stile di vita
• stato del sistema riproduttivo della donna.

Anatomia delle ghiandole mammarie

Il seno di una donna ha una struttura lobata, i lobi grandi sono separati da intervalli di tessuto connettivo in 20-40 segmenti, ciascuno dei quali è costituito da alveoli. L'alveolo stesso è rivestito da un epitelio ghiandolare monostrato con un dotto escretore, che sono collegati tra loro in grandi dotti in cui si accumula latte materno. I dotti lobari, fondendosi tra loro, si aprono come dotti escretori sulla punta del capezzolo.

Nella zona del confine degli aloni, i dotti presentano prolungamenti chiamati seni mammari. Attorno alle strutture ghiandolari, lo spazio mammario si riempie di tessuto adiposo, che ne determina le dimensioni e anche la forma, insieme allo sviluppo dei lobuli ghiandolari stessi. Il seno di una donna è circondato da un intero complesso di linfonodi, quindi quando il seno si infiamma, aumenta di dimensioni e diventa doloroso. Linfonodi in cui scorre la linfa dalla ghiandola mammaria:

• ascellare (deflusso del 97%)
• sopraclaveare
• succlavia
• parasternale
• mediastinico e broncopolmonare

Cosa succede al seno durante la gravidanza e subito dopo la nascita del bambino

Sintesi e secrezione del latte materno per l'alimentazione del bambino a partire dal secondo trimestre di gravidanza, quando viene gradualmente attivata la produzione di colostro.

• Il colostro - più simile al siero di latte che al latte normale, con un alto contenuto di proteine ​​e grassi, viene secreto fino ai primi 2-3 giorni dopo la nascita del bambino, quindi viene sostituito dal latte transitorio e maturo.
• Quantità massima di latte matura entro 6-12 giorni dal periodo postpartum.
• Periodo di stabilizzazione- quando avviene la formazione quantità ottimale latte secreto per nutrire il bambino, questo periodo dura durante i primi 3-6 mesi di allattamento al seno.
• Durata media dell'allattamento varia dai 5 ai 24 mesi.

Perché si verifica la mastite?

Patogeni della mastite

Esistono 3 principali agenti causali della mastite da allattamento, principalmente:

• Il 70% delle donne che allattano soffrono di mastite Staphylococcus aureus
• stafilococco albus
• streptococco

Tipicamente questi agenti infettivi resistente alle penicilline. Meno comunemente seminati sono lo streptococco β-emolitico, l'enterococco fecale, l'Escherichia coli, la Klebsiella pneumonia e fino all'1% del Mycobacterium tuberculosis. Molto spesso vengono rilevati anaerobi, rappresentati principalmente da stafilococchi. Inoltre, lo stafilococco epidermico può essere seminato in colture, ma non è patogeno, penetra nel latte dai capezzoli non trattati prima della coltura e non provoca alcun processo purulento nel seno.

Infezione

L'infezione può essere acquisita in comunità o nosocomiale: si verifica attraverso il contatto con biancheria infetta, articoli per la cura, ecc. Prognosi per infezione nosocomiale sarà più grave rispetto all’infezione acquisita in comunità.

Portatori di batteri adulti- nella mastite classica dopo il parto, la fonte dell'infezione può essere portatori di batteri nascosti (di solito da personale medico, coinquilini, loro parenti), che si ammalano con manifestazioni lievi e cancellate di patologie infiammatorie purulente o infettive. Si ritiene che il 20-30% delle persone siano portatrici di Staphylococcus aureus.

Neonato: una fonte di infezione può essere anche un bambino, che può essere sia un portatore di bacilli che un paziente con malattie infiammatorie rinofaringe, cavità orale, faringe o piodermite (malattia della pelle pustolosa).

Un solo contatto di Staphylococcus aureus sulla pelle del torace non è sufficiente a provocare la mastite, per il suo sviluppo è necessaria la presenza di fattori provocatori:

Fattori anatomici locali che provocano la mastite:

• difetti del capezzolo: capezzolo lobato, capezzolo piatto invertito, ecc.
• mastopatia
• cicatrici ruvide dopo l'intervento chirurgico ( forme gravi mastite in passato, rimozione neoplasie benigne eccetera.).

Fattori funzionali sistemici:

• decorso patologico della gravidanza- tossicosi tardiva, minacce di aborto spontaneo, parto prematuro
• patologia del parto - perdita di sangue durante il parto, trauma al canale del parto, rilascio manuale placenta, prima nascita di un feto di grandi dimensioni
• complicazioni postpartum- sanguinamento, febbre postpartum, esacerbazione di malattie concomitanti.

Una diminuzione della resistenza dei tessuti all'influenza patogena dei microrganismi sullo sfondo di una diminuzione del lavoro locale e immunità generale dopo il parto si creano ipovitaminosi, patologie concomitanti, patologie del parto e della gravidanza condizioni favorevoli per lo sviluppo della mastite.

Il meccanismo della mastite

Ristagno del latte

Quando il latte ristagna, si trova una piccola quantità di batteri che si accumulano nei dotti della ghiandola. Nel tempo, il latte caglia e subisce processi di fermentazione, che provocano la distruzione delle cellule epiteliali che rivestono i dotti lattiferi e gli alveoli.

Il latte cagliato, insieme a particelle di epitelio desquamato, blocca i dotti lattiferi, provocando la lattostasi. Quando si verifica la stagnazione, i batteri si moltiplicano intensamente e causano infiammazioni infettive. L'aumento della pressione nel torace interrompe i processi circolatori - ristagno venoso. L'edema aiuta a ridurre la reattività complessiva del tessuto, creando condizioni eccellenti per la proliferazione dei batteri.

L'infiammazione porta a una significativa tensione mammaria, che rende naturalmente difficile l'estrazione del latte, la creazione Circolo vizioso: la lattostasi aumenta l'infiammazione, l'infiammazione aggrava la lattostasi.

Capezzoli screpolati

L'infezione, di regola, penetra attraverso le fessure dei capezzoli; l'infezione è possibile durante l'estrazione del latte o l'allattamento al seno, meno spesso l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno e linfatico; Nel 25-31% dei casi di mastite si registrano contemporaneamente anche capezzoli screpolati, il che rende possibile tracciare la relazione. E sebbene le crepe nei capezzoli si trovino nel 23-65% di tutte le donne che allattano, quando la mastite si sviluppa solo nel 3-6%, tuttavia, prevenire la comparsa di crepe serve come prevenzione simultanea dello sviluppo della mastite.

La ragione principale per lo sviluppo dei capezzoli screpolati è l'attaccamento improprio del bambino - attaccamento incompleto al seno da parte del bambino. Cura impropria anche dietro il seno può contribuire all'aggravamento delle ragadi (vedi).

Spesso è la comparsa di crepe nei capezzoli, l'estrazione forzata (e allo stesso tempo uno svuotamento insufficiente del seno) che provoca la lattostasi e, di conseguenza, la mastite.

Diagnostica

Se si verificano sintomi di mastite, una donna che allatta deve contattare un ginecologo, mammologo o chirurgo. Dopo aver esaminato il seno e valutato i reclami del paziente, il medico può ordinare i seguenti test:

• test delle urine e analisi generale sangue
• esame batteriologico (numero di batteri in 1 ml) e citologico (numero di leucociti) del latte di entrambe le ghiandole
• tranne sintomi clinici, nella diagnosi delle forme iniziali di mastite sarà significativo ricerca di laboratorio segreto del seno femminile. Normalmente ha una reazione leggermente acida (pH - 6,8). L'infiammazione provoca un cambiamento dell'acidità del latte verso un aumento del pH, che può essere spiegato da un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina.

Per diagnosticare le forme cancellate di mastite da allattamento, utilizzare:

• Ultrasuoni (per forme distruttive di mastite) per determinare la posizione esatta dell'area purulenta
• termografia, termografia
• V in rari casi la mammografia viene utilizzata per indicazioni gravi
• puntura dell'infiltrato (per forme flemmonose e ascessi) seguita da esame batteriologico del pus.

Classificazione delle mastiti

A seconda dei segni clinici, del numero di leucociti e batteri nell'analisi del latte materno, si distinguono:

• lattostasi
• mastite non infettiva
• mastite infettiva

Utilizzando solo i segni e i sintomi clinici della mastite, è impossibile determinare l’assenza o la presenza di infezione. In assenza di un'efficace evacuazione del latte materno, la mastite non infettiva si svilupperà in mastite infettiva e questa, a sua volta, può portare alla formazione di un ascesso. IN pratica clinica Viene applicata la seguente classificazione delle mastiti:

Inoltre, con alcune malattie del seno, si verificano sintomi simili a quelli della mastite durante l'allattamento, quindi deve essere distinto da:

• bolle, carbonchi
• ascessi, flemmone
• erisipela, che sono combinati in un unico concetto: paramastite
• in caso di mastite cronica è necessaria la diagnosi differenziale (biopsia del materiale sospetto e relativo esame istologico).

Sintomi

Qual è la differenza tra seno ingorgato e seno pieno? Quando il seno si gonfia, sia linfatico che drenaggio venoso difficile, la pressione nei dotti lattiferi aumenta, entrambi i seni si gonfiano e si gonfiano. L'immagine è simile con il seno pieno di latte, ma ci sono differenze:

• pieno di latte seno- duro al tatto, pesante, caldo, ma senza gonfiore o arrossamento e senza superficie lucida visibile, il latte fuoriesce spontaneamente dal capezzolo, il bambino succhia facilmente e il latte scorre facilmente.
• seni gonfi- doloroso, ingrossato, gonfio, appare gonfio e può essere lucido, con aree sfocate di pelle arrossata, il capezzolo talvolta si allunga fino a diventare piatto, il bambino ha difficoltà ad attaccarsi al seno e anche a succhiare perché il latte non scorre facilmente dal seno .

Forma sierosa di mastite, a differenza del ristagno del latte

L'infiammazione acuta deve essere distinta dal semplice ristagno di latte, le cui cause possono essere: struttura anomala del capezzolo, briglia corta in un bambino, attaccamento improprio, sottosviluppo dei dotti lattiferi nelle primipare, estrazione prematura, intensa produzione di latte.

Per mastiti non infettive fase inizialeÈ possibile un recupero spontaneo: il sigillo si risolve, il dolore diminuisce, la temperatura ritorna normale. In caso di infezione, di regola, senza trattamento, il processo entra nella fase infiltrativa. I medici consigliano di considerare qualsiasi grave congestione delle ghiandole mammarie con aumento della temperatura corporea come stadio iniziale della mastite per iniziare tempestivamente la diagnosi e il trattamento adeguato.

Ci sono casi in cui si verifica una lattostasi banale con grave tensione mammaria e disturbi nelle condizioni generali della donna, quindi dopo un'attenta spremitura del latte dopo 3-4 ore, l'infiltrato viene nuovamente palpato ed esaminato:

• Con la lattostasi, la temperatura diminuisce, il dolore diminuisce e la condizione ritorna alla normalità.
• Con una combinazione di mastite e lattostasi dopo 3-4 ore si palpa l'infiltrato doloroso, la condizione non migliora, la temperatura rimane elevata.

Fase infiltrativa

In assenza di un trattamento adeguato, dopo 2-6 giorni il processo può entrare nella fase infiltrativa, caratterizzata da una maggiore gravità dei sintomi clinici e da un peggioramento delle condizioni della donna.

• Nel seno colpito si forma un infiltrato senza contorni netti
• Il seno colpito è ingrandito, la pelle sopra l'infiltrato non è ancora arrossata e non c'è ancora gonfiore, la ghiandola colpita è estremamente dolorosa.
• Nell'80% dei pazienti, la temperatura corporea sale a 38,0 - 41,0, con il trattamento può essere ridotta a 37-37,5°C.
• Segni di intossicazione: debolezza, mal di testa, mancanza di appetito.

In assenza di terapia, la forma infiltrativa della malattia dopo 4-5 giorni passa allo stadio distruttivo, l'infiammazione sierosa diventa purulenta e il tessuto mammario ricorda un nido d'ape con pus o una spugna imbevuta di pus.

Distruttiva: mastite purulenta e cancrenosa

Rafforzamento generale e sintomi locali l'infiammazione indicherà la transizione delle forme iniziali di mastite allo stadio purulento, mentre i segni di intossicazione purulenta sono chiaramente espressi, poiché le tossine entrano nel sangue dalla fonte dell'infiammazione:

• La temperatura corporea si mantiene costantemente a livelli elevati durante la giornata sono tipici sbalzi termici di diversi gradi; Aumenta anche la temperatura della ghiandola mammaria stessa.
• Intossicazione: diminuisce l'appetito, compaiono mal di testa, debolezza, il sonno si deteriora.
• Il torace è teso, ingrossato, l'infiltrato stesso aumenta di dimensioni, ha contorni netti, la pelle del torace diventa rossa e ogni giorno diventa più pronunciata.
• I sintomi di fluttuazione (movimento di liquidi/pus) compaiono in un'area della ghiandola.
• In alcuni casi si verifica linfoadenite regionale (ingrossamento dei linfonodi vicini).
• Gli ascessi possono formarsi in superficie o all'interno sezioni profonde ghiandole con successiva diffusione.

Distinguere seguenti forme mastite distruttiva:

• Ascesso - con formazione di cavità ascessi (cavità piene di pus), mentre nella zona dell'infiltrato si avverte un rammollimento e un sintomo di fluttuazione (liquido iridescente alla palpazione).
• Flemmono - significativo gonfiore del seno e suo massiccio ingrossamento, molto doloroso, la pelle è di colore rosso vivo, forse anche rosso-bluastro, spesso si osserva retrazione del capezzolo. L'emoglobina della donna diminuisce e l'analisi delle urine peggiora.
• Infiltrativo-ascesso- la presenza di un denso infiltrato, che comprende piccoli ascessi di varie dimensioni. È più grave di un ascesso. Il sintomo della fluttuazione è raro perché le ulcere no grandi formati e la compattazione può apparire uniforme.
• Cancrenoso - estremamente condizione grave donne, caratterizzate da febbre a 40 - 41º, aumento del polso a 120 - 130 battiti/min, il seno aumenta bruscamente di volume, si nota gonfiore della pelle, sulla sua superficie si determinano vesciche con contenuto emorragico, si determinano aree di necrosi . A poco a poco il gonfiore si diffonde ai tessuti circostanti.

Devo continuare o interrompere l'allattamento al seno se ho la mastite?

Per quanto riguarda il mantenimento dell’allattamento al seno durante la mastite, diversi decenni fa le raccomandazioni di pediatri e ginecologi erano categoriche: per il periodo di trattamento della mastite l'allattamento al seno interrompere.

Oggi la situazione è cambiata di 180 gradi e tutti gli specialisti dell’allattamento al seno chiedono che i bambini vengano allattati al seno, qualunque cosa accada. Sembra che la verità, come al solito, sia ancora più vicina al centro o, come minimo, dovrebbe basarsi su una serie di argomenti a favore e contro. Vale la pena fare una distinzione tra nutrire il bambino con questo latte e mantenere l'allattamento in quanto tale:

Mantenimento dell'allattamento

L'allattamento dovrebbe essere mantenuto in tutti i casi, ove possibile, poiché secondo alcuni dati è molto importante un flusso regolare di latte, solo il 4% dei casi di mastite acuta, pur mantenendo l'allattamento e alimentando il bambino, progredisce in un ascesso o mastite purulenta;

Nutrire un bambino con latte materno con mastite

E quando si tratta di allattare un bambino con il latte materno, vale la pena valutare i rischi e i benefici per il bambino derivanti dal non allattare al seno e l'impatto del trattamento della madre. In ciascun caso clinico, il problema viene risolto individualmente:

• Per mastiti non infettive, che non è così diverso dalla lattostasi, l'allattamento al seno non può essere interrotto. Naturalmente, in combinazione con un pompaggio razionale (non fino all'ultima goccia, ma quanto necessario per evitare l'iperlattazione), un delicato massaggio terapeutico e una terapia antinfiammatoria (ibuprofene, Traumeel, ultrasuoni).
• Se stiamo parlando di un processo infettivo. Qui dovrai procedere da quanto gravemente soffre la persona stato generale madri (è difficile allattare con una temperatura di 40, dolori selvaggi e linfoadenite ascellare).

Il secondo punto diventa secrezione purulenta dai capezzoli. Gli istruttori dell'allattamento al seno sostengono persistentemente che il pus è solo batteri morti e globuli bianchi e che nutrire un bambino con esso non è controindicato. Ma scusate, obiettiamo, perché nei laboratori batteriologici si semina ancora la secrezione purulenta, ottenendo una buona crescita batterica e determinando la sensibilità dei patogeni agli antibiotici? Lo scarico purulento dai capezzoli dovrebbe:

• o esprimere con molta attenzione prima di nutrirsi
• o diventare un ostacolo alla continuazione dell'allattamento al seno durante il periodo di trattamento della mastite purulenta.

È possibile mantenere l'allattamento durante il periodo di trattamento con l'aiuto di un'estrazione regolare fino alla risoluzione del problema, ma durante questo periodo è possibile allattare il bambino e poi curarlo disturbi intestinali sullo sfondo degli stafilococchi acquisiti durante l'alimentazione, nonché dall'influenza della terapia antibiotica, si tratta di una questione estremamente sfavorevole per il bambino, lunga e costosa.

Quasi tutto farmaci antibatterici, somministrato a una donna che allatta, entra nel latte materno e nel corpo del bambino, causando effetti avversi - tossici e reazioni allergiche, soffre microflora normale Tratto gastrointestinale.

A seconda dei diversi gruppi farmaceutici, alcuni antibiotici penetrano facilmente nel latte e creano elevate concentrazioni di principi attivi, altri passano in piccole quantità, il che non rappresenta vera minaccia per il bambino e quindi approvato per l'uso durante l'allattamento.

Trattamento conservativo

A seconda delle condizioni del paziente, il trattamento può essere effettuato sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale. Nelle fasi iniziali, viene eseguita una terapia conservativa complessa quando:

• la malattia dura non più di 3 giorni
• le condizioni generali della donna sono relativamente soddisfacenti
• NO sintomi evidenti infiammazione purulenta
• temperatura inferiore a 37,5 C
• moderata tenerezza del seno
• L'esame del sangue generale è normale.

Poiché la causa principale e fattore aggravante è la lattostasi, è importante svuotare efficacemente le ghiandole mammarie, quindi il latte dovrebbe essere spremuto ogni 3 ore, prima dal seno sano, poi da quello affetto. Trattamento della mastite:

• Nutrire o spremere regolarmente per risolvere la lattostasi in combinazione con il massaggio.
• Antibiotici vasta gamma Azioni per mastite infettiva
• Terapia sintomatica - farmaci antinfiammatori non steroidei (), antispastici ()
• Gel Traumeel per mastiti non infettive.

A giorni alterni, se la dinamica è positiva, viene prescritta la fisioterapia: terapia UHF, ultrasuoni, contribuiscono al riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio e normalizzano le funzioni della ghiandola mammaria. Il trattamento domiciliare prevede l'esame della donna ogni 24-48 ore, in assenza di dinamiche positive e risposta per la terapia antibiotica la donna deve essere ricoverata in ospedale.

Antibiotici per il trattamento della mastite

Una volta fatta la diagnosi di mastite da allattamento:

• una donna ha la febbre alta, condizioni generali gravi
• ci sono capezzoli screpolati e segni di mastite
• la condizione non migliora un giorno dopo la normalizzazione del flusso di latte.

Per garantire risultati ottimali è necessario iniziare il trattamento antibiotico. Anche il minimo ritardo nella prescrizione della terapia aumenterà la probabilità di formazione di ascessi. La durata del ciclo di trattamento è determinata individualmente, il corso medio è di 7 giorni. Gruppi di antibiotici:

• Penicilline

Penetra nel latte femminile in quantità limitate. La concentrazione di benzilpenicilline nel latte è decine di volte inferiore alla concentrazione nel siero. La stessa regola è tipica delle penicilline semisintetiche. Durante i processi infiammatori, il trasferimento di questi componenti nel latte diminuisce. Relativamente basso grado la diffusione nel latte è tipica delle penicilline ad ampio spettro. L'indice delle penicilline è significativamente inferiore a 1.

• Cefalosporine

I dati suggeriscono un trasferimento limitato nel latte. Concentrazione massima a donne sane, un'ora dopo la somministrazione è del 2,6%. concentrazione massima nel siero del sangue. Con l'infiammazione si verifica un aumento del passaggio dell'antibiotico nel latte materno. Esistono prove di scarsa escrezione di cefalosporine di seconda e terza generazione nel latte materno. Nonostante l'indice sia anche inferiore a uno, il suo valore supera quello delle penicilline.

• Macrolidi

Penetrare comparativamente alte concentrazioni, raggiungendo una media del 50% del livello nel siero del sangue. Ma allo stesso tempo non viene notato influenza negativa sulla penetrazione dei macrolidi nel corpo del bambino.

• Aminoglicosidi

La maggior parte dei rappresentanti passa scarsamente nel latte materno e in basse concentrazioni. Tuttavia, non sono stati condotti studi ufficiali, poiché i farmaci sono vietati durante la gravidanza e l'allattamento a causa della nefrotossicità. La concentrazione nel latte materno è pari al 30% della concentrazione nel sangue, ma potrebbe esserci un effetto sulla microflora intestinale dei neonati.

• Fluorochinoloni

Tutti i rappresentanti di questo gruppo farmaceutico passano nel latte materno, ma non sono stati condotti studi rigorosamente controllati. L'uso di farmaci di questo gruppo durante la gravidanza e l'allattamento non è raccomandato a causa dell'alto rischio di tossicità.

Farmaci di scelta senza interrompere l'allattamento al seno: amoxicillina, augmentin (amoxiclav con cautela se il beneficio per la madre supera il danno per il bambino), cefalosporine - cefalexina. Inammissibili durante l'alimentazione di un bambino: sulfamidici, lincosammine, tetracicline, fluorochinoloni.

È possibile fare impacchi per la mastite o utilizzare pomate?

Quando compaiono i primi segni di lattostasi o mastite, è necessario consultare un medico, stabilire una diagnosi, determinare lo stadio della malattia e discutere i metodi di trattamento.

Mastite non infettiva- gli impacchi riscaldanti possono essere utilizzati solo per la lattostasi e la mastite non infettiva nel trattamento complesso. È possibile utilizzare medicazioni semialcoliche sulla zona interessata durante la notte, foglie di cavolo con miele, foglie di bardana, ecc. Dopo l'impacco, sciacquare il petto con acqua tiepida. Puoi anche usare il gel omeopatico Traumeel.

Per mastite purulenta impacchi caldi e l'uso di pomate possono aggravare il decorso della malattia e sono quindi sconsigliati.

Chirurgia

Spesso, nonostante implementazione attiva trattamento conservativo farmaci antimicrobici, una transizione verso stadi purulenti o distruttivi può verificarsi in circa il 4-10% dei casi di mastite in via di sviluppo. Tali complicazioni richiedono immediate e attive trattamento chirurgico, che verrà effettuato solo durante il ricovero.

L'area dell'ascesso viene aperta per rimuovere il pus dai tessuti e la ferita viene lavata attivamente con antisettici, seguita dal drenaggio. La procedura viene eseguita secondo anestesia generale. Anche come ulteriori ricerche, al fine di effettuare diagnosi differenziale, un piccolo frammento delle pareti nell'area dell'ascesso viene inviato per esame istologico, perché il processo può essere combinato con una neoplasia maligna.

Prevenzione

La consultazione precoce con un medico al minimo sospetto riduce al minimo i rischi di sviluppare mastite purulenta. Durante il periodo postpartum, una donna che allatta deve essere attentamente monitorata per poterlo fare diagnosi precoce lattostasi e mastite. Prevenzione di base:

• Utilizzare solo biancheria intima comoda per l'allattamento
• È meglio stabilire l'allattamento al seno a richiesta
• Se si verifica un'iperlattazione, dovresti spremere un po' di latte prima di allattare.
• Attacca il tuo bambino correttamente, assicurati che il tuo bambino sia attaccato correttamente al seno
• Non ridurre il tempo di alimentazione
• È meglio dormire sul fianco o sulla schiena
• Nutrire di notte, evitare lunghi intervalli notturni
• Non raffreddare eccessivamente il torace e proteggerlo da lesioni
• Prevenire la comparsa di capezzoli screpolati e trattarli tempestivamente.

È imperativo osservare le condizioni sanitarie e igieniche. Identificare e disinfettare tempestivamente i focolai di infezione nel corpo della madre (denti cariati, tonsille, seni).

Il processo infiammatorio che si localizza nella ghiandola mammaria si chiama mastite. La malattia si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 15 e 45 anni. In giovane età la mastite è causata da un aumento della circolazione sanguigna e linfatica, mentre nel periodo premenopausale è causata da disturbi ormonali.

L'infiammazione si verifica spesso nelle madri che allattano, soprattutto nei primi tre mesi dopo la nascita di un bambino. In questo caso si parla di mastite da allattamento. La malattia non è appannaggio solo delle donne in età fertile; il processo infiammatorio può svilupparsi sia negli uomini che nei neonati; In questo caso è implicita la mastite fibrocistica.

Cause della mastite

Come per ogni infiammazione, la causa della mastite è la penetrazione ghiandola mammaria microrganismi patogeni. Ciò può accadere esternamente, ad esempio, a causa di danni pelle nell'area della ghiandola mammaria e dall'interno, quando il corpo presenta focolai di infezione cronica, come tonsilliti, cavità cariate e malattie dell'area genitale. Nelle donne che allattano, il processo infiammatorio si sviluppa molto spesso in risposta al ristagno del latte, al blocco dei dotti o alla presenza di crepe nei capezzoli. La causa della mastite nei neonati è l'effetto residuo degli ormoni sessuali materni.

Sintomi di mastite

In base alla natura del processo infiammatorio, si distinguono diverse fasi della mastite:

Sieroso.

Infiltrativo.

Purulento.

Ascesso.

Flemmono.

Cancrenoso.

Le prime tre fasi sono interconnesse; è in questa sequenza che si forma un focus purulento. Inoltre, lo sviluppo della mastite è possibile in tre direzioni: o si forma un ascesso, in cui il fuoco purulento è limitato, o un flemmone, quando l'infiammazione coinvolge l'intera ghiandola mammaria, o si verifica la necrosi (morte) del tessuto.

I sintomi della mastite dipendono dallo stadio della malattia. All'inizio, i pazienti sperimentano un forte aumento della temperatura, compaiono brividi e debolezza e il sudore inizia ad apparire copiosamente. La ghiandola mammaria aumenta di volume, diventa densa e appare dolore acuto scoppiando in natura, la superficie della pelle sopra il sito di infiammazione acquisisce una tinta rossastra. Con la mastite da allattamento, si verificano segni di infiammazione sullo sfondo di una diminuzione della quantità di latte prodotto. Nella maggior parte dei casi, le donne che allattano hanno delle crepe sui capezzoli, è attraverso di esse che l'infezione penetra nella ghiandola mammaria.

Se la mastite non viene trattata o trattata in modo errato, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente. Sullo sfondo alta temperatura Il rossore della pelle sopra la fonte dell'infiammazione si intensifica alla palpazione, l'area interessata è chiaramente identificata; Durante il passaggio allo stadio flemmonoso, la ghiandola mammaria aumenta notevolmente di volume, la pelle acquisisce una tinta bluastra. Il processo infiammatorio prende il sopravvento I linfonodi, situato vicino al seno dolorante. Nella fase cancrena della mastite, i sintomi sopra menzionati sono accompagnati da vescicole con contenuto sanguigno e aree in cui i tessuti necrotizzano (muoiono). Il gonfiore, oltre alla ghiandola mammaria, si diffonde anche ai tessuti vicini.

La mastite può essere complicata dallo sviluppo della sepsi quando agenti patogeni penetrare nel flusso sanguigno. È anche possibile che il processo infiammatorio si diffonda ai linfonodi, in questo caso si parla di linfoadenite, e i vasi linfatici sviluppano linfangite. Quando l'ascesso si apre spontaneamente, in questo sito si forma una fistola che non guarisce a lungo termine.

Trattamento della mastite

Tenendo conto della gravità della malattia e dei possibili esiti avversi, il trattamento della mastite dovrebbe essere preso molto sul serio. Per evitare complicazioni con la mastite, l'automedicazione è severamente vietata. Nella maggior parte dei casi, i mezzi utilizzati non eliminano la causa della mastite e ciò porta allo sviluppo ulteriore del processo infiammatorio, minacciando conseguenze più gravi.

In genere, il trattamento per la mastite prevede la prescrizione di antibiotici. farmaci per infusione e immunoglobuline. Questa terapia consente di ridurre gli effetti dell'intossicazione e di aumentare la resistenza complessiva dell'organismo. Per la mastite da allattamento, vengono utilizzati soppressori dell'allattamento per ridurre la quantità di latte prodotto.

Le forme purulente di mastite sono un'indicazione diretta all'intervento chirurgico.

Rimedi popolari per il trattamento della mastite

IN medicina alternativa Esistono molte ricette il cui scopo è eliminare i focolai di infiammazione nella ghiandola mammaria. Ma rimedi popolari I trattamenti per la mastite devono essere utilizzati solo in combinazione con la terapia prescritta da un medico. Nelle fasi iniziali, è possibile applicare sulla zona interessata foglie di cavolo, farfara e bardana scottate con acqua bollente. Non è un brutto effetto avere focacce a base di farina e miele. Ridurre l'allattamento aiuterà il tè di salvia medicinale o un infuso di una miscela di infiorescenze e foglie di luppolo noce e salvia.

Prevenzione della mastite

Per le madri che allattano, le principali misure per prevenire la mastite sono cura dell'igiene cura e organizzazione del seno modalità corretta poppate. È necessario assicurarsi che la ghiandola mammaria sia completamente svuotata. Per prevenire la comparsa di crepe durante la mastite, è necessario insegnare al bambino ad attaccarsi correttamente al capezzolo fin dalla prima poppata.

Le misure preventive per la mastite comprendono anche il recupero tempestivo dei focolai cronici di infezione e la gestione immagine sana vita, organizzazione nutrizione appropriata, mantenendo l'immunità al livello adeguato, proteggendo le ghiandole mammarie da lesioni e procedure igieniche.

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La mastite è un processo infiammatorio nei tessuti della ghiandola mammaria. Si manifesta con un forte dolore lancinante al petto, gonfiore, ispessimento, arrossamento della pelle della ghiandola, un forte aumento della temperatura corporea e brividi. La mastite viene diagnosticata mediante esame visivo da parte di un mammologo ed è anche possibile un'ecografia della ghiandola mammaria. La malattia può portare alla formazione di un ascesso, ascesso, flemmone, necrosi nella ghiandola mammaria, allo sviluppo di sepsi e persino esito fatale. In caso di contaminazione microbica del latte, l'allattamento al seno dovrà essere interrotto. IN lungo termine Può verificarsi una deformazione della ghiandola mammaria, aumentando il rischio di sviluppare mastopatia e cancro al seno.

Sintomi di mastite

Speziato mastite postpartum- Questa è molto spesso una complicanza infiammatoria della lattostasi nelle madri che allattano. A volte si sviluppa senza precedenti segni pronunciati ristagno di latte. Manifestato dall'apparenza nodulo doloroso nella ghiandola mammaria, arrossamento e aumento della temperatura della pelle nell'area di indurimento, febbre e sintomi generali intossicazione. Man mano che il dolore progredisce, il dolore si intensifica, il seno si allarga e diventa caldo al tatto. L'allattamento e l'estrazione del latte sono estremamente dolorosi; nel latte possono essere presenti sangue e pus. La mastite suppurativa spesso progredisce con lo sviluppo di un ascesso mammario.

La mastite plasmacellulare lo è malattia rara, che si sviluppa nelle donne anziane che hanno partorito ripetutamente dopo la cessazione dell'allattamento. È caratterizzato dall'infiltrazione di plasmacellule nei tessuti sotto il capezzolo e dall'iperplasia dell'epitelio dei dotti escretori. Questo tipo di mastite non peggiora e ha alcuni punti comuni caratteristiche esterne con cancro al seno.

La mastite neonatale è una condizione abbastanza comune nei bambini di entrambi i sessi, che si manifesta con gonfiore delle ghiandole mammarie e secrezione quando si preme su di esse (di solito il risultato dell'effetto residuo degli ormoni sessuali della madre). Con lo sviluppo dell'infiammazione purulenta acuta e la formazione di un ascesso, viene eseguita la sanificazione chirurgica del fuoco purulento, ma molto spesso i sintomi regrediscono dopo tre o quattro giorni.

Diagnosi di mastite

La fonte dell'infiammazione nella ghiandola mammaria è determinata dalla palpazione. C'è anche un aumento (talvolta dolore moderato alla palpazione) linfonodi ascellari sul lato del seno interessato. La suppurazione è caratterizzata dalla determinazione del sintomo della fluttuazione.

Se la mastite viene rilevata nella fase di infiammazione sierosa o infiltrazione, viene effettuato un trattamento conservativo della mastite. La terapia antibiotica è prescritta usando forte fondi esistenti ampio spettro d’azione. La mastite sierosa, di norma, scompare in 2-3 giorni, potrebbero essere necessari fino a 7 giorni affinché l'infiltrato si risolva. Se l'infiammazione è accompagnata da grave intossicazione generale, vengono eseguite misure di disintossicazione (infusione di soluzioni elettrolitiche, glucosio). In caso di grave allattamento in eccesso, vengono prescritti farmaci per sopprimerlo.

Le forme purulente di mastite di solito richiedono un intervento chirurgico. Un ascesso mammario sviluppato è un'indicazione per l'igiene chirurgica di emergenza: aprire la mastite e drenare il fuoco purulento.

La mastite progressiva, indipendentemente dal suo stadio, è una controindicazione all'ulteriore alimentazione (incluso seni sani), poiché il latte materno è solitamente infetto e contiene prodotti tossici di decomposizione dei tessuti. Per un bambino, il latte materno patologicamente alterato può causare lo sviluppo di disbiosi e disturbi stato funzionale apparato digerente. Poiché il trattamento per la mastite comprende antibiotici, anche l'alimentazione durante questo periodo non è sicura per il bambino. Gli antibiotici possono causare danni notevoli sviluppo normale e rugiada di organi e tessuti. Durante il trattamento della mastite è possibile spremere il latte, pastorizzarlo e solo successivamente somministrarlo al bambino.

Indicazioni per la soppressione dell'allattamento: mancanza di dinamica nella mastite sierosa e infiltrativa entro tre giorni dalla terapia antibiotica, sviluppo forma purulenta, concentrazione del focolaio infiammatorio direttamente sotto il capezzolo, storia di mastite purulenta nella madre, patologie concomitanti organi e sistemi che peggiorano significativamente salute generale madre.

Prevenzione della mastite

Le misure per prevenire la mastite coincidono con le misure per prevenire la lattostasi, poiché questa condizione è un precursore della mastite nella stragrande maggioranza dei casi.

Per prevenire il ristagno del latte è necessario lo svuotamento completo e completo delle ghiandole mammarie: alimentazione regolare e successiva spremitura del latte rimanente. Se il bambino è pieno di latte da un seno, alla poppata successiva viene prima applicato alla ghiandola che non era stata toccata l'ultima volta.

Non dovresti permettere al tuo bambino di succhiare semplicemente il seno per comodità, senza succhiare il latte. Le crepe nei capezzoli contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione della ghiandola mammaria, quindi è necessario preparare i capezzoli per l'alimentazione e osservare attentamente norme igieniche(mani pulite, seno), applicare correttamente il bambino al seno (il bambino deve afferrare con la bocca tutto il capezzolo, compresa l'areola).

Si può chiamare una delle misure preventive per lo sviluppo della mastite rilevazione tempestiva e la sanificazione dei focolai di infezione nel corpo, tuttavia, vale la pena ricordare che è generale terapia antibatterica Controindicato durante l'allattamento.

PER FORME DI FLUSSO.

I. sieroso.

II. Siero-infiltrante.

III. Purulento.

1. Infiltrativo-purulento (a nido d'ape, apostematoso).

2. Ascesso.

3. Flemmone.

4. Cancrenoso.

PER LOCALIZZAZIONE DEI FOCI

1. Subareolare.

2. Sottocutaneo

3. Intramammario.

4. Retromammario.

La forma più comune di mastite è Intramammario si forma quando l'ascesso si trova in profondità nella ghiandola mammaria.

Quando l'ascesso si trova direttamente sotto la pelle o sotto la pelle dell'areola, il capezzolo appare di conseguenza mastiti sottocutanee e subareolari. Queste mastiti non sono associate al tessuto ghiandolare della ghiandola mammaria e sono più lievi della mastite intramammaria. Di solito si verificano in presenza di piccole ulcere, ferite infette e crepe nel capezzolo e nella pelle della ghiandola mammaria.

Forme rare di mastite includono mastite retromammaria, che si verifica quando un ascesso irrompe nello spazio retromammario - tra la fascia del muscolo grande pettorale e la capsula della superficie posteriore della ghiandola mammaria.

Quadro clinico: La mastite postpartum si verifica tra 5 e 30 giorni dopo la nascita. Il picco della malattia si verifica tra 7 e 15 giorni dopo la nascita. La mastite che dura più di 30 giorni è rara e di solito non è associata al parto o all'infezione nosocomiale.

La mastite è spesso preceduta dalla lattostasi, ma non sempre. La malattia è associata principalmente alla penetrazione dell'infezione nella ghiandola (Staphylococcus aureus) e all'infiltrazione infiammatoria dei suoi tessuti, mentre un infiltrato doloroso inizia ad essere palpato nella ghiandola stessa, occupando parte o tutta la ghiandola mammaria. A volte i pazienti, e anche i medici stessi, considerano la presenza di un infiltrato così denso come la presenza di lattostasi, cioè zone traboccanti di latte. Nasce l'illusione che basti esprimere o “schiacciare” questo grumo e tutto se ne andrà. Nonostante il dolore e la febbre, il processo di pompaggio si protrae per diversi giorni e termina con il trattamento chirurgico. Pertanto, la diagnosi di "lattostasi" deve essere trattata con molta attenzione - se entro 2-3-4 ore non è possibile "decantare" l'infiltrato, se persiste un T elevato, si avverte un dolore lancinante alla ghiandola mammaria e si palpa una formazione dolorosa , questa condizione dovrebbe essere considerata una forma sierosa di mastite e iniziare un trattamento appropriato.

Forme sierose e sierose-infiltrative di mastite durano 3 giorni, a volte un po' di più, poi diventano purulenti.

La malattia, di regola, inizia in modo acuto e violento. Durante la mastite sierosa, la temperatura corporea sale a 38-39 0 C con brividi e vi sono altri segni di intossicazione. La condizione generale peggiora (mal di testa, debolezza), appare dolore alla ghiandola mammaria, soprattutto durante l'allattamento del bambino.

Il seno dolorante aumenta leggermente di volume. La pelle nella zona interessata può essere moderatamente iperemica, ma ciò accade solo se la lesione è localizzata in prossimità della superficie o se è presente un processo purulento avanzato, ma più spesso la pelle mantiene il suo colore normale. Alla palpazione nello spessore della ghiandola si possono rilevare formazioni rotondeggianti dolorose di consistenza densa ed elastica. Possono esserci una o più formazioni e talvolta la formazione copre l'intera ghiandola mammaria.

Nonostante la natura sierosa dell'infiammazione, gli indicatori di laboratorio reagiscono in modo piuttosto brusco: leucocitosi nel sangue fino a 15-20 mila, uno spostamento della formula L a sinistra. La VES aumenta.

Quando la forma sierosa passa all'intossicazione sierosa-infiltrativa, l'intossicazione aumenta, passano 2-3 giorni dall'inizio della malattia, l'infiltrazione nella ghiandola mammaria viene finalmente determinata in un denso infiltrato doloroso con confini chiari, è persino possibile palparlo superficie grumosa. Problemi sorgono con la diagnosi differenziale tra la forma sierosa-infiltrativa della mastite e la forma infiltrativa-purulenta.

Mastite purulento-infiltrativa (apostematosa, a nido d'ape). Quando la forma sierosa si trasforma in una forma purulento-infiltrativa, non si verificano bruschi cambiamenti nel quadro clinico. Persistono una temperatura elevata fino a 38-39 0 C, brividi e altri segni di intossicazione. La ghiandola mammaria è leggermente ingrandita, un denso infiltrato doloroso viene palpato in profondità nella ghiandola. La pelle della ghiandola mammaria può essere iperemica, ma non sempre - anche con processi purulenti, la pelle può rimanere del suo colore normale. Poiché gli ascessi sono di piccole dimensioni, non vi sono segni di rammollimento del tessuto infiltrato e, inoltre, nessun segno di fluttuazione. Possono comparire linfonodi ascellari ingrossati e dolorosi. Nel sangue, la leucocitosi raggiunge 15-20 mila, la leucoformula si sposta a sinistra, la VES è 50-60 mm/ora.

Diagnosi differenziale tra forme sierose-infiltrative e purulento-infiltrative. Poiché la transizione della mastite alla forma purulento-infiltrativa richiede un cambiamento nella tattica e nell'intervento chirurgico, il corretto riconoscimento di questa forma è Grande importanza. Ma, come notato sopra, quadro clinico quando compaiono molti piccoli ascessi, non cambia radicalmente, quindi, per stabilire la forma infiltrativa-purulenta della mastite, vengono utilizzati diversi semplici principi.

1. La durata della malattia deve essere superiore a 3 giorni.

2. Quando si prescrive un'adeguata terapia antibatterica per la mastite sierosa, di solito è possibile ottenere rapidamente un buon effetto clinico. Ma se stai curando attivamente un paziente, ma non migliora entro 24 ore, molto probabilmente hai a che fare con mastite purulenta infiltrativa.

3. Un'ecografia del seno eseguita da uno specialista esperto consente solitamente di distinguere anche piccoli ascessi lungo i dotti.

4. Esecuzione di una puntura della ghiandola mammaria con un ago grosso in anestesia locale. Inviando porzioni di soluzione di Novocaina nel tessuto infiltrato e tirandolo indietro (e così via più volte), in alcuni casi si può notare la comparsa di una piccola quantità di pus nella siringa. Questo è un argomento sufficiente per fare una diagnosi di mastite purulento-infiltrativa e offrire al paziente un intervento chirurgico.

Forma ascessuale di mastite. Si verifica una fusione totale del tessuto mammario e la fusione di piccoli ascessi in uno o due o tre grandi ascessi. La durata della malattia supera i 5 o più giorni. Durante questo periodo, il paziente ha mantenuto la febbre, il dolore al seno e tutti gli altri segni di intossicazione. All'esame, una ghiandola è gonfia e ingrossata, la pelle è solitamente iperemica. Alla palpazione viene determinata l'infiltrazione con una zona rammollinte o un ascesso fluttuante. È interessante notare che molto spesso l'ascesso formato nella ghiandola mammaria è così teso, senza alcun segno di ammorbidimento o fluttuazione. Il chirurgo, iniziando l'intervento, presume la presenza di un grosso infiltrato, ma dopo aver praticato una piccola incisione con un bisturi, riceve immediatamente un flusso di pus liquido sotto pressione. Dopo aver svuotato un tale ascesso, la ghiandola mammaria può diminuire di quasi 2 volte.

Forme complicate di mastite: forma flemmonosa e gangrenosa, segna la transizione dell'infiammazione dal parenchima della ghiandola mammaria ai tessuti circostanti: tessuto sottocutaneo e pelle stessa, coinvolgimento dei linfonodi regionali nel processo, estesa distruzione dei tessuti con un grado estremo di intossicazione, esaurimento forze protettive corpo. Aumenta la probabilità di sviluppare sepsi, danni agli organi interni e ai sistemi con lo sviluppo di insufficienza multiorgano. La leucocitosi rimane nel sangue (può svilupparsi anche leucopenia), un brusco spostamento della leucoformula a sinistra con la comparsa forme giovanili e mielociti, aumento dei segni di anemia con diminuzione dell'emoglobina a 40-45 g/%. C'è proteinuria nelle urine.

A causa del ristagno nei vasi della ghiandola mammaria e della loro trombosi, si verifica la necrosi dell'intera ghiandola mammaria o parte di essa con rilascio processo distruttivo sulla pelle, che segna lo sviluppo della forma finale di mastite - cancrenoso. La condizione diventa estremamente grave, insufficienza multiorgano. La ghiandola mammaria è gonfia, ricoperta di vescicole e in alcune zone è presente una zona di necrosi. Questa forma di mastite spesso richiede l'assunzione misure estreme sotto forma di mastectomia - rimozione di emergenza dell'intera ghiandola mammaria.

Forma di mastite retromammaria si verifica quando un ascesso sfonda la ghiandola mammaria nello spazio retromammario e può essere classificato come una forma rara di mastite, ma allo stesso tempo molto pericolosa. Quest'ultimo è associato a difficoltà diagnostiche e ad un alto rischio di sviluppare sepsi. All'autore per un lungo periodo Nel reparto specializzato di chirurgia purulenta hanno lavorato solo due pazienti affetti da questa forma di mastite, mentre è diventato noto almeno un caso di morte di una giovane donna per forma di mastite retromammaria in una delle città settentrionali del TO. La tragedia è nata proprio a causa delle difficoltà nella diagnosi della malattia e della mancanza di cure adeguate che hanno portato allo sviluppo di sepsi, shock batterico e alla morte molto rapida del paziente;

Le principali lamentele di questi pazienti sono segni pronunciati di intossicazione: febbre alta, brividi, sonno scarso, diminuzione dell'appetito, tachicardia. Potrebbe non esserci dolore nella ghiandola mammaria stessa. Alla palpazione, la ghiandola mammaria è indolore e non presenta formazioni infiltrative. D'altra parte, c'è un dolore lancinante nella zona della parete anteriore Petto. Una clinica del genere potrebbe farti pensare alla polmonite, ma gli studi P non lo confermeranno. Se una donna ha avuto un parto di recente, dovrebbero essere fatti tentativi urgenti per rilevare un ascesso nello spazio retromammario, compresi gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata e la puntura diagnostica.

TRATTAMENTO.

I pazienti con qualsiasi forma di mastite acuta da allattamento sono soggetti a ricovero ospedaliero al 100% nel reparto chirurgico nei primi giorni della malattia. Questa non è una decisione facile, poiché la donna malata ha a casa un bambino piccolo (2 settimane). Il medico deve essere persistente; il bambino rimane con uno dei familiari, che ha diritto ad un certificato di inabilità al lavoro (assenze per malattia) durante il periodo di malattia della madre. Se durante la malattia non ci sono parenti, il bambino viene affidato struttura per l'infanzia: casetta per bambini, reparto bambini. È meglio curare un paziente con mastite sierosa per 3 giorni in ospedale piuttosto che eseguire un'operazione e curare una ferita purulenta per 3 settimane.

Nutrire il bambino durante il periodo della mastite, indipendentemente dalla forma clinica - proibito Questo vale sia per il seno malato che per quello sano. Il latte contaminato da stafilococco patogeno può portare a gravi malattie in un bambino. Inoltre, grandi dosi di antibiotici con cui viene trattata la madre passano nel latte e possono portare a grave disbiosi nei bambini.

Interruzione dell'allattamento. La questione dell'interruzione dell'allattamento viene decisa individualmente. Durante la malattia non è consentito nutrire il bambino. L'alimentazione può essere iniziata solo dopo il completo sollievo della mastite e anche 24 ore dopo la sospensione degli antibiotici. Prima di questo periodo la donna deve estrarre il latte (utilizzando un tiralatte o semplicemente con le mani) oppure deve interrompere l'allattamento con mezzi farmacologici.

Quando si decide di interrompere l'allattamento, viene presa in considerazione l'opinione della donna stessa: può insistere per interromperlo o, al contrario, essere categoricamente contraria. A volte, quando il trattamento della mastite viene ritardato per molto tempo, ma la donna è riuscita a conservare il latte, tutti gli sforzi vengono vanificati, poiché il bambino “si abitua al capezzolo” e “rifiuta il seno”. D'altra parte, se una donna è malata di mastite sierosa e la sua permanenza in un letto d'ospedale è di 3-4 giorni, un giorno dopo la dimissione è perfettamente in grado di continuare ad allattare il bambino.

In generale, l’interruzione dell’allattamento è indicata per le pazienti che hanno subito un intervento chirurgico maggiore al seno. Di solito, la permanenza di questi pazienti in ospedale è prolungata, in secondo luogo, l'estrazione dalla ghiandola mammaria coperta da ferite chirurgiche è molto dolorosa e, in terzo luogo, in tali pazienti, parte del latte può essere rilasciata nella ferita stessa, impedendone la fuoriuscita. guarigione.

Quanto prima inizi a sopprimere l'allattamento dopo il parto, tanto più velocemente puoi farlo.

Più esprimi il seno, più stimoli l'allattamento. Pertanto, quando si interrompe l'allattamento, non è necessario spremere completamente il latte.

L'interruzione dell'allattamento viene attualmente effettuata con mezzi farmacologici correlati ai farmaci ormonali:

Droghe Parlodel, bromlattina(Gruppo bromocriptina mesilato) - un medicinale che sopprime la produzione di prolattina. Devono assumere costantemente 1 compressa 2 volte al giorno. Può causare diminuzione della pressione sanguigna, vertigini e nausea.

Una droga Dostinex, Bergolak(Gruppo cabergolina) Per sopprimere l'allattamento, prescrivere 0,25 mg (1/2 compressa) 2 volte al giorno per 2 giorni (la dose totale è 1 mg, 2 compresse da 0,5 mg ciascuna). Di solito questo è sufficiente per interrompere l'allattamento.

Norkolu t (noretisterone) secondo lo schema.

Trattamento conservativo indicato nelle forme di mastite sierosa e sieroso-infiltrativa:

Riposo e posizione elevata della ghiandola mammaria.

Esprimere il latte.

La prescrizione di antibiotici è il metodo principale per trattare la mastite. Tenendo conto del fatto che la trasformazione della mastite sierosa in purulenta avviene in 3 giorni, dovrebbero essere prescritti gli antibiotici più efficaci: non ci sarà una seconda possibilità. L'infezione da mastite si verifica in ospedali di maternità e lo Staphylococcus aureus può essere classificato come un'infezione nasocominale resistente agli antibiotici. Pertanto, è consigliabile prescrivere antibiotici beta-lattamici protetti che siano efficaci contro le infezioni contratte in ospedale.

Amoxiclav, Amoxicillina/clavulanato: per via orale, IM, IV

Cefalosporine di terza generazione: Cefoperazone/sulbactam (Sulperazone); Cefuroxima, Cefazolina, Cefixima

Aminoglicosidi: Gentamicina

Lincosamidi: Lincomicina

Glicopeptidi: Vancomicina, Editsin

Terapia disintossicante(Infusione IV di soluzioni cristalloidi, preparati proteici)

Fisioterapia – il più efficace degli interventi fisici è l'irradiazione delle lesioni patologiche attraverso la pelle con un laser rosso; irradiazione ultravioletta del sangue; freddo sulla lesione nella fase iniziale della malattia, e poi terapia riassorbibile: ultrasuoni, UHF, DDT.

Terapia generale e di supporto, vitamine, antistaminici, steroidi anabolizzanti, lotta contro l'anemia, correzione immunitaria, ecc.

Il trattamento chirurgico è indicato per varie forme purulente di mastite. Di fondamentale importanza è la scelta dell'ambito dell'intervento, la scelta dell'approccio chirurgico (incisione in relazione alla ghiandola mammaria) e la modalità di realizzazione dell'intervento. L'intervento viene quasi sempre eseguito in anestesia endovenosa, ad eccezione delle ulcere subareolari superficiali, che possono essere aperte in anestesia locale.

Nella forma purulento-infiltrativa della mastite, l'infiltrato viene asportato, viene eseguita l'emostasi e l'operazione termina con un ampio drenaggio della ferita. Periodicamente si tenta di suturare la ferita immediatamente dopo l'escissione dell'infiltrato in un unico blocco all'interno del tessuto sano, ma di solito ciò si conclude con la suppurazione della ferita, la rimozione delle suture e la gestione della ferita come se fosse aperta. A volte, immediatamente dopo l'asportazione dell'infiltrato, la ferita viene irradiata con un laser rosso o viene eseguita la cavitazione ultrasonica (trattamento ad ultrasuoni con un flusso pulsante di soluzione di clorexidina), che migliora il decorso del processo della ferita e riduce i tempi di guarigione.

Nelle forme ascessuali di mastite, viene eseguita un'ampia apertura dell'ascesso, tutti i ponti interni vengono strappati con le dita, l'operazione termina con il drenaggio della cavità ascessuale.

La scelta del taglio è importante; quello più comunemente utilizzato Incisioni radiali di rabbia(vedi figura, posizione 1) come il meno traumatico per i dotti della ghiandola mammaria. Se l'infiltrato si trova nelle parti inferiori della ghiandola mammaria, è possibile eseguirlo più in basso incisione arcuata secondo Bardenheier(vedi figura, posizione 2).

Possono essere praticate più incisioni radiali; nei casi più gravi, attraverso 4 incisioni radiali (a forma di croce), si può asportare tutto il tessuto mammario, lasciando solo la pelle e il capezzolo ( mastectomia sottocutanea).

Se l'ascesso si trova nella zona dell'areola, può essere eseguito incisione semiovale attorno all'areola (vedi figura, posizione 3).

Ma dobbiamo ricordare che quando si praticano delle incisioni, queste non dovrebbero mai estendersi all'areola e al capezzolo.

In caso di sviluppo di una forma cancrenosa di mastite, la necroectomia viene eseguita sulla pelle della ghiandola mammaria. Se esiste una minaccia immediata per la vita del paziente a causa dello sviluppo di sepsi e shock settico, intervento chirurgico radicale– mastectomia, cercando di preservare la pelle della ghiandola mammaria e del capezzolo per un futuro intervento chirurgico al seno. Questa operazione è chiamata mastectomia sottocutanea.

Il periodo postoperatorio viene effettuato secondo i principi generali del trattamento ferite purulente e risposta infiammatoria sistemica (SIRS): conduzione di una massiccia terapia antibatterica sotto il controllo della sensibilità della microflora, terapia di disintossicazione, ecc.