Przepuklina dysku l2 l3 Przypadek kliniczny. Przepukliny krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego: przyczyny, objawy, metody leczenia

16448 0

Poziomy GPA L4-5 i L5-S1 stanowią większość GPD (do 98%). U 24% pacjentów z przepukliną na poziomie L3-4 w wywiadzie występowały przepukliny na poziomie L4-5 i L5-S1, co sugeruje uogólnioną tendencję do tworzenia przepuklin krążka międzykręgowego. W serii 1395 HPD stwierdzono 4 przepukliny L1-2 (częstość 0,28%), 18 przepuklin L2-3 (1,3%) i 51 przepuklin L3-4 (3,6%).

Objawy kliniczne

Typowa prezentacja to BE; w 51% przypadków początek jest związany z urazem lub stresem. Następnie obserwuje się parestezje i ból w przedniej powierzchni uda, a następnie pojawiają się skargi na osłabienie nóg (szczególnie na schodach).

Objawy

Najczęściej cierpi mięsień czworogłowy uda, który objawia się jego osłabieniem, a czasami zanikiem.

Testy: podniesienie prostej nogi daje pozytywne efekty tylko w 40% przypadków; napięcie mięśni lędźwiowo-lędźwiowych – w 27% przypadków; rozciąganie bioder może być pozytywne.

W 50% przypadków następuje osłabienie lub brak odruchu kolanowego; Zaburzenia odruchu Achillesa występują w 18% przypadków. Zaburzenia odruchów częściej obserwuje się w przepuklinach L3-4 (81%), następnie w przepuklinach na poziomie L1-2 (brak) lub L2-3 (44%).

Skrajnie boczna przepuklina dysku lędźwiowego

GPD w obszarze stawu międzywyrostkowego (foraminal) lub dystalnie do niego (poza otworem), chociaż niektórzy autorzy nie klasyfikują przepuklin otworowych jako „skrajnie bocznych”. Częstotliwość (patrz tabela 11-11): 3-10% wszystkich GPD (w serii z dużą liczbą obserwacji niektóre uwzględnione GPD nie były w rzeczywistości skrajnie boczne).

Tabela 11-11. Częstotliwość skrajnie bocznych przepuklin kręgów lędźwiowych w zależności od poziomu (138 pacjentów)

Różnice w stosunku do bardziej powszechnego, bardziej przyśrodkowego GPA:

Zwykle wpływa to na korzeń, który pojawia się na tym poziomie (w przeciwieństwie do korzenia na następnym poziomie)

Test uniesienia nogi wyprostowanej daje wynik negatywny w 85-90% przypadków ≥1 tydzień od wystąpienia choroby (z wyjątkiem przepuklin podwójnych; jeśli uwzględnić także przepukliny podwójne, będzie negatywny w ≈65% przypadków) ); test rozciągania bioder może dać wynik pozytywny

Pochylenie się w bolesną stronę w 75% przypadków prowadzi do odtworzenia bólu

Mielografia sama w sobie rzadko dostarcza wystarczających informacji diagnostycznych (zwykle wymagana jest TK lub MRI)

Większa częstotliwość wyciskania fragmentów (60%)

Większa częstość występowania przepuklin podwójnych po tej samej stronie i na tym samym poziomie (15%)

Ból większy niż w przypadku konwencjonalnego HDP (prawdopodobnie w wyniku bezpośredniego ucisku zwoju korzenia grzbietowego)

Najczęściej obserwuje się je na poziomie L4-5, a następnie L3-4 (patrz tabela 11-11), dlatego najczęściej uszkadzane są korzenie L4, a następnie L3. W przypadku obrazu klinicznego ucisku górnego korzenia lędźwiowego (tj. radikulopatii z ujemnym wynikiem testu unoszenia prostej nogi), ryzyko wystąpienia skrajnej przepukliny bocznej zamiast przepukliny górnego krążka lędźwiowego wynosi ≈3:1.

Objawy kliniczne

Najczęściej obserwowanymi objawami są osłabienie mięśnia czworogłowego uda, osłabienie odruchu rzepkowego i zmniejszenie czucia w dermatomach L3 lub L4.

Diagnostyka różnicowa obejmuje:

1. zwężenie zachyłka bocznego lub przerost wyrostka stawowego górnego
2. krwiak lub guz przestrzeni zaotrzewnowej
3. neuropatia cukrzycowa (amiotrofia)
4. guz kręgosłupa
5. łagodny (nerwiak nerwiak lub nerwiakowłókniak)
6. złośliwy
7. chłoniak
8. infekcja
9. zlokalizowane (ropień nadtwardówkowy kręgosłupa)
10. ropień mięśnia lędźwiowego
11. choroba ziarniniakowa
12. kręgozmyk (z wadą odcinka międzystawowego)
13. ucisk zrośniętego korzenia nerwowego
14. W badaniu MRI powiększone żyły otworowe można pomylić z wyjątkowo bocznym GPD

Diagnostyka rentgenowska może być trudne i w niektórych przypadkach diagnoza nie jest początkowo ustalona. Jeśli jednak aktywnie poszukuje się tej patologii, wówczas w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym można wykryć wiele bezobjawowych przepuklin skrajnie bocznych.

Mielografia: w 87% przypadków nie można postawić diagnozy nawet przy zastosowaniu rozpuszczalnego w wodzie CV ze względu na fakt, że ucisk korzenia następuje dystalnie od mankietu opony twardej (a zatem poza strefą kontrastu).

CT: wskazuje na obecność formacji wypierającej tłuszcz nadtwardówkowy i wpływającej na otwór międzykręgowy lub zachyłek boczny, powodując ucisk przechodzącego tam korzenia. Formacja może być zlokalizowana z boku otworu. Czułość ≈50% i równoważna tomografii komputerowej/mielografii. Bardziej czułym badaniem może być TK po dyskografii (94%).

MRI: czułość odpowiada tomografii komputerowej/mielografii. Obrazy strzałkowe przez otwory międzykręgowe mogą ukazywać wypadnięcie przepukliny dysku. Wyniki fałszywie dodatnie występują w około 8% przypadków, ponieważ powiększone żyły otworowe mogą przypominać skrajnie boczne GPD.

Leczenie chirurgiczne

Przepukliny otworowe

Aby uzyskać dostęp do obszaru bocznego w stosunku do worka opony twardej, bez nadmiernego ciągnięcia korzenia lub ogona końskiego, zwykle wymagana jest mezjalna fasetektomia. Uwaga: Całkowita facetektomia w połączeniu z dyskektomią wiąże się z wysokim odsetkiem niestabilności (sama całkowita facetektomia wiąże się z ≈10% kręgozmyku). Jednak w innych seriach obserwacji ryzyko to było mniej istotne (≈1 przypadek na 33 pacjentów). Inną opcją byłoby usunięcie tylko bocznej części podstawowego wyrostka stawowego. W przypadku GPD w tej lokalizacji odpowiednie mogą być techniki usuwania endoskopowego.

Przepukliny dysku zlokalizowane bocznie w stosunku do otworu międzykręgowego

Oferowane są różne dostępy, w tym:

1. tradycyjna laminektomia pośrodkowa: można częściowo lub całkowicie usunąć wyrostek stawowy po swojej stronie. Najbezpieczniejszym sposobem identyfikacji wychodzącego korzenia nerwu jest wykonanie odpowiednio dużej laminektomii dolnej części leżącego nad nim kręgu (np. L4 w L4-5 GPD), aby odsłonić początek korzenia z worka opony twardej, a następnie prześledzenie jego przeprowadzić bocznie przez otwór międzykręgowy, usuwając wyrostek stawowy, aż do zidentyfikowania przepukliny

2. dostęp boczny (tj. zewnątrzkanałowy) poprzez nacięcie paramedialne. Zalety: zachowanie stawu międzywyrostkowego (usunięcie stawu w połączeniu z dyskektomią może prowadzić do niestabilności), łatwiejsze rozdzielenie mięśni. Wady: Większość chirurgów nie jest zaznajomiona z tą metodą, a korzeń nie może być śledzony w kierunku środkowo-bocznym. (4 cm nacięcie skóry wykonuje się 3 cm w bok od linii pośrodkowej. Powyżej L4 można wypreparować i oddzielić mięśnie wielodzielny (przyśrodkowy) i najdłuższy (boczny), aby zbliżyć się do stawu bocznego. Należy określić położenie wyrostka poprzecznego , po czym następuje podział mięśnia i powięzi, zlokalizowanych pomiędzy wyrostkami poprzecznymi. Określić lokalizację tętnicy korzeniowej, żyły i korzenia, zwykle nieco przyśrodkowo w stosunku do tego miejsca. W razie potrzeby można wyciąć staw boczny, a następnie usunąć GPD )

Przepuklina dysków u młodych ludzi

Niecały 1% operacji z powodu GPD wykonuje się u osób w wieku 10–20 lat (w jednej serii z Mayo Clinic 0,4% pacjentów operowanych z powodu GPD było<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Przepuklina dysku wewnątrztwardówkowego

Częstość wypadania fragmentu krążka do worka opony twardej i stożka opony twardej korzenia (ta ostatnia nazywana jest czasem „przepukliną krążka śródkorzeniowego”) wynosi 0,04–1,1% wszystkich GPD. Chociaż taką przepuklinę można podejrzewać na podstawie przedoperacyjnej mielografii lub rezonansu magnetycznego, rzadko można postawić diagnozę przed operacją. W trakcie operacji można ją podejrzewać na podstawie obecności stałej masy wewnątrz stożka korzenia nerwu lub w przypadku braku masy podejrzanej na podstawie jednoznacznych danych klinicznych lub objawów radiologicznych na odpowiednim poziomie (po potwierdzeniu prawidłowości badania śródoperacyjnego poziomu).

Leczenie chirurgiczne: Aby usunąć odpadający fragment, można otworzyć oponę twardą, jednak wielu autorów uważa, że rzadko jest to konieczne.

Greenberga. Neurochirurgia

Cześć,
Często zaglądałam na forum, było tam dużo ciekawych i potrzebnych porad, postanowiłam napisać swoją historię, teraz jest zaostrzenie, ale od lekarza, u którego dzisiaj byłam, niewiele otrzymałam.
Mam 27 lat. Jak sam stwierdziłem, mój problem zaczął się 11 lat temu, kiedy na prośbę nauczyciela wychowania fizycznego wykonywałem ćwiczenia na maszynach do ćwiczeń. W technologii popełniono rażący błąd (teraz to zrozumiałam, ale wtedy jako 16-latka nie miałam pojęcia). W rezultacie w miarę przyzwoite chrupanie, nie odczuwałem żadnego bólu, dopiero po 2-3 dniach zauważyłem, że kręgi kolczaste L2, L3 zaczęły wystawać do tyłu, nawet pocierałem je skórą, gdy siedziałem na krzesło. Oczywiście byłem zdenerwowany, ale ponieważ nie czułem bólu, stopniowo się do tego przyzwyczajałem.
W 2005 roku zaszłam w ciążę trwającą 1-2 miesiące. i przez 8-9 miesięcy. Pierwsze bóle pojawiły się w plecach, niezbyt silne, w okolicy krzyżowej i zwaliłam to na ciąże. Po porodzie wydawało się, że minęło, jednak w listopadzie 2006 roku, kiedy dziecko podrosło i obciążenia wzrosły, rano pojawiło się uczucie sztywności, dyskomfort w dolnej części pleców, ale niezbyt silny. W ciągu roku coraz częściej i na 2-3 dni zaczęły pojawiać się zaostrzenia.
W październiku 2007 stwierdziłam, że czas coś zrobić i zaczęłam ćwiczyć, podeszłam do tego bezmyślnie, korzystając z pierwszej książki, na jaką się natknęłam, po prostu nie miałam pojęcia, że może to być przepuklina i w efekcie tydzień później pogorszyło się.
Zwróciła się do neurologa z dolegliwościami bólowymi w okolicy kości krzyżowej bardziej po lewej stronie i zaczęła podejrzewać przepuklinę L5 S1, choć uparcie temu zaprzeczała, twierdząc, że objawy nie są wystarczające.
W efekcie grudzień 2007 MRI przepuklina okołośrodkowa L1 L2 po prawej stronie do 6,5 mm.
Byłam bardzo zaskoczona, gdyż nie odczuwałam żadnego bólu w tym miejscu.
Kość krzyżowa bolała bardzo mocno, mniej więcej w okolicy połączenia z kością krzyżową, rano drętwiały biodra, bardziej lewa, w nocy budziłam się 3-4 razy z bólu, po zażyciu czopek diklofenaku ból ustąpił po 15-20 minutach. Próba skontaktowania się z kręgarzem nie powiodła się. Nie było poprawy, dopiero po jego manipulacjach (ujął skórę poziomo w fałdach i gwałtownie ją odciągnął) pojawiły się bolesne odczucia na szczycie wyrostków kolczystych L3 L4, uczucie napięcia skóry przy pochylaniu się, nie nawet nie wiem co on tam zrobił, długo nie ustępowało, dopiero po 4 miesiącach ból zaczął się zmniejszać.
W lutym zdecydowałam się na bardzo ostrożne rozciąganie nóg i pleców, w efekcie bóle w okolicy krzyżowej znacznie się zmniejszyły i zaczęłam spać w nocy.
Nie zapomniałam o przepuklinie, starałam się utrzymać postawę, po przeczytaniu, że to pomaga, chociaż już po kontuzji wiele lat temu zauważyłam, że ciężko mi utrzymać proste plecy w pozycji siedzącej, zawsze się garbiłam w okolicy wystających kręgów. A w kwietniu, po ciągłych próbach utrzymania postawy przez cały dzień, pojawiły się pierwsze bóle w okolicy przepukliny. Moje plecy zaczęły się męczyć, pojawiło się osłabienie, a bez choćby krótkiego odpoczynku nie mogłem stać na nogach dłużej niż 2-3 godziny. A dwa tygodnie temu, po przymusowym wyjeździe do Moskwy, a co za tym idzie pół dnia na nogach, ledwo dotarłem do domu.
Obecnie następujące skargi::cray:
- bolesny ból w okolicy przepukliny po prawej stronie, osłabienie pleców, silny obrzęk po prawej stronie
- lekki ból w okolicy krzyżowej. Nasila się głównie w pozycji leżącej na brzuchu. Ból nasila się podczas wyprostu, a raczej nie podczas normalnego wyprostu, ale przy próbie wypchnięcia miednicy do przodu lub odchylenia pośladka do tyłu, wybaczcie wyjaśnienia, napinając mięśnie pleców.
Czuję też skurcze mięśni dolnej części pleców i pośladków. Wykonując rozciąganie odkryłem, że segmenty L3L4, L2L3 uległy zablokowaniu, czyli odległość pomiędzy kręgami prawie się nie zwiększyła.
Jeśli ktoś miałby cierpliwość to wszystko przeczytać i mógłby udzielić porady w następujących kwestiach, byłbym bardzo wdzięczny:
1. Czy ból kości krzyżowej można powiązać z przepukliną, czy należy to traktować jako osobny problem (boję się, że może powstać przepuklina w dolnych krążkach międzykręgowych)?
2. Jak pozbyć się blokady segmentów L3L4, L2L3, jeśli podczas wykonywania ćwiczeń rozciągających mięśnie pleców rozciąganie odbywa się kosztem innych segmentów. Jak skuteczne jest rozciąganie w zimnej wodzie (czytaj Bubnovsky'ego)?
3.Jaki zestaw ćwiczeń najlepiej wybrać przy przepuklinie L1L2? Czy w tym przypadku jest jakaś zasadnicza różnica?
4. Jaką taktykę wybrać teraz podczas leczenia przepukliny, skoro tak naprawdę jest to pierwszy ból w okolicy przepukliny i tak naprawdę nie wiem, kiedy się pojawił? I czy zaostrzenie oznacza, że przepuklina się zwiększyła, czy może się to zdarzyć, nawet jeśli jej rozmiar pozostaje niezmieniony?
5. Lekarz przepisał dużo leków, proszę o komentarz, czy to wszystko jest konieczne: Voltaren, Milgamma, Mydocalm i coś jeszcze trudnego do odczytania, Veronepirone (nie jestem pewien, czy dobrze to napisałem)nea
6 Czy mogę teraz wykonać jakieś ćwiczenia czy poczekać na poprawę?
I jeszcze jedno: wraz z zaostrzeniem wcześniejszych bólów w kości krzyżowej temperatura wzrosła do 37,0-37,3, a w badaniu krwi ESR wzrosło do 19mm. Czy to ma znaczenie?
Dziękuję za przeczytanie, będę czekać na Twoje odpowiedzi

Często przepuklina dotyka nie tylko dolnej części pleców (L1 i inne dyski), ale także części okolicy klatki piersiowej (T12). Istnieje kilka przyczyn pojawienia się tego nowotworu:

nieprawidłowy metabolizm;
wszelkiego rodzaju urazy;
nadmierna aktywność fizyczna;
nadmierna masa ciała;
osłabienie mięśni;
infekcje;
obecność złych nawyków;
zmiany związane z wiekiem w organizmie;
predyspozycja dziedziczna;
brak ruchu.

Wszystkie te schorzenia prowadzą do szybkiego zużywania się i starzenia tkanki chrzęstnej i kostnej. W rezultacie powstaje przepuklina kręgów T12, L1 itp.

Etapy rozwoju i objawy choroby

Przepukliny międzykręgowe przechodzą kilka etapów rozwoju:

. Dysk odsuwa się na bok na niewielką odległość, około 2 mm.
. Rdzeń zmienia swoje zwykłe położenie i porusza się.
Przepuklina. Wychodzi jądro miażdżyste.

Pierwsze etapy przepukliny krążków międzykręgowych T12, L1 i innych charakteryzują się łagodnym bólem. W miarę wzrostu guza objawy stają się bardziej wyraźne.

Oznaki uszkodzenia kręgów L1, L2, L3 obejmują następujące stany:

ból w okolicy krzyżowej;
osłabienie nóg;
ból podczas chodzenia;
zaburzenia w funkcjonowaniu narządów miednicy;
uczucie drętwienia w kończynach dolnych.

Początkowo ból dotyczy tylko uszkodzonej części kręgosłupa. Pacjent ma trudności z chodzeniem, uprawianiem sportu lub noszeniem ciężkich przedmiotów. Jeśli się nie ruszasz, ból znika.

W kolejnym etapie ból wpływa na mięśnie dolnej części pleców, a nawet nóg. Jeśli na początku był matowy i bolesny, teraz staje się ostry.

Zachowawcze metody leczenia i chirurgia

Przepukliny krążków międzykręgowych L1, L2 leczy się na kilka sposobów. Przede wszystkim jest to leczenie zachowawcze za pomocą leków. Głównym celem takiej terapii jest łagodzenie bólu i zapobieganie rozwojowi powikłań.

W większości przypadków lekarz przepisuje stosowanie. Łagodzą obrzęki i sztywność ruchu. pomóc złagodzić ból.

Uwaga! Wszystkie leki na tę chorobę przepisuje wyłącznie lekarz! Samoleczenie może pogorszyć stan.

Podczas procesu leczenia ważne jest zachowanie leżenia w łóżku. Nie można pochylać się do przodu, nosić ciężkich przedmiotów ani uprawiać sportu.

Gdy tylko ból ustąpi, możesz rozpocząć drugą część terapii - tj. Muszą być przeprowadzane pod nadzorem lekarza prowadzącego, w przeciwnym razie będą miały odwrotny skutek. W niektórych przypadkach jest to pokazane.

Jeśli przy zastosowaniu metod zachowawczych nie udało się wyleczyć przepukliny krążka międzykręgowego Th12, L1 i innych części kręgosłupa lędźwiowego, przepisuje się go. Występuje w kilku rodzajach.

. Polega to na usunięciu uszkodzonej części dysku. Nieskuteczna metoda leczenia, ponieważ w 50% przypadków przepuklina pojawia się ponownie.
Laminektomia. Chirurg usuwa ostrogi kostne, które naciskają na uszkodzony obszar dysku. Ta operacja wiąże się z pewnym ryzykiem, dlatego przed jej wykonaniem lekarz musi dokładnie rozważyć zalety i wady.
Inna metoda chirurgicznego leczenia przepukliny, na przykład przepukliny Schmorla ciała L1, polega na instalacji.

Leczenie chirurgiczne pomaga wyeliminować zarówno objawy choroby, jak i przyczynę jej wystąpienia.

Po operacji rozpoczyna się okres rehabilitacji. Nie zaleca się siedzenia przez około trzy miesiące. Dodatkowo należy nosić gorset ortopedyczny. Początkowo nosi się go przez cały dzień, później przez kilka godzin każdego dnia.

Przepuklina dysku L1-2 i innych obszarów kręgosłupa lędźwiowego jest dość poważną chorobą. Towarzyszy mu silny ból, uczucie drętwienia i sztywności ruchu. Patologię tę można wyleczyć za pomocą leków, odpowiedniego schematu leczenia lub, w trudnych przypadkach, operacji.

Zastrzeżenie

Informacje zawarte w artykułach mają wyłącznie charakter informacyjny i nie powinny być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy problemów zdrowotnych ani do celów terapeutycznych. Artykuł ten nie zastępuje porady lekarskiej od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby poznać dokładną przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Będę bardzo wdzięczny, jeżeli klikniesz na któryś z przycisków
i udostępnij ten materiał swoim znajomym :)

Streszczenie:Ból pleców, nóg, drętwienie lub mrowienie mogą być skutkiem ucisku pobliskiego korzenia nerwowego przez wypustkę. W większości przypadków leczenie zachowawcze, obejmujące odpoczynek, leki przeciwbólowe, fizjoterapię, trakcję kręgosłupa, terapię ruchową itp., pomoże uporać się z objawami wypukłości międzykręgowej i przywrócić ruchomość kręgosłupa. Ulga następuje zwykle w ciągu 6 tygodni. Jeśli masz objawy zespołu ogona końskiego, może być zalecane leczenie chirurgiczne.

Co to jest wysunięcie krążka międzykręgowego?

Występ krążka międzykręgowego jest jednym z etapów rozwoju. Z wiekiem nasze krążki międzykręgowe słabną z przyczyn naturalnych. Na tym etapie osoba może odczuwać dyskomfort lub łagodny ból. Kolejnym etapem jest występ międzykręgowy. W przypadku występu międzykręgowego zawartość krążka międzykręgowego, żelowate jądro miażdżyste, zaczyna wywierać nacisk na osłabioną błonę włóknistą, powodując wybrzuszenie. Jeśli w powłoce dysku tworzy się szczelina, wówczas wychodzi część jądra miażdżystego. Ten stan nazywa się. Ostatnim etapem zwyrodnienia dysku jest po prostu sekwestracja. Przepuklina sekwestrowana to materiał przepuklinowy, który oddzielił się od dysku.

Przy prawidłowym kanale kręgowym wysunięcie międzykręgowe może nie powodować żadnych objawów. Jeśli kanał kręgowy jest wąski, objawy wypukłości mogą być identyczne z objawami przepukliny międzykręgowej. Szerokość kanału kręgowego można określić na podstawie czynników anatomicznych: niektórzy ludzie rodzą się z wąskim kanałem kręgowym. Ponadto kanał może ulec zwężeniu w wyniku procesów zwyrodnieniowych kręgosłupa. Ważne jest, aby zrozumieć, że występ międzykręgowy jest etapem rozwoju przepukliny. Wszelkie obciążenia i drobne urazy kręgosłupa mogą doprowadzić do pęknięcia osłabionej błony włóknistej krążka i ujścia fragmentu jądra miażdżystego do kanału kręgowego.

Anatomia krążków międzykręgowych

Aby zrozumieć, czym jest występ międzykręgowy, warto dowiedzieć się trochę o tym, jak działa nasz kręgosłup. Nasz kręgosłup składa się z 24 ruchomych kości lub kręgów. Dolna część pleców, czyli kręgosłup lędźwiowy, podtrzymuje większość ciężaru naszego ciała. Obszar lędźwiowy składa się z 5 kręgów, ponumerowanych od 1 do 5 (L1-L5). Kręgi oddzielone są od siebie krążkami międzykręgowymi, które pełnią funkcję amortyzatorów tarcia i zapewniają ruchomość kręgosłupa. Wyściółka krążka międzykręgowego nazywana jest pierścieniem włóknistym. Membrana ta jest dość twarda i składa się z około 60 włóknistych pierścieni. Każdy dysk ma również żelowate centrum zwane jądrem miażdżystym. Na poziomie każdego dysku z rdzenia kręgowego wychodzą dwa nerwy rdzeniowe, które następnie rozgałęziają się, przenosząc informacje do innych obszarów naszego ciała. Nasz rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe działają jak telefon, umożliwiając przesyłanie wiadomości lub impulsów między mózgiem a ciałem, przenosząc informacje o wrażeniach i kontrolując ruch.

Jaka jest różnica między występem międzykręgowym a przepukliną międzykręgową?

Przepuklina dysku występuje, gdy żelowaty środek dysku przebija się przez rozdarcie w twardej, włóknistej ścianie. Materiał przepuklinowy podrażnia nerwy rdzeniowe, powodując coś w rodzaju podrażnienia chemicznego. Ból wynikający z przepukliny dysku jest skutkiem stanu zapalnego i podrażnienia nerwu spowodowanego jego uciskiem przez przepuklinę dysku. Niestety pęknięcie błony włóknistej goi się bardzo powoli, ponieważ krążek międzykręgowy jest pozbawiony dopływu krwi. Z biegiem czasu w miejscu rozdartych włókien włóknistych pojawia się tkanka włóknista, która nie może spełniać swojej zamierzonej funkcji. Ze względu na brak dopływu krwi wszelkie uszkodzenia krążka międzykręgowego są trwałe.

W przypadku występu międzykręgowego pierścień włóknisty pozostaje nienaruszony, ale pojawia się wybrzuszenie, które może uciskać pobliskie korzenie nerwowe. Prawdziwa przepuklina międzykręgowa związana jest z występowaniem pęknięcia pierścienia włóknistego, przez który przechodzi fragment jądra miażdżystego. Czasami wybrzuszenie jest tak duże, że tworzy się wolny fragment przepukliny i migruje do kanału kręgowego. Ten stan nazywa się zamaskowaną przepukliną międzykręgową.

W większości przypadków przepukliny krążka międzykręgowego i przepukliny powstają w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, gdzie nerwy rdzenia kręgowego wychodzą między kręgami lędźwiowymi, a następnie łączą się ponownie, tworząc nerw kulszowy biegnący wzdłuż nogi.

Objawy wypukłości L2-L3

Radikulopatia L2 i L3

Typowymi objawami radikulopatii L2 lub L3 są ból, drętwienie lub mrowienie uda. Ponadto pacjent może mieć trudności z uniesieniem biodra podczas siedzenia.

Występ międzykręgowy L2-L3 po lewej lub prawej stronie często wpływa na przednią lub boczną powierzchnię uda, ponieważ ta część ciała jest obsługiwana przez korzeń nerwu L3. Należy jednak pamiętać, że te wzorce bólu nie są bezwzględne i każdy pacjent z wypukłością L3 może cierpieć również na inne objawy.

Przyczyny występu międzykręgowego

Występy międzykręgowe lub przepukliny mogą wystąpić samoistnie w wyniku urazu lub podniesienia ciężkiego przedmiotu. Ważną rolę odgrywa także proces starzenia. W miarę jak się starzejemy, nasze dyski zaczynają tracić wodę i stają się twardsze. Twarda włóknista wyściółka dysku może zostać osłabiona. W takiej sytuacji żelowaty materiał krążka może wybrzuszać się do kanału kręgowego (występ międzykręgowy) lub przedrzeć się przez błonę włóknistą (przepuklina międzykręgowa), uciskając korzenie nerwowe. Genetyka, palenie, styl życia i kilka innych czynników może prowadzić do wczesnego zwyrodnienia dysku.

Diagnostyka występu międzykręgowego

Podstawową diagnozę wypukłości międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego przeprowadza neurolog. Podczas konsultacji lekarz zapozna się z historią Twojej choroby oraz przeprowadzi badanie neurologiczne, sprawdzając odruchy, wrażliwość i siłę mięśni. Po konsultacji zleci jedno lub więcej badań diagnostycznych.

Najbardziej pouczającym badaniem dotyczącym podejrzenia występu międzykręgowego jest badanie. MRI to nieinwazyjne badanie wykorzystujące pole magnetyczne i fale o częstotliwości radiowej do uzyskania szczegółowych obrazów tkanek miękkich kręgosłupa. W przeciwieństwie do promieni rentgenowskich, obrazy MRI wyraźnie pokazują nerwy i dyski. Badanie MRI pozwoli lekarzowi zobaczyć kręgosłup ze wszystkich stron.

U pacjentów, u których MRI jest przeciwwskazane, może być wskazana tomografia komputerowa (CT). Tomografia komputerowa to bezpieczne, nieinwazyjne badanie, w którym wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie i komputer do tworzenia dwuwymiarowych obrazów kręgosłupa.

W przypadku podejrzeń problemów z układem kostnym kręgosłupa: zapalenie stawów, narośla kostne (osteofity) lub złamania można zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Niemożliwe jest zdiagnozowanie wypukłości międzykręgowej na podstawie jednego zdjęcia RTG.

Leczenie występu międzykręgowego

W większości przypadków leczenie zachowawcze pomaga poradzić sobie z objawami wypukłości międzykręgowej. Poprawa następuje zwykle w ciągu 6 tygodni.

Leczenie zachowawcze może obejmować:

fizjoterapia mająca na celu wzmocnienie mięśni pleców i otrzewnej, a także poprawę elastyczności kręgosłupa;
, co zwiększa odległość między kręgami, przywracając odżywianie krążkom międzykręgowym;
fizykoterapia mająca na celu rozwój zablokowanej części kręgosłupa;
masaż manualny;
środki przeciwbólowe w ograniczonych ilościach w celu łagodzenia silnego bólu.

Jeśli występują objawy deficytów neurologicznych, można rozważyć operację.

3 lutego 2011 r

Kręgosłup C4(krążek i otwór międzykręgowy C3-C4). Rzadka lokalizacja. Ból obręczy barkowej, obojczyka, zanik mięśni tylnej części szyi (trapez, spenius, dźwigacz łopatek, najdłuższy mięsień głowy i szyja). Zmniejszenie napięcia tych mięśni i w rezultacie zwiększenie poduszki powietrznej w okolicy płuc. W przypadku podrażnienia korzeni C3-C4 wzrost napięcia przepony zwykle prowadzi do przemieszczenia wątroby w dół; Możliwy ból symulujący dusznicę bolesną. Kiedy dochodzi do wypadania, przepona rozluźnia się.

Korzeń C5 (krążek i otwór międzykręgowy C4-C5). Stosunkowo rzadka lokalizacja. Ból promieniuje od szyi do obręczy barkowej i na zewnętrzną powierzchnię barku; osłabienie i zanik mięśnia naramiennego.

W praktyce neurolog najczęściej spotyka się z uszkodzeniami korzeni C6 i C7. Przewlekłe zmiany zwyrodnieniowe (osteofity, przepuklina dysku) na tym poziomie czasami powodują dysfagię (ryc. 2.101).
Kręgosłup C6(krążek i otwór międzykręgowy C5 - C6). Ból rozprzestrzeniający się od szyi i łopatki do obręczy barkowej, wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku, do promieniowego brzegu przedramienia i do pierwszego palca, parestezje w dystalnych częściach tej strefy. Wszystkie te subiektywne zjawiska ulegają intensyfikacji lub prowokacji poprzez wywołanie zjawiska otworu międzykręgowego lub przez dobrowolne ruchy głowy. Stwierdza się przeczulicę dermatomu C6, osłabienie i hipotrofię mięśnia dwugłowego oraz osłabienie lub brak odruchu ścięgna tego mięśnia.

Kręgosłup C7(krążek i otwór międzykręgowy C6-C7). Ból rozprzestrzeniający się od szyi i łopatek wzdłuż tylnej powierzchni barku i grzbietowej powierzchni przedramienia do palców II i III, parestezje w dystalnej części tej strefy, przeczulica w strefie C7, osłabienie i zanik mięśnia trójgłowego uda , osłabienie lub brak odruchu ścięgna tego mięśnia.

Kręgosłup C8(krążek i otwór międzykręgowy C7-Th1). Ból rozprzestrzeniający się od szyi do krawędzi łokciowej przedramienia i do palca piątego, parestezje w dystalnych częściach tej okolicy. Hipalgezja w strefie C8 według Kigena, osłabienie lub utrata odruchów stylorradialnych i supinacyjnych.

Objawy korzeniowe na poziomie klatki piersiowej zmniejszają się do opasującego, ostrego lub tępego bólu w obszarze dotkniętego korzenia. Ponieważ korzenie są ściśle połączone z torebkami stawów głów i guzkami żeber, ból nasila się przy intensywnym wdychaniu i kaszlu.

Chciałbym bardziej szczegółowo omówić przepukliny lędźwiowe, ponieważ Są najczęstszą przyczyną dyskogennej lumboischialgii. Postępująca spondyloza, nawracające epizody ostrego bólu krzyża lub przewlekły stres pogłębiają uraz i możliwe osłabienie pierścienia. Początkowo pod wpływem normalnych obciążeń w tych ostatnich pojawiają się drobne pęknięcia. Powstają w centrum i rozprzestrzeniają się na obrzeża, osłabiając w ten sposób pierścień włóknisty. Przy nagłym wzroście ciśnienia śródkrążkowego jądro centralne może się wybrzuszyć i spowodować ucisk korzenia nerwowego (ryc. 2.102)
Częstość występowania ostrych przepuklin objawowych jest najwyższa u osób w wieku 30–50 lat. Jądro miażdżyste w tym czasie jest obszerne i ma większy turgor niż jądro bardziej suche i zwłóknione u osób starszych.

Przepuklina krążka zwykle tworzy się stopniowo, w miarę osłabiania więzadła podłużnego tylnego, które utrzymuje jądro miażdżyste krążka międzykręgowego w normalnym stanie. Fragment tego ostatniego może także przemieszczać się w górę, w dół lub na boki do otworu międzykręgowego. W rzadkich przypadkach dochodzi do rozległego wypadania jądra z nagłym uciskiem nerwu. Przepuklina może również penetrować płytki chrzęstne górnego lub dolnego trzonu kręgu. Materiał krążka przedostaje się przez ubytek płytki chrzęstnej do kości gąbczastej. Przepuklina ma zwykle nieokreśloną wielkość i kształt, a na zdjęciu rentgenowskim wydaje się otoczona pierścieniem sklerotycznej kości, zwanym węzłem Schmorla (ryc. 2.102).

Korzenie lędźwiowe górne L1, L2, L3 odpowiednio krążki i otwory międzykręgowe L1-L2, L2-L3 i L3-L4. Stosunkowo rzadka lokalizacja. Przepuklina dysku L1-L2 wpływa również na stożek rdzenia kręgowego. Początek zespołu korzeniowego objawia się bólem i utratą czucia w odpowiednich dermatomach, częściej w skórze wewnętrznej i przedniej części ud. W przypadku przepuklin pośrodkowych objawy uszkodzenia ogona końskiego pojawiają się wcześnie. Z reguły objawy zmian korzeniowych dolnego odcinka lędźwiowego wykrywa się także w wyniku napięcia opony twardej przez przepuklinę górnego odcinka lędźwiowego. U osób starszych ból podudzi z parestezjami występuje na dużym obszarze powyżej i poniżej kolana z powodu ucisku górnych korzeni lędźwiowych. Określa się osłabienie, hipotrofię i hipotonię mięśnia czworogłowego uda, osłabienie lub utratę odruchu kolanowego oraz zaburzenia czucia w dermatomach L3, L4. Obrzęk korzeni może powodować objawy w zewnętrznym nerwie skórnym uda.

Kręgosłup L4(dysk L3-L4). Rzadka lokalizacja; pojawia się łagodny ból, który promieniuje wzdłuż przedniej wewnętrznej strony uda, czasami do kolana i nieco niżej. W tej samej strefie występują również parestezje; zaburzenia motoryczne występują niemal wyłącznie w mięśniu czworogłowym: łagodne osłabienie i niedożywienie z zachowanym (często nawet wzmożonym) odruchem kolanowym (ryc. 2.103).

Kręgosłup L5(dysk L4-L5). Częsta lokalizacja. Korzeń L5 jest uciskany przez przepuklinę krążka międzykręgowego L4-L5, zwykle po długotrwałym okresie bólu w odcinku lędźwiowym, a obraz zmiany korzeniowej okazuje się bardzo poważny. W tym długim czasie jądro miażdżyste potrafi przebić się przez pierścień włóknisty, a często także przez więzadło podłużne tylne. Ból promieniuje od dolnej części pleców do pośladka, wzdłuż zewnętrznej krawędzi uda, wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni podudzia do wewnętrznej krawędzi stopy i pierwszych palców, często tylko do pierwszego palca. Pacjent odczuwa uczucie mrowienia i chłodu. Ból w miejscu przepuklinowym może pojawić się również podczas kaszlu i kichania. W tej samej strefie, zwłaszcza w dystalnych częściach dermatomu, wykrywa się hiperalgezję. Określa się zmniejszenie siły prostownika pierwszego palca (mięsień unerwiony tylko przez korzeń L5), zmniejszenie odruchu ze ścięgna tego mięśnia, hipotonię i hipotrofię mięśnia piszczelowego przedniego. Pacjent ma trudności ze staniem na pięcie przy wyprostowanej stopie (ryc. 2.104).
Kręgosłup S1(dysk L5-S1). Częsta lokalizacja. Ponieważ przepuklina dysku nie może być długo utrzymana przez wąskie i cienkie więzadło podłużne tylne na tym poziomie, choroba często zaczyna się natychmiast od patologii korzeniowej; Okres lumbago i lumbalgii, jeśli poprzedza ból korzeniowy, jest krótki. Ból promieniuje od pośladka lub dolnej części pleców i pośladka wzdłuż tylnej zewnętrznej krawędzi uda, wzdłuż zewnętrznej krawędzi podudzia do zewnętrznej krawędzi stopy i ostatnich palców (czasami tylko do piątego palca) .
Często ból rozciąga się tylko do pięty, bardziej do jej zewnętrznej krawędzi. W tych samych obszarach tylko czasami pacjent odczuwa mrowienie i inne parestezje. Ból z „punktu przepuklinowego” może również promieniować tutaj, powodując zjawisko otworu międzykręgowego (podczas kaszlu i kichania). W tej samej strefie, szczególnie w dystalnych częściach dermatomu, określa się hiperalgezję. Określa się zmniejszenie siły mięśnia trójgłowego łydki i zginaczy palców stóp (zwłaszcza zginacza piątego palca), niedociśnienie i hipotrofię mięśnia brzuchatego łydki. Pacjent ma trudności ze staniem na palcach, występuje osłabienie lub brak odruchu Achillesa (ryc. 2.105).

Przy ucisku korzenia S1 obserwuje się skoliozę, częściej heterolateralną – przechylenie ciała na stronę dotkniętą (co zmniejsza napięcie stosunkowo krótkiego korzenia nad przepukliną). Kiedy korzeń L5 jest uciskany, skolioza jest często jednostronna (co zwiększa wysokość odpowiedniego otworu międzykręgowego).

Skutkiem dużych przepuklin centralnych może być ucisk kilku korzeni nerwowych – zespół ogona końskiego.