Bolesne objawy przepukliny udowej. Skuteczne metody leczenia przepukliny udowej – vseOspine

Przepuklinę udową diagnozuje się częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ta predyspozycja wynika z budowy miednicy.

Powoduje

Występ narządów w anatomicznie słabych obszarach ułatwia wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Występuje przy nadmiernym wysiłku, trudnościach z oddawaniem moczu lub kału, długotrwałym kaszlu, trudnym porodzie lub dużym przyrostem masy ciała w czasie ciąży.

Ryzyko wypukłości wzrasta w warunkach, w których ściana brzucha jest pierwotnie lub wtórnie osłabiona:

urazy, blizny, uszkodzenia nerwów ściany brzucha;
gwałtowny spadek masy ciała;
nabyte osłabienie mięśni (otyłość, ciąże mnogie, częste porody i starość);
zwichnięcia stawu biodrowego.

Objawy choroby

Charakterystyczne jest pojawienie się wypukłości w fałdzie pachwinowo-udowym, które można wykryć we wczesnych stadiach podczas kaszlu w pozycji stojącej. Rzadziej przepuklina zlokalizowana jest w wargach sromowych większych.

Kobietom dokucza ból od bólu po kłucie w pachwinie, udzie, miednicy, podczas wypróżnień lub podczas seksu.

Przy ucisku żyły udowej pojawia się obrzęk nogi, a przy ucisku tętnicy pojawia się uczucie mrowienia i drętwienia kończyny.

Zawartość jamy brzusznej przedostaje się do worka przepuklinowego, któremu towarzyszą wzdęcia, zaparcia, bóle brzucha i bolesne oddawanie moczu. U kobiet możliwe jest wypadanie macicy.

Diagnostyka

Pacjent z guzowatą formacją w fałdzie pachwinowo-udowym jest badany przez chirurga, który wykonuje badanie palpacyjne w pozycji leżącej i stojącej, określając możliwość redukowania formacji, próbę kaszlową, opukiwanie przepukliny i osłuchiwanie zapalenia bębenka.

Kiedy pętle jelitowe wypadną, określa się dudnienie zawartości.

Dodatkowe metody badania:

USG powstawania nowotworów, pęcherza moczowego i narządów miednicy.
Metody rentgenowskie: irygoskopia i herniografia.

Rodzaje i etapy formacji

W przypadku przepukliny udowej nie ma utworzonego kanału; w miarę jego powstawania wyróżnia się etapy:

Wstępny. Skarg jest niewiele lub nie ma ich wcale. Nie pojawia się na zewnątrz, worek przepuklinowy jest niewielki i zlokalizowany w obszarze wlotu (wewnętrzny pierścień udowy), z typową przepukliną zlokalizowaną na wewnętrznej powierzchni luki naczyniowej. Przestrzeń ta wypełniona jest błonnikiem, u kobiet jest 1,5 razy szersza niż u mężczyzn.
Kanał. Występ przepuklinowy tworzy kanał kości udowej o długości do 3 cm, ale nie wystaje poza otwór zewnętrzny. Zewnętrznie formacja nie jest widoczna; problemem jest głównie miejscowy ból.
Pełny. Worek przepuklinowy określa się w tłuszczu podskórnym uda w postaci zaokrąglonego występu.

Przestrzeń pod więzadłem pachwinowym jest podzielona przez łuk biodrowo-odbytniczy na luki. Anatomicznie słaby punkt powstania przepukliny występuje w obszarze luki naczyniowej. Przepukliny mięśniowo-lakunarne są mniej powszechne.

Częściej diagnozuje się jednostronne formacje przepuklinowe, 2/3 z nich znajduje się po prawej stronie. U starszych kobiet spotyka się obustronne wypukłości.

Przepukliny redukcyjne znikają w pozycji leżącej lub po manualnej manipulacji. Proces adhezji, gdy ściany worka przepuklinowego ulegają urazowi, sprawia, że przepuklina jest nieredukowalna.

Przepuklina luki naczyniowej

Wewnętrzna przestrzeń luki naczyniowej od żyły udowej do więzadła lakunarnego jest wypełniona włóknem, naczyniami limfatycznymi i węzłem. Jest to podatne miejsce na ucieczkę worka przepuklinowego i utworzenie typowej przepukliny udowej.

Występ zajmujący całą lukę naczyniową tworzy przepuklinę całkowitą.

Istnieją również przepukliny wewnątrzpochwowe i boczne udowe. W pierwszym przypadku kanał udowy przechodzi w obszarze osłonki naczyniowej (nad lub za naczyniami), w drugim - na zewnątrz tętnicy udowej.

Inne opcje uwolnienia przepuklinowego występu:

Przepuklina więzadła lakunarnego. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn ze względu na luźniejszą strukturę więzadła.

Przepuklina luki mięśniowej

Wystaje na zewnętrzne 2/3 więzadła pachwinowego i jest umiejscowiony bocznie od tętnicy i żyły udowej. Niemiecki chirurg Hasselbach opisał tę przepuklinę w 1829 roku.

Komplikacje

Przepuklina udowa jest powikłana zapaleniem jej zawartości lub ścian. Skóra nad wyrostkiem staje się przekrwiona i gorąca w dotyku, ból nasila się, a temperatura ciała wzrasta.

Ropne zapalenie jest niebezpieczne z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej.

Przepukliny uduszone powstają, gdy wypadające narządy są mocno ściśnięte w ujściu przepuklinowym; w dotyku są gęste i nie można ich zmniejszyć. Naruszeniu dopływu krwi i unerwieniu tkanek towarzyszy silny ból. Bez szybkiego przywrócenia dopływu krwi rozwija się martwica.

Naruszenie pętli jelitowych objawia się koprostazą i niedrożnością jelit z odpowiednimi objawami: czkawką, bólami brzucha, nudnościami, niekontrolowanymi wymiotami, krwią w stolcu; uwalnianie gazów i kału jest trudne.

Zanim przepuklina dostanie się do tkanki uda, możliwe jest niepełne naruszenie ścian jelit (ciemieniowych), przy braku typowego obrazu klinicznego niedrożności jelit; niepokojący jest ból i zagęszczenie w okolicy ujścia przepuklinowego.

W przypadku stanu zapalnego i naruszenia zapewniana jest pomoc w nagłych wypadkach.

Leczenie chirurgiczne

Ściana występu przepuklinowego nie jest w stanie powrócić do pierwotnego stanu, dlatego pacjent z taką diagnozą kierowany jest do szpitala na leczenie chirurgiczne. Trudności techniczne związane z interwencją chirurgiczną przepuklin udowych obejmują bliskość naczyń udowych, nietypowe położenie tętnicy zasłonowej („korony śmierci”) oraz zwężenie kanału udowego.

Plastyka przepuklin wykonywana jest z dostępu udowego, pachwinowego lub dootrzewnowego.

Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub podpajęczynówkowym, rzadziej w znieczuleniu ogólnym.

Chirurgia plastyczna tkanek uszkodzonych przez wysunięcie przepukliny przeprowadzana jest przy użyciu własnych tkanek (szwy lub płaty mięśniowe) lub siatek polimerowych. Zastosowanie tego ostatniego skraca czas hospitalizacji do 2-3 dni.

Dostęp udowy uzyskuje się poprzez zewnętrzne ujście kanału kości udowej, co pozwala zmniejszyć ryzyko urazu i przyspiesza gojenie się rany pooperacyjnej. Stosuje się metody Bassiniego, Lockwooda, Hercena czy Abrazhanova.

Według metody Bassiniego nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż więzadła Puparta. Przepuklinę otwiera się, zawartość zmniejsza, po czym wycina się ściany worka przepuklinowego do szyi.

Ujście przepuklinowe usuwa się poprzez zszycie więzadeł pachwinowych i łonowych górnych. Otwór zewnętrzny wzmacnia się poprzez zszycie powięzi szerokiej i piersiowej, następnie ranę zszywa się.

Przy dostępie pachwinowym worek przepuklinowy zszywa się przez nacięcie w więzadle poczwarkowym i stwarza się warunki do wysokiego wycięcia. Najbardziej rozpowszechniona stała się operacja metodą Ruggi i Parlavecchio. Pierścień udowy zamyka się poprzez przyszycie więzadła Poupartiana do więzadła piersiowego i odtwarza kanał pachwinowy wraz z powięzią poprzeczną i rozcięgnem mięśniowym.

Pierścień udowy zszywany jest klamrami i wzmacniany siatką.

W przypadku przepuklin uduszonych wykonuje się laparotomię pośrodkową w celu sprawdzenia narządów jamy brzusznej pod kątem ognisk martwicy.

Przygotowanie

Preferowane jest przeprowadzenie zaplanowanej interwencji chirurgicznej. Kobietę zaleca się najpierw poddać badaniu przez terapeutę i ginekologa, uzyskując zalecenia dotyczące leczenia i odszkodowania za choroby przewlekłe.

Na co najmniej 3 dni przed zabiegiem kobiety powinny ograniczyć w swojej diecie pokarmy powodujące wzdęcia i zaparcia, a także zaprzestać przyjmowania leków wpływających na krzepliwość krwi (NLPZ, doustne środki antykoncepcyjne, leki przeciwpłytkowe). Na 12 godzin przed zabiegiem należy wykluczyć spożywanie pokarmu i wody.

Po operacji szwy mogą pęknąć i nie można wykluczyć nawrotu przepukliny. Dlatego w pierwszych dniach wykluczone jest podnoszenie ciężarów większych niż 5 kg i pochylanie się do przodu. Po 2 tygodniach (po zagojeniu rany) dozwolone jest stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej i zalecane są ćwiczenia regeneracyjne.

Elastyczny bandaż pooperacyjny należy nosić przez co najmniej 3 miesiące.

Zespół bólowy po operacji łagodzi się poprzez przyjmowanie leków przeciwbólowych. Szwy są leczone po zabiegach wodnych przy użyciu lokalnych środków antyseptycznych. Przez cały okres rehabilitacji przepisuje się dietę zapobiegającą zaparciom i przyrostowi masy ciała.

Przepuklina pojawia się w obszarze osłabionych i patologicznie powiększonych obszarów mięśniowych. W przypadku tej choroby pod skórą wyłaniają się narządy wewnętrzne, a w obszarze ubytku pojawia się charakterystyczny występ. Jednym z rodzajów tej choroby byłaby przepuklina udowa, która występuje w obszarze pierścienia utworzonego pomiędzy żyłą udową a obszarem lakunarnym.

Ta patologia ma kilka rodzajów, wykazuje objawy typowe dla wypukłości i jest leczona wyłącznie chirurgicznie. Przepuklina udowa występuje częściej u kobiet, a przesłanki do niej istnieją od urodzenia. U mężczyzn tę formę patologii diagnozuje się stosunkowo rzadko.

Jak powstaje przepuklina?

Powstawanie przepuklin udowych może być spowodowane różnymi czynnikami, ale dzieje się to według standardowego schematu. Kości miednicy i więzadło pachwinowe oddzielone są przestrzenią wypełnioną luką naczyniowo-mięśniową. Ten ostatni składa się z mięśni i nerwu udowego, pomiędzy którymi znajdują się węzły chłonne i tkanka łączna. Obszar ten nazywany jest pierścieniem udowym, przez który wychodzą narządy jamy brzusznej z powodu różnych wewnętrznych i zewnętrznych czynników patologicznych.

Przepuklina udowa u mężczyzn i kobiet jest okrągłą lub owalną formacją w obszarze trójkąta udowego. Worek przepuklinowy często zawiera pętle jelitowe i sieć, dlatego uduszona przepuklina udowa grozi niedrożnością jelit.

Jeśli podejrzewa się tę patologię, diagnozę potwierdza się za pomocą ultrasonografii, herniografii, irygoskopii i innych dodatkowych technik.

W gastroenterologii chirurgicznej choroba ta występuje w 5-7% przypadków wszystkich typów wypukłości przedniej ściany brzucha. Przepukliny u kobiet diagnozuje się częściej, co wynika ze specyfiki anatomii miednicy i fizjologicznej słabości tkanki łącznej. Powstawanie wypukłości charakteryzuje się wyjściem narządów poza granice ściany jamy brzusznej przez kanał kości udowej, a proces taki może być nieprzewidywalny pod względem rozwoju powikłań.

Przyczyny choroby

Zidentyfikowano następujące czynniki pojawienia się przepukliny na udzie:

Ostra utrata wagi.
Urazowe uszkodzenie otrzewnej.
Poprzednia operacja.
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego.
Druga i kolejne ciąże.
Osłabienie mięśni u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Bezpośrednimi przyczynami patologii są stany, w których gwałtownie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Może to być uprawianie sportu, przejadanie się, histeryczny kaszel, trudny poród lub zaparcie.

Rodzaje przepuklin udowych

Klasyfikacja patologii opiera się na lokalizacji wypukłości i ciężkości przebiegu. Wyróżnia się wady jednostronne i obustronne. W zależności od objawów klinicznych wyróżnia się przepukliny udowe niepowikłane i uduszone.

Głównymi rodzajami przepuklin będą:

Dający się zredukować- formacja znika sama w pozycji leżącej, a także pod lekkim naciskiem.
Nieodwracalny- naprawiono i nie cofa się, nieznacznie się powiększa.
W niekorzystnej sytuacji- zawartość worka przepuklinowego zostaje ściśnięta w okolicy wnęki, rozpoczyna się niedokrwienie, zachodzą procesy martwicze, które już zagrażają życiu.

Przepuklina mięśniowa jest stanem ostrym, polegającym na występowaniu narządów w wyniku pęknięcia mięśnia. Choroba ta jest powszechna wśród zawodowych sportowców. Ta postać choroby objawia się silnym bólem i wymaga natychmiastowej operacji.

Gradacja

Przepuklina w okolicy bioder rozwija się w trzech etapach:

Wstępny- zlokalizowane za pierścieniem kości udowej, rozpoznanie na tym etapie jest trudne, objawy są zamazane, co prowadzi do przejścia w proces zaawansowany. Na pierwszym etapie powstawania przepukliny z ukrytymi objawami istnieje duże ryzyko uduszenia.
Kanał lub niekompletny - schodzi do kanału kości udowej, występ przechodzi w obszar pomiędzy tkanką łączną a mięśniami.
Pełny- umiejscowiony w tkance podskórnej, u mężczyzn wypustka sięga do moszny, u kobiet w okolice warg sromowych.

Jak to się objawia

W początkowej fazie patologii widoczna jest niewielka okrągła formacja w obszarze fałdu udowo-pachwinowego. Objawy przepukliny udowej mogą nie pojawić się natychmiast, możliwy jest także ostry początek choroby, gdy narządy zostaną zaciśnięte już w momencie tworzenia się worka przepuklinowego. Częściej naruszane są pętle jelitowe i sieć, o czym świadczą wyraźne objawy w postaci zatrucia, braku stolca i silnego bólu w podbrzuszu.

Przepuklina udowa daje objawy nawet przy niepowikłanym przebiegu, są one jednak niejasne i nie zawsze zmuszają pacjenta do szukania pomocy u lekarza.

Główne objawy choroby:

powstawanie nowotworu w obszarze fałdu udowo-pachwinowego;
drętwienie skóry nóg i krocza;
dudnienie podczas naciskania przepukliny;
zaburzenie lokalnego krążenia z powodu ucisku żyły udowej;
zwiększone powstawanie podczas kaszlu i ćwiczeń.

Szczypanie może wystąpić na każdym etapie procesu patologicznego. Częściej powikłania występują, gdy choroba przebiega bezobjawowo, gdy rozpoznanie przepukliny udowej jest możliwe tylko za pomocą ultradźwięków, ponieważ objawy zewnętrzne są podobne do innych anomalii, w tym nowotworów łagodnych i złośliwych.

W początkowych stadiach patologii okrągła formacja ma nie więcej niż 3 cm, jest gładka w dotyku i można ją łatwo zmniejszyć. Po raz pierwszy wadę można wykryć podczas pracy fizycznej, przy wysiłku lub silnym kaszlu.

Kiedy część jelita dostanie się do worka przepuklinowego, pacjentowi dokuczają wzdęcia, gromadzenie się gazów i zatrzymywanie kału. Kiedy pęcherz wyjdzie pod skórę w okolicy uda, będzie temu towarzyszyć bolesne i częste oddawanie moczu.

Skomplikowany kurs

Przepuklina w okolicy bioder może ulec zapaleniu, a proces patologiczny rozpoczyna się w obszarze worka przepuklinowego. Ropne lub surowicze zapalenie szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, wówczas leczenie przepukliny udowej obejmie nie tylko usunięcie formacji, ale także wycięcie obszarów martwicy, a jest to część jelita lub pęcherza.

W przypadku wykrycia przepukliny mięśniowej przeprowadza się dodatkowe badanie narządów żołądkowo-jelitowych i miednicy w celu diagnostyki różnicowej z onkologią, torbielą i zapaleniem ścięgien. W takim przypadku przepuklina zostanie przeprowadzona natychmiast z zaszyciem uszkodzonego rozcięgna.

Natychmiast rozpoznaje się przepuklinę mięśniową, odczuwa się silny ból mięśni i pojawia się formacja, która jest twarda w dotyku i stopniowo powiększa się.

Skomplikowana przepuklina charakteryzuje się następującymi objawami:

nieznośny, rozległy ból wzdłuż wewnętrznej strony uda i podbrzusza;
brak stolca, wzdęcia, twardość ściany brzucha;
obniżone ciśnienie krwi, podwyższona temperatura, tachykardia;
wzrost edukacji, jej nieredukowalność.

Uduszona przepuklina wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ rozpoczynają się procesy martwicze, zatruwając organizm produktami rozpadu tkanek. Bez szybkiej pomocy stan pacjenta jest krytyczny i możliwa jest śmierć.

Metody leczenia

Jedynym sposobem na pozbycie się przepukliny jest usunięcie formacji, przywrócenie narządów na ich miejsce i zszycie wady. W przypadku patologii mięśni można zalecić operację plastyczną Bassini – jest to klasyczna metoda naprawy przepukliny z napięciem na tkankach pacjenta. Istnieje kilka modyfikacji tej operacji, a technikę dobiera się w zależności od stanu pacjenta.

Przed wyborem techniki chirurgicznej zalecane są następujące badania: USG, irygoskopia, CT. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku ropnia, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia węzłów chłonnych, żylaków, przerzutów i nowotworów.

Operacje przepuklin udowych mają ten sam cel - zapewnienie dostępu do wypukłości przy minimalnym urazie tkanki, przywrócenie narządów na ich miejsce i zamknięcie ubytku mięśniowego.

Standardową plastykę przepukliny wykonuje się według następującego algorytmu:

Nacięcie worka przepuklinowego wykonuje się wzdłuż przedniej powierzchni od dołu do szyi.
Oddzielenie zawartości i jej sprawdzenie.
Przywrócenie narządów na swoje miejsce.
Zaszycie szyi worka przepuklinowego nićmi syntetycznymi.
Usunięcie worka przepuklinowego.
Plastyka wady z wykorzystaniem własnych tkanek.

Konsekwencje i rokowanie

Pierwszym sygnałem ostrzegawczym będzie nieredukowalność edukacji. Od tego momentu możesz spodziewać się szczypania w wyniku nagłego ruchu, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i aktywności fizycznej. Ale przepuklina redukcyjna może być również powikłana zapaleniem, zapaleniem otrzewnej i niedrożnością jelit, która poprzedza uduszenie.

Rokowanie w przypadku niepowikłanego przebiegu choroby jest korzystne.

Zawsze istnieje ryzyko powikłań, a w przypadku braku leczenia u około 85% pacjentów dochodzi do uduszenia. Po zabiegu ważne jest, aby zapobiegać ponownemu występowaniu i powikłaniom. W tym celu lekarz zaleca noszenie bandaża, dietę, umiarkowaną aktywność fizyczną i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Przepuklina udowa to nic innego jak stan patologiczny mięśni, w którym są one rozładowywane wraz z utworzeniem pierścienia udowego.

W takim przypadku narządy wewnętrzne znajdujące się w jamie brzusznej wypadają do powstałego otworu. „Na zewnątrz” jest terminem warunkowym, ponieważ na zewnątrz choroba objawia się w postaci swego rodzaju wypukłości pod skórą, przypominającej guz.

Rozmiary mogą się również różnić, od niezauważalnych do bardzo obszernych i zależą od tego, które narządy przeszły przez otrzewną. Przepuklina jest reprezentowana głównie przez sieć i część jelita.

Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Problem ten dotyka głównie kobiet, zwłaszcza w okresie poporodowym. Wyjaśnia to fakt, że w czasie ciąży mięśnie rozciągają się i tracą elastyczność. Mężczyźni również doświadczają przepukliny udowej, ale cztery razy rzadziej niż kobiety.

Cechy anatomii

Jeśli weźmiemy pod uwagę sposób, w jaki patologia pojawia się z punktu widzenia anatomii, możemy powiedzieć, że więzadło pachwinowe jest oddzielone od kości miednicy pewną przestrzenią zawierającą dwie luki. Jeden z nich nazywany jest naczyniowym, ponieważ obejmuje tętnicę i żyłę udową, a drugi nazywany jest mięśniowym, ponieważ. składa się z nerwu udowego i mięśnia biodrowo-lędźwiowego.

Obszar pomiędzy żyłą udową a tzw. więzadłem lakunarnym wypełniony jest tkanką łączną i węzłem chłonnym. To właśnie ten obszar nazywany jest pierścieniem udowym, przez który następnie „wypada” przepuklina.

Co więcej, kanał udowy nie tworzy się, jeśli dana osoba jest całkowicie zdrowa. Ale gdy tylko pojawi się zagrożenie przepukliną, kanał daje o sobie znać.

Jego wymiary nie przekraczają 3 cm długości. Ze względu na budowę wyróżnia się otwór zewnętrzny, zwany inaczej dołem owalnym, oraz otwór wewnętrzny, zwany pierścieniem udowym. W kanale kości udowej znajduje się także żyła, więzadło pachwinowe ze ścianą i powięź szeroka.

Na początku występ jest niewielki. Jednak w miarę postępu aktywności fizycznej wnętrzności uwięzione w worku przepuklinowym zaczynają się dalej przemieszczać i mogą zostać wyprowadzone przez dół owalny i umiejscowione w pobliżu żyły udowej lub w przestrzeni pomiędzy tętnicą udową a żyłą (ten przypadek jest nieco mniej powszechny). .

Powoduje

Każda choroba lub patologia ma swoje przyczyny. Przepuklina udowa nie jest wyjątkiem. Główną przyczyną tej patologii jest osłabienie ściany brzusznej ludzkiego ciała, która ma strukturę łączno-tkankową.

Do problemów mogą również prowadzić: uraz stawu biodrowego, na przykład zwichnięcie, nadmierna utrata masy ciała lub powstawanie blizn pooperacyjnych. U kobiet patologia występuje głównie z powodu powtarzających się porodów. Co więcej, im krótszy okres między nimi, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny.

Wystąpienie przepukliny udowej jest możliwe z powodu problemów z jelitami (mianowicie z powodu zaparć), podnoszenia ciężkich przedmiotów, silnego kaszlu, aktywności fizycznej i problemów z oddawaniem moczu. Wszystko to prowadzi do rozwoju ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, co z kolei prowadzi do powstawania przepuklinowych wypukłości.

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów przepuklin udowych:

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano uduszenie, wówczas w tym przypadku mówimy o uratowaniu mu życia. Kiedy tworzy się taka przepuklina, cała zawartość worka przepuklinowego jest ściskana przez „bramę”.

Prowadzi to do zaburzenia krążenia krwi w uduszonych narządach, co powoduje rozwój martwicy, zapalenia otrzewnej, a nawet zgorzeli jelitowej.

Objawy przepukliny udowej

Patologię można wykryć na podstawie pewnych objawów.

W stadiach 1 i 2 przepukliny udowej obserwuje się ich wysunięcie w obszarze fałdu udowo-pachwinowego. Zewnętrznie taki występ jest reprezentowany przez małą okrągłą formację przypominającą guz, gładką w dotyku.
Aby zewnętrznie określić obecność przepukliny, wystarczy porównać guz ze zdjęciem. Patologię można wykryć podczas aktywności fizycznej, kaszlu, wysiłku lub podczas stania. Podczas próby zmniejszenia przepukliny można zaobserwować dudnienie.
Jeśli przepuklina powstaje w wyniku wysunięcia obszaru jelitowego, towarzyszy temu tworzenie się gazów, w wyniku czego brzuch pacjenta staje się bardzo spuchnięty.
Powstawanie przepukliny może prowadzić do obrzęku kończyn w wyniku ucisku żyły udowej. W takim przypadku może wystąpić drętwienie nóg.
Jeśli przyczyną patologii jest „wypadanie” pęcherza, wówczas w tym przypadku pacjent będzie miał problem z jego opróżnieniem. Może być bolesny, rzadki lub częsty.
Innym aspektem występowania wypukłości jest prawdopodobieństwo zapalenia o charakterze ropnym lub surowiczym. Z reguły proces zapalny rozpoczyna się od wystającej części przepukliny. Ale są chwile, kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się na zewnętrzne warstwy.
Możesz określić, czy przepuklina jest w stanie zapalnym, czy nie, na podstawie jej charakterystycznych objawów. Z reguły zapaleniu towarzyszy hipertermia, silny ból, zapalenie otrzewnej, a także zaczerwienienie worka przepuklinowego lub jego okolicy.
Uduszoną przepuklinę można określić na podstawie nagromadzenia gazów i kału z trudnością w ich usunięciu z organizmu, a także silnym bólem. W tym przypadku następuje pogrubienie i zwiększenie rozmiaru samej przepukliny.
Jeśli nie zwrócisz się o pomoc do lekarza, wszystko to rozwinie się w martwicę, a następnie w niedrożność jelit. Obserwuje się także nudności, czkawkę, częste wymioty i kurczowy ból.
Jeśli nadal będziesz odkładał wizytę u lekarza, naruszenie doprowadzi do spadku ciśnienia, wystąpienia zapalenia otrzewnej, napięcia i wzdęć jelit, wzrostu temperatury, szybkiego bicia serca, a nawet śmierci.

Diagnostyka

Jeśli chodzi o diagnozę, na początkowych etapach bardzo trudno jest rozpoznać występowanie przepukliny udowej ze względu na brak wyraźnych objawów.

Do detekcji wykorzystuje się wyniki osłuchowe, które uzyskuje się podczas detekcji obecności szumu perystaltycznego; wykrycie sferycznego wypukłości w obszarze trójkąta udowego, gdy pacjent jest ułożony w pozycji stojącej; metoda określania zapalenia błony bębenkowej za pomocą opukiwania, objawu odruchu kaszlowego i możliwości zmniejszenia wypukłości w pozycji leżącej.

Omacuje się także worek przepuklinowy, podczas którego lekarz określa możliwość redukowania wypukłości, zawartość przepukliny i jej wielkość.

Podczas diagnozy ustala się, czy guzopodobna formacja jest rzeczywiście przepukliną udową i czy nie jest to przepuklina pachwinowa, przerzuty, zapalenie węzłów chłonnych, zakrzepowe zapalenie żył, tłuszczak, tętniak, ropień obrzękowy itp.

Aby dokładnie określić zawartość przepukliny, pacjentowi przepisuje się USG formacji, miednicy, dróg moczowych i irygoskopii.

Leczenie

Niestety problem można wyeliminować jedynie chirurgicznie. Z reguły pacjent kierowany jest na planową operację. Ale jeśli badanie wykryje naruszenie, natychmiast przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

Operację przeprowadza się na dwa sposoby:

Naprawa przepukliny według Bassiniego jest uważana za najpopularniejszą, a także najbezpieczniejszą. Operację przepukliny udowej przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Może mieć charakter lokalny lub ogólny.

Działania lekarza podczas operacji można opisać następująco:

W pierwszej kolejności pacjentowi poddaje się nacięcie worka przepuklinowego na samym dole, a następnie jego rozwarstwienie do szyi wzdłuż powierzchni przedniej.
Następnie zaczynają oddzielać jelito i sieć od ścian worka przepuklinowego i wycinać jego zawartość.
Oddzielone wnętrzności umieszcza się na swoim miejscu w jamie brzusznej.
W przypadku zaobserwowania jakichkolwiek przeszkód, więzadło lakunarne zostaje przecięte.
Następnie szyję worka przepuklinowego zszywa się od górnej strony. W tym przypadku stosuje się bardzo mocną nić syntetyczną, która ostatecznie jest mocowana za pomocą węzłów po obu stronach i cięta.
Ostatnim etapem operacji jest odcięcie worka. Jeśli wykonywana jest operacja przepukliny typu przesuwnego, szyję zszywa się od wewnątrz szwem kapciuchowym. Nie robi się żadnych nakłuć.

Jeżeli szwy pomiędzy pachwiną a więzadłem zewnętrznym zakłada się również metodą Bassiniego, to i tutaj obowiązują pewne zasady. Zakłada się tylko 2–4 szwy, pozostawiając między nimi odstęp 0,5 cm. Wszystkie szwy zabezpiecza się pojedynczo węzłami, aby zapobiec szarpaniu żył.

Z reguły pierwszy ścieg wykonuje się w pewnej odległości od żyły. Kolejny, drugi rząd szwów (zwykle 3–4) zakłada się w obszarze pomiędzy sierpowatą a powięzią piersiową.

Dzięki takiemu dostępowi możliwe jest wzmocnienie otworu zewnętrznego w okolicy kanału kości udowej. Następnie ranę zszywa się w zwykły sposób.

Gradacja

Tworzenie się przepukliny udowej przebiega w trzech etapach:

Niezależnie od etapów przepuklina może zawierać kilka zastawek i różnorodną zawartość.

Konsekwencje

Zasadniczo, jeśli pacjent skonsultuje się z lekarzem na czas, przepuklina udowa nie prowadzi do powikłań. Jeśli stracono czas, istnieje możliwość powstania nieredukowalnego występu z dalszymi konsekwencjami.

Jeśli sytuacja była wyjątkowo ciężka, przepuklina udowa może prowadzić do późniejszego zatrucia całego ciała dalszym zapaleniem otrzewnej i śmiercią.

Jeśli uduszona przepuklina udowa nie jest leczona w odpowiednim czasie, może rozwinąć się proces zapalny, a także zastój kału.

Podczas leczenia wypukłości spowodowanej wypadaniem pęcherza istnieje możliwość wycieku moczu, co niekorzystnie wpływa na stan pacjenta.

Obserwując naruszenie narządu wewnętrznego, istnieje możliwość rozwoju jego martwicy. W takim przypadku narząd jest usuwany.

Dlatego wczesna i terminowa konsultacja z lekarzem pomoże nie tylko pozbyć się problemu, ale także zachowa zdrowie, a nawet życie.

Przepuklina udowa występuje znacznie rzadziej u mężczyzn niż u kobiet i dzieci. Patologia to niewielka formacja, która pojawia się, gdy pętle jelitowe wystają i są przemieszczane z sieci poza jamę brzuszną.

Powoduje

Czynnikami prowokującymi przepuklinę udową są wrodzone patologie jelit, a także blizny pooperacyjne. Dodatkową rolę odgrywają choroby zapalne nerek, które przyczyniają się do trudności w oddawaniu moczu.

Przyczyny problemu:

podnosić ciężary;
długotrwałe zaparcia, powodujące nadmierne ciśnienie w jamie brzusznej;
szybka utrata masy ciała;
uraz brzucha;
brak aktywności fizycznej.

Diagnostyka przepuklin udowych

Rozpoznanie przepukliny udowej obejmuje obowiązkowe badanie pacjenta, lekarz ocenia wielkość wypukłości.

Metody badawcze:

irygoskopia. Pacjentowi wstrzykuje się zawiesinę baru, która jest substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i pozwala uzyskać szczegółowy obraz procesu patologicznego;
Ultradźwięk. Skanowanie worka przepuklinowego pozwala określić powagę problemu;
palpacja i opukiwanie (stukanie). Przepuklina jest miękka w dotyku. Podczas opukiwania lekarz może usłyszeć głuchy dźwięk, wskazujący, że worek zawiera gęsty narząd, taki jak sieć.

Objawy

Objawy przepukliny udowej zależą od rodzaju wypukłości i ciężkości choroby. Na początkowym etapie rozwoju jakiekolwiek znaki mogą być nieobecne.

Objawy:

ból w okolicy pachwiny, obecność guza (lub obrzęku) w obszarze procesu patologicznego;
uczucie drętwienia skóry brzucha;
zatrzymanie stolca i wzdęcia;
dyskomfort w okolicy bioder, szczególnie podczas ruchu.

W przypadku niedrożności jelit pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne: nudności i wymioty, a także intensywny ból w jamie brzusznej. Jeśli w proces zaangażowany jest pęcherz, następuje stagnacja moczu.

Klasyfikacja przepuklin i etapy powstawania

Przepukliny udowe dzielimy ze względu na lokalizację na obustronne i jednostronne. W zależności od charakteru przepływu formacja może być:

Dający się zredukować. Z łatwością powraca do jamy brzusznej przy niewielkim wysiłku ze strony lekarza.
Nieodwracalny. Może tylko częściowo powrócić do jamy brzusznej lub pozostać niezmieniony.
W niekorzystnej sytuacji. Ten typ procesu patologicznego charakteryzuje się uciskiem narządów znajdujących się w kanale przepuklinowym. Ta postać choroby jest niebezpieczna ze względu na rozwój zapalenia otrzewnej, gangreny i martwicy tkanki jelitowej. Występuje zapalenie narządów, które są pod presją samej formacji.

Istnieją 3 etapy rozwoju przepukliny udowej:

Wstępny. Na tym etapie formacja nie jest wizualizowana i praktycznie nie objawia się w żaden sposób. W rzadkich przypadkach można odczuwać szczypanie po prawej lub lewej stronie w dolnej ćwiartce brzucha.
Niekompletny. Taka formacja znajduje się poza granicami powięzi i nie jest jeszcze wyrażona, chociaż odpowiednie objawy są już obecne.
Kompletny. W tym przypadku przepuklina wystaje poza powięź i schodzi do tkanki podskórnej. U mężczyzn formacja może przenieść się do moszny.

Komplikacje

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem przepukliny udowej jest śmierć tkanki jelitowej. W takim przypadku ból staje się nie do zniesienia i następuje ostre zatrzymanie stolca. Jeśli tak się stanie, wskazana jest operacja polegająca na usunięciu nie tylko wypukłości, ale także jakiegoś fragmentu jelita. Wraz z rozwojem procesu ropnego zawartość może rozprzestrzenić się po tkance podskórnej, prowadząc do bolesnego wstrząsu. Występuje zapalenie sąsiadujących narządów i tkanek. Jeśli zignorujesz objawy i nie skonsultujesz się z lekarzem na czas, możliwa jest śmierć.

Leczenie chirurgiczne

Niemożliwe jest wyeliminowanie przepukliny udowej u mężczyzn bez operacji. Plastyka przepukliny jest najczęstszym i najskuteczniejszym rodzajem interwencji. Po otwarciu worka przepuklinowego specjalista ocenia jego zawartość. Jeśli to konieczne, wykonuje się resekcję sieci. Następnie wycina się samą formację, a kanał poddaje się operacji plastycznej i dalszej redukcji. W tym przypadku najczęściej nacięcie wykonuje się w okolicy trójkąta udowego.

Podczas operacji często wykorzystuje się siatki polimerowe lub tkankę własną pacjenta. Środek ten jest niezbędny do zamknięcia ujścia przepuklinowego.

Siatka zabezpiecza kanał udowy przed dalszym rozszerzaniem. Operację można wykonać na dwa sposoby: otwarty i zamknięty. W przypadku pierwszego dostępu dokonuje się przez nacięcie, a w przypadku drugiego interwencja odbywa się poprzez kilka małych nakłuć.

Przygotowanie

Przygotowanie do operacji, która zostanie przeprowadzona w okolicy biodra lub pachwiny, polega na obowiązkowym badaniu czynności układu sercowo-naczyniowego oraz badaniu zdolności krzepnięcia krwi, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań zagrażających życiu pacjenta .

Przed operacją przepukliny udowej pacjent musi przejść badanie USG i EKG. Dodatkowo pobierany jest mocz i krew w celu oceny stanu organizmu i obecności przeciwwskazań. Lekarz pyta pacjenta o przypadki reakcji alergicznych na leki. Dzień przed zabiegiem należy przestać jeść i pić wyłącznie wodę.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po operacji przepukliny udowej obejmuje:

przestrzeganie odpoczynku w łóżku;
brak aktywności fizycznej mięśni brzucha przez kilka lub sześć miesięcy;
zbilansowana dieta, obejmująca produkty mleczne, zboża, ryby, warzywa i owoce. Człowiek powinien spożywać żywność zawierającą duże ilości witamin;
pełny sen. W okresie rekonwalescencji mężczyzna musi odpoczywać co najmniej 9 godzin dziennie;
regularne leczenie szwów. W pierwszym tygodniu po zabiegu należy znajdować się pod nadzorem lekarza i monitorować czystość operowanego obszaru.

Przepuklina udowa jest patologicznym wysunięciem niektórych narządów jamy brzusznej poza jej granice; w wyniku takiego naruszenia nad skórą uda pojawia się guzopodobny guz. Rozmiar pojawiającego się występu zależy od tego, ile narządów wewnętrznych przedostało się do worka przepuklinowego przez pierścień udowy. W większości przypadków taki występ zawiera sieć większą i część pętli jelitowej, ale możliwe jest wysunięcie pęcherza, esicy, jelita ślepego, wyrostka robaczkowego, u mężczyzn - jądra, u kobiet - jajnika.

Według statystyk przepukliny udowe stanowią około 10% wszystkich przypadków przepuklin. Na tego typu patologię częściej niż mężczyźni (4 razy) chorują kobiety, co można wytłumaczyć cechami strukturalnymi miednicy kobiecej i ryzykiem powikłań poporodowych. Dość często tę patologię obserwuje się również u dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ tkanki ściany brzucha nie są wystarczająco mocne, aby pomieścić narządy wewnętrzne dziecka.

Objawy

Workowaty występ w okolicy fałdu pachwinowo-udowego, w większości przypadków bezpośrednio pod fałdem pachwinowym. Formacja ma gładką powierzchnię i półkolisty kształt i jest bardziej zauważalna, gdy osoba znajduje się w pozycji pionowej. Worek przepuklinowy można zmniejszyć, a w jelitach pojawia się charakterystyczny dudniący dźwięk.

Występuje ból w okolicy bioder.

Podczas dotykania, wysiłku lub kaszlu ból nasila się.

Uczucie pełzania, drętwienie nóg.

W przypadku uszkodzenia dróg moczowych dochodzi do częstego oddawania moczu, któremu towarzyszy silny ból i ból.

W niektórych przypadkach obrzęk kończyny dolnej.

Uduszona przepuklina powoduje wzmożony ból, ból zaczyna rozprzestrzeniać się po całej ścianie brzucha, pojawiają się problemy z defekacją, podwyższona temperatura ciała, nudności i czkawka.

Przyczyny rozwoju przepukliny udowej

Przyczyną pojawienia się takiej formacji może być uszkodzenie jamy brzusznej, które powstało w wyniku zwichnięcia stawu biodrowego, uderzenia w brzuch, wypadku, powikłań podczas porodu u kobiet lub u dzieci poniżej rok życia - dziedziczne osłabienie mięśni brzucha. Jedną z przyczyn powstawania guzowatych wypukłości jest podnoszenie nieznośnych ciężarów, które mogą uszkodzić mięśnie ściany brzucha i warto zauważyć, że do rozwoju przepukliny wystarczy pojedyncze napięcie mięśnia.

Ponadto należy podkreślić szereg czynników, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju tej patologii:

Szybka utrata masy ciała powoduje osłabienie mięśni brzucha.

Kilka ciąż z rzędu - po porodzie mięśnie tracą elastyczność.

Blizny pooperacyjne – regeneracja mięśni wymaga czasu.

Przedłużający się kaszel - z kokluszem, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, a także u nałogowych palaczy.

Trudności w oddawaniu moczu i skłonność do zaparć.

Inne czynniki powodujące wzrost ciśnienia w jamie brzusznej to ćwiczenia na siłowni, aktywność fizyczna związana z cechami zawodowymi.

Dość często przepuklina udowa rozwija się u dzieci poniżej pierwszego roku życia w wyniku osłabienia mięśni otrzewnej, które może być spowodowane długotrwałym płaczem, zaparciami lub upadkami. Kiedy dziecko samo się przewraca i zaczyna aktywnie poruszać, mięśnie brzucha zostają wzmocnione, co minimalizuje ryzyko powstania przepukliny. Dlatego niemowlęta muszą wykonywać gimnastykę i masaże, aby jak najwcześniej wzmocnić układ mięśniowy nie tylko brzucha, ale także innych części ciała.

Etapy rozwoju procesu patologicznego:

Początkowa - przepuklina pozostaje w obrębie pierścienia wewnętrznego. Przebieg jest bezobjawowy.

Kanał - formacja przesuwa się w stronę przedniej ściany uda, objawy są trudne do zdiagnozowania.

Całkowity – powstanie wypukłości, objawy oczywiste.

Klasyfikacja

Według lokalizacji– przepukliny obustronne i jednostronne.

Przez klinikę– naruszone, redukowalne i nieredukowalne. W przypadku uduszonej przepukliny istnieje ryzyko zapalenia otrzewnej, rozwoju niedrożności jelit, martwicy i zgorzeli jelita.

W zależności od lokalizacji utworzenia kanału kości udowej– przepuklina luki mięśniowej i luki naczyniowej.

Diagnostyka

We wczesnych stadiach patologii diagnoza jest trudna. Jeżeli przepuklina wystaje i pojawia się dyskomfort, jej rozpoznanie nie nastręcza trudności. Podczas badania wstępnego lekarz bada pacjenta pod kątem objawów, ocenia możliwość redukowania przepukliny oraz objawy odruchu kaszlowego. Można zlecić dodatkowe badania: USG pęcherza, prześwietlenie jelita grubego, badanie ultrasonograficzne wypukłości przepukliny, określenie głośnego dźwięku, osłuchiwanie dźwięków perystaltycznych.

Diagnostyka różnicowa z niektórymi nowotworami, tętniakiem tętnicy udowej, przepukliną pachwinową, zakrzepowym zapaleniem żył, ropniem.

Leczenie

Zachowawcze metody leczenia przepuklin są nieskuteczne i jedynym rozwiązaniem jest interwencja chirurgiczna - otwarcie worka przepuklinowego i następnie plastyka przepukliny. W zależności od rodzaju dostępu do przepukliny operacje dzieli się na udowe i pachwinowe, w zależności od sposobu zamknięcia wrota przepuklinowego – proste i plastyczne.

Operacja odbywa się etapami:

Otwarcie worka przepuklinowego i sprawdzenie jego zawartości.

Zmniejszenie zawartości do jamy brzusznej.

Wycięcie worka przepuklinowego.

Przepuklinę można wykonać przy użyciu autoprzeszczepu lub siatki polimerowej.

W przypadku przepukliny uduszonej w niektórych sytuacjach konieczna jest laparotomia pośrodkowa, a następnie wycięcie odcinka jelita.

Prognozowanie i zapobieganie chorobom

Ogólnie rokowanie dla tej patologii jest korzystne - po rehabilitacji pacjenci wracają do pełnego życia. Nawroty są częstsze w przypadku dostępu udowego do przepukliny. Nieleczona może spowodować powikłania; przepuklina staje się nieuleczalna i w 9 na 10 przypadków dochodzi do uduszenia.

Należy prowadzić profilaktykę w zakresie wzmacniania mięśni brzucha: zwalczanie przewlekłego zapalenia oskrzeli i palenia tytoniu, noszenie bandaża poporodowego, prawidłowe odżywianie, odpowiednie obciążenia w pracy i na siłowni, unikanie podnoszenia ciężarów i urazów brzucha.

Diagnozując przepuklinę udową, nie należy bać się operacji. Im wcześniej zostanie przeprowadzone leczenie, tym mniejsze jest ryzyko uduszenia, które może prowadzić do poważnych powikłań.