Objawy i leczenie kamicy nerkowej. Choroba kamicy moczowej

CHOROBA KAMIENIA NERKOWEGO wiąże się z tworzeniem się kamieni w nerkach, a dokładniej w kielichach i miednicy, co powoduje różne zmiany patologiczne w nerkach i dróg moczowych.

Etiologia i patogeneza kamieni nerkowych. Występowanie kamieni nerkowych nie zostało wystarczająco zbadane. Pewną rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne: fosforowo-wapniowy, kwas szczawiowy, kwas moczowy i rzadziej aminokwasy. Ważne czynniki wychowania kamienie moczowe to infekcje i zaburzenia czynności nerek i dróg moczowych. Przyczyną zaburzeń gospodarki fosforowo-wapniowej jest nadczynność przytarczyc, niektóre endokrynopatie, uszkodzenia kości, hiperwitaminoza D, długotrwałe przyjmowanie zasad i soli wapnia, czyli nadmierne wydalanie wapnia i fosforanów przez nerki. Kamienie fosforanowo-wapniowe tworzą się przy pH moczu około 7. Nadmierne wydalanie soli kwasu szczawiowego i tworzenie się kamieni szczawianu wapnia spowodowane jest nadmiernym endogennym tworzeniem szczawianów i nadmiernym spożyciem z dietą kwasu szczawiowego lub substancji wytwarzających szczawiany w wyniku metabolizmu (np. przykład, spożycie duże dawki kwas askorbinowy). Szczawiany wytrącają się, gdy pH moczu wynosi około 5,5 i wzrasta stężenie jonów wapnia. Rozpuszczalność szczawianów zwiększa obecność jonów magnezu w moczu. Uratura i tworzenie się kamieni moczanowych obserwuje się w przypadku zaburzeń metabolizmu kwasu moczowego (dna moczanowa), w chorobach, którym towarzyszy rozkład białek własnych, a także w przypadku nadmiernego spożycia zasad purynowych z pożywieniem. Kamienie moczanowe tworzą się, gdy pH moczu jest niższe niż 5,5, a gdy pH przekracza 6,2, rozpuszczają się. Rzadziej w cystynurii powstają kamienie cystynowe i kamienie o innym składzie chemicznym. Często kamienie moczowe mają mieszany skład. Do tworzenia kamieni jest to konieczne określone warunki - infekcja dróg moczowych i zastój moczu. Kamienie nerkowe powodują nie tylko zapalenie błony śluzowej miednicy i kielichów, ale także wtórne śródmiąższowe zapalenie nerek. Zakażenie i niedrożność dróg moczowych pogłębiają zmiany patologiczne (przerostowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) i upośledzają czynność nerek.

Objawy, przebieg kamieni nerkowych. Czasami choroba ma charakter utajony i jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego z innego powodu lub jej pierwsze objawy pojawiają się, gdy kamień jest duży, a pacjent odczuwa jedynie tępy, niewyraźny ból w okolicy lędźwiowej. Najczęściej przy małym kamieniu choroba objawia się atakami kolki nerkowej, aw okresie pomiędzy atakami występuje tępy ból, zmiany w moczu, przejście kamieni i inne objawy choroby. Tępy ból w okolicy lędźwiowej nasila się podczas długiego chodzenia, podczas jazdy po wyboistej nawierzchni, po podnoszeniu ciężkich przedmiotów, ale częściej bez pewne powody. Ponieważ pacjent często ucieka się do poduszki grzewczej (po czym ból ustępuje), w obszarze dotkniętej nerki można zaobserwować „marmurkową” pigmentację skóry. Powtarzane badania moczu na obecność kamieni nerkowych zawsze ujawniają mikrohematurię, która nasila się po chodzeniu i wysiłku fizycznym.

Piuria- częsty objaw choroby i wraz z bakteriurią wskazuje na infekcję kamienia. Gorączka i leukocytoza często towarzyszą kolce nerkowej i nie zawsze są spowodowane infekcją ropną. Jednak długotrwały, nieustępujący ból w okolicy lędźwiowej, któremu towarzyszy gorączka i leukocytoza, może być objawem rozwoju apostematycznego zapalenia nerek i służyć jako wskazanie do hospitalizacji pacjenta. Infekcja ropna często komplikuje przebieg kamieni nerkowych i prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek (lub odmiedniczkowego zapalenia nerek). Jeśli odpływ moczu jest upośledzony, powikłaniom tym towarzyszy wzrost temperatury ciała, objawy zatrucia, leukocytoza, przesunięcie formuła leukocytów w lewo, zwiększając ESR. Kolejnym poważnym powikłaniem jest bezmocz. Może być skutkiem niedrożności dróg moczowych po obu stronach (lub jednej nerki), ale często bezmocz rozwija się na skutek wstrząsu bakteryjnego (patrz Niewydolność nerek) z niedrożnością jednego moczowodu.

Diagnostyka kamieni nerkowych. Kamicę nerkową można łatwo zdiagnozować, jeśli po kolce nerkowej pojawi się krwiomocz i miną kamienie moczowe. W przypadku braku tych objawów rozpoznanie stawia się na podstawie połączenia powyższych objawów i danych z badania urologicznego. Główną metodą diagnozowania kamieni nerkowych jest badanie rentgenowskie. Najdroższe urografia dożylna pozwala określić obecność kamieni, ich liczbę, lokalizację, wielkość, stan nerek i dróg moczowych. Odkrycie kamienia, który nie blokuje promieni rentgenowskich, z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność moczanu.

Leczenie kamieni nerkowych ma na celu łagodzenie napadów kolki nerkowej, usuwanie kamieni, leczenie infekcji i zapobieganie nawrotom kamieni. Rozwiązanie tych problemów wymaga specjalnej wiedzy i konsultacji z urologiem. Tylko gładki kamień o średnicy mniejszej niż 10 mm może samoistnie odpaść. Chirurgiczne usunięcie kamieni nerkowych wskazane jest w przypadku współistniejącej infekcji, niedrożności dróg moczowych upośledzającej czynność nerek oraz rozdzierającego, nawracającego bólu. Leczenie zachowawcze i zapobieganie nawracającemu tworzeniu się kamieni zależy od składu kamieni. Eliminacja infekcji i zakwaszenie moczu to główne środki zapobiegające ponownemu tworzeniu się fosforanów. Dieta powinna być bogaty w białka, zawierają tłuszcze zwierzęce. Można przepisać kwas askorbinowy 3-4 g dziennie lub metioninę 3-4 g dziennie. Zapobieganie tworzeniu się szczawianów polega na przestrzeganiu diety wykluczającej pokarmy bogate w kwas szczawiowy, kwas askorbinowy i sole wapnia (szczaw, fasola, czekolada, mleko itp.). W przypadku fosfaturii i oksalaturii wskazane są preparaty magnezu (tlenek magnezu 0,15 g 3 razy dziennie), a po zabiegu błękit metylenowy. Kamienie moczanowe można rozpuścić za pomocą diety i alkalizatorów moczu oraz leków zmniejszających powstawanie kwasu moczowego. Z diety moczanowej wyklucza się pokarmy bogate w związki purynowe (drób, nerki, wątroba, sery, kawa). Jedzenie powinno opierać się głównie na roślinach. Do alkalizowania moczu stosuje się Solimok, Urolite-U, Magurlit, Soluran, Blemarene, Alkalit i inne w dawkach zapewniających utrzymanie pH moczu w zakresie 6,2-6,6.

Allopurinol to lek zmniejszający wytwarzanie kwasu moczowego, stosowany w przypadku wysokiego stężenia kwasu moczowego we krwi. W profilaktyce powstawania kamieni ważne jest, aby mocz był jak najmniej stężony, pacjent powinien dużo pić, jest to również wskazane leczenie uzdrowiskowe(Truskawiec, Sairme, Żeleznowodsk itp.).

Rokowanie w przypadku kamieni nerkowych. Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu korzystne.

Podręcznik praktyka / wyd. A. I. Vorobyova. - M.: Medycyna, 1982

KSD jest jedną z najczęstszych chorób urologicznych. Dotyka około 40% pacjentów zgłaszanych przez urologa. Jednocześnie 4% stanowi ludność pracująca. Choroba kamicy nerkowej może nie dać się odczuć przez wiele lat i przebiegać bezobjawowo. Czasami chorobę wykrywa się zupełnie przypadkowo podczas badania USG lub RTG. W naszym artykule przyjrzymy się cechom tej choroby, przyczynom ją wywołującym, objawom choroby, leczeniu, a także metodom zapobiegawczym.

Powoduje

Mogą tworzyć się złogi w nerkach w różnym wieku

Złogi nerkowe mogą tworzyć się w różnym wieku. 70-75% przypadków choroby występuje u pacjentów w wieku 20-40 lat. Co więcej, mężczyźni częściej chorują. Kamienie odkładają się najczęściej w prawej nerce, rzadziej w lewej, a jedynie w 10% przypadków pojawiają się w dwóch nerkach jednocześnie.

Połowa przypadków to pojedyncze kamienie. Ale czasami jest ich setka lub więcej. Wielkość kamienia nazębnego może wynosić od ziarenka piasku i sięgać do 12 cm, a waga do 2 kg. Największe są formacje w kształcie koralowców.

Kamienie nerkowe mogą wystąpić z przyczyn, które można podzielić na dwie grupy:

Przyczyny kamicy są następujące:

• Okazuje się, że nawet miejsce zamieszkania ma duże znaczenie dla rozwoju ICD. Dlatego ludzie żyjący w Arktyce i na południu są bardziej podatni na tę chorobę. Wszystko zależy od stężenia witaminy D, która bierze udział w metabolizmie fosforu i potasu. Dużo go jest w żółtku, maśle i wątrobie. Jest wytwarzany przez organizm pod wpływem promienie słoneczne. Zbyt dużo lub zbyt mało słońca może prowadzić do jego zbyt małej lub zbyt dużej ilości, co może powodować choroby.
• Klimat. W stale gorącym klimacie organizm traci dużo płynów, dlatego mocz jest przesycony solami, które mogą odkładać się w nerkach.
• Regularne spożywanie twardej wody pitnej może również powodować odkładanie się soli wapnia w tym narządzie.
• Dieta. Sucha żywność, nieregularne posiłki i monotonne jedzenie zwiększają stężenie soli w organizmie. Nadmiar mięsa i tłuste potrawy zwiększa ilość kwasu moczowego, co sprzyja odkładaniu się moczanów. Produkty mleczne i roślinne przyczyniają się do powstawania fosforanów, gdyż powodują akumulację alkalicznych soli fosforanowych w organizmie. Pikantne potrawy, marynaty, przyprawy i pikle prowadzą do powstawania szczawianów.
• Zaburzenia OUN powodują zaburzenia metaboliczne, co prowadzi do zmian w równowadze wodno-solnej.
• Zaburzenia endokrynologiczne, szczególnie w funkcjonowaniu przytarczyc, przyczyniają się do przedostawania się soli fosforanowych wapnia do moczu. Wadliwe działanie nadnerczy powoduje gromadzenie się substancji azotowych. Nie bez znaczenia jest także dysfunkcja gruczołów potowych.
• Brak koloidów w moczu prowadzi do wytrącania się soli.
• Czasami powstawanie kamieni ułatwiają choroby żołądka, wątroby i jelit.
• Siedzący tryb życia, np. długi pobyt w łóżku z powodu poważnych obrażeń.
• Ważny jest także poziom kwasowo-zasadowy moczu.

Rodzaje kamieni

Chorobie kamicy nerkowej towarzyszy powstawanie wielu rodzajów kamieni

Kamicy nerkowej towarzyszy powstawanie następujących rodzajów kamieni:

• szczawiany;
• fosforany;
• moczany;
• kamienie białkowe;
• cystyna;
• węglan;
• cholesterol;
• mieszany.

Fosforany to miękkie, białawe lub szarawe formacje o szorstkiej lub gładkiej powierzchni. Tworzą się w zasadowym moczu i składają się z soli fosforanu wapnia. Kamienie te bardzo szybko powiększają swój rozmiar. Mocz takich pacjentów jest biały.

Szczawiany to ciemnobrązowe lub szare złogi o nierównej powierzchni i kolcach. Rosną bardzo powoli i powstają z soli kwasu szczawiowego w obojętnym lub kwaśnym moczu.

Urany to gęste, małe złogi o czerwonawym lub żółtawym kolorze i gładkiej powierzchni. Tworzą się z kryształów kwasu moczowego w moczu obojętnym lub kwaśnym.

Rzadziej w nerkach można znaleźć cystynę, białko, węglany lub cholesterol. Częściej powstają kamienie mieszane, które w przekroju mają strukturę warstwową, ponieważ składają się z różnych soli.

Objawy

Głównym objawem kamieni nerkowych jest kolka nerkowa.

Głównym objawem kamieni nerkowych jest kolka nerkowa. W tym przypadku osoba odczuwa silny ostry ból w dolnej części pleców, który może promieniować do pachwiny. Czasami bólowi towarzyszą wymioty i utrata przytomności. W takim przypadku w moczu może pojawić się krew, a podczas oddawania moczu mogą pojawić się sole i małe kamienie.

Z reguły kolka nerkowa rozpoczyna się, gdy kamień zamyka światło moczowodu lub ujście miednicy. Uraz może powodować kolkę, zmeczenie fizyczne i wyboista jazda.

Ważne: kolkę nerkową z kamicą moczową obserwuje się u 90% pacjentów.

Kolka nerkowa może zakończyć się w ciągu trzech godzin, jeśli osad jest mały i okrągły. W tym przypadku tworzenie nerek opada i wychodzi do pęcherza. Ale jeśli ze względu na rozmiar i kształt kamienia nie może on przejść przez drogi moczowe, atak może trwać długo. W takim przypadku kamień podrażnia tkanki narządu i powoduje w nich stan zapalny. W rezultacie może rozwinąć się proces ropny i upośledzony przepływ moczu.

Kamica nerkowa – objawy towarzyszące:

• wzrost temperatury;
• leukocytoza;
• objawy ogólnego zatrucia;
• zwiększona ESR;
• przesunięcie w lewo od wzoru leukocytów;
• krew i ropa w moczu.

Często kolejnym objawem choroby może być przebarwienie skóry w okolicy dotkniętej chorobą nerki. W której skóra przypominają „marmur”. Odczucia bólowe dla różnych rodzajów kamieni mogą się nieznacznie różnić:

Diagnostyka

Kamicę nerkową rozpoznaje się na podstawie obecności kamieni w drogach moczowych

Kamicę nerkową rozpoznaje się na podstawie obecności kamieni w drogach moczowych, a także na podstawie oceny charakteru i zakresu zaburzeń metabolicznych oraz identyfikacji powikłań z nimi związanych. Poniższe techniki diagnostyczne pomagają w postawieniu trafnej diagnozy i wyborze odpowiedniego leczenia:

Aby określić formę i rodzaj tworzenia się nerek, musisz znać skład kamienia. Aby to zrobić, musisz zbadać surowicę krwi i mocz. Skład kamienia ocenia się na podstawie obecności określonych kryształów w moczu.

Komplikacje

Powikłania kamieni nerkowych najczęściej objawiają się w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek – zapalenia nerek

Powikłania kamieni nerkowych najczęściej objawiają się w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek – zapalenia nerek. Szczególnie niebezpieczne jest ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Czasami dochodzi do zablokowania dróg moczowych. Z reguły sytuacja ta wymaga pilnej interwencji chirurgicznej i co najmniej założenia cewnika do odpływu moczu z miednicy, moczowodu lub Pęcherz moczowy.

Mogą również wystąpić następujące powikłania tej choroby:

• Obliczeniowe roonefroza. W takim przypadku w tkance nerkowej pojawiają się ropne jamy.
• Ostra niewydolność nerek.
• Obliczeniowe zapalenie paranercze. W przypadku tego powikłania ropa gromadzi się w tkance w pobliżu nerek.

Leczenie

Operację otwartą stosuje się wtedy, gdy inne metody leczenia nie są odpowiednie lub nie przynoszą pożądanego rezultatu.

Obecnie w leczeniu kamieni nerkowych stosuje się następujące środki:

Ponieważ kamienie nerkowe, których leczenie opisaliśmy powyżej, mogą nawracać, bardzo ważne jest ich stosowanie środki zapobiegawcze i trzymaj się określonej diety.

Zapobieganie

Różny leki I przepisy ludowe pomoże uniknąć nawrotu choroby

Aby zapobiec kamicy nerkowej (kamicy nerkowej), bardzo ważna jest poprawa przepływu moczu. Aby to zrobić, musisz wyleczyć układ moczowy. Ponadto można zastosować następujące środki zapobiegawcze:

• Różne leki i przepisy ludowe pomogą uniknąć nawrotu choroby.
• Terapia witaminowa jest przydatna do utrzymania ciała. Jednak nie wszystkie witaminy są równie korzystne dla nerek. Zatem witaminy A i D przyniosą tylko korzyści, ale witamina C jest niebezpieczna, jeśli istnieje dziedziczna predyspozycja do tej choroby.
• Ważna jest odpowiednia aktywność fizyczna.
• Dietę dobiera wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę skład kamienia. Różne rodzaje kamieni wymagają różnych diet. Ogólne zalecenie W przypadku wszystkich rodzajów kamieni jedyną opcją jest całkowita abstynencja od produktów nefrotoksycznych i zastępczego alkoholu.

Choroba kamicy nerkowej

Kamienie nerkowe są chorobą przewlekłą, polegającą na tworzeniu się w miedniczce nerkowej złogów (kamieni) o różnym składzie chemicznym.

Częściej spotykane są fosforany (sole kwasu fosforowego), szczawiany (składające się z soli kwasu szczawiowego), moczany (sole kwasu moczowego), węglany (sole kwasu węglowego). Występują także kamienie cholesterolowo-ksantynowe, cysteinowe i sulfonamidowe. Taktyka leczenia zależy od składu kamieni.

Etiologia i patogeneza

Kamieniom sprzyja infekcja dróg moczowych, uszkodzenia nerek i krwotoki w tkance nerkowej, zastój moczu, niedobory niektórych witamin (A, D), zaburzenia gospodarki mineralnej (nadczynność przytarczyc), nagłe zmiany pH moczu, picie wody o wysokiej zawartości zawartość soli wapnia, długotrwałe leżenie w łóżku, zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, dziedziczność, dna moczanowa. Wytrącanie się soli jest możliwe, gdy wzrasta ich stężenie w moczu lub zmniejsza się ich rozpuszczalność.

Uważa się, że w większości przypadków uwalnianie soli z moczu i tworzenie się kamieni następuje wokół organicznego „rdzenia”, w którym mogą znajdować się złuszczone komórki nabłonka miednicy, nagromadzenie leukocytów, skrzep krwi itp. Wielkość kamieni waha się od dziesiątych części grama do 2 kg.

Komplikacje:

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, podwyższone ciśnienie krwi, zapalenie pęcherza moczowego, posocznica, przewlekła niewydolność nerek, posocznica itp. Jeśli kamień zatrzyma się w moczowodzie i zablokuje go, miedniczka nerkowa ulega nadmiernemu rozciągnięciu przez gromadzący się mocz i pojawia się powikłanie - wodonercze, które w konsekwencji prowadzi do zanik tkanki nerkowej. W przypadku zakażenia moczu rozwija się ostre ropne zapalenie miedniczki nerkowej, rozprzestrzeniające się na tkankę nerkową. Ten ostatni charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym pacjenta, gorączką z obfitymi potami, tępym bólem w odpowiedniej połowie dolnej części pleców, ropomoczem, leukocytozą neutrofilową z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i znacznym wzrostem ESR.

Cyniczne malarstwo

Często choroba ma charakter utajony i jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego lub ultrasonograficznego.

Rozróżnia się okres międzynapadowy i ataki kamieni nerkowych – kolkę nerkową.

W okresie międzynapadowym większość pacjentów nie zgłasza żadnych dolegliwości. Tylko niektórzy ludzie odczuwają tępy ból w dolnej części pleców. Objaw Pasternackiego jest zwykle pozytywny.

W większości przypadków pierwszym objawem choroby jest atak kolki nerkowej, który pojawia się w wyniku przejścia kamienia przez moczowód. Zaczyna się nagle, często po wyboistej jeździe, długim chodzeniu, podnoszeniu ciężkich przedmiotów lub bez konkretnego powodu. Ból zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej i promieniuje w dół moczowodu do narządów płciowych. Ból jest silny, ostry i nie do zniesienia. Człowiek nie może znaleźć dla siebie miejsca, ciągle zmienia pozycję. Czasami intensywność bólu maleje, ale potem ponownie wzrasta i osiąga jeszcze większą intensywność. Atakowi towarzyszy częste bolesne oddawanie moczu i różne objawy odruchowe (nudności, wymioty, wzdęcia, opóźnione wypróżnienia); czasami pojawia się bezmocz odruchowy. Kolce nerkowej może towarzyszyć wzrost temperatury ciała, co wskazuje na rozwój zapalenia nerek. Atak ustaje, gdy kamień przedostanie się do pęcherza. Czasami kamień przechodzi przez cewkę moczową i zostaje uwolniony.

Częstotliwość ataków jest różna: od kilku w ciągu miesiąca do jednego na wiele lat.

Długotrwała obecność kamieni w miedniczce nerkowej z reguły prowadzi do rozwoju zapalenia miedniczek nerkowych, które następnie może przekształcić się w odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Diagnostyka

W okresie międzynapadowym można wykryć niestabilny krwiomocz, wykryć kryształy soli; Podczas ataku w moczu pojawiają się czerwone krwinki i białko.

W badaniach USG i RTG (badanie, urografia wydalnicza) stwierdza się kamienie w miedniczce nerkowej z dodatkiem odmiedniczkowego zapalenia nerek - deformację miseczek i miednicy nerkowej oraz nierównomierne zmniejszenie wielkości nerek.

Obecność ponad 100 000 ciałek drobnoustrojów w 1 ml moczu podczas badania bakteriologicznego moczu jest oczywiście objawem patologicznym; zwykle ich liczba wynosi 0–10 000.

Test Rehberga pozwala wykryć pogorszenie funkcji obu nerek (zwykle nie wyrażające się w tym samym stopniu).

Leczenie

Podczas ataku wszystkie środki mają na celu złagodzenie skurczów i bólu (podawanie leków przeciwskurczowych): w okolicy lędźwiowej umieszcza się podkładkę grzewczą, podaje się baralgin 5 ml dożylnie lub domięśniowo. Często skuteczne są gorące kąpiele i gorący okład rozgrzewający okolice nerek. W przypadku długotrwałego ataku wykonuje się blokadę nowokainy w okolicy lędźwiowej według Shkolnikova lub Lorina-Epsteina.

Dieta jest jednym z głównych rodzajów leczenia. Jedzenie i picie zależy od rodzaju kamieni. Ogranicza się spożycie pokarmów bogatych w wapń (mleko, twarożek, ziemniaki) i inne substancje wchodzące w skład kamieni. Jeśli masz kamienie szczawianowe, zabroniona jest zielona sałata, szczaw, fasola, pomidory i inne produkty zawierające kwas szczawiowy. W przypadku kamieni moczanowych należy ograniczyć spożycie mięsa, ryb i roślin strączkowych zawierających zasady purynowe.

Jeśli w miednicy znajdują się drobne kamienie, podejmuje się próby przyspieszenia ich przejścia: długie spacery, picie dużej ilości płynów, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, leków zawierających olejki eteryczne (enatyna, cystenal), leków moczopędnych.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisywane są antybiotyki i leki nitrofuranowe.

W przypadku dużych, zakażonych kamieni wskazana jest operacja, ale nie eliminuje ona przyczyny powstawania kamieni i mogą one powrócić w przyszłości. Istnieje metoda kruszenia kamieni nerkowych za pomocą ultradźwięków (lub lasera) - litotrypsja lub nefrolitotrypsja. Po manipulacji małe fragmenty kamieni nerkowych są wydalane z moczem.

Kamienie nerkowe, zwane także kamicą nerkową, to choroba związana z tworzeniem się w nerkach twardych złogów zwanych kamieniami lub kamieniem, co powoduje różne zmiany patologiczne w nerkach i drogach moczowych. Choroba dotyka osoby w każdym wieku, ale szczególnie w wieku od 20 do 50 lat.

Przyczyny kamieni nerkowych nie są dobrze poznane. Pewną rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne: fosfor wapnia, kwas szczawiowy, kwas moczowy itp. Ważnymi czynnikami powstawania kamieni moczowych są infekcje i zaburzenia regularnego wydalania nowo powstałego moczu z nerek i dróg moczowych. Przyczyną zaburzeń metabolizmu fosforu i wapnia są m.in choroby endokrynologiczne, uszkodzenie kości, nadmierne spożycie witaminy D do organizmu, długotrwałe przyjmowanie zasad i soli wapnia (np. przy nadmiernym spożywaniu wody mineralnej), czyli nadmierne wydalanie wapnia i fosforu przez nerki, co prowadzi do powstawanie kamieni zwanych fosforanami.

Zwiększone wydalanie soli kwasu szczawiowego i tworzenie się kamieni szczawianowych wapnia spowodowane jest zarówno nadmiernym tworzeniem się szczawianów w organizmie, jak i nadmiernym spożyciem w diecie kwasu szczawiowego lub substancji tworzących szczawiany (np. przyjmowanie dużych dawek kwasu askorbinowego).

Tworzenie się moczanów (kamieni składających się z soli kwasu moczowego) obserwuje się w przypadkach zaburzonego metabolizmu kwasu moczowego (dna moczanowa), w chorobach, którym towarzyszy rozkład własnych białek oraz przy nadmiernym spożyciu z pożywienia tzw. zasad purynowych (zawierających głównie w fasoli, grochu i produktach mięsnych). Kamienie moczanowe tworzą się, gdy pH moczu wynosi poniżej 5,5, a gdy pH przekracza 6,2, rozpuszczają się.

Rzadziej powstają kamienie o innym składzie chemicznym. Często kamienie moczowe mają mieszany skład. Do powstania kamienia (kamienia) konieczne są również pewne warunki - infekcja dróg moczowych i/lub opóźnienie regularnego wydalania moczu z nerek. Zakażenie i niedrożność (zablokowanie) dróg moczowych pogłębiają zmiany patologiczne i upośledzają czynność nerek.

Przebieg choroby.

Następujące objawy są typowe dla niepowikłanego przebiegu choroby. Tępy ból w okolicy lędźwiowej zwykle nasila się podczas długiego chodzenia, podczas wyboistej jazdy, po podnoszeniu ciężkich przedmiotów, ale częściej bez konkretnej przyczyny. Ponieważ pacjent często korzysta z poduszki grzewczej (po czym ból ustępuje), można zaobserwować „marmurkową” pigmentację skóry w okolicy nad zajętą ​​nerką. Powtarzane badania moczu na obecność kamieni nerkowych zawsze ujawniają tzw. mikrohematurię (obecność duża ilość krew w moczu, wykrywana tylko przez badania laboratoryjne), nasilające się po chodzeniu i aktywności fizycznej.

Czasami choroba ma przebieg utajony i zostaje wykryta przypadkowo podczas badania RTG z innego powodu lub jej pierwsze objawy pojawiają się, gdy kamień jest już duży, a pacjent odczuwa jedynie tępy, niewyraźny ból w okolicy lędźwiowej. Najczęściej przy małym kamieniu choroba objawia się atakami kolki nerkowej, aw okresie pomiędzy atakami występuje tępy ból, zmiany w moczu oraz wydalanie kamieni i piasku. Biorąc pod uwagę znaczenie tej komplikacji, należy się nad nią szczegółowo zastanowić.

Kolka nerkowa.

Kolka nerkowa jest najbardziej nieprzyjemnym i bolesnym powikłaniem kamieni nerkowych. Najczęstszą przyczyną kolki nerkowej są kamienie nerkowe, ale mogą występować inne schorzenia, w których zaburzone jest normalne oddawanie moczu przez górne drogi moczowe. Kolka nerkowa może być również spowodowana zablokowaniem moczowodu przez zakrzep, guz, a także inne choroby nerek i moczowodów. Wiodącą rolę w rozwoju obrazu kolki nerkowej odgrywa skurcz dróg moczowych z ich niedokrwieniem, czyli zaburzeniem dopływu krwi do tej ostatniej, rozciągnięciem torebki nerkowej i cofnięciem moczu z dróg moczowych do jamy nerkowej, do tzw. miedniczki nerkowej.

Atak najczęściej rozwija się nieoczekiwanie w postaci silny ból w okolicy lędźwiowej, czasami jednak poprzedzone jest nasileniem dyskomfortu w okolicy nerek. Chodzenie, bieganie, jazda na motocyklu lub podnoszenie ciężkich przedmiotów często prowokuje atak, ale może również wystąpić w spoczynku.

Intensywność bólu szybko wzrasta, pacjent biegnie, nie mogąc znaleźć sobie miejsca w bólu, głośno jęczy, trzymając się rękami za bolący bok. Ból zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej, następnie przemieszcza się w dół wzdłuż moczowodu, promieniując do okolicy pachwiny i narządów płciowych. Podczas badania moczu z reguły znajdują się w nim czerwone krwinki i niewielka ilość białka, czasami - kawałki kamieni moczowych, sole i skrzepy krwi. Często w przypadku kamieni moczowodowych kolce nerkowej towarzyszy ból brzucha, w takich przypadkach można ją pomylić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit i zapalenie trzustki. Często trudno jest rozróżnić te schorzenia, zwłaszcza, że ​​napadowi często towarzyszą nudności i wymioty, a obecność czerwonych krwinek w moczu nie wyklucza obecności zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli w dolnej części moczowodu zlokalizowany jest niewielki kamień lub kolka nerkowa związana jest z wydalaniem piasku, wówczas pojawia się częste, bolesne parcie na mocz. Napadowi mogą towarzyszyć dreszcze, gorączka, szybkie bicie serca, może zakończyć się szybko lub trwać wiele godzin.

Rozpoznanie kolki nerkowej stawia się na podstawie charakterystycznej lokalizacji i bólu, danych z badań, a także na podstawie zmian w moczu, radiografii i innych metod badawczych.

Inne powikłania kamieni nerkowych.

Często wikłającym przebieg kamieni nerkowych jest infekcja ropna, która prowadzi do wystąpienia tzw. odmiedniczkowego zapalenia nerek, czyli choroby zapalnej nerek, której towarzyszy obecność w nich kamieni. Jeśli odpływ moczu zostanie zakłócony, powikłaniu temu towarzyszy wzrost temperatury ciała, zatrucie, czyli zatrucie organizmu produktami aktywności bakteryjnej, leukocytoza (zwiększona liczba leukocytów we krwi) i inne zmiany we krwi . Ropomocz (obecność ropy w moczu) jest częstym objawem choroby, który wraz z bakteriurią (obecnością bakterii w moczu) wskazuje na infekcję kamienia. Utrzymujący się ból okolicy lędźwiowej, którego nie można złagodzić za pomocą leków, któremu towarzyszy gorączka i leukocytoza, może być wskazaniem do hospitalizacji pacjenta.

Kolejnym niebezpiecznym powikłaniem kamieni nerkowych jest bezmocz, czyli całkowita nieobecność możliwości przejścia moczu przez drogi moczowe i, w związku z tym, niemożność oddania moczu przez pacjenta. Może być skutkiem niedrożności dróg moczowych kamieniami po obu stronach (lub pojedynczej nerki), ale często bezmocz rozwija się na skutek niedrożności moczowodów, na skutek procesu bakteryjnego.

Diagnostyka.

Kamicę nerkową można łatwo rozpoznać, jeśli po kolce nerkowej pojawi się krwiomocz (krew w moczu) i miną kamienie moczowe. W przypadku braku tych objawów diagnozę stawia się na podstawie połączenia powyższych objawów i danych z badań. Główną metodą diagnozowania kamieni nerkowych jest badanie rentgenowskie. Najcenniejsza jest urografia dożylna, specjalny rodzaj badania rentgenowskiego, który pozwala ocenić czynność nerek, pozwala określić obecność kamieni, ich liczbę, lokalizację, wielkość. Badanie takie przeprowadza się w następujący sposób: a Dożylnie wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, która następnie jest wydalana przez nerki i kontrastuje z nimi podczas przechodzenia przez drogi moczowe. Dzięki temu na obrazie widoczny staje się zarówno sam układ moczowy, jak i wypełniające go nacieki oraz przeszkody. Na przykład wykrycie kamienia, który nie blokuje promieni rentgenowskich, jest możliwe tylko po przeprowadzeniu właśnie takiego badania.

Leczenie.

Leczenie kamieni nerkowych ma na celu wyeliminowanie napadów kolki nerkowej, usunięcie kamieni, leczenie infekcji i zapobieganie tworzeniu się kamieni w przyszłości. Rozwiązanie tych problemów wymaga specjalnej wiedzy i konsultacji z urologiem. Tylko gładki kamień o średnicy mniejszej niż 10 mm może samoistnie odpaść. Chirurgiczne usunięcie kamieni nerkowych wskazane jest w przypadku współistniejącej infekcji oraz bolesnego, nawracającego bólu. Leczenie kamieni nerkowych i zapobieganie ich tworzeniu zależy od składu kamieni. Eliminacja infekcji i zakwaszenie moczu to główne środki zapobiegające ponownemu tworzeniu się fosforanów. Dieta powinna być bogata w białko i zawierać tłuszcze zwierzęce. Można przepisać kwas askorbinowy 3-4 g dziennie lub metioninę 3-4 g dziennie.

Zapobieganie tworzeniu się szczawianów polega na przestrzeganiu diety wykluczającej pokarmy bogate w kwas szczawiowy, kwas askorbinowy i sole wapnia (szczaw, fasola, czekolada, mleko itp.). W przypadku fosfaturii i oksalaturii (obecność tych soli w moczu) zaleca się stosowanie preparatów magnezu (tlenek magnezu 0,15 g 3 razy dziennie). Kamienie moczanowe można rozpuścić za pomocą diety i alkalizatorów moczu oraz leków zmniejszających powstawanie kwasu moczowego. Z diety moczanowej wyklucza się pokarmy bogate w związki purynowe (drób, nerki, wątroba, sery, kawa). Jedzenie powinno opierać się głównie na roślinach. Stosuje się także allopurinol, lek zmniejszający powstawanie kwasu moczowego. Ponadto skuteczne jest stosowanie programu terapii polem elektromagnetycznym „Kamica nerkowa”. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni, ważne jest, aby mocz był jak najmniej stężony. W tym celu pacjent powinien pić dużo płynów.

W przypadku ataku kolki nerkowej wskazana jest pomoc doraźna. Leczenie rozpoczyna się od zastosowania ciepła (podkładka grzewcza, temperatura kąpieli 37-39°C), leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych, takich jak baralgin lub podskórnych wstrzyknięć roztworu atropiny. Dobra alternatywa leki Pomocne może być w tej sytuacji zastosowanie terapii polem elektromagnetycznym, wskazane mogą być np. programy takie jak „Kolka nerkowa”, „Przeciwbólowy” i „Efekt przeciwskurczowy”.

W przypadku długotrwałego ataku czasami stosuje się blokadę nowokainy. Jeśli nie można zatrzymać ataku w domu, wskazana jest hospitalizacja.

„Choroba kamienia” jest znana od czasów starożytnych, o czym świadczą zabytki pisane starożytnego Egiptu, Persji, Chin, Indii i innych. W mumiach datowanych na 3500–4000 lat przed naszą erą znaleziono kamienie pęcherza moczowego i nerki. Pierwszy opis operacji cięcia kamienia pochodzi od rzymskiego lekarza A. Celsusa (I w. n.e.). Istnieją informacje na temat leczenia kamieni nerkowych w średniowieczu. Pod koniec XVII wieku opublikowano dane dotyczące budowy kamieni i kryształów moczowych sole moczowe. Od drugiej połowy XIX wieku, dzięki rozwojowi morfologii, anatomii topograficznej, wprowadzeniu metod badań laboratoryjnych i rentgenowskich, zyskały na popularności idee dotyczące choroby kamicy nerkowej podstawa naukowa. W Rosji pierwszą operację kamicy nerkowej przeprowadził N. V. Sklifosovsky w 1883 r. Znaczący wkład w naukę o kamicy nerkowej wnieśli S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, Randall (A. Randall) , Carr (JA Carr), Boyce (W.N. Vause) i inni

Statystyka

Kamienie nerkowe występują we wszystkich częściach świata, ale ich rozmieszczenie jest nierównomierne. Stosunkowo niską zapadalność obserwuje się na niektórych obszarach północy, Afryki, a inne obszary o częstym występowaniu (ogniska endemiczne) znajdują się na Bliskim Wschodzie, w Indiach, Chinach, Australii, Ameryce Łacińskiej i niektórych regionach Europy. W ZSRR choroba ta jest również nierównomiernie rozłożona. I tak na obszarach o klimacie zimnym i umiarkowanym roczna zapadalność wynosi 0,19–1,0 lub więcej na 10 000 mieszkańców; na obszarach endemicznych republik Azji Środkowej i Kaukazu roczna zapadalność waha się w granicach 2,5–3,6 i więcej na 10 000 mieszkańców. . Według większości urologów kamienie nerkowe stanowią 25-35% wszystkich chirurgicznych chorób nerek. Choroba występuje z prawie równą częstością u mężczyzn i kobiet. Kamienie lokalizują się nieco częściej w nerce prawej niż w lewej, częściej w miednicy niż w kielichach lub jednocześnie w miednicy i kielichach. Częstość występowania kamieni w nerkach i drogach moczowych przedstawiono na rycinie 1. Dane te mogą się jednak różnić w zależności od wieku pacjentów, strefy klimatycznej i innych przyczyn. Według składu chemicznego kamienie to szczawiany - do 40% przypadków, fosforany - w 27-30%, moczany - w 12-15%, cystyna i białko - do 1%, skład mieszany - w 20-30% przypadków. Stosunek kamieni różnych skład chemiczny inaczej jest także u pacjentów; zależy to od strefy klimatycznej i geograficznej, warunków środowisko, zawartość soli w wodzie pitnej i produktach spożywczych, dieta, wiek.

Etiologia

W starszym wieku częściej wykrywa się kamienie moczanowe i fosforanowe, u młodych ludzi - kamienie szczawianowe.

Kamica nerkowa może wystąpić w wyniku narażenia na jeden lub wiele czynników i ma pochodzenie egzogenne i endogenne. Chem. Skład i mikrostruktura kamieni moczowych w dużej mierze zależy od przyczyn ich powstawania. Tak więc w przypadku naruszenia metabolizm puryn Mogą tworzyć się kamienie moczanowe, jeśli zaburzony jest metabolizm kwasu szczawiowego; Kamienie fosforanowe pojawiają się głównie przy zaburzeniach metabolizmu fosforu i wapnia oraz przy infekcji dróg moczowych, powodując odczyn zasadowy moczu.

Naruszenie równowagi fosforowo-wapniowej w organizmie jest możliwe z kilku powodów. Gruczoły przytarczyczne pełnią główną rolę regulacyjną w wymianie wapnia i fosforu. Kiedy hormon przytarczyc przedostaje się do krwi w nadmiernych ilościach z przytarczyc (z powodu gruczolaka, rozrostu itp.), u pacjentów rozwija się hiperkalcemia (powyżej 11,5 miligramów/100 mililitrów), hipofosfatemia (poniżej 2,5 miligramów/100 mililitrów), hiperkalciuria (powyżej 250 miligramów na dzienna ilość moczu). U tych pacjentów możliwe są inne objawy zaburzeń metabolizmu fosforu i wapnia; odwapnienie kości, zaburzenia dyspeptyczne, bóle mięśni i inne Pierwotna nadczynność przytarczyc (zobacz pełną wiedzę) jako przyczynę Kamicę nerkową wykryto u 2,8-10% pacjentów. Hiperkalcemia może być również idiopatyczna, występująca przy uszkodzeniu kości, chorobie Recklinghausena, chorobie Pageta, sarkoidozie Becka, hiperwitaminozie D, długotrwałym przyjmowaniu alkaliów, soli wapnia, twardej wodzie pitnej i innych. Hiperkalciuria dowolnego pochodzenia przyczynia się do nefrokalcynozy (patrz całość zasób wiedzy) i litogenezę (tworzenie się kamienia).

Naruszenie metabolizmu kwasu szczawiowego (patrz pełna wiedza) odgrywa pewną rolę w występowaniu kamieni nerkowych z tworzeniem się kamieni szczawianowych lub soli. Zwykle dzienne wydalanie kwasu szczawiowego z moczem wynosi 30-15 miligramów, przy czym stany patologiczne może to być 200 miligramów lub więcej. Oksalaturia (patrz pełna wiedza: Oksaluria) rozwija się także na skutek wzmożonej adsorpcji kwasu szczawiowego w przewodzie pokarmowym, zwłaszcza gdy jest on spożywany w nadmiarze z pożywieniem. Według A. F. Hofmana, R. N. Dowlinga i innych kwas szczawiowy może być syntetyzowany przez niektóre mikroorganizmy i grzyby jelitowe. Długotrwałe użytkowanie U niektórych pacjentów kwas askorbinowy i cytrynowy przyczyniają się do rozwoju oksalaturii. Endogennym źródłem szczawianów u człowieka jest kwas glioksalowy, powstający głównie z glicyny. Nadmiar glicyny w organizmie może wystąpić z powodu upośledzonego metabolizmu węglowodanów i innych stanów patologicznych. Niedobór witamin B 6 i A w organizmie zwiększa wydalanie kwasu szczawiowego przez nerki, który łączy się z wapniem (przy pH 5,5-5,7), krystalizuje i wytrąca się w postaci szczawianu wapnia.

W rozwoju kamieni nerkowych z powstawaniem kamieni moczanowych i soli moczowych rolę etiologiczną odgrywa naruszenie metabolizmu puryn (patrz pełny zasób wiedzy). Kwas moczowy dostaje się do krwi z dwóch źródeł: egzogennego – z białka pożywienia i endogennego – z zasad purynowych powstających podczas rozkładu DNA i RNA w warunkach katabolizmu białek i leczenia procesów cytoproliferacyjnych (choroby krwi, niektóre choroby ogólnoustrojowe i inni). Czasami hiperurykemia (podwyższone stężenie kwasu moczowego we krwi) jest rodzinna i dziedziczna. Ponadto hiperurykemia może wystąpić na skutek upośledzonego wchłaniania zwrotnego kwasu moczowego (patrz pełna wiedza) przy nefropatiach, toksycznym działaniu na nerki i innych. zmiany patologiczne w nerkach mogą prowadzić do powstawania kamieni moczanowych lub moczowodu (patrz pełna wiedza).

Czynnikiem etiologicznym kamicy nerkowej są zmiany infekcyjne dróg moczowych. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (patrz pełna wiedza) zdaniem większości klinicystów często występuje u wielu pacjentów z kamicą pierwotną, czyli poprzedzającą rozwój kamienie nerkowe, u niektórych pacjentów łączą się z istniejącą chorobą kamieni nerkowych. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaburzone jest mikrokrążenie, drenaż limfatyczny z nerek i urodynamika. Większość mikroorganizmów powodujących odmiedniczkowe zapalenie nerek (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus i inne) rozkładają mocznik w moczu, a powstający amoniak alkalizuje mocz (patrz pełna wiedza). Ze względu na produkty zapalenia (nabłonek dróg moczowych, czerwone krwinki, leukocyty, śluz i inne) gromadzą się koloidy hydrofobowe i zwiększa się lepkość moczu. W środowisko alkaliczne fosforany łatwo się wytrącają, istnieje możliwość rozwoju fosfaturii (patrz pełna wiedza) lub powstania fosforanowych kamieni moczowych.

Istnieje pewne powiązanie etiologiczne pomiędzy kamieniami nerkowymi a niektórymi chorobami. Tak więc, przy anomaliach w rozwoju nerek i dróg moczowych, powstawanie kamieni występuje głównie w przypadku zastoju moczu (patrz pełna wiedza) lub urostazy i dodatku infekcji. Guzy miednicy i niedrożność dróg moczowych również przyczyniają się do powstawania urostazy i tworzenia się kamieni. Na wrzody żołądka, przewlekłe zapalenie jelit możliwa jest zwiększona adsorpcja wapnia, kwasu szczawiowego i innych związków, a następnie ich wydalanie przez nerki i tworzenie się kamieni. Malaria predysponuje do powstawania kamieni moczanowych i szczawianowych w wyniku zwiększonej biosyntezy kwasu moczowego i szczawiowego.

Na niektórych obszarach endemicznych obserwuje się sezonowość w rozwoju kamieni nerkowych: u ludzi w czas letni stężenie soli w moczu gwałtownie wzrasta, a jednocześnie obserwuje się zmiany morfologiczne i funkcjonalne w nerkach, które mogą powodować powstawanie kamieni.

Kamienie moczowe mogą tworzyć się (jako wtórne) w drogach moczowych na ciałach obcych.

Patogeneza

Patogeneza kamieni nerkowych jest złożona i w dużej mierze zależy od cech czynników etiologicznych, które mogą zmieniać się w trakcie choroby. Istnieje wiele teorii patogenezy kamieni nerkowych. Zgodnie z teorią krystalizacji koloidów, do powstania kamienia konieczna jest pewna sytuacja, w której występuje wysokie stężenie soli i obecność w moczu koloidów hydrofobowych. są łączone, a także wartość pH moczu odpowiadająca temperaturze krystalizacji istniejących soli i urostazie. W przypadku braku urostazy i zmiany patologiczne w układzie koloidalnym moczu proces kończy się utworzeniem wolnych kryształów.

Początkiem powstawania pierwotnego centrum kamienia może być krystalizacja soli lub konglomeracja (współstrącanie) substancji organicznych; zależy to głównie od tego, który z dwóch mediów moczowych (koloidalny czy solankowy) zmiany są początkowo bardziej wyraźne. Wzrost kamieni następuje rytmicznie, z naprzemiennymi procesami krystalizacji soli i wytrącania się materii organicznej (patrz całość wiedzy: Kamienie moczowe). Tworzenie się kamieni może rozpocząć się również na poziomie kanalików, gdzie występują mikrolity w postaci kul i innych kształtów. Teorię krystalizacji koloidalnej uważa się za najbardziej naukowo uzasadnioną i sprawdzoną.

Według innej teorii, której autorami są Randell i Carr, na brodawkach nerkowych może dochodzić do tworzenia się kamieni moczowych. Carr odkrył w tkance nerkowej mikrocząstki (guzki) zawierające wapń i glikolizoaminoglikany. Jego zdaniem następuje ciągły ruch powstałych guzków do układu limfatycznego nerki. Kiedy drenaż limfatyczny jest zaburzony z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia szypułek, a także gdy nerki są przeciążone solami wapnia i innymi, powstają warunki do rozwoju wapnicy nerek i tworzenia się kamieni. Guzki migrują w kierunku brodawek nerkowych, tworząc na nich blaszki, co opisał Randell. Płytki te uciskają naczynia włosowate brodawek i mogą powodować martwicze zapalenie brodawek (patrz pełna wiedza: Martwica brodawek nerkowych). Sole krystalizują na martwiczych brodawkach nerkowych i tworzą się kamienie (około 8-10% kamieni).

Inne stworzone wcześniej teorie powstawania kamieni (żywieniowych, zakaźnych) straciły na znaczeniu i jedynie uzupełniają teorie opisane powyżej.

Anatomia patologiczna

Zmiany morfologiczne w kamicy nerkowej są zróżnicowane i zależą od lokalizacji kamieni, ich wielkości, czasu trwania i rodzaju proces patologiczny, obecność infekcji itp.

W początkowej fazie choroby stwierdza się tzw. minimalne zmiany w kłębuszkach w układzie nefronowym (patrz pełna wiedza: kłębuszkowe zapalenie nerek, anatomia patologiczna), którym towarzyszy zwiększona przepuszczalność filtra kłębuszkowego. Mikroskopowo w świetle torebek kłębuszkowych i kanalików bliższych wykrywa się wysięk białkowo-węglowodanowy, który jest ponownie wchłaniany przez kanaliki bliższe w postaci granulek PAS-dodatnich. Mikroskopia elektronowa ujawnia dużą liczbę fagosomów i lizosomów w nefrocytach, w tym wchłonięte kompleksy białkowo-węglowodanowe. Kompleksy te, zarówno w świetle kanalików, jak i wewnątrzkomórkowo, stanowią organiczną matrycę do późniejszego osadzania się wapna. Sole wapnia odkładają się także w znacznych ilościach w mitochondriach nefrocytów.

Lizosomy (patrz pełna wiedza) z inkluzjami wapna i nekrotycznymi nefrocytami są uwalniane do światła kanalików i przemieszczają się do dystalnych części nefronu w postaci mikrolitów. Zwapnione lizosomy mogą przenikać przez błonę podstawną komórki do substancji międzykomórkowej i stanowić podstawę litogenezy międzykanałowej. Opisane zmiany rozwijają się na tle gwałtownego spadku aktywności oksydoreduktaz, enzymów glikolitycznych i enzymów katalizujących reakcje szlaku pentozowego w nabłonku nefronów.

Zmiany dystroficzne i histochemiczne dotyczą głównie kanalików proksymalnych i stopniowo zanikają w kierunku dystalnych części nefronu. Równolegle ze zmianami w cewkowo-nabłonkowym elemencie nefronu, zmiany zapalne w substancji międzykomórkowej w postaci procesów alternatywno-wysiękowych i produktywnych; wykrywane są nacieki limfoplazmatyczne, zlokalizowane głównie w obszarze głębszych uszkodzeń nefronu w obszarach zwapnień (patrz pełna wiedza).

Przystąpienie ropna infekcja objawia się powstawaniem ograniczonych ropni i rozproszonym naciekiem leukocytów w zrębie.

Często w przypadku kamieni nerkowych ogniska dystroficznego zwapnienia znajdują się w brodawkach piramid (blaszki Randella). Sekwestracja tych blaszek wraz z organiczną matrycą brodawki może utworzyć rdzeń wolnej kamienia wewnątrzmiedniczego.

Dalsze zmiany w nerkach są spowodowane postępującym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i zaburzeniami odpływu moczu na skutek wzrostu wielkości kamienia. Kamień utrudniający miednicę może powodować rozszerzenie kielichów (hydrokalikozę) lub pielektazję, a w konsekwencji wodonercze (patrz pełna wiedza). W tym przypadku miąższ nerki ulega stopniowej atrofii i stwardnieniu, ostatecznie tworząc cienkościenny worek wypełniony płynem. W przypadku hydrokalikozy obserwuje się stopniowe rozszerzanie kanalików nerkowych odpowiednio w strefie niedrożności. Następnie kanaliki takie stopniowo tracą wyściółkę nabłonkową, a na ich miejscu tworzą się cysty retencyjne. Niedrożność moczowodu kamieniem powoduje poszerzenie jego części bliższej, a także miednicy i kielichów (wodowód moczowodu). W okolicy umiejscowienia kamienia mogą wystąpić odleżyny i stany zapalne ściany moczowodu (patrz całość wiedzy: Moczowód, zapalenie moczowodu), a w konsekwencji jego zwężenie, rzadko perforacja. Kalkulacyjne aseptyczne wodonercze występuje niezwykle rzadko, ponieważ upośledzony odpływ moczu jest najczęściej powikłany infekcją wstępującą lub krwiotwórczą; w tym przypadku dochodzi do obliczonego roponercza i ropniaka moczowodowego. Przy względnym zachowaniu miąższu nerek rozwija się apostematyczne zapalenie nerek i karbunkuł nerkowy. Zapalenie często rozprzestrzenia się na tkankę okołonerkową, tworząc ostre ropne lub przewlekłe zapalenie przynerczy (patrz pełna wiedza). W przewlekłym zapaleniu paranerkowym nerka jest zamknięta w grubej torebce składającej się z tkanki ziarninowej i sklerotycznej tkanki tłuszczowej. Znacznie rzadziej spotykane jest zastępowanie zanikowej nerki tkanką tłuszczową (tłuszczowa wymiana nerki).

W przypadku obustronnego uszkodzenia nerek stopniowo rozwija się niewydolność nerek, która jest bezpośrednią przyczyną śmierci.

Obraz kliniczny

Objawy kamicy nerkowej są zróżnicowane i zależą od czynności nerek, stopnia zaburzeń urodynamicznych, liczby, kształtu i umiejscowienia kamieni, czasu trwania choroby, obecności powikłań (odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze i inni). Subiektywnym objawem kamieni nerkowych jest ból – tępy, bolesny, stały, okresowo ostry, spowodowany kolką nerkową, który może mieć charakter jednorazowy lub wielokrotnie powtarzany, bez żadnych wzorców. Kolka najczęściej występuje, gdy kamienie są zlokalizowane w odcinku moczowodowo-miedniczkowym lub w fizjologicznych zwężeniach moczowodu (kolka moczowodowa). Ostry bolesny atak jest spowodowany ostrym zakłóceniem odpływu moczu z nerek, wzrostem ciśnienia wewnątrz miednicy, rozciągnięciem włóknistej torebki nerki i zaburzeniem w niej krążenia krwi i limfy. Ból zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej i może promieniować do boków i dolnej części brzucha, czemu towarzyszy odruchowy niedowład jelit. W przypadku kolki nerkowej pacjenci są niespokojni i często zmieniają pozycję. U około 1/3 pacjentów kolce nerkowej towarzyszą nudności i wymioty, czasami występują dreszcze i podwyższona temperatura ciała na skutek resorpcji moczu. Objawy te są bardziej wyraźne w przypadku współistniejącego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (patrz pełna wiedza), w którym z powodu refluksu do układu żylnego i limfatycznego produkty zapalne przedostają się z nerek wraz z moczem. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może rozwinąć się wstrząs bakteryjny. Przy kamieniach w jedynej (lub jedynej czynnej) nerce z kolką nerkową może wystąpić bezmocz obturacyjny (patrz pełna wiedza), który według M. D. Javad-Zadeha i in. występuje u 1-2,7% chorych na kamicę nerkową

Bezobjawowy przebieg kamieni nerkowych, zwłaszcza kamieni koralowych, obserwuje się u 7-10% pacjentów. Pierwsze oznaki choroby w nich można wykryć jedynie na podstawie danych z analizy moczu (leukocyturia, mikrohematuria, zasadowa reakcja na mocz i inne).

Klinicznie obraz lokalizacji kamieni w moczowodzie jest prawie taki sam jak w przypadku kamieni nerkowych. Główne różnice między kolką moczowodową to lokalizacja bólu wzdłuż moczowodu, napromienianie bólu w okolicy pachwiny, narządów płciowych, wewnętrznej strony uda i często bolesne oddawanie moczu.

Obraz kliniczny Kamica nerkowa u osób starszych i starczych ma pewne cechy: jest mniej wyraźna; kolka nerkowa występuje 3 razy rzadziej niż u pacjentów w młodym wieku; w prawie 30% przypadków przebieg jest bezbolesny ze względu na obniżone napięcie dróg moczowych; Częściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek i niewydolność nerek. Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być również nietypowe i usunięte.

Komplikacje

Głównymi powikłaniami kamieni nerkowych są odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, wodonercze, nadciśnienie tętnicze (patrz pełna wiedza: Nadciśnienie tętnicze). Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, przy niewłaściwym lub opóźnionym leczeniu, szybko przechodzi od surowiczego do ropnego - apostematous zapalenie nerek (patrz pełna wiedza), karbunkuł nerkowy (patrz pełny zakres wiedzy: Nerki, patologia). Jednocześnie istnieje realne niebezpieczeństwo rozwoju wstrząsu bakteryjnego i urosepsy (patrz pełna wiedza: Sepsa).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzi do stwardnienia nerek (patrz pełny zasób wiedzy), stwardnienia tkanki tłuszczowej okołonerkowej; w przypadku zakłócenia odpływu moczu rozwija się zakażone wodonercze (patrz pełny zasób wiedzy) i roponercze (patrz pełny zasób wiedzy).

Niewydolność nerek (patrz pełna wiedza) może mieć przebieg ostry z nagłą blokadą dróg moczowych i przewlekłą na skutek długotrwałego zakłócenia odpływu moczu i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnoza

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, zdjęć klinicznych, badań laboratoryjnych i RTG. Z historii wynika, jak dawno objawiła się choroba, częstość wydalania kamieni, soli w moczu (piasku), kolki nerkowej itp. Subiektywne i obiektywne znaki objawy choroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek. Podczas badania zwraca się uwagę na czynniki etiologiczne kamieni nerkowych, zaburzenia gospodarki fosforowo-wapniowej i purynowej, objawy oksalaturii, obecność zakażenia dróg moczowych, zastój moczu.

Do badań laboratoryjnych zalicza się badanie moczu (patrz pełna wiedza) i krwi (patrz pełna wiedza), badanie stanu czynnościowego nerek (zawartość mocznika, kreatyniny we krwi, testy Zimnitsky'ego, Rehberga).

Krwiomocz (patrz pełna wiedza) towarzyszący kamicy nerkowej stwierdza się u 80-90% pacjentów i może mieć charakter mikro- i makroskopowy. Krwiomocz często występuje po wysiłku fizycznym. U pacjentów z kamieniami stwierdza się podwyższone stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi i dobowej objętości moczu. W przypadku kamieni mnogich i koralowych, w przypadku powtarzającego się występowania kamieni bada się gospodarkę fosforowo-wapniową, a w przypadku podejrzenia nadczynności przytarczyc stosuje się specjalne badania. U wszystkich pacjentów bada się mikroflorę moczu, stopień bakteriurii i inne zmiany w moczu o charakterze zapalnym wykrywa się u 60-85% pacjentów z chorobą nerek

Brak infekcji moczu podczas kamieni nerkowych występuje średnio u 25% pacjentów, głównie w przypadku kamieni szczawianowych i moczanowych nerek i moczowodów. Wskazane jest dynamiczne oznaczanie pH moczu.

Rozpoznanie typowej kolki nerkowej nie jest trudne. Ostry nagły ból w okolicy lędźwiowej z pewnym napromienianiem, niespokojne zachowanie pacjent, mikrohematuria, na obrazie ankietowym i urogramie wydalniczym (zobacz całość wiedzy: Urografia) powiększona nerka (objaw nefrografii - brak obrazu układu zbiorczego po stronie chorej na skutek blokady kamieniem) jest najbardziej charakterystyczne cechy. W wątpliwych przypadkach należy różnicować z kolką nerkową ostre choroby narządów jamy brzusznej i ostrych chorób ginekologicznych (zobacz pełną wiedzę: Ostry brzuch, Zespół rzekomobrzuszny). W diagnostyce różnicowej pomagają laparoskopia (patrz pełna wiedza: Perytonoskopia), nakłucie tylnego sklepienia pochwy u kobiet, lokalna termometria i termografia.

Główną metodą w diagnostyce kamieni nerkowych jest metoda rentgenowska. Pozwala ona nie tylko zidentyfikować obecność kamieni, ale także ustalić ich kształt, rozmiar, lokalizację, strukturę, a także zorientować się w ich przebiegu. zmiany w stanie anatomicznym i funkcjonalnym nerek i dróg moczowych. Badanie rozpoczyna się od badania RTG jamy brzusznej, począwszy od Th Xl do spojenia łonowego. Wykrycie podejrzanego dla kamienia cienia na zwykłym radiogramie nie wymaga diagnostyki różnicowej jedynie w przypadku kamienia koralowego, który jest odlewem układu odmiedniczkowego (ryc. 2). Kamienie kielicha nerkowego są ich odlewami lub mają nieregularny, okrągły kształt; kamienie miednicy nerkowej są często okrągłe lub trójkątne; kamienie moczowodu - cylindryczne, wrzecionowate lub nieregularny kształt. W przypadku nieprawidłowości dróg moczowych kamień nazębny może znajdować się poza zwyczajową lokalizacją nerek i innych narządów układ moczowo-płciowy. Wykrycie kamienia na obrazie zależy od jego wielkości, składu chemicznego i lokalizacji. Najbardziej intensywne obrazy dają szczawiany, a następnie kamienie o mieszanym składzie i fosforany. Szczawiany mają kolczaste, ząbkowane kontury i przypominają morwy. Kamienie koralowe są najczęściej zwarte, ale można je układać warstwowo, podobnie jak inne kamienie o mieszanym składzie, czasami osiągają gigantyczne rozmiary. Warstwowa struktura kamieni na zdjęciach rentgenowskich wynika z różnej przepuszczalności ich soli składowych dla promieniowania rentgenowskiego. Około 10% kamieni o niskiej masie atomowej (kamienie moczanowe, białkowe, cystynowe i ksantynowe) jest niewidocznych lub daje niewyraźny cień. Szczególnie trudno jest zidentyfikować kamienie wystające na szkielet kostny (żebra, wyrostki poprzeczne kręgów, stawy krzyżowo-biodrowe). Aby je wykryć, wykonuje się ukierunkowane zdjęcia w projekcjach ukośnych i nietypowych, tomo lub zonografii. Tomografia (zobacz pełny zasób wiedzy), stosowana samodzielnie lub w połączeniu z badania kontrastowe jest wskazany w przypadku niedostatecznego przygotowania pacjenta do badań RTG, kolki nerkowej z towarzyszącym niedowładem jelitowym lub w przypadku małych kamieni. Ponieważ w kamicy nerkowej dość często kamienie samoistnie opuszczają układ zbiorczy, mogą przemieszczać się wzdłuż moczowodu przykręgowo i mają tendencję do zalegania powyżej jednego z jego anatomicznych zwężeń. Najważniejsze informacje o tożsamości zidentyfikowanego cienia dróg moczowych, lokalizacji kamienia, spowodowanych przez niego naruszeniach funkcji nerek, urodynamice, stanie anatomicznym dróg moczowych (wodalica, pyelektazje, wodonercze - poszerzenie dróg moczowych) kielichy, miednica, moczowód i nerka) są ujawniane podczas urografii wydalniczej (ryc. 3, b) ze wstępną radiografią badawczą (ryc. 3, a). Pozwala określić rodzaj miednicy (otwarta lub zamknięta, wewnątrznerkowa lub zewnątrznerkowa), stan odcinka moczowodowo-miedniczkowego (patrz całość: Pyelografia). Zwykle w drogach moczowych wykrywa się kamień dodatni pod względem promieni rentgenowskich, jednak czasami jego obraz jest zasłaniany, jakby utonął na tle kontrastowego moczu, zwłaszcza gdy kamień jest mały lub jego intensywność obrazu jest niewielka. W przypadku kamieni ujemnych pod względem rentgenowskim widoczny jest defekt wypełnienia dróg moczowych (w tym miednicy). wyraźne kontury(Rysunek 4). W przeciwieństwie do guza miednicy, w ukośnych projekcjach wokół kamienia zachowana jest obwódka materiału kontrastowego. Zazwyczaj, gdy kamienie miednicy osiągają średnicę 3 centymetrów lub więcej, obserwuje się pyelektazję i hydrokalikozę. Pieloureteroskopia telewizyjna wykonywana podczas urografii wydalniczej w połączeniu z kinematografią lub rejestracją obrazu na taśmie wideo pozwala na ocenę zaburzeń napięcia i napięcia mięśniowego. Funkcje motorowe górne drogi moczowe z kamieniami, odróżniają procesy spastyczne, czynnościowe od organicznych. Jeżeli kamień opadający do moczowodu częściowo go przykrywa, wówczas powyżej poziomu kamienia stwierdza się poszerzenie moczowodu i miednicy (pyeloureterektazja). Urogramy wydalnicze wykonane w czasie kolki nerkowej ujawniają powiększoną nerkę ze wzmocnionym efektem nefrograficznym bez kontrastowania układu zbiorczego i moczowodu – tzw. dużą białą nerkę. To zdjęcie rentgenowskie wskazuje, że czynność nerek jest zachowana. W przypadku długotrwałej całkowitej blokady kamieni (ponad 3-4 tygodnie) czynność nerek ulega pogorszeniu z powodu atrofii i może zostać całkowicie utracona. Na urogramach wydalniczych wykonywanych po kolce nerkowej czasami obserwuje się przenikanie kontrastowanego moczu poza drogi moczowe, a także refluks miedniczkowo-nerkowy. Pieloureterografia wsteczna z użyciem płynu środek kontrastowy lub tlen wytwarzany jest tylko wtedy, gdy następuje znaczne pogorszenie czynności nerek, gdy istnieją wątpliwości co do rozpoznania, szczególnie w przypadkach, gdy urografia wydalnicza nie ujawnia ujemnej kamicy w badaniu rentgenowskim. Zdjęcia rentgenowskie moczowodu po wprowadzeniu do niego cewnika wykonuje się w projekcjach bezpośrednich i ukośnych. Jeżeli w tym przypadku cień podejrzany o kamień znajdzie się obok cewnika na obu zdjęciach lub zleje się z jego cieniem, wówczas rozpoznanie kamicy nerkowej nie budzi żadnych wątpliwości. W pewnej odległości od cewnika określa się cień niezwiązany z moczowodem. Na pielogramach wstecznych z niskim stężeniem płynnego środka kontrastowego kamienie ujemne w promieniowaniu rentgenowskim są wykrywane jako wada wypełnienia. Takie kamienie stają się szczególnie widoczne podczas pneumopyeloradiografii lub pneumopyelotomografii (ryc. 5). Za pomocą ureterografii wstecznej można zidentyfikować kamień ujemny w promieniowaniu RTG w moczowodzie; górne granice ubytku mają kształt wklęsły (ryc. 6).

Aby ostatecznie rozstrzygnąć kwestię celowości chirurgicznego usunięcia okluzji i możliwości przywrócenia funkcji nerek po usunięciu kamienia, aby wyjaśnić architekturę naczyń, w przypadku planowania resekcji nerki, wielokrotnej nefrotomii i usunięcia kamieni koralowych, stosuje się angiografię nerkową (patrz pełna wiedza). Zmniejszenie kalibru tętnicy nerkowej o 50% lub więcej wraz ze zmniejszeniem gałęzi wewnątrznarządowych wskazuje na ostrą, często nieodwracalną dysfunkcję narządu. Ze względu na możliwość migracji kamieni bezpośrednio przed zabiegiem należy powtórzyć badanie układu moczowego w celu ustalenia jego lokalizacji. W procesie chirurgicznego usuwania kamieni wykorzystuje się teleoureteroskopię telewizyjną lub radiografię odsłoniętej nerki, aby kontrolować usunięcie wszystkich kamieni lub ich fragmentów. U niektórych pacjentów po odmiedniczku lub ureterolitotomii mogą wystąpić zwężenia i skrzywienia moczowodu z zaburzeniami urodynamicznym i poszerzeniem górnych dróg moczowych.

Scyntygramy nerek w przypadku kamicy nerkowej uzyskane na komputerze SEGAMS metodą renoscntygrafii dynamicznej z użyciem radioaktywnego technetu (99 Te - DTPA). Ryż. 1. Scyntygram dla 1-2 minut badania - obraz nerek słabo wyróżnia się na tle otaczających tkanek zawierających znacząca ilość radionuklid. Ryż. 2. Scyntygram po 4-5 minutach badania - obraz obu nerek wyraźny, ich kontury równe, rozkład leku równomierny, nerka prawa nieco powiększona. Ryż. 3. Scyntygram dla 8-10 minut badania - zmniejszona aktywność lewej nerki; czynność prawej nerki nie uległa zmniejszeniu na skutek zatrzymania radionuklidu w miednicy na skutek częściowej niedrożności prawego moczowodu. Ryż. 4. Scyntygram w 13-14 minucie badania - aktywność obu nerek pozostaje, nadal występuje opóźnienie w wydalaniu moczu z nerki prawej. Ryż. 5. Scyntygram dla 20 minut badania - uwalnianie radiofarmaceutyku w obu nerkach jest równomierne, ale aktywność nerki prawej pozostaje nieco większa. Ryż. 6. Komputerowa obróbka wyników badań poprzez konstrukcję krzywych „aktywność – czas” ze stref obejmujących oddzielnie obie nerki i ich miednicę: u góry - strefy zainteresowań ograniczone białymi liniami i wyróżnione kolorowymi prostokątami; poniżej - krzywe „aktywność - czas”, odzwierciedlające zdolność funkcjonalną nerek: następuje wzrost parametrów wydzielniczych i wydalniczych lewej nerki, wyraźne opóźnienie wydalania w prawej nerce. (Zielone i fioletowe krzywe to renogramy lewej i prawa nerka; żółty i czerwony - pelwigramy; kolorowa skala pionowa pokazuje intensywność gromadzenia się radioleku w narządzie; na wykresie: na osi pionowej - aktywność radionuklidu, na osi poziomej - czas w minutach).

Przez specjalne wskazania Szczególnie w przypadku kamieni ujemnych w promieniowaniu rentgenowskim u pacjentów z nietolerancją leków jodowych stosuje się tomografię komputerową (patrz pełny zakres wiedzy: Tomografia komputerowa) oraz diagnostykę ultrasonograficzną (patrz pełny zakres wiedzy).

W diagnostyce kamicy nerkowej wykorzystuje się metody badań radioizotopowych, pozwalające określić czynność nerek, ukrwienie i urodynamikę (kolorowe rysunki 1-6): renografię (patrz pełny zakres wiedzy: Renografia radioizotopowa) i scyntygrafię dynamiczną (patrz pełny zakres wiedzy) .

Leczenie

Leczenie jest zachowawcze i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze – żywienie, przyjmowanie leków, leczenie sanitarne. leczenie, terapia ruchowa, zabiegi fizjoterapeutyczne. Żywienie dietetyczne (patrz pełna wiedza: Żywienie medyczne) jest ustalane z uwzględnieniem etiologii kamieni nerkowych, zaburzeń gospodarki fosforowo-wapniowej, metabolizmu kwasu szczawiowego, metabolizmu puryn, składu chemicznego kamieni moczowych lub piasku moczowego, pH moczu, stan funkcjonalny nerek i inne

W przypadku szczawiurii i kamieni szczawianowych konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów zawierających nadmiar szczawiu i szczawianu. kwas cytrynowy(sałata, szpinak, szczaw, papryka, rabarbar, rośliny strączkowe, agrest, porzeczki, truskawki, owoce cytrusowe i inne). W przypadku zaburzeń metabolizmu węglowodanów, węglowodany są ograniczone (cukier, winogrona i inne). Pacjentom zaleca się głównie gotowane mięso, ryby, oleje roślinne, mąkę, dania zbożowe, warzywa (buraki, ogórki, kapusta, melony, arbuzy), owoce ( jabłka, gruszki, wiśnie i inne). Ponieważ jony magnezu blokują krystalizację szczawianów wapnia, preparaty magnezu są przepisywane przez długi czas (tlenek magnezu, tiosiarczan magnezu, węglan magnezu 0,5 grama 2-3 razy dziennie po posiłkach). Błękit metylenowy stosuje się również w kapsułkach po 0,1 grama 2-3 razy dziennie. Witaminę B 6 przepisuje się okresowo doustnie (pirydoksyna 0,01 grama 2-3 razy dziennie). Aby zmniejszyć stężenie szczawianów w moczu i zwiększyć pH moczu, zaleca się zwiększenie spożycia płynów do 2-2½ litrów dziennie.

Leczenie zachowawcze pacjentów z kamieniami moczanowymi i mocznicą ma na celu ograniczenie pokarmów zawierających puryny (kakao, kawa, czekolada, wątroba, mięso). Skład białka w żywności nie powinien przekraczać 1 grama na 1 kilogram masy ciała pacjenta. Przeciwwskazane buliony mięsne; Mięso i ryby zaleca się spożywać głównie gotowane. W diecie dominują produkty mleczne i roślinne. W przypadku hiperurykemii i urykurii stosuje się leki zmniejszające syntezę kwasu moczowego (allopurinol 0,1 grama 2-3 razy dziennie), pod kontrolą poziomu kwasu moczowego w surowicy. W przypadku uraturii i przejścia kamieni okresowo przepisuje się jednocześnie preparaty cytrynianowe. Aby zmniejszyć stężenie soli moczowych, należy zwiększyć spożycie płynów do 2-2½ litra.

Pacjentom z kamieniami moczanowymi (ujemnymi pod względem rentgenowskim) z zadowalającą funkcją nerek i urodynamiką oraz brakiem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisuje się tak zwane rozpuszczalniki - preparaty cytrynianowe (magurlit, soluran i inne). Ich dawkowanie jest indywidualne i dostosowywane w trakcie leczenia w zależności od pH moczu (konieczne jest utrzymanie pH w granicach 6,2-6,9). Przebieg leczenia wynosi 1½-2½ miesiąca, po którym następuje kontrolne badanie RTG. W niektórych przypadkach leczenie daje wynik pozytywny(Rysunek 7). Jeżeli nie ma efektu, nie zaleca się powtarzania kuracji.

Zasady leczenia kamieni cystynowych są takie same jak w przypadku kamieni wojskowych.

W przypadku kamieni fosforanowych i fosfaturii należy ograniczyć wapń w żywności (nabiał, ziemniaki, jaja i inne), wykluczyć żywność i leki, alkalizujący mocz (cytryny, zasady i inne). Polecają produkty sprzyjające utlenianiu moczu (mięso, ryby, tłuszcze, oleje roślinne, masło i inne). Leczenie antybakteryjne lekami ma na celu stłumienie infekcji alkalizującej mocz; stosować środki sprzyjające utlenianiu moczu ( Kwas glutaminowy, metionina 0,5 grama 3 razy dziennie, kwas askorbinowy, borowy, benzoesowy 0,2 grama 2-3 razy dziennie i inne). Przyjmowanie płynów do 1,5 litra.

U pacjentów z kamieniami o mieszanym i zmiennym składzie chemicznym soli moczowych należy urozmaicić dietę, ograniczając pokarmy sprzyjające tworzeniu się soli.

Wszyscy pacjenci jednocześnie poddawani są zabiegom mającym na celu przywrócenie urodynamiki, eliminację urostazy i normalizację krążenia krwi i limfy w nerkach.

Aby wydalić małe kamienie z nerek i moczowodów, stosuje się również Avisan, olimetynę, cystenal i inne, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię ruchową i balneoterapię. Ładowanie wodą, czyli tzw. szok wodny, przepisuje się 1-2 razy w tygodniu przy zadowalającej urodynamice: pacjenci przyjmują leki przeciwskurczowe i 1,5 litra słabej herbaty lub ciepłej wody przez 1-2 godziny. Leczenie ładowaniem wody jest przeciwwskazane w przypadku kolka nerkowa, zaburzenia urodynamiczne, choroby układu krążenia, nadciśnienie i inne. W przypadku braku efektu wykonuje się cewnikowanie moczowodu (patrz pełna wiedza: Cewnikowanie dróg moczowych), zwykle w połączeniu z chromocystoskopią.

Aby złagodzić kolkę nerkową, stosuje się leki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa, baralgin, atropina i inne), środki przeciwbólowe (promedol i inne); w przypadku kolki moczowodowej, blokady nowokainy powrózka nasiennego (u mężczyzn) lub więzadła okrągłego macicy (u kobiet) przeprowadza się według Lorina-Epsteina (zobacz pełną wiedzę: Blokada nowokainy). Podczas napadu kolki nerkowej, w celu usunięcia skurczu moczowodu, złagodzenia bólu i usunięcia kamieni, stosuje się ciepło w postaci ogólnych kąpieli w wodzie o temperaturze 38-39° przez 10-20 minut, naświetlania okolica lędźwiowa lampą Sollux przez 20-30 minut, aplikacja parafiną lub ozokerytem w temperaturze 48-52° okolica lędźwiowa, okłady grzewcze, induktotermia (patrz pełna wiedza) lub ekspozycja przez 15-20 minut na działanie fal decymetrowych o takim natężeniu energii, że pacjent odczuwa uczucie umiarkowanego ciepła (patrz pełna wiedza: Terapia mikrofalowa). W okresie międzynapadowym (najskuteczniejszy bezpośrednio po kolce), jeśli istnieją warunki do przejścia kamieni (brak ostrych wypukłości przy kamieniu, niska lokalizacja, wielkość do 10 mm, brak wyraźnego poszerzenia moczowodu), w celu w celu wzmożenia skurczu moczowodu, stymulacji przejścia kamienia przez drogi moczowe, stosuje się ekspozycję na prądy modulowane sinusoidalnie (patrz pełny zasób wiedzy: Prądy pulsacyjne) w połączeniu z obciążeniem wodą i ciepłem. Pacjent wypija co najmniej ½ litra płynu, po 30-40 minutach przeprowadza się induktotermię lub ekspozycję falami decymetrowymi na okolicę nerek i moczowodu przez 20 minut. W takim przypadku pacjent powinien odczuwać umiarkowane ciepło. Możliwa jest inna opcja: pacjent bierze ciepłą kąpiel, a następnie poddaje się działaniu sinusoidalnego prądu modulowanego przez 10-15 minut. Kiedy kamienie są zlokalizowane w górnej i środkowej jednej trzeciej części moczowodu, w obszarze projekcji miednicy umieszcza się elektrodę o wymiarach 4 × 6 centymetrów, a nad miednicą drugą o wymiarach 8-12 × 12-15 centymetrów. spojenie łonowe po odpowiedniej stronie. W przypadku lokalizacji kamienia w dolnych partiach moczowodu należy najpierw na 5-8 minut zastosować sinusoidalny prąd modulowany, umieszczając elektrody jak wskazano powyżej, a następnie w tym samym czasie umieszczając małą elektrodę nad spojeniem łonowym i duża elektroda w okolicy lędźwiowej.

Leczenie balneologiczne (patrz pełna wiedza: Balneoterapia) przeprowadza się w kurortach Truskawiec, Żeleznowodsk, Bieriezowski, Szkło, Jermuk, Essentuki i inne. Główne wskazania do skierowania pacjentów na leczenie uzdrowiskowe: małe kamienie, które mogą przejść dalej własne i nie zaburzające urodynamiki, skazy moczowej (uraturia, oksalaturia, fosfaturia, cystynuria); dodatkowo pacjenci poddawani są leczeniu sanatoryjnemu po chirurgicznym usunięciu kamieni lub usunięciu moczowodu (po 1-1,5 miesiąca przy braku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek). Używać woda mineralna, które działają moczopędnie, rozkurczowo i przeciwzapalnie, wpływają na pH moczu i zmniejszają jego lepkość. W przypadku kamieni moczanowych i szczawianowych lub soli moczanowych i kwaśnej reakcji moczu wskazana jest woda Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya i inne, pomagające zmniejszyć kwasowość moczu. Dla pacjentów z kamieniami fosforanowymi i fosfaturią z zasadową reakcją na mocz odpowiednie są Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya i inne

W przypadku kamieni nerkowych szeroko stosuje się terapię ruchową, aby ułatwić przejście kamieni, poprawić oddawanie moczu i pobudzić metabolizm. Wysiłek fizyczny powodujący wahania ciśnienia w jamie brzusznej zmienia ton mięśnie gładkie moczowodu, stymulują jego perystaltykę i ułatwiają przejście kamieni. Wskazanie dla wyznaczenie terapii ruchowej to obecność kamienia w jakiejkolwiek części moczowodu, który całkowicie zasłania jego światło, a wielkość kamienia nie powinna przekraczać 1 centymetra, ponieważ kamienie większy rozmiar Nie mogą odejść sami.

Przeciwwskazaniami do terapii ruchowej są niedrożność moczowodu, której towarzyszy podwyższona temperatura ciała i ból, niewydolność nerek, a także kamienie zlokalizowane w kielichu lub miednicy. Główną formą terapii ruchowej jest gimnastyka. Przed wysiłkiem fizycznym przepisuje się leki moczopędne i przeciwskurczowe oraz przyjmuje duże ilości płynów. Stosuj specjalne ćwiczenia na mięśnie brzucha, zginanie, zginanie i obracanie ciała, ruchy nagła zmiana pozycje ciała, bieganie, skakanie, schodzenie z aparatury; częste zmiany pozycji wyjściowej (stojąca, siedząca, leżąca na plecach, na boku, na brzuchu, klęcząca itp.). Ćwiczenia te przeplatają się z rozluźnianiem mięśni i ćwiczenia oddechowe. Czas trwania lekcji 30-45 minut Oprócz ćwiczeń terapeutycznych zaleca się samodzielne wykonywanie specjalnych ćwiczeń w ciągu dnia; poranne ćwiczenia higieniczne obejmują 2-3 ćwiczenia specjalne, chodzenie, skakanie ze schodów i inne

Jeśli nie ma efektu farmakoterapia oraz fizjoterapia i ostre zaburzenia odpływu moczu, można zastosować endoskopową ekstrakcję moczowodu, dla której zaproponowano kilka ekstraktorów - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (ryc. 8) i inne. Ich składnikami są cewnik, przewodnik i chwytak urządzenie (pętla, kosz), w niektórych z nich znajdują się urządzenia do sterowania ekstraktorem i mocowania kamienia w koszu.

Głównymi wskazaniami do usunięcia moczowodu są kamienie dolnego moczowodu o małych rozmiarach (do 0,8 cm), brak cech zapalenia okołomoczowodowego i zachowanie zadowalającego napięcia moczowodu.

Przeciwwskazaniami do usunięcia kamieni moczowodowych są: ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, bezmocz, posocznica, zwężenie, choroby zapalne cewki moczowej i inne U mężczyzn ekstrakcję moczowodów należy stosować ze szczególną ostrożnością ze względu na możliwość rozwoju ostre zapalenie prostaty, krwotok z cewki moczowej i inne powikłania.

Ekstrakcję ureterolitu przeprowadza się w szpitalu. Pacjenta należy dokładnie zbadać ze względu na możliwość pilnej operacji. Przed ekstrakcją kamienia pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe (platyfilina, atropina, promedol i inne) oraz wykonuje się prześwietlenie dróg moczowych. Po zastosowaniu różnych metod znieczulenia, w tym znieczulenia, ekstraktor wprowadza się do moczowodu poprzez cystoskop, tak aby jego pętla lub koszyczek przedostał się do moczowodu Zamknięte nad kamieniem. Następnie otwiera się i opuszcza kosz ekstraktora. Jednocześnie wykonywane są lekkie ruchy obrotowe, próbując chwycić kamień i go usunąć. W przypadkach, gdy nie ma możliwości usunięcia kamienia z moczowodu, ekstraktor pozostawia się w stanie napięcia, co osiąga się poprzez zawieszenie ciężaru do 200 gramów (przez blok) na okres 1-4 dni do momentu kamień przechodzi. Jednocześnie stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwskurczowe. Po usunięciu kamienia zaleca się cewnikowanie moczowodu przez 2-3 dni i leczenie przeciwzapalne.

Główne powikłania ekstrakcji moczowodu mogą mieć charakter techniczny, urazowy i zapalny (oddzielenie, „złamanie” ekstraktora, uwięzienie kamienia, zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, perforacja ściany moczowodu i inne). Jeżeli nie ma możliwości wydobycia kamienia, stosuje się ureterolitotomię.

Główną metodą usuwania kamieni z nerek i moczowodów jest leczenie chirurgiczne. Wykonalność sprawdzona wczesne usunięcie kamienie, których wielkość nie daje nadziei na ich samoistne przejście, zwłaszcza w przypadku kamieni z pojedynczej nerki. Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia operacyjnego kamicy nerkowej są kamienie obturacyjne, bezmocz obliczeniowy, częste ciągły ból, ciężki krwiomocz, częste ataki kolka nerkowa, roponercze i ropne zapalenie nerek. Wskazania dla planowanych operacji są ściśle indywidualne u pacjentów choroby współistniejące i w podeszły wiek. Dzięki rozwojowi anestezjologii, nefrologii, możliwościom stosowania hemodializ (patrz pełna wiedza), doskonaleniu technik operacyjnych (hipotermia nerek, czasowe zamknięcie tętnicy nerkowej, chirurgia pozaustrojowa i inne), wskazaniom do leczenia operacyjnego pacjentów z kamieniami rogacza rozszerzają się.

Przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego są kamienie kielichowe i miąższ nerek bez istotnych objawów klinicznych.

Przygotowanie przedoperacyjne uzależnione jest od stanu pacjenta, przebiegu kamicy nerkowej, obecności powikłań (odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek itp.) oraz chorób współistniejących.

U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ostrej fazie, zwłaszcza z zasadową reakcją moczu, przygotowanie przedoperacyjne obejmuje terapię przeciwbakteryjną.

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek stosuje się terapię przeciwazotomiczną i detoksykacyjną (dożylne roztwory glukozy, elektrolity, środki zwiększające objętość osocza, hormony anaboliczne, leki sercowo-naczyniowe, witaminy i inne). W w niektórych przypadkach szczególnie w przypadku obustronnych kamieni koralowych i przewlekłej niewydolności nerek można zastosować hemodializę.

W przypadku ostrego obturacyjnego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy pilnie wykonać cewnikowanie moczowodu, a jeśli nie jest to możliwe, wskazane jest pilna operacja. Ponieważ u tych pacjentów może wystąpić wstrząs bakteryjny, podaje się im kompleks środki przeciwwstrząsowe w tym podawanie kortykosteroidów, środków zwiększających objętość osocza, leki na układ sercowo-naczyniowy, witaminy i inne

chory cukrzyca przed zabiegiem należy przejść na insulinę prostą (zamiast długo działających preparatów insulinowych i leków przeciwcukrzycowych w tabletkach).

Znieczulenie – znieczulenie intubacyjne środkami zwiotczającymi mięśnie lub znieczulenie zewnątrzoponowe; rzadko stosuje się inne rodzaje środków przeciwbólowych.

Według Fiodorowa i Bergmanna dostęp operacyjny to zazwyczaj dostęp pozaotrzewnowy w odcinku lędźwiowym (patrz pełny zasób wiedzy: Lumbotomia). Jeśli konieczna jest operacja moczowodu, można zastosować nacięcie Izraelskie lub okołoodbytnicze nacięcie pozaotrzewnowe; w przypadku kamieni w dolnej jednej trzeciej - nacięcie Pirogowa i inne pojedyncze kamienie moczowodowe można usunąć poprzez dostęp międzymięśniowy. Istnieją również rzadsze podejścia chirurgiczne - przezotrzewnowa pyelolitotomia lub ureterolitotomia i inne

W przypadku kamieni nerkowych wykonuje się następujące rodzaje operacji: pyelolitotomia, pyelolitotomia, nefrolitotomia, kalikotomia, resekcja nerki, nefrostomia (patrz pełna wiedza) i nefrektomia (patrz pełna wiedza). Stosować Różne rodzaje pielolitotomia (ryc. 9). Najpowszechniej stosowaną jest pielolitotomia tylna podłużna lub poprzeczna; w przypadku miednic małych nacięcie to wykonuje się podkorowo. W przypadku miednicy wewnątrznerkowej zaleca się dolną pielolitotomię; rzadko stosuje się górną pielolitotomię poprzeczną. Pielolitotomia przednia jest wskazana przede wszystkim w przypadku nieprawidłowości w kształcie i położeniu nerek. Po usunięciu kamienia większość urologów uważa za wskazane szczelne zszycie nacięcia miednicy katgutem.

Wraz z pielotomią, w przypadku kamieni kielicha mnogiego i kamieni rogacza, wykonuje się dodatkową nefrotomię. Kamień wyczuwa się igłą i wzdłuż niego wykonuje się nefrotomię; na nacięciu nerki zakłada się szwy katgutowe w kształcie litery U. Operację często kończy się nefrostomią.

Resekcję nerki stosuje się głównie w przypadku hydrokaliksów wypełnionych utrwalonymi pojedynczymi lub mnogimi kamieniami, zwężonych szyjek kielichów z objawami segmentowego stwardnienia nerek. W tym celu stosuje się planarną i klinową resekcję nerki. Operację często kończy się drenażem nerki.

Nefrostomia z powodu kamieni nerkowych w celu czasowego drenażu nerki jest wskazana przy operacjach, którym towarzyszy krwawienie z nerek, w przypadku braku pewności usunięcia wszystkich kamieni (mnogich, koralowych) z nerki, przy ropnym zapaleniu, upośledzonym odpływie moczu z nerki i inne. W ostrym licznym apostematycznym zapaleniu nerek, karbunkuł nerkowy dodatkowo ulega dekapsulacji, wypreparowuje się wąglik i obszernie drenuje tkankę okołonerkową.

Czas usunięcia rurki nefrostomicznej zależy od pooperacyjnego przebiegu choroby, przywrócenia prawidłowego odpływu moczu, przejścia lub usunięcia drobnych kamieni, soli i produktów zapalnych. Według A. Ya. Pytela, I. P. Pogorelko średni okres zachowania nefrostomii wynosi 1-2 miesiące, jednak w przypadku poważnych zmian niszczących nerki i moczowód nie ma możliwości wykonania powtarzane operacje Nefrostomia może pozostać przez dłuższy czas.

Nefrektomia, pomimo tendencji do wykonywania operacji oszczędzających narządy w przypadku kamieni nerkowych, jest często stosowana (10-15% lub nawet więcej wszystkich operacji u pacjentów z kamicą nerkową). Głównymi wskazaniami do jej wykonania są: roponercze kamicowe, nieczynna nerka przy stwardnieniu nerek, karbunkuł nerkowy z rozległym zniszczeniem miąższu, obfite krwawienie i inne. W przypadku rozwoju ciężkiego stwardniającego zapalenia przynerczy wskazane jest zastosować nefrektomię podtorebkową.

Okres pooperacyjny w przypadku kamieni nerkowych ma bezpośredni związek z etiologią, patogenezą choroby i charakterem interwencji chirurgicznej. Leczenie antybakteryjne przeprowadza się w zależności od wyników badań bakteriologicznych, wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki i chemioterapię. W zależności od schorzeń prowadzone jest żywienie i leczenie farmakologiczne procesy metaboliczne w organizmie, czynność nerek, skład chemiczny kamieni moczowych, pH moczu i inne; w przypadku niewydolności nerek stosuje się leczenie oazotemiczne, środki detoksykacyjne i anabolity (5-20% roztwór glukozy, retabolil, hemodez, witaminy B i C) w przypadku kwasicy - zasady (4% roztwór wodorowęglanu sodu i inne); .

Po zabiegu wskazana jest wczesna aktywizacja pacjentów i terapia ruchowa, która poprawia urodę, likwiduje niedowłady jelit, zapobiega rozwojowi zapalenia płuc i innym

Miedniczkę nerkową przez nefrostomię okresowo przemywa się roztworami antyseptycznymi. Po usunięciu wielu kamieni fosforanowych i koralowych niektórzy urolodzy zalecają długotrwałe płukanie miednicy roztworami antyseptycznymi (furatsilina 1: 5000), a od 10-12 dnia dodatkowo przepisują leki, które pomagają rozpuścić sole fosforanowe i zmniejszyć lepkość moczu ( trilon-B, chymotrypsyna i inne). Płukanie odbywa się poprzez dwukanałowy drenaż lub specjalnie zainstalowany cienki cewnik.

Prognoza

Rokowanie w przypadku terminowego zachowawczego i chirurgicznego leczenia kamieni nerkowych jest stosunkowo korzystne. Gorzej jest w koralowcach, wielokrotnych i obustronnych kamieniach fosforanowych. Negatywnym wpływem na przebieg kamicy nerkowej są zaburzenia urodynamiki i urostazy oraz utrzymujący się zasadowy odczyn moczu.

Śmiertelność pooperacyjna wynosi średnio 1-2,5%. Jej głównymi przyczynami są schyłkowa niewydolność nerek, mocznica, urosepsa, choroba zakrzepowo-zatorowa i inne powikłania.

Nawrót kamieni w kamieniach nerkowych może być prawdziwy lub fałszywy, przy czym to drugie częściej występuje po usunięciu kamieni mnogich i rogatych. Prawdziwe nawroty kamieni obserwuje się w 3-5% przypadków w przypadku kamieni aseptycznych, w 10-12% w przypadku kamieni zakażonych, 20-46% w przypadku kamieni rogatych, mnogich i obustronnych.

Zapobieganie

Profilaktyka zależy od etiologii i patogenezy kamicy nerkowej i jest indywidualna. Środki zapobiegawcze są przeprowadzane z uwzględnieniem naruszeń procesów metabolicznych, w których dochodzi do powstawania kamieni. Przepisując dietę i leczenie farmakologiczne, należy wziąć pod uwagę pH moczu (utrzymywać w granicach 6,2-6,9). Przy zwiększonym stężeniu soli w moczu i skazie solnej konieczne jest zwiększenie spożycia płynów do 2-2,5 litra. Pacjenci muszą być zarejestrowani w przychodni, której głównymi zadaniami jest obserwacja, leczenie przeciwnawrotowe, zalecenia pracy i selekcja pacjentów do opieki medycznej. leczenia i terminowej hospitalizacji.

Kamica nerkowa u dzieci stanowi 15-48% wszystkich chorób narządy moczowo-płciowe oraz w ogniskach endemicznych - 55-76%. U dzieci częściej niż u dorosłych występują kamienie nerkowe ze zmianami obustronnymi, rogami jeleniowatymi i licznymi kamieniami.

W etiologii kamicy nerkowej, obok zaburzeń metabolicznych organizmu, ważną rolę odgrywają anomalie i wady rozwojowe układu moczowo-płciowego, dysplazja i nieproporcjonalny rozwój różne części i narządach, tworząc warunki dla urostazy. Wśród nabytych czynników rozwoju kamieni nerkowych ważne są choroby zapalne dróg moczowych. Przyczyniają się do rozwoju procesów litogenezy czy zjawisk urostazy. U dzieci częściej występują kamienie powstałe z soli kwasu szczawiowego, rzadziej fosforowe i mieszane.

W starszym wieku przebieg choroby u dzieci zwykle nie różni się od przebiegu u dorosłych, częściej obserwuje się jednak leukocyturię i krwiomocz, które mogą być jedyną manifestacją choroby, z przewagą mikrohematurii. Objaw bólowy Jest to mniej powszechne, może objawiać się kolką nerkową lub mieć charakter tępego bólu. Ból jest zlokalizowany w pępku lub rozprzestrzenia się po całym brzuchu, często towarzyszy mu dysfunkcja przewód pokarmowy. Podczas badania dziecka można rozpoznać skoliozę, sztywność mięśni ściany brzucha po stronie kamienia.

Choroba kamicy nerkowej u dzieci

Kamica nerkowa u dzieci najczęściej łączy się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, którego przebieg jest zwykle przewlekły. Połączenie kamieni nerkowych i wodonercza jest rzadkie.

Najczęstszym powikłaniem kamicy nerkowej jest niewydolność nerek, która rozwija się u ponad 1/3 dzieci, głównie ze zmianami obustronnymi. Przewlekła niewydolność nerek zaczyna rozwijać się wcześnie dzieciństwo, osiągając maksymalne objawy w wieku 7 lat. Powikłania takie jak roponercze, zapalenie przynerczy i bezmocz obliczeniowy są znacznie rzadsze.

W diagnostyce kamieni nerkowych u dzieci główne miejsce zajmuje Metody rentgenowskie. U dzieci, zwłaszcza we wczesnym wieku, urografia wydalnicza jest najbardziej dostępną i pouczającą, a czasem jedyną metodą badawczą. W przypadku znacznie upośledzonej funkcji nerek lub jej braku można zastosować ureteropielografię wstępującą.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się z guzem Wilmsa (patrz pełna wiedza: Guz Wilmsa), w przypadkach ostrej niedrożności kamieni - z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego (patrz pełna wiedza: Zapalenie wyrostka robaczkowego), ostrą niedrożnością jelit (patrz pełny zakres wiedzy), zapalenie otrzewnej (patrz pełna wiedza).

Leczenie kamicy nerkowej u dzieci jest głównie chirurgiczne. Leczenie zachowawcze jest dopuszczalne, jeżeli jest czynnościowe i stan morfologiczny nerki, z małym kamieniem i możliwością jego niezależnego przejścia. Związane z wiekiem cechy anatomiczne, fizjologiczne i immunobiologiczne organizmu dzieci w pierwszych latach życia charakteryzują się ekstremalną aktywnością reakcji fibroblastycznej tkanki nerkowej na proces zapalny (odmiedniczkowe zapalenie nerek), co w krótkoterminowy prowadzi do rozwoju stwardnienia nerek. Dlatego leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić jak najwcześniej, niezależnie od wieku i stopnia zmian patologicznych w nerkach. Wybierając rodzaj operacji, należy wziąć pod uwagę stan ogólny, lokalizację, liczbę i wielkość kamieni, ich połączenie z wadami rozwojowymi dróg moczowych, stan funkcjonalny nerki, aktywność odmiedniczkowego zapalenia nerek, stopień przewlekłej niewydolności nerek. Wraz z usunięciem kamieni, jeśli to możliwe, eliminowane są przyczyny urostazy, czyli przeprowadza się również operację rekonstrukcyjną. W przypadku procesu obustronnego interwencję chirurgiczną przeprowadza się najpierw po stronie lepiej funkcjonującej nerki, jeśli zmiany są takie same, po stronie z bardziej wyraźnymi zespół bólowy. Poważny stan spowodowany ostrą niedrożnością dróg moczowych jest wskazaniem do leczenia dwuetapowego: wg wskazania awaryjne wykonuje się nefrostomię, po czym przywraca się drożność dróg moczowych zgodnie z planem. Kamienie mnogie i koralowe usuwa się poprzez nefrolitotomię, natomiast miednicę wycina się w kierunku poprzecznym od odcinka moczowodowo-miedniczkowego. Nefrektomię wykonuje się tylko w przypadku znacznego zniszczenia nerki. W przed i okresy pooperacyjne Zwraca się uwagę na korekcję zaburzeń metabolicznych i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Czy jesteś kategorycznie niezadowolony z perspektywy zniknięcia z tego świata na zawsze? Nie chcesz dokończyć swojego ścieżka życia w postaci obrzydliwej, gnijącej masy organicznej, pożeranej przez rojące się w niej robaki grobowe? Chcesz wrócić do młodości i żyć innym życiem? Zacznij od początku? Naprawić popełnione błędy? Spełnić niespełnione marzenia? Śledź ten link: