Zacierające zapalenie oskrzelików. Zapalenie oskrzelików

Zapalenie oskrzelików u dorosłych wiąże się z uszkodzeniem zapalnym małych dróg oddechowych. Do małych dróg oddechowych należą oskrzeliki końcowe i oddechowe. Pierwsze z nich wchodzą w skład kanałów powietrznych, drugie zajmują pozycję przejściową, uczestniczą zarówno w przewodzeniu powietrza, jak i wymianie gazowej. Stanowią one około 20% całkowitego oporu dróg oddechowych, dlatego we wczesnych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo i przez pewien okres nie towarzyszą jej zmiany w funkcji oddychania zewnętrznego.

Pomimo tego, że patologia ta jest znana od początku XX wieku, jej diagnostyka i leczenie nadal stanowią wyzwanie.

Klasyfikacja

Pojęcie „zapalenie oskrzelików” łączy heterogenną grupę chorób charakteryzujących się różnymi przyczynami, cechami morfologicznymi i rokowaniem. Mogą wystąpić na tle istniejących wcześniej stanów patologicznych lub działać jako proces pierwotny. Najczęstsze postacie zapalenia oskrzelików to:

• pikantny;
• zacieranie;
• oddechowy;
• pęcherzykowy;
• rozproszony;
• proliferacyjny;
• związane ze śródmiąższowymi chorobami płuc itp.

Ponadto uszkodzenie oskrzelików obserwuje się w chorobach dużych oskrzeli (,).

Podstawy patogenezy

Każdy rodzaj zapalenia oskrzelików ma swoje przyczyny i mechanizmy rozwoju. Jednak każdy z nich opiera się na niespecyficznej reakcji zapalnej, która pojawia się w odpowiedzi na ekspozycję na czynnik uszkadzający. Proces patologiczny w oskrzelikach jest wywoływany przez różne szkodliwe bodźce, których działanie prowadzi do zniszczenia ich nabłonka. W rezultacie rozwija się reakcja zapalna wraz z migracją neutrofili do uszkodzonego obszaru i uwolnieniem substancji biologicznie czynnych (cytokin). Uwalnia to mediatory stanu zapalnego, które dodatkowo uszkadzają nabłonek małych dróg oddechowych.

Po ustąpieniu stanu zapalnego rozpoczyna się proces naprawczy. Może prowadzić do całkowitego przywrócenia struktury oskrzelików lub nadmiernej proliferacji i powstania tkanki ziarninowej, częściowo lub całkowicie zacierając (zwężając) ich światło.

Poniżej omówimy bardziej szczegółowo cechy przebiegu i leczenia różnych rodzajów chorób.

Zarostowe zapalenie oskrzelików

Ta postać choroby to proces zapalny w małych drogach oddechowych z tendencją do nadmiernego rozrostu tkanki łącznej w świetle oskrzelików w fazie bliznowacenia. W tym przypadku światło oskrzelików końcowych jest częściowo lub całkowicie zatarte. Czasami na dotkniętym obszarze tworzą się oskrzeliki (rozszerzenia), w których gromadzi się wydzielina śluzowa.

Do takich zmian predysponują następujące stany patologiczne:

• infekcje (wirusowe, niektóre bakteryjne);
• wdychanie substancji toksycznych (pył mineralny, amoniak, fosgen, kokaina);
• przyjmowanie leków (sulfasalazyna, złoto, penicylamina);
• choroby ogólnoustrojowe (,);
• reakcje potransplantacyjne (3-12 miesięcy po przeszczepieniu płuc i szpiku kostnego);
• choroby zapalne jelit;
• itd.

W rzadkich przypadkach nie można ustalić przyczyny choroby.

Klinicznie zarostowe zapalenie oskrzelików objawia się:

• postępujący (początkowo przeszkadza tylko przy wysiłku, stopniowo wzrasta, w późniejszych stadiach obserwuje się go przy najmniejszych ruchach);
• nieproduktywny kaszel;
• czasami wzrost temperatury ciała (do 37-37,5 stopnia).

Należy zauważyć, że przy tej patologii objawy mają charakter „zamrożony”. Przez długi czas nie ma poprawy ani rozwiązania procesu.

We wczesnych stadiach choroby lekarz może słuchać (podczas osłuchiwania) świszczącego oddechu lub trzeszczenia nad powierzchnią płuc, ale wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej wykrywa się osłabienie oddychania i praktycznie nie ma świszczącego oddechu. W późniejszych stadiach niewydolność oddechowa staje się ciężka. Występuje rozlana sinica ciepła, częste płytkie oddychanie z udziałem w akcie oddychania i napięcie mięśni pomocniczych.

Na etapie diagnozy, oprócz danych klinicznych, uwzględnia się wyniki badania RTG i ocenę zewnętrznej funkcji oddechowej. Jednak zwykłe badanie może nie wykryć żadnych zmian w płucach. W takich przypadkach uciekają się do recepty.

Postępowanie z pacjentami z zarostowym zapaleniem oskrzelików zależy od przyczyny i chorób towarzyszących. Często, aby zmniejszyć stan zapalny i stłumić aktywność procesu patologicznego, kortykosteroidy przepisuje się doustnie w dużych dawkach (60-100 mg dziennie dla prednizolonu) przez 6-8 tygodni. Stosowanie form inhalacyjnych tych leków ma dobry efekt. Jednakże w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i polekowego zapalenia oskrzelików takie leczenie jest nieskuteczne.

Kolejnym obszarem leczenia jest terapia objawowa, która obejmuje przepisywanie:

• wziewne leki rozszerzające oskrzela;
• antybiotyki;
• Terapia tlenowa.

Proliferacyjne zapalenie oskrzelików

Inną nazwą tej patologii jest zarostowe zapalenie oskrzelików z organizacją. W przypadku tej choroby polipoidalna tkanka ziarninowa rośnie w świetle oskrzelików oddechowych i pęcherzyków płucnych. W otaczających tkankach rozwija się przewlekły stan zapalny.

Należy zauważyć, że zmiany w pęcherzykach płucnych przeważają nad zmianami w oskrzelikach, dlatego choroba przebiega z zaburzeniami restrykcyjnymi i niewydolnością oddechową. W 70-90% przypadków nie udaje się ustalić jego przyczyn. Wśród ustalonych przyczyn najważniejsze są powikłania terapii lekowej i.

Ostre zapalenie oskrzelików

Ten wariant uszkodzenia oskrzelików występuje częściej u dzieci w pierwszym roku życia. Jednak w rzadkich przypadkach może rozwinąć się u dorosłych. Jednocześnie obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzelików nie jest tak jasny jak w dzieciństwie, co tłumaczy się stosunkowo mniejszym udziałem oskrzelików w całkowitym oporze dróg oddechowych u dorosłych. Główną skargą pacjentów jest duszność. Obiektywne badanie ujawnia:

• zwiększona częstość oddechów;
• wzrost liczby skurczów serca;
• wydłużenie fazy wydechowej;
• świszczący oddech.

Zapalenie oskrzelików oddechowych

Ta choroba układu oddechowego jest bezpośrednio związana z paleniem. Morfologiczne objawy zapalenia oskrzelików mogą utrzymywać się w płucach palacza przez 5 lat po całkowitym rzuceniu palenia. Charakteryzuje się nagromadzeniem pigmentowanych makrofagów (nagromadzenie pigmentu jest spowodowane paleniem) w świetle oskrzelików oddechowych i pogrubieniem otaczających je przegród pęcherzykowych.

Zapalenie oskrzelików oddechowych w większości przypadków przebiega bezobjawowo, ale towarzyszą mu zmiany w funkcji oddychania zewnętrznego.

Folikularne zapalenie oskrzelików

Cechą morfologiczną tej patologii jest obecność w ścianie oskrzelików nacieków limfocytowych, składających się z hiperplastycznych pęcherzyków limfatycznych. Ten typ zapalenia oskrzelików często łączy się ze śródmiąższowym zapaleniem płuc i najczęściej wykrywa się go u osób cierpiących na:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• stany niedoborów odporności;
• choroba zakaźna.

Obraz kliniczny pęcherzykowego zapalenia oskrzelików obejmuje następujące objawy:

• duszność i kaszel;
• gorączka;
• nawracające zapalenie płuc.

Jednakże badania czynnościowe płuc mogą wykryć różne rodzaje dysfunkcji układu oddechowego. Na radiogramie pojawiają się rozproszone cienie guzkowe.

Terapia pęcherzykowego zapalenia oskrzelików polega przede wszystkim na leczeniu choroby podstawowej. W przypadku izolowanego uszkodzenia małych dróg oddechowych stosuje się leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy.

Rozlane zapalenie oskrzelików

Charakterystyczną cechą tej choroby jest uszkodzenie nie tylko oskrzelików, ale także oskrzeli i zatok. Rozwija się u osób z dziedziczną predyspozycją (obecność specjalnego antygenu leukocytowego), ale jej charakter pozostaje niejasny. Częściej wykrywa się go u mieszkańców Chin, Korei, Japonii, rzadziej u Europejczyków.

Rozlane zapalenie oskrzelików najczęściej występuje u mężczyzn w średnim wieku (bez historii palenia) i objawia się:

• kaszel z ropną plwociną;
• duszność podczas wysiłku;

Badanie ujawnia:

• suchy świszczący oddech i trzeszczenie nad powierzchnią płuc;
• zmiany w wynikach badań laboratoryjnych (podwyższony poziom Ig A w surowicy, dodatni wynik przeciwciał lub przeciwciała przeciwjądrowe);
• obturacyjny typ zaburzeń oddechowych podczas badania zewnętrznej funkcji oddechowej;
• Zmiany rentgenowskie (rozproszone, słabo zdefiniowane cienie, bronchiolektaza itp.).

W leczeniu takich pacjentów stosuje się makrolidy. Co więcej, nie wykorzystuje się ich działania antybakteryjnego, ale przeciwzapalnego. Są przepisywane w małych dawkach przez długi czas (około 20 miesięcy). Dodatkowo konieczne jest leczenie objawowe, a w przypadku powikłań infekcyjnych – antybiotyki.

– rozsiane uszkodzenie oskrzelików, prowadzące do częściowego lub całkowitego zatarcia ich światła i rozwoju niewydolności oddechowej. Zarostowe zapalenie oskrzelików objawia się osłabieniem, gorączką, suchym obsesyjnym kaszlem i narastającą dusznością, odległym świszczącym oddechem, a w późniejszym okresie - sinicą i „duszącym” oddechem. Diagnoza obejmuje prześwietlenia rentgenowskie i tomografię komputerową klatki piersiowej, badania funkcjonalne i analizę histologiczną tkanki płucnej. W leczeniu zarostowego zapalenia oskrzelików stosuje się kortykosteroidy, leki mukolityczne, moczopędne, przeciwutleniacze, antybiotyki i leki przeciwwirusowe.

ICD-10

J21 Ostre zapalenie oskrzelików

Informacje ogólne

Zarostowe zapalenie oskrzelików jest chorobą obturacyjną „małych dróg oddechowych”, która występuje z uszkodzeniem oskrzelików końcowych - gałęzi oskrzeli o średnicy mniejszej niż 3 mm, pozbawionych płytek chrzęstnych i gruczołów. Narośle ziarninowe rozwijające się w dystalnych drogach oddechowych, przewodach pęcherzykowych i pęcherzykach płucnych prowadzą do postępu niewydolności oddechowej, wczesnej niepełnosprawności i śmiertelności. Zarostowe zapalenie oskrzelików jest dość rzadkie w pulmonologii: jego częstość występowania w populacji pediatrycznej, według różnych źródeł, waha się od 0,2 do 4%. Szeroki zakres danych statystycznych tłumaczy się podobieństwem zarostowego zapalenia oskrzelików do innych chorób układu oddechowego (astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli) oraz trudnościami diagnostycznymi.

Klasyfikacja zarostowego zapalenia oskrzelików

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną, opartą na czynniku etiologicznym, zarostowe zapalenie oskrzelików dzieli się na poinfekcyjne, poprzeszczepowe, poinhalacyjne, polekowe, idiopatyczne. W zależności od zmian patologicznych zapalenie oskrzelików może mieć przebieg ostry (wysiękowy) lub przewlekły (produktywno-sklerotyczny).

Wśród przewlekłego zarostowego zapalenia oskrzelików rozróżnia się proliferacyjne (z tworzeniem się wysięku światła, ciałek Massona oskrzelików i pęcherzyków płucnych) i zwężające (z podnabłonkowym rozrostem tkanki włóknistej, zwężeniem światła i sztywnością ściany oskrzelików). Proliferacyjne formy choroby są reprezentowane przez zarostowe zapalenie oskrzelików z organizującym zapaleniem płuc i kryptogennym organizującym zapaleniem płuc; zwężające - zapalenie oskrzelików oddechowych, rozsiane zapalenie oskrzelików, pęcherzykowe zapalenie oskrzelików.

W zarostowym zapaleniu oskrzelików uszkodzenie zapalne małych dróg oddechowych z rozwojem wysięku, reakcją ziarniniakową i zwłóknieniem prowadzi do nieodwracalnych zmian w ścianach oskrzelików: koncentrycznego zwężenia i zatarcia światła, najbardziej widocznego w obszarach końcowych. Zarostowe zapalenie oskrzelików charakteryzuje się obecnością nacieku zapalnego oskrzelików (okołooskrzelowego) limfocytów, makrofagów i komórek plazmatycznych, rozwojem cylindrycznego rozstrzenia oskrzeli ze stagnacją wydzielin i tworzeniem się czopów śluzowych.

W przypadku zapalenia oskrzelików zmniejsza się przepływ krwi w naczyniach płucnych (o 25–75%), co powoduje nadciśnienie w krążeniu płucnym, zwiększone obciążenie prawej połowy serca i przerost prawej komory („serca płucnego”). Skutkiem zarostowego zapalenia oskrzelików jest ograniczona stwardnienie płuc lub zwyrodnienie tkanki płucnej bez wyraźnego stwardnienia ze znacznym upośledzeniem czynnościowego przepływu krwi w płucach.

Przyczyny zarostowego zapalenia oskrzelików

Polietiologia choroby pozwala uznać ją za przejaw nieswoistych reakcji tkankowych małych dróg oddechowych na działanie różnych czynników uszkadzających.

Poinfekcyjne zapalenie oskrzelików rozwija się najczęściej u dzieci i jest związane z wcześniejszymi infekcjami wywołanymi przez adenowirusy, syncytialne wirusy oddechowe, wirus cytomegalii, wirus paragrypy i opryszczkę. Rozwój ostrego zarostowego zapalenia oskrzelików może być również spowodowany przez inne patogeny: mykoplazmę, Klebsiella, Legionella, grzyby Aspergillus, HIV.

Wdychanie zarostowego zapalenia oskrzelików może być spowodowane wdychaniem toksycznych gazów (dwutlenek siarki, dwutlenek azotu, chlor, amoniak), oparów kwasów, pyłów organicznych i nieorganicznych, nikotyny, kokainy. Lekowe zarostowe zapalenie oskrzelików jest wywoływane przez przyjmowanie niektórych leków (cefalosporyny, penicyliny, sulfonamidy, amiodaron, preparaty złota, cytostatyki).

Do idiopatycznych postaci zapalenia oskrzelików zalicza się przypadki choroby występujące na tle rozsianych chorób tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy), zespół Stevensa-Johnsona, egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, zachłystowe zapalenie płuc, procesy zapalne przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), złośliwa histiocytoza, chłoniaki itp.

Poprzeszczepowe zarostowe zapalenie oskrzelików rozwija się u 20–50% pacjentów po przeszczepieniu narządów i tkanek (zespół płuco-serce, oba lub jedno płuco, szpik kostny).

Objawy zarostowego zapalenia oskrzelików

Początek zarostowego zapalenia oskrzelików jest ostry lub podostry wraz z rozwojem objawów zatrucia - osłabieniem, złym samopoczuciem, wysoką gorączką lub niską gorączką. Charakteryzuje się obecnością suchego, obsesyjnego kaszlu, narastającą dusznością wydechową, najpierw przy wysiłku fizycznym, a następnie przy najmniejszym wysiłku.

We wczesnych stadiach wykrywane jest suche gwizdanie, a następnie delikatne bulgotanie, często słyszalne z daleka (zdalnie). Później obserwuje się osłabienie oddychania i obrzęk klatki piersiowej. Krwioplucie z zarostowym zapaleniem oskrzelików jest rzadkie. Objawy niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego mogą dalej postępować wraz z powstaniem przewlekłego „serca płucnego”.

Przebieg patologii może być spazmatyczny z naprzemiennymi okresami pogorszenia i względnej stabilizacji stanu, ale nie ma poprawy ani ustąpienia choroby. W późniejszych stadiach zarostowego zapalenia oskrzelików obserwuje się sinicę; znaczne napięcie pomocniczych mięśni oddechowych szyi podczas oddychania (tzw. oddychanie „puchające”). W pulmonologii pacjentów z zarostowym zapaleniem oskrzelików nazywa się „niebieskimi rozdymkami”.

Diagnostyka zarostowego zapalenia oskrzelików

Rozpoznanie zarostowego zapalenia oskrzelików jest trudne i opiera się na wywiadzie, objawach klinicznych, danych z badania fizykalnego, radiogramie wysokiej rozdzielczości i tomografii komputerowej klatki piersiowej, badaniach funkcjonalnych (badania składu gazometrycznego krwi, czynności płuc, oznaczania tlenku azotu w wydychanym powietrzu). ), wyniki EKG i EchoCG, cytogramy płukania oskrzelowo-pęcherzykowego oraz analizę histologiczną tkanki płucnej.

Standardowe badanie rentgenowskie klatki piersiowej w zarostowym zapaleniu oskrzelików ujawnia hiperwentylację płuc, łagodne rozsiane ogniskowe typu siateczkowego i zmniejszenie objętości płuc. Tomografia komputerowa płuc, będąc bardziej czułą metodą diagnostyczną, pozwala na dożylne wykrycie charakterystycznych objawów zarostowego zapalenia oskrzelików: bezpośrednich (zwężenie światła oskrzelików, narośle w kształcie nerki, pogrubienia okołooskrzelowe i rozwarstwienie oskrzelików) i pośrednich (mozaikowe zmniejszenie przezroczystości, nadmierna przezroczystość dotkniętych obszary oskrzelików, objawy „pseudomatowego szkła”, zmiany tkanki płucnej dystalnie w stosunku do miejsca obliteracji).

Dane EKG i EchoCG wskazują na obecność objawów nadciśnienia płucnego i powstawanie przewlekłego „serca płucnego”. W zwężającym zarostowym zapaleniu oskrzelików obserwuje się upośledzoną funkcję oddychania zewnętrznego o charakterze obturacyjnym i objawy przewietrzania płuc; restrykcyjny typ dysfunkcji funkcji oddechowych i zmniejszenie pojemności dyfuzyjnej płuc - z proliferacyjnym zarostowym zapaleniem oskrzelików. Spadek wymiany gazowej wyraża się zmniejszeniem zawartości tlenu i dwutlenku węgla we krwi tętniczej (hipoksemia i hipokapnia).

Najbardziej informatywną metodą diagnostyki zarostowego zapalenia oskrzelików pozostaje biopsja przezoskrzelowa i torakoskopowa z badaniem histologicznym biopsji płuca, która pozwala na identyfikację istniejących zmian proliferacyjnych sklerotycznych. Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową zarostowego zapalenia oskrzelików z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, włókniejącym zapaleniem pęcherzyków płucnych, obturacyjną rozedmą płuc i astmą oskrzelową.

Leczenie zarostowego zapalenia oskrzelików

Trudności we wczesnej diagnostyce zarostowego zapalenia oskrzelików, szybki postęp i nieodwracalność zmian w ścianie oskrzeli znacznie ograniczają możliwości leczenia, które sprowadza się do zapobiegania dalszemu rozwojowi procesu zapalnego i rozrostu włóknistego w małych drogach oddechowych oraz stabilizacji stanu pacjenta .

Głównymi lekami na zarostowe zapalenie oskrzelików są kortykosteroidy – najczęściej prednizolon (deksametazon), czasami w połączeniu z lekami immunosupresyjnymi (cyklofosfamid). Terapia wziewna budesonidem, flutykazonem i beklometazonem może zmniejszyć zapotrzebowanie na glikokortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo poprzez osiągnięcie wyższych stężeń leku w tkankach. W przypadku zakaźnego pochodzenia zarostowego zapalenia oskrzelików, w ostrej fazie choroby stosuje się leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne.

Kiedy zwiększa się niedrożność oskrzeli, przepisuje się leki mukolityczne (ambroksol wziewny lub dojelitowy), agonistów beta2-adrenergicznych (salbutamol); na nadciśnienie płucne - leki moczopędne (furosemid, spironolakton), metyloksantyny (aminofilina), sildenafil, analogi prostacykliny (iloprost), inhibitory ACE (kaptopril); wraz z rozwojem hipoksemii - tlenoterapia. W leczeniu zarostowego zapalenia oskrzelików stosuje się przeciwutleniacze (koenzym Q10, maldonium) w połączeniu z witaminami, fizjoterapią, masażem klatki piersiowej, płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym.

Rokowanie w zarostowym zapaleniu oskrzelików

Zarostowe zapalenie oskrzelików jest chorobą szybko postępującą, zwykle o złym rokowaniu. Powikłane rozwojem rozedmy płuc, nadciśnienia w krążeniu płucnym, narastającej niewydolności płuc i serca. Nawet odpowiednia farmakoterapia zarostowego zapalenia oskrzelików nie przywraca prawidłowego stanu morfofunkcjonalnego dróg oddechowych i tkanki płucnej.

Zapalenie oskrzelików jest chorobą zapalną atakującą małe oskrzeliki, powodując ich zablokowanie. Oznacza to, że proces zapalny rozprzestrzenia się na oskrzeliki końcowe i oddechowe. Zapalenie oskrzelików występuje rzadziej u dorosłych niż u dzieci. Wyjaśnia to fakt, że drzewo oskrzelowe jest w pełni rozwinięte w wieku dorosłym, czego nie można powiedzieć o młodych pacjentach.

Oskrzeliki końcowe to przewodzące powietrze drogi oddechowe o małej średnicy 1-2 mm. Oskrzeliki oddechowe to drogi oddechowe o charakterze przejściowym. Struktury te mają jeszcze mniejszą średnicę - około 0,6 mm. Oskrzeliki oddechowe biorą bezpośredni udział w wymianie gazowej.

Pojęcie

W przypadku zapalenia oskrzelików proces zapalny rozprzestrzenia się na małe struktury oskrzeli, co może prowadzić do obrzęku ich błony śluzowej. Z tego powodu ich światło zwęża się. Skutkiem tego procesu jest niewydolność oddechowa, a nawet serca.

Podczas rozwoju ściany oskrzelików gęstnieją, a następnie zaczyna rosnąć tkanka łączna. W takim przypadku można osiągnąć całkowite zamknięcie światła.

Istnieje kilka rodzajów patologii:

1. Ostry przebieg. W ostrych przypadkach leukocyty i martwe komórki osadzają się na ścianach małych struktur. W miarę rozwoju gromadzą się i blokują światło oskrzelików. Oznacza to, że może wystąpić martwica błony śluzowej tych małych oskrzeli.
2. Obliteracyjny. Zarostowe zapalenie oskrzelików charakteryzuje się zakaźnymi zmianami struktur. Jest to obarczone dalszą martwicą ścian oskrzelików. Zarostowe zapalenie oskrzelików ma następującą cechę - manifestację polipów w świetle. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, formacje te wrosną do pęcherzyków płucnych. Ten stan prowadzi do niewydolności serca.
3. Oddechowy. Typ oddechowy to stan, w którym tkanka łączna rośnie, ale komórki struktur nie umierają. Jeśli ten stan stanie się procesem przewlekłym, wówczas tkanka łączna rośnie w świetle.
4. Pęcherzykowy. Grudkowe zapalenie oskrzelików wpływa na tkankę limfatyczną, a podczas rozwoju powstają pęcherzyki limfatyczne. W tym przypadku aktywowany jest ostry proces.

Powoduje

Zapalenie oskrzelików może wystąpić z różnych powodów. Najczęściej choroba ta jest aktywowana w przypadku zakażenia infekcją wirusową lub bakteryjną.. Mogą być również czynnikami sprawczymi:

• paragrypa;
• adenowirus;
• rinowirus;
• świnka;
• zapalenie oskrzeli i zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• zapalenie krtani;
• zapalenie zatok.

Ponadto zapalenie oskrzelików u dorosłych może wystąpić nawet wtedy, gdy do oskrzelików dostanie się zbyt zimne powietrze lub szkodliwe opary. Dotyczy to osób pracujących w różnych przedsiębiorstwach (kosmetycznych, perfumeryjnych i innych), zwłaszcza tych, które emitują duże ilości tlenków, azotu, siarki itp.

Ponadto niektóre grupy leków mogą powodować występowanie patologii. Należą do nich leki przeciwbakteryjne, cytostatyki, interferon, bleomycyna.

Czasami zapalenie oskrzelików jest wywoływane przez choroby takie jak HIV, opryszczka, wirus cytomegalii, a także infekcje występujące po aktywacji Pneumocystis, Legionella, Klebsiella i Aspergillus. Zapalenie wywołane tymi infekcjami nazywa się idiopatycznym.

Objawy

Zapalenie oskrzelików objawia się następującymi objawami:

• Trudności w oddychaniu, ponieważ ta patologia powoduje niewydolność oddechową. Częstość oddechów może osiągnąć 40 lub więcej oddechów na minutę. W takim przypadku oddech będzie płytki.
• Ból w okolicy klatki piersiowej pojawia się z powodu ciągłego napięcia mięśni międzyżebrowych.
• Ogólne osłabienie pojawia się z powodu braku oddechu, ciało jest wyczerpane.
• Wzrost temperatury ciała nie przekracza 37,5 0 C, ale czasami przy ostrej infekcji bakteryjnej liczba ta wzrasta do 39 0 C.
• Suchy kaszel z niewielką ilością plwociny.
• Błękit trójkąta nosowo-wargowego.

W początkowej fazie choroby pojawią się objawy podobne do ARVI. Należą do nich katar, kaszel i trudności w oddychaniu.

Jeśli dana osoba nie zwraca należytej uwagi na te objawy, zarostowe zapalenie oskrzelików staje się przewlekłe. W tym przypadku niewydolność oddechowa nie jest tak wyraźnie wyrażona. Może wystąpić jedynie duszność, która znacznie wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym. Jeśli jednak nie zostanie zastosowane odpowiednie leczenie, duszność będzie stopniowo narastać i zacznie pojawiać się w spoczynku.

Ponadto przewlekły przebieg patologii objawia się sinicą skóry. Objaw ten występuje z powodu braku tlenu w organizmie, a także z powodu nadmiaru dwutlenku węgla we krwi.

Diagnostyka

W celu przepisania prawidłowego leczenia lekarz kieruje pacjenta na diagnostykę. Pierwszą metodą diagnostyczną jest badanie fizykalne. Podczas słuchania słychać charakterystyczny świszczący oddech.

Prowadzą także:

• badanie rentgenowskie;
• pulsometria;
• laboratoryjne badania krwi.

Badania laboratoryjne określają ilość gazów we krwi. Za pomocą pulsometrii możesz określić poziom tlenu we krwi. Wskaźniki gazów i tlenu we krwi są bardzo ważne nie tylko w okresie aktywnym, ale także na etapie rekonwalescencji. Przeprowadza się również ogólne badanie krwi, w wyniku którego będzie jasne, czy w organizmie występuje proces zapalny i infekcje bakteryjne.

Diagnostyka rentgenowska wykaże zmiany w narządach oddechowych. Mianowicie na obrazie lekarz widzi rozedmę płuc i zgrubienia okołooskrzelowe.

Dodatkowymi metodami diagnostycznymi są tomografia komputerowa i bronchoskopia.

Leczenie

Objawy i leczenie zapalenia oskrzelików powinien określić lekarz, a leczenie powinien przepisać wyłącznie lekarz. Ponieważ ta patologia może przekształcić się w poważny stan, a nawet może być śmiertelna.

Najczęściej lekarz może podejrzewać zapalenie oskrzelików, gdy stan jest w ostrej fazie, ponieważ wcześniej pojawia się jak przeziębienie, w przypadku którego nawet nie szuka się pomocy lekarskiej. W przypadku zajęcia oskrzelików i płuc leczenie przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wyjaśnia to fakt, że pacjent potrzebuje specjalnych leków rozszerzających drogi oddechowe.

Zarostowe zapalenie oskrzelików leczy się kompleksową terapią, która obejmuje następujące składniki:

• leki przeciwbakteryjne;
• glukokortykoidy;
• leki rozszerzające oskrzela;
• Terapia tlenowa.

Antybiotyki są potrzebne, jeśli choroba jest spowodowana infekcją bakteryjną. Leki są przepisywane w zależności od tego, który patogen aktywował proces zapalny. Glukokortykoidy łagodzą proces zapalny, dlatego ta grupa leków łagodzi ból.

Leczenie zapalenia oskrzelików u dorosłych odbywa się za pomocą leków stymulujących proces oddechowy i krążenie krwi - są to Cordiamin, Corazol itp. Bardzo ważne jest, aby nie zwiększać dawki, ponieważ mogą wystąpić niebezpieczne powikłania.

W ostrym okresie zapalenia oskrzelików nie są przepisywane inhalacje i leki stymulujące kaszel, a także fizjoterapia.

Mukolityki są przepisywane tylko wtedy, gdy plwocina gromadząca się w oskrzelach nie znika sama. A to zakłóca normalny proces oddychania.

Komplikacje

Jeśli zapalenie oskrzelików nie jest leczone, mogą wystąpić następujące powikłania:

• zapalenie płuc;
• niewydolność serca i przewlekłe serce płucne;
• niewydolność oddechowa, w której cierpi całe ciało;
• Rozedma płuc jest zmianą tkanki płucnej, w której występuje zwiększona przewiewność. Przyczyną tego stanu jest zatrzymanie mas powietrza w pęcherzykach płucnych;
• deformacja oskrzeli spowodowana procesem ropnym - rozstrzenie oskrzeli.

Choroba postępuje bardzo szybko i szybko mogą pojawić się powikłania. Powikłania procesu zapalnego mogą prowadzić do śmierci.

Ludzkie płuca można porównać do najzwyklejszego drzewa. Tchawica działa jak pień, oskrzela działają jak gałęzie, a oskrzeliki działają jak gałęzie. Liście zastępują pęcherzyki płucne i pęcherzyki płucne. Kiedy na „gałązkach” rozwija się proces zapalny, lekarze diagnozują u pacjenta „zarostowe zapalenie oskrzelików”.

Choroba ta charakteryzuje się upośledzoną wymianą gazową. W przypadku zapalenia oskrzelików serce musi włożyć więcej wysiłku w rozprowadzanie tlenu po całym organizmie. W rezultacie rozwija się niewydolność oddechowa. Zapalenie występuje w strukturze oskrzelików. Stopniowo choroba komplikuje się ze względu na wzrost tkanki łącznej.

Młodzi pacjenci są bardziej podatni na tę chorobę. Jednakże możliwe jest, że u dorosłych mogą pojawić się objawy zapalenia oskrzelików.

Główne przyczyny pojawienia się i mechanizm rozwoju choroby

Choroba zarostowa u dorosłych pacjentów powstaje na tle przenikania czynników zakaźnych do organizmu. Mogą to być różne wirusy, grzyby, bakterie. Najczęściej wystąpienie choroby jest spowodowane:

• różne szczepy grypy;
• grzyby należące do rodzaju Aspergillus;
• adenowirusy;
• rinowirusy.

U dorosłych pacjentów zapalenie oskrzelików może rozwinąć się pod wpływem wielu innych czynników. Wśród nich są:

• wdychanie trucizn i toksyn;
• choroby autoimmunologiczne rozprzestrzeniające się na tkankę łączną (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń układowy, zespół Sjogrena);
• długotrwałe stosowanie leków (na przykład cytostatyków);
• przeszedł operację przeszczepu serca lub płuc.

Występowaniu zapalenia oskrzelików sprzyjają zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego. Dzięki temu czynniki wirusowe i bakteryjne z łatwością przenikają do struktur płuc. Infekcja najpierw osłabia układ odpornościowy na poziomie komórkowym, a następnie niszczy same oskrzeliki.

Na tle postępującego stanu zapalnego w pęcherzykach płucnych metabolizm zwalnia. Powstaje wiele wolnych rodników. Wpływają również negatywnie na struktury płuc.

Wymienione procesy prowadzą do martwicy nabłonka oskrzelików. Przyspieszona produkcja substancji biologicznie czynnych powoduje liczne stany zapalne w całym układzie płucnym i dochodzi do ich obliteracji. W oskrzelikach tkanka mięśniowa gładka przekształca się w tkankę łączną.

W rezultacie traci się zdolność do naturalnej wentylacji i następuje zapadnięcie lub obrzęk płuc. Zwiększa się głód tlenu, co pociąga za sobą zwiększone ciśnienie w małym krążeniu.

W końcowym etapie rozwija się niewydolność płucna serca. Uważa się, że jest to powikłanie zapalenia oskrzelików.

Formy zapalenia oskrzelików

Istnieją dwie formy zapalenia oskrzelików: ostra i przewlekła. Każdy z nich różni się objawami i przebiegiem procesu patologicznego.

Objawy ostrej postaci choroby

Intensywność objawów klinicznych zapalenia oskrzelików zależy od czynników, które je wywołały.

Na przykład ostry początek i szybki przebieg są typowe dla wirusowego charakteru choroby. Proces patologiczny poprzedzony przeszczepieniem narządu charakteryzuje się powolnym rozwojem.

W późniejszych stadiach zapalenia oskrzelików, gdy rozwija się niewydolność oddechowa, może pojawić się sinica. Jest to zaburzenie, w którym występuje niebieskawe zabarwienie skóry i błon śluzowych.

W procesie oddychania biorą udział nie tylko mięśnie otrzewnej i przepony, ale także struktury przestrzeni międzyżebrowych. Skrzydełka nosa są zawsze bardzo spuchnięte. Oddech pacjenta w tym przypadku przypomina dyszenie.

Objawy przewlekłej postaci choroby

Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików charakteryzuje się mniej oczywistą niewydolnością oddechową. Przez długi czas duszność jest jedyną oznaką wskazującą na proces patologiczny. Dyskomfort wzrasta po wysiłku fizycznym lub uprawianiu sportu.

Długotrwałe zapalenie oskrzelików stopniowo prowadzi do częściowego lub nawet całkowitego zatarcia oskrzeli. Dlatego krążenie krwi w płucach zostaje zakłócone, co powoduje obrzęk tego narządu.

Jeśli leczenie choroby nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, tkanka kostna zaczyna rosnąć w przyspieszonym tempie. Wskazuje na to zmiana kształtu palców i paznokci pacjenta.

Możliwe komplikacje

Zapalenie oskrzelików charakteryzuje się powolnym postępem, dlatego trudno je zdiagnozować w początkowych stadiach. Choroba jest trudna w leczeniu, co powoduje skrócenie życia pacjenta.

Wśród możliwych powikłań procesu patologicznego warto podkreślić następujące:

• niewydolność oddechowa;
• nadciśnienie płucne;
• dodanie wtórnej infekcji z późniejszym rozwojem zapalenia płuc;
• rozedma.

Pojawienie się jednego lub więcej powikłań z tej listy znacznie pogarsza szanse na pełne wyleczenie.

Cechy choroby u młodych pacjentów

Najczęściej zapalenie oskrzelików rozpoznaje się u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Wynika to z niedoskonałości układu odpornościowego i niedostatecznego rozwoju dróg oddechowych. Dlatego bardzo łatwo różne czynniki zakaźne przedostają się do oskrzeli.

U młodych pacjentów objawy wyżej wymienionej choroby rozwijają się 2 razy szybciej. Im młodsze dziecko, tym poważniejsza choroba. Oprócz obrzęku dróg oddechowych, silnego skurczu oskrzeli i duszności u dzieci często występują ataki uduszenia. Dziecko oddycha z trudem, co widać po zaangażowaniu w ten proces mięśni międzyżebrowych.

Obraz kliniczny zapalenia oskrzelików uzupełnia senność, odmowa jedzenia i letarg. Głośnemu oddychaniu często towarzyszy suchy kaszel z niewielką ilością śluzu lub bez niego. Od czasu do czasu nos może być zatkany, a temperatura może wzrosnąć.

Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast skontaktować się z pediatrą. Nie zaleca się samoleczenia zapalenia oskrzelików, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo niedotlenienia.

Metody diagnostyczne, leczenie i profilaktyka choroby

Potwierdzenie zapalenia oskrzelików opiera się na badaniu obrazu klinicznego pacjenta i badaniu dodatkowym.

W pierwszej kolejności lekarz przeprowadza z pacjentem rozmowę, podczas której zadaje mu pytania. Ważne jest, aby specjalista wiedział, kiedy pojawiła się duszność, która poprzedzała wystąpienie zapalenia oskrzelików. Następnie przystępuje do badania fizykalnego i zaleca kompleksowe badanie.

Diagnoza obejmuje prześwietlenia rentgenowskie i tomografię komputerową. Te metody badawcze pozwalają ocenić stan narządów wewnętrznych, zbadać ogniska procesu zapalnego i ewentualne zmiany w strukturach płuc.

Pacjentowi przepisano bronchoskopię. Podczas tej procedury specjalista określa drożność oskrzelików. Zwykle łączy się to z biopsją. Pacjent musi przejść badania krwi i moczu oraz wykonać EKG.

Na podstawie wyników badania lekarz może potwierdzić obecność procesu patologicznego w strukturze płuc i przepisać terapię w celu zwalczania zapalenia oskrzelików.

Terapia zapalenia oskrzelików jest złożona i zawsze wymaga hospitalizacji pacjenta. O wyborze konkretnych leków i ich dawkowaniu decyduje lekarz. Specjalista musi wziąć pod uwagę:

• indywidualne cechy ciała każdego pacjenta;
• jego wiek;
• obecność współistniejących procesów patologicznych w organizmie.

W leczeniu zapalenia oskrzelików najczęściej stosuje się następujące leki:

Leczenie zapalenia oskrzelików jest długotrwałe. Może być wymagana hospitalizacja od jednego do kilku miesięcy. Wynik procesu patologicznego zależy wyłącznie od rezerw organizmu pacjenta i jakości prowadzonej terapii.

Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików jest poważną chorobą. Pacjenci, którzy już cierpieli na ostrą postać tej choroby, muszą raz w roku być badani przez pulmonologa.

Kiedy pojawią się pierwsze podejrzane objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i nie podejmować prób samodzielnego pokonania choroby.

Aby zapobiec wystąpieniu ostrego zapalenia oskrzelików, konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia. Przede wszystkim należy rzucić palenie i unikać kontaktu z substancjami toksycznymi. Zaleca się wzmocnienie układu odpornościowego, przeprowadzenie hartowania i leczenie wszystkich procesów patologicznych w odpowiednim czasie. Wdrożenie tych prostych zasad pomoże Ci uniknąć zapalenia oskrzelików.

Zarostowe zapalenie oskrzelików jest stanem patologicznym charakteryzującym się rozwojem zmian zapalnych i fibroproliferacyjnych w małych oskrzelach. Chorobie towarzyszy całkowite lub częściowe zwężenie światła oskrzelików, przyczyniając się do rozwoju niedoboru tlenu. W naczyniach płucnych rozwija się proces zapalny, powodując zwiększony wzrost tkanki łącznej.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia oskrzeli małych obejmuje:

• Postępująca duszność. Uważa się, że jest to główny objaw zapalenia oskrzelików. We wczesnych stadiach występuje na tle zwiększonej aktywności fizycznej. W przyszłości problemy z oddychaniem pojawiają się przy najmniejszych ruchach i w spoczynku. Przez długi czas są jedynym objawem zapalenia oskrzelików.
• Kaszel. Ataki trwają długo i występują kilka razy dziennie. Kaszel jest suchy i rzadko wytwarza niewielką ilość śluzowej plwociny.
• Podwyższona temperatura ciała. Wskaźnik ten może utrzymywać się w granicach +37...+37,5°C przez kilka tygodni.
• Oznaki głodu tlenu w organizmie. W przypadku uszkodzenia tkanki łącznej małych oskrzeli i mięśni oddechowych szyi pacjent skarży się na ogólne osłabienie, zawroty głowy i zmniejszoną wydajność.
• Błękit skóry. Obserwuje się to podczas długiego przebiegu patologii.
• Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego. Na tle głodu tlenu w mózgu sen jest zakłócany, pamięć się pogarsza, a zdolności intelektualne maleją.
• Deformacja palców. W przypadku długotrwałego zapalenia oskrzelików w okolicy stawu pojawiają się narośla kostne, a płytka paznokcia staje się wypukła.

Powoduje

Następujące czynniki przyczyniają się do wystąpienia zmian patologicznych w oskrzelikach:

• Powikłania występujące po przeszczepie płuc, serca lub szpiku kostnego.
• Infekcje bakteryjne, wirusowe lub grzybicze. Zapalenie małych oskrzeli może rozwinąć się na tle chorób wywołanych przez wirus HIV, wirus cytomegalii, mykoplazmę i adenowirusy.
• Przedostawanie się substancji toksycznych (dwutlenek siarki, chlor, kwasy i zasady) do układu oddechowego. Niszczą tkankę płuc, przyczyniając się do ciężkich procesów zapalnych.
• Palenie. Dym tytoniowy zawiera toksyczne związki, które powodują szereg zmian patologicznych w narządach oddechowych.
• Choroby autoimmunologiczne atakujące tkankę łączną. Zapalenie oskrzelików często diagnozuje się u pacjentów cierpiących na toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i zespół Sjogrena.
• Przyjmowanie niektórych leków. Uszkodzenie małych oskrzeli ułatwia podawanie antybiotyków, środków chemioterapeutycznych i leków zawierających złoto.
• Procesy zapalne w układzie pokarmowym.
• Zespół Stevena-Johnsona. Towarzyszy temu uszkodzenie skóry, błon śluzowych i tkanki łącznej.

Czasami nie można ustalić przyczyny zapalenia oskrzelików i w takim przypadku chorobę uważa się za idiopatyczną.

Klasyfikacja

Ze względu na pochodzenie zmian patologicznych wyróżnia się następujące formy zarostu oskrzelików u dzieci i dorosłych:

• po przeszczepie;
• zakaźny;
• toksyczny;
• autoimmunologiczny;
• leczniczy.

Zgodnie z charakterem przebiegu procesy patologiczne oskrzeli dzielą się na następujące typy:

• Pikantny. Objawy pojawiają się samoistnie i szybko nasilają się. Choroba jest spowodowana infekcjami i zatruciami. Towarzyszy rozwój ostrej niewydolności oddechowej.
• Chroniczny. Objawy rozwijają się przez kilka lat, a głównym objawem jest duszność występująca podczas wysiłku fizycznego.

Diagnostyka

Plan badań pacjenta z podejrzeniem zapalenia oskrzelików obejmuje:

• konsultacja z terapeutą i pulmonologiem (lekarze analizują istniejące objawy, zbierają wywiad i ustalają możliwe przyczyny choroby);
• badanie pacjenta (mające na celu ocenę stanu klatki piersiowej i skóry, identyfikację problemów z oddychaniem);
• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej (pomaga zidentyfikować zmiany patologiczne w tkance płucnej);
• tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (pomaga określić charakter zmian, wykryć komórki złośliwe w płucach i pobliskich narządach);
• spirometria (zabieg ma na celu ocenę drożności dróg oddechowych i zdolności płuc do napełniania się powietrzem);
• pletyzmografia ciała (pomaga określić pojemność życiową płuc);
• oznaczanie składu gazometrycznego krwi;
• ocena stężenia tlenku azotu w wydychanym powietrzu (mająca na celu rozpoznanie stanu zapalnego drzewa oskrzelowego);
• bronchoskopia (zabieg polega na badaniu błony śluzowej oskrzeli poprzez wprowadzenie endoskopu);
• biopsja (pobranie tkanki do badania histologicznego, które pomaga wykryć oznaki zwyrodnienia złośliwego).

Leczenie

Trudności we wczesnej diagnostyce zarostowego zapalenia oskrzelików, szybki rozwój choroby i pojawienie się nieodwracalnych zmian w ścianach oskrzeli sprawiają, że całkowite wyleczenie jest prawie niemożliwe. Terapia pomaga pozbyć się objawów niewydolności oddechowej, zatrzymać zwężenie oskrzelików i ustabilizować ogólny stan pacjenta.

Narkotyki

W leczeniu choroby u dorosłych i dzieci należy stosować:

• Kortykosteroidy (prednizolon). Zmniejszają intensywność stanu zapalnego, eliminują obrzęki tkanek, sprzyjają rozwojowi małych oskrzeli.
• Leki immunosupresyjne (cyklofosfamid). Stosowany w autoimmunologicznych postaciach zapalenia. Spowalniają niszczenie zdrowej tkanki poprzez hamowanie wytwarzania przeciwciał.
• Środki przeciwbakteryjne (Cefazolina, Amoxiclav). Przepisany na zapalenie oskrzelików pochodzenia bakteryjnego. Zniszcz czynniki zakaźne, zmniejszając intensywność stanu zapalnego.
• Środki przeciwwirusowe (Amiksin). Stosowany w leczeniu procesów zapalnych wywołanych przez wirusy.
• Mukolityki (ambroksol). Ułatwiają usuwanie plwociny, zapobiegając zwiększonej obturacji oskrzeli.
• Leki moczopędne (furosemid, spironolakton). Stosowany w leczeniu zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej.
• Przeciwutleniacze (maldon). Normalizuj ogólny stan organizmu.

Inhalacje

W przypadku ostrego ataku niewydolności oddechowej stosuje się leki rozszerzające oskrzela (Salbutamo, bromek ipratropium) w postaci inhalacji.

W leczeniu długotrwałym stosuje się leki hormonalne (Beklometazon).

Podaje się je przez kilka miesięcy, terapię połączono z monitorowaniem funkcji oddychania zewnętrznego. Wdychanie pomaga zmniejszyć dawki kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym.

Środki ludowe

W leczeniu zapalenia oskrzelików u dzieci i dorosłych w domu należy stosować:

• Sok marchwiowy. Świeże marchewki są obrane, starte i wyciśnięty sok. Pić 200 ml rano na pusty żołądek. Dzieciom podaje się 100 ml soku, rozcieńczając je ciepłą przegotowaną wodą w stosunku 1:1.
• Napar z podbiału. 1 łyżka l. osusz liście, zalej 200 ml wrzącej wody, odstaw na pół godziny, przefiltruj. Gotowy lek pobiera się 2 łyżki. l. 2-3 razy dziennie.
• Cebula. Drobno posiekaj 0,5 kg warzyw, wymieszaj z 400 g cukru, dodaj 1 litr wody. Mieszaninę gotuje się na małym ogniu przez 3 godziny, schładza i dodaje 50 g miodu. 5 łyżek l. Produkty spożywane są po każdym posiłku.

Komplikacje

Powikłania zapalenia oskrzelików obejmują:

• nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej);
• serce płucne (dysfunkcja mięśnia sercowego spowodowana zmianami patologicznymi w płucach);
• rozstrzenie oskrzeli - deformacja oskrzeli związana z dodatkiem infekcji powodującej ropienie;
• zapalenie płuc (powikłanie spowodowane rozprzestrzenianiem się bakterii do tkanki płucnej);
• rozedma płuc (nagromadzenie nadmiaru powietrza w pęcherzykach płucnych).

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie obejmuje:

• terminowa eliminacja stanów patologicznych, które mogą powodować zwężenie oskrzelików (infekcje, patologie autoimmunologiczne, choroby układu trawiennego);
• stosowanie środków ochrony indywidualnej podczas pracy w obszarach zanieczyszczonych i zapylonych;
• rzucić palenie.

Zarostowe zapalenie oskrzelików