Problemi agli occhi e alle orecchie nei bambini prematuri. Gli occhi del bambino

La nascita di un bambino prematuro è come l'amore. Sembra sempre che questo accada solo a te. Ciò si traduce in paura, ansia persistente, sfiducia totale e senso di colpa che pesa quanto un ponte di ghisa. Ma è necessario qualcosa di completamente diverso.

È importante capire che questo non è successo solo a te. Ogni giorno i bambini nascono prematuri. Il reparto di terapia intensiva neonatale non è mai vuoto. E non sempre buona corrente la gravidanza, l’età “corretta”, la dieta, gli esami ecografici garantiranno la tua sicurezza.

La prima cosa da capire è che non è colpa tua. Non lasciare che il senso di colpa ti impedisca di riprenderti dal parto, di lottare per il tuo bambino e di dormire. Credimi, hai assolutamente bisogno di dormire.

Secondo: tuo figlio è molto piccolo, ha bisogno di tempo per adattarsi a questo mondo. Non aspettarti alcuna impresa da lui.

Mio figlio ha trascorso i primi dieci anni della sua vita in un'incubatrice, su una macchina ventilazione artificiale polmoni, sui farmaci stabilizzatori della pressione sanguigna, in sonno medicato. E poi, nel reparto di terapia intensiva, dormiva solo, aprendo di tanto in tanto gli occhi. Non ha pianto, non ha reagito agli stimoli. Non era infastidito dal suono extra, dalle numerose iniezioni o dai cateteri. Si stancò rapidamente e dovette essere nutrito con una siringa attraverso un tubo. E anche questo processo non ha causato alcuna reazione in lui. In media, l'alimentazione richiedeva circa 8 ore al giorno. Il resto del tempo ero tormentato dall'ignoranza, dall'assenza di" feedback", allusioni dei medici.

E sembrava che non dovesse mai finire. Tutte le immagini del futuro erano insopportabili. Ho pianto ogni notte. E ogni giorno. E qui è importante la terza regola: “Parla con qualcuno!” Se ritieni di non farcela, trova uno psicoterapeuta. Chiedi ai tuoi medici curanti di spiegarti cosa ti sta succedendo in dettaglio. Se rifiutano, chiedi di nuovo. Non aver paura di sembrare invadente. Prova a trovare un linguaggio comune con i medici e inizia a collaborare con loro. Dopotutto, il tuo obiettivo generale è aiutare il tuo bambino a sentirsi bene.

Ora, dopo otto mesi, capisco che la componente drammatica era moltiplicata dalla mia ignoranza, ignoranza medica e dai continui confronti con i bambini “normali” nati in tempo. E che né le lacrime, né la ricerca interiore, né le paure costanti possono aiutare.

Su tale fasi iniziali nessun medico, nessun esame può darvi una prognosi precisa e prevedere le conseguenze di un parto prematuro. E poi tutto quello che devi fare è amare il bambino. Stai un passo avanti rispetto ai guai, leggi e scopri tutti i tipi di problemi, sappi quando controllare gli occhi e quando chiudere finestra ovale, come fortificare il latte o scegliere la dieta giusta, trova due o tre neurologi con cui ti consulterai nel primo anno di vita. Diranno tutti cose diverse, il tuo compito è filtrare.

I bambini prematuri non forniscono l'intera gamma di risposte, ma sono molto sensibili alla sovrastimolazione. Hai molti modi per far sapere a tuo figlio che sei nelle vicinanze. E lo scoprirà. Non puoi immaginare quanto cambia un bambino quando, dopo la rianimazione, conosce finalmente sua madre.

Allora come si fa a stabilire un contatto?

Il bambino reagisce al tatto già nel primo trimestre di sviluppo intrauterino. Conoscenza, quindi puoi iniziare solo con i tocchi .

- toccare con un movimento deciso e attento , evitare di premere, non tentare di “massaggiare” o picchiettare. La sua pelle è ancora troppo sensibile, qualsiasi intensità adesso sarà eccessiva. Pertanto, anche se vuoi abbracciarlo e proteggerlo dal mondo intero, trattieniti.

- abbracciando il bambino, tienilo per la testa e i piedi, imitando la posizione nel grembo materno . In questo modo si sentirà protetto.

- Consulta il tuo medico in merito alla cura pelle a pelle (detta anche terapia canguro). Nel 1983 fu utilizzato per la prima volta in Colombia da Edgar Ray e Hector Martinez. La loro clinica ha registrato un tasso di mortalità insolitamente alto tra i neonati. Non c'erano "incubatrici" nella clinica. E il contatto costante con la pelle della madre o del padre era un modo economico e non tecnologico per mantenere la temperatura del bambino e calmarlo. Quando pianifichi il contatto pelle a pelle, rimuovi tutti i vestiti del tuo bambino, lasciando addosso solo il pannolino. Sbottona la maglietta e posiziona il bambino contro la tua pelle nuda in modo che tocchi la pancia e il petto. Copri la schiena del bambino con una coperta. La ricerca mostra che le madri possono regolare la temperatura del loro bambino con un sorprendente grado di precisione. Quando una madre tiene in braccio il suo bambino, la sua temperatura aumenta se ha freddo e diminuisce se ha troppo caldo. La madre è in grado di modificare la sua temperatura di 2 gradi in 2 minuti. E la temperatura è uno dei più modi efficaci risparmiare energia in un bambino, soprattutto prematuro. Il contatto può durare diverse ore. Questo è un momento meraviglioso in cui senti che stai davvero aiutando tuo figlio a sopravvivere all'incontro con questo mondo grande e complesso.

- lascia che ti prenda il dito . Questa forma di contatto fisico è naturale e comprensibile per il bambino. Questo è un riflesso filogeneticamente antico. Le scimmie appena nate vengono tenute sul attaccatura dei capelli madre. E i cuccioli umani capiscono che la loro madre è nelle vicinanze.

- È meglio trascorrere i primi bagnetti con il pannolino, per ridurre al minimo il contatto della pelle delicata del bambino con le pareti della vasca e controllare la temperatura dell'acqua nel modo più accurato possibile.

La comprensione dell’olfatto e del gusto da parte del bambino si sviluppa già nel secondo trimestre di gravidanza. Conosce già la tua voce, riconosce il tuo odore. Dobbiamo aiutarlo ad affrontare questi sentimenti.

- non utilizzare prodotti con un forte profumo . Questi includono deodoranti, antitraspiranti, saponi profumati e lozioni. Tutti questi odori sono molto acuti e irritanti per il bambino nelle prime settimane di vita.

- metti nell'incubatrice un pannolino con l'odore del tuo latte materno . Bastano poche gocce affinché il bambino senta e riconosca l'odore.

-Se i medici non sono contrari, puoi dare al bambino un ciuccio con qualche goccia di latte materno in modo che lo succhi durante l'alimentazione tramite sonda.

- prova a mettertelo sul petto . Anche se è difficile per il tuo bambino o si rifiuta, assicurati di provarci.

Nel grembo materno, il bambino può sentire suoni attutiti. Ma i suoni del grande mondo non gli sono familiari. Non sa come reagire ad essi; la sua percezione, di regola, non riesce a far fronte alla ricca tavolozza dei suoni.

- cerca di non fare rumore vicino al lettino ;

- nelle prime settimane non mettere musica per il tuo bambino , anche le ninne nanne piacevoli alle tue orecchie possono diventare per lui un rumore inutile.

La vista dei bambini è l'ultima a svilupparsi. E richiede la massima protezione. Come i gattini, le palpebre dei bambini molto prematuri possono essere ancora chiuse alla nascita. Ricorda che la maggior parte dei bambini, anche se aprono gli occhi, non riescono a mettere a fuoco o a vedere i dettagli di ciò che vedono. Per qualche tempo dopo la nascita, i bambini vedono tutto sfocato e per molti l'ipermetropia persiste fino a un anno.

- Per proteggere gli occhi del neonato, accendere solo luci soffuse, tendere le finestre della stanza e durante le procedure coprire gli occhi del bambino con la mano o con un pannolino.

-Non usare mai il flash quando fotografi il tuo bambino.

-Quando gli occhi del bambino sono aperti, evitare ulteriori stimoli come dondolarsi o essere nudo. Con. Gli bastano le informazioni visive.

Non tutti i bambini prematuri possono urlare o piangere. A partire dalla 33a settimana di gravidanza, il bambino sperimenta la sua voce e cerca di emettere suoni dolci, simili al tubare di un agnellino. Solo i genitori di bambini nati prematuri possono sentirli.

Anche le unghie e le ciglia possono apparire tardivamente. Ma sarai testimone di così tante emozionanti e tappe importanti sviluppo di tuo figlio.

Di solito è molto difficile essere felici in reparto. Oppure lasciati sorprendere. Oppure prendi appunti. Ma credetemi, tutto ciò che accade in questi momenti è un miracolo. Il tuo bambino lotta ogni giorno, si dichiara al mondo, crede in te e ha davvero bisogno anche della tua gioia.

Eventi importanti da ricordare (fotografare, descrivere, filmare):

Il bambino ha iniziato a respirare da solo ed è stato scollegato dall'apparato di respirazione artificiale.

Tutti i cerotti facciali e il tubo di alimentazione vengono finalmente rimossi.

Questa è la prima volta che tieni il tuo bambino con il metodo del canguro.

Primo biberon “adulto”.

Passaggio dall'incubatrice alla culla.

Primo bagno.

Se non hai voglia di scattare foto, se la gioia e le fotografie sembrano inappropriate in questo momento, chiedi alla tua famiglia o agli infermieri di farlo.

Dopotutto, il tuo bambino coraggioso ha il diritto di sapere come ha combattuto qui e di vedere che piccolo eroe fosse. E quando sarà grande potrà dire: “Sto tutto nel palmo di mio padre”, “mi sono caduti tutti i pannolini”, “l’anello di mamma si potrebbe mettere subito su tutta la mano”...

E la regola principale, che dovrebbe essere scritta in lettere rosse sopra tutte le storie mediche, le paure e le diagnosi, è la fede. Trova la forza di credere in tuo figlio. Ogni mattina digli quanto è bello che ora sia qui, con te, a svegliarsi e a sbadigliare. Ogni sera digli quanto lo ami e quanto è meraviglioso che ti mostri questo mondo di nuovo. Dal principio.

La condizione degli occhi di un neonato può dire molto sia ai genitori che ai medici. I cambiamenti nel colore, nella forma, nella forma o nella posizione degli occhi possono essere normali. Ma ci sono casi in cui queste condizioni indicano una malattia grave che richiede un trattamento. Per prevenire complicazioni, si consiglia di visitare regolarmente un pediatra e un oculista pediatrico.

Occhi di un neonato

Molti genitori credono che un neonato sia una piccola copia di un adulto. Questo non è del tutto vero. Il periodo neonatale è diverso in quanto in questo momento gli organi e i sistemi del bambino si adattano al mondo circostante. Quindi, gli occhi di un bambino differiscono in molti modi dagli occhi di un adulto, il che spesso spaventa i genitori. Ma non c'è bisogno di preoccuparsi. Ecco le ragioni principali della differenza tra la visione infantile e quella adulta:

• Il bulbo oculare di un neonato è più corto di quello di un adulto. Questa funzionalità porta a lungimiranza fisiologica bambini. Cioè, vedono gli oggetti lontani meglio di quelli vicini.
• I muscoli oculari di un neonato sono immaturi, il che spiega lo strabismo fisiologico transitorio dei neonati.
• La cornea di un bambino nei primi giorni di vita non è sempre trasparente. Ciò è dovuto al fatto che potrebbero mancare vasi sanguigni.

La principale differenza tra gli occhi di un neonato e quelli degli adulti è la loro lunghezza inferiore. bulbo oculare

È interessante notare che, subito dopo la nascita, il bambino è maggiormente attratto dagli oggetti di forma ovale, uno dei quali è il volto di un adulto, nonché dai giocattoli lucenti in movimento.

Quando un neonato apre gli occhi

Normalmente il bambino dovrebbe aprire gli occhi al primo respiro, a volte ciò avviene pochi minuti dopo la nascita, quando il bambino è già sdraiato sulla pancia della madre. In alcuni casi, gli occhi del bambino possono rimanere chiusi per diversi giorni. Ragioni di questa condizione:

• Gonfiore dei tessuti molli attorno all'orbita oculare. Ciò può essere causato da un trauma alla nascita quando si verifica la compressione sezione facciale cranio, o la testa del bambino “sta” nel bacino per lungo tempo (diverse ore).
• Infezione. Congenito malattie infettive infantile (ad esempio, blefarite) sono accompagnati anche da gonfiore dei tessuti molli, accumulo di pus sulla congiuntiva e attaccamento delle palpebre. Tutto ciò ritarda il momento in cui il bambino apre gli occhi.
• Prematurità. In questi bambini tutti gli organi sono immaturi, compresi gli occhi, quindi le palpebre possono aprirsi pochi giorni dopo la nascita.

I bambini prematuri mostrano immaturità di tutti gli organi interni, compresi i bulbi oculari

Quando e come cambia il colore degli occhi

Il colore degli occhi di qualsiasi persona è geneticamente determinato. Cioè, i geni determinano la quantità di pigmento che sarà nell'iride dell'occhio. Quanto più questa sostanza (melanina) è presente, tanto più scuro risulterà il colore. I neonati hanno sempre poco di questo pigmento, quindi i loro occhi sono solitamente azzurri. Con l'età la melanina aumenta e l'iride acquisisce il colore dato dalla natura.

Forma dell'occhio del neonato

La forma degli occhi, come il colore dell'iride, è determinata da un insieme di geni. Quando un occhio è più grande dell'altro si possono sospettare condizioni patologiche. Alcuni difetti possono essere trattati, mentre altri non possono essere corretti o possono essere eliminati chirurgicamente. Tali patologie includono:

• Posa errata delle ossa del cranio nel periodo prenatale a causa della mancanza di microelementi (calcio, fosforo).
• Danni ai nervi facciali dovuti a traumi alla nascita, che portano ad un aumento del tono dei muscoli facciali e cambiamenti nella forma degli occhi.
• Il torcicollo è una tensione eccessiva dei muscoli del collo da un lato, con conseguente spostamento delle ossa del cranio e delle orbite verso il lato sano.
• Deformazione delle ossa del cranio a seguito di trauma alla nascita.
• Ptosi - patologia congenita, con quale palpebra superiore notevolmente omesso. Per questo motivo, una fessura palpebrale è molto più piccola dell'altra.

Galleria fotografica: ragioni dei cambiamenti nella forma degli occhi nei bambini

A causa della forma irregolare del cranio, cambia la forma dell'orbita e, di conseguenza, gli occhi
Paresi nervo facciale porta ad un'asimmetria facciale, a seguito della quale l'occhio sul lato interessato diventa di dimensioni più piccole
Torcicollo: tensione dei muscoli del collo su un lato, che fa sembrare l'occhio del lato affetto leggermente più piccolo rispetto al lato sano
La ptosi è un abbassamento della palpebra superiore, a seguito del quale la fessura palpebrale sul lato interessato si restringe

Perché un neonato dorme con gli occhi aperti?

A volte, a causa dell'immaturità del sistema nervoso, i neonati dormono con gli occhi aperti. È noto che il sonno è diviso in due fasi: REM e sonno lento. Durante sonno REM L'eccitazione si verifica nel corpo, i muscoli possono contrarsi, i bulbi oculari possono muoversi e i sogni avvengono in questo momento. Nella seconda fase avviene il contrario: i muscoli si rilassano. Nei neonati, questi periodi cambiano estremamente rapidamente. Questo è il motivo per cui alcuni bambini dormono con gli occhi socchiusi o con gli occhi aperti.

Dimensioni degli occhi nei neonati

Nei neonati a termine, l'asse anteroposteriore dell'occhio non è superiore a 18 mm e nei neonati prematuri - non più di 17 mm. Tali dimensioni portano ad un aumento del potere rifrattivo dell'occhio, motivo per cui tutti i neonati sono presbiti. Man mano che il bambino cresce, le dimensioni dell'asse anteroposteriore dell'occhio aumentano; all'età di tre anni raggiungono i 23 mm.

L'aumento della lunghezza dei bulbi oculari continua fino ai 14-15 anni. A questa età, la loro dimensione anteroposteriore è già di 24 mm.

Quando scompare il giallo dei bianchi?

L'ittero neonatale è una condizione fisiologica causata dalla degradazione dell'emoglobina fetale (intrauterina) e dal suo rilascio nel sangue grande quantità bilirubina. Normalmente, il giallo della pelle e della sclera (la parte bianca) degli occhi di un neonato sano a termine dovrebbe scomparire entro il 14° giorno di vita; nei neonati prematuri può durare fino a 21 giorni; Se l'ittero persiste più a lungo di questi periodi, è necessario contattare il pediatra e donare il sangue per la bilirubina. L'ittero prolungato può essere un segno di malattia.

La sclera diventa gialla nei neonati sani durante ittero fisiologico, questo fenomeno solitamente scompare entro il 14° giorno di vita del bambino

Perché un neonato fissa?

Se un neonato fissa, i genitori dovrebbero consultare un neurologo. A volte uno sguardo così “sorpreso” o “spaventato” indica un aumento Pressione intracranica(sindrome idrocefalica). Per fare questa diagnosi, il bambino deve sottoporsi a un neurosonogramma (ecografia del cervello). Se la sindrome viene confermata, il bambino viene registrato e osservato mensilmente da un neurologo.

Cura degli occhi dei bambini

La domanda su come prendersi cura degli occhi di un neonato preoccupa molte madri. La toilette per gli occhi sostituisce il lavaggio mattutino del bambino e aiuta a liberarsi delle secrezioni naturali accumulate durante la notte. La procedura è molto semplice e non provoca alcun disagio al bambino. Va notato che la normale pulizia quotidiana degli occhi può essere eseguita solo su bambini sani. Se un bambino ha un processo infiammatorio negli occhi (ad esempio congiuntivite), è necessario consultare un pediatra o un oftalmologo. Questi neonati avranno cure oculistiche specifiche.

Come rimuovere un corpo estraneo dall'occhio di un neonato

C'è un'opinione secondo cui rimuovere un granello, ciglia o capelli dall'occhio di un bambino è molto semplice. Tuttavia, questo non è del tutto vero. Nei bambini, la soglia di sensibilità della cornea è inferiore rispetto agli adulti, quindi i bambini non reagiscono così bruscamente al contatto con la mucosa degli occhi. Ciò può portare i genitori a calcolare erroneamente la forza del tocco e a danneggiare la cornea del bambino.

È importante ricordarlo di più grande pericolo durante l'eliminazione corpo estraneo dall'occhio di un bambino: ciò significa infezione e lesioni alla cornea. I medici sconsigliano di provare a farlo da soli. È meglio contattare uno specialista ed eseguire la procedura di rimozione in condizioni sterili di una struttura medica.

Toilette per gli occhi del bambino

La regola principale nella cura degli occhi dei bambini è la sterilità. I genitori devono ricordare che un'infezione della mucosa può portare a congiuntivite (infiammazione della congiuntiva) e disturbi alla vista nel bambino.

La procedura della madre per il trattamento degli occhi di un neonato:

1. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle con un antisettico (ad esempio clorexidina).
2. Prendi una benda sterile e acqua bollita.
3. Piega un tovagliolo da una benda e inumidiscilo in acqua bollita.
4. Delicatamente, senza premere sul bulbo oculare, pulisci l'occhio nella direzione dall'angolo esterno (dal lato dell'orecchio) all'angolo interno (dal lato del naso).
5. Metti da parte il tovagliolo usato e prendine uno nuovo sterile.
6. Fai lo stesso con il secondo occhio.

Questo tipo di lavaggio andrebbe effettuato quotidianamente dopo una notte di sonno.

La regola principale della cura degli occhi per un neonato è la sterilità.

Come trattare gli occhi di un neonato

Si consiglia di trattare gli occhi di un neonato sano con acqua bollita pulita. Se l'occhio del bambino diventa acido o vi è secrezione, i farmaci per il risciacquo devono essere utilizzati solo come prescritto da un medico. Può essere una soluzione sterile di furacilina o clorexidina. I medici consigliano di fare attenzione con il decotto di camomilla e altre erbe, poiché possono causare una reazione allergica.

Come applicare le gocce

Eventuali gocce negli occhi di un bambino devono essere utilizzate solo su consiglio di un medico. Se il medico ha prescritto un medicinale, è necessario acquistarlo in farmacia, controllare la data di scadenza e aprirlo a casa immediatamente prima dell'instillazione. Si consiglia di conservare quasi tutti i colliri in un luogo fresco, quindi è necessario riscaldarli nel palmo della mano prima dell'instillazione.

Il medicinale deve passare sotto la palpebra inferiore; per fare questo, basta abbassare la palpebra inferiore e far cadere le gocce nel sacco congiuntivale

Per un'instillazione più efficace, il bambino dovrebbe essere posizionato sulla schiena. Uno dei genitori tiene la testa da entrambi i lati in modo che il bambino non possa girarla. Il secondo genitore si lava le mani con sapone, le tratta con un antisettico (clorexidina), abbassa la palpebra inferiore e con cautela, senza toccare la congiuntiva con la pipetta, instilla il medicinale. Lo stesso si ripete con l'altro occhio.

Massaggio del dotto nasolacrimale

L’ostruzione nasale a volte si verifica nei neonati. condotto lacrimale. Questo porta a liquido lacrimale, senza trovare una via d'uscita narice, scorre costantemente fuori dall'occhio. Se si verifica un'infezione in questo contesto, si sviluppa la dacriocistite.

Ciò contribuirà a prevenire il massaggio regolare del passaggio nasolacrimale. Deve essere effettuato fino al ripristino della pervietà del canale e alla cessazione della lacrimazione.

Se, dopo che il bambino ha raggiunto i tre mesi di età, persistono sintomi di ostruzione, è necessario contattare un oculista per sondare il dotto nasolacrimale.

Video: come massaggiare correttamente il condotto lacrimale

Possibili problemi agli occhi dovuti a varie malattie

Se c’è qualcosa che non va negli occhi di un bambino, i genitori spesso cercano di risolvere il problema da soli. Ma è meglio se il medico scopre la causa della condizione e poi prescrive un trattamento efficace senza danneggiare il bambino.

Tabella: possibili problemi agli occhi in un neonato e modi per risolverli

Intervento chirurgico agli occhi di un neonato

L'intervento chirurgico agli occhi di un neonato viene eseguito solo secondo rigorose indicazioni, se la malattia interferisce con lo sviluppo della vista del bambino. Oggi esistono procedure con trauma minimo, si tratta di metodi di trattamento senza sangue che utilizzano il laser. L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale.

L'organo della vista svolge un ruolo eccezionale nello sviluppo di un bambino nel primo anno di vita. Gli occhi forniscono al cervello oltre il 90% delle informazioni sul mondo che ci circonda. Il sistema nervoso del bambino è in stretta connessione con i sensi. Il primo anno di vita è il periodo più intenso di sviluppo della funzione visiva. I genitori devono conoscere le fasi principali dello sviluppo degli occhi infantile e possibili problemi per il contatto tempestivo con uno specialista.

Piano generale della struttura dell'organo della vista

L'organo della visione è una struttura unica per complessità corpo umano. Il bulbo oculare e le vie neurali per la trasmissione delle informazioni visive al cervello si sviluppano molto tempo dopo la fine del periodo intrauterino e la nascita del bambino.

Il bulbo oculare è costituito da tre componenti principali:

Per formare un'immagine, il raggio luminoso viene rifratto nelle seguenti strutture anatomiche dell'occhio:

Sulla retina, dopo che la luce ha attraversato tutte le strutture ottiche del bulbo oculare, si forma un'immagine invertita. Entrambi gli occhi percepiscono un oggetto in modo diverso. Le informazioni sotto forma di segnale elettrico dalle cellule della retina lungo il nervo ottico vengono inviate a una parte specializzata del cervello, in cui varie immagini invertite da entrambi gli occhi si formano in un'unica immagine di un oggetto.

L'immagine invertita di un oggetto sulla retina viene convertita in quella corretta dal cervello

L'acuità visiva dipende direttamente dalla trasparenza e dal potere di rifrazione dei mezzi ottici e dalla lunghezza del bulbo oculare.

Sviluppo della vista nel primo mese di vita

Tutte le strutture anatomiche del bulbo oculare sopra descritte, così come l'acuità visiva, continuano a svilupparsi dopo la nascita del bambino.

Sarebbe un errore credere che un neonato non veda né senta nulla. Questa affermazione è molto lontana dalla verità. Le sensazioni uditive nel feto sorgono anche durante il periodo vita intrauterina. Le capacità visive si formano solo dopo la sua nascita.

L'acuità visiva di un neonato è circa un decimo di quella di un adulto. Durante questo periodo, il bambino è in grado di distinguere i contorni di oggetti di grandi dimensioni da una breve distanza.

La percezione dei colori è ridotta nei primi giorni di vita. La struttura della retina neonata implica la presenza di bastoncelli e coni nella periferia. Nella zona centrale (macchia gialla), su cui è costruita l'immagine di un oggetto, alla nascita ce ne sono pochissimi. Durante il primo mese di vita, i bastoncelli e i coni si spostano gradualmente verso il centro, a seguito del quale il bambino inizia a distinguere i colori rosso vivo e arancione.

I bastoncelli e i coni sono cellule specializzate sensibili alla luce nella retina

Alla nascita non si forma un'unica immagine di un oggetto basata sulle immagini su entrambe le retine (visione binoculare). Il bambino non ha un quadro completo del mondo sotto forma di immagini spaziali durante il primo mese. In questo momento, il cervello si sta appena abituando a ricevere segnali diversi dalle due retine.

La dimensione del bulbo oculare alla nascita è inferiore a quella di un adulto. Nel primo mese di vita si osserva una crescita particolarmente rapida delle strutture anatomiche: il cristallino, il corpo vitreo.

La cornea di un neonato ha una forma più convessa di quella di un adulto. A questo proposito, la rifrazione della luce nelle sue diverse parti è stata leggermente modificata. I neonati possono sperimentare un'immagine sfocata di un oggetto sulla retina. Il motivo in questo caso è la diversa curvatura della cornea o l'astigmatismo.

La crescita corneale può portare ad un astigmatismo transitorio

A questa età cambia anche il nervo ottico, il conduttore delle informazioni dalla retina al cervello. Il processo principale è la formazione della guaina mielinica delle fibre nervose.

All'età di un mese, un neonato può seguire un oggetto in movimento e fissare lo sguardo su uno fermo. Durante questo periodo, il bambino può notare il fenomeno dello strabismo - deviazione della pupilla dall'asse centrale. Tuttavia, fino a sei mesi, gli esperti la considerano una variante della norma.

L'afflusso di sangue alla retina durante questo periodo ha una caratteristica importante: in un neonato i vasi sono più sviluppati nella parte nasale che in quella temporale.

I vasi retinici del neonato sono più sviluppati nella parte nasale

Visione di un bambino di due mesi

A due mesi l'acuità visiva di un bambino raggiunge circa un quinto di quella di un adulto. A questa età il bambino è già in grado di distinguere i tratti del viso della madre e persino di riconoscerli. Gli occhi ora possono vedere i contorni degli oggetti a una distanza di circa mezzo metro.

La visione binoculare appare entro la fine del secondo mese di vita. Il cervello ha già imparato a formare un'unica immagine di un oggetto. Ora il bambino ha accesso a un'immagine spaziale del mondo.

La visione binoculare consente di vedere gli oggetti in volume

La macula della retina si riempie gradualmente sempre più di coni. Ora il bambino è in grado di distinguere i principali colori vivaci: rosso, blu, giallo, verde. Tuttavia, le sfumature transitorie non sono ancora disponibili per lui. Nei primi due mesi, è meglio che il tuo bambino acquisti giocattoli luminosi.

La crescita del bulbo oculare, del cristallino e del corpo vitreo continua. La cornea assume una forma più familiare.

Le fibre del nervo ottico sono depositate per natura in quantità eccessiva anche nel grembo materno. Alcuni di loro moriranno nei primi due mesi. Questo è un processo programmato. La qualità della visione non ne risentirà.

Le informazioni provenienti da entrambe le metà della retina entrano nel cervello attraverso alcune fibre del nervo ottico

La rete vascolare termina di svilupparsi nella parte temporale della retina.

A questa età, i genitori possono già notare che il bambino è in grado di fissare a lungo lo sguardo su un oggetto fermo. Inoltre il bambino sa già da molto tempo seguire gli oggetti in movimento.

Il dottor Komarovsky sulla visione del bambino - video

Principali risultati del terzo e successivi mesi di vita

Il processo di sviluppo dell'acuità visiva (rifrazione clinica) richiede molto tempo, fino all'età scolare. Tuttavia, entro la fine del primo anno il bambino è in grado di distinguere chiaramente gli oggetti vicini da quelli distanti. La lunghezza del bulbo oculare diventerà uguale a quella di un adulto solo entro due anni.

La percezione dei colori di un bambino raggiungerà il suo massimo sviluppo entro un anno. Entro 10 mesi, il bambino è in grado di distinguere praticamente tutta la varietà di colori e sfumature del mondo circostante.

Lo sguardo cosciente e l'azione coordinata dei muscoli oculari sono disponibili per un bambino all'età di sei mesi. A questo punto il fenomeno dello strabismo, se esistesse, dovrebbe essere debellato.

Lo strabismo è il risultato di un lavoro scoordinato dei muscoli oculari

La formazione della guaina mielinica del nervo ottico avviene più intensamente nel primo anno, ma non termina prima dei due anni.

La guaina mielinica fornisce la trasmissione ad alta velocità degli impulsi nervosi

Entro i tre mesi il bambino è in grado di fissare lo sguardo sugli oggetti stando in posizione eretta tra le braccia dei genitori. Sedici settimane dopo la nascita, il bambino riconosce chiaramente la madre, dalla quale viene accompagnato espressione emotiva gioia. Entro cinque mesi, il bambino può distinguere i volti dei parenti stretti. Entro la fine del primo anno di vita, il bambino riconosce le persone nelle fotografie.

Strabismo nei bambini del primo anno di vita - video

Caratteristiche della visione di un neonato prematuro

La prematurità non è solo una condizione degli organi interni. La visione di un bambino nato prima delle quaranta settimane è molto diversa da quella di un bambino a termine.

Un bambino nato prima delle 28 settimane di sviluppo intrauterino non è in grado di rispondere alla luce. In più date tardive C'è strabismo e una reazione motoria generale.

Questi bambini non hanno la fissazione dello sguardo nel primo mese di vita. Se la data di nascita è successiva alle 30 settimane, tale funzione visiva apparirà solo entro i tre mesi di vita. 32–34 settimane di sviluppo nell'utero forniranno al neonato la fissazione dello sguardo all'età di 1,5–2 mesi. Il diametro della cornea in un bambino aumenta in proporzione alla durata della vita intrauterina.

In un bambino prematuro, l'afflusso di sangue alla retina è poco sviluppato. Quanto più bassa è l'età gestazionale (intrauterina), tanto più probabile è la comparsa di edema della membrana pigmentata dell'occhio e la successiva interruzione della sua struttura sotto forma di retinopatia. Spesso, quando si esamina la retina, vengono rilevati focolai di emorragia, localizzati principalmente nell'area della macula.

Il problema principale dell'organo visivo di un bambino prematuro è il rischio di distacco della retina

Sulla retina dei neonati molto prematuri viene rilevata una zona priva di vasi (avascolare). A 34 settimane non è praticamente osservato.

L'area in cui il nervo ottico entra nella retina (disco) ha bordi sfocati. Un contorno chiaro insieme a un colore rosa appare solo a quaranta settimane.

L'area della macula come grappolo di coni è completamente assente nei bambini nati prima della 30a settimana di gravidanza. Ci vorrà circa tre mesi. Per i bambini nati a 34 settimane di gestazione, questo processo dura circa un mese e mezzo.

Problemi dell'organo visivo nel primo anno di vita

I principali fattori predisponenti allo sviluppo di patologie visive in un bambino del primo anno di vita sono:

I problemi più urgenti della funzione visiva nei bambini nel primo anno di vita sono le patologie della retina, del cristallino, della rifrazione clinica, dei nervi e dei dotti lacrimali.

Problemi visivi nei neonati - tabella

Patologie oculari in un bambino del primo anno di vita - Galleria fotografica

L’atrofia completa del disco ottico porta alla cecità irreversibile Il glaucoma può portare al distacco della retina, all’atrofia del nervo ottico e alla completa perdita della vista. La cataratta è una conseguenza dell'infezione da rosolia nell'utero. Il microftalmo è un evento comune durante l'infezione intrauterina da parte del virus della rosolia. La dacriocistite è un'infiammazione infettiva del sacco lacrimale dovuta all'ostruzione del dotto nasolacrimale. Il distacco della retina dovuto alla retinopatia può portare alla cecità permanente

Retinopatia della prematurità - video

Come rilevare problemi di vista in un bambino

Le anomalie anatomiche nella struttura del bulbo oculare (microftalmia) verranno rilevate da un neonatologo immediatamente dopo la nascita.

È praticamente impossibile determinare con precisione l'acuità visiva in un bambino del primo anno di vita. Le deviazioni negli indici di rifrazione clinici vengono rilevate non prima dei due anni di età. I genitori di un bambino nei primi mesi di vita devono essere guidati dalla reazione del bambino alla luce, dalla fissazione dello sguardo su un oggetto fermo, dal tracciamento di un oggetto in movimento.

L'assenza di una luminosità rosa nella retina (il cosiddetto effetto occhi rossi) indica un annebbiamento del cristallino (cataratta).

La lacrimazione costante indica ostruzione del dotto nasolacrimale. Il gonfiore e il rossore dell'area sotto il bulbo oculare sono una conseguenza dell'infiammazione infettiva del sacco lacrimale (dacriocistite).

Il fenomeno dello strabismo, che non è scomparso dopo i sei mesi di vita, richiede l'attenzione di uno specialista.

Il ruolo dei genitori nello sviluppo dell’organo visivo del bambino

Lo sviluppo dell'organo visivo in un bambino nel primo anno di vita è un compito educativo estremamente importante. Si consiglia di utilizzare le seguenti attività a seconda dell'età del bambino.

Attività per lo sviluppo dell'organo della vista nei neonati - tabella

Immagini educative per neonati - Galleria fotografica

Si sviluppa lo studio delle immagini luminose percezione del colore bambino È utile per un bambino studiare le immagini a colori I colori vivaci dell'immagine attirano l'attenzione del bambino

La visione è il mezzo più importante affinché un bambino del primo anno di vita possa comprendere il mondo che lo circonda. Lo sviluppo della funzione visiva dipende in gran parte dalla partecipazione attiva dei genitori a questo processo. Il verificarsi di problemi agli occhi è un motivo per programmare una visita da un oculista pediatrico.

Lo strabismo nei neonati e nei neonati prematuri è abbastanza comune nella medicina moderna. Ma le madri dovrebbero arrabbiarsi e contattare immediatamente gli specialisti? Non puoi abbandonare il trattamento: dove mettere correttamente l'accento inserendo una virgola, ne parleremo nel nostro materiale.

Nelle prime settimane dopo la nascita, la vista dei bambini è completamente diversa da quella degli adulti. È noto che la messa a fuoco dei bambini è sfocata e fino ai due mesi riescono a vedere solo i gesti dei genitori, a una distanza non superiore a mezzo metro. Lo sviluppo della vista di un bambino è completato all’età di tre anni.

Fino a sei mesi, i bambini sperimentano il movimento asincrono delle pupille a causa del sottosviluppo dei muscoli oculari e del nervo ottico stesso. Il sistema visivo di un bambino non può funzionare alla pari con gli occhi nemmeno di un bambino di sei mesi.

Le circostanze di questo fenomeno sono le seguenti:

• Il bambino ha difficoltà a distinguere gli oggetti direttamente di fronte a lui. Ciò si verifica a causa dell'accorciamento del bulbo oculare. Ecco cosa lacrime sono più spesso usati contro la cataratta. Queste informazioni ti aiuteranno a capire.
• La quantità di pigmento nella cornea è insufficiente. Ecco perché i neonati hanno sempre gli occhi azzurri.
• La struttura speciale del cranio del bambino. Le sue parti destra e sinistra si trovano leggermente angolate l'una rispetto all'altra e i genitori possono immaginare che lo sguardo del bambino sia leggermente inclinato di lato.

Le condizioni di cui sopra possono essere cause naturali (fisiologiche) dello strabismo, il nome medico dello strabismo nei neonati.

Ma puoi scoprire che aspetto ha lo strabismo negli adulti e come viene trattato dall'articolo al link.

In video - strabismo nei neonati:

Ma ce ne sono alcuni ragioni indirette, che può causare una forma patologica di strabismo persistente nei bambini:

• Complicazioni durante la gravidanza. In alcuni casi, la ridotta circolazione sanguigna porta alla patologia di quelle parti del cervello responsabili degli organi visivi. Ma puoi leggere in questo articolo quali possono essere le conseguenze del distacco di retina.
• Nascita difficile. Una quantità insufficiente di ossigeno nel corpo del feto (ipossia) può influenzare negativamente gli organi visivi del bambino, per il motivo sopra esposto.
• Precedenti malattie del neonato. I neonati sono spesso suscettibili ad attacchi acuti problemi respiratori e vari tipi di infezioni. Queste circostanze possono influenzare anche lo sviluppo degli organi visivi del bambino.
• Aumento dello stress su un corpo fragile. Spesso i genitori, a causa della loro inesperienza, provocano malattie agli occhi nel loro bambino appendendo i giocattoli troppo vicini a lui. IN in questo casoÈ difficile per il bambino focalizzare lo sguardo su un oggetto, il che porta a disturbi visivi. Anche la luce intensa non è sicura per gli occhi dei bambini.
• Patologia ereditaria e malattie congenite. Sarà anche interessante sapere che aspetto ha la fotofobia e quali sintomi possono precedere la malattia.

Lo strabismo è ancora più comune nei bambini prematuri. A circa un bambino su quattro nato prematuro viene diagnosticata una ridotta messa a fuoco degli organi visivi. Le cause del difetto sono assolutamente identiche, e compaiono anche nelle prime settimane di vita.

Ma come avviene la chirurgia dello strabismo nei bambini e quali risultati si possono ottenere saranno aiutati dalle informazioni contenute nel link.

Prevenzione

Le azioni preventive dovrebbero essere eseguite solo dopo aver visitato un oftalmologo. L'esame iniziale del bambino dovrebbe avvenire nell'ospedale di maternità. Per identificare la patologia, a un bambino di due mesi viene prescritto un esame preventivo presso una clinica nel suo luogo di residenza.

Le misure preventive in una fase iniziale includono l'esecuzione di ginnastica visiva speciale.

È necessario mettere gli occhiali sul bambino e utilizzare palline, cubi e altri giocattoli multicolori luminosi per attirare l'attenzione del bambino. In questo caso, non dovresti mettere a dura prova la vista dei bambini. La durata sufficiente delle lezioni è di 5 volte per 15-20 minuti al giorno.

Occhiali antistrabismo

Per sviluppare la visione binoculare e la mobilità dei muscoli oculari, è necessario spostare una palla luminosa da un lato all'altro davanti agli occhi del bambino, quindi avvicinarla lentamente al ponte del naso del bambino in modo che cerchi di focalizzare lo sguardo sull'oggetto. Ma è necessario indossare costantemente gli occhiali con la presbiopia e come scegliere occhiali obbligatori, elencati qui.

Per migliorare la correzione, disegna una tabella composta da più celle e disegna al loro interno diverse figure diverse e identiche. Il bambino deve trovare e cancellare figure identiche.

Se, dopo aver raggiunto i sei mesi, i sintomi dello strabismo non scompaiono, i genitori dovrebbero immediatamente esaminare il bambino con un oculista e un neurologo. Rilevazione tempestiva e il trattamento della patologia aiuterà a resistervi efficacemente.

Nella fase iniziale del trattamento, al bambino vengono prescritti speciali occhiali correttivi in ​​plastica con lenti in plastica. Se indossati costantemente, in combinazione con metodi di trattamento di base e ausiliari, gli occhiali possono avere un effetto positivo sull'allineamento dell'acuità visiva in entrambi gli occhi.

Ma quali esercizi per lo strabismo dovrebbero essere fatti prima sono indicati qui.

I principali metodi di trattamento includono:

I metodi ausiliari includono: riflessologia, illuminazione retinica completa e metodi di trattamento computerizzato.

In caso di uso inefficace dei metodi di cui sopra, gli oftalmologi moderni ricorrono all'intervento chirurgico. L'operazione chirurgica corregge il difetto estetico, ripristina l'acuità visiva e le capacità binoculari del bambino. Esistono due tipi di intervento chirurgico. Ma queste informazioni ti aiuteranno a capire come viene trattato il calazio nei bambini senza intervento chirurgico.

1. Rafforzamento. In cui i muscoli dell'occhio malato (strabico) vengono accorciati.
2. Indebolimento. Il muscolo oculare è indebolito nella direzione della deviazione.

Recensioni di esperti

• Famoso medico russo Evgeny Komarovsky afferma che la vista di un neonato è poco sviluppata fino a 4 mesi. Nei primi giorni di vita, gli occhi del bambino guardano in direzione orizzontale, ma col tempo, padroneggiando la verticale, gli occhi dei bambini iniziano a muoversi in modo più coerente e smettono di scappare l'uno dall'altro. Se lo strabismo non scompare entro sei mesi, dovresti consultare urgentemente un oculista. Soprattutto se in famiglia sono già stati registrati casi simili di malattia. Secondo il pediatra, il ritardo in questo caso può contribuire a compromettere la visione binoculare e portare a malattie più gravi che riducono l'acuità visiva.

• Pediatra della clinica materna e infantile della capitale Ivan Ilyich Sinitsyn focalizza l'attenzione dei genitori sul monitoraggio costante di un bambino affetto da strabismo. È necessario iniziare il trattamento il prima possibile quando viene rilevata la malattia e non fermarsi a metà strada, afferma lo specialista.
• Oculista presso la clinica “Your Health” di San Pietroburgo Alexey Grigorievich Sergeichev Per prevenire lo sviluppo dello strabismo in un bambino, consiglia di utilizzare la giusta combinazione di quantità e qualità dell'illuminazione della stanza, nonché di osservare il bambino e di chiedere subito aiuto ai medici.

Quando scompare lo strabismo nei neonati? Gli oftalmologi spesso sentono questa domanda da madri premurose che temono che lo sguardo del loro amato bambino vaghi costantemente, senza nemmeno concentrarsi sui giocattoli luminosi. I timori dei genitori possono essere giustificati, ma non è necessario dare l'allarme se gli occhi divergono in direzioni diverse in un bambino che non ha nemmeno 2 mesi. Lo strabismo si verifica in un bambino perché i muscoli dell'organo visivo non hanno il tempo di ricostruirsi rapidamente dopo la nascita, perché mentre erano nel grembo materno non dovevano lavorare per mettere a fuoco lo sguardo.

Il movimento dei bulbi oculari è controllato da una parte del sistema cerebrale che sta appena iniziando a svilupparsi nei neonati. All'età di 6 mesi, il tuo amato bambino dovrebbe imparare a focalizzare lo sguardo su un giocattolo. Succede che parti del cranio del bambino siano inclinate. Questa struttura non è anormale, ma dà l'impressione che l'organo visivo guardi verso la tempia o sia diretto verso il naso.

Motivi del rifiuto

Se il bambino compie sei mesi e il problema persiste, molto probabilmente non è correlato alla struttura del cranio o al sottosviluppo sistema cerebrale, ma è una deviazione che si verifica sotto l'influenza vari fattori. Lo strabismo nei neonati si sviluppa se i parenti stretti hanno problemi con l'organo visivo.

Lo strabismo può essere causato da un'infezione presente nella madre durante la gravidanza.

Contribuire allo sviluppo dello strabismo nei neonati:

• emorragia cerebrale durante un parto difficile;
• ipossia fetale;
• circolazione sanguigna insufficiente;
• trauma fisico o emotivo.

Deviazioni nel funzionamento dell'organo visivo si verificano se il bambino ha la sindrome di Down, paralisi cerebrale, neoplasie nella zona della testa, microcefalia, Calore. La patologia a volte si sviluppa dopo una malattia sotto forma di scarlattina, difterite, morbillo o influenza e si riscontra spesso nei neonati prematuri.

Di solito i bambini sono presbiti alla nascita, il che di per sé non è un problema, poiché quasi sempre scompare da solo. Ma se i giocattoli sono attaccati a un passeggino o a una culla a distanza ravvicinata, ciò può portare allo strabismo.

Fino a sei mesi, le pupille del bambino spesso non si muovono in modo sincrono, poiché l'organo visivo non tiene il passo con lo sviluppo del bambino stesso. E se alla vista di un giocattolo gli occhi divergono in direzioni diverse, questo è un fenomeno normale.

I genitori possono verificare se il problema si verifica da soli a casa. Per fare ciò, devi puntare una torcia sul viso del bambino. Se la luce viene riflessa equamente in entrambe le pupille, non c'è motivo di preoccuparsi.

Tipi di strabismo

Con lo strabismo, la direzione dell’asse visivo cambia, rendendo difficile per gli occhi mettere a fuoco un oggetto. L'aggiunta dell'ambliopia alla patologia in un bambino può avvenire con la formazione di insegnamenti associati a velocità e precisione. La prima cosa che preoccupa un medico quando esamina un bambino è che la cornea si trova asimmetricamente rispetto all'angolo delle palpebre. Il bambino inclina fortemente la testa verso la spalla per esaminare il giocattolo. Al sole sbatte le palpebre spesso.

Lo strabismo nei bambini di età inferiore a un anno è spesso immaginario.

La deviazione è dovuta al fatto che nei neonati ci sono pieghe della pelle nella regione estrema della cornea, il ponte del naso è piuttosto largo e c'è qualche particolarità nella struttura delle palpebre.

Per questo motivo, sembra che gli occhi vaghino e guardino in più di una direzione. Questo fenomeno non è considerato una patologia. Passerà con il tempo e le madri non avranno nulla di cui preoccuparsi.

Nell'esotropia, che appare alla nascita o è di natura accomodativa, la pupilla guarda verso il naso. Nel primo caso, la deviazione si verifica a causa di predisposizione ereditaria. Il bambino socchiude gli occhi per la stanchezza e il malessere. Fino a sei mesi questo fenomeno, che viene definito strabismo convergente, non desta preoccupazione.

I bambini nascono spesso con segni di lungimiranza. Si fa sentire già da 8 mesi. A causa del fatto che il bambino sta cercando di guardare un giocattolo o un altro oggetto a distanza ravvicinata, muscoli visivi teso e questo porta all'esotropia accomodativa. Con questa patologia lo sguardo distorto può essere molto evidente oppure la deviazione si sviluppa lentamente.

L'occhio del bambino a volte è diretto verso la tempia. Il disturbo appare temporaneamente, ma quando condizioni sfavorevoli diventa permanente. Di solito, quando un bambino guarda gli oggetti da vicino, il problema della vista è invisibile. Con l'esotropia, che si sviluppa a causa dello strabismo divergente, le lacrime del bambino scorrono, l'immagine appare doppia e spesso piange perché gli fa male la testa.

Come viene accertata una violazione?

I neonati non sono dotati della capacità di mettere a fuoco gli occhi e non riescono a concentrarsi su un oggetto. Nel tempo, il fenomeno dello sguardo errante scompare e il bambino guarda gli oggetti in modo significativo. Segni chiari di un disturbo si notano se si sviluppa una patologia grave:

1. Gli alunni deviano in direzioni diverse.
2. Lo spostamento avviene sia verticalmente che orizzontalmente.
3. Quando i muscoli di un occhio si atrofizzano, quello sano inizia a girare nella direzione opposta.
4. La testa del bambino si trova in una posizione anomala quando esamina un oggetto.

Il bambino diventa irrequieto a causa del dolore e delle vertigini.

È quasi impossibile identificare il vero strabismo prima dei sei mesi; lo strabismo immaginario scomparirà da solo; L'organo visivo dei bambini viene solitamente controllato da un medico nell'ospedale di maternità. In caso di parto difficile o predisposizione ereditaria è prescritto un nuovo esame.

A due mesi di età si determina:

• acuità visiva;
• esaminare il fondo dell'occhio;
• scoprire l'indice di rifrazione;
• rilevare l'angolo di deviazione.

L’oculista controlla come è posizionata la testa del bambino e quanto sono simmetriche le fessure dell’organo visivo. Se si sospetta una patologia, il mezzo trasparente e parti dell'occhio vengono esaminati mediante biomicroscopia. Nel caso dello strabismo paralitico, viene utilizzata l'elettroneurografia.

La deviazione è pericolosa perché con il progredire della visione la disfunzione d'organo può portare alla cecità;

Caratteristiche dei metodi terapeutici

Le tecniche progettate per eliminare lo strabismo vengono utilizzate per i bambini a partire dai 2 anni. Il trattamento prevede esercizi che costringono i muscoli oculari a lavorare. La riflessologia è prescritta in combinazione con altri metodi. Aiuta a migliorare la vista utilizzando la digitopressione centri nervosi organo.

Ai bambini più grandi viene prescritto l'uso degli occhiali. Usando un raggio laser, aumentano il carico sull'occhio socchiuso. Utilizzando uno speciale apparato sinottico, viene ripristinata la visione binoculare.

L'operazione, in cui viene tagliata parte del muscolo rilassato, viene eseguita sui bambini dopo i 3 anni di età.

I genitori possono fare ginnastica con il proprio bambino come prescritto dal medico. Il corretto posizionamento dei giocattoli nella culla è uno dei metodi di prevenzione.

Lo strabismo nei neonati non diventa spesso un problema, ma i segni evidenti di deviazione non dovrebbero essere ignorati. È necessario cercare tempestivamente l'aiuto di uno specialista per curare il tuo bambino dallo strabismo.

Valutazione dell'articolo:

Voto medio:

Il corpo di un neonato non è completamente formato. Il pieno sviluppo di tutti gli organi e sistemi avviene durante i primi cinque anni di vita del bambino. È il sottosviluppo dei muscoli oculari che più spesso spiega lo strabismo nei neonati, causando preoccupazione tra i genitori. In casi molto più rari, lo strabismo è causato da processi patologici che richiedono l'esame e il trattamento del bambino.

Caratteristiche della visione infantile

Un neonato nasce assolutamente indifeso: questo vale anche per la sua visione. Gli occhi di un bambino appena nato hanno alcune caratteristiche:

• il bulbo oculare ha forma appiattita, mentre nell'adulto è assolutamente rotondo;
• A causa di questa forma degli occhi, il bambino nasce presbite;
• il primo giorno il neonato reagisce solo alla fonte luminosa;
• fino al secondo mese di vita, la fissazione dello sguardo avviene solo su oggetti di grandi dimensioni, il resto vede il bambino sfocato;
• dopo il terzo mese il neonato riesce a distinguere tutti gli oggetti, ma riesce a focalizzare lo sguardo per breve tempo;
• mancanza di visione binoculare: il bambino vede l'immagine non con due occhi contemporaneamente, ma con ciascuno separatamente.

Ciò spiega lo strabismo visibile nei neonati, che a volte è evidente immediatamente dopo la nascita.

Guarda un video sulle caratteristiche visive dei neonati:

Cause e tipologie

Il tipo più comune di strabismo (strabismo) nei neonati è fisiologico. È proprio spiegato dalle peculiarità degli occhi dei neonati. Il sottosviluppo e la debolezza dei muscoli oculari portano al fatto che un neonato socchiude gli occhi verso il ponte del naso o divergono verso le tempie. Più spesso, questa forma di strabismo si verifica nei bambini prematuri.

Prossimo forma comune strabismo – immaginario. È associato alle caratteristiche del corpo:

• orbite asimmetriche;
• caratteristiche strutturali del cranio facciale;
• piega della pelle all'angolo dell'occhio.

Meno comune è la forma congenita della malattia. La causa dello strabismo congenito nei bambini è l'ereditarietà. Se i genitori hanno un tale difetto, c'è un'alta probabilità che anche il bambino sviluppi uno strabismo. È impossibile determinarlo nei primi tre mesi di vita, poiché questo periodo è accompagnato da strabismo fisiologico nei neonati.

Lo strabismo congenito e patologico è chiamato vero. Ne esistono due forme:

• convergente: il neonato socchiude gli occhi verso l'angolo interno;
• divergente: c'è una divergenza dei bulbi oculari rispetto alle tempie.

Questo tipo di strabismo è detto concomitante, poiché entrambi i bulbi oculari cambiano posizione. Se la deviazione è unilaterale si parla di strabismo paralitico.

Come determinare lo strabismo

I genitori possono trovare alcuni segni che potrebbero suggerire questa patologia:

• il neonato guarda a lungo gli oggetti, inclinando la testa ora a destra, ora a sinistra;
• quando guarda gli oggetti vicini, il bambino strizza gli occhi;
• il neonato si stropiccia spesso gli occhi con i pugni;
• non può afferrare immediatamente un giocattolo o un altro oggetto che gli pende davanti.

Avendo scoperto tali sintomi in un bambino molto piccolo, i genitori iniziano a farsi prendere dal panico. Va ricordato che la visione binoculare e la fissazione stabile dello sguardo in entrambi gli occhi si formano all'età di quattro mesi. Solo dopo questo periodo è possibile determinare i segni di strabismo.

Se tutti i sintomi di cui sopra persistono entro sei mesi, il neonato dovrebbe essere mostrato a un oculista. Il medico ti dirà esattamente come si manifesta lo strabismo nei neonati e condurrà gli studi necessari.

Trattamento

Perché i bambini nascono con lo strabismo, se deve essere trattato e come farlo è determinato da un oculista pediatrico. La forma fisiologica scompare da sola entro 4-6 mesi e non richiede alcun trattamento. Per trattare altri tipi, vengono utilizzati vari metodi. Quando lo strabismo scompare è una questione individuale. Dipende dalle caratteristiche del corpo e dalla velocità di sviluppo del bambino.

L'opinione di Komarovsky

Il famoso medico pediatrico Oleg Komarovsky non considera lo strabismo nei neonati una patologia seria. Sottolinea che nella stragrande maggioranza dei bambini lo strabismo scompare entro l'età di quattro mesi. Se i segni persistono, un esame tempestivo da parte di un oculista e un trattamento adeguato possono eliminare il problema senza alcuna conseguenza.

Secondo lui è impossibile prevedere in anticipo quanto durerà lo strabismo. Tutti i medici indicano che il tempo medio per il ripristino della vista è compreso tra 3 e 6 mesi.

Guarda la video spiegazione del pediatra:

Esercizi

Il metodo principale per trattare lo strabismo nei neonati e nei bambini è la ginnastica. Esistono diverse opzioni per gli esercizi selezionati in base all'età del bambino:

• un giocattolo luminoso viene spostato davanti al viso del neonato, ad una distanza di 40 cm, da un lato all'altro, cercando di indurlo a seguirlo;
• avvicinare il giocattolo al viso del neonato, poi allontanarlo;
• fai sedere il bambino su una sedia, accendi la lampada, chiudi un occhio e invita il bambino a guardare la lampada con l'altro per qualche secondo.

Gli esercizi vengono svolti per almeno due ore durante il giorno, distribuiti su diversi approcci.

Chirurgia

L'operazione viene eseguita secondo rigorose indicazioni. Quando viene rilevato uno strabismo paralitico in un neonato, non vi è alcun effetto della terapia conservativa. L'intervento consiste nella chirurgia plastica dei muscoli oculari - il loro accorciamento o allungamento secondo necessità.

Dopo l'operazione, al neonato vengono instillate gocce antibatteriche e antinfiammatorie e agenti curativi. L'operazione elimina solo un difetto estetico, ma non ripristina la vista. Pertanto, al bambino devono essere prescritti gli occhiali.

Altri metodi

Oltre agli esercizi, un bambino con strabismo necessita di una correzione della vista con gli occhiali. Sono prescritti per essere indossati da 8 a 12 mesi. Gli occhiali vengono prescritti tenendo conto del tipo di deficit visivo: astigmatismo, ipermetropia o miopia.

Pleoptics: questo metodo viene utilizzato per correggere l'ambliopia. Questa è quella che viene chiamata sindrome dell'occhio pigro, quando lo strabismo si sviluppa su un lato. L'organo visivo sano è coperto da una benda stretta. L'occhio socchiuso deve lavorare duro per raddrizzarlo.

Prevenzione

Non esiste alcuna prevenzione per la forma ereditaria dello strabismo. La prevenzione dello strabismo congenito nei neonati consiste in:

• corretta gestione della gravidanza della donna;
• uno stile di vita sano;
• rilevamento e trattamento tempestivi delle infezioni virali;
• corretta gestione del parto.

Per prevenire lo sviluppo dello strabismo acquisito, i genitori dovrebbero conoscere le seguenti regole:

• fino a tre mesi i neonati vedono diversamente dagli adulti;
• fino a quattro mesi è possibile lo strabismo fisiologico;
• a un neonato dovrebbero essere dati solo giocattoli grandi e luminosi;
• è necessario sviluppare ogni giorno la funzione visiva del bambino;
• Se i segni di strabismo persistono per più di sei mesi, dovresti consultare un oculista.

Lo strabismo nei neonati è una condizione comune che scompare nella maggior parte dei bambini quando raggiungono i sei mesi. In altri casi è facilmente curabile a condizione che venga diagnosticata tempestivamente.

Strabismo dei neonati, cos'è e perché compare?

Immediatamente dopo la nascita di un bambino, viene esaminato dai pediatri per patologie congenite o acquisite, malattie e caratteristiche di sviluppo.

Nei primi minuti dopo la nascita, il neonatologo esamina il bambino e fornisce una prima valutazione del suo stato di salute. Ciò include la misurazione della lunghezza e del peso del corpo, delle dimensioni della testa e del torace e la valutazione dei riflessi.

Il medico valuta anche la vista del bambino. E tra le caratteristiche che si riscontrano nei neonati nei primi giorni di vita c'è lo strabismo nei neonati.

È noto che la visione dei neonati non è affatto uguale a quella dei bambini almeno del primo anno di vita, e ancor di più è molto diversa dalla visione degli adulti. Lo sguardo dei bambini nei primi giorni di vita è sfocato, come fluttuante; è risaputo che I bambini iniziano a distinguere la luce anche prima della nascita, mentre sono nel grembo materno.

Lo strabismo deve essere trattato sotto la guida di un oculista.

Per ulteriori informazioni su cosa dovrebbe essere in grado di fare un bambino a tre mesi dalla nascita, vedere qui.

Tutto ciò è spiegato dal fatto che inizialmente l'apparato visivo del neonato è sottosviluppato:

• il bulbo oculare è accorciato, per cui il bambino ha difficoltà a distinguere gli oggetti vicini (è questo il fenomeno che negli adulti si chiama ipermetropia);
• i muscoli che muovono il bulbo oculare e il nervo ottico stesso non sono completamente sviluppati;
• la lente è quasi rotonda, non allungata;
• c'è poco pigmento nella cornea (gli occhi dei neonati sono sempre blu).

E sono proprio queste circostanze che provocano l'emergere di funzioni funzionali o fisiologiche (cioè apparse da ragioni naturali) strabismo dei neonati.

I muscoli oculari non sviluppati non possono ancora trattenere i bulbi oculari in modo tale da garantire la fissazione di entrambi gli occhi sull'oggetto e si spostano rispetto alla direzione dell'oggetto in questione: gli occhi iniziano a socchiudere gli occhi.

Gli occhi di un neonato sono rossi, come riconoscere la congiuntivite e trattarla in tempo.

Ma cosa fare quando gli occhi di un neonato si infettano, come effettuare la prevenzione.

Informazioni sul trattamento dell'orzaiolo sugli occhi con persone e farmaci scoprilo da questo articolo.

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Diagnosi, tipi di strabismo

Come viene diagnosticato lo strabismo? Un piccolo oggetto rotondo dai colori intensi viene avvicinato al viso del bambino. Se, guardandolo, i bulbi oculari di uno o entrambi gli occhi del bambino si spostano sul ponte del naso o sulle tempie, questo è strabismo. Il medico nota subito una mancanza di coordinazione nello sguardo; può anche chiedere ai genitori perché gli occhi del neonato sono strabici.

Molto spesso, lo strabismo si verifica:

1. Orizzontalmente, cioè, gli occhi si spostano su un piano da sinistra a destra.
2. Quando gli occhi si spostano verso il ponte del naso, si ha uno strabismo convergente (o isotropia).
3. Se i globi oculari divergono verso le tempie, tale strabismo si chiama divergente (o esotropia).
4. Succede che i bulbi oculari si spostano in una posizione dall'alto verso il basso, tale strabismo è chiamato verticale (iper- o ipotropia).

Nel 90% dei casi lo strabismo converge verso il naso

Anche lo strabismo nei bambini può essere vero.

Questo è quando il lavoro degli occhi è veramente scoordinato e immaginario, quando si sospetta una divergenza degli assi visivi si verifica a causa delle caratteristiche strutturali del viso dei neonati (hanno un ampio ponte del naso).

A seconda che un occhio o entrambi gli occhi siano socchiusi, si distinguono lo strabismo monoculare e quello alternato:

1. Strabismo monoculare porta al fatto che il cervello smette di leggere le informazioni dall'occhio che sta socchiudendo gli occhi e le sue funzioni visive sono ridotte.
2. Con alternanza Lo strabismo socchiude prima un occhio e poi l'altro, cioè le capacità visive di entrambi gli occhi sono preservate nella stessa misura.

Quando scompare lo strabismo?

Avendo scoperto una divergenza degli assi visivi in ​​un bambino, un adulto cerca informazioni su quando scomparirà lo strabismo nel neonato.

I libri di consultazione pediatrica riportano che se lo strabismo è veramente fisiologico, a causa delle caratteristiche strutturali del corpo del neonato, non è permanente - il bambino strizza gli occhi solo quando cerca di guardare, ad esempio, un giocattolo davanti a lui - Questo tipo di strabismo scompare da solo entro 4-6 mesi., o anche prima, quando i muscoli oculari si sono già rafforzati. Questo processo verrà registrato da un oculista durante un esame preventivo del bambino (a un mese e a sei mesi).

Lo strabismo di un bambino nei primi tre-quattro mesi di vita non deve spaventare è considerato normale; Ma è importante non perdere il momento in cui dovrebbe fermarsi.

Ma se entro sei mesi lo strabismo persiste, questo è un motivo serio per consultare un medico.

Se la madre soffrisse di malattie virali nelle prime fasi della gravidanza, ciò potrebbe influire negativamente sugli organi visivi del bambino

Dopotutto, lo strabismo, sia congenito che acquisito, e non fisiologico, non scomparirà da solo e la visione dell'occhio socchiuso si deteriorerà notevolmente.

Quando gli occhi di un neonato socchiudono gli occhi, il cervello del bambino si adatta alle condizioni esistenti e sopprime la funzione dell'occhio strabico, e inizia a "essere pigro", cioè a ridurre sempre più l'acuità visiva.

Oltretutto, in alcuni casi lo strabismo non può essere corretto nemmeno con metodi terapeutici, e quindi devi ricorrere alla chirurgia (per equalizzare il carico sui muscoli oculari).

E lo strabismo non trattato può portare al fatto che anche l'occhio operato non ripristina le sue funzioni visive e l'effetto del trattamento chirurgico diventa solo cosmetico.

Cause di strabismo congenito

Perché si verifica uno strabismo che non scompare entro i sei mesi? Ci sono molte ragioni. Questi possono essere difetti congeniti della vista (ipermetropia, miopia, astigmatismo), anomalie nello sviluppo dei muscoli oculari, malattie infettive trasmesse nell'utero e lesioni durante il parto.

Spesso lo strabismo si sviluppa nei bambini prematuri o nati prematuramente sì.

Se i genitori del bambino constatano che entro i 6 mesi i suoi occhi convergono ancora verso il ponte del naso o divergono, prima di tutto dovrebbero portarlo da un oculista.

Valuterà le condizioni generali degli occhi, della cornea, dei dotti lacrimali e valuterà il grado di strabismo nei neonati e le ragioni di ciò. A seconda del tipo di discrepanza oculare, verrà prescritto il trattamento.

I genitori dovrebbero sempre ricordare che prima si rivolgono a un oculista, maggiori sono le possibilità che la loro vista venga ripristinata.

Nella prima infanzia, il sistema visivo non è ancora completamente formato; ha grandi riserve per il ripristino.

Con una diagnosi tempestiva e corretta e il rispetto di tutte le condizioni di trattamento, la visione con alta probabilità diventerà normale.

Metodi di trattamento

Lo strabismo dei bambini viene spesso trattato in modo conservativo. Poiché l'uso degli occhiali è adatto solo ai bambini più grandi, molto piccoli occhio sano temporaneamente chiuso o sigillato in modo che l'occhio socchiuso possa allenare i suoi muscoli e ripristinare le sue funzioni.

Questo trattamento è chiamato pleottica. Se iniziato in tempo, è un trattamento conservativo che determina quando lo strabismo nel neonato scomparirà.

Esiste anche un'opzione di trattamento medicinale, quando i farmaci rilassano i muscoli oculari o impediscono il restringimento della pupilla. Tutto ciò viene fatto in modo che il carico sull'occhio dolorante aumenti e funzioni più attivamente.

Anche questo aiuta trattamento dell'hardware quando, con l'ausilio di appositi apparecchi, la retina viene irritata dai raggi luminosi.

Esercizi per eliminare lo strabismo

I bambini adorano tenere d'occhio il giocattolo luminoso.

Il trattamento dello strabismo nei bambini a casa comprende il mantenimento dell’igiene oculare(risciacquo quotidiano dei condotti lacrimali, illuminazione sufficiente nella stanza dove il bambino è sempre presente, colori tenui e pastello intorno), oltre ad alcuni esercizi:

1. Muovi il giocattolo davanti agli occhi del bambino in modo che lo segua con lo sguardo.
2. Copri l'uno o l'altro occhio del bambino con la mano e con l'altra sposta il giocattolo davanti ai suoi occhi.
3. Avvicina o allontana il giocattolo in modo che il bambino non distolga lo sguardo da esso.

Per prevenire e curare le malattie degli occhi, vengono eseguiti esercizi terapeutici per i bambini in età prescolare e scolare.

Non è consigliabile eseguire un intervento chirurgico agli occhi di un neonato a meno che lo strabismo non sia causato da qualcosa di grave cause congenite e non è accompagnato da altri disturbi dello sviluppo.

È meglio effettuare un trattamento terapeutico, poiché è più efficace per i bambini piccoli. Quando lo strabismo nei neonati scompare, iniziano a svilupparsi più velocemente perché percepiscono meglio le informazioni dal mondo esterno.

conclusioni

Pertanto, lo strabismo nei neonati è un fenomeno comune causato dal sottosviluppo apparato oculare nei neonati. Tale deficit visivo fisiologico è riconosciuto come normale se non è permanente ed è passato entro i sei mesi del bambino.

Se lo strabismo persiste dopo sei mesi, inizia a essere trattato. Quando lo strabismo nel neonato scompare dipende dalle cause di questo disturbo della visione binoculare.

L’importanza del problema ROP non è determinata solo dalla sua frequenza, poiché la malattia può regredire spontaneamente nelle prime fasi dello sviluppo senza portare a gravi conseguenze. Grande importanza ha il fatto che la RP è caratterizzata da un decorso progressivo e raggiunge stadi terminali nel 5-40% dei casi. Inoltre, il rischio di progressione della malattia dipende non solo dal grado di immaturità del bambino, ma anche da una serie di fattori associati, dalle condizioni di cura e dalla tempestività del trattamento preventivo: farmaci, coagulazione laser e criochirurgia. Grazie all'introduzione nella pratica del trattamento preventivo, l'incidenza delle forme gravi di ROP nei paesi sviluppati è diminuita significativamente.

Nel mondo sono più di 50.000 i bambini ciechi a causa della retinopatia. Il numero totale di bambini ciechi nel mondo è 1,4 -1,26 (1999-2010).

Negli ultimi anni, la frequenza delle nascite premature nei paesi industrializzati e in varie regioni della Russia varia dal 5 al 12%. Secondo vari studi, il numero di bambini nati di peso inferiore a 1000 grammi raggiunge l'1,2%, di cui il 25-65% considerati vitali. Proporzione di bambini con peso alla nascita inferiore a 1500 g. varia dallo 0,4 all'1,8%. In Russia i prematuri sono il 6% (12% nelle grandi città).

Si prevede un aumento del numero di bambini con retinopatia del prematuro a causa del passaggio della Russia ai criteri accettati a livello internazionale per la vitalità fetale: periodo di gestazione di 22 settimane e peso corporeo di 500 grammi o più.

I progressi in neonatologia includono un aumento del numero di bambini molto prematuri sopravvissuti e questo, a sua volta, ha portato ad un aumento dell’incidenza della retinopatia del prematuro, comprese le sue forme gravi, in cui si verifica un grave deficit visivo.

Un bambino prematuro rischia di danneggiare quasi tutti i sistemi del corpo; anche l'organo della vista è un bersaglio. Nei neonati prematuri, le malattie degli occhi e le anomalie nello sviluppo dell'organo della vista vengono rilevate 2,5 - 5 volte più spesso rispetto ai nati a termine.

L'incidenza della retinopatia del prematuro dipende da molte condizioni (socioeconomiche, biologiche, ambientali) e varia ampiamente, dal 17 al 43%, raggiungendo il 24,7 per 100.000 neonati prematuri sopravvissuti.

Frequenza RN in Russia -

• 0,2-0,3 ogni 1.000 bambini
• 24,7 ogni 100mila neonati sopravvissuti
• Nel gruppo a rischio, l’RP è del 25-42,7%
• L'incidenza delle forme gravi di ROP è del 4-10% (un bambino su 10 affetto da ROP perde la vista)

Cecità dovuta alla ROP

Paesi sviluppati - 60 per 10 milioni di bambini (2007), Europa, Stati Uniti - 0,2-0,3 per 1000 bambini.

Paesi in via di sviluppo: 450 ogni 10 milioni di bambini (2007), 0,7-0,9 ogni 1000 bambini.

Paesi con un basso livello di sviluppo: nessun RP (i bambini prematuri non sopravvivono).

Fattori di rischio

L’incidenza della ROP dipende dal grado di prematurità, dal carico somatico (madre/feto) e dalle condizioni di sopravvivenza ( fattori sociali). Influiscono anche:

• Gravidanze multiple, anche se è stato accertato che l'incidenza della retinopatia nelle gravidanze multiple è correlata principalmente al basso peso corporeo e all'effetto di altri fattori di rischio (ipossia, ecc.).
• La condizione della madre durante la gravidanza, principalmente le sue malattie che contribuiscono alla comparsa dell'ipossia fetale: malattie croniche organi genitali femminili, gestosi, sanguinamento durante il parto, infezioni croniche, fumo, assunzione di beta-bloccanti, ecc.
• Ossigenoterapia (modalità ossigenazione). Infatti, l’intensità dell’ossigenoterapia è in gran parte determinata dal grado di immaturità del bambino e dalla presenza di malattie concomitanti che mettono a rischio la vita e/o portano allo sviluppo di grave ipossia (difetti cardiaci, difetti circolatori, sindrome respiratoria, inclusa polmonite, atelettasia, ecc.)
• È stato stabilito che lo sviluppo della ROP dipende dalla presenza di acidosi, sepsi, anemia neonatale, trasfusioni di sangue ripetute, ecc. nei neonati prematuri.
• Presenza di iperossia e anomalie della pressione parziale diossido di carbonio sono considerati importanti solo fino alle 32 settimane di età e le trasfusioni di sangue e la ventilazione aggiuntiva sono considerate importanti a qualsiasi età.
• L'impatto dei radicali liberi sulla strutture di membrana retina e i suoi vasi. È l'eccessivo accumulo di radicali liberi che spiega l'influenza di fattori di rischio come la displasia broncopolmonare, l'enterocolite necrotizzante, le emorragie intraventricolari, la sindrome da distress respiratorio e la cardiopatia, malattie appartenenti al gruppo delle cosiddette malattie dei radicali liberi

L'analisi dell'intensità dell'ossigenoterapia ha dimostrato che i fattori di rischio per lo sviluppo della ROP sono la permanenza del bambino sotto ventilazione artificiale per più di 5 giorni, la durata dell'ossigenoterapia generale per più di 20 giorni e la tensione parziale dell'ossigeno nel sangue superiore a 80 mmHg.

Concludendo la revisione dei vari fattori di rischio per lo sviluppo del ROP, è necessario soffermarsi su un altro punto importante. J. Flynn (1992) ha ipotizzato che la ROP sia geneticamente determinata. Dopo aver analizzato la natura della malattia, i tempi della sua comparsa e della sua recidiva sintomi clinici, l'autore esprime l'opinione che lo sviluppo della ROP è associato a un danno al programma genetico della vasculogenesi retinica, apparentemente anche durante il periodo dello sviluppo intrauterino, e la malattia stessa si sviluppa dopo la nascita del bambino.

Allo stesso tempo, si sottolinea che i tempi dello sviluppo della ROP dipendono non tanto dall'età del bambino dopo la nascita, ma dalla sua età gestazionale: la malattia inizia a svilupparsi nella retina rigorosamente in un certo momento, a 32 anni. 44 settimane di gestazione. Il rapporto con l'età gestazionale e il grado di immaturità determina l'insorgenza della ROP, e solo allora entrano in vigore vari fattori dell'allattamento e delle condizioni del bambino, che aggravano il corso del processo. Questa ipotesi è supportata anche dai risultati di studi che utilizzano metodi di genetica molecolare. È noto che la vitreoretinopatia essudativa familiare legata al sesso è fenotipicamente simile alla ROP e in alcuni casi è associata a una mutazione nel gene della malattia di Norrie. Studi di genetica molecolare hanno suggerito che anche la mutazione del gene della malattia di Norrie può svolgere un ruolo nello sviluppo di forme gravi di ROP.

La ROP praticamente non si verifica tra i bambini di peso superiore a 2000 anni e tra quelli nati dopo le 35 settimane. gestazione.

Patogenesi dello sviluppo della retinopatia del prematuro

Nonostante molti anni di ricerca clinica e sperimentale, la patogenesi della ROP non è stata completamente compresa. Le idee moderne sulla ROP si riducono al riconoscimento della natura multifattoriale della sua origine, quando molti diversi fattori di rischio causano l'interruzione della normale vasculogenesi retinica in neonati molto prematuri e immaturi. È la violazione della vasculogenesi retinica che è alla base dello sviluppo della ROP, e quindi può essere giustamente definita una malattia dello sviluppo dei vasi retinici.

Per comprendere la patogenesi della malattia è necessario conoscere il normale processo di sviluppo vascolare retinico. La retina fetale è avascolare fino alla 16a settimana di gestazione. Durante questo periodo, la crescita dei vasi dal disco ottico inizia a crescere verso la periferia. Allo stesso tempo, nello strato di fibre nervose peripapillari appare un ammasso di cellule a forma di fuso, che, a quanto pare, sono le cellule precursori dell'endotelio vascolare durante il periodo sviluppo embrionale, anche se non tutti i ricercatori condividono questo punto di vista. La coincidenza della localizzazione e dei tempi di maturazione delle cellule del fuso con la formazione e la crescita dei vasi retinici ci consente di considerarle come cellule precursori dei vasi sanguigni. Tuttavia è possibile anche un’alternativa. Le cellule precursori possono essere cellule mesenchimali e le cellule fusate possono svolgere il ruolo di cellule impalcatura (gliali) per la crescita e lo sviluppo dei vasi.

Gli astrociti svolgono anche un ruolo importante nel processo di normale vascolarizzazione retinica. Loro, come le navi, sono localizzati in strati interni retina.

La migrazione degli astrociti dal disco ottico alla periferia precede la crescita vascolare. Gli astrociti possono anche indurre la formazione di strutture simili ai capillari dall'endotelio in colture cellulari. Durante la vasculogenesi, le cellule fusate migrano verso la periferia attraverso gli spazi cistici della retina formati dalle cellule di Müller. Le cellule del fuso migranti sono interconnesse e formano una mezzaluna, per così dire, rivolta verso la linea dentata.

Formando grappoli al confine della retina vascolare e avascolare, si trasformano gradualmente in endotelio capillare. Il processo di crescita e formazione dei vasi sanguigni è regolato da una serie di mediatori. Questi includono il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), il fattore di crescita dei fibroblasti, il fattore di crescita simile all'insulina, ecc. L'effetto più studiato del VEGF, che è prodotto da varie linee cellulari in condizioni ipossiche ed è necessario per la crescita dei vasi embrionali e normali vasculogenesi.

Nella retina, il VEGF è prodotto dagli astrociti e dalle cellule di Müller. Si propone di distinguere due tipi di formazione (sviluppo) dei vasi sanguigni:

• Tipo 1: dalle cellule precursori, questo processo è solitamente chiamato vasculogenesi.
• Tipo 2 - da vasi preesistenti, formati o angiogenesi.

Nel ROP, entrambi questi meccanismi sembrano essere all’opera.

Un bambino prematuro nasce con una vascolarizzazione incompleta della retina, un accumulo di cellule fusate al confine delle zone vascolari e avascolari. Dopo la nascita prematura, il bambino passa da condizioni di ipossia intrauterina alla relativa iperossia del normale ambiente aereo o riceve ossigeno aggiuntivo, che può essere la base per l'interruzione della normale vasculogenesi retinica. Vengono considerati vari meccanismi patogenetici di questo processo.

In precedenza, si riteneva che l'effetto dannoso diretto dell'eccesso di ossigeno sull'endotelio vascolare giocasse un ruolo di primo piano nella patogenesi della ROP. La conseguente vasoobliterazione porta all'ipossia retinica e alla successiva angiogenesi anormale.

Uno studio sperimentale sul ruolo dell'ossigeno nello sviluppo di una malattia simile alla ROP nei cuccioli e nei gattini appena nati ha permesso di avanzare un'ipotesi sul ruolo predominante dell'ossigeno nello sviluppo della malattia durante il cambiamento delle fasi di iperossia/ipossia . Secondo questa ipotesi, l'effetto vasocostrittore dell'iperossigenazione provoca un restringimento del lume dei capillari che, con un'iperossia prolungata, porta allo svuotamento e all'obliterazione dei vasi sanguigni.

Quando gli animali sono esposti a condizioni normali, ad es. in condizioni di relativa ipossia, si verifica la proliferazione endoteliale e la crescita dei vasi neoformati con la formazione di tessuto proliferativo.

Uno dei meccanismi della patogenesi della ROP è l'effetto dei radicali liberi sulle strutture della membrana della retina e dei suoi vasi. La ridotta capacità dei neonati prematuri di resistere ai radicali liberi provoca un'intensa perossidazione delle membrane plasmatiche e danni alle cellule del fuso. Ciò a sua volta porta all'attivazione della formazione di massicce connessioni intercellulari tra cellule a forma di fuso, all'interruzione della loro normale migrazione e al processo di vasculogenesi. Invece, vengono attivati ​​per formare il reticolo endoplasmatico ruvido.

Inoltre, le cellule fusate attivate in condizioni di ischemia retinica secernono un fattore angiogenico che provoca la proliferazione vascolare.

È importante sottolineare che, a differenza di altre malattie proliferative (ad esempio il diabete), in cui i vasi crescono nella zona del distacco del vitreo, con la ROP i vasi crescono direttamente nel vitreo. La proliferazione del tessuto vascolare e gliale provoca il distacco retinico trazionale.

In questo caso, la trazione avviene in direzione anteriore, il che provoca la caratteristica forma del distacco, a forma di imbuto. Durante lo sviluppo e la progressione della ROP, la struttura del corpo vitreo stesso cambia in modo significativo in esso si formano zone di liquefazione e vuoti; Inoltre, si forma tessuto proliferativo anche nella zona della papilla ottica, che contribuisce al restringimento e alla rapida chiusura della porzione posteriore dell’“imbuto”.

Questa ipotesi più popolare sulla patogenesi della ROP spiega molte delle manifestazioni cliniche della ROP e giustifica la necessità di un trattamento preventivo. Secondo questa ipotesi, è l'immaturità la chiave per lo sviluppo della ROP, poiché alle date di nascita normali non ci sono praticamente cellule fusate indifferenziate o altre cellule precursori vascolari nella retina.

Negli ultimi anni sono stati condotti interessanti studi utilizzando modelli animali per studiare il ruolo del VEGF nella patogenesi della ROP. I nuovi dati ottenuti hanno permesso di formulare un'ipotesi che spiega la patogenesi della ROP principalmente attraverso la disregolazione del VEGF.

Quando un bambino nasce prematuro, si verifica un improvviso aumento dei livelli di ossigeno nella retina. Questa relativa iperossia provoca una ridotta produzione di VEGF e quindi inibisce la normale crescita vascolare e porta anche alla vasoobliterazione dei vasi esistenti. Un aumento del metabolismo tissutale durante lo sviluppo retinico e un aumento dell’ipossia nelle porzioni periferiche e avascolari della retina causano una sovrapproduzione di VEGF, che porta a una neovascolarizzazione anomala. In questo caso, le cellule gliali possono funzionare come “sensori” di ossigeno, anche se non è ancora chiaro come ciò avvenga.

Una delle questioni controverse nella patogenesi della ROP è l'analisi delle ragioni per lo sviluppo della reazione patologica dei vasi immaturi all'iperossia. La ragione potrebbe essere che i meccanismi vasocostrittori si sviluppano prima dei meccanismi dilatatori, il che porta a uno squilibrio vascolare.

Secondo un altro punto di vista la vasocostrizione è protettiva. Pertanto, R. Flower et al. (1990) hanno dimostrato che l'inibizione della sintesi delle prostaglandine riduce il grado di vasocostrizione negli animali neonati in iperossia, ma allo stesso tempo sviluppano forme più gravi della malattia.

Attualmente, il ruolo del deficit di superossido dismutasi nello sviluppo di disturbi vascolari nella retina di animali neonati in condizioni iperossiche è in fase di studio utilizzando un modello animale.

Viene discusso il ruolo dell'ipercapnia ( alto contenuto anidride carbonica nel sangue) nella patogenesi della ROP. Sono stati ottenuti dati sperimentali secondo cui l'ipercapnia isolata (senza iperossigenazione) può portare allo sviluppo di neovascolarizzazione retinica nei cuccioli di ratto appena nati.

Sono stati ottenuti dati istologici sullo sviluppo della degenerazione degli astrociti retinici sotto l'influenza dell'eccesso di ossigeno. È stato anche suggerito che l'accumulo di sostanze proteiche nel corpo vitreo e l'interruzione della circolazione ialoide portino allo sviluppo di neovascolarizzazione, come è stato dimostrato in un modello animale neonato.

Tuttavia, nonostante tutta la diversità dei meccanismi patogenetici, uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della ROP è la profonda immaturità del feto e dei tessuti oculari al momento della nascita prematura. È chiaramente accertato che il rischio di sviluppare la ROP e, in particolare, le sue forme gravi è maggiore nei bambini con peso alla nascita inferiore e età gestazionale inferiore.

I risultati degli studi condotti negli ultimi anni indicano che lo sviluppo della ROP è influenzato non tanto dal fattore iperossia quanto dalle fluttuazioni della tensione parziale dell'ossigeno e dell'anidride carbonica nel sangue arterioso. Pertanto, in studi sperimentali su animali neonati è stato stabilito che lo sviluppo di neovascolarizzazione e retinopatia in essi si verifica quando esposti all'ossigeno normobarico o ipobarico. Un aumento della concentrazione di ossigeno è accompagnato da un effetto vasocostrittore sui vasi coroidali, a seguito del quale durante l'iperossigenazione dell'animale diminuisce il trasporto di ossigeno agli strati interni della retina. In condizioni di iperossigenazione iperbarica, si verifica vasocostrizione, che è accompagnata da ipossia tissutale mentre l'animale passa alle condizioni normali. Questo a sua volta è accompagnato da vasoproliferazione. I risultati degli studi sperimentali hanno permesso di affrontare il problema dell'ottimizzazione dell'ossigenoterapia nei neonati prematuri. In particolare, è stato proposto di fornire ossigenoterapia aggiuntiva durante la progressione della retinopatia al fine di prevenire l'insorgenza dello stadio soglia della malattia. Tuttavia, studi comparativi sulla frequenza della RP con regimi di apporto di ossigeno costanti e variabili non hanno rivelato differenze nei gruppi di confronto.

Uno dei meccanismi della patogenesi della ROP è l'effetto dei radicali liberi sulle strutture della membrana della retina e dei suoi vasi. È l'eccessivo accumulo di radicali liberi che spiega l'influenza di fattori di rischio come la displasia broncopolmonare, l'enterocolite necrotizzante, le emorragie intraventricolari, la sindrome da distress respiratorio e la cardiopatia, malattie appartenenti al gruppo delle cosiddette malattie da radicali liberi.

Tenendo conto dell'ipotesi su ruolo decisivo radicali liberi nello sviluppo della ROP, è stato fatto un tentativo di utilizzare antiossidanti per la prevenzione e il trattamento della ROP. Tuttavia, quando l’alfa-tocoferolo viene utilizzato in clinica, non sono stati ottenuti dati convincenti sulla sua attività. Tuttavia, dopo un periodo di scetticismo sull’uso degli antiossidanti, negli ultimi anni l’interesse nei loro confronti è nuovamente aumentato. Ciò è dovuto al rilevamento di una carenza di vitamina E nel siero del sangue nei neonati prematuri. In connessione con l'instaurazione di una stretta connessione tra i sistemi antiossidanti della madre e del bambino, si raccomanda alle donne incinte di utilizzare un "cocktail antiossidante" (contenente vitamina E e selenio) come mezzo per prevenire lo sviluppo di ROP nei gruppi a rischio.

Controverso è il punto di vista secondo cui la presenza di iperbilirubinemia gioca un ruolo nello sviluppo della ROP. Oltre alle indicazioni sul suo ruolo come uno dei fattori di rischio, esiste un'opinione sul ruolo protettivo dell'iperbilirubinemia.

Una questione importante nel problema della ROP è la valutazione del ruolo dell'esposizione alla luce sulla comparsa e sul decorso della malattia. In condizioni naturali, la vasculogenesi retinica viene completata durante lo sviluppo fetale in assenza di esposizione alla luce. Un bambino prematuro si trova in condizioni di illuminazione innaturali, inclusa un'illuminazione eccessiva associata alla necessità di prendersi cura del bambino visita oftalmologica. Naturalmente, tenendo conto dei dati noti sugli effetti dannosi della luce sulla retina, la questione dell'influenza di questo fattore sulla retina immatura è particolarmente rilevante. Tuttavia, numerosi studi che hanno esaminato questo problema non hanno fornito prove convincenti dell’influenza della durata dell’esposizione e del grado di illuminazione sull’incidenza e sulla gravità della ROP.

Quadro clinico e decorso

Le manifestazioni cliniche della ROP si basano su una violazione della vasculogenesi retinica, che inizia alla 16a settimana di sviluppo intrauterino e si completa solo al momento della nascita del bambino (40 settimane). Quasi tutti i bambini nati prematuri presentano differenze oftalmoscopiche rispetto ai bambini nati a termine.

Nel fondo dei neonati prematuri (normalmente), si rilevano zone avascolari sempre alla periferia della retina, e la loro estensione è tanto maggiore quanto minore è l'età gestazionale del bambino al momento dell'esame. La presenza di zone avascolari alla periferia del fondo non è una manifestazione di ROP, ma solo la prova del sottosviluppo della retina, della vasculogenesi incompleta e, di conseguenza, della possibilità di sviluppare retinopatia in futuro.

Nel suo sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi, riflettendo la progressione del processo attivo. La ROP attiva viene sostituita da uno stadio di regressione e poi dallo stadio cicatriziale della malattia.

L'attività, l'entità e la localizzazione del processo possono variare in modo significativo. Nel 1984, in Canada, oftalmologi di 11 paesi leader nel mondo hanno sviluppato la classificazione internazionale della retinopatia attiva del prematuro e un modulo di registrazione unificato cambiamenti patologici negli occhi. Questa classificazione, con piccoli chiarimenti e integrazioni, è ancora oggi utilizzata ovunque.

Secondo classificazione internazionale, il pH attivo viene suddiviso in base allo stadio del processo, alla sua localizzazione ed estensione.

• Fase I - la comparsa di una linea di demarcazione al confine della retina vascolare e avascolare. La linea biancastra si trova nel piano della retina e istologicamente rappresenta un ammasso di cellule fusate iperplastiche. L'area del polo posteriore dell'occhio può rimanere praticamente invariata. Occasionalmente si osservano tortuosità e dilatazione dei vasi sanguigni nell'area della testa del nervo ottico (OND). Alla periferia del fondo, davanti alla linea, i vasi invece sono generalmente dilatati e tortuosi, possono formare rami anomali, arcate vascolari, e rompersi improvvisamente senza penetrare nella retina avascolare periferica alla linea.
• Fase II - la comparsa di un pozzo (o cresta) nel punto della linea di demarcazione. La retina in questa zona si ispessisce e sporge nel vitreo, dando luogo alla formazione di un fusto colore giallastro. A volte sembra iperemico a causa della penetrazione dei vasi sanguigni al suo interno. I vasi retinici davanti al fusto, di regola, sono bruscamente dilatati, tortuosi, divisi in modo casuale e formano shunt artero-venosi, una sorta di "pennelli" alle estremità dei vasi. La retina in quest'area è gonfia e può comparire anche edema vitreo perifocale. Più spesso che nella fase I, rivelano anche cambiamenti non specifici zona peripapillare sotto forma di edema e disturbi vascolari. Dal punto di vista istologico, il processo è un'iperplasia delle cellule fusate con proliferazione delle cellule endoteliali.

Negli stadi I-II, nel 70-80% dei pazienti con ROP, è possibile una regressione spontanea della malattia con minime alterazioni residue del fondo.

• Fase III caratterizzata dalla comparsa di proliferazione fibrovascolare extraretinica nella zona del fusto. Allo stesso tempo, l'attività vascolare nel polo posteriore dell'occhio aumenta, l'essudazione nel corpo vitreo aumenta, gli shunt artero-venosi alla periferia diventano più potenti, formando arcate e plessi estesi. La proliferazione extraretinica può assumere la forma di fibre delicate con vasi o tessuto denso situati all'esterno della retina posteriormente alla diafisi.

Con una piccola prevalenza del processo (meridiani di 1-2 ore), come nelle prime due fasi, è possibile una regressione spontanea, ma i cambiamenti residui sono più pronunciati.

Lo sviluppo del processo extraretinico su 5 meridiani orari consecutivi o su 8 meridiani orari totali è considerato lo stadio soglia della ROP, quando il processo di progressione della ROP diventa quasi irreversibile. Alcuni esperti propongono di dividere lo stadio III ROP in lieve (IIIa), moderato (IIIc) e grave (IIId) a seconda dell'entità della proliferazione extraretinica.

• Fase IV - distacco parziale della retina. Il distacco di retina con retinopatia attiva è di natura essudativo-trazione. Avviene sia per la componente sieroso-emorragica che per la trazione emergente da parte del tessuto fibrovascolare neoformato.
• IVa (senza coinvolgimento della zona maculare)
• IVb (con distacco di retina nella macula).
• Fase V - distacco completo o totale della retina. A causa della caratteristica localizzazione del tessuto fibrovascolare neoformato (anteriore all'equatore), nonché della pronunciata distruzione del corpo vitreo, della comparsa di cavità e vuoti al suo interno, il distacco della retina, di regola, ha una forma "a forma di imbuto" forma. È consuetudine distinguere tra forme aperte, semichiuse e chiuse di distacco di retina a forma di imbuto. Con un profilo stretto e chiuso di un distacco di retina a forma di imbuto, si verifica una pronunciata proliferazione cellulare tra gli strati della retina e la loro fusione.

  Microscopicamente, in una retina distaccata, degenerazione della parte esterna e strati interni fotorecettori e gliosi superficiale.

Gli stadi IV e V della ROP sono solitamente definiti terminali a causa della prognosi sfavorevole e della grave compromissione delle funzioni visive.

La divisione del processo per estensione e localizzazione è importante praticamente solo per i primi tre stadi della malattia.

Diffondere processo patologico nel fondo si valuta secondo i meridiani delle ore (da 1 a 12). E in base alla localizzazione del veicolo di lancio, se ne distinguono tre: zone

• La zona 1 è un cerchio condizionale con centro nel disco ottico e raggio pari al doppio della distanza disco-macula.
• La zona 2 è un anello situato perifericamente alla zona 1, con un bordo esterno che corre lungo la linea dentata nel segmento nasale.
• La zona 3 è una mezzaluna sulla periferia temporale, verso l'esterno della zona 2.

La ROP nella zona 1 è molto più grave e ha una prognosi peggiore.

Si distingue in particolare la forma prognosticamente sfavorevole di ROP attiva, denominata " plus-malattia". È caratterizzato da un esordio precoce e rapida progressione. Di norma, nel processo è coinvolta la zona 1, vale a dire polo posteriore dell'occhio. La "malattia Plus" si manifesta con un'attività più pronunciata, che si manifesta con una forte dilatazione dei vasi retinici, la loro tortuosità, la formazione di potenti arcate vascolari alla periferia, emorragie e reazioni essudative. Questa forma di ROP è accompagnata da rigidità della pupilla, neovascolarizzazione dell'iride ed essudazione nel vitreo, il che rende molto difficile un esame dettagliato del fondo.

A causa del rapido decorso della ROP e dell'inefficacia delle misure preventive generalmente accettate, si sviluppano gli stadi terminali della malattia.

La durata delle fasi attive del ROP, o più precisamente del ROP attivo, è in media di 3-6 mesi. Termina o con una regressione spontanea nei primi due stadi della malattia, oppure con una fase cicatriziale con alterazioni residue del fondo oculare gradi diversi gravità, fino al distacco totale della retina.

Non esiste una classificazione uniforme degli stadi cicatriziali della ROP. Tuttavia, il Comitato Internazionale sulla Classificazione della ROP (1987) ha formulato raccomandazioni per valutare i risultati dell'esame dei bambini con stadi regressivi e cicatriziali della malattia. Si consiglia di analizzare sia i cambiamenti nella retina stessa che i suoi vasi nella periferia del fondo e nella regione del polo posteriore.

I cambiamenti vascolari includono:

• vascolarizzazione retinica incompleta nella periferia,
• la presenza di ramificazione patologica e anormale dei vasi sanguigni,
• formazione di arcate, shunt artero-venosi, teleangectasie, ecc.

Nella zona del polo posteriore si può rilevare lo spostamento dei grandi vasi, la loro tortuosità, la variazione (diminuzione) dell'angolo di origine dei vasi durante la ramificazione dicotomica, ecc.

I cambiamenti nella retina stessa includono

• ridistribuzione dei pigmenti,
• aree di atrofia retinica,
• formazione di membrane pre, sub e intraretiniche, rotture e assottigliamento della retina
• nei casi più gravi si sviluppa una deformazione da trazione della testa del nervo ottico,
• ectopia e deformazione della macula,
• si formano le pieghe a mezzaluna della retina,
• distacco di retina da trazione.

Lo stadio regressivo V della ROP è caratterizzato anche da cambiamenti nel segmento anteriore dell'occhio:

• gonfiore e opacità della cornea,
• camera anteriore poco profonda,
• sinechie posteriori e anteriori,
• entropion dell’iride e sua atrofia,
• sviluppo del glaucoma ad angolo chiuso,
• opacizzazione della lente, ecc.

• I grado: presenza di minimi cambiamenti vascolari e intraretinici nella periferia del fondo, che praticamente non influiscono sulle funzioni visive;
• II grado - ectopia della macula e alterazioni distrofiche vitreoretiniche nella periferia, che possono successivamente portare allo sviluppo di distacchi retinici secondari;
• III grado - grave deformazione del disco ottico con pronunciata ectopia e degenerazione della regione maculare in combinazione con i cambiamenti sopra descritti nella periferia del fondo;
• IV grado - presenza di pieghe ruvide a mezzaluna della retina, che causano un significativo deficit visivo;
• V grado - distacco totale della retina a forma di imbuto di tipo aperto, semiaperto o chiuso.

A differenza della ROP attiva di stadio V, il distacco di retina nella ROP cicatriziale ha sempre natura trazionale.

Se con la ROP attiva il processo è spesso bilaterale e abbastanza simmetrico, con la ROP cicatriziale può essere asimmetrico nel 20-30% dei casi. Non sono state stabilite le ragioni del diverso decorso della ROP negli occhi degli altri.

Diagnostica

Lo screening per la retinopatia di un bambino prematuro inizia a 32-34 settimane di sviluppo (di solito 3-4 settimane dopo la nascita). Successivamente, gli oftalmologi esaminano il bambino ogni 2 settimane fino al completamento della vascolarizzazione (formazione dei vasi retinici). Quando compaiono i primi segni di retinopatia, gli esami vengono effettuati settimanalmente fino alla completa regressione della malattia o alla cessazione dell'attività del processo. Per “malattia positiva” – 1 volta ogni 3 giorni.

L'esame del fondo viene eseguito utilizzando Oftalmoscopia binoculare indiretta. L'esame viene effettuato con la dilatazione obbligatoria della pupilla e l'uso di speciali dilatatori palpebrali per bambini. Il primo esame viene solitamente effettuato nell'unità di terapia intensiva neonatale sotto il controllo di monitor.

Inoltre, vengono utilizzati per la diagnosi e il monitoraggio dell’efficacia del trattamento. ecografia.

Per diagnosi differenziale tra retinopatia e altre malattie che causano disfunzioni dell'analizzatore visivo nei neonati prematuri - vengono utilizzati atrofia parziale del nervo ottico, anomalie dello sviluppo del nervo ottico, ecc., registrazione dei potenziali evocati visivi (VEP) ed elettroretinogramma (ERG).

In caso di regressione della retinopatia nei neonati, il bambino deve essere esaminato da un oculista una volta ogni 6-12 mesi fino all'età di 18 anni per escludere complicazioni associate alla retinopatia (in particolare, distacco della retina nell'adolescenza).

Diagnosi differenziale

Se si osservano le regole e le condizioni dell'esame, tenendo conto della conoscenza delle manifestazioni cliniche della ROP, la diagnosi differenziale negli stadi attivi della malattia non causa difficoltà significative.

La "malattia Plus" deve essere differenziata retinoblastoma . I cambiamenti nell'ONH, isolati dalle manifestazioni periferiche caratteristiche della ROP, possono essere erroneamente considerati manifestazioni di ipertensione intracranica e varie condizioni patologiche del sistema nervoso centrale con sviluppo di ONH congestizio. È necessario differenziare la ROP dalle emorragie retiniche dei neonati, che di solito si manifestano in prime date dopo il parto con un decorso complicato. Vengono spesso rilevati anche nei bambini nati a termine, nei feti di grandi dimensioni e durante il travaglio prolungato.

Grandi difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale degli stadi cicatriziali della ROP, soprattutto nei casi in cui l'oculista visita per la prima volta il bambino in età avanzata.

È molto difficile differenziare il ROP (con formazione di pieghe a mezzaluna e corde atipiche) da vitreo iperplastico primario persistente(PPST). Quando si effettua la diagnosi differenziale, è necessario prestare attenzione all'unilateralità della lesione nel PPST, alla sua combinazione spesso osservata con anomalie del segmento anteriore dell'occhio, nonché all'assenza di cambiamenti nell'occhio opposto. È inoltre necessario tenere presente la possibilità di combinare RN con PPST.

Possono verificarsi manifestazioni cliniche simili a quelle della ROP uveite periferica, retinoschisi del cromosoma X, malattia di Eales, degenerazione vitreoretinica di Wagner ecc. Tuttavia, sulla base dei risultati di un'analisi approfondita dei dati anamnestici e delle manifestazioni cliniche della malattia, nella stragrande maggioranza dei casi è possibile stabilire la diagnosi corretta.

Le manifestazioni cliniche della ROP e Vitreoretinopatia essudativa familiare - malattia bilaterale lentamente progressiva con forme chiaramente definite carattere familiare. I tempi della sua manifestazione variano, ma la malattia si sviluppa sempre in età avanzata e senza connessione con la prematurità.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico dei pazienti affetti da ROP si divide in preventivo e riabilitativo. Il primo gruppo comprende la crioterapia e la coagulazione laser (transsclerale e transpupillare), nonché alcuni metodi di indentazione sclerale nella fase di progressione della malattia.

La chirurgia riabilitativa comprende principalmente la vitrectomia della lente, meno spesso l'escissione isolata delle membrane nel corpo vitreo (chirurgia con risparmio della lente), nonché vari metodi di indentazione sclerale. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli interventi chirurgici di conservazione degli organi, che vengono eseguiti in fasi terminali malattie allo scopo di prevenire complicanze secondarie (opacità corneali, sviluppo di glaucoma ad angolo chiuso, ecc.)

Attualmente, l'efficacia del laser preventivo e della criocoagulazione della retina avascolare è considerata provata, interventi che possono ridurre l'incidenza degli esiti avversi della malattia del 30-50%.

Nel 1988 furono pubblicati i primi risultati del lavoro del gruppo congiunto, in particolare le raccomandazioni sull'attuazione delle procedure in tutti i casi di sviluppo della cosiddetta fase soglia del ROP attivo, che coinvolge le zone 2 e 3 del Allo stesso tempo, la definizione dello stadio soglia è stata data come stadio III del ROP attivo che si estende per 5 meridiani di fila o 8 meridiani in totale. Inoltre, è stato proposto di considerare tutti i processi localizzati nella zona 1 del fondo o che si verificano come “malattia positiva” come indicazione alla criocoagulazione. Studi a lungo termine che valutano l'efficacia della criocoagulazione preventiva per ROP hanno permesso di dimostrare in modo convincente la fattibilità della sua attuazione, nonché di identificare la gamma di possibili complicanze e controindicazioni all'uso questo metodo trattamento.

Le complicanze della criocogolazione sono edema, macerazione e chemosi della congiuntiva, emorragie sottocongiuntivali fino agli ematomi, aumento della pressione intraoculare, emorragie vitreali e retiniche, occlusione dell'arteria retinica centrale, formazione di membrane proliferative, danni ai muscoli del bulbo oculare e persino perforazione se la procedura viene eseguita in modo approssimativo. Di regola, le ragioni complicazioni simili sono errori nel trattamento. Va sottolineato che la discussione continua ancora oggi riguardo alla scelta della tecnica, ai tempi della procedura e alla valutazione dei risultati del trattamento. La maggior parte degli oftalmologi coagula solo la retina avascolare dietro l'asta, cioè di fronte a lui. Tuttavia, ci sono raccomandazioni per coagulare anche l'area dell'asta stessa e la crescita del tessuto extraretinico.

Tecnica di criocoagulazione

Di norma viene eseguita la coagulazione transcongiuntivale e solo quando il processo è localizzato nella zona 1 diventa necessario praticare un'incisione congiuntivale concentrica al limbo o tra i muscoli retti. I coagulanti vengono applicati sotto controllo oftalmoscopico con una speciale criopunta progettata per il trattamento della ROP e, in sua assenza, con punte standard della retina o della cataratta. Il tempo medio di esposizione è di 2-3 s quando si apre la congiuntiva, 2-6 s quando si utilizza la tecnica transcongiuntivale. I coagulanti vengono applicati dalla linea dentata verso il polo posteriore dell'occhio, concentrico al limbo.

Il trattamento viene spesso effettuato in anestesia (per evitare reazioni oculo-cardiache e oculopolmonari, l'anestesia locale viene utilizzata meno spesso, sebbene non vi sia consenso su questo argomento); I risultati del trattamento devono essere valutati dopo 7-10 giorni. Se necessario, la procedura può essere ripetuta.

L'efficacia della criocoagulazione varia dal 50 al 79% secondo vari autori. L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dall'estensione e dalla localizzazione della lesione, nonché dalla presenza di “malattia positiva”.

Più pronunciato effetto terapeutico si ottiene eseguendo la coagulazione in pazienti con ROP di stadio IIIa. Successivamente i miofibroblasti provenienti dal fusto migrano nel corpo vitreo e provocano il distacco trazionale della retina anche con completa distruzione delle zone ischemiche. Su questa base F. Kretzer e N. Hittner (1988) raccomandano di esporre l'asta nella fase finale della coagulazione.

Fotocoagulazione laser, proposto per il trattamento della ROP nel 1968, è stato poi messo in secondo piano dalla crioterapia. Ciò era dovuto a una serie di difficoltà tecniche nel suo utilizzo nei neonati prematuri.

Negli ultimi anni, grazie alla diffusa implementazione in pratica clinica utilizzando un oftalmoscopio binoculare indiretto (IBO) per la coagulazione con laser ad argon, la tecnica ha ripreso ad essere utilizzata attivamente nei casi di RP. È stato dimostrato che è efficace almeno quanto la criocoagulazione e forse anche superiore.

Tecnica di fotocoagulazione laser

Attualmente per il trattamento del ROP vengono utilizzati laser blu-verdi ad argon con lunghezza d'onda di 488-514,5 nm e un laser a diodi con lunghezza d'onda di 810-814 nm, entrambi principalmente attraverso il sistema NBO. Il vantaggio della coagulazione laser rispetto alla criocoagulazione è che l’effetto della radiazione laser è limitato principalmente allo strato plessiforme interno della retina e all’epitelio pigmentato, mentre non ha alcun effetto sulla sclera. Inoltre, la coagulazione laser permette di trattare con successo una malattia localizzata nella zona 1. Tuttavia, la procedura è molto difficile da eseguire con pupilla rigida e richiede più tempo a causa delle dimensioni relativamente piccole dei coagulati (400-600 µm). ).

Come con la crioterapia, durante la coagulazione laser viene esposta la retina avascolare anteriore alla diafisi, sebbene vi siano raccomandazioni per coagulare l'area degli shunt artero-venosi. I coagulati vengono applicati uno vicino all'altro e il loro numero raggiunge 250-2500. Potenza media 350-600 mV, tempo di esposizione 0,2-1 s. Di conseguenza, la procedura è molto lunga; La coagulazione laser di un occhio richiede 15-45 minuti. A causa della notevole durata della procedura, il problema dell'anestesia è molto rilevante. Le opinioni su questo argomento sono controverse, sebbene la maggior parte degli oftalmologi preferisca l'anestesia generale.

Una diminuzione dell'attività vascolare nel polo posteriore dell'occhio si verifica nei giorni 3-7 e la regressione della proliferazione extraretinica si verifica nei giorni 10-14. Fattibilità trattamento farmacologico V periodo postoperatorio Non tutti gli oftalmologi lo riconoscono. Le instillazioni di farmaci corticosteroidi sono più spesso utilizzate per ridurre il gonfiore e le reazioni vascolari. Negli ultimi anni si è osservata una tendenza verso l'uso di ossigenoterapia aggiuntiva sia dopo la criocoagulazione o la coagulazione laser, sia in caso di progressione del processo al fine di ridurre il grado di ipossia retinica, sebbene il problema del dosaggio, dei tempi e della l’efficacia rimane controversa e richiede ulteriori studi.

L'efficacia del trattamento laser per la ROP raggiunge il 73-90%. Uno studio comparativo dei risultati dell'utilizzo dei laser ad argon e a diodi ha dimostrato che, nonostante i diversi parametri tecnici (lunghezza d'onda), i risultati del loro utilizzo sono quasi gli stessi e paragonabili ai risultati della crioterapia. L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dal momento della procedura (fase soglia o sottosoglia), nonché dalla gravità e localizzazione del processo patologico. I risultati del trattamento della localizzazione posteriore della ROP (zona 1) sono significativamente peggiori rispetto allo sviluppo del processo nelle zone 2 e 3, sebbene superino quelli con la criocoagulazione. Pertanto, risultati soddisfacenti con la crioterapia per le forme posteriori e anteriori di ROP sono stati ottenuti rispettivamente nel 40 e 94% dei casi e con la coagulazione laser nell'88 e 98%.

Le complicanze della coagulazione laser per la ROP sono cheratopatia, ustioni della cornea e del cristallino, ifema ed emorragie retiniche. La comparsa della cataratta è descritta dal 14 al 99esimo giorno dopo la procedura.

Il vantaggio di un laser a diodi rispetto a un laser ad argon è la minore incidenza di danni alla capsula anteriore del cristallino, soprattutto in presenza di una membrana pupillare. Inoltre, questo tipo di laser è più trasportabile e può essere utilizzato direttamente nelle unità di terapia intensiva pretermine.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle possibili complicanze dell'anestesia, che comprendono cianosi, bradicardia, aritmia, ipertensione transitoria, ecc.

Nonostante alcuni svantaggi, la coagulazione laser è attualmente la procedura di scelta per il trattamento preventivo della ROP. Il suo vantaggio rispetto alla criocoagulazione è la possibilità di un migliore dosaggio del grado di coagulazione e della formazione di cicatrici più delicate nella retina, una minore incidenza di complicanze oculari, maggiori opportunità per il trattamento della zona 1, nonché la trasportabilità del sistema con possibilità di effettuare cure nei reparti di neonatologia.

Le tecniche di coagulazione laser transclerale utilizzate in numerosi istituti per il trattamento della ROP non presentano vantaggi significativi rispetto alla criocoagulazione transclerale.

Se il trattamento preventivo è inefficace o insufficientemente efficace, nonché in assenza di esso, un certo numero di bambini sviluppa gravi forme cicatriziali della malattia. La possibilità e la fattibilità di eseguire l'uno o l'altro tipo di intervento chirurgico al fine di eliminare le conseguenze della ROP o migliorare (almeno parzialmente) le funzioni visive sono determinate da specifiche manifestazioni cliniche malattie.

Per i distacchi parziali di retina (stadio IV) o le forme lievi dello stadio V si possono eseguire interventi di indentazione sclerale di varia lunghezza (riempimento, indentazione circolare) e accorciamento sclerale.

Nei pazienti con ROP in stadio V, in presenza di distacco di retina a forma di imbuto di natura trazionale, Lensvitrectomia tipo aperto o chiuso. In entrambi i casi, la rimozione del cristallino è una componente necessaria dell'intervento chirurgico a causa della necessità di asportare tessuto fibroso nello spazio retrolenticolare, spesso fissato ai processi ciliari. La tendenza verso la vitrectomia con risparmio di lente per ROP, apparsa negli ultimi anni, è molto importante, poiché lo stato di afachia complica significativamente il processo di sviluppo della vista dopo interventi chirurgici di successo. Tuttavia, ciò è possibile solo in caso di distacchi retinici limitati, senza fissazione di pieghe sulla superficie posteriore del cristallino.

I tempi della lensvitrectomia per la ROP cicatriziale variano ampiamente. In tutti i casi non è consigliabile eseguire l'intervento prima dei 6 mesi per l'alto rischio di riproliferazione e di complicanze emorragiche dovute alla presenza di attività vascolare residua. Ritardare l’intervento chirurgico riduce le possibilità di un risultato funzionale dall’operazione. Tuttavia, i chirurghi esperti spesso raccomandano un intervento chirurgico all'età di 8-12 mesi e, in assenza di trattamento preventivo, non prima di 12 mesi.

Un risultato anatomico positivo (attacco o attacco parziale della retina) durante l'esecuzione di uno o più interventi chirurgici (applicazione aggiuntiva di una sutura circolare, ulteriore escissione delle membrane con l'introduzione di silicone, ecc.) viene ottenuto nel 45-64% dei casi. dei pazienti con forme cicatriziali di ROP.

Le differenze nell'efficacia dell'intervento sono dovute alle diverse condizioni oculari iniziali e ai tempi dell'intervento. Pertanto, nel distacco di retina a imbuto di tipo chiuso e stretto, l'efficacia diminuisce all'11-32%. I migliori risultati si ottengono con il ROP di stadio IV, così come con il tipo di imbuto “aperto” in caso di intervento precoce .

I risultati funzionali degli interventi chirurgici lasciano molto a desiderare. Dopo la lentevitrectomia, l'acuità visiva raramente supera 0,01. Nella maggior parte dei casi, la natura della percezione della luce e della proiezione della luce migliora solo, compaiono la capacità di tracciare gli oggetti sul viso e la capacità di orientarsi nella stanza. Rapporto di frequenza tra anatomico e funzionale effetto positivo negli stadi IV e V, l'RN varia dal 64 e 43% (rispettivamente) a seconda degli autori: nello stadio V 40 e 16%.

I risultati della vitrectomia aperta nello stadio V ROP, secondo T. Hirose et al. (1993), - 58 e 32%, rispettivamente. IN lungo termine dopo l'intervento chirurgico, l'effetto anatomico può diminuire a causa della riproliferazione e della comparsa di rotture retiniche, mentre l'effetto funzionale dipende da una serie di fattori, tra cui i metodi di correzione dell'afachia e l'intensità del trattamento pleottico.

La correzione precoce dell'afachia e il trattamento pleottico attivo sono uno dei fattori più importanti per ottenere un risultato funzionale soddisfacente. La correzione del contatto dà i migliori risultati.

Acuità visiva e rifrazione nei bambini con ROP

Le funzioni visive nei bambini con ROP dipendono da un complesso di fattori.

• Innanzitutto sono determinati gravità del ROP e la natura dei cambiamenti residui nel fondo, degli errori di rifrazione e della presenza patologia concomitante Sistema nervoso centrale.
• Disordini neurologici(varie encefalopatie ipossiche, leucomalacia, emorragie cerebrali, ipertensione endocranica, ecc.) si riscontrano spesso nei neonati molto prematuri. Gravi disturbi del sistema nervoso centrale possono portare a disturbi della vista a causa di danni al codice e ai centri e ai percorsi visivi sottocorticali.

Lo sviluppo ritardato di un bambino a causa di un complesso di anomalie neurologiche influisce anche sullo sviluppo della vista in tenera età. Tuttavia, quando si confrontano i risultati funzionali a lungo termine nei neonati prematuri con vari gradi di disturbi cerebrali non sono state identificate correlazioni dirette, il che può essere spiegato dall'elevata plasticità delle funzioni della corteccia e di altre strutture cerebrali nel periodo neonatale.

Il fattore determinante nello sviluppo dell'acuità visiva nei neonati prematuri con ROP è la condizione del polo posteriore dell'occhio e della regione maculare immediata della retina. Lo spettro dei cambiamenti in quest'area del fondo dell'occhio nel ROP regressivo comprende ipoplasia e cambiamenti distrofici nella macula di vari gradi di gravità (dalla lieve ridistribuzione del pigmento alla formazione della membrana intraretinica).

In presenza di proliferazione extraretinica sulla periferia temporale, di regola si rilevano deformazione ed ectopia della macula e, nei casi più gravi, le cosiddette pieghe “a mezzaluna” della retina, causando una significativa diminuzione della vista.

Inoltre, vi è evidenza della presenza di disfunzione retinica nei bambini che hanno sofferto di forme lievi di ROP stadio I-II, senza residui cambiamenti visibili nel fondo. Ciò è stato evidenziato da disturbi nei parametri ERG e nei potenziali oscillatori.

Un fattore importante che influenza lo sviluppo della vista nei neonati prematuri è l'errore di rifrazione. È generalmente accettato che i neonati prematuri affetti da ROP siano ad alto rischio sviluppo iniziale miopia. Il meccanismo di sviluppo della miopia nei neonati prematuri non è chiaro. Ci sono tentativi di spiegare il suo aspetto con le peculiarità dei parametri anatomici e ottici dell'occhio: la crescita del segmento prevalentemente anteriore, la posizione anteriore del cristallino, il suo grande volume e sfericità, maggiore curvatura cornea. Tuttavia, non ci sono idee chiare sul meccanismo di sviluppo della miopia nella ROP. È noto solo che la miopia della prematurità è caratterizzata da un esordio precoce, un asse anteroposteriore dell'occhio più piccolo, una maggiore curvatura della cornea e una lente più sferica rispetto ai parametri anatomici degli occhi con miopia di altra origine.

Secondo un certo punto di vista, la miopia è una rifrazione normale dei neonati prematuri e, come condizione transitoria, si osserva in più della metà dei neonati prematuri nei primi periodi di vita. È stato accertato che il valore della rifrazione in un neonato prematuro cambia con l'età, la miopia si forma principalmente nell'intervallo di 3-12 mesi per poi stabilizzarsi entro 12-24 mesi

Oltre alla miopia, i neonati prematuri affetti da ROP spesso sviluppano astigmatismo e anisometropia, che possono anche essere un fattore importante nel deficit visivo. Pertanto, un esame approfondito della rifrazione e la correzione dell’ametropia sono fattori importanti nello sviluppo delle funzioni visive nei bambini con ROP.

Oltre agli errori di rifrazione, i bambini con ROP spesso (fino al 23-47%) presentano strabismo di varia origine- refrattivi, anisometrici, paretici, nonché falsi o secondari, associati ad ectopia della macula.

Quando si valuta lo stato delle funzioni visive e l'analizzatore visivo nei neonati prematuri, è necessario tenere conto dei tempi e della sequenza del loro sviluppo. È noto che le potenzialità della retina e della corteccia cerebrale si sviluppano molto rapidamente nei bambini nei primi 4 mesi di vita. Processi di sviluppo sistema visivo comprendono la differenziazione dei fotorecettori e della foveola, la mielinizzazione del nervo ottico, la maturazione del nucleo genicolato laterale e lo sviluppo dei campi visivi nella corteccia cerebrale. Allo stesso tempo, la stabilizzazione delle funzioni visive avviene entro 2-6 anni.

In assenza di patologie neurologiche e oculari, lo sviluppo delle funzioni visive nei neonati prematuri avviene molto più rapidamente rispetto ai neonati a termine. In questo caso è necessario valutare l’età adeguata del bambino tenendo conto dei tempi della prematurità.

L'acuità visiva nei neonati viene valutata utilizzando test di orientamento (tracciando oggetti a diverse distanze) e varie varianti della tecnica dello sguardo preferito (utilizzando carte, griglie e strisce appositamente progettate sullo schermo di un monitor). La ricerca ha dimostrato che la maggior parte dei bambini affetti da ROP Fasi I-II l'acuità visiva corrisponde a quella dei bambini sani (l'acuità visiva è influenzata da strabismo, ambliopia, disturbi cerebrali). Una chiara dipendenza dell'acuità visiva dai cambiamenti residui nel fondo (grado di ectopia maculare, cambiamenti distrofici e così via.). L'acuità visiva negli stadi III-IVa ROP varia da 20/200 a 20/3200.

Linea di vista. Un gruppo di ricercatori ha condotto un'analisi comparativa dello stato del campo visivo monoculare nei neonati prematuri con peso alla nascita inferiore a 1251 g senza ROP e con ROP in stadio III. Gli studi sono stati condotti all'età di 5,5 anni utilizzando la perimetria cinetica (doppio arco) con una dimensione del segno di 6 o. I risultati sono stati valutati secondo 4 meridiani principali (superiore e inferotemporale, nasale superiore e inferiore). Negli occhi dei pazienti sottoposti allo stadio soglia del ROP è stato evidenziato un restringimento significativo del campo visivo, rispetto al gruppo di controllo.

Inoltre, uno studio comparativo del campo visivo negli occhi di pazienti con ROP nella fase soglia e senza di essa (lungo 8 meridiani), condotto in un gruppo di bambini più grandi (6-11 anni), ha rivelato un leggero restringimento aggiuntivo del campo visivo dopo la crioterapia.