Ittero in un bambino di 1 mese. Quando dovrebbe scomparire l'ittero in un neonato? Consultazioni mediche

Le giovani madri, mentre sono ancora nell'ospedale di maternità, notano che la pelle del neonato acquisisce una tinta giallastra. Allo stesso tempo, anche il pediatra, esaminando il bambino, presta attenzione a questo fattore. L'ittero in un neonato fa preoccupare una nuova madre. Ma questa condizione è così pericolosa? E vale la pena dare l'allarme prematuramente?

Perché il bambino diventa giallo?

La pelle di un bambino si colora quasi sempre entro 2-3 giorni. Tale ittero in un neonato (foto nell'articolo) è la norma. Si chiama anche fisiologico. Per alcuni bambini, questo processo passa completamente inosservato. Per altri può rappresentare una minaccia. Ciò dipende completamente dal meccanismo di formazione della bilirubina e dall'abilità piccolo organismo neutralizzarlo e rimuoverlo.

Quindi, perché l'ittero si verifica in un neonato? Per rispondere alla domanda, considera il meccanismo di funzionamento di un piccolo organismo.

La bilirubina è un prodotto ottenuto dalla degradazione delle cellule del sangue. Il suo caratteristica distintivaÈ giallo. La bilirubina si trova in ogni corpo ed è coinvolta nei processi metabolici.

Mentre il bambino è nel grembo materno, molti globuli rossi trasportano l'emoglobina. Dopo la nascita, la necessità di così tante cellule del sangue scompare. Ecco perché avviene il processo della loro disintegrazione. Di conseguenza, si forma la bilirubina. Deve entrare nel fegato insieme al sangue ed essere escreto con le prime feci e urine.

Tuttavia, il corpo del bambino non è ancora perfetto. Molti sistemi si stanno appena preparando a funzionare correttamente e non sono ancora in grado di far fronte pienamente a tutte le responsabilità. Ecco perché la bilirubina, raggiungendo il fegato, viene parzialmente assorbita nel sangue del bambino. Colora la mucosa e la pelle.

Quindi, l'ittero in un neonato lo è processo fisiologico, che si verifica in un bambino a causa del funzionamento imperfetto dei sistemi. Non c'è motivo di preoccuparsi in questo caso.

Segni di ittero fisiologico

Questa condizione di solito si verifica nei bambini nei giorni 2-4. È estremamente importante ricordare quando scompare l'ittero nei neonati. La pelle dovrebbe acquisire un colore normale e sano dopo 2-3 settimane nei bambini nati in tempo e dopo 3-4 settimane in bambini prematuri. Questo è uno dei gli indicatori più importanti processo fisiologico.

Possiamo dire che l'ittero nei neonati è normale se questa condizione scompare nei neonati senza intervento medico e non causa alcun disturbo nel corpo del bambino. In questo caso, si dovrebbe iniziare ad osservare una diminuzione dell'ombra alla fine della 1a settimana di vita.

Pertanto, i segni dello stato fisiologico sono i seguenti:

tinta giallastra del viso e delle mucose del neonato;
la comparsa della colorazione in media entro il 4° giorno di vita;
il bianco degli occhi è giallo;
la colorazione comincia a sbiadire gradualmente dopo la prima settimana;
le condizioni del bambino sono abbastanza normali;
feci e urina di colore naturale.

Oltre ai segni visivi, l'ittero in un neonato, la cui foto dimostra chiaramente questa condizione, è controllato dal livello di bilirubina nel sangue.

Cause di ittero fisiologico

I medici identificano un determinato gruppo a rischio. L'ittero in un neonato può verificarsi se:

il bambino è nato prematuro;
la madre del bambino ha il diabete;
sono nati due gemelli.

Gli esperti moderni che conducono ricerche in questo settore hanno identificato diversi fattori che possono influenzare questa condizione in un bambino. Le cause dell'ittero nei neonati possono risiedere in:

alimentazione della donna durante la gravidanza;
cattive abitudini della futura mamma;
deterioramento della salute della donna incinta;
condizioni ambientali sfavorevoli;
carenza di iodio durante la gravidanza;
una donna che assume determinati farmaci.

Tutti questi fattori possono influenzare il sottosviluppo del bambino nel grembo materno. Inoltre, possono provocare nascita prematura. E in questo caso, il corpo del bambino non ha il tempo di formarsi completamente per funzionare perfettamente.

Di conseguenza, la bilirubina accumulata non raggiunge tempestivamente il fegato per l’escrezione. Ha luogo il processo di tintura precedentemente discusso. pelle.

Ittero patologico

L'ittero fisiologico in un neonato, discusso sopra, è una condizione completamente naturale e completamente innocua. Tuttavia, a volte si può osservare il secondo tipo. Stiamo parlando di ittero patologico.

Questa condizione non è così sicura. In questo caso, qualche malfunzionamento nel corpo del bambino provoca l’ittero nei neonati. La norma della bilirubina in questi bambini viene superata. Non dobbiamo dimenticare la tossicità di questo pigmento. Il superamento del valore critico comporta l'avvelenamento del corpo.

Sfortunatamente, l'intossicazione del corpo infantile può provocare conseguenze piuttosto disastrose dell'ittero nei neonati:

danni al cervello e al sistema nervoso;
sordità;
ritardo mentale.

Pertanto, dovresti ricordare che il giallo prolungato della pelle può essere molto pericoloso. Un bambino del genere deve essere immediatamente diagnosticato e trattato adeguatamente.

Sintomi di patologia

Nella maggior parte dei casi, l'ittero fisiologico si verifica nei neonati. Le patologie sono osservate estremamente raramente. Eppure dovresti stare molto attento alle condizioni del bambino nei primi giorni di vita.

Per riconoscere la malattia in tempo o assicurarti che le tue preoccupazioni siano infondate, dovresti sapere quali sintomi si manifesta l'ittero in un neonato in caso di patologia:

la colorazione della pelle avviene il primo giorno;
Il bambino ha a lungo(più di 3 settimane) persiste tinta gialla pelle;
l'esame del sangue mostra alto contenuto bilirubina;
il bambino è letargico, sonnolento, letargico;
il bambino si rifiuta di mangiare;
si osserva un riflesso di suzione depresso;
il neonato urla in modo monotono;
si osserva ipertensione muscolare;
presenza di urine scure;
le feci sono quasi scolorite.

Questi sono i principali segni che caratterizzano la presenza di patologia. I genitori possono notare la maggior parte dei sintomi sopra elencati da soli, anche senza l'aiuto di un medico.

Se si perde un momento del genere e il trattamento non viene iniziato in modo tempestivo, il bambino può sviluppare sintomi nuovi e più gravi:

bradicardia;
convulsioni;
urlo acuto;
alta letargia - stupore;
coma.

Cause di patologia

Ancora una volta i giovani genitori vanno rassicurati. L'ittero patologico nei neonati viene diagnosticato abbastanza raramente. Secondo le statistiche, questa forma si verifica in 50-70 bambini su 1000.

L'indicatore principale della patologia è il periodo in cui si verifica. Le mucose e la pelle acquisiscono una tinta gialla intensa quasi nelle prime ore dopo la nascita. Un esame del sangue di questi bambini indica alta concentrazione bilirubina nel sangue.

Le principali cause di ittero patologico includono quanto segue:

Malattia emolitica causata dall'incompatibilità dei fattori Rh nel sangue della madre e del bambino.
Infezione intrauterina del fegato del bambino.
La presenza di patologie ereditarie nel bambino.
Sviluppo anormale dotti biliari Il bambino ha.
Immaturità delle cellule epatiche del bambino.
Patologia pancreatica.
L’ipotiroidismo è un ridotto funzionamento della ghiandola tiroidea.
Somministrazione del farmaco "Ossitocina" alla madre durante il parto.
Nascita pretermine di donne con diagnosi di " diabete".
Presentazione di antibiotici al bambino, come Cefazolina, Ampicillina.

I bambini le cui madri hanno avuto una gravidanza difficile sono più suscettibili a questa patologia. Spesso queste donne hanno sperimentato una grave tossicosi precoce e tardiva e minacce di aborto spontaneo. Aborti e aborti spontanei aggravano significativamente la condizione. Possono anche diventare una fonte di sviluppo di una condizione così spiacevole come l'ittero patologico nei neonati.

Norma della bilirubina

Questo concetto è abbastanza relativo. I livelli di bilirubina sono diversi nei neonati e negli adulti. Differiscono per i bambini nati a termine e prematuri.

La scala Cramer viene utilizzata per valutare visivamente i livelli di bilirubina. Indica che la pelle di un neonato è colorata in modo non uniforme. C'è un certo modello di ingiallimento di alcune aree, a seconda indicatore biochimico nel sangue.

Inizialmente, il viso e il collo del neonato vengono dipinti. Successivamente il corpo diventa giallo. Poi arriva il turno arti superiori. Dietro di loro, le lancette diventano gialle. Quindi segui arti inferiori, piedi.

Se guardi l'esame del sangue di un bambino che ha le braccia e le gambe gialle, puoi vedere che il livello di bilirubina supera significativamente il valore critico. Questa scala consente di osservare visivamente la dinamica di questa condizione. Secondo Kramer, quando l'ittero scomparirà nei neonati, l'emocromo tornerà completamente alla normalità.

Il livello di bilirubina viene determinato utilizzando analisi biochimiche. Se supera i 60 µmol/l diventa evidente il colore giallo.

Esistere le seguenti norme Bilirubina per i neonati:

il primo giorno (il bambino ha 24 ore) - l'indicatore non deve superare 119 µmol/l;
nel secondo (48 ore) - non più di 153 µmol/l;
il terzo giorno (72 ore) - non supera 187 µmol/l;
al giorno 4-5 - 205 µmol/l.

Nell'ittero fisiologico il livello di bilirubina non supera mai i 205 µmol/l.

Diagnosi di ittero

Non farti prendere dal panico se la pelle del tuo bambino ha acquisito una tonalità caratteristica. A proposito di un fenomeno come l'ittero in un neonato, Komarovsky afferma quanto segue: "Dovresti prestare attenzione ai sintomi di accompagnamento". Il segno più importante è, come notato in precedenza, il periodo di colorazione della pelle. Se il giallo si verifica diverse ore dopo la nascita del bambino, questo è un motivo per esaminare il bambino.

Tuttavia, anche se l'ittero persiste nel neonato, Komarovsky consiglia di considerare questa condizione in termini dinamici. Se il bambino è allegro durante il periodo di veglia, succhia attivamente il seno e dorme bene, non c'è motivo di preoccuparsi.

Se sospetti una patologia, è meglio sottoporsi alla diagnostica. Per fare ciò, dovrebbero essere effettuate le seguenti ricerche:

esami del sangue e delle urine (generali);
esame delle feci;
test per la bilirubina nel sangue, nelle urine;
test per gli anticorpi contro infezioni varie ed epatite virale;
biochimica del sangue (determinazione degli enzimi epatici, proteine, colesterolo).

Se necessario, al bambino può essere prescritto:

Ultrasuoni del fegato, delle vie biliari;
scansione del fegato;
Ultrasuoni della milza;
tomografia;
intubazione duodenale;

Trattamento dell'ittero

La forma fisiologica non richiede particolari misure di intervento. Questa condizione scompare da sola dopo un po'. Allo stesso tempo, alcuni metodi rendono molto più rapido e semplice il superamento del fenomeno dell'ittero in un neonato. Il trattamento dipende interamente dal grado della sua gravità.

La prima e principale cura per l’ittero è il colostro materno. Agisce come lassativo sul bambino. Il colostro consente di accelerare e facilitare in qualche modo il processo di passaggio del meconio. E insieme alle feci originali da cui viene escreto corpo del bambino, come è noto, e la bilirubina.
Prendere il sole può essere un ottimo metodo di trattamento. Nella stagione calda, si consiglia di camminare con il bambino, esponendo gambe e braccia. Quando fa freddo, è consigliabile avvicinare il lettino del bambino alla finestra. I raggi del sole che passano attraverso il vetro avranno comunque un effetto benefico sul bambino.
Viene spesso utilizzata una lampada speciale per neonati contro l'ittero. Questa terapia viene prescritta al bambino con molta attenzione, tenendo conto del suo intero termine. Sotto l'influenza della radiazione luminosa, inizia la trasformazione della bilirubina. Dopo 12 ore, nella maggior parte dei casi viene espulso dal corpo del bambino attraverso le urine e le feci.
Se si osserva un ittero più pronunciato in un neonato, è necessario un trattamento più intensivo. Sono prescritti glucosio e carbone attivo. Il glucosio aiuta a migliorare significativamente la funzionalità epatica. Carbone attivo agisce sulla bilirubina nell'intestino, legandola ed eliminandola dal corpo con le feci.
In caso di ittero estremamente grave, si consiglia una trasfusione per il bambino. sangue donato. Questa procedura molto pericoloso. E, sfortunatamente, non è sempre possibile. Si ricorre per ogni evenienza patologie gravi per salvare un bambino affetto da intossicazione da bilirubina.

Conseguenze dell'ittero

Nella maggior parte dei casi questo fenomeno- Questo è un normale processo fisiologico di adattamento del corpo infantile all'esistenza indipendente. Pertanto, dopo 2-3 settimane l'ittero scompare naturalmente. Non provoca alcuna complicazione o conseguenza. Il bambino è allegro, allegro e si sviluppa naturalmente.

Ma a volte il quadro non è così ideale. Possono verificarsi complicazioni nei seguenti casi:

madre e bambino hanno gruppi incompatibili fattori ematici e Rh;
Al bambino vengono diagnosticate patologie genetiche;
Mentre era ancora nel grembo materno, il bambino ha subito danni al fegato a causa di un virus;
Il flusso biliare del bambino è compromesso.

Tali fattori possono portare all'ittero patologico discusso sopra. Può durare più di un mese. La pelle del bambino diventa verdastra. Il colore delle feci del bambino diventa chiaro e l'urina, al contrario, diventa ricca ombra scura. Allo stesso tempo, il fegato e la milza possono aumentare di dimensioni.

Le condizioni del bambino peggiorano notevolmente. In questo caso, dovresti ricorrere immediatamente a cure mediche, poiché ignorare una tale patologia può provocare conseguenze estremamente gravi:

avvelenamento cerebrale tossico, sistema nervoso;
albuminemia;
sordità;
ritardo mentale;
aumento della frequenza delle convulsioni.

Conclusione

L'ittero nei neonati è un evento abbastanza comune. E spesso scompare con la stessa rapidità con cui si verifica. La cosa più importante è essere molto attenti al tuo bambino. Forza e pazienza per affrontare adeguatamente tutte le preoccupazioni per il neonato.

L'ittero appare nei neonati a causa del processo naturale di aumento del livello di bilirubina, di malattie del fegato, di conflitto tra il fattore Rh e il gruppo sanguigno o persino dell'allattamento al seno. Secondo le statistiche, l'ittero si verifica in circa il 60% dei bambini a termine e nell'80% dei bambini prematuri. I neonati ingialliscono nei primi 2-3 giorni dopo la nascita e, se hanno problemi di salute, i sintomi tardano. In genere, l'ittero fisiologico dovrebbe scomparire entro 10 giorni dall'esordio. L'ittero può essere identificato dal colore della pelle, degli occhi e delle mucose del bambino.

Sintomi, cause e segni, trattamento e diagnosi dell'ittero

Conseguenze dell'ittero prolungato:

toxoplasmosi,
rosolia,
herpes simplex.

I medici prestano attenzione all’ombelico del bambino, controllano la gola, eseguono tamponi faringei, consigliano di eseguire un esame delle urine, controllano i livelli piastrinici e possono anche applicare raschiamento spinale, radiografia del torace.

Elenco dei rischi per lo sviluppo dell'ittero:

Il neonato ha un peso alla nascita basso, ad esempio: il parto prematuro può causare ittero.
Allattamento al seno - ottima prevenzione di questa malattia.
Se i genitori hanno già avuto neonati con ittero, è probabile che questa volta non lo eviterete. I medici, in questi casi, consigliano di sottoporsi a fototerapia.
È più facile ammalarsi nei primi giorni dopo la nascita.
Neonati le cui madri hanno il diabete.
I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze, così come i bambini dell’Asia orientale.
Persone che vivono ad alta quota.

Cause

La causa principale dell'ittero è l'aumento del livello di bilirubina nel sangue (un prodotto del metabolismo naturale dell'emoglobina) del neonato.

Senza trattamento, l’ittero porterà a sintomi gravi. IN corpo sano sostanza (bilirubina) è prodotta in grandi quantità. Viene poi “elaborato” nel fegato ed espulso attraverso l'intestino attraverso i dotti epatici e biliari. Pertanto, i fallimenti nel metabolismo della bilirubina possono verificarsi in tutte le fasi.

Se c'è un conflitto Rh tra madre e neonato, può verificarsi ittero. La madre ha Rh meno e il bambino ha Rh più: questo è un conflitto di gruppo.

Tipi di malattie dell'ittero

Sovraepatico,
epatico,
Subepatico.

Ittero preepatico

Nel neonato i globuli rossi vengono distrutti nel sangue, con conseguente accumulo di bilirubina. Questa immagine è osservata nell'anemia emolitica, nella malaria, ecc.

Ittero epatico in un bambino

È caratterizzato da una violazione del metabolismo della bilirubina direttamente nel fegato dei neonati. Causato da alcune malattie infettive (mononucleosi), danni tossici al fegato (inclusi medicinali) e processi oncologici.

Ittero subepatico nel neonato

Ittero fisiologico nei neonati

Associato ad un aumento della carenza di globuli rossi e ad una funzionalità epatica immatura nel neonato. L'ittero si sviluppa in 2 o 3 giorni e inizia a scomparire entro la fine della prima settimana. Puoi guarire completamente entro il 10° giorno di malattia.

Quale dovrebbe essere la norma della bilirubina nei neonati?

Il livello normale di bilirubina nei neonati con ittero di solito non supera i 200 µmol/l e lo stato di salute rimane soddisfacente. Tuttavia, può essere molto più elevato se il bambino nasce prematuro o se si verifica una maggiore degradazione dei globuli rossi, ad esempio in caso di lividi estesi, kefalocheamatoma.

Ittero neonatale precoce

L'ittero neonatale si sviluppa più spesso entro 24 ore dalla nascita del bambino. Se si sviluppa il primo giorno dopo la nascita, operatori sanitari questo verrà notato, ma se la madre nota già disagio a casa, dovrebbe consultare immediatamente un medico. Se il tuo neonato ha la pelle giallastra, non dovresti aspettare che i sintomi scompaiano da soli.

Cause di ittero neonatale

Emolitico: ad esempio malattia (fattore Rh), incompatibilità ABO, glucosio-6-fosfato deidrogenasi, sferocitosi. Infezione: congenita (ad esempio toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex, sifilide) o infezione postpartum.

Aumento dell'emolisi a causa dell'ematoma.
Anemia emolitica autoimmune materna: ad esempio, lupus eritematoso.
Sindrome di Crigler-Najjar o sindrome di Dubin-Johnson.
La sindrome di Gilbert.
L'ittero neonatale appare sul viso di un neonato. Nel tempo, progredisce e si diffonde in tutto il corpo del bambino.

L'ittero protratto viene considerato se la malattia in un neonato non scompare per più di 14 giorni nei neonati a termine e 21 giorni nei neonati prematuri.

Le principali cause di ittero persistente sono:

Infezione nel neonato, come un'infezione del tratto urinario.
Ipotiroidismo, ipopituitarismo.
Galattosemia.
Un bambino allattato al seno si sente bene e la malattia di solito scompare entro la sesta settimana, ma a volte dura altri quattro mesi.
Gastrointestinale (GI): atresia biliare, cisti del dotto biliare comune, epatite neonatale.

Come trattare l'ittero prolungato

Presta attenzione alle condizioni delle urine: pallide o marroni con una pellicola significa che il neonato ha problemi.
Misura il tuo livello di bilirubina.
Completa FBC.
Dovrebbero essere eseguiti anche esami del sangue sia per la madre che per il bambino, nonché un test diretto dell'antiglobulina (DAT o test di Coombs). Interpretare il risultato tenendo conto della forza della reazione e prestare attenzione anche alla profilassi con farmaci immunoglobuline anti-D durante la gravidanza.
Fai un esame delle urine.
Assicurati che il tuo medico esegua uno screening metabolico (anche per l'ipotiroidismo congenito).

Ittero di coniugazione

Cause

Infezione.
Nutrizione parenterale.
Fibrosi cistica.
Metabolici: alfa-1-antitripsina, galattosemia, aminoacidi e organomedicinali.
GI: atresia biliare, cisti biliare, epatite neonatale.
Endocrino: ipotiroidismo, ipopituitarismo.

Segni di ittero

Nella maggior parte dei casi, i genitori sono incoraggiati a sottoporsi a una visita medica colore giallastro pelle di un neonato. Una forma più grave di ittero può includere anche il sintomo di sonnolenza inspiegabile.

Di norma, misurare il livello di bilirubina nel sangue è l'unico modo per determinare l'ittero. I test vengono eseguiti dal neonato il secondo o il terzo giorno senza fallo. Dopo il primo test, anche se i risultati sono negativi, i genitori dovrebbero sempre stare in allerta e visitare un medico non appena si sospettano i primi segni di ittero.

L'ittero si verifica più spesso nei neonati allattati al seno che in quelli alimentati con formule speciali, ma nella maggior parte dei casi con un'alimentazione impropria. Dovresti allattare il tuo bambino da 8 a 12 volte durante il giorno.

Segni neurologici di ittero

Cambiamenti nel tono muscolare, crampi e pianto nel neonato richiedono attenzione immediata per evitare le conseguenze dell'ittero.

Sono associate epatosplenomegalia, petecchie e microcefalia anemia emolitica, sepsi e infezioni congenite.

L'epatite (p. es., rosolia congenita, CMV, toxoplasmosi) e l'atresia biliare compaiono in associazione con livello aumentato bilirubina nel sangue dei neonati. Se i genitori notano che l'urina del bambino è diventata molto pallida o marrone, ha un colore acuto, cattivo odore, questo può accadere soprattutto nella terza settimana di vita del bambino, dovresti andare in ospedale.

Come determinare l'ittero in un neonato?

Spoglia il tuo neonato e mettilo in una luce intensa, preferibilmente naturale. Per determinare l'ittero durante l'esame, i medici usano la sclera, fanno strisci e controllano le condizioni della pelle del bambino. I genitori non dovrebbero fare affidamento ispezione visuale, poiché ciò non determinerà il livello di bilirubina nel sangue del bambino.

Ittero e bilirubina normale

Utilizzare il bilirubinometro transcutaneo per neonati con un'età gestazionale di 5 settimane o più o per bambini entro 24 ore dalla nascita. Se le misurazioni del bilirubinometro indicano che il livello di bilirubina è superiore a 250 µmol/L, controllare ulteriormente i risultati misurando il livello sierico.

Utilizzare sempre la misurazione del siero per determinare i livelli di bilirubina nei neonati:

Nelle prime 24 ore di vita.
I neonati hanno meno di 35 settimane di gestazione.
Utilizzare sempre la misurazione della sostanza sierica per i neonati. Questo è uno dei metodi più universali ed è adatto a tutte le categorie di età.
Non utilizzare un itterometro.
Altrimenti segni visibili ittero, non dovresti iniziare a testare la normalità.

Trattamento dell'ittero

Il neonato ha bisogno di aumentare l'assunzione di liquidi. Di solito la malattia si risolve naturalmente senza farmaci, ma nei casi più gravi possono essere utilizzate anche le flebo. Se non stai allattando, chiedi aiuto a pediatra, infermiere o specialista in allattamento. Il latte materno è l'opzione ideale per nutrire il tuo bambino.

Fototerapia

Le indicazioni e l'uso della fototerapia per l'ittero variano a seconda del livello di emoglobina nel sangue del neonato, della sua velocità di diffusione e della data di nascita.

La fototerapia deve essere iniziata immediatamente, preferibilmente entro le prime 24 ore dallo sviluppo dell'ittero. È in questi casi che avrà l'effetto maggiore sul neonato.

Come prima del previsto nasce un bambino, maggiore dovrebbe essere il livello di bilirubina nel sangue. La fototerapia profilattica per prevenire l'ittero nei neonati pretermine o con basso peso alla nascita aiuta a mantenere concentrazioni di bilirubina più basse nel sangue e può avere un effetto sul metabolismo e mettere il bambino a rischio di anomalie neurologiche.

Le cure essenziali includono garantire il massimo impatto sulla pelle, fornire protezione agli occhi del neonato, mantenere la termoregolazione al livello adeguato e l'idratazione.

Trattamento dell'ittero con LED

La sorgente luminosa nella fototerapia è efficace nel ridurre i livelli di bilirubina sierica nei neonati, in modo simile alla luce convenzionale come una lampada fluorescente compatta (CFL) o una lampada alogena.

Le principali complicazioni della fototerapia sono la separazione dalla madre, la disidratazione (l'assunzione di liquidi deve essere aumentata) e la perdita di feci. Di solito non viene eseguito in caso di iperbilirubinemia perché questo metodo non può curare un neonato con forme di ittero molto gravi.

Scambio di trasfusioni di sangue attraverso arterie, cordone ombelicale o vene; i segni di ittero dipendono da condizione clinica(i bambini con problemi di salute ricevono le trasfusioni prima), il tasso di aumento della bilirubina e l'età gestazionale del neonato. Istituto Nazionale Health and Social Excellence (NICE) raccomanda di utilizzare due volte le exsanguinotrasfusioni (una doppia stima del volume totale di sangue rimosso e sostituito) per il trattamento.

Come trattare l'ittero

In molti casi, l'ittero non richiede trattamento farmacologico. Un neonato nudo dovrebbe essere posto sotto una luce speciale, che ridurrà il livello di bilirubina nel sangue. A seconda della quantità di bilirubina, la procedura avviene in ospedale o a casa. La malattia viene curata con fasi iniziali quando il cervello del bambino non è ancora danneggiato.

Non dovresti esporre il tuo neonato alla luce solare diretta: questo è un modo pericoloso per curare l'ittero. Questo metodo aiuterà a ridurre i livelli di bilirubina, ma funzionerà solo se il bambino è nudo. Il metodo non è sicuro per il trattamento domiciliare, poiché il piccolo si congela. Il bambino non deve essere lasciato alla luce diretta del sole, poiché potrebbe bruciarsi.

Durante una exsanguinotrasfusione:

Non dovresti usare la fototerapia.
È meglio eseguire l'intera trasfusione in una sola volta.
Usa l'albumina.
Somministrare regolarmente calcio per via endovenosa.

Dopo la exsanguinotrasfusione:

È possibile e perfino necessario continuare le sedute di fototerapia.
Misura il tuo livello di bilirubina sierica entro due ore dalla trasfusione e confronta i risultati in base ai valori della tabella.

Cosa deve sapere la mamma sull'ittero nelle prime 24 ore

L'ittero si verifica nei neonati a causa di gravi problemi di salute, come infezioni, malattie emolitiche o disturbi metabolici. Qualsiasi bambino affetto da ittero nel primo giorno di vita dovrebbe rimanere in ospedale fino alla completa guarigione.

Se l'ittero persiste per più di 3 settimane, dovresti consultare un medico. Seguire il consiglio degli esperti e ricordare che il livello è superiore a 290 µmol/l. indica malattie gravi fegato di un neonato.

Un bambino bellissimo e tanto atteso, nato improvvisamente, è diventato giallo. Il terzo giorno dopo il parto, giusto in tempo per la dimissione attesa da tutta la famiglia, il bambino ha acquisito un insolito colore arancione, ponendo fine una volta per tutte al sogno della madre di un bellissimo servizio fotografico con il neonato. I pensieri gioiosi sono stati sostituiti dall'ansia: che tipo di ittero è questo e perché è pericoloso? Risponde a queste domande famoso pediatra, conduttore televisivo e autore di libri e articoli su salute dei bambini, rispettato da milioni di madri, Evgeniy Komarovsky.

Che è successo?

L'ittero nei neonati è un fenomeno abbastanza comune, si osserva nel 50-60% dei neonati a termine e nell'80% dei bambini prematuri. Non dovresti trattarlo come una malattia. La pelle del bambino diventa gialla ragioni fisiologiche. L'emoglobina fetale nel sangue del bambino (che era naturale per lui durante la gravidanza) si trasforma nella normale emoglobina umana A. Il bambino si adatta ambiente. Il suo sistema enzimatico è immaturo, come il suo fegato. È questo organo responsabile dell'escrezione della bilirubina, che si forma in tutte le persone durante la degradazione dei globuli rossi. Queste cellule del sangue vengono costantemente rinnovate, da qui la necessità di “riciclare” le cellule che invecchiano.

Il bambino ha periodo postpartum quando l'emoglobina viene sostituita con quella normale, anche i globuli rossi che invecchiano si disintegrano, ma il fegato mal funzionante non riesce ancora a rimuovere la bilirubina. Questo pigmento biliare, che rimane nel corpo, fa ingiallire la pelle. Questa metamorfosi di solito avviene con un neonato il terzo giorno dopo la nascita.

Il sistema enzimatico sta migliorando abbastanza rapidamente. Quando il fegato, ricevendo gli enzimi necessari, inizia a lavorare a pieno regime, la bilirubina inizia a lasciare il corpo, la pelle si illumina, acquisendo prima una tinta pesca e poi tornando alla normalità. colore normale. Di solito questo processo si completa completamente entro il 7-10 giorno di vita, quindi dopo la dimissione in 4-5 giorni, meno spesso in una settimana, l'ittero dovrebbe scomparire completamente. Nei neonati prematuri è possibile osservare un ittero neonatale prolungato, ma i medici cercano di trattarli e monitorarli in ambito ospedaliero.

Un altro tipo di ittero innocuo è l'ittero alimentazione naturale. Secondo Komarovsky, il latte materno contiene sostanze speciali che rallentano il legame della bilirubina nel fegato. Questa situazione è normale e non richiede cure e tanto meno l'abolizione dell'allattamento al seno e il passaggio del bambino all'alimentazione con formule adattate.

Come trattare?

Poiché il processo è naturale, Evgeniy Komarovsky consiglia alle madri di calmarsi e di non preoccuparsi di domande sul trattamento dell'ittero neonatale. La medicina moderna non usa speciali farmaci per questi scopi. Si ritiene che il massimo metodo efficace Accelerare leggermente il processo di normalizzazione del colore della pelle del bambino: la fototerapia. Per fare questo, usa una lampada “blu”, che illumina la pelle del bambino. Di conseguenza, il pigmento bilirubina, sotto l'influenza dei raggi, si scompone in sostanze che il corpo del neonato è perfettamente in grado di espellere con l'urina e le feci.

Komarovsky consiglia di utilizzare normali lampade “bianche” a casa se non sono presenti lampade a LED, poiché qualsiasi luce intensa neutralizza la tossicità della bilirubina.

Un altro medicina efficace dall'ittero, è stato creato dalla natura stessa: il latte materno della madre. Contiene sostanze naturali per aumento difesa immunitaria bambino. Pertanto, prima il bambino viene attaccato al seno, più spesso verrà allattato latte materno, tanto più velocemente e facilmente il suo corpo affronterà l'ittero fisiologico. Nutrire questi bambini è una storia speciale. Di regola, briciole con aumento della bilirubina differire aumento della sonnolenza e possono saltare le poppate. È importante assicurarsi che il bambino mangi in tempo, svegliarlo se necessario, ma in nessun caso sovralimentarlo.

Effetto terapeutico Si godranno anche le passeggiate con un bambino del genere. È necessario portarlo fuori più spesso in modo che il bambino abbia contatti indiretti i raggi del sole. Se il tempo e la stagione lo consentono, un bambino affetto da ittero dovrebbe spendere un totale di maggior parte giorno.

Situazioni patologiche

È considerata anormale una condizione in cui un bambino, dopo la nascita, inizia una massiccia disgregazione dei globuli rossi, che non solo sono obsoleti e necessitano di sostituzione, ma anche completamente sani. Il livello di bilirubina in questo caso è molto alto e non si parla più di ittero funzionale. I medici parlano malattia emolitica neonati (GBN). Questa patologia può svilupparsi nei bambini il cui gruppo sanguigno e fattore Rh sono diversi da quelli della madre. Se si verifica un conflitto immunologico, si sviluppa l'immunità della madre anticorpi specifici contro le cellule del sangue fetale.

Tale ittero si sviluppa già nelle prime ore dopo la nascita del bambino. Di conseguenza, nel neonato si osserva una grave anemia, il suo fegato, il sistema nervoso centrale e il cervello soffrono. I medici monitorano attentamente i livelli di bilirubina. Quando vengono raggiunti determinati livelli critici di questo pigmento nel sangue, viene prescritta una trasfusione di sangue sostitutiva. A volte sono necessarie diverse procedure di questo tipo per ridurre gli effetti tossici della bilirubina sul corpo e su tutti i suoi sistemi. In caso di malattia emolitica rapida e grave, può verificarsi la morte.

Un altro ittero patologico caratteristico dei bambini, associato all'atresia biliare. Questo patologia congenita, in cui questi percorsi non si formano o si formano in modo errato a causa di qualche errore genetico. Questa malattia è molto rara; secondo le statistiche mediche ufficiali, un bambino su 15mila ne è affetto. Questa condizione viene eliminata chirurgicamente, l'operazione è molto complessa e ad alta tecnologia, ma offre al bambino la possibilità di continuare una vita normale.

Ci sono altri motivi per la comparsa di ittero anormale in un neonato:

Overdose di vitamina K. Il farmaco "Vikasol" ( analogo sintetico vitamina K) viene utilizzata durante il parto per prevenire o eliminare forte sanguinamento in una donna. Se si verifica un errore nel dosaggio o una necessità urgente di una grande quantità di farmaco per una donna, nel bambino potrebbe verificarsi un sovradosaggio.
Fetopatia diabetica. Condizione in cui il fegato del bambino e il suo sistema enzimatico non sono sufficientemente sviluppati a causa del fatto che il feto ha sofferto durante la gravidanza a causa del diabete della madre.
Malformazioni genetiche (ereditarie) del fegato. Questi sono alcuni tipi sindromi genetiche, in cui si sono verificati errori genetici strutturali a livello della formazione degli organi nel feto.
Infezioni intrauterine. Alcuni malattie infettive che la madre ha sofferto durante la gravidanza può causare patologie nello sviluppo del fegato fetale.

Tutta la famiglia attende la nascita di un neonato per 9 lunghi mesi. Durante le lunghe 40 settimane di gravidanza, il bambino era in condizioni sterili sotto la protezione del corpo della madre. Non sorprende che nei primi mesi di nascita il corpo del bambino sia in uno stato di stress costante. Tali fattori di stress includono l’ittero neonatale. I genitori esperti sanno di cosa si tratta condizione normale il corpo del bambino durante il periodo di adattamento, ma ci sono madri che sono molto preoccupate se l'ittero infantile sia pericoloso. Ma ci sono casi in cui la tinta gialla postpartum della pelle di un bambino è considerata pericolosa e richiede il trattamento da parte di un pediatra esperto.

Classificazione delle specie

Gli esperti sottolineano i seguenti tipi ittero in un neonato:

Fisiologico. Dopo un certo periodo di tempo scompare senza lasciare traccia. Un bambino del genere non ha bisogno di cure.
Patologico. Nasce come manifestazione alcune malattie. Richiede monitoraggio e trattamento medico costante.

Cause

Perché i neonati sviluppano l'ittero fisiologico?

Il colore giallastro della pelle si manifesta dopo la nascita e appare il 3° giorno in circa il 65% dei bambini. Nell'utero, il feto non poteva respirare da solo, quindi gli eritrociti (globuli rossi) portavano ossigeno alle sue cellule. Dopo la nascita, il corpo del bambino è in pieno svolgimento con il lavoro in tutti i sistemi e organi. Ma a noi interessa l'ittero, quindi ora ne comprenderemo le cause passo dopo passo.

Il bambino nasce e i globuli rossi con l'emoglobina che gli fornivano ossigeno vengono distrutti in quanto non necessari.
Come risultato della distruzione, viene prodotta la bilirubina libera (indiretta), che ha una composizione insolubile e non può essere escreta nelle urine del bambino. Questo tipo di bilirubina è molto tossico.
Una proteina speciale trasporta la bilirubina alle cellule del fegato.
Come risultato di una serie di reazioni biochimiche, la bilirubina viene convertita in bilirubina diretta.
Il corpo del bambino viene eliminato dalla bilirubina diretta attraverso i reni e l'intestino.

A causa dell'immaturità del sistema di coniugazione della bilirubina, il processo di cui abbiamo parlato sopra (o meglio non l'intero processo, ma i passaggi 3-5) può richiedere diversi giorni o addirittura diverse settimane.

Cosa fa diventare giallastra la pelle:

ipossia fetale intrauterina;
asfissia;
diabete mellito nella madre;
la madre ha 1 gruppo sanguigno e il bambino ha 2 o (leggermente meno spesso) 3 gruppi sanguigni;
infezione intrauterina;

Cause di ittero patologico:

Incompatibilità per gruppo sanguigno o fattore Rh.
Malattie del sistema circolatorio.
Malattie del parenchima epatico o delle vie biliari.
Disturbi ormonali(in questo caso il trattamento viene effettuato da un endocrinologo).
Malattie intestinali (quando la bilirubina dall'intestino viene assorbita nuovamente nel corpo. In questo caso, solo i chirurghi possono aiutare.)
Disturbi geneticamente determinati.

Norme

Se il livello di bilirubina nelle prime tre settimane di un bambino a termine supera 256 µmol/l e in un bambino prematuro supera 172 µmol/l, al neonato viene diagnosticato un ittero patologico ed è necessario un esame in ospedale per determinare la causa e il trattamento.

Vale la pena notare che i risultati del test indicano 3 indicatori di bilirubina:

Dritto,
indiretto,
generale.

Il rapporto tra bilirubina diretta e indiretta in un neonato è solitamente disturbato e differisce dalla norma: diretto - 1/4, indiretto - 3/4.

Quanto dura l'ittero, perché è pericoloso?

Il sistema di secrezione della bilirubina migliora gradualmente e solitamente dopo 6-7 giorni, massimo 14-21 giorni, il colore giallo della pelle scompare senza lasciare traccia. L'ittero fisiologico non è pericoloso e non ci saranno conseguenze dopo. Se il bambino è allattato al seno, il processo di rimozione della bilirubina è più intenso.

A volte si verificano anche complicazioni. Sono associati agli effetti tossici della bilirubina indiretta sul sistema nervoso centrale (SNC) del neonato.

Kernittero

Non tutte le sostanze contenute nel sangue vengono trasportate sistema circolatorio nel cervello. Esiste una barriera sanguigna cerebrale che è responsabile di proteggere il cervello dalle sostanze tossiche. Grazie a questa barriera ittero fisiologico Non ci sono danni al sistema nervoso e le cellule cerebrali non vengono distrutte. Ma quando i livelli di bilirubina sono molto alti, può entrare nel cervello e provocarne la distruzione cellule nervose. Questo processoè chiamato kernittero. È chiaro che quando questo stato il bambino ha urgente bisogno di cure mediche. Esistono diversi stadi del kernicterus:

Il neonato è letargico, non attacca il seno e non mostra alcuna attività.
La testa si inclina all'indietro e il bambino urla in modo monotono.

Non si conoscono le cifre esatte alle quali le condizioni del bambino peggioreranno definitivamente. Esistono standard le cui deviazioni possono indicare che il rischio di danni al sistema nervoso è molto elevato. Se il bambino ha più di 3 giorni e il livello di bilirubina è 380, questo è molto condizione pericolosa! Gli indicatori superiori a 250 µmol/l richiedono un trattamento.

IMPORTANTE! Se il livello di bilirubina è superiore a 290, il bambino necessita di cure mediche urgenti.

Quando l'ittero non scompare per più di un mese, ma il livello di bilirubina non supera i 117 µmol/l, questa condizione non richiede il ricovero ospedaliero del bambino, ma deve allertare i genitori. Come ittero persistente non può essere fisiologico e molto probabilmente ha un'altra causa, che il pediatra dovrà scoprire.

IMPORTANTE! Se il colore giallastro della pelle rimane per più di 3 settimane, l'urina del bambino è di colore scuro e le feci sono scolorite, questo è un segno malattia congenita tratto biliare.

Ittero ostruttivo

Questo tipo si verifica quando ci sono disturbi nelle funzioni del deflusso della bile. Cause:

cisti del dotto biliare;
pancreas ad anello;
atresia (sottosviluppo) dei dotti biliari.

Analisi

Se l'ittero persiste a lungo, è necessario determinare la causa di questa condizione. Per fare ciò vengono effettuate una serie di analisi:

analisi del sangue generale;
determinazione del livello bilirubina totale e le sue frazioni nel siero del sangue;
indicatori di funzionalità epatica;
test di emolisi (test di Coombs);
Ultrasuoni degli organi cavità addominale;
consultazione con un chirurgo, un endocrinologo o un altro specialista, se necessario.

Trattamento

Fototerapia (terapia della luce). SU questo momento più il miglior rimedio per il trattamento dell'ittero. La fototerapia viene eseguita continuamente, il bambino viene dato alla madre solo per l'alimentazione. Possibili complicazioni che potrebbe causare questo metodo: ustioni cutanee, intolleranza al lattosio, disidratazione, emolisi, ipertermia e scottature solari.
Terapia infusionale. Necessario per il recupero Bilancio idrico con fototerapia. Si tratta di soluzioni di glucosio + stabilizzanti di membrana, soda, elettroliti, cardiotrofi, preparati per la microcircolazione.
Induttori degli enzimi epatici microsomiali (Fenobarbital, Zixorin, Benzonal). Questa terapia utilizzato per i disturbi del sistema di coniugazione della bilirubina. Ciclo di fenobarbital: 5 mg/kg al giorno, 4-6 giorni. A volte viene utilizzato un altro regime: 20-30 mg/kg il giorno 1, poi 5 mg/kg per i successivi fino a 6 giorni. Ma dosi elevate hanno un forte effetto sedativo e disturbi respiratori, quindi il primo schema viene utilizzato più spesso.
Gli enterosorbenti (Smecta, Polyphepan, Enterosgel, ecc.) Sono necessari per interrompere la circolazione della bilirubina tra l'intestino e il fegato. Questo è un metodo di supporto come autotrattamento Non si applica.
Trasfusione di sangue sostitutiva. Viene eseguito quando esiste la minaccia di kernicterus.
Per i sintomi della colestasi, viene utilizzato il farmaco Ursofalk. È disponibile sotto forma di sospensione e non è controindicato nei neonati. La dose iniziale è di 15-20 mg per kg di peso del bambino al giorno. La dose può essere aumentata a 40 mg per kg. Se il trattamento è a lungo termine, la dose viene ridotta a 10 mg/kg.
Talvolta è necessario anche il rifornimento vitamine liposolubili(D 3, A, E, K), microelementi (calcio, fosforo, solfato di zinco).
Non esiste alcun trattamento per la sindrome di Alagille, una forma non sindromica di ipoplasia del dotto biliare intraepatico o per la colangite sclerosante perinatale. Se si sviluppa cirrosi epatica, è necessario un trapianto di questo organo.
A disturbi metabolici utilizzo metodi conservativi trattamento. Se un bambino ha la galattosemia, è necessario utilizzare miscele che non contengano galattosio e lattosio (ad esempio NAN senza lattosio, Pregistimil, Nutramigen). Se un bambino ha la tirosinemia, allora ha bisogno di una dieta che non contenga tirosina, metionina e fenilalanil (lofenolac, Aphenilac, HR Analogue, HR Analog LCP, ecc.)

La maggior parte dei neonati (circa il 60%) sviluppa una colorazione gialla della pelle al 2°-3° giorno di vita.

A cosa è collegato questo e come trattare l'ittero nei neonati: questi sono forse i più FAQ neo mamme che affrontano questo problema.

Cosa causa l'ittero in un neonato?

La colorazione gialla della pelle (ittero) si verifica quando aumenta il livello di bilirubina nel sangue, che successivamente si deposita nella pelle e nelle mucose, conferendole il suo colore caratteristico.

Un po' di bilirubina: è un pigmento che si forma durante la degradazione degli eritrociti (globuli rossi). Dopo la degradazione, la bilirubina viene eliminata dal corpo con l'aiuto di enzimi prodotti nel fegato. Normalmente, il corpo di ogni persona subisce un regolare rinnovamento delle cellule del sangue, ma questo processo non è accompagnato da ittero, poiché il livello di bilirubina non è elevato e i sistemi enzimatici si occupano della sua rimozione. Ed è escreto nelle feci e nelle urine.

Esistono due tipi di bilirubina: diretta (legata agli enzimi, solubile in acqua, non tossica) e indiretta (non legata, liposolubile, tossica).

Per un neonato le cose sono un po’ diverse. Esistono numerose caratteristiche fisiologiche che portano ad un forte aumento del livello di bilirubina indiretta in un bambino e ad un rapido scolorimento della pelle con lo sviluppo di ittero nel bambino. Si tratta di caratteristiche quali: aumento della degradazione dei globuli rossi dopo la nascita (i globuli rossi fetali diventano normali), immaturità dei sistemi enzimatici del fegato (che rallenta la rimozione della bilirubina dall'organismo), ridotta quantità di sangue proteine (che sono necessarie anche per la rimozione della bilirubina), assottigliamento della pelle in tutti gli strati. Pertanto, l'ittero fisiologico si verifica nel 100% dei neonati, ma manifestazioni cliniche osservato solo nel 60% dei bambini.

Come appare l'ittero?

Caratteristiche dell'ittero fisiologico seguenti caratteristiche: compare 2-4 giorni dopo la nascita del bambino, si nota un aumento dell'ittero fino al 5-6° giorno di vita, poi l'ittero regredisce. Questa specie è caratterizzata da una tinta arancione sulla pelle. Scompare completamente entro 2-3 settimane. Va notato che i bambini prematuri possono sperimentare un decorso prolungato e ondulato di ittero (fino a un mese e talvolta più a lungo). Stato generale i bambini non soffrono di ittero fisiologico, non è contagioso, non c'è anemia, il fegato e la milza non sono ingrossati. Questa condizione è fisiologica e, di regola, non richiede alcun trattamento.

Come accelerare l'escrezione della bilirubina?

Puoi solo adottare misure per garantire che la bilirubina venga eliminata più velocemente dal corpo del bambino. Quindi di più rapida eliminazione promuovere: l’allattamento precoce (in sala parto), l'allattamento al seno su richiesta. Il colostro promuove di più ritiro rapido meconio e con esso la bilirubina. Inoltre, esporre il bambino al sole (nella stagione calda) accelera l'eliminazione di questa sostanza dall'organismo.

Succede che il corpo del bambino non riesce a far fronte all'eliminazione della bilirubina, quindi il suo livello nel sangue aumenta valori elevati, in questo caso non si tratta più di una condizione fisiologica, ma di una patologia che richiede un trattamento immediato. Il fatto è che la bilirubina indiretta è una sostanza tossica, poiché è insolubile in acqua (scarsamente escreta), ma allo stesso tempo è altamente solubile nei grassi. È pericoloso perché lo è sostanza tossica comincia a depositarsi negli organi e nei tessuti ricchi di grasso, soprattutto nel cervello. Ciò può portare allo sviluppo del “kernicterus”, cioè alla colorazione dei nuclei cerebrali. Le conseguenze dopo aver sofferto di "kernittero" sono, di regola, molto gravi e dipendono dal grado della sua intensità e dal trattamento tempestivo. Dalle manifestazioni minori di encefalopatia a lesioni gravi cervello con sviluppo di cecità, sordità, paresi, paralisi e ritardo mentale.

Trattamento dell'iperbilirubinemia indiretta

Il principale metodo efficace e sicuro (se vengono seguite tutte le regole) per trattare l'iperbilirubinemia indiretta (ittero neonatale) è la fototerapia.

La fototerapia viene effettuata con una lampada che emette un certo spettro di onde luminose, che aiutano a convertire la bilirubina indiretta (tossica, insolubile in acqua) in diretta (solubile in acqua, non tossica), che viene escreta nelle feci e nelle urine del bambino. Dovresti sapere che con un'escrezione intensiva di bilirubina indiretta, il bambino sperimenta cambiamenti nella natura delle sue feci. Le feci diventano verde scuro, semimosto e in alcuni casi anche liquido.

Per eliminare la bilirubina è necessaria anche una quantità sufficiente di proteine, quindi è molto importante fornire al bambino un'alimentazione tempestiva e quantità sufficiente apporto di nutrienti.

Nei casi più gravi potrebbe essere necessario terapia infusionale (somministrazione endovenosa fluidi), nonché trasfusioni di sangue sostitutivo (parte del sangue del bambino viene sostituita con la stessa quantità di plasma o albumina del donatore). I metodi di trattamento dipendono dal livello di bilirubina nel sangue.

Se l'ittero è prolungato, è necessario un esame più approfondito del bambino per determinarne la causa.

Nella maggior parte dei casi, è possibile ridurre rapidamente il livello di bilirubina nel sangue e con esso il colore della pelle si normalizza. Dopo aver preso test di controllo il bambino è pronto per la dimissione, a meno che, ovviamente, non abbia altre patologie concomitanti.

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