Znieczulenie zewnątrzoponowe. Etapy znieczulenia, mechanizm działania znieczulenia, kryteria przepisywania leku, znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu, powikłania i skutki znieczulenia zewnątrzoponowego

Rzadko kiedy ktoś może pochwalić się pełnym zdrowiem kręgosłupa. I najczęściej spotykamy jego niezbyt nieszkodliwą manifestację - . Jeśli choroba Ci nie przeszkadza, nie jest tak źle.

Kiedy jednak konieczne jest pilne złagodzenie bólu za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego, natychmiast pojawia się obawa: czy jest to możliwe? Czy to jeszcze bardziej zaboli moje plecy? Czy zastrzyk spowoduje wysunięcie dysku? zdrowe plecy? Rozwiążemy to teraz.

Ból pleców po znieczuleniu zewnątrzoponowym

Czasami taka manipulacja jest konieczna przed operacjami na narządach miednicy i dolnych jama brzuszna u mężczyzn i kobiet.

Jeśli po wstrzyknięciu są dyskomfort w miejscu wstrzyknięcia, nie należy winić leku ani „ zła ręka» lekarz. W końcu przyczyn bólu może być wiele:

Do czego prowadzi napięcie mięśni kręgosłupa u matki z dużym brzuchem intensywne obciążenie więzadła i dyski grzbietu. Skurcz nie zawsze ustępuje po urodzeniu dziecka; proces może być opóźniony, jeśli matka miała osteochondrozę, wypukłość lub.
Przeciążenie pleców spowodowane noszeniem ciężkich przedmiotów. Powrót ojca żywiciela rodziny na stanowisko wcześniej niż okres rehabilitacji może wystarczyć, aby po zastrzyku wystąpił ból w dolnej części pleców.
Konieczność rozciągnięcia więzadeł przed porodem może czasami wyrządzić krzywdę szczęśliwej matce. Czasem powrót aparat więzadłowy V normalny stan napina się, co prowadzi do bólu w okolicy lędźwiowej.

Jak widać, po znieczuleniu może wystąpić ból dolnej części pleców, ale jest to jedynie powikłanie choroby podstawowej, a nie konsekwencja podania leku.

Kolejne pytanie, które nurtuje wiele osób: czy można „uśmierzyć ból” znieczuleniem zewnątrzoponowym, czy nie uszkodzi to istniejącego wypukłości? Aby odpowiedzieć, musisz zrozumieć mechanizm umieszczenia i konsekwencje zastrzyku.

Jak działa lek?

Lek przedostaje się do przestrzeni zewnątrzoponowej przez jamę podpajęczynówkową, tłumiąc działanie bólu i innych impulsów przechodzących wzdłuż korzeni kręgosłupa.

Jest to konieczne, aby rozluźnić mięśnie i całkowita strata wrażliwość. To, gdzie dokładnie wstrzyknie się lek, zależy od miejsca, które należy znieczulić.

Poziom podania leku odpowiada utracie czucia w określonym obszarze ciała. Na przykład kobietom w czasie porodu wstrzykuje się środek znieczulający w odcinek lędźwiowy kręgosłupa.

Lek i tę metodę jego wprowadzenie nie wpływa w żaden sposób na istniejący występ dysku. Po zapoznaniu się z listą przeciwwskazań możesz być tego w 100% pewien.

Przeciwwskazania:

Ostre choroby zakaźne.
Złe wyniki badań: zaburzenia krwawienia, małopłytkowość.
Odmowa interwencji.
Choroby dermatologiczne okolicy pleców, w której należy podać lek (nieprzestrzeganie tego punktu może wywołać sepsę - rozprzestrzenianie się bakterii w krwiobiegu).
Niskie ciśnienie krwi.
Niemiarowość.

Przed wykonaniem manipulacji należy powiedzieć lekarzowi o swoich ranach. Część z nich może nie znaleźć się na liście przeciwwskazań, jednak lekarz uzna za konieczne odłożenie lub całkowite zaprzestanie stosowania tej metody uśmierzania bólu.

Ostatnie pytanie, które pozostaje do rozwiązania, brzmi: czy znieczulenie zewnątrzoponowe spowoduje wysunięcie krążka międzykręgowego w kręgosłupie? Czy tego nie zrobi? zdrowa osoba chory?

Zobaczmy co negatywne konsekwencje w zasadzie może być złagodzenie bólu.

Komplikacje:

Parestezje: drętwienie, „pełzanie”, uczucie ciężkości w kończynach dolnych. To nie jest straszne, bo lek rzetelnie robi swoje i chwilowo blokuje transmisję impulsy nerwowe w odpowiednich obszarach. Po „wchłonięciu” leku i całkowitym wyeliminowaniu go z organizmu objawy ustąpią.
Drżenie po podaniu leku może być nieco przerażające, ale jest to normalna reakcja obronna.
Reakcje alergiczne są oznaką indywidualna nietolerancja leki.
Wymioty lub nudności, które są oznaką przejściowego spadku ciśnienia krwi.
Ból w miejscu wstrzyknięcia po przypadkowym uderzeniu w korzeń kręgosłupa.
Zaczerwienienie i obrzęk miejsca wstrzyknięcia.

Jak widzimy, skutki uboczne i powikłania nie wykraczają poza zwykłą listę na końcu instrukcji każdego leku. Znieczulenie zewnątrzoponowe nie ma wpływu na już uformowany występ, a tym bardziej go prowokuje.

Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa nie są rzadkością nawet u młodych kobiet. Dzięki dostępności nowoczesnych metody informacyjne badania - CT i MRI - coraz częściej diagnozują wypukłości i przepukliny międzykręgowe (międzykręgowe).

Patologia ta znacząco wpływa na jakość życia pacjentów, ograniczając ich aktywność fizyczną. Ale nie tylko to martwi kobiety wiek rozrodczy. Pozostaje główne pytanie: „Czy można zajść w ciążę i urodzić przepuklina międzykręgowa ty?”

Przepuklina kręgosłupa

Występy lub wypadanie specjalnych warstw między kręgami pod wpływem obciążeń, masy ciała lub innych czynników nazywane są występami i przepuklinami. W pierwszym przypadku jest to proces odwracalny, w drugim – uporczywe wysuwanie się krążków włóknistych. Najczęściej źródłem przepuklin międzykręgowych jest odcinek lędźwiowy, ponieważ to on przenosi największe obciążenia.

Czy choroby zwyrodnieniowe wpływają układ mięśniowo-szkieletowy na ciążę i poród? Czy można począć z taką patologią?

Koncepcja

Przepukliny międzykręgowe zwykle nie wpływają bezpośrednio na możliwość poczęcia. Nie blokują owulacji i nie prowadzą do odrzucenia zapłodnionego jaja. Jednak wybrzuszone dyski mogą powodować następujące objawy:

Silny ból w okolicy lędźwiowej.
Niemożność zginania się, prostowania lub stania prosto.
Trudności w normalnym chodzeniu, kulawizna.
Zmniejszona wrażliwość lub odwrotnie, zwiększona wrażliwość pleców i nóg.
Niezwykłe doznania - drętwienie rąk i nóg, dolnej części pleców, mrowienie.

Gdy objawy te są nasilone, kobieta stale odczuwa dyskomfort i zmuszona jest zażywać leki przeciwbólowe, co nie sprzyja planowaniu ciąży.

Ale co by było, gdyby doszło do poczęcia? Jak przepukliny międzykręgowe wpływają na przebieg ciąży? Czy można donosić dziecko z tą chorobą?

Ciąża

Przepukliny międzykręgowe mogą mieć istotny wpływ na przebieg ciąży, pogarszając samopoczucie kobiety i prowadząc do różnych powikłań. A sam okres ciąży może pogorszyć patologię kręgosłupa.

W czasie ciąży w organizmie zachodzą następujące procesy fizjologiczne:

Przesuwa się środek ciężkości, co zwiększa obciążenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
Ucisk powiększonej macicy na ten obszar.
Zmiękczenie więzadeł kręgosłupa i stawy biodrowe co skutkuje zmniejszoną stabilnością okolica lędźwiowa i wzrasta obciążenie stawów międzykręgowych.
Przyrost masy ciała przyszłej matki, czasami bardzo znaczny. Z tego powodu zwiększają się obciążenia statyczne dolnej części pleców i zwiększa się objętość wypukłości.

Choć wszystkie te zmiany mają charakter fizjologiczny, to jednak niekorzystnie wpływają na uszkodzone kręgi, a proces zwyrodnieniowy postępuje. A co czuje kobieta w okresie rodzenia dziecka w obecności przepukliny międzykręgowej?

W pierwszym trymestrze patologia może nie objawiać się w żaden sposób. Jednak wraz z wydłużaniem się okresu nasilają się bóle, problemy motoryczne i sensoryczne.

Najtrudniejszą rzeczą dla przyszłej matki jest przepuklina lędźwiowa przypada w przeddzień porodu. Sytuację pogarsza niemożność przepisania odpowiedniego leczenia przeciwbólowego, gdyż bardzo leki przeciwbólowe są przeciwwskazane w czasie ciąży.

Jak rodzić z przepuklinami i wypukłościami międzykręgowymi? Czy to możliwe? poród naturalny czy też cesarskie cięcie jest wskazane dla każdego bez wyjątku?

Proces narodzin

Poród to proces wymagający od przyszłej mamy ogromnego wysiłku fizycznego. W tym okresie obciążenie kręgosłupa w ogóle, a szczególnie odcinka lędźwiowego wzrasta wielokrotnie. Podczas porodu naturalnego, szczególnie w fazie pchania, ryzyko uduszenia przepukliny międzykręgowej znacznie wzrasta. Uduszony występ będzie objawiał się objawami neurologicznymi:

Drętwienie nóg.
Uczucie pełzania.
Czasami zakłócenia narządów miednicy.
Silny ból w okolicy lędźwiowej.
Kalectwo.

Czy to oznacza, że kiedy choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa czy lepiej zastosować cesarskie cięcie? Ginekolog z pewnością może odpowiedzieć na to pytanie. Przed i po porodzie wymagana jest konsultacja z ortopedą.

Sekcja C

Nowoczesna medycyna ma pierwszeństwo leczenie zachowawcze. Oznacza to, że lekarze starają się jak najrzadziej uciekać do interwencji chirurgicznej; w większości przypadków wybierają poród naturalny. W jakich sytuacjach cesarskie cięcie jest najlepszym rozwiązaniem?

Przeprowadza się je, jeśli:

Przepuklina duże rozmiary.
Jest słabo umiejscowiony – w dolnych partiach kręgosłupa i skierowany na boki lub do tyłu.
Istnieje wysokie ryzyko naruszenie.
Objawy neurologiczne w czasie ciąży szybko postępują.
Kobieta ma inną patologię, która w połączeniu z problemami z kręgosłupem wymaga operacji.

W łagodniejszych przypadkach, gdy występują przepukliny i wypukłości międzykręgowe, możesz rodzić samodzielnie.

Poród naturalny

Nierzadko zdarza się, że kobieta przypadkowo dowiaduje się o przepuklinie międzykręgowej w odcinku lędźwiowym – kiedy badanie diagnostyczne. Nawet po osiągnięciu dużych rozmiarów wypukłości mogą nie objawiać się klinicznie. Dzieje się tak, gdy są skierowane do przodu i nie powodują ucisku korzeni nerwowych i rdzeń kręgowy lub zwężenie kanału kręgowego.

Niewielkie wypustki nie mogą też powodować szczególnych niedogodności w czasie ciąży – szczególnie jeśli kobieta nie przybiera gwałtownie na wadze i nie uprawia gimnastyki.

W takich przypadkach przepukliny międzykręgowe lędźwiowe nie są przeciwwskazaniem do porodu naturalnego. Ale to jest rozwiązanie przyszła mama Przyjmuje wspólnie z położnikiem, neurologiem i ortopedą po zdaniu niezbędnych badań.

Jeśli przepuklina międzykręgowa zostanie wykryta przed ciążą, czy można w jakiś sposób zmniejszyć ryzyko jej wzrostu i naruszenia?

Redukcja ryzyka

Jeśli przed ciążą patologia kręgosłupa objawiała się tylko nieznacznie zespół bólowy lub nawet okazało się przypadkowym odkryciem w badaniu MRI, konieczne jest podjęcie pewnych działań, aby uniknąć powikłań podczas ciąży i porodu.

Należą do nich:

Prawidłowe odżywianie w czasie ciąży to profilaktyka otyłości.
Aktywność fizyczna. Nie można traktować ciąży jak choroby i spędzać całych dni w łóżku. Gimnastyka i spacery to niezwykle przyjemna i pożyteczna rozrywka.
Zajęcia sportowe. Joga i fitness dla kobiet w ciąży nie zaszkodzą im, a korzyści płynące z tych ćwiczeń są niezaprzeczalne. Dzięki uprawianiu sportu u kobiet wzmacniane są mięśnie pleców i stabilizowany kręgosłup.
Unikanie długotrwałej pracy siedzącej lub stojącej. Konieczne są częste przerwy na rozgrzewkę.
Noszenie bandażu. Spowoduje to usunięcie obciążenia z dolnej części pleców i zmniejszy się prawdopodobieństwo uszczypnięcia występu.

Czy przy przepuklinach międzykręgowych możliwy jest poród naturalny? Tak, ale tylko pod warunkiem, że przyszła mama została przebadana, nie ma żadnych szczególnych dolegliwości i jest pod opieką wyspecjalizowanych specjalistów.

Czy przepuklina kręgosłupa może się zmniejszyć lub samoistnie zniknąć i ustąpić?

Wielu pacjentów zadaje lekarzom pytanie: czy przepuklina kręgosłupa szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego może ustąpić samoistnie lub znacznie zmniejszyć rozmiar? W przypadku bezczynności pacjenta należy zaniedbać opieka medyczna występ przepukliny będzie stopniowo i stale wzrastał. Ale terminowa terapia zachowawcza pozwoli całkowicie pozbyć się przemieszczenia, które jest niebezpieczne ze względu na nieodwracalne powikłania. krążek międzykręgowy i ZATRZYMAJ proces.

Czy przepuklina międzykręgowa może ustąpić?

Niewątpliwie. Co więcej, jest to reakcja naturalna, zwłaszcza u osób młodych, u których procesy regeneracyjne zachodzą szybko. Ale w przypadku braku interwencji medycznej tempo resorpcji przepukliny jest nieznaczne.

Co dzieje się w organizmie osoby, która nie bierze leków, nie odwiedza gabinetu masażu ani szpitala fizykalnego w celu wykonania specjalnych zabiegów naprawczych:

pacjent unika ruchów, które prowokują wygląd dyskomfort. Procesy regeneracji ulegają przyspieszeniu, dzięki czemu występ przepuklinowy jest nieco zmniejszony;
podczas schylania się, obracania, długiego chodzenia lub podnoszenia ciężkich przedmiotów wzrasta obciążenie uszkodzonych dysków;
w obszarze wypukłości metabolizm jest zaburzony, trzony kręgów ściskają spłaszczony i przerzedzony dysk;
występ przepuklinowy szybko ponownie się powiększa.

Czynniki, które doprowadziły do powstania przepukliny, nie zostały wyeliminowane. Patologia będzie szybko postępować i jej intensywność bolesne objawy wzrastać.

Prawdopodobieństwo zaniku powstania przepukliny

Odpowiednie leczenie zachowawcze pozwala w ciągu miesiąca wyeliminować wszystkie objawy kliniczne przepukliny międzykręgowej u 50% pacjentów. W przypadku zdiagnozowania dużego występu powrót do zdrowia może zająć około sześciu miesięcy. I tylko w niektórych przypadkach, gdy powikłania już się rozwinęły, terapia trwa dłużej niż rok. Jądro miażdżyste, które wypada z błony włóknistej, w procesie resorpcji zanika, a wielkość przepukliny zmniejsza się.

Ale wraz z rozwojem mielopatii rokowanie dotyczące powrotu do zdrowia jest niekorzystne. Konieczna jest pilna operacja w celu usunięcia występu ściskającego rdzeń kręgowy. Ale nawet to nie jest panaceum, ponieważ deficyty neurologiczne często utrzymują się po operacji.

Opis procesu

Po wyeliminowaniu czynników, które spowodowały powstanie przepukliny, wzrasta w niej stężenie wapnia i rozpoczyna się proces zwapnienia. Występ przestaje zatrzymywać wilgoć, staje się gęstszy i niejako „zatyka” otwór, przez który jądro miażdżyste przemieszcza się do przestrzeni międzykręgowej. Rozmiar przepukliny zmniejsza się również na skutek resorpcji obrzęku zapalnego, który powstaje w wyniku uszkodzenia korzeni kręgosłupa i tkanek miękkich.

W przeciwnym razie rozmiar przepukliny zmniejsza się na etapie sekwestracji, gdy wypadające jądro miażdżyste wisi poza przestrzenią międzykręgową. Jest wchłaniany przez fagocytozę, czyli wychwyt i rozpuszczanie przez makrofagi ( komórki ochronne ciało ludzkie) fragmenty występów.

Chemonukleoliza

Chemonnukleoliza to metoda usuwania jąder miażdżystych poprzez wstrzyknięcie leku (chemopapainy) w obszar dotkniętych dysków. Procedura jest wskazana tylko u tych pacjentów, u których integralność błon krążka międzykręgowego nie jest naruszona. Wstępne znieczulenie miejscowe eliminuje występowanie bólu podczas chemonukleolizy. W przestrzeń krążka międzykręgowego wprowadza się cewnik kręgowy, po czym lekarz powoli go wprowadza preparat enzymatyczny, upłynniając tkankę przepuklinową. Aby zapobiec jego ponownemu powstaniu, w obszarze pęknięć pierścienia włóknistego stosuje się specjalną kompozycję modelującą, a następnie stabilizuje się ją za pomocą terapii laserowej.

Styl życia z diagnozą przepukliny

Natychmiast po zdiagnozowaniu przepukliny międzykręgowej pacjentowi zaleca się wprowadzenie zmian w swoim zwykłym trybie życia - to właśnie często powoduje przemieszczenie dysku. Należy unikać dużych obciążeń kręgosłupa. Uległ już nieodwracalnym zmianom. Każde obciążenie będzie najsilniej odczuwalne w obszarze uszkodzonych dysków i spowoduje powiększenie występu przepuklinowego. Noszenie wyrobów ortopedycznych pozwala wykluczyć takie negatywne zmiany:

miękkie bandaże;
Obroże szantowe;
elastyczne gorsety ze sztywnymi wstawkami.

Wskazane jest zakupienie materaca i poduszki ortopedycznej, na których spanie poprawia krążenie krwi. Resorpcję wypukłości przepukliny można przyspieszyć poprzez regularne zabiegi fizjoterapeutyczne, sesje akupresury, masaż klasyczny. Wymagany jest kurs leków oraz codzienna terapia ruchowa i gimnastyka.

Leczenie stawów Dowiedz się więcej >>

Jak uniknąć operacji

Jeśli pacjent najpierw skonsultuje się z lekarzem objawy kliniczne przepuklina międzykręgowa, wówczas interwencja chirurgiczna nie jest wymagana. Patologia włączona wczesny etap dobrze sprzyja rozwojowi leczenie zachowawcze. Nawet gdy utworzy się duży występ, możliwe jest zmniejszenie jego rozmiaru bez operacji. Aby to zrobić, pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i porzucić złe nawyki.

Nie da się tego uniknąć interwencja chirurgiczna podczas próby leczenia przepukliny środki ludowe. Wiele z nich jest słabych działanie przeciwbólowe. Podczas gdy osoba pozbywa się w ten sposób bólu pleców, występ szybko powiększa się.

W jakim przypadku konieczna jest operacja?

Najbardziej niebezpieczna komplikacja przepuklina międzykręgowa – mielopatia dyskogenna, powodując zwężenie kanał kręgowy i ucisk rdzenia kręgowego. Ten niebezpieczny stan staje się wskazaniem do zabiegu. Stosuje się go, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne przez kilka miesięcy, szybki postęp patologii i stabilny zespół korzeniowy.

Zapobieganie rozwojowi chorób

Przepuklina międzykręgowa powstaje zwykle w wyniku ciągłych mikrourazów krążków chrzęstnych. Konieczne jest zapewnienie prawidłowego funkcjonowania kręgosłupa, wzmocnienie mięśni pleców fizjoterapia, pływanie, joga. Dostosowanie diety pomoże Ci schudnąć i poprawić zdrowie. stan ogólny zdrowie.

Najnowsze artykuły

Przepukliny pachwinowe i pępkowe są częste patologie chirurgiczne. Ze słabością przodu ściana brzucha następuje wysunięcie części jelita. Ludzie często żyją długo bez wydawania pieniędzy leczenie chirurgiczne ten problem. Jeśli worek przepuklinowy jest ściśnięty lub objęty stanem zapalnym, konieczne jest jego pilne usunięcie! Operację tę można wykonać pod miejscowo, podpajęczynówkowo lub znieczulenie ogólne. O tym, który z tych typów wybrać, decyduje indywidualnie w każdym przypadku anestezjolog.

Znieczulenie miejscowe

Znieczulenie miejscowe jest jak najbardziej w bezpieczny sposób uśmierzanie bólu podczas usuwania worka przepuklinowego pachwinowego lub pępkowego. Jest łatwo tolerowana przez organizm i jest metodą z wyboru u takich pacjentów:

u osób starszych;
u pacjentów z niewydolnością serca;
u pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby;
u pacjentów, którzy są zakwalifikowani do tej operacji i odmawiają znieczulenia ogólnego.

Znieczulenie miejscowe stosuje się wyłącznie do planowanych operacji. Nadaje się tylko do zabiegów chirurgicznych trwających nie dłużej niż 20-30 minut. Miejscowe środki znieczulające działają nie dłużej niż pół godziny, a ich dodatkowe podanie jest niebezpieczne dla pacjenta. Podczas używania znieczulenie miejscowe aby usunąć worek przepuklinowy białej linii brzucha lub obszar pachwiny, wybierz nowokainę. Przed usunięciem w określony obszar skóry wstrzykuje się nowokainę. Uczucie drętwienia pojawia się w ciągu 5-10 minut. Sam pacjent jest obecny w pełni świadomy przez cały zabieg chirurgiczny, ale nie odczuwa bólu.

Pomimo bezpieczeństwa tego rodzaju środka przeciwbólowego, w wielu przypadkach nie można go zastosować. Ten:

Złożona i długotrwała operacja. Jeśli lekarz z góry zakłada, że usunięcie przepukliny zajmie więcej niż pół godziny, informuje o tym anestezjologa, który z kolei decyduje, która. typy alternatywne najlepiej zastosować znieczulenie w tym przypadku.
Przypadki awaryjne. Znieczulenie miejscowe nie dotyczy operacji pilnych.
Alergia na miejscowe środki znieczulające. Przed każdym podaniem nowokainy: a test alergiczny dla tego leku.

Zastosowanie znieczulenia rdzeniowego

Znieczulenie rdzeniowe polega na łagodzeniu bólu poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego kanał kręgowy. Na poziomie od 3 do 4 kręgi lędźwiowe igła jest wprowadzana i przechodzi twarda skorupa rdzenia kręgowego i jest wstrzykiwany bezpośrednio do kanału. Następnie za pomocą strzykawki do kanału kręgowego wprowadzany jest środek znieczulający, który blokuje przewodzenie wszystkich impulsów nerwowych odpowiedzialnych za aktywność ruchową i bólową poniżej miejsca wstrzyknięcia. Ulga w bólu następuje 5-10 minut po podaniu leku. Trwa około 30-40 minut.

Znieczulenie rdzeniowe pomaga znieczulić ten obszar przepuklina pachwinowa

Za pomocą tej metody można znieczulić obszar przepukliny pachwinowej. Ale przepukliny znajdującej się na białej linii brzucha, czyli pępowinie, nie można operować tą metodą, ponieważ znieczulenie nie dotyczy tego obszaru. W przypadku przepukliny zlokalizowanej w obszarze białej linii brzucha można zastosować znieczulenie miejscowe lub ogólne.

Znieczulenie rdzeniowe nadaje się wyłącznie do usunięcia przepukliny pachwinowej, pod warunkiem, że czas operacji nie przekracza 40 minut. Należy także pamiętać o przeciwwskazaniach do stosowania tego rodzaju znieczulenia. Należą do nich:

Choroby zapalne skóry w miejscu wstrzyknięcia.
Zaburzenia rytmu serca w postaci tachykardia zatokowa, blok przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków.
Zaburzenia krwawienia lub pacjent przyjmujący leki rozrzedzające krew. Należą do nich: aspiryna, heparyna, warfaryna i inne.
Niskie ciśnienie tętnicze.

Podczas wykonywania operacji za pomocą znieczulenie kręgosłupa stosuje się następujące leki przeciwbólowe:

lidokaina;
tetrakaina;
bupiwakaina;
Prokaina.

Czasami wraz z tymi lekami podaje się adrenalinę, aby przedłużyć czas działania leków.

Znieczulenie ogólne

Chociaż usunięcie przepukliny pachwinowej i kresy białej jest operacją prostą, najczęściej wykonuje się ją za pomocą znieczulenie ogólne. Wynika to z faktu, że ponad połowa pacjentów nie udaje się na planową interwencję chirurgiczną, ale udaje się oddział chirurgiczny tylko w przypadku „uduszenia” właściwym terminem jest uduszenie, być może słowo kluczowe, dlatego przepuklinę umieściłem w cudzysłowie. Operacje nieplanowe i awaryjne wykonywane są najczęściej w znieczuleniu ogólnym. Lekarz nie wie z góry, z jaką ilością dotkniętej tkanki jelitowej będzie musiał pracować i ile czasu będzie potrzebował na samą operację.

Znieczulenie ogólne stosuje się przy długich i skomplikowanych operacjach

Podczas biegania uduszone przepukliny dochodzi do martwicy i martwicy pętli jelitowych. Dlatego operacja może trwać dłużej niż 2-3 godziny. Znieczulenie ogólne jest również często stosowane przy usuwaniu przepukliny białej linii brzucha, w której znieczulenie kręgosłupa nieskuteczne.

Z tym interwencja chirurgiczna Można zastosować znieczulenie ogólne dożylne lub maskowane. W celu dożylnego uśmierzania bólu stosuje się następujące leki:

Propofol;
ketamina;
tiopental sodu;
Kalipsol;
Droperydol.

W przypadku znieczulenia maskowego (lub dotchawiczego) stosuje się:

Ftorotan;
Podtlenek azotu;
halotan;
izofluran;
Desfluran.

Podczas planowego usunięcia przepukliny białej linii brzucha można zastosować środki znieczulające krótkie aktorstwo– Ketamina i Propofol. A w przypadku skomplikowanych i w nagłym wypadku preferowane jest znieczulenie maskowe.

Przeciwwskazaniami do stosowania znieczulenia ogólnego są:

Sercowe, nerkowe lub niewydolność wątroby.
Podeszły wiek pacjent.
Ogólne zakaźne lub procesy zapalne.

Przepuklina białej linii brzucha i okolicy pachwiny jest bardzo częsta. Podczas planowanego usunięcia jest nieszkodliwy znieczulenie miejscowe. Jeśli pacjent przyjedzie na pilna operacja wykonywane jest znieczulenie ogólne.

Odbywa się to poprzez cewnik zainstalowany fabrycznie przez anestezjologa. Kiedy można zastosować tę technikę?

Do znieczulenia miejscowego, na przykład podczas porodu.
Jako jeden z suplementów do znieczulenia ogólnego.
Do całkowitego złagodzenia bólu, np. cesarskie cięcie.
Do uśmierzania bólu w okresie pooperacyjnym.
Do leczenia niektórych chorób rdzenia kręgowego i pleców.

Najczęściej ta procedura nie pozostawia żadnego poważne konsekwencje, z tą różnicą, że po pewnym czasie pacjenci mogą skarżyć się na ból pleców. Ale czasami mogą pojawić się poważniejsze powikłania, które prowadzą do kolejnego pytania: czy znieczulenie zewnątrzoponowe jest szkodliwe?

Główne komplikacje

Niestety, z tego czy innego powodu znieczulenie zewnątrzoponowe może nie działać zgodnie z oczekiwaniami. Nie udało się jeszcze dokładnie ustalić, dlaczego tak się dzieje, ale zdarza się to w jednym przypadku na 20. W takich przypadkach ulga w bólu będzie częściowa lub całkowicie nieobecna.

Drugim najczęstszym powikłaniem jest krwiak. Co więcej, występuje tylko u pacjentów cierpiących na taką chorobę, jak koagulopatia, czyli zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi. W wyniku tego może powstać dość poważny krwiak, który jednak nie wymaga leczenia i po pewnym czasie ustępuje samoistnie.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe jest szkodliwe dla kręgosłupa? W niektórych przypadkach lekarz może przypadkowo przekłuć igłą twardą tkankę. opony mózgowe, co prowadzi do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni nadtwardówkowej. W konsekwencji u pacjenta po operacji pojawiają się silne bóle głowy, które w większości przypadków ustępują samoistnie, bez żadnego leczenia, po kilku dniach, chociaż u niektórych ból taki może utrzymywać się od kilku miesięcy do kilku lat, a nawet przez cały okres leczenia. życie. .

Czasami cewnik umieszczony w przestrzeni nadtwardówkowej może przedostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej. W tym przypadku zaczyna również przez niego wyciekać płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli nie zostanie to zauważone, i przez cewnik zostanie dostarczony do organizmu znieczulający, wówczas zamiast blokować dolną część ciała, można uzyskać wysoką blokadę, czyli lek będzie blokował przewodzenie nerwowe na poziomie nie tylko odcinka lędźwiowego, ale także odcinka piersiowego kręgosłupa.

Jeśli dawka leku do znieczulenia zewnątrzoponowego przepukliny kręgosłupa nie zostanie dokładnie obliczona, spowoduje to niewrażliwość znieczulanego obszaru na środek znieczulający i w tym przypadku konieczne będzie zastosowanie innych metod, na przykład znieczulenia ogólnego.

W przypadku ogólnego znieczulenia rdzeniowego zastosowany lek może przedostać się do krwioobiegu, powodując utratę przytomności i skurcze, gdy lek przemieszcza się przez krwioobieg i zaczyna oddziaływać na mózg.

I wreszcie najrzadszym powikłaniem tego rodzaju znieczulenia jest paraliż, który pojawia się, gdy z jakiegoś powodu rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony przez igłę lub cewnik.

Kiedy nie stosować

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest zabiegiem niebezpiecznym, dlatego przed wyborem tej metody warto poznać wszystkie główne przeciwwskazania. Należą do nich:

Krwawienie.
Zaburzenia krzepnięcia krwi.
Wszelkie zmiany skórne w miejscu wkłucia igły.
Wszystkie choroby rdzenia kręgowego.
Reakcja alergiczna na środek znieczulający.
Zaburzenia rytmu serca.
Choroby układu nerwowego.
Niedociśnienie.
Skolioza.
Skrzywienie kręgosłupa.
Otyłość.
Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa.
Wstrząs spowodowany kontuzją.
Ciężka deformacja kręgosłupa.
Niedrożność jelit.

Znieczulenie zewnątrzoponowe w bólu współczesna medycyna jest uważany za najlepszy, dlatego można go stosować do szerokiej gamy operacji, w tym do zabiegów na kończynach dolnych. Jednak liczne badania to potwierdziły ten typ uśmierzanie bólu jest bezpieczne dla niemal wszystkich narządów, w tym nerek, prostata, pęcherz moczowy, moczowód, wątroba. Ponadto lek stosowany w tego rodzaju znieczuleniu działa nie tylko na narządy miednicy i kręgosłup, ale także na narządy jamy brzusznej – żołądek, śledzionę, jelita i przewody żółciowe. Dlatego podczas wykonywania operacji na tych narządach używaj tę metodę preferowane jest łagodzenie bólu.

Historia znieczulenia miejscowego rozpoczyna się zwykle w 1879 r., kiedy V.K. Anrep odkrył uśmierzające ból właściwości kokainy. To właśnie za pomocą tej substancji około 20 lat później wykonano pierwsze znieczulenie podpajęczynówkowe, a właściwie zewnątrzoponowe.

Oczywiście współczesne znieczulenie przeprowadza się przy użyciu zupełnie innych, bezpieczniejszych i skuteczniejszych substancji. A sama technologia różni się od tej, która istniała w ubiegłym stuleciu. Obecnie istnieją dwa rodzaje takiego znieczulenia: podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe, które są łączone pod nazwa zwyczajowa– znieczulenie przewodowe.

Osobliwości

Wspólną cechą znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego jest to, że w obu przypadkach substancja znieczulająca podawana jest bezpośrednio do kręgosłupa za pomocą igły i trafia bezpośrednio do włókien nerwowych, które odpowiadają za wrażliwość danej części ciała. Za najdogodniejsze miejsce nakłucia uważa się przestrzeń pomiędzy dwoma kręgami.

Długość rdzenia kręgowego jest w przybliżeniu równa długości samego kręgosłupa. W uproszczeniu anatomicznie jest to wiązka włókien nerwowych, która odpowiada za przewodzenie impulsów nerwowych do wszystkich narządów i tkanek. Dlatego znieczulenie przewodowe pozwala znieczulić dowolną część ciała.

W zależności od tego, która część ciała wymaga znieczulenia, znieczulenie w obrębie kręgosłupa można wykonać:

W okolicy lędźwiowo-krzyżowej odpowiada za wrażliwość kończyny dolne.
W okolicy lędźwiowej zapewnia wrażliwość okolicy brzucha i narządów miednicy.
W okolica piersiowa odpowiedzialny za klatkę piersiową.
W kręgosłup szyjny jeśli konieczna jest operacja stawów kończyn górnych.

Jednak w tym miejscu kończy się podobieństwo metod, a zaczynają dalsze różnice zarówno w technice zabiegu, jak i mechanizmach działania znieczulenia.

Znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe

Termin określający ten rodzaj znieczulenia pochodzi od nazwy przestrzeni, w której odbywa się substancja lecznicza. Przestrzeń zewnątrzoponowa jest tworem wewnętrznym otaczającym rdzeń kręgowy i jest bardzo wąska, ma tylko 2–5 mm. Oprócz wielu gałęzi nerwowych zawiera naczynia krwionośne i jest wypełniona tkanką tłuszczową.

Do tego rodzaju znieczulenia wykorzystuje się specjalną igłę, grubszą od zwykłej. Po dotarciu do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa znieczulenie oddziałuje na końcowe odcinki włókien nerwowych, powodując ich blokadę i pozbawiając wrażliwości położonego poniżej obszaru ciała.

Sam zastrzyk w trakcie znieczulenia jest dość wrażliwy, dlatego przed nim dodatkowo stosuje się krótkotrwałe znieczulenie miejscowe.

Zalety

Być może ten rodzaj znieczulenia jest najaktywniej stosowany podczas trudnego porodu lub w jego trakcie operacje ginekologiczne choć nie jest to jedyna wskazówka. Popularny jest przy operacjach stawów kończyn górnych lub dolnych, gdy istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego lub jego zastosowanie jest niewłaściwe. Nie jest to jednak jedyna zaleta tego rodzaju znieczulenia:

Znieczulenie zewnątrzoponowe można podać osobom z niektórymi chorobami serca i naczyń.
Umożliwia znieczulenie określonego obszaru ciała.
Powikłań w postaci przewlekłych bólów głowy, które często towarzyszą znieczuleniu podpajęczynówkowemu, prawie nie ma.
Skutki takiego znieczulenia mijają znacznie szybciej niż skutki znieczulenia ogólnego.
Maksymalny efekt występuje w ciągu 10 do 30 minut i może utrzymywać się do pięciu godzin.
Znieczulenie oddziałuje jedynie na korzenie nerwowe i nie wpływa na rdzeń kręgowy.

Wady i komplikacje

Wydawałoby się, że ta metoda znieczulenia jest po prostu uniwersalna, odpowiednia do wielu operacji i pozwala na zawsze porzucić znieczulenie ogólne, które jest obarczone poważnymi powikłaniami. Ma jednak także swoje wady, przeciwwskazania i powikłania. Przede wszystkim to:

Szybkość początku działania przeciwbólowego, która może wynosić 30 minut. W nagłych przypadkach zajmuje to dużo czasu, dlatego znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się tylko przy planowanych operacjach.
Może powodować zmniejszenie ciśnienie krwi, dlatego nie zawsze jest odpowiedni dla osób cierpiących na niedociśnienie.
Ryzyko powstania krwiaka po znieczuleniu zewnątrzoponowym jest półtora razy większe niż po znieczuleniu podpajęczynówkowym.
Czasami znieczulenie komplikuje ból pleców, który może dokuczać pacjentowi przez miesiąc.

Znieczulenie kręgosłupa

Główna różnica dotyczy obszaru kręgosłupa, w którym jest wstrzykiwany. medycyna i która w rzeczywistości nazywana jest przestrzenią kręgosłupa. Znajduje się głębiej niż znieczulenie zewnątrzoponowe i jest wypełniony specjalnym środkiem klarowny płyn- alkohol. Przeplata wiele zakończeń nerwowych dochodzących tu z przestrzeni nadtwardówkowej.

Do znieczulenia rdzeniowego stosuje się dłuższe i cieńsze igły. Znieczulenie jest wstrzykiwane głębiej niż znieczulenie zewnątrzoponowe i nie jest blokowane zakończenia nerwowe i odcinek rdzenia kręgowego. Zazwyczaj ten rodzaj znieczulenia stosuje się przy operacjach stawów kończyn dolnych.

Zalety

Zasadniczo ten rodzaj znieczulenia ma te same zalety, co znieczulenie zewnątrzoponowe. Istnieje jednak wiele zalet, które są dla niego wyjątkowe. Rozróżnia znieczulenie rdzeniowe:

Szybki początek efektu uśmierzającego ból. Znieczulenie rdzeniowe zaczyna działać w ciągu 5–10 minut. Prędkość ta pozwala na zastosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego nawet w nagłych przypadkach.
Nieudane znieczulenie, gdy nie następuje oczekiwany efekt, zdarza się nie więcej niż w 1% przypadków przy znieczuleniu podpajęczynówkowym, natomiast w 5% przypadków przy znieczuleniu zewnątrzoponowym.
Ból głowy, choć występuje częściej, bo w około 10% przypadków, nie jest tak bolesny i dokuczliwy jak przy znieczuleniu zewnątrzoponowym. Zaleta ta wynika z cieńszych igieł, które są do tego używane.
Ryzyko wystąpienia krwiaka lub infekcji jest znacznie niższe.

Wady i komplikacje

Być może główną wadą metody kręgosłupa, paradoksalnie, jest jej szybkie działanie. W ciągu 10 minut rozwoju efektu, w przeciwieństwie do pół godziny, jakie zapewnia znieczulenie zewnątrzoponowe, organizm pacjenta nie ma czasu na poradzenie sobie ze zmianami. Dlatego niedociśnienie, nudności i zawroty głowy występują częściej i są bardziej nasilone. Ponadto wady tej metody obejmują:

Bóle głowy po nakłuciu lub po prostu bóle głowy, które mogą stać się przewlekłe.
Powikłania neurologiczne, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub utrata czucia w kończynach dolnych.
Rozwój napadów.

Gwoli ścisłości warto zauważyć, że skutki uboczne występują w mniej niż 1% przypadków i z reguły ustępują samoistnie w ciągu dwóch do trzech tygodni.

W przypadku obu rodzajów znieczuleń w kręgosłupie niezaprzeczalną zaletą jest ich brak wpływ systemowy na ciele oraz fakt, że pacjent pozostaje przytomny, a lekarzowi łatwiej jest kontrolować jego stan w trakcie operacji.

Przeciwwskazania

Obydwa rodzaje znieczuleń w kręgosłupie są niemal uniwersalne i można je zastosować w przypadkach, w których nie mieści się w znieczuleniu ogólnym surowy zakaz. Mają jednak również szereg przeciwwskazań, które mogą być bezwzględne lub względne. Do pierwszych należą:

Poważne deformacje lub choroby zapalne kręgosłup, na przykład gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa.
Procesy zakaźne lub zapalne na skórze pleców.
Stany szoku wywołane urazem.
Ciężkie patologie ośrodkowego układu nerwowego.
Zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe...

Lekarz może odmówić znieczulenia przewodowego, jeśli:

Jeśli pacjent jest otyły.
Ciężkie niskie ciśnienie krwi.
Niektóre choroby neurologiczne.
Emocjonalnie lub psychicznie nie jest gotowy na taką procedurę.
Pacjentowi przepisano heparynę lub inne leki wpływające na krzepnięcie krwi.
Dokładny czas trwania operacji nie jest znany.
Na niektóre choroby serca.

Jeśli lekarz zaproponuje Ci znieczulenie przewodowe, nie spiesz się z odmową. Pomimo istniejących wad, znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe jest znacznie bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne, organizm łatwiej je toleruje, a okres rekonwalescencji krócej po nich.

Znieczulenie zewnątrzoponowe w przypadku przepuklin i schorzeń kręgosłupa

Interesują mnie prawdziwe doświadczenia.

Byłbym bardzo wdzięczny za jakąkolwiek informację.

To zależy gdzie i jaki rodzaj przepukliny. Niech postawi diagnozę neurologowi. Mogą dostarczyć gliniarzy zgodnie z planem.

Miałem policjanta pod dowództwem generała.

Czy masz przepuklinę dysku i z tego powodu lekarz przepisał Ci CS?

Wyciąłem przepuklinę. A u generała gliny nie mam opcji.

Znana mi dziewczyna rodziła sama przed operacją, a po operacji rodziła samodzielnie.

Powtarzam. Zależy gdzie i jaki rodzaj przepukliny. Nie mam wyboru, ale inni nadal mają opcje.

Wielu znajomych wyjeżdża do Kronsztadu, aby odwiedzić dom rodzinny w ramach kontraktu.

Dziękuję bardzo za odpowiedź

W przypadku przepukliny międzykręgowej zgodę na znieczulenie zewnątrzoponowe powinien wyrazić neurochirurg. Jeśli tego zabroni, to wierz mi, lepiej tego nie robić.

Wybór znieczulenia do przepukliny

Współczesna medycyna pozwala szybko i skutecznie wyleczyć przepuklinę. Ważnym czynnikiem leczenie polega na znieczuleniu.

Najczęściej w przypadku przepuklin stosuje się znieczulenie rdzeniowe. Lek podaje się do rdzenia kręgowego, wyłączając w ten sposób wrażliwość podbrzusza, okolicy pachwin i nóg. Jest to najbezpieczniejszy rodzaj znieczulenia, który nie wiąże się z dużym ryzykiem powikłań. Efekt znieczulenia rdzeniowego zależy od rodzaju środka antyseptycznego podanego pacjentowi i może trwać od jednej do czterech godzin.

Na duże przepukliny przy powikłaniach należy zastosować znieczulenie ogólne. Stosuje się go w przypadku przepuklin przedniej ściany brzucha, jeśli inne rodzaje znieczulenia są przeciwwskazane ze względu na możliwą reakcję alergiczną. Leki podaje się pacjentowi dożylnie, wziewnie lub drogą oddechową. Głębokość znieczulenia zależy od siły środka antyseptycznego i stanu ciała pacjenta. Pacjent jest nieprzytomny i nie może obserwować przebiegu operacji, inaczej niż w przypadku pacjenta w znieczuleniu miejscowym. Konsekwencją takiego znieczulenia może być częściowa amnezja.

W przypadku dużej wrażliwości emocjonalnej i niepokoju pacjenta zaleca się wykonanie znieczulenia ogólnego. Typowo akcja leki kończy się natychmiast po zakończeniu operacji. Pacjent odzyskuje przytomność i może się poruszać. W wyniku znieczulenia mogą wystąpić nudności i wymioty. Najczęściej zdarza się to u dzieci i kobiet w ciąży. Rzadko występuje senność, bóle głowy i zmęczenie mięśni.

Blokada zewnątrzoponowa i znieczulenie przepukliny międzykręgowej

Najpoważniejszym problemem dla pacjenta w przypadku wystąpienia przepukliny kręgosłupa jest ukłucie. Pojawiający się przy każdym ruchu, często nie ustępuje przez minutę.

To komplikuje leczenie, ogranicza ruchomość pacjenta, znacząco obniżając jakość życia. Jeśli ból nie ustąpi po zastosowaniu środków przeciwbólowych w postaci maści lub tabletek, eksperci zalecają blokadę zewnątrzoponową.

Technika ta nie jest metodą leczenia patologii kręgosłupa, ale ma działanie przeciwbólowe.

W przeciwieństwie do zastrzyków nowokainy kręgosłup, blokada zewnątrzoponowa w przypadku przepukliny kręgosłupa wpływa na tkanki leżące dość głęboko.

Wymagane do manipulacji specjalny sprzęt wysoka precyzja I dobra klasyfikacja lekarz Wykonuje się go wyłącznie w przypadku przepukliny lędźwiowej.

Wskazania do zabiegu

Metoda ta polega na wprowadzeniu kompleksu leków przez specjalny cewnik bezpośrednio do okolicy nadtwardówkowej. Umożliwia to:

skutecznie łagodzą ostry ból;
złagodzić skurcze, maksymalnie rozluźnić mięśnie dolnej części pleców;
podać lek bezpośrednio do środka urazu.

Korzystanie z dodanego środek kontrastowy anestezjolog monitoruje stopień dystrybucji kompozycji terapeutycznej.

Dzięki temu specjalista może używać fluoroskopu do monitorowania dokładności wprowadzenia i przejścia wzdłuż kręgu.

Czasami jest to jedyny możliwy sposób uśmierzanie bólu i leczenie przepuklin międzykręgowych, zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych.

Stosować w przypadku przepukliny maskowanej

Lekarze często diagnozują sekwestrację przepukliny i miejscowy obrzęk nadtwardówkowy. Ten poważna komplikacja, co może prowadzić do niedowładu kończyn, upośledzenia pełne funkcjonowanie narządy wewnętrzne.

Obrzęk zakłóca krążenie krwi okolica lędźwiowa, powodując potworny ból.

Cechą choroby jest jej ukrycie pod obrzękłą tkanką, dlatego często wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Dlatego jedną z opcji leczenia zachowawczego może być blokada zewnątrzoponowa, która pomaga:

wstrzykiwać leki bezpośrednio do przestrzeni nadtwardówkowej;
zmniejszyć obrzęk;
przywrócić dopływ krwi do mięśni, odżywianie nerwów;
osiągnąć trwały efekt przeciwbólowy.

Jest to doskonały sposób na wyeliminowanie patologii, osiągnięcie stabilizacji, remisji, poprawę ogólnego i stan fizyczny pacjent.

Znieczulenie zewnątrzoponowe i patologie kręgosłupa

Metodę znieczulenia pacjentki podczas zabiegu operacyjnego w znieczuleniu zewnątrzoponowym stosuje się przy cięciu cesarskim, operacjach urologicznych i ginekologicznych.

Jednocześnie pojawia się pytanie: czy w przypadku przepuklin można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe, czy też jest ono przeciwwskazane?

Ta metoda znieczulenia jest szeroko stosowana przez europejskich specjalistów. Istnieje wystarczające doświadczenie w pracy z pacjentami z różnymi zmiany patologiczne na dyskach.

Lekarze są zgodni co do tego, że znieczulenie zewnątrzoponowe przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest całkiem możliwe, jeśli nie występują następujące przeciwwskazania:

umieszczenie lonży bezpośrednio w wymaganym miejscu wstrzyknięcia;
duży obrzęk tkanek miękkich pogarszający dokładność pracy anestezjologa;
procesy zapalne na skórze;
choroby rdzenia kręgowego.

Bezpieczeństwo i możliwość zapewnienia tego rodzaju znieczulenia wielu pacjentom pozwala na jego wykorzystanie do operacji narządy jamy brzusznej. Na przykład w przypadku przepukliny brzusznej coraz częściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe zamiast znieczulenia ogólnego.

Jest po prostu niezastąpiony podczas operacji laparoskopowych, znacznie skracając okres rekonwalescencji pacjenta.

Problemy po manipulacji

Coraz większą popularnością cieszy się technika wstrzykiwania leków i znieczulenia bezpośrednio w okolicę zewnątrzoponową. Niektórzy jednak obawiają się skutków ubocznych i zastanawiają się, czy po znieczuleniu zewnątrzoponowym możliwa jest przepuklina.

Pacjenci często skarżą się na ból pleców po zabiegu. Często ustępuje bez śladu w ciągu sześciu miesięcy i jest reakcją na założenie cewnika.

Ale bezpośredni związek między powstawaniem szczypania jako efekt uboczny nie został nagrany.

Blokada kręgosłupa jest najszybsza i najczęstsza skuteczny sposób uwolnić pacjenta od ból Na bolesne zmiany w kręgach.

Ale jest to dość poważna manipulacja, która wymaga wysoko wykwalifikowanego neurologa, precyzyjnej pracy i dokładnego przestudiowania przeciwwskazań.

Tylko w tym przypadku możesz tego uniknąć skutki uboczne. I możesz zapobiec pojawieniu się przepukliny tylko poprzez zmianę stylu życia i podejścia do swojego zdrowia.

Nawiasem mówiąc, teraz możesz dostać mój za darmo e-booki oraz kursy, które pomogą Ci poprawić swoje zdrowie i samopoczucie.

pomosznik

Skorzystaj z lekcji z kursu leczenia osteochondrozy BEZPŁATNIE!

Operacja przepukliny brzusznej

Operacja przepuklin brzusznych ¦ Metody uśmierzania bólu leczenie chirurgiczne przepuklina brzuszna

Metody uśmierzania bólu podczas operacyjnego leczenia przepuklin brzusznych

W zależności od stanu ogólnego pacjenta, wielkości i umiejscowienia wypukłości przepuklinowej, obecności lub braku powikłań choroby podstawowej oraz zaostrzenia patologii somatycznej, przepukliny lub przepukliny, można je wykonać w znieczuleniu miejscowym, zewnątrzoponowym lub ogólnym.

Znieczulenie miejscowe stosuje się w przypadku, gdy przepuklina jest niewielka, a interwencja chirurgiczna nie wiąże się z powikłaniami typu uduszenie, koprostaza itp. i trudności techniczne. Taktykę tę preferuje się w przypadku młodych osób z małą warstwą podskórnej tkanki tłuszczowej lub osób starszych podeszły wiek, szczególnie te z dekompensacją choroby współistniejące układ sercowo-naczyniowy i/lub płuca.

Podczas lokalnego znieczulenie infiltracyjne przeprowadza się swego rodzaju zamrożenie pola operacyjnego, a pacjent mając czystą świadomość nie odczuwa bólu podczas zabiegu. W tej sytuacji znieczulenie przeprowadza się ściśle warstwowo, wprowadzenie środka znieczulającego pod rozcięgno i do mięśni musi być koniecznie poprzedzone otwarciem worka przepuklinowego i unieruchomieniem znajdujących się w nim narządów. Jest to konieczne, aby zapobiec samoistnemu przedostawaniu się uduszonych tkanek i struktur do jamy brzusznej.

W przypadku niepowikłanych przepuklin brzusznych inną metodą łagodzenia bólu jest technika znieczulenia zewnątrzoponowego, polegająca na wstrzyknięciu miejscowego roztworu znieczulającego do przestrzeni nadtwardówkowej pomiędzy kręgami. Zapewnia to wyłączenie wrażliwości dolnej połowy brzucha, a także pachwiny i kończyn dolnych.

Jeśli występują duże, olbrzymie lub skomplikowane przepukliny przedniej ściany brzucha, w szczególności przepukliny pępkowe i pooperacyjne przepukliny brzuszne, do interwencji chirurgicznej stosuje się znieczulenie ogólne lub znieczulenie. Ma również zastosowanie w sytuacjach, gdy z tego czy innego obiektywnego powodu przeciwwskazane są inne rodzaje środków przeciwbólowych, na przykład w przypadku reakcji alergicznej na środki miejscowo znieczulające. Technika wykonywania znieczulenia podczas operacji przepuklin brzusznych, cechy przygotowania do niego i okres po znieczuleniu w rzeczywistości nie różnią się od innych interwencji chirurgicznych.

Postępowanie anestezjologiczne przy laparoskopowych metodach naprawy przepukliny również nie różni się szczególnie zasadniczymi różnicami, z tym wyjątkiem, że podczas tych operacji należy uwzględnić powstanie odmy otrzewnowej u pacjenta (wypełnienie jamy brzusznej gazem) i adsorpcję wdychanego dwutlenku węgla.

Dla właściwy wybór metoda łagodzenia bólu podczas przygotowanie przedoperacyjne W celu identyfikacji i oceny przeprowadza się dokładne badanie pacjenta współistniejąca patologia, zwłaszcza z układu sercowo-naczyniowego (arytmie, uszkodzenie tętnic wieńcowych serca, źle skorygowane nadciśnienie tętnicze, miokardiopatia) i płuc (przewlekłe choroby obturacyjne), co jest ważne zarówno dla chirurga, jak i anestezjologa, którzy już na tym etapie wspólnie wybierają metodę i zakres leczenia operacyjnego.

Leczenie przepuklin w Moskwie

Laparotomia i laparoskopowe leczenie przepuklin brzusznych w Federalnym Państwowym Centrum Leczenia i Rehabilitacji - KCMRRA Moskwa.

Znieczulenie zewnątrzoponowe w przypadku przepukliny kręgosłupa

Przepuklina w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i Er.

Dzień dobry! W 2013 roku wykryliśmy przepuklinę kręgosłupa. To już moja druga ciąża. Proszę powiedzieć, czy któraś rodziła z przepukliną Er, czy jest to wskazanie do wykonania cesarskiego cięcia i czy można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe. Dziękuję . P/s Byłam umówiona na wizytę u neurochirurga, ale interesują mnie prawdziwe opinie.

Artykuł o śnie dzieci

natknąłem się dobry artykuł osteopata Władimir Żiwotow o śnie niemowląt. Przyjęłam do niego dwójkę dzieci z sukcesem, dlatego jego opinię uważam za dość wiarygodną. Być może pomoże to komuś zrozumieć przyczyny. Szczególnie polecam zwolennikom osteopatii. Kiedy dzieci nie śpią? Chyba każda kobieta w ciąży nie raz słyszała radę: „Wysypiaj się! Kiedy urodzi się dziecko, zapomnisz o śnie.” Brzmi znajomo, prawda? To czeka nieprzespane noce początkowo pozwala nam myśleć, że dziecko, które nie śpi i krzyczy w nocy, jest normalne. Ale przyczyny jego bezsenności są ważne. Jeśli dziecko.

Dlaczego dzieci źle śpią? - artykuł osteopaty

Zawsze byłam sceptyczna wobec stwierdzeń typu „dziecko nie śpi – to normalne”. Niektórzy przesypiają całą noc, inni nie. I nie chodzi tylko o charakter, chodzi o coś więcej. Nie byłam jeszcze u osteopaty i nie wiem. Na jego Instagramie znalazłam artykuł, który przydał się wszystkim mamom. Teraz wszystko się ułożyło. Po drugiej wizycie dziecko stało się zupełnie inne, chociaż początkowo poszło w ogóle na korekcję kręczu szyi. Dlatego osobiście ufam tej teorii. Może niektóre mamy też tak mają.

Jaki rodzaj znieczulenia lepiej wybrać przy usuwaniu przepuklin pachwinowych i pępkowych

Przepukliny pachwinowe i pępkowe są częstymi patologiami chirurgicznymi. Kiedy przednia ściana brzucha jest słaba, część jelita wystaje. Często ludzie żyją przez długi czas bez poddawania się leczeniu chirurgicznemu tego problemu. Jeśli worek przepuklinowy jest ściśnięty lub objęty stanem zapalnym, konieczne jest jego pilne usunięcie! Operację tę można wykonać w znieczuleniu miejscowym, rdzeniowym lub ogólnym. O tym, który z tych typów wybrać, decyduje indywidualnie w każdym przypadku anestezjolog.

Znieczulenie miejscowe

Znieczulenie miejscowe jest najbezpieczniejszym rodzajem uśmierzania bólu podczas usuwania worka przepuklinowego pachwinowego lub pępkowego. Jest łatwo tolerowana przez organizm i jest metodą z wyboru u takich pacjentów:

u osób starszych;
u pacjentów z niewydolnością serca;
u pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby;
u pacjentów, którzy są zakwalifikowani do tej operacji i odmawiają znieczulenia ogólnego.

W przypadku krótkich operacji stosuje się znieczulenie miejscowe

Znieczulenie miejscowe stosuje się wyłącznie przy planowanych operacjach. Nadaje się tylko do zabiegów chirurgicznych, które trwają nie dłużej niż minuty. Miejscowe środki znieczulające działają nie dłużej niż pół godziny, a ich dodatkowe podanie jest niebezpieczne dla pacjenta. W przypadku stosowania znieczulenia miejscowego w celu usunięcia worka przepuklinowego białej linii brzucha lub okolicy pachwiny wybiera się nowokainę. Przed usunięciem w określony obszar skóry wstrzykuje się nowokainę. Uczucie drętwienia pojawia się w ciągu 5-10 minut. Sam pacjent przez cały czas trwania zabiegu operacyjnego pozostaje w pełni przytomny, nie odczuwa jednak bólu.

Pomimo bezpieczeństwa tego rodzaju środka przeciwbólowego, w wielu przypadkach nie można go zastosować. Ten:

Złożona i długotrwała operacja. Jeżeli lekarz z góry zakłada, że usunięcie przepukliny zajmie więcej niż pół godziny, informuje o tym anestezjologa, który z kolei decyduje, jaki alternatywny rodzaj znieczulenia najlepiej zastosować w tym przypadku.
Przypadki awaryjne. Znieczulenie miejscowe nie jest stosowane w przypadku operacji w trybie nagłym.
Alergia na środki znieczulające miejscowo. Przed każdym podaniem nowokainy należy wykonać test uczuleniowy na ten lek.

Zastosowanie znieczulenia rdzeniowego

Znieczulenie rdzeniowe polega na łagodzeniu bólu poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do kanału kręgowego. Na poziomie pomiędzy III i IV kręgiem lędźwiowym wprowadza się igłę, która przechodzi przez oponę twardą rdzenia kręgowego i wprowadza się ją bezpośrednio do kanału. Następnie za pomocą strzykawki do kanału kręgowego wprowadzany jest środek znieczulający, który blokuje przewodzenie wszystkich impulsów nerwowych odpowiedzialnych za aktywność ruchową i bólową poniżej miejsca wstrzyknięcia. Ulga w bólu następuje 5-10 minut po podaniu leku. Trwa około minut.

Znieczulenie rdzeniowe pomaga znieczulić obszar przepukliny pachwinowej

Choroby zapalne skóry w miejscu wstrzyknięcia.
Zaburzenia rytmu serca w postaci częstoskurczu zatokowego, bloku przedsionkowo-komorowego, migotania przedsionków.
Zaburzenia krwawienia lub pacjent przyjmujący leki rozrzedzające krew. Należą do nich: aspiryna, heparyna, warfaryna i inne.
Niskie ciśnienie tętnicze.

Podczas wykonywania operacji w znieczuleniu rdzeniowym stosuje się następujące leki przeciwbólowe:

Czasami wraz z tymi lekami podaje się adrenalinę, aby przedłużyć czas działania leków.

Znieczulenie ogólne

Choć usunięcie przepukliny pachwinowej i kresy białej jest operacją prostą, najczęściej przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym. Dzieje się tak dlatego, że ponad połowa pacjentów nie udaje się na planową interwencję chirurgiczną, lecz na oddział chirurgiczny dopiero wtedy, gdy dochodzi do „uduszenia”. cudzysłów na przepuklinę. Operacje nieplanowe i awaryjne wykonywane są najczęściej w znieczuleniu ogólnym. Lekarz nie wie z góry, z jaką ilością dotkniętej tkanki jelitowej będzie musiał pracować i ile czasu będzie potrzebował na samą operację.

Znieczulenie ogólne stosuje się przy długich i skomplikowanych operacjach

W przypadku zaawansowanych przepuklin uduszonych dochodzi do martwicy i martwicy pętli jelitowych. Dlatego operacja może trwać dłużej niż 2-3 godziny. Znieczulenie ogólne często stosuje się także w celu usunięcia przepukliny kresy białej, w przypadku której znieczulenie podpajęczynówkowe jest nieskuteczne.

Do takiego zabiegu można zastosować znieczulenie ogólne dożylne lub maskowane. W celu dożylnego uśmierzania bólu stosuje się następujące leki:

W przypadku znieczulenia maskowego (lub dotchawiczego) stosuje się:

Do planowego usunięcia przepukliny kresy białej można zastosować krótko działające środki znieczulające – ketaminę i propofol. W skomplikowanych i nagłych przypadkach preferowane jest znieczulenie maskowe.

Przeciwwskazaniami do stosowania znieczulenia ogólnego są:

Niewydolność serca, nerek lub wątroby.
Starość pacjenta.
Ogólne procesy zakaźne lub zapalne.

Przepuklina białej linii brzucha i okolicy pachwiny jest bardzo częsta. W przypadku planowanego usunięcia można zastosować nieszkodliwe znieczulenie miejscowe. W przypadku przyjęcia pacjenta na operację w trybie nagłym, wykonywane jest znieczulenie ogólne.