Sistema respiratorio. Malattie respiratorie nei bambini

Gli organi respiratori sono in stretta connessione con il sistema circolatorio. Arricchiscono il sangue con l'ossigeno, necessario per i processi ossidativi che si verificano in tutti i tessuti.

La respirazione tissutale, cioè l'utilizzo dell'ossigeno direttamente dal sangue, avviene nel periodo prenatale, insieme allo sviluppo del feto, e la respirazione esterna, cioè lo scambio di gas nei polmoni, inizia nel neonato dopo il taglio il cordone ombelicale.

Qual è il meccanismo della respirazione?

Ad ogni inspirazione il torace si espande. La pressione dell'aria al suo interno diminuisce e, secondo le leggi della fisica, l'aria esterna entra nei polmoni, riempiendo lo spazio rarefatto qui formato. Quando espiri, il torace si contrae e l'aria fuoriesce dai polmoni. Il torace si mette in movimento grazie al lavoro dei muscoli intercostali e del diaframma (la barriera addominale).

L'atto della respirazione è controllato dal centro del respiro. É situato in midollo allungato. L'anidride carbonica che si accumula nel sangue funge da irritante centro respiratorio. L'inspirazione è sostituita dall'espirazione in modo riflessivo (inconsciamente). Ma alla regolazione della respirazione partecipa anche la parte superiore, la corteccia cerebrale; Con uno sforzo di volontà, puoi trattenere il respiro per un breve periodo o renderlo più spesso, più profondo.

Le cosiddette vie aeree, cioè cavità nasali, laringe, bronchi, sono relativamente strette in un bambino. La mucosa è tenera. Ha una fitta rete di minuscoli vasi (capillari), si infiamma facilmente e si gonfia; questo porta all'interruzione della respirazione attraverso il naso.

Nel frattempo, respirazione nasale molto importante. Riscalda, idrata e pulisce (che aiuta a preservare lo smalto dei denti) l'aria che passa nei polmoni, irrita le terminazioni nervose che influenzano lo stiramento dei bronchi e delle vescicole polmonari.

Aumento del metabolismo e, in connessione con questo, un aumento del fabbisogno di ossigeno e attivi attività motoria portare ad un aumento della capacità vitale dei polmoni (la quantità di aria che può essere espirata dopo un'inspirazione massima).

In un bambino di tre anni capacità vitale polmoni prossimi a 500 cm cubici; all'età di 7 anni raddoppia, a 10 triplica e a 13 quadruplica.

A causa del fatto che il volume dell'aria nelle vie aeree dei bambini è inferiore a quello degli adulti e la necessità di processi ossidativi è elevata, il bambino deve respirare più spesso.

Il numero di movimenti respiratori al minuto in un neonato è 45-40, in un bambino di un anno - 30, in un bambino di sei anni - 20, in un bambino di dieci anni - 18. Nelle persone fisicamente allenate, la frequenza respiratoria a riposo è inferiore. Questo perché respirano più profondamente. e il tasso di utilizzo dell'ossigeno è più elevato.

Igiene e formazione respiratoria

È necessario prestare seria attenzione all'igiene respiratoria dei bambini, in particolare a temprarli e abituarli alla respirazione nasale.

Nei bambini si manifesta nella 3-4a settimana di gestazione. Gli organi respiratori sono formati dai rudimenti dell'intestino anteriore dell'embrione: prima - la trachea, i bronchi, gli acini (unità funzionali dei polmoni), parallelamente ai quali si forma la struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi, quindi il circolatorio e sistemi nervosi dei polmoni. Alla nascita i vasi polmonari sono già formati, le vie aeree sono abbastanza sviluppate, ma piene di liquidi e secrezioni cellulari vie respiratorie. Dopo la nascita, con il pianto e il primo respiro del bambino, questo liquido viene assorbito ed espulso con la tosse.

Di particolare importanza è il sistema tensioattivo. Il tensioattivo è un tensioattivo che viene sintetizzato alla fine della gravidanza e aiuta i polmoni ad espandersi durante il primo respiro. Con l'inizio della respirazione, l'aria inalata viene immediatamente ripulita dalla polvere e dagli agenti microbici presenti nel naso grazie a sostanze biologicamente attive, muco, sostanze battericide e immunoglobulina A secretoria.

Con l'età, le vie respiratorie di un bambino si adattano alle condizioni in cui deve vivere. Il naso di un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti e il passaggio nasale inferiore non è ancora formato. Lo scheletro cartilagineo del naso è molto morbido. La mucosa della cavità nasale è riccamente vascolarizzata con vasi sanguigni e vasi linfatici. Intorno ai quattro anni si forma il passaggio nasale inferiore. Il tessuto cavernoso (cavernoso) del naso del bambino si sviluppa gradualmente. Pertanto, il sangue dal naso è molto raro nei bambini di età inferiore a un anno. È quasi impossibile per loro respirare attraverso la bocca, poiché la cavità orale è occupata da una lingua relativamente grande, che spinge posteriormente l'epiglottide. Pertanto, nella rinite acuta, quando la respirazione attraverso il naso è molto difficile, il processo patologico scende rapidamente nei bronchi e nei polmoni.

Sviluppo seni paranasali il naso si manifesta anche dopo un anno, quindi nei bambini del primo anno di vita sono rari cambiamenti infiammatori. Pertanto, più piccolo è il bambino, più il suo naso è adatto a riscaldare, umidificare e purificare l'aria.

La faringe di un neonato è piccola e stretta. L'anello faringeo delle tonsille è in fase di sviluppo. Pertanto, le tonsille palatine non si estendono oltre i bordi delle arcate del palato. All'inizio del secondo anno di vita, il tessuto linfoide si sviluppa intensamente e le tonsille palatine iniziano ad estendersi oltre i bordi delle arcate. All'età di quattro anni, le tonsille sono ben sviluppate, con condizioni sfavorevoli(infezioni degli organi ENT) può apparire la loro ipertrofia.

Il ruolo fisiologico delle tonsille e dell'intero anello faringeo è la filtrazione e sedimentazione dei microrganismi che entrano dall'ambiente. In caso di contatto prolungato con un agente microbico, raffreddamento improvviso del bambino funzione protettiva le tonsille si indeboliscono, si infettano e si sviluppa un'infiammazione acuta o cronica con un quadro clinico corrispondente.

L'ingrossamento delle tonsille nasofaringee è spesso associato a infiammazione cronica, che è accompagnata da insufficienza respiratoria, allergia e intossicazione del corpo. L'ipertrofia delle tonsille palatine porta a disturbi dello stato neurologico dei bambini che diventano disattenti e ottengono scarsi risultati a scuola. Con l'ipertrofia delle tonsille nei bambini si forma una malocclusione pseudocompensatoria.

Maggior parte malattie frequenti delle vie respiratorie superiori nei bambini si riscontrano riniti acute e tonsilliti.

La laringe del neonato ha una struttura a forma di imbuto, con cartilagine morbida. La glottide della laringe si trova al livello IV vertebra cervicale, e nell'adulto a livello della VII vertebra cervicale. La laringe è relativamente stretta, la mucosa che la ricopre ha vasi sanguigni e linfatici ben sviluppati. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Le differenze sessuali nella struttura della laringe compaiono durante la pubertà. Nei ragazzi, la laringe si affila al posto delle cartilagini tiroidee e all'età di 13 anni assomiglia già alla laringe di un uomo adulto. E nelle ragazze, all'età di 7-10 anni, la struttura della laringe diventa simile alla struttura di una donna adulta.

Fino ai 6-7 anni la glottide rimane stretta. Dai 12 anni corde vocali nei ragazzi diventano più lunghi che nelle ragazze. A causa della struttura stretta della laringe e del buon sviluppo dello strato sottomucoso nei bambini piccoli, le sue lesioni (laringite) sono frequenti e sono spesso accompagnate da un restringimento (stenosi) della glottide e da un quadro di groppa con difficoltà respiratoria; spesso si sviluppa.

La trachea è già formata al momento della nascita del bambino. Il bordo superiore della se nei neonati si trova a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto a livello della VII vertebra cervicale).

La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. La mucosa della trachea è delicata e riccamente vascolarizzata. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Lo scheletro cartilagineo nei bambini è morbido, il lume della trachea si restringe facilmente. Nei bambini, con l'età, la trachea cresce gradualmente in lunghezza e larghezza, ma la crescita complessiva del corpo supera la crescita della trachea.

Durante la respirazione fisiologica, il lume della trachea cambia; durante la tosse diminuisce di circa 1/3 della sua dimensione trasversale e longitudinale. Nella mucosa della trachea sono presenti numerose ghiandole secernenti. La loro secrezione ricopre la superficie della trachea con uno strato spesso 5 micron; la velocità di movimento del muco dall'interno verso l'esterno (10-15 mm/min) è assicurata dall'epitelio ciliato.

I bambini spesso soffrono di malattie tracheali come la tracheite, in combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o ai bronchi (tracheobronchite).

I bronchi si formano per la nascita del bambino. La loro mucosa è ricca di vasi sanguigni, ricoperta da uno strato di muco, che si muove dall'interno verso l'esterno ad una velocità di 0,25 - 1 cm/min. Il bronco destro è come una continuazione della trachea, è più largo del sinistro. Nei bambini, a differenza degli adulti, le fibre elastiche e muscolari dei bronchi sono poco sviluppate. Solo con l'età aumentano la lunghezza e la larghezza del lume dei bronchi. All'età di 12-13 anni, la lunghezza e il lume dei bronchi principali raddoppiano rispetto a quelli di un neonato. Con l’età aumenta anche la capacità dei bronchi di resistere al collasso. La patologia più comune nei bambini è la bronchite acuta, che si osserva sullo sfondo delle malattie respiratorie acute. Relativamente spesso, i bambini sviluppano bronchiolite, facilitata dalla ristrettezza dei bronchi. Intorno all'età di un anno può svilupparsi l'asma bronchiale. All'inizio scorre sullo sfondo bronchite acuta con sindrome di ostruzione completa o parziale, bronchiolite. Quindi si attiva la componente allergica.

Spiega anche la ristrettezza dei bronchioli occorrenza frequente Atelettasia polmonare nei bambini piccoli.

In un neonato, il peso dei polmoni è piccolo e ammonta a circa 50-60 g, ovvero 1/50 del suo peso. Successivamente, il peso dei polmoni aumenta di 20 volte. Nei neonati, il tessuto polmonare è ben vascolarizzato, contiene molto tessuto connettivo lasso e il tessuto polmonare elastico è meno sviluppato. Pertanto, l'enfisema viene spesso osservato nei bambini con malattie polmonari. Anche gli acini, che sono l'unità funzionale respiratoria dei polmoni, sono sottosviluppati. Gli alveoli dei polmoni iniziano a svilupparsi solo dalla 4-6a settimana di vita di un bambino, la loro formazione avviene fino a 8 anni; Dopo 8 anni i polmoni aumentano a causa della dimensione lineare degli alveoli.

Parallelamente all'aumento del numero degli alveoli fino a 8 anni, aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere 4 periodi:

I periodo: dalla nascita a 2 anni; crescita intensiva degli alveoli polmonari;

II periodo - da 2 a 5 anni; sviluppo intensivo del tessuto elastico, crescita significativa dei bronchi con inclusioni peribronchiali di tessuto linfoide;

III periodo - da 5 a 7 anni; maturazione finale dell'acino;

Periodo IV - da 7 a 12 anni; ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione tessuto polmonare.

Polmone destroè costituito da tre lobi: superiore, medio e inferiore e quello sinistro da due: superiore e inferiore. Alla nascita, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato. Entro 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi corrispondono tra loro, come negli adulti.

I polmoni hanno, oltre alla divisione lobare, anche una divisione segmentale corrispondente alla divisione dei bronchi. IN polmone destro Ci sono 10 segmenti, a sinistra - 9.

Nei bambini, per le caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni, il processo infiammatorio è più spesso localizzato nel lobo inferiore (nel segmento basale-apicale - 6° segmento). È qui che si creano le condizioni per uno scarso drenaggio posizione supina nei bambini infanzia. Un altro luogo di pura localizzazione dell'infiammazione nei bambini è il 2o segmento del lobo superiore e il segmento basale-posteriore (10o) del lobo inferiore. Qui si sviluppa la cosiddetta polmonite paravertebrale. Anche il lobo medio è spesso interessato. Alcuni segmenti polmonari: medio-laterale (4°) e medio-inferiore (5°) - situato nell'area dei linfonodi broncopolmonari. Pertanto, quando questi ultimi si infiammano, i bronchi di questi segmenti vengono compressi, provocando un significativo arresto della superficie respiratoria e lo sviluppo di una grave insufficienza polmonare.

Caratteristiche funzionali della respirazione nei bambini

Il meccanismo del primo respiro in un neonato è spiegato dal fatto che al momento della nascita la circolazione sanguigna del cordone ombelicale si interrompe. La pressione parziale dell'ossigeno (pO 2) diminuisce, la pressione aumenta diossido di carbonio(pCO 2), l'acidità del sangue (pH) diminuisce. Un impulso nasce dai recettori periferici dell'arteria carotide e dell'aorta al centro respiratorio del sistema nervoso centrale. Insieme a questo, gli impulsi dei recettori cutanei vanno al centro respiratorio, poiché cambiano le condizioni di permanenza del bambino nell'ambiente. Entra nell'aria più fredda con meno umidità. Questi influssi irritano anche il centro respiratorio e il bambino fa il suo primo respiro. I regolatori periferici della respirazione sono gli ema e i barocettori delle formazioni carotidee e aortiche.

La formazione della respirazione avviene gradualmente. Nei bambini nel primo anno di vita viene spesso registrata un'aritmia respiratoria. I bambini prematuri spesso soffrono di apnea (cessazione della respirazione).

Le riserve di ossigeno nel corpo sono limitate, durano 5-6 minuti. Pertanto, una persona deve mantenere questa fornitura respirando costantemente. Dal punto di vista funzionale, l'apparato respiratorio è suddiviso in due parti: conduttiva (bronchi, bronchioli, alveoli) e respiratoria (acini con bronchioli afferenti), dove avviene lo scambio gassoso tra l'aria atmosferica e il sangue dei capillari polmonari . La diffusione dei gas atmosferici avviene attraverso la membrana alveolo-capillare a causa della differenza di pressione del gas (ossigeno) nell'aria inalata e nel sangue venoso che scorre attraverso i polmoni attraverso l'arteria polmonare dal ventricolo destro del cuore.

Differenza di pressione tra ossigeno alveolare e l'ossigeno nel sangue venoso è 50 mm Hg. Art., che garantisce il passaggio dell'ossigeno dagli alveoli attraverso la membrana alveolo-capillare nel sangue. In questo momento, l'anidride carbonica viene trasferita dal sangue, che si trova anche nel sangue ad alta pressione. I bambini presentano differenze significative nella respirazione esterna rispetto agli adulti a causa del continuo sviluppo degli acini respiratori dei polmoni dopo la nascita. Inoltre, i bambini hanno numerose anastomosi tra le arterie e i capillari bronchiolari e polmonari, che servono motivo principale shunt (collegamento) di sangue che bypassa gli alveoli.

Esistono numerosi indicatori della respirazione esterna che caratterizzano la sua funzione: 1) ventilazione polmonare; 2) volume polmonare; 3) meccanica della respirazione; 4) scambio gassoso polmonare; 5) composizione del gas sangue arterioso. Il calcolo e la valutazione di questi indicatori vengono effettuati al fine di determinare stato funzionale organi respiratori e capacità di riserva nei bambini di diverse età.

Esame respiratorio

Questa è una procedura medica e il personale infermieristico deve essere in grado di prepararsi per questo test.

È necessario scoprire i tempi dell'insorgenza della malattia, i principali disturbi e sintomi, se il bambino ha assunto farmaci e come hanno influenzato la dinamica sintomi clinici, quali sono le lamentele oggi. Queste informazioni dovrebbero essere ottenute dalla madre o da chi si prende cura del bambino.

Nei bambini, la maggior parte delle malattie polmonari inizia con il naso che cola. In questo caso, nella diagnosi è necessario chiarire la natura della dimissione. Il secondo sintomo principale di danno al sistema respiratorio è la tosse, la cui natura determina la presenza di una particolare malattia. Il terzo sintomo è la mancanza di respiro. Nei bambini piccoli con respiro corto sono visibili movimenti di cenno della testa e gonfiore delle ali del naso. Nei bambini più grandi si può notare la retrazione delle aree cedevoli del torace, la retrazione dell'addome, situazione forzata(seduto con il sostegno delle mani - per l'asma bronchiale).

Il medico esamina il naso, la bocca, la faringe e le tonsille del bambino, differenzia la tosse esistente. La groppa in un bambino è accompagnata da stenosi laringea. Viene fatta una distinzione tra vera groppa (difterite), quando il restringimento della laringe si verifica a causa dei film difterici, e falsa groppa(laringite sottoglottica), che si verifica a causa di spasmo e gonfiore sullo sfondo di una malattia infiammatoria acuta della laringe. Vera groppa si sviluppa gradualmente, nel corso dei giorni, la falsa groppa - inaspettatamente, spesso di notte. La voce con groppa può raggiungere l'afonia, con acuti sbalzi di note sonore.

La tosse con pertosse sotto forma di parossismo (parossistico) con riprese (inalazione elevata e prolungata) è accompagnata da arrossamento del viso e vomito.

Si osserva tosse bitonale (un tono principale ruvido e un secondo tono musicale) con ingrossamento dei linfonodi della biforcazione e dei tumori in questo luogo. Una tosse secca dolorosa si osserva con faringite e rinofaringite.

È importante conoscere la dinamica dei cambiamenti nella tosse, se la tosse ti ha disturbato prima, cosa è successo al bambino e come si è concluso il processo nei polmoni, se il bambino ha avuto contatti con un paziente affetto da tubercolosi.

Quando si esamina un bambino, viene determinata la presenza di cianosi e, se presente, la sua natura. Prestare attenzione all'aumento della cianosi, soprattutto intorno alla bocca e agli occhi, quando il bambino urla o fa esercizio. I bambini di età inferiore a 2-3 mesi possono presentare secrezioni schiumose dalla bocca durante l'esame.

Presta attenzione alla forma del torace e al tipo di respirazione. Il tipo di respirazione addominale rimane nei ragazzi fino all'età adulta. Nelle ragazze appare dall'età di 5-6 anni tipo di seno respirazione.

Viene contato il numero di movimenti respiratori al minuto. Dipende dall'età del bambino. Nei bambini piccoli, il numero delle respirazioni viene conteggiato a riposo, quando dormono.

Dalla frequenza della respirazione e dalla sua relazione con il polso, dalla presenza o dall'assenza di insufficienza respiratoria. In base alla natura della mancanza di respiro, viene giudicato l'uno o l'altro danno al sistema respiratorio. La dispnea è inspiratoria quando il passaggio dell'aria nelle vie respiratorie superiori è difficoltoso (groppa, corpo estraneo, cisti e tumori della trachea, restringimento congenito della laringe, della trachea, dei bronchi, ascesso retrofaringeo, ecc.). Quando un bambino inspira, si verifica la retrazione della regione epigastrica, degli spazi intercostali, dello spazio succlavio, della fossa giugulare, della tensione m. sternocleidomastoideo e altri muscoli accessori.

La mancanza di respiro può anche essere espiratoria, quando il torace è gonfio e quasi non partecipa alla respirazione, e lo stomaco, al contrario, partecipa attivamente all'atto della respirazione. In questo caso, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione.

Tuttavia, c'è anche mancanza di respiro mista - espiratorio-inspiratorio, quando i muscoli addominali e toracici prendono parte all'atto della respirazione.

Si può anche osservare mancanza di respiro (mancanza di respiro espiratorio), che si verifica a seguito della compressione della radice del polmone da parte dei linfonodi ingrossati, degli infiltrati, della parte inferiore della trachea e dei bronchi; il respiro è libero.

La dispnea è comune nei neonati con sindrome da distress respiratorio.

La palpazione del torace del bambino viene eseguita con entrambe le mani per determinarne il dolore, la resistenza (fermezza) e l'elasticità. Lo spessore della piega cutanea viene misurato anche in aree simmetriche del torace per determinare l'infiammazione su un lato. Sul lato interessato si nota un ispessimento della piega cutanea.

Successivamente si passa alla percussione del torace. Normalmente, i bambini di tutte le età ricevono le stesse percussioni su entrambi i lati. A lesioni varie polmoni, il suono della percussione cambia (sordo, squadrato, ecc.). Viene eseguita anche la percussione topografica. Esistono standard specifici per l'età per la posizione dei polmoni, che possono cambiare a causa della patologia.

Dopo la percussione comparativa e topografica, viene eseguita l'auscultazione. Normalmente, nei bambini fino a 3-6 mesi, si sente un respiro leggermente indebolito, da 6 mesi a 5-7 anni - respirazione puerile, e nei bambini di età superiore a 10-12 anni è spesso transitorio - tra puerile e vescicolare.

Con la patologia polmonare, il modello respiratorio cambia spesso. In questo contesto si possono sentire rantoli secchi e umidi e rumore di attrito pleurico. Per determinare la compattazione (infiltrazione) nei polmoni, viene spesso utilizzato un metodo per valutare la broncofonia, quando la voce viene ascoltata sotto aree simmetriche dei polmoni. A compattazione polmonare sul lato affetto si avverte un aumento della broncofonia. In presenza di caverne e bronchiectasie si può osservare anche un aumento della broncofonia. Quando c'è si nota un indebolimento della broncofonia cavità pleurica fluidi (pleurite da versamento, idrotorace, emotorace) e (pneumotorace).

Studi strumentali

Per le malattie polmonari, l’esame più comune è la radiografia. In questo caso, viene eseguita la radiografia o la fluoroscopia. Ciascuno di questi studi ha le sue indicazioni. Durante un esame radiografico dei polmoni, viene prestata attenzione alla trasparenza del tessuto polmonare e alla comparsa di varie macchie scure.

Studi speciali includono la broncografia, un metodo diagnostico basato sull'iniezione di un agente di contrasto nei bronchi.

Per gli studi di massa viene utilizzata la fluorografia, un metodo basato sull'esame dei polmoni utilizzando uno speciale accessorio per raggi X e sulla sua trasmissione su pellicola fotografica.

Vengono utilizzati altri metodi tomografia computerizzata, che consente di esaminare in dettaglio le condizioni degli organi mediastinici, la radice dei polmoni, di vedere i cambiamenti nei bronchi e nelle bronchiectasie. Quando si utilizza la risonanza magnetica nucleare, viene effettuato uno studio dettagliato dei tessuti della trachea e dei grandi bronchi, è possibile vedere i vasi sanguigni e la loro relazione con essi vie respiratorie.

Un metodo diagnostico efficace è esame endoscopico, compresa la rinoscopia anteriore e posteriore (esame del naso e dei suoi passaggi) utilizzando lo speculum nasale e nasofaringeo. La parte inferiore della faringe viene esaminata utilizzando spatole speciali (laringoscopia diretta) e la laringe viene esaminata utilizzando uno specchio laringeo (laringoscopio).

La broncoscopia, o tracheobroncoscopia, è una metodica basata sull'utilizzo delle fibre ottiche. Questo metodo viene utilizzato per l'identificazione e la rimozione di corpi estranei dai bronchi e dalla trachea, il drenaggio di queste formazioni (aspirazione del muco) e la loro biopsia, nonché la somministrazione di farmaci.

Esistono anche metodi per studiare la respirazione esterna basati sulla registrazione grafica dei cicli respiratori. Queste registrazioni vengono utilizzate per giudicare la funzione della respirazione esterna nei bambini di età superiore ai 5 anni. Quindi la pneumotacometria viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale, che consente di determinare lo stato di conduttività bronchiale. Lo stato della funzione ventilatoria nei bambini malati può essere determinato utilizzando il metodo della flussometria di picco.

Tra i test di laboratorio viene utilizzato il metodo di studio dei gas (O 2 e CO 2) nel sangue capillare di un paziente utilizzando un apparato micro-Astrup.

L'ossigenografia viene eseguita utilizzando la misurazione fotoelettrica dell'assorbimento della luce attraverso il padiglione auricolare.

Tra gli stress test, un test con trattenere il respiro durante l'inspirazione (Streny test), un test con attività fisica. Quando si accovacciano (20-30 volte) nei bambini sani, non si verifica alcuna diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Un test di espirazione di ossigeno viene eseguito quando la respirazione con ossigeno è attivata. In questo caso, la saturazione dell'aria espirata aumenta del 2-4% entro 2-3 minuti.

Esaminare l'espettorato del paziente metodi di laboratorio: quantità, contenuto di leucociti, eritrociti, cellule epitelio squamoso, fili di muco.

Gli organi respiratori assicurano lo scambio di gas tra il corpo umano e il suo ambiente. Senza respiro non c'è vita. Una persona assorbe ossigeno dall'aria che inala e rilascia anidride carbonica e vapore acqueo. L'interruzione dell'apporto di ossigeno al corpo provoca la morte in pochi minuti. A causa dell'ingresso di ossigeno nel corpo, nelle cellule e nei tessuti del corpo si verificano processi ossidativi, che rappresentano una parte molto significativa del metabolismo. L'anidride carbonica rilasciata a seguito dell'ossidazione viene rimossa dal corpo attraverso i polmoni durante l'espirazione.

In termini di struttura e funzioni, gli organi respiratori nei bambini e negli adolescenti presentano una serie di caratteristiche uniche che li distinguono dagli organi respiratori degli adulti. Le caratteristiche principali degli organi respiratori nei bambini comprendono la dolorabilità dei loro tessuti, la leggera vulnerabilità delle mucose che rivestono le vie respiratorie e l'abbondanza di vasi sanguigni e linfatici nelle mucose e nelle pareti delle vie respiratorie.

Il tratto respiratorio superiore, a partire dalle cavità nasali e dal rinofaringe, nei bambini è molto più stretto che negli adulti ed è ricoperto dall'interno da una mucosa molto delicata. Le cavità nasali nei bambini piccoli sono piccole e sottosviluppate e non c'è alcuna glabella che si sviluppa solo all'età di 15 anni; Anche le cavità paranasali non sono ancora sufficientemente sviluppate e anche i seni frontali si sviluppano e si formano solo all'età di 15 anni.

Queste caratteristiche determinano in gran parte la più facile penetrazione dell'infezione nelle vie respiratorie dei bambini (statisticamente i bambini hanno il doppio delle probabilità degli adulti di contrarre l'influenza), nonché i problemi respiratori dovuti a diversi processi infiammatori nel naso. Pertanto, con il naso che cola, i bambini piccoli sperimentano difficoltà di respirazione, che richiede la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione, che si esprime nel gonfiore delle ali del naso, e nei bambini più grandi - nella respirazione attraverso la bocca. L'ultima circostanza crea soprattutto condizioni favorevoli per introdurre infezioni nel corpo di bambini e adolescenti e penetrazione di particelle di polvere nel sistema respiratorio.

La faringe nei bambini piccoli è ancora stretta. Le tonsille nei bambini iniziano a svilupparsi verso la fine del 1° anno di vita. I bambini spesso sviluppano una malattia particolare chiamata adenoidi, cioè escrescenze tipo speciale tessuto linfatico(adenoide), che costituisce anche le tonsille accoppiate della faringe. Nella maggior parte dei casi, la crescita delle adenoidi si verifica nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni, sebbene si verifichi anche negli adolescenti.

Una maggiore crescita della laringe nei bambini si osserva dall'età di 5 anni, quando è già evidente un aumento delle sue funzioni fisiologiche. Ma una crescita particolarmente intensa della laringe si verifica negli adolescenti, a partire dai 13-14 anni. Allo stesso tempo, è evidente la differenziazione della laringe in base al sesso. Entro la fine della pubertà, la dimensione della laringe nei ragazzi e nelle ragazze non è molto diversa da quella della laringe degli adulti.

Con lo sviluppo e l'allungamento delle vere corde vocali, nonché con il rafforzamento della cartilagine della laringe, i toni della voce aumentano. Lo sviluppo e il cambiamento della forma delle cavità vicine del rinofaringe ne modificano la sonorità e il timbro. Man mano che i bambini e gli adolescenti invecchiano, il volume della loro voce aumenta.

Durante la pubertà, gli adolescenti sperimentano cambio improvviso voci, particolarmente pronunciate nei ragazzi ("frattura della voce"). Esternamente, il cambiamento di voce si manifesta con una sorta di raucedine, che si trasforma facilmente in falsetto. Il cambiamento della voce talvolta avviene all'improvviso e si spiega con l'aumento del flusso sanguigno e il gonfiore della mucosa delle corde vocali. Entro i prossimi anni Durante l'adolescenza, così come nell'età adulta, si osservano toni di voce diversi negli uomini e nelle donne. Per i ragazzi, i suoni predominanti sono i suoni del torace e per le ragazze i suoni della gola.

Uno dei compiti dell'igiene personale dei bambini e degli adolescenti è prendersi cura della protezione e del normale sviluppo della loro voce. Fondamentalmente tutto ciò che riguarda l'igiene respiratoria nei bambini e negli adolescenti può e deve essere utilizzato nella sua interezza per proteggere la loro voce (sviluppo dell'apparato respiratorio attraverso esercizi di respirazione e altri esercizi, allenamento vocale durante l'apprendimento del linguaggio e del canto, controllo della polvere e mantenimento mucose pulite, prevenendo raffreddori, ecc.). Particolarmente utile per lo sviluppo dell'apparato vocale nei bambini e negli adolescenti è l'insegnamento razionale del canto, nonché la recitazione ad alta voce con il giusto accento e modulazione. Va notato che tale ginnastica dell'apparato vocale contribuisce anche allo sviluppo del torace e dei polmoni.

Ma se le preoccupazioni per la protezione e lo sviluppo dell'apparato vocale sono necessarie a tutte le età, allora sono particolarmente importanti durante la pubertà, quando la voce cambia. Durante questo periodo non si dovrebbe permettere ai ragazzi e alle ragazze di cantare molto, irritando e stancando così il loro apparato vocale. Dimenticare questa posizione può portare a gravi conseguenze: infiammazioni alla laringe, in particolare, danni alle corde vocali, danni alla voce, ecc. In caso di arrossamento della gola e infiammazione delle corde vocali, è opportuno vietare il canto e eliminato cambiamenti improvvisi temperatura.

La mucosa della trachea nei bambini è molto delicata, abbondantemente permeata di capillari e presenta un tessuto elastico poco sviluppato.

Il lume dei bronchi nei bambini è più stretto che negli adulti; la loro cartilagine non è ancora diventata più forte. Le fibre muscolari ed elastiche dei bronchi sono ancora poco sviluppate. Anche i bronchi nei bambini hanno una mucosa più delicata e sono abbondantemente forniti di vasi sanguigni.

Tutto ciò indica che la trachea e i bronchi nei bambini sono più vulnerabili che negli adulti. La penetrazione di particelle di polvere e di microrganismi patogeni (che causano malattie) rappresenta un pericolo molto maggiore per i bambini rispetto agli adulti.

I polmoni dei bambini sono ancora sottosviluppati. Gli alveoli nei neonati sono 3-4 volte più piccoli rispetto agli adulti. Pertanto, il diametro medio degli alveoli in un neonato è di 0,07 mm e in un adulto è di 0,2 mm. Solo gradualmente con l’età la dimensione degli alveoli aumenta. I capillari polmonari nei bambini sono molto più sviluppati dei grandi vasi sanguigni e il lume dei capillari è più ampio che negli adulti. La crescita dei polmoni nei bambini e negli adolescenti avviene durante tutti i periodi di sviluppo del corpo, ma crescono più intensamente nei primi 3 mesi di vita e durante la pubertà, cioè dai 12 ai 16 anni compresi. La crescita intensiva dei polmoni durante la pubertà richiede un'attenzione particolare all'igiene respiratoria negli adolescenti, soprattutto perché le condizioni antigieniche a questa età rappresentano un pericolo in termini di malattie polmonari, in particolare di tubercolosi.

Per lo sviluppo dei polmoni nei bambini e negli adolescenti sono particolarmente necessari gli esercizi dei muscoli del torace. Questi muscoli sono meno sviluppati nei bambini che negli adulti. Pertanto, la mancanza di esercizio dei muscoli respiratori influisce negativamente sullo sviluppo del torace e dei polmoni.

Il torace cresce più rapidamente negli adolescenti durante la pubertà, quando i muscoli respiratori si sviluppano fortemente. In termini di circonferenza, il torace dei ragazzi in tutti i periodi è più grande di quello delle ragazze, ad eccezione dell'età dai 13 ai 15 anni, quando le ragazze si sviluppano attivamente pubertà e quando in essi si attivano tutti i processi di crescita.

Le caratteristiche descritte della struttura degli organi respiratori e il meccanismo della loro attività nei bambini determinano la natura dei loro movimenti respiratori. La respirazione nei bambini è più superficiale e allo stesso tempo più frequente che negli adulti. Il numero di respiri in un minuto è:
- in un neonato - 30-44 volte;
- per un bambino di 5 anni - 26 volte;
- per adolescenti di età compresa tra 14 e 15 anni - 20 volte;
- per un adulto - 16-18 volte.

Durante i movimenti, l'esercizio e il lavoro fisico, la frequenza respiratoria aumenta. La respirazione nei bambini piccoli non è solo superficiale, ma anche irregolare, aritmica e può variare da ragioni varie, che si spiega con un'insufficiente coordinazione dei movimenti respiratori e una leggera eccitabilità del loro centro respiratorio nel midollo allungato. Durante i primi 5-6 anni, i bambini alternano respiri profondi con respiri superficiali e gli intervalli tra inspirazioni ed espirazioni hanno durate diverse. La profondità insufficiente della respirazione nei bambini è di grande importanza dal punto di vista igienico, poiché non fornisce completamente una ventilazione polmonare sufficientemente vigorosa nei bambini. Ciò è confermato anche dai dati che caratterizzano la capacità vitale dei polmoni nei bambini, che è un indicatore della capacità polmonare e della forza dei muscoli respiratori.

La capacità vitale dei polmoni nei bambini di 5 anni è in media 800-1.000 cm3. Questi dati sono relativi, poiché la capacità vitale dei polmoni nei singoli individui dipende dallo stato di salute, dal fisico, dal grado di allenamento, ecc. Altri ricercatori hanno ottenuto meno dati. Pertanto, ciò che interessa qui non sono tanto i valori assoluti che caratterizzano la capacità vitale dei polmoni nei bambini e negli adolescenti di una determinata età, ma piuttosto il processo del loro cambiamento in base all'età. Il maggiore aumento della capacità vitale dei polmoni si osserva negli adolescenti durante la pubertà, cioè tra i 14 e i 17 anni. L'aumento della capacità vitale dei polmoni avviene generalmente fino ai 20 anni, anche se negli anni successivi può aumentare con un adeguato allenamento. È importante notare che a causa della respirazione più superficiale nei bambini, una parte significativa dell'aria inalata non raggiunge le vescicole polmonari. Questa circostanza conferma anche il fatto di una ventilazione polmonare insufficiente nei bambini e negli adolescenti e richiede la massima ventilazione possibile lungo soggiorno all'aria aperta in uno stato di movimento attivo e garantendo una buona qualità dell'aria interna.

Tuttavia, la frequenza e la profondità della respirazione, prese separatamente l'una dall'altra per il giudizio, non possono servire come criterio sufficiente per valutare la quantità di ventilazione polmonare. La soluzione corretta a questa domanda è data dal cosiddetto volume minuto di respirazione, cioè il volume della respirazione moltiplicato per il numero di respiri al minuto. In un adulto, il volume minuto della respirazione raggiunge i 10 litri (10.000 cm3), anche se può essere inferiore. Nei bambini e negli adolescenti, il volume minuto della respirazione è inferiore, è:
- in un neonato - 650-700 cm3;
- per un bambino di 1 anno - 2.600 cm3;
- per un bambino di 5 anni - 5.800 cm3;
- per adolescenti di 12 anni - 8000 cm3;
- per un adulto - 10.000 cm3.

Il metabolismo energetico nei bambini è più intenso che negli adulti. A questo proposito, i bambini hanno bisogno di relativamente più aria degli adulti. Ciò è confermato anche dal fatto che il volume minuto della respirazione in rapporto ad 1 kg di peso corporeo nei bambini e negli adolescenti è maggiore che negli adulti, e diminuisce man mano che crescono. Pertanto, il volume minuto dei polmoni rispetto a 1 kg di peso corporeo è:
- sì infantile- 220 cm3
- in un bambino di 6 anni - 168 cm3;
- in un adolescente di 14 anni - 128 cm3;
- in un adulto 96 cm3.

La necessità di una ventilazione più intensiva nei bambini e negli adolescenti è associata alla costruzione e allo sviluppo dei tessuti e all'aumento del peso corporeo.

I movimenti respiratori hanno influenza positiva per tutto il corpo. Pertanto, i movimenti del diaframma e dei muscoli intercostali hanno un effetto massaggiante sul torace e cavità addominali. Più profondo è il respiro, più forte sarà l'effetto massaggiante. Ma oltre a questo, il ritmo della respirazione influisce attraverso il corpo sistema nervoso. Pertanto, è noto il suo effetto sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna.

Il cambiamento di inspirazione ed espirazione influisce anche sul lavoro mentale. Quando il pensiero è intenso, di solito il respiro viene trattenuto un po’. L'attenzione si intensifica quando espiri e trattieni il respiro, mentre si indebolisce e si dissipa quando inspiri. Da qui è ovvio che quando respirazione rapida il pensiero concentrato e il lavoro mentale generalmente produttivo sono difficili. Pertanto, prima di iniziare sul serio lavoro mentale, devi calmare il respiro. È stato notato che una corretta respirazione ritmica favorisce la concentrazione del lavoro mentale.

Passando all'igiene respiratoria nei bambini e negli adolescenti, occorre innanzitutto sottolineare la necessità di un'assistenza costante per il normale sviluppo del torace. La cosa principale in questa direzione è: la corretta posizione del corpo, soprattutto quando si è seduti alla scrivania e a casa durante la preparazione delle lezioni, esercizi di respirazione e altri esercizi fisici che sviluppano i muscoli che controllano i movimenti del torace. Particolarmente utili a questo proposito sono sport come il nuoto, il canottaggio, il pattinaggio e lo sci.

Insegnare ai bambini a respirare correttamente è anche una delle disposizioni igieniche importanti. Respirazione corretta- Questa è, prima di tutto, una respirazione uniforme e ritmica. La respirazione corretta è possibile solo attraverso il naso. La respirazione a bocca aperta si verifica nei bambini con il naso che cola o con altri fenomeni infiammatori nel tratto respiratorio superiore o con escrescenze adenoidi nel rinofaringe. Quando si respira attraverso il naso, viene creata una sorta di barriera affinché i microrganismi patogeni e le particelle di polvere possano entrare nelle vie respiratorie. Inoltre, quando si respira attraverso il naso, l'aria fredda atmosferica viene riscaldata nelle cavità nasali ed entra nella laringe e nelle vie respiratorie sottostanti senza essere raffreddata, come accade quando si respira attraverso la bocca. Pertanto, respirare attraverso il naso protegge i bambini e gli adolescenti dalle malattie della bronchite e del catarro delle vie respiratorie profonde. È particolarmente importante respirare attraverso il naso quando si cammina velocemente nelle gelate invernali, poiché ciò approfondisce la respirazione e la respirazione attraverso la bocca comporta un forte raffreddamento delle vie respiratorie.

L'aria secca, che spesso irrita le vie respiratorie, diminuisce quando si respira attraverso il naso, poiché l'aria viene umidificata nelle cavità nasali attraverso la mucosa umida. Respirare attraverso il naso è un segno corpo sano, garantisce una respirazione ritmica e una profondità relativamente ampia, che a sua volta ha un effetto positivo sulla ventilazione polmonare.

Uno dei requisiti importanti per l'igiene respiratoria nei bambini e negli adolescenti è la necessità di insegnare ai bambini a camminare e a stare in posizione eretta, poiché ciò aiuta ad espandere il torace, facilita il funzionamento dei polmoni e garantisce una respirazione più profonda. Al contrario, quando il corpo è piegato, si creano condizioni inverse che interrompono la normale attività e sviluppo dei polmoni, che assorbono meno aria e con essa ossigeno.

Nel sistema di organizzazione della vita e del lavoro educativo dei bambini e degli adolescenti, è necessario prestare particolare attenzione a garantire che trascorrano quanto più tempo possibile all'aria aperta e che la loro permanenza sia associata al movimento. Pertanto è così importante estate e, se possibile, durante vacanze invernali portare bambini e adolescenti nelle dacie, nei campi dei pionieri, nelle scuole forestali, dove possono stare all'aria aperta.

IN orario invernale anni per i bambini Prima età scolasticaè necessario stare all'aria aperta per almeno 5 ore al giorno, non consecutive, ma intervallate, salvo forti gelate inferiori a 15°, soprattutto in caso di vento; per i bambini in età scolare - almeno 4 ore e per i bambini in età scolare - almeno 3 ore al giorno. Per le stesse finalità è necessario garantire agli studenti delle scuole la possibilità di trascorrere le pause tra le lezioni, soprattutto quelle lunghe, nel sito scolastico. Per gli stessi motivi è imperativo mantenere costantemente fresca l'aria nell'appartamento e nell'aula e ventilare sistematicamente, più volte al giorno, i locali residenziali e scolastici.

Tutto quanto sopra misure igieniche, oltre alla loro importanza per il normale sviluppo e funzionamento degli organi respiratori, sono uno dei mezzi essenziali indurimento del sistema respiratorio e non sono meno importanti dal punto di vista della prevenzione delle malattie in quest'area. Le malattie respiratorie nei bambini e negli adolescenti si osservano più spesso in inverno e in primavera. Pertanto, di particolare importanza in questa direzione sono: abbigliamento razionale per bambini e adolescenti in base alla stagione, cura della pelle indurente e graduale abituarsi del corpo ai cambiamenti di temperatura. Va tenuto presente che le coccole e la timorosa evitamento dell'aria fresca sono uno dei principali fattori che contribuiscono alla comparsa di lesioni catarrali dell'apparato respiratorio (

Ci sono diverse fasi nello sviluppo del sistema respiratorio:

Stadio 1 – prima della 16a settimana di sviluppo intrauterino, avviene la formazione delle ghiandole bronchiali.

Dalla 16a settimana - la fase di ricanalizzazione - gli elementi cellulari iniziano a produrre muco e liquidi e, di conseguenza, le cellule vengono completamente spostate, i bronchi acquisiscono lume e i polmoni diventano cavi.

La fase 3 - alveolare - inizia dalla 22 alla 24a settimana e continua fino alla nascita del bambino. In ciò il periodo sta scorrendo formazione di acini, alveoli, sintesi di tensioattivi.

Al momento della nascita, nei polmoni del feto sono presenti circa 70 milioni di alveoli. Dalle 22 alle 24 settimane inizia la differenziazione degli alveolociti, le cellule che rivestono la superficie interna degli alveoli.

Esistono 2 tipi di alveolociti: tipo 1 (95%), tipo 2 – 5%.

Il tensioattivo è una sostanza che impedisce il collasso degli alveoli a causa dei cambiamenti nella tensione superficiale.

Riveste gli alveoli dall'interno con uno strato sottile; durante l'inspirazione, il volume degli alveoli aumenta, la tensione superficiale aumenta, il che porta alla resistenza respiratoria.

Durante l'espirazione, il volume degli alveoli diminuisce (più di 20-50 volte), il tensioattivo ne impedisce il collasso. Poiché 2 enzimi sono coinvolti nella produzione del tensioattivo, vengono attivati ​​da date diverse gestazione (al massimo 35-36 settimane), è chiaro che quanto più breve è l’età gestazionale del bambino, tanto più pronunciata è la carenza di tensioattivo e maggiore è la probabilità di sviluppare una patologia broncopolmonare.

La carenza di surfattante si sviluppa anche nelle madri con preeclampsia, durante la gravidanza complicata e durante il taglio cesareo. L'immaturità del sistema tensioattivo si manifesta con lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio.

La carenza di tensioattivo porta al collasso degli alveoli e alla formazione di atelettasie, a seguito della quale la funzione di scambio di gas viene interrotta, aumenta la pressione nella circolazione polmonare, che porta alla persistenza della circolazione fetale e al funzionamento del dotto arterioso pervio e dell'ovale finestra.

Di conseguenza, si sviluppano ipossia e acidosi, aumenta la permeabilità vascolare e la parte liquida del sangue con proteine ​​suda negli alveoli. Le proteine ​​​​si depositano sulla parete degli alveoli sotto forma di semianelli - membrane ialine. Ciò porta ad una ridotta diffusione dei gas e allo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria, che si manifesta con mancanza di respiro, cianosi, tachicardia e partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione.

Il quadro clinico si sviluppa entro 3 ore dal momento della nascita e i cambiamenti aumentano entro 2-3 giorni.

AFO degli organi respiratori

Quando nasce un bambino, il sistema respiratorio raggiunge la maturità morfologica e può svolgere la funzione di respirazione.
Nel neonato, le vie respiratorie sono piene di un liquido a bassa viscosità e con una piccola quantità di proteine, che ne garantisce il rapido assorbimento dopo la nascita del bambino attraverso i vasi linfatici e sanguigni. Nel primo periodo neonatale, il bambino si adatta all'esistenza extrauterina.
Dopo 1 inspirazione, si verifica una breve pausa inspiratoria della durata di 1-2 secondi, dopo di che avviene l'espirazione, accompagnata da un forte grido del bambino. In questo caso, il primo movimento respiratorio in un neonato viene eseguito come un sussulto ("flash" inspiratorio) - questo è un respiro profondo con espirazione difficile. Tale respirazione persiste nei neonati sani a termine fino alle prime 3 ore di vita. In un neonato sano, con la prima espirazione, la maggior parte degli alveoli si espande e allo stesso tempo si verifica la vasodilatazione. La completa espansione degli alveoli avviene entro i primi 2-4 giorni dopo la nascita.
Il meccanismo del primo respiro. Il fattore scatenante principale è l'ipossia, che si verifica a seguito del bloccaggio del cordone ombelicale. Dopo la legatura del cordone ombelicale, la tensione dell'ossigeno nel sangue diminuisce, la pressione dell'anidride carbonica aumenta e il pH diminuisce. Inoltre, per un neonato grande influenza ha una temperatura ambientale inferiore a quella dell'utero. La contrazione del diaframma crea una pressione negativa nella cavità toracica, che consente all'aria di entrare più facilmente nelle vie aeree.

Un neonato si è ben espresso riflessi difensivi– tosse e starnuti. Già nei primi giorni dopo la nascita di un bambino, funziona il riflesso di Hering-Breuer che, alla soglia di stiramento degli alveoli polmonari, porta alla transizione dall'inspirazione all'espirazione. In un adulto, questo riflesso si verifica solo quando molto forte allungamento polmoni.

Anatomicamente si distinguono le vie respiratorie superiore, media e inferiore. Il naso è relativamente piccolo al momento della nascita, le fosse nasali sono strette, la fossa nasale inferiore e la conca nasale, che si formano all'età di 4 anni, sono assenti. Il tessuto sottomucoso è poco sviluppato (matura entro 8-9 anni), il tessuto cavernoso o cavernoso è sottosviluppato fino a 2 anni (di conseguenza, i bambini piccoli non presentano sangue dal naso).

La mucosa nasale è delicata, relativamente secca e ricca di vasi sanguigni. A causa della ristrettezza delle vie nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, anche una lieve infiammazione causa difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. La respirazione attraverso la bocca è impossibile nei bambini nei primi sei mesi di vita, poiché la grande lingua spinge indietro l'epiglottide. L'uscita dal naso - le coane - è particolarmente stretta nei bambini piccoli, il che spesso causa in loro un'interruzione a lungo termine della respirazione nasale. I seni paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppati o completamente assenti. Man mano che aumentano di dimensioni ossa facciali

(mascella superiore) e spuntano i denti, aumentano la lunghezza e la larghezza delle fosse nasali e il volume dei seni paranasali. Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite nella prima infanzia. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate contribuisce al trasferimento dell'infiammazione dal naso alla mucosa degli occhi.

• La faringe è stretta e piccola. L'anello linfofaringeo (Waldeyer-Pirogov) è poco sviluppato. È composto da 6 tonsille:

  2 palatini (tra il palatino anteriore e quello posteriore)

  2 trombe (vicino alle trombe di Eustachio)

  1 linguale (nella zona della radice della lingua).

Le tonsille palatine non sono visibili nei neonati; entro la fine del 1° anno di vita cominciano a sporgere a causa archi palatini. All'età di 4-10 anni, le tonsille sono ben sviluppate e la loro ipertrofia può verificarsi facilmente. Durante la pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso. Trombe di Eustachio nei bambini piccoli sono larghi, corti, dritti, posizionati orizzontalmente e quando il bambino è in posizione orizzontale, il processo patologico dal rinofaringe si diffonde facilmente all'orecchio medio, provocando lo sviluppo dell'otite media. Con l'età diventano stretti, lunghi e tortuosi.

La laringe ha una forma ad imbuto. La glottide è stretta e situata in alto (a livello della 4a vertebra cervicale e negli adulti a livello della 7a vertebra cervicale). Il tessuto elastico è poco sviluppato. La laringe è relativamente più lunga e più stretta che negli adulti; le sue cartilagini sono molto flessibili; Con l'età, la laringe diventa forma cilindrica, si allarga e discende 1-2 vertebre più in basso. Le false corde vocali e la mucosa sono delicate, ricche di vasi sanguigni e linfatici, il tessuto elastico è poco sviluppato. La glottide nei bambini è stretta. Le corde vocali dei bambini piccoli sono più corte di quelle dei bambini più grandi, motivo per cui hanno una voce acuta.

A partire dai 12 anni le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze.

La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. La struttura cartilaginea della trachea è morbida e restringe facilmente il lume. Il tessuto elastico è poco sviluppato, la mucosa della trachea è tenera e ricca di vasi sanguigni. La crescita della trachea avviene parallelamente alla crescita del corpo, più intensamente nel 1° anno di vita e durante la pubertà.
I bronchi sono riccamente forniti di sangue, le fibre muscolari ed elastiche nei bambini piccoli sono sottosviluppate e il lume dei bronchi è stretto. La loro mucosa è riccamente vascolarizzata.
Il bronco destro è come una continuazione della trachea; è più corto e più largo del sinistro. Ciò spiega il frequente ingresso di un corpo estraneo nel bronco principale destro.
L'albero bronchiale è poco sviluppato. Ci sono bronchi del 1o ordine - principali, 2o ordine - lobari (3 a destra, 2 a sinistra), 3o ordine - segmentali (10 a destra, 9 a sinistra). I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida. Le fibre muscolari ed elastiche nei bambini del 1° anno di vita non sono ancora sufficientemente sviluppate, l'afflusso di sangue è buono. La mucosa dei bronchi è rivestita da epitelio ciliato, che garantisce la clearance mucociliare, che svolge un ruolo importante nella protezione dei polmoni da vari agenti patogeni del tratto respiratorio superiore e ha (immunoglobuline secretorie UN). La dolorabilità della mucosa bronchiale e la ristrettezza del lume bronchiale spiegano la frequente insorgenza di bronchiolite con sindrome da ostruzione completa o parziale e atelettasia polmonare nei bambini piccoli.

Il tessuto polmonare è meno arioso, il tessuto elastico è sottosviluppato. Nel polmone destro ci sono 3 lobi, nel sinistro 2. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmentali. Un segmento è un'unità polmonare che funziona in modo indipendente, con l'apice diretto verso la radice del polmone e ha un'arteria e un nervo indipendenti. Ogni segmento è dotato di ventilazione indipendente, di un'arteria terminale e di setti intersegmentali costituiti da tessuto connettivo elastico. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro e 9 nel polmone sinistro. I lobi superiori sinistro e destro sono divisi in tre segmenti: 1o, 2o e 3o, centrale lobo destro- in due segmenti: 4° e 5°. Nel polmone sinistro, il lobo medio corrisponde al lobo lingulare, anch'esso costituito da due segmenti: il 4° e il 5°. Il lobo inferiore del polmone destro è diviso in cinque segmenti - 6, 7, 8, 9 e 10, il polmone sinistro - in quattro segmenti - 6, 7, 8 e 9. Gli acini sono sottosviluppati, gli alveoli cominciano a formarsi dalle 4 alle 6 settimane di vita e il loro numero aumenta rapidamente entro 1 anno, aumentando fino a 8 anni.

Il fabbisogno di ossigeno nei bambini è molto più elevato che negli adulti. Pertanto, nei bambini del 1° anno di vita, il fabbisogno di ossigeno per 1 kg di peso corporeo è di circa 8 ml/min, negli adulti - 4,5 ml/min. La natura superficiale della respirazione nei bambini è compensata da un'elevata frequenza respiratoria, dalla partecipazione della maggior parte dei polmoni alla respirazione

Nel feto e nel neonato predomina l'emoglobina F, che ha una maggiore affinità per l'ossigeno, e quindi la curva di dissociazione dell'ossiemoglobina viene spostata a sinistra e verso l'alto. Nel frattempo, nel neonato, come nel feto, i globuli rossi contengono pochissimo 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), il che provoca anche una minore saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno rispetto a un adulto. Allo stesso tempo, nel feto e nel neonato, l’ossigeno viene trasferito più facilmente ai tessuti.

Nei bambini sani, a seconda dell'età, è determinato carattere diverso respirazione:

a) vescicolare: l'espirazione è un terzo dell'inspirazione.

b) respirazione puerile - vescicolare potenziata

c) respiro affannoso: l'espirazione è superiore alla metà dell'inspirazione o uguale ad essa.

G) respirazione bronchiale- l'espirazione è più lunga dell'inspirazione.

È anche necessario notare la sonorità della respirazione (normale, aumentata, indebolita). Nei bambini dei primi 6 mesi. la respirazione è indebolita. Dopo 6 mesi fino a 6 anni la respirazione è puerile, e dai 6 anni - vescicolare o intensamente vescicolare (si sente un terzo dell'inspirazione e due terzi dell'espirazione), si sente uniformemente su tutta la superficie.

Frequenza respiratoria (RR)

	Frequenza al minuto
Precoce
Neonato

Test Stange - trattenere il respiro durante l'inspirazione (6-16 anni - da 16 a 35 secondi).

Test di Gench: trattenere il respiro mentre espiri (N - 21-39 secondi).

Gli organi respiratori nei bambini non solo hanno assolutamente dimensioni più piccole, ma, inoltre, differiscono per alcune incompletezze della struttura anatomica e istologica.

Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate e i passaggi nasali sono stretti; Il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è completamente assente o rudimentalmente sviluppato. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa è povera di tessuto cavernoso nei primi anni di vita; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, e soprattutto durante la pubertà è abbondante.

Le cavità nasali accessorie nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura completamente assenti. Seno frontale compare solo al 2° anno di vita, a 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma infine solo a 15 anni. Sebbene la cavità mascellare sia già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni di età comincia ad aumentare sensibilmente di volume; più o meno lo stesso va detto per il sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino ai 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo delle cavità paranasali nei bambini piccoli, i processi infiammatori dalla mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.

Il dotto nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che rende molto facile l'ingresso dell'infezione nel sacco congiuntivale dal naso.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee sono invisibili quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1o anno di vita; negli anni successivi, al contrario, gli accumuli di tessuto linfoide e le tonsille si ipertrofizzano leggermente, raggiungendo la massima crescita il più delle volte tra i 5 ed i 10 anni. Durante la pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente raro vedere la loro ipertrofia. L'ingrossamento delle adenoidi è più pronunciato nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; in particolare soffrono spesso di disturbi respiratori nasali, catarrali croniche del rinofaringe e disturbi del sonno.

La laringe nei bambini molto piccoli ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto che negli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati si trova a livello della quarta vertebra cervicale (negli adulti è 1 - 1,5 vertebre più in basso). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e anteroposteriore della laringe si osserva nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; Con l'età, la forma ad imbuto della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono delicate, molto flessibili, l'epiglottide è relativamente stretta fino ai 12-13 anni di età, e nei neonati si vede facilmente anche con esame di routine faringe.

Le differenze di genere nella laringe dei ragazzi e delle ragazze iniziano ad emergere solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i ragazzi hanno già caratteristiche abbastanza chiaramente identificate caratteristiche della laringe maschile.

Le caratteristiche anatomo-istologiche della laringe indicate spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con fenomeni infiammatori relativamente moderati. La raucedine, spesso osservata nei bambini piccoli dopo il pianto, non dipende solitamente da fenomeni infiammatori, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.

La trachea nei neonati ha una lunghezza di circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm. Nei bambini dei primi mesi di vita ha una forma un po' a forma di imbuto e si trova più in alto in loro che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea si trova a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII. La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alle vertebre toraciche III-IV, nei bambini di 5 anni - IV-V e 12 anni - vertebre V-VI.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; Esiste un rapporto quasi costante tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età. La sezione trasversale della trachea nei bambini nei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive ricorda un cerchio.

La mucosa tracheale è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei bambini molto piccoli; il tessuto elastico si trova in quantità relativamente piccole.

La trachea di un bambino è morbida e facilmente comprimibile; influenzato processi infiammatori Si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è in una certa misura mobile e può essere spostata sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumore).

Bronchi. Il bronco destro è come una continuazione della trachea, quello sinistro si estende ad ampio angolo; Ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono relativamente poco sviluppate, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica e a 12 anni raggiunge 10 volte il suo peso originale; negli adulti i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le fessure polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi superficiali sulla superficie dei polmoni; Soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro si fonde quasi con quello superiore. La grande fessura obliqua, o principale, separa il lobo inferiore a destra dai lobi superiori e medi, e la piccola fessura orizzontale corre tra i lobi superiori e medi. C'è solo uno slot a sinistra.

La differenziazione dei singoli elementi cellulari deve essere distinta dalla crescita della massa polmonare. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che tuttavia ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Dai 2 ai 3 anni i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dai 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; I sacculi che talvolta si incontrano non hanno più lo strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è lasso e ricco di vasi linfatici e sanguigni. Il polmone dei bambini è povero di tessuto elastico, soprattutto attorno agli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cubico, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.

La differenziazione del polmone del bambino è quindi caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: diminuzione dei bronchioli respiratori, sviluppo degli alveoli dai dotti alveolari, aumento della capacità degli alveoli stessi, graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.

Il volume polmonare dei neonati che già respirano è di circa 67 cm 3 ; all'età di 15 anni, il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti - 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni avviene principalmente per un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane più o meno costante.

La superficie respiratoria dei polmoni nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; La superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema capillare vascolare polmonare diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in loro le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.

I bambini, soprattutto quelli piccoli, sono soggetti ad atelettasia e ipostasi polmonari, la cui insorgenza è favorita dalla ricchezza dei polmoni di sangue e dallo sviluppo insufficiente del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, i grandi bronchi, la ghiandola del timo e i linfonodi, le arterie e i grandi tronchi nervosi, nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (nel punto in cui i bronchi entrano nei polmoni) e 4) nodi di grandi vasi. I gruppi indicati di linfonodi sono collegati per vie linfatiche con polmoni, linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 48).

Riso. 48. Topografia dei linfonodi mediastinici (secondo Sukennikov).
1 - tracheobronchiale inferiore;
2 - tracheobronchiale superiore;
3 - paratracheale;
4 - nodi broncopolmonari.

Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel petto del bambino e determinare alcune delle sue caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inspirazione, i sottili spazi intercostali vengono levigati e le costole vengono premute con forza nei polmoni.

Nei bambini molto piccoli, le costole sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Ciò spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei lattanti nei primi mesi di vita i diametri anteroposteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.

Man mano che il bambino invecchia, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale o a forma di rene. Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta notevolmente; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati dall'indice toracico (il rapporto percentuale tra i diametri anteroposteriore e trasversale del torace): in un feto del primo periodo embrionale è 185, in un neonato 90, entro la fine dell'anno - 80, di 8 anni - 70, dopo la pubertà aumenta nuovamente leggermente e oscilla intorno a 72-75.

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace nel neonato è di circa 60°, entro la fine del 1° anno di vita - 45°, all'età di 5 anni - 30°, a 15 anni - 20° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni scende al livello delle vertebre toraciche II-III. La cupola del diaframma, che nei neonati raggiunge il bordo superiore della quarta costola, si abbassa leggermente con l'età.

Da quanto sopra è chiaro che il torace nei bambini si sposta gradualmente dalla posizione inspiratoria alla posizione espiratoria, che è un prerequisito anatomico per lo sviluppo del tipo di respirazione toracica (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare in modo significativo a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e da vari influssi ambientali negativi. Anche le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età ne determinano alcune caratteristiche fisiologiche la respirazione dei bambini periodi diversi infanzia.

Il primo respiro del neonato. Durante il periodo di sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa della circolazione placentare. Alla fine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini regolari, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento della nascita del bambino, lo scambio gassoso si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è l'anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dal momento della cessazione della circolazione placentare è la causa del primo Fai un respiro profondo neonato; è possibile che la causa del primo respiro sia da considerare non un eccesso di anidride carbonica nel sangue del neonato, ma una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi appare immediatamente nel neonato - non appena il feto passa attraverso il canale di nascita madre. Tuttavia, nei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o vi è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, passano diversi secondi e talvolta anche minuti fino alla comparsa del primo respiro. Questa trattenuta del respiro a breve termine è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo, i bambini sani stabiliscono una respirazione corretta e per lo più abbastanza uniforme; Il ritmo respiratorio irregolare osservato in alcuni casi durante le prime ore e persino i primi giorni di vita di un bambino, di solito si stabilizza rapidamente.

Frequenza respiratoria nei neonati circa 40-60 al minuto; Con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Fino agli 8 anni i ragazzi respirano più frequentemente delle ragazze; Nel periodo prepuberale, le ragazze sono davanti ai ragazzi nella frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.

I bambini sono caratterizzati da lieve eccitabilità del centro respiratorio: i polmoni stress fisico E eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente provocano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta una certa interruzione del corretto ritmo respiratorio.

In media, un movimento respiratorio nei neonati rappresenta 272-3 battiti cardiaci, nei bambini alla fine del 1o anno di vita e oltre - 3-4 battiti e, infine, negli adulti - 4-5 battiti cardiaci. Questi rapporti di solito persistono quando la frequenza cardiaca e la respirazione aumentano sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.

Volume del respiro. Per valutare la capacità funzionale degli organi respiratori, vengono solitamente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato in uno stato di sonno tranquillo è in media di 20 cm 3, in un bambino di un mese aumenta a circa 25 cm 3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm 3, entro 5 anni - circa 150 cm 3, entro 12 anni - in media circa 250 cm 3 e all'età di 14-16 anni sale a 300-400 cm 3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può variare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati di diversi autori differiscono notevolmente. Quando si urla, il volume della respirazione aumenta bruscamente: 2-3 e anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per la frequenza respiratoria) aumenta rapidamente con l'età ed è pari a circa 800-900 cm 3 in un neonato, 1400 cm 3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm 3 entro la fine di 1 anno, all'età di 5 anni - circa 3200 cm 3 e a 12-15 anni - circa 5000 cm 3.

La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria massimamente espirata dopo la massima inspirazione, può essere indicata solo per bambini a partire dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm3, a 9-10 anni - circa 1600 cm3 e a 14-16 anni - 3200 cm3. I ragazzi hanno una capacità polmonare maggiore rispetto alle ragazze; La capacità polmonare maggiore si ha con la respirazione toraco-addominale, quella minore con la respirazione puramente toracica.

Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; Nei bambini del periodo neonatale predomina la respirazione diaframmatica con scarsa partecipazione dei muscoli costali. Nei neonati viene rilevata la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza della respirazione diaframmatica; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle parti superiori e, al contrario, molto più forti in quelle inferiori. Man mano che il bambino passa da una posizione orizzontale costante a una posizione verticale, cambia anche il tipo di respirazione; a questa età (inizio del 2° anno di vita) è caratterizzata da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni, a causa dello sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, respirazione toracica, cominciando a dominare decisamente quella diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso cominciano ad apparire chiaramente all'età di 7-14 anni; in età prepuberale e periodi puberali I ragazzi sviluppano principalmente il tipo di respirazione addominale, mentre le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. Cambiamenti legati all'età i tipi di respirazione sono predeterminati da quanto sopra caratteristiche anatomiche petto di bambini in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità del torace sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile nei periodi successivi, quando le costole scendono un po' verso il basso e anteriormente e quando si sollevano, un aumento delle coste antero-posteriori e dimensioni laterali Petto.