Opieka doraźna w przypadku ataku rzucawki nerkowej, leczenie, leki

Jeżeli podczas ataku rzucawki nerkowej pacjent nie przebywał w szpitalu, należy go natychmiast hospitalizować (w przypadku ostrego zapalenia nerek na oddziale terapeutycznym lub nefrologicznym, a w przypadku nefropatii u kobiet w ciąży - na oddziale położniczym). W takim przypadku należy zapobiegać zagryzaniu i cofaniu języka (włożyć między zęby szpatułkę lub łyżkę owiniętą grubą warstwą gazy, wypchnąć dolną szczękę do przodu), uszkodzeniom głowy i innych części ciała (wspierać głowę, połóż poduszkę lub koc).

Niezwłocznie stosując metodę wenipuktury (w przypadku niepowodzenia należy zastosować metodę wnesekcji) należy wykonać dość masywne upuszczanie krwi (300-500 ml) w celu obniżenia ciśnienia krwi i zmniejszenia obrzęku mózgu. Jednocześnie podaje się dożylnie (powoli, przez 3-4 minuty) 40-60 ml 40% roztworu glukozy i 10-15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Ten ostatni ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, przeciwdrgawkowe, a także wraz z roztwory hipertoniczne glukoza, zmniejsza obrzęk mózgu. Oprócz dożylnego, używają również wstrzyknięcie domięśniowe 15-20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu.

Jeśli atak rzucawki nie ustanie, po 1-2 godzinach należy powtórzyć dożylny wlew glukozy i siarczanu magnezu w tych samych dawkach. Trzeba jednak pamiętać, że w duże dawki siarczan magnezu może mieć działanie depresyjne ośrodek oddechowy. W takich przypadkach podaje się antagonistę magnezu, wapń (dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia). Dodatkowo w celu złagodzenia często nawracających drgawki 1 ml 2,5% roztworu aminazyny podaje się dożylnie, 1 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny podaje się podskórnie, 50 ml 3-5% roztworu wodzianu chloralu podaje się jako lewatywę, jeśli to konieczne, do 7 g hydratu chloralu i 0,025-0,03 g chlorowodorku morfiny dziennie.

Jeśli obrzęk mózgu jest połączony z ogólny obrzęk, niewydolność lewej komory, należy także powoli podawać dożylnie 60 mg furosemidu (Lasix), kontynuując podawanie w razie potrzeby podanie dożylne metoda kropelkowa. W rzucawce nerkowej stosuje się również dibazol (3-4 ml 1% roztworu lub 6-8 ml 0,5% roztworu dożylnie), aminofilinę (10 ml 2,4% roztworu dożylnie wielokrotnie).

W większości przypadków za pomocą środków wymienionych powyżej zatrzymuje się atak rzucawki nerkowej. Stosunkowo rzadko się do tego ucieka nakłucie lędźwiowe, które zwykle wykonuje się w warunkach szpitalnych. Uwolnienie płyn mózgowo-rdzeniowy należy to robić powoli i nie zmniejszać gwałtownie ciśnienia śródmózgowego. Po nakłuciu lędźwiowym ciśnienie śródczaszkowe zmniejsza się i napady rzucawkowe ustają. Po ustaniu ataku pacjent potrzebuje leczenie szpitalne. W pierwszych dniach należy mu przepisać dietę chlorkową, a następnie dietę ograniczającą chlorek sodu do 3-4 g dziennie i płyny do 1 litra dziennie (w ciągu pierwszych 1-2 dni można leczenie klasyczne głód i pragnienie). Na nadciśnienie jest przepisywany leki przeciwnadciśnieniowe(rezerpina, dibazol, aldomet lub dopegit, klonidyna itp.) w odpowiednich dawkach. W przypadku ciężkich obrzęków wskazane są leki moczopędne, w przypadku niewydolności serca wskazane są glikozydy nasercowe.

Rzucawka nerkowa jest bardzo niebezpieczny stan towarzyszą drgawki, utrata przytomności lub śpiączka. Zespół rozwija się szybko, konsekwencją jego pojawienia się jest ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, które powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, powodując obrzęk mózgu i drgawki. Zespół ten najczęściej występuje w wyniku ciężkiej zatrucia podczas ciąży, ale zdarzają się przypadki, gdy dotyka on innych kategorii osób.

Przyczyny rozwoju zespołu

Zespół występuje z powodu ciężkiego obrzęku nałożonego na pewne warunki Ludzkie ciało. Po pierwsze, jest to ciąża; rzucawka nerkowa jest szczególnie często rejestrowana w drugiej połowie ciąży. Po drugie, jest to z reguły nefropatia, także u kobiet w ciąży. Trzecią grupą ryzyka są osoby z ostrym rozlanym kłębuszkowym zapaleniem nerek. W innych przypadkach tego zespołu zwykle winne jest przewlekłe zapalenie nerek.

Objawy objawowe

Rzucawka nerkowa to zespół schorzeń, które zbiegły się w jednym okresie. To znaczy zwiększone ciśnienie tętnicze, zwężenie naczyń krwionośnych w mózgu, co prowadzi do głód tlenu organizmie, zatrzymanie sodu w komórkach mózgowych spowodowane uszkodzeniem nerek. Wszystko to prowadzi do szeregu bardzo wyraźnych i zauważalnych dla innych objawów. A jeśli nie zostaną zidentyfikowane na czas i prawidłowo, nie będzie możliwe zapewnienie tej osobie pomocy na czas. W takim przypadku może zapaść w śpiączkę, a nawet umrzeć.

Jak zrozumieć, że dana osoba ma rzucawkę

Rzucawka nerkowa i patogeneza tego zespołu muszą zostać rozpoznane przez specyficzne objawy:

1. Osoba nagle zaczyna odczuwać ból głowy, a ból jest bardzo silny.
2. Zespół bólowy powoduje nudności i wymioty.
3. Pacjent traci przytomność na okres od 1 minuty do jednego dnia.
4. Z powodu rzucawki nerkowej może nastąpić pogorszenie widzenia lub mowy.
5. Ręce lub nogi są sparaliżowane. Może sparaliżować połowę twarzy. Objawy te są tymczasowe.
6. Żyły na szyi wizualnie zwiększają objętość.
7. Gałki oczne przetaczać się pod górnymi łukami ocznymi czaszki.
8. W stanie drgawek pacjent może ugryźć się w język.
9. Podczas napadu z ust wydobywa się piana.
10. Skóra staje się blada.
11. Oddychanie staje się przerywane i niezbyt głębokie.

Głównym objawem są skurcze. Może być tonizujący, czyli słaby. Taki skurcz dotyczy tylko jednego lub dwóch mięśni ramienia, nogi, twarzy i tak dalej.

Drgawki kloniczne są znacznie bardziej niebezpieczne. Osoba traci nad sobą kontrolę pęcherz moczowy i zwieracz odbytu, mimowolnie się rozluźniają. Oczy przestają reagować na światło i to, co dzieje się wokół nich.

Znaki te są bardzo podobne do atak padaczki, ale nadal jest różnica - silny obrzęk.

Ponieważ rzucawka nerkowa to zwykle drgawki i napad drgawkowy, musisz wiedzieć, że występuje ona w kilku etapach. Pierwszy etap towarzyszy zwiastunom i trwa maksymalnie jedną minutę.

W drugim etapie pojawiają się same drgawki, ale nie silne, ale tonizujące. Trwa około 30 sekund.

Trzeci etap jest najniebezpieczniejszy, towarzyszą mu drgawki kloniczne; osoba nie ma żadnej kontroli nad swoim ciałem i jest w stanie wyrządzić sobie krzywdę. Ten stan trwa około 2 minut.

Ostatni, czwarty etap to zakończenie ataku lub rozwiązania. Pacjent odzyskuje zmysły, zaczyna normalnie oddychać, przywracana jest aktywność mózgu.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie rzucawki nerkowej obejmuje kilka metod badawczych. Po pierwsze, jest to pełny wywiad, czyli zapytanie pacjenta o częstotliwość występowania tych napadów. Jeśli na języku znajdują się blizny po ukąszeniach z poprzednich napadów i nie ma obrzęku, najprawdopodobniej dana osoba cierpi na epilepsję. Może to potwierdzić neurolog podczas dodatkowych badań.

Jeśli obrzęk obserwuje się zewnętrznie na twarzy lub kończynach, a mocz ma nieco większy ciężar właściwy i zawiera krew, najprawdopodobniej dana osoba cierpi na rzucawkę nerkową. Zwłaszcza jeśli historia wskazuje, że ma przewlekłe zapalenie nerek.

EKG mózgu lub tomografia komputerowa głowy może pomóc wykluczyć udar. Jego objawy są bardzo podobne do zespołu, tyle że twarz pacjenta nie blednie, ale staje się czerwona i z reguły nie ma obrzęku.

Wysoki poziom płytek krwi może prowadzić do rzucawki nerkowej, dlatego w trakcie diagnozy jest to konieczne ogólna analiza krew.

Rzucawka u kobiet w ciąży

Ciąża jest czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia zespołu. Rzeczywiście, w procesie rodzenia dziecka ciało kobiety ulega silnym zmianom, szczególnie w zakresie metabolizmu i poziomu hormonów. Może to powodować zwiększenie liczby płytek krwi we krwi, co oznacza ryzyko zatoru duże statki i w konsekwencji niedobór tlenu w mózgu.

Ostry brak tlenu i mikroelementów w macicy może zniszczyć zarodek. U kobiety w ciąży nie tylko nerki, ale także płuca mogą nie działać (w wyniku zakrzepicy).

W ten sposób staje się jasne, że kobieta w ciąży musi bardzo uważnie monitorować swoje zdrowie i unikać warunków, które mogą powodować zespół.

Rzucawka nerkowa – pomoc w nagłych przypadkach

Pacjent z napadem może przypadkowo zranić się, gryząc język lub uderzając głową o twardy przedmiot. Ponadto w tym momencie istnieje duże prawdopodobieństwo obrzęku mózgu i zakłócenia jego podstawowych funkcji. Wszystko to wymaga zapewnienia pacjentowi doraźnej opieki w przypadku rzucawki nerkowej. W momencie wystąpienia napadu pacjent sam lub jego bliscy powinni wezwać pomoc medyczną.

Natychmiast na początku ataku należy położyć pacjenta na płaskiej powierzchni, a może nawet na podłodze. Nie ma potrzeby wkładania poduszki pod głowę.

Twarz osoby powinna być zwrócona w bok, co zmniejsza ryzyko zapadnięcia się języka i zakrztuszenia się śliną.

Okna w domu muszą być otwarte, jest to konieczne do przepływu świeże powietrze. Jeśli do zdarzenia doszło na ulicy, musisz uwolnić szyję ofiary od odzieży utrudniającej oddychanie.

Jeśli oddech danej osoby staje się nierówny, płytki lub nawet zatrzymuje się podczas napadu, należy to zrobić sztuczna wentylacja płuca, wdychając powietrze przez usta. Jednocześnie musisz zacisnąć nos i odchylić głowę do tyłu, aby otworzyć drogi oddechowe. Jeśli dana osoba jest przytomna podczas ataku, należy podać mu tabletkę nitrogliceryny.

Zasady leczenia

Leczenie tego zespołu jest złożone; przede wszystkim łagodzi się objawy niebezpieczne dla zdrowia. Tak więc napady leczy się lekami „Seduxen”, „Droperidol” lub „Promedol”. Rodzaj leku i dawkowanie dobiera się w zależności od stanu pacjenta i nasilenia napadu.

Ciśnienie krwi przywraca się do normy za pomocą Clonidine, Dibazol lub Eufillin.

Istnieje również uniwersalny środek, który może jednocześnie obniżyć ciśnienie krwi i złagodzić skurcze. Jest to siarczan magnezu podawany dożylnie. Pobranie od pacjenta niewielkiej ilości krwi, około 400-500 gramów, może pomóc w trybie pilnym. Ma to pozytywny wpływ na ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Jeśli terapia wstępna nie przynosi ulgi, pacjentowi podaje się lek nakłucie lędźwiowe. Wyciekający płyn umożliwia normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Propedeutykę rzucawki nerkowej łagodzi się za pomocą silnych środków przeciwbólowych. Ponieważ kolka nerkowa może powodować bolesny wstrząs i śmierć pacjenta. Leki podawane są dożylnie w celu szybkiego wchłaniania.

Terapia kontrolna

Dalsze leczenie ma na celu wyeliminowanie samej przyczyny zespołu. Terapia prowadzona jest w warunki szpitalne. Najczęściej jest to leczenie przewlekłego lub ostrego zapalenia nerek. W okresie rekonwalescencji pacjent przyjmuje leki moczopędne i przestrzega ścisła dieta, wykluczając z diety żywność zawierającą sól i inne szkodliwe zanieczyszczenia. Ogranicza się także spożycie płynów, ponieważ jest to konieczne w celu złagodzenia obrzęków.

Możliwe komplikacje

Bardzo częsta komplikacja rzucawka nerkowa jest zawał serca spowodowane bólem lub krwawieniem w mózgu. W obu przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci pacjenta, zwłaszcza jeśli nie zapewniono mu pilnej opieki medycznej.

Kobiety w ciąży są również narażone na ryzyko rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Śmiertelność w tym przypadku sięga prawie 100% przypadków.

Na szczęście sama choroba jest niezwykle rzadka, a jej powikłania rzadko występują. Liczbowo wygląda to tak – na działanie narażonych jest 1% kobiet w ciąży ten syndrom i tylko u 0,01% występują powikłania.

Działania zapobiegawcze

Aby zmniejszyć ryzyko rzucawki nerkowej i nasilenie jej konsekwencji, konieczne jest podjęcie środki zapobiegawcze. Po pierwsze, w czasie ciąży lub w okresie jej planowania należy się poddać leczenie zapobiegawcze nerki i nadnercza. Jeśli w wyniku badania okaże się, że kobieta ma tę chorobę, nie zaleca się zajścia w ciążę do czasu całkowitego wyzdrowienia.

Przez cały okres ciąży należy regularnie odwiedzać lekarza i przyjmować wszystkie leki niezbędne testy. Pomaga to w identyfikacji rozwijająca się patologia NA wczesne stadia i wyleczyć ją.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że neuropatia może prowadzić nie tylko do zespołu powodującego drgawki, ale także do zaburzenia poziom hormonów we krwi. A to z pewnością wpłynie na stan i rozwój płodu.

Aby nie przegapić rozwoju patologii nerek, na przykład zapalenia, gromadzenia się piasku i kamieni w moczowodach, konieczne jest regularne poddawanie się badania lekarskie. Dotyczy to nie tylko kobiet w ciąży, ale także obywateli w każdym wieku i każdej kategorii. Przegląd taki powinien być przeprowadzany nie rzadziej niż raz na sześć miesięcy. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób starszych.

Wnioski i wnioski

Rzucawka nerkowa jest rzadką, ale niezwykle niebezpieczną chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia. zdarzenia medyczne. Wiedza o jej objawach, zasadach leczenia i co najważniejsze – o udzielaniu pierwszej pomocy, może uratować życie niejednej osobie.

Zespół encefalopatyczny, któremu towarzyszą drgawki, utrata przytomności, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi i obrzęk mózgu, występuje praktyka lekarska nazwa: rzucawka nerkowa. Dany stan patologiczny występuje na tle zapalenia nerek, ciąży i niektórych innych chorób. Aby zapobiec poważnym konsekwencjom, ważne jest, aby zdiagnozować patologię w odpowiednim czasie niezbędne środki na jej leczeniu.

Koncepcja choroby

Rzucawka jest spowodowana zaburzeniami krążenia spowodowanymi obrzękiem tkanki mózgowej i zmniejszeniem w niej mikrokrążenia krwi. W przypadku poważnych chorób nerek, ostrego zapalenia nerek, obrzęku tkanki mózgowej rozwija się z powodu zatrzymywania wody i sodu. U kobiet w ciąży schorzenie to wiąże się z uogólnionym skurczem tętnic mózgowych i tworzeniem się wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi.

Rzucawka nerkowa u kobiet w ciąży nazywana jest ciężką toksykozą, której towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. W przypadku braku właściwego leczenia i opieka w nagłych wypadkach stan ten niesie ryzyko dla życia matki i płodu.

Powoduje

Mechanizm rozwoju rzucawki nie jest w pełni poznany. Wiadomo, że głównym czynnikiem prowokującym jest silny wzrost ciśnienie krwi. Powoduje to skurcz naczyń mózgowych i zaburzenie prawidłowego krążenia krwi. Według badania stwierdzono, że następujące czynniki wywołują chorobę:

• ostre upośledzenie czynności nerek i układu naczyniowego;
• cukrzyca;
• urodzenie dziecka w młodym wieku (15 – 18 lat) lub po 35. roku życia;
• odstęp między ciążami dłuższy niż 10 lat;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• predyspozycje genetyczne do choroby;
• nadmierna masa ciała;
• ciąża mnoga;
• ataki rzucawki w poprzednich ciążach.

Rzucawka nerkowa rozwija się głównie u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży

Na tle skurczów tętniczych podczas ciąży u kobiet rozwija się niewydolność nerek i niedokrwienie mózgu. Jednocześnie znacznie zmniejsza się przepływ krwi, czemu towarzyszy wzrost lepkości krwi. Prowadzi to do zwiększonej przepuszczalności tkanek i obrzęku. Połączenie tych czynników prowadzi do krwotoków w tkankach różne narządy, szczególnie w mózgu.

Objawy

Rzuciwce zawsze towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. W rezultacie dochodzi do krwotoków, z powodu których wielu pacjentów umiera.

Okresowi prodromalnemu choroby towarzyszą następujące objawy:

• silny ból głowy;
• obrzęk;
• zawroty głowy, nudności;
• opóźnienie świadomości;
• czasami delirium, halucynacje;
• uczucie ucisku w klatce piersiowej;
• zmniejszona ilość moczu;
• zwiększenie poziomu białka w moczu.

Jeśli chodzi o wzrok, wielu pacjentów zauważa pojawienie się zasłony przed oczami, migoczących plam, niewyraźnego widzenia i podwójnych obrazów.

Okres prodromalny nie trwa długo lub jest całkowicie nieobecny. Atak rzucawki następuje nagle, czasami rozwijając się na tle normalnego stanu zdrowia. Czas trwania ostrego przebiegu choroby wynosi 2-3 dni, ale zdarzają się krótkotrwałe ataki, które często pozostają niezauważone.

Atak rzucawki trwa od 1 do 3 minut i ma kilka etapów:

1. Faza przeddrgawkowa trwa około 30–40 sekund i towarzyszy jej drżenie mięśni twarzy.
2. Skurcze toniczne – obserwuje się skurcze mięśni całego ciała. Pacjent często traci przytomność, źrenice rozszerzają się, zmieniają kolor na niebieski skóra(10 – 30 sek.).
3. Drgawki kliniczne – pacjent ma trudności z oddychaniem, często z pianą na ustach. Czas trwania do 2 minut.
4. Okres śpiączki to stopniowy powrót do świadomości, któremu często towarzyszy nietrzymanie moczu i stolca. Czasami przychodzi śmierć spowodowane uduszeniem, krwotokami mózgowymi, obrzękiem płuc.

Po ataku świadomość pacjenta jest zdezorientowana, mowa jest trudna. Często pacjenci nie pamiętają, co się z nimi stało. Czasami to się zdarza Lęk pacjent po napadzie, nerwowość, agresywność, próby ucieczki, odmowa opieki medycznej.

W przypadku wystąpienia objawów rzucawki nerkowej należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza

Ataki rzucawki rzadko są izolowane; częściej atak powtarza się kilka razy w ciągu dnia. Powyższe objawy kliniczne nie zawsze są zauważane. Czasami atak ma charakter krótkotrwały i występuje w pełni świadomy pacjenta lub jego krótkotrwałą stratę. W tym przypadku zespołowi rzucawki nerkowej towarzyszą następujące objawy:

• Silne bóle głowy;
• zmniejszone widzenie;
• letarg;
• drżenie mięśni twarzy, powiek;
• osłabienie niektórych odruchów.

Ważny! Jeśli nastąpi atak, należy jak najszybciej wezwać pogotowie. Szybka reakcja pomoże uniknąć wielu negatywnych konsekwencji.

Rozpoznanie rzucawki

Atak rzucawki następuje nagle i towarzyszy mu ostry przebieg, drgawki i inne charakterystyczne objawy. Celem diagnozy jest wykrycie nie samej rzucawki, ale jej prekursorów. W tym celu stosuje się następujące środki:

• Wykrywanie późnej zatrucia u kobiet w ciąży. Prekursorami rzucawki są częste bóle głowy, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty, drażliwość, niepokój lub odwrotnie, apatia. Kobiety często doświadczają swędząca skóra, uderzenia gorąca, trudności w oddychaniu przez nos. Nie jest jednak konieczne posiadanie wszystkich wyżej opisanych znaków. Na ryzyko napadu często wskazuje jeden lub więcej z nich.
• Aby zidentyfikować patologię, należy przestudiować historię medyczną pacjenta. Czynnikami wywołującymi rzucawkę są nadciśnienie, patologie układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca, choroba nerek.
• Badanie parametrów laboratoryjnych krwi i moczu.
• Kontrola ciśnienia krwi. Ryzyko wystąpienia rzucawki wskazuje się na utrzymanie wysoka wydajność(140/90 i więcej) przez 6 lub więcej godzin.

W czasie ciąży wykonuje się badanie ultrasonograficzne płodu i łożyska w celu oceny ich stanu. Aby określić obecność niedotlenienia płodu, stosuje się kardiotokografię i dopplerografię.

Rozpoznanie choroby wymaga zintegrowane podejście za pomocą metody instrumentalne badania

Rezonans komputerowy i magnetyczny pozwala ocenić stan mózgu kobiety. Aby wykluczyć obrzęk płuc, przepisuje się prześwietlenie klatki piersiowej.

Opieka doraźna w rzucawce

Jeśli atak rzucawki wystąpi w domu, ważne jest, aby udzielić pierwszej pomocy przed przybyciem karetki. Przede wszystkim należy zapewnić bezpieczeństwo fizyczne pacjenta, ponieważ podczas drgawek pacjent często rani się. Pacjenta należy ułożyć na lewym boku, z łyżką owiniętą bandażem włożonym do ust, aby język nie zapadł się. W przypadku stwierdzenia spadku tętna i bicia serca konieczne jest wykonanie pośredniego masażu serca. Jeśli występują wymioty, śluz, piana, należy je oczyścić Jama ustna pacjent. Często życie pacjenta zależy od tego, jak kompetentnie i terminowo udzielono pomocy w nagłych wypadkach.

Od prawidłowego udzielenia pacjentowi pierwszej pomocy zależy życie pacjenta z rzucawką nerkową.

Leczenie rzucawki u kobiet w ciąży

Główną metodą leczenia patologii jest poród. W przypadku ciąży donoszonej poród indukowany jest natychmiast po powrocie stanu matki do normy. Na okresy krótsze niż 37 tygodni emisja przedwczesny poród jeśli rzucawce towarzyszy znaczne ryzyko dla zdrowia matki i dziecka. Jeżeli zagrożenie jest małe, terapia ma na celu ustabilizowanie dobrostanu matki, co korzystnie wpływa na stan płodu.

Jeśli objawy są łagodne, dozwolone jest leczenie ambulatoryjne przy ścisłym przestrzeganiu następujących środków:

• ścisły odpoczynek w łóżku;
• zwiększenie ilości spożywanego płynu;
• ograniczenie soli w diecie;
• badanie lekarskie co 2-3 dni.

Na ostre objawy kobieta jest hospitalizowana. W ciągu pierwszych kilku godzin pobytu w szpitalu prowadzona jest terapia stabilizacyjna obejmująca następujące leki:

• glukonian wapnia;
• siarczan magnezu.

Dawkę magnezu ustala się w zależności od ogólne warunki pacjent, odruchy, poziom ciśnienia krwi, ilość magnezu w surowicy krwi. Czasami siarczan magnezu powoduje letarg płodu lub niedociśnienie, ale Negatywne konsekwencje są rzadkie.

Wymaga leczenia patologii podczas ciąży specjalne podejście biorąc pod uwagę stan matki i dziecka

Z nieobecnością efekt terapeutyczny po zastosowaniu siarczanu magnezu pacjentom przepisuje się Valium lub Hydralazynę w postaci zakraplaczy.

Jeżeli poród jest konieczny, sposób dobiera się w zależności od stanu kobiety. Jeśli nie wystąpią żadne komplikacje, poród indukuje się poprzez podanie roztworu oksytocyny. Jeśli poród naturalny nie jest możliwy, wykonuje się cesarskie cięcie.

Możliwe komplikacje

Atak rzucawki powoduje następujące powikłania:

• rozwój obrzęku płuc;
• zachłystowe zapalenie płuc;
• niewydolność serca;
• krwotoki mózgowe;
• udar, paraliż;
• tymczasowa ślepota z powodu odwarstwienia siatkówki;
• Do kogo;
• psychozy.

Ważny! Bardzo potężna komplikacja– śmierć w wyniku obrzęku mózgu.

Zapobieganie

Aby zapobiec rzucawce, należy podjąć środki zapobiegające późnej zatruciu u kobiet w ciąży. Przeprowadzane są w trzecim trymestrze ciąży i obejmują następujące zalecenia:

• przed ciążą ważne jest leczenie chorób przewlekłych;
• regularna wizyta klinika przedporodowa podczas ciąży;
• kontrola ciśnienia krwi;
• okresowe badanie moczu w celu określenia poziomu białka;
• wykrywanie i terminowe leczenie późnej gestozy;
• jeśli ciśnienie krwi wzrasta, należy przyjmować leki przepisane przez lekarza;
• eliminacja stresu i napięcia emocjonalnego;
• dieta;
• częste spacery na świeżym powietrzu;
• wysokiej jakości odpoczynek i sen wynoszący co najmniej 8–9 godzin.

Zapobieganie rzucawce nerkowej polega na zapobieganiu późnej zatruciu, prawidłowemu odżywianiu

Ataki rzucawki nerkowej są częstym zjawiskiem wśród kobiet w ciąży oraz pacjentów cierpiących na zapalenie nerek i inne patologie nerek. Pozytywne rokowanie dla pacjenta jest możliwe, jeśli terminowe leczenie rzucawka i właściwa jej profilaktyka. Często występuje w przypadku braku opieki medycznej poważne powikłania, śmierć pacjenta.

Główne zespoły w chorobach nerek

- zespół nerczycowy

- zespół nerczycowy

- zespół nerkowy nadciśnienie tętnicze

- zespół rzucawki nerkowej

- zespół niewydolności nerek (ostry i przewlekły)

Zespół nerczycowy

Jest to zespół objawów klinicznych i laboratoryjnych, klinicznie charakteryzuje się obrzękiem obwodowym lub uogólnionym do anasarca i laboratorium- białkomocz większy niż 3,5 g/dobę lub większy niż 50 mg/kg/dobę, hipoproteinemia (poniżej 55 g/l), hipoalbuminemia (poniżej 35 g/l), dysproteinemia, hiperlipidemia i lipiduria.

Etiologia

I. Pierwotne NS – na tle pierwotnych chorób nerek (dotknięte są tylko nerki):

1) Kłębuszkowe zapalenie nerek (przewlekłe). Warianty morfologiczne: choroba minimalnych zmian (choroba podocytów drobnoprocesorowych), ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych i nefropatia błoniasta.

2) Pierwotna amyloidoza.

H) Nerczyca lipidowa (częściej u dzieci) jest odmianą CGN (choroba minimalnej zmiany).

4) Guz nerki (hipernerczak) – najczęściej objawia się krwiomoczem, czasami jest to tylko stwierdzenie. Jednak dla każdego choroby złośliwe może rozwinąć się kłębuszkowe zapalenie nerek, morfologicznie - nefropatia błoniasta.

I I. Wtórny NS – wtórne uszkodzenie nerek występuje na tle innych chorób:

1) Grupa zakaźna:

Syfilis;

Malaria;

Gruźlica;

Leiszmanioza;

Septyczne zapalenie wsierdzia jest przyczyną kłębuszkowego zapalenia nerek;

Przewlekłe choroby zapalne i ropne płuc i kości są przyczyną wtórnej amyloidozy;

Reumatyzm;

Guzkowe zapalenie okołotętnicze;

zespół Goodpasture'a;

Krwotoczne zapalenie naczyń;

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;

Uwaga! Wszystkim powyższym towarzyszy rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek

Cukrzyca;

Guzy lokalizacji pozanerkowej;

Zakrzepica żył i tętnic nerek, aorty, żyły głównej dolnej

Choroba okresowa;

choroba narkotykowa,

Wole toksyczne rozproszone.

Patogeneza.

Główną rolę w patogenezie odgrywają mechanizmy immunologiczne.

Patogeneza.
Modelem ostrego zespołu nerczycowego jest poststreptokokowe kłębuszkowe zapalenie nerek. Niezbędna jest obecność ogniska infekcji (górne drogi oddechowe, skóra, ucho środkowe) wywołanego przez paciorkowce vetta-hemolizujące grupy A (szczepy 1, 4, 12, 29). AT są wytwarzane przeciwko Ag paciorkowcowym (na przykład białko M ściany komórkowej), kompleksy Ag-AT odkładają się w ścianach naczyń włosowatych kłębuszków, aktywując układ dopełniacza i prowadząc do immunologicznego zapalenia i uszkodzenia tkanki nerkowej.

Patomorfologia - rozsiane proliferacyjne endokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek

Naciek kłębuszków przez neutrofile i monocyty

Ściany naczyń włosowatych kłębuszków są cieńsze i łamliwe

Dyskretne złogi białkowe (osad o dużej gęstości elektronowej w mikroskopii elektronowej) wystające z zewnętrznej powierzchni ściany naczyń włosowatych do światła torebki i odpowiadające osadom o dużej gęstości elektronowej obserwowanym w mikroskopii elektronowej

Segmentowa proliferacja zewnątrzkapilarna (półksiężyce) jest wykrywana w kilku kłębuszkach; rozproszone tworzenie się półksiężyców jest nietypowe.

W świetle kanalików dystalnych znajdują się odlewy krwinek czerwonych

Ziarniste złogi IgG w obwodowych pętlach naczyń włosowatych i w mezangium, którym towarzyszą złogi składnika dopełniacza C3 i właściwadyny oraz rzadziej złogi Clq i C4.

Obraz kliniczny.

Obraz kliniczny zespołu nerczycowego można rozważyć na przykładzie ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i składa się z

1 - zespół obrzękowy

2 - zespół nadciśnienia tętniczego

3 - zespół moczowy

4 - zespół bólowy

5 - ogólny zespół zatrucia

Choroba objawia się 1-6 tygodni po zakażeniu paciorkowcami.

Zespół obrzęku

Obrzęk(85%). Obrzęk twarzy (zwłaszcza powiek) występuje najczęściej w pierwszej połowie dnia. Obrzęk najczęściej umiejscowiony jest na twarzy, pojawia się rano i ustępuje wieczorem. Przed rozwojem widoczny obrzęk W mięśniach i tkance podskórnej może zatrzymać się około 2-3 litrów płynu. Ukryty obrzęk wykrywa się za pomocą testu McClure-Aldrich (przeprowadzane w celu identyfikacji ukrytychobrzęk oraz skłonność do obrzęków na skutek przyspieszonej resorpcji powstałych grudek z podaniem śródskórnym roztwór izotoniczny chlorek sodu. Zwykle grudka zanika w ciągu 60 minut. Jeśli organizm pacjenta ma skłonność do obrzęków, grudka znika w czasie krótszym niż 40 minut. ze względu na zwiększoną hydrofilowość tkanki w wyniku zwiększonego ciśnienia kapilarnego.).

Obrzęk jest spowodowany:

zwiększona przepuszczalność tkanki włosowatej ze względu na zwiększoną aktywność hialuronidazy prowadzącą do depolimeryzacji Kwas hialuronowy główna substancja tkanka łączna I zmniejszenie filtracja kłębuszkowa (w konsekwencji zapalenie immunologiczne i wpływa na naczynia włosowate całego ciała) jest czynnikiem wyzwalającym powstawanie obrzęków, co z kolei uruchamia inne patogenetyczne mechanizmy zatrzymywania płynów:

ü zwiększone kanalikowe wchłanianie zwrotne sodu i wody,

ü zwiększone wydzielanie aldosteronu i hormonu antydiuretycznego,

Oligoanuria(52%) w połączeniu z spragniony– spowodowane są zatrzymaniem płynów w organizmie i rozwojem hipowolemii, zdarzają się częściej w pierwszych dniach choroby i trwają zwykle 2-3 dni. Hipowolemia nie jest jednak charakterystycznym objawem zespołu nerczycowego, ponieważ mechanizm powstawania obrzęków różni się od obrzęku nerczycowego: zwykle nie są one masywne i nie zmniejsza się objętość krwi.

Zespół nadciśnienia tętniczego (objawowy, miąższowy)

Nadciśnienie tętnicze(82%). Ciśnienie krwi jest zwykle umiarkowanie podwyższone (160/100 mmHg) u 60–70% pacjentów. Długotrwały, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi jest niekorzystny prognostycznie. Wiodące znaczenie w patogenezie nadciśnienia w zespole nerczycowym ma zatrzymanie sodu i wody, zwiększenie objętości krwi krążącej i objętości wyrzutowej serca oraz aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron. Klinicznie objawia się bólem głowy i innymi objawami charakteryzującymi uszkodzenie mózgu i serca na tle wysokiego ciśnienia krwi.

Zespół moczowy

Mocz zmienia kolor wywaru mięsnego, co jest związane z g ematuria(100%). Makrohematuria występuje w 30% przypadków (mocz ma kolor wywaru mięsnego). Patogeneza krwiomoczu u tych pacjentów wiąże się głównie z uszkodzeniem błon podstawnych kłębuszków nerkowych i zwiększeniem ich przepuszczalności. W przypadku krwiomoczu kłębuszkowego ponad 80% to zmienione czerwone krwinki. Zmniejsza się objętość moczu (skąpomocz, prawdopodobnie bezmocz, ale to już świadczy o rozwoju ostrej niewydolności nerek).

Zespół bólowy . Ból w okolicy lędźwiowej ma różnym stopniu nasilenie, często symetryczne, zależy od obrzęku nerek i rozciągnięcia ich torebki, zaburzeń urodynamicznych. Ból jest tępy, stały, nasila się w pozycji stojącej i podczas ruchu, zmniejsza się w pozycji leżącej na plecach.

Inne znaki

Podwyższona temperatura ciała (przyrost masy ciała wiąże się z obrzękami).

Słabość.

Podczas badania innych narządów i układów:

Objawy chorób zakaźnych drogi oddechowe(w tym ostre zapalenie migdałków, zapalenie gardła)

Objawy szkarlatyny

Objawy liszajec (krostkowa choroba skóry wywołana przez paciorkowce i gronkowce). W anamnezie.

Generalna Inspekcja.

Stan jest ciężki, świadomość jest często przygnębiona, szczególnie w przypadku rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Obserwuje się bladość twarzy i lepkie powieki (facies nefritica).

Obrzęk jest jednym ze składników zespołu nerczycowego. Najbardziej puchnie ta luźna tkanka tłuszczowa oczodoły i powieki.

Skóra jest blada, to możliwe wysypka krwotoczna, jako przejaw aktywnego procesu autoimmunologicznego.

Nerki: po badaniu okolica lędźwiowa nie ma zmian; po badaniu palpacyjnym odnotowuje się ostry ból nerek, a ich rozmiar może się zwiększyć, ale nie zawsze.

Pozytywny objaw Pasternackiego.

Układ sercowo-naczyniowy. Cecha charakterystyczna OGN (wraz z wersja klasyczna) to bradykardia, która łączy się z nadciśnieniem. Wykrywa się go już w pierwszych dniach choroby, zwłaszcza u osób młody, trwa 1-2 tygodnie, czasami dłużej.

Na palpacji impuls wierzchołkowy w ostrym zespole nerczycowym - silny, wysoki; w przewlekłym zespole nerczycowym - silny, wysoki, rozproszony, oporny.

Połączenie bradykardii, nadciśnienia i obrzęków jest ważne różnicowo - znak diagnostyczny w celu odróżnienia obrzęku spowodowanego kłębuszkowym zapaleniem nerek od wielu chorób serca, w których obrzękowi zwykle towarzyszy tachykardia.
Podczas osłuchiwania: rytm jest regularny, w przypadku zaburzeń elektrolitowych mogą wystąpić zaburzenia tętno, rytm jest rzadki, często wykrywany osłabienie pierwszego tonu, akcent drugiego tonu na aorcie ( jako objaw nadciśnienia tętniczego w zespole nerczycowym).

Dodatkowe badania

Laboratorium

UAC: niedokrwistość hipochromiczna, leukocytoza, przyspieszona ESR

Badanie krwi: dysproteinemia, hipergammaglobulinemia. W niektórych przypadkach pojawienie się białko C-reaktywne, kwasy sialowe, napisy przeciwciała przeciw paciorkowcom – ASL-O, ASC, ASG.

OAM: skąpomocz, zabarwienie „wycieków mięsnych”, hiperstenuria, krwiomocz, cylindruria (w wyniku wałeczków szklistych), erytrocyty (czerwone krwinki, zarówno świeże, jak i wypłukane), leukocyturia, białkomocz od 0,5 do 2 g/m2/dobę (słabe (do do 1 g/dobę) lub umiarkowany białkomocz (do 2 g/dobę)) zmiany te zaliczane są do zespołu moczowego.

Badanie czynności nerek: Test Rehberga – Tareeva zmniejszona filtracja kłębuszkowa. Pojawiające się w pierwszych godzinach i dniach od wystąpienia choroby i znikające później niż inne objawy kliniczne znaki laboratoryjne OGN, białkomocz i krwiomocz najwyraźniej odzwierciedlają dynamikę choroby, jej aktywność, przebieg i procesy zdrowienia. Test Zimnitsky'ego, użyte: kreatynina, mocznik, potas ( testy funkcjonalne nie uległo zmianie w niepowikłanym zespole nerczycowym).

Immunologiczne badanie krwi odkrywa zwiększona zawartość JgG, Jg M, rzadko JgA, krążące kompleksy immunologiczne, wysokie miano przeciwciał przeciwko antygenom paciorkowcowym. Hipokomplementemia (zawartość SZ) – 83% przypadków.

Również charakterystyczne zaburzenia krzepnięcia krwi obserwuje się nadkrzepliwość (skrócenie czasu tromboplastyny, wydłużenie czasu protrombinowego, zahamowanie aktywności fibrynolitycznej krwi).

Instrumentalny

USG nerek: wielkość nerek jest zwiększona lub niezmieniona, echogeniczność jest zmniejszona.

Biopsja nerki: Biopsja późniejsze badanie nefrobiopsji pozwala na postawienie diagnozy nozologicznej. Przeprowadza się go według ścisłych wskazań: diagnostyka różnicowa z przewlekłym zapaleniem nerek, w tym choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej, szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się następującymi danymi morfologicznymi: obraz rozlanego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek, naciek kłębuszków nerkowych netrofilami i monocytami, gęste elektronowo złogi kompleksów immunologicznych itp. itp.

Skan nerek: Zmniejszona absorpcja izotopów.

EKG : zmiany są zróżnicowane i są określane na podstawie nasilenia zmian hemodynamicznych i elektrolitowych. Często obserwuje się wydłużenie przy niskim napięciu Przedział P-Q, dwufazowość i spłaszczenie załamka T, przesunięcie odstępu S–T, przeciążenie
lewej komory i możliwe zaburzenia rytmu.
Dno oka: zwężenie tętnic, rozszerzenie żył, objawy obrzęku sutków nerw wzrokowy.

ECHO-KG: objawy nadciśnienia tętniczego.

Zespół nadciśnienia nerkowego

Jest to stan, w którym ciśnienie skurczowe przekracza 140, a rozkurczowe - 90 mm Hg. Art., powstałe w wyniku różnych procesy patologiczne w nerkach i drogach moczowych.

Rodzaje:

Vasorenal (lub naczyniowo-nerkowy)

Miażdżyca tętnicy nerkowej

Dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnicy nerkowej

Anomalie w budowie tętnic nerkowych

Zapalenie naczyń z uszkodzeniem tętnic nerkowych

Zakrzepica tętnicy nerkowej

Ucisk tętnic nerkowych

Renoparenchymatyczny

Kłębuszkowe zapalenie nerek

· Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Amyloidoza nerek

Nefropatia ciąży

Nefropatja cukrzycowa

· Inne choroby nerek

SAH związane z nieprawidłowościami urodynamicznymi (odpływ moczu), tzw. nadciśnienie urologiczne" (choroba kamicy moczowej, wady wrodzone nerka, wodonercze, gruczolak prostaty, nefropatia refluksowa itp.);

Nadciśnienie mieszane.

Ich wystąpienie wiąże się zarówno z porażką tkanka nerkowa oraz z upośledzoną drożnością naczyń nerkowych (nefroptoza, nowotwory i torbiele nerek, połączenie wady wrodzone nerki i ich naczynia itp.).

Główne mechanizmy patogenetyczne:

І aktywacja systemów ciśnieniowych RAAS

Zwiększona produkcja reniny przez UGA nerek podczas niedokrwienia

Aktywacja RAAS

Skurcz tętnic obwodowych

Zwiększona produkcja aldosteronu

Zatrzymywanie sodu i wody

II retencja i akumulacja wodyNie(nagromadzenie Na w ścianach naczyń krwionośnych prowadzi do obrzęku ścian, zwiększonej wrażliwości ściany naczyń na tętnice wieńcowe i zwiększonego obwodowego oporu naczyniowego)

ІІІ hamowanie układów depresyjnych; zmniejszenie syntezy obwodowych środków rozszerzających naczynia (kininy, prostaglandyny) w nerkach.

Obraz kliniczny.

Objawy podwyższonego ciśnienia krwi są niespecyficzne. Najczęstsze dolegliwości pacjentów z nadciśnieniem to:

- od strony serca:

ból w okolicy serca, kołatanie serca, uczucie zakłóceń w pracy serca. Dławica piersiowa może wystąpić z powodu przyspieszonego rozwoju miażdżycy, ostrego bólu w klatce piersiowej podczas rozwarstwienia aorty, duszności i innych objawów ostrej i przewlekłej niewydolności serca;

- od strony mózgu:

ból głowy o różnym charakterze i geneza; zawroty głowy, zaburzenia pamięci, hałas w głowie, drażliwość, zmęczenie, okresowe osłabienie, obniżony nastrój; migające „plamy much” przed oczami i inne oznaki pogorszenia wzroku, obniżona wydajność;

- z nerek:

poranny obrzęk twarzy, krwiomocz i nokturia, objawy związane z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek;

Dolegliwości związane z chorobą podstawową w przypadku objawowego nadciśnienia tętniczego nerki obejmują:

obrzęk twarzy, ból w okolicy lędźwiowej, krwiomocz, nokturia, kolka nerkowa – na choroby nerek i infekcje dróg moczowych.

ciężkie osłabienie mięśni, polidypsja, wielomocz, paresteria i drgawki w trakcie leczenia pierwotny hiperaldosteronizm – z patologią nadnerczy;

epizody napadowego pocenia się, bólów głowy, lęku, kołatania serca ( guz chromochłonny) – z patologią nadnerczy;

Generalna Inspekcja.

Pozycja pacjenta u większości pacjentów aktywny.

U stosunkowo niewielkiej części pacjentów, zwykle w późniejszych stadiach choroby, pozycja ortopnea, które wraz z przyspieszonym oddychaniem (tachypnea) lub uduszeniem, wilgotnymi rzężeniami w płucach, wskazuje na wystąpienie niewydolności lewej komory. Częściej rozwija się po zawale serca lub w czasie powikłań kryzys nadciśnieniowy z niezwykle wysokim wzrostem ciśnienia krwi i przeciążeniem LV.

Kolor skóry blady, z przewlekłą niewydolnością nerek z żółtawym odcieniem z powodu gromadzenia się urochromów w skórze

Facies nephritica- - okrągła, opuchnięta, opuchnięta twarz i powieki, wąskie szpary powiekowe

Obrzęk obwodowy, blady, miękki, mobilny.

Kontrola, palpacja i perkusja serca

Bicie wierzchołka i granice serca nie ulegają zmianie, formacja koncentryczny przerost mięśnia sercowego LV prowadzi do wzrostu siły impulsu wierzchołkowego. Jego lokalizacja, a także lewa granica względnego otępienia serca, długi czas może pozostać prawie niezmieniona aż do wystąpienia poszerzenia LV ( ekscentryczny przerost LV)

Postępujący upadek kurczliwość Miokardium LV towarzyszy znaczne (miogenne) rozszerzenie L G. Wzmocnione uderzenie wierzchołkowe przesuwa się w lewo i staje się rozproszone. Lewa granica względnego otępienia serca również przesuwa się w lewo.

Perkusja czasami ujawnia rozszerzenie wiązka naczyniowa w II przestrzeni międzyżebrowej, uwarunkowane poszerzenie aorty, jej wydłużenie i odwrócenie, charakterystyczne dla wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Osłuchiwanie serca

Dźwięk serca. W początkowe etapy choroba charakteryzująca się dość wysokim tempem skurczu mięśnia sercowego LV, a jej przerost jest z reguły umiarkowanie wyrażony głośny pierwszy ton serca. Wraz ze wzrostem masy mięśnia sercowego LV, rozwojem poszerzenia LV i występowaniem względnej niewydolności zastawka mitralna zauważalny jest spadek głośności pierwszego tonu, ze względu na zmniejszenie szybkości skurczu izowolutycznego LV. W tonie I zaczynają dominować składowe o niskiej częstotliwości, które nabierają charakteru tonu „tępego”.

II ton serca jest zaakcentowany na aorcie, Co przede wszystkim wyjaśnione wysoki poziom PIEKŁO.

Dodatkowe tony. Przerost mięśnia sercowego LV naturalnie towarzyszy mniej lub bardziej wyraźnym dysfunkcja rozkurczowa. Temu ostatniemu, jak wiadomo, towarzyszy znaczne spowolnienie wczesnego napełniania komór (w fazie szybkiego napełniania) i wzrost frakcji napełniania przedsionków (skurcz przedsionków). W rezultacie w początkowych stadiach choroby często słychać dźwięki na wierzchołku. patologiczny ton serca IV.

Następnie, gdy następuje zmniejszenie kurczliwości LV, rozwija się dysfunkcja skurczowa i poważne poszerzenie LV, na górze jest określony patologiczny III ton serca związane z przeciążeniem objętościowym komory, charakterystycznym dla późne etapy choroby.

Hałas. Funkcjonalny szmer skurczowy na aorcie(II przestrzeń międzyżebrowa na prawo od mostka) – dość częste zjawisko u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym . Szmer jest związany z poszerzeniem aorty i obecnością zmiany miażdżycowe w jej ścianie, któremu towarzyszy burzliwy przepływ krwi.

Jeśli szmer skurczowy słychać na wierzchołku, przenosi się do lewej okolicy pachowej i łączy się z osłabieniem pierwszego tonu i wzrostem wielkości lewego przedsionka, mówimy o względna niedomykalność zastawki mitralnej.

Puls tętniczy

Tętno tętnicze przy SPAH jest rzadkie, regularne, pełne, intensywne, duże.

Często wykrywa się tachykardię i zaburzenia rytmu (na etapie dekompensacji LV, a także w wyniku rozwoju zaburzeń elektrolitowych).

Ciśnienie tętnicze

Pomiar ciśnienia krwi jest kluczowy w diagnostyce SPAH. Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, gdy ciśnienie krwi przekracza 140/90 mm. Hg Sztuka. Charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia rozkurczowego, złośliwym przebiegiem nadciśnienia z wysokimi wartościami ciśnienia krwi.

Badanie nerek konieczne jest przede wszystkim wykluczenie objawowego nadciśnienia (nerkowego). Metoda palpacji nerek w niektórych przypadkach umożliwia wykrycie powiększenie nerek (choroba policystyczna, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa powikłana wodonerczem itp.).

Osłuchiwanie naczyń nerkowych umożliwia wykrycie skurczu szmer w projekcji tętnic nerkowych do przodu ściana jamy brzusznej , spowodowane ich zwężeniem, co daje podstawę do bardziej pogłębionych badań pacjenta pod kątem nadciśnienia naczyniowo-nerkowego.

Badania neurologiczne. Podczas badania ogólnego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym należy zawsze pamiętać o konieczności identyfikacji ogniskowych objawów neurologicznych (niedowład, porażenie, gładkość fałdu nosowo-wargowego, skrzywienie języka, odruchy patologiczne, oczopląs itp.).

Dane dodatkowe metody badania.

EKG:

ECHO-KG: objawy przerostu LV

Rentgen OGK: objawy przerostu lewej komory

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi: Ciśnienie krwi ≥140 mm Hg. art., ciśnienie krwi ≥90 mm Hg. Sztuka.

Dwustronne badanie tętnic nerkowych:

Angiografia tętnic nerkowych: objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Badanie dna oka: retinopatia nadciśnieniowa (zwężenie tętnic, rozszerzenie żył)

Dodatkowe metody co pozwala wyjaśnić genezę objawowego nadciśnienia tętniczego. W przypadku podejrzenia objawowego nadciśnienia nerkowego konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych mających na celu wykrycie patologii nerek.

Zespół rzucawki nerkowej

To (rzucawka - epidemia grecka, nagłe wystąpienie) jest zespołem konwulsyjnym.

Czynniki ryzyka

· Zespół obrzękowy

Objawowe nadciśnienie tętnicze nerkowe

Przyczyniaj się do rozwoju:

Hiperwolemiczny obrzęk mózgu

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Powoduje:

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Nefropatia ciąży

Obraz kliniczny.

Stan przedrzucawkowy: typowy zespół mózgowy spowodowane obrzękiem mózgu, tj charakterystyczne przejawy: ból głowy, mdłości wymiociny, mgła przed oczami, zmniejszone lub upośledzone widzenie. P zwiększona pobudliwość mięśniowa i psychiczna, niepokój ruchowy: zmniejszony utrata słuchu, bezsenność, senność, letarg.

Skrajna manifestacja zespołu mózgowego – Encefalopatia angiospastyczna ( rzucawka). Wywołuje się atak rzucawki głośny dźwięk, jasne światło i inne wpływy zewnętrzne.

Główne objawy rzucawki: po krzyku lub hałasie Weź głęboki oddech toniczne pojawiają się najpierw, a potem napady kloniczne mięśnie kończyn, mięśnie oddechowe i przepona; całkowita utrataświadomość; sinica twarzy i szyi; obrzęk żył szyi, źrenice są szerokie, z ust wypływa piana, oddech jest głośny, puls jest rzadki, ciśnienie krwi jest wysokie.

Dane obiektywne:

Świadomość w stanie przedrzucawkowym jest zahamowana,

w rzucawce nie ma świadomości, pozycja jest bierna

Blada skóra

Obrzęk twarzy, kończyn, tułowia

Napady toniczne i kliniczne

Ugryziony język

Piana w ustach

Obrzęk żył szyjnych

Twarde gałki oczne

Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło

Głośny, rzadki oddech, oddech Kussmaula (w wyniku wysokiego ICP i obrzęku mózgu)

Wysokie ciśnienie krwi

Bradykardia (w konsekwencji wysokiego ICP i obrzęku mózgu)

Dane z dodatkowych metod badawczych

Kontrola konta użytkownika: w granicach normy lub niedokrwistość hipochromiczna związana z chorobą podstawową, przyspieszona ESR

OAM: białkomocz, mocz o dużej gęstości, wały szkliste

Pomiar ciśnienia krwi: wysokie ciśnienie krwi

EKG: objawy przeciążenia LV i bradykardii

Badanie dna oka: papilledema, papilledema

Nakłucie lędźwiowe: wysokie ciśnienie krwi