Uduszona (uduszona) przepuklina: objawy i leczenie. Klasyfikacja, objawy i leczenie przepukliny uduszonej

Co to jest przepuklina? Mówimy o naruszeniach struktury ścian jamy brzusznej, w wyniku czego wystają niektóre narządy. Objawy i konsekwencje przepukliny zależą od jej lokalizacji i zajętego narządu. Przedwczesne leczenie przepukliny może spowodować uduszenie. To właśnie ten warunek omówimy bardziej szczegółowo.

Informacje ogólne

Część ściana brzucha to obszar rozcięgna mięśniowego, który składa się z tkanki łącznej. Strefę tę można nazwać najbardziej wrażliwą, ponieważ jej grubość w niektórych miejscach jest mniejsza niż w innych częściach ściany. U zbiegu niekorzystne czynniki integralność rozcięgna jest zakłócona. Początkowo dziura jest mikroskopijna, ale pod naciskiem narządów jamy brzusznej zaczyna się rozszerzać. W rezultacie mogą wpaść do niego pobliskie narządy. Biorąc pod uwagę anatomię ludzkie ciało w większości przypadków przepuklina zawiera elementy sieci, jelita cienkiego lub esicy.

Składa się z trzech elementów - bramki, torby i zawartości. Otwór przepuklinowy to dokładnie obszar rozcięgna, w którym pojawił się otwór. Worek przepuklinowy powstaje z tkanki ciemieniowej ściany brzucha, która rozciąga się pod wpływem ciężaru narządów wewnętrznych i wpada do światła. Zawartość – narządy wypełniające jamę przepuklinową.

Objawy uduszonej przepukliny

W większości przypadków przepuklina nie jest źródłem silnego bólu, osoba odczuwa pewien dyskomfort bezpośrednio po mechanicznym uderzeniu. Sytuacja ulega pogorszeniu, gdy przepuklina zostaje zaciśnięta - w tym przypadku narząd znajdujący się w środku cierpi i nie jest już możliwe zresetowanie rękami wypadniętej części zawartości jamy brzusznej. Odczucie bólu zależy bezpośrednio od stopnia uderzenia zakończenia nerwowe. W niektórych przypadkach ból jest umiarkowany, w innych bardzo silny, powodując ogólny stres dla organizmu i powodując stan szoku.

Kolejny objaw ściśniętego worka przepuklinowego:

• jego ostry występ;
• wzrost objętości;
• ściany stają się elastyczne;
• nie ma odruchu kaszlowego.

Podejrzenie uszczypniętej przepukliny jest powodem do natychmiastowego skontaktowania się ze specjalistą, ponieważ stan ten grozi rozwojem zapalenia otrzewnej. W niektórych przypadkach ropa zaczyna gromadzić się w bardzo dużym tempie, dlatego późne zwrócenie się o pomoc lekarską może zakończyć się śmiercią.

Dlaczego dochodzi do naruszenia?

Uduszona przepuklina jest spowodowana różnymi czynnikami. W zależności od przyczyny tego zjawiska można wyróżnić trzy rodzaje naruszeń:

1. Elastyczny – przyczyną patologii jest ostry skok ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej. Może to być spowodowane skurczem kaszlu lub aktywność fizyczna. Co w tym momencie dzieje się z przepukliną? Wraz ze wzrostem ciśnienia bramka samoistnie się rozszerza i do worka wpada większa ilość zawartości. Gdy tylko ciśnienie powróci do normy, brama powraca do poprzedniego rozmiaru i uciska zawartość przepukliny, uniemożliwiając jej powrót do naturalnego położenia.
2. Kał - podobne zjawisko jest typowe dla pacjentów z ciężkimi zaburzeniami motoryki jelit. To mogłoby być jak wrodzone patologie, a także związane z wiekiem zmiany w organizmie. Z tego powodu kał gromadzi się w odcinku jelitowym, który jest zawartością przepukliny. Kiedy jego objętość staje się krytyczna, następuje naruszenie.
3. Mieszany - ten stan jest wywoływany właśnie przez gromadzenie się kału w pętli jelitowej, wypełniającej worek przepuklinowy. Mechanizm rozwoju patologii jest następujący - masa kałowa naciska na bramę przepuklinową, rozszerza ją, a gdy dostanie się do środka, brama zamyka się.

Niezależnie od przyczyn rozwoju i rodzaju uduszenia przepukliny, stan ten wiąże się z dużym zagrożeniem dla życia i zdrowia człowieka. Im szybciej zostanie postawiona prawidłowa diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze rokowania na przyszłość pacjenta.

Możliwe komplikacje

W przypadku przepukliny uduszonej osoba najpierw odczuwa wzmożony ból w tym obszarze. Nieco później do dyskomfortu dołączają się objawy klasycznej niedrożności jelit – ból brzucha, wymioty, brak stolca.

Kiedy wymioty nabierają wyraźnego zapachu kału, organizm sygnalizuje stan krytyczny. Ignorowanie podobne znaki patologia może kosztować życie człowieka.

Ale najniebezpieczniejszym powikłaniem uduszenia jest zapalenie otrzewnej, które może rozwinąć się niezależnie od tego, który narząd wypełnia worek przepuklinowy. Choroba charakteryzuje się szybkością i powoduje gwałtowne zaburzenie funkcji wszystkich narządów. W rezultacie rozwija się niewydolność wielonarządowa, powodująca zatrzymanie akcji serca.

Pierwszą i jedyną pomocą, jaką można zapewnić pacjentowi z podejrzeniem przepukliny uduszonej, jest szybkie dostarczenie do instytucja medyczna. Niemożliwe jest samodzielne wyeliminowanie tej patologii - próba ręcznego zmniejszenia przepukliny może spowodować wyimaginowaną redukcję, to znaczy narząd pozostaje ściśnięty, ale zostaje przesunięty bezpośrednio do jamy brzusznej. Zjawisko to zawsze gwarantuje rozwój zapalenia otrzewnej.

Leczenie uduszonej przepukliny obejmuje interwencję chirurgiczną. Operacja odbywa się pod znieczulenie ogólne. Po wypreparowaniu ścian worka przepuklinowego specjalista ocenia stan narządu go wypełniającego. Jeśli pacjent zastosuje się w odpowiednim czasie, tkanki narządów nie mają czasu na atrofię. W tym przypadku brama wywierająca nacisk rozszerza się, narząd zostaje przesunięty na miejsce i przywrócona zostaje integralność ściany jamy brzusznej. W zaawansowanym przypadku istnieją wskazania do wycięcia martwej tkanki uciśniętego narządu.

W rezultacie możemy powiedzieć, że przepuklina uduszona jest niebezpieczna patologia dlatego bardziej celowe jest zapobieganie jego rozwojowi. W przypadku pacjentów z przepuklinami może być to zalecane planowa operacja w celu przywrócenia ściany brzucha. Lepiej przyjąć tę ofertę od lekarza i raz na zawsze pozbyć się choroby.

Naruszenie dotyczy liczby poważne komplikacje które mogą wystąpić podczas rozwoju przepukliny. Jest to nieoczekiwany ucisk narządów znajdujących się w worku przepuklinowym. Proces ten może zachodzić w obszarze szyi worka lub w ujściu przepuklinowym. Konsekwencją tego jest zaburzenie pracy układu krążenia.

Klasyfikacja przepuklin uduszonych

W medycynie wyróżnia się następujące rodzaje przepuklin uduszonych:

• Naruszenia pierwotne. Ta kategoria jest dość rzadka i może powstać dopiero po jednorazowym wysiłku dokonanym przez osobę. Ważnym warunkiem w tym przypadku jest obecność predyspozycji do pojawienia się wypukłości. Podczas tego krótkiego, ale znacznego obciążenia natychmiast tworzy się przepuklina, która w tym momencie zostaje zaciśnięta w ujściu przepuklinowym. Rozpoznanie takiej choroby jest trudne;
• Przepukliny wtórne uduszone. Wszystkie inne występy należą do tej kategorii. Z reguły występuje na tle istniejącej przepukliny.

Ponadto istnieją dwie formy uduszonych przepuklin:

• Odmiana elastyczna. Obserwuje się to w w młodym wieku, jest spowodowane wyczerpującą aktywnością fizyczną. Objawy obejmują nagłe ataki bólu i napięcia w worku przepuklinowym. Sama przepuklina nie może zostać zmniejszona, pojawiają się nudności, którym towarzyszą wymioty;
• Uduszenie kału w przypadku przepukliny brzusznej. Można go znaleźć u osób starszych i osób starszych, które przez długi czas były nosicielami przepuklin. Stopniowo powiększają się i stają się nieredukowalne.

Szczególne rodzaje naruszeń:

• Naruszenie wsteczne. Jego osobliwością jest obecność dwóch pętli jelitowych, które nie wchodzą do worka przepuklinowego. Zawiera zagięcie trzeciej pętli, przez co dopływ krwi zostaje zakłócony. Ten rodzaj naruszenia jest rzadki, ale trudny;
• Naruszenie ciemieniowe. W tym przypadku jelito znajdujące się w worku przepuklinowym jest uciskane tylko w kilku miejscach. Eliminuje to rozwój powikłań, takich jak niedrożność jelit, ale może wystąpić martwica ściany jelita. Ten rodzaj uduszenia nigdy nie występuje w przypadku przepuklin olbrzymich;
• Przepuklina Littre’a. Podobne naruszenie występuje w okolicy pachwiny. Ta patologia jest pod wieloma względami podobna do poprzedniej odmiany, jedyną różnicą jest to, że martwica rozwija się kilka razy szybciej.

Zdjęcie: uduszenie kałem przepukliny brzusznej

Objawy uduszonych przepuklin

Dla uduszona przepuklina Charakterystyczne są cztery objawy. Występują w dowolnej formie uszczypnięcia. Należą do nich:

1. Ostry ból objawiający się w obszarze przepukliny;
2. Występu nie można zmniejszyć nawet w pozycji leżącej;
3. Przepuklina jest bolesna i stale napięta;
4. Impuls kaszlu nie jest przekazywany.

Najważniejszym objawem jest ból! Występuje podczas nadmiernego wysiłku fizycznego i nie ustępuje po jego ustaniu. W szczególnie ciężkich przypadkach jest tak silny, że pacjent nie jest w stanie powstrzymać się od jęków. W tym samym czasie skóra zaczyna blednąć, pojawia się szok bólowy i spada ciśnienie krwi.

Jeśli nie skonsultujesz się natychmiast z lekarzem, zacznie się rozwijać zapalenie otrzewnej. Proces zapalny stopniowo rozprzestrzenia się po całym brzuchu, wpływając na narządy trawienne.

Diagnoza

Diagnozowanie przepukliny uduszonej w prostych przypadkach nie jest trudne dla lekarzy i jest szybko realizowane. Pierwszym krokiem jest przestudiowanie wywiadu. Za jego pomocą można zidentyfikować przepuklinę, która wcześniej była redukowalna i nie towarzyszył jej ból.

Następnym krokiem jest badanie fizykalne. Zwykle po zbadaniu występ jest wyraźnie widoczny. Nie znika przy zmianie pozycji, a jego zarys nie zmienia się podczas ruchu.

Metody diagnozowania przepukliny uduszonej obejmują:

• Określenie temperatury skóry w miejscu przepukliny;
• Wykonywanie badań ogólnych: krwi, moczu, kału;
• USG jamy brzusznej, radiografia otrzewnej.

Leczenie zachowawcze

Uduszoną przepuklinę można jedynie wyleczyć chirurgicznie! Jedynym przeciwwskazaniem jest stan agonalny pacjenta. Wszelkie próby zmniejszenia przepukliny są niedopuszczalne ze względu na ryzyko przedostania się narządu, który uległ nieodwracalnemu niedokrwieniu, do jamy brzusznej.

Ale istnieje kilka wyjątków od tej reguły. Dotyczą one pacjentów, którzy są w ciężkim stanie ze względu na obecność dodatkowych chorób. W takim przypadku od urazu, który nastąpił przed lekarzem, nie powinna upłynąć więcej niż godzina. W podobne przypadki Wykonanie operacji jest znacznie bardziej ryzykowne dla pacjenta niż próba naprawienia przepukliny bez operacji.

Dzieci mogą również próbować naprawić przepuklinę. wczesny wiek, jeżeli od naruszenia minęło niewiele czasu.

Przygotowanie do operacji. Znieczulenie

Konieczne jest przygotowanie się do operacji usunięcia i zmniejszenia uduszonej przepukliny. Aby to zrobić, należy usunąć mocz za pomocą skrzyni korbowej, a w niektórych przypadkach opróżnić żołądek.

Do przeprowadzenia operacji można zastosować znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe. Ta druga opcja jest preferowana bardziej.

Interwencja chirurgiczna. Postęp operacji

Operację przeprowadza się szybko i pilnie. Głównym zadaniem chirurga jest odsłonięcie i unieruchomienie uduszonego narządu. Tylko to zapobiegnie ześlizgiwaniu się do jamy brzusznej.

Postęp operacji:

Oczywiście, jeśli odmówisz operacji plastycznej ujścia przepukliny, doprowadzi to do ponowny rozwój przepukliny Jednak głównym i głównym zadaniem lekarza podczas operacji w trybie nagłym jest ratowanie życia pacjenta. Operację usunięcia nawracającej przepukliny można wykonać później, ale zgodnie z planem, bez pilnej hospitalizacji.

Podobną taktykę stosuje się w przypadku flegmy worka przepuklinowego, z wyjątkiem ropnego zapalenia.

U pacjentów w ciężkim stanie możliwe jest zastosowanie eksterioryzacji uduszonego narządu. W takich sytuacjach w znieczuleniu miejscowym wycina się worek przepuklinowy, a zajęty narząd usuwa i utrwala poza jego granicami. Następnie wycina się ujście przepuklinowe.

Zdjęcie: rodzaje naruszeń: wsteczne i ciemieniowe

Konsekwencje

Gdy pracuje doświadczony i profesjonalny chirurg, po operacji nie obserwuje się żadnych negatywnych konsekwencji. Możliwe jednak powikłania obejmują:

• Recydywa;
• Niewydolność wcześniej upośledzonego funkcjonowania narządu;
• Tworzenie się ropienia.

Wszystkie konsekwencje, z wyjątkiem nawrotów, są określane na podstawie krótkoterminowe po operacji.

Środki zapobiegawcze

Po operacji przychodzi okres rehabilitacji, podczas którego nie należy zapominać środki zapobiegawcze. Pomogą zapobiec rozwojowi nawrotów:

• Noszenie bandaża lub specjalnego gorsetu przez pierwsze miesiące po operacji;
• Wizyta u lekarza na badania;
• Odmowa wyczerpującej aktywności fizycznej, podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• Zaleca się dzielenie jedzenia na kilka porcji. Ułatwi to trawienie i przywróci wypróżnienia.

Nie zapominaj, że ściśnięta przepuklina brzuszna wymaga szybkiej i natychmiastowej hospitalizacji!

Z punktu widzenia mechanizmu występowania tego powikłania przepuklin istnieją dwa zasadniczo różne rodzaje uduszenia: elastyczny i kałowy.

Elastyczne uwięzienie następuje po nagłym uwolnieniu dużej objętości wnętrzności jamy brzusznej przez wąski otwór przepuklinowy w momencie gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego pod wpływem silnego stres fizyczny. Usunięte narządy nie cofają się samoistnie do jamy brzusznej. Z powodu ucisku (uduszenia) w wąskim pierścieniu ujścia przepuklinowego dochodzi do niedokrwienia uduszonych narządów, co prowadzi do silnego bólu. Z kolei powoduje uporczywy skurcz mięśni przedniej ściany brzucha, co pogłębia naruszenie. Nielikwidowane uduszenie elastyczne prowadzi do szybkiej (w ciągu kilku godzin, minimum 2 godzin) martwicy treści przepuklinowej.

Na zatkanie kału ucisk zawartości przepuklinowej następuje w wyniku ostrego przepełnienia odcinka przywodziciela pętli jelitowej zlokalizowanego w worku przepuklinowym. Odcinek wylotowy tej pętli gwałtownie się spłaszcza i ściska w ujściu przepuklinowym wraz z przylegającą krezką. W ten sposób ostatecznie rozwija się wzór uduszenia, podobny do obserwowanego w przypadku uwięzienia elastycznego. Jednakże rozwój martwicy jelit w wyniku uduszenia kału wymaga dłuższego okresu (kilka dni).

Niezbędnym warunkiem wystąpienia uduszenia elastycznego jest obecność wąskiego ujścia przepuklinowego, natomiast uduszenie kału często występuje przy szerokim ujściu przepuklinowym. W przypadku uduszenia kału siła fizyczna odgrywa mniejszą rolę niż w przypadku uduszenia elastycznego; naruszenie jest o wiele ważniejsze ruchliwość jelit, spowolnienie perystaltyki, które często występuje w starszym i starczym wieku. Wraz z tym, przy uduszeniu kału, znaczącą rolę odgrywają załamania i skręcenia jelita zlokalizowanego w przepuklinie oraz jego zespolenie ze ścianami worka przepuklinowego. Innymi słowy, uduszenie kału występuje zwykle jako powikłanie długotrwałej przepukliny nieredukowalnej.

Może podlegać naruszeniom różne narządy, które są treścią przepuklinową. Najczęściej zadławieniu ulega jelito cienkie lub odcinek sieci większej, rzadziej jelito grube. Bardzo rzadko dochodzi do uduszenia narządów położonych mezootrzewnowo: jelita ślepego, pęcherza moczowego, macicy i jej przydatków itp. Najbardziej niebezpieczne jest uduszenie jelita, ponieważ może ono przekształcić się w martwicę i rozwinąć ciężkie uduszenie niedrożność jelit, co wraz z bolesnym wstrząsem powoduje postępujące zatrucie.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas uduszonej przepukliny

W momencie uduszenia w worku przepuklinowym tworzy się zamknięta jama zawierająca narząd lub narządy, w których upośledzony jest dopływ krwi. W miejscu ucisku pętli jelitowej, sieci i innych narządów powstaje tzw rowek duszący, co pozostaje wyraźnie widoczne nawet po usunięciu naruszenia. Zwykle jest wyraźnie widoczny zarówno w obszarze przywodziciela i odprowadzających odcinków jelita, jak i w odpowiednich obszarach krezki.

Początkowo na skutek upośledzenia ukrwienia jelita dochodzi do zastoju żylnego, który wkrótce powoduje obrzęk wszystkich warstw ściany jelita. Jednocześnie diapedeza powstałych elementów krwi i osocza zachodzi zarówno w świetle uduszonego jelita, jak i w jamie worka przepuklinowego. W zamkniętym świetle niedokrwiennego jelita rozpoczyna się proces rozkładu treści jelitowej, charakteryzujący się tworzeniem toksyn. Uduszona pętla jelita dość szybko, w ciągu kilku godzin (przy uwięzieniu elastycznym), ulega martwicy,który zaczyna się od błony śluzowej, następnie wpływa na warstwę podśluzową, warstwę mięśniową i wreszcie na błonę surowiczą. Należy o tym pamiętać oceniając jego żywotność.

Nazywa się płyn gromadzący się podczas uduszenia w zamkniętej jamie worka przepuklinowego (z powodu trans- i wysięku) woda przepuklinowa. Początkowo jest przezroczysta i bezbarwna (przesięk surowiczy), jednak w miarę pocenia się powstałych elementów woda przepuklinowa nabiera różowego, a następnie czerwonobrązowego koloru. Martwicza ściana jelita przestaje służyć jako bariera dla przejścia flory bakteryjnej poza jej granice, w wyniku czego wysięk ostatecznie staje się ropny z zapachem pałeczek jelitowych. Podobne ropne zapalenie, które rozwinęło się w późne etapy naruszenie rozciągające się na tkankę otaczającą przepuklinę zakorzeniło się, ale nie całkowicie dokładne imię „Flegmon worka przepuklinowego”.

Podczas uduszenia cierpi nie tylko część jelita zlokalizowana w worku przepuklinowym, ale także jego odcinek przywodziciela, znajdujący się w jamie brzusznej. W wyniku rozwoju niedrożności jelit w tym odcinku gromadzi się treść jelitowa, która rozciąga jelito, a jego ściana staje się znacznie cieńsza. Wtedy pojawiają się wszystkie charakterystyczne dla tego zaburzenia stan patologiczny.

Wiadomo, że niedrożność uduszeniowa powstająca w wyniku uduszenia jest jednym z najcięższych rodzajów niedrożności jelit, szczególnie w przypadku uduszenia jelito cienkie. W takim przypadku wczesne, powtarzające się wymioty szybko prowadzą do odwodnienia organizmu, utraty niezbędnych elektrolitów i składników białkowych. Ponadto ucisk elementów nerwowych krezki prowadzi do silnego szoku bólowego, aż do wystąpienia martwicy jelita i uduszonej części krezki. Zmiany te i uszkodzenia jelita przywodziciela wiążą się z ryzykiem rozwoju nie tylko flegmy worka przepuklinowego, ale także ropnego zapalenia otrzewnej.

Wymienione czynniki determinują wysoki poziomśmiertelność, która utrzymuje się w przypadku przepuklin uduszonych, wskazuje na potrzebę nie tylko wczesnej interwencji chirurgicznej, ale także energicznego leczenia korekcyjnego pooperacyjnego.

Jak szczególne rodzaje naruszeń rozróżnić uduszenie wsteczne (w kształcie litery W) i ciemieniowe (Richtera), przepuklinę Littre'a.

Uwięzienie wsteczne charakteryzuje się tym, że w worku przepuklinowym znajdują się co najmniej dwie pętle jelitowe, w stosunkowo dobrym stanie, a największym zmianom ulega łącząca je pętla trzecia, zlokalizowana w jamie brzusznej. Jest w gorszym stanie ukrwienia, ponieważ jej krezka jest kilkakrotnie zgięta, wchodząc i wychodząc z worka przepuklinowego. Ten rodzaj naruszeń obserwuje się rzadko, ale jest on znacznie poważniejszy niż zwykle, ponieważ jest głównym proces patologiczny rozwija się nie w zamkniętym worku przepuklinowym, ale w wolnej jamie brzusznej. W tym przypadku ma to znaczenie wielkie niebezpieczeństwo wystąpienie zapalenia otrzewnej. W przypadku uduszenia wstecznego chirurg podczas operacji musi zbadać pętlę jelita zlokalizowaną w jamie brzusznej.

Naruszenie ciemieniowe w literaturze nazywana także przepukliną Richtera. Przy tego typu naruszeniu jelito nie jest uciskane na całą długość światła, ale tylko częściowo, zwykle w obszarze naprzeciw jego krawędzi krezkowej. W tym przypadku nie dochodzi do mechanicznej niedrożności jelit, ale istnieje realne niebezpieczeństwo martwicy ściany jelita ze wszystkimi konsekwencjami. Jednocześnie zdiagnozowanie takiego naruszenia jest dość trudne ze względu na brak silnego bólu (krezka jelita nie jest naruszona). Najczęściej uduszenie ciemieniowe dotyczy jelita cienkiego, ale opisano przypadki uduszenia ciemieniowego żołądka i jelita grubego. Ten typ uduszenia nigdy nie występuje w przypadku dużych przepuklin; małe przepukliny z wąskimi otworami przepuklinowymi (przepuklina udowa, pępkowa, przepuklina białej linii brzucha).

Przepuklina mała - To jest uduszenie uchyłka Meckela w przepuklinie pachwinowej. Patologię tę można porównać do zwykłego naruszenia ciemieniowego, z tą tylko różnicą, że z powodu gorsze warunki Dopływ krwi powoduje, że uchyłek ulega martwicy szybciej niż normalna ściana jelita.

Objawy uduszonej przepukliny

Jeśli skarżysz się na nagłe bóle brzucha (zwłaszcza jeśli towarzyszą im objawy niedrożności jelit), zawsze należy wykluczyć przepuklinę uduszoną. Dlatego podczas badania każdego pacjenta z podejrzeniem ostry żołądek należy zbadać strefy anatomiczne ewentualnych przepuklin.

Istnieją cztery oznaki naruszenia:

1) ukłucie w okolicy przepukliny lub w całym jamie brzusznej;

2) nieredukowalność przepukliny;

4) brak transmisji impulsu kaszlowego.

Ból jest głównym objawem naruszenia. Występuje z reguły w momencie silnego stresu fizycznego i nie ustępuje, nawet jeśli się zatrzyma. Ból jest tak silny, że pacjentowi trudno jest powstrzymać się od jęków i krzyków. Jego zachowanie jest niespokojne, skóra staje się blada, a objawy prawdziwego bolesnego szoku często rozwijają się z tachykardią i zmniejszają się ciśnienie krwi.

Ból najczęściej promieniuje wzdłuż przebiegu przepukliny; po zaciśnięciu krezki jelitowej napromienianie obserwuje się w centrum brzucha i okolicy nadbrzusza. W zdecydowanej większości przypadków ból pozostaje bardzo silny przez kilka godzin, aż do momentu, gdy następuje martwica uduszonego narządu wraz ze śmiercią śródściennych elementów nerwowych. Czasami ból może przekształcić się w skurcze, co jest związane z rozwojem niedrożności jelit.

Nieodwracalna przepuklina - znak, który może być ważny tylko w przypadku uduszenia wolnej, wcześniej redukowanej przepukliny.

Napięcie przepuklinowe a pewnemu wzrostowi jego rozmiaru towarzyszy uduszenie zarówno przepukliny redukowalnej, jak i nieredukowalnej. Pod tym względem znak ten jest ważniejszy dla rozpoznania uduszenia niż nieredukowalności samej przepukliny. Zwykle występ staje się nie tylko napięty, ale także ostro bolesny, co często zauważają sami pacjenci, gdy wyczuwają przepuklinę i próbują wykonać redukcję.

Brak transmisji impulsu kaszlowego w obszarze występu przepuklinowego - najważniejszy znak uduszenia. Wynika to z faktu, że w momencie uduszenia worek przepuklinowy zostaje odłączony od wolnej jamy brzusznej i staje się niejako izolowaną formacją. Pod tym względem wzrost ciśnienia w jamie brzusznej występujący podczas kaszlu nie jest przenoszony do jamy worka przepuklinowego (negatywny objaw impulsu kaszlowego). Objaw ten jest trudny do oceny w przypadku dużych przepuklin brzusznych, które obejmują znaczną część narządów jamy brzusznej. W takich sytuacjach podczas kaszlu trudno określić, czy impuls kaszlowy przenosi się na przepuklinę, czy też trzęsie się wraz z całym brzuchem. Za poprawną interpretację ten objaw w takich przypadkach nie musisz kłaść dłoni na występie przepukliny, ale chwyć ją obiema rękami. W razie objaw pozytywny W przypadku szoku kaszlowego chirurg odczuwa powiększenie przepukliny.

Perkusja w przypadku uduszonej przepukliny zwykle określa się otępienie spowodowane wodą przepuklinową (jeśli worek przepuklinowy zawiera jelito, wówczas w pierwszych godzinach uduszenia słychać zapalenie błony bębenkowej).

Uduszeniu często towarzyszą pojedyncze wymioty, które początkowo mają charakter odruchowy. Następnie, w miarę rozwoju niedrożności jelit i gangreny jelitowej, staje się ona trwała. Wymioty stają się zielonkawo-brązowe i mają nieprzyjemny zapach. Ponieważ uduszenie jelit (z wyłączeniem przepukliny Richtera) jest powikłane ostrą niedrożnością jelit, towarzyszą mu wszystkie charakterystyczne objawy.

Częściowe uduszenie jelita grubego, np. jelita ślepego w przepuklinie pachwinowej ślizgowej, nie powoduje niedrożności, jednak wkrótce po uduszeniu wraz z bólem pojawia się częste fałszywe parcie na stolec (tężenie). Uwięzieniu ciemieniowemu pęcherza w przepuklinie ślizgowej towarzyszą zaburzenia dyzuryczne: częste bolesne oddawanie moczu, krwiomocz.

U starszych pacjentów, którzy od wielu lat cierpią na przepuklinę, w przypadku długotrwałego stosowania bandaża rozwija się pewne uzależnienie od bolesnych i innych nieprzyjemnych wrażeń w okolicy przepukliny. U takich pacjentów, jeśli podejrzewa się naruszenie, ważne jest zidentyfikowanie zmian w charakterze zespołu bólowego, momentu wystąpienia intensywnego bólu i innych nietypowych objawów.

Długotrwałe uduszenie, jak już wspomniano, prowadzi do rozwoju flegmy worka przepuklinowego. Klinicznie objawia się to zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i charakterystyczną cechą lokalne znaki: obrzęk i przekrwienie skóry, ostry ból i wahanie nad występem przepuklinowym.

Ostatecznie długotrwałe uduszenie kończy się z reguły rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej z powodu przejścia procesu zapalnego do jamy brzusznej lub z powodu perforacji ostro rozciągniętego i przerzedzonego odcinka przywodziciela uduszonego jelita.

Opisany powyżej obraz jest związany głównie z naruszeniem elastycznym. Uduszenie kału ma ten sam przebieg rozwoju, ale przebiega mniej gwałtownie. W szczególności przy uduszeniu kału zespół bólowy nie jest tak wyraźny, zjawiska zatrucia rozwijają się wolniej, a martwica uduszonego jelita pojawia się później. Jednak uduszenie kałem jest tak samo niebezpieczne jak uduszenie elastyczne, ponieważ ostateczny wynik tych dwóch rodzajów uduszenia jest taki sam, dlatego taktyka ich leczenia jest taka sama.

Niektóre rodzaje uduszonych przepuklin

Uduszona przepuklina pachwinowa. Uwięzienie przepukliny pachwinowej występuje w 60% przypadków w stosunku do ogólnej liczby uwięźnięć, co odpowiada największej częstości występowania przepuklin pachwinowych w praktyce chirurgicznej. Pośrednie przepukliny pachwinowe częściej ulegają uduszeniu, ponieważ przebiegają na całej długości kanału pachwinowego, natomiast przepukliny bezpośrednie przechodzą tylko przez jego dalszą część.

Obraz kliniczny uduszenia przepukliny pachwinowej jest dość typowy, ponieważ wszelkie oznaki uduszenia są łatwo zauważalne. Trudności pojawiają się dopiero wtedy, gdy przepuklina kanałowa udusi się w głębokim pierścieniu wewnętrznym kanału pachwinowego, co można rozpoznać dopiero po bardzo dokładnym zbadaniu. Zwykle w tym przypadku w grubości ściany brzucha, zgodnie z lokalizacją bocznego dołu pachwinowego, można wyczuć gęstą, raczej bolesną małą formację, co pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Należy odróżnić uduszoną przepuklinę pachwinową od zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych, ostrego zapalenia jądra i łydki, guza i wodniaka jądra lub powrózka nasiennego oraz uduszonej przepukliny udowej. W pierwszych dwóch przypadkach zwykle nie ma cech anamnestycznych świadczących o przebytej przepuklinie, nie ma wyraźnego zespołu bólowego i wymiotów, a bólowi najczęściej towarzyszy wczesny wzrost temperatury ciała. W ustaleniu prawidłowego rozpoznania pomaga rutynowe badanie fizykalne, podczas którego można określić niezmieniony pierścień zewnętrzny kanału pachwinowego, obecność otarć, zadrapań, owrzodzeń kończyn dolnych lub zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia odbytnicy, zapalenia żył węzła hemoroidalnego , które są przyczyną współistniejącego zapalenia węzłów chłonnych. W przypadku zapalenia najądrza zawsze można stwierdzić obecność powiększonego, bolesnego jądra i jego najądrza.

Chorobom onkologicznym jądra i powrózka nasiennego nie towarzyszy nagłe pojawienie się objawów klinicznych wskazujących na uduszoną przepuklinę pachwinową. Dokładne badanie cyfrowe kanału pachwinowego może wykluczyć ten stan patologiczny. Guz jądra jest gęsty w dotyku, często guzowaty. Palpacja wodniaka i funiculocele jest bezbolesna, w przeciwieństwie do przepukliny uduszonej.

U kobiet nie zawsze łatwo jest odróżnić uduszoną przepuklinę pachwinową od przepukliny udowej, zwłaszcza przy niewielkim występie przepuklinowym. Tylko po bardzo dokładnym i dokładnym badaniu można ustalić, że przepuklina udowa pochodzi spod więzadła pachwinowego, a zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest wolny. Jednak błąd w diagnostyce przedoperacyjnej nie jest tu decydujący, gdyż w obu przypadkach wskazana jest pilna operacja. Po ustaleniu podczas interwencji prawdziwej lokalizacji ujścia przepuklinowego wybiera się odpowiednią metodę naprawy.

W przypadku trudności w klinicznej weryfikacji torbieli więzadła okrągłego macicy pacjentkę należy poddać pilnej operacji, ponieważ w tak trudnej sytuacji diagnostycznej można pominąć uduszoną przepuklinę pachwinową.

W przypadku uduszenia przepukliny pachwinowej, po wypreparowaniu skóry i tłuszczu podskórnego (rzut nacięcia znajduje się 2 cm powyżej i równolegle do więzadła Puparta), worek przepuklinowy izoluje się w dolnej części. Jego ściana jest starannie otwarta. Nie należy wycinać worka przepuklinowego w pobliżu miejsca uwięzienia, ponieważ w tym przypadku może on zostać stopiony z zawartością przepuklinową.

Pogrubienie zewnętrznej ściany worka przepuklinowego u pacjentów z uduszeniem prawostronnym może wskazywać na obecność przepuklina ślizgowa. Aby uniknąć uszkodzenia jelita ślepego, należy otworzyć najcieńszą część worka przepuklinowego na jego przednio-przyśrodkowej powierzchni.

Jeżeli w trakcie operacji w wewnętrznej ścianie worka przepuklinowego zostaną znalezione włókna mięśniowe, należy podejrzewać uwięźnięcie pęcherza moczowego. Obecność objawów dyzurycznych u pacjenta wzmacnia to podejrzenie. W takiej sytuacji konieczne jest otwarcie cienkościennej bocznej części worka przepuklinowego, aby uniknąć jatrogennego uszkodzenia pęcherza.

Po otwarciu worka przepuklinowego aspiruje się przesięk i pobiera się posiew. Umocowując dłonią zawartość przepukliny, odetnij pierścień zaciskający. Zwykle jest to ujście zewnętrzne kanału pachwinowego. Dlatego wzdłuż włókien rozcięto rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha za pomocą rowkowanej sondy w kierunku zewnętrznym (ryc. 6.6). W przypadku stwierdzenia uwięźnięcia w ujściu wewnętrznym kanału pachwinowego, pierścień ustalający wycina się również z boku powrózka nasiennego, pamiętając, że dolne naczynia nadbrzusza przechodzą od strony przyśrodkowej.

W razie konieczności, zwłaszcza w celu wykonania resekcji jelita cienkiego lub sieci większej, wykonuje się herniolaparotomię – rozcina się tylną ścianę kanału pachwinowego i krzyżuje część ścięgnistą mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych. U większości pacjentów dostęp ten jest wystarczający, aby wydobyć wystarczającą część jelita cienkiego i sieci większej w celu kontroli i resekcji.

Dodatkowe nacięcie pośrodkowe ściany brzucha konieczne jest w następujących sytuacjach:

1) w jamie brzusznej występuje wyraźny wyrostek zrostowy, który utrudnia usunięcie części jelita niezbędnych do resekcji poprzez dostępny dostęp w okolicy pachwiny;

2) wymaga resekcji dział terminali jelito kręte z zespoleniem krętniczo-poprzecznym;

3) stwierdzono martwicę jelita ślepego i esicy okrężnica;

4) wykryto ropowicę worka przepuklinowego;

5) rozpoznaje się rozsiane zapalenie otrzewnej i/lub ostrą niedrożność jelit.

Po zakończeniu etapu leczenia przepukliny, po wyizolowaniu, podwiązaniu i usunięciu worka przepuklinowego rozpoczyna się część plastyczną operacji. Niezależnie od rodzaju uduszonej przepukliny pachwinowej (skośna czy prosta) lepiej jest wykonać operację plastyczną tylna ściana kanał pachwinowy. To taktyczne podejście do wyboru interwencji chirurgicznej jest patogenetycznie poprawne i uzasadnione, ponieważ rozwój każdej przepukliny pachwinowej opiera się na strukturalnym uszkodzeniu powięzi poprzecznej. W przypadku operacji w trybie pilnym należy stosować najprostsze i najbardziej niezawodne metody naprawy ujścia przepuklinowego. Spełnia te warunki Metoda Bassiniego(ryc. 6.7). Pod uniesionym powrózkiem nasiennym pierwsze trzy szwy mocują brzeg pochewki mięśnia prostego brzucha i połączone ścięgno mięśniowe z okostną guzka łonowego i więzadła Coopera, które znajduje się na górnej powierzchni spojenia. Następnie zszywa się krawędzie mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych, chwytając powięź poprzeczną do więzadła Puparta. Stosowany jest niewchłanialny materiał szwów. Gniazda umieszczone są w odległości 1 cm od siebie. Napięcie tkanek w obszarze plastycznym z dużą szczeliną pachwinową eliminuje się poprzez rozcięcie przedniej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha na kilka centymetrów. Pępowinę zakłada się na nałożone szwy na nowo utworzoną ścianę tylną. Następnie wycięte arkusze rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego zszywa się krawędzią do krawędzi. Jednocześnie formuje się zewnętrzny otwór kanału pachwinowego tak, aby nie uciskał powrózka nasiennego.

W przypadku znacznego „zniszczenia” tylnej ściany kanału pachwinowego uzasadnione jest zastosowanie zmodyfikowanej operacji Bassiniego - technikiPostemskiego. Po bocznej stronie głębokiego ujścia kanału pachwinowego wycina się mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne, aby przesunąć powrózek nasienny do narożnika górno-bocznego tego nacięcia. Pod uniesionym powrózkiem nasiennym po stronie przyśrodkowej przyszywa się połączone ścięgno mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego oraz brzeg pochewki mięśnia prostego do guzka łonowego i więzadła łonowego górnego Coopera. Do więzadła pachwinowego mocuje się nie tylko wystającą krawędź mięśni i powięź poprzeczną, ale także warstwę nadprzyśrodkową rozcięgna za pomocą szwów Kimbarovsky'ego (ryc. 6.8). Powrózek nasienny przechodzi pod skórę w grubość tkanki podskórnej, tworząc pod nią powielacz z dolno-bocznej warstwy rozcięgna. Przy tego rodzaju chirurgii plastycznej eliminowany jest kanał pachwinowy.

Chirurgię plastyczną kanału pachwinowego u kobiet przeprowadza się przy użyciu tych samych technik wymienionych powyżej. Wzmacniają tylną ścianę pod więzadłem okrągłym macicy lub, co jest całkiem uzasadnione, chwytając ją szwami. Nacięcie uwalniające na przedniej ścianie pochewki mięśnia prostego najczęściej nie jest konieczne, ponieważ przestrzeń pachwinowa jest lekko wyrażona, wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne ściśle przylegają do więzadła Puparta. Zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest szczelnie zamknięty.

W przypadku zadławienia przepuklin nawracających i strukturalnego „osłabienia” naturalnych tkanek mięśniowo-powięziowo-rozcięgnowych wszywa się łatę z syntetycznej siatki w celu wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego.

Uduszona przepuklina udowa występuje średnio w 25% przypadków w przypadku wszystkich przepuklin uduszonych. W diagnostyce różnicowej dokonuje się ostrego zapalenia węzłów chłonnych udowych, uduszonej przepukliny pachwinowej i zakrzepowego zapalenia żył w przebiegu tętniakowego poszerzenia ujścia żyły odpiszczelowej wielkiej.

W ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia węzłów chłonnych pomagają dane anamnestyczne wskazujące na brak przepukliny i wyniki obiektywnego badania. Należy zwrócić uwagę na obecność otarć, owrzodzeń i wrzodów kończyny dolne, który służył jako punkt wejścia infekcji. Czasami jednak zapalenie węzłów chłonnych jest prawidłowo diagnozowane tylko podczas interwencji, gdy w obszarze podskórnego pierścienia kanału udowego (dół owalny) nie stwierdza się przepuklinowego występu, ale ostro powiększony, przekrwiony węzeł chłonny Rosenmullera-Pirogova. W takich przypadkach nie należy wycinać zmienionego zapalnie węzła chłonnego, aby uniknąć przedłużonego chłonkotoku i zaburzenia krążenia limfy w kończynie. Interwencję kończy częściowe zszycie rany.

Rutynowe, dokładne badanie fizykalne pacjenta pomaga zidentyfikować uduszoną przepuklinę udową, a nie przepuklinę pachwinową. Błąd w diagnozie, jak wspomniano powyżej, nie jest zasadniczy, ponieważ pacjent jest w ten czy inny sposób wskazany do natychmiastowej operacji. Należy wziąć pod uwagę obecność niedrożności jelit, która rozwija się w wyniku uduszenia jelita oraz zaburzeń dyzurycznych spowodowanych uduszeniem pęcherza.

Rozpoznanie żylakowo-zakrzepowego zapalenia żył na poziomie połączenia odpiszczelowo-udowego w większości przypadków nie sprawia większych trudności. Należy wziąć pod uwagę obecność lokalnych oznak procesu zakrzepowego w żyłach odpiszczelowych (przekrwienie, ból i przewód przypominający sznur). Kontury i wymiary wyczuwalnego nacieku nie zmieniają się przy przenoszeniu pacjenta z pozycji pionowej do poziomej, impuls kaszlowy jest ujemny. W celu dokładnej diagnostyki miejscowej wykorzystuje się ultrasonograficzną angioskaning dupleksowy z kolorowym mapowaniem przepływu krwi.

Operacja uduszonej przepukliny udowej jest jedną z najtrudniejszych technicznie interwencji ze względu na wąski dostęp chirurgiczny do szyi worka przepuklinowego oraz bliskość ważnych struktur anatomicznych: naczyń udowych, więzadła pachwinowego.

Eliminacja naruszenia jest możliwa prawie tylko w kierunku przyśrodkowym ze względu na rozwarstwienie więzadła lakunarnego (gimbernate). Jednak tutaj należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ w 15% przypadków więzadło lakunarne jest przebite przez dużą tętnicę zasłonową, która nieprawidłowo odchodzi od tętnicy nadbrzusza dolnej. Ten wariant anatomiczny w starych podręcznikach nazywany był „koroną śmierci”, gdyż w przypadku przypadkowego uszkodzenia tętnicy pojawiało się ciężkie krwawienie, z którym trudno było sobie poradzić.

Dokładne i uważne wycięcie więzadła pod ścisłą kontrolą wzrokową pozwala uniknąć tego niezwykle nieprzyjemnego powikłania. Jeśli mimo to dojdzie do uszkodzenia nieprawidłowej tętnicy, należy ucisnąć tamponem miejsce krwawienia, przekroczyć więzadło pachwinowe, odizolować tętnicę nabrzuszną dolną i podwiązać jej pień główny lub tętnicę zasłonową bezpośrednio u jej początku. Rozwarstwienie więzadła pachwinowego stosuje się również w przypadkach, gdy nie można wyeliminować naruszenia poprzez przecięcie samego więzadła lakunarnego.

Wielu chirurgów operujących pacjentów z uduszoną przepukliną udową preferuje metody udowe wykonywania naprawy i naprawy przepukliny. Techniki te charakteryzują się dotarciem do kanału udowego od jego zewnętrznego otworu. Spośród wielu proponowanych metod tylko jedna jest praktycznie akceptowalna metoda Bassiniego, co jest następujące. Po wycięciu worka przepuklinowego, więzadło pachwinowe przyszywa się dwoma lub trzema szwami do więzadła łonowego górnego (Coopera), czyli do pogrubiałej okostnej kości łonowej. W ten sposób zamyka się wewnętrzny otwór kanału udowego. Nie zaleca się stosowania więcej niż trzech szwów, gdyż może to prowadzić do ucisku na zewnątrz położonej żyły udowej.

Głównymi wadami metody Bassiniego są: trudność w izolowaniu szyi worka przepuklinowego, który pozostawia długi kikut; trudności techniczne na etapie usuwania kanału udowego, a zwłaszcza resekcji jelita. Wszystkich tych negatywnych konsekwencji można uniknąć, stosując podejście pachwinowe.

Uważamy, że wskazane jest częstsze stosowanie Metoda Ruji-ParaLavecchio, przede wszystkim przy długotrwałym uduszeniu jelita, gdy potrzeba jego resekcji jest bardzo prawdopodobna. Nacięcie wykonuje się jak przy przepuklinie pachwinowej lub w formie kija hokejowego, przesuwając się do uda, co ułatwia izolację worka przepuklinowego. Ten ostatni zostaje otwarty i unieruchomiony narząd. Na udzie wycina się otwór zewnętrzny kanału udowego, więzadło lakunarne od strony otwartego kanału pachwinowego. Po zanurzeniu wnętrzności w jamie brzusznej izolowany worek przepuklinowy przenosi się do kanału pachwinowego, przepuszczając go pod więzadło Puparta. Worek przepuklinowy wycina się po odizolowaniu i podwiązaniu szyi. Zakłada się szwy, oddalając się od żyły udowej, pomiędzy więzadłami łonowymi i poczwarkowymi. Wykonuje się operację plastyczną kanału pachwinowego i szycie rany. W przypadku resekcji jelita laparotomię wykonuje się przez kanał pachwinowy.

Uduszona przepuklina pępkowa występuje w praktyce chirurgicznej w 10% przypadków w odniesieniu do wszystkich przepuklin uduszonych.

Obraz kliniczny uduszenia występujący na tle przepukliny redukcyjnej jest tak charakterystyczny, że prawie trudno go pomylić z inną patologią. Tymczasem należy wziąć pod uwagę, że przepukliny pępkowe są najczęściej nieredukowalne i obecne proces klejenia w tej okolicy może powodować dolegliwości bólowe oraz zjawisko zlepnej niedrożności jelit, co czasami jest błędnie uznawane za przepuklinę uduszoną. Jedyny charakterystyczny znak diagnostyczny jest obecność lub brak transmisji impulsu kaszlowego.

W przypadku małych przepuklin pępkowych możliwe jest uduszenie Richtera, co stwarza pewne trudności w rozpoznaniu, ponieważ uduszeniu ciemieniowemu jelita nie towarzyszą objawy ostrej niedrożności jelit.

Stosują dostęp chirurgiczny z wycięciem pępka, ponieważ zawsze dzieją się wokół niego wyraźne zmiany skóra. Wokół występu przepuklinowego wykonuje się dwa sąsiadujące nacięcia. W związku z tym worek przepuklinowy otwiera się nie w obszarze dna w kształcie kopuły, ale nieco z boku, tj. W obszarze ciała. Pierścień rozcięgna rozcięto w obu kierunkach, w kierunku poziomym lub pionowym. Ta ostatnia jest preferowana, ponieważ umożliwia przejście na pełnoprawną laparotomię w linii środkowej w celu wykonania dowolnego wymaganego zabiegu chirurgicznego.

W przypadku flegmy worka przepuklinowego wykonuje się operację Grekowa (ryc. 6.9). Istota tej metody jest następująca: nacięcie skóry granicznej kontynuuje się, lekko zwężając, przez wszystkie warstwy ściany jamy brzusznej, łącznie z otrzewną, i w ten sposób przepuklinę wycina się jako pojedynczy blok wraz z pierścieniem zaciskającym w obrębie zdrowej tkanki . Po wejściu do jamy brzusznej przechodzą przez uduszony narząd proksymalnie do uduszenia i usuwają całą przepuklinę, nie uwalniając jej zawartości. Jeżeli jelito uległo uduszeniu, wykonuje się zespolenie jego odcinka doprowadzającego i odprowadzającego, najlepiej „od końca do końca”. W przypadku uduszenia sieci zakłada się podwiązanie na jej bliższą część, po czym również przepuklinę usuwa się en bloc.

Spośród metod chirurgii plastycznej rozcięgna przedniej ściany brzucha stosuje się metodę Sapezhko lub metodę Mayo. W obu przypadkach tworzy się powielające rozcięgno poprzez założenie szwów w kształcie litery U i przerywanych.

Uduszona przepuklina białej linii brzucha. Klasyczne uduszenie przepuklin białej linii brzucha jest dość rzadkie w praktyce chirurgicznej. Znacznie częściej uwięźnięcie przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej, która wystaje przez szczelinowe ubytki w rozcięgnach białej linii brzucha, mylone jest z przepukliną uduszoną. Zdarzają się jednak i prawdziwe uduszenia z obecnością pętli jelitowej w worku przepuklinowym, najczęściej typu przepukliny Richtera.

W związku z tym podczas interwencji chirurgicznej z powodu podejrzenia uduszenia przepukliny kresy białej konieczne jest dokładne wycięcie przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej wystającej przez ubytek kresy białej. W przypadku wykrycia worka przepuklinowego należy go otworzyć, obejrzeć znajdujący się w nim narząd, a następnie wyciąć worek przepuklinowy. Jeśli nie ma worka przepuklinowego, na podstawę tłuszczaka zakłada się podwiązanie szwami i odcina. W celu plastycznego zamknięcia ujścia przepuklinowego zwykle stosuje się proste zszycie ubytku rozcięgna osobnymi szwami. Rzadko, w przypadku przepuklin mnogich, stosuje się chirurgię plastyczną białej linii brzucha zgodnie z metodą Sapeżko.

Uduszona przepuklina brzuszna pooperacyjna jest stosunkowo rzadkie. Pomimo dużego otworu przepuklinowego, do uduszenia może dojść w jednej z wielu komór worka przepuklinowego poprzez kał lub, co jest znacznie mniej powszechne, poprzez mechanizm elastyczny. Ze względu na istniejące rozległe zrosty, załamania i deformacje jelita, w okolicy przepuklin pooperacyjnych często dochodzi do ostrego bólu i zjawiska zlepnej niedrożności jelit, które uważa się za skutek przepukliny uduszonej. Taki błąd w diagnozie nie ma zasadniczego znaczenia, ponieważ w obu przypadkach trzeba się do niego odwołać pilna operacja.

Operację uduszonej przepukliny pooperacyjnej przeprowadza się najczęściej w znieczuleniu, co pozwala na dokładne obejrzenie narządów jamy brzusznej i zaszycie ubytku ściany jamy brzusznej.

Nacięcie skóry wykonuje się granicznie, ponieważ jest ono mocno przerzedzone nad występem przepuklinowym i jest bezpośrednio zrośnięte z workiem przepuklinowym i znajdującymi się pod nim pętlami jelitowymi. Po otwarciu worka przepuklinowego wycina się pierścień ustalający, ogląda jego zawartość i zanurza żywe narządy w jamie brzusznej. Niektórzy chirurdzy nie izolują worka przepuklinowego ze względu na znaczny traumatyczny charakter tej manipulacji, ale zszywają w nim ujście przepuklinowe osobnymi szwami. W przypadku małych ubytków brzegi rozcięgna lub mięśni zszywa się „od krawędzi do krawędzi”. W przypadku dużych przepuklin brzusznych, które obejmują większość zawartości jamy brzusznej, szczególnie u osób w podeszłym wieku, nie zszywa się ujścia przepuklinowego, a jedynie zakłada się szwy skórne na ranę operacyjną. Skomplikowane metody chirurgii plastycznej, zwłaszcza z wykorzystaniem materiałów alloplastycznych, nie są w takich przypadkach stosowane zbyt często, gdyż znacznie zwiększają ryzyko interwencji chirurgicznej w tej trudnej grupie pacjentów.

Na sukces alloplastyki można liczyć jedynie poprzez ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Syntetyczną „siatkę” w miarę możliwości mocuje się w taki sposób, że przyszywa się do niej brzegi rozcięgna (jelito należy „odgrodzić” od materiału syntetycznego częścią worka przepuklinowego lub sieci większej). Jeśli nie jest to możliwe, „łatkę” przyszywa się na zewnętrzną powierzchnię rozcięgna. Obowiązkowo drenaż rany pooperacyjnej (przy aktywnej aspiracji przez 2-3 dni). Wszystkim pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

W swojej pracy chirurg może spotkać się z naruszeniem przepuklina przepuklina Linia kłamstwa (księżycowata). Ujście przepuklinowe zlokalizowane jest na linii łączącej pępek z przednią górną osią kości biodrowej, w pobliżu zewnętrznej krawędzi pochewki mięśnia prostego brzucha. Worek przepuklinowy może być zlokalizowany podskórnie lub śródmiąższowo, pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym a rozcięgnem. Korekcję chirurgiczną takiej przepukliny wykonuje się z dostępu skośnego, przyodbytniczego lub poprzecznego.

Uduszenie przepukliny lędźwiowej, zasłonowej, kulszowej itp. jest niezwykle rzadkie. Zasady ich leczenia operacyjnego określają specjalne wytyczne.

Uduszone przepukliny wewnętrzne zajmują skromne miejsce w chirurgii ratunkowej. Ucisk narządów może wystąpić w fałdach i kieszeniach otrzewnej w pobliżu jelita ślepego, w krezce jelitowej, przy więzadle Treitza, w sieci mniejszej, w okolicy więzadła szerokiego macicy itp. Z przepuklina przeponowa, wnętrzności jamy brzusznej są ściśnięte w otworach przepony pochodzenia wrodzonego lub urazowego. Częściej taka przepuklina ma charakter „fałszywy”, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.

Uduszona przepuklina wewnętrzna może objawiać się objawami ostrej niedrożności jelit (z bólami brzucha, wymiotami, zatrzymaniem stolca i gazów oraz innymi objawami klinicznymi i radiologicznymi). Przedoperacyjna diagnostyka uwięźnięcia ciemieniowego narządów pustych jest niezwykle trudna. Radiologicznie uduszoną przepuklinę przeponową rozpoznaje się po obecności części żołądka lub innego narządu w jama klatki piersiowej nad membraną.

Z reguły ten rodzaj uduszenia wykrywa się podczas badania jamy brzusznej podczas operacji pacjenta z powodu niedrożności jelit. Zakres interwencji chirurgicznej w tym przypadku zależy od konkretnej „sytuacji” anatomicznej i nasilenia zmian patologicznych w uduszonym narządzie. Wszelkie zakłócenia integralności membrany muszą zostać naprawione. Małe dziurki zszywa się z dostępu przezbrzusznego, łącząc ich brzegi szwami przerywanymi. Rozległe ubytki przepony zamyka się różnymi przeszczepami od strony jamy opłucnej.

Postępowanie pooperacyjne z pacjentem

Okres pooperacyjny w przypadku przepukliny uduszonej wymaga znacznie więcej uwagi niż w przypadku planowanej operacji przepukliny. Wynika to z faktu, że z jednej strony pacjenci przyjmowani są w dość poważnym stanie, a z drugiej strony z powodu zaawansowanego wieku większości pacjentów. W związku z tym, oprócz zwykłych środków przeciwbólowych i przeziębienia stosowanych w obszarze chirurgicznym, pacjentom przepisuje się niezbędne leki kardiotropowe i inne. Prowadzona jest odpowiednia terapia detoksykacyjna i niezbędne działania mające na celu zwalczanie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. W przypadku resekcji jelita chorych przestawia się na całkowite żywienie pozajelitowe na 2-3 dni. Antybiotyki przepisywane są zgodnie ze wskazaniami. Niezwykle ważne jest przywrócenie aktywności perystaltycznej jelit.

Aby zapobiec żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, stosuje się leki przeciwzakrzepowe i poprawiające właściwości reologiczne krwi. Pacjent powinien jak najszybciej wstać z łóżka, po założeniu bandaża. Aktywny tryb silnikowy wymagane w dniu zabiegu.

Leczenie rozwiniętych powikłań odbywa się zgodnie z ich naturą. Po operacjach wykonanych bez naprawy ujścia przepuklinowego, powtarzane zaplanowane interwencje wykonuje się po 3-6 miesiącach.

Podsumowując ten rozdział, należy stwierdzić, że tylko terminowe i zaplanowane leczenie chirurgiczne przepuklin zmniejszy liczbę interwencji doraźnych. Skomplikowaną przepuklinę należy operować jak najszybciej od momentu uduszenia. Odpowiednia taktyka chirurgiczna i prawidłowa technika wykonanie wszystkich etapów operacji pomaga zmniejszyć powikłania pooperacyjne zapewniają dobry wynik funkcjonalny i zapobiegają nawrotom choroby.

Diagnostyka przepukliny uduszonej

Diagnostyka przepukliny uduszonej w typowych przypadkach nie jest to trudne. Należy przede wszystkim wziąć pod uwagę wywiad chorobowy, na podstawie którego można stwierdzić obecność przepukliny u pacjenta, która przed wystąpieniem bólu była uleczalna i bezbolesna. Należy również wziąć pod uwagę, że moment naruszenia zwykle poprzedza silny stres fizyczny: podnoszenie ciężarów, bieganie, skakanie, defekacja itp.

Badanie fizykalne pacjenta powinno być bardzo ostrożne, ponieważ początkowy obraz uduszenia ma cechy podobne do innych ostrych chorób narządów jamy brzusznej. W związku z tym w przypadku bólu brzucha należy przede wszystkim zbadać wszystkie „słabe” miejsca ściany brzucha, które mogą służyć jako otwór przepuklinowy. Pilna potrzeba takiej kontroli wynika z tego, że czasami zdarzają się tzw pierwotne przepukliny uduszone. Koncepcja ta obejmuje przepukliny, które są uduszone natychmiast po ich pierwszym pojawieniu się, bez wcześniejszej historii przepuklin. Przepukliny rzadkich lokalizacji szczególnie często podlegają pierwotnemu uduszeniu: linia Spigeliana (księżycowata), okolice lędźwiowe, kanał zasłonowy itp.

Podczas badania wyrostek przepuklinowy jest zwykle wyraźnie widoczny, nie znika i nie zmienia kształtu wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. Podczas badania palpacyjnego występ jest ostro napięty i bolesny, szczególnie w obszarze ujścia przepuklinowego. Nie ma transmisji impulsu kaszlowego. Opukiwanie wypukłości we wczesnym stadium uduszenia jelit może ujawnić zapalenie błony bębenkowej, ale później, z powodu pojawienia się wody przepuklinowej, zapalenie błony bębenkowej zostaje zastąpione tępym dźwiękiem perkusji. Podczas osłuchiwania nad uduszoną przepukliną perystaltyki nie słychać, ale nad jamą brzuszną często można ją wykryć zwiększona perystaltyka odcinek przywodziciela uduszonego jelita. Podczas badania brzucha czasami można zauważyć odgłos pluskania, objaw Val i inne objawy niedrożności jelit. Obecność tej ostatniej w przypadku przepukliny uduszonej można również określić za pomocą zwykłej fluoroskopii jamy brzusznej, w której zwykle wyraźnie widoczne są poziomy płynu w pętlach jelitowych z nagromadzonym nad nimi gazem (miseczki Kloibera).

Diagnostyka różnicowa w przypadku uduszenia przepukliny należy uporać się z szeregiem stanów patologicznych związanych zarówno z samym występem przepukliny, jak i z tymi, które nie są z nim bezpośrednio związane. Oczywiście w typowych przypadkach rozpoznanie uduszenia jest proste, ale czasami ze względu na szereg okoliczności (głównie przepuklina uduszona, obecność współistniejąca patologia narządy jamy brzusznej itp.) jego rozpoznanie nastręcza duże trudności.

Przede wszystkim konieczne jest rozróżnienie uduszona przepuklina z nie-dający się zredukować. Ten ostatni z reguły nie jest napięty, nie jest bolesny i dobrze przekazuje impuls kaszlu. Ponadto przepukliny całkowicie nieredukowalne są zwykle rzadkie, a część zawartości przepukliny może nadal zostać zmniejszona. Szczególne trudności w diagnostyce różnicowej mogą pojawić się w przypadku przepukliny wielokomorowej, gdy uduszenie następuje w jednej z komór. Niemniej jednak w tym przypadku obserwuje się obowiązkowe oznaki naruszenia: ból, napięcie i brak przekazywania impulsu kaszlowego.

W praktyce chirurgicznej czasami konieczne staje się odróżnienie przepukliny uduszonej od koprostaza. Ten ostatni stan występuje głównie w przypadku przepuklin nieredukowalnych u osób starszych, które mają fizjologiczne spowolnienie perystaltyki i skłonność do zaparć. Prowadzi to do zastoju treści w pętli jelitowej zlokalizowanej w worku przepuklinowym, jednak w przeciwieństwie do uduszenia kału, w przypadku koprostazy nigdy nie dochodzi do ucisku krezki jelitowej. Klinicznie, koprostaza narasta stopniowo, bez wcześniejszego stresu fizycznego, wraz z powolnym rozwojem bólu. Ból nigdy nie jest intensywny, w pierwszej kolejności następuje zatrzymanie stolca i gazów, nie wyraża się napięcie wypukłości przepukliny, objaw odruchu kaszlowego jest pozytywny. Koprostaza nie wymaga leczenia chirurgicznego, w celu jej usunięcia stosuje się konwencjonalną lewatywę syfonową. Tymczasem warto pamiętać, że nieleczona kaprostaza może doprowadzić do zadławienia przepukliny kałem.

W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, które zwykle określane są tym terminem fałszywe naruszenie. Koncepcja ta obejmuje zespół objawów, który przypomina obraz uduszenia, ale jest spowodowany inną ostrą chorobą narządów jamy brzusznej. Ten zespół objawów powoduje błędną diagnozę uduszonej przepukliny, podczas gdy prawdziwa natura choroby pozostaje ukryta. Najczęstsze błędy diagnostyczne dotyczą uduszenia niedrożności jelit, krwotocznej martwicy trzustki, zapalenia otrzewnej o różnym charakterze, kolka wątrobowa i nerkowa. Błędna diagnoza prowadzi do nieprawidłowej taktyki chirurgicznej, w szczególności do leczenia przepukliny zamiast koniecznej szerokiej laparotomii lub niepotrzebnej operacji przepukliny w przypadku kamicy moczowej lub kolki żółciowej. Jedyną gwarancją uniknięcia takiego błędu jest dokładne badanie pacjenta bez żadnych przeoczeń. Szczególną uwagę należy zwrócić na ból poza przepukliną.

Lekarz może również spotkać się z sytuacją, gdy przepuklina uduszona, jako prawdziwa przyczyna niedrożności jelit, pozostaje nierozpoznana, a chorobę traktuje się jako następstwo uduszenia jelit w jamie brzusznej. Główną przyczyną tego błędu jest nieuważne badanie pacjenta. Należy pamiętać, że przepuklina uduszona nie zawsze wygląda jak wyraźnie widoczny występ na przedniej ścianie brzucha. W szczególności przy początkowej przepuklinie pachwinowej dochodzi do uduszenia w wewnętrznym pierścieniu kanału pachwinowego. W tym przypadku badanie zewnętrzne, szczególnie u osób otyłych, nie daje żadnych wyników; Tylko przy ostrożnym badaniu palpacyjnym grubości ściany brzucha, nieco powyżej więzadła pachwinowego, można wykryć gęstą, bolesną formację o niewielkich rozmiarach. Nie należy również zapominać o możliwości uduszenia rzadkich przepuklin: kanału zasłonowego, linii Spigeliana, lędźwiowej, krocza itp., które po uduszeniu najczęściej dają obraz ostrej niedrożności jelit. W tym miejscu warto przypomnieć wypowiedź słynnego francuskiego klinicysty G. Mondora: „Kiedy niewypróżnienia, należy najpierw zbadać ujście przepuklinowei poszukaj uduszonej przepukliny.

Nie ulega wątpliwości, że jeśli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości co do rozpoznania, należy je rozstrzygnąć na korzyść przepukliny uduszonej. Chirurdzy z dużym doświadczeniem w leczeniu przepuklin formułują tę postawę w następujący sposób: „W przypadkach wątpliwych znacznie bardziej słuszne jest skłanianie się ku uduszeniu i pilna operacja pacjenta. Mniej niebezpieczne dla pacjenta jest rozpoznanie upośledzenia tam, gdzie go nie ma, niż pomylenie upośledzenia z inną chorobą.

Na etapie przedszpitalnym i szpitalnym należy wykonać następujące czynności.

Etap przedszpitalny:

1. W przypadku bólu brzucha konieczne jest ukierunkowane badanie pacjenta na obecność przepukliny.

2. Jeżeli przepuklina uległa uduszeniu lub istnieje podejrzenie uduszenia, nawet jeśli uległa samoistnemu zmniejszeniu, pacjent kierowany jest do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.

3. Próby przymusowego zmniejszenia uduszonej przepukliny są niebezpieczne i niedopuszczalne.

4. Przeciwwskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych, kąpieli gorących lub zimnych u pacjentów z przepukliną uduszoną.

5. Pacjenta zabiera się do szpitala na noszach w pozycji leżącej.

Etap stacjonarny:

1. Podstawą rozpoznania przepukliny uduszonej są:

a) obecność napiętego, bolesnego i samoredukującego się występu przepuklinowego z negatywnym impulsem kaszlowym;

B) objawy kliniczne ostra niedrożność jelit lub zapalenie otrzewnej u pacjenta z przepukliną.

2. Określ: temperaturę ciała i temperaturę skóry w okolicy występu przepuklinowego. W przypadku wykrycia oznak miejscowego stanu zapalnego należy przeprowadzić diagnostyka różnicowa między ropowicą worka przepuklinowego a innymi chorobami (gruczołowiec pachwinowy, ostre zakrzepowe zapalenie żył tętniakowo rozszerzonego ujścia wielkiej żyły odpiszczelowej).

3. Badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi, poziom cukru we krwi, ogólne badanie moczu i inne według wskazań.

4. Badania instrumentalne: radiografia klatka piersiowa, EKG, zwykłe radiografia jamy brzusznej, jeśli jest to wskazane - USG jamy brzusznej i występ przepuklinowy.

5. Konsultacje z terapeutą i anestezjologiem, a w razie potrzeby z endokrynologiem.

Leczenie uduszonej przepukliny

Taktyka chirurgiczna jednoznacznie wskazuje na konieczność natychmiastowego leczenia operacyjnego przepukliny uduszonej, niezależnie od rodzaju przepukliny i okresu uduszenia. Jedynym przeciwwskazaniem do zabiegu jest stan agonalny pacjenta. Wszelkie próby zmniejszenia przepukliny etap przedszpitalny lub w szpitalu wydaje się niedopuszczalne ze względu na ryzyko przedostania się do jamy brzusznej narządu, który uległ nieodwracalnemu niedokrwieniu.

Oczywiście istnieją wyjątki od tej reguły. Mówimy o pacjentach, którzy są w wyjątkowo poważnym stanie ze względu na obecność chorób współistniejących, u których od momentu naruszenia, które miało miejsce przed lekarzem, upłynęła nie więcej niż 1 godzina. W takich sytuacjach operacja stwarza znacznie większe ryzyko dla pacjenta niż próba naprawienia przepukliny. Dlatego możesz to zrobić ostrożnie. Jeśli od momentu uduszenia minęło niewiele czasu, dopuszczalne jest również zmniejszenie przepukliny u dzieci, zwłaszcza małych dzieci, ponieważ u nich mięśniowe rozcięgna ściany brzucha są bardziej elastyczne niż u dorosłych i występują znacznie rzadziej . destrukcyjne zmiany w uszkodzonych narządach.

W wielu przypadkach sami pacjenci, mający pewne doświadczenie w leczeniu przepukliny, w obawie przed zbliżającą się operacją, podejmują wielokrotne i często dość prymitywne próby zmniejszenia uduszonej przepukliny w domu. W efekcie dochodzi do stanu tzw wyimaginowana redukcja co jest jednym z najcięższych powikłań tej choroby. Znacznie rzadziej wyimaginowana redukcja jest wynikiem fizycznego wpływu lekarza. Wymieńmy opcje „wyimaginowanej redukcji”:

1. W worku przepuklinowym wielokomorowym możliwe jest przemieszczenie uduszonych wnętrzności z jednej komory do drugiej, położonej głębiej, najczęściej w tkance przedotrzewnowej.

2. Można oddzielić cały worek przepuklinowy od otaczających tkanek i umieścić go wraz z uduszonymi wnętrznościami w jamie brzusznej lub tkance przedotrzewnowej.

3. Znane są przypadki oderwania szyi zarówno od trzonu worka przepuklinowego, jak i otrzewnej ciemieniowej. W tym przypadku unieruchomione narządy są „redukowane” do jamy brzusznej lub tkanki przedotrzewnowej.

4. Konsekwencją zgrubnego nacięcia może być pęknięcie uduszonego jelita.

Typowy objawy kliniczne przepuklina uduszona po „wyimaginowanej” redukcji nie jest już określana. Tymczasem obecność ostrego bólu przy ocenie lokalizacji przepukliny i brzucha w połączeniu z informacją anamnestyczną o próbach przymusowej redukcji pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania i poddanie pacjenta pilnej operacji.

W wątpliwych przypadkach (przepuklina nieredukowalna, wielokomorowa przepuklina pooperacyjna) kwestię należy rozstrzygnąć na korzyść operacji w trybie pilnym.

W przypadku zespołu fałszywego uwięzienia spowodowanego innym ostrym stanem choroba chirurgiczna narządy jamy brzusznej u pacjentów z przepukliną niezbędną operację, a następnie przepuklina, jeśli nie ma objawów zapalenia otrzewnej.

Skupmy się szczególnie na taktyce chirurgicznej w przypadku samoistnego nastawienia przepukliny uduszonej. Jeżeli miało to miejsce przed hospitalizacją: w domu, w karetce w drodze do szpitala lub na izbie przyjęć, to mimo wszystko pacjent powinien być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym.

Istniejący niepodważalny fakt uduszenia przy czasie trwania choroby przekraczającym 2 godziny, zwłaszcza w przypadku ostrej niedrożności jelit, stanowi wskazanie do pilnego zabiegu operacyjnego (wykonanego przez laparotomię pośrodkową) lub laparoskopii diagnostycznej. Należy znaleźć uszkodzony narząd i ocenić jego żywotność.

We wszystkich pozostałych przypadkach samoistnej redukcji: 1) okres naruszenia jest krótszy niż 2 godziny; 2) w przypadku wątpliwości co do autentyczności zaistniałego naruszenia konieczne jest dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta. W sytuacjach, gdy stan jamy brzusznej w ciągu najbliższych 24 godzin po uduszeniu nie budzi niepokoju: nie występuje ból ani objawy zatrucia, można pozostawić pacjenta w szpitalu i po niezbędnym badaniu poddać się planowej operacji przepukliny .

Jeśli w trakcie obserwacji temperatura ciała pacjenta wzrośnie, ból brzucha nie ustąpi i pojawią się objawy podrażnienia otrzewnej, należy wykonać pilną laparotomię pośrodkową i wyciąć uduszony i martwiczy narząd. Po drodze może nastąpić samoistne zmniejszenie przepukliny sali operacyjnej, podczas wprowadzenia znieczulenia lub rozpoczęcia znieczulenia miejscowego. Mimo to rozpoczyna się operacja. Po otwarciu worka przepuklinowego (w razie potrzeby wykonuje się herniolaparotomię) bada się pobliskie narządy. Po odkryciu uszczypniętego narządu usuwa się go do rany i ocenia się jego żywotność. Jeśli trudno jest znaleźć uduszony narząd, uciekają się do laparoskopii przez ujście otwartego worka przepuklinowego. Następnie operację kontynuuje się i kończy zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami dotyczącymi przepukliny uduszonej.

Przygotowanie przedoperacyjne Przed operacją przepukliny uduszonej zabieg jest najczęściej minimalny: pacjent zostaje poproszony o oddanie moczu lub mocz zostaje usunięty za pomocą cewnika, obszar pola operacyjnego zostaje ogolony i przygotowany higienicznie. Jeśli to konieczne, opróżnij żołądek za pomocą rurki.

Pacjenci z długie okresy urazy, z objawami ciężkiego zatrucia i ciężkimi chorobami współistniejącymi, podlegają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii w celu odpowiedniej korekty zaburzonych wskaźników homeostazy przez 1,5-2 godziny (lub przeprowadza się ją na stole operacyjnym), po czym przeprowadza się operację jest wykonywane. Kwestia potrzeby specjalnego przygotowania pacjenta do interwencja chirurgiczna o tym decydują wspólnie starszy chirurg i anestezjolog. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów starszych i starczych z poważną patologią układ sercowo-naczyniowy. Niezależnie od charakteru preparatu, operację należy wykonać jak najszybciej (nie później niż w ciągu pierwszych 2 godzin po hospitalizacji), gdyż z każdą kolejną godziną wzrasta niebezpieczeństwo martwicy jelit. Opóźnianie operacji ze względu na poszerzenie zakresu badania pacjenta jest niedopuszczalne.

Znieczulenie. Wielu chirurgów preferuje znieczulenie miejscowe. Uważa się, że nie prowadzi to do niepożądanego zmniejszenia przepukliny. Tymczasem doświadczenie pokazuje, że niebezpieczeństwo to jest wyraźnie przesadzone. W przypadku dowolnej lokalizacji przepukliny uduszonej niewątpliwie należy preferować znieczulenie zewnątrzoponowe (podpajęczynówkowe) lub znieczulenie dotchawicze poprzez intubację.

To ostatnie jest pilnie konieczne w przypadkach poszerzenia zakresu interwencji chirurgicznej z powodu niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej.

Cechy interwencji chirurgicznej. Nagła operacja przepukliny uduszonej różni się od planowanej operacji przepukliny. Należy pamiętać, że podstawowym zadaniem chirurga w tym przypadku jest jak najszybsze odsłonięcie i unieruchomienie uduszonego narządu, aby podczas kolejnych manipulacji w okolicy ujścia przepuklinowego nie dopuścić do jego ześlizgnięcia się do jamy brzusznej uduszenie. Nacięcie wykonuje się bezpośrednio nad występem przepukliny, zgodnie z lokalizacją przepukliny. Wypreparowuje się skórę i podskórną tkankę tłuszczową i bez całkowitego izolowania worka przepuklinowego wycina się jego dno. Zwykle wylewa się żółtawa lub ciemnobrązowa woda przepuklinowa. W związku z tym przed otwarciem worka przepuklinowego należy zaizolować ranę gazikami. Natychmiast po otwarciu worka przepuklinowego asystent pobiera uduszony narząd (najczęściej pętlę jelita cienkiego) i trzyma go w ranie. Następnie możesz kontynuować operację i przeciąć pierścień zaciskający, czyli ujście przepuklinowe (ryc. 6.3). Robią to w najbezpieczniejszym kierunku w stosunku do otaczających narządów i tkanek. Uduszony narząd można uwolnić na dwa sposoby: rozcięcie rozcięgna rozpoczyna się albo bezpośrednio od strony ujścia przepuklinowego, albo przebiega w przeciwnym kierunku od niezmienionego rozcięgna do tkanki bliznowatej uduszonego pierścienia. W obu przypadkach, aby uniknąć uszkodzenia leżącego pod spodem narządu, należy wyciąć rozcięgno, umieszczając pod nim rowkowaną sondę.

Przypomnijmy jeszcze raz o możliwości wystąpienia naruszenia wstecznego. Z tego powodu jeśli w worku przepuklinowym znajdują się dwie lub więcej pętli jelitowychkonieczne jest usunięcie i sprawdzenie pętli pośredniej, która znajduje się w jamie brzusznej.

Po uwolnieniu uduszonego jelita ocenia się jego żywotność według następujących kryteriów:

1) normalny różowy kolor ściany jelita;

2) obecność perystaltyki;

3) określenie pulsacji naczyń krezkowych biorących udział w uduszeniu.

Jeśli wszystkie te objawy są obecne, jelito można uznać za żywotne i zanurzone w jamie brzusznej. W wątpliwych przypadkach do krezki jelitowej wstrzykuje się 100-150 ml 0,25% roztworu nowokainy, a uszczypnięty obszar ogrzewa się przez 10-15 minut serwetkami zwilżonymi ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Jeśli po tym czasie nie wystąpi przynajmniej jeden z powyższych objawów i nadal istnieją wątpliwości co do żywotności jelita, stanowi to wskazówkę do jego wycięcia w obrębie zdrowej tkanki, co w większości przypadków odbywa się poprzez dostęp przez herniolaparotomię.

Oprócz pętli uduszonej należy usunąć 30-40 cm części przywodziciela jelita (powyżej uduszenia) i 15-20 cm części odprowadzającej jelita (poniżej). Im dłuższe naruszenie, tym bardziej rozległa powinna być resekcja. Wynika to z faktu, że przy uduszeniu jelit, które jest zasadniczo jednym z rodzajów niedrożności uduszenia, odcinek przywodziciela, który znajduje się nad przeszkodą, cierpi w znacznie większym stopniu niż odcinek odwodzący. Pod tym względem założenie zespolenia jelitowego w pobliżu rowka uduszenia wiąże się z ryzykiem jego niepowodzenia i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Resekcję uduszonego jelita cienkiego przeprowadza się według ogólnych zasad chirurgii; najpierw stopniowo wycina się krezkę i zakłada podwiązki na jej naczynia, a następnie wycina się zmobilizowaną część jelita. Zaleca się wykonanie zespolenia odcinka doprowadzającego i odprowadzającego „od końca do końca”. Jeśli istnieje wyraźna rozbieżność między średnicami doprowadzającej i odprowadzającej części jelita, stosuje się zespolenie boczne.

Jeżeli dystalny brzeg jelita krętego podczas resekcji jelita krętego znajduje się w odległości mniejszej niż 10-15 cm od jelita ślepego, należy zastosować zespolenie ileoascendo lub ileotransverse.

W niektórych przypadkach samo uduszone jelito wydaje się całkiem żywotne, ale ma wyraźne bruzdy uduszenia, w miejscu których może rozwinąć się lokalna martwica. W takiej sytuacji uciekają się do okrężnego zanurzenia rowka uduszenia z przerwanymi szwami jedwabiu surowiczo-mięśniowego, z obowiązkową kontrolą drożności jelit. Jeżeli w okolicy rowka uduszenia występują głębokie zmiany, należy wyciąć jelito.

Należy pamiętać, że w uduszonej pętli jelita dotknięte są przede wszystkim błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa, które nie są widoczne z błony surowiczej, a których uszkodzenie można ocenić jedynie na podstawie oznak pośrednich. W literaturze opisano przypadki owrzodzeń błony śluzowej i perforacji wrzodów jelita cienkiego, które uległy uduszeniu. Opisano także bliznowate zwężenie jelita cienkiego po uduszeniu, jego przyleganie do otaczających narządów, co w konsekwencji doprowadziło do niedrożności jelit.

Sytuacja jest znacznie prostsza w przypadku martwicy uduszonej sieci. W tym przypadku usuwa się jego martwiczą część, a część bliższą redukuje się do jamy brzusznej. Jeśli zawiesina tłuszczu zostanie ściśnięta, odżywianie odpowiedniej części jelita może zostać zakłócone. Dlatego podczas resekcji należy dokładnie zbadać sąsiadującą ścianę jelita i ocenić jej żywotność.

Taktyka chirurga w przypadkach naruszenia innych narządów ( jajowód, wyrostek robakowaty itp.) zależy od nasilenia zmian morfologicznych w części tych formacji anatomicznych. Przykładowo, operując pacjenta z martwicą esicy, konieczne jest znaczne poszerzenie zakresu interwencji chirurgicznej i wykonanie zabiegu Hartmanna z dodatkowego dostępu laparotomii pośrodkowej.

Po zanurzeniu żywego lub wyciętego narządu, który został uduszony, do jamy brzusznej, worek przepuklinowy jest całkowicie izolowany od otaczającej tkanki, bandażowany na szyi i wycinany. Wycięcia worka przepuklinowego nie stosuje się w przypadku dużych przepuklin, u osób starszych, z chorobami współistniejącymi oraz u dzieci. W takich przypadkach bandażują tylko i krzyżują worek przepuklinowy na szyi i powierzchnia wewnętrzna smarowane alkoholem w celu spowodowania zrostu warstw otrzewnej.

Następnie rozpoczynają się, w zależności od rodzaju przepukliny chirurgia plastyczna ujścia przepuklinowego. Od tego momentu operacja nie różni się zasadniczo od planowej operacji przepukliny, z tym wyjątkiem, że w przypadku przepukliny uduszonej należy zastosować najprostsze, najmniej traumatyczne metody plastyki przepukliny, które nie komplikują i nie obciążają znacząco interwencji chirurgicznej . Do chwili obecnej opracowano beznapięciowe metody plastyki przepuklin z wykorzystaniem różnych alloprzeszczepów. W praktyce chirurgicznej w nagłych przypadkach są one rzadko stosowane, zwykle u pacjentów z przepuklinami uduszonymi, którzy mają duże otwory przepuklinowe (nawracające pachwinowe, pępkowe, pooperacyjne itp.).

Pierwotnej chirurgii plastycznej ścian jamy brzusznej nie można wykonać w przypadku ropowicy worka przepuklinowego i zapalenia otrzewnej (ze względu na ciężki stan pacjenta i niebezpieczeństwo powikłań ropnych), dużych przepuklin brzusznych występujących u pacjentów od wielu lat (tzw. możliwy rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej). W takich przypadkach po zszyciu otrzewnej ranę operacyjną należy zaszyć tylko częściowo i założyć szwy na skórę.

Objętość i kolejność interwencji chirurgicznej w przypadku uduszonej przepukliny, która doprowadziła do rozwoju ostrej niedrożności jelit, zależy od charakterystyki i ciężkości sytuacji klinicznej.

Osobno powinniśmy zastanowić się nad zasadami interwencji chirurgicznej w przypadku specjalnych typów przepuklin uduszonych. Po wykryciu naruszenia przepuklina ślizgowa, chirurg musi zachować szczególną ostrożność przy ocenie żywotności uduszonego narządu w tej części, która nie ma osłony surowiczej. Najczęściej kątnica i pęcherz moczowy „ześlizgują się” i ulegają uciskowi. W przypadku martwicy ściany jelita wykonuje się laparotomię pośrodkową i resekcję prawa połowa okrężnica z zespoleniem ileo-poprzecznym. Po zakończeniu tego etapu operacji rozpoczyna się plastyczne zamknięcie ujścia przepuklinowego. W przypadku martwicy ściany pęcherza operacja jest nie mniej trudna, ponieważ należy ją wyciąć z założeniem epicystostomii.

Z powściągliwością Przepuklina Littre’a Uchyłek Meckela należy wyciąć w każdym przypadku, niezależnie od tego, czy przywrócona zostanie jego żywotność, czy nie. Konieczność usunięcia uchyłka wynika z faktu, że zarodek ten z reguły nie ma własnej krezki, pochodzi z wolnego brzegu jelita cienkiego i jest słabo ukrwiony. W związku z tym nawet krótkotrwałe naruszenie wiąże się z niebezpieczeństwem martwicy. Aby usunąć uchyłek, stosuje się metodę sznurka z podwiązaniem, podobną do wycięcia wyrostka robaczkowego, lub wykonuje się klinową resekcję jelita wraz z podstawą uchyłka.

W razie ropowica worka przepuklinowego Operację przeprowadza się w 2 etapach. Najpierw w znieczuleniu ogólnym wykonuje się pośrodkową laparotomię. Przy tym powikłaniu uduszony narząd jest tak mocno przyspawany do ujścia przepuklinowego, że praktycznie nie ma niebezpieczeństwa wsunięcia się go do jamy brzusznej. Jednocześnie obecność ropnego zapalenia w okolicy przepukliny stwarza realne niebezpieczeństwo infekcji jamy brzusznej, jeśli operację rozpocznie się w zwykły sposób, otwierając worek przepuklinowy.

Po wykonaniu laparotomii podchodzą do uduszonego narządu od wewnątrz. Jeśli jelito zostanie uduszone, zostaje ono uruchomione w granicach wskazanych powyżej. Końce uduszonej części jelita, które należy usunąć, są również odcinane, pozostawiając małe kikuty, które są szczelnie zszyte. Zespolenie odcinka doprowadzającego i odprowadzającego jelita żywego wykonuje się jednorzędowym szwem śródguzkowym. Kwestia sposobu wykonania resekcji jelita grubego ustalana jest indywidualnie. Z reguły resekcję obturacyjną wykonuje się za pomocą kolostomii.

Po utworzeniu zespolenia międzyjelitowego zakłada się szew kapciuchowy na otrzewną wokół uduszonego pierścienia (kikuty jelitowe zanurza się najpierw pod otrzewną), ograniczając w ten sposób ropień od jamy brzusznej. Następnie ranę laparotomijną zszywa się i przechodzi do II etapu interwencji bezpośrednio w obszarze występu przepuklinowego. Wycina się skórę i podskórną tkankę tłuszczową, otwiera się dno worka przepuklinowego, a następnie nacina się ujście przepukliny na tyle, aby można było wydobyć i usunąć uduszony narząd, łącznie ze ślepymi końcami jelita pozostawionymi poza otrzewną. Następnie usuwa się jelito martwicze, jamę ropnia drenuje się i zatyka. W takich przypadkach nie można mówić o jakiejkolwiek operacji plastycznej ujścia przepuklinowego.

Naturalnie odmowa operacji ujścia przepukliny prowadzi do nawrotu przepukliny, jednak zawsze należy pamiętać, że głównym zadaniem chirurga jest uratowanie życia pacjenta, a operację przepukliny nawrotowej można wówczas przeprowadzić zgodnie z planem . Określone taktyka chirurgiczna stosowany prawie we wszystkich przypadkach flegmy worka przepuklinowego, z wyjątkiem ropnego zapalenia uduszonego worka przepuklinowego przepuklina pępkowa, w którym stosuje się metodę okrężnego leczenia przepukliny zaproponowaną przez I.I. Grekow. Istotę tej metody opisano poniżej w części dotyczącej przepuklin pępkowych.

U pacjentów, których stan jest wyjątkowo ciężki, nie pozwala na wykonanie szerokiej laparotomii, dopuszczalne jest zastosowanie tzw. eksterioryzacji uduszonego narządu. W takich przypadkach w znieczuleniu miejscowym wycina się worek przepuklinowy i ujście przepuklinowe duszące, po czym usuwa się uduszone jelito martwicze i mocuje je na zewnątrz worka przepuklinowego. Dopuszczalne jest także wycięcie martwiczej części jelita i zespolenie końcówek jelita wokół rany, w zależności od rodzaju stomii dwulufowej.

Ludowe „metody babci”, gdy nie mają pojęcia o owinięciu chorego w koce i zamknięciu wszystkich okien, mogą być nie tylko nieskuteczne, ale mogą pogorszyć sytuację

19.09.2018

Ogromnym problemem dla osoby zażywającej kokainę jest uzależnienie i przedawkowanie, które prowadzi do śmierci. Enzym zwany...

31.07.2018

W Petersburgu Centrum ds. AIDS, we współpracy z Miejskim Centrum Leczenia Hemofilii i przy wsparciu Towarzystwa Chorych na Hemofilię w Petersburgu, rozpoczęło pilotażowy projekt informacyjno-diagnostyczny dla pacjentów chorych na hemofilię zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C.

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne szybkie rozprzestrzenianie się hematogennie i skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Powrót dobry wzrok a pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe funkcje korekcja laserowa wzrok otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Przepuklina brzuszna to wyjście narządów jamy brzusznej poza jej granice pod niezmienionym stanem skóra. Bardzo pacjenci mają nadzieję uniknąć leczenia chirurgicznego. Jednak tak niebezpieczne powikłanie, jak uduszona przepuklina, sprowadza je na stół operacyjny w trybie nagłym.

Przepuklina

Żołądek człowieka to worek mięśniowy, w którym przebiegają układy trawienne, rozrodcze, moczowe, układy krwiotwórcze. Przednia ściana brzucha składa się z trzech warstw wielokierunkowych włókien mięśniowych. U zdrowej osoby dorosłej są one bardzo mocne i mocno trzymają ramę ciała, uczestniczą w utrzymaniu postawy, chodzeniu i ćwiczenia fizyczne. Istnieją jednak obszary w ścianie brzucha, w których włókna mięśniowe są spajane przez tkankę łączną. Jest elastyczny i rozciągliwy, a kiedy duży ładunek może nawet pęknąć.

Słabe punkty w ścianie brzucha obejmują:

• pierścień pępowinowy;
• linea alba (linia pośrodku ciała, którą można poprowadzić od połączenia żeber do kości łonowej);
• prawy i lewy kanał pachwinowy - formacje nad fałdami pachwinowymi, gdzie u mężczyzn są ukryte powrózki nasienne a u kobiet – więzadła okrągłe macicy;
• prawy i lewy kanał udowy - formacje pod fałdem pachwinowym z przechodzącymi przez nie naczyniami i nerwami;
• Linie Spigla po obu stronach - łukowate granice między mięśniem poprzecznym brzucha a jego ścięgnem;
• Wszystko blizny pooperacyjne na brzuchu.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta obciążenie ścian jamy brzusznej od wewnątrz. Tkanka mięśniowa może wytrzymać to ciśnienie, ale tkanka łączna nie. Rozciąga się lub rozdziera, a w trwałej tkance mięśniowej pojawia się dziura, w którą mogą spaść narządy wewnętrzne lub ich części.

Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta w następujących przypadkach:

• ciąża - w tym przypadku rosnąca macica zwiększa objętość brzucha, a tło hormonalne sprawia, że ​​wszystkie tkanki łączne ciała są bardziej giętkie i elastyczne, aby przygotować się do porodu;
• poród, szczególnie trudny i długotrwały;
• nadwaga;
• przewlekłe zaparcia;
• długotrwały kaszel;
• podnoszenie ciężarów;
• głośny krzyk lub płacz dziecka;
• gra na instrumentach dętych;
• noszenie pasów i pasów, które są zbyt ciasne.

Jak działa przepuklina?

Przepuklina to worek, w którym stale lub sporadycznie znajdują się narządy jamy brzusznej. Wyróżnia:

• otwór przepuklinowy - mięśnie, pomiędzy którymi utworzyła się patologiczna dziura;
• worek przepuklinowy - skóra i warstwa jamy brzusznej otaczająca narządy;
• zawartość - z reguły są to pętle jelitowe, czasem pęcherz i sieć większa (nagromadzenie tkanki tłuszczowej pomiędzy narządami wewnętrznymi).

Wizualnie przepuklina wygląda jak miękki, zaokrąglony występ na ścianie brzucha, na udzie lub wargach sromowych większych u kobiet oraz powiększenie jednej strony moszny u mężczyzn. Czasami powoduje dyskomfort podczas chodzenia, ale może nie powodować bolesne objawy. NA wczesne etapy formacja pojawia się tylko w sytuacjach, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, a następnie znika bez śladu, szczególnie w pozycji poziomej.

Niebezpieczeństwo przepukliny

Pacjenci nie szukają pomocy przez długi czas, ponieważ formacja nie boli. Ale spotykają się groźne komplikacje przepukliny, które nie tylko pilnie prowadzą na stół operacyjny, ale także zagrażają życiu bez wykwalifikowanego leczenia na czas. Wszystkie są dość nieprzyjemne, objawy niektórych są niezwykle bolesne, pojawiają się nagle i zaskakują człowieka.

1. Uduszona przepuklina.
2. Nieredukowalność.
3. Koprostaza.
4. Zapalenie przepukliny.

Schorzenia te nie zależą od czasu trwania choroby, wieku i płci pacjenta. Tylko określone cechy stylu życia mogą mieć wpływ na ich występowanie.

Największym zagrożeniem pod względem ciężkości wymienionych powikłań jest uduszona przepuklina. Występuje również częściej niż inne.

Jak dochodzi do szczypania?

Za każdym razem, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, otwór przepuklinowy nieznacznie się otwiera i narządy jamy brzusznej wypadają. Następnie mija okres napięcia, ciśnienie w jamie brzusznej wraca do normy i w większości przypadków zawartość worka przepuklinowego wraca na swoje miejsce, a wrota zamykają się. Szczypanie ma miejsce, gdy worek przepuklinowy kończy się ze szczególnie dużą i długotrwałą siłą więcej narządów, a wielkość ujścia przepuklinowego pozostaje taka sama.

Kiedy napięcie opadnie, pętle jelitowe lub część sieci nie mają czasu na powrót do wnętrza jamy brzusznej, a płaty mięśniowe zamykają się.

Przyczyny uduszenia przepukliny ukłucie, podczas gdy nie można rozluźnić mięśni brzucha. Narządy wewnętrzne znajdują się w worku przepuklinowym, a naczynia je odżywiające docierają do nich z jamy brzusznej. Ból i skurcz mięśni uciskają tętnice w obszarze ujścia przepuklinowego, a wrażliwe i wrażliwe tkanki przestają otrzymywać tlen i składniki odżywcze. Jeśli nic nie zostanie zrobione, umrą i zaczną się zapadać, powodując zapalenie otrzewnej – rozległe zapalenie całej jamy brzusznej. Dlatego przepuklina uduszona jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym pilnego transportu pacjenta ambulansem na oddział ratunkowy i ewentualnie doraźnego leczenia chirurgicznego. Nie należy samoleczenia; zwłoka może zagrażać życiu!

Objawy szczypania

Uduszonej przepukliny nie można pozostawić niezauważoną, ponieważ ma wyraźne oznaki:

• Nagle, po epizodzie napięcia, pojawia się bardzo intensywny ból, czasami aż do rozwoju szoku bólowego – zagrażającego życiu gwałtownego spadku ciśnienia krwi i ukrwienia narządów. Uduszona przepuklina jest również niezwykle bolesna przy próbie jej dotknięcia.
• Zaciśnięta pętla jelita lub część sieci nie może zostać wprowadzona do jamy brzusznej, nawet jeśli wcześniej łatwo było przywrócić narządy na swoje miejsce.
• Skóra na nim jest bardzo rozciągnięta i napięta.
• Podczas badania lekarz określi szczególne objawy.

Dzieci, które nie mogą skarżyć się na ból, wykazują oznaki ogólnego niepokoju – ciągły płacz, ogólne pobudzenie, ciągłe pragnienie bycia w ramionach matki. Karmienie dziecka lub odwracanie jego uwagi zabawką staje się niemożliwe. Długotrwały płacz może podnieść temperaturę.

Wszystkie te objawy powinny pilnie doprowadzić pacjenta do szpitala chirurgicznego w nagłych wypadkach, ponieważ dalszy rozwój zdarzeń zależy bezpośrednio od siły i czasu trwania głodu tkanek.

Leczenie choroby

Powikłania przepuklin wymagają od chirurga określonej taktyki:

1. Jeśli od wystąpienia objawów minęły mniej niż dwie godziny, można zastosować leczenie zachowawcze. Pacjent otrzymuje specjalne leki, rozluźniając ścianę mięśniową, a podczas ich działania chirurg stara się ręcznie wepchnąć zaciśnięte narządy do jamy brzusznej. Jeśli manipulacja się powiedzie, ból i oznaki powikłań zostaną wyeliminowane, osoba pozostaje w szpitalu na obserwację przez 1-2 dni.
2. Jeżeli metody zachowawcze są nieskuteczne lub zastosowane zbyt późno, należy natychmiast operować uduszoną przepuklinę. Przecież im dłuższy okres naruszenia, tym większe ryzyko śmierci narządu.
3. Podczas operacji konieczne jest otwarcie worka przepuklinowego i poszerzenie ujścia przepuklinowego, aby pętle jelitowe nie wślizgnęły się do środka bez zbadania. Następnie chirurg dokładnie bada zawartość przepukliny i ocenia oznaki żywotności tkanki. Jeśli są ciemne, nie ruszaj się, a ich tętnice nie pulsują, są nieodwracalnie martwi. Będą musiały zostać usunięte, aby uniknąć infekcji.
4. Jeśli pacjent przyjdzie za późno i cała jama brzuszna jest już zajęta, po badaniu ujawnią się objawy zapalenia otrzewnej, lekarz będzie zmuszony wykonać duże nacięcie, zbadać każdy narząd w poszukiwaniu tkanek objętych zakażeniem, usunąć je, pozostałe dokładnie spłucz środkiem antyseptycznym, a następnie zszyj, pozostawiając dreny. Po takiej operacji pacjent będzie musiał zmierzyć się z poważnym przebiegiem leki przeciwbakteryjne, codzienne opatrunki i długotrwałe leczenie na oddziale chirurgicznym.

Rozważa się przepuklinę uduszoną ostry stan chirurgiczny, które należy natychmiast leczyć. Powodzenie operacji w dużej mierze zależy od rodzaju uszczypnięcia i terminowej wizyty pacjenta w klinice.

Zdjęcie 1. W przypadku uduszenia przepukliny należy pilnie wezwać karetkę pogotowia. Źródło: Flickr (eceveryshop).

Co to jest uduszona przepuklina

Uduszona przepuklina - ucisk zawartości worka w ujściu przepuklinowym. W tym przypadku metabolizm w strukturach i narządach tworzących nowotwór zostaje zakłócony. Kiedy mięśnie ściany brzucha są napięte, ujście przepuklinowe rozszerza się, do którego wypadają narządy wewnętrzne. Narządy pozostają w pozycji ściśniętej, gdy mięśnie kurczą się.

Każdy rodzaj przepukliny można udusić, ale najpoważniejszy dla zdrowia rozważa się ucisk narządów wewnętrznych w jamie brzusznej.

Uważać na! Głównym niebezpieczeństwem jest to, że u pacjenta może rozwinąć się zapalenie lub niedrożność jelit.

Klasyfikacja naruszeń

Istnieje kilka rodzajów patologii w zależności od przyczyn i charakteru patologii.

Elastyczne szczypanie

Występuje na skutek nadmiernego wysiłku fizycznego, podczas którego część narządów wewnętrznych wychodzi przez jamę brzuszną. Państwo powoduje niedokrwienie i silne skurcze mięśni.Śmierć tkanki następuje w ciągu 1,5-2 godzin.

Kał

Rozwija się z powodu przepełnienia pętli jelitowych kałem. Osobliwość problem w tym Śmierć skompresowanych komórek następuje wolniej niż w przypadku uwięzienia elastycznego.

Martwica rozwija się dopiero 2 dni po uszczypnięciu. Główną przyczyną kompresji kału jest naruszenie perystaltyki narządów trawiennych.

Naruszenie ciemieniowe

Pętla jelita częściowo skompresowany.

Naruszenie mieszane

Uważany za zaawansowany etap uduszenia kału, gdy uciskany element zwiększa swój rozmiar i prowadzi do rozciągnięcia ujścia przepuklinowego. One z kolei wywierają nacisk na odprowadzające i odprowadzające pętle jelita.

Przepuklina mała

Charakteryzuje się szybką śmiercią uciśniętych tkanek. Częściej obserwuje się go w przypadku ucisku guzów kości udowej lub pachwinowej. Ten rodzaj uduszenia występuje tylko w przypadku małych przepuklin, które mają wąską bramę. Można go zaliczyć do uduszenia ciemieniowego, choć jedyną różnicą jest szybszy przebieg, prowadzący do martwicy, gdyż wyrostek przepuklinowy jest znacznie słabiej ukrwiony.

Uwięzienie wsteczne

Do ujścia przepuklinowego wchodzi kilka pętli jelitowych, ale tylko jedna z nich zostaje uduszona.

Przyczyną patologii może być przepełnienie jelit kałem lub nadmierna aktywność fizyczna.

Przyczyny i mechanizm powstawania

Mechanizm rozwoju stanu patologicznego jest taki sam dla wszystkich typów przepuklin. Występ składa się z kilku głównych części:

• brama - dziura utworzona w osłabionych więzadłach i mięśniach;
• worek - jama przepukliny, do której wchodzą tkanki miękkie i narządy wewnętrzne;
• zawartość przepukliny jest częścią narządów, które przeniknęły przez portal formacji.

Uważać na! Najczęściej do jamy przepukliny wchodzi odbytnica, sieć lub pęcherz. Po uszczypnięciu narządy wewnętrzne nie mogą samodzielnie przyjąć anatomicznie prawidłowej pozycji.

Głównym powodem edukacji jest zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, co jest spowodowane kilkoma czynnikami:

• silne obciążenie podczas wypróżnień;
• długotrwały kaszel;
• patologie układu moczowego;
• gwałtowny spadek masy ciała;
• trudna praca;
• noszenie zbyt ciasnych ubrań i pasków;
• problemy gastroenterologiczne.

Objawy i oznaki

Uduszona przepuklina nie pozostaje niezauważona, ponieważ stanowi temu towarzyszy jasność obraz kliniczny. DO cechy charakterystyczne warunki obejmują:

1. Ukłucie, powstałe w wyniku napięcia w prasie. Znak rozwija się na tle ostry spadek ciśnienie krwi. Nieprzyjemne doznania występuje, gdy osoba próbuje dotknąć wzniesienia.
2. Ściągnięty edukacja nie jest ustalona, pomimo udanych wcześniejszych prób zmniejszenia przepuklin.
3. Ciągnięcie i zaczerwienienie skóry nad wzniesieniem.

Tylko lekarz może odróżnić rodzaj danej patologii od chorób o podobnych objawach. Jeśli taki stan występuje u dziecka, wówczas pacjent staje się niespokojny, traci apetyt i sen. Długotrwały płacz może powodować nieznaczny wzrost temperatury.

Wszystkie te objawy powinny być powodem natychmiastowej wizyty u gastroenterologa, ponieważ późniejsze wyzdrowienie zależy od czasu trwania głodu tlenu w ściśniętych tkankach.

Diagnoza patologii

Diagnoza patologii obejmuje inspekcja zewnętrzna bolesny obszar. Lekarz ocenia wielkość i rozmieszczenie wypukłości, a także określa stopień bólu podczas badania palpacyjnego.

Uważać na! Podczas zmiany pozycji ciała uduszony worek przepuklinowy nie zmienia rozmiaru i nie znika, co jest typowe dla innych typów uniesień.

Lekarz też sprawdza obecność przekazującego impulsu kaszlowego, co nie jest typowe dla formacji ściśniętej.

Dla dokładnej diagnozy jest to konieczne radiografia narządy jamy brzusznej. Badanie instrumentalne ujawnia niedrożność jelit. Aby odróżnić uduszoną przepuklinę od innych rodzajów formacji, jest przepisywany USG narządów wewnętrznych.

Leczenie uduszonej przepukliny

Problem jest w trakcie rozwiązywania tylko. Zanim przyjedzie karetka, pacjent zabiera pozycja leżąca, podkładając małą poduszkę pod głowę. Nie wstawaj, nie ruszaj się, nie rozgrzewaj bolesnego miejsca ani nie przyjmuj środków przeciwbólowych. Prowadzi to do powikłań patologii i zniekształcenia jej obrazu klinicznego.

Cele i rodzaje operacji

Celem operacji jest zmniejszyć ciśnienie w worku przepuklinowym na otaczające tkanki i uwolnić narządy wewnętrzne od ujścia przepuklinowego. Działania te pomagają zachować zdrowie i życie pacjenta. Dzięki szybkiej interwencji jest to możliwe pełne wyzdrowienie, bez komplikacji.

Po znieczuleniu chirurg usuwa wypustkę na dwa sposoby:

• standard,
• laparoskopowy.

Standardowa operacja

Nad Wzniesieniem przetnij skórę, a następnie wytnij samą torebkę. Potem skompresowane narząd wewnętrzny zamocowany w pierwotnym położeniu. Jeśli tkanki nie są uszkodzone, lekarz odkłada je z powrotem. Uszkodzone i martwe obszary są usuwane wraz z przepukliną. Do naprawy ujścia przepuklinowego lekarz wykorzystuje własną tkankę pacjenta.

Laparoskopia

Interwencja jest mniej traumatyczna niż standardowa operacja. Z tego powodu okres rehabilitacji ulega skróceniu. Nie we wszystkich przypadkach można zastosować laparoskopię. Wskazania do zabiegu: niewielki rozmiar wyrostka, u pacjenta nie występują choroby przewlekłe ani objawy zatrucia. Od momentu uszczypnięcia tkanek miękkich do laparoskopii muszą upłynąć co najmniej 3 godziny. Laparoskopii nie wykonuje się w czasie ciąży, u osób z otyłością i niedrożnością jelit.

Chirurgia małoinwazyjna ma przewagę nad standardową interwencją:

• pacjent nie ma blizn na skórze;
• ryzyko powikłań jest zminimalizowane;
• nie ma uszkodzeń otaczających tkanek.

To jest ważne! Laparoskopię przeprowadza się etapowo: w okolicy uniesienia wykonuje się nakłucia, przez które następnie wprowadza się miniaturowe narzędzia chirurgiczne. Proces odbywa się pod nadzorem kamery wideo, w którą wyposażone są instrumenty.

Zasady przygotowania

Operacja nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań, z wyjątkiem niedawnych zawałów serca i zawałów serca. Przygotowanie do interwencji przebiega szybko, ponieważ uduszona przepuklina może być powikłana martwicą.

Możliwe komplikacje

Jeśli zatrzymanie kału nie zostanie usunięte w odpowiednim czasie, stan pacjenta się rozwinie objawy zatrucia: podczas defekacji pojawiają się trudności w wydalaniu gazów; Stopniowo wymioty nabierają zapachu kału.

Późna pomoc grozi śmiercią.