Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci: leczenie, przyczyny, objawy choroby

W 1897 roku angielski naukowiec Sir J.F. Still opisał zespół obejmujący objawy przewlekłego zapalenia tkanki chrzęstnej, gorączkę, wysypkę skórną i inne objawy. Choroba, którą początkowo opisał lekarz, nazywała się „zespołem Stilla”. Następnie choroba stała się znana jako układowe młodzieńcze zapalenie stawów.

Z biegiem czasu objawy choroby niewiele się zmieniły. Chorobę najczęściej diagnozowano u osób poniżej 16. roku życia, dlatego często nazywa się ją młodzieńczym zapaleniem stawów.

Angielski lekarz nie ustalił przyczyny, dla której występuje ona o początku ogólnoustrojowym. Współczesna medycyna nie jest również w stanie ustalić, dlaczego dochodzi do uszkodzenia tkanek o charakterze reumatoidalnym. Istnieją założenia:

Często uszkodzenie reumatoidalne diagnozuje się we wczesnym wieku - od pierwszego roku życia. W tym przypadku ustalenie przyczyny choroby jest trudne i problematyczne.

Rodzaje chorób

Istnieje kilka chorób, z którymi młodzieńcze zapalenie stawów ma pewne podobieństwa. Objawy są identyczne. Lekarz musi dowiedzieć się, na co choruje pacjent. Nie ma możliwości samodzielnego postawienia diagnozy.

Reumatoidalne zapalenie stawów - poważna choroba wymagające natychmiastowego leczenia. W zaawansowanej postaci powoduje niepełnosprawność u dzieci. Podobne choroby:

• Zapalenie jelit.
• Borelioza.
• Reumatyzm.
• Zapalenie szpiku.
• Sarkoidoza.
• Zapalenie naczyń.

Wszystkie te choroby powodują uszkodzenie stawów i często występują z podobnymi objawami.

Objawy

Dzieci wykazują wiele objawów. Lekarze dzielą je na ogólne i drobne. Separacja jest przydatna w diagnozowaniu chorób i pomaga określić stopień uszkodzenia tkanek. Młodzieńcze zapalenie stawów często klasyfikuje się ze względu na stopień uszkodzenia i deformacji tkanki kostnej.

Główne cechy:

1. Gorączka. Wzrost temperatury ciała obserwuje się w godzinach porannych i wieczornych.
2. Wysypka reumatoidalna. Zwykle występuje w obszarze dotkniętego stawu. Pojawia się, gdy temperatura wzrasta. Gdy gorączka mija, wysypka znika.
3. Powiększone węzły chłonne. U zdrowa osoba są mobilne i bezbolesne. Jeśli dotkniesz węzła chłonnego pacjenta, możesz sprawić mu ból. Węzły chłonne osiągają rozmiar 6 cm.
4. Sztywność rano. Najczęściej pojawia się po przebudzeniu.
5. Ból w obszarze zapalenia. Jeśli go dotkniesz, możesz poczuć, że skóra w tym obszarze jest gorąca w dotyku.
6. Ograniczenia funkcjonalne aktywność silnika.
7. Ciężki obrzęk w obszarze dotkniętej tkanki.
8. Silny ból pojawia się w dolnej części pleców.
9. Jeśli stawy nóg są dotknięte u dzieci, rozwija się specyficzna kulawizna.
10. Niedowidzenie o różnym charakterze. Na przykład pojawia się światłowstręt i silny ból oczu.

Egzaminy, testy

Jeśli istnieje podejrzenie reumatoidalnego uszkodzenia tkanki chrzęstnej u pacjenta, lekarz zleci badania. Są proste i pomogą zidentyfikować obecność objawów i zdiagnozować młodzieńcze zapalenie stawów. U dzieci jest to przeprowadzane kompleksowe badanie. Reumatolog postawi wstępną diagnozę na podstawie zgłaszanych przez pacjenta dolegliwości. Leczenie jest przepisywane po analizie wyników badania. Zauważony:

• Zwiększona objętość wątroby.
• Powiększona śledziona.
• Pojawienie się powiększonych węzłów chłonnych w dowolnym obszarze ciała.
• Zmiany w zwykłych wskaźnikach ogólnego badania krwi.
• Zgodnie z wynikami analizy, czerwone krwinki osiadają w zwiększonym tempie.
• We krwi pacjenta wzrasta poziom przeciwciał.
• Podczas wykonywania prześwietlenia rentgenowskiego odnotowuje się negatywne zmiany w obszarze dotkniętych stawów.
• Zmiany zauważają Wyniki EKG. Występują skurczowe szmery serca i tachykardia.
• RTG klatki piersiowej wykazuje obecność ognisk zapalnych.
• Okuliści zauważają pogorszenie wzroku u chorych dzieci.

Leczenie

1. Jeśli reumatoidalne zapalenie tkanek nie charakteryzuje się obecnością dużej liczby zmian, możliwe jest leczenie zachowawcze. W początkowej fazie u dzieci z chorobą dopuszczalne jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwbólowych o działaniu przeciwzapalnym. Młodzieńcze zapalenie stawów warto leczyć ibuprofenem.
2. Dla dzieci, które obawiają się uszkodzeń reumatoidalnych wyraźne znaki odpowiednie są leki o innym charakterze. Często stosuje się kortykosteroidy. Pomogą złagodzić silny ból i będą działać przeciwzapalnie. W takim przypadku leczenie młodzieńczego zapalenia stawów zajmie dużo czasu.
3. Stosuje się leki wpływające na odporność pacjenta – immunomodulatory o działaniu przeciwreumatycznym. Młodzieńcze zapalenie stawów leczy się lekami pochodzenie roślinne- terapia wspomagająca.
4. W leczeniu dzieci stosuje się fizjoterapię i fizykoterapię. Wraz z leczeniem zachowawczym, terapia ruchowa przynosi rezultaty. Efekt można uzyskać lecząc młodzieńcze zapalenie stawów łącząc kilka metod jednocześnie. Na przykład wykonaj zestaw specjalnie dobranych ćwiczeń i zażywaj leki.

Możliwe komplikacje

Choroba reumatoidalna u dzieci jest łatwa do zdiagnozowania, w przypadku braku szybkiego leczenia choroba prowadzi do poważnych powikłań. Zanim choroba stanie się przewlekła, warto zgłosić się do reumatologa. Jeśli proces zapalny trwa długo, spowoduje to poważne szkody dla zdrowia pacjenta. Możliwe powikłania u dzieci:

• Ciężka anemia.
• Nierówny wzrost kończyn - ręce i nogi nie są w pełni rozwinięte.
• Pełny, częściowa strata wizja.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego, na przykład zapalenie osierdzia.
• Powolny wzrost szkieletu.
• Silny, uporczywy ból w okolicy stawu.

Zespół Stilla to choroba, na którą nie ma metod. leczenie zapobiegawcze. Oznacza to, że nie można zapobiec wystąpieniu choroby u dzieci.

Na 100 tysięcy dzieci JCA dotyka od 2 do 16 dzieci.

Zapalenie stawów również powoduje może być:

• szczepienie (zwykle po DPT);
• uraz stawów;
• hipotermia;
• nadmierne nasłonecznienie (ekspozycja na słońce);
• predyspozycja dziedziczna.

Nieletni reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka dziewczynki.

Aby zrozumieć istotę i klasyfikację JHA, zastanówmy się, z czego składa się staw.

Staw to połączenie kości szkieletowych osadzone w torebce stawowej lub kaletce. Dzięki nim człowiek może wykonywać dowolną aktywność fizyczną.

Torebka stawowa składa się z zewnętrznej i warstwy wewnętrzne. Warstwa wewnętrzna lub błona maziowa jest rodzajem odżywiania stawu.

U dzieci stawy są obficie zaopatrywane w sieć naczyniową.

W przypadku JCA dochodzi do zapalenia błony maziowej, co zakłóca trofizm (odżywianie poprzez dopływ krwi) stawu i dalsze zmiany.

Młodzieńcze zapalenie stawów u dzieci i jego klasyfikacja

Według liczby dotkniętych stawów zapalenie stawów dzieli się na:

• zapalenie jednego stawu - dotyczy jednego stawu;
• zapalenie oligoartrozy – gdy zajęte są nie więcej niż cztery stawy;
• opcja ogólnoustrojowa - do uszkodzeń stawów dodaje się uszkodzenie narządów i tkanek;
• zapalenie wielostawowe – uszkodzone są więcej niż cztery stawy.

Po wykryciu we krwi pacjenta czynnik reumatoidalny :

• seropozytywny;
• seronegatywny.

Według rozwoju powikłań:

• powikłania infekcyjne;
• zespół aktywacji makrofagów;
• zespół bolesnych stawów u dziecka;
• płucna niewydolność serca;
• opóźnienie wzrostu.

Zespół bolesnego stawu u dziecka

Ból jest najczęstszą dolegliwością występującą u dzieci w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, więc jeśli podejrzewa się zapalenie stawów, powinna to zrobić matka zwróć uwagę na następujące czynniki:

• zaczerwienienie i obrzęk stawu;
• skóra nad stawem jest gorąca w dotyku;
• dziecko oszczędza staw, ograniczając w nim ruchy;
• ból podczas zginania lub prostowania dotkniętej kończyny;
• rano sztywność w stawie, czyli niemożność wstania z łóżka lub samodzielnego umycia zębów ze względu na ograniczoną ruchomość w stawie.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, seropozytywny

Częstość występowania wynosi około 10%. Najczęściej dotykają dziewczynki w wieku od 8 do 15 lat.

Ból stawów występuje symetrycznie. Najczęściej dotknięte są stawy kolanowe, nadgarstkowe i skokowe.

Ten typ nie jest najbardziej najlepsza opcja przebiegu choroby, gdyż prowadzi do wyniszczających (niszczących) zmian w stawie już w pierwszych sześciu miesiącach choroby. Dziecko ma upośledzoną funkcję zginania/prostowania stawów, co prowadzi do późniejszej niepełnosprawności.

Komplikacje:

• opóźnienie wzrostu;
• ciężka niepełnosprawność;
• przykurcze (brak ruchomości) w stawach.

Tak ciężki przebieg i powikłania związane są z obecnością we krwi czynnika reumatoidalnego, który działa dość agresywnie na błonę maziową stawu i bez odpowiedniego leczenia prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Młodzieńcze zapalenie stawów, seronegatywne

Rozprowadzane w 20 - 30%. Ponownie, kobiety w wieku od 1 do 15 lat są bardziej narażone na zachorowanie; przedział wiekowy jest szerszy niż w grupie seronegatywnej.

Przepływ tej chorobyłagodny.

Dotknięte stawy:

• kolano;
• łokcie;
• stawy skroniowo-żuchwowe;
• kręgosłup szyjny.

Ponadto w przypadku tej postaci JCA matki mogą zauważyć wzrost temperatury i powiększenie węzłów chłonnych u dziecka.

tabela porównawcza

Oligoartretyzm

Występuje w 50% wszystkich przypadków.

Dotyczy to kilku stawów:

1. Kolana.
2. Kostka.
3. Łokcie.
4. Radiokarpalny.

Przebieg tej postaci choroby jest dość agresywny, ponieważ w błonach oka rozwijają się zmiany zapalne.

Ogólnoustrojowy wariant reumatoidalnego zapalenia stawów

Objawy kliniczne:

• wysypka;
• powiększona wątroba, śledziona;
• wzrost temperatury;
• ból stawu;
• zmiany zapalne narządów.

1. Uszkodzenie oczu. U dzieci chorych na młodzieńcze zapalenie stawów mogą wystąpić zmiany zapalne w błonach oka.

Z reguły przebiega to bezobjawowo, a dziecko w ogóle nie odczuwa bólu oczu, co stwarza ryzyko utraty wzroku bez odpowiedniej kontroli przez okulistę.

W młodzieńczym zapaleniu stawów częściej występuje zapalenie tęczówki lub zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego – zapalenie tęczówki oka.

Powikłania chorób oczu:

• zaćma - zmętnienie soczewki;
• jaskra - zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• najgorszym skutkiem jest ślepota.

Lekarz reumatolog ma obowiązek dwa razy w roku skierować dziecko na badania do okulisty.

Okulista powinien badać takie dzieci wyłącznie za pomocą lampy szczelinowej. Bez tego kontrola będzie nieprawidłowa. W rezultacie lekarz może przeoczyć problem z oczami w przypadku młodzieńczego zapalenia stawów.

Jeśli lekarz zidentyfikował początek zmiany zapalne w oku, zostanie przepisane leczenie. Będą leczeni krople do oczu, które opierają się na składniku hormonalnym, aby zmniejszyć suchość, obrzęk i stan zapalny.

Leczenie oczu jest również możliwe poprzez wstrzyknięcie leku do gałki ocznej. Zwiększa to znacząco skuteczność leczenia choroby podstawowej.

2. Uszkodzenia narządów i układów. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów to choroba, która atakuje nie tylko stawy, ale także narządy wewnętrzne. Choroba atakuje tkankę łączną, która występuje w wielu narządach i naczyniach krwionośnych.

Główne cele w przypadku zapalenia stawów:

1. Serce.
2. Płuca.
3. Nerki.
4. System nerwowy.

Zmiany zapalne w błonach serca nazywane są zapaleniem serca. Mogą również rozwinąć się jako powikłania po innych chorobach. Na przykład po paciorkowcowym zapaleniu migdałków lub szkarlatynie, które bardziej charakteryzują się uszkodzeniem układu zastawek serca. W młodzieńczym zapaleniu stawów często występują zmiany w mięśniu sercowym i osierdziu. Zapalenie serca może przebiegać bezobjawowo.

Najbardziej niepokoją zmiany w płucach tkanka płuc i opłucna. Same oskrzela i oskrzeliki są mniej dotknięte. Jak komplikacje w jama opłucnowa powstają zrosty i gromadzi się płyn.

Bóle rąk i nóg – konsekwencja uszkodzeń reumatycznych zakończenia nerwowe. Mogą również wystąpić zaburzenia ruchu.

Uszkodzenie nerek występuje w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek (zapalenie tkanki nerkowej). Ponadto kłębuszkowe zapalenie nerek występuje, gdy wysoka aktywność artretyzm. Nie ma zaburzenia czynności nerek i zwykle występują minimalne zmiany w moczu.

1. Jeśli Twoje dziecko zacznie skarżyć się na ból stawów, natychmiast Należy zgłosić się do kardiologa dziecięcego lub reumatologa dziecięcego.

2. Włączone etap początkowy badania dla dziecka musi być zgłoszone:

• ogólna analiza krew;
• ogólna analiza moczu;
• biochemiczne badanie krwi (enzymy wątrobowe, kreatynina, białko całkowite, poziom cukru we krwi, białko C – reaktywne);
• krew na obecność czynnika reumatoidalnego;
• krew w celu zbadania miana antystreptolizyny O (jeśli w przeszłości często występował ból gardła), co wskazuje na obecność paciorkowców w organizmie;
• badanie krwi na wskaźniki immunologiczne (czynnik przeciwjądrowy, krążące kompleksy immunologiczne, stężenie immunoglobulin).

3. Następnie lekarz skieruje dziecko egzaminy instrumentalne:

• USG dotkniętych stawów;
• badanie rentgenowskie;
• USG jamy brzusznej;
• USG serca (jeśli podejrzewa się zapalenie serca);
• USG nerek.

4. Konsultacje ze specjalistami. Jeśli występują istotne dolegliwości, dziecko musi zbadać okulista, laryngolog lub neurolog.

Dopiero po powyższych badaniach lekarz powinien potwierdzić lub obalić diagnozę.

Punkty reżimu w leczeniu

1. Wskazany przy aktywnym zapaleniu stawów odpoczynek w łóżku lub istotne ograniczenie aktywność fizyczna. Skakanie, bieganie i kucanie są zabronione.

   JCA jest zawsze leczony w warunkach szpitalnych.

2. Wymagane są minimalne dawki ćwiczeń dla stawów. Stawy są zaprojektowane do ruchu. Należy wykonywać gimnastykę instruktor terapii ruchowej. Ważny indywidualne podejście każdemu dziecku, biorąc pod uwagę jego możliwości funkcjonalne i ból.
3. Jeśli cierpisz na młodzieńcze zapalenie stawów, nie powinieneś zakładać gipsu, szyn ani bandaży na dotknięty staw.
4. Wymagane jest zwolnienie lekarskie ze szczepień.
5. Unikanie hipotermii.
6. Ekspozycja na słońce jest dozwolona wyłącznie przy użyciu kremów z filtrem przeciwsłonecznym i nakrycia głowy.
7. Zaleca się dietę wzbogaconą w wapń i zbilansowane posiłki pod względem wartości odżywczych.
8. Wsparcie psychologiczne i właściwa postawa rodziców, ponieważ leczenie JCA może trwać latami.

Niezbędne leki do leczenia

W tej kwestii należy zauważyć dwa kierunki leczenia:

1. Leczenie objawowe. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne i glikokortykosteroidy.
2. Terapia immunosupresyjna, który tłumi aktywność układu odpornościowego.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Leki te dość dobrze uśmierzają ból, ale nie eliminują tak dobrze zmian zapalnych w młodzieńczym zapaleniu stawów.

Obejmują one:

• Ibuprofen;
• diklofenak;
• Meloksykam.

W reumatologii dość często i powszechnie stosuje się Nise, czyli Nimesulid. Udowodniono, że ze wszystkich niesteroidów ma go najwięcej miękkie działanie na ciele dziecka i ma mniej objawów skutki uboczne.

Hormonalne leki przeciwzapalne

W przypadku ogólnoustrojowego zapalenia stawów z uszkodzeniem narządów zaleca się tak zwaną terapię pulsacyjną.

Terapia pulsacyjna polega na dożylnym wlewie leków hormonalnych (prednizolonu) w odpowiednią ilość wysokie dawki. Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej 3 roku życia, gdyż może powodować opóźnienie wzrostu.

Leki immunosupresyjne

Leki hormonalne dają szybki, ale krótkotrwały efekt.

Dlatego z nieskutecznością i wysoką aktywnością choroby, a także z wersja systemu Przepisywane są leki immunosupresyjne.

Metotreksat jest głównym lekiem stosowanym w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Leczenie immunosupresyjne powinno być długotrwałe, w dawkach dostosowanych do wieku, bez samoistnego odstawienia.

Dość często zdarza się, że w trakcie leczenia metotreksatem u dziecka następuje remisja, wszystkie objawy ustępują, a rodzice bez konsultacji z lekarzem decydują się na odstawienie leku. W rezultacie następuje gwałtowne zaostrzenie choroby i być może bardziej agresywny przebieg.

Odstawienie metotreksatu przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych i co najmniej po 2 latach remisji.

Metotreksat wystarczy wysoka wydajność, jest w większości przypadków dobrze tolerowany. Możliwe są nudności i wymioty, ale dzieje się to na początkowym etapie leczenia.

Dawkę metotreksatu dobiera się w warunkach szpitalnych, obliczając ją na podstawie masy ciała i wzrostu. Występuje w postaci tabletek i zastrzyków; przyjmuje się go raz na 1–2 tygodnie, zgodnie z zaleceniami lekarza.

JHA jest chorobą, w związku z którą dziecku należy nadać status osoby niepełnosprawnej. Daje to prawo do otrzymania bezpłatnych leków. Ale niestety komisja nie zawsze przyznaje takim dzieciom niepełnosprawność, więc muszą one poddać się leczeniu na własny koszt.

Ostatnio zaczęto je stosować w leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów. leki - czynniki biologiczne:

• Humira;
• Orencja;
• Remikada.

Leki te to białka, które wiążą się z komórkami odpornościowymi i hamują ich aktywność. Leczenie tymi lekami jest drogie i nie jest prowadzone we wszystkich klinikach.

1 ampułka takiego leku może kosztować do 70 000 rubli. Takie traktowanie jest możliwe kosztem budżetu MIF.

Jak osiągnąć długoterminową remisję?

Za remisję uważa się:

• brak stawów z aktywnym zapaleniem stawów;
• brak objawów ogólnoustrojowych;
• prawidłowa liczba krwi i moczu, ujemne białko C-reaktywne i czynnik reumatoidalny;
• całkowity brak skarg ze strony dziecka;
• sztywność poranna utrzymująca się nie dłużej niż 15 minut.

Jeśli w ciągu sześciu miesięcy dziecko spełni te kryteria, możemy śmiało mówić o remisji.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zapalenia stawów jest złożonym i, co najważniejsze, długim procesem. Może zająć lata. Oczywiście cierpi na tym jakość życia dziecka. Ważną rolę odgrywa to, jak układ odpornościowy reaguje na leczenie, czy prawidłowo dobrana jest dawka i czy pacjent ją otrzymuje.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów można wyleczyć jedynie dzięki skoordynowanej pracy lekarza i rodziców.

Młodzieńcze zapalenie wielostawowe jest chorobą bardzo rzadką (częstotliwość zarejestrowanych przypadków wynosi 0,05 – 0,6% populacji świata), atakującą głównie aparat więzadłowy człowieka. Występuje u dzieci poniżej 16 roku życia. Charakteryzuje się chorobami autoimmunologicznymi i samozniszczeniem własnych komórek. Podstawowy zespół kliniczny choroby – zapalenie błony maziowej – zapalenie płyn maziowy.

długotrwałe zapalenie stawów

Skąd bierze się reumatoidalne zapalenie stawów u nastolatków?

Prawie wszystkie grupy węzłów chłonnych są powiększone. Stają się duże, łatwo wyczuwalne, nie zrośnięte ze skórą ani ze sobą, bezbolesne, a czasami wystają ponad powierzchnię skóry.

Rodzaj zmiany to ogólnoustrojowe zapalenie stawów; zapalenie nieligostawowe (uporczywe i powszechne); zapalenie wielostawowe

Jeśli u dziecka rozwinie się młodzieńcze zapalenie stawów, surowo zabrania się podawania mu jakichkolwiek szczepień. Wszelkie tego typu działania muszą być skoordynowane z lekarzem prowadzącym, gdyż każde nawet bardzo konieczne szczepienie może spowodować rozległe zaostrzenie zapalenia stawów.​

Objawy i zagrożenia związane z chorobą

Powody rozwoju

Głównym mechanizmem „wyzwalającym” rozwój procesu zapalnego w stawach jest niewydolność układu odpornościowego. W połączeniu z następującymi czynnikami choroba zaczyna rozwijać się w przyspieszonym tempie:

• kontakt dziecka z nosicielem infekcji bakteryjnej lub wirusowej;
• nieleczone uszkodzenie stawów;
• hipotermia ciała;
• długi pobyt w bezpośrednim świetle słonecznym;
• ignorowanie środków zapobiegawczych;
• dziedziczność.

Podstawą każdego rodzaju zapalenia stawów jest reakcja autoimmunologiczna, charakteryzująca się tym, że organizm zaczyna postrzegać własne komórki jako obce. Aby postawić diagnozę, oprócz głównych kryteriów diagnostycznych, wyniki badań radiologicznych i badania laboratoryjne.

Na zdjęciu rentgenowskim młodzieńcze zapalenie stawów objawia się naruszeniem integralności struktury kości w obszarze stawu, uszkodzeniem struktury kręgów szyjnych i zwężeniem szpar stawowych. Badania laboratoryjne określają tzw

N. Badane są również dane dotyczące czynnika reumatoidalnego i biopsji błony maziowej.

Główny czynnik wywołujący tę chorobę pozostaje nieznany do dziś. Z tych powodów młodzieńcze zapalenie stawów jest obecnie chorobą o nieznanej etiologii.

Przypuszczalnie czynnikiem sprawczym w niektórych przypadkach może być obcy antygen zakaźny charakter(przeszczepianie) lub własne białko. Aktywując komórkowy składnik odporności, patogen wymusza uwolnienie duża liczba cytokiny prozapalne, które z kolei są uwalniane przez limfocyty.

Jednocześnie humoralny składnik odporności jest aktywowany poprzez produkcję dużej liczby przeciwciał i autoprzeciwciał. Wszystko razem prowadzi do rozwoju stanu zapalnego i zniszczenia aparatu więzadłowego.

Choroby tego rodzaju mogą prowadzić do rozwoju poważnego procesu patologicznego, ale przed leczeniem zapalenia stawów należy poznać czynniki przyczyniające się do jego rozwoju.

Bardzo wspólne powody Czy:

• procesy zakaźne w organizmie;
• osłabienie układu odpornościowego, szczególnie po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych;
• urazy, siniaki i uszkodzenia stawów;
• predyspozycja dziedziczna;
• ogólna hipotermia ciała;
• Przyczyną zapalenia stawów u dzieci może być nieprawidłowy metabolizm.

To tylko mała lista czynników wywołujących chorobę, jednak ważne jest, aby wziąć to pod uwagę w każdym przypadku konkretny przypadek jest zaznaczona indywidualny schemat leczenie.

Dlaczego choroba rozwija się u dzieci, nie jest w pełni ustalona. Rozwój opiera się na wadliwym układzie odpornościowym.

Z tego powodu komórki stawowe są akceptowane jako obce. Patologia ma swoje źródło w błonie maziowej.

Znajduje się wewnątrz stawu. Początkowo obserwuje się stan zapalny i zaburzenia krążenia.

Organizm reaguje na tę reakcję wytwarzaniem autoprzeciwciał, które intensywnie uszkadzają tkankę stawową. Zmiana ulega zapaleniu i rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów.

Elementy niszczące ich komórki nazywane są czynnikiem reumatoidalnym.

Układ odpornościowy jest obrońcą organizmu dziecka, czasami zadaje mu miażdżący cios. Chłopcy chorują na tę chorobę o połowę rzadziej niż dziewczęta.

Początek choroby wynika z:

• Choroby wirusowe.
• Zakażenia jelitowe, bakteryjne.
• Kontuzja stawów.
• Hipotermia.
• Długie przebywanie na słońcu.
• Zmiana warunków klimatycznych.
• Szczepionka.
• Skok hormonalny w okresie dojrzewania.

Jednocześnie humoralny składnik odporności jest aktywowany poprzez produkcję dużej liczby przeciwciał i autoprzeciwciał. Wszystko razem prowadzi do rozwoju stanu zapalnego i zniszczenia aparatu więzadłowego.

Prawdziwą przyczyną JCA jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego. Jednak bezpośrednim czynnikiem wywołującym ten stan u dzieci może być:

1. mechaniczne uszkodzenie stawu;
2. obecność infekcji bakteryjnej lub wirusowej;
3. dziedziczna predyspozycja do reumatoidalnego zapalenia stawów;
4. przegrzanie lub, odwrotnie, silna hipotermia, na przykład podczas pływania w stawie;
5. przeprowadzanie rutynowych szczepień u dziecka, które nie jest w tym czasie całkowicie zdrowe.

W zależności od lokalizacji procesu zapalnego u dzieci wyróżnia się cztery rodzaje przewlekłego zapalenia stawów.

Małostawowy. Ten typ charakteryzuje się uszkodzeniem 1-4 stawów stawowych. Najczęściej rozwija się w stawie kolanowym. Zapalenie stawów może nawet wpływać gałki oczne. Choroba występuje znacznie częściej u dziewcząt niż u chłopców.

Wielostawowe. Ta postać zapalenia stawów u dzieci jest bardzo niebezpieczna, ponieważ występuje wiele stanów zapalnych, które atakują więcej niż cztery stawy jednocześnie. Leczenie wielostawowego zapalenia stawów jest procesem bardzo długim i złożonym. Zwykle w tym okresie dziecko przebywa w szpitalu.

Systemowe. Ten typ młodzieńczego zapalenia stawów jest niebezpieczny, ponieważ występuje we wczesnych stadiach całkowita nieobecność objawy objawowe. A jeśli objawy są obecne, można je pomylić z objawami innych chorób.

Najczęściej choroba objawia się nocnymi atakami: wysypką, gorączką, powiększonymi migdałkami, swędzeniem. Układowe młodzieńcze zapalenie stawów można zdiagnozować poprzez wykluczenie z listy innych chorób. Niestety często traci się cenny czas i wkracza patologia faza przewlekła.

Spondyloartropatia. Ten CA u dzieci wpływa na duże stawy - skokowe, kolanowe, biodrowe. Ale zdarzają się przypadki, gdy zapalenie jest zlokalizowane w okolicy kręgowej lub krzyżowej.

Zapalenie stawów kręgosłupa rozpoznaje się po wykryciu go we krwi specyficzny antygen- HLA B27.

Następujące czynniki mogą wywołać rozwój młodzieńczego zapalenia stawów:

1. Ciężka hipotermia.
2. Dziedziczna predyspozycja.
3. Urazy stawów i więzadeł.
4. Niewłaściwa terapia lekowa.
5. Infekcja wirusowa lub bakteryjna.

W niektórych przypadkach nadmierna ekspozycja na słońce powoduje choroby.

Przyczyny rozwoju tej choroby u dzieci nie zostały dotychczas dokładnie ustalone. Naukowcom udało się zidentyfikować związek między rozwojem tego procesu patologicznego a wirusami Coxsackie B, opryszczki, grypy A i B, entero- i rotawirusami itp. infekcje bakteryjne.

Te czynniki zakaźne wywołują nieswoiste zapalenie stawów, które w dalszej kolejności staje się podstawą procesu reumatologicznego u dziecka.

Ukryty prąd infekcje wirusowe i bakteryjne nie pozwalają ani rodzicom, ani lekarzom ustalić nawet samego faktu zakażenia dziecka. Jednak z biegiem czasu może to prowadzić do uszkodzenia stawów. W niektórych przypadkach przyjmuje się, że czynnikiem wyzwalającym rozwój młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów są częste urazy narządu ruchu.

Przypuszczalnie rozwój młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów jest spowodowany połączeniem różnych egzogennych i endogennych czynników uszkadzających oraz nadwrażliwością organizmu na ich działanie. Objawy młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów mogą być ułatwione przez wcześniejsze ostra infekcja, (najczęściej wirusowy, wywoływany przez parwowirus B19, wirus Epsteina-Barra.

retrowirusy), uszkodzenia stawów, nasłonecznienie lub hipotermię, zastrzyki leków białkowych. Potencjalnie bodźcami artretycznymi mogą być białka kolagenowe (typy II, IX, X, XI, oligomeryczne białka macierzy chrząstki, proteoglikany).

Ważną rolę odgrywają rodzinne predyspozycje genetyczne do rozwoju patologii reumatycznych (noszenie określonych subloci antygenów HLA).

Aktywacja choroby rozpoczyna się wraz z zapoczątkowaniem odporności humoralnej. W błonie maziowej zajętego stawu wewnętrzne mikrokrążenie zostaje zakłócone, a komórki ulegają zniszczeniu.

W odpowiedzi na to zaczynają być wytwarzane zmienione immunoglobuliny G, które są obce dla organizmu. W związku z tym komórki błony maziowej wytwarzają komórki immunokompetentne, a mianowicie antyimmunoglobuliny G, które zapewniają lokalną odporność.

Nazywa się je również czynnikiem reumatoidalnym. W przypadku tej ostatniej zmodyfikowana IgG jest antygenem.

W rezultacie IgG i anty-IgG tworzą kompleks immunologiczny, który krążąc w jamie stawowej niszczy naczynia krwionośne i błonę maziową chrząstki. ​

​Leki poprawiające mikrokrążenie kosztują sporo pieniędzy. Są niezbędne, więc nadal trzeba wydawać pieniądze.

Ale istnieje również doskonała metoda ludowa, która doskonale wykonuje takie zadania. Mówimy o kostkach lodu, które należy wcierać w dotknięte obszary.

Zimno doskonale poprawia przepływ krwi. A jeśli lód nie jest zrobiony ze zwykłej wody, ale z wywaru z pietruszki, możesz osiągnąć podwójnie pozytywny wynik.

Powiązany artykuł: dnawe zapalenie stawów.

czytanie informacji

W wyniku wieloletnich badań naukowcom nie udało się opracować jednej hipotezy wyjaśniającej etiologię choroby. Młodzieńcze zapalenie stawów u dzieci było wcześniej łączone z narażeniem na wirusy Epsteina-Barra, paciorkowce, gronkowce i inne. czynniki zakaźne. Jednak laboratorium i testy kliniczne połączenie to nie zostało potwierdzone.

Uważa się, że młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest chorobą polietiologiczną. Nie można wykluczyć obecności predyspozycji genetycznych, cech układu odpornościowego oraz wpływu przebytych infekcji wirusowych.

Ważny! JA jest jedną z chorób zagrażających niepełnosprawnością pacjenta. Konsekwencją choroby może być rozwój cięższej patologii reumatoidalnej, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i unieruchomienia dziecka.

Młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów ulega spowolnieniu rozwój fizyczny u dzieci: zaburza rozwój stawów w dotkniętym obszarze, żuchwa pozostaje słabo rozwinięty, palce są za krótkie lub za długie.

JA u dzieci późne etapy powoduje uszkodzenie oczu: zapalenie błony naczyniowej oka, łagodne zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki, suche zapalenie rogówki i spojówki.

Notatka. Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów prowadzi do ślepoty u 15% dzieci, niepełnosprawności u 1-3% i ostrego zapalenia cewki moczowej u 12-30% dzieci.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest złożoną chorobą ogólnoustrojową cecha charakterystyczna czyli zapalenie stawów. Cała ciężkość patologii polega na tym, że pacjent ma duże ryzyko niepełnosprawności na całe życie. U dorosłych patologia ta występuje w innej formie.

Jaka jest choroba?

Tak więc choroba rozwija się u dzieci poniżej 16 roku życia, dlatego ma taką nazwę. Wśród wszystkich chorób układu mięśniowo-szkieletowego zajmuje jedno z pierwszych miejsc. Chociaż ogólnie rzecz biorąc, na świecie tylko 1% dzieci ma takie uszkodzenia szkieletu. Ta patologia głównie prowokuje nieodwracalne skutki nie tylko w stawach, ale także w narządach wewnętrznych.

Diagnoza i różnica od innych chorób

Rozpoznanie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się na badaniach laboratoryjnych, radiogramach stawów i ustaleniu kryteriów diagnostycznych. Te ostatnie zostały rzetelnie ustalone przez grupę naukowców, co pozwala wyeliminować podmiotowość lekarza w rozpoznawaniu tej patologii. W celu potwierdzenia młodzieńczej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci przeprowadza się następujące badania:

1. Zbieranie wywiadu i określenie obecności charakterystycznych objawów choroby. Wiele z nich (czas trwania kursu, liczba dotkniętych stawów, rozwój dystrofii mięśniowej, wysypka itp.) bezpośrednio koreluje z ciężkością choroby.
2. Kliniczne badanie krwi. Zmiany w nim są zwykle niespecyficzne, jednak wysoki poziom ESR (40-50 mm/h), a także leukocytoza bez ogólnych objawów infekcji, są zawsze podejrzane dla lekarza i dają powód do przepisania leku dodatkowe badania.
3. Oznaczenie laboratoryjne poziom krążących immunoglobulin kompleksy immunologiczne(CEC), czynniki reumatoidalne i białka ostrej fazy zapalenie. Połączenie podwyższonego poziomu wszystkich tych czynników nie tylko wskazuje na stan zapalny stawów, ale także nie pozostawia wątpliwości co do autoimmunologicznego charakteru choroby.
4. Rentgen uszkodzonych stawów. Badanie to pozwala określić, jak bardzo zmieniają się powierzchnie stawowe w wyniku przewlekłego zapalenia reumatoidalnego. Specjalne skale do oceny nasilenia takich zmian pomagają ocenić, w jakim stopniu wpływa to na funkcję stawów. Stopień zmian w tkance kostnej i stawach również odzwierciedla nasilenie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów.

Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów u dziecka w wieku od 2 lat i starszego (do 16 roku życia) może rozwijać się zupełnie inaczej, aby ocenić stopień zaawansowania patologii, lekarze stosują tzw. kryteria diagnostyczne młodzieńcza postać choroby.

Jeżeli według nich dziecko ma tylko 3 pozytywne odpowiedzi na stawiane do rozstrzygnięcia pytania, diagnoza stoi pod znakiem zapytania, 4 pozytywne kryteria na podstawie wyników badań – zdecydowanie mówimy o młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów, jeśli jest ich 8 i więcej takie kryteria – przebieg choroby jest klasyczny, a diagnoza nie budzi wątpliwości.

Ponadto, w zależności od liczby zajętych stawów, zaangażowania narządów wewnętrznych w proces patologiczny, dodatniego lub ujemnego czynnika reumatoidalnego we krwi, stopnia prześwietlenia rentgenowskiego, szybkości postępu patologii itp. zostaje postawiona ostateczna diagnoza.

Obraz kliniczny

Klasyfikacja

Nie ma jednolitej klasyfikacji JRA. W praktyce reumatologicznej stosuje się kilka opcji podziału patologii.

Układowe młodzieńcze zapalenie stawów – patologia stawów z obowiązkową obecnością gorączki przez 2 tygodnie. Towarzyszą mu 4 znaki:

• przejściowa wysypka;
• zapalenie błon surowiczych;
• powiększone węzły chłonne;
• zmiany wielkości wątroby lub śledziony.

Wariant oligostawowy charakteryzuje się:

• uszkodzenie do 4 stawów w ciągu sześciu miesięcy;
• kurs progresywny.

W przypadku wielostawowego JRA z ujemnym czynnikiem reumatoidalnym proces patologiczny obejmuje zazwyczaj więcej niż 5 stawów. Cechy charakterystyczne:

1. Zaczyna się w wieku 3 lat.
2. Zmiany symetryczne.
3. Obecność uszkodzenia oczu (zapalenie błony naczyniowej oka).

Jeśli wykryte zostaną wartości czynnika reumatoidalnego, wielostawowy wariant zapalenia stawów jest wskazany przez:

• średni wiek debiutu to ponad 10 lat;
• udział w tym procesie połączeń symetrycznych;
• częściej stwierdza się u dziewcząt.

Oprócz rodzaju zapalenia stawów diagnoza wyświetla:

1. Przebieg choroby: szybko postępujący, powoli postępujący.
2. Stopień aktywności procesu.
3. Etap rentgenowski– I, II, III, IV – ustala się na podstawie zmian w obrazie dotkniętych stawów. Zakres zmian może się różnić w zależności od witryny.
4. Klasa funkcjonalna (1,2,3,4) oznacza zachowanie funkcja wspólna. Najbardziej niekorzystny jest stopień 4, w którym następuje utrata zdolności do samodzielnej opieki.

Tak szczegółowe sformułowanie diagnozy jest konieczne do oceny ciężkości zapalenia stawów, skuteczności leczenia i ustalenia rokowania.

O przyczynach zapalenia stawów kolanowych możesz przeczytać tutaj.

W dzieciństwie następujące formy uszkodzeń stawów mogą stanowić zagrożenie.

Reumatyczny

Reumatoidalne zapalenie stawów w dzieciństwie aktywuje się na tle gorączki; najczęstszymi pacjentami są dzieci w wieku 5-15 lat. Główne objawy charakteryzują się hipertermią, obrzękiem tkanek, a często ostry proces zapalny jest symetryczny. Występuje silny ból i ograniczona ruchomość stawów.

Proces patologiczny może trwać od 2-3 dni do 1-2 tygodni. Po leczeniu przeciwzapalnym zapalenia stawów u dziecka z reguły przywracana jest aktywność ruchowa stawu. Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów u dziecka ważne jest dokładne określenie przyczyny patologii, ponieważ może ona być związana z innymi poważnymi chorobami.

Środki terapeutyczne obejmują leżenie w łóżku i przyjmowanie NLPZ (Diclogen, Ortofen, Ibuprofen). W przypadku braku pozytywnego wyniku zapalenie stawów u dzieci można leczyć lekami kortykosteroidowymi (prednizolon, hydrokortyzon). Należy to robić pod nadzorem lekarza, ponieważ leki z tej grupy mogą powodować szereg skutków ubocznych.

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest niebezpieczne ze względu na możliwość uszkodzenia mięśnia sercowego.

Zakaźno-alergiczny

Ta postać choroby może rozwinąć się na skutek nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego, a także narażenia na działanie bakterii, grzybów czy wirusów. Zakaźno-alergiczne zapalenie stawów u dzieci w swoich objawach przypomina klasyczny kształt z obrzękiem stawów, hipertermią, bólem.

Zakaźne zapalenie stawów występuje najczęściej u dzieci w wieku poniżej 3 lat. Czasami dochodzi do nietypowego rozwoju objawów z trudnościami w oddychaniu i tachykardią. Przebiegowi wirusowego zapalenia stawów u dzieci towarzyszy sztywność i sztywność stawu.

Dalsza terapia zależy od tego, jaka infekcja spowodowała rozwój stanu patologicznego. Z reguły antybiotyki (erytromycyna, penicylina, oksacylina), leki przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze są wymagane przez 7 dni.

W tej postaci choroby alergie są wyraźnie wyrażone. Układ odpornościowy reaguje na czynniki zewnętrzne i wewnętrzne zwiększonym uwalnianiem histaminy, dlatego konieczne jest przepisanie leków takich jak Diazolin, Suprastin, Zyrtec.

Aby zapobiec nawrotom po leczeniu zapalenia stawów u dzieci, zaleca się podjęcie działań rehabilitacyjnych (kąpiele solne, terapia ruchowa, hartowanie).

Młodzieńcze idiopatyczne (MIZS)

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów występuje niezwykle rzadko, ale z reguły prawie każdy taki przypadek prowadzi do niepełnosprawności mały pacjent. Według statystyk młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów występuje w 1 przypadku na 1000 dotkniętych dzieci. U 95% pacjentów choroba zasadniczo różni się pod względem klinicznym i immunologicznym od innych form uszkodzenia stawów.

Innymi słowy, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów rozwija się na tle długotrwałego obrzęku stawów, ale przy braku oczywistej infekcji lub innych przyczyn. Obecnie idiopatyczne zapalenie stawów u dzieci ma ponad 7 odmian. Zapobieganie zaostrzeniom zapalenia stawów u dzieci polega na regulowaniu aktywności fizycznej, Leczenie uzdrowiskowe oraz indywidualny kompleks terapii ruchowej.

Młodzieńczy

Jedną z postaci choroby jest młodzieńcze zapalenie stawów. Często towarzyszy procesowi patologicznemu różnego rodzaju powikłania, ale przy właściwej i terminowej terapii rokowanie na powrót do zdrowia jest korzystne.

Główne objawy zapalenia stawów u dzieci występują przy jednoczesnym zaangażowaniu 4 stawów w proces zapalny. Głównym objawem patologii jest ostry ból w dotkniętym obszarze, obrzęk i zaczerwienienie.

Wyrażane są ogólne objawy zwiększone zmęczenie, zmęczenie, utrata apetytu i pogorszenie ogólne warunki.

Charakterystyczne jest, że gdy jednocześnie zajęte są stawy nadgarstka, kostki i kolana, choroba postępuje dość wolno. To utrudnia diagnozę.

W celu wyleczenia młodzieńczego zapalenia stawów o początku ogólnoustrojowym zaleca się przyjmowanie antybiotyków (w zależności od patogenu), leków kortykosteroidowych (do stosowania miejscowego, doustnego, wstrzyknięć), terapii witaminowych (głównie z grupy B) oraz immunomodulatorów (Arbidol, Immudon).

Młodzieńcza przewlekła (JCA)

Najcięższym typem zmiany u dzieci jest młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów, które wymaga długotrwałego leczenia i leczenia środki zapobiegawcze w okresie remisji choroby.

Jest to choroba autoimmunologiczna, występująca najczęściej u dzieci poniżej 16 roku życia. JCA towarzyszy długi proces zapalny (1,5 miesiąca i dłużej), który wpływa na stawy i powoduje ich sztywnienie. Obserwuje się rozwój formacji deformacyjnych i erozyjnych na tkance chrzęstnej.

Młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów w prawie 90% przypadków prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, co wiąże się ze zmianami deformacyjnymi w stawie. Ponadto istnieje duże ryzyko utraty wzroku.

Przy szczególnie ciężkim przebiegu choroby możliwa jest jej całkowita utrata. Przy długotrwałym zapaleniu stawów biodrowych i kolanowych młodzieńczemu zapaleniu stawów u dzieci towarzyszy kulawizna.

Czasami przy braku bólu stawu dochodzi do ograniczenia jego ruchomości.

Młodzieńczemu przewlekłemu zapaleniu stawów często towarzyszy hipertermia (do 40 stopni). Podczas diagnostyki laboratoryjnej przepisanej przez lekarza prowadzącego obserwuje się wzrost ESR, leukocytozę, a czasem dodatnie białko C-reaktywne.

• System
• Wielostawowe z dodatnim lub ujemnym czynnikiem reumatoidalnym
• Oligostawowe
• Rozpowszechnianie się
• Uporczywy

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą dość rzadką i aby zdiagnozować ją u dzieci, czasami młodzi pacjenci muszą być monitorowani nawet przez półtora miesiąca. Statystyki pokazują, że procesy zapalne w stawach częściej występują u dziewcząt.

Nauka nie ustaliła jeszcze przyczyny rozwoju zapalenia stawów u dzieci. Zakłada się, że przejawiają się tu z jednej strony predyspozycje genetyczne, a z drugiej autogeniczność układu odpornościowego.

Młodzieńcze zapalenie stawów dzieli się na kilka kategorii:

• W zależności od rodzaju zmiany wyróżnia się ogólnoustrojowe zapalenie stawów, zapalenie nieligostawowe i zapalenie wielostawowe;
• w zależności od charakteru choroby - ostry i podostry;
• W zależności od przebiegu samej choroby wyróżnia się formy wolno, średnio i szybko postępujące;
• W zależności od lokalizacji dzielą się one na formę stawową i stawowo-trzewną (gdy dotknięte są również narządy wewnętrzne).

Podstawowymi objawami młodzieńczego zapalenia stawów są:

• obrzęk stawów;
• podwyższona temperatura ciała;
• powiększone węzły chłonne;
• kulawizna niezwiązana z uderzeniami lub siniakami;
• odmowa jedzenia przez dziecko;
• powiększona wątroba i śledziona;
• sztywność poranna, niechęć do wstawania z łóżka;
• pojawienie się guzków reumatoidalnych (gęste formacje podskórne w okolicy stawu).

Innym powszechnie obserwowanym objawem młodzieńczego zapalenia stawów jest pojawienie się płaskiej, bladoróżowej wysypki na tułowiu, ramionach lub udach, która pojawia się cyklicznie. Wysypka znika i po krótkim czasie powraca.

Na ostra forma W przebiegu młodzieńczego zapalenia stawów obserwuje się silny obrzęk stawów, który następnie przekształca się w deformację.

Charakter uszkodzenia stawów w młodzieńczym zapaleniu stawów może być następujący:

• jednostawowy (jednostawowy) - dotyczy tylko jednego stawu;
• oligoartical - od 1 do 4 stawów;
• wielostawowe - 4 lub więcej;
• systemowe.

Bardzo złożony kształt Młodzieńcze zapalenie stawów ma charakter ogólnoustrojowy, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na cały organizm.

Głównym objawem klinicznym młodzieńczego zapalenia stawów są zmiany zapalne w stawie, które powstają na skutek wzmożonej reprodukcji mazi stawowej i jej szkodliwego działania.

Zapalenie błony maziowej prowadzi do powstawania narośli ziarninowych w obszarze dotkniętego stawu. Stopniowo rośnie panus (obca błona maziowa), zastępując komórki chrząstki (młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), a następnie kości. Nadchodzi totalna zagłada.

Obraz kliniczny młodzieńczego zapalenia stawów zależy od cech wiekowych organizmu dziecka. Diagnozowanie rozwoju zapalenia stawów u niemowląt jest trudne, ponieważ w tym wieku dzieci nie są w stanie wytłumaczyć obecności bólu, a przejawy zewnętrzne podobnie jak chód, rodzicom trudno jest cokolwiek zrozumieć, ponieważ w okresie niemowlęcym dzieci jeszcze nie chodzą.

Dlatego głównymi objawami młodzieńczego zapalenia stawów u niemowląt są:

• Niepokój, dziecko często płacze podczas ruchu, zwłaszcza gdy jest masowane lub przenoszone w inne miejsce;
• W miejscu zapalenia stawów tkanki puchną i stają się czerwone;
• Obserwuje się ogólną i lokalną hipertermię;
• Często dziecko stara się nie ruszać kończyną, której stawy są dotknięte zapaleniem stawów;
• Dziecko zaczyna tracić na wadze, pogarsza się jego apetyt, następuje opóźnienie w rozwoju i brak masy ciała do normy.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Etiologia i immunopatogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów

U starszych dzieci (w wiek przedszkolny) młodzieńcze zapalenie stawów charakteryzuje się:

• Ograniczenie zdolności motorycznych stawu i wyraźny ból w miejscu zapalenia;
• Obrzęk, przekrwienie i hipertermia nad dotkniętymi tkankami stawowymi;
• Awans ogólna temperatura;
• Zwiększone zmęczenie, częste zachcianki, niechęć do jedzenia, osłabienie;
• Odmowa aktywnych i aktywnych gier.

U dzieci i młodzieży w wieku szkolnym objawy młodzieńczego zapalenia stawów są identyczne jak u dorosłych pacjentów.

W większości przypadków młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów rozpoczyna się w sposób ostry lub podostry. Ostry początek jest bardziej typowy dla uogólnionych stawowych i ogólnoustrojowych postaci choroby z nawrotowym przebiegiem.

Z bardziej powszechnymi forma stawowa Rozwija się zapalenie jedno-, nieligo- lub wielostawowe, często o charakterze symetrycznym, z przewagą zajęcia dużych stawów kończyn (kolano, nadgarstek, łokieć, kostka, biodro), czasami małych stawów (śródręczno-paliczkowe II, III, międzypaliczkowe bliższe).

W zależności od rodzaju patologii wyróżnia się różne grupy objawów. Więc konkretny widok JRA będzie różnić się objawami od ogólnoustrojowego.

Objawy młodzieńczego zapalenia stawów obejmują:

• uszkodzenie wszystkich grup stawów - obserwuje się obrzęk i obrzęk;
• „ciepło” stawu – podwyższona temperatura dotkniętego obszaru;
• ból podczas ruchu i odpoczynku;
• sztywność poranna – musi trwać co najmniej pół godziny, w przeciwnym razie objaw nie jest uwzględniony w obrazie klinicznym;
• kończyny nie zginają się, obserwuje się podwichnięcia;
• utrata funkcjonalności stawów w późniejszych stadiach choroby.

Oprócz ogólnych objawów ogólnoustrojowego JRA wyróżnia się dwa zespoły - Stilla i Wislera-Fanconiego. Pierwszy charakteryzuje się pojawieniem się alergicznej wysypki, stanu zapalnego błony surowicze. W drugim przypadku występują takie objawy, jak plamy na skórze, zapalenie tkanki serca i zwłóknienie płuc. Obu zespołom towarzyszą charakterystyczne objawy rodzaj systemu choroby.

Wspólna cecha Martwić się obrzękiem stawów, ich obrzękiem. Oznacza to, że początkowo pojawia się młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów, a później rozpoznaje się reumatoidalne zapalenie stawów.

Przegląd ogólny:​

Diagnostyka

metody badań laboratoryjnych:

• ogólne badanie krwi,
• chemia krwi;

diagnostyka instrumentalna:

• USG, RTG, CT, MRI dotkniętego stawu (i/lub),
• tomografia komputerowa narządów wewnętrznych,
• nakłucie płynu stawowego.

Aby potwierdzić obecność JRA u dziecka, musisz:

1. Dokładne badanie wszystkich reklamacji.
2. Szczegółowe zebranie wywiadu dotyczącego rozwoju choroby i życia.
3. Badanie lekarskie.
4. Przeprowadzanie badań laboratoryjnych:

• kliniczne i biochemiczne badania krwi (warto zastanowić się, czy nie wykryto wcześniej krwi dziecka wzrost monocytów);
• immunogramy (czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwjądrowe, ACCP, CRP);
• badania wirusologiczne.

1. Wykonanie zdjęć rentgenowskich dotkniętych stawów.
2. Zamiar metody instrumentalne– EKG, USG serca i jamy brzusznej, badanie płuc.
3. Konsultacja z okulistą i innymi specjalistami.

Rozpoznanie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów zajmuje około 2 tygodni. Po ocenie wyników uzyskanych danych przepisuje się terapię.

Test wykrywający młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów obejmuje standardowe badania, którym poddaje się osoba dorosła. Kompleks metod obejmuje przeprowadzenie wywiadu, badanie pacjenta, badania laboratoryjne i badania instrumentalne.

Badanie krwi może wykryć proces zapalny. Oto, co on mówi podwyższony poziom leukocyty, ESR. Lekarze zwracają szczególną uwagę na anemię, jej obecność potwierdza diagnozę; objaw jest jednym z wiodących w MIZS.

Dzieci kierowane są na studia instrumentalne, które obejmują:

• Radiografia;

Uwaga! Nie da się dokładnie zdiagnozować idiopatycznego młodzieńczego zapalenia stawów bez laboratoryjnych badań krwi i zdjęć rentgenowskich. Metody te umożliwiają określenie rodzaju patologii, rozpoznanie osteoporozy, erozji, ankylozy, zwężenia szpar międzystawowych i deformacji.

Rozpoznanie stawia się po dokładnym badaniu, wykluczając inne patologie, które mogą dawać podobne objawy jak w idiopatycznym zapaleniu stawów u dzieci.

Ponieważ zapalenie stawów u dzieci objawia się różnymi objawami, w diagnostyce zwykle biorą udział lekarze różnych specjalności - pediatrzy, reumatolodzy, specjaliści chorób zakaźnych itp. Dziecko jest badane, badane, przeprowadzany jest wywiad z rodzicami i zbierany jest pełny wywiad chorobowy.

Ważny! Aby zdiagnozować zapalenie stawów, lekarze muszą wziąć pod uwagę związek między stanem pacjenta a historią choroby. choroba zakaźna, reumatyzm, predyspozycje dziedziczne itp.

Trudno jest wykryć chorobę na wczesnym etapie rozwoju i określić rokowanie. Objawy są niespecyficzne. Choroba stawów przypomina reumatoidalne zapalenie stawów. Istotna różnica polega na nieodpowiedniej reakcji organizmu, co powoduje zapalenie reumatoidalne. Aby ułatwić diagnozę, istnieją kryteria diagnostyczne:

• małe stawy są dotknięte symetrycznie;
• zanik mięśni;
• aparat więzadłowy ulega zapaleniu;
• stawy mają ograniczony ruch, rokowanie całkowitej utraty aktywności ruchowej;
• rano występuje spowolnienie ruchów;
• płyn gromadzi się w stawach;
• proces reumatoidalny zapalenia oka;
• wzrost kości jest upośledzony;
• zawiera czynnik reumatoidalny we krwi.

Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest wysokie, gdy lekarz wykryje u dziecka co najmniej trzy z wymienionych objawów.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci jest długotrwałe. Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, możliwe jest zatrzymanie postępu choroby. Prawdopodobieństwo powikłań jest zredukowane do zera. Rokowanie w chorobie poprawia się.

Leczenie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów obejmuje stosowanie następujących grup leków:

• glikokortykosteroidy - w celu zahamowania procesu zapalnego;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne - w celu łagodzenia bólu, łagodzenia obrzęków i eliminowania procesu zapalnego;
• leki immunosupresyjne – mające na celu zahamowanie reakcji samoupłynniania organizmu;
• cytostatyki;
• czynniki biologiczne.

W przypadku postępującej deformacji i możliwej niepełnosprawności pacjenta stosuje się go chirurgia z całkowitą wymianą aparatu stawowego (endoprotetyka).

Aby zdiagnozować chorobę, lekarz przepisze serię testów.

1. Ogólna analiza krwi. Niedokrwistość (zmniejszenie ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek), leukocytoza (zwiększenie liczby białych krwinek), zwiększone tempo sedymentacji erytrocytów.
2. Ogólna analiza moczu – bez zmian.
3. Chemia krwi.
4. Elektrokardiogram.
5. Czasami można wykryć czynnik reumatoidalny, co wskazuje na złe rokowanie.
6. RTG – zwężenie szpary stawowej, nadżerka, poszerzenie granic serca.

• tłumienie stanu zapalnego;
• podniesienie jakości życia;
• spowolnienie niszczenia stawów;
• utrzymanie mobilności i zdolności do pracy;
• osiągnięcie remisji;
• redukcja skutków ubocznych terapii lekowej.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów powinno mieć podejście kompleksowe: dieta, farmakoterapia, fizjoterapia, korekta ortopedyczna.

Terapia lekowa dzieli się na objawową i patogenetyczną.

Do środków objawowych zalicza się niesteroidowe leki przeciwzapalne i glikokortykosteroidy.

NLPZ (Diklofenak, Nimesulid, Meloksykam) dobrze łagodzą objawy choroby, ale mają szereg skutków ubocznych. Dlatego należy je przepisywać nie wcześniej niż 6–12 tygodni przed diagnozą. Po postawieniu diagnozy konieczne jest skojarzenie z lekami immunosupresyjnymi.

Glukokortykoidy (prednizolon). Potężny środki hormonalne. Mają wyraźne działanie przeciwzapalne i można je stosować doustnie, dożylnie lub dostawowo. Jednak zakres ich skutków ubocznych jest ogromny, co utrudnia ich stosowanie u dzieci.

Terapia patogenetyczna obejmuje terapię immunosupresyjną (metotreksat, cyklosporyna A). Terapia ta ma na celu spowolnienie postępu choroby i zajmuje wiodące miejsce w leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów.

Chirurgia

Wraz z rozwojem ankylozy - wymiana stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci należy zdiagnozować jak najwcześniej, aby móc w porę dostosować rozwój dziecka. Dlatego wizyta u lekarza jest obowiązkowa, nawet jeśli jest niewielka ciężkie objawy.

To specjalista dokładnie określi, czy dziecko ma zapalenie stawów, czy nie. W tym celu należy przejść diagnostykę:

• Nawet jeden podejrzany objaw kliniczny jest już powodem do zwrócenia uwagi na więzi rodzinne w celu wykrycia obecności genetycznej predyspozycji do reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Dziecko ma przepisane prześwietlenie chorych stawów w celu określenia charakteru i stadium zmiany. Obraz pokaże, jak bardzo zmieniła się chrząstka stawowa, czy doszło do zespolenia błon maziowych, zwężenia jamy itp.
• Obecność przeciwciał i czynnika reumatoidalnego wykaże badanie krwi małego pacjenta. Obecność niedokrwistości i leukocytozy neutrofilowej jest już oznaką zapalenia stawów. Poziom ESR wskaże, jak aktywna jest choroba. Czasami jednak liczba krwinek może mieścić się w normalnych granicach.
• W trakcie badania dziecko zostanie skierowane na USG serca oraz elektrokardiogram w celu wykrycia zmian w mięśniu sercowym.
• Aby w porę zauważyć zmiany w dnie oka, konieczna jest obserwacja okulisty.

Jeśli lekarz zdiagnozuje obecność choroby, należy natychmiast rozpocząć poważne leczenie.

Wiodące miejsce w grupie chorób reumatycznych u dzieci zajmuje młodzieńcze zapalenie stawów. Diagnoza opiera się na skargach, wywiadach z rodzicami, objawy kliniczne, ujawnione w wyniku dokładnych badań oraz metod laboratoryjnych i instrumentalnych.

Wymagane są ogólne badania krwi i moczu. Pomogą wykryć obecność zmian zapalnych (zwiększenie OB, niski poziom hemoglobiny, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, przesunięcie formuły w lewo), a także początkowe zmiany w funkcjonowaniu nerek.

Biochemia określi obecność lub brak czynnika reumatoidalnego, białka C-reaktywnego, antystreptolizyny i szeregu innych ważnych wskaźników.

Badania rentgenowskie i rezonans magnetyczny potwierdzą nie tylko diagnozę, ale także stopień zaawansowania JRA:

• osteoporoza nasad kości;
• zwężenie szpary stawowej i pojawienie się lichwy brzeżnej;
• możliwe są liczne zmiany chorobowe, zniszczenie nie tylko chrząstki, ale także kości, możliwe są podwichnięcia;
• deformacja z proliferacją kości lub tkanki łącznej.

Rozpoznanie i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów zależy od szeregu kryteriów: początek u dzieci przed okresem dojrzewania, czas trwania objawów dłuższy niż sześć tygodni i liczba niezawodne znaki(3-4 – prawdopodobne JRA, 5-6 – pewne, 8 lub więcej – wiarygodne).

Rozpoznanie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się na wywiadzie i badaniu dziecka przeprowadzonym przez reumatologa dziecięcego i okulistę dziecięcego. badania laboratoryjne (Hb, OB, obecność RF, przeciwciał przeciwjądrowych), zdjęcia RTG i MRI stawów, nakłucie stawu (artrocenteza).

Kryteriami młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów są: początek przed 16. rokiem życia; czas trwania choroby powyżej 6 tygodni; obecność co najmniej 2-3 objawów (symetryczne zapalenie wielostawowe, deformacja małych stawów rąk, zniszczenie stawów, guzki reumatoidalne, RF dodatni, dodatnie dane z biopsji błony maziowej. zapalenie błony naczyniowej oka).

Zaawansowanie radiograficzne młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów określa się na podstawie: następujące znaki: I - osteoporoza nasadowa; II - osteoporoza nasadowa ze zwężeniem szpary stawowej, pojedyncze ubytki brzeżne (ubytki); III - zniszczenie chrząstki i kości, liczne zmiany chorobowe, podwichnięcia stawów; IV - zniszczenie chrząstki i kości z ankylozą włóknistą lub kostną.

Diagnoza młodzieńczego zapalenia stawów opiera się na badaniach instrumentalnych i laboratoryjnych. Studia instrumentalne obejmują:

• prześwietlenie;
• elektrokardiografia;
• tomografia komputerowa;
• badanie narządów wewnętrznych.

DO metody laboratoryjne badania obejmują biochemiczne, immunologiczne i ogólne badania krwi.

Aby postawić diagnozę, wykonuje się szereg badań instrumentalnych - radiografię, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, artroskopię. Konieczna jest konsultacja z immunologiem, alergologiem i okulistą.

W wyniku badań laboratoryjnych ustala się wartości ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), obecność czynników reumatoidalnych oraz przeciwciał przeciwjądrowych we krwi. / Lekarz wykonuje nakłucie w celu zbadania jakości wysięku i mazi stawowej.

Podstawową diagnozę młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów stawia się na podstawie następujących wykrytych czynników:

• czas trwania patologii - ponad 1,5 miesiąca;
• wiek pacjenta - do 16 lat;
• obecność kilku charakterystycznych objawów choroby.

Z reguły diagnozę potwierdza się po badaniu rentgenowskim. Uzyskane obrazy wyraźnie pokazują zwężenie szpary stawowej, rozrzedzenie (zmniejszenie gęstości) tkanki kostnej i destrukcyjne zmiany w chrząstce.

Pacjenci są również wskazani do diagnostyki różnicowej w celu wykluczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zakaźnego zapalenia stawów, choroby Leśniowskiego-Crohna (zapalenia patologia jelit), nowotwory złośliwe kości.

Leczenie

Najskuteczniejsze jest łączenie różnych form leczenia – leczniczych i nieleczniczych. Terapia lekowa obejmuje objawową (stosowanie leków mających na celu neutralizację wielu objawów choroby) i patogenną, mającą na celu „optymalizację” funkcjonowania układu odpornościowego.

W leczeniu objawowym stosuje się tzw. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) i GC (glikokortykoidy).

Terapia nielekowa obejmuje następujące środki:

1. Fizjoterapia. W terapii ruchowej ćwiczy się ćwiczenia mające na celu uzupełnienie masy mięśniowej, eliminację przykurczów zgięciowych i zwiększenie aktywności ruchowej w obszarze chorych stawów.
2. Ograniczenie aktywności ruchowej w okresie zaostrzenia choroby.
3. Ortopedyczna korekcja stawów z wykorzystaniem ortokonstrukcji: wkładki, szyny, szyny, cięcia dynamiczne, gorsety.
4. Dieta. Dieta pacjentów z młodzieńczym zapaleniem stawów polega na ograniczaniu żywności zawierającej tłuszcze i węglowodany. Nacisk kładziony jest na żywność bogatą w witaminę D i wapń.

Program zdrowotny Młodzieńcze zapalenie stawów u dzieci

Osiągnąć całkowite wyleczenie Młodzieńcze zapalenie stawów nie jest możliwe; rozpoznanie jest podstawą do niepełnosprawności. Jednak dzięki skutecznemu połączeniu różnych form leczenia możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji, w której możliwości pacjenta są ograniczone do minimum.

Środki terapeutyczne stosowane w młodzieńczym zapaleniu stawów muszą mieć złożony efekt. Przepisane leki o działaniu przeciwbólowym, przeciwzapalnym i chondroprotekcyjnym.

Leczenie dziecięcego zapalenia stawów często rozpoczyna się od minimalnych dawek metotreksatu. Następnie dzienna dawka stopniowo wzrasta, aż organizm dziecka prawidłowo zareaguje na terapię.

Maksymalna wydajność podobne leczenie osiąga po sześciu miesiącach leczenia, natomiast dodatnią dynamikę stwierdza się już po miesiącu przyjmowania leku.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku występowania poważnych zmian deformacyjnych, które utrudniają ruchy motoryczne i obniżają jakość życia.

Tradycyjne leczenie młodzieńczego zapalenia stawów opiera się na:

1. Podczas przyjmowania NLPZ, takich jak Nimesulid, Diklofenak itp.;
2. Leki glukokortykosteroidowe - betametazon, prednizolon itp.

Prowadzone są także zajęcia z terapii ruchowej, masaży, zabiegów fizjoterapeutycznych, krioterapii itp.

Biorąc pod uwagę poważny rozwój objawów, młodzieńcze zapalenie stawów wymaga specjalnego kompleksowego podejścia:

• przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Naproksen, Diklogen, Indometacyna);
• w celu stłumienia aktywności procesu zapalnego i zatrzymania niszczenia tkanki stawowej zaleca się przyjmowanie cytostatyków (Metotreksat, Sulfazalina);
• Dobry efekt uzdrawiający obserwowane po zażyciu leków immunoterapeutycznych (Pentoglobin, Intraglobin);
• w przypadku nieskuteczności leczenia zaleca się krótkotrwałą terapię glikokortykosteroidami (prednizolon, hydrokortyzon).

Ponadto wymaga przewlekłego zapalenia stawów u dzieci specjalna dieta w tym produkty z wysoka zawartość wapń (brokuły, szpinak, twarożek, sery). Jeśli w odpowiednim czasie zastosuje się wszystkie niezbędne zalecenia, możliwe jest kontrolowanie przewlekłego młodzieńczego zapalenia stawów w celu uniknięcia poważnych powikłań.

Leczenie zapalenia stawów u dzieci rozpoczyna się od zapewnienia całkowitego odpoczynku dotkniętemu stawowi. Chorym dzieciom przepisuje się leżenie w łóżku i unieruchomienie niezdrowych stawów za pomocą bandaża, gipsu, szyny lub gorsetu.

Prednizolon łagodzi stany zapalne i hamuje niszczenie kości

Terapia JRA prowadzona jest kompleksowo, z przepisaniem dziecku konkretnego schematu leczenia, uwzględniającego postać choroby i sprawność stawów. Zalecana jest dieta o niewielkiej zawartości Kwasy tłuszczowe oraz duża liczba wielonienasyconych.

Jest na ogół niskokaloryczny i bogaty w niezbędne hipoalergiczne witaminy. W trakcie progresji JRA proponuje się leczenie szpitalne z zastosowaniem leczenia patogenetycznego.

W takim przypadku należy wziąć pod uwagę postać i stopień reumatoidalnego zapalenia stawów. Wybierając rodzaj leczenia, pediatra bierze pod uwagę następujące czynniki:

• jak bardzo leki wpłyną na aktywność procesu;
• rodzaj immunopatologii;
• stopień i dynamika uszkodzeń tkanki kostnej i chrzęstnej;
• zespół zapalny stawów na poziomie lokalnym.

Leczenie farmakologiczne opiera się na używaniu leki, glukokortykoidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Ogólnie rzecz biorąc, miejscowe leczenie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów nie zapewnia pełne wyzdrowienie, ale jednocześnie pomaga złagodzić ból, stany zapalne i nie pozwala na postęp i rozwój choroby.

Dziecko będzie mogło żyć pełnią życia praktycznie bez żadnych trudności.

Terapia JRA obejmuje:

1. Leki przeciwbólowe (diklofenak, aspiryna, indometacyna), NLPZ. Należy je stosować z dużą ostrożnością, ponieważ mogą powodować pewne komplikacje. Zaleca się stałą kontrolę przez pediatrę prowadzącego leczenie.
2. NA wczesne stadia JRA są wydawane w wersji podstawowej substancje lecznicze takie jak metotreksat i sulfazyna.
3. Kortykosteroidy stosuje się w krótkich kursach, w przeciwnym razie mogą zaburzać rozwój dziecka.
4. W celu łagodzenia bólu i stanu zapalnego stosuje się selektywne inhibitory.

W przypadku jakiejkolwiek infekcji konieczne jest leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Plazmafereza ma Dobry efekt i jest stosowany w przypadku choroby o złożonym charakterze immunologicznym.

W szczególnie skomplikowanych sytuacjach konieczne jest wprowadzenie śródstawowe leki, zapobiegając procesowi zapalnemu. Jeśli takie leczenie nie pomoże, możliwa jest wymiana endoprotezy, która przeprowadzana jest operacyjnie.

Immunoterapię przeprowadza się za pomocą dożylnych kroplówek immunoglobulin. Przy wejściu należy przestrzegać określonego reżimu: około 10-20 kropli na minutę przez kwadrans.

Następnie należy zwiększyć prędkość do 2 ml na minutę. Kurację infuzyjną można powtarzać raz w miesiącu.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia błony naczyniowej oka prowadzi specjalista reumatolog i okulista. GCS można stosować w połączeniu z lekami rozszerzającymi źrenice, a także lekami poprawiającymi mikrokrążenie.

Jeśli po dwóch tygodniach leczenia nie ma wyniku, a choroba nadal się rozwija, przepisuje się cytostatyki. Zaczyna się je stosować, gdy u dziecka zdiagnozowano ostrą i seropozytywną postać JRA.

JCA leczy się głównie lekami, jednak w walce z chorobą ważną rolę odgrywa prawidłowe odżywianie, specjalny kompleks wychowanie fizyczne i techniki fizjoterapeutyczne.

Aby złagodzić stan dziecka i zatrzymać zespół bólowy w młodzieńczym zapaleniu stawów u dzieci, przepisuje się następujące leki:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne – NLPZ.
• Glikokortykoidy – GK.

Przepisuje je wyłącznie lekarz, który opiera się na historii choroby, wieku i wadze dziecka. Przykładowo u młodszych dzieci nie zaleca się stosowania GKS ze względu na ich wpływ hormonalny na organizm, zwłaszcza na układ hormonalny.

Długotrwałe stosowanie NLPZ może powodować problemy żołądkowo-jelitowe.

Leki z grupy środków biologicznych mają na celu zatrzymanie deformacji chrząstka stawowa. Zaleca się stosowanie leków immunosupresyjnych w połączeniu z innymi lekami.

Leki najczęściej przepisywane na młodzieńcze zapalenie stawów:

1. Leflunomid.
2. Sulfasalazyna.
3. Metotreksat.

W okresie remisji choroby, aby zapobiec zaostrzeniu, przepisuje się dawki podtrzymujące leków.

Terapie uzupełniające

Codzienne ćwiczenia fizjoterapeutyczne pomagają poprawić poziom aktywności małego pacjenta. Dorośli powinni jednak pomagać dziecku w wykonywaniu ćwiczeń i monitorować ich poprawność. Bardzo dobrze, jeśli dziecko pływa i jeździ na rowerze.

W leczeniu przewlekłego zapalenia stawów u dzieci ważną rolę odgrywają zabiegi fizjoterapeutyczne:

• promieniowanie podczerwone;
• magnetoterapia;
• aplikacje z borowinem leczniczym lub parafiną;
• elektroforeza (z dimeksydem).

W zaostrzeniu stosuje się laser lub krioterapię. Metody te mają, choć niewielkie, działanie przeciwzapalne. Procedury masażu należy wykonywać ostrożnie.

Leczenie młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci przeprowadza się z uwzględnieniem ogólnego stanu stawów i całego organizmu, stanu tkanki kostnej i chrzęstnej oraz charakteru patologii immunologicznej.

Podstawowymi lekami farmakologicznymi są NLPZ i glikokortykosteroidy. Stosuje się następujące NLPZ: Naproksen, Ibuprofen, Indometacyna, Diklofenak itp. Staraj się nie stosować aspiryny, aby nie spowodować poważne komplikacje.

Kortykosteroidy przepisywane są w krótkich seriach, często podawane dostawowo, zwłaszcza w przypadkach ciężkiego zapalenia kilku stawów z ograniczoną ruchomością.

W przypadku zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego stosuje się krople do oczu zawierające kortykosteroidy. W cięższych przypadkach konieczne są wstrzyknięcia kortykosteroidów okołogałkowe lub dogałkowe.

Immunoterapię przeprowadza się poprzez powolne dożylne podawanie kropli Intraglobiny, Pentaglobiny, Sandoglobuliny z szybkością 10-20 kropli/min. Stopniowo zwiększaj szybkość wstrzykiwania do 2 ml/min. Powtarzać terapia infuzyjna co miesiąc (jeśli to konieczne).

Reumatoidalne zapalenie błony naczyniowej oka w ostrych i seropozytywnych postaciach JRA jest leczone przez reumatologa i okulistę za pomocą cytostatyków (cyklofosfamid itp.).

W ostatnie lata, jako część kompleksowa terapia wprowadzono leczenie lekami biologicznymi:

• blokery TNF (Etanercept, Adalimumab, Infliksymab) w połączeniu z Metotreksatem;
• bloker CTL4Ig (Abatacept);
• blokery interleukiny 1 (Anakinar i kanakinumab) i interleukiny 6 (tocilizumab).

Endoprotetyka

Jeżeli ruchomość w stawach jest znacznie ograniczona, stosuje się leczenie chirurgiczne: endoprotezoplastykę stawu kolanowego lub staw biodrowy. Jest to również praktykowane usunięcie chirurgiczne przykurcze mięśni.

Rehabilitacja i rokowanie

Podczas rehabilitacji przeprowadza się fizjoterapię, terapię ruchową, masaże i nietradycyjne tradycyjne metody leczenia. Wiele uwagi poświęca się żywieniu dziecka. Podczas prowadzenia złożonej terapii rokowanie w przypadku młodzieńczego zapalenia stawów u dzieci jest korzystne, z długoterminową remisją bez nawrotów.

Ważny. Należy uregulować aktywność fizyczną, zwłaszcza przy zespołach bólowych.

Leczenie JRA należy rozpocząć od pierwszych objawów, aby uniknąć utraty ruchomości stawów. Odpowiednie leczenie i dieta pomogą uniknąć deformacji i zniszczenia stawów.

Biorąc pod uwagę, że choroba ma charakter przewlekły i postępujący, leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci powinno być długotrwałe. Kompleks obejmuje farmakoterapię, fizjoterapię, prawidłowy tryb i żywienia, fizjoterapia.

W okresie ostrego stanu obciążenie jest ograniczone. Dieta zawiera dużą ilość warzyw i owoców, fermentowanych produktów mlecznych. Białka i tłuszcze zwierzęce są ograniczone, spożycie soli i cukru jest zmniejszone. Dodatkowo przepisane kompleksy witaminowe.

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się kilka grup leków. Przede wszystkim są to niespecyficzne leki przeciwzapalne (Nise, diklofenak, indometacyna, ibuprofen) oraz inhibitory COX – specjalny enzym (movalis, piraxicam).

Łagodzą ból i zmniejszają stany zapalne. Jako leki podstawowe stosuje się cytostatyki (metotreksat), które hamują reakcję autoimmunologiczną.

Dodatkowo, jeśli leki immunosupresyjne są niewystarczająco skuteczne, przepisuje się glikokortykosteroidy (prednizolon).

Po usunięciu ostre objawy Fizjoterapia staje się ważną częścią leczenia. Fonoforeza z medycyną, ultrafioletem, ozokerytem i aplikacje parafinowe, laser, terapia błotna.

Interwencja chirurgiczna wskazana jest jedynie w ostateczności, gdy staw jest całkowicie zdeformowany i unieruchomiony.

Leczenie młodzieńczego zapalenia stawów opiera się na następujących zasadach:

1. Terapia choroby musi być kompleksowa:

• Leczenie zachowawcze lekami;
• Fizjoterapia;
• Leczenie medycyną tradycyjną;
• Terapia detoksykująca;
• Masaże i terapia ruchowa;
• Leczenie uzdrowiskowe.

1. W przypadku ostrego zapalenia stawów dziecko umieszczane jest w szpitalu;
2. Kończynę całkowicie unieruchomia się za pomocą specjalnych szyn lub bandaży;
3. W razie potrzeby stosuje się leczenie chirurgiczne (jeśli rozwiną się ostre zmiany niszczące w strukturze stawu).

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest złożoną chorobą ogólnoustrojową, której cechą charakterystyczną jest uszkodzenie zapalne stawów. Cała ciężkość patologii polega na tym, że pacjent ma duże ryzyko niepełnosprawności na całe życie. U dorosłych patologia ta występuje w innej formie.

Jaka jest choroba

Tak więc choroba rozwija się u dzieci poniżej 16 roku życia, dlatego ma taką nazwę. Wśród wszystkich zajmuje jedno z pierwszych miejsc. Tylko 1% dzieci na świecie ma takie zmiany w kośćcu. Ta patologia powoduje głównie nieodwracalne konsekwencje nie tylko w stawach, ale także w narządach wewnętrznych.

Choroba ma charakter autoimmunologiczny, dlatego leczenie trwa przez całe życie. Niemożliwe jest całkowite pozbycie się młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów. Eksperci nie są jeszcze w stanie określić dokładnej przyczyny jego wystąpienia. Jednak możemy już powiedzieć, jakie czynniki powodują jego zaostrzenie.

Należy zauważyć, że chorobę częściej diagnozuje się u dziewcząt. Ponadto im później zaczyna się rozwijać, tym trudniej jest go leczyć.

Jak rozwija się młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów?

Choroba wywołuje odporność humoralną. Faktem jest, że w błonie maziowej stawu są zmiany patologiczne w wyniku czego dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia krwi i stopniowego niszczenia tkanek twardych. W tym przypadku w dotkniętych stawach wytwarzane są zmienione immunoglobuliny.

Układ obronny zaczyna intensywnie wytwarzać przeciwciała, które atakują własne tkanki organizmu. Z tego powodu zaczyna się rozwijać proces zapalny, którego prawie nie da się wyeliminować. Ma charakter przewlekły i jest stale wspierany przez układ odpornościowy.

Poprzez układ krwionośny i limfatyczny antygeny rozprzestrzeniają się po całym organizmie, wpływając na inne struktury.

Klasyfikacja choroby

Młodzieńcze lub młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą bardzo złożoną i wymagającą niebezpieczna choroba. U dorosłych może rozwijać się wolniej. Leczenie patologii należy rozpocząć natychmiast - natychmiast po opisaniu objawów pacjenta i przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej.

Naturalnie należy również wziąć pod uwagę, jakie rodzaje chorób istnieją:

Według rodzaju zmiany:

1. Artykułowy. To młodzieńcze (młodzieńcze) zapalenie stawów charakteryzuje się tym, że główny proces zapalny zlokalizowany jest tylko w stawach, nie wpływając na inne struktury.
2. Systemowe. W tym przypadku patologia dodatkowo rozciąga się na narządy wewnętrzne. Ta postać reumatoidalnego zapalenia stawów jest bardzo ciężka i niebezpieczna. Często prowadzi do trwałej niepełnosprawności.

Według rozmieszczenia zmiany:

1. Młodzieńcze zapalenie nieligostawowe (oligostawowe). Charakteryzuje się tym, że u dziecka zajęte są nie więcej niż 4 stawy. W tym przypadku dotknięte są nie tylko duże, ale także małe stawy. Ten typ młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów diagnozuje się u dzieci powyżej 1. roku życia. Ta postać choroby może również ograniczać się do zajęcia tylko kilku stawów, ale w niektórych przypadkach postępuje i rozprzestrzenia się.
2. Nieletni. Tutaj patologia wpływa na kończyny górne i dolne. Liczba chorych stawów jest większa niż 5. Zajęte mogą być również stawy szyi i szczęki. Najczęściej takie młodzieńcze zapalenie stawów występuje u dziewcząt. Leczenie choroby odbywa się głównie w szpitalu.

Według tempa postępu:

1. Powolny.
2. Umiarkowany.
3. Szybko.

Więcej o tej chorobie dowiesz się z filmu:

Według cech immunologicznych:

1. Młodzieńcze seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów. Jego osobliwością jest to, że nie jest wykrywany we krwi.
2. Młodzieńcze seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów. Ten typ choroby jest cięższy. Można ją jednak wykryć na podstawie obecności we krwi markera reumatologicznego.

Zgodnie z charakterem przepływu:

1. (pikantny). Jest to złośliwa postać choroby, która szybko postępuje. Rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne.
2. Podostry. Charakteryzuje się powolnym rozwojem i progresją. Zwykle początkowo dotyczy tylko jednej strony ciała. W przyszłości proces patologiczny obejmuje inne stawy. W tym przypadku rokowanie jest korzystne, ponieważ chorobę można leczyć.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów może objawiać się na różne sposoby. Jednak w każdym przypadku jego leczenie jest konieczne, złożone i trwające przez całe życie.

Jakie czynniki wywołują chorobę?

Pomimo faktu, że dokładne przyczyny tej choroby nie zostały jeszcze ustalone, możliwe jest określenie czynników, które mogą wywołać mechanizm patologiczny:

1. Późne wdrażanie szczepień ochronnych.
2. Uraz stawu.
3. Dziedziczna predyspozycja.
4. Infekcja wirusowa lub bakteryjna.
5. Ogólna hipotermia ciała.
6. Długotrwała ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Objawy patologii

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów objawia się na różne sposoby. Wszystko zależy od jego rodzaju. Możesz wybrać następujące objawy tej choroby stawów:

1. Dość silny ból w okolicy stawu, a także sztywność podczas ruchu (szczególnie rano).
2. Zaczerwienienie skóry w dotkniętym obszarze.
3. Obrzęk stawu.
4. Uczucie ciepła w dotkniętym stawie.
5. Jest odczuwalne nie tylko podczas ruchu, ale także w spoczynku.
6. Kończyny nie mogą się normalnie zginać, a w stawach pojawiają się podwichnięcia.
7. W pobliżu paznokci pojawiają się brązowe plamy.

Objawy te są podstawowe i wspólne dla wszystkich form patologii. Jednak każdy rodzaj choroby charakteryzuje się dodatkowymi objawami:

Reaktywne młodzieńcze zapalenie stawów objawia się w następujący sposób:

1. Wzrost ogólnej temperatury.
2. Specyficzna wysypka alergiczna.
3. Powiększenie śledziony i wątroby oraz regionalnych węzłów chłonnych.
4. Objawy tej choroby są obustronne.

Podostre młodzieńcze zapalenie stawów u dzieci ma następujące objawy kliniczne:

1. Bolesne odczucia charakteryzują się niską intensywnością.
2. W okolicy stawu pojawia się obrzęk, a jego funkcjonalność jest poważnie upośledzona.
3. Rano dzieci, podobnie jak dorośli, odczuwają sztywność ruchów.
4. Nieznaczny wzrost temperatury ciała, który występuje niezwykle rzadko.
5. Nieznaczne powiększenie węzłów chłonnych, natomiast śledziona i wątroba praktycznie nie zmieniają swojej wielkości.

Młodzieńcze zapalenie stawów nieligostawowych ma następujące objawy kliniczne:

1. Jednostronny charakter.
2. Opóźnienie wzrostu dziecka.
3. Zapalenie wewnętrznych błon gałek ocznych.
4. Asymetryczny układ kończyn.
5. Zaćma.

Ponadto reumatoidalnemu młodzieńczemu zapaleniu stawów towarzyszy poważne osłabienie mięśni, niedokrwistość i bladość skóry. Szczególnie niebezpieczny jest układowy charakter choroby.

Rozpoznanie choroby

Diagnoza tego typu powinna być różnicowa. Aby określić chorobę, potrzebne są następujące metody badawcze:

1. , co umożliwi określenie poziomu OB i obecności czynnika reumatoidalnego.
2. Rentgen dotkniętych stawów, który określi stopień rozwoju choroby, stan tkanki kostnej i chrzęstnej.
3. USG narządów wewnętrznych.
4. Zebranie szczegółowego wywiadu, który pozwoli ustalić dziedziczną predyspozycję.
5. Badanie dna oka.
6. Badanie zewnętrzne pacjenta z zapisem jego dolegliwości.

Ponieważ młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów ma niespecyficzne objawy, można je określić jedynie diagnostyką różnicową. Skuteczność leczenia w dużej mierze zależy od jego jakości.

O cechach leczenia choroby bez tabletek, zobacz film poniżej:

Cechy leczenia

Reumatoidalne młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów jest chorobą złożoną, wymagającą zintegrowanego podejścia. Terapia ma na celu nie tylko łagodzenie bólu i objawów reakcji zapalnej stawów, ale także minimalizowanie konsekwencji patologii.

Oprócz samego leczenia należy zapewnić dziecku prawidłową aktywność ruchową. Oczywiście zarówno dorośli (rodzice), jak i dzieci muszą przestrzegać zaleceń lekarzy. Dziecko będzie musiało nauczyć się żyć z tą chorobą. Nie można dopuścić do całkowitego unieruchomienia stawów u dzieci, ponieważ tylko pogorszy to stan i sprowokuje szybki rozwój patologia.

Oznacza to, że dziecko musi się poruszać, ale z umiarem. Przyda mu się na przykład chodzenie po płaskiej drodze, jazda na rowerze bez niepotrzebnego obciążenia i pływanie. Nie możesz skakać, biegać ani spadać. Jeśli rozpoczęła się faza zaostrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów, dziecko powinno starać się trzymać z dala od bezpośredniego światła słonecznego i nie zmarznąć.

Podstawą leczenia jest terapia lekowa:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne – Piroksykam, Indometacyna, Naproksen, Ibuprofen. Leki te należy przyjmować po posiłkach. Jeżeli konieczne jest zapewnienie szybkiego efektu łagodzenia bólu, lekarz może zmienić czas przyjmowania leków. Po zażyciu pigułki przez dziecko musi się poruszać przez pierwsze 10-15 minut, aby nie rozwinęło się zapalenie przełyku. Nie mogą zatrzymać procesu niszczenia stawów, a jedynie łagodzą ból i inne nieprzyjemne objawy.
2. - Prednizolon, Betametazon. Ponieważ młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów charakteryzuje się silnym bólem, leki te stosuje się w celu szybkiego uzyskania efektu przeciwzapalnego. W takim przypadku lek jest szybko eliminowany z organizmu. Kortykosteroidy mają jednak wiele skutków ubocznych. Dlatego nie można ich używać przez długi czas.
3. Leki immunosupresyjne - Cyklosporyna, Leflunomid. Leki te hamują system obronny organizmu, dlatego ich głównym zadaniem jest ochrona stawów przed zniszczeniem. W leczeniu młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów te leki należy przyjmować przez długi czas i po to właśnie są one przeznaczone. Jednak częstotliwość ich stosowania jest niska. Dziecko będzie musiało przyjmować takie leki nie częściej niż 3 razy w tygodniu. W takim przypadku leki są przepisywane z uwzględnieniem cech organizmu i rozwoju patologii.

Przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów (ligostawowe lub małostawowe) można również leczyć metodami nielekowymi:

1. Terapia ruchowa. Ma to ogromne znaczenie dla poprawy aktywności ruchowej dziecka. Zabieg ten należy wykonywać codziennie. Oczywiście ćwiczenia często wykonuje się z pomocą osoby dorosłej, ponieważ obciążenie stawów jest przeciwwskazane. W leczeniu reumatoidalnego przewlekłego zapalenia stawów u dzieci lepiej jest jeździć na rowerze po płaskiej drodze lub pływać.
2. Leczenie fizjoterapeutyczne. W tym przypadku pediatria koncentruje się na tego rodzaju terapii, ponieważ poprawia ona działanie leków. Zalecenia lekarzy w tym przypadku są następujące: elektroforeza, magnetoterapia, naświetlanie podczerwienią, kąpiele parafinowe, terapia borowinowa i laseroterapia. Jeśli przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów będzie leczone tymi metodami, rokowanie może być dobre. Zmniejsza się intensywność objawów, zmienia się stan odporności, rozluźniają się mięśnie, w wyniku czego stawy wracają do pełnej funkcjonalności. Niektóre procedury pomagają zmniejszyć proces zapalny.
3. Masaż. Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów charakteryzuje się tym, że okresowo i dość często pacjent doświadcza okresów zaostrzeń. Leczenie fizjoterapeutyczne w tym przypadku jest ograniczone. Masaż można stosować wyłącznie w okresie remisji. Ta procedura jest przydatna, ponieważ pozwala przywrócić normalne krążenie krwi w mięśniach i stawach. W takim przypadku wszystkie ruchy muszą być takie, aby nie obciążać stawu.

W niektórych przypadkach reumatoidalne młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów leczy się operacyjnie. Operację stosuje się jedynie w ostateczności, gdy w stawach obserwuje się poważne zmiany, które znacznie ograniczają jej ruchomość. Podczas operacji usuwa się nadmiar narośli i zakłada protezę.

Reumatoidalne zapalenie stawów może rozwinąć się w dzieciństwie i okresie dojrzewania - do 16 lat. W tym przypadku nazywa się to młodzieńczym. Młodzieńcze zapalenie stawów ma swoje specyficzne objawy i cechy. Postacie chorób młodzieńczych i sposób ich leczenia są zróżnicowane i uzależnione od wielu czynników..

Rodzaje zapalenia stawów

• Choroba może dotyczyć jednego lub większej liczby stawów symetrycznych: w tym przypadku mówimy o oligoartrozie
• Jeśli zajęte są więcej niż 4 stawy, rozpoznaje się zapalenie wielostawowe
• Najcięższa, uogólniona postać występuje przy całkowitym uszkodzeniu wszystkich grup stawowych

W 75% przypadków objawy choroby u dzieci mogą ustąpić niemal całkowicie. Następuje długotrwała remisja lub całkowite wyleczenie.

Gdy rokowania są niekorzystne

Patologia ma niekorzystne rokowanie:

• Oddziaływanie na kilka stawów jednocześnie i ciągłe podłączanie nowych grup połączeń do procesu
• Rozpoczęcie przed 5. rokiem życia
• Mający częsty charakter nawrotów
• Rozwija się zgodnie z wariantem seropozytywnym, to znaczy procesy zapalne są dodawane w błonach narządów
• Towarzyszy mu obecność czynnika reumatoidalnego, podwyższony ESR, poziom immunoglobuliny IgG i białka C-reaktywnego we krwi

Ta patologia najczęściej prowadzi do wczesnej niepełnosprawności dziecka.

Złożone objawy w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest ciężką przewlekłą chorobą ogólnoustrojową, która ma cały zespół objawów, najczęściej łączonych w zespół Stilla lub alergiczny zespół septyczny

Przyczyny szybkiego i wczesnego rozwoju choroby są nadal niejasne i tłumaczone są problemami autoimmunologicznymi i dziedzicznymi, dlatego chorobę nazywa się idiopatyczną.

Zespół Stilla

Następujące objawy są charakterystyczne dla zespołu Stilla:

• Gorączka rano przez 2 tygodnie, z niską temperaturą i gorączką
• Pojawienie się rumieniowej wysypki w postaci różowych plam i grudek w okolicy zgięć stawów, na brzuchu, klatce piersiowej, plecach, pośladkach
• Powiększenie węzłów chłonnych (limfadenopatia)
• Powiększenie śledziony (splenomegalia) lub wątroby (hepatomegalia)
• Objawy stawowe (obrzęk i deformacja) pojawiają się jednocześnie z objawami pozastawowymi lub z niewielkim opóźnieniem w czasie

Zespół Stilla można dość łatwo zdiagnozować, ponieważ ta forma ma wczesne objawy zapalenie wielostawowe.

U dzieci młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów z zespołem Stilla często atakuje kręgosłup szyjny i stawy skroniowo-żuchwowe. W takim przypadku może wystąpić niedorozwój szczęki: tak zwana szczęka ptaka.

Alergiczna postać młodzieńczego układowego zapalenia stawów

Czasami młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów może swoimi objawami przypominać ostrą sepsę. To naprawia:

• Nagły początek z wysoką, długotrwałą temperaturą:
  • Maksimum temperatury spada głównie we wczesnych godzinach porannych
  • po którym następuje nagły spadek temperatury, przełamanie zimnego potu i chwilowa ulga
• Objawy zatrucia: osłabienie, zawroty głowy, nudności
• Limfadenopatia
• Wysypka ma charakter alergiczny i jest mnoga
• We krwi - zwiększona ESR, płytki krwi i leukocyty (do 30-40 tysięcy jednostek)
• Zespół stawów może być opóźniony o kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Ta forma zapalenia stawów nazywana jest alergicznym septycznym zapaleniem stawów..

Ze względu na późną manifestację bólów stawów i innych objawów stawowych, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów o postaci alergicznej jest trudne do zdiagnozowania i wiąże się z dużą liczbą błędów medycznych. Dlatego chorobę bardzo łatwo jest pomylić z chorobami takimi jak toksoplazmoza, posocznica, nowotwory, choroba Leśniowskiego-Crohna, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń itp.

Ostatnio, aby odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od innych patologii, określa się poziom prokalicytoniny we krwi:

W przypadku zapalenia stawów, w przeciwieństwie do infekcji septycznych, pozostaje niezmienione

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów z alergicznym wariantem przebiegu dotyczy nie małych, ale dużych stawów:

• Najczęściej - kolano i biodro
• Rzadziej - stawy skokowe, stopy i dłonie

Etapy młodzieńczego zapalenia stawów

W zależności od stopnia destrukcyjnego zniszczenia kości wyróżnia się cztery etapy choroby:

• Pierwszy:
  • Osteoporoza części stawowej kości (nasady)
• Drugi:
  • Uwłóknienie chrząstki z izolowanymi nadżerkami
  • Zwężenie przestrzeni międzystawowej
• Trzeci:
  • Zmiany destrukcyjne w chrząstce i kości podchrzęstnej
  • Liczne nadżerki chrząstek i kości
  • Podwichnięcia stawowe
• Czwarty:
  • Objawy trzeciego etapu obejmują ankylozę kostną lub włóknistą, która objawia się sztywnością stawów i przykurczami mięśni

Typowe objawy układowego młodzieńczego zapalenia stawów

Układowe młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów w dowolnej formie ma pewne objawy objawy ogólne, który zawiera:

Powikłania przewlekłego zapalenia stawów

Układowe młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów jest obarczone bardzo poważnymi powikłaniami i może prowadzić do:

• Do niewydolności krążeniowo-oddechowej
• Odkładanie się amyloidów – kompleksów białkowo-polisacharydowych – w tkankach
• Uogólnione infekcje wirusowe i bakteryjne
• Złośliwa postać choroby wyrażona w zespole hemafagocytarnym:
  • wzrost liczby makrofagów i poziomu fibrynogenu
  • Zaburzenia krwawienia
  • leukopenię i trombocytopenię
  • zaburzenia dezorientacji
  • ryzyko śpiączki i śmierci

Kompleksowe leczenie młodzieńczego zapalenia stawów

Rozpoznanie choroby

Skuteczny wczesne leczenie chorób jest możliwe tylko przy wysokiej jakości diagnostyce, która czasami obejmuje szeroką gamę badań, których celem jest wykluczenie możliwości wystąpienia innych chorób

• Ogólne badania krwi i na obecność przeciwciał – czynnik reumatoidalny
• Posiewy bakteriologiczne w kierunku podejrzeń infekcji
• RTG stawów i klatki piersiowej
• Elektrokardiogram
• CT lub MRI mózgu, klatki piersiowej i brzucha
• Endoskopia
• Test na prokalcytoninę
• Biopsja błony maziowej
• Badanie przez okulistę itp.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest trudne w leczeniu standardowymi lekami niesteroidowymi i steroidowymi.

Uwaga:

Stosowanie aspiryny w leczeniu dziecięcego zapalenia stawów jest ogólnie niedopuszczalne, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a prowadzącego do zapalenia mózgu i dróg oddechowych. hepatoza tłuszczowa. Zażywanie aspiryny jest szczególnie niebezpieczne dla dzieci i młodzieży w okresach epidemii grypy i ospy wietrznej.

Stosunkowo bezpiecznym substytutem aspiryny wśród NLPZ jest naproksen.

Standardowy schemat leczenia i jego wady

Standardowy kompleksowy schemat leczenia młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle obejmuje:

• Przyjmowanie NLPZ i glikokortykosteroidów pozajelitowych (na przykład metyloprednizolonu), które pomagają zatrzymać proces przeciwzapalny, dezaktywować makrofagi i zapobiegać rozwojowi patologii trzewnych
• Połączenie dożylnej immunoglobuliny z lekami immunosupresyjnymi, czyli odpornością supresyjną, leczeniem.
  • Metotreksat stosowany jest jako lek immunosupresyjny

Jednakże układowe młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów nie reaguje dobrze na to leczenie:

• Terapia metyloprednizolonem przyniosła tymczasowy efekt i nie zahamowała rozwoju choroby
• Ponadto nadużywanie glikokortykosteroidów prowadziło do:
  • do otyłości
  • wolniejszy wzrost
  • rozwój zespołu Itenko-Cushinga, zjawisko osteoporozy i nadciśnienia tętniczego
• Dożylna immunoglobulina okazała się skuteczna we wczesnym wykryciu choroby
• Wpływ metotreksatu na forma systematyczna to też nie wystarczyło

Nowe leki medycyny genetycznie modyfikowanej

Z pomocą lekarzom przyszła dziś medycyna inżynierii genetycznej, opracowując leki nowej generacji.

• Zatem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów z zespołem Stilla z powodzeniem stosuje się produkty biologiczne - inhibitory czynnika patogenezy TNF-α.
• Jednakże alergiczno-septyczne młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów z objawami pozastawowymi leczy się lekami hamującymi receptory IL-6.
  • Takim lekarstwem jest lek monoklonalny Actemra (tocilizumab), skuteczna w 5-letnim badaniu
  • Tocilizumab podawany dożylnie raz na dwa tygodnie przez rok łagodzi gorączkę, zmniejsza wysypkę i znacząco poprawia morfologię krwi.