Mastite postpartum. Mastite postpartum (allattamento)

La lattostasi (ristagno del latte), causata dal blocco dei dotti escretori, contribuisce principalmente allo sviluppo del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria. A questo proposito, la mastite nella stragrande maggioranza dei casi si verifica nelle primipare. Con la lattostasi, la ghiandola mammaria aumenta di volume, vengono determinati i suoi lobuli densi e allargati. La temperatura corporea può salire fino a 38–40°C. Ciò è dovuto al danneggiamento dei dotti lattiferi e all'assorbimento del latte. Non c'è arrossamento della pelle o gonfiore del tessuto ghiandolare, che di solito appare durante l'infiammazione. Dopo aver espresso la ghiandola mammaria durante la lattostasi, il dolore scompare, vengono identificati piccoli lobuli indolori con contorni chiari e la temperatura corporea diminuisce. In caso di mastite che si è già sviluppata sullo sfondo della lattostasi, dopo l'estrazione, nel tessuto mammario continua a essere rilevato un denso infiltrato doloroso, la temperatura corporea rimane elevata e il benessere del paziente non migliora. Se la lattostasi non viene eliminata entro 3-4 giorni, si verifica la mastite, poiché con la lattostasi il numero di cellule microbiche nei dotti lattiferi aumenta più volte e, di conseguenza, la minaccia di una rapida progressione dell'infiammazione è reale.

Mastite sierosa

La malattia inizia in modo acuto, a 2-3-4 settimane dal periodo postpartum e, di regola, dopo che la madre è stata dimessa dall'ospedale di maternità. La temperatura corporea sale a 38-39°C, accompagnata da brividi. Compaiono sintomi di intossicazione (debolezza generale, affaticamento, mal di testa). Il paziente è inizialmente disturbato da una sensazione di pesantezza, quindi da dolore al seno, accompagnato da ristagno del latte. La ghiandola mammaria aumenta leggermente di volume, la sua pelle è iperemica. Estrarre il latte è doloroso e non porta sollievo. La ghiandola mammaria colpita presenta dolore e moderata infiltrazione senza confini chiari. Con un trattamento inadeguato e la progressione del processo infiammatorio, la mastite sierosa si trasforma in una forma infiltrativa entro 2-3 giorni.

Mastite infiltrativa

Mastite infiltrativa. Il paziente è preoccupato per forti brividi, sensazione di tensione e dolore alla ghiandola mammaria, mal di testa, insonnia, debolezza, perdita di appetito. Nella ghiandola mammaria si determina un infiltrato acutamente doloroso senza focolai di rammollimento. La ghiandola è ingrossata e ricoperta da pelle arrossata. C'è un aumento e dolorabilità dei linfonodi ascellari. In un esame del sangue clinico si osserva un aumento del numero di leucociti e della VES. Se il trattamento risulta inefficace o prematuro, dopo 3-4 giorni dall'esordio della malattia, il processo infiammatorio diventa purulento.

Mastite purulenta

Le condizioni dei pazienti peggiorano in modo significativo: la debolezza aumenta, l'appetito diminuisce e il sonno è disturbato. La temperatura corporea è spesso compresa tra 38 e 40°C. Compaiono brividi, sudorazione e pelle pallida. Il dolore alla ghiandola mammaria si intensifica, che è teso, allargato, si pronuncia gonfiore e arrossamento della pelle della ghiandola mammaria. Viene rilevato un infiltrato doloroso nel tessuto mammario. Il latte viene espresso con difficoltà, in piccole porzioni, e spesso vi si trova pus.

Forma ascessuale di mastite

Le varianti predominanti sono la foruncolosi e gli aloni ascessi; meno comuni sono gli ascessi intramammari e retromammari, che sono cavità purulente limitate da una capsula di tessuto connettivo. In un esame del sangue clinico, si osserva un aumento del numero di leucociti e della VES e si verifica un'anemia moderata.

Forma flemmonosa di mastite

Il processo cattura la maggior parte della ghiandola con lo scioglimento dei suoi tessuti e il trasferimento al tessuto e alla pelle circostanti. La condizione generale della donna dopo il parto in questi casi è grave. La temperatura raggiunge i 40°C. Si verificano brividi e grave intossicazione. La ghiandola mammaria aumenta notevolmente di volume, la sua pelle è gonfia, arrossata, con aree di cianosi. C'è una forte espansione della rete venosa sottocutanea. La ghiandola mammaria è pastosa, bruscamente dolorosa. Un esame del sangue clinico mostra un aumento del numero di leucociti e della VES, un aumento dell'anemia e uno spostamento della banda nella formula dei leucociti. La mastite flemmonosa può essere accompagnata da shock settico.

Forma cancrenosa di mastite

È particolarmente difficile con grave intossicazione e necrosi della ghiandola mammaria. Le condizioni generali del paziente sono gravi, la pelle è pallida, le mucose sono secche. Il paziente lamenta mancanza di appetito, mal di testa e insonnia. La temperatura corporea raggiunge i 40°C, il polso è rapido (110-120 battiti/min), riempimento debole. La ghiandola mammaria è ingrossata, dolorante, gonfia; la pelle sovrastante è di colore da verde chiaro a viola-bluastro, in alcuni punti con aree di necrosi e vescicole, il capezzolo è invertito, non c'è latte. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. Un esame del sangue clinico mostra un marcato aumento dei leucociti e della VES, la granularità tossica dei neutrofili e una diminuzione dell'emoglobina. Con sintomi pronunciati di infiammazione, la diagnosi di mastite non è difficile e, prima di tutto, si basa sui disturbi caratteristici del paziente e sui risultati di un esame obiettivo con una valutazione del quadro clinico. La sottovalutazione dei sintomi caratteristici del processo purulento porta a un trattamento conservativo ingiustificatamente lungo di questa forma di mastite. Come risultato della terapia antibatterica irrazionale per la mastite ascesso o ascesso infiltrativo, esiste il pericolo reale di sviluppare una forma cancellata della malattia, quando le manifestazioni cliniche non corrispondono alla vera gravità del processo infiammatorio.

Nella mastite ascesso-infiltrativa, che si verifica in più della metà dei casi, l'infiltrato è costituito da tante piccole cavità purulente. A questo proposito, durante la puntura diagnostica dell'infiltrato raramente è possibile ottenere pus. Il valore diagnostico della puntura aumenta significativamente con la forma cancellata di mastite ascessuale.

Come studi aggiuntivi, vengono eseguiti un esame del sangue clinico e un'ecografia (ecografia) delle ghiandole mammarie. L'esame ecografico rivela solitamente una massa omogenea di infiltrato in una determinata zona del seno in esame. Quando si forma la mastite purulenta, appare un focus di rarefazione, attorno al quale si intensifica l'ombra dell'infiltrato. Successivamente, in questo luogo viene rivelata una cavità con bordi e ponti irregolari.

Prima dell'inizio del trattamento, durante e dopo la fine della terapia antibatterica, è necessario condurre uno studio batteriologico del latte e delle secrezioni dalla ghiandola mammaria per determinare la sensibilità della microflora isolata agli antibiotici. Il trattamento viene effettuato tenendo conto della forma della mastite. In presenza di lattostasi, mastite sierosa e infiltrativa è possibile solo la terapia conservativa.

Se la malattia dura più di 3 giorni, il trattamento conservativo è possibile solo alle seguenti condizioni: le condizioni del paziente sono soddisfacenti; temperatura corporea normale; l'infiltrato occupa non più di un quadrante della ghiandola; non ci sono segni locali di infiammazione purulenta; i risultati della puntura dell'infiltrato sono negativi; Gli indicatori generali degli esami del sangue non sono cambiati. In assenza di una dinamica positiva del processo non oltre 3 giorni dall'inizio del trattamento, è indicato l'intervento chirurgico con escissione dell'infiltrato.

Per la lattostasi è obbligatorio spremere il latte (è possibile utilizzare un tiralatte). Prima dell'estrazione, si consiglia di eseguire un blocco retromammario con novocaina seguito da un'iniezione intramuscolare di 2 ml di noshpa (in 20 minuti) e 1 ml (in 1-2 minuti) per via intramuscolare. Se c'è solo la lattostasi, dopo aver svuotato la ghiandola mammaria, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo. In presenza di mastite purulenta, dopo l'estrazione permangono segni di grave infiammazione e infiltrazione.

Nell'ambito del trattamento della mastite sierosa è obbligatorio spremere le ghiandole mammarie ogni 3 ore. Per migliorare il deflusso del latte e ottimizzare la funzione delle ghiandole mammarie, vengono utilizzate iniezioni di noshpa e ossitocina.

Quando la mastite sierosa passa alla forma infiltrativa, si raccomanda la soppressione dell'allattamento. Misure analoghe vengono adottate anche nei casi in cui:

un processo in rapida progressione, nonostante la terapia intensiva;
mastite purulenta con tendenza a formare nuove lesioni dopo l'intervento chirurgico;
mastite purulenta lenta e resistente al trattamento (dopo il trattamento chirurgico);
mastite purulenta e ascessuale infiltrativa multifocale;
mastite flemmonosa e gangrenosa;
mastite sullo sfondo di gravi patologie extragenitali e ostetriche (difetti cardiaci, forme gravi, shock emorragico e settico);
qualsiasi forma di mastite a decorso ricorrente.

L'allattamento durante la mastite può essere interrotto solo dopo che la lattostasi è stata eliminata. bendare strettamente le ghiandole mammarie è pericoloso a causa del fatto che la produzione di latte continua per qualche tempo, il che porta nuovamente alla comparsa di lattostasi, e la ridotta circolazione sanguigna nella ghiandola mammaria contribuisce allo sviluppo di forme gravi di mastite.

Attualmente utilizzato per sopprimere l'allattamento:

parlodel (bromocriptina) 1 compressa (2,5 mg) 2 volte al giorno per 14 giorni;
Dostinex 1/2 compressa (0,25 mg) 2 volte al giorno per 2 giorni.

Inoltre, nel trattamento delle forme sierose e infiltrative di mastite da allattamento, vengono prescritti anche impacchi di unguento oleoso (con vaselina o olio di canfora, unguento al butadione, unguento di Vishnevskij) e impacchi semi-alcolici una volta al giorno.

Se la dinamica della malattia è positiva, un giorno dopo l'inizio della terapia conservativa, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche (terapia a microonde nell'intervallo decimale e centimetrico; ultrasuoni, radiazioni ultraviolette). La componente più importante della terapia complessa per la mastite da allattamento è l'uso di antibiotici, che vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Per aumentare le difese dell'organismo vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto immunostimolante. Il complesso delle misure terapeutiche comprende la terapia antistaminica desensibilizzante.

Nel trattamento della mastite purulenta, la chirurgia occupa un posto di primo piano. L'apertura tempestiva dell'ascesso impedisce la diffusione del processo e la sua generalizzazione. L'intervento chirurgico per la mastite purulenta da allattamento viene eseguito in anestesia generale. Quando si sceglie l'accesso a un focus purulento, si dovrebbe tener conto della localizzazione e dell'entità del processo, delle caratteristiche anatomiche e funzionali della ghiandola mammaria. Le incisioni vengono praticate in direzione radiale lungo il decorso dei dotti escretori, senza intaccare il capezzolo e l'areola. Per gli ascessi multipli è necessario effettuare diverse incisioni. Durante l'operazione vengono rimossi il pus e il tessuto necrotico danneggiato. La cavità viene lavata con soluzioni antisettiche. Successivamente, viene applicato un sistema di lavaggio del drenaggio per l'irrigazione costante a goccia della restante cavità purulenta con antisettici e il deflusso del liquido di risciacquo. Il sistema di risciacquo viene rimosso dalla ferita non prima di 5 giorni dopo l'intervento quando il processo infiammatorio scompare, nel liquido di risciacquo non sono presenti pus, fibrina e tessuto necrotico e il volume della cavità diminuisce. Le suture vengono rimosse in 8a-9a giornata. Una condizione indispensabile per il trattamento è la soppressione dell'allattamento.

Il contenuto dell'articolo

Fino ad ora non esiste un’idea chiara della via di diffusione dell’agente patogeno. mastite nel reparto di ostetricia. Il ruolo dei fattori che contribuiscono alla comparsa di questa malattia non è stato adeguatamente determinato.
Attualmente, la mastite è considerata un processo infiammatorio febbrile della ghiandola mammaria di natura infettiva, che si sviluppa principalmente nel periodo postpartum (L.N. Granat, 1974).

Classificazione della mastite postpartum

S. B. Gafalkes (1949) distingue, in base alla patogenesi, la mastite parenchimale, interstiziale e metastatica; a seconda del quadro clinico: sieroso (inizio), ascessogeno, flemmonoso e cancrenoso; per localizzazione: ascesso superficiale, ascesso (flemmone) nello spessore della ghiandola, ascesso dietro la ghiandola mammaria (ascesso retromammario). Successivamente, A.V. Bartels sostituì questa classificazione con una più semplice: clinica e identificò gli stadi iniziali, infiltrativi e purulenti della mastite.
La maggior parte dei medici utilizza la classificazione clinica come la più semplice e conveniente nella pratica.
La frequenza della mastite da allattamento, secondo gli autori nazionali, varia tra lo 0,5 e il 20%. L'aumento della frequenza delle mastiti è spiegato dalla diffusione dello stafilococco resistente agli antibiotici e dai cambiamenti nella reattività del corpo sotto l'influenza degli antibiotici. Molti autori vedono la ragione della maggiore incidenza di mastite nell '"ospedalismo da stafilococco", cioè nell'elevata contaminazione dell'ambiente ospedaliero da stafilococco.
I principali agenti causali della mastite sono i microbi piogeni: stafilococchi, streptococchi, meno comunemente - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Molti considerano lo stafilococco il principale e unico agente causale di questa malattia.
L’infezione avviene attraverso l’ingresso dell’agente patogeno nel naso e nella faringe del bambino, da dove, durante l’atto di suzione, raggiunge il capezzolo della madre.
Nei casi noti, la fonte dell'infezione è la madre stessa se presenta lesioni cutanee da stafilococco vicino o sulla ghiandola mammaria stessa.
Per lo sviluppo del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria, i fattori predisponenti svolgono un certo ruolo. Grande importanza per l'insorgenza del processo infiammatorio nella ghiandola che allatta è attribuita alle crepe nei capezzoli e al ristagno del latte (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962) e alle violazioni dell'igiene dell'alimentazione dei bambini.
La circostanza più importante sono le complicazioni della gravidanza e del periodo postpartum, che riducono la resistenza del corpo della donna dopo il parto. Inoltre, in presenza di complicazioni, la durata della degenza delle donne dopo il parto in ospedale viene prolungata, il che aumenta la possibilità di infezione da stafilococco ospedaliero.
Vie di diffusione dell'infezione: ematogena, linfogena o canalicolare. È impossibile determinare caso per caso come l'infezione penetra nella ghiandola.

Clinica per la mastite postpartum

Solitamente la malattia esordisce con la comparsa di brividi e con un aumento della temperatura fino a 38-39°.
La ghiandola mammaria aumenta di dimensioni, è dolorosa, il tegumento esterno è iperemico. Se la temperatura non sale ai valori normali entro il 3-4o giorno, dovresti aspettarti la formazione di pus. Quando si verifica la suppurazione, il dolore si intensifica e compaiono forti brividi. Tuttavia, si può osservare anche un'insorgenza graduale della malattia con febbre lieve e un decorso lento del processo. Può essere spiegato da un cambiamento nella reattività del corpo. Anche l'infiltrazione iniziale non ha inizialmente confini chiari. Alla palpazione si notano dolorabilità e indurimento nell'area del quadrante interessato rispetto alle aree sane della ghiandola funzionante. Una volta svuotata la ghiandola, l'infiltrato persiste e il tentativo di “massaggio” provoca dolore e rimane inefficace. Successivamente, a causa della traumatizzazione dell'infiltrato, il suo volume aumenta e il processo infiammatorio si intensifica.
Se il processo viene interrotto, la temperatura diminuisce, l'iperemia scompare e l'infiltrato diminuisce.
Con un decorso meno favorevole del processo, la compattazione della ghiandola diventa nettamente limitata e passa allo stadio infiltrativo, il cui esito è sempre dubbio. Si osserva spesso suppurazione, l'infiltrazione aumenta. In una delle aree del tessuto compattato appare un ammorbidimento con fluttuazione. L'esito della malattia dipende dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi.

Metodi e mezzi per il trattamento della mastite postpartum

I metodi e i mezzi per trattare questa malattia sono vari.
Gli antibiotici sono prescritti localmente e in combinazione con il blocco della novocaina. V. Ya Shlapobersky consiglia di introdurli nella cavità purulenta dopo aver rimosso il contenuto mediante una puntura. Questo metodo è diventato molto diffuso e ha mantenuto la sua importanza come metodo preferito fino ad oggi. L'intervento chirurgico generalmente accettato è un'incisione abbastanza ampia e profonda con la connessione di tutte le cavità purulente adiacenti in una cavità comune, che viene drenata con un tampone di garza inumidito con una soluzione ipertonica di sale da cucina, furatsilina.
La scelta di un particolare antibiotico dovrebbe essere effettuata dopo aver determinato la sensibilità dell'agente patogeno ad esso. Tuttavia, la necessità di un trattamento precoce spesso non consente di farlo. Pertanto, in un'istituzione ostetrica, viene identificato il principale agente eziologico delle complicanze infettive e la sua sensibilità agli antibiotici.
Nelle fasi iniziali della malattia, si consiglia di utilizzare il ghiaccio per 20-30 minuti ogni 2 ore. Quando l'infiltrato inizia a risolversi, vengono prescritte procedure termiche (comprime con unguento Vishnevskij) e irradiazione ultravioletta.
La ghiandola mammaria interessata dal processo infiammatorio deve essere immobilizzata in posizione elevata. È necessario svuotare la ghiandola nel modo più delicato: applicandola al seno del bambino o spremendo il latte con un tiralatte elettrico.
Alcuni medici (Graber, 1962) iniziarono ad usare ossitocina o pituitrina (0,3-0,5 ml 2-3 volte al giorno immediatamente prima dell'allattamento o dell'estrazione) per eliminare il ristagno di latte nella ghiandola malata. Come tipo speciale di terapia va menzionato il trattamento della mastite con i raggi X. La radioterapia dà buoni risultati se il trattamento viene iniziato precocemente nelle prime 12-24 ore. Può essere combinata con la terapia antibiotica.
Insieme alla terapia antibiotica è indicato l'uso di γ-globulina antistafilococcica o di plasma antistafilococcico. Per le forme ricorrenti è indicata la terapia autovaccinante.

Prevenzione della mastite postpartum

Come accennato in precedenza, le screpolature dei capezzoli sono importanti nel caso della mastite, poiché costituiscono un serbatoio per i microbi piogeni e il principale punto di ingresso delle infezioni. Pertanto, l'importanza della questione della prevenzione e del trattamento dei capezzoli screpolati per prevenire la mastite è chiara.
La prevenzione delle screpolature dei capezzoli, iniziata durante la gravidanza (misure sanitarie e igieniche, somministrazione di vitamine A, B, C, D), viene continuata nel periodo postpartum (pulendo i capezzoli e l'areola prima e dopo l'allattamento con una soluzione di ammoniaca allo 0,5%, furatsilina, irradiazione della lampada al quarzo). D'altra parte, è sorta la questione se aumentare la resistenza del corpo alle infezioni nelle donne dopo il parto. Negli ultimi anni è stato utilizzato a questo scopo il tossoide stafilococcico ed è stata effettuata l'immunizzazione attiva delle donne in gravidanza e nel postpartum. Studi sperimentali sulle proprietà del siero sanguigno di puerpere immunizzate hanno dimostrato un aumento delle proprietà antinfettive (O. G. Baranova, 1964).
Pertanto, come risultato di una serie combinata di misure igienico-sanitarie e terapeutico-profilattiche, è possibile una cura graduale dell'incidenza della mastite postpartum.

La mastite postpartum è un'infiammazione della ghiandola mammaria che si sviluppa dopo il parto ed è associata al processo di allattamento.

CODICE ICD-10
O91 Infezioni del seno associate al parto.

EPIDEMIOLOGIA

La mastite postpartum viene diagnosticata nel 2-11% delle donne che allattano, ma l'accuratezza di queste cifre è discutibile, poiché alcuni esperti includono qui la lattostasi e un numero significativo di pazienti semplicemente non si rivolge ai medici.

CLASSIFICAZIONE DELLE MASTITI

Non esiste una classificazione uniforme della mastite postpartum. Alcuni esperti nazionali suggeriscono di dividere la mastite postpartum in sierosa, infiltrativa e purulenta, nonché interstiziale, parenchimale e retromammaria.

Nella pratica internazionale, esistono 2 forme di mastite:
epidemia: svilupparsi in ambiente ospedaliero;
· endemico - che si sviluppa 2-3 settimane dopo la nascita in condizioni extraospedaliere.

EZIOLOGIA (CAUSE) DELLA MASTITE NEI FIGLI

Nella stragrande maggioranza dei casi (60-80%), l'agente eziologico della mastite postpartum è S. aureus.
Altri microrganismi si trovano molto meno frequentemente: streptococchi dei gruppi A e B, E. coli, Bacteroides spp. Durante lo sviluppo di un ascesso, la microflora anaerobica viene isolata un po' più spesso, sebbene in questa situazione prevalgano gli stafilococchi.

PATOGENESI

Il punto di ingresso dell'infezione molto spesso sono i capezzoli screpolati; la penetrazione intracanalicolare della flora patogena è possibile durante l'allattamento o l'estrazione del latte.

Fattori predisponenti:
·lattostasi;
·cambiamenti strutturali delle ghiandole mammarie (mastopatia, alterazioni cicatriziali, ecc.);
Violazioni delle norme igieniche e dell'allattamento al seno.

QUADRO CLINICO (SINTOMI) DELLA MASTITE POSTPARTO

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore locale, iperemia e indurimento delle ghiandole mammarie in un contesto di aumento della temperatura corporea. Può apparire secrezione purulenta dal capezzolo.

DIAGNOSTICA

La diagnosi si basa principalmente sulla valutazione dei sintomi clinici. I metodi di laboratorio non sono sufficientemente accurati e sono di natura ausiliaria.

CRITERI DI DIAGNOSI

Febbre, temperatura corporea >37,8 °C, brividi.
·Dolore locale, iperemia, compattazione e gonfiore delle ghiandole mammarie.
· Secrezione purulenta dal capezzolo.
·Leucociti nel latte >106/ml.
·Batteri nel latte >103 CFU/ml.

La mastite acuta può svilupparsi durante qualsiasi periodo dell'allattamento, ma più spesso si verifica nel primo mese dopo il parto.

ANAMNESI

La lattostasi e i capezzoli screpolati sono i principali fattori predisponenti alla mastite.

INDAGINE FISICA

È necessario esaminare e palpare le ghiandole mammarie.

RICERCA DI LABORATORIO

·Esame del sangue clinico.
· Esame microbiologico e citologico del latte.

METODI DI RICERCA STRUMENTALE

L'ecografia delle ghiandole mammarie ci consente di identificare i focolai di formazione di ascessi nella maggior parte dei casi.

SELEZIONE

Tutte le donne dopo il parto devono sottoporsi all'esame e alla palpazione delle ghiandole mammarie.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale tra lattostasi e mastite acuta è piuttosto difficile. La conferma indiretta della mastite è la natura unilaterale del danno alle ghiandole mammarie.

Potrebbe essere necessaria la consultazione con uno specialista in ecografia e un mammologo.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

Dieci giorni dopo il parto naturale. Mastite del lato sinistro.

TRATTAMENTO DELLA MASTITE DOPO I BAMBINI

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

Allevia i principali sintomi della malattia.

INDICAZIONI AL RICOVERO

Ascesso delle ghiandole mammarie.
· La necessità di un intervento chirurgico.

TRATTAMENTO NON FARMACO

Oltre alla terapia antibatterica, viene effettuato un ulteriore pompaggio delle ghiandole mammarie e viene applicato il freddo localmente (molti autori, compresi quelli stranieri, raccomandano impacchi caldi).

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

La base del trattamento per la mastite acuta è la terapia antibiotica, che deve essere iniziata immediatamente (entro 24 ore) dopo la diagnosi.

Regimi antibiotici orali raccomandati:
· amoxicillina + acido clavulanico (625 mg 3 volte al giorno o 1000 mg 2 volte al giorno);
oxacillina (500 mg 4 volte al giorno);
cefalexina (500 mg 4 volte al giorno).

La durata del trattamento è di 5-10 giorni. La terapia può essere completata 24-48 ore dopo la scomparsa dei sintomi della malattia. Se viene rilevato S. aureus resistente alla meticillina, viene prescritta la vancomicina.

Se entro 48-72 ore dall'inizio della terapia non si notano segni di miglioramento clinico, è necessario chiarire la diagnosi per escludere la formazione di ascessi.

Nonostante il trattamento, nel 4-10% dei casi di mastite acuta si formano ascessi mammari. Ciò richiede un trattamento chirurgico obbligatorio (apertura e drenaggio dell'ascesso) e il trasferimento del paziente alla terapia antibiotica parenterale. Considerando il ruolo significativo degli anaerobi nella struttura eziologica degli ascessi mammari, è consigliabile iniziare una terapia empirica con la somministrazione parenterale di amoxicillina e acido sclavulanico, che sono efficaci sia contro la microflora aerobica che anaerobica.

Per sopprimere l'allattamento durante la formazione di ascessi, viene utilizzata la cabergolina (0,5 mg per via orale 2 volte al giorno per 1-2 giorni) o la bromocriptina (2,5 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni).

CHIRURGIA

Gli ascessi mammari vengono aperti e drenati in anestesia generale.

INDICAZIONI PER LA CONSULENZA CON ALTRI SPECIALISTI

La consultazione con un chirurgo è necessaria per l'ascesso delle ghiandole mammarie.

DURATA APPROSSIMATIVA DELL'INABILITÀ

La mastite postpartum costituisce la base per la concessione di un congedo postpartum della durata di 86 giorni di calendario (ulteriori 16 giorni).

VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DEL TRATTAMENTO

Il trattamento farmacologico è efficace se i principali sintomi della malattia scompaiono entro 48-72 ore dall’inizio della terapia.

PREVENZIONE DELLA MASTITE NEI BAMBINI

·Rispetto delle regole sull'allattamento al seno.
·Prevenzione della formazione di capezzoli screpolati e della lattostasi.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Le donne dopo il parto dovrebbero essere informate della necessità di consultare immediatamente un medico se la loro temperatura corporea aumenta, compare dolore locale o indurimento delle ghiandole mammarie.

PREVISIONE

La prognosi è favorevole. Con una terapia inadeguata, sono possibili la generalizzazione dell'infezione e lo sviluppo della sepsi.

Nel periodo postpartum, questa complicanza non è così rara: fino al 10% delle donne sperimenta questa malattia.

La mastite postpartum è una malattia infiammatoria della ghiandola mammaria di natura batterica, direttamente correlata al processo di allattamento. E sebbene i principali agenti patogeni siano vari microrganismi (Staphylococcus aureus più spesso di altri), lo sviluppo del processo infiammatorio nella maggior parte dei casi è facilitato dalla lattostasi. Pertanto, prevenire la lattostasi è il metodo più importante per prevenire il postpartum.

Cos'è la lattostasi

Il seno è diviso in più lobi (da 15 a 25) e ciascuno di essi esce attraverso un condotto nel capezzolo. La lattostasi è un blocco del dotto lattifero, che può causare il ristagno del latte al suo interno. Questo posto si gonfia e diventa doloroso. È importante adottare misure tempestive per eliminare questo blocco, altrimenti la situazione potrebbe complicarsi e portare al verificarsi di PM.

Molto spesso, le donne primipare (fino all'80%) sperimentano la lattostasi due o tre giorni dopo la nascita, quando il latte inizia a fluire attivamente. Ma è possibile che la lattostasi si sviluppi durante qualsiasi periodo dell’allattamento al seno fino all’anno di vita del bambino. Per prevenire lo sviluppo della malattia (e ancor più per non portare alle sue conseguenze), è importante che una donna capisca che la causa di questa malattia non è il completo svuotamento del seno.

Con la lattostasi si osserva un ingorgo irregolare delle ghiandole mammarie, si avverte dolore alla palpazione e la temperatura corporea sale a 38-39 gradi. Ricordiamo che questa condizione precede la comparsa della PM che, se la lattostasi non viene trattata, verrà diagnosticata in 1-3 settimane.

Pertanto, fin dall'inizio della comparsa del latte (già entro il primo giorno dopo la nascita del bambino), non importa quanto stanca possa essere la donna che ha partorito, non puoi rilassarti: dovresti spremere il latte in arrivo in tempo e completamente. Nel caso in cui ce n'è molto e il bambino non svuota completamente il seno della madre, dopo averlo allattato, assicurati di esprimere il resto. Perché è lui che può causare il blocco del dotto lattifero.

Mastite. Fasi della malattia.

Tuttavia, non dobbiamo dimenticare altri motivi che possono causare la mastite postpartum. Tra questi: capezzoli screpolati, sviluppo anormale dei capezzoli, cambiamenti strutturali nelle ghiandole mammarie, chirurgia plastica sulle ghiandole mammarie, violazione delle regole dell'allattamento al seno, diminuzione dell'immunità del corpo femminile. Ognuna di queste condizioni rende una donna indifesa contro le infezioni.

Esistono tre fasi della mastite postpartum durante l'allattamento:

Mastite sierosa. Questa fase iniziale della malattia è caratterizzata da un deterioramento delle condizioni generali, mal di testa, debolezza, aumento del dolore alla ghiandola mammaria e la temperatura sale a 38-39 gradi. Il seno dolorante aumenta di volume; alla palpazione si avvertono zone compattate o ovali.

Mastite infiltrativa. Molto rapidamente (letteralmente entro 2-3 giorni) la forma sierosa diventa infiltrativa. Le condizioni generali peggiorano, la temperatura corporea aumenta, si avverte un'area dura (infiltrata) sotto l'area modificata della ghiandola mammaria, allo stesso tempo i linfonodi nella zona dell'ascella si ingrandiscono. La fase si sviluppa nell'arco di 5-10 giorni, dopodiché diventa purulenta.

Mastite purulenta. Questo stadio avanzato è caratterizzato dalla seguente condizione: febbre, temperatura corporea superiore a 39 gradi, i linfonodi sotto le ascelle continuano ad ingrossarsi e diventano dolorosi (linfoadenite regionale). A seconda della posizione del processo, la forma della ghiandola mammaria interessata cambia, la palpazione è dolorosa.

La mastite purulenta, a sua volta, ha diverse forme:

infiltrativo-purulento (senza formazione di un ascesso su un infiltrato rotondo isolato);
ascesso (caratterizzato da estese lesioni purulente della ghiandola mammaria e decorso grave);
cancrena (la forma più grave della malattia, presenta anche segni di intossicazione generale, come disidratazione, tachicardia , ipertermia).

Trattamento

Qualunque sia lo stadio della malattia durante la malattia (e soprattutto con la mastite purulenta), è vietato allattare il bambino. Se la madre tornerà da lui dopo il ciclo di trattamento dipende sempre dall'esito della malattia in ciascun caso specifico e solo dopo un adeguato esame batteriologico del latte. Quindi una componente importante trattamento della mastite- questa è l'inibizione e la soppressione del processo di allattamento, per il quale vengono utilizzati farmaci speciali.

Il corso principale del trattamento comprende una complessa terapia antibatterica volta a distruggere l'agente eziologico della malattia. Per scoprire l'agente patogeno, il latte delle ghiandole mammarie colpite e sane viene coltivato per la flora. Sulla base dei dati ottenuti, viene prescritto l'uno o l'altro antibiotico.

Vengono inoltre adottate misure per ridurre la lattostasi nel seno interessato. Viene utilizzata anche la fisioterapia: ultrasuoni, raggi UV.

Per la mastite purulenta è necessariamente indicato il trattamento chirurgico: apertura del fuoco purulento con successiva rimozione del pus e del tessuto necrotico.

Circa il 10-15% delle donne che partoriscono affrontano il problema della mastite postpartum. La malattia non solo provoca sintomi caratteristici, ma può anche portare allo sviluppo di complicazioni pericolose. La diagnosi e il trattamento tempestivi possono curare completamente la malattia.

Cos'è

La mastite postpartum (allattamento) è un processo infiammatorio localizzato nei tessuti della ghiandola mammaria che si sviluppa durante l'allattamento (allattamento al seno) nel periodo postpartum (di solito entro 1 mese dalla nascita). Nelle donne primipare, la malattia è osservata 2 volte più spesso rispetto alle donne multipare. Le seguenti donne sono suscettibili alla malattia:

non seguire le norme igieniche;
chi soffre di malattie della pelle;
persone con diabete;
avere disturbi metabolici;
con una risposta immunitaria ridotta;
in cui il parto e il periodo postpartum si sono verificati con complicazioni;
con anomalie nello sviluppo dei dotti ghiandolari all'interno del seno o anomalie nella struttura del capezzolo;
avere crepe o ferite sui capezzoli;
estrarre il latte in modo errato.

Ragioni per l'apparenza

Lo sviluppo della malattia è associato alla penetrazione nel corpo di un agente patogeno infettivo di natura batterica (da non confondere con virus e protozoi). Fondamentalmente, questo agente patogeno è il batterio Staphylococcus aureus, che si diffonde facilmente nell'ambiente, ha la capacità di causare infezioni massicce ed è resistente a numerosi antibiotici. Occasionalmente, streptococchi, E. coli e Proteus possono causare la malattia. La malattia è aggravata da una combinazione di infezioni fungine e microbiche.

L'infezione con l'agente patogeno avviene attraverso il contatto o l'uso di cose di un paziente o di un portatore del batterio. Allo stesso tempo, le persone che non presentano manifestazioni della malattia sono più pericolose di quelle che presentano sintomi visibili. Puoi anche contrarre l'infezione in un istituto medico in cui è presente un'infezione nosocomiale resistente ai farmaci.

L'agente patogeno entra nel corpo attraverso la pelle danneggiata, molto spesso attraverso le crepe nei capezzoli. Si diffonde attraverso i dotti lattiferi, migrando lungo di essi (la via principale), meno spesso - con il flusso sanguigno o linfatico. A causa della struttura specifica della ghiandola (lobulazione, presenza di numerosi dotti, abbondante apporto di sangue e notevole sviluppo del tessuto adiposo), all'interno si creano le condizioni ottimali per la proliferazione del microbo e l'infezione delle aree vicine. Una volta raggiunto il picco della popolazione, i batteri “si fanno sentire” mostrando sintomi caratteristici.

Nell'80-90% dei casi la comparsa di mastiti è favorita dal ristagno di latte (lattostasi). La violazione della secrezione del latte porta al suo ristagno nella ghiandola. Il latte stagnante è suscettibile alla cagliatura e alla fermentazione. In questo contesto, i condotti del latte si gonfiano, creando ulteriori ostacoli al deflusso del latte. Pertanto, nella ghiandola vengono create le condizioni per la proliferazione senza ostacoli della flora microbica. Per lo sviluppo della malattia è sufficiente la penetrazione di una quantità minima di batteri.

Lattostasi - premastite

La lattostasi, che è una patologia di fondo per lo sviluppo della mastite postpartum, può essere chiamata premastite. Si sviluppa a causa del blocco dei dotti lattiferi, che, a causa dell'impreparazione dei dotti, si osserva spesso nelle donne alle prime armi.

Una donna che soffre di ristagno del latte lamenta un aumento delle dimensioni del seno, la comparsa di lobuli compattati e allargati al loro interno. In questo caso è possibile aumentare la temperatura da 37 a 39°C. Il fenomeno è associato alla penetrazione del latte indietro. Raramente si verifica un cambiamento nel colore della pelle (arrossamento, bluastro) e un visibile gonfiore del seno. Il sollievo caratteristico è la condizione dopo l'estrazione del latte (il dolore, il disagio scompaiono, i lobuli dilatati diminuiscono, la temperatura diminuisce).

Se il ristagno del latte non può essere eliminato entro 3-4 giorni, si sviluppa una mastite da allattamento, che presenta sintomi caratteristici e richiede un trattamento tempestivo.

Classificazione della mastite postpartum

Esistono diversi tipi di classificazione delle mastiti, tenendo conto della natura della malattia, delle caratteristiche dell'infiammazione stessa nell'organo, della posizione del processo patologico nella ghiandola e della gravità delle manifestazioni cliniche.

Classificazione in base alla natura del flusso. Secondo esso si distinguono la mastite acuta e cronica. Nella mastite acuta la malattia si sviluppa rapidamente, nel giro di pochi giorni, presenta sintomi gravi e, con un trattamento adeguato, si risolve in non più di 4-6 mesi. La mastite cronica è caratterizzata da uno sviluppo sottile, sintomi specifici inespressi o assenti, motivo per cui i pazienti si rivolgono raramente al medico e un lungo decorso (da sei mesi o più).

La mastite postpartum è in grado di "svilupparsi", cioè di passare da uno stadio all'altro, il che modifica significativamente le caratteristiche del decorso dell'infiammazione. Sulla base di ciò, si distinguono le seguenti forme di mastite:

Sieroso.
Infiltrativo.
Purulento.
Ascesso.
Infiltrativo-ascesso.
Flemmone.
Cancrenoso.

La seguente classificazione si basa sulla prevalenza del processo infiammatorio nello spessore del tessuto (classificazione per localizzazione). Secondo esso, si distingue la seguente mastite:

sottocutaneo (localizzazione dell'infiammazione - sottocutanea, ma non nell'area del capezzolo)
subareolare (il processo è localizzato direttamente sotto la pelle del capezzolo)
intramammaria (è interessata la ghiandola mammaria stessa)
retromammario (l'infiammazione è localizzata nello spessore del tessuto adiposo situato dietro la ghiandola stessa)
totale (tutto il tessuto mammario è interessato).

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche (sintomi), si distingue la mastite con sintomi gravi e una forma latente della malattia, in cui i sintomi non disturbano la donna o la malattia si manifesta con manifestazioni minori, motivo per cui il paziente non cerca aiuto medico.

Sintomi per stadio

Inizialmente, nella ghiandola si sviluppa un'infiammazione sierosa: mastite sierosa. Inizia 1-3 settimane (raramente più tardi) dopo la nascita. È caratterizzata da un aumento della temperatura fino a 39°C, brividi e segni di intossicazione (debolezza, mal di testa, diminuzione della capacità lavorativa, ecc.). Il paziente lamenta pesantezza e successivamente dolore al petto, accompagnato da lattostasi. Il suo seno è leggermente ingrossato e il colore della sua pelle è rosa o rosso. Esprimersi è doloroso e non porta sollievo. Quando palpati nella ghiandola, vengono rivelati lobuli dolorosi compattati che non hanno confini chiari. Senza trattamento, il processo passa alla fase successiva in 2-4 giorni: l'infiltrazione.

Con la mastite infiltrativa, una donna lamenta forti brividi, dolore e tensione al petto, forti mal di testa, debolezza, insonnia e perdita di appetito. Nel petto si identificano aree dense, fortemente dolorose, inclini a fondersi, senza aree di ammorbidimento. La dimensione del seno è aumentata, il colore della pelle è rosso vivo o rosa brillante. I linfonodi ascellari ingrossati e dolorosi vengono palpati (palpati). Senza trattamento o in caso di insuccesso, dopo pochi giorni si sviluppa un'infiammazione purulenta.

La mastite purulenta è caratterizzata da un significativo peggioramento delle condizioni del paziente, un aumento della temperatura a 39-41°C. Si notano brividi, sudorazione e pelle pallida. La ghiandola mammaria è molto dolorosa, ingrossata e tesa, sono visibili gonfiore e arrossamento pronunciati. Alla palpazione viene rilevato un grande nodulo doloroso. Estrarre il latte è difficile; il latte spesso contiene masse purulente.

Nella forma ascessuale, nello spessore del seno o nella zona dell'areola, si riscontrano compattazioni di consistenza pastosa con zone di rammollimento: ascessi. Meno comunemente, vengono rilevati dietro il tessuto mammario. In questa fase sono caratteristiche le manifestazioni di infiammazione purulenta.

La mastite infiltrativa-ascessuale (in pratica si verifica più spesso a causa dell'enorme numero di richieste in questa fase) è caratterizzata dalla presenza di un'area significativa di compattazione con la presenza di un gran numero di piccoli focolai di fusione purulenta in lo spessore. La clinica è simile alla forma purulenta, ma meno pronunciata.

Nella forma flemmonosa, la maggior parte della ghiandola mammaria è colpita, si nota la fusione purulenta dei suoi tessuti e l'infiammazione si diffonde alle aree circostanti. Le condizioni della donna sono gravi. La temperatura sale spesso fino a 40°C e oltre. Il torace è notevolmente ingrandito, gonfio, rosso con aree bluastre (cianosi), il dolore è acuto, insopportabile, sulla pelle sono visibili vene sporgenti. Nei casi più gravi, può svilupparsi uno shock.

La forma cancrena è caratterizzata da un decorso particolarmente severo. Le condizioni della donna sono gravi o molto gravi e la coscienza può essere compromessa. La temperatura è superiore a 40°C, il battito cardiaco è rapido, il polso è debole. Il seno è notevolmente ingrandito, molto doloroso, c'è un pronunciato gonfiore e presenza di aree di necrosi tissutale, la pelle del seno è pallida, in alcuni punti bluastra o verdastra, possono esserci vesciche. Il latte non si separa, il capezzolo è invertito. I linfonodi sono bruscamente ingranditi e dolorosi. La condizione è potenzialmente pericolosa per la vita.

Diagnostica

La diagnosi si basa sulla raccolta di reclami, sull'anamnesi (storia dello sviluppo della malattia, vita del paziente, parto) e sull'esame del paziente. In presenza di sintomi caratteristici, fare una diagnosi non è difficile. Durante l'esame vengono valutate la forma, le condizioni del seno, la presenza di secrezioni, la sua quantità e natura. Nelle prime fasi della mastite e nella forma ascessuale, può essere necessaria un'ecografia del seno per chiarire la sede dell'infiammazione.

Vengono eseguiti anche metodi di ricerca di laboratorio: esami del sangue (per confermare l'infiammazione, determinare indirettamente la forma dell'agente patogeno) e analisi delle urine, del latte, ecc. Per determinare con precisione l'agente patogeno, viene utilizzato il metodo della coltura batteriologica: lo scarico dal seno viene seminato su terreni nutritivi e viene monitorata la crescita della microflora su di esso. Può anche essere eseguita una biopsia al seno.

In alcuni casi vengono studiati i livelli ormonali, vengono determinati i disordini metabolici, vengono diagnosticate le malattie infettive nascoste e viene determinato lo stato del sistema immunitario.

Metodi e metodi di trattamento

In qualsiasi fase, la malattia richiede un trattamento tempestivo. Nelle fasi iniziali, la terapia conservativa (vengono utilizzati farmaci) è sufficiente. Il trattamento dell'infiammazione purulenta è chirurgico con l'uso di antibiotici;

Quindi, per trattare la forma sierosa, è sufficiente una spremitura regolare del latte (almeno una volta ogni 3 ore). La forma infiltrativa richiede l'uso di antibiotici, farmaci che alleviano il gonfiore e migliorano il flusso sanguigno.

Le forme purulente, ascessive, infiltrative-ascessive, flemmonose e cancrenose richiedono un trattamento chirurgico tempestivo, il lavaggio della lesione con soluzioni antibiotiche, l'installazione di drenaggi, ecc. Tuttavia, nella forma cancrena, il trattamento può richiedere la rimozione del seno. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti antibiotici a lungo termine, farmaci che rafforzano il sistema immunitario e migliorano il metabolismo e una dieta speciale.

Importante! L’automedicazione o il trattamento con metodi non convenzionali possono essere dannosi per la salute. Pertanto, se hai sintomi della malattia, ti consigliamo vivamente di chiedere aiuto a uno specialista.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della mastite postpartum, è sufficiente seguire diverse regole:

Indossa biancheria intima comoda, preferibilmente realizzata con tessuti naturali.
Rispettare rigorosamente le regole di igiene personale.
Controlla le condizioni del tuo seno e soprattutto dei tuoi capezzoli, trattali regolarmente e usa creme speciali.
Seguire le regole dell'allattamento al seno. Ciò riduce al minimo la probabilità di lesioni.
Combatti la lattostasi. Il bambino dovrebbe essere nutrito regolarmente, in base alle sue esigenze. L'allattamento al seno regolare è la migliore prevenzione del ristagno del latte. Se dopo la poppata è rimasto del latte nel seno, è necessario spremerlo.
Esame regolare da parte di un medico e richiesta di assistenza medica se si sospetta una malattia.

Conclusione

La mastite postpartum è una malattia comune, che spesso si sviluppa sullo sfondo della lattostasi. La ricerca tempestiva di aiuto medico consente di curare la malattia il prima possibile. Per prevenire lo sviluppo della mastite da allattamento, è necessario rispettare l'igiene personale e l'allattamento al seno.